Manevre Reumatologie [PDF]

Zitiervorschau

EXAMENUL OBIECTIV

1. Faciesuri. Facies sclerodermiform: ● Faţă: dispariţia ridurilor, facies inexpresiv “de icoană bizantină”, ● microstomie, apoi de “pasăre de pradă” , nas efilat, pliuri peribucale ● Mâini: edem, apoi sclerodactilie, “semnul rugăciunii”, pliu cutanat ● aderent , “mana in gheară”

Examinarea MAINII: Inspectia: tumefieri, deformari, cicatrici, Unghii-psoriazis, leziuni vasculiteice, onicoliza Care articulatii sunt afectate ? RC, MCF, IFP, IFD Piele: rash, mana de mechanic, Contracture Dupuytren Palpare: RC, MCF, IFP, IFD Semnul Gaensslen - Durerea provocată de comprimarea lateralA a întregului şir de articulaţii metacarpofalangiene

Interpretare-sinovita Cauza- poliartrita reumatoidă Tinel- percutia la nivelul canalului carpian Phalen- flexia fortata a RC Functia: flexia RC Extinderea degetelor (abductia) Rugam pacientul sa faca pumn, sa ne stranga de mana , sa ia un obiect, sa faca pense http://www.youtube.com/watch?v=dtIPVSZ2CWA

EXAMENUL OBIECTIV

Nodulii Heberden si Bouchard ● noduli duri, de regulă nedureroşi, la nivelul articulaţiilor interfalangiene distale (nodulii lui Heberden) şi/sau proximale (nodulii lui Bouchard) ● Interpretare : artroza digitala ● NU este sinovita, sunt determinati de osteofite 2. Deformarile de la nivelul mainilor in PR avansata ● deformări complexe cu apariţia aspectului de „mână reumatoidă” ● devierea cubitală a mâinilor şi degetelor - mâna „în labă de cârtiţă” ● hiperextensia articulaţiei interfalangiene proximale combinată + flexia fixată a articulaţiei interfalangiene distale = degete „în gât de lebădă” ● flexia fixată a articulaţiei interfalangiene proximale +hiperextensia articulaţiei interfalangiene distale = deformare „în butonieră”

LEGS-Membru inferior http://www.youtube.com/watch?v=SKJoqrd2DjI

Examinarea GENUNCHIULUI ● Inspectie : tumefiere, simetrie, aliniament (genu varum, genu valgum), tumefiere in spatial popliteu ● Palpare: temperatura, sensibilitate, Socul rotulian Crepitatii genunchi: Crepitaţiile articulare şi tendinoase sunt sunete palpabile care apar în cursul mobilizării structurilor afectate. ● crepitaţii fine → artrite şi tenosinovite ● crepitaţiile grosiere → în leziuni structurale osoase şi/sau o cartilaginoase din artroze sau artrite distructive

EXAMENUL OBIECTIV

Socul rotulian: Manevra se execută cu genunchiul în poziţie extins. Se aplică o presiune cu două degete în regiunea suprapatelară şi se comprimă rotula cu ajutorul indexului plasat pe mijlocul acesteia. Prezenţa unei colecţii este confirmată de impactul rotulei cu condilii femurali, concomitent cu senzaţia de „balonizare” determinată de deplasarea laterală a lichidului. http://www.youtube.com/watch?v=psNmUkm5ohg

Examinarea ARTICULATIEI COXOFEMURALA: ● Inspectie: deformari, lungimea membrului inferior (masurare SIAS-maleola mediala) ● Palpare-sensibilitate la nivelul trohanterului mare ● Miscari-flexia coapsei pe abdomen, Testul Patrick !!! durere de sold este inghinala http://www.youtube.com/watch?v=SKJoqrd2DjI

Semnul Lasegue ● Test pozitiv : Reproducerea sciatalgiei la ridicarea pasiva a membrului inferior extins ● Intre 30 si 60 grade este pozitiv ● Cauza : → hernia de disc lombară

COLOANA VERTEBRALA

EXAMENUL OBIECTIV

Inspectie: Apreciem curburile Palparea apofizelor spinoase Mobilitate coloana cervicala: o flexia anterioara: duce babia in piept (0-80) o flexia laterala: atingeti umarul cu urechea o extensia: uitati-va la tavan 0-50 o rotatia: intoarceti capul coloana lombara: T Schober|; 3. Testul Schober Se palpeaza crestele iliace-!!!! ● Se măsoară (cu o bandă centimetrică) distanţa între apofiza spinoasă a vertebrei lombare L5 şi un punct situat la 10 cm deasupra, după ce pacientul execută o flexie lombară anterioară maximă. ● Test Schober < 15 cm → limitarea mobilităţii coloanei lombare ● http://www.youtube.com/watch?v=YULeqz1G1HU

Artroza este predominant diurna accentuata de efort si ameliorata de repaus insotita de redoare matinala sub 30 min .Poate aparea secundar si atritelor septice ,microcristaline Artrita este accentuate de repaus si ameliorata cu miscarea si prezinta exacerbari nocturne .Este insotia de redoare peste 1 ora si manifestari inflamatorii precum roseala,tumefactie caldura impotenta functionala.Cele mai tipice dureri sunt date cele din artrita reumatoida spondilita anchilozanta artrita reactiva si artrita septica