34 0 14KB
FORMULIR PEMANTAUAN ANESTESI LOKAL
Jam mulai sedasi
:
Tanggal
:
No.
Nama Obat Yang Diberikan
Kesadaran Jam selesai operasi
Dosis
RR
Nama Pasien Tanggal Lahir No. RM Ruangan Alamat
Vital Sign TD HR S D
5’
: : : : :
10’
15’
L/P :
/Usia
20’ 25’
TIME 30 35’ ’
40’ 45 ’
Th
50’
55’
: : PERAWAT
(
DOKTER
)
(
)
60’