Anatomi Slaytları [2017 ed.] [PDF]

Zitiervorschau

Lokomotor sistem anatomisi Kemikler ve eklemler

Dr. M. Selman DEMİRCİ

[email protected]

Kemik gelişimi •

İntramembranöz - Desmal (direk mezenşimden, bağ dokusundan) – Yassı kafa kemikleri – mandibula – sternum – clavicula (uzun ama intramembranöz*)

•

İntrakartilaginöz - Kondral (bir mezenşim türevi olan hyalin kıkırdaktan) – endokondral (kısa kemikler) – perikondral

(uzun kemikler)

Havalı? Sesamoid?

Ossa pneumaticum (havalı kemikler): • Maxilla (sinus maxillaris) • Os ethmoidale (cellulae ethmoidales) • Os sphenoidale (sinus sphenoidalis) • Os frontale (sinus frontalis) • Os temporale (cellulae mastoideae)

Paranasal Sinüsler

Scapula  Toraks arka duvarında 2-7. kostalar arasında bulunur.

2

7

Scapula  Fossa subscapularis (facies costalis)  Fossa supraspinata, fossa infraspinata (facies dorsalis)

Scapula  Spina scapula, acromion  Linea interspinalis (T4 omur )

4

Scapula  Cavitas glenoidalis  Tuberculum supraglenoidale  Tuberculum infraglenoidale

M. biceps brachii caput longum

M. triceps brachii caput longum

Scapula  Processus coracoideus

M. biceps brachii caput breve M. coracobrachialis

origo insersio

Scapula  Angulus superior  Margo medialis M. levator scapulae

M. serratus anterior

M. rhomboideus minor et major

Scapula

ScapulaLig. transversum scapulae superius Incisura scapula Foramen scapula

A. suprascapularis

N. suprascapularis Lig. transversum scapulae inferius M. supraspinatus

M. infraspinatus

Clavicula  Kemikleşmeye en erken başlayan (intrauterin 5. hafta) ve

kemikleşmesi en son (21 yaş) biten kemiktir. ( intrakartilaginöz ) ( intramembranöz** )

Clavicula  Sulcus a. subclavia  Sulcus musculi subclavi

Clavicula – tutunan kaslar M. trapezius

M. sternocleidomastoideus

M. deltoideus

M. pectoralis major M. subclavius

Clavicula – Fraktürlerinde:  v. subclavia ve pleksus brachialis  Nn. supraclaviculares ve/veya n. suprascapularis

Humerus

Humerus A. circumflexa humeri posterior

Collum chirurgicum kırıklarında

N. axillaris A. profunda brachii

Humerus cisim kırıklarında

N. radialis

A. brachialis N. medianus

Lateral epikondil kırıklarında

N. ulnaris

Suprakondiler kırıklarında Medial epikondil kırıklarında

Radius U r

R

u

Ulna U r

R

u

Ossa carpi

ACETABULUM “Y kıkırdağı” En fazla katılan ve tabanını oluşturan kemik - ischium

Os coxae  Os ilii, os ischii ve os pubis

ilium

ischium

pubis

Os coxae  Os ilii, os ischii ve os pubis Fossa iliaca Facies auricularis

Crista iliaca Facies glutealis

SİAS

ilium SİAİ Acetabulum Spina ischiadica

İnc. ischiadica major Tuberculum pubicum

Linea arcuata İnc. ischiadica minor

ischium Tuber ischiadicum

pubis Foramen obturatum

Lig. inguinale (Poupart)

Lig. lacunare (Gimbernat)

Lig. reflexum (Colles)

Lig. pectineum (Coooper)

Foramen İncisura ischiadicum ischiadica majus major Spina ischiadica

Lig. sacrospinale Lig. sacrotuberale

Foramen İncisura ischiadicum ischiadica minus minor

Linea terminalis: • Promontorium • Sakroiliak eklemin alt kenarı • linea arcuata • Pecten ossis pubis • Symphysis pubis’in üst kenarı

İç pelvis çapları: -Diameter mediana (anatomica) -Diameter obliqua -Diameter transversa

İç pelvis çapları: -Diameter mediana (anatomica) -Conjugata obstetrica -Conjugata diagonalis

İç pelvis çapları: -Diameter mediana (anatomica) -Conjugata obstetrica -Conjugata diagonalis

Dış pelvis çapları (Pelvimetre ile ölçülürler): -Distantia cristarum -Distantia spinarum -Distantia externa -Distantia intertrochanterica

KADIN ve ERKEK PELVİSLERİ ARASINDAKİ TEMEL FARKLILIKLAR

Femur

Patella (dizkapağı kemiği) • Vücudumuzdaki en büyük sesamoid (susamsı) kemiktir • Diz ekleminin önünde m. quadriceps femoris kasının kirişi (tendonu) içinde yer alır Patella

Tibia Tibia: tuberositas tibia malleolus medialis

Fibula: Caput – collum malleolus lateralis

Femur N. fibularis (peroneus) communis Lig. colla tera le fibulare (laterale) M. biceps femoris’in tendonu Tibia Fibula N. fibularis (peroneus) superficialis N. fibularis (peroneus) profundus

Fibula ile n. fibu laris (peroneus ) commu nis’in i lişkisi (sol dıştan gö rünüş )

Malleolus medialis arkasından geçen oluşumlar; • M. tibialis posterior, • M. flexor digitorum longus, • N. tibialis • A.v. tibialis posterior • M. flexor hallucis longus geçer

Duyusunu alan sinir n. saphenus’tur.

Malleolus lateralis arkasından geçen oluşumlar; • M. fibularis longus • M. fibularis brevis, • N. suralis • V. saphena parva geçer. Duyusunu alan sinir: n. suralis’tir.

Pes (Ayak) Talus – kas tutunmaz

Calcaneus – tuber calcanei (triceps surae) yerle temas eden tek tarsal

Naviculare – en kolay kırılan, zor iyileşen

Cuboideum – son iki metatarsalle eklem

En sık kırık calcaneus (topuk üstüne düşme) March (stress) kırığı en çok metatarsaller

[email protected]

Arcus longitudinalis medialis: Cuboid hariç tüm tarsal kemikler ve ilk 3 metatars oluşturur. En iyi destekleyen: aponeurosis plantaris ve lig. calcaneonaviculare plantare’dir (Spring lig). Arcus longitudinalis lateralis: Calcaneus, cuboid ve son iki metatars yapar. En iyi destekleyen yapılar aponeurosis plantaris ve lig. calcaneocuboideum plantare’dir. Arcus transversus pedis: Tarsometatarsal eklem hattındadır. En iyi destekleyen m. peroneus longus’tur.

[email protected]

Destekleyen kaslar: m. tibialis anterior (M)

Ayak Arkusları

Koruyucu bağlar: Aponeurosis plantaris

m. tibialis posterior (M)

Lig. plantare longum / breve

m. flexor hallucis longus (M)

Lig. calcaneonaviculare plantare (spring-

m. flexor digitorum longus (M) m. fibularis longus (Transvers)

yay) dorsal ve plantar bağlar

Columna vertebralis Erişkin

Çocuk

Cervikal

7

7

Thoracal

12

12

Lumbal

5

5

Sacral

1

5

Cocygeal

1

3-5

TOPLAM

26

32-34

Diskus intervertebralis Artt. zygaphophysiales Foramen intervertebrale

Servikal lordoz

Torakal kifoz

Columna vertebralis Servikal lordoz: sekonder (3. ay) baş tutma! Torakal kifoz: Primer Lumbal lordoz: sekonder (12-18. ay) yürüme! Sakral kifoz: primer

Lumbal lordoz

Sakral kifoz

Tipik Vertebra Özellikleri:  Corpus vertebrae  Arcus vertebrae (pediculus ve lamina arcus vertebrae)  Processus spinosus ( 1 adet)  Processus transversus ( 2 Adet)  Processus articularis ( 4 adet)  Foramen vertebrale (canalis vertebralis)

Corpus vertebrae Foramen vertebrale Processus transversus

pediculus arcus vertebrae Arcus vertebrae

Processus articularis Processus spinosus

lamina arcus vertebrae

Vertebrae cervicales Foramen transversarium  a.v. vertebralis’ler geçer  C1-C6 arası arter ve ven;  C7 sadece ven)

Vertebrae cervicales  Processus uncinatus (uncovertebral eklem = Luschka

eklemi!) - C3-C4-C5-C6-C7

Vertebrae cervicales C1 (Atlas):  Corpus ve processus spinosus’uYOK

Vertebrae cervicales C2 (Axis): • Dens axis

Vertebrae cervicales C2 (Axis):  Dens axis  whiplesh injury?

Vertebrae cervicales C6 :  Tuberculum caroticum

Vertebrae cervicales C7 (Vertebra prominens) :  Proc. spinosus’u çatallı değildir

Vertebrae thoracicae  - Korpusları kalp şeklindedir

Vertebrae thoracicae T1 korpusunun bir tarafında;  1 tam (1. kaburga için)  1 yarım (2. kaburga için) eklem yüzü vardır

T1 T2

T1

Vertebrae thoracicae T2 – T8 korpuslarının bir taraflarında;  2 yarım eklem yüzü vardır.

T2 T3 T4 T5

T9 korpusunun bir tarafında; • 1 yarım (9. kaburga için) eklem yüzü vardır.

T6 T7 T8 T9

Vertebrae thoracicae T10-11-12 korpuslarının bir tarafında;  1 tam (10,11,12. kaburgalar için) eklem yüzü vardır.

T10 T11

T12

L1 T11 ve T12’nin transvers çıkıntılarında eklem yüzü yoktur çünkü costotransvers eklemleri yoktur. L2

Vertebrae lumbales  Processus transversus ’ları üç uçludur.  Processus mammillaris, processus accessorius ve processus costalis

çıkıntıları vardır.  Korpusları en büyük vertebralardır.

Os sacrum  5 sakral vertebranın kaynaşmasıyla oluşur.  Foramina sacralia ventralia (anteriora)  Promontorium: Linea terminalis’e katılır.

Promontorium

S1 S2 S3 S4 S5

Foramina sacralia anteriora

Os sacrum

 Foramina sacralia dorsalia (posteriora)  Facies auricularis

Facies auricularis

Foramina sacralia posteriora

Os sacrum  Crista sacralis mediana (Processus spinosus)  Crista sacralis intermedia (Processus articularis)  Crista sacralis lateralis (Processus costalis)

Crista sacralis mediana Crista sacralis intermedia Crista sacralis lateralis

Os sacrum  Crista sacralis mediana (Processus spinosus)  Crista sacralis intermedia (Processus articularis)  Crista sacralis lateralis (Processus costalis)

Os sacrum

Canalis sacralis’de yer alan yapılar:  Dura mater  Arachnoidea mater  Filum terminale internum  Cauda equina  Ganglion spinale

Os sacrum

Hiatus sacralis’den çıkan yapılar:  S5 spinal sinir  N. coccygeus  Filum terminale externum

Os sacrum  Crista sacralis mediana (Processus spinosus)  Crista sacralis intermedia (Processus articularis)  Crista sacralis lateralis (Processus costalis)

TORAKS İSKELETİ

 sternum  costalar

Sternum  clavicula ile ve kıkırdak kostalarla

eklemleşir.  Yassı kemik yapısında  medulla osseum rubra içerir

Sternum  Manubrium sterni  Corpus sterni  Processus xiphoideus

Sternum angulus sterni (Louis açısı - 130°)  2. kostanın sternumla eklem yaptığı seviyeye uyar  arkada T4 korpusunun alt kenarı seviyesinde (linea interspinalis)

Sternum  2. kosta hem manubrium hem korpusla

eklem yapar.  7. costa xiphosternal bileşkeye yapışır.  Processus xiphoideus kostalarla eklem yapmaz.

Costalar Costa vera (gerçek kaburgalar); • sternum’la doğrudan eklemleşen ilk 7 kostaya Costa spuriae (yalancı kaburgalar); • sternumla direkt eklem yapmayan son 5 kostaya denir.

Costalar • 8. 9. ve10. kostalar önce birbirleriyle sonra 7. kıkırdak kosta vasıtasıyla sternumla indirekt eklemleşirler.

Costalar • 11 ve 12. kostalar ne sternum ne de başka bir kemikle önde eklem yapmadıklarından bunlara costa fluctuantes (yüzen kaburgalar) adı verilir. Bunlar vertebralara sadece kaputlarıyla tutunurlar ve kostotransvers eklemleri de yoktur. Kostotransvers eklemleri olmadığı için düz yapılıdırlar ve önde de abdomende sonlanırlar.

OSSA CRANII (KAFA KEMİKLERİ)

[email protected]

clivus [email protected]

S

P

T

Meatus acusticus externus Malleus – incus – stapes Meatus acusticus internus Canalis caroticus Canalis facialis Foramen stylomastoideum

sulcus caroticus = sfenoide aittir. [email protected]

Concha nasalis superior Concha nasalis medius foramina cribrosa crista galli

[email protected]

sinus maxillaris

CNS

CNM

CNİ

[email protected]

[email protected]

[email protected]

Concha nasalis inferior

Vomer

maxilla palatinum ethmoidale lacrimale

maxilla palatinum ethmoidale sphenoidale

Zygomaticum

Lacrimale

Nasale

frontale

maxilla

Apertura piriformis

maxilla

frontale

sphenoidale

ethmoidale

maxilla

temporale

concha nasalis inferior

frontale

OS PALATINUM Lamina horizontalis Facies nasalis ve palatina crista palatina spina nasalis posterior for. palatinum majus (a. palatina descendens) Lamina perpendicularis Facies nasalis ve maxillaris canalis palatinus major for. sphenopalatinum (a. sphenopalatina)

Mandibula’ya yapışan kaslar

Pterygomandibular aralık: N. alveolaris inferior bloğu için lokal anestezik verilen aralıktır. Altında: Mandibula alt kenarı Üstünde: M. pterygoideus lateralis Önünde: Bukkal aralık Arkasında: Glandula parotidea Lateralinde: Ramus mandibula Medialinde: M. pterygoideus medialis

İçinde yer alan yapılar: n. alveolaris inferior a. ve v. alveolaris inferior n. lingualis m. mylohyoideus’un motor siniri ligamentum sphenomandibulare

Maxilla Corpus maxillae sinus maxillaris (cavum Higmore) Facies nasalis hiatus maxillaris - hiatus semilunaris Facies infratemporalis foramina alveolaria - canales alveolares (wisdom tooth) tuber maxillae Facies orbitalis sulcus infraorbitalis - canalis infraorbitalis Facies anterior spina nasalis anterior foramen infraorbitale fossa canina

Maxilla Cavitas oris/nasi/orbita/sinus maxillaris Fossa infratemporalis / pterygopalatina Proc. zygomaticus Proc. frontalis Proc. alveolaris alveoli dentales septum interalveolare septum interradiculare juga alveolaria canalis incisivus Proc. palatinus palatum durum gll. palatinae sulci palatini crista nasalis foramen incisivum

Sinus Maxillaris Tavan (Facies orbitalis) Canalis infraorbitalis – n. infraorbitalis N. alvelares superiores anteriores N. alvelares superiores medius Arka duvar (Tuber maxillae) Foramina alveolaris – n. maxillaris Nn. alveolares superiores posteriores Ön duvar (Facial) For. infraorbitale Fossa canina Caldwell-Luc Medial duvar (Nasal) Concha nasalis inferior

Maksiler sinüs enfeksiyonları, v. ophtalmica inferior veya v. infraorbitalis yoluyla sinus cavernosus’a yayılabilir.

Fonticulus anterior

FRONTAL

PARIETAL

Fonticulus anterolateralis

Fonticulus posterior

OKSİPİTAL

[email protected]

ORBİTA DUVARLARI: Üst duvar: Frontal kemik ve sfenoidin ala minörü Alt duvar: Maksilla, zigomatik ve palatin kemik Dış yan duvar: Zigomatik, frontal ve sfenoidin ala majörü İç yan duvar: Maksilla, frontal, lakrimal, ethmoid ve sfenoidin korpusu

Cavitas nasi duvarları: Taban: Maksilla, vomer ve palatin Dış yan: Maksilla, concha nasalis inferior, etmoidin labirintus parçası ve lakrimal CNS CNM

İç yan (septum): Vomer ve etmoidin perpendicular parçası

CNI

Üst: Frontal, etmoid ve sfenoidin korpusu Arka: Palatin, sfenoid

maxillae

Ön: Nazal kemik

[email protected]

[email protected]

[email protected]

[email protected]

[email protected]

CAVITAS NASI

foramen sphenopalatinum

FOSSA CRANİİ MEDİA

Fossa pterygopalatina

Canalis palatinus majus

ORBİTA

-Canalis opticus -fissura orbitalis superior

CAVITAS ORIS

Foramen ovale Foramen spinosum

Fossa infratemporalis

Nonsinovyal eklemler

Sinovyal eklemler

Eksenlerine göre: -Tek eksenli -İki eksenli -Üç eksenli -Eksensiz

[email protected]

axis verticalis

axis transversus

abd - add

flex – ext rotasyon [email protected]

Tek eksenli eklemler GİNGLİMUS (trochlear): Transvers eksende fleksiyon ekstansiyon -Art. cubiti (humeroulnaris) -Artt. interphalangeales -Art. talocruralis

TROKOİD (pivot): Vertikal eksende rotasyon -Art. atlantoaxialis mediana -Art. radioulnaris proximalis et distalis

Üç eksenli eklemler SFEROİD fleksiyon ekstansiyon abduksiyon adduksiyon ve rotasyon -Art. humeri -Art. coxae -Art. humeroradialis

[email protected]

İki eksenli eklemler ELİPSOİD (Kondiler): flex – ext + abd – add = circumduction -Art. atlantooccipitalis -Artt. metacarpophalangeales -Art. radiocarpalis BİCONDYLAR (bikondiler) -Art. temporomandibularis (ginglimus +plana) -Art. genus (modifiye ginglimus) SELLAR -Art. carpometacarpalepollicis Eksensiz eklemler PLANA (kayma) -Art. acromioclavicularis -Artt. zygaphophysiales -Artt. intercarpales -Artt. intertarsales [email protected]

Diskusu olan eklemler discus

      

Art. temporomandibularis Art. acromioclavicularis Art. sternoclavicularis Art. radiocarpalis Art. radioulnaris distalis Symphysis pubis Symphysis intervertebralis

Art. temporomandibularis (bikondilar)

[email protected]

[email protected]

(Art. synovialis cranii) Fossa temporalis + Tuberculum articulare – Caput mandibula (proc. condylaris)

- Duyusu auriculotemporalis - Çıkığı chorda tympani

Art. atlantoaxialis mediana Arcus anterior atlantis dens axis Lig. transversum atlantis

• Lig. alaria • Lig. apicis dentis • Lig. cruciforme atlantis - lig. transversum atlantis - fasciculi longitudinalis • Membrana tectoria

Vertebra eklemleri Symphysis intervertebralis • Discus articularis • Lig. longitudinale anterius • Lig. longitudinale posterius

Vertebra eklemleri

Articulatio zygapophysialis • • • •

Lig. flavum Lig. interspinale Lig. supraspinale Lig. intertransversaria

Deri Fascia superficialis Lig. supraspinale lig. interspinale Lig. flavum ve dura mater perisotalis EPİDURAL ARALIK Dura mater spinalis Arachnoidea mater spinalis SUBARACHNOİD ARALIK (BOS) Pia mater spinalis

Supraspinatus Infraspinatus teres minor Subscapularis [email protected]

Art. humeri

Art. cubiti (dirsek eklemi): Üç eklemden oluşur. 1- Ana eklem art. humeroulnaris (trochlear) 2- Art. radioulnaris proximalis (trokoid) 3- Art. humeroradialis (sferoid) Lig. anulare radii pronasyonu frenler.

Art. radioulnaris distalis (trokoid): - Diskusu vardır ve sadece rotasyon yapabilir. [email protected]

[email protected]

Bağları? Stabilizasyon?

[email protected]

Art. coxae  ramus acetabularis - a. obturatoria (pertes calve - avascular necrosis)

 ramus acetabularis - a. circumflexa femoris medialis

1 - lig. iliofemorale; ekst 2 - lig. ischiofemorale; iç rot 3 - lig. pubofemorale; abd ve dış rot 4 - zona orbicularis. En güçlü stabilizator!!!

İntrakapsüler bağlar: - Lig. coronarium - Lig. transversum genu - Lig. meniscofemorale’ler - Lig. cruciatum anterius - Lig. cruciatum posterius

Ekstrakapsüler bağlar: -Lig. collaterale laterale -Lig. collaterale mediale -Lig. patella -Lig. popliteum obliquum -Lig. popliteum arcuatum [email protected]

Art. genu

İntrakapsüler bağlar: - Lig. coronarium - Lig. transversum genu - Lig. meniscofemorale’ler - Lig. cruciatum anterius - Lig. cruciatum posterius

Ekstrakapsüler bağlar: -Lig. collaterale laterale -Lig. collaterale mediale -Lig. patella -Lig. popliteum obliquum -Lig. popliteum arcuatum

Bursa suprapatellaris genellikle eklem kavitesiyle bağlantılıdır. Bursa infrapatellaris’in enflamatuar hastalıklarda bursiti sıktır. Bursa prepatellaris: travmatik olarak en sık bursit buradadır.

Unhappy (mutsuz) triad ??? Basan alt ekstremiteye ait dize lateralden gelen darbelerler: - Lig. collaterale tibiale, - Meniscus medialis, - Lig. cruciatum anterius yaralanmasına sebep olurlar.

Ön çekmece ve arka çekmece testleri (Drawer Tibia öne kayıyorsa ön çapraz yırtığı bulgusudur sign):

Tibia arkaya kayıyorsa arka çapraz yırtığı bulgusudur

Laparaskopik arthroskopide m. popliteus tendonu landmark !!!

eversiyon burkulmalarında ise lig. deltoideum yaralanabilir veya bu lig. çok sağlam olduğundan medial malleolde kopma kırığı ve beraberinde fibula distal uç kırıkları olabilir (Pott fraktürü). inversiyon burkulmalarında lig.talofibulare anterius yaralanır.

[email protected]

Lokomotor sistem anatomisi Kaslar ve periferik sinir pleksusları

Dr. M. Selman DEMİRCİ

Gözü açanlar (mimik kası değiller): M. levator palpebrae superioris (N III) Mm. tarsales (sempatik sinirler )

(+m. zygomaticus minor= sulcus nasolabialis)

(+m. zygomaticus minor= sulcus nasolabialis)

   

kendine ait fasyası var (fascia buccopharyngea) ductus parotideus (üst 2. molar diş hizasında kası deler) Corpus adiposum bucca üfleme, çiğneme, emme

   

kendine ait fasyası var (fascia buccopharyngea) ductus parotideus (üst 2. molar diş hizasında kası deler) Corpus adiposum bucca üfleme, çiğneme, emme

Musculi masticatorii -M.temporalis -M.masseter -M.pterygoideus lateralis -M.pterygoideus medialis

Tümünü C. N. V’un nervus mandibularis’i innerve eder!!!

Ekstrensek Dil Kasları: Kasları -M.hyoglossus -M.styloglossus -M.genioglossus ***

Intrensek Dil Kasları: -M.transversus linguae -M.verticalis linguae -M.longitudinalis linguae

*** M. palatoglossus plexus pharyngeus tarafından innerve edilir. Hypoglossus felcinde dil ağız içinde sağlam tarafı; ağız dışında felçli tarafı gösterir.

M.styloglossus M.genioglossus M.hyoglossus

M.genioglossus

M.genioglossus

Hypoglossus felcinde dil ağız içinde sağlam tarafı; ağız dışında felçli tarafı gösterir. [email protected]

[email protected]

[email protected]

Pretracheal – prevertebral arası = retropharyngeal boşluk

Prevertebral layer

Boyundaki Bölgeler: Regio cervicalis anterior (Trigonum cervicale anterius): Önde: Boynun orta hattı Arkada: M. sternocleidomastoideus’un ön kenarı Yukarıda: Mandibula alt kenarı

Regio cervicalis lateralis

(Trigonum cervicale posterius): Önde: M. sternocleidomastoideus’un arka kenarı Arkada: M. trapezius’un ön kenarı Yukarıda: Clavicula [email protected]

Boyun Üçgenleri

1. Trigonum submandibulare (digastricus): Önde: M. digastricus’un ön karnı Arkada: M. digastricus’un arka karnı Üstte: Mandibula

İçinde: Gl. submandibularis, V. A. N. facialis, n.mylohyoideus, n.I. submandibulares ve N XII 2. Trigonum submentale: Arkada: M. digastricus’un ön karnı Önde: boyun orta hattı Altta: os hyoideum’un corpus’u

İçinde: V. jugularis ant., n.l. submentales 3. Trigonum caroticum: Üstte: M. digastricus’un arka karnı İçte: M. omohyoideus’un üst karnı Dışta : M. sternocleidomastoideus’un ön kenarı

İçinde: A. carotis communis ve externa, V. jugularis int., (karotis kılıfı içinde N X), üst köşede N XI ve N XII

Boyun Üçgenleri 4. Trigonum musculare (omotracheale): Allta: M. omohyoideus’un üst karnı Dışta: M. sternocleidomastoides’un ön kenarı İçte: Boyun orta hattı

İçinde: M. sternohyoideus (inrahyoid kaslar), v. jugularis anterior, gl. thyroidea, gl. parathyroidea, larynx ve trachea 5. Trigonum occipitale: M. trapezius’un lateral kenarı M. sternocleidomastoideus’un arka kenarı M. omohyoideus’un alt karnı arasındadır

İçinde: A. occipitalis, N XI, Plexus cervicalis deri dalları, a.v. transversa colli, plexus brachialis truncus superior

Boyun Üçgenleri

6. Trigonum supraclaviculare minor : M. sternocleidomastoideus’un iki başı arasındadır. İçinde: v. jugularis interna bulunur.

6. Trigonum supraclaviculare major (omoclaviculare): M. sternocleidomastoideus M. omohyoideus’un alt karnı Clavicula

İçinde: V. jugularis ext., a. v. subclavia, a. transversa colli ve plexus brachialis

M. sternocleidomastoideus N. accessorius (XI)

Boyun kasları: -M.sternocleidomastoideus

Suprahyoid kaslar: -M.stylohyoideus (C.N.VII) -M.digastricus venter posterior (C.N.VII) -M.digastricus venter anterior (C.N.V) -M.mylohyoideus (C.N.V) -M.geniohyoideus (ansa cervicalis pars sup) Infrahyoid kaslar: -M.omohyoideus -M.sternohyoideus ansa cervicalis pars inferior (C2-3-4) -M.sternothyroideus -M.thyrohyoideus (ansa cervicalis pars superior = C. N. XII + C1)

Prevertebral kaslar: -M.longus colli -M.longus capitis -M.rectus capitis anterior -M.rectus capitis lateralis

Paravertebral kaslar: kaslar -M.scalenus anterior -M.scalenus medius -M.scalenus posterior İnterskalen aralık:

Solunum kasları: (Tümü nn. intercostales’lerden innerve edilir) A- Inspiryum kasları: -Diaphragma -Mm.levatores costarum longi et breves -Mm.intercostales externi -M.serratus posterior superior B- Ekspiryum kasları: -Mm.intercostales interni ve intimi -M.serratus posterior inferior -Mm.subcostales -M.transversus thoracis

Diaphragma

Diafragma açıklıkları

Moore

Yüzeyel Sırt Kasları: Kasları -M.trapezius -M.latissimus dorsi -M.levator scapulae -M.serratus posterior superior(inspiryum) -M.serratus posterior inferior (ekspiryum) -M.rhomboideus major et minor

INJURY OF ACCESSORY NERVE

Derin sırt kasları: kasları A- Mm.erector spinae -M.iliocostalis……… -M.longissimus……… -Mm.spinales B- Mm.transversospinales -M.semispinalis…… -Mm.multifidi -Mm.rotatores C- M.splenius capitis et cervicis

Mm.spinales M.longissimus

M.splenius capitis

M.semispinalis

M.iliocostalis

Derin ense kasları: -M.rectus capitis posterior major et minor -M.obliquus capitis superior et inferior

Mm.rotatores Mm.multifidi

Trigonum suboccipitale: M.rectus capitis posterior major (iç) M. obliquus capitis’ler arasında (dış) membrana atlantooccipitalis posteriorla döşelidir, a.v. vertebralis’ler ve n. suboccipitalis bu membranı delerler ve üçgenden geçerler.

Göğüs kasları: m. pectoralis major m. pectoralis minor m. subclavius m. serratus anterior

M. obliquus externus abdominis

M. obliquus externus abdominis

M. obliquus externus abdominis

M. obliquus internus abdominis

M. obliquus internus abdominis

M. obliquus externus abdominis

M. rectus abdominis

M. rectus abdominis

M. obliquus internus abdominis

M. obliquus externus abdominis

M. rectus abdominis

M. transversus abdominis

M. obliquus internus abdominis

Lig. inguinale (Poupart)

Lig. lacunare (Gimbernat)

Lig. reflexum (Colles)

Lig. pectineum (Cooper)

Ön: M. obliquus externus abdominus aponevrozu Arka: fascia transversalis, periton ve nadiren tendon conjoint Alt: Lig. inguinale Üst duvar : Obliquus internus ve transversus abdominus alt kenarları ve tendon conjoint

•Klinik Anatomi, Richard S. Snell (2)

(Cooper)

(Poupart)

(Gimbernant) Lig.reflexum (Colles)

ERKEK

KADIN

Karın ön duvarı

selmandemirci@gmail .com

1- Deri (Skrotum derisi) 2- Fascia superficialis (tunica dartos) a – Camper (Mm. dartos) b- Scarpa (Colles fasyası) 3- Fascia profunda (Gallaudet) (Colles fasyası) 4- M.obliquus externus abd. (Fascia spermatica externa ve anulus inguinalis superficialis)

5- M.obliquus internus abd. (M. cremaster) 6- M.transversus abd.ve fascia transversalis (Fascia spermatica interna) 7- Fascia transversalis (Anulus inguinalis profundus) 8- Extraperitoneal yağ dokusu

9- Periton (epiorchium ve periorchium = Tunica vaginalis testis)

Erkek: -Gubernaculum (lig. scroti) -testis -funiculus spermaticus: -fascia spermatica interna -m. cremaster -fascia spermatica externa

-a.v. testicularis -plexus testicularis -plexus pampiniformis -ductus deferens -a.v. ductuli deferentis

Kadın: Gubernaculum (lig. teres uteri) Her iki cinste: n. genitofemoralis r. genitalis N. ilioinguinalis

sayfa 311

Lacuna musculorum: -N. cutaneus femoris lateralis -M. iliopsoas -N. femoralis

Lacuna vasorum: -N. genitfemoralis r. femoris -a. femoralis -v. femoralis -lenfatikler

Sobotta İnsan Anatomisi Atlası (4)

sayfa 75 ve 228 Plica umblicalis lateralis

Linea arcuata

Plica umblicalis medialis

F.İ.M ve Hesselbach üçgeni

Lig.interfoveolare (Hesselbach lig.) İİH

DİH

A.İ.P (F.İ.L) Lig.inguinale

FH CO

Plica umblicalis mediana Netter FH, 1965. The CIBA Collection of medical Ilustrations (5).

Ductus deferens

Henle lig. ve Tendon conjoint (falx inguinalis)

Direct İndirect

SIAS trigonum inguinale (Hasselbach)

trigonum femorale (SCARPA)

Femoral

TP

Diaphragma pelvis kasları: M.levator ani (pubococygeus – iliococygeus – puborectalis – levator prostate) M.coccygeus (ischiococcygeus) TRİGONUM urogenitale kasları: M.transversus perinei superficialis M.transversus perinei profundus M.ischiocavernosus M.bulbospongiosus M.sphincter urethrae Regino analis kasları: M.sphincter ani externus M.sphincter ani internus M.corrugator cutis ani

Fascia diaphragma pelvisis superior

M. levator ani Fascia diaphragma pelvisis inferior fascia diaphragma ürogenitale superior

M. transversus perinei profundus

spatium perinei profundum

fascia diaphragma ürogenitale inferior Fascia perinealis externa

M. transversus superficialis Fascia perinealis superficialis

spatium perinei superficialis

Erkekte ve kadında Spatium perinei superficiale içeriği: - M. bulbospongiosus - M. ischiocavernosus - M. transversus perinei superficialis - Crus clitoridis, clitoris ve bulbus vestibulitoris (radix penis ve spongioz üretranın bir kısmı) - Gl. vestibularis majoris (Bartholin bezi) - Centrum tendineum perinei bulunur.

Erkekte Spatium profundum perinei içeriği: - M. transversus perinei profundus - M. sphincter urethrae - Glandula bulbourethrales - Pars membranacea urethrae - N. a. v. dorsalis penis, a.v. pudenda interna ve n. pudendus dalları

Kadında Spatium profundum perinei içeriği: - Urethra’nın bir bölümü - Vaginanın bir bölümü - M. sphincter urethrae - M. transversus perinei profundus - N. a. v. dorsalis clitoridis, a.v. pudenda interna ve n. pudendus dalları

N. axillaris

N. suprascapularis

N. axillaris

N. subscapularis

N. subscapularis

M. biceps brachii

M. coracobrachialis

M. brachialis

M. triceps brachii

•M.flexor carpi ulnaris ve m.flexor digitorum profundus’un ulnar kısmını n.ulnaris; diğerlerini n.medianus innerve eder!

M. brachioradialis (n.radialis)

Başparmak tenar kasları: Baş A- M.abductor pollicis brevis B- M.flexor pollicis brevis C- M.oponens pollicis D- M.adductor pollicis

Obturator internus fasyası = Canalis pudendalis (Alcock)

Lateral: tuber ischiadicum, m. obturatorius int. Medial: m. sphincter ani ext, m. levator ani Anterior: spatium perinei profundum (m. transversus perinei profundus) Posterior: lig. sacrotuberale, gluteus maximus Inferior: deri ve fasya

Uyluk: abd ve fleks Bacak: ekst

Uyluk: fleks – dış rot Bacak: fleks – iç rot

Bacak kasları: Ön loj: N.peroneus profundus: L4L4-5 -M.tibialis anterior (inversiyon = supinasyon) -M.ext.digitorum longus -M.ext.hallucis longus -M.peroneus tertius Arka loj: N.tibialis: S1S1-2 -M.triceps surae -M.gastrocnemius -M.soleus -M.plantaris -M.popliteus -M.flexor digitorum longus -M.flexor hallucis longus -M.tibialis posterior (inversiyon = supinasyon) Yan loj: N.peroneus superficialis: L5 -M.peroneus longus (eversiyon = pronasyon) -M.peroneus brevis (eversiyon = pronasyon)

[email protected]

radix dorsalis

ramus dorsalis

radix ventralis

ramus ventralis

[email protected]

Plexus cervicalis

C1 arka dalı: N. suboccipitalis C2 arka dalı: N. occipitalis major C3 arka dalı: N. occipitalis tertius

PLEXUS BRACHİALİS Fasciculus lateralis

Truncus superior

C5 C6

Fasciculus posterior

Truncus medius Truncus inferior

Fasciculus medialis

C7 C8 T1

[email protected]

-Düşük el -Humerus cisim kırığı - Lateral epikondil kırığı

N. axillaris

PLEXUS BRACHİALİS Fasciculus lateralis

Truncus superior

C5 C6

Fasciculus posterior

Truncus medius Truncus inferior

Fasciculus medialis

C7 C8 T1

[email protected]

Plexus lumbalis: n. iliohypogastricus n. ilioinguinalis n. genitofemoralis n. cutaneus femoris lateralis n. obturatorius n. femoralis

[email protected]

Plexus sacralis

Plexus sacralis n. gluteus superior n. gluteus inferior n. cutaneus femoris posterior n. pudendus n. ischiadicus - n.tibialis - n. peroneus communis

[email protected]

[email protected]

L1

S5 S4

L2

S3

L3

L4

S2

L5

L5 S1

S1 L4

S1