Conduita in Urgente Medico Chirurgicale Hemoptizia [PDF]

Zitiervorschau

Conduita in urgente medico-chirurgicale/lectia nr.2/27-30.IV.2020 HEMOPTIZIA Definitie: -reprezinta hemoragia survenita in caile respiratorii, care este eliminata prin tuse si expectoratie pe gura. Singele eliminat in cantitati variabile de la sputa colorata in rosu ,pina la varsatura sanguina in cantitate mare ce pune in pericol viata pacientului,provine din vasele cailor respiratorii sau ale alveolelor si in cazuri foarte rare din vasele organelor vecine ,care s-au revarsat brusc in caile respiratorii. Etiologie: - vas de singe spart intr-o zona de tesut distrus, frecvent intilnita in tuberculoza ,supuratii bronhice pulmonare,infarct pulmonar,cangrena pulmonara, neoplasm pulmonar; -inflamatii acute si cronice ale traheei si bronhiilor,in traheo-bronsita hemoragica,bronsita cronica ; - prezenta unui corp strain in bronhii sau trahee[ - cresterea presiunii sanguine intr-o afectiune cardiaca ; - afectiuni cardio-vasculare ca stenoza mitrala,,anevrismul aortic ,flebitele; - traumatisme toracice cu fracturi de coaste,rupturi ale pleurei si parenchimului pulmonar prin glont si arma alba ; - intoxicatii acte cu fosfor sau arsenic ; - boli infecto-contagioase cum ar fi febra tifoida,varicela,tifosul exantematic ; - existenta unui factor mecanic care comprima un vas rezultind staza sanguina cecdetermina cresterea presiunii singelui cu ruperea vasului ,ca in cazul unei tumori expansive, boli parazitare ca ex. Chist hidatic rupt ; Simptomatologie: Eliminarea singelui este brutala si de obicei este precedata de prodroame: - senzatia de caldura retro-sternala, gust sarat usor metalic,jena laringiana urmata de tuse,disconfort respirator insotit de stare anxioasa ; - hemoptiziile minore se caracterizeaza prin eliminare de sputa striata cu singe sau franc sanguinolenta,viscoasa aderenta de vas(suspiciune de TBC ) ; - in hemoptiziile mijlocii,pacientul elimina in timpul unei crize de tuse 100-300ml de singe aerat, spumos avind o culoare de rosu viu ; - in cazul hemoptiziilor masive cantitatea de singe eliminat poate fi de 500-1000ml ,iar debutul este brutal,brusc, dramatic ; - hemoptizia se poate repeta in cursul aceleiasi zile sau in zilele urmatoare,sputa prezentind cheaguri de singe negricios ; - in cursul hemoptiziei sau dupa oprirea acesteia, pacientul prezinta :- paloarea mucoaselor si tegumentelor ,extremitati reci cu transpiratii ; - puls tahicardic neregulat,hipotensiune arteriala,dispnee ; - stare lipotimica,oboseala accentuata ; - hemoptizia severa si masiva din anumite afectiuni ca TBC sau dilatatia bronsica are caracter fulgerator ,fara prodroame, cu eliminare de singe in cantitate mare, pacientul decedind prin asfixie sau colaps . Examinari complementare -radiografie pulmonara,angiografie pulmonara,tomografie coputerizata toracica ; 1

-gazometrie sanguina,hemoleucograma cu numaratoarea trombocitelor ,timp Quick, timp Howell ; determinarea grupei sanguine si a Rh . Atitudini si interventii Asistenta medicala trebuie sa diferentieze hemoptizia si caracteristicile acesteia cu ajutorul datelor din anamneza si diagnostic diferential . Anamneza cuprinde date despre debut, factorul determinant sau predispozant. -antecedente patologice personale cunoscute ca tuberculoza pulmonara, bronsite acute severe,taumatisme,bronsite cronice, abces pulmonar, pneumonii, cauze vasculare ; -deficiente de coagulare,antecedente medicamentoase ca trombostop, acid acetil salicilic ;investigatii efectuate in ziua precedenta ca bronhoscopie, punctie trans-toracica . Diagnostic diferential -singele eliminat pe gura poate proveni si de la alte organe ca faringe, cavitate bucala,esofag,stomac; -in cazul stomatoragiilor se pot conatata leziuni bucale ulcerate,afte ,iar singele amestecat cu saliva este putin aerat si se elimina fara tuse ; -hemoragiile faringiene se datoreaza leziunilor faringiene sau dilatatiilor varicoase singerinde la baza limbii si epiglotei ; -singele provenit de la nivelul rino-faringian se numeste epistaxis iar cind provine de la nivelul gingiilor se numeste gingivoragie ; - singele provenit de la nivelul stomacului ,fluid sau in cheaguri,rosu sau negru, neaerat si posibil amestecat cu resturi alimentare se numeste hematemeza ,zat de cafea. Conduita terapeutica in primele 12 ore - solicitam de urgenta medicul ; - asiguram repaus total la pat al pacientului in pozitie semisezinda; - linistim pacientul si inlaturam anturajul zgomotos ; - efectuam toaleta bucala a pacientului ,inlaturam cheagurile din gura pentru a preveni obstructia bronsica ; - educam pacientul de a se abtine de la tusit si de a inspira profund si lent ; - educam pacientul de a nu consuma lichide si alimente aproximativ 24 ore ; - administram bucati de gheata si apa cu sare -1 lingurita/pahar ; - asiguram conditii de semiobscuritate cu evitarea stimulilor zgomotosi ; - prevenim asfixia prin singerare abundenta efectuind manopere de aspiratie ; - educam pacientul pentru a-si pastra imobilitatea cit mai mult timp posibil ; - efectuam inspectia tegumentelor si asiguram toaleta ; - in caz de dispnee asiguram pacientului oxigen prin intermediul sondei nazale ; - la recomandarea medicului efectuam abord venos pentru transfuzie ; - supraveghem si controlam functiile vitale ale pacientului ; - administram tratamentul prescris:hemostatice,sedative si intrerupem medicatia cu efect de singerare( aspirina, heparina) ; - asiguram tratamentul simptomatic si de reechilibrare prescris ; - recoltam probe de laborator(timpQuick, coeficient de protrombina, hemoleucograma); - asiguram toate manevrele de colaborare medic –asistenta medicala.in cazul tratamentului chirurgical cu scopul realizarii hemostazei ; - supaveghem permanent pacientul si comunicam medicului orice schimbare survenita; - la aparitia semnelor de gravitate, pacientul este transferat in serviciul de terapie intensiva . Complicatii posibile 2

Este interzis transportul pacientului cu hemoptizie prin manevre brutale. Este de preferat ca acordarea primului ajutor sa se faca la locul unde a avut loc hemoptizia . Este interzisa lipsa de supraveghere a pacientului de catre asistenta medicala pentru: -evaluarea functiilor vitale(puls ,TA,respiratie) ; -evaluarea cantitatii de singe eliminat ,culoare(care poate indica localizarea sursei de singerare)si consistenta singelui eliminat ; -obstructia bronsica prin lipsa toaletei de eliminare a cheagurilor ; -neglijarea inspectarii conjunctivelor si a patului unghial pentr sindromul anemic ; -asfixia pacientului prin singersre abundenta in lipsa varsaturilor de prevenire - accentuarea hemoptiziei prin administrare de anticoagulante de catre asistenta medicala cu pregatire profesionala deficitara . Evaluare: Spitalizarea este obligatorie chiar in lipsa semnelor de gravitate, deoarece evolutia unei hemoptizii este variabila ,de la a nu necesita tratament pina la insuficienta respiratorie acuta ,stare de soc si infectii supraadaugate .

3