Conceptii Privind Montarea Dintilor [PDF]

Zitiervorschau

”Conceptii privind realizarea arcadelor dentare artificiale

A. Conceptia ocluziei bilaterale echilibrate (GYSI) Se mai numeste si ocluzie echilibrata balansata. Principiul ce sta la baza conceptiei GYSI de realizare a arcadelor dentare artificiale este cel al realizarii contactului tripodal intre suprafetele ocluzale ale celor doua arcade. Conform acestui principiu, cele doua arcade dentare artificiale trebuie sa realizeze maximum de contacte dento-dentare in relatie centrica, iar in miscarile de propulsie si lateralitate cu contact dento-dentar sa se realizeze contacte in cel putin trei puncte. In miscarea de protruzie , contactele dentare se realizeaza la nivelul ghidajului anterior, prin unul sau mai multe puncte. Daca concomitent cu acestea nu se realizeaza si contacte bilaterale la nivelul molarilor, proteza se va desprinde basculand din zona distala. Realizarea numai a doua puncte de contact plasate unilateral, vor determina bascularea in jurul axei care uneste punctele de contact. Evitarea destabilizarii protezei in timpul miscarii de protruzie se face prin corelarea curbei de compansare sagitala cu gradul de supraocluzie frontala. Curba de compensatie sagitala trebuie astfel conformata incat sa permita pastrarea contactelor frontale la deplasarea in jos si inainte a mandibulei, in functie de inclinarea ghidajului anterior si mentinerea contactelor simetrice in zonele distale, in toate secventele miscarii. Pentru facilitarea acestor contacte este nevoie sa se armonizeze urmatoarele elemente, cu mare importanta in dinamica ocluzala: -

Inclinarea ghidajului incisiv; Inclinarea pantelor cuspidiene; Inclinarea pantei tuberculului articular; Adancimea curbei sagitale de ocluzie.

In iscarea de lateralitate cu contact dentar, mandibula realizeaza o deplasare spre anterior , in jos si lateral, in functie de tipul de ghidaj. De partea activa, miscarea este condusa de pantele cuspizilor de ghidaj, directia deplasarii depinzand de inaltimea si inclinarea pantelor cuspidiene.

De partea inactiva se produce, la nivelul articulatiei temporo-mandibulare, coborarea si deplasarea spre mezial a condilului articular pe panta tuberculului articular, iar la dentat se produce dezagregarea dintilor laterali. Pastrarea contactelor dentare numai pe partea activa va produce la edentatul total protezat bascularea protezei in jurul axei ce uneste aceste contacte. Pentru a impiedica aparitia bascularii, GYSI realizeaza o montare a dintilor artificiali cu o curbura de ocluzie transversala accentuata care sa asigure contacte dentare bilaterale, atat de partea activa cat si de balans, realizand rapoartele tripodale necesare stabilitatii protezelor. Obtinerea contactului tripodal in laterotruzie este dependent de corelarea curbelor de compensatie sagitala si transversala cu inaltimea cuspidiana, cu caracteristicile ghidajului si cu inclinarea pantei tuberculului articular.

Metoda GYSI de montare a dintilor Pentru realizarea arcadelor dentare artificiale, GYSI foloseste dinti anatoformi si un articulator GYSI Simplex. Dinti utilizati au pantele cuspidiene cu o inclinare de 20-40 grade. Aceste pante sunt armonizate cu iscarile de propulsie si lateralitate realizate de articulator, existand conditiile obtinerii contactelor tripodale stabilizatoare. Montarea dintilor dupa GYSI se face respectand o serie de reguli generale si reguli individuale. Reguli generale pentru montarea dintilor: - Fetele vestibulare ale incisivilor superiori trebuie sa se inscrie in curbura vestibulara a bordurii sablonului superior; daca necesitatile de refacere a functiei fizionomice o cer, dintii frontali pot fi montati si in afara crestei; - Marginea incizala a incisivilor centrali superiori si cuspizii caninilor se plaseaza la nivelul planului de ocluzie al bordurii sablonului superior, in timp ce marginea incixala a incisivilor laterali ramane la 0,5-1 mm deasupra planului de ocluzie; - Axul longitudinal al frontalilor superiori se orienteaza usor convergent spre linia mediana;

- Incisivii inferiori au axele verticale paralele, iar marginile incizale sunt situate la 1-2 mm sub nivelul marginii buzei inferioare; - Incisivii inferiori se monteaza cu marginile incizale inclinate catre vestibular, dar fara sa iasa in afara perimetrului de sprijin al crestei edentate; - Se realizeaza o supraocluzie mica, cu inocluzie sagitala de 1-2 mm; - Dintii laterali se monteaza pe mijlocul crestei alveolare, realizandu-se montarea norala cand axul interalveolar are o inclinare de 80-90 de grade si o montare inversa cand axul interalveolar are o inclinare ai mica de 80 de grade; - Fiecare dinte lateral se monteaza in raport cu inclinarea acului interalveolar masurat cu rigla GYSI; masurarea se face in dreptul fiecarui dinte din zona laterala si se noteaza pe soclu; in mod normal, la nivelul primilor premolari, inclinarea axului interalveolar fata de verticala este 0, iar la nivelul molarilor doi ajunge la 15 grade; - Orientarea suprafetei ocluzale a fiecarui dinte lateral in raport cu axul interalveolar se face cu ajutorul unor prisme cu unghiuri diferite; unghiul fiecarei prisme este concordant cu unghiul format intre axul interalveolar si axul dintelui; prisma respectiva se poate insinua intre planul de montare si suprafata ocluzala a dintelui, orientand directia fetei ocluzale; - In relatia centrica se realizeaza intercuspidare maxima intre cele doua arcade artificiale; - Realizarea in dinamica ocluzala de contacte tripodale.

Regulile individuale de montare a dintilor se refera la: - Orientarea fata de planul de ocluzie; - Orientarea axului longitudinal al dintelui in sens vestibulo-oral; - Orientarea axului longitudinal al dintelui in sens mezio-distal. Montarea se face intai pe maxilar si apoi pe mandibula.

Urmand regulile generale si individuale de montare a dintilor artificiali se obtin curbele de conpensatie sagitala si transversala si se asigura rapoartele dentare stabilizatoare in ocluzia statica si dinaica. Datorita articulatoarelor neprogramabile GYSI care au determinantii ocluzali realizati la valori medii, relatiile ocluzale realizate pe articulator nu se regasesc dupa aplicarea protezelor pe campul protetic, fiind necesare corectari ocluzale. Conceptia GYSI de realizare a arcadelor dentare artificiale este criticata aratandu-se ca miscarile maxie de protruzie si laterotruzie care se folosesc nu sunt miscari functionale. Se considera ca, deoarece in timpul masticatiei arcadele dentare nu stau tot timpul in contact, intre ele interpunandu-se particulele alimentare, realizarea echilibrului general balansat nu mai are nici un sens. Montarea dintilor dupa metoda PEDRO-SAIZAR Montarea se face in ocluzor sau articulator folosind dinti anatoformi. Metoda utilizeaza o placuta de ocluzie fixa pe care se face montarea dintilor arcadei maxilare. Placuta PEDRO-SAIZAR are forma fetei ocluzale a bordurii de ocluzie, dar prezinta o suprafata putin mai mare decat aceasta. Pentru fixarea modelelor in ocluzor sau articulator si pentru montarea dintilor sunt utilizate sabloanele de ocluzie cu toate reperele trimise din cabinet. Tehnica se desfasoara in urmatoarele faze: - Fixarea in ocluzor a modelelor cu sabloanele de ocluzie; fixarea se face prin gipsare la cele doua brate ale ocluzorului. - Desprinderea bordurilor de ceara a celor doua sabloane la nivelul planului de ocluzie; - Fixarea placutei PEDRO-SAIZAR pe fata ocluzala a bordurii mandibulare ramolite cu o spatula incalzita si presarea peste ea a bordurii de ocluzie maxilare prin inchiderea ocluzorului; - Pe placuta sunt preluate de pe sablonul superior , prin trasarea cu creionul, urmatoarele repere: curbura vestibulara, linia mediana si linia caninilor; - Se indeparteaza de pe model sablonul de ocluzie maxilar;

- Pe modelul maxilar se realizeaza acheta bazei protezei si se incepe montarea dintilor maxilari, avand drept plan de ocluzie placuta de metal fixata pe sablonul mandibular; - Montarea se incepe cu incisivii maxilari, marginea lor incizala atinge planul de ocluzie si urmareste linia trasata pe placuta conform curburii sablonului de ocluzie; - Dupa montarea dintilor maxilari se indeparteaza placuta impreuna cu sablonul de ocluzie mandibular si se face montarea dintilor mandibulari.

Metoda de montare HANAU Autorul considera ca se pot obtine protezele totale echilibrate si cu valoare functionala mare prin corelare armonioasa a cinci eleente ce alcatuiesc cvintetul HANAU: - Inclinarea pantei condiliene; - Profunzimea curbei de compensatie SPEE: - Inclinarea planului de orientare protetica; - Inclinarea traiectoriei incisive; - Gradul de cuspidare al dintilor. Tehnica foloseste dinti anatoformi si un articuolator programabil HANAU. Metoda de montare ACKERMAN Are la baza teoria ocluziei bilaterale echilibrate a lui GYSI, dar foloseste dinti cu fata ocluzala abrazata, dupa principiul helicoidului ce-i poarta numele. Helicoidul se realizeaza dupa un ax sagital al carui pas se schimba la nivelul molarului de 6 ani. Ontarea dintilor artificiale se face dupa principiul helicoidal bazat pe constatarea ca la dentat, prin abraziunea cuspizilor, fetele ocluzale ale molarilor inferiori prezinta inversari de directie realizand un „pas helicoidal”. La arcadele dentare artificiale premolarii si molarii sunt inclinati spre lingual pentru a oferii stabilitate protezelor, iar dinti frontali inferiori sunt orientati vestibular in

scop fizionomic. Ariile distale ale molarului sunt abrazate catre inafara, iar cele meziale catre inauntru. Montarea dintilor incepe cu frontalii inferiori si apoi frontalii superiori dupa regulile lui Gysi. Intre dintii frontali superiori si inferiori se creaza o iocluzie sagitala care masurata in mm este egala cu gradul de acoperire a frontalilor inferiori de catre cei superiori. Sunt montati apoi premolarii superiori si inferiori intr-o parte, apoi in celalalta, se lasa spatii de cate 0,5 intre canin si primul premolar si intre primul preolar si al doilea premolar. Aceste spartii permit modificari de pozitie ale dintilor frontali la proba machetei in scop fizionomic. Pozitionarea premolarilor fata de planul de orientare protetica se face invers decat regulile lui Gysi: primul premolar atinge planul cu ambii cuspizi, iar al doilea premolar cu cuspideul palatinal, cuspidul vestibular fiind la distanta de 0,5mm fata de plan. Forma helicoidala a arcadelor dentare permite glisarea mandibulei in lateralitate si propulsie, cu asigurarea de multiple contacte dento-dentare. Metoda montarii monoplane Urmareste indeplinirea postulatului echilibrului tripodal GYSI folosind dinti decuspidati, montati fara realizarea curbelor de ocluzie sagitala si transversala. In aceasta situatie, contactrele dento-dentare in miscarea de propulsie si lateralitate se realizeaza pe toata suprafata, suprapunerea in ocluzie a celor doua arcade plane facandu-se cu usurinta. Metoda de montare dupa SEARS Aceasta metoda de realizare a arcadelor dentare artificiale se caracterizeaza prin utilizarea unor dinti artificiali semianatoformi propusi de SEARS. Acesti dinti au cuspizi de sprijin aplatizati, cuspizi de ghidaj ramanand la forma anatomica. Fetele ocluzale plane se pot realiza contactul in suprafata, pe principiul ocluziei monoplane, fara curbe de ocluzie. Suprafetele ocluzale ale acestor dinti, necuspidati, sunt prevazute cu creste triturante si fosete. Montarea se face in ocluzor fara realizarea curbelor SPEE, urarind sa asigure in primul rand stabilitatea protezei si in al doilea rand, eficacitatea masticatorie si sunt recomandati pentru pacientii edentati total la care panta tuberculului articular este orizontalizata. Prin aceasta tehnica se realizeaza unitati triturante si unitati echilibrate cu multiple puncte de contact in miscarile de propulsie si lateralitate.

Pentru respectarea principiului contactului tripodal al lui GYSI, ultimul molar mandibular va fi montat inclinat, astfel incat fata ocluzala sa se proiecteze pe fata distala a molarului maxilar, realizandu-se contactele maxilare. Metoda de montare in zona neutrala Urmareste plasarea dintilor artificiali in spatiul de echilibru dintre forta declansata de muschii limbii si cea a muschilor oro-faciali. Tehnica se utilizeaza mai ales pentru montarea incisivilor inferiori. Acestia se monteaza vestibularizat cand limba are o tonicitate nare si lingualizat cand orbicularul buzei inferioare este puternic. Spatiul neutral se determina prin etode de amprentare speciale.

B. Conceptia ocluziei unilateral echilibrate Realizarea arcadelor dentare artificiale pe baza teoriei GYSI prezinta o serie de incoveniente: - Nu corespunde stereotipului dinamic de masticatie al tuturor pacientilor; - In timpul interpunerii bolului alimentar, contactele tripodale nu se pot realiza, aparand instabilitatea protezei; - Contactele dento-dentare de partea de balans sunt traumatizante pentru suprafata de sprijin, producand absorbtii accentuate ale acesteia. SCHULTZ si POUND propun realizarea arcadelor dentare artificiale ale protezelor dentare pe principiul ocluziei unilateral echilibrate. Aceasta conceptie accepta posibilitatea realizarii de long-centric sau point-centric, in functie de tipul de ocluzie al pacientului. In miscarile de protruzie si laterotruzie, contactele dentare se realizeaza numai pe partea activa. Realizarea arcadelor dentare artificiale pe baza acestei conceptii se face cand exista campuri protetice total favorizabile protezarii si in cazul protezarii edentatiei total recente. In marea majoritate a cazurilor, realiuzarea arcadelor dentare artificiale se face utilizand conceptia ocluzala a lui GYSI. „ Protezarea edentatiei totale – Mihai Craitoiu – Editura Medicala Universitara Craiova 2003