Abord clinique en obstétrique (Abord clinique) [1 ed.] 9782287757259, 9782287757266, 2287757252 [PDF]

Zitiervorschau

ABORD CLINIQUE EN OBSTETRIQUE J

Springer Paris Berlin Heidelberg New York Hong Kong Londres Milan Tokyo

FLORENCE BRETELLE MARIANNE CAPELLE

ABORD CLINIQUE EN OBSTETRIQUE J

Springer

Florence Bretelle H6pital Nord Chemin des Bourrely 13915 Marseille Cedex 20

Marianne Capelle H6pitaI de la Conception Maternit~ 147, boulevard Bailie 13385 Marseille Cedex 05

ISBN-13 9978-2-287-75725-9 Springer Paris Berlin Heidelberg New York

9 Springer-Verlag France, Paris 2008 Springer-Verlag France est m e m b r e du groupe Springer Science + Business Media Imprim~ en France Cet ouvrage est soumis au copyright. Tous droits r~serv~s, n o t a m m e n t la reproduction et la representation, la traduction, la r~impression, l'expos~, la reproduction des illustrations et des tableaux, la transmission par voie ~l'enregistrement sonore ou visuel la reproduction par microfilm ou tout autre moxen ainsi que la conservation des banques de donn~es. La loi fran~aise sur le copyright du 9 septembre 1965 ~tans la version en vigueur n autorise une reproduction int~grale ou partielle que dans certains cas et en principe movennant le paiement 8es droits. Toute repr~sentation, re'roductionp , contrefa~on off cons'ervatio'n dans un'e ban ue de donn~es par quelque proc~d~ que ce soit est sanctionn~e par la loi p~nale sur le copyrigC~t. L'utilisation dans cet ouvrage de d~signations, d~nominations commerciales, marques de fabrique, etc. m~me sans specification ne signifie pas que ces termes soient libres de la l~gislation sur les marques de fabrique et la protection des marques et qu'ils puissent ~tre utilis~s par chacun. La m a i s o n d'~dition d~cline toute responsabilit~ q u a n t ~ l'exactitude des indications de dosage et des m o d e s d'emplois. Dans chaque cas il incombe ~ l'usager de v~rifier les informations donn~es par comparaison ~ la litt~rature existante.

Maquette de couverture : Nadia OUDDANE

Collection Abord clinique, dirig6e par Paul Zeitoun

La collection 30 secondes sur une p~riode de 30 minutes. > 1 ~pisode d'extension active avec retour en flexion d'un membre ou du tronc, ou d'ouverture et fermeture d'une main sur une p~riode de 30 minutes. > 2 ~pisodes d'acc~I~rations du RCF de > 15 battements par minute et > de 15 seconde sur une p~riode de 30 minutes > 1 citeme de liquide amniotique de > 2 cm dans deux plans perpendiculaire

Mouvements respiratoires

Tonus foetal

Enregistrement du rythme cardiaque foetal

Quantit~ du liquide amniotique

Present~Absent

2

0

2

0

2

0

2

0

2

0

ANNEXES

VIII - Score de Bishop Le score de Bishop permet une approche objective et reproductible du col ut4rin examin4 par toucher vaginal, en vue d'un d4clenchement du travail. Cinq param~tres sont 4tudi4s et cot4s de 0 5 2 ou 3. Le score trouv4 se situe entre 0, tr~s d4favorable, et 13, en d4but de travail. Tableau X - Score de Bishop. Param~tres

Dilatation du col ut4rin

ferm4

1-2cm

3-4cm

>_5cm

Effacement du col ut4rin

0-30%

40- 50 %

60- 70%

~_80%

Consistance du col ut4rin

ferme

moyenne

molle

Position du col ut4fin

post6rieure

centrale

ant6rieure

mobile

amorc6e

fix~e

engag4e

(3 cm au-dessus)

(2 cm au-dessus)

(_< 1 cm

au-dessus)

(1 - 2cm au-dessous)

Position de la pr4sentation foetale par rapport aux 6pines sciatiques

ABORDCLINIQUEEN OBSTETRIQUE

IX - Interpretation des s difficiles

rologies

II Toxoplasmose dans un laboratoire de r6f~rence Tableau XI - Toxoplasmose : interpr&ation du rSsultat.

/gG

lgM

Interpretation

Positif N~gatif

N~gatif N~gatif

Immunit~ ancienne Absence d'immunit~

Positif

Positif

Conduite ~ tenir

R.A.S S~rologies mensuelles jusqu'/i l'accouchement Conseils hygi~nodi~t&iques -Toxoplasmose r~cente - Deuxi~me ~volutive ou pr~l~vement et -Toxoplasmose mesure de ancienne avec l'avidit~ des IgG persistance d'IgM -Traitement : r~siduelles Rovamycine| 9 MU/jour Avis sp~cialis~ dans un centre de diagnostic prenatal -

En cas d'IgM sp&ifiques positives en l'absence de pr~l~vements ant~rieurs, on peut essayer de dater la contamination en mesurant l'avidit~ des IgG. L'avidit~ des IgG est faible en d~but d'infection et cro~t au fur et mesure que celle-ci progresse. Une avidit~ forte (> 0,30) permet d'exclure une infection r&ente datant de moins de 4 mois. Un indice faible ne permet pas de conclure. Un deuxi~me pr~l~vement 3 semaines apr~s est n&essaire.

ANNEXES

II Syphilis Tableau XII - Syphilis 9 interpr&ation du r~sultat.

VDRL

TPHA

Fta-Abs

Fta-Abs

diagnostic

Prise en charge

Syphilis primaire Syphilis secondaire ou latente Syphilis r~cente ou ancienne Faux positif VDRL Syphilis ancienne trait~e

Traiter Traiter

IgM _

_

++

+

+++

+++

+§

+++

+

+

-

++

++

Contr61er 15 jours Surveillance Pas de traitement

X - Conseils pour 6viter une primo-infection/ cytomfigalovirus (CMV) Lorsqu'une femme enceinte conna~t son statut immunitaire ~ l'~gard du CMV et n'est pas immunis~e, certaines pr&autions permettent d'~viter de contracter le virus. Ces mesures sont particuli~rement importantes pour les femmes travaillant au contact de jeunes enfants (creches). Ce sont les suivantes : -~viter tout contact avec la salive et les urines des jeunes enfants dans l'entourage professionnel et familial; - se laver fr~quemment les mains ; - ne pas embrasser l'enfant sur la bouche ; - n e pas boire ou manger avec les ustensiles de l'enfant ; - ne pas utiliser les m~mes linges de toilette que ceux de l'enfant ; - porter des gants pour changer l'enfant.

ABORDCLINIQUEEN OBSTETRIQUE

XI - Mesure de prdvention de la 5 e maladie (infection/~ Parvovirus B19) Les femmes enceintes non immunis~es en contact avec de jeunes enfants sont risque. En cas d'~pid~mie, on peut proposer une ~viction. Lorsqu'une femme enceinte a pr~sent~ un contact infectant, une s~rologie est ~ r~aliser pour d~pister une s~roconversion ainsi qu'une surveillance &hographique.

XII - Charge virale La charge virale indique la quantit~ totale de virus pr~sente chez un patient. Le terme de charge virale plasmatique est habituellement utilis~ pour d~signer la vir~mie plasmatique. La vir~mie est la concentration de virus ou d'~quivalents viraux presents dans la circulation sanguine. Elle s'exprime en copies par millilitre ou en ~quivalents particules (ou en ~quivalents g~nome) par millilitre. C'est le reflet, imparfait, de l'activit~ r~plicative du virus. En effet, les techniques actuelles ne permettent pas de diff~rencier particules virales completes et d~fectives. Seule une technique in situ permet la mise en ~vidence certaine du brin n~gatif (infectieux) du VHC.

128

LEXIQUE

Actim prom Test immunologique sur bandelette pour la detection de I'IGFBP-1 (insulin growth factor binding protein) du liquide amniotique dans tes s~cr~tions vaginales, permettant le diagnostic de ruptures des membranes fcetales. Amnicator Test de mesure du pH vaginal par bandelettes (m~thode colorim~trique) permettant de suspecter une rupture pr~matur~e des membranes si le pHest neutre ou basique. Ce test est sensible, mais peu sp~cifique ; il donne des faux positifs parce qu'il y a d'autres causes de neutralisation du pH vaginal. Anamnios Absence complete de iiquide amniotique, le plus souvent secondaire ~ une rupture pr~matur~e des membranes. Bichoriale biamniotique Type de grossesse g~mellaire o~ chaque foetus pr~sente son propre placenta. Soixante-dix pour cent des grossesses g~mellaires sont bichoriales (cf. fig. 20 p. 46). Les jumeaux issus de grossesses bichoriales biamniotiques sont dizygotes dans 70 % des cas et monozygotes* dans 30 % des cas. Biomdtries Mesures ~chographiques du foetus. Les principales sont la mesure du diam~tre bipari&al, du p~rim~tre abdominal et diam~tre abdominal transverse et de la longueur du f~mur. Ces courbes de r~f~rence ~tablies par le Coll~ge fran~ais d'~chographie foetale sont disponibles sur plusieurs sites Internet

ABORD CLINIQUE EN OBST]~TRIQUE (https://www.cfef.org et www.aly-abbara.com). Elles permettent d'~valuer la croissance foetale en fonction du terme. La mesure du diam~tre bipari&ai, du p~rim~tre c~phalique et du f~mur, en millim~tres, est report& sur la courbe d'ordonn& de gauche. Le p~rim~tre abdominal, en millim~tres ~galement, est report~ sur la courbe d'ordonn~e de droite. Le terme, en semaines d'am~norrh&, est report~ en abscisse. Par d~finition, 3 % des foetus ont des biom&ries inf~rieures au 3 e percentile, 3 % sont sup~rieurs au 97 e percentile ; 50 % des f~tus sont sous le 50 ~ percentile et 50 % sont au-dessus. Ii s'agit de la r~partition d'une large population de foetus. Etre au-del~ des valeurs seuils n'est pas synonyme de pathologie, mais est un point d'appel qui justifie un avis sp&ialis~ urgent.

Cervicom6trie D~signe la mesure du col de l'ut~rus en ~chographie. Cette mesure permet d'appr~cier la portion de col intravaginale incluant la partie non accessible au toucher vaginal. L'&hographie permet ~galement de d&erminer si le col est ouvert au niveau de l'orifice interne.

Chorio-amniotite Infection de la cavit~ amniotique, le plus souvent secondaire ~ une rupture pr~matur& des membranes. Un grand nombre de touchers vaginaux favorise ia survenue d'une chorio-amniotite chez une femme avec une rupture pr~matur~e des membranes. Les examens ne doivent donc pas &re inutilement r~p~t~s chez ces femmes.

Clart~ nucale Espace an&hog~ne (donc noir en &hographie) entre la peau fcetale et les tissus r&rocervicaux. La clart~ nucale n'est pas une malformation en elle-m~me. La clart~ nucale est un marqueur bien corr~l~ avec le risque d'anomalies chromosomiques (dont la trisomie 21) et de certaines malformations cong~nitales (telles que certaines malformations cardiaques). Une morphologie soigneuse sera r~alis~e syst~matiquement en ~chographie si le caryotype est normal. Le pronostic des enfants ayant une mesure de la clart~ nucale ~lev~e, un caryotype normal et un suivi &hographique normal est en g~n~rai bon.

Corticoth6rapie Les corticoides donn~s ~ la m~re sont un traitement pr~ventif des complications n~onatales en cas de pr~maturit~. Ce traitement divise par deux le risque

LEXIQUE de maladie des membranes hyalines*, d'ent~rocolite ulc~ro-n~crosante et d'h~morragie intraventriculaire c~r~brale. La corticoth~rapie ant~natale est administr~e entre 24 et 34 SA. Nous utilisons la b~tam~thasone-C~lest~ne Chronodose | ampoule de 6 r a g : 2 ampoules, soient 12 mg IM, ~ renouveler ~ 24 heures d'intervalle. Une seule cure est pr~conis~e. Une cure suppl~mentaire a des indications restreintes ~ discuter au cas par cas. Seule contre-indication formelle : syndrome infectieux s~v~re. I1 convient d'adapter l'~quilibre glyc~mique chez les patientes diab~tiques.

DAO Dosage de la diamine-oxydase dans les secr&ions vaginales. Test de r~f~rence pour le diagnostic de rupture des membranes foetales effectu~ uniquement en laboratoire ~ partir d'un pr~l~vement de liquide vaginal fait sous speculum.

Diab~te gestationnel Trouble de la tolerance glucidique conduisant ~ une hyperglyc~mie de s~v~rit~ variable, d~butant ou diagnostiqu~ pour la premiere fois pendant la grossesse, quels que soient le traitement n~cessaire et l'~volution dans le post-partum. Une patiente ayant pr~sent~ un diab~te gestationnel pendant la grossesse a de 30 50 % de risque de d~velopper un diab~te de type 2 dans les ann~es ~ venir.

Enregistrement du rythme cardiaque foetal Cf. Monitoring.

Funiculite Inflammation du cordon ombilical. HELLP syndrome (Acronyme de Hemolysis Leaver Low Platelet syndrome) Perturbations biologiques caract~ris~es par une h~molyse, une cytolyse h~patique et une thrombop~nie pouvant compliquer une pr~clampsie.

Herman (crit~res de) Ces crit~res sont exig~s pour que la mesure de la clart~nucak* ~ l'~chographie soit valide et utilisable pour le calcul de la probabilit~ d'une trisomie 21. On donne 2 points ~ chacun des crit~res majeurs r~alis~s, 0 dans le cas contraire (coupe sagittale, curseurs bien places, plan cutan~ visible). On donne 1 point ou 0 aux crit~res mineurs (le foetus occupe 75 % de l'image, on distingue

131

ABORDCLINIQUEEN OBSTETRIQUE l'amnios de la clart~, la t~te est bien droite :ni fl~chie, ni d~fl~chie). Score ~ 4 : inacceptable ; Score __4 : accept~ ; Score maximal: 9.

Hypertension art~delle L'hypertension art~rielle chronique precede la grossesse ou la d~couverte de celle-ci avant 20 SA de chiffres tensionnels sup~rieurs ~ 140/90 mmHg. L'hypertension art~rielle gravidique est d~finie par une augmentation de la tension art~rielle sup~rieure ~ 140/90 mmHg, sans prot~inurie d~couverte au-del~ de 20 SA en l'absence d'ant~c~dents. La pr~clampsie* (anciennement tox~mie gravidique) associe une hypertension art~rielle gravidique ~ une prot~inurie sup~rieure ~ 300 mg par jour. Elle concerne 3 % des grossesses.

Index amniofique Mesure ~chographique reproductible et objective de ia quantit~ de liquide amniotique. C'est la somme des quatre plus grandes citernes de liquide, mesur~e dans les quatre cadrans ut~rins. Ces cadrans sont d~finis par deux lignes perpendiculaires horizontale et verticale passant par l'ombilic. Un index amniotique normal est compris entre 100 et 200 mm.

Kyste porenc~phalique Cavit~ liquidienne secondaire ~ une destruction focale du parenchyme c~r~bral par n~crose.

Leucomalacie p~rDentriculaire Entit~ bien d~finie sur le plan anatomique : l~sion isch~mique du cerveau n~onatal, caract~ris~e par une n~crose de la substance blanche p~riventriculaire. Elle est associ~e ~ des l~sions motrices et ~ des retards psychomoteurs importants.

Maladie des membranes hyalines Pathologie pulmonaire n~onatale li~e ~ une immaturit~ pulmonaire ~ la naissance.

foetal

Monitoring foetal ou enregistrement du rythme cardiaque

Le rythme cardiaque oscille normalement entre 120 et 150 battements par minute. I1 n'y a pas d'indication ~ l'enregistrer lorsque la grossesse est normale. On le surveille en cas de grossesse ~ risque ~lev~.

132

LEXIQUE Monochoriale D~signe les grossesses multiples qui ont un m~me placenta. Elles peuvent ~tre monoamniotiques ou biamniotiques selon qu'elles ont des amnios communs ou s~par~s.

Monozygote Les jumeaux monozygotes, de constitution g~n~tique identique, sont issus d'un seul oeuf f~cond~ et ult~rieurement d~doubl~. Ils repr~sentent environ 30 % des grossesses g~mellaires (3 %o grossesses).

Mosa~que continue au placenta D~signe la discordance entre le caryotype des tissus embryonnaires (puis fc~taux) et celui des villosit~s choriales (puis placentaires). I1 s'agit d'anomalie du caryotype, le plus souvent du type trisomie, atteignant uniquement le placenta, sans atteinte foetale.

Placentation Processus physiologique aboutissant ~ l'implantation embryonnaire. On donne aussi ce nora ~ l'implantation du placenta : son si~ge dans l'ut~rus (normal, praevia ou recouvrant) et, dans le cas des grossesses multiples, l'existence d'un seul (grossesse monochoriale) ou de deux (grossesse bichoriale) placentas fusionn~s ou s~par~s (cf. fig. 20 p. 46).

Pr~clampsie Anciennement appel~e tox~mie gravidique, elle est d~finie par ia d~couverte apr~s 20 SA de chiffres tensionnels sup~rieurs ~ 140/90 mmHg associ~ ~ une prot~inurie mesur~e ~ une croix ~ la bandelette ou ~ 300 mg par jour.

Pr~l~vement ovulaire On d~signe ainsi les pr~l~vements invasifs effectu~s dans le but d'un diagnostic prenatal. C'est l'amniocent~se, la biopsie de trophoblaste appel~e ~galement choriocent~se ou placentocent~se, ou encore la ponction de sang fc~tal sur le cordon.

Presentation podalique ]~ terme, environ 1 ~ 2 % des fc~tus se pr~sentent par le si~ge.

ABORDCLINIQUEEN OBSTETRIQUE Salpingectomie Ablation chirurgicale de la trompe uterine.

Salpingostomie Ouverture par section de la trompe pour en extraire une grossesse extra-uterine.

Tocolyse D~signe l'inhibition des contractions ut~rines par administration de m~dicaments ~-mim~tiques ~ la m~re. Le choix de la tocolyse est fonction du type de grossesse et du contexte maternel dans les cas de menace d'accouchement pr~matur~ ~ membranes intactes. Elle est indiqu~e en cas de col court cliniquement ou ~chographiquement, et de contractions ut~rines ressenties.

Tocom~trie externe Enregistrement externe des contractions ut~rines par un capteur ~ pression.

Vaginose bactdrienne Anomalie de la flore vaginale associant un d~ficit en lactobacillus et une proliferation de germes ana~robies tels que GardnerreIa vaginaIis, mycoplasmes, mobiluncus. Le score de Nugent est un moyen de la diagnostiquer.

134

INDEX

Pages 24, 27, 28, 35, 37, 38, 45-48, 53, 55-58, 67, 88, 89, 93, 98, 102, 108, 109, 115, 119, 134 27, 129 14, 42, 65, 66, 91 27, 129 70, 74, 77, 111,112, 133 28, 43, 129 27, 38, 58, 67, 69, 76, 102, 112 11, 13, 25, 48, 56, 85 41-44, 106-109, 129, 130 22, 61,125

Les hombres en gras indiquent des chapitres ou paragraphes

Accouchement pr~matur~

Actim prom AlcooI Amnicator Amniocent~se Anamnios Avortement Examens compl~mentaires Biom~tries Bishop (Score de) Cervicom~trie CEsarienne Charge virale Cholestase Chorio-amniotite Chorionicit~ Cinqui~me maladie (voir Parvovirus B19) Clart~ nucale CMV (voir Cytom~galovirus) Congas parentaux Constipation Consultations obligatoires Corticoth~rapie Crampes des membres inf~rieurs

135

130

36, 39, 57, 81, 83, 85, 109 82-85, 128 45, 87, 88 27, 28, 68, 79, 85, 130 45 102, 106, 107, 110-112, 130, 131 116, 117 65, 66, 92 101 28, 51, 58, 130, 131

91

ABORD CLINIQUE EN OBSTETRIQUE Crit~res de Herman (voir Herman) 33 Curetage ut~rin Cystite (voir Infection urinaire) 43, 51, 73, 88, 131 Cytolyse 43, 72, 127 Cytom~galovirus DAO (voir diamine-oxydase) 35, 50 D~collement placentaire 14, 42, 44, 45, 48, 50, 60, 88, 95, 102, 108, 109, 119, 123, 131 Diab~te Diamine-oxydase 131 Doderlein (flore de) 27 Doppler 43, 44, 52, 109, 110 Dyspareunie 26, 27 Echo-Doppler 52 Echographies syst~matiques 76 Enregistrement du rythme cardiaque foetal (voir Monitoring) Facteurs de risque 14, 30, 36, 44, 50, 53, 55, 58, 102, 118, 119 36, 39 Fibrome Fissuration des membranes (voir Rupture...) 92, 96 Folates Fourmillements (voir Paresth~sies) 79, 131 Funiculite 26 Gardnerella vaginaIis 31, 32, 38, 106, 119, 134 Grossesse extra-uterine Grossesse multiples 16, 45-48, 50, 55, 56, 93, 106, 109, 119, 129, 133 Grossesses g~mellaires (voir Grossesse multiples) 14-16, 18, 41-45, 47, 48, 101 Hauteur uterine 51,131 HELLP syndrome H~mat~m~se (voir Mallory-Weiss, syndrome de) 35, 38 H~matome r~troplacentaire H~morroi'des (voir Pathologie h~morro~daire) 81 H~patites virales 106, 107, 131 Herman (Score de) 43, 76, 80, 81 Herpes 47, 48, 119 Hydramnios 69, 77 Hydroc~phalie 14, 35, 39, 42, 49, 50, 51, 88, 92, 113, 132 Hypertension art~rielle 60, 64 Hyperthyroidie 60 Hypothyroidie 136

INDEX 43, 48, 132 Index amniotique 37, 56, 58, 88 Infection urinaire 26, 98 Infections sexuellement transmises IST (voir Infections sexuellement transmises) Jumeaux (voir Grossesses multiples) 132 Kyste porenc~phalique t6, 42, 47, 74 LA (voir Liquide amniotique) 26, 27, 120, 134 Lactobacillus 79, 132 Leucomalacie p~riventriculaire 18, 20, 25-28, 79 Leucorrh~es 15, 16, 36, 42, 44, 47, 72, 74, 129, 132 Liquide amniotique 78, 85, 94 Listeria List~riose (voir Listeria) 37, 88 Lombatgies 44, 45, 48, 94, 95, 119 Macrosomie 131,132 Maladie des membranes hyalines 44, 48, 108 Malformations foetales 64 Mallory-Weiss (syndrome de) 59, 60, 124 Manning (Score de) 18, 20, 22, 29-36, 38, 79, 101 M&rorragies 33 Misoprostol 33 M61e Mongolisme (voir Trisomie 21) Monitoring foetal ou enregistrement 40, 57, 59, 60, 68, 120, 124, 131, 132 du rythme cardiaque fcetai 46-48, 107, 133 Monochoriale 45, 46, 129, 133 Monozygote 43, 133 Mosaique confinEe au placenta MST (voir Infections sexuellement transmises) 26, 120, 134 Nugent (Score de) 91 Nutrition 90 Paresth~sies 75, 76, 128 Parvovirus B19 65 Pathologie h~morroidaire 22, 23, 34, 119 Placenta proevia 46, 50, 107, 133 Placentation 35, 39, 50-52, 92, 94, 131-133 Pr~&lampsie 43, 44, 133 Pr~l~vement ovulaire

ABORD CLINIQUE EN OBSTETRIQUE Presentation podalique Prot~inurie Prurit Py~lon~phrite Raccourcissement du col ut~rin RCIU (voir Retard de croissance...) Reflux gastro-cesophagien Retard de croissance intra-ut~rin Rhesus Rub~ole Rupture des membranes Rupture uterine Salpingectomie Salpingite Salpingostomie Sexualit~ SIDA (voir VIH) Syphilis Tabac Tocolyse Tocom~trie externe Toxoplasmose Trisomie 21 Vaccinations Vaginose bact~rienne Varicelle Varices Vergetures VIH Vitalit~ fcetate Vitamine B6 Vomissements

57, 133 39, 47, 49, 51, 94, 132, 133 26, 66, 87, 89 37, 68, 88 53, 55, 57, 58 16, 42, 47, 74 65 16, 42, 43, 47 32, 36, 48, 102, 103, 115, 121 43, 71, 72, 102, 117, 118 27, 28, 36, 79, 85, 129, 131 36, 39 32, 134 33, 119 32, 134 97-99 102, 127 14, 42, 64, 65, 84 47, 58, 78, 79, 123, 134 56, 57, 134 43, 68-71,102, 103, 126 102, 106, 107, 110, 111,130, 131 71, 72, 82, 83, 117, 118 26, 79, 89, 102, 120, 134 76-78, 118 9O 87 82, 83, 84, 102 36, 59 64 33, 39, 63, 64