TFE Finale [PDF]

Zitiervorschau

République Tunisienne Ministère de la santé

Ministère de l’enseignement supérieur et de la recherche

Institut supérieur des sciences infirmières du Kef

Université de Jendouba

Travail de fin d’études Pour l’obtention de la Licence appliquée en sciences infirmières Présenté par

Tarchi Maher  Sahbani Abderrahmen ET

La qualité de vie et les pratiques d’auto-soins chez les Titre

sujets atteints d’insuffisance cardiaque chronique.

Mots-clés

Auto-soins/ Qualité de vie/ Insuffisance cardiaque

Encadrants du travail : 

Mme sendi Ibtissem

ET



Dr khaled Sayehi

Année universitaire 2019 /2020

i

Insuffisance cardiaque

ii

Table des matières

Table des matières..........................................................................................................................iii Remerciements :.............................................................................................................................vi Liste des tableaux...........................................................................................................................vii Liste des figures.............................................................................................................................viii Liste des abréviations......................................................................................................................ix Introduction:....................................................................................................................................1 Problématique.................................................................................................................................3 Cadre théorique...............................................................................................................................8 1.

Les autos-soins..................................................................................................................8

2.

La qualité de vie .............................................................................................................13

Recension des écrits......................................................................................................................15 1.

L’insuffisance cardiaque.................................................................................................15

a.

Définition.........................................................................................................................15

b.

Epidémiologie..................................................................................................................15

c.

Physiopathologie.............................................................................................................16

d.

Etiologie ......................................................................................................................21

e.

Aspects clinique ..........................................................................................................22

f.

Le traitement médicamenteux ...................................................................................23

2.

Qualité de vie..................................................................................................................24

a.

Définitions.......................................................................................................................24

b.

La perception de la qualité de vie chez les sujets atteints d’insuffisance cardiaque.....25 iii

c.

Facteurs influençant la qualité de vie dans l’insuffisance cardiaque.............................26

3.

Les auto-soins.................................................................................................................27

a.

Définition de l’auto-soin.................................................................................................27

b.

Type d’auto-soins............................................................................................................29

c.

Le rôle de l’auto-soin dans la gestion des maladies chroniques ...................................30

d.

Les difficultés freinant la pratique et le maintien des d’auto-soins ..............................30

e.

Facteurs favorable de bonnes pratiques d’auto-soins ...............................................32

f.

Insuffisance cardiaque et auto-soins .........................................................................33

4.

Relation entre la qualité de vie et l’auto-soin chez les IC..............................................34

5.

Rôle infirmier..................................................................................................................35

a.

Rôle infirmier auprès des patients atteints d’IC.............................................................35

b.

Rôle infirmier dans l’amélioration de la qualité de vie...................................................37

c.

Rôle infirmier visant l’augmentation de l’efficacité des pratiques d’auto-soins............37

Matériels et méthodes..................................................................................................................39 1.

Devis de recherche.........................................................................................................39

2.

Lieu et durée de l’étude..................................................................................................39

3.

Population de l’étude.....................................................................................................39

a.

Les critères d’inclusion....................................................................................................39

b.

Les critères d’exclusion...................................................................................................39

4.

Méthode d’échantillonnage et procédure.....................................................................40

5.

Taille de l’échantillon......................................................................................................41

6.

Instruments de mesure..................................................................................................41

a.

Le questionnaire de qualité de vie du Minnesota..........................................................41

b.

Index de soins auto-administrés de l’insuffisance cardiaque-patient (SCHFI)...............42

iv

7.

Données sociodémographiques et cliniques..................................................................42

8.

Analyse des données......................................................................................................43

9.

Considération éthique....................................................................................................43

Résultats........................................................................................................................................45 1.

Caractéristiques sociodémographiques des patients participants à l’étude................45

2.

Caractéristiques cliniques des patients participants à l’étude.......................................52

3.

Evaluation de la qualité de vie et les pratiques des auto-soins des participants...........56

Analyse et discussion des résultats ..............................................................................................65 La diffusion ....................................................................................................................................72 Recommandations.........................................................................................................................73 1.

Les recommandations pour la pratique infirmière ........................................................73

2.

Les recommandations pour les insuffisants cardiaques ................................................75

Conclusion......................................................................................................................................77 Références ....................................................................................................................................78 Annexes.........................................................................................................................................87 Résumé..........................................................................................................................................98

v

Remerciements Nous tenons tout d’abord à remercier :

Mme Sendi Ibtissem Et Dr Sayahi Khaled

Pour nous avoir guidées tout au long de la réalisation de ce travail, pour leurs précieux conseils, la richesse de leurs connaissances, leur soutien moral pour l’orientation, la confiance et la patience qui ont constitué un apport considérable sans lequel ce travail n’aurait pas pu être mené au bon port. Nous tenons a exprimer nos sincères remerciements a tous les professeurs qui nous ont enseigné et qui par leurs compétences nous ont soutenu dans la poursuite de nos études, Ainsi que la directrice de notre institut Mme Lamouchi Fatma Epouse Zoghlami pour leur assistance tout au long de notre formation.

vi

Liste des tableaux Tableau 1 : Répartition de la population selon le sexe :.......................................................................45 Tableau 2 : Répartition de la population étudiée selon l’â ge.............................................................46 Tableau 3 : Répartition de la population étudiée selon l’état civil...................................................47 Tableau 4 : Répartition de la population de l’étude selon les occupations..................................48 Tableau 5 : Répartition de la population de l’étude selon le niveau socio-économique.........49 Tableau 6 : Répartition de la population de l’étude selon le niveau de scolarité.......................50 Tableau 7 : Répartition de la population selon la cohabitation........................................................51 Tableau 8 : Distribution de la population étudiée selon les dernières dates d’hospitalisations................................................................................................................................................. 52 Tableau 9 : le degré d’autonomie des patients IC................................................................................... 53 Tableau 10 : Distribution de la population étudiée selon la classe fonctionnelle NYHA........54 Tableau 11 : Répartition des participants selon les comorbidités...................................................55 Tableau 12 : Qualité de vie selon le questionnaire du Minnesota....................................................56 Tableau 13 : Les pratiques d’auto-soins chez les IC participants a l’étude selon le questionnaire SCHFI........................................................................................................................................... 57 Tableau 14 : Qualité de vie (MLHFQ) en fonction de la pratique des auto-soins (SCHFI)......58 Tableau 15 : Qualité de vie (MLHFQ) en fonction de la classification fonctionnelle NYHA...59 Tableau 16 : Qualité de vie selon la sous-échelle physique de MLHFQ..........................................60 Tableau 17 : Qualité de vie selon la sous-échelle émotionnelle de MLHFQ.................................61 Tableau 18 : Dimension physique en fonction de la dimension émotionnel selon le questionnaire (MLHFQ)..................................................................................................................................... 62 Tableau 19  : Statistiques descriptives du questionnaire « MLHFQ » et ses propriétés psychométriques.................................................................................................................................................. 63 Tableau 20 : Statistiques descriptives du questionnaire SCHFI......................................................63

Liste des figures vii

Figure 1  : Genre de la population de l’étude............................................................................................ 45 Figure 2 : Répartition de la population étudiée selon l’â ge................................................................46 Figure 3: Répartition de la population étudiée selon l’état civil.......................................................47 Figure 4 : Répartition de la population de l’étude selon les occupations......................................48 Figure 5 : Distribution de la population selon le niveau socio-économique................................49 Figure 6 : Répartition des participants selon le niveau de scolarité...............................................50 Figure 7 : la cohabitation des patients........................................................................................................ 51 Figure 8 : Distribution de la population étudiée selon les dernières dates d’hospitalisations ..................................................................................................................................................................................... 52 Figure 9 : le degré d’autonomie des patients IC...................................................................................... 53 Figure 10 : Distribution de la population étudiée selon la classe fonctionnelle NYHA...........54 Figure 11 : Répartition des participants selon les comorbidités......................................................55 Figure 12 : Qualité de vie selon le questionnaire du Minnesota (MLHFQ)...................................56 Figure 13 : Les pratiques d’auto-soins chez les IC participants à l’étude selon le questionnaire SCHFI........................................................................................................................................... 57 Figure 14 : Qualité de vie (MLHFQ) en fonction de la pratique des auto-soins (SCHFI)........58 Figure 15 : Qualité de vie en fonction de la classification fonctionnelle NYHA..........................59 Figure 16 : Qualité de vie selon la sous-échelle physique de MLHFQ.............................................60 Figure 17 : Qualité de vie selon la sous-échelle émotionnelle de MLHFQ....................................61 Figure 18 : Dimension physique en fonction de dimension émotionnel selon le questionnaire MLHFQ......................................................................................................................................... 62

Liste des abréviations IC : Insuffisance cardiaque. QV : Qualité de vie.

viii

SCHFI: Self-Care Heart Failure Index. MLHFQ: Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire. IRM : Imagerie par résonance magnétique. ANP: Atrial natriuretic peptide ou ANF: Atrial natriuretic factor. BNP: brain natriuretic peptide. ICD : Insuffisance cardiaque droit / ICG Insuffisance cardiaque gauche. DPN : Dyspnée paroxystique nocturne. OAP : œdème aigu des poumons. EDRF: Endothelium-derived relaxing factor. VIH : Virus de l'immunodéficience humaine. NYHA: New York heart association. SRAA : système rénine angiotensine aldostérone. DRS : Douleurs retro sternale. HTA : Hypertension artérielle. SCA : Syndrome coronaire aigu. SPSS: Statistical Package for the Social Sciences. ANTCD : Antécédent.

ix

ACFA : Arythmie complète par fibrillation atriale. IRC : Insuffisance rénale chronique. ADH : Arginine vasopressine ou vasopressine ou hormone antidiurétique. Ra : Rétrécissement aortique. VG : Ventricule gauche.

x

Introduction: L’insuffisance cardiaque (IC) représente un défi quotidien majeur tant pour les patients que pour les systèmes de santé. En effet les patients présentent de nombreux symptômes complexes et sont régulièrement à risque de ré hospitalisation. L’auto-soin est actuellement une solution montante pour le suivi de ces patients afin d’améliorer leur qualité de vie

et de réduire les ré-

hospitalisations. Plusieurs interventions infirmières ont été élaborées afin d’aider les patients IC sur différents aspects de leur réalité : améliorer leur qualité de vie, diminuer les épisodes de décompensation et d’hospitalisation et améliorer les auto-soins (1). Notre travail se compose de quatre phases : 

Phase conceptuelle : Dans un premier temps nous décrivons la physiopathologie de 

l’insuffisance cardiaque, l’aspect clinique, l’étiologie et son traitement. Puis en va essayer de mettre l’accent sur les pratiques d’auto-soins et ses répercussions sur la qualité de vie des insuffisants cardiaques et enfin le rôle infirmier dans le renforcement des connaissances, l’amélioration de leur qualité de vie, le maintien de leur santé et l’accompagnement dans leurs pratiques d’autos-soins. 

Phase méthodologiques : dans cette phase on décrit le devis de recherche et les outils

d’investigation (questionnaires) qui nous a permis de collecter des donnes on vue d’être analysées. 

Phase empirique : représentation des données sous forme des tableaux et graphiques.



Phase interprétative : la discussion, les recommandations et la diffusion des résultats.

Phase conceptuelle

Problématique Depuis plusieurs années, grâce notamment aux progrès de la médecine, l’espérance de vie augmente et avec l’augmentation de la population âgée, de plus en plus de personnes devront faire face aux maladies chroniques, génératrices de dépendance fonctionnelle et entraînant des besoins en soins de longue durée. Les maladies chroniques sont des affections de longue durée qui en règle générale, évoluent lentement. Responsables de 63% des décès, ils sont la première cause de mortalité dans le monde (2). De nos jours, le vieillissement de la population est devenu un problème sociétal fréquent partout dans le monde. En Tunisie, la part des personnes âgées de 60 ans et plus est estimée à 17,7% en 2029. Ce vieillissement est à l’origine d’importants problèmes de santé, notamment l’augmentation de la fréquence des maladies chroniques (3) et surtout les maladies cardiovasculaires qui sont la cause de décès la plus fréquente, à environ 32,8%. Dans ces maladies cardiaques, l'insuffisance cardiaque (IC) avec les troubles du rythme sont responsables de 16,2 % des décès (4).ghjftghfgtoihj Ghgftghgfh L’IC constitue un problème majeur de santé publique important par sa fréquence et ses conséquences en termes de morbidité et de mortalité et par son impact sur le système de soin (5). L’IC est une maladie chronique et évolutive (6). Elle est définie comme étant une incapacité du cœur à répondre aux besoins de l’organisme (7). La diminution de la capacité de pompage du cœur entraîne une multitude de conséquences pour les patients atteints comme de l’œdème

généralisé et pulmonaire, qui se reflète par de l’essoufflement important et de l’inconfort (8), audelà de ces effets physiques, On y retrouve des sentiments de frustration dus à l’isolement social, de manque de contrôle et de pouvoir sur leur état de santé, de l’incertitude et de l’anxiété ainsi qu’une modification des rôles et une diminution de la capacité à réaliser les activités quotidiennes (9). L’ensemble de ces symptômes contribue a la diminution de la qualité de vie (10). Le concept de QV est très subjectif, multidimensionnel et dépend des valeurs socioculturelles des individus. Chacun, bien portant ou malade, a une notion individuelle de la qualité de vie avec ses désirs, ses souhaits, sa satisfaction et le but à atteindre. L’OMS en a donné une définition assez consensuelle en 1993 : «  La qualité de vie est définie comme la perception qu’un individu a de sa place dans la vie, dans le contexte de la culture et du système de valeurs dans lequel il vit, en relation avec ses objectifs, ses attentes, ses normes et ses inquiétudes » (11). D’après Markku S. Nieminen, et al (12), dans la pratique clinique, l'efficacité des traitements de l'insuffisance cardiaque avancée est souvent évaluée par des paramètres tels que l'état clinique, l'hémodynamique, le statut neuro-hormonal et les indices échocardiographie / IRM (imagerie par résonance magnétique). Du point de vue des patients, cependant, les paramètres liés à la qualité de vie, tels que la capacité fonctionnelle, la performance physique, l'état psychologique, et la fréquence des ré-hospitalisations, sont plus importantes (12), c’ est a dire que la qualité de vie est une perception personnelle et unique à chaque individu. De nombreuses recherches s’intéressent à l’éducation thérapeutique du patient souffrant d’IC. Cependant, rares sont les écrits parlant de la perception par les personnes âgées de l’impact des symptômes dus à l’IC sur leur QV. Il est donc intéressant de se pencher sur cette thématique. En

effet, ce questionnement à propos de la qualité de vie a son utilité auprès du personnel soignant afin qu’il puisse reconnaître et agir sur les symptômes représentant un fardeau pour les patients (13). Des recherches ont montré que la qualité de vie des patients souffrant d'insuffisance cardiaque est améliorée par le « self-care » (auto-soins) et, par conséquent, cela induit une diminution des hospitalisations ainsi que des coûts de la santé (14). L’insuffisance cardiaque, en tant que maladie chronique, peut aisément causer une diminution des capacités physiques, psychiques ou cognitives. De plus, le patient doit intégrer la maladie à sa  « nouvelle vie » (13). Pour cela un défi important auquel doivent faire face ces patients, réside dans l’adoption de comportements d’auto-soins très exigeants, qui serait un des éléments-clés afin de mieux vivre et fonctionner malgré l’IC, et qui impliquent souvent des changements d’habitudes de vie bien ancrées ce qui est parfois difficile à respecter. Ainsi, pour éviter la rétention de liquide, les patients doivent limiter leur apport liquidien quotidien (15) et diminuer la quantité de sel dans leur alimentation (8,16,17). De surcroît, les patients doivent se peser quotidiennement (8,17) faire de l’exercice régulièrement (8,15,18,19) et respecter leur régime médicamenteux (15,20). C’est pourquoi les besoins d’un patient souffrant de maladie chronique sont spécifiques. Cependant les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque ont des déficits de mémoire et des difficultés d’apprentissage dus à la diminution du flux sanguin cérébral entrainée par la maladie (21), aussi, les symptômes physiques (dyspnée, fatigue…) peuvent être un obstacle à la pratique d’activité physique quotidienne (22). C'est-à-dire que les obstacles et les difficultés induisent par la maladie peuvent être un frein à la pratique et le maintien des comportements d’auto-soins

adéquats, de plus les études démontrent que ces difficultés jouent un rôle majeur dans les épisodes de décompensation et les ré hospitalisations pour IC (8,23). La théorie de Riegel et Dickson de l’auto-soin est la plus pertinente pour instaurer des interventions infirmières. Au vu des divers soins et symptômes, cette population porte un réel intérêt à apprendre, participer, gérer et évaluer d’une manière plus autonome afin de devenir expert de sa maladie au quotidien. Le modèle conceptuel est également adéquat, car les interventions infirmières visent le renforcement des connaissances, l’autogestion et l’amélioration de la confiance en soi des patients, afin que ces derniers puissent augmenter l’efficacité de leurs comportements d’auto-soins (24,25). Dans ce sens nous arriverons à poser certaines questions : 

Quelles sont les différentes répercussions de l’insuffisance cardiaque chronique sur la

qualité de vie des patients ? 

Comment décrire la pratique d’auto-soins chez les insuffisants cardiaques ?



Quelle est la relation entre la qualité de vie des patients IC et la pratique des auto-soins ?



En quoi consiste le rôle infirmier dans l’amélioration de la qualité de vie et la pratique

des auto-soins chez les sujets atteints d’insuffisance cardiaque chronique ?



But de recherche :

Le but de l’étude est de décrire la qualité de vie et les pratiques d’auto-soins chez les sujets atteints d’insuffisance cardiaque chronique.



Question de recherche :

Quelle est la qualité de vie des sujets atteints d’insuffisance cardiaque chronique et quels sont les comportements d’auto-soins qu’ils adoptent ?

Cadre théorique Le choix du cadre théorique se porte sur les autos-soins et la qualité de vie. En effet, la pratique des autos-soins permet la reconnaissance, la gestion et le soulagement des symptômes, ce qui est un objectif-clé des soins infirmiers. Le concept de la qualité de vie a été traité dans ce travail car il est devenu un critère de qualité des soins et est primordial dans l’évolution de la chronicité. Il est nécessaire pour l’infirmière d’en tenir compte dans son accompagnement au patient insuffisant cardiaque.

1.

Les autos-soins 

Les études(26,27) montrent que la maladie chronique étant incurable, l’auto-soin devient alors une partie primordiale du traitement ainsi que de la vie des patients. Le terme auto soins favorisait, chez les professionnels de la santé, une conception du patient comme étant un membre actif dans la gestion de sa maladie contrastant ainsi la notion de membre passif recevant des soins (28). Le concept d’auto-soins a contribué à promouvoir la notion de responsabilisation individuelle dans divers secteurs de la société, dont la santé (29). En retour, un contexte de soins ayant comme pilier une responsabilisation individuelle face aux maladies semble avoir agi en tant que catalyseur dans l’usage du concept d’auto-soins et dans le développement d’autres « auto concepts », contribuant ainsi à des incohérences dans leurs définitions. En effet avec le temps et son usage, un concept peut devenir flou. Il est donc prévisible qu’après un certain temps, la nécessité d’en clarifier le sens en actualisant sa définition se fasse ressentir (30).

La théorie spécifique aux auto-soins chez les patients IC de Riegel et Dickson permet de définir les auto-soins, de guider notre analyse de la situation chez les patients insuffisants cardiaques, de guider le choix d’une intervention potentiellement efficace et d’orienter le choix des mesures de résultats attendus. Aussi cette théorie permet une compréhension concrète des auto-soins chez cette population et elle propose dans un premier temps le concept de « réalisation des comportements d’auto-soins » (31), le modèle conceptuel de l'auto-soin tel que conçu par Riegel et Dickson oriente le choix de la finalité de l'étude. Cette théorie propose trois grands concepts : la réalisation des comportements d’auto-soins, la gestion des auto-soins et la confiance aux auto-soins (25). L’assiduité aux traitements et la surveillance des symptômes de décompensation sont regroupées sous le concept de réalisation des comportements d’auto-soins. Le deuxième concept, la gestion des auto-soins, décrit le processus de prise de décision naturellement utilisé par les patients IC permettant de reconnaître les symptômes de décompensation, de tenter une solution et d’évaluer cette solution. Enfin, le troisième concept, la confiance aux auto-soins, doit être présent tout au long du processus afin que les patients puissent pratiquer les auto-soins (25,31). Riegel et Dickson sont venues à la conclusion qu’une théorie spécifique à une situation, soit celle des auto-soins dans le contexte spécifique de l’IC, serait tout indiquée pour les infirmières œuvrant auprès de patients atteints d’IC puisque les théories à spectre moyen ou, encore, les grandes théories comme celle d’Orem, sont plus abstraites et trop vagues, tentant d’articuler un nombre trop important de phénomènes (25). Suivant l’approche de Im et Meleis (32) pour le développement de théories spécifiques à une situation, Riegel et Dickson ont développé la

théorie spécifique sur les auto-soins en IC afin de se concentrer sur cette situation précise seulement, qui est plus concrète, moins abstraite, et ainsi davantage utilisable par les infirmières. Selon Riegel et Dickson (25) les infirmières aident les patients à interpréter leurs symptômes, à établir des priorités et à prendre les bonnes décisions quant à leur maladie. Riegel et Dickson définissent l’auto-soin dans leur théorie spécifique : « les auto-soins constituent un processus de prise de décisions naturalistes impliquant le choix de comportements qui maintiennent la stabilité physiologique (comportements de maintien) et la réponse aux symptômes lorsqu’ils surviennent… » (33). Les auteurs (Riegel et dickson) se sont basées sur un modèle conceptuel qu’elles avaient déjà créé auparavant, pour développer leur théorie spécifique, et pour aussi améliorer leur model conceptuel préliminaire précédent, Tout cela au nom de réduire le taux d’hospitalisation et pour améliorer l’auto-soin chez les patients IC. Les éléments-clés de ce modèle préliminaire étaient les comportements de maintien et de gestion. Les comportements de maintien reflètent les comportements visant à maintenir une stabilité physiologique et intègrent le monitorage des symptômes et l’adhérence au traitement (34). Les comportements de gestion, quant à eux, peuvent être catégorisés en cinq stages distincts, en accord avec la définition de Wilde et Garvin qui s’articulent comme suit : reconnaitre un changement, évaluer le changement, décider d’agir, implémenter une stratégie de traitement et évaluer le traitement implémenté (34,35).

Le modèle conceptuel de riegel et dickson est illustré au dessous :

Comportements de maintien

Comportements de gestion

Stage 1:

Stage 2:

Stage 3:

Stage 4:

Stage 5:

Monitorage des symptômes et adhérence aux traitements

Reconnaissance des symptômes

Evaluation des symptômes

Implémentatio n du traitement

Evaluation du traitement

Confiance en ses capacités de réaliser les auto-soins

Figure I : Modèle conceptuel qui englobe les comportements de maintien et de gestion ainsi que la confiance qui modère les résultats (34).

Aux comportements de maintien et de gestion basés sur leur modèle conceptuel antérieur, Riegel et Dickson ont ajouté deux composantes majeures pour constituer leur théorie sur les auto-soins dans un contexte d’IC. La première composante repose sur le raisonnement et la capacité de pensée critique du patient à prendre des décisions éclairées quant à leurs symptômes. C’est ce qui a amené les auteurs à se rapprocher du concept de prise de décision naturaliste (33).



Par exemple un rendez-vous extrêmement important, se pourrait-il que le patient décide

de retarder la prise de son diurétique pour ne pas ressentir l’envie d’uriner au milieu de ce rendez-vous? C'est-à-dire en situation réelle, les gens prennent des décisions dans des contextes complexes et variés soumis à une multitude de contraintes et d’incertitudes et cela influence directement leur capacité à prendre des décisions raisonnées (33). Alors là, selon Riegel et Dickson, prendre une décision naturaliste signifie ; Prendre en considération les enjeux réels de la vie des patients, utiliser des règles de décision qui correspondent à la situation et à l'action, laisser le contexte influencer la prise de décision et de se baser sur des informations pratiques disponibles sur le moment (34). Les facteurs qui influencent la prise de telles décisions sont leurs connaissances, leur expérience, leurs compétences et leurs valeurs, comme illustré au dessous :

Personne

Problème

Facteurs qui influencent la prise de décision: -

Connaissances Expérience Capacités valeurs

Décision sur les autosoins

Environnement

Figure II : Composantes de la prise naturaliste de décisions (traduction libre)

La seconde composante réside dans le concept de la confiance en ses capacités de réaliser les auto-soins. Dans le modèle conceptuel préliminaire, la confiance était une composante importante intégrale, cependant elle a devenu dans cette théorie, un simple médiateur ou un modérateur de la relation entre les auto-soins et les résultats (34).

2.

La qualité de vie :

Le concept de la qualité de vie est une perception personnelle et unique à chaque individu. Effectivement, c’est une interprétation du patient qui amène à la définir. Chaque personne est différente, donc chaque personne a sa vision et sa propre définition de la qualité de vie (36). La santé publique ne vise plus uniquement le domaine somatique. Aujourd’hui, elle estime la personne dans sa globalité, c’est-à-dire par ses diverses interactions avec sa pathologie, comme par exemple avec son ressenti, son bien-être en l’intégrant dans sa vie au quotidien. Egalement, la Charte d’Ottawa de 1986 amène à penser que la qualité de vie peut être un indicateur de la santé. La définition de la qualité de vie dans le cadre de notre étude est celle de Cella en effet, elle met en évidence plusieurs domaines tout en restant global : La qualité de vie englobe deux composantes fondamentales : subjectivité et multi dimensionnalité. La subjectivité fait référence au fait que la qualité de vie ne peut être comprise que dans la perspective du patient… La multi dimensionnalité fait référence à la prise en compte d’un large éventail d’éléments comprenant le bien-être physique, fonctionnel, émotionnel et social (37).

Leplège catégorise la qualité de vie par quatre aspects : L’état physique du sujet (autonomie, capacités physiques); les sensations somatiques (symptômes, conséquences des traumatismes ou des procédures thérapeutiques, douleurs); son état psychologique (émotivité, anxiété, dépression) et ses relations sociales; son rapport à l’environnement familial, amical ou professionnel (38). L’amélioration de la qualité de vie chez les patients chroniques est donc un des objectifs-clés des soins infirmiers car ce concept est devenu un indicateur de la santé

Recension des écrits 1.

L’insuffisance cardiaque 

a.

Définition 

On parle d’insuffisance cardiaque lorsque le cœur n’est pas capable d’assurer une fonction de pompe suffisante à des pressions de remplissage normales, pour répondre aux besoins métaboliques des tissus (39). Elle est une maladie chronique souvent secondaire à d’autres pathologies cardiovasculaires telles que l’hypertension artérielle, l’angine, l’infarctus, les pathologies valvulaires et les arythmies. Le vieillissement de la population et le progrès enregistré au niveau des thérapies de l’angine et de l’infarctus sont autant de facteurs qui contribuent à l’augmentation du nombre de patients atteints d’insuffisance cardiaque (40).

b.

Epidémiologie 

Au cours de trois dernières décennies, la Tunisie a connu une transition épidémiologique assez avancée d’un profil de morbidité des pays en voie de développement, dominé par les maladies infectieuses et les maladies de carence alimentaire, à un profil de morbidité, composé essentiellement des maladies chroniques, dont les maladies cardiovasculaires. Au bout de ce long processus épidémiologique, la morbidité cardiovasculaire est devenue la première composante de la charge globale de morbidité en Tunisie, entrainant, en plus des contraintes cliniques de dispensation de soins diagnostiques, thérapeutiques et éducatives, de nombreux défis de santé publique (41,42). Parmi les cardiopathies les plus fréquentes et graves et qui posent un problème de santé publique majeur dans le monde et principalement en Tunisie ; l’insuffisance cardiaque (IC) a connu une croissance épidémique. Sa prévalence est de 1 à 2% dans la population adulte dans le monde.

Elle s’élève à plus de 10% parmi les personnes âgées de plus de 70 ans (43). En Tunisie, l’IC constitue un problème de santé publique de par sa fréquence actuelle liée principalement au vieillissement de la population (population la plus âgée de l’Afrique) (44), et de la meilleure prise en charge des cardiopathies notamment ischémique et hypertensive. En dépit du développement des moyens thérapeutiques, elle reste responsable d’une lourde mortalité atteignant 50% dans les 5 ans suivant le diagnostic(45). Un quart des patients décèdent dans l’année qui suit le diagnostic (46). La mort subite est la cause la plus fréquente des décès cardiovasculaires (45%) (47). En Afrique l ’IC représente 37,7 % des admissions, soit 170 cas sur 450 hospitalisations (48). Le registre national tunisien sur l’insuffisance cardiaque (NATURE-HF) qui a inclus 2003 patients a retrouvé un taux de ré hospitalisations à un an de 7% et un taux de mortalité à un an de 13%. Seuls 22% des patients étaient sous traitement optimal à la sortie (49), d’où la nécessité de mettre en place un parcours de soins pour l’insuffisant cardiaque en Tunisie.

c.

Physiopathologie 



Insuffisance cardiaque gauche, droite et globale 

Ces termes sont employés en fonction de la prédominance des symptômes congestifs plutôt systémiques ou veineux pulmonaires. Mais ils ne sont pas toujours en lien avec la gravité de l’atteinte de l’un ou l’autre des ventricules. Dans l’insuffisance cardiaque gauche : En amont du ventricule gauche, il y a élévation de la pression de l’oreillette gauche et des capillaires pulmonaires. Si la pression capillaire devient supérieure à la pression oncotique, il se produit une exsudation liquidienne vers les alvéoles pulmonaires expliquant la dyspnée ou, dans les cas les plus graves, un tableau d’œdème aigu du

poumon. En aval du ventricule gauche, la diminution du débit cardiaque peut entraîner asthénie, insuffisance rénale, troubles des fonctions cognitives, hypotension, défaillance multi viscérale … (50). Il existe deux types d’insuffisance cardiaque gauche : 

Insuffisance systolique : la cavité gauche n’a plus assez de force pour envoyer assez de

sang dans la circulation. 

Insuffisance diastolique : la cavité gauche ne se détend pas normalement, car le muscle

s’est raidi et ne se remplit plus. Dans l’insuffisance cardiaque droite la cavité de pompage droite (ou ventricule), qui envoie le sang vers les poumons, est atteinte. Cela peut faire suite à une lésion du muscle, par exemple en cas de crise cardiaque localisée au ventricule droit, à une lésion des valves du côté droit du cœur ou à une pression élevée dans les artères des poumons (51). L’insuffisance cardiaque touche cependant bien souvent les deux côtés du cœur. On parle alors de l’insuffisance cardiaque globale.



Insuffisance cardiaque aiguë et Insuffisance cardiaque chronique :

L’insuffisance cardiaque chronique est un syndrome ou le patient à des symptômes d’insuffisance cardiaque (dyspnée et fatigue) avec des preuves de dysfonction cardiaque et une réponse clinique a un traitement habituellement donné lors des insuffisances cardiaques. Le syndrome des insuffisances cardiaques aiguës est défini par une apparition rapide ou graduée de signes et symptômes d’insuffisance cardiaque résultant en des hospitalisations ou des consultations, non planifiées, chez un cardiologue ont aux urgences. Le syndrome des insuffisances cardiaques aiguës est du soit a une décompensation d’une insuffisance

cardiaque chronique, soit a la survenue d’une insuffisance cardiaque sur un cœur probablement sain (ou de novo), comme lors de l’infarctus du myocarde. Il est important de différencier les insuffisances cardiaques chroniques décompensées et les insuffisances cardiaques aiguës sur cœur sain car la réponse physiologique sera beaucoup plus prononcée dans le second cas. De plus, l’insuffisance cardiaque aiguë sur cœur sain va se produire chez un patient qui n’a pas de médicament cardiovasculaire au long cours (donc peu d’interaction médicamenteuse avec les médicaments administrés lors de l’insuffisance cardiaque aiguë) ; l’insuffisance cardiaque aiguë de novo a également une volémie globale qui est normale ou basse par rapport à l’insuffisance cardiaque chronique décompensée qui est plutôt en normoou hyper volémie (52).



Mécanismes fonctionnels d'adaptation cardiaque au cours de l'insuffisance

cardiaque La surcharge volumique du ventricule (diminution du volume d'éjection systolique) entraîne une dilatation du ventricule qui augmente l’étirement des fibres engendrant une augmentation de la force de contraction. Les surcharges barométriques correspondant à une augmentation de la post-charge (HTA, RA) entraînent une hypertrophie du ventricule afin de maintenir un stress pariétal normal. 

Tension pariétale = (Pression du VG X rayon de VG)/ épaisseur de la paroi

La dilatation du ventricule en réponse à une surcharge volumétrique ainsi que l’hypertrophie du ventricule en réponse à une surcharge barométrique sont initialement des mécanismes compensateurs, mais progressivement, ils sont dépassés et deviennent délétères.

L’altération de la contraction myocardique peut être le mécanisme physiopathologique prédominant (soit par nécrose des myocytes ou d’origine toxique) (50,53).



Les mécanismes de compensation neurohormonaux 

Initialement l'activation neurohormonale est un mécanisme compensateur destiné à maintenir la pression de perfusion des organes vitaux(54). Même si une balance théorique existe entre les systèmes vasoconstricteurs et vasodilatateurs, il semble que les effets des premiers soient prédominants sur ceux des seconds dans l'insuffisance cardiaque, ces systèmes ayant pour but de maintenir une pression artérielle systémique. Cette hyperactivité des divers systèmes neuro-hormonaux, globalement corrélée au degré de l'insuffisance cardiaque, a une excellente valeur pronostique (55). On sait actuellement qu’il n’en est rien et l’activation neuro-hormonale aggrave sans aucun doute l’insuffisance cardiaque : toutes les thérapeutiques qui la réduisent améliorent l’état hémodynamique et certaines prolongent l’espérance de vie (53).

Les dérèglements neuro-hormonaux concernent : 

L’hyperactivité du système sympathique chez l'insuffisant cardiaque :

Son activation est due à la diminution de la pression artérielle au niveau des barorécepteurs, accentuée par leur dysfonctionnement. Cette activation a pour but d'augmenter l'inotropisme et d'accélérer la fréquence cardiaque pour maintenir le débit, mais cette stimulation noradrénergique perd son efficacité du fait de la désensibilisation puis de la diminution du nombre des bêta-récepteurs adrénergiques myocardiques(56).



Le système rénine angiotensine aldostérone (S.R.A.A.):

Localisé au niveau de l’appareil extra glomérulaire principalement le SRAA est activé au cours de l'insuffisance cardiaque (54). La sécrétion de la rénine par l’appareil juxta glomérulaire rénal est stimulée par certains facteurs: - la stimulation du système nerveux sympathique, qui est d’autant plus importante que l’insuffisance circulatoire est sévère - La diminution de la pression de perfusion de l'artériole afférente du glomérule détectée par des barorécepteurs rénaux - La réduction de la concentration de sodium au niveau de la macula densa (suite à la prise de diurétique ou d'un régime désodé) - La sécrétion d’arginine vasopressine(57). L'angiotensine Il, puissant vasoconstricteur, a un effet inotrope positif sur le cœur, stimule le centre de la soif, active la sécrétion d'aldostérone, catécholamines, d'arginine vasopressine et d'endothéline (58). En fin de chaîne l'aldostérone, hormone minéralo-corticoïde est donc synthétisé, provoquant une rétention hydro sodée ayant un effet toxique sur le myocarde ventriculaire défaillant avec des effets aggravants sur les phénomènes de fibrose et de prolifération conjonctivale (54). 

L’arginine vasopressine :

Synthétisée au niveau des neurones hypothalamiques puis transportées le long des axones vers la posthypophyse où elle est libérée dans la circulation systémique, suite à la diminution de la pression artérielle au niveau des barorécepteurs et aux effets de l'angiotensine II (59). Son rôle physiopathologique semble moindre que celui joué par les systèmes précédents.

l'ADH

favorisant

la

vasoconstriction

et

la

réabsorption

hydrique

à

l'origine

de

l'hyponatrémie(ex : régime désodé) de l'insuffisance cardiaque terminale (60). 

L'endothéline:

Peptide dérivé de l'endothélium, il est responsable d'une vasoconstriction artériolaire et veineuse, de phénomènes d'hypertrophies et de croissances cellulaires cardiaque et musculaire lisse. Au cours de l'insuffisance cardiaque sa concentration plasmatique est anormalement élevée cette élévation peut servir comme un marqueur biologique de la sévérité de l'insuffisance cardiaque (54). En même temps, l’insuffisance cardiaque allume des contre-feux en faisant appel a des mécanismes de contre-régulation(fig. 1) : Les peptides natriurétiques (ANP ANF, BNP), prostaglandine, bradykinine et l’EDRF dont le rôle et mal défini dans l’insuffisance cardiaque cependant certains jouent le rôle des marqueurs de sévérité de l’IC (53).

d.

Etiologie :

L'IC est l'aboutissement ultime de différents processus d'agression myocardique conduisant à une perte significative de cellules myocardiques fonctionnelles. Les principales étiologies sont les suivantes: 

Cardiomyopathie ischémique: principale cause de l'insuffisance cardiaque (environ 50%

des cas). Elle s'installe soit immédiatement après un infarctus étendu soit plusieurs années après. 

Cardiomyopathie hypertensive plus fréquente chez la personne âgée souvent associée à

une cardiopathie ischémique (30%). 

Cardiomyopathie dilatée primitive: plus fréquente chez le sujet jeune, on ne connaît pas à

l'heure actuelle la cause.



Cardiomyopathie valvulaire: rétrécissement aortique calcifié, insuffisance mitrale

fonctionnelle ou organique, l'insuffisance aortique plus rarement le rétrécissement mitral peut être à l'origine d'un dysfonctionnement cardiaque. 

maladies endocriniennes avec atteinte myocardique : thyréotoxicose, phéochromocytome,

acromégalie 

Les étiologies plus rares: cardiomyopathies rythmiques cardiopathies toxiques

(chimiothérapie, alcool. .) myocardites aiguës ou subaiguës virale (coxsackie, VIH), bactérienne (rhumatisme articulaire aigu, typhoïde, légionellose) ou parasitaire (maladie de Chagas) (54,61).

e.

Aspects clinique :



Dyspnée = maître symptô me (Dyspnée, orthopnée, DPN)

Le plus souvent dyspnée d’effort s’aggravant au cours de l’évolution. La dyspnée doit être cotée selon la classification de la NYHA (New York Heart Association) : 

Stade I : dyspnée pour des efforts importants inhabituels ; aucune gêne n’est ressentie

dans la vie courante ; 

Stade II : dyspnée pour des efforts importants habituels, tels que la marche rapide ou en

côte ou la montée des escaliers (> 2 étages) ; 

Stade III : dyspnée pour des efforts peu intenses de la vie courante, tels que la marche en

terrain plat ou la montée des escaliers (> 2 étages) ; 

Stade IV : dyspnée permanente de repos.



Autres symptô mes

-

Toux : elle survient particulièrement la nuit ou à l’effort.

-

Hémoptysie : souvent associée à un OAP.

-

Asthénie, altération de l’état général.

-

Troubles des fonctions cognitives en cas de bas débit.

-

Oligurie.

-

œdèmes

-

Fatigue, faiblesse, étourdissements, orthostatisme et syncope palpitations,

-

DRS

-

L’hépatalgie d’effort (ICD) (62)

f.

Le traitement médicamenteux :



Le système rénine-angiotensine-aldostérone, dont l’activation est notamment responsable

de la rétention hydro sodée et de vasoconstriction périphérique, est partiellement bloqué à différents niveaux par des molécules comme les inhibiteurs de l’enzyme de conversion ou ARAII. 

Les bêtabloquants, autrefois contre-indiqués dans l’insuffisance cardiaque en raison de

leur effet initial inotrope négatif, sont aujourd’hui largement recommandés pour limiter l’hyperactivité orthosympathique de l’insuffisance cardiaque.



A côté de ces molécules principales, on dispose également de médicaments qui

permettent une optimalisation hémodynamique. Parmi ceux-ci figurent les diurétiques, les vasodilatateurs et les digitaliques (63).

2.

Qualité de vie 

a.

Définitions 

Selon l’OMS la qualité de la vie est la façon dont les individus perçoivent leur position dans la vie, dans le contexte de la culture et du système de valeurs dans lesquels ils vivent et en relation avec leurs buts, attentes, normes et préoccupations. Il s’agit d’un concept large, qui incorpore de façon complexe la santé physique d’une personne, son état psychologique, son degré d’indépendance, ses relations sociales, ses convictions personnelles et sa relation avec des éléments importants de l’environnement (64). Selon Formarier & Jovic (65) , le concept de qualité de vie est né dans les années soixante aux Etats-Unis. Il a vu le jour suite à l’augmentation des maladies chroniques, des progrès médicaux et du vieillissement de la population et est, de ce fait, de plus en plus utilisé dans le domaine médical et infirmier. Selon cella le concept de la qualité de vie englobe deux composantes fondamentales : subjectivité et multi-dimensionnalité. Par subjectivité, on se réfère au fait que la qualité de vie ne peut être comprise que dans la perspective du patient. Tout comme la douleur, considérée comme ayant une composante subjective, la qualité de vie ne saurait être évaluée de façon adéquate qu’en interrogeant directement le patient. Cette remarque peut sembler évidente et futile à première vue, mais il y a

eu de nombreuses tentatives d’estimation de la qualité de vie se basant sur le comportement observable du patient. Ces tentatives sont régulièrement vouées à l’échec car elles ignorent les processus cognitifs sous-jacents qui influencent la perception par le patient de sa qualité de vie. La multi-dimensionnalité, deuxième composante fondamentale du concept de qualité de vie, ressort d’une tradition psychométrique des mesures de l’état de santé. La multi-dimensionnalité de la qualité de vie fait référence à la prise en compte d’un large éventail d’éléments, comprenant le bien-être physique, fonctionnel, émotionnel et social (66). Sager Tinguely et al, distinguent la qualité de vie indépendante (facteurs environnementaux, financiers, culturels, sociaux, etc.) de la qualité de vie liée à la santé (qui est un critère d’évaluation de la santé). La qualité de vie liée à la santé s’intéresse aux « conséquences de la maladie et de sa prise en charge sur l’individu, sa vie quotidienne, son bien-être et son degré de satisfaction » (67) . La qualité de vie est une notion encore difficile à définir et à évaluer, mais elle semble indispensable dans la compréhension des attentes et des besoins des individus, qu’ils soient malades ou non.

b.

La perception de la qualité de vie chez les sujets atteints d’insuffisance

cardiaque La qualité de vie est devenue une notion incontournable dans le milieu médical, psychologique et social, et encore plus dans le cadre de maladies chroniques et incurables comme l’IC. En effet, il est nécessaire de se recentrer sur le patient, ses sentiments, ses impressions et sur sa perception de sa qualité de vie à travers sa maladie même si les symptômes et les effets secondaires des

traitements peuvent influencer grandement cette perception qui est a son rôle décrit comme subjective (13,68). De plus, une bonne qualité de vie est nécessaire pour contribuer au bonheur des individus. C’est pourquoi malgré la maladie, il est important que le patient puisse avoir une bonne qualité de vie et ressentir un bien-être physique, psychologique et social. La diversité des méthodes et des outils d’évaluation de la qualité de vie empêche une normalisation de ce concept qui est singulier et subjectif et le sujet est son seul point de repère et de comparaison. Il s’avère en effet très complexe d’observer et de retrouver des critères extérieurs de cette notion très intériorisée qu’est la qualité de vie. L’enjeu semble donc d’être capable d’observer et d’analyser des critères subjectifs et propres à chacun dans un souci d’apporter une prise en charge personnalisée et adaptée à chacun afin de maintenir une bonne qualité de vie chez ses malades (68) . D’après la littérature (13) l’insuffisance cardiaque a un impact négatif sur la qualité de vie des patients principalement dans les domaines physique, psychologique et social. Les symptômes physiques sont ceux qui ont le plus grand impact pour le patient

c.

Facteurs influençant la qualité de vie dans l’insuffisance cardiaque 



Limitations physiques:

L’insuffisance cardiaque impose aux patients de nombreuses limitations physiques généralement manifestée par plusieurs symptômes sévères tels que la dyspnée (selon la classification NYHA), L’hépatalgie d’effort, l’œdème généralisé et l’essoufflement.

La gravité et la fréquence de ces symptômes déterminent la qualité de vie des patients ainsi que le taux des ré-hospitalisations



Détérioration de l’état psychologique :

Des facteurs psychologiques tels que l'évitement et le déni réduisent la capacité des patients à prendre soin d'eux-mêmes et par conséquent leur qualité de vie (69) La dépression, l'anxiété sont avérés être des éléments négatifs pour la qualité de vie des IC : Selon Schweitzer et al (70), les patients diagnostiqués de dépression majeure avaient un taux de mortalité deux fois plus élevé que les patients non déprimés et étaient 3 fois plus susceptibles d’être réadmis à l’hôpital, en outre les personnes âgées sont plus susceptibles de sous-déclarer leur état dépressif. L’anxiété est fréquente parmi les insuffisants cardiaques (70), en outre d’après Strik et al (71), les réactions d’anxiété (telles que l’augmentation de l’activité du système nerveux sympathique, tachycardie, et une augmentation de la fréquence respiratoire) ont été associées au développement des maladies cardiovasculaires et leur évolution.

3.

Les auto-soins 

a.

Définition de l’auto-soin 

Le terme auto-soins regroupe l’ensemble des comportements et des attitudes permettant aux personnes atteintes de gérer les symptômes, les conséquences physiques ou psychologiques, les traitements, ainsi que les changements de rôles et d’habitudes de vie qu’implique de vivre avec

une ou plusieurs maladies chroniques. Il s’agit d’un processus continu, itératif et dynamique se faisant en collaboration avec la source de soins et dont l’objectif est de limiter les effets néfastes de la maladie sur le bien-être et sur le fonctionnement d’une personne (72,73). On retrouve, dans la littérature, les termes « auto-soins », « autogestion » et « auto-prise en charge » pour référer à ce concept (74–76) .Dans le cadre de notre étude, c’est le terme autosoins qui sera privilégié, puisqu’il réfère directement au fait de s'occuper de sa santé et de prendre les moyens appropriés pour y parvenir. Le concept de « soin » s’applique en effet à tout acte qui concourt à la prévention, au traitement et à la prise en charge d’une maladie ou d’un handicap. L’auto-soin tel que définit ici implique donc non seulement de gérer l’aspect médical, mais également de développer des mécanismes cognitifs, émotionnels ou comportementaux permettant de maintenir ses activités significatives de même qu’une qualité de vie optimale (77). Selon Adams et al (78) les auto-soins concernent les tâches que la personne doit entreprendre pour bien vivre avec une ou plusieurs conditions chroniques. Ces tâches incluent le développement de la confiance d’agir sur les aspects médicaux, de leur rôle d’autogestion et sur les aspects émotionnels de leurs conditions. Les auto-soins s’inscrivent dans le modèle élargi de soins en maladies chroniques intégrant la promotion de la santé de la population. Ils permettent aux personnes d’être informées et d’être en action pour améliorer leur condition. Soutenir les auto-soins inclut soutenir la personne (lui exprimer son acceptation, l’écouter, etc.) partager des connaissances, faciliter l’apprentissage et le développement personnel, aider la personne à construire des réseaux de soutien et fournir un milieu favorable.

En sciences infirmières, la théoricienne Orem (1991, 2001) a proposé une définition du concept d’auto-soins en expliquant qu’il s’agit de « la pratique de l’activité que les individus initient et effectuent pour maintenir leur vie, leur santé et leur bien-être » (79). La théorie spécifique aux auto-soins chez les patients IC de Riegel et Dickson permet de définir les auto-soins « les auto-soins constituent un processus de prise de décisions naturalistes impliquant le choix de comportements qui maintiennent la stabilité physiologique (comportements de maintien) et la réponse aux symptômes lorsqu’ils se manifestent. Le maintien des auto-soins est défini pour englober la surveillance systématique des symptômes et l’observance du traitement. la gestion des auto-soins, décrit le processus de prise de décision naturellement utilisé par les patients IC permettant de reconnaître les symptômes de décompensation, de tenter une solution et d’évaluer cette solution. La confiance en les autosoins, est décrit à la fois comme la confiance qu’un comportement d’auto-soins peut aider le patient ainsi que la confiance en les capacités à adopter un comportement. » (25).

b.

Type d’auto-soins 

Nous pouvons les classer en deux types plus spécifiques :



Axé sur la maladie (enseignement traditionnel) :

Porte principalement sur la pathologie, les symptômes, la bonne utilisation des traitements prescrits, l’auto suivi, les mesures de contrôle de l’environnement, des mesures de protection.



Axé sur le développement des habiletés :

Porte principalement sur le développement des habiletés pour résoudre les problèmes rencontrés en lien ou non avec les conséquences des conditions chroniques en général.

Selon les études, il a été prouvé que les programmes intensifs et interactifs qui forment la personne atteinte à surveiller son état de santé et qui utilisent des plans d’action écrits et adaptables ont plus d’effet. En plus de l’acquisition des connaissances pour la personne atteinte, ces programmes améliorent le comportement, la gestion des symptômes, l’observance du traitement et la capacité de se traiter, la qualité de vie en générale et dans certains cas, ils réduisent l’utilisation des services de santé inutiles et les coûts qui y sont reliés (80).

c.

Le rôle de l’auto-soin dans la gestion des maladies chroniques :

Alors que d’importants efforts sont déployés pour développer des thérapies médicales et amener les organisations de santé à adopter les meilleures pratiques de prise en charge et de gestion des maladies chroniques, il demeure que le contrôle efficace de ces maladies nécessite la participation active des patients eux-mêmes (81). En l’absence de traitements curatifs, ceux-ci doivent en effet composer quotidiennement avec les symptômes et conséquences de la maladie, et sont les principaux responsables de la mise en place de stratégies qui leur permettront de maintenir une qualité de vie satisfaisante. David Sobel (82), fut l’un des premiers à souligner le rôle de l’auto-soin dans la gestion des problèmes de santé, estimant que 80% des soins sont auto administrés. Il a en outre démontré que le quart des visites médicales sont attribuables à des problèmes de santé que les personnes pourraient elle-même gérer si elles possédaient les outils appropriées pour le faire. Selon lui, si 5% des consultations médicales pouvaient être gérées à 9 l’extérieur du système de santé, c’est-à-dire par les personnes elles-mêmes, la demande en services de santé seraient réduite de près de 25%.

d.

Les difficultés freinant la pratique et le maintien des d’auto-soins :



Troubles cognitifs  : les IC souffrent des déficits de mémoire et des difficultés

d’apprentissage dus a l’hypo perfusion cérébral provoqué par la maladie (21).



Comorbidités : tel que le diabète, l’hypertension artérielle et l’arythmie complexifient

les auto-soins du patient et la reconnaissance des péjorations de l’état de santé.



La culture et croyances : Les habitudes alimentaires des personnes ainsi que les

croyances concernant la maladie peuvent être des facteurs défavorables à une bonne pratique d’auto-soins. Plusieurs personnes pensent que leur maladie est associée à leur grand âge et qu'ils ne peuvent rien faire pour y faire face (83). Ces croyances induisent une non-adhésion au traitement médical le plus souvent



Le langage professionnel non-adapté : les médecins et les patients n’ont pas le

même langage, ce qui implique une non-application des recommandations données par le médecin à cause d’un manque de compréhension (83,84). Ceci amène à un manque de connaissances des patients atteints d'insuffisance cardiaque, en particulier en ce qui concerne l'alimentation et la restriction de sel ainsi que des idées erronées à propos de leur maladie et les symptômes liés (85).



L’isolement social : les limitations physiques, l’essoufflement et les restrictions

alimentaires induites par la maladie entraînent un renoncement aux événements sociaux.



Autres facteurs :

-

perte d'indépendance due aux diverses restrictions imposées pour éviter une

décompensation cardiaque. -

l’âge.

-

les limitations des activités physiques, etc.

e.

Facteurs favorable de bonnes pratiques d’auto-soins :



L'éducation et l'enseignement:

Toutes les études intégraient dans leur programme d'intervention de l'enseignement et de l'éducation. L'enseignement abordait la physiopathologie, les signes, les symptômes ainsi que leur gestion, les causes, les complications et la médication de l'insuffisance cardiaque (86). Cet enseignement vise surtout à accroître les connaissances des patients et amène à renforcer les compétences à réaliser des comportements d’auto-soins efficaces. Les moyens utilisés pour véhiculer l'enseignement se présentaient sous différentes formes comme des livrets, des tableaux, des brochures, des vidéos, des scripts et des démonstrations (86–90).



Le mode de vie :

La pratique régulière d’une activité physique, une alimentation équilibrée, une consommation modérée d’alcool et l’absence de consommation de tabac sont des habitudes de vie saines qui constitue un environnement favorable pour la santé (91) et ainsi pour une bonne pratique d’autosoins.



L'encouragement et la valorisation :

Les expériences positives peuvent être utilisées pour encourager d'autres individus. En effet, si le patient constate qu'une tierce personne ayant la même maladie que lui arrive à réaliser le comportement demandé

avec succès, cela va renforcer sa confiance à entreprendre cet acte avec réussite. La persuasion verbale, quant à elle, fait référence à l'encouragement et à la valorisation du patient. Elle est donc entièrement favorisée à travers cette catégorie. Le fait de valoriser un comportement positif va renforcer la motivation du sujet à le poursuivre (certaines pratiques d’auto-soins). Les encouragements influencent aussi positivement les états physiologiques et émotionnels des patients. Il est nécessaire de favoriser les états émotionnels et physiologiques positifs car ils sont associés à une meilleure pratique d’auto-soins (92).



L'intégration de la famille:

Une étude a mis en avant que le soutien de la famille améliorait l’auto-soin dans le suivi d'un régime pauvre en sel (89). Une autre étude a démontré la nécessité d'inclure la famille car elle peut être une ressource importante pour le patient afin de surmonter les obstacles rencontrés dans la maladie (88).

f.

Insuffisance cardiaque et auto-soins :

Les personnes atteintes d'insuffisance cardiaque sont contraintes d'effectuer un certain nombre d'auto-soins au quotidien tel que : -

Exercices physiques.

-

Suivi du poids et restriction liquidienne.

-

Suivi d'un régime alimentaire spécifique (Diète hyposodée).

-

Le respect du régime médicamenteux.

-

Reconnaissance de péjoration des symptômes.

-

limiter la consommation d’alcool et arrêter de fumer si tel est le cas.

Afin d’éviter une décompensation cardiaque. La plupart des symptômes liés à l'insuffisance cardiaque et des décompensations sont influencés par la surcharge liquidienne et la rétention de sodium, qui conduisent à un taux élevé d’hospitalisation (93). Ainsi ces hospitalisations peuvent être diminuées grâce à la pratique des auto-soins (14). Les autos-soins représentent un objectif important à défendre car ils tendent à améliorer la qualité de vie, diminuer la détresse physique et morale lié à l’insuffisance cardiaque (4).

4.

Relation entre la qualité de vie et l’auto-soin chez les IC

Une mauvaise pratique d’auto-soins est fréquente parmi la population souffrant d’insuffisance cardiaque et se manifestent par des doses de médicaments sautées, des indiscrétions diététiques (consommation excessive de sel ou d'eau) et le manque de connaissance des symptômes de surcharge de liquidien ou autres symptômes péjoratifs, cette pratique induit par conséquent a l'exacerbation des symptômes, la progression de la maladie et l’augmentation du taux de réhospitalisation ce qui indubitablement diminue la qualité de vie de ces patients (94). Cette pratique d’auto-soins inadéquate est provoqué principalement, d’après l’étude Seto et al (95), par le manque de confiance en soi et la confiance en ses auto-soins. Par ailleurs Hägglund et al (96), confirme que les autos-soins et la qualité de vie sont liés, il suggère que si le patient exprime une pauvre perception de la qualité de vie, il faut évaluer la confiance qu’il a en ses autos-soins. Finalement Hoban et al (97), suggère plutôt qu’une amélioration de la perception de la qualité de vie amène une meilleure adaptation des comportements d’autos-soins.

5.

Rôle infirmier

a.

Rôle infirmier auprès des patients atteints d’IC 

Selon le Décret du 15 mars 1993 relatif aux actes professionnels et à l'exercice de la profession d'infirmière (98), l'éducation fait partie du rôle propre de l'infirmier. De plus, l'insuffisance cardiaque peut être améliorée par des conseils diététiques, par des conseils sur les activités, par des conseils sur les traitements médicamenteux, mais aussi, par des conseils sur l'évolution de la pathologie. Ces informations font partie intégrante du travail de l'infirmier. Nous sommes, comme les médecins, tenues d'éduquer les malades. C'est à nous d'expliquer, en complémentarité avec le médecin, la maladie, les conséquences et de donner tous les conseils nécessaires au malade, afin qu'il puisse vivre au mieux le quotidien avec sa maladie chronique. L'infirmier a une place spécifique auprès des malades. Il joue l'intermédiaire entre les médecins et le malade. C'est l'infirmier qui "traduit" les informations transmises par le médecin. Son rôle est donc la médiation patient / médecin. Le malade est souvent "ignorant" par rapport à la terminologie médicale et le langage médical. C’est observable à plusieurs reprises qu'un malade hospitalisé reste toujours attentif aux explications du médecin, mais c'est souvent après un certain temps que le questionnement s'achemine. D'ailleurs, il ne comprend pas toujours les propos du médecin ; il est souvent noyé par une masse d'informations. Ce n'est qu'après réflexion que le malade se questionne :

• Pourquoi le médecin m'a-t-il dit ça ? • Qu'est-ce que cela veut dire ? • Où voulait-il en venir ? • A quoi ça sert ? • Est-ce que c'est grave ? C'est à ce moment là que l'infirmier joue un rôle majeur dans l'accompagnement du malade. Il doit être à l'écoute du malade, être attentif à ses besoins et savoir reconnaître les signes d'appel du malade pour rentrer en communication avec lui. L’infirmier est le confident. Il recueille le questionnement du malade, ses angoisses. Cet aspect est déterminant. Il accompagne tout au long de l'hospitalisation les malades. " L'accompagnement est une démarche de soutien thérapeutique fondé sur une relation soignant / soigné qui assure la continuité des soins en liaison avec son environnement social, que ce soit à l'hôpital ou à l'extérieur " (99). On parle de relation soignant / soigné car c'est une relation de confiance qui s'installe au fur et à mesure où l'on avance dans l'hospitalisation. Il faut du temps mais il est important que ce contact s'établisse. Il permet une meilleure prise en charge. Le malade et le soignant ont ainsi le même dialogue. La communication est efficace car l'échange est rétroactif (100).

Finalement, l’infirmier en tant que professionnel de santé possède un rôle critique dans l’amélioration de la confiance en soi des patients. Ainsi dans l’éducation des patients à propos leur maladie.

b.

Rôle infirmier dans l’amélioration de la qualité de vie 

L’amélioration de la qualité de vie chez les patients insuffisants cardiaques est un des objectifsclés des soins infirmiers car ce concept est devenu un indicateur de la santé. Avant toute chose, il est primordial de l’évaluer en intégrant tous les besoins et les divers facteurs reliés. La population de cette étude étant principalement des personnes âgées et à domicile, les pratiques infirmières devront s’axer sur le maintien de l’autonomie et de l’indépendance en incluant l’éducation thérapeutique (4). Enfin, si les interventions aident à maintenir voire à améliorer leur «bien-être», les patients seront plus susceptibles à se prendre en charge afin d’éviter des complications de leur santé (101).

c.

Rôle infirmier visant l’augmentation de l’efficacité des pratiques d’auto-

soins  Plusieurs étude ont montré que les interventions infirmières y compris un suivi précoce après l'hospitalisation et une éducation intensifiée des patients (Insuffisants cardiaque), ont le potentiel de prolonger la survie (102,103), diminuer le taux d’hospitalisation et surtout l’amélioration des comportements d’auto-soins (101,102,104,105). L’amélioration des pratiques d’auto-soins de cette population se base essentiellement sur l’éducation sanitaire qui doit aborder les signes, les symptômes, les causes, les conséquences et le traitement de la maladie (106).

Phase méthodologique

Matériels et méthodes 1.

Devis de recherche

Nous avons mené d’une étude descriptive simple de nature quantitative.

2.

Lieu et durée de l’étude

Notre enquête s’est déroulée au sein des services de cardiologie aux hôpitaux régionaux du Kef, et de Jendouba durant les mois de février, Mars et Juin de l’année 2020.

3.

Population de l’étude 

Notre population d’étude est constituée de personnes atteintes d’IC chronique hospitalisés aux services de cardiologie au sein des hôpitaux régionaux du Kef et de Jendouba a.

Les critères d’inclusion :

-

Diagnostic confirmé de l’insuffisance cardiaque

-

Age supérieur à 18 ans

b.

Les critères d’exclusion :

-

Age moins de 18 ans

-

Le diagnostic de l’insuffisance cardiaque n’été pas confirmé

-

Patients présentant des troubles psychiques qui les empêchent de participer à l’étude

4.

Méthode d’échantillonnage et procédure de l’étude

La méthode d’échantillonnage adopté pour cette étude était non-probabiliste par convenance. C’est une méthode par laquelle on sélectionne les individus qui feront partie de l’échantillon de « convenance » en se fondant sur certains jugements au sujet de l’ensemble de la population et en tentant de s’y conformer (107). Pour qu’un échantillonnage au jugé fournisse des résultats utiles, il faut qu'il soit très semblable à la population. Ce sera le cas seulement si la personne qui sélectionne l'échantillon a une idée juste de la composition de la population et arrive à sélectionner un échantillon semblable à la population (108). Les patients répondants aux critères d’inclusion étaient identifiés en se référant à leur dossier médical lors de leur hospitalisation aux services de cardiologie des hôpitaux régionaux du Kef et de Jendouba. Après explication des objectifs de l’étude et l’obtention de leur accord, les patients ont répondu aux questionnaires : « sociodémographique et clinique », « qualité de vie du Minnesota » et « Index de soins auto-administrés de l’insuffisance cardiaque » (Annexes).

5.

Taille de l’échantillon 

Un échantillon de 50 patients hospitalisés pour IC était atteint. L’échantillon était reparti respectivement comme suit : 

35 patients étaient recueillis de l’hôpital régional de Kef



15 patients étaient recueillis de l’hôpital régional de Jendouba.

6.

Instruments de mesure

a.

Le questionnaire de qualité de vie du Minnesota 

Nous avons utilisé « Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire » (MLHFQ) qui a été développé en 1984 pour mesurer les effets de l’insuffisance cardiaque et des traitements sur la qualité de vie du patient avec de bonnes propriétés psychométriques. Il n’est pas trop long à administrer (21 questions). De plus, il comprend deux sous-échelles; physique (8 items) et émotionnelle (5 items) . Il a montré sa validité dans les essais cliniques des traitements, et son insensibilité au placebo (109). L’étude d’Hassan Behlouli et al (110), a identifié 3 grappes distinctes de « MLHFQ » qui représentent l’ensemble du spectre des scores possibles sur le « MLHFQ », un score < 24 sur le « MLHFQ » représente une bonne qualité de vie, un score entre 24 et 45 représente une qualité de vie modérée et un score > 45 représente une qualité de vie faible. Ces « cut-offs » (scores standardisés), selon l’étude, a permis les chercheurs d’atteindre une bonne précision totale (91 %), Ainsi ces « cut-offs », étaient fortement corrélés avec l’état de survie (p = 0,004) et avec le classe fonctionnelle NYHA (p < 0.0001).

b.

Index de soins auto-administrés de l’insuffisance cardiaque-patient

(SCHFI)  La section « A » du Self-Care of Heart Failure Index (SCHFI) version 6.2 a été utilisée pour mesurer la fréquence des auto-soins spécifiques à l’IC. Cette sous-échelle contient 10 items avec quatre choix de réponse allant de 1 (jamais, rarement) à 4 (toujours, quotidiennement). Un score plus élevé indique une pratique plus fréquente des auto-soins. Le SCHFI a déjà été traduit en langue arabe littéraire (111).

L’évaluation de la pratique des auto-soins est effectuée à l’aide du Section « A » du questionnaire « SCHFI » Riegel et al (112), suggèrent de standardiser les scores de zéro à 100 c’est a dire il faut utiliser la formule suivante pour standardiser le score (somme de la section A – 10)*3,333), ainsi un score standardisé de 70 et plus est considéré comme une pratique d’autosoins adéquate d’après les auteurs.

7.

Données sociodémographiques et cliniques 

Nous avons utilisé un questionnaire adressé aux patients participants à notre étude, dans lequel le patient a fourni sa date de naissance, son niveau de scolarité, son occupation, son perception de son niveau socio-économique, la cohabitation, son autonomie dans la réalisation de certaines activités, le type d’aide reçue .Pour ce qui est des données cliniques, elles ont été recueillies dans le dossier médical (ANTCDs médicaux). Elles concernaient le diagnostic principal, les comorbidités, la classe fonctionnelle selon NYHA, dernières dates d’hospitalisations.

8.

Analyse des données 



Toutes les analyses statistiques ont été effectuées à l'aide du logiciel SPSS « Statistical

Package for the Social Sciences » pour Windows (version 25, 1.0, SPSS). 

Des statistiques descriptives, y compris les moyennes, les écarts types, les effectifs et les

pourcentages, ont été utilisées. 

Toutes les données ont été représentées sous forme de tableaux et graphiques.

9.

Considération éthique 

Les participants étaient tous majeurs et aptes et ils ont Participé en déclarant oralement leur consentement d’une façon libre et éclairée. Le patient a été ainsi rencontré au début du séjour hospitalier d’une façon confidentielle pour solliciter leur participation à l’étude, et ceci après l’obtention des accords des chefs services. Nous avons expliqué aux patients que leur participation reste libre, qu’ils ne subiraient aucun préjudice en cas de refus et qu’ils pouvaient se retirer de l’étude à tout moment.

Phase empirique

Résultats 1.

Caractéristiques sociodémographiques des patients participants à

l’étude

Tableau 1 : Répartition de la population selon le sexe : Sexe Sexe féminin Sexe masculin Totale

Fréquence absolue/ FA (n) 22 28 50

Fréquence relative/ FR (%) 44 56 100

Genre 44%

Femme Homme 56%

Figure 1  : Genre de la population de l’étude

Tableau 2 : Répartition de la population étudiée selon l’âge 

Age [18 – 25 [ [25 – 45 [ [45 – 64] > 65 Totale

FA (n) 2 3 17 28 50

FR (%) 4 6 34 56 100

Age de la population étudiée 60

56

50 40 FR %

34

Age

30 20 10

4

6

0 [18 – 25 [

[25 – 45 [

[45 – 65]

> 65

Figure 2 : Répartition de la population étudiée selon l’âge 

Tableau 3 : Répartition de la population étudiée selon l’état civil 

Etat civil Marié(e) célibataire Divorcé(e) Veuf/Veuve Totale

FA (n) 22 6 8 14 50

FR (%) 44 12 16 28 100

L’état civil des patients participants 44

45 40 35 30 25 FR % 20 15 10 5 0

28 Etat civil 16 12

Marié(e)

célibataire

Divorcé(e)

Veuf/Veuve

Figure 3: Répartition de la population étudiée selon l’état civil

Tableau 4 : Répartition de la population de l’étude selon les occupations Occupations

FA (n)

FR (%)

Travailleur Retraité Au chômage Jamais travaillé Totale

9 12 8 21 50

18 24 16 42 100

Occupations des participants  16% 42%

Au chômage Travailleur Retraité Jamais travaillé

18%

24%

Figure 4 : Répartition de la population de l’étude selon les occupations

Tableau 5 : Répartition de la population de l’étude selon le niveau socio-économique Niveau Bas

FA (n) 20

FR (%) 40

Moyen Elevé Totale

29 1 50

58 2 100

Niveau socio-économique des participants  58

60 50

40

Niveau socioéconomique

40 FR30 (%) 20 10

2

0 Bas

Moyen

Elevé

Figure 5 : Distribution de la population selon le niveau socio-économique

Tableau 6 : Répartition de la population de l’étude selon le niveau de scolarité

Niveau primaire Niveau secondaire Université Aucun/illettré

FA (n) 15 10 1 24

FR (%) 30 20 2 48

Totale

50

100

Niveau de scolarité 48 50 40

30

30 FR (%) 20

Niveau de scolarité

20 2

10 0 Niveau primaire

Niveau secondaire

Université

Aucun/illettré

Figure 6 : Répartition des participants selon le niveau de scolarité

Tableau 7 : Répartition de la population selon la cohabitation Habitez-vous avec quelqu'un ? Oui Non Totale

FA (n) 43 7 50

FR (%) 86 14 100

Cohabitation DES PATIENTS 100

86 Cohabitatio n

80 60 FR (%) 40

14

20 0 Patients qui vivent avec quelqu'un

Patients qui vivent seuls

Figure 7 : la cohabitation des patients

2.

Caractéristiques cliniques des patients participants à l’étude 

Tableau 8 : Distribution de la population étudiée selon les dernières dates d’hospitalisations

D’après 1 mois ou moins

FA (n) 32

FR (%) 64

D’après 3 mois Plus que 3 mois Totale

8 10 50

16 20 100

dernières dates d’hospitalisations 16%

D’après 3 mois 20%

Plus que 3 mois D’après 1 mois ou moins

64%

Figure 8 : Distribution de la population étudiée selon les dernières dates d’hospitalisations

Avez-vous besoin d’assistance pour accomplir une des activités suivantes ?

Oui (%)

Non (%)



Aucun besoin d'aide

38

62



Vous habiller

34

66



Vous laver

24

76



Vous déplacer

44

56



Manger

18

82

 

Préparer les repas/cuisiner Autres

50 36

50 64

Tableau 9 : le degré d’autonomie des patients IC

Avez-vous besoin d’assistance pour accomplir une des activités suivantes ? 100 80

62

66

76

60

50

56 82

40 38

20

24

18

Non (%)

36

Oui (%)

Au t

re s

M re an rl ge es r re pa s/ cu isi ne r Pr ép a

Vo u

sd

ép la c

er

sl av er

ab sh

Vo u

in so be Au cu n

Vo u

ille r

0

d' ai de

FR %

34

50

44

64

Figure 9 : le degré d’autonomie des patients IC Tableau 10 : Distribution de la population étudiée selon la classe fonctionnelle NYHA

Classe fonctionnelle I Classe fonctionnelle II Classe fonctionnelle III Classe fonctionnelle IV Totale

FA (n) 15 15 10 10 50

FR (%) 30 30 20 20 100

Classe fonctionelle selon NYHA 20%

30% Classe fonctionnelle I Classe fonctionnelle II

20%

Classe fonctionnelle III 30%

Classe fonctionnelle IV

Figure 10 : Distribution de la population étudiée selon la classe fonctionnelle NYHA

Tableau 11 : Répartition des participants selon les comorbidités Comorbidités Insuffisance rénale chronique Pacemaker Angine de poitrine Anémie Troubles gastriques Tabagisme Troubles Pulmonaires Dépression Diabète HTA Arythmie

Oui (%) 2 26 24 10 26 26 38 14 46 68 46

Non (%) 98 74 76 90 74 74 62 86 54 32 54

LES Comobidités 2

Insuffisance rénale chronique

10

Anémie

14

Dépression

24

Angine de poitrine

FR (%)

Tabagisme

26

Pacemaker

26

Troubles gastriques

26

Comobidités

38

Troubles Pulmonaires Arythmie

46

Diabète

46 68

HTA 0

10

20

30

40

50

60

70

Figure 11 : Répartition des participants selon les comorbidités

3. Evaluation de la qualité de vie et les pratiques des auto-soins des participants Tableau 12  : le score moyen du questionnaire « MLHFQ » et ses sous-échelles Score

Score total du

Score de la sous-

Score de la sous-

Minimum Maximum Moyenne ± Ecart type

questionnaire MLHFQ 21 95 53.88 20.293

échelle physique 11 40 24 8.495

échelle émotionnelle 0 25 8.94 6.409

Tableau 13 : les niveaux de qualité de vie selon le questionnaire du « MLHFQ »

Bonne qualité de vie Qualité de vie modérée Qualité de vie faible Totale

FA (n) 1 20 29 50

FR (%) 2 40 58 100

Qualité de vie selon MLHFQ 58

60 50 40 FR30 (%) 20 10 0

40

Qualité de vie selon le questionnaire du Minnesota (MLHFQ)

2 Bonne qualité de vie

Qualité de vie modérée

Qualité de vie faible

Figure 12 : Qualité de vie selon le questionnaire du Minnesota (MLHFQ) Tableau 14 : Qualité de vie selon la sous-échelle physique de MLHFQ

Bonne qualité de vie physique Qualité de vie physique

FA (N) 0 12

FR (%) 0 24

modérée Qualité de vie physique faible

38

76

qualité de vie selon la sous-échelle physique de MLHFQ 24%

Bonne qualité de vie physique Qualité de vie physique modérée

76%

Qualité de vie physique faible

Figure 13 : Qualité de vie selon la sous-échelle physique de MLHFQ

Tableau 15 : Qualité de vie selon la sous-échelle émotionnelle de MLHFQ

Qualité de vie émotionnelle élevée Qualité de vie émotionnelle modérée Qualité de vie émotionnelle faible

FA (n) 20

FR (%) 40

12

24

18

36

Qualité de vie selon la sous-échelle émotionnel de MLHFQ 36% 40%

Bonne qualité de vie émotionnelle Qualité de vie émotionnelle modérée Qualité de vie émotionnelle faible

24%

Figure 14 : Qualité de vie selon la sous-échelle émotionnelle de MLHFQ

Tableau 16 : Dimension physique en fonction de la dimension émotionnel selon le questionnaire (MLHFQ) Bonne qualité de vie physique (n= 0) N (%) 0 (0)

Qualité de vie physique modérée (n =12) N (%) 10 (83.3)

Qualité de vie physique faible (n = 38) N (%) 10 (26.3)

Total (n=50) N (%)

Qualité de vie émotionnelle modérée

0 (0)

1 (8.3)

11 (29)

12 (24)

Qualité de vie émotionnelle faible

0 (0)

1 (8.4)

17 (44.7)

18 (36)

Bonne qualité de vie émotionnelle

20 (40)

Dimension physique en fonction de dimension émotionnel selon le questionnaire MLHFQ 83.3

90 80

Bonne qualité de vie émotionnelle

70 60

44.7

50 40 FR (%) 30

26.3 29

20 10

Qualité de vie émotionnelle modérée

8.3 8.4 0

0

0

0 Bonne qualité de vie physique

Qualité de vie physique modérée

Qualité de vie physique faible

Qualité de vie émotionnelle faible

Figure 15 : Dimension physique en fonction de dimension émotionnel selon le questionnaire MLHFQ

Tableau 17 : le score moyen du questionnaire SCHFI  Score Minimum Maximum Moyenne Ecart type

Questionnaire SCHFI 10 76.67 42.933 21.013

Tableau 18 : Les pratiques d’auto-soins chez les IC participants à l’étude selon le questionnaire SCHFI

Pratique d’auto-soin non-adéquat Pratique d'auto-soin optimale Totale

FA (n) 42 8 50

FR (%) 84 16 100

La pratique des auto-soins selon SCHFI 16%

Pratique d’auto-soin non-adéquat Pratique d'auto-soin optimale

84%

Figure 16 : Les pratiques d’auto-soins chez les IC participants à l’étude selon le questionnaire SCHFI

Tableau 19 : Qualité de vie (MLHFQ) en fonction de la pratique des auto-soins (SCHFI).

Qualité de vie selon MLHFQ

Pratique d’autosoins non-adéquats pratique d'auto-soins adéquats ou optimale

Bonne qualité de vie (n = 1) N (%) 0 (0)

Qualité de vie modérée (n = 20) N (%) 15 (75)

Qualité de vie faible (n = 29) N (%) 27 (93.1)

Total (n=50) N (%) 42 (84)

1 (100)

5 (25)

2 (6.9)

8 (16)

Qualité de vie (MLHFQ) en fonction de la pratique d’auto-soins (SCHFI) 100 100 90 80 70 60 50 FR (%) 40 30 20 0 10 0 Bonne qualité de vie

93

Pratiques d’autosoins nonadéquats

75

25

Pratiques d'autosoins adéquats ou optimale

6.9

Qualité de vie modérée

Qualité de vie faible

Figure 17 : Qualité de vie (MLHFQ) en fonction de la pratique des auto-soins (SCHFI).

Tableau 20 : Qualité de vie (MLHFQ) en fonction de la classification fonctionnelle NYHA

NYHA

Qualité de vie selon Minnesota Bonne qualité de vie (n = 1) N (%)

Classe fonctionnelle I

1 (100)

Qualité de vie modérée (n = 20) N (%) 12 (60)

Qualité de vie faible (n = 29) N (%) 2 (6.9)

Total (n = 50) N (%) 15 (30)

Classe fonctionnelle II Classe fonctionnelle III Classe fonctionnelle IV

0 (0)

7 (35)

8 (27.6)

15 (30)

0 (0)

1 (5)

9 (31.1)

10 (20)

0 (0)

0 (0)

10 (34.4)

10 (20)

Qualité de vie (MLHFQ) en fonction de la classification fonctionnelle NYHA 100

100 90 80 70 60 50 40 FR (%) 30 20 10 0

Bonne qualité de vie

60 35 27.6 6.9

0

Classe Classe fonctionnelle I fonctionnelle II

34.4

31.1

0

5

Classe fonctionnelle III

0

0

Classe fonctionnelle IV

Qualité de vie modérée Qualité de vie faible

Figure 18 : Qualité de vie en fonction de la classification fonctionnelle NYHA

Phase interprétative

Analyse et discussion des résultats : Nous avons atteint un nombre égal à 50 personnes hospitalisées pour insuffisance cardiaque aux hôpitaux régionaux de Kef et Jendouba. Nous avons été exposés à plusieurs inconvénients, principalement la pandémie du COVID-19 qui a limité notre collecte (construction d’échantillon). Cependant d’après plusieurs études (113,114) centrées sur l’insuffisance cardiaque, l’échantillon atteint (N = 50) peut être représentatif de la population cible, ainsi nous avons essayé d'assurer statistiquement une représentativité maximum malgré l’échantillon de patients restreint 

Notre population est à prédominance masculine 56 % contre 44 % de sexe féminin, avec

une sex-ratio = 1.27 (Tableau 1, Figure1).

Ainsi notre résultat est en accord avec celui d’une étude tunisienne portant sur 90 patients IC du service de cardiologie de CHU Farhat Hached, Sousse, Tunisie qui a trouvé une prédominance masculine soit 64 %, avec une sex-ratio = 1.8 (5). 

La plupart de notre population était des personnes âgées, 56% était des patients d’âge

supérieur à 65 ans, 4 % entre 18 et 24 ans, 6 % entre 25 et 44 ans et 34 % entre 45 et 64 ans. (Tableau 2, figure 2). Ces résultats sont en accord avec les résultats de l’étude tunisienne (115) portant sur 180 patients hospitalisés au service des urgences de l’hôpital Charles Nicole de Tunis pour insuffisance cardiaque. 

En ce qui concerne leur état civil, la majorité des participants étaient mariés 22/50,

14 veufs, 8 divorcés et 6 célibataires (Tableau 3, figure 3). 

Prés de la moitié des participants soit 42 % n’avaient pas une occupation (travail), 24%

étaient retraités, 18% étaient des travailleurs et 16 % étaient au chômage (Tableau 4, figure 4). Ainsi l’étude de Belaid (111) portant sur 32 patients suivi à la clinique d’insuffisance cardiaque pour interventions infirmières de soutien favorisant l'autodétermination sur la pratique des autosoins, a trouvé également que 81.25 % de la population n’étaient pas des travailleurs. 

Le niveau de scolarité et le niveau socioéconomique apparaissent comme des éléments

majeurs pour l’adoption et le maintien de comportements d’auto-soins efficace, d’une part dans l’assiduité et le respect de leur régime médicamenteux, d’autre part, dans la diminution de la quantité de sel dans leur alimentation ainsi que la limitation de leur apport liquidien quotidien. Selon notre étude la plupart des participants appartenaient au niveau socio-économique moyen soit 58%, ainsi 40 % de ces participants appartenaient au niveau bas et seuls 2 % appartenaient

au niveau élevé (Tableau 5, figure 5) et concernant le niveau de scolarité, prés de la moitié était illettré (24/50), 15 avaient un niveau primaire, 10 avaient un niveau secondaire et seul 1 participant avait un diplôme universitaire (niveau universitaire) (tableau 6, figure 6). Dans un premier temps ce niveau de scolarité bas joue le rôle d’un obstacle à la compréhension de la maladie, la communication ainsi au maintien d’une bonne pratique d’auto-soins (116). D’autre part d’après l’étude de Yerly et al (117), les ressources financières insuffisantes a été associée à la diminution de l’efficacité des auto-soins. 

On a constaté que 86% des patients participants vivaient avec quelqu’un, cependant 14 %

vivaient seuls (tableau 7, Figure 7).

D’après Riegel et al (31) : « Puisque les patients avec une IC vivent majoritairement à domicile, cela implique une organisation particulière afin que la personne, avec une santé amoindrie, puisse pratiquer des auto-soins complexes et adapter son quotidien à la réalité de sa maladie ». Ainsi selon Dunbar et al (118), les personnes atteintes d’IC qui impliquent la famille pour favoriser leur autonomie, ont rapporté un impact positif sur la pratique des auto-soins (118). 

En ce qui concerne la fréquence des dernières dates d’hospitalisations, 64% des patients

participants étaient hospitalisés d’après 1 mois ou moins, 16% d’après 3 mois et 20 % étaient hospitalisés plus que 3 mois (tableau 8, figure 8). En outre selon Azevedo et al (119), lors de sa recherche sur le taux de ré-hospitalisation chez les patients insuffisants cardiaques, a trouvé qu'un patient à entre 29 et 47% de risque d'être ré hospitalisé dans les trois mois qui suivent une hospitalisation. Ainsi d’après Ambrosy neuf

patients sur dix sont hospitalisés non pour une insuffisance cardiaque inaugurale mais pour une décompensation d'une insuffisance cardiaque déjà traitée (120). 

D’après nos résultats, 62% des participants avaient besoin d’aide pour accomplir les

activités quotidiennes (34% pour l’habillage, 24% pour se laver, 44% pour se déplacer, 18% pour manger et 50% pour préparer les repas / cuisinier) (tableau 9 ; figure 9). Une étude française (121) portant sur le diagnostic et la prise en charge de l’insuffisance cardiaque du sujet âgé affirme que les symptômes sévères de l’IC mènent à une perte d’autonomie. 

A propos la classification fonctionnelle NYHA, 30%, 30%, 20 % et 20 % de notre

population appartenaient respectivement à la classe I, II, III et IV (tableau 10, figure 10). 

D’après notre étude, prés de la moitié des participants étaient diabétique soit 23/50, ainsi

que 23 participants souffraient d’une arythmie. Par ailleurs on a constaté que la comorbidité la plus fréquente parmi la population étudiée, soit 34 des participants (68%), était l’hypertension artérielle. Les autres comorbidités étaient classifiées comme suit : 38 % des participants présentaient des troubles pulmonaires, 26 % étaient des fumeurs, 26 % avaient un pacemaker, 26 % présentaient des troubles gastriques, 24% souffraient d’une angine de poitrine ou une atteinte coronarienne, 14% d’un état dépressif et 2% d’une insuffisance rénale chronique (tableau 11, figure 11). Nos résultats sont en accord avec l’étude tunisienne de Jouini Sarra et al (115) qui a trouvé  que 82 % des patients étudiés étaient hypertendus, 69% étaient diabétiques connus, 24% présentaient un syndrome coronaire aigu et 11 % présentaient une arythmie (ACFA).



la répartition des participants selon leur qualité de vie montre que 2% des patients

étudiées avaient une bonne qualité de vie générale, 40% avaient une qualité de vie modérée et 58 % avaient une qualité de vie faible (tableau 12, figure 12). En outre 0 % des participants avaient une bonne qualité de vie physique, 24 % avaient une qualité de vie physique modérée et 76 % possédaient une qualité de vie physique faible (tableau 16, figure 16) Finalement on a trouvé que la qualité de vie émotionnelle est répartie, selon notre étude, respectivement comme suit ; 40 % des participants présentaient une bonne qualité de vie émotionnelle, 24 % modérées et 36 % faibles (tableau 17, figure 17).

Nos statistiques descriptives du questionnaire « MLHFQ » et ses propriétés psychométriques montre que : Le score moyen de « MLHFQ » = 53.88 ± 20.293. La  moyenne du score total de la sous-échelle physique (MLHFQ) = 24 ± 8.495  La moyenne du score total de la sous-échelle émotionnelle (MLHFQ) = 8.94 ± 6.409 (tableau 19). En rapport avec nos statistiques, l’étude de Supino et al (122) portant sur l’acceptabilité (et propriétés psychométriques) du « MLHFQ » parmi les IC subissant une chirurgie valvulaire cardiaque a trouvé des statistiques descriptives similaires, tel que : Le score moyen de « MLHFQ » = « 50.6 ± 25.0 »

Le score moyen de la sous-échelle physique (MLHFQ) =  23.3 ± 11.3  La moyenne du score total de la sous-échelle émotionnelle (MLHFQ) =  10.7 ± 7.3. C'est-à-dire, d’après les statistiques indiquées au dessus, la majorité de la population étudiée avait une qualité de vie faible. D’après la littérature et en accord avec notre étude, l’étude de Laprérie et al (123), approuve que l’insuffisance cardiaque chronique est à l’ origine d’une diminution de la qualité de vie des patients. Au contraire une étude de Varma et al (14), portant sur 41 patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque a trouvé des scores totaux de MLHFQ faible avec un score moyen égal à 27.12 ± 17.3 reflétant une qualité de vie relativement modérée. 

On a constaté que parmi les participants présentant une qualité de vie physique faible

(n=38), 44.7 % avaient aussi une qualité de vie émotionnelle détériorée, cependant parmi les patients ayant une qualité de vie physique modérée ou élevée, 83.3% avaient une bonne qualité de vie émotionnelle (Tableau18, Figure 18). Donc, on déduit que la qualité de vie physique des patients est associée avec la qualité de vie émotionnelle (interconnectées), cependant, selon l’étude de Buck et al (124), les deux dimensions du questionnaire « MLHFQ » étaient différentiellement affectées par l’insuffisance cardiaque. 

D’après notre étude, seulement 8/50 participants soit 16 % avaient une pratique d’auto-

soins adéquate le reste avait une pratique non-adéquate (Tableau 13, Figure 13). Le score moyen (Section A) de «SCHFI » = 42.933 ± 21.013  (Tableau 20).

Nos données statistiques est en accord avec celui d’une étude américaine portant sur la le maintien des auto-soins chez les insuffisants cardiaques (125), cette étude a trouvé que la moyenne des scores totaux de la première section du questionnaire « SCHFI » = 64.8 ± 18.6.  Ainsi cette étude insiste sur le rôle de la première hospitalisation dans l’améliorer la pratique d’auto-soins chez les IC. On déduit, d’après l’étude de Chriss Partricia et al (125), et d’après nos résultats, que l’adoption des comportements d’auto-soins adéquate (efficace) est moins fréquente, voire rare, parmi la population des IC.



D’après nos résultats, on a constaté que parmi les participants ayant une qualité de vie

faible (n=29), 93.1% (27/29) présentaient une pratique d’auto-soins non-adéquate. Par contre, le seul participant qui avait une bonne qualité de vie, avait également une pratique d'auto-soins adéquate (Tableau 14, Figure 14). En accord avec nos résultats, l’étude de Jaarsma et al (126) portant sur « les auto-soins et la qualité de vie des patients IC »

a révélé que l’adoption d’un comportement d’auto-soins

efficaces est associée à l’amélioration de la qualité de vie et un sentiment général de bien-être. En outre, selon Suter et al (14), de nombreuses hospitalisations pour insuffisance cardiaque exacerbée sont évitables par l’amélioration de la pratique des auto-soins et l’autogestion. 

On a constaté que tous les participants qui appartenaient à la classe fonctionnelle IV

avaient une qualité de vie générale faible soit 10/50 patients.

De plus 12/50 participants qui appartenaient à la classe fonctionnelle I avaient une qualité de vie modérée et un seul participant avait une bonne qualité de vie (Tableau15, Figure 15). La répartition selon la classe fonctionnelle NYHA des participants étaient fortement associés avec leur qualité de vie interprétée à partir du questionnaire « MLHFQ » Cette relation est présente dans plusieurs études (110,127).

La diffusion 

Pour la diffusion de notre travail, nous avons choisi de faire une affiche qui sera disponible pour les patients hospitalisés au service de cardiologie à l’hôpital régional du Kef afin de les sensibiliser sur la maladie et l’importance de suivi d’un comportement d’auto-soins adéquats afin d’améliorer leur santé.

Recommandations  1.

Les recommandations pour la pratique infirmière :

Les infirmières dans leur travail quotidien, particulièrement auprès des IC, sont confrontées aux difficultés que vivent les patients pour réaliser leurs auto-soins. De plus, elles entretiennent un contact privilégié avec chaque patient, ce qui les positionne parfaitement pour intervenir face aux problèmes des auto-soins Ici, les recommandations pour la pratique infirmière permettant d’augmenter l’efficacité des pratiques d’auto-soins afin d’améliorer la qualité de vie chez les personnes ayant de l'insuffisance cardiaque. 

L'éducation :

Des sessions d'enseignement collectives et/ou individuelles devraient être fournies aux patients dès le diagnostic de leur maladie. Cette éducation devrait aborder la physiopathologie du cœur et

de l'insuffisance cardiaque, ses signes et symptômes, ses causes, ses conséquences, le traitement, les auto-soins à adopter ainsi que les recommandations concernant l'exercice physique et le régime alimentaire. En ce qui concerne l'alimentation, il serait important de bien expliquer les motifs pour lesquels le patient devrait adhérer à un régime pauvre en sel et limité en fluide ainsi que les impacts sur son état de santé en fluide ainsi que les impacts sur son état de santé (86,89). Afin que le patient adhère au régime alimentaire conseillé, il pourrait être bénéfique de lui fournir des recettes appropriées, des conseils pour aller manger au restaurant tout en se faisant plaisir et l'aider à identifier les aliments à haute teneur en sel. Cette partie de l’enseignement pourrait être d’avantage attribuée aux diététiciennes. Si l’infirmière n’a pas ces connaissances, elle peut diriger le patient vers une diététicienne ou lui demander des informations (collaboration). Des livrets et des brochures devraient être donnés aux patients afin qu'ils puissent avoir une trace de ces recommandations à domicile (86,87,89). Le contenu de l'éducation devrait être renforcé tout au long de la prise en charge du patient par les différents professionnels (90) afin de pallier à des oublis et relever l'importance de continuer ses auto-soins. 

L'identification et la résolution des obstacles rencontrés :

Il est non seulement important de déterminer les difficultés mais aussi de trouver des solutions afin de les surmonter (88–90). Ces moyens de résolution devraient être trouvés par le patient, cependant les professionnels de la santé se doivent d’être là pour les aider. Afin de surmonter les obstacles, des objectifs réalisables peuvent être établis par le patient en partenariat avec les infirmières

Si les infirmières prennent le temps d’écouter le patient sur les difficultés qu'il rencontre quotidiennement, il va se sentir soutenu par les soignants, ce qui va améliorer son état émotionnel.

2.

Les recommandations pour les insuffisants cardiaques :



Restriction liquidienne :

La capacité réduite à éliminer les liquides en raison des concentrations élevées d’hormone antidiurétique ainsi que l’incapacité pour le muscle cardiaque d’assurer un débit normal viennent justifier l’importance de limiter l’apport en liquide à 1,5 litre par jour (15,17). La principale difficulté concernant cette recommandation se situe au niveau de la sensation de soif (17), d’autant plus que les personnes IC reçoivent souvent des diurétiques qui stimulent le centre hypothalamique de la soif.



Diète hyposodée :

Afin d’éviter la rétention de liquide, il est aussi important de respecter une diète faible en sel. D’après Lennie (128) un excès de sodium dans la diète serait un facteur précipitant les décompensations dans 6 à 55% des cas, Ainsi l’association «  American Heart Association » recommande une quantité variant de deux à trois grammes de sodium par jour.

Les auteurs ayant étudié les barrières à l’adoption d’une diète faible en sel ont trouvé comme principaux facteurs le mauvais goût de la nourriture et les difficultés lors de sorties au restaurant puisque le sel est souvent déjà intégré dans les menus (20,129).



Pesée quotidienne

La pesée doit être effectuée chaque matin dès le lever, après avoir uriné et avant le déjeuner en utilisant chaque jour le même pèse personne et en portant sensiblement les mêmes vêtements (17). Cette habitude permet la surveillance de l’état liquidien et facilite la pratique des autres comportements d’auto-soins comme la limite liquidienne ou la diète faible en sel.



Exercice physique

L’activité physique régulière est recommandée pour tous les patients présentant des symptômes stables d’insuffisance cardiaque et une fonction systolique ventriculaire gauche altérée, cette activité doit être de trois à cinq fois par semaine pendant 30 à 45 minutes par session l’entraînement de résistance doit être d’une intensité modérée. Avant de commencer un programme d’exercice, tous les patients doivent subir un test d’effort gradué pour évaluer leur capacité fonctionnelle (15) .



Régime médicamenteux :

Le respect du régime médicamenteux est considéré essentiel pour maintenir et améliorer la stabilité clinique (130).

Un barrière de prise des diurétiques, concerne les problèmes de sommeil dus aux réveils fréquents pour uriner et la vie sociale handicapée due à la fréquence urinaire (129). Ainsi le fait de croire en les bénéfices de la médication favorisant le contrôle des symptômes et un meilleur état de santé pourrait avoir une influence sur la prise de médicaments, ce croyance renforce la confiance en soi.

Conclusion  Les patients atteints d’IC vivent une situation de santé chronique qui diminue leur qualité de vie et bouleverse leur vie quotidienne, ainsi que celle de leurs proches. De plus, la pratique des autosoins, dont dépend la stabilité clinique de la maladie, implique une modification des habitudes de vie des patients ainsi que de leur entourage. Cette modification se reflète par une pratique quotidienne exigeante d’un certain nombre d’auto-soins. La présente étude décrit la qualité de vie des sujets atteints d’insuffisance cardiaque qui demeure très faible et l’adhérence de ces derniers à des comportements d’auto-soins, ainsi elle suggère un lien direct entre la faisabilité des pratiques d’auto-soins et la stabilité clinique de cette population.

L’amélioration de la qualité de vie est un objectif majeur de l’intervention infirmière auprès ces patients et, par conséquent, il faut faire des efforts pour comprendre ce qui décrit et influence vraiment la qualité de vie.

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Le choix de l’échantillon. :21.

108. Gouvernement du Canada SC, Gouvernement du Canada SC. Les statistiques : le pouvoir des données! Échantillonnage non probabiliste [Internet]. 2011 [cité 12 févr 2020]. Disponible sur: https://www150.statcan.gc.ca/n1/edu/power-pouvoir/ch13/nonprob/5214898-fra.htm 109. Marina Q. Développement et validation d’un questionnaire d’état général et de qualité de vie chez les chiens atteints de cardiopathie. :65. 110. Behlouli H, Feldman DE, Ducharme A, Frenette M, Giannetti N, Grondin F, et al. Identifying relative cut-off scores with neural networks for interpretation of the Minnesota Living with Heart Failure questionnaire. Conf Proc Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc IEEE Eng Med Biol Soc Annu Conf. 2009;2009:6242-6. 111. Belaid H. Effet d’une intervention infirmière de soutien favorisant l’autodétermination sur la pratique des auto-soins chez des patients atteints d’insuffisance cardiaque. :209. 112. Riegel B, Lee CS, Dickson VV, Carlson B. An Update on the Self-Care of Heart Failure Index. J Cardiovasc Nurs. 2009;24(6):485-97. 113. Gavin AD, Struthers AD. Allopurinol reduces B-type natriuretic peptide concentrations and haemoglobin but does not alter exercise capacity in chronic heart failure. Heart. 1 juin 2005;91(6):749-53.

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Recommandations pour le diagnostic et la prise en charge de l’insuffisance cardiaque du sujet

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Annexes

Q: Données sociodémographiques et cliniques du patient ) Sexe :  

Féminin Masculin

) Date de naissance : ___/___/___ ) Etat civil :    

Marié(e) Célibataire ‰ Séparé(e) Divorcé(e) ‰



Veuf / veuve

) Occupation :     

Travailleur Retraité ‰ À la maison (jamais travaillé) Au chômage Autre : ______________

) Niveau socio-économique:   

Bas Moyen Haut

) Niveau de scolarité :    

Primaire Secondaire Université Aucun

) Dernière date d’hospitalisation : __/__/____ ) Habitez-vous avec quelqu’un ? ‰    

Non Oui Si oui, avec qui habitez-vous ? Conjoint(e) Enfant(s) < 18 ans Nombre : ______

  

Enfant(s) ≥ 18 ans Nombre: ______ Autre membre de la famille Ami(e) ou colocataire

) Avez-vous besoin d’assistance pour accomplir une des activités suivantes ?       

Aucun besoin d’aide Préparer les repas / cuisiner Manger ‰ Vous déplacer Vous laver Vous habiller Autre(s):__________

) Prenez vous soin de quelqu’un de votre famille ou de votre entourage qui a besoin d’aide à la maison?  

Non Oui

De qui : ____________________

) Comorbidités: HTA -‰ Arythmie -  Diabète -  Insuffisance rénale chronique -  Dépression -  Problèmes pulmonaires -  Tabagisme -  Problèmes gastriques -  Anémie -  Angine de poitrine -  Pacemaker  Autre________________ ) Classe fonctionnelle selon NYHA:  Classe I

 Classe II

 Classe III

 Classe IV

‫البيانات االجتماعية والديموغرافية والسريرية‪ W‬للمريض‪:‬‬ ‫الجنس‪:‬‬ ‫‪ -‬ذكر‬

‫‪ -‬أنثى‬

‫تاريخ الوالدة‪:‬‬ ‫‪ -‬سنة ‪18-24‬‬

‫‪ -‬سنة ‪25-44‬‬

‫‪> - ‬سنة ‪65‬‬

‫‪ -‬سنة ‪45-64‬‬

‫الحالة المدنية‪:‬‬ ‫‪ -‬متزوج(ة)‬

‫‪ -‬عازب(ة)‬

‫‪-‬مطلق(ة)‬

‫‪ -‬أرمل(ة)‬

‫المهنة‪:‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪ -‬عامل او صاحب مهنة‬

‫‪‬‬

‫‪ -‬متقاعد‬

‫‪ -‬عاطل عن العمل‬

‫‪‬‬

‫‪ -‬في المنزل (لم تعمل قط(‬

‫المستوى االجتماعي االقتصادي ‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ -‬منخفض‬

‫‪ -‬متوسط‬

‫‪‬‬

‫‪ -‬عالي‬

‫المستوى الدراسي‪:‬‬ ‫‪-‬‬

‫‪-‬‬

‫إبتدائي‬

‫ثانوي‬

‫‪-‬‬

‫‪-‬‬

‫جامعي‬

‫غير متعلم‬

‫آخر موعد لدخول المستشفى‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪-‬منذ شهر‬

‫‪-‬منذ ‪ 3‬اشهر‬

‫‪‬‬

‫‪ > -‬اشهر ‪3‬‬

‫هل تعيش مع شخص ما ؟‬ ‫‪‬‬

‫‪ -‬ال‬

‫‪‬‬

‫‪ -‬نعم‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪ -‬زوج (ة)‬

‫‪ -‬أطفال‬

‫هل تحتاج إلى مساعدة إلتمام أي من األنشطة التالية‪:‬‬ ‫‪ - ‬ال أحتاج للمساعدة‬

‫‪ - ‬اإلستحمام‬

‫‪ - ‬إعداد وجبات الطعام ‪ /‬طبخ‬

‫‪‬‬

‫‪ - ‬تناول الطعام‬

‫‪ - ‬أنشطة أخرى‬

‫‪‬‬

‫‪ -‬إرتداء المالبس‬

‫‪ -‬التنقل‬

‫هل تعتني بشخص ما من عائلتك في المنزل ؟‬ ‫‪-‬‬

‫ال‬

‫‪‬‬

‫‪ -‬نعم‪ ،‬من؟ ___________‬

‫‪-‬‬

‫أفراد أسرة آخرين‬

:‫األمراض المصاحبة‬ -

‫مشاكل في المعدة‬

-

‫فقر الدم‬

-

(HTA) ‫ إرتفاع ضغط الدم‬-



‫ذبحة صدرية‬

-

‫ مرض السكري‬-



(Arythmie) ‫اضطراب نظام القلب‬

‫ جهاز تنظيم ضربات القلب‬-



‫اكتئاب‬

-

‫ فشل كلوي مزمن‬-



‫مشاكل في الرئة‬

-

‫تدخين‬

-

:NYHA ‫الفئة الوظيفية وفقا ل‬ V ‫فئة‬-

 ‫فئة‬-

 ‫فئة‬-

 ‫فئة‬-

Questionnaire de Qualité de Vie du Minnesota A l’aide de ce questionnaire, nous cherchons à savoir dans quelle mesure vos problèmes cardiaques vous ont empêché de vivre comme vous l’auriez voulu au cours du mois dernier. Les phrases ci-dessous décrivent différents types d’atteintes dont peuvent souffrir certaines personnes. Si vous êtes sûr que ce que décrit la phrase ne s’applique pas à vous ou n’est pas lié à votre insuffisance cardiaque, entourez le 0 (Non) et passez à la phrase suivante. Lorsqu’au contraire vous considérez que la phrase s’applique à votre cas, entourez le chiffre qui vous paraît le mieux correspondre à votre état. (de 1 : un peu à 5 : énormément). Attention, rappelez-vous de ne considérer que les 4 semaines qui viennent de passer. Au cours des 4 dernières semaines, est-ce que votre Insuffisance Cardiaque vous a empêché de vivre comme vous l’auriez voulu : l 1 En faisant enfler vos chevilles, vos jambes, etc 2 En rendant difficiles vos activités habituelles à la maison au jardin ? 3 En rendant difficiles les relations ou les activités avec vos amis ou votre famille ? 4 En vous obligeant à vous asseoir ou à vous allonger pour vous reposer pendant la journée ? 5 En provoquant chez vous de la fatigue, de la lassitude ou un manque d’énergie ?

0 0

1 1

2 3 2 3

4 4

5 5

0

1

2 3

4

5

0

1

2 3

4

5

0

1

2 3

4

5

6 En rendant difficile de gagner sa vie ? 7 En rendant difficile pour vous la marche ou la montée d’escalier ? 8 En vous rendant essoufflé ? 9 En vous empêchant de bien dormir la nuit ? 10 En vous obligeant à vous limiter sur vos plats préférés ? 11 En vous rendant difficiles vos déplacements hors de chez vous ? 12 En rendant difficile votre vie sexuelle ? 13 En rendant difficiles vos loisirs, la pratique de sports ou de vos passe-temps favoris ? 14 En vous empêchant de vous concentrer ou en vous rendant difficile de vous rappeler certaines choses ? 15 En provoquant chez vous des effets indésirables liés aux médicaments ? 16 En vous rendant soucieux préoccupé ? 17 En vous rendant déprimé ? 18 En vous occasionnant des dépenses supplémentaires ? 19 En vous donnant le sentiment d’être moins le maître de ce qui vous arrive ? 20 En vous obligeant à faire des séjours à l’hôpital ? 21 En vous donnant l’impression d’être une charge ou un fardeau pour votre famille ou vos amis ? La somme donne un score entre 0 et 105 : SCORE : /_ / _ / _ /

0 0

1 1

2 3 2 3

4 4

5 5

0 0 0 0

1 1 1 1

2 2 2 2

3 3 3 3

4 4 4 4

5 5 5 5

0 0

1 1

2 3 2 3

4 4

5 5

0

1

2 3

4

5

0

1

2 3

4

5

0 0 0 0

1 1 1 1

2 2 2 2

3 3 3 3

4 4 4 4

5 5 5 5

0 0

1 1

2 3 2 3

4 4

5 5

‫هل حالتك القلبية تمنعك من العيش كما تريد خالل الشهر الماضي (‪ 4‬أسابيع) من خالل‪:‬‬ ‫‪1‬‬

‫تورم في كاحلك أو ساقيك ؟‬

‫‪0‬‬

‫‪1‬‬

‫‪2‬‬

‫‪3‬‬

‫‪4‬‬

‫‪5‬‬

‫‪2‬‬

‫جعلك تجلس أو تستلقي للراحة أثناء النهار ؟‬

‫‪0‬‬

‫‪1‬‬

‫‪2‬‬

‫‪3‬‬

‫‪4‬‬

‫‪5‬‬

‫‪3‬‬

‫جعل المشي أوصعود الدرج صعبا ؟‬

‫‪0‬‬

‫‪1‬‬

‫‪2‬‬

‫‪3‬‬

‫‪4‬‬

‫‪5‬‬

‫‪4‬‬

‫جعل أنشطتك المعتادة حول المنزل أو الحديقة صعبة ؟‬

‫‪0‬‬

‫‪1‬‬

‫‪2‬‬

‫‪3‬‬

‫‪4‬‬

‫‪5‬‬

‫‪5‬‬

‫جعل الذهاب إلى أماكن بعيدة— عن المنزل صعبا ؟‬

‫‪0‬‬

‫‪1‬‬

‫‪2‬‬

‫‪3‬‬

‫‪4‬‬

‫‪5‬‬

‫‪6‬‬

‫منعك من النوم جيدا في الليل ؟‬

‫‪0‬‬

‫‪1‬‬

‫‪2‬‬

‫‪3‬‬

‫‪4‬‬

‫‪5‬‬

‫‪7‬‬

‫جعل العالقات أو األنشطة مع األصدقاء أو العائلة صعبة ؟‬

‫‪0‬‬

‫‪1‬‬

‫‪2‬‬

‫‪3‬‬

‫‪4‬‬

‫‪5‬‬

‫‪8‬‬

‫جعل عملك لكسب لقمة العيش صعبا ؟‬

‫‪0‬‬

‫‪1‬‬

‫‪2‬‬

‫‪3‬‬

‫‪4‬‬

‫‪5‬‬

‫‪9‬‬

‫جعل ممارسة الرياضة أو هواياتك المفضلة صعبا ؟‬

‫‪0‬‬

‫‪1‬‬

‫‪2‬‬

‫‪3‬‬

‫‪4‬‬

‫‪5‬‬

‫‪0‬‬

‫‪1‬‬

‫‪2‬‬

‫‪3‬‬

‫‪4‬‬

‫‪5‬‬

‫‪0‬‬

‫‪1‬‬

‫‪2‬‬

‫‪3‬‬

‫‪4‬‬

‫‪5‬‬

‫‪0‬‬

‫‪1‬‬

‫‪2‬‬

‫‪3‬‬

‫‪4‬‬

‫‪5‬‬

‫‪13‬‬

‫جعلك متعبا أو مرهقا أو منخفض الطاقة ؟‬

‫‪0‬‬

‫‪1‬‬

‫‪2‬‬

‫‪3‬‬

‫‪4‬‬

‫‪5‬‬

‫‪14‬‬

‫إجبارك على البقاء في المستشفى ؟‬

‫‪0‬‬

‫‪1‬‬

‫‪2‬‬

‫‪3‬‬

‫‪4‬‬

‫‪5‬‬

‫‪0‬‬

‫‪1‬‬

‫‪2‬‬

‫‪3‬‬

‫‪4‬‬

‫‪5‬‬

‫‪ 10‬جعل حياتك الجنسية صعبة ؟‬ ‫‪11‬‬

‫جعلك تتناول كمية أقل من الطعام الذي تحبه ؟‬

‫‪ 12‬جعلك تحس بضيق في التنفس ؟‬

‫‪ 15‬التسبب في نفقات إضافية ؟‬

‫ التسبب في آثار جانبية متعلقة باألدوية ؟‬16

5

4

3

2

1

0

5

4

3

2

1

0

‫جعلك تشعر أنك عبء على عائلتك أو أصدقائك؟‬

17

5

4

3

2

1

0

‫جعلك تشعر بفقدان السيطرة على حياتك ؟‬

18

5

4

3

2

1

0

5

4

3

2

1

0

5

4

3

2

1

0

‫ جعلك تقلق ؟‬19 ‫جعل التركيز أو تذكر أشياء معينة صعب ؟‬

20

‫ جعلك تشعر باالكتئاب ؟‬21

‫مقياس نوعية الحياة مينيسوتا‬ . (‫ اسابيع‬4( ‫األسئلة التالية معنية بقياس مدى تأثير قصور القلب (حالتك القلبية) على حياتك خالل الشهر الماضي‬ ‫الرقم‬. ‫ ضع دائرة حول‬، ‫ إذا كان السؤال ال ينطبق عليك‬.‫ إلظهار مدى تأثر حياتك‬5 ‫ أو‬4 ، 3 ، 2 ، 1 ، 0 ‫ ضع دائرة حول‬، ‫بعد كل سؤال‬ ‫ بعد هذا السؤال‬0 INDEX DE SOINS AUTO-ADMINISTRÉS DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUEPATIENT Toutes les réponses sont confidentielles Afin de répondre aux questions suivantes, pensez à la façon dont vous vous êtes senti au cours du dernier mois ou depuis la dernière fois que l’on s’est parlé. SECTION A: À quelle fréquence faites-vous les choses suivantes?

1. Prendre votre poids?

Jamais Parfois Fréquemment ou rarement 1 2 2 3

Toujours ou quotidiennement

4

1

2

2

3

4

1

2

2

3

4

4. Faire de l’activité physique?

1

2

2

3

4

5. Maintenir vos rendez-vous

1

2

2

3

4

1

2

2

3

4

2. Vérifier si vos chevilles sont enflées? 3. Tenter d’éviter de tomber malade

avec le médecin ou l’infirmière?

6. Manger des repas à faible teneur en sel?

7. Faire 30 minutes

1

2

2

3

4

1

2

2

3

4

1

2

2

3

4

1

2

2

3

4

d’exercice? 8. Oublier de prendre un de vos médicaments? 9. Demander des aliments à faible teneur en sel lorsque vous mangez

à l’extérieur ou lors de visites chez les autres?

10. Utiliser un système (dosette, aide-

mémoire) pour vous aider à

vous rappeler de prendre vos médicaments

Résumé Introduction: l’insuffisance cardiaque est une pathologie chronique, fréquente et grave dont ses symptômes affectent le quotidien des patients qui en sont atteints. L’adoption et l’amélioration des pratiques d’auto-soins des patients s’avèrent donc d’une grande importance pour minimiser les épisodes de décompensation, la fréquence de ré-hospitalisation et donc l’amélioration de la qualité de vie. But de l’étude: notre objectif était de décrire la qualité de vie et les pratiques d’auto-soins chez les sujets atteints d’insuffisance cardiaque chronique. Méthode : nous avons mené une étude descriptive quantitative qui a inclus 50 patients atteints IC chronique hospitalisés aux hôpitaux régionaux de Kef et Jendouba. Une technique d'échantillonnage par convenance a été utilisée. Les données ont été collectées à l'aide d’un questionnaire sociodémographique ainsi que des versions validées en Arabes de l'échelle de la qualité de vie du Minnesota et de la section A du Self-Care of Heart Failure Index (SCHFI) version 6.2. L’analyse statistique a été effectuée par le logiciel SPSS version 25, 1.0. Résultats : Nos résultats ont montré que 58 % des patients avaient une qualité de vie générale faible. Seulement 16 % des patients avaient des pratiques adéquates d’auto-soins. D’après nos résultats les pratiques d’auto-soins adéquate à un impact significatif sur la qualité de vie des patients ; 93.1% de ceux qui avaient une faible qualité de vie avaient également des pratiques d’auto-soins inadéquate. Conclusion : La réalisation des comportements d’auto-soins efficient et spécifique à l’IC améliore la qualité de vie de ces malades. Encourager les patients à s’adapter, stimuler leurs capacités fonctionnelles, diminuer leurs pensées négatives, prodiguer du soutien, impliquer la famille sont des pistes intéressantes à poursuivre. Mots clés : Insuffisance cardiaque, qualité de vie, auto-soins, éducation sanitaire, infirmiers