Surat Pernyataan Anggota Keluarga Pertama [PDF]

Zitiervorschau

SURAT PERNYATAAN MERUPAKAN ANGGOTA KELUARGA PERTAMA YANG MENDAPATKAN GELAR SARJANA DAN MENGEJAR GELAR MAGISTER

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama

:

Tempat dan tanggal lahir

:

Jenis kelamin

:

Alamat

:

No handphone

:

Nama orang tua / wali

:

Alamat orang tua / wali

:

No handphone

:

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya merupakan anggota keluarga pertama dalam keluarga saya yang mendapatkan gelar Sarjana (S1) dan juga merupakan anggota pertama dalam keluarga saya yang mengejar gelar Magister (S2). Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pihak LPDP, apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar. Cirebon, 01 Agustus 2021 Yang membuat pernyataan,

…………………………..