Omf 7 8 [PDF]

Zitiervorschau

Elaborarea metodică N 7 Tema : Abcesele spațiilor perimandibulare. 1. Caracteristica generală a proceselor infecţioase perimandibulare de cauză dentară superficiale și profunde. Principii de diagnostic și tratament. Abcesul este o colecţie supurată limitată.Necroza tisulară apare ca urmare a microtrombozelor urmate de grave tulburări ale microcirculaţiei sangvine dar şi ca urmare a efectului direct al enzimelor bacteriene asupra ţesuturilor. Granulocitele sunt atrase în zona inflamată de leucotoxinele stafilococice şi eliberează enzime proteolitice care lizează ţesuturile necrotice formându-se exsudatul purulent ce este delimitat de ţesuturile vecine printr-o barieră piogenă cu numeroase granulocite şi macrofage. Clinic tumefacţia deformează regiunea, palparea este dureroasă şi se decelează fluctuenţă .Tegumentele acoperitoare sunt congestionate, destinse şi lucioase. Starea generală este alterată cu febră, frison, tahicardie, tulburări ale diurezei. Tratamentul constă în incizia şi drenajul colecţiei supurate, urmat de suprimarea factorului cauzal dentar. Abcesele netratate pot evolua spre fistulizare, momentîn care simptomatologia se ameliorează parţial. Ele pot difuza în spaţiile vecine sau pot determina infecţii osoase nespecifice (osteită,osteomielită).

2.Abcesul submandibular. Etiopatogenie, topografie, tabloul clinic, diagnosticul diferencial și tratamentul. Topografie: Loja submandibulară face parte din lojile planşeului bucal şi este situată înăuntrul ramului orizontal al mandibulei, fiind limitată:  medial - de muşchii milohioidian, hioglos şi stiloglos  lateral - de platisma, de fascia cervicală superficială şi de tegumente.  superior: mandibular, m. milohioidian, m. maseter  inferior: osul hioid  anterior: pântecele anterior al digastricului, spatiul submental  posterior: pântecele posterior al digastricului, m. stilohioidian Etiologie :  Procese septice plecate de la molarii inferiori;  Litiaza salivară submandibulară suprainfectată;  Adenitele supurate submandibulare;  Procese septice din lojile adiacente(sublingual, genian, parotidian, infratemporal). Tabloul clinic:  Tumefactie plasata submandibular, ce se extinde anterior submentonier si posterior pana la nivelul marginii anterioare a m. sterno-cleido-mastoidian, mascand marginea bazilara a mandibulei in treimea sa posterioara.  Tegumentele congestionate, destinse si lucioase, fluctuente la palpare.  Mucoasa hemiplanseului buccal este congestionata si edematiata.  Pacientul acuza dureri spontane si la palpare  Disfagie cu odinofagie  Limitarea deschiderii gurii  Trismus  Starea generala alterata cu febra , frison si tahicardie Diagnosticul diferencial:  Litiaza submandibulara supurata: tumefactia este ritmata de alimentatie si se evacueaza secretie purulenta prin caruncula salivara la presiunea exercitata pe glanda

    

Abcesul spatiului corpului mandibular(in semilunar): mansoneaza marginea bazilara, nepermitand palparea acesteia. Adenita submandibulara acuta supurata: pacientul afirma un debut nodular al afectiunii si nu prezinta trismus Flegmonul de panşeu bucal :în care sunt interesate atât loja submandubulară, cea sublinguală, cât şi spaţiul laterofaringian, iar starea generală este mai accentuată. Adenopatii specific(luetice sau TBC):lipsa semnelor inflamatorii acute Adenopatii metastatice: ale tumorilor maligne oro-maxilo-faciale.

Tratament:  Incizia tegumentara este plasata decliv, la doua latimi de deget sub marginea bazilara, pentru a evita astfel lezarea ramului marginal al mandibulei din nervul facial .  Dupa deschiderea spatiului submandibular se plaseaza doua tuburi de dren fixate la tegument pentru 48-72 de ore, si se practica irigatii cu solutii antiseptice.  Se asociaza tratamentul medicamentos reprezentat antibioticoterapia, antiinflamatorii, antimicotice, hiposensibilizante, antalgice, dezintoxicante.  Dupa remiterea fenomenelor inflamatorii acute si a trismusului se indeparteaza dintele cauzal.

3.Abcesul submentonier.Etiopatogenie, topografie, tabloul clinic, diagnosticul diferencial și tratamentul. Topografie:  Superior: m. milohioidian  Inferior: fascia cervicala superficiala, platisma  Posterior: osul hioid  Lateral: pantecele anterior al m.digastric Etiologie:  Infectiile dento-parodontale ale frontalilor inferiori  Stafilocociile (furuncule) cutanate labio-mentoniere  Extinerea proceselor supurative din spatiile invecinate Tabloul clinic:  Tumefactia cantonata submentonier, tegumentele acoperitoare fiind congestionate, destinse si lucioase  La palpare se deceleaza o zona centrala de fluctuenta  Simptomatologia inflamatorie orala este absenta  „a doua barbie” Diagnosticul diferencial:  Adenite supurate submentoniere: debut nodular  Abcesul spatiului sublingual:simptomatologia orala este marcata  Stafilococii cutanate labio-mentoniere Tratament:  Incizia cutanata este plasata submentonier decliv de colectie supurata urmarind conturul arcului mentonier.  Dupa evacuarea colectiei supurate, se dreneaza spatiul submentonier cu tuburi de dren pereche fixate la tegument pt 24-48 de ore.

 

Tratamentul chirurgical este asociat cu antibioticoterapia, antiinflamatorii, antimicotice, hiposensibilizante, antalgice, dezintoxicante. Dupa remisia fenomenelor inflamatorii acute se suprima factorul cauzal dentar.

4.Abcesul

sublingual.Etiopatogenie, topografie, tabloul clinic, diagnosticul diferencial și tratamentul. Topografie: Spatial sublingual este plasat in partea anterioara a planseului cavitatii orale, deasupra m. milohioidian, delimitat:  Superior: mucoasa sublingual  Inferior: m. milohioidian  Anterior: fata interna a arcului mentonier  Posterior: osul hyoid  Medial: muschii genioglos si seniohioidian  Lateral: arcul mentonier Spatial sublingual contine glanda sublinguala, canalul Warthon, nervul si vasele linguale, nervul hipoglos si tesut conjunctiv lax. Etiologie:  Procesele patologice periapicale ale frontalilor, premolarilor si molarilor primi inferiori  Litiaza canalului Warthon  Punctii septice si retentia de corpi straini  Procese septice din spatiile invecinate (sublingual contralateral, submandibular, submentonier) Tablou clinic:  Dureri spontane si provocate in timpul masticatiei, deglutitiei si fonatiei  Trismusul present doar in cazul punctului de plecare a supuratiei – molarii inferiori.  Tumefactia submentoniera este limitata  Examenul oral releva o bombare a planseului anterior ce ridica plica sublinguala si imprima un aspect de “creasca de cocos”  Mucoasa este congestionata, edematiata si acoperita cu depozite de false membrane  Palparea bimanuala deceleaza un planseu anterior impastat difuz , cu o zona de fluctuenta. Diagnostic diferencial:  Flegmonul difuz al planseului bucal: cuprinde toate spatiile fasciale ale planseului buccal “creasta de cocos” este bilaterala, tegumentele sunt cianotice, iar tumefactia este dura (lemnoasa), pacientul avand o stare generala toxico-septica  Abcesul spatiului submandibular: tumefactie masiva plasata submandibular, ea putand bomba in planseul posterior, insa planseul anterior este suplu  Warthonita si periwarthonita: se evacueaza secretie purulenta prin papilla canalului Warthon la presiunea exercitata pe glanda  Tumori chistice de planseu bucal: ranula, chist dermoid , care nu prezinta semen inflamatorii si au o evolutie indelungata. Tratament:  Incizia tegumentara este plasata la jumatatea distantei intre marginea bazilara si hyoid, urmarind conturul arcului mentonier de partea colectiei suppurate

    

Dupa sectionarea planurilor superficiale si traversarea prin disociere a fibrelor m. milohioidian se ajunge la colectia supurata. Drenajul se realizeaza cu dpua tuburi de politen fixate la tegument, pe care se efectueaza irigatii cu solutii antiseptic. Incizia orala se practica numai in cazul unor colectii strict limitate , superficializate la mucoasa Tratamentul chirurgical este asociat cu antibioticoterapia, antiinflamatorii, antimicotice, hiposensibilizante, antalgice, dezintoxicante. Dupa remisia fenomenelor inflamatorii acute se suprima factorul cauzal dentar.

5.Abcesul șanțului mandibulo-lingual. Etiopatogenie, topografie, tabloul clinic, diagnosticul diferencial și tratamentul. Topografie: Santul mandibulo-lingual este localizat in reg.planseului buc., posterior de plica sublingualaintre mandibula si radacina limbii.  Superior: mucoasa planseului buc.  Inferior: diafragma bucala.  Medial: suprafata inferioara a limbii.  Lateral: suprafata interna a corpului mandibulei. In santul m/l se afla tes. celulo-adipos, cereprezinta locul de acumulare al exudatului..Prin el trece n. lingual, ductul Warthon, lobululsuper. al glandei submandibulare, n. sublingual,art. si v. linguala. Etiologie:  molarii inferiori afectaţi, erupţia dificilă a molarilor de minte  periodontite cronice apicale exacerbate alemolarilor inferiori.  pericoronarite ale molarilor 3 inferiori.  in cazul osteomielitei de mandibula.  chisturi supurate ale dintilor laterali inferiori.  procese inflamatorii acute ale mucoasei bucale.  traume, corpi straini .  plăgile infectate ale mucoasei planşeului oral,  sialoadenitele calculoase sau necalculoase Tablou clinic:  asimetrie facială;  tegumentele acoperitoare- congestionate, hiperemiate; fluctuență la palpare;  ganglionii limfatici regionali măriți în dimensiuni și dureroși la palpare;  deschiderea cavității orale- dificila  mucoasa orală la nivelul șanțului mandibulo- lingual edemațiată, hiperemiată și congestionată;  relieful șanțului mandibulo- lingual aplatisat;  palpator se decelează infiltrat dureros cu prezența fluctuației pe centrul colecției supurate.  Manifestări generale: febră- 37- 38,5 °C; tahipnee;  semne inflamatorii- leucocitoză cu devierea formulei leucocitare spre stînga, proteina C reactivă sau procalcitonina- depășesc valoarea normală, scăderea perfuziei tisulare. Tratament:



Incizie plasată la nivelul șanțului mandibulo- lingual interesat de aproximativ 3,5 cm; disecție bontă;  evacuarea colecției purulente cu lavaj cu soluții slab antiseptice;  aplicarea unei lame de dren. Abordul endooral completat de cel exooral-parametrii operatori:  incizie plasată submandibular, la 2 lățimi de deget de la marginea inferioară a corpului mandibulei;  secționarea fasciei superficiale a gîtului (fascia colli superficialis) și a mușchiului platysma; control hemostază;  secționarea lamei superficiale a fasciei proprii a gîtului (lamina superficialis fasciae colli propriae);  în mod bont s-a pătruns la colecţia purulentă, evacuarea acesteia; aplicarea a 2-3 tuburi de dren; lavaj cu soluții slab antiseptice; control hemostază; pansament aseptic.  Tratamentul medicamentos:antibioticoterapia, antiinflamatorii, antimicotice, hiposensibilizante, antalgice, dezintoxicante.

6.Abcesul

jugal.Etiopatogenie, topografie, tabloul clinic, diagnosticul diferencial și

tratamentul. Topografie:  Superior:arcul zigomatic  Inferior:baza mandibulei  Anterior: muschii rezorius  Posterior: marginea anterioara a maseterului  Interior: mucoasa bucala  Exterior: pielea obrazului In regiunea data este localizat muschiul buccinator,corpul adipos Bisa, artera maxilara superficiala, venafaciala anterioara, tesut adipos subcutan, ganglionilimfatici si retea dezvoltata de vase sangvine. Postero-anterior prin reg. jugala trece canalul Stenon. Muşchiul buccinator realizează o adevărată diafragmă, care împarte loja obrazului într-un compartiment extern şi unul intern Etiologie:  Pericoronarita molarului de minte inferior;  Liteaza canalului Stenon;  Furuncule ale spatiului jugal;  Chisturi sebacee ale obrazului;  Supuraţii plecate de la dinţii, atât superiori, cât şi inferiori. Tablou clinic: Clinic, abcesele spatiului jugal se pot prezenta sub formă difuză şi sub formă de colecţii limitate. Forma difuza:  Asimetrie faciala  Tumefacţie voluminoasă;  Pielea întinsă, lucioasă, roşie;  Edemdevecinătate (pleoapa inferioara,regiunea temporala, suprafata laterala a nasului, buza inferioara,regiunea parotido-maseterica)  Şanţurile şireliefurilefeţei – şterse;

 Mucoasajugală edemaţiată, cuamprentealefeţelorvestibularealedinţilor;  Palpareadureroasă;  Trismus  Starea generală alterată, septică  Salivaţie abundentă  Halenă fetidă  Nasul se situiaza spre zona sanatoasa Forma limitata:  prezenţa unui cordon situat în grosimea obrazului (Care leagă colecţia situată anterior, la nivelul premolarilor, de capişonul molarului de minte)  La presiune pe abces, se observă scurgerea de puroi pe sub capişonul molarului de minte  Bolnavii prezintă trismus.  Radiografic –se observă viciul de erupţie a molarului de minte inferior. Diagnostic diferencial:  Flegmonul hemifacial- în care atât fenomenele loco- regionale, cât şi starea generală sunt caracteristice.  Adenitele supurate geniene- la care debutul este nodular, cu evoluţie rapidă spre difuzare în întreaga lojă a obrazului.  Tumorile maligne ale obrazului- la care se observa leziunea mucoasă primară şi lipsesc semnele clinice septice din supuraţii.  Angioamele şi limfangioamele obrazului - care sunt congenitale, lipsindu-le fenomenele inflamatorii.  Lipoamele obrazului, cu punct de plecare – bula Bichat- cu o evoluţie de lungă durată, fără fenomene inflamatorii. Tratament:  Incizia se efectueaza la nivelul bombarii maxime ainfiltratului, tinind cont de caile de trecere airamurilor nervului facial  Daca exudatul se situeaza mai aproape de mucoasaorala atunci incizia se efectueaza endobucal  Nu se indica incizia endobucala in cazulflegmonului jugal localizat aproape de piele sauchiar profund intermuscular, deoarece drenarealui va fi dificila si procesul regenerarii se va lungi.  Drenajul  Tratament medicamentos:antibioticoterapia, antiinflamatorii, antimicotice, hiposensibilizante, antalgice, dezintoxicante.  Dupa remiterea fenomenelor –extractia dintilor cauzali

7.Abcesul submaseterin.Etiopatogenie, topografie, tabloul clinic, diagnosticul diferencial și tratamentul. Topografie:  Medial: fata externa a ramului mandibular  Lateral: m.maseter  Superior: spatial infratemporal  Inferior:chinga pterigomaseterina Etiologie:

 

Patologia infectioasa a molarilor inferiori Osteomielita sau tumorile chistice suprainfectate ale ramului mandibulei

Tablou clinic:  Tumefactie de la nivelul unghiului mandibular pana la nivelul arcadei temporozigomatice  Palparea deceland fie o impastare dureroasa, fie fluctuenta in cazul superficializarii procesului supurativ  Tegumentele acoperitoare sunt congestionate, destinse si lucioase  Edemul de vecinatate se extinde temporal, genian, sub- si retromandibular  Trismus intens Diagnostic diferencial:  Abcesul spatiului buccal: tumefactia este plasata anterior  Adenita supurata pretragiana : debuteaza nodular, preauricular  Abcesul parotidian : tumefactia mansoneaza marginea posterioara a ramului mandibular  Parotidita acuta supurata: la presiunea exercitata pe glanda se evacueaza secretie purulent ape orificiul de deschidere a canalului Stenon  Osteomielita ramului mandibular:evolutia este indelungata si examenul radiologic confirma diagnosticul  Formatiuni chistice sau tumorale benigne sau maligne ale ramului mandibular: erodeaza corticalele osoase. Tratament:  Incizia cutanata este indicate in cazul proceselor supurative, cu trismus intens, ce cuprind intregul spatiu maseterin si au o tendinta extensiva  Incizia va fi plasata sub unghiul mandibular, la doua latimi de deget sub marginea bazilara pentru a Evita lezarea ramului marginal al mandibulei din nervul facial.  Disectia planurilor superficiale este completata cu dezinsertia m. maseter  Dupa evacuarea colectiei suppurate se plaseaza tuburi de dren pereche fixate la tegument  Tratament medicamentos:antibioticoterapia, antiinflamatorii, antimicotice, hiposensibilizante, antalgice, dezintoxicante.  Dupa remiterea fenomenelor –extractia dintilor cauzali 8. Abcesul pterigomandibular.Etiopatogenie, topografie, tabloul clinic, diagnosticul diferencial și tratamentul. Topografie:  Medial: m.pterigoidian medial  Lateral: fata interna a ramului mandibular  Inferior: chinga pterigomaseterina  Anterior: rafeul pterigomandibular  Posterior: glanda parotida Etiologie:  Procesele infectioase ale molarilor inferiori, ce erodeaza corticala interna deasupra insertiei m. milohiodian  Punctii anestezice “septice” la spina Spix

Tablou clinic:  Trismus intens  Deschiderea fortata a gurii determina deviatia mentonului de partea sanatoasa  Medial de plica pterigomandibulara se constata o tumefactie fluctuenta la palpare, acoperita de o mucoasa congestionata  Ingustareavistmului faringian determina disfagie si odinofagie Diagnostic diferencial:  Supuratii ale spatiului laterofaringian (compartimentul anterior) :exista o ingustare marcata a ismului faringian, pacientul acuzand un torticollis dureros  Osteomielita de ram mandibular, unde evolutia bolii este indelungata, semnul Vincent pozitiv, iar examenul radiologic confirma diagnosticul  Formatiuni tumorale de spatiu pterigo-mandibular, simptomatologia inflamatorie este absenta. Tratament:  Dupa disectia planurilor superficiale se sectioneaza chinga pterigomaseterina, patrunzand cu pensa intre m.pterigoidian medial si fata interna a ramului mandibular.  Drenajul cu doua tuburi de dren fixate la tegument  Supuratiile strict limitate in portiunea anterioara a spatiului si care bombeaza de-a lungul marginii anterioare a ramului mandibular se pot drena si pe cale orala. Incizia este plasata vertical intre marginea anterioara a ramului mandibular si rafeul pterigomandibular. Se patrunde apoi cu pensa intre m. pterigoidian medial si fata interna a ramului mandibular, drenajul fiind asigurat de doua tuburi.  Tratamentul chirurgical este asociat cu antibioticoterapia, antiinflamatorii, antimicotice, hiposensibilizante, antalgice, dezintoxicante.  Dupa remisia fenomenelor inflamatorii acute se suprima factorul cauzal dentar. 9. Complicaţiile supuraţiilor logilor perimandibulare.         

Tromboza vaselor sanguine şi durei mate Tromboflebite faciale şi flebite faciale Mediastenită Perisinusită Septicemie Septicopiemie Meningoencefalită Abcese cerebrale Deces

Elaborarea metodică N 8 Tema: Abcesele laterofaringian, parotidian, retromandibular, temporal și lingual. 1. Abcesul laterofaringian. Etiopatogenie, topografie, tabloul clinic, diagnosticul diferencial și tratamentul. Topografie:  Medial: muschii constrictori superiori si mijlociu al faringelui  Lateral: m.pteriogoidian medial si capsula parotidiana  Superior: baza craniului  Inferior: osul hioid  Anterior: rafeul pterigomandibular, spatiul sublingual si submandibular  Posterior: spatiul retrofaringian Buchetul Riolan-Haller segmenteaza spatiul laterofaringian intr-un compartiment anterior in care este plasata prelungirea faringiana a glandei parotide si un compartiment posterior in care se afla artera carotida interna, vena jugulara interna, ganglionul cervical simpatic superior, nervii cranieni IX, X, XI, XII. Etiologie:  Pericoronaritele supurate ale molarilor de minte,  Amigdalite  Otite medii  Parotidite supurate ce au efractionat capsula, cuprinzand intregul spatiu parotidian Tablou clinic: Supuratii in compartimentul anterior  Bombarea peretelui lateral al faringelui spre linia mediana, deviind uvula de partea controlaterala  Tumefactia localizata subangulomandibular semnifica extinderea procesului infectios spre regiunea inferioara a compartimentului anterior  Trismusul este uneori accentuat ca urmare a interesarii m. Pterigoidian medial  Dispneea apare prin pensarea cailor aeriene superioare existand cazuri clinice cand se poate constata si devierea traheei  Febra si frison  Disfagia si odinofagia Supuratii in compartimentul posterior  Tumefactia peretelui postero-lateral al faringelui si a pilierului amigdalian posterior  Trismusul este discret  Sindromul Horner reprezentat de ptoza palpebrala, mioza si anhidroza-semnul implicarii ganglionului cervical superior  Starea generala-febra, frison, tahicardie si cefalee Diagnostic diferencial:  Flegmonul amigdalian : amigdala este in totalitate marita si prezinta cripte purulente  Abcesul de spatiu submandibular cu evolutie in recessus :peretele lateral al faringelui nu este afectat  Tumori laterofaringiene: au o evolutie mult mai lenta si nu prezinta semne inflamatorii Tratament:

Supuratiile compartimentului anterior  Deschise prin incizii orale, incizia fiind plasata vertical, paralel cu rafeul pterigomandibular .  Se patrunde cu pensa in spatiul dintre m. Pterigoidian medial si m. Constrictor superior al faringelui Cele doua compartimente sunt separate de aponevroza Zukerkandl-Testut formata din confluarea fasciilor alare, bucofaringiene si stilomandibulare. Ea reprezinta o bariera in calea extinderii supuratiilor din compartimentul anterior in cel posterior. Din acest motiv , supuratiile localizate in compartimentul posterior sunt drenate pe cale cutanata, incizia fiind plasata submandibular.  Drenajul se rfealizeaza cu doua tuburi de politen fixate la tegument pt 24-72 ore, pe care se fac irigatii cu solutii antiseptice  Tratamentul chirurgical este asociat cu antibioticoterapia, antiinflamatorii, antimicotice, hiposensibilizante, antalgice, dezintoxicante.  Suprimarea factorului cauzal dentar este obligatoriu 2. Abcesul parotidian. Etiopatogenie, topografie, tabloul clinic, diagnosticul diferencial și tratamentul. Topografie:  Postero-medial: pantecele posterior al m. Digastric, muschii stilieni si fasciile lor de invelis, ligamentul stilohioidian si stilomandibular, ce formeaza buchetul lui Riolan  Lateral: fascia parotideo-maseterina  Anterior: marginea posterioara a ramului mandibular Etiologie:  Supuratiile glandei parotide de tipul parotiditelor supurate sau litiazelor parotidiene supurate ce pot efractiona parenchimul glandular, extinzandu-se in intreg spatiul fascial  Adenitele intraparotidiene ce insotesc stafilococii cutanate localizate in zona parietooccipitala  Supuratiile spatiilor maseterin, pterigomandibular, laterofaringian se pot extinde la nivelul spatiului parotidian ca si infectiile mastoidiene si ale conductului auditiv extern Tablou clinic:  Tumefactie plasata initial intre mastoida si marginea posterioara a ramului mandibular ce se extinde rapid spre obraz si regiunea submandibulara  Tehumentele acoperitoare sunt destinse, lucioase si congestionate  La palpare se percepe initial renitenta apoi fluctuenta  Bolnavii acuza limitarea antalgica a deschiderii gurii, torticolis si disfagie cu odinofagie  Secretia salivara ce se elimina prin Ostiumul canalului Stenon la presiune pe glanda parotida este modificata doar daca ebcesul spatiului parotidian are ca punct de plecare o parotidita supurata  Starea generala este alterala cu febra frison si tahicardie Diagnostic diferencial:  Parotiditele acute supurate: secretie salivara modificata, iar tegumentele regiunii parotidiene nu sunt modificate inflamator  Tumori parotidiene suprainfectate: deformarea loco-regionala precede episodul supurativ  Abcesul spatiului maseterin: evolutie mai anterioara si se asociaza cu trismus marcat Tratament:

  

Incizia plasata subangulomandibular la doua latimi de deget sub marginea bazilara menajand astfel nervul facial Drenajul se realizeaza cu tuburi de politen pereche fixate la tegumente de la 48-72 ore pana la 5-6 zile, perioada necesara eliminarii tesutului glandular necrozat si sfacelizat , irigatii Tratamentul chirurgical este asociat cu antibioticoterapia, antiinflamatorii, antimicotice, hiposensibilizante, antalgice, dezintoxicante.

3. Abcesul retromandibular. Etiopatogenie, topografie, tabloul clinic, diagnosticul diferencial și tratamentul. Topografie:  Topografia acestei reg. corespunde cutopografia glandei parotide.  Aici trece n. facial, a. carotida externa si venemagistrale multiple si se localizeaza ganglionii limfatici si tes. adipos subcutan. Etiologie:  Focarele cronice inflamatorii de la molarii inferiori,preponderent molarul trei.  Osteomielita mandibulei.  Infectia in reg. retromandibulara poate patrunde si dinalte spatii a reg. OMF, unde este prezent focar purulentde diversa origine: -Otogena (otite medii si profunde). -Stiloidite, mastoidite. -Adenite, parotidite. -Furuncule, carbuncule, flebite, tromboflebite. -Diverse traume, tumori Tablou clinic:  Dureri retro- mandibulare, dureri la deglutitie cu iradiere in ureche si reg.cervicala.  Limitarea deschiderii cav. bucale (trism).  Dereglarea auzului.  Se determina palpator un infiltrat dureros intre ungiul mandibulei siprocesul stiloid, ductul auditiv extern ingustat, lobulul pavilionuluiauricular deformat.  Edemul se raspindeste spre tes. moi inconjuratoare  La palpare un infiltrat dur , dureros cu aprecierea fluctuatiei in centru.  Miscarile cervicale limitate, vocea ragusita, pozitie fortata a capului.  Ganglionii limfatici cervicali mariti ,duri la palpare, dolori.  Starea generala al b-lui de gravitate medie sau grava, febra pina la 39c simai mult, insomnie ,inapetenta, semne clinice de toxicitate.  Devieri considerabile in formula sanguina. Diagnostic diferencial:  Parotidita acuta purulenta:dinductul excretor se elimina puroi  Adenoflegmonul cervical lateral  Adenite acute seroase, purulente  Osteomielita de ram mandibular  Tumori cu suprainfectare  Traume Tratament: Se recomanda diverse incizii:

 Vertical - posterior de ramul ascendentmandibular in limitele pielei si fasciei;  Incizia ce ocoleste unghiul mandibular saulobulului pavilionului auricular  Plaga ca de obicei se dreneaza.  Tratament medicamentos 4. Abcesul temporal. Etiopatogenie, topografie, tabloul clinic, diagnosticul diferencial și tratamentul. Topografie: Spatiul temporal superficial:  Medial: m.temporal  Lateral: fascia temporala superficiala  Superior: periostul cranian  Inferior: spatiul maseterin Spatiul temporal profund:  Medial: osul temporal  Lateral:m.temporal  Superior: insertia m. Temporal pe creasta temporala inferioara  Inferior: spatiul infratemporal Etiologie:  Extinderea proceselor supurative ale spatiilor vecine (in special cel infratemporal)  Posttraumatic  Stafilococii cutanate localizate temporal Tablou clinic:  Trismus intens  Supuratia plasata suprazigomatic si temporal in supuratiile spatiului temporal superficial.  In supuratiile spatiului temporal profund se asociaza alaturi de o discreta tumefactie temporala, o tumefactie perituberozitara decelata in timpul examenului oral (tablou clinic asemanator supuratiilor celorlalte spatii masticatorii) Tratament:  Incizia cutanata plasata suprazigomatic sau temporal paralel si anterior de vasele temporale superficiale  Dupa disectia planurilor anatomice se patrunde in spatiul temporal superficial prin traversarea fasciei temporale  Pentru a drena spatiul temporal profund este necesara depasirea barierei reprezentate de m. Temporal ajungand astfel in contact direct cu osul temporal si/sau sfenoid  Drenajul se realizeaza prin doua tuburi de dren fixate la tegument 48-72 ore  Calea orala este indicata in supuratiile localizate ale spatiilor temporale superficiale si profunde  Incizia este plasata perituberozitar iar pensa patrunde lateral de procesul coronoid pentru spatiul temporal superficial sau medial de coronoida pentru spatiul temporal profund  Tratamentul chirurgical este asociat cu antibioticoterapia, antiinflamatorii, antimicotice, hiposensibilizante, antalgice, dezintoxicante.  Dupa remisia fenomenelor inflamatorii acute se suprima factorul cauzal dentar. 5. Abcesul lingual. Etiopatogenie, topografie, tabloul clinic, diagnosticul diferencial și tratamentul. Topografie:  Limba

Etiologie:  focarele odontogene periapicale si marginale,raspindite de la premolari si molarii inferiori  in cazul pericoronaritelor la nivelul molarilor 3  stomatite ulceroase  liteazei ducturilor salivare si a glandelorsubmandibulare  In cazul lezarii, traumelor, corpilor straini in reg.mucoasei santului sublingual.  Suprainfectarea unui hematom sau formatiuni tumorale  Difuzarea unor procese septice din spatiile fasciale vecine Tablou clinic:  Deglutitia si fonatia avansat dereglate  Miscarile limbii provoaca dureri pronuntate  Datorita macroglosiei bolnavii tin gura intredeschisa  Limba deviata spre partea sanatoasa, in parteaafectata mai bombata si putin ridicata  In cazurile cind procesul debuteza in urmapericoronaritei de la molarul 3, aparecontractura inflamatorie a muschilormasticatori cu aparitia trismului  Asimetrie faciala neinsemnata in reg.submandibulara pe partea afectata  Pielea hipertermiata submandibular.  Ganglionii limfatici submandibulari mariti,mobili, durerosi.  La palparea bimanuala, se determina infiltrareatesuturilor in reg. santului sublingual, dar incazurile mai avansate fluctatie.  Endobucal la nivelul santului, mucoasahiperemiata, edematiata, ingrosata cuproeminarea crestei sublinguale simptomul“crestei de cocos”,ultimul acoperit cu tesutfibrinos.  Palparea, chiar cit de usoara, provoaca bolnavuluidureri foarte vii.  Insuficienta respiratorie obstructiva periferica (in cazuri grave pana la asfixie) Diagnostic diferential  Chisturi dermoide ale bazei limbii suprainfectate  Tumori maligne ale limnii suprainfectate Tratament:  Incizia plasata oral sau cutanat in functie de localizarea colectiei supurate  Incizia orala este indicata in supuratiile celor doua treimi anterioare ale limbii , precedata de o punctie care va dirija o incizie corecta a colectiei  Inciziile orale sunt longitudinale , paralele cu linia mediana respectiv cu marginea limbii plasate la locul de bombare maxima  Drenajul asigurat prin lame de cauciuc sau tuburi de politen fixate la mucoasa  Incizia cutanata este folosita in cazul abceselor bazei limbii  Incizia arcuata paralela cu marginea bazilara va fi plasata intre menton si hioid  Cu pensa Pean se transverseaza muschii planseului cavitatii orale pana se deschide colectia supurata  Drenaj cu tubuti 48-72 ore  Tratamentul chirurgical este asociat cu antibioticoterapia, antiinflamatorii, antimicotice, hiposensibilizante, antalgice, dezintoxicante. 6. Particularităţile anesteziei şi extracţiei dinţilor cauzali. Instrumentariul. Particularitatile amesteziei



Anestezia locala poate fi completata cu analgezie-sedare constienta inhalatorie cu protoxid de azot-oxigen. Instrumentar:  Seringa  Carpule, fiole cu anestezic  Pensa  Oglinda  Comprese sterile  Antiseptic pentru mucoasa Particularitatile extractiei  Extractia dintelui cauzal are loc exclusiv dupa remiterea tuturor fenomenelor inflamatorii  Extractia dintelui cauzal din focarul infectios reprezinta o indicatie absoluta , fiind prezenta imposibilitatea efectuarii unui tratament conservator  Extractia se efectueaza dupa un examen clinic si radiologic relevant Instrumentar:  Sindesmotoame  Elevatoare  Clesti  Instrumentar ajutator extractiei : departatoare, bisturii, decolatoare de os, freze de os, ciupitoare de os, pense hemostatice, acele si firele de sutura, portac, foarfece 7. Complicaţiile posibile ale abcesului laterofaringian, parotidian, retromandibular, temporal și lingual.  Flegmon  Tromboza vaselor sanguine şi durei mate  Tromboflebite faciale şi flebite faciale  Mediastenită  Perisinusită  Septicemie  Septicopiemie  Meningoencefalită  Abcese cerebrale  Deces