MEMOIRE DE FIN DE CYCLE MODIFIE 3 Jury Ok [PDF]

Zitiervorschau

Problématique de l’utilisation de la fiche d’anesthésie au bloc opératoire de chirurgie et de gynécologie du CHR de Man

Sommaire DEDICACESI REMERCIEMENTS LISTE DES ABREVIATIONS.............................................................................4 LISTE DES TABLEAUX.....................................................................................5 LISTE DES GRAPHIQUES.................................................................................6 LISTE DES ANNEXES........................................................................................7 INTRODUCTION.................................................................................................8 PREMIERE PARTIE : REVUE DE LITTERATURE...............................18 I- DEFINITION DES THEMATIQUES..........................................................19 1-1 L’ANESTHESIE.......................................................................................19 1-2 L’HISTOIRE DE L’ANESTHESIE EN COTE D’IVOIRE......................22 1.3 LE ROLE DE L’IADE...............................................................................23 1.4 LA COMPETENCE ET LA RESPONSABILITE DE L’IADE................24 1-5 LA FICHE D’ANESTHESIE...................................................................28 II. LE CADRE DE REFERENCE......................................................................29 2-1- IDENTIFICATION DES BESOINS........................................................31 2-2- JUSTIFICATION.....................................................................................31 2-3-DETERMINATION DES SOURCES DE DIFFICULTES ET INTERVENTIONS..........................................................................................33 DEUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE.......................................................35 I. MATERIEL ET METHODES......................................................................36 1-1

MATERIEL............................................................................................36

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1-2 LA METHODOLOGIE DE RECHERCHE..............................................42 II.

DEROULEMENT DE L’ENQUETE........................................................44

2-1 LA PÉRIODE DE L’ENQUÊTE...............................................................44 2-2 CONSIDERATION ETHIQUE.................................................................44 2-3 CRITÈRES D’INCLUSION ET D’EXCLUSION....................................45 III. LIMITES ET DIFFICULITES DE L’ETUDE..............................................45 3-1 LIMITES DE L’ETUDE...........................................................................45 3-2 LES DIFFICULTES DE L’ETUDE..........................................................45 IV. ANALYSES DES RESULTATS ATTENDUS............................................46 V. DISCUSSION................................................................................................64 VI. LES RECOMMANDATIONS.....................................................................68 6-1 A COURT TERME...................................................................................68 6-2

A MOYEN TERME...............................................................................69

6-3 A LONG TERME......................................................................................69 CONCLUSION...................................................................................................70 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES............................................................71 ANNEXES..........................................................................................................77 RESUME.............................................................................................................94

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LISTE DES ABREVIATIONS SFAR : Société française d’anesthésie et réanimation AFSS : Agence française de sécurité sanitaire AISAR .CI : Association des Infirmiers et Sages-femmes AnesthésistesRéanimateurs de Côte-D’ivoire AS: Aide-soignant ASA: American Society of Anesthesiologist CES : Certificat d’Etude de Spécialité CHR : Centre Hospitalier Régional CPA : Consultation Pré-Anesthésique CHU : Centre Hospitalier et Universitaire ECG : Electrocardiogramme EPU : Enseignement Post Universitaire IADE : Infirmier Anesthésiste Diplômé d’Etat IDE : Infirmier Diplômé d’Etat INFAS : Institut National de Formation des Agents de Santé JFPU : Journée de formation Post Universitaire HG : Hôpital Général IBO : Instrumentiste du Bloc Opératoire MAR : Médecin Anesthésiste Réanimateur OMS : Organisation Mondiale de la Santé PGP : Préparateur et Gestionnaire en Pharmacie SIADECI : Société des Infirmiers Anesthésistes Diplômé d’Etat de Côte d’ivoire TBM : Technicien de Biologie Médicale TIM : Technicien d’Imagerie Médicale TSS : Technicien Supérieur de Santé TS : Technicien des Surfaces FOFANA VASSINDOU INFAS CYCLE SUPERIEUR OPTION ANESTHESIE-REANIMATION PROMOTION 2018-2020

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LISTE DES TABLEAUX Tableau I: Répartition des IADE selon l’ancienneté dans la spécialité..............48 Tableau II: Grille d'observation des activités des IADE relative à l'usage de la fiche d'anesthésie avant l'induction.....................................................................57 Tableau III: Grille d'observation des activités des IADE relatives à l'utilisation de la fiche d'anesthésie au bloc de chirurgie après induction..............................59 Tableau IV: Résultat de l’inventaire du matériel du bloc de chirurgie...............61 Tableau V: Résultat de l'inventaire du matériel du bloc opératoire de gynécologie.........................................................................................................62

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LISTE DES GRAPHIQUES Figure 1: Répartition des IADE selon l'âge.........................................................46 Figure 2: Répartition des IADE relatives à l’ancienneté dans le service............47 Figure 3: Répartition des IADE selon la définition de la fiche d’anesthésie......49 Figure 4: Répartition des réponses des IADE relative à une utilisation effective de la fiche d’anesthésie........................................................................................50 Figure 5: Réponses des IADE selon le contenu de la fiche.................................51 Figure 6: Réponses des IADE relative à la disponibilité de la fiche d’anesthésie........................................................................................................52 Figure 7 : Répartition des réponses des IADE relative aux documents de substitution de la fiche d’anesthésie.................................................................53 Figure 8: Réponses des IADE relatives à la source de procuration..............54 Figure 9: Réponses des IADE relatives au caractère médicolégal................55 Figure 10: Réponses des IADE relatives aux formations reçues........................56

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LISTE DES ANNEXES Annexe 1 : Autorisation d’enquête du ministère de la santé Annexe 2 : Demande d’autorisation d’enquête adressée à la Direction du CHR de Man Annexe 3 : Lettres explicatives des questionnaires adressés au personnel IADE des blocs opératoires Annexe 4 : Questionnaire adressé aux IADE Annexe 5 : Exemple de fiche d’anesthésie Annexe 6 : Organigramme des services de chirurgie et de gynécologie Annexe 7 : Etat des effectifs du personnel du CHR de Man Annexe 8 : Organigramme du CHR de MAN Annexe 9 : Situation géographique du CHR de Man

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INTRODUCTION La prise en charge d’un individu en santé est une activité qui ne peut se faire sans la considération de l’homme dans toute sa dimension. C’est ainsi que la connaissance de l’homme, la compétence particulière et l’engagement du personnel de santé dans sa profession sont indispensables. En effet, prendre soins d’un patient n’est pas une activité aisée et exige une surveillance particulière afin de prévenir une éventuelle complication liée à sa prise en charge. Tous soins infirmiers même posés avec toute la dextérité et la compétence, dans le strict respect des données acquises de la science, comportent un certain risque. L’anesthésie n’est cependant pas en marge, car elle prend souvent des allures protocolaires, eu égard aux risques vitaux qui lui sont liés. Partant de ce qui précède la pratique de l’anesthésie nécessite, donc une surveillance stricte d’où l’intérêt de l’utilisation d’un outil de travail de qualité qui est la fiche d’anesthésie. Lorsque cet instrument est utilisé à bon escient, il participe à une prise en charge efficiente du patient, et permet de déceler d’éventuelles complications liées à son traitement. Se situant dans ce contexte de qualité de soins et d’évolutions des différentes sciences, avec les progrès réalisés par la science, on assiste à une évolution des mœurs et aussi à une connaissance des droits, s’est ainsi que les populations bénéficiaires des prestations de soins deviennent de plus en plus exigeantes sur la qualité des offres de soins.

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Par ailleurs, les soins de santé qui sont indéniablement une nécessité vitale pour l’homme en vue d’assurer son bien-être et sa préservation physique et mentale s’imposent aussi comme les prestations les plus sollicitées. Pour rendre ceux-ci plus accessible à tous, la conférence d’ALMA-ATA 1978 a prôné le slogan « SANTE POUR TOUS » Ainsi tous les pays membres de l’OMS en ont fait un défi et ont adopté toutes les mesures et dispositions conséquentes en vue de mettre leurs populations respectives à l’abri de certains fléaux. La promotion des soins de santé primaires a donc été faite, ainsi on est passé du statut de patient au statut de client. En milieu hospitalier, la qualité des soins impose une prise en charge efficace et efficiente du client, celle-ci exige d’énormes qualités professionnelles en particuliers dans le cas d’un client sous anesthésie. Celle-ci se révélant comme un acte médical hautement sécurisé avec beaucoup d’exigences. Sa pratique nécessite une surveillance minutieuse. D’où l’utilisation d’outil de surveillance des différentes phases d’anesthésie qui est la fiche de suivis anesthésique. Elle est d’une grande utilité et constitue le seul document médicolégal retraçant l’état du client avant le bloc et les modalités d’anesthésie qui caractérise son passage au bloc opératoire. Ainsi cette légalité a été reconnue par l’union national des associations des Instrumentistes du Bloc Opératoire(UNAIBODE)1 diplômé d’Etat en 1991 qui la recommande d’ailleurs comme document indispensable au bloc opératoire. Ce qui favoriserait sa prise en charge durant son séjour. C’est un document unique et capital car il est le seul document de référence en cas d’éventuels problèmes liés à la prise en charge anesthésique du client.

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Aussi, cet outil serait-il le reflet de l’ensemble des activités menées par l’infirmier anesthésiste-réanimateur(IADE) ? Ceci pour garantir l’efficacité de la technique chirurgicale, assurer la sécurité et le confort du client. En somme la qualité des soins demeure de plus en plus une préoccupation mondiale. Comme toute œuvre humaine, l’anesthésie, même conduite avec toute la sécurité dans le strict respect des normes scientifiques de la pratique des soins médicaux comportent des risques. C’est ainsi qu’en 1984, COOPER JB (France-Paris) démontre que 70% des accidents et incidents sont le fait d’erreurs humaines. C’est ainsi aux ETATS UNIS d’Amérique, une communication « Les catastrophes de la sédation en pédiatrie »en 1995, a révélé que 7 décès ont été recensés dont les causes étaient liées a un défaut de surveillance et une prise en charge inadéquate des victimes. Pour l’agence française de sécurité sanitaire(AFSS), le bilan du système national de matériovigilance (1996 -1999) a révélé que 3/4 des cas signalés sont liés à des incidents dans le domaine de l’anesthésie et de la réanimation. En Afrique, l’IADE doit faire face à deux rôles, celui qui lui est propre et celui qui lui est délégué par le Médecin Anesthésiste-Réanimateur(MAR), quand on sait qu’aucune législation n’est en vigueur dans nos pays à part celle calquée sur le colonisateur sans décret. Il doit faire une surveillance stricte du patient sous anesthésie. Cette surveillance doit avant tout être clinique, surtout que dans nos pays en voie de développement où la plupart des hôpitaux ne disposent pas de plateau technique FOFANA VASSINDOU INFAS CYCLE SUPERIEUR OPTION ANESTHESIE-REANIMATION PROMOTION 2018-2020

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suffisant pour assurer un monitorage adéquat, illustration faite avec l’avènement de la COVID19. Ainsi au Maroc une lecture a été faite à l’occasion des journées d’enseignement post universitaire (JEPU de Fès au MAROC), organisée à la faculté de médecine et de pharmacie de Fès sous le thème « Situations critiques au bloc opératoire »les 17 et 18 Avril 2015 sur 1761 patients admis aux différentes salles du bloc opératoires on a : Vingt et neuf(29) qui ont présenté des incidents et accidents en péri opératoires soit 1.64% dont la plupart des effets indésirables sont apparus en per opératoires soit 58.6% et le facteur humain serait responsable de 24% des incidents. En CI pour promouvoir la qualité des soins, le ministère de la santé dans sa politique de développement sectoriel a entrepris un vaste programme de réforme hospitalier et de formation du personnel de qualité. C’est ainsi que les IADE ont vu leur nombre presque triplé, on est passé de vingt(20) impétrants les années précédentes à cinquante(50) cette année. Cependant le perfectionnement de ce personnel constitue un vaste chantier pour le ministère de la santé. C’est pourquoi des séminaires, des colloques, des journées scientifiques et autres bourses étrangères sont offertes ou organiser pour améliorer les connaissances et compétences des IADE dans leurs pratiques quotidienne et par ricochet leur implication dans l’utilisation de la fiche d’anesthésie. Le but poursuivi étant d’assurer une traçabilité légale, la transcription correcte des événements, des produits utilisés et actes posés durant l’intervention. Aussi d’une meilleure prise en charge du client.

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Bien que toutes ses dispositions soient prises l’utilisation de cet instrument médico-légal reste mitigée. Nous avons fait un constat alarmant durant nos deux années passées au bloc en tant que infirmier panseur des blocs opératoires de chirurgie et de gynécologie du Centre hospitalier Régional de Man(CHR) en 2018, où 100% des patients et patientes opérés possédaient tous des dossiers médicaux, mais aucun ne possédait une fiche d’anesthésie proprement dite, d’où l’utilisation du dossier médical et du registre du bloc comme fiche d’anesthésie. Et pourtant l’examen de tous ses dossiers a révélé de multitudes imperfections en matières de surveillance anesthésique, telles que : la respiration, la fréquence cardiaque, le pouls, La saturation en oxygène, les étapes et actes d’anesthésies et de réanimations posés pendant l’intervention, seules les constantes de début et de fin y sont mentionnées seulement pour permettre aux chirurgiens et aux gynécologues de faire leur compte rendu opératoire. Ces constats témoigneraient peut être de la négligence, de la non connaissance, du manque d’informations, de la charge du travail ou de la non disponibilité de la fiche d’anesthésie comme élément clé de la surveillance anesthésique. Ce manque de rigueur demeurait jusqu'à notre départ du CHR, lieux de notre étude. Ce manque de rigueur à impérativement des conséquences négatives. Telles que : les arrêts cardiaques, les désaturation en oxygène, retard de réveil et surdosage médicamenteux Au vu de tout ce qui précède, nous avons entrepris cette étude pour identifier les difficultés liées à l’usage de la fiche d’anesthésie en vue de changer au mieux le bien-être des bénéficiaires. FOFANA VASSINDOU INFAS CYCLE SUPERIEUR OPTION ANESTHESIE-REANIMATION PROMOTION 2018-2020

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Face aux difficultés qu’éprouvent l’IADE à jouer pleinement son rôle dans l’utilisation de la fiche d’anesthésie dans ces deux services, nous nous sommes posé la question suivante.  « Qu’elles sont les difficultés rencontrées dans l’utilisation de la fiche d’anesthésie aux blocs opératoires par les IADE ? » Pour y trouver des réponses, nous nous sommes fixés des objectifs :

 Un objectif général Notre étude a pour but de déterminer les facteurs limitant l’utilisation des fiches d’anesthésie dans la prise en charge des patients au bloc opératoire en vue d’améliorer la qualité des soins.  Des objectifs spécifiques Ils consistent à : - Identifier les caractéristiques socioprofessionnelles des IADE. - déterminer les connaissances des IADE relatives à l’utilisation de la fiche d’anesthésie. - Relever à travers une grille d’observation les attitudes et pratiques des IADE face à l’utilisation de la fiche d’anesthésie. - Recueillir les avis et suggestions des IADE relatives à l’utilisation efficiente de la fiche d’anesthésie Le choix de notre sujet « Problématique de l’utilisation de la fiche d’anesthésie dans la prise en charge des patients des blocs opératoires des services de gynécologie et de chirurgie du CHR de MAN par le personnel IADE » se justifie globalement dans la perspective d’une réponse aux questions fondamentales que soulèvent l’utilisation de la fiche d’anesthésie en vue d ‘une meilleure prise en charge du patient. Mais au-delà de cette attente, le choix d’une telle recherche répond à trois préoccupations essentielles à savoir : FOFANA VASSINDOU INFAS CYCLE SUPERIEUR OPTION ANESTHESIE-REANIMATION PROMOTION 2018-2020

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 Une préoccupation d’ordre académique Elle répond à l’exigence de la formation en spécialité de l’anesthésie réanimation à l’INFAS qui est sanctionnée par une certification et une soutenance de mémoire de fin de cycle.

 Une préoccupation d’ordre professionnel et éthique Cette étude va permettre de mettre à la disposition des professionnels de la santé, surtout les IADE des éléments de réponses aux nombreuses interrogations que pose la problématique de l’utilisation de la fiche d’anesthésie. Elle à donc pour but de contribuer à l’amélioration de la qualité des soins que procure l’utilisation efficiente de la fiche d’anesthésie par les IADE.

 Une préoccupation d’ordre juridique Cette étude permettra de mettre en évidence le caractère médicolégal de la fiche d’anesthésie. Elle demeure d’ailleurs le seul document sur lequel la justice peut s’appuyer pour situer la responsabilité de l’anesthésiste en cas d’accident ou d’incident. Pour une meilleure compréhension de notre étude, il nous parait impératif de définir les termes suivant :  Prise en charge Selon le petit Robert6 c’est avoir sous sa responsabilité. Dans notre champ d’étude, il s’agit de la prise en charge d’un patient. Qui est ensemble de soins lui permettant de recouvrer un état bio psycho social et physique confortable. C’est à dire acquérir son indépendance dans la satisfaction totale de tous ses besoins fondamentaux.  Personnel IADE FOFANA VASSINDOU INFAS CYCLE SUPERIEUR OPTION ANESTHESIE-REANIMATION PROMOTION 2018-2020

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Le Larousse de poche7 le définit le personnel comme l’ensemble des personnes employées dans une maison, une entreprise, un service et avec une catégorie d’activités. Dans le cas de notre étude, il s’agit des infirmiers spécialistes qui pratiquent l’anesthésie réanimation dans notre milieu d’enquête.

 Le client Le client est une personne qui se place sous la protection d’un individu qui requiert des services moyennant une rétribution Dans le cas de notre étude, le client est le patient, il s’agit d’un malade recevant une attention médicale ou à qui est prodigué des soins, dans ce contexte s’est une personne sous anesthésie générale ou sous anesthésie locorégionale  La surveillance Selon le petit Robert, la surveillance est l’ensemble des actes par lesquels on observe, on contrôle avec attention et d’examiner avec un suivi quelque chose ou quelqu’un en vue de prévenir une complication. Pour notre étude, la surveillance est la fonction d’observer les fonctions humaines, dans ce contexte particulier il s’agit de la surveillance per anesthésique d’un patient au bloc opératoire .Elle repose essentiellement sur les éléments suivants ; la PNI, FC, FR, T, la diurèse, et l’usage des gaz anesthésiques.  LE BLOC OPERATOIRE

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Le bloc opératoire est une structure de l’hôpital où sont pratiqués les interventions chirurgicales et les gestes d’anesthésie-réanimations nécessaires au bon déroulement de l’intervention.  PROBLEMATIQUES C’est un ensemble de questions posées par une branche de la connaissance. En d’autres termes, c’est un ensemble de problèmes dont les éléments sont liés. Dans le cadre de notre étude, il s’agit pour nous de l’ensemble des difficultés qui entravent la bonne utilisation de la fiche d’anesthésie.  LA FICHE D’ANESTHESIE Pour notre étude, il s’agit d’un document médico-légal qui renferme des informations englobant les étapes de l’anesthésie, de la technique et des médicaments utilisés.  LE CHR DE MAN C’est le centre de référence du district des montagnes, établissement public sanitaire de niveau 3. Il est de type pavillonnaire très anciens qui a une capacité de 108 lits. Fort de cela et soucieux de la vulgarisation de l’exploitation efficiente de la fiche d’anesthésie par les IADE, nous avons menés notre étude dans les services de chirurgie et de gynécologie et cette étude va s’articuler autour du plan suivant :

1 .REVUE DE LITTERATURE  Définition des thématiques FOFANA VASSINDOU INFAS CYCLE SUPERIEUR OPTION ANESTHESIE-REANIMATION PROMOTION 2018-2020

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 Cadre conceptuel 2. NOTRE ETUDE  MATERIEL ET METHODE  Résultats  Discussions  Recommandations

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PREMIERE PARTIE : REVUE DE LITTERATURE

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I-

DEFINITION DES THEMATIQUES

L’anesthésie est un acte médical très pointilleux qui exige du personnel IADE un comportement responsable et une attitude professionnelle exempt de toutes reproches .Ainsi, l’Infirmier Anesthésiste-réanimateur de par sa qualité de formation acquise, doit être capable ou à mesure d’utiliser la fiche d’anesthésie comme une boussole dans sa pratique anesthésique. Cet outil de travail indispensable à la prise en charge du patient sous anesthésie ne se limite pas seulement au simple soin. Il permet d’expliquer et de justifier la prise en charge d’un patient, dans le cadre d’une enquête juridique, d’une inspection, ce qui témoigne de son caractère médicolégal au vue des informations pertinentes quelle contient. Cependant, le rôle plus que jamais, primordial de l’IADE, est d’utiliser efficacement la fiche d’anesthésie en vue d’une meilleure prise en charge du patient. Pour illustrer nos travaux, nous nous sommes référés à certains écrits inhérents à notre thème. Ainsi, dans notre recension des écrits, nous parlerons du concept d’anesthésie, de l’importance de la traçabilité, du cadre légal et de certains détails sur le rôle de l’IADE et nous finirons notre recension des écrits par la fiche d’anesthésie. 1-1 L’ANESTHESIE L’anesthésie en tant que pratique, est née au milieu du XIXème siècle, cependant en tant que savoir elle est bien plus ancienne, elle peut être tracée

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jusqu’à la reconnaissance des connaissances médicales qui s’est opérée au moyen âge par. « SALERNE ». Pour : - BAUMAN J (1955), le terme anesthésie signifie la perte de sensibilité et plus précisément la sensibilité douloureuse. - LE LITTRE(1984), définit l’anesthésie comme étant la privation générale ou partielle de la faculté de sentir la douleur. Cette privation peut être, due à un état morbide ou provoquée. - Selon ADJIDEI(1991), l’anesthésie est la technique qui consiste à endormir totalement/partiellement un patient en vue d’un acte chirurgical. - Selon COLLINS V. (1993), il existe deux formes d’anesthésie: l’anesthésie générale, qui est une dépression progressive du système nerveux et l’anesthésie locorégionale qui est la suspension plus ou moins complète de la sensibilité d’un organe ou d’une partie du corps. - Ainsi, pour DELAMARRE G(1995). L’anesthésie est une privation générale ou partielle de la faculté de sentir la douleur. Cependant, pour NORBERT K et HOLGER(2003), la notion d’anesthésie signifie insensibilité d’un organisme ou également une paralysie des sens. Ainsi, nous retenons que l’anesthésie est une perte partielle ou totale de la sensibilité d’un organe ou d’une partie du corps, obtenue par l’emploi des anesthésiques. L’anesthésie est un terme qu’on doit au poète et médecin OLIVIER WENDEL HOLMER, qui la proposa pour la première fois le 21 novembre 1846 à WILLIAM THOMAS GREEN MORTON. Bien avant cette période, la FOFANA VASSINDOU INFAS CYCLE SUPERIEUR OPTION ANESTHESIE-REANIMATION PROMOTION 2018-2020

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suppression de la douleur pendant une intervention chirurgicale à été de tout le temps une préoccupation majeure pour l’homme. Cependant, l’échec de toutes tentatives entreprises dans ce sens va amener VELPEAU (1830) à affirmer que la douleur est inséparable compagne de l’opération et selon lui (1839) : Opérer sans douleur est une chimère que l’esprit humain ne saurait poursuivre. Mais, cette affirmation est contredite par la découverte de l’anesthésie générale par CRAWFORD WILLIAM LONG à BOSTON. En effet, la pratique de l’anesthésie est ancienne et pourrait même se confondre avec le début de la création de l’humanité si on s’en tient aux saintes écritures qui disent que Dieu aurait endormi ADAM dans un sommeil profond pour lui retirer une côte en vue de la création d’une compagne : « EVE ». En effet, l’anesthésie a connu plusieurs temps dans son évolution. Et ce qui a permis à BAUMANN(1955) de déclarer que l’anesthésie s’est élevée d’une pratique empirique, au rang d’une science, « L’anesthésiologie ». Cette évolution s’est faite en quatre périodes :  LA PERIODE PRIMITIVE DE 1842-1847 Elle est marquée surtout par la découverte en 1842 par la propriété de l’éther par CRAWFORD W. L. et la mise en place de deux appareils permettant la distribution précise de l’éther ou du chloroforme par SNOW F premier anesthésiste.  LA SECONDE PERIODE DE 1847-1932 Cette période est caractérisée par la découverte des agents et principes de l’anesthésie, ainsi que de certaines techniques dites particulières.  LA TROISIEME PERIODE 1932 FOFANA VASSINDOU INFAS CYCLE SUPERIEUR OPTION ANESTHESIE-REANIMATION PROMOTION 2018-2020

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Elle est marquée par l’apparition

de l’anesthésie locale, locorégionale et

notamment l’anesthésie rachidienne.  LA QUATRIEME PERIODE DE 1932 A NOS JOURS Elle est la dernière étape appelée aussi période moderne, elle est marquée par l’utilisation des barbituriques intraveineux, des curares, des narcoses et des anesthésiques volatils à partir de 1932, ainsi un nouveau part venait d’être fait vers la dissociation des objectifs à atteindre en cours d’intervention. Dans certains cas, les progrès de l’anesthésie ont précédé et conditionné ceux de la chirurgie. Ainsi l’intubation endotrachéale qui a permis le développement de la chirurgie maxillo-faciale. Il faut noter que le progrès majeur de l’anesthésie moderne est marqué par la réanimation

péri

opératoire,

c’est-à-dire

le

maintien

des

fonctions

hémodynamiques telles que : la respiration et la circulation cardiovasculaire. 1-2 L’HISTOIRE DE L’ANESTHESIE EN COTE D’IVOIRE Selon Mr ZADI F. (2 004), la Côte d’Ivoire connait sa première école d’anesthésie en 1972 sous la direction du père de l’anesthésie-réanimation en Afrique de l’Ouest et Centrale feu le Professeur ALAIN BONDURAND .IL a dirigé DE 1972

à 1977 et formait sur le tas pendant 6 mois des aides

anesthésistes. Après 1972, le décret numéro 76-66 du 22 Septembre 1976, proposa la création d’une école supérieure paramédicale regroupant toutes spécialités dont l’école de spécialité de l’anesthésie-réanimation rattachée directement au département d’anesthésie-réanimation de la faculté de médecine ;

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Le professeur Alain Bondurand et son adjoint feu le Professeur Sylvain Dick Coffie ont formé des aides anesthésistes avec pour encadreur Mme CECILE HERISSE. Apres le départ de cette dernière en 1991, l’encadrement de l’école fut confié à Mr ZADI F. Aujourd’hui le professeur BOUA NARCISSE professeur agrégé d’anesthésie-réanimation chef de service anesthésie-réanimation du CHU de TREICHVILLE est le responsable académique de la filière anesthésie et aidé dans sa tâche par des encadreurs que sont : Mme GNEPA, MR SANOGO et Mr HOUITIN. Depuis 1968 cette école supérieure forme des stagiaires anesthésistes venant de divers horizons de l’Afrique, à savoir la RCA, le TCHAD, le BENIN, etc. 1.3 LE ROLE DE L’IADE 1-3-1 ROLE PROPRE Selon Mme BALANY E. (IDE PARIS), Professeur B DIX NEUF(NANTE) 1995. Les IADE sont les plus proches collaborateurs des médecins anesthésistes-réanimateurs (MAR), de par leur formation, ils acquièrent une compétence leur conférant une polyvalence. Celle-ci leur permet de pouvoir exercer au-delà de l’anesthésie dans les blocs opératoires, à savoir : hors du bloc, SAMU, SSPI, service de réanimation, mais aussi comme cadre de santé comme enseignants. Ils sont habilités à poser des actes relevant de leur seule compétence, leur activité doit être à la mesure de leur qualification. Ils ne se substituent pas aux MAR, l’assiste, mais ne le remplacent pas. Tous ses actes sont posés sous la responsabilité d’un MAR. FOFANA VASSINDOU INFAS CYCLE SUPERIEUR OPTION ANESTHESIE-REANIMATION PROMOTION 2018-2020

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Ainsi, pour la SFAR (2001), l’IADE, a pour rôle d’assister le MAR dans la pratique de l’anesthésie et dans l’organisation de cette activité. En Côte d’Ivoire, l’IADE a plus de responsabilités, pour le professeur N’DRI DOMINIQUE (2004), travaille en collaboration avec le MAR dans les CHU du pays. Avec le manque criard de MAR dans les autres établissements sanitaires tels que certains CHR et HG, alors l’IADE porte une double casquette : le rôle qui lui est propre et celui qui lui est délégué. 1-3-2 ROLE DELEGUE Ainsi en Côte d’Ivoire, on a moins de MAR, surtout à l’intérieur l’IADE se trouvant seul, comme le collaborateur du chirurgien, sera emmené à poser certains actes tels que : la CPA L’INDUCTION, l’intubation, sans assistance du MAR, qui sont normalement du ressort du MAR. En définitive, nous disons que l’IADE est un collaborateur direct du MAR, mais les fonctions du MAR et de l’IADE S’inscrivent donc en complémentarité et non en substitution de l’une à l’autre .Cette méthode de travail offre une meilleure garantie de la qualité de soins administrés aux patients et de la sécurité de ces derniers. 1.4 LA COMPETENCE ET LA RESPONSABILITE DE L’IADE 1-4-1 LA COMPETENCE La compétence de l’IADE en France est réglementairement définie par le décret numéro 93-221 du 12 février 1993 et numéro 93-345 du 15 mars 1993, notamment par l’article 7 de ce dernier, qui précise la nature de leur habilitation et leur exclusivité.

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La compétence de l’IADE procède de l’application des connaissances acquises au cours des formations, initiales et continues, et de l’expérience résultant de l’exercice professionnel, selon la SFAR (1995). L’IADE travail en équipe avec le MAR. La nature de cette collaboration tient à la fois de l’exécution des prescriptions médicales et de la réalisation de tâches clairement définies, qui lui sont confiées en fonction de sa compétence propre, l’intervention de l’un ou l’autre dépend de la l’importance des actes d’anesthésie, et du type de chirurgie. L’IADE peut en présence du MAR procéder à l’induction, l’entretien et à la réinjection de produit anesthésique selon le protocole établie par le MAR. L’IADE participe aussi à la réalisation des anesthésies locorégionales. Il a une compétence à surveiller le patient sous anesthésie condition expresse que le MAR soit à proximité immédiate et de pouvoir intervenir sans délai. Le MAR doit être obligatoirement et immédiatement informer de la survenue de toute complication. Face à une urgence extrême et vitale, l’IADE est ténu de mettre en œuvre, sans délai, les gestes d’urgence et de survie relevant de sa compétence. Cependant, en Côte d’Ivoire il y’a un vide juridique et réglementaire en matière de compétence de l’IADE dans le milieu hospitalier et aussi compte tenu de du nombre de MAR en CI, les IADE vont au-delà de leur compétence dans certaines zones reculées telles que : CHR de MAN, de Guiglo et de l’HG de SEGUELA, où il n’y a pas de MAR. L’IADE est tenu de mener une anesthésie générale ou locorégionale à savoir une consultation pré anesthésique, une induction anesthésique, un entretien anesthésique et une réinjection anesthésique. Alors dans ce cas il doit rédiger un compte rendu et remplir correctement la fiche d’anesthésie enfin de faire face à toute responsabilité. Toute chose qui emmena le professeur N’DRI DOMINIQUE (2004) à mettre en exergue les réalités dans la pratique de l’infirmier anesthésiste diplômé d’Etat FOFANA VASSINDOU INFAS CYCLE SUPERIEUR OPTION ANESTHESIE-REANIMATION PROMOTION 2018-2020

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dans les hôpitaux de Côte d’Ivoire. Selon le même auteur l’IADE a ses propres compétences en matière d’anesthésie, cependant il est livré à lui-même dans certains établissements où il n’y a pas de MAR et il exerce sous la responsabilité du médecin chirurgien qui n’a aucune compétence en anesthésieréanimation. 1-4-2 LA RESPONSABILITE DE L’IADE Parallèlement à ses activités de soins, l’IADE en raison de ses compétences, a un rôle de gestionnaire du petit matériel d’anesthésieréanimation, le plus souvent à usage unique ou non, le réapprovisionnement du bloc opératoire de façon journalière. Il est responsable de la maintenance et de la vérification quotidienne au moyen de la check-list correspondante et recommandée par les sociétés d’anesthésie réanimation (SFAR ET SIADECI), l’IADE est responsable de la gestion des médicaments utilisés en anesthésie réanimation, de la surveillance de l’approvisionnement en produits sanguins.IL assure l’encadrement direct des étudiants diplômés d’Etat

en anesthésie

réanimation qui lui sont confiés par le service et la direction des écoles de formations sanitaires, il est responsable des travaux de recherche relevant du domaines des soins infirmiers, à l’élaboration des protocoles ainsi qu’à l’évaluation des soins infirmiers, il est responsable des SSPI. Au-delà de ces responsabilités médicales, l’IADE à une responsabilité juridique. Ainsi, pour DIX-NEUF B. et All (1995), qui pour eux l’IADE est soumis aux mêmes règles juridiques générales que l’IDE, s’y ajoutent celles qui résultent de l’extension et de l’exclusivité de la compétence qui lui sont réglementairement reconnues. L’IADE, engage sa responsabilité en cas de faute grave dans l’exécution d’un soin ou d’une technique, de défaut de surveillance FOFANA VASSINDOU INFAS CYCLE SUPERIEUR OPTION ANESTHESIE-REANIMATION PROMOTION 2018-2020

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ou de non-respect de protocole ou de prescription médicale ne relevant pas de sa compétence et d’abandon de poste. Cependant, selon le même auteur, si une relation de cause à effet est établie entre une faute et un incident, la responsabilité civile de l’infirmier anesthésiste diplômé d’Etat, peut être engagée soit solidairement avec le MAR, soit individuellement. Par compte, pour BALAGNY E (1995), l’IADE, peut être responsable des fautes commises par un étudiant infirmier anesthésiste diplômé d’Etat, qu’il est en charge d’encadrer .Aucun acte d’anesthésie ne lui est confié sans être au préalable assurer que cet étudiant en ait fait l’apprentissage. Pour le même auteur (1995) et ALL, chaque individu est responsable de ses actes .En règles générales un IADE commet une faute grave, il en est responsable. Il n’est couvert par personne. Néanmoins, pour CHAUMETTE F. (1995)22, la prudence doit inciter tout IADE quel que soit son lieu d’exercice, à souscrire un contrat d’assurance en responsabilité civile professionnelle, indépendamment du MAR et de l’établissement sanitaire. Par ailleurs, pour le Professeur N’DRI DOMINIQUE (2004) l’IADE, est responsable de ses actes, mais il exerce ses fonctions sous la responsabilité du MAR dont la présence doit être effective dans la salle d’intervention. Alors que, pour ZADI F. (2004), dans les CHU, l’IADE, a sa responsabilité qui est engagée à 50 % des cas et les autres 50%, il a recours au MAR. Comme étant dans un établissement universitaire, il faudrait la présence obligatoire d’un MAR pour la conduite de l’anesthésie .Cependant, dans les autres centres non universitaires (CHR et HG), il a la lourde responsabilité de FOFANA VASSINDOU INFAS CYCLE SUPERIEUR OPTION ANESTHESIE-REANIMATION PROMOTION 2018-2020

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conduire l’anesthésie, car il y a un manque réel de MAR. Donc l’IADE fait toutes les interventions. 1-5 LA FICHE D’ANESTHESIE Selon le professeur N’DRI DOMINIQUE(1998), on a pris l’habitude de comparer la conduite d’une anesthésie à un pilotage d’avion. De même que le décollage et l’atterrissage constituent les deux temps forts du pilote d’un avion, de même l’induction et le réveil d’une anesthésie générale constituent les périodes critiques de la pratique anesthésique. Entre ses deux périodes des incidents voire des accidents peuvent survenir ; d’où l’intérêt d’une surveillance minutieuse et constante des paramètres (TA, FC, SPO2…….), qui doivent être consignés dans un document qui est la fiche d’anesthésie. Elle est pour l’anesthésiste ce qu’est la boite noire pour le pilote d’avion. Elle revêt donc une importance capitale car représente un document médico-légal de grand intérêt. Elle doit être remplie avec la plus grande dextérité et une grande honnêteté intellectuelle. Cependant, en France elle est connue sous une autre appellation : la fiche de suivi d’intervention (FSI). Ainsi, pour MARINO C(1998), la FSI permet de retrouver au travers d’un document unique l’intégralité du séjour de l’opéré en salle d’intervention. Elle garde une trace des personnels qui interviennent à différent niveaux, des matériels et des médicaments utilisés, aussi des incidents techniques survenus au cours de l’intervention. Elle doit être ni trop sophistiqué, ni trop simpliste et permet de retrouver l’essentiel.

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Quant à DJEDJESS (2003), la fiche d’anesthésie est un document médicolégal composé de deux feuillets : un feuillet pour le dossier du patient et l’autre pour les archives du département d’anesthésie-réanimation. C’est un outil de travail où sont consignés tous les éléments liés à l’anesthésie et à l’acte chirurgical posé .Elle peut être consultée à tout moment pour nécessité d’enquête ou pour des travaux de statistiques. En somme, il faut retenir que la fiche d’anesthésie est un document précieux pour l’IADE. Lorsqu’elle est bien utilisée, elle procure une meilleure satisfaction morale et couverture juridique, garantie aussi une sécurité tant à l’anesthésiste qu’au patient. II. LE CADRE DE REFERENCE La prise en charge des personnes en santé est la

mission dévolue

aux

personnels de santé. Le caractère vital de cette tâche exige de la part du professionnel de santé, une compétence. Cette mission qui est un sacerdoce, impose-t-elle des qualités humaines et intellectuelles aux personnels de santé ? En particulier l’IADE, la culture de l’altruisme, le sens élevé du don de soi et de la relation d’aide sont indispensables dans l’accomplissement de sa profession. Cette prise en charge revêt un caractère particulier chez un client sous anesthésie en ce sens que son pronostic vital est lié à la qualité de l’anesthésie. D’où le rôle et la responsabilité de l’IADE sont grands dans la prise en charge du client. Ainsi, il est exigé de la part du personnel IADE un bon usage des instruments de surveillance en particulier la fiche d’anesthésie instrument médico-légal indispensable pour la prise en charge d’un client sous anesthésie, elle permet le suivit des différents paramètres vitaux dans leurs variations. FOFANA VASSINDOU INFAS CYCLE SUPERIEUR OPTION ANESTHESIE-REANIMATION PROMOTION 2018-2020

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Malheureusement force est de constater qu’il ya des insuffisances dans l’exploitation de cet outil au sein de nos différents blocs opératoires des services hospitaliers. Aussi, l’on enregistre beaucoup d’imperfections dans la prise en charge des clients avec souvent des conséquences non souhaitées. En exprimant ces préoccupations, nous avons dans le cadre de notre étude choisi de déterminer les facteurs qui constituent une entrave à l’usage effectif de la fiche d’anesthésie et à la fin d’apporter notre contribution à l’amélioration de la qualité des soins. Pour rendre plus perceptible notre étude, nous nous sommes appuyés sur le cadre conceptuel de VIRGINIA HENDERSON(1880) tiré de son modèle conceptuel. Dans notre développement, nous parlerons des différents postulats de ce modèle, ensuite nous essayerons d’identifier et de justifier les besoins fondamentaux à satisfaire par le personnel IADE ; enfin à partir des sources de difficultés identifiées, nous nous proposerons des interventions en vue de la satisfaction de ces besoins fondamentaux. En effet, cet auteur du nursing admet dans son modèle les postulats suivants : - L’individu tend vers l’indépendance et le désir, - L’individu forme un tout et présentant des besoins fondamentaux (un tout=être complet, entier et complexe ; besoin=une nécessité ; d’où quatorze nécessités ; l’individu étant un être bio-psycho-social). Lorsqu’un de ces besoins n’est pas satisfait, il s’en suit que la personne n’est plus sur le continuum donc le tout n’est plus complet, ni entier. Les quatorze besoins étant d’ordre psychologique, physiologique et sociologique. Ce sont : - RESPIRER - Manger et boire FOFANA VASSINDOU INFAS CYCLE SUPERIEUR OPTION ANESTHESIE-REANIMATION PROMOTION 2018-2020

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- Eliminer les déchets biologiques - Se mouvoir et se maintenir en bonne posture - Dormir et se reposer - Se vêtir et se dévêtir - Maintenir sa température dans les conditions normales - Etre propre et protéger ses téguments - Eviter le danger - Communiquer avec ses semblables - Agir selon ses croyances et ses besoins - S’occuper en vue de se réaliser - Se récréer - Apprendre 2-1- IDENTIFICATION DES BESOINS La vision multidimensionnelle de V.HENDERSON de l’homme dont l’équilibre est lié à la satisfaction de ses besoins fondamentaux, cadre bien avec notre étude .Le but de celle-ci étant de déterminer les facteurs susceptibles d’entraver le bon usage de la fiche anesthésie par les IADE, il nous apparait que les imperfections constatées chez le personnel IADE dans l’utilisation de la fiche d’anesthésie relèvent d’un déséquilibre de l’homme, dont la non satisfaction de certains de ces besoins. Ces besoins insatisfaits par les IADE sont entre et autre : - Besoin de communiquer - Le besoin de s’occuper en vue de se réaliser - Le besoin d’apprendre

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2-2- JUSTIFICATION o Le besoin de communiquer Pour RIOPELLE le besoin de communiquer est un impératif qu’a l’Homme d’échanger avec son prochain .Il met en branle un processus dynamique verbal et non verbal permettant à des individus de se rendre accessibles l’une à l’autre, de parvenir à la mise en commun de sentiments ; de perception ; d’opinions, d’expressions et d’informations. Nous constatons dans le cadre de notre étude que la fiche d’anesthésie est un outil incontournable de communication pour la prise en charge adéquate du client .La non traçabilité des paramètres sur cette fiche par le personnel IADE est le signe d’un manque de communication. En effet, la traçabilité des données nécessaires à la prise en charge du client ne sont pas connus ou même n’existe pas du tout pas les autres membres de l’équipe soignant. Toute chose qui ne facilite pas une meilleure prise en charge du client. Par ailleurs, l’absence ou le déficit de communication verbale ou écrite entre le personnel IADE peut altérer d’avantage la qualité de la prise en charge du client sous anesthésie. Au vue de tout ce qui précède, il apparait clairement pour le personnel IADE une altération de la capacité de communiquer. o S’occuper en vue de se réaliser Selon PHANEUF, s’occuper en vue de se réaliser est une nécessité pour tout être humain d’accomplir ou poser des actes qui lui permettent de satisfaire ses besoins ou d’être utile aux autres. Les actes que l’individu accomplit lui permettent de développer son sens créateur et d’utiliser son potentiel au

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maximum. La gratification que l’individu reçoit à la suite de ses actions peut lui permettre d’en arriver à un plein épanouissement. Ramenant le besoin à notre travail, certains problèmes peuvent se poser à l’IADE dans sa tâche notamment : - Une altération du concept de soi, - Une difficulté à assurer ses rôles, -

Une incapacité à faire face aux difficultés, Ces problèmes de dépendances ne sont pas de nature à favoriser

l’épanouissement de l’IADE et donc assurer son rôle dans toute sa plénitude. o apprendre Apprendre est une nécessité absolue pour tout individu d’acquérir le savoir et des attitudes afin d’obtenir des compétences et des comportements permettant de favoriser le maintien ou le recouvrement de la santé. L’IADE en éprouvant la nécessité d’apprendre, affiche des limites, des lacunes dans ses tâches ce qui expose le bénéficiaire de soins à certains dangers. Par ailleurs, le but de la discipline pour V.HENDERSON, c’est de maintenir ou restaurer l’indépendance du client dans la satisfaction de ses besoins fondamentaux. Alors quelles sont les sources de difficultés, c’est-à-dire qui sont à l’origine de la dépendance du client ? 2-3-DETERMINATION INTERVENTIONS

DES

SOURCES

DE

DIFFICULTES

ET

Là où les sources de difficultés représentent pour V.HENDERSON, le centre d’intervention infirmière. Elles relèvent donc des compétences de l’infirmier(ères). Ces sources de dépendance sont : FOFANA VASSINDOU INFAS CYCLE SUPERIEUR OPTION ANESTHESIE-REANIMATION PROMOTION 2018-2020

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- Une insuffisance de connaissance : ne sait - Une insuffisance de force physique : ne peut - Une insuffisance de volonté : ne veut. Il ressort de notre enquête que le personnel IADE à la plénitude de ses moyens physiques. Nous déduisons donc d’une part une insuffisance de connaissance et d’autre part un manque de volontaire ou même une négligence. Notre intervention de ce fait prendra appui sur les différents modes d’interventions

prescrits

par

le

modèle

CONCEPTUEL

de

V.HENDERSON .Etant entendu que l’intervention infirmière se’ résume à un rôle de suppléance. Il sera question de : - Ajouter, augmenter, compléter, renforcer, substituer les connaissances, - Augmenter, renforcer la volonté de l’IADE par des actions décrites dans les propositions et recommandations de notre étude. Au total, nous constatons que les imperfections observées

chez le

personnel IADE dans l’utilisation de la fiche d’anesthésie trouvent leur origine dans les sources de difficultés énoncées plus haut. Les interventions proposées pourraient probablement lever ces obstacles et permettre une meilleure satisfaction des besoins fondamentaux identifiés. Ce qui contribuerait à rendre l’IADE

plus complet, entier afin d’assurer efficacement son rôle

socioprofessionnel au profit des clients ou bénéficiaires de soins.

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DEUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE

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Dans ce chapitre seront abordés successivement les points suivants : - Le cadre (le milieu de l’étude) - Le lieu de l’étude - La population d’étude - Le type de l’étude - Taille et échantillonnage - Techniques et outils de collecte des données - Plan d’analyse - Validation des instruments ou outils de collecte des données - Déroulement de l’enquête - Période de l’enquête - Considération éthique - Critère d’inclusion et de non inclusion - Aspects éthiques - Difficultés et limites de l’étude - Résultats attendus I.

MATERIEL ET METHODES 1-1 MATERIEL

1.1.1 LE CADRE DE L’ETUDE (LE MILIEU DE L’ETUDE)

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C’est le centre hospitalier Régional de Man (CHR) qui a été choisi comme milieu de notre étude.  Situation géographique et historique du Chr de Man Implanté au quartier treize (13) et en bordure de la voie menant du carrefour de l’ancienne BCEAO à l’hôtel « les CASCADES » en passant par le Grand marché, le CHR de Man fonctionne depuis 1953. Il fut érigé en centre hospitalier et régional(CHR) en 1984 par le décret numéro 84-722 du 30 Mai 1984 portant organisation du Ministère de la santé et de l’hygiène, il couvre une superficie de 9 hectares occupés par plus de 26 bâtiments et des voies de circulation et autres espaces. La zone d’attraction du CHR de Man s’étend sur près de 150 km autour de la ville de Man. Il dessert les régions du Tonkpi (Man, Danané, Zouan hounien, Biankouman et Sipilou) du Cavally, du Guemon et du Bafing, soit une population de plus de 2 554 967 habitants selon le dernier recensement du RGPH en 2014.  L’architecture administrative du Chr se présente comme suit :  La direction et les services généraux  Le service administratif et financier  La surveillance générale  Le service social  La bibliothèque  Le CREMM  Les services de soins et médico-techniques

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 Les objectifs du CHR Les objectifs du Chr de Man sont les suivants ; assurer les soins prophylactiques, assurer les soins chirurgicaux, les soins médicaux, pédiatriques, d’urgences, de nutritions thérapeutiques, des examens de diagnostic et de soins infirmiers et obstétricaux.

 La vocation Elle résume en trois(3) activités essentielles .A savoir : - les soins d’urgence - les consultations - les interventions et hospitalisations  L’Organisation du CHR Les organes consultatifs et de gestion de l’établissement du CHR sont les suivants : - Le COGES présidé par le préfet - Le conseil d’établissement (directeur, surveillants et médecin chef) - L’équipe de direction (directeur, surveillant, médecin et chef de service - Le comité médical consultatif (médecin chef et chefs de service) - Points focaux thématiques (points focaux) - Les différentes comites techniques  Organigramme du CHR de Man L’organigramme du CHR de Man se trouve en annexe (voir annexe 8)  Les ressources humaines A la date du 18/11/2020, le CHR de Man compte un effectif de 302 agents dont 263 fonctionnaires, 20 agents journaliers des ressources propres et du trésor public et 19 agents journaliers du privé FOFANA VASSINDOU INFAS CYCLE SUPERIEUR OPTION ANESTHESIE-REANIMATION PROMOTION 2018-2020

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1-1-2 LE LIEU D’ETUDE Il s’agit des blocs opératoires des services de chirurgie générale et de gynécologie .C’est un ensemble de locaux abritant les interventions chirurgicales et gynécologiques.

a. Présentation  Le service de chirurgie  Il est sous la responsabilité du chef de service Dr Kouassi Sagnon, médecin DES en chirurgie digestive, est situé au rez-de-chaussée du bâtiment principal et contigüe à une partie des urgences. Il comprend dans sa structure : - 01 salle d’urgence - 05 salles d’hospitalisation don 03 salles de catégories - 02 bureaux de médecins - 01 bureau des IADE - 01 bureau de l’IBO gestionnaire du bloc - 03 salles de garde pour IDE, AS, et TS - 02 blocs opératoires - 01salle de préparation de patients - 01 salle aseptique - 01 vestiaire - 01 Bureau des anesthésistes On note une absence de SSPI o Le bloc opératoire lieu de notre étude FOFANA VASSINDOU INFAS CYCLE SUPERIEUR OPTION ANESTHESIE-REANIMATION PROMOTION 2018-2020

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Il est important de mentionner les éléments du bloc opératoire : - 01 table opératoire datant de 2004 (don de MSF) - 01 lampe scialytique - 01 table d’anesthésie de type Midray avec respirateur en circuit ouvert - 01 source d’oxygène - 02 aspirateurs - 01 circuit de conditionnement d’air - 01 moniteur multi-paramètres - 01 bistouri électrique - 01 horloge - 01 tableau de disponibilité de produit et du type d’intervention o Le personnel de chirurgie - 02 médecins DES - 02 Infirmiers anesthésistes- réanimateurs - 01 Instrumentiste du bloc opératoire (IBO) - 08 Infirmiers diplômé d’Etat - 06 Aides-soignants - 05 Techniciens de surface et 1 agent d’hygiène - 01 Panseur NB : Absence de MAR dans les deux services b. Activités et fonctionnement Les activités des services de chirurgie se résument essentiellement aux actes de consultations, de prise en charge chirurgicale (urgences et programmes) et de prise en charge anesthésique du patient par les IADE. Comme tout service hospitalier, le service de chirurgie fonctionne 24h/24h avec deux équipes soignantes à savoir une à l’urgence et une au bloc. FOFANA VASSINDOU INFAS CYCLE SUPERIEUR OPTION ANESTHESIE-REANIMATION PROMOTION 2018-2020

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Les actes anesthésiques sont assurés par les IADE en absence de MAR. o Le service de gynécologie Le service de gynécologie est sous la responsabilité de Dr BLAIDE FRANCK ERIC médecin DES en gynécologie, il en est le chef de service. Il est composé d’un bâtiment abritant la maternité, le bloc opératoire et une salle de réveil, et d’un autre abritant les bureaux des gynécologues, la salle de consultations prénatales, de fistules vésico-vaginales, d’hospitalisations, et les bureaux des infirmiers de garde. On note une absence de bureau des IADE. o Le bloc opératoire lieu de notre étude Il est composé des éléments suivants : - 01 salle de préparations du gynécologue - 01 salle de réveil de 06 lits sans matériels de réanimation - 01 vestiaire - 01 zone aseptique - 01 bistouri électrique - 07 boites de césarienne don 02 boites courantes - 01 scialytique fixe non fonctionnel - 01 lampe scialytique mobile - 01table d’anesthésie sans respirateur datant de 2004 - 01 table opératoire vieille de 20ans fixe - 01 scop - 02 aspirateurs - 01 source d’oxygène - 01 source d’air conditionné - 01 horloge FOFANA VASSINDOU INFAS CYCLE SUPERIEUR OPTION ANESTHESIE-REANIMATION PROMOTION 2018-2020

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- 01 brancard Avec une absence remarquée de matériels de réanimation o Le personnel de gynécologie - 02 gynécologues - 07 IDE dont 03 utilisés comme panseurs - 10 sages-femmes dont 08 en salle d’accouchement et 02 en CPN - 05 AS dont 03 en hospitalisation et 02 à la maternité - 06 TS dont 04 au bloc o Activités et fonctionnement du service de gynécologie Comme le service de chirurgie, elle fonctionne 24H/24H avec deux entités, une composée des sages-femmes de la maternité(02) et une autre du gynécologue et son équipe du bloc composée de IADE(01), panseur(01), TS(01) et d’un IDE. Les activités du service de gynécologie se résument essentiellement aux CPN, accouchements et autres urgences gynécologiques. Quant aux activités des IADE, elle ne concerne que la prise en charge anesthésiques des césariennes et autres urgences anesthésiques. Il faut noter que les IADE des deux services ne mènent pas de CPA et les bilans préopératoires sont demandés par les médecins

1-1-3 LA POPULATION D’ETUDE La population de cette étude est constituée uniquement du personnel infirmier anesthésiste-réanimateur exerçant dans les deux blocs opératoires du CHR de Man. Ils sont au nombre de quatre. 1-2 LA METHODOLOGIE DE RECHERCHE FOFANA VASSINDOU INFAS CYCLE SUPERIEUR OPTION ANESTHESIE-REANIMATION PROMOTION 2018-2020

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Problématique de l’utilisation de la fiche d’anesthésie au bloc opératoire de chirurgie et de gynécologie du CHR de Man

1-2-1 LE TYPE D’ETUDE Notre étude est de type exploratoire et descriptif. Elle a consisté à mener une investigation auprès des IADE des deux blocs opératoires. Cette investigation nous a permis d’une part d’identifier les facteurs entravant la bonne utilisation de la fiche d’anesthésie par les IADE des deux blocs et d’autre part de proposer d’éventuelles solutions visant à la promotion de la qualité des soins. 1-2-2 TAILLE ET ECHANTILLONNAGE  Taille de l’échantillon Notre échantillon est constitué de quatre(04) IADE  Echantillonnage Compte tenu de la faible taille de notre échantillon, pour des raisons pratiques d’accessibilités et de coût, nous avons choisi un échantillonnage non probabiliste de type accidentel ou de convenance. En effet, tous les IADE affectés dans les deux blocs font partie de notre étude du faite de leur faible nombre, et en s’inspirant du principe de LAROCHE 28 qui stipule que lorsqu’une population d’étude est accessible et numériquement faible, il est souhaitable de la prendre dans toute sa totalité comme échantillon. 1-2-3 TECHNIQUES ET OUTILS DE COLLECTE DES DONNEES  Outils de collectes des données Pour la collecte des données, nous avons fait recours aux instruments suivants : - Un questionnaire soumis au personnel IADE - Une grille d’observation des activités d’utilisation de la fiche d’anesthésie par les IADE - Une fiche d’inventaire

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43 43

Problématique de l’utilisation de la fiche d’anesthésie au bloc opératoire de chirurgie et de gynécologie du CHR de Man

 Méthodes de collectes des données Pour notre technique de collecte des données, nous avons utilisées le caractère anonymat pour respecter les confidentialités des réponses. Quant aux grilles d’observations, elles ont été remplies à l’insu des IADE dans chacun des deux blocs et ceci après les avoir observés s’acquitter de leurs tâches quotidiennes du bloc. 1-2-4 LA VALIDATION DES INSTRUMENTS DE COLLECTE DES DONNEES Pour tester la fiabilité de nos instruments de collecte des données, nous les avons soumis à l’approbation de notre directeur et de notre conseiller pour des améliorations à apporter tant dans la forme que dans le fond.  le pré-test Pour s’assurer de la fiabilité de nos instruments et d’identifier d’éventuelles difficultés inhérentes à son utilisation, nous avons effectué un pré-test au grand bloc (bloc des urgences et bloc des programmes) du CHU de TREICHVILLE.A l’issue de cette pré-enquête, nous avons amélioré le contenu de nos instruments. II.

DEROULEMENT DE L’ENQUETE

2-1 LA PÉRIODE DE L’ENQUÊTE Notre enquête s’est déroulée tous les jours de 08H à 18H avec quelques fois des permanences et gardes, ceux du 09/11/2020 au 23/11/2020 Soit une durée de 14 jours. 2-2 CONSIDERATION ETHIQUE

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44 44

Problématique de l’utilisation de la fiche d’anesthésie au bloc opératoire de chirurgie et de gynécologie du CHR de Man

Des précautions ont été prises pour le respect de l’anonymat des personnes enquêtées et la confidentialité de leurs réponses. A la fin de notre première année d’étude, nous avons reçu une autorisation d’enquête du ministère de la santé. Nous avons fait parvenir cette autorisation ainsi qu’une demande d’enquête destinée respectivement au directeur du CHR de Man et aux différents chefs de service de chirurgie et de gynécologie. Pour la collecte des données, nous avons sollicité une franche collaboration des IADE en leur garantissant la confidentialité sur leurs réponses et suggestions consignées dans les questionnaires qui sont anonymes et confidentiels 2-3 CRITÈRES D’INCLUSION ET DE NON INCLUSION Dans notre étude : Sont concernés tous les IADES présents dans les deux blocs durant la période d’enquête. Sont exclus tous les IADE bénéficiant d’un congé, d’une permission ou de congé maladie. III. LIMITES ET DIFFICULITES DE L’ETUDE 3-1 LIMITES DE L’ETUDE Notre étude a eu des limites, Il s’agit notamment de : - Notre inexpérience en matière rédaction de mémoire - La taille très réduite de notre échantillon - Le temps d’enquête très réduit - La non maitrise de l’outil informatique 3-2 LES DIFFICULTES DE L’ETUDE Des difficultés ont émaillé notre étude à savoir : FOFANA VASSINDOU INFAS CYCLE SUPERIEUR OPTION ANESTHESIE-REANIMATION PROMOTION 2018-2020

45 45

Problématique de l’utilisation de la fiche d’anesthésie au bloc opératoire de chirurgie et de gynécologie du CHR de Man

- La situation sociopolitique qui était délétère - La crise sanitaire de la COVID-19 - La réticence de certains enquêtés à répondre aux questions - Manque de moyen financier IV. ANALYSES DES RESULTATS ATTENDUS N=4

Chart Title 3 2.5

EFFECTIF

2 1.5 1 0.5 0

41 - 47 ans

48 et plus TRANCHE D'AGE

Figure 1: Répartition des IADE selon l'âge

Il ressort de ce tableau que : - 25% ont un âge compris entre 42-47 ans, soit un IADE - 75% ont plus de 47 ans, soit trois IADE

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46 46

Problématique de l’utilisation de la fiche d’anesthésie au bloc opératoire de chirurgie et de gynécologie du CHR de Man

N=4

Figure 2: Répartition des IADE relatives à l’ancienneté dans le service

Il ressort de ce graphique que : - Deux IADE, soit 50% ont moins de cinq ans d’ancienneté dans le service - Deux IADE, soit 50% ont plus de cinq ans d’ancienneté dans le service

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47 47

Problématique de l’utilisation de la fiche d’anesthésie au bloc opératoire de chirurgie et de gynécologie du CHR de Man

Tableau 1: Répartition des IADE selon l’ancienneté dans la spécialité N=4

ANCIENNETÉ DANS LA SPÉCIALITÉ

EFFECTIF

Moins de 5 ans

01

25

Plus de 5 ans

03

75

4

100

TOTAL

POURCENTAG E (%)

Il ressort de ce graphique que : - Un IADE à moins de 5 ans d’ancienneté dans la spécialité, soit 25% - Trois IADE, soit 7 5% ont plus de 5 ans d’ancienneté dans le service

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48 48

Problématique de l’utilisation de la fiche d’anesthésie au bloc opératoire de chirurgie et de gynécologie du CHR de Man

N=4

25

BONNE MAUVAISES

75

Figure 3: Répartition des IADE selon la définition de la fiche d’anesthésie

Il ressort de ce graphique que sur les 4 IADE on a : - Un IADE, soit 25% ont donné une réponse juste - Trois IADE, soit 75% ont donné une mauvaise réponse FOFANA VASSINDOU INFAS CYCLE SUPERIEUR OPTION ANESTHESIE-REANIMATION PROMOTION 2018-2020

49 49

Problématique de l’utilisation de la fiche d’anesthésie au bloc opératoire de chirurgie et de gynécologie du CHR de Man

 Question 5 relative à une utilisation de la fiche d’anesthésie dans un service antérieur. A cette question, tous nos enquêtés, affirment avoir déjà utilisé la fiche d’anesthésie, soit 100% des enquêtés.

N=4

Char t Title 3

2.5

EFFECTIF

2 3

1.5

1 1

0.5

0

OUI

NON UTILISATION

Figure 4: Répartition des réponses des IADE relative à une utilisation effective de la fiche d’anesthésie FOFANA VASSINDOU INFAS CYCLE SUPERIEUR OPTION ANESTHESIE-REANIMATION PROMOTION 2018-2020

50 50

Problématique de l’utilisation de la fiche d’anesthésie au bloc opératoire de chirurgie et de gynécologie du CHR de Man

Il ressort de ce graphique que : - 25% utilise actuellement les fiches d’anesthésie, - 75% n’en font pas usage.

N=4

50

Chart Title

50

45 40 35 30

25

25

25 20 15 10 5 0 Constantes de début et fin

Toutes les PEC Toutes lesétapes pré, deper et post opératoire étapes de la PEC

Toutes les réponses sont justes

Figure 5: Réponses des IADE selon le contenu de la fiche

Il ressort de ce graphique que : FOFANA VASSINDOU INFAS CYCLE SUPERIEUR OPTION ANESTHESIE-REANIMATION PROMOTION 2018-2020

51 51

Problématique de l’utilisation de la fiche d’anesthésie au bloc opératoire de chirurgie et de gynécologie du CHR de Man

- 25% pense qu’une fiche d’anesthésie contient que les constantes du début jusqu’à la fin de l’intervention. - 25% affirme qu’elle regroupe tous les éléments précités. - 50% pensent qu’elle contient seulement que les constantes de début et la fin de l’intervention.

N=4 Chart Title

OUI 25% OUI NON 75%

NON

Figure 6: Réponses des IADE relative à la disponibilité de la fiche d’anesthésie FOFANA VASSINDOU INFAS CYCLE SUPERIEUR OPTION ANESTHESIE-REANIMATION PROMOTION 2018-2020

52 52

Problématique de l’utilisation de la fiche d’anesthésie au bloc opératoire de chirurgie et de gynécologie du CHR de Man

Il ressort de ce graphique que : - Un IADE, soit 25% dispose de fiche d’anesthésie - Trois IADE, soit 75% ne disposent pas de fiche d’anesthésie

N=4

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53 53

Problématique de l’utilisation de la fiche d’anesthésie au bloc opératoire de chirurgie et de gynécologie du CHR de Man

Chart Title

25; 25% Dossier patient Registre du bloc

75; 75%

Figure 7 : Répartition des réponses des IADE relative aux documents de substitution de la fiche d’anesthésie Il ressort de ce graphique que : - Un IADE, soit25% du personnel ADE utilise souvent le dossier patient comme fiche d’anesthésie ; - Trois IADE, soit 75% du personnel IADE utilisent fréquemment le registre du bloc comme substitut de la fiche d’anesthésie.

N=4

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54 54

Problématique de l’utilisation de la fiche d’anesthésie au bloc opératoire de chirurgie et de gynécologie du CHR de Man

EFFECTIF

Chart Title

2

1

A d m i n i s t r a ti o n

1

C o o r d o n n at eu r

IAD E

FOURNISSEUR

Figure 8: Réponses des IADE relatives à la source de procuration

Il ressort de ce graphique que : - La moitié des IADE, soit 50% pensent que la production de la fiche d’anesthésie incombe à la direction du CHR de Man. - Un IADE, soit25% pense qu’il est du ressort du coordonnateur des IADE - 25%, soit un IADE pense qu’il est de leur ressort.

N=4 FOFANA VASSINDOU INFAS CYCLE SUPERIEUR OPTION ANESTHESIE-REANIMATION PROMOTION 2018-2020

55 55

Problématique de l’utilisation de la fiche d’anesthésie au bloc opératoire de chirurgie et de gynécologie du CHR de Man

25%

OUI NON

75%

Figure 9: Réponses des IADE relatives au caractère médicolégal

Il ressort de ce graphique que : - ¾ du personnel IADE, soit 03 connaissent le caractère médicolégal de la fiche d’anesthésie. - 1/4 du personnel, soit 01 IADE ignore le caractère médicolégal de la fiche d’anesthésie

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56 56

Problématique de l’utilisation de la fiche d’anesthésie au bloc opératoire de chirurgie et de gynécologie du CHR de Man

N=4

Chart Title

OUI NON

50%

50%

Figure 10: Réponses des IADE relatives aux formations reçues

Il ressort de ce graphique que : - Deux IADE, soit 50% ont déjà participé à une formation ; - Deux IADE, soit 50 pour cent n’ont jamais participé à une formation.

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57 57

Problématique de l’utilisation de la fiche d’anesthésie au bloc opératoire de chirurgie et de gynécologie du CHR de Man

Tableau 2: Grille d'observation des activités des IADE relative à l'usage de la fiche d'anesthésie avant l'induction Numéro D’ordre ACTIVITES DE REFERENCES ATTENDUES 1 2 3 4 5

6

7 8

9 10

Ecrit la date et l’heure d’entrée en salle Ecrit l’identité du client Ecrit la position du patient Ecrit les noms des chirurgiens et anesthésistes Ecrit les noms des médicaments de la prémédication Ecrit les noms des différents produits anesthésiques utilisés au cours de l’intervention Notifie les solutés en cours de perfusion Note les différentes constantes hémodynamiques Note la technique anesthésique Notifie le type d’anesthésie

NOMBRE ACCOMPLIES DE FOIS EFFECTI % F

NON ACCOMPLIES EFFECTIF %

04

04

100

00

00

04

04

100

00

00

04

00

00

04

100

04

04

100

00

00

04

04

100

00

00

04

04

100

00

00

04

01

25

03

75

04

01

25

03

75

04

04

100

00

00

04

04

100

00

00

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58 58

Problématique de l’utilisation de la fiche d’anesthésie au bloc opératoire de chirurgie et de gynécologie du CHR de Man

11

12 13

réalisée Ecrit le numéro de sonde d’intubation utilisée Inscrit le numéro de la canule guedel utilisée Note l’effectivité de la check-list TOTAL

04

04

100

00

00

04

00

00

04

100

04

00

00

04

100

52

34

65 ,38

14

34,62

- L’activité 3 n’a pas été accomplie par l’ensemble des IADE. - Les activités 1et2 ont toutes été accomplies par les IADE, soit 100% des IADE - Les activités 4 ; 5 ; 6 ; 9 ; 10 et 11 ont été accomplies par100% des IADE - Quant aux activités 7 et 8, elles ont été accomplies par 25% du personnel IADE et non accomplies par trois IADE, soit 75% du personnel IADE - Au niveau des activités12 et13 100% des IADE ne notent ni le numéro de canule de Guédel, ni la check-list de sécurité, soit tous les 4 IADE Au total, on a 65,38% des IADE qui accomplissent les activités identifiées et 34,62% de ces activités sont non accomplies par les IADE.

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Problématique de l’utilisation de la fiche d’anesthésie au bloc opératoire de chirurgie et de gynécologie du CHR de Man

Tableau 3: Grille d'observation des activités des IADE relatives à l'utilisation de la fiche d'anesthésie au bloc de chirurgie après induction Numéro D’ordre ACTIVITES DE REFERENCES 1

2

3 4

5 6 7 8 9

10

Note les doses des médicaments de la prémédication et l’heure d’injection Note les doses des produits anesthésiques et les heures d’injection Note l’heure d’intubation Note les constantes hémodynamiques (FC ; TA ; FR ;T) Note l’heure et le volume des gaz Note l’heure et la dose des morphiniques Note l’heure d’incision Note chaque 10minutes les constantes Note les différents de gaz selon l’évolution de l’anesthésie Note l’heure et la

NOMBRE ACCOMPLIES DE FOIS EFFECTIF %

NON ACCOMPLIES EFFECTIF %

04

04

100

00

00

04

04

100%

00

00

04

04

100

00

00

04

04

100

00

00

04

00

00

04

100

04

00

00

04

100

04

04

100

00

00

04

01

25

03

75

04

00

00

04

100

04

01

25

03

75

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60 60

Problématique de l’utilisation de la fiche d’anesthésie au bloc opératoire de chirurgie et de gynécologie du CHR de Man

dose d’antibiotique Note l’heure de pose et de défection du garrot Note les pertes sanguines Note la dernière tension et la fin de l’intervention Note l’heure de sortie du bloc

11

12 13 14 TOTAL

04

04

100

00

00

04

00

00

04

100

04

04

100

00

00

04

01

25

03

75

52

27

51,92

25

48,08

Notre seuil de performance est de 80% Il ressort de ce tableau que : - Les activités 1, 2, 3, 4, 7,11et13 ont été accomplies par 100% du personnel IADE, soit tous les IADE - Les activités 5, 6, 9 et 12 n’ont pas été accomplies par tous les IADE, soit 100% du personnel IADE - Les activités 8, 10 et 14 n’ont pas été accomplies par trois IADE, soit 75% du personnel IADE et 25% ont accomplie ces activités 8,10 et 14.

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Problématique de l’utilisation de la fiche d’anesthésie au bloc opératoire de chirurgie et de gynécologie du CHR de Man

Tableau 4: Résultat de l’inventaire du matériel du bloc de chirurgie Numéro D’ordre MATERIEL FONCTIONNEL D’ANESTHESI (nombre) E ET DE REANIMATION 1

Ambu et masque

4

2

Ballon insufflateur Respirateur/table d’anesthésie Fiche d’anesthésie et serre-tête Oxymétrie de pouls et scoop multi paramètres Aspirateurs et table opératoire Sources de gaz (O2, N2O, AIR …) Boite de laryngoscope complète Défibullateur et chariot Pince de Magill

3

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Canules de Guédel et sonde d’intubation Moniteur multi paramétré Sonde d’aspiration trachéale

NON FONCTIONNE L (nombre)

OBSERVATION (nombre)

1 00 1 1 1 02

01

00 02 plusieurs 03

Fournis par la pharmacie 01

Insuffisant Fournit par les patients

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62 62

Problématique de l’utilisation de la fiche d’anesthésie au bloc opératoire de chirurgie et de gynécologie du CHR de Man

14

Placard de rangement

01

Il apparait sur la grille d’inventaire du matériel, que certains matériels nécessaires pour la réalisation des activités des IADE sont en nombre insuffisant, tels que le nombre d’aspirateurs 02 pour deux salles d’intervention, une absence de défibullateur et d’oxymètre. On note une insuffisance de scoop multi paramétré, deux tensiomètres fonctionnels. On a une insuffisance de boite de laryngoscope avec une boite pour deux salles et une absence de fiche d’anesthésie. Cette insuffisance de matériels peut être un obstacle à une utilisation rationnelle de salles d’intervention.

Tableau 5: Résultat de l'inventaire du matériel du bloc opératoire de gynécologie MATERIEL D’ANESTHESIE ET DE REANIMATION

FONCTIONNEL

Ambu et Enfant masque Adulte Ballon insufflateur

00 03 04

05 02 01

Respirateur/table d’anesthésie Fiche d’anesthésie et serre-tête Oxymétrie de pouls et scoop multi paramètres

01

00

Vieillissante

00

01

00

01

Défaillante et non adaptée En panne

(nombre)

NON FONCTIONNEL (nombre)

OBSERVATION (nombre)

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63 63

Problématique de l’utilisation de la fiche d’anesthésie au bloc opératoire de chirurgie et de gynécologie du CHR de Man

Aspirateurs et table opératoire Sources de gaz (O2, N2O, AIR …) Boite de laryngoscope complète Défibrillateur et chariot

01

01

01

00

01

01

00

00

Pince de Magill

01 01

00 00

01

01

Enfant Adulte Canules de Guédel et sonde d’intubation tensiomètre Sonde d’aspiration trachéale Placard de rangement

Un au criem

Livrée par la pharmacie Livrée par la pharmacie

01

00

Il ressort de cette grille d’inventaire : - Aucun ambu pour enfant - -Trois insufflateurs dont un non fonctionnel - Un serre-tête et une fiche d’anesthésie respectivement vieillissante et inadaptée - Deux aspirateurs dont un non fonctionnel - Deux boites de laryngoscopes dont une fonctionnelle - Absence de défibrillateur

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Problématique de l’utilisation de la fiche d’anesthésie au bloc opératoire de chirurgie et de gynécologie du CHR de Man

V. DISCUSSION L’organisation et l’amélioration de la qualité des soins et la prise en charge des patients sous anesthésie demeurent l’une des préoccupations majeures des instances de cette spécialité qu’est l’anesthésie-réanimation. Pour atteindre ces objectifs, plusieurs recommandations sont publiées par ces différentes instances pour mettre en œuvre l’utilisation des outils destinés à améliorer la qualité de la prise en charge des patients sous anesthésie. C’est dans cette perspective que s’inscrit notre étude ; à travers laquelle nous envisageons mettre en exergue les difficultés et obstacles liés à une utilisation efficiente de la fiche d’anesthésie pendant les différentes interventions au bloc. Il ressort de l’analyse des données recueillies les résultats suivants :  Au niveau des caractéristiques socioprofessionnelles Le graphique 1 représentant l’âge des IADE, nous montre que le personnel IADE a une maturité professionnelle à 100% , donc prompt aux différentes prises de décisions, notre constat est le même à l’étude de AKODMO FILLOUSSA29 qui a travaillé sur les difficultés rencontrées par les IADE dans la pratique de l’anesthésie à l’hôpital général de référence national de N’DJAMENA(république du TCHAD) a trouvé 80% des répondants matures, il en est de même pour AGOH JEAN F30 qui a travaillé sur une étude similaire  en a trouvé 70% des enquêtés ayant un âge mature. Cette tranche d’âge représente l’âge adulte. Ils doivent être conscient et suffisamment responsable pour FOFANA VASSINDOU INFAS CYCLE SUPERIEUR OPTION ANESTHESIE-REANIMATION PROMOTION 2018-2020

65 65

Problématique de l’utilisation de la fiche d’anesthésie au bloc opératoire de chirurgie et de gynécologie du CHR de Man

comprendre les risques qu’ils prendraient devant toutes activités et de prendre les précautions idoines pour éviter l’indésirable. Ils devraient mieux cerner l’importance de la fiche d’anesthésie Par ailleurs, l’ancienneté dans le service révélée par le graphique2, note une expérience professionnelle acceptable, ce qui est de nature à assurer l’efficacité dans les différentes activités de prise en charge des clients à travers l’utilisation de la fiche d’anesthésie. En plus on a plus de 75% des IADE qui ont une ancienneté professionnelle de plus de 10 ans et aussi dans le service, ce qui se confirme aussi dans l’étude de de Mr AGOH JEAN F sur la problématique de l’utilisation de la fiche d’anesthésie en salle d’intervention, étude menée au grand bloc du CHU de YOPOUGON qui montre que 69% de ses répondants ont une ancienneté professionnelle. Il ressort de notre étude que 25% de nos enquêtés ont une ancienneté de moins de cinq ans dans le service, ce qui est similaire à celle réalisée par MR AGOH JEAN F qui était de 39% pour moins de 5ans.

Cependant, cette suffisance ne serait-elle pas un handicap ? Cette

caractéristique révélée peut être une source d’expérience favorable à une utilisation efficiente de la fiche d’anesthésie. Cette expérience professionnelle des IADE permet d’avoir une certaine maitrise de soi et de leurs gestes. Aussi cette expérience pourrait être aussi en défaveurs de certaines bonnes pratiques telles que l’utilisation de la fiche d’anesthésie par négligence du fait de la routine.  Au niveau des connaissances des IADE relatives à la fiche d’anesthésie - La méconnaissance de la définition de la fiche d’anesthésie : Le graphique nous montre que 75% du personnel IADE ont une connaissance mitigée de la définition de la fiche d’anesthésie, ceci démontre que les IADE FOFANA VASSINDOU INFAS CYCLE SUPERIEUR OPTION ANESTHESIE-REANIMATION PROMOTION 2018-2020

66 66

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pourraient négliger l’utilisation de la fiche d’anesthésie, mais ce constat est en contradiction avec l’étude réalisée par MR LAURENT B31 sur la feuille d’anesthésie informatisée ou manuscrite, étude réalisée dans le service des SAMU. Selon notre étude, 75% des IADE ont une connaissance exacte du caractère médicolégal de la fiche d’anesthésie ; ce qui se confirme aussi par les résultats de l’étude faite MR JULIEN LECOURTILLER sur l’évaluation de la qualité de la surveillance et de la traçabilité réalisée en SSPI au CHU de POITIERS, où 100% des répondants ont une connaissance exacte du caractère médicolégal de la fiche d’anesthésie.  Au niveau de la grille d’observation Il ressort de résultats de la grille d’observation que les activités prescrites aux IADE avant l’induction ont été accomplies à 70% et celles indiquées âpres inductions l’ont été à 50%, si on compare ce résultat avec celui contenue dans le mémoire de MR AGOH JEAN F. donne 73,07% d’activités accomplies avant induction et 56,73 d’activités accomplies après induction. Ces résultats nous emmènent à comprendre les difficultés liées à une utilisation efficiente de la fiche d’anesthésie par les IADE. Car elles sont en deçà du seuil de performance fixé à 80%. Au total, ces résultats mettent en exergue les lacunes de nos enquêtés dans l’exploitation de la fiche d’anesthésie, donc dans la prise en charge d’un client sous anesthésie.  Au niveau du matériel Cette grille d’inventaire du matériel nous a permis de constater une insuffisance énorme en matériel d’anesthésie et de réanimation. Ceci est confirmé par la FOFANA VASSINDOU INFAS CYCLE SUPERIEUR OPTION ANESTHESIE-REANIMATION PROMOTION 2018-2020

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grille d’inventaire faite par MR DJE33 sur la grille d’inventaire de son mémoire la nécessité d’une SSPI au CHR de MAN où il a noté un manque cruciale de matériel d’anesthésie-réanimation. Cela est ne favoriserait pas une bonne utilisation de la fiche d’anesthésie.

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68 68

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RECOMMANDATIONS

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VI. LES RECOMMANDATIONS L’étude menée dans les blocs de chirurgie et de gynécologie du CHR de Man, nous a permis d’identifier des problèmes et obstacles pouvant entraver une utilisation efficiente de la fiche d’anesthésie en vue d’une meilleure prise en charge des clients. Au regard de cette situation, il nous parait opportun de formuler des suggestions afin d’apporter notre modeste contribution à la réalisation d’une meilleure sécurité en anesthésie dans les blocs de gynécologie et de chirurgie du CHR de Man. 6-1 A COURT TERME  A l’endroit du personnel IADE Afin d’amener le personnel IADE à mieux s’imprégner des difficultés qu’il rencontre dans l’utilisation correcte de la fiche d’anesthésie, nous suggérons de porter ces résultats à leur connaissance.  A l’endroit de la direction et du coordonnateur des IADE. Compte tenu du caractère médico-légal de la fiche d’anesthésie dans la prise en charge d’un client, nous recommandons à la direction et au coordonnateur IADE de : - Sensibiliser au cours des différents staffs, le personnel IADE sur l’importance de l’utilisation de la fiche d’anesthésie. - Proscrire toutes les interventions sans la fiche d’anesthésie. - Pratiquer la technique des affiches de rappel à l’ordre du personnel. FOFANA VASSINDOU INFAS CYCLE SUPERIEUR OPTION ANESTHESIE-REANIMATION PROMOTION 2018-2020

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- Produire en quantité suffisante la fiche d’anesthésie

6-2

A MOYEN TERME

 A l’endroit des coordonnateurs des IADE Le manque de formation continue du personnel IADE est une source de démotivation et d’accumulation de lacunes. Ainsi, nous suggérons : - L’organisation de séances de recyclages du personnel sur la maitrise et l’utilisation de la fiche d’anesthésie, à travers un projet de formation. - Le renforcement de la communication pour le changement de comportement. Voir projet de formation en annexe  A l’endroit de la direction du CHR de Man Le CHR de Man est un établissement de référence, ce qui lui confère une exigence particulière en matière de plateau technique et de qualité de soins, d’où un approvisionnement en matériels lourds de qualités offrant la possibilité de faire un monitorage adéquat des clients, tels que : - Respirateur - Moniteur multi paramètres - Oxymètre de pouls - Scialytique mobile - Analyseur de gaz En vue d’assurer la sécurité des clients et pour faciliter le travail du personnel IADE qui est en sous-effectif.

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6-3 A LONG TERME - Initier des supervisions périodiques des activités des IADE chaque trimestre. - Envisager et soutenir les formations continues des IADE par des EPU. CONCLUSION Pour parvenir à la réalisation de cette étude, nous nous sommes fixés un certain nombre d’objectifs, et avons élaboré des instruments pour la collecte des données. Ces différents éléments nous ont permis de relever les points suivants : - Des difficultés d’ordre organisationnel, - Une insuffisance de connaissance de la fiche d’anesthésie, - Un manque de rigueur et de volonté de l’utilisation de la fiche d’anesthésie, - Un manque d’approvisionnement du personnel IADE en fiche d’anesthésie, - Une insuffisance de matériel de surveillance anesthésique. Au regard de tout ce qui précède, des propositions à court, moyen et long terme ont été faites. Loin d’avoir la prétention de détenir toutes les solutions aux difficultés liées à l’utilisation de la fiche d’anesthésie au bloc, nous espérons que ce modeste travail permettrait une amélioration de la qualité de la prise en charge des clients sous anesthésie et à une utilisation efficiente de la fiche d’anesthésie. Toutefois, nous souhaiterons que ce mémoire serve d’ouverture à d’autres études pour les professionnels de santé et un début d’utilisation efficiente de la fiche d’anesthésie dans tous les blocs en général et en particulier ceux du CHR de MAN. FOFANA VASSINDOU INFAS CYCLE SUPERIEUR OPTION ANESTHESIE-REANIMATION PROMOTION 2018-2020

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REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

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aspect juridique de l anesthésie et la responsabilité

professionnelle des IADE 3- B. DIX-NEUF1 (aspects juridiques de l’anesthésie-réanimation) 4-BEGON-GABRIEL et Al. (1990), Locaux, personnel et équipement de salle de réveil, Paris, Edition Flammarion, pages 32 à 35 5-CAILAR.J. (1985), Histoire de l’anesthésie, Paris, Edition MASSON, page 2 à 7 6-CARA. MAURICE (1989), Le médical d’aujourd’hui, Paris, Edition by Flammarion, pages 292 7- CHAUMETTE Rôle et responsabilité de lIADE ,tome XIII 232 P PARIS édition Flammarion 8-CLEGUE.F.BARRE(1990), Monitorage péri-opératoire de l’oxygène et du gaz carbonique, Paris, Edition Masson, page 12 9- COLINS 1993 Articles discours social : Définitions et différentes formes d’anesthésie selon COLLINS 10-COOPER.J.B. (1988), La sécurité de la période opératoire, Paris, Edition ARNETTE, page 257à263 11- DELAMARE : définition de l’anesthésie 1995 12-GEORGES

ARNULF,

L’histoire

tragique

et

merveilleuse

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l’anesthésie, Paris, Edition by Flammarion, page 8à10 FOFANA VASSINDOU INFAS CYCLE SUPERIEUR OPTION ANESTHESIE-REANIMATION PROMOTION 2018-2020

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13-KAMRAN.SAM II(1990), Anesthésie et réanimation, Paris, Edition by Flammarion, pages 584 à 590 14- LE LITTTRE : définition de l’anesthésie(1880) 15- MARINO : rôle de la FSI France Dijon 1998 16-MONLONGUET.P.

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d’anesthésiologie, Paris, Edition Pradel, pages 60 à 65. 17- NORBERT ET HOLGER

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DANESTH2SIE

18-RADIGUET DE LA BASETAIE(1974), Notions élémentaires de l’anesthésie, Paris, Editions, Arnette, pages 47 à52 19- RIOPELLE (répertoire des diagnostics infirmiers selon le modèle conceptuel de VIRGINIA H 1986.page XI et 3-6) 20- VIRGINIA HENDERSON 1947 les besoins fondamentaux REVUES 21-ANCEAUX(2002) les phases de l’anesthésie dans le travail humain (vol.1 pages 59 à 88) La consultation préopératoire en anesthésie ; gestion de la prise d’information et rôle des données retenues dans la planification du processus d’anesthésie Travail humain : Paris, vol.65, page 69 22- André Lienhart(2001), Aspects juridiques et contentieux de l’anesthésie, La revue du praticien, (Paris), Vol .51, page 8. 23- SFAR (groupe de travail dossier médical anesthésique juin 2002) page5) FOFANA VASSINDOU INFAS CYCLE SUPERIEUR OPTION ANESTHESIE-REANIMATION PROMOTION 2018-2020

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24- UNAIBODE1, décret du 28/09/2019 N° 2019-678 relatif aux mesures transitoires et recommandations de 1991 THESE 25-THIOGO CHRISTOPHE(1997), Incidents et accidents liés à l’anesthésie à Yaoundé : étude épidémiologique et aspects préventifs Thèse de doctorat en médecine (Yaoundé) 26-ABOU ABOU. D.MARIE CHARLOTTE(2003), Bilan d’activité du bloc opératoire du CHU de TREICHVILLE de 2000 à 2002. Thèse de doctorat en médecine (Diplôme d’Etat) Abidjan MEMOIRES 27- AGOH JEAN F(2004)30, problématique de l’utilisation de la feuille d’anesthésie par les IADE du grand bloc du CHU de Yopougon 28- AKODJOMO.FILLOUSSA.A(1997)29, Difficultés rencontrés par les IADE dans la pratique de l’anesthésie à l’hôpital général de référence nationale (HGRA) de N’Djamena (République du Tchad), Mémoire de fin de cycle supérieur de l’INFAS, Abidjan, page 8 29-DJOSSOU AZO G.G(1997), Contribution à la sécurité anesthésique à l’hôpital d’Ouidah (République du Benin), Mémoire de fin de cycle supérieur de l’INFAS. Abidjan ; page15 et 16 30-DJE (1997)33: L’impact de l’absence d’une unité de réanimation au CHR de Man sur la population, Mémoire de fin cycle supérieur de l’INFAS. Abidjan, page 32

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31- OHO(1996) : Etude des causes de la non utilisation des morphiniques en anesthésie générale et locorégionale au bloc de l’hôpital général de Agroville, Mémoire de fin de cycle supérieur de l’INFAS. Abidjan, page 23 32-KINNIFO CHRISTINE(2001) : Contribution à l’amélioration de la prise en charge anesthésique des éclamptiques pour césarienne à la maternité lagune de Cotonou en (République du Benin), Mémoire de fin de cycle supérieur INFAS .Abidjan page 18 à 20 33-JULIEN LECOURTILLER(2019)32, Evaluation de la qualité de la surveillance et de la traçabilité réalisée au CHU de Poitiers, Mémoire de fin de cycle supérieur l’école des infirmiers anesthésistes Diplômés d’Etat de la nouvelle région Aquitaines (république française) page 32 à 34. 34- LAURENT B. (la feuille d’anesthésie manuscrite ou informatisée)31 35-TONDOSSAMA BAMORY(2018) : Problématique de la consultation pré-anesthésique dans la prise en charge des patients dans le service de chirurgie générale du CHR de Man, Mémoire de fin de cycle supérieur INFAS .Abidjan page 60, 65,68 et 70. INTERNET 36-ht/www.SFAR.Org/décret sécurité ht/l, Journal officiel de la république française 16/02/200219, PARAGRAPHE 1 à 2 37-Google scholar  38-Google Inari 39- WWW.AFSS4 40- WWW.UNAIBO1 41- WWW.MEMOIREONLINE 42.WWWPRENDRE SOINS ,org phaneuf FOFANA VASSINDOU INFAS CYCLE SUPERIEUR OPTION ANESTHESIE-REANIMATION PROMOTION 2018-2020

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OUVRAGES NON PUBLIES 43-DJEDJESS ALBERTINE(2001)24 : La surveillance pré, per et post opératoire, Cours d’anesthésie des années académiques (2002-2003), INFAS cycle supérieur Abidjan 44-N’DRI DOMINIQUE(1998)20 : La fiche d’anesthésie, instrument de surveillance, Cours sur la fiche d’anesthésie, année académique (19971998), INFAS cycle supérieur Abidjan 45-ZADI FELIX(2004)16 : La responsabilité de l’IADE .Cours IADE (20022003),

DICTIONNAIRES 46- PETIT ROBERT (1986) micro Robert tome1 paris, édition Brocard page(39)6 47- LE LAROUSSE DE POCHE(1985) : dictionnaire de la médecine paris édition librairie Larousse page (45 à 46)7

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ANNEXES

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PROJET DE FORMATION DES IADE DU CHR DE MAN Le programme de la formation s’articulera autour des points suivants : Le but Les objectifs généraux Les objectifs spécifiques Le contenu du programme de formation Le profil des formateurs La période et la durée de la formation Le lieu de la formation Identification du matériel didactique Méthode d’enseignement La méthode d’évaluation La budgétisation La source de financement de la formation

-

I-

Le but

Notre formation a pour but : -

D’améliorer la performance du personnel IADE pour une utilisation efficiente de la fiche d’anesthésie en vue de contribuer à une meilleure prise en charge des patients sous anesthésie

II-

Objectifs généraux Reconnaitre l’intérêt d’une fiche d’anesthésie dans la prise en charge d’un patient sous anesthésie Savoir utiliser correctement une fiche d’anesthésie

-

III-

Les objectifs spécifiques

Les impétrants doivent être capable de : -

Définir succinctement la fiche d’anesthésie Relever l’indication d’une fiche d’anesthésie Citer les éléments essentiels d’une fiche d’anesthésie Remplir correctement une fiche d’anesthésie FOFANA VASSINDOU INFAS CYCLE SUPERIEUR OPTION ANESTHESIE-REANIMATION PROMOTION 2018-2020

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- Interpréter les résultats des constantes inscrites sur la fiche d’anesthésie

IV-

Le contenu du programme de formation

Il se déroulera en deux phases : 4-1- La phase théorique Elle comprendra les points suivants : -

Un prétexte Définition de la fiche d’anesthésie Rappel des indications de l’utilisation de la fiche d’anesthésie Connaissance des éléments qui composent la fiche d’anesthésie Rappel de l’aspect juridique de la fiche d’anesthésie Maitrise des éléments essentiels de la fiche d’anesthésie Remplissage correct de la fiche d’anesthésie Interprétation des résultats des constantes inscrites sur la fiche d’anesthésie

4-2- La phase pratique Elle comprendra les éléments suivants : - Observation de la fiche d’anesthésie - Démonstration du remplissage de la fiche d’anesthésie à travers des simulations - Une visite terrain pour la mise en application de l’utilisation de la ficher d’anesthésie en situation réelle

V-

Profil des formateurs

La formation sera assurée par des formateurs aguerris et spécialiste en anesthésie et réanimation tous recommandés par : - SIADECI ; la SIAR et la SFAR

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VI-

La population cible

Elle sera composée de tous les IADE du CHR de Man VII- La période et durée de la formation Elle se fera en deux jours sous forme EPU dans la période du mois juillet 2021 à la bibliothèque du CHR de Man et seront repartis deux groupes de paires et chaque équipe suivra le programme suivant : Equipe ………J1 HORAIRE 8H - 8H15

8H16 – 8h45

ACTIVITE

THEME

Allocution

Mots de bienvenue et présentation du personnel

Pré-test

8H46 – 10H16

Enseignement dirigé (théorique)

10H17 – 10H44

Pause café

10H45 – 12H15

Enseignement dirigé

- Connaissance générale de la fiche d’anesthésie - Définition de la fiche d’anesthésie - Rappel de l’indication - Connaissance des éléments essentiels - Connaissance générale de la fiche d’anesthésie - Rappel du caractère juridique - Rappel des éléments essentiels - Rappels des indications Pause café - Maitrise des éléments essentiels remplissage de la fiche d’anesthésie

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- Remplissage de la fiche d’anesthésie - Interprétation des résultats des constantes

12H16 – 14H30

14H35 – 16H35

16H36 – 16H56

17H – 17H10

Pause déjeuner

Enseignement pratique

Post-test

Distribution des fiches d’anesthésie

Pause déjeuner

Monitorage et remplissage de la fiche d’anesthésie en situation pratique au bloc de gynéco et de chirurgie - Connaissance générale de la fiche d’anesthésie - Définition de la fiche d’anesthésie - Rappel de l’indication - Connaissance des éléments essentiels

- Les IADE

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17H15 – 17H20

Mot de fin (fin de formation)

- Le Directeur du CHR

VIII- Identification du matériel didactique - Vidéo-projecteur pour power-point - 1 pointeur - Des calepins(10) - Crayon(10) - Bic(10) bleu, vert, rouge - Gomme(10) - Fiches d’anesthésie - Des marqueurs(10) IX-

La méthode d’enseignement

Nous proposons deux formes : - La forme active ou interrogatoire - La forme démonstrative Une version électronique des cours sera mise à la disposition des impétrants en plus des polycopes à la fin de l’EPU. 9-1- La méthode active ou interrogatoire Elle permettra une bonne communication. Le formateur enseignera aux apprenants la théorie tout en insistant sur la rigueur dans l’utilisation efficiente de la fiche d’anesthésie au bloc. Pour cette méthode, le formateur donnera la parole aux impétrants pour valoriser leur connaissance. Il éveillera l’intérêt des participants par des questions sur le sujet et il pourra leur apporter des éclaircissements sur les sujets abordés.

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9-2- La méthode démonstrative Ici, le formateur simulera des séances de remplissage des fiches d’anesthésie en procédant par des petits exercices. 9-3- La méthode évaluative Nous préconisons une évaluation formative pendant le déroulement de la formation et en situation pratique au bloc X-

Budgétisation de la formation

Rubrique

Total

Prix unitaire

Quantité

Vidéoprojecteur

10.000/Jour

2

20.000

Sono

20.000/Jour

2

40.000

Marqueur à eau

2.000

10

20.000

Rame double A

3.000

1

3.000

Calepin

500

10

5.000

Crayon

100

10

1.000

Bic

100

30

3.000

Gomme

200

10

2.000

Repas (petit déjeuner+pause café+déjeuner)

7000

40

280.000

Hébergement des formateurs + Repas (diner)

35.000/J

4

140.000

Perdiem formateurs

50.000/J

4

200.000

80.000

2

160.000

Transport(Avion)

Coût final de la formation

(En F.cfa)

875.000

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Majoration de 15% : 131250 Fcfa

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Problématique de l’utilisation de la fiche d’anesthésie au bloc opératoire de chirurgie et de gynécologie du CHR de Man Annexe 1-Autorisation d’enquête du ministère de la santé

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Annexe 2-Demande d’autorisation d’enquête adressée à la Direction du CHR de Man Abidjan le 28 / 10 / 2020 M. FOFANA Vassindou ETUDIANT A L ’INFAS ECOLE DE SPECIALITE OPTION : ANESTHESIE-REANIMATION Email : [email protected] Tél : 09 97 49 19 / 06 47 47 19 A Monsieur Le Directeur du CHR de Man OBJET : Demande d’autorisation d’enquête Monsieur le Directeur, Dans le cadre de notre formation à l’Institut National de Formation des Agents de Santé (INFAS) d’Abidjan, nous sommes tenus de produire un mémoire de fin de cycle qui a pour thème « La problématique de l’utilisation de la fiche d’anesthésie par les IADE dans la prise en charge des patients des blocs opératoires des services de chirurgie et de gynécologie du CHR de Man ». L’élaboration de ce mémoire nécessite un entretien avec le personnel de ces deux services. En particulier, les infirmiers anesthésistes des deux blocs opératoires. Aussi, serons-nous emmenés à consulter certains registres et dossiers de la structure. Cette activité va se dérouler dans la période du 30 octobre au 10 novembre 2020. C’est pourquoi, nous venons par la présente, solliciter votre autorisation pour le bon déroulement de ce travail. Vous trouverez en pièce jointe l’autorisation d’enquête de la Direction des Etablissements et Professions Sanitaires (DEPS). Dans l’attente d’une suite favorable à notre requête, veuillez agréer Monsieur le Directeur, l’expression de notre profonde gratitude. L’intéressé M. FOFANA Vassindou FOFANA VASSINDOU INFAS CYCLE SUPERIEUR OPTION ANESTHESIE-REANIMATION PROMOTION 2018-2020

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Annexe 3-Lettre explicatives des questionnaires adressés au personnel IADE des blocs opératoires Abidjan le 28 Octobre 2020 M. FOFANA VASSINDOU Etudiant en fin de cycle de pratique de l’anesthésie-réanimation à l’INFAS-CYCLE SUPERIEUR 18 BP 720 Abidjan 18 Email :[email protected] Cel.: 09 97 49 19 / 06 47 47 19 Aux Chefs de Service de gynécologie Et de Chirurgie du CHR de Man. Objet : Lettre introductive du questionnaire. Monsieur le Chef de Service, Le programme de formation de l’INFAS a prévu un travail de recherche à présenter sous forme de mémoire de fin de cycle. L’élaboration de ce travail nécessite la collaboration de tout le personnel du service qui tient lieu de champ d’action. C’est pourquoi, le questionnaire suivant vous est adressé afin de réunir les données nécessaires pour la réalisation du dit travail qui s’intitule : « LA PROBLEMATIQUE DE L’UTILISATION DE LA FICHE D’ANESTHESIE PAR LES IADE DANS LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS DES BLOCS OPERATOIRES DES SERVICES DE CHIRURGIES GENERALES ET DE GYNECOLOGIE ». Les réponses de ce questionnaire anonyme resteront confidentielles. De ce fait, aucune responsabilité du répondant n’est engagée. Nous vous prions par conséquent de répondre personnellement aux questions posées. Nous comptons sur votre bonne compréhension et franche collaboration. L’intéressé : M. FOFANA VASSINDOU FOFANA VASSINDOU INFAS CYCLE SUPERIEUR OPTION ANESTHESIE-REANIMATION PROMOTION 2018-2020

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Annexe 4-Questionnaire adressé aux IADE

QUESTIONNAIRE ADRESSE AU PERSONNEL IADE DU CHR DE MAN I-Caractéristiques socioprofessionnelles du personnel IADE du CHR de Man a. Age : 30 – 35

36 – 41 ans

42 – 47 ans

et 48 ans et plus

a. Ancienneté dans la spécialité 1 – 5 ans 

; 6 – 10 ans

et 10 ans et plus

b. Ancienneté dans le service 0 – 5 ans

; 6 – 11 ans

et 12 ans et plus

c. L’expérience professionnelle en tant que IADE - Moins de 2 ans II-

;

2 – 5 ans

6 ans et plus

Connaissance et pratiques des IADE relatives à la fiche d’anesthésie

2-1- Connaissance de la fiche d’anesthésie 2-1-1- Qu’est-ce que la fiche d’anesthésie? FOFANA VASSINDOU INFAS CYCLE SUPERIEUR OPTION ANESTHESIE-REANIMATION PROMOTION 2018-2020

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→ Document médico-légal comportant les différentes phases de l'anesthésie d’un patient → Simple document pour le suivie anesthésique de patient → Document pour seulement CPA 2-1-2- Avez-vous déjà utilisé une fiche d’anesthésie Oui

; Non

* Si oui, à quelle occasion ? ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Si non, pourquoi ne l’utilisez-vous pas ? - Parce que l’outil n’est pas disponible - N’ayant pas la maitrise du remplissage - Son utilisation est très fastidieuse - Sans avis  Si non, quel outil utilisez-vous en lieu et place de la fiche d’anesthésie et quels sont les éléments qui y figurent ?  Outils utilisés - Feuille de température - Dossier du patient - Autres feuilles - Registre du bloc FOFANA VASSINDOU INFAS CYCLE SUPERIEUR OPTION ANESTHESIE-REANIMATION PROMOTION 2018-2020

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 Éléments qui y figurent - Les constants du début à la fin - Toutes les constantes du début à la fin - Toutes les étapes : période pré-per et Post opératoire

2-1-4- Disposez-vous de fiche d’anesthésie dans votre service ? Oui

; Non

2-1-5- A qui incombe la responsabilité de produire ce document ? - La direction du CHR - Le coordonnateur des IADE - Tous les IADE sont concernés 2-1-6- Avez-vous connaissance du caractère médico-légal de la fiche d’anesthésie ? Oui

; Non

2-1-7- Participez vous à des séminaires de formation en anesthésie réanimation? Oui

; Non

Si non pourquoi? III/ Avis et suggestions des IADE relative à l’utilisation de la fiche d’anesthésie 3-1- Avis Trouvez-vous la fiche d’anesthésie suffisante compréhensible pour une bonne utilisation au bloc ? → Si non, quelles sont vos suggestions en vue d’une utilisation efficiente FOFANA VASSINDOU INFAS CYCLE SUPERIEUR OPTION ANESTHESIE-REANIMATION PROMOTION 2018-2020

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3-1-2- Pensez-vous qu’une fiche d’anesthésie bien renseignée nous garantirait une sécurité sur le plan médico-légal ? Oui

; Non

3-1-3-Avez-vous des difficultés à remplir la fiche d’anesthésie ? Oui

; Non

3-2-Suggestions 3-2-1-Souhaitez-vous avoir des EPU sur l’utilisation adéquate de la fiche d’anesthésie Oui

; Non

3-2-2- Souhaiterez-vous, avoir une forme informatisée de la fiche d’anesthésie? Oui

; Non

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Annexe 5-Exemple de fiche d’anesthésie

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Problématique de l’utilisation de la fiche d’anesthésie au bloc opératoire de chirurgie et de gynécologie du CHR de Man

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Problématique de l’utilisation de la fiche d’anesthésie au bloc opératoire de chirurgie et de gynécologie du CHR de Man

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Problématique de l’utilisation de la fiche d’anesthésie au bloc opératoire de chirurgie et de gynécologie du CHR de Man

Annexe 6-Organigramme des services de chirurgie et de gynécologie

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Problématique de l’utilisation de la fiche d’anesthésie au bloc opératoire de chirurgie et de gynécologie du CHR de Man

Annexe 7-Etat des effectifs du personnel du CHR de Man FONCTION

NOMBRE

Personnel administratif Directeur

01

Surveillant Général

01

Régisseur

01

Agents administratifs

03

Agents de bureau

02

Agents techniques (machinistes)

04

Sous total personnel administratif

12

Personnel médical Médecin généralistes

15

Chirurgiens

02

Gynécologues

02

Chirurgiens-dentistes

03

Pharmaciens

04

Médecins cardiologues

02

Médecins radiologues

02

Médecins psychiatres

01

Sous total personnel médical

31

Personnel paramédical IADE

04

IBO

01

IDE Spécialistes ophtalmologiques

01

IDE Spécialistes dermatologie

01

IDE

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Problématique de l’utilisation de la fiche d’anesthésie au bloc opératoire de chirurgie et de gynécologie du CHR de Man Kinésithérapeute et PGP

05

Sages-femmes

14

TIM

04

TBM

08

Ingénieurs radio

01

Ingénieurs biotechniques

03

Aides-soignants/Aides-soignantes

27

Agents d’hygiènes d’Etat

12

Sous total personnel paramédical

123

Personnel journalier (Ressources propres) Garçons/Filles de salles

12

Magasiniers

02

Brancardiers

06

Sous total personnel journalier

20

Personnel des structures LMO AMEHCI

05

COPADES

06

AZING IVOIRE

04

LAVEGARDE

04

Sous total personnel des structures LMO

19

Autres personnels Agents du CREMM

18

Agents d’appui des ONG Santé

37

Agents bénévoles

42

Sous total autres personnels

97

TOTAL GENERAL

302

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Problématique de l’utilisation de la fiche d’anesthésie au bloc opératoire de chirurgie et de gynécologie du CHR de Man

Annexe 8-Organigramme du CHR de MAN

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Annexe 9-Situation géographique du CHR de Man

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Problématique de l’utilisation de la fiche d’anesthésie au bloc opératoire de chirurgie et de gynécologie du CHR de Man

RESUME Le rôle de l’infirmier anesthésiste-réanimateur dans un service de chirurgie reste essentiel. Il consiste à veiller à la réduction des accidents et incidents périinterventionnelle en observant certains impératifs propres à cette spécialité. Notre étude s’est voulue exploratoire et descriptive bien que s’étant aidé de quelques données rétrospectives. Réalisée au CHR de MAN, elle a pour objectif d’évaluer les facteurs entravant une utilisation adéquate de la fiche d’anesthésie dans les blocs opératoires de chirurgie et de gynécologie afin de trouver des solutions idoines. L’étude pose la problématique de l’utilisation de la fiche d’anesthésie par le personnel infirmier anesthésiste dans la prise en charge des patients opérés des blocs de chirurgie et de gynécologie du CHR de MAN avec un échantillon composé de quatre IADE à qui des questionnaires ont été administrés.  Il ressort de l’analyse des données collectées que des difficultés sont liées à l’utilisation de la fiche d’anesthésie. Il s’agit entre autres de la connaissance mitigée de la définition de la fiche d’anesthésie, du manque de maitrise des éléments de la fiche d’anesthésie, de la non notification de certains actes, du manque de formation sur l’utilisation de la fiche d’anesthésie, etc. Il est donc important de valoriser cette fiche à travers l’organisation d’EPU et du renforcement du plateau technique.

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