Lectia Stiintifica SĂNĂT GRAVIDEI [PDF]

Zitiervorschau

COLEGIUL NAȚIONAL DE MEDICINĂ ȘI FARMACIE „R.PACALO” CATEDRA OBSTETRICĂ ȘI GINECOLOGIE

LECȚIE ȘTIINȚIFICĂ SĂNĂTATEA GRAVIDEI ÎN SARCINĂ.

Profesorii disciplinei : L.Chitic, T.Sulima, A.Donțu, M.Cărăușu, G.Arhirii

PLANUL: 

IGIENA GRAVIDEI



VESTIMENTAȚIA GRAVIDEI



ALIMENTAȚIA GRAVIDEI



REGIMUL DE LUCRU ŞI ODIHNĂ



METODE DE RELAXARE ÎN TIMPUL SARCINII, EXERCIȚIILE FIZICE



COMPORTAMENTUL SEXUALÎN TIMPUL SARCINII



DEPRINDERI NOCIVE ÎN TIMPUL SARCINII



DREPTURILE ȘI OBLIGAȚIUNILE GRAVIDEI



PROBLEME MINORE DE DISCOMFORT ÎN SARCINĂ

IGIENA GRAVIDEI,VESTIMENTAȚIA, ALEMENTAȚIA, REGIMUL DE LUCRU ŞI ODIHNĂ, COMPORTAMENTUL SEXUAL ŞI DEPRINDERI NOCIVE ÎN TIMPUL SARCINII Igiena personală

O importanţă deosebită pentru femeia gravidă o are pielea curată. Pielea – stratul extern care participă în reglarea temperaturii, apără corpul de acţiunea nocivă a mediului extern, de pătrunderea microbilor în organism. Prin piele din organismul omului se elimină transpiraţia – lichid de substanţe metabolice dăunătoare. Pielea ca şi plămânii este un organ de respiraţie: prin porii ei se înglobează O2 şi se elimină CO2. Pielea omului este alcătuită din glande care îşi deschid ducturile la suprafaţă, ele sunt de 2 tipuri: sebacee şi sudoripare. Acumulându-se pe suprafaţa corpului transpiraţia, sebumul se descompun şi capătă un miros neplăcut, ele pot obtura ducturile glandelor. În afară de aceasta, pe piele se aşează praful care conţine microbi. Neângrijirea pielii dereglează funcţia ei, provoacă iritaţia ei, formându-se pe ea acnee ce prezintă pericol mare în special pentru femeia gravidă. În fiecare dimineaţă şi seara femeii gravide se recomandă să-şi spele nu numai mâinile, faţa şi gâtul, dar să facă un duş general cu apă de temperatura 37ºC şi frecarea cu un prosop aspru. Acest duş favorizează întărirea sistemului nervos, îmbunătăţirea circulaţiei sanguine, respiraţiei şi ameliorează starea generală a gravidei. Cum să îngrijim de sine în timpul sarcinii? Gravidei îi sunt contraindicate temperaturile prea reci sau prea fierbinţi. Pentru copil în primele luni de sarcină este periculoasă temperatura mai mare de 38,5ºC, de aceea nu se recomandă duş foarte fierbinte sau insolaţie. Un duş cald sau în contrast şi băi solare de scurtă durată poate fi numai de folos. Nu se recomandă înotul în bazin, sauna sau spălatul în baie. Înainte de somn urmează să fie spălate mâinile, faţa, gâtul şi picioarele. Gravida trebuie să-şi taie unghiile scurt, fiindcă unghiile lungi pot uşor leza pielea, care poate fi asociată cu introducerea infecţiei. Igiena organelor genitale Femeia gravidă trebuie permanent să respecte igiena organelor genitale externe. Toaleta organelor genitale externe se recomandă să se efectueze minimum de 2 ori pe zi – dimineaţa şi seara – cu apă fiartă sub get curgător. Înainte şi după procedură e bine să-şi spele mâniile. Organele genitale externe se şterg cu un prosop special, care se spală mai frecvent, se fierbe şi se calcă.

Lavajul vaginal în timpul sarcinii fără indicarea medicului nu se recomandă. Se recomandă săptămânal de schimbat lenjeria de pat, iar cea de corp mai frecvent. Igiena glandelor mamare Laptele matern este unica hrană pentru nou-născut în primele luni de viaţă. El rămâne compartimentul de bază în alimentaţia copilului şi în continuare – până la 12 luni de viaţă. Alimentaţia la sân determină mult dezvoltarea copilului şi care la rândul său depinde de starea generală a mamei şi glandelor mamare. De obicei sânul începe a creşte şi a se pregăti de ulterioara producţie a laptelui chiar din primele săptămâni de sarcină. La multe femei pe glandele mamare se evidenţiază plexul venos, din cauza circulaţiei intensive a sângelui pielea în jurul mameloanelor devine considerabil mai întunecată şi mare. Gravida trebuie să-şi aleagă un sutien comod, de dorit de bumbac. E de dorit bretelele să fie destul de largi: deoarece greutatea care se ţine de ele, nu este ca de obicei (sânul poate să se mărească cu câteva numere). O importanţă majoră în dezvoltarea glandelor mamare în timpul sarcinii ţi în perioada de lactaţie o are alimentaţia raţională a gravidei, respectarea regimului igienic general, starea de linişte şi igiena glandelor mamare. Regula de bază în igiena glandelor mamare în timpul sarcinii este păstrarea lor în curăţenie ideală. Zilnic de spălat glandele mamare cu apă caldă şi de şters bine cu prosop aspru. Mameloanele şi regiunea perimamilară nu se spală cu săpun! Mameloanele trebuie spălate şi şterse atent pentru ca să nu fie lezată pielea. Este bine o dată în zi timp de 10 min ca glandele mamare să fie supuse acţiunii băilor de aer – dezbrăcată pe jumătate gravida să se afle într-o odaie caldă şi bine aerisită. Uneori la femeia gravidă, din motivul eliminării colostrului, pe mameloane se formează cruste. Este interzisă înlăturarea lor, aici trebuie de adresat la medic unde vor fi înlăturate după metoda recomandată.

Igiena cavităţii bucale Pentru femeia gravidă starea cavităţii bucale şi a dinţilor au o importanţă mare. În dinţii bolnavi se reţin resturi de hrană, care discompunându-se provoacă procesul de putrificaţie şi este un mediu nutritiv pentru diverşi microbi. Ultimii pot pătrunde în vasele sanguine şi limfatice şi provoacă în continuare maladii post-partum grave. Se cunoaşte, că femeia în timpul sarcinii are necesitate în săruri minerale (în special calciu şi fosfor), din care este constituită masa dentară. În cazurile când alimentele conţin puţine săruri minerale, rezervele calciului şi fosforului în organismul femeii se micşorează. În rezultat la femeie în timpul sarcinii câte odată

se strică dinţii. Aceasta are loc când nu se respectă regimul igienic şi în special regimul alimentar. În timpul sarcinii este necesară igiena riguroasă a cavităţii bucale: dimineaţa şi înainte de somn dinţii trebuie curăţiţi cu peria şi pastă de dinţi. Trebuie de clătit cavitatea bucală după mâncare, pentru a înlătura resturi rămase. Gravida trebuie regula să frecventeze cabinetul stomatologic. Dinţii bolnavi se tratează, cei stricaţi se extrag. Vestimentaţia gravidei Hainele gravidei nu trebuie să comprime cutia toracică şi abdomenul, mai ales în a II-a jumătate a sarcinii (Fig. 1). Nu se poartă centuri şi sutien strâmt. Ce-a mai bună haină – rochia cu talie liberă. Fustele se recomandă de purtat pe bretele. Iarna gravida trebuie să îmbrace lenjerie caldă. În timpul sarcinii la majoritatea femeilor se observă o transpiraţie abundentă, în viziunea acestui fapt lenjeria se murdăreşte mai repede. De aceea gravida se spală şi schimbă lenjeria de corp şi de pat mai frecvent ca de obicei. Începând cu luna a V-a de sarcină e necesar de a purta bandaj. Cu înaintarea termenului de sarcină, uterul face presiune asupra peretelui abdominal anterior. Bandajul protejează muşchii peretelui abdominal de supraextindere şi favorizează poziţia la care după sarcinile anterioare (în rezultatul polihidramniosului, sarcină gemelară, făt macrosom etc.) peretele abdominal a devenit flasc. Se îmbracă bandajul din poziţie culcată deasupra lenjeriei; pe noapte se scoate. Bandajul poate fi procurat în farmacie sau poate fi comandat în ateliere speciale. În cazurile când bandajul nu poate fi procurat, se înlocuieşte cu 2 prosoape cusute. Bandajul poate fi cusut de sine stătător din ţesătură densă, cu lăţimea ≈ 35 cm; nodul se recomandă de făcut lateral. În partea superioară a bandajului din ambele părţi se efectuează nişte suturi figură. În timpul sarcinii nu se recomandă de purtat încălţăminte pe toc înalt. Concomitent cu creşterea intrauterină a fătului şi mărirea în volum a abdomenului, gravida puţin îşi schimbă mersul. Purtarea în această perioadă a încălţămintei pe toc înalt îngreunează menţinerea echilibrului, provoacă încordarea excesivă a muşchilor membrelor inferioare şi spatelui. Încălţămintea gravidei trebuie să fie liberă, pe toc jos şi lat.

Alimentaţia gravidei Vechea idee conform căreia viitoarea mamă trebuie să mănance “pentru doi” nu mai este considerată valabilă. Acum, se consideră că este mult mai importantă calitatea alimentaţiei, nu cantitatea de alimente pe care oconsumaţi. O alimentaţie corectă contribuie la sănătatea gravidei şi furnizează elementele nutritive necesare copilului pentru o bună creştere şi dezvoltare intrauterină.E rău dacă alimentaţia în timpul sarcinii a fost insuficientă, dar nu e deloc bine dacă a fost în surplus. Nu încercaţi să slăbiţi în timpul sarcinii. E normal dacă adausul în greutate pe tot parcursul sarcinii va fi 8 – 12 kg. Principiul de bază: alimentaţia trebuie să fi e diversă, maximal naturală şi să conţină cantitatea minimă de produse artificiale şi prelucrate. Termenul gravidităţii are importanţă pentru alimentaţie În prima jumătate de sarcină se recomandă de trecut la dietă, ce include mai multe legume, fructe, sucuri şi verdeaţă. Este necesar de folosit crupe integrale, terciurile mai bine de pregătit pe apă. Astfel de alimentaţie este indicată în special în gestozele precoce. Trimestrul doi (3-6 luni) se consideră cea mai liniştită perioadă. În acest timp hrana poate fi destul de calorică. În meniu trebuie de inclus nu numai fructe, legume, verdeaţă, crupe, dar şi carne, produse lactate, nuci, ouă, boboase. Sunt binevenite produsele făinoase ca: painea neagră, paine cu tăraţe şi orez neşlefu it.Proteinele animaliere se reţin mai mult în stomac de aceea carnea,peştele sau pasărea se recomandă la pranz.La cină e mai bine de folosit produsele lactoacide. De evitat produsele prăjite (posibil perozisul). Trimestrul trei de sarcină (6-9 luni) – o perioadă importantă pentru copil. El activ adaugă în masa musculară, fi zic şi emoţional se pregăteşte către naştere. În această perioadă alimentele trebuie să fi e mai puţin calorice. Trebuie de exclus sau de limitat folosirea produselor grase, făinoaselor,produselor de cofetărie. În special aceasta e important pentru gravidele careau kilograme în plus. In naştere participă muşchii, dar nu ţesutul adipos. Folosirea cărnii în ultimele luni de sarcină ar fi bine de limitat: aceasta va ridica elasticitatea ţesuturilor, va fi o profi lactică bună a rupturilor şi va micşora senzţiile dureroase în timpul naşterii. Alimentaţia regulată a viitoarei mame este importantă atat în primele,cat şi în lunile tardive ale sarcinii. În prima jumătate a sarcinii se poate de păstrat alimentaţia obişnuită de 4 ori in zi. În jumătatea a doua – 5-6 ori pe zi. Însă porţiile trebuie să fi e nu prea mari, pentru a evita senzaţii neplăcute ca: perosisus, eructaţia sau balonarea abdomenului.

       

“PIRAMIDA ALIMENTAŢIEI” Grăsimi, dulciuri – rar Carne, găină, peşte,boabe, ouă, nuci – 2-3 ori pe zi Lactate – 2-3 ori pe zi Fructe – 2-4 ori pe zi Legume – 3-5 ori pe zi Paine, crupe, orez, paste făinoase – 5 ori pe zi Sucuri proaspete – fără limitare Suplimente de vitamine şi substanţe minerale

Sărurile minerale şi vitaminele sunt esenţiale pentru sănătate. Cu toateca utilizarea fără discernămant a preparatelor vitaminoase în timpul sarcinii provoacă opinii controverse, nu se recomandă utilizarea lor atat timp cat nu există o necesitate evidentă. Organismul poate depozita unele vitamine cum ar fi vitamina A, D, B12. În doze mari, unele vitamine pot deveni toxice. Acidul folic Acidul folic face parte din complexul vitaminelor B şi este extrem de important pe tot parcursul sarcinii, dar mai ales în primele 12 săptămani, cand se formează toate organele şi sistemele viitorului copil. Pentru a micşora riscul efectelor adverse fetale un supliment de acid folic este recomandat pentru:  femeile cu antecedente de prezenţă la făt sau la copil a DTN sau cand unul din părinţi are spina bifi da se recomandă 4 mg/zi cu cel puţin o lună inainte de concepţie şi în continuare, pe parcursul primelor 12 săptămani de sarcină;  femeile care iau antiepileptice trebuie, să primească sufi cient acidfolic fi e din alimente, fi e in formă de supliment, sau ambele, pentru a menţine nivelul normal de vitamină din ser şi eritrocite (6-15 ng/ml), începand cu perioada înainte de concepţie şi continuand toată perioada de organogeneză. Cele mai bune surse de acid folic sunt: conopida, varza, fasolea verde, mazărea, cartofii, spanacul, portocalele, grapefruitul, bananele, painea, laptele, salata, roşiile, morcovii, ouăle, nucile, peştele. Fierul Fierul este foarte important pentru celulele roşii ale sangelui. El intră în componen ţa hemoglobinei, care este proteina esenţiala din celulele roşii şi care are rolul de a transporta oxigenul către toate ţesuturile din organism şi către fătul in dezvoltare. Deficienţa fi erului in sarcină poate cauza:  depleţia rezervelor de fi er la mamă;  tulburări in producerea hemoglobinei;  anemie sideropenică maternă (40% din indicii mortalităţii materne perinatale este intr-o măsură oarecare asociată cu anemie in sarcină);

 naşterea copilului cu masă joasă (indici de morbiditate şi mortalitate inaltă);  naşteri premature;  hipertrofi a placentei pentru a compensa presiunea scăzută a oxigenului cu anemia. Se recomandă de a avea o rezervă permanentă de fi er, independent de nivelul hemoglobinei. Care produse asigură necesitatea organismului in fier? Carnea de vită conţine nu numai o cantitate mare de fi er, dar de aşacalitate care poate fi asimilată de organism. Foarte efectiv se absoarbe din intestin fi erul hemic de vită – 17-21%. Din peşte se asimilează 9-11% de fi er, iar din diferite plante – numai 1-7%. Adăugarea cărnii la alimentele vegetale intensifi că absorbţia fierului care este în legume şi verdeaţă. Produsele vegetale, invers, impiedică absorbţia fi erului ce se conţine în carne. De aceea viitoarei mame se recomandă carnea fără garnir, iar la salata de legume cate odată de adăugat o bucată mică de carne fi artă, rece. Cele mai bune surse de fier sunt: carnea roşie, ouăle, sardinele, legumele rădăcinoase şi cele cu frunze de culoare inchisă, nucile, unele fructe. Calciul şi vitamina D Calciul este extrem de important în timpul sarcinii, pentru formarea oaselor şi a dinţilor fătului. 99% din calciul existent în corpul uman este în oase şi dinţi. Restul de 1% se afl ă in plasma sanguină şi în ţesuturile moi. Necesarul zilnic de calciu pentru majoritatea femeilor intre varsta de 11 şi 18 ani este de 625 mg, iar pentru cele intre varsta de 19 şi 50 de ani este de 525 mg. În timpul sarcinii, creşte volumul necesar de calciu care urmează a fi preluat din alimente. Femeile care alăptează au nevoie de un surplus zilnic de 550 mg calciu. Cea mai bună sursă de calciu sunt produsele lactate (laptele şi branză). Rolul vitaminei D este legat cu metabolismul calciului, de aceea ei se privesc împreună. Vitamina D ia asupra sa grija faţă de calciu din momentul pătrunderii lui în intestin. Ea accelerează absorbţia calciului, transportarea lui prin membrana mucoasă a intestinului în sange. Din sange vitamina D insoţeşte calciul spre ţesuturile osoase, asigurand duritatea maximă a oaselor. Dificitul vitaminei D poate să se dezvolte la gravidă dacă ea puţin se află la aer liber în timpul zilei şi dacă în raţia ei alimentară sunt multe produse glucidice, paine, în special din făină de grau de calitate superioară, zahăr şi produse de cofetărie, crupe de griş, cartoafe. El se manifestă prin osteoporoză, ca urmare oasele devin fragile, se dereglează starea dinţilor, părului şi unghiilor. Numărul produselor alimentare ce conţin vitamina D nu este mare. La ele se referă icrele, ouăle de găină şi peştele din

familia somonilor. Este înalt conţinutul acestei vitamine în grăsimea primită din ficatul de peşte. Necesitatea gravidei in vitamina D constituie 400-500 UE (unităţi internaţionale).În gălbenuş se conţine 35-90 UE, in unt – 0,4-3,2 UE/gr, în carnea de pui – 0,8 UE/gr, iar în uleiul de fi cat de peşte – 50-350 UE/ml. Se recomandă prescrierea unui supliment de 1,5 mg de vitamina D femeilor gravide care beau lapte de capră, lapte pasteurizat, femeilor cu alergie la proteinele conţinute în lapte. Vitamina B12 Gravidele a căror raţie alimentară nu conţine această vitamină au nevoie de un supliment zilnic de 10 - 15 mg de vitamina B12. Reguli de bază pentru a avea o alimentaţie sănătoasă 

          

Alimentaţia corectă Se alege o dietă variată. Se foloseşte în raţia zilnică alimente variate ce conţin substanţe nutritive şi vitamine: branză, lapte, iaurt conţin : (calciu, proteine), legume şi fructe (conţin vitamina C, fi bre, acid folic), carne şi peşte (conţin proteine, fi er), paine, paste din făină de grau integrală (conţin proteine, fi bre, acid folic). Se bea indeajuns apă şi sucuri. Consumul suficient de lichide în timpul sarcinii este esenţial pentru funcţionarea normală a rinichilor şi evitarea constipaţiei. De măncat numai alimente proaspăt gătite. Bucatele “stătute” ar putea conţine bacterii care pot ajunge la copil, ameninţandu-i viaţa. De evitat alimentele conservate. Alimentele conservate, de obicei, au adaos de zahăr şi sare iar o mare parte dintre ele conţin multă grăsimeconservanţi, mirodenii şi coloranţi. Nu se consumă alimente cu termenul de valabilitate depăşit. Dacă se reincălzeşte mancarea, de ţinut pe foc pană dă in clocot. De păstrat carnea crudă într-un compartiment separat al frigiderului. Trebuie de acordat o atenţie specială igienei in prepararea bucatelor, pentru a evita contaminarea cu bacterii şi toxine. Se recomandă evitarea branzeturilor moi din lapte nepasterizat. Nu se consumă carne sau ouă crude sau insufi cient prelucrate termic. De spălat foarte bine fructele, legumele şi zarzavaturile – pentru a evita riscurile ce le prezintă legumele contaminate cu substanţe chimice sau pesticide. De evitat pe cat e posibil sarea in mancare – astfel se reduce riscul de hipertensiune. Abuzul de cafea şi de alte băuturi ce conţin cofeină (ceai, cocacola), poate să se răsfrangă negativ asupra evoluţiei sarcinii: provoca hipertensiune arterială, favoriza anemia şi naşterea unui copil cu masă mică. Dacă alimentaţia gravidei e insufi cientă, ea poate suferi de anemie, în cazul acesta se recomandă de a folosi complexe polivitaminice special adaptate pentru gravide.

Regimul de lucru şi odihnă Multe femei lucrează până în săptămâna a 30-a de sarcină sau chiar mai mult şi se simt foarte bine. Se ştie, însă, că există anumite ocupaţii, care sunt periculoase pentru făt. Există un risc crescut de avort spontan, naştere de făt mort sau malformaţii congenitale ale copilului la femeile care, la locul de muncă, vin în contact cu substanţe toxice de tipul: clorură de vinil, mercur, gaze anestezice, sau care sunt expuse la niveluri crescute de radiaţii, etc. Multe femei gravide sunt îngrijorate de pericolul iradierii în cazul în care lucrează cu aparate care a ecrane vizuale. Cercetările efectuate nu au constatat existenţa riscului de iradiere pentru persoanele care lucrează cu aceste aparate. Dacă gravida este îngrijorată de existenţa unei expuneri nocive la locul de muncă, după sfatul cu medicul ea trebuie să insiste să i se permită îndeplinirea unor munci mai uşoare. Dacă apar probleme medicale, cum ar fi creşterea tensiunii arteriale, veţi fi sfătuită să staţi acasă. În lipsa problemelor medicale puteţi lucra până în săptămâna a 30-a de sarcină sau chiar mai mult. În general, femeilor le vine greu să lucreze în primele trei luni de sarcină, mai ales dacă au greaţă matinală, o stare de oboseală şi somnolenţă. Pe măsură ce sarcina progresează şi devine tot mai vizibilă, oamenii din jur încearcă să sară în ajutor şi totul merge parcă mai bine. Dacă gravida îndeplineşte o muncă ce necesită efort fizic, mers pe jos la distanţe mari sau statul în picioare timp îndelungat, revenind acasă s-ar putea culca cu punerea picioarelor pe nişte perne. Gravida trebuie să evite camerele în care există emanaţii toxice de la vopsea sau alte produse; contactul cu orice persoană care are o boală infecţioasă, în special rubeolă sau varicelă; contactul cu animalele, mai ales dacă există pericolul de infecţie (ex. toxoplasmoză); contactul cu oile şi mieii, mai ales în sezonul fătatului. Sfaturi pentru mamele care lucrează:     

Verificaţi dacă există substanţe nocive la locul de muncă; Când ajungeţi acasă, odiniţi-vă puţin în poziţie orizontală; Schimbaţi-vă des poziţia; Purtaţi dresuri “suport” în cazul în care trebuie să staţi mult în picioare; Evitaţi încăperile în care se fumează;

 Încercaţi să vă aranjaţi programul astfel încât să veniţi mai tâziu şi să plecaţi mai devreme de la serviciu;  Cereţi sfatul medicului dacă vre-un aspect al muncii dvs. vă provoacă îngrijorarea. Exerciţiul fizic Exerciţiul fizic moderat şi regulat este considerat nepericulos şi chiar binevenit pentru majoritatea femeilor gravide . Exerciţiul fizic îmbunătăţeşte circulaţia sanguină, întăreşte muşchii, relaxează şi face ca gravida să arăte şi să se simte mai bine. Dacă gravida va fi într-o formă fizică bună, va suporta mai bine sarcina şi va avea o naştere mai uşoară.

E x e r c i ţ i u l f i z i c

Dacă gravida se simte mai bine şi este activă, poate continua, în limite rezonabile, sporturile pe care le practica înainte de sarcină. Înotul este un exerciţiu excelent, care vă solicită mai multe grupe musculare diferite, în timp ce greutatea este susţinută în apă. Chiar dacă gravida nu practică nici un sport, ea poate să facă plimbări zilnice. Îndrumări pentru exerciţiul fizic  Exerciţiul fizic, uşor până la moderat, este benefic în timpul sarcinii  Dacă nu sunteţi obişnuită să exersaţi, începeţi cu mişcări uşoare, crescând gradat complexitatea exerciţiului  Exerciţiul fizic regulat (de cel puţin trei ori pe săptămână) este mai bun decât eforturile ocazionale  Nu începeţi un sport nou; continuaţi sportul care va place, dacă nu este periculos pentru Dvs.  Începeţi o “încălzire” uşoară a muşchilor şi apoi treceţi la exerciţiile mai solicitante  Beţi apă din belşug, pentru a evita deshidratarea  Purtaţi un sutien bun şi comod  Evitaţi săriturile înalte, zguduiturile şi mişcările violente  Nu exersaţi când este foarte cald  Nu ignoraţi semnele de oboseală  Odihniţi-vă suficient  Încercaţi exerciţiul şi cereţi sfatul medicului în cazul în care apar semne neobişnuite cum ar fi: sângerarea vaginală, dureri, stare de ameţeală sau de leşin. Riscul de avort spontan În cazul în care gravida a avut în trecut avorturi spontane sau dacă are nevoie de o îngrijire specială pentru diverse probleme medicale, exerciţiul fizic trebuie

făcut cu moderaţie. Unele femei sunt sfătuite să se odihnească mai mult sau să nu exerseze deloc. Precauţii  Mişcaţi-vă încet. Nu faceţi mişcări bruşte, ca să nu vă pierdeţi echilibrul  Când vă ridicaţi, ajutaţi-vă cu mâinile şi picioarele, ca să nu încordaţi abdomenul  Aplecaţi-vă şezând pe genunchi, dar nu în picioare, ca să nu încordaţi spatele  Când vă întindeţi să ajungeţi ceva, faceţi aceasta încet, ca să nu afectaţi articulaţiile  Împingeţi, dar nu trageţi, ca să nu încordaţi muşchii spinării  Ridicaţi lucrurile, ţinându-le mai aproape de corp, ca să nu încordaţi spatele. Odihna Odihnaesteuna din celemai simple metode de relaxare. Gravidatrebuiesămeargă la o mica plimbare,înot, ascultemuzică, toateacesteactivităţi pot ajutasă “întrerupă” stresul. Pentru reducerea eficientă a stresului, gravida trebuie să facă un program zilnic echilibrat. Se includ în programul zilnic exerciţii fizice, mese regulate, odihnă şi somn suficient. Exerciţiile de relaxare pe care le va învăţa în timpul şedinţelor de pregătire pentru naştere vor ajuta gravida să fie mai relaxată pe parcursul sarcinii, dar vor învăţa şi cum să respecte corect şi să se descurce mai uşor în timpul naşterii. Faceţi exerciţii de relaxare (vezi capitolul 1.7. Metode de relaxare în timpul sarcinii):  Aşezaţi-vă confortabil cu capul şi gâtul sprijinite pe pernă.  Lăsaţi braţele libere şi relaxate.  Închideţi ochii şi încercaţi să nu vă gândiţi la nimic.  Lăsaţi muşchii să se relaxeze.  Lăsaţi umerii moi şi relaxaţi muşchii feţei.  Cu gura închisă, trageţi aer pe nas încet şi profund, până când simţiţi plămânii plini cu aer.  Înainte de apariţia unei senzaţii de încordare, daţi aerul afară pe fură, încet, ca un oftat profund.  Repetaţi până când vă simţiţi complet relaxată. Sexulşi sarcina: “da” sau “nu”? Relaţiile sexuale – sfera intimă a omului, suportă schimbări în timpul sarcinii Multe femei îşi pierd interesul sexual în primele trei luni de sarcină, ca o reacţie normală la schimbările hormonale din această perioadă. Interesul sexual este de

asemenea influenţat de starea de oboseală şi de greţuri, care sunt probleme obişnuite la începutul sarcinii. Interesul sexual poate descreşte din nou în ultimele trei luni. Spre sfârşitul sarcinii, relaţiile sexuale pot deveni dificile şi din cauza abdomenului crescut al gravidei. Relaţiile sexuale în primul trimestru În acest timp caracterul şi intensitatea vieţii sexuale practic total depinde de starea generală a femeii. Recomandaţii pentru primul trimestru:  în iminenţa de întrerupere a sarcinii urmează limitarea sau evitarea contactului sexual  gravidei şi soţului sunt necesare de efectuat analize la portajul microbilor nedoriţi din căile genitale, ce micşorează riscul complicaţiilor infecţioase pentru mamă şi copil. Relaţiile sexuale în trimestrul doi Frecvent este numit “perioada de aur a sarcinii”: în această perioadă majoritatea viitoarelor mame încep să manifeste un interes ridicat faţă de dragostea fizică. Actul sexual ca atare nu are nici un efect negativ asupra copilului. Nu provoacă nici avortul, deoarece fătul este bine protejat în sacul amniotic. Însă gravida obligator trebuie să se intereseze la medicul său despre caracterul relaţiilor sexuale ulterioare. Recomandaţii pentru trimestru doi:  de urmărit minuţios igiena personală, deoarece eliminările din căile genitale capătă miros specific.  nu se foloseşte lavajul, e suficientă tualeta externă a organelor genitale externe. Relaţiile sexuale în trimestrul trei Intensitatea vieţii sexuale la majoritatea perechilor diminuează. Menţinerea unei vieţi sexuale active în timpul sarcinii este foarte importantă pentru o relaţie apropiată şi drăgostoasă cu soţul. Dacă gravida are probleme sexuale este foarte important să le discute cu soţul. Recomandări pentru trimestrul trei  gravida poate încerca diferite poziţii mai comode în timpul sarcinii. De exemplu, ambii soţi pot sta pe o parte, sau femeia poate sta deasupra. Poziţia în genunchi poate fi preferată, mai ales în ultimele luni, deoarece evită presiunea pe abdomenul femeii.

 în mod normal, dacă nu există motive medicale pentru reţinerea de la actul sexual, gravida poate avea o viaţă sexuală normală până în momentul în care se rup membranele sau se declanşează naşterea.  la sfârşitul, când copilul este maturizat, relaţiile sexuale pot grăbi declanşarea travaliului, deoarece lichidul seminal conţine prostoglandine, care pot stimula contracţiile uterine.  dacă frotiul din căile genitale masculine sau feminine are caracter inflamator, se recomandă utilizarea prezervativelor în ultimele 1-1,5 luni înainte de naştere.  restricţii maxime a contactelor sexuale sunt necesare în următoarele cazuri: 1. Dacă există pericol real de întrerupere a sarcinii (inclusiv naşteri premature în anamneză) 2. Placenta previa 3. Sarcină gemelară 4. Manifestări de amnionită La orice termen de sarcină viaţa sexuală necesită consultarea urgentă a specialistului, dacă femeia după actul sexual acuză senzaţii dureroase sau eliminări sanguinolente din căile genitale.

DEPRINDERI NOCIVE ÎN TIMPUL SARCINII Riscurile fumatului Fumătorii au un risc crescut de a face cancer pulmonar sau de a muri în urma unui atac de cord. S-a demonstrat că fumatul este periculos pentru sănătatea copilului atât în timpul sarcinii, cât şi după naştere .Dacă mama fumează în timpul sarcinii, nicotina nimereşte în circuitul sangvin al fătului şi educe substanţial cantitatea de oxigen şi substanţe nutritive pe care acesta le primeşte din sângele matern. Dacă gravida va lăsa de fumat în primele luni de sarcină, se reduce mult riscul complicaţiilor. Soţul trebuie să se lase de fumat şi în felul acesta copilul nu va fi expus “fumatului pasiv” după naştere. Copiii din părinţi care fumează tind să fie mai scunzi şi mai sensibili la afecţiunile respiratorii. Acţiunea nefastă a fumatului în timpul sarcinii se datorează nu numai acţiunii nicotinei şi monooxidului de carbon, dar şi administrării inadecvate a substanţelor nutritive. Fumătorii au un nivel crescut al metabolismului bazal şi o necesitate crescuta în anumite vitamine şi minerale (de ex. Vitaminele grupei C şi E, fier). Fumatul în timpul sarcinii sporeşte riscurile:  Reducerii greutăţii nou-născutului (reducerea medie a greutăţii la naştere a

        

copiilor fumătorilor atinge 127 - 274 g. comparativ cu copiii persoanelor ce nu fumează), inclusiv creştere încetinită a creierului. Naşterile premature, avort spontan habitual. Placenta praevia. Fertilitate scăzută. Risc crescut de hemoragii. Hipoxie la făt. Circuit sanguin diminuat la făt. Mortalitate perinatală crescută. Diminuarea mişcărilor respiratorii la făt. Risc crescut de cancer, leucemie.

Fumatul în timpul alăptării poate provoca o scădere a elaborării laptelui şi încetinireă creşterea nou-născutului: 1. Se va evita fumatul în camera nou-născutului. 2. Probleme cu alăptarea la sân, din cauza mirosului şi efectelor nicotinei. 3. Se va evita fumatul până la şi în timpul alăptârii nemijlocite la sânul mamei (perioada de înjumătăţire a nicotinei - 90 minute). 4. Risc crescut al Morţii subite a copilului. 5. Dificultăţi pentru copil de citit şi scris. Concluzii: 1. Este necesar de a descuraja insistent fumatul în timpul gravidităţii şi alimentării la sân. 2. limitare chiar şi neînsemnată a numărului de ţigări consumate în timpul zilei are o acţiune benefică asupra fâtului la naştere. 3. Femeile care au încetat de a fuma în primul trimestru al sarcinii au acelaşi risc de apariţie a malformaţiilor creşterii fatului ca şi femeile nefumătoare. 4. Morbiditateacreşte cu 80% la fumătorifaţă de nefumători. 5. Speranţa de viaţăscade cu 3 anipentrufiecare 10 ţigăripezi, cu 6 anipentru 20 ţigăripezi, cu 8 anipentru 40 ţigăripezi. 6. Dacăunul din părinţiestefumătorcopilulabsoarbe o doză de nicotine ceechivalează cu 30 – 80 ţigăripe an. 7. Aproapetoatepersoaneleinfectate cu HIV/SIDA şiabsoluttoatepersoanele care se droghează au fostsausuntfumătoriactivi. 8. Mareamajoritate a fumătorilor au o situaţiematerialăprecarăşi se aflăîncategoriapersoanelor cu risc mare de îmbolnăvire de tbc. Şialteafecţiuni ale căilorrespiratorii.

Consumul de alcool Ca şi fumul de ţigară, alcoolul poate depăşi bariera placentară şi ajunge în sângele fătului. Alcoolul exercită o acţiune negativă asupra sănătăţii copilului. Cercetările au arătat că copiii din părinţi alcoolici se pot naşte cu multiple handicapuri. Nu se cunoaşte limita de siguranţă în privinţa consumului de alcool în timpul sarcinii. În orice caz, cu cât mama consumă mai mult alcool, cu atât cresc riscurile pentru copil. Se recomandă ca femeile însărcinate să nu consume deloc alcool. Consumul excesiv al alcoolului în timpul sarcinii poate condiţiona dezvoltarea viciilor congenitale. Alcoolul trece prin bariera placentară în circuitul sanguin al fatului. Sindromul alcoolismului fetal:  Dereglări ale creşterii pre- şi postnatale.  Microcefalie.  Schimbări oculare, inclusiv ale epicantului.  Anomalii faciale.  Anomalii ale articulaţiilor. Consecinţele abuzului de băuturi alcoolice în timpul sarcinii cuprind:  Avortul habitual, naşterea prematură.  Malnutriţia nou-nâscutului.  Abruptio placentae. Acţiunea consvimului moderat al alcbolului în timpul sarcinii rămâne în prezent neclară. În caz că persoana care consumă excesiv alcool limitează utilizarea lui (chiar şi după fecundare) se ameliorează considerabil evoluţia şi finalul sarcinii.  Ficatul fătului este ne dezvoltat şi de aceea copilul nu poate inactiva alcoolul  De aceea fătul în creştere este afectat de către alcool timp mai îndelungat  Deja la trei săptămâni după concepere, adică o săptămână după reţinerea menstruaţiei începe dezvoltarea creerului  Dacă creierul fătului este expus acţiunii alcoolului, acesta poate duce la un număr mai mic de celule nervoase la naştere  Văzul slăbit poate fi rezultatul expunerii fătului la alcool pe parcursul primelor 3-6 săptămâni de sarcină  Cele mai vizibile simptoame sunt: - nasul plat - buza superioară subţire - ochii situaţi la o depărtare mai mare Deseori copilul e mic de statură, palid şi are cap mic. Datele din SUA din 1992 au demonstrat, că şi o mică cantitate de băutură alcoolică luate săptămânal, pot duce la apariţia acestor simptome cu dificultăţi pentru copil de a se concentra

Persoanele sunt diferit sensibile la alcool. Nimeni nu poate spune care e limita lipsită de risc. De aceea recomandarea este: fără alcool pe toată durata sarcinii şi în timpul alăptării la sân, când alcoolul de asemenea trece la copil

Medicamentele în timpul sarcinii Unele medicamente pot cauza malformaţii sau alte complicaţii, mai ales în primele luni de sarcină. De aceea nu este bine ca gravida să primească nici un medicament care nu a fost prescris special. Multe probleme minore de sănătate pot fi rezolvate fără medicamente. De exemplu, constipaţia poate fi combătută prin mai multă mişcare, consum crescut de lichide şi alimente bogate în fibre. Uneori trebuie să luaţi medicamente, de exemplu, antibiotice când aveţi o infecţie. Antibioticele obişnuite cum ar fi penicilina nu sunt periculoase. Tetraciclinele pătrund în circuitul sangvin fetal şi pot produce malformaţii osoase sau pătarea permanentă a dinţilor. Vitaminele luate cu exces pot fi de asemenea dăunătoare. Orice medicament utilizat în timpul sarcinii trebuie să fie recomandat sau prescris de către medic.

COLEGIUL NAȚIONAL DE MEDICINĂ ȘI FARMACIE „R.PACALO” CATEDRA OBSTETRICĂ ȘI GINECOLOGIE

LECȚIE ȘTIINȚIFICĂ

PROBLEME MINORE DE DISCOMFORT.

Profesorii disciplinei : L.Chitic, T.Sulima, A.Donțu, M.Cărăușu, G.Arhirii

     

PLANUL:

Răul de dimineaţă Pirozisul sau arsurile la stomac Oboseala Anemia Majorarea frecvenţei micţiunii Edemele

 Varicele

 Hemoroizii şi constipaţiile

PROBLEME POSIBILE ŞI STĂRI DE URGENŢĂ ÎN TIMPUL SARCINII Deşi o sarcină fără complicaţii este considerată în general, ca o stare de sănătate, şi nu o boală, ea este frecvent însoţită de simptoame, care în alte momente sau circumstanţe, ar putea fi interpretate drept semne de boală. Greţurile şi vărsăturile, starea de oboseală, arsurile epigastrice, constipaţia, hemoroizii, spasmele musculare, gambiere (cârceii), varicele şi vaginitele, pot fi cauza unor senzaţii puternic supărătoare şi de disconfort; conducând la modificări ale modului obişnuit de comportare. Un rol important al îngrijirilor medicale antenatale este de a reduce aceste simptome. De asemenea, pe parcursul sarcinii pot apărea un şir de stări ale gravidei sau parturientei care necesită o intervenţie medicală de urgenţă. PROBLEME CARE POT APĂREA PE PARCURSUL SARCINII Răul de dimineaţă poate fi cauzat de schimbările hormonale. Aproximativ 50 la sută din gravide în primele luni de sarcină suferă de greţuri, în special dimineaţa, când stomacul este gol. Pot apărea slăbiciuni şi leşin în momentul sculării din pat. Senzaţia de greaţă, de obicei, dispare după trei luni de sarcină. Cum se pot evita: se recomandă de băut o ceaşcă de ceai sau de mâncat un biscuit înainte ca femeia să se scoale din pat, dimineaţa; un alt sfat dat femeii este ca dânsa să se scoale lent şi să stea puţin aşezată pe marginea patului; gravida poate să ia gustări mici, bogate în carbohidrate, la fiecare două, trei ore; se recomandă ca gravida să evite să bea suc de citrice, cafea, lapte sau apă, dacă observă că-i face rău, în schimb poate folosi băuturi gazoase; nu se recomandă să gătească mâncăruri cu arome puternice şi să evite mirosurile neplăcute. Greţurile şi vărsăturile sunt o urmare a reacţiei organismului la prezenţa fătului în uter. Ele sunt legate de restructurarea hormonala a organismului şi de oscilarea nivelului conţinutului de zahăr în sânge în timpul sarcinii. Greţurile pot apărea şi în cursul zilei dacă stomacul este gol. Voma puternică nu este normală în timpul sarcinii, în astfel de cazuri gravida trebuie să se adreseze la medic. Necesită un diagnostic diferenţial de patologia gastro-intestinală. Ce va face gravida? Se recomandă ca gravida să mănânce câte puţin în cursul zilei, însă nu dulciuri. Pentru a evita oscilarea zahărului în sânge şi senzaţia de greutate în stomac gravida trebuie să se alimenteze câte puţin 5-6 ori pe zi. Dacă greaţa deranjează dimineaţa, e mai bine ca micul dejun să fie servit în pat. Gravida nu trebuie să impună să mănânce dacă nu doreşte. Alimentaţia se allege după gust. Greifructul şi kiwi întrerup greaţa la majoritatea femeilor. Merele conţin acizi care curăţă sângele,

eliberează organismul de surplusul de produse metabolice şi dăunătoare, astfel înlătură manifestarea toxicozei. Gravida trebuie să se afle cât mai mult timp la aer liber. El tot conţine “vitaminele” sale, aceştia sunt ionii negativi care sunt necesari ca şi vitaminele alimentare. Pirozisul sau arsurile la stomac. Multe gravide fac cunoştinţă cu aceasta în a doua jumătate a sarcinii şi se manifestă prin senzaţia de arsură, durere şi disconfort în zona dintre stomac şi gât. Fătul în creştere împinge stomacul de jos, schimbările hormonale acţionează asupra funcţiei motorice a stomacul. „Portiţa” dintre stomac şi esofag se relaxează, conţinutul de acid gastric regurgitează în esofag. Suprafaţa internă a stomacului este protejată de acid, iar esofagul – nu, de aceea şi este iritat; apare senzaţia de ardere sau de frigere. Problema este, de obicei, mai deranjată în timpul nopţii sau ziua în timpul odihnei la pat. Pentru a evita pirozisul gravida trebuie: Să mănânce câte puţin şi des (5-6 ori  zi), stomacul nu trebuie provocat la valuri inverse. Să renunţe la bucatele picante, prăjite, cafea, ceai tare, bucate foarte reci sau fierbinţi. După mâncare gravida trebuie să se plimbe prin cameră, să nu se culce sau să fie aşezată. Să evite mişcările prea energice timp de 2-3 ore după mâncare. Să doarmă cu trunchiul sprijinit de perne. Bine ajută în pirozis remediile populare: − a mânca puţin morcov; − a lua în gură o bucăţică de fagure de miere şi a mesteca ceara încet şi mult; − apa minerală alcalină, numai nu gazată. În prezent au apărut multe preparate medicamentoase efective. Dar în timpul sarcinii administrarea lor este nedorită. Chiar aşa preparat inofensiv ca „Almagel” poate provoca la gravide constipaţie şi micşora cantitatea de Ca în organism atât de necesară pentru scheletul fetal. Oboseala Gravidele suportă sarcina în mod diferit. Unele se simt mai bine ca oricând, altele se simt surmenate atât primele trei luni, cât şi ultimele două-trei luni. Mult depinde de corpolenţa femeii. O femeie mai corpolentă suportă sarcina mai uşor decât una subţire pentru care purtarea a 3-4 kg este un lucru destul de greu. Gravida trebuie să aibă o atitudine serioasă faţă de oboseală.

Ce va face gravida? La mijlocul zilei de lucru trebuie să facă o pauză pentru odihnă sau să stea puţin cu picioarele ridicate. Dacă senzaţia de oboseală durează peste două săptămâni, gravida trebuie să se adreseze la medic.

Anemia Oboseala poate fi un simptom al anemiei. Hemoglobina în timpul sarcinii este adeseori redusă fiindcă volumul sângelui circulant creşte şi sângele devine "diluat". Recomandări. În caz de necesitate medicul administrează preparate de fier. Plimbările la aer liber precum şi aportul de vitamina C (din fructe şi legume) contribuie la asimilarea fierului. Majorarea frecvenţei micţiunii La începutul sarcinii şi, în special, atunci când ar fi fost menstruaţia, femeia gravidă adesea are senzaţia de o greutate nedefinită în partea inferioară a abdomenului cauzată de dilatarea vaselor sanguine şi accelerarea fluxului sanguin. Micţiunea devine deosebit de frecventă în ultimele luni de graviditate, când uterul mărit apasă pe vezica urinară. O mişcare a fătului poate provoca micţiunea involuntară. Transpiraţia devine şi ea mai abundentă în timpul gravidităţii. Ce va face gravida? Va acorda mai multă atenţie igienei personale. Scurgeri vaginale Leucoree spumoasă cu miros caracteristic (poate fi trihomonoza), brânzoasă (poate fi candidoză), purulentă (poate fi o infecţie specifică). Eliminările apoase pot fi din cauza scurgerii lichidului amniotic.Eliminările gelatinoase pot fi din cauza eliminării glerei cervicale (în sarcina avansată aceasta indică apropierea naşterii). Ce va face gravida?În ultimele două cazuri este necesară adresarea urgentă la ginecolog. Dacă eliminările au miros fetid sau provoacă prurit, trebuie făcută o examinare pentru a exclude un proces inflamator. Gravida se va spăla dimineaţa şi seara fără săpun pentru a evita iritarea mucoasei vaginului. Nu se recomandă să se facă spălături ale vaginului fiindcă ele pot provoca naşterea prematură. Edemele Edemele apar mai frecvent în jumătatea a doua a sarcinii, iniţial localizate pe gambe, apoi pot fi generalizate. Se asociază cu un surplus ponderal (gravida adaogă la cântar mai mult de 300 grame săptămânal). Edemele ne pronunţate nu prezintă pericol, dacă nu sunt asociate cu hipertensiune şi apariţia proteinei în urină. Un adaos ponderal patologic (peste 500 g pe săptămână pentru o femeie de

statură medie) este un simptom care necesită consultaţia medicului. Ce va face gravida? Dacă edemele sunt nepronunţate şi sunt localizate în regiunea gleznelor, se recomandă în timpul odihnei ca femeia să pună sub picioare o pernă, pentru a ţine picioarele mai ridicate. Edemele pronunţate sunt un semn al gestozelor tardive şi necesită un tratament în condiţii de staţionar: în acest caz gravida se va adresa urgent la medic.

Varicele În timpul gravidităţii pot apărea dilatări ale venelor din cauza că uterul mărit complică fluxul sanguin. Varicele pot apărea la picioare sau la nivel vulvar. Ce va face gravida?Pentru a reduce durerea din picioare gravida va evită să stea nemişcată în picioare; să încrucişeze picioarele când stă jos, trebuie să se mişte mai des pentru a îmbunătăţi circulaţia. Pentru a reduce aceste dereglări gravida trebuie să procure un bandaj special şi ciorapi elastici. Ciorapii trebuie să fie îmbrăcaţi înainte ca gravida să se scoale din pat. În cursul zilei pentru a-şi odihni picioarele trebuie să le ţină din când în când ridicate, iar noaptea să pună o pernă sub picioare. Încălţămintea nu trebuie să aibă tocuri sau să strângă. Este binevenită schimbarea încălţămintei în cursul zilei. Dacă are varice vulvare, poate să ridice partea dinspre picioare a patului. Crampele musculare (cârcei). Pot fi determinate de deficitul de Ca. Ce va face gravida? În caz de crampe musculare poate fi de folos flectarea şi deflectarea degetelor la picioare. Se recomandă ca piciorul să fie dezdoit şi tras în sus, apucându-l de degetul mare. Noaptea se recomandă îmbrăcarea şosetelor. Se consultă medical care poate recomanda un supliment de Ca şi vit. D. Hemoroizii şi constipaţiile Uterul mărit apasă pe rect, antrenând constipaţi şi hemoroizi. Constipaţia este frecventă în timpul sarcinii chiar şi la cei care nu au cunoscut-o înainte. Cauza principală se ascunde în acţiunea asupra intestinului a progesteronului, elaborarea căruia în timpul sarcinii este mărită. Acest hormon micşorează peristaltica intestinului, la fel şi capacitatea lui de a mişca conţinutul spre rect.

Ce sfaturi se pot da gravidei? În meniu trebuie incluse produse ce stimulează peristaltica. În primul rând pâine de tărâţe. E necesar de a folosi terciul din crupe integrale: frişca grâu, ovăz, mălai. Între mese se bea un pahar cu compot din smochine sau se mănâncă câteva pomuşoare. Bine acţionează sfecla. Înainte de masă e bine de băut un pahar cu suc proaspăt din portocale, struguri, mere sau grepfrut. Favorizează eliberarea intestinului bioprodusele lactoide, în special bifidumbacterin, bioiaurturi vii şi cel mai simplu chefir. Bine stimulează intestinul apa de miere. Se recomandă ca gravida să nu stea mult în picioare. După defecare gravida va spăla regiunea anală cu apă călduţă şi va aplica un unguent. Durerile lombare Mărirea abdomenului provoacă creşterea eforturilor din partea muşchilor spinării şi, prin urmare, dureri lombare. Ce sfaturi se pot da gravidei? Să folosească spatele în mod corect: să nu să se aplece de la mijloc pentru a ridica ceva, să îndoaie genunchii şi să se lase în jos. Să evite ridicarea obiectelor grele. Să facă treburile casnice aşezată sau în genunchi. Să se plimbe din când în când cu corpul înălţat, toracele ridicat şi umerii relaxaţi. Să pună cald, rece sau să preseze zona dureroasă. O ţinută corectă, dreaptă contribuie la diminuarea durerilor. Un sutien comod, bandajul abdominal, încălţămintea comodă, cu un toc mic, ameliorează situaţia. Este util ca gravida să doarmă pe o saltea care susţine spatele, căpătându-i forma. Medicul va recomanda exerciţii care vor antrena muşchii spatelui. !!! Important. Durerea de spate poate fi un semn de infecţie urinară. Dacă durerea persistă se recomandă de consultat medicul. Mâncărimile Mâncărimile pielii sunt destul de frecvente în timpul sarcinii. Ce sfaturi se pot da gravidei? Poate fi suficient să pună puţin praf de copt în apa de baie şi să se ungă cu o cremă de bună calitate. !!! Important. Dacă gravida a avut mâncărimi intense, generalizate, în ultimele trei luni este nevoie de consultat medicul. Aceasta poate fi unicul semn de colestază obstetricală, o afecţiune hepatică rară dar periculoasă şi care pare să aibă un teren genetic. Alte simptoame ale acestei afecţiuni sunt: icterul, urinele închise la culoare şi scaunele decolorate. Colestaza netratată poate duce la naştere prematură, făt mort intrauterin sau probleme serioase de sănătate ale copilului. Uneori determină hemoragii materne după naştere.

Durerile de cap Durerile de cap pot fi destul de frecvente în timpul sarcinii. Ele se pot datora schimbărilor hormonale specifice acestei perioade. Sinusurile nazale sunt şi ele mai sensibile. Ele se pot congestiona uşor şi pot provoca dureri de cap. Ce sfaturi se pot da gravidei? Se poate recomanda paracetamolul care este un medicament nepericulos în timpul sarcinii. Inhalaţiile de abur sunt recomandate pentru congestia sinusală. Dacă durerile de cap au un caracter migrenos sau dacă se însoţesc de vărsături gravida trebuie să se adreseze la medic. Sarcina multiplă Probabilitatea de a avea o sarcină multiplă creşte cu vârsta, în cazul în care au mai existat gemeni în familia gravidei sau a partenerului, dacă a fost efectuat un tratament împotriva infertilităţii sau dacă gravida a făcut o fertilizare in vitro. În cazul sarcinii multiple problemele legate cu sarcina (greaţa matinală, durerile de spate, varicele, oboseala) tind să fie mai accentuate. Ce sfaturi se pot da gravidei? Gravida poate face un examen ecografic care poate confirma existenţa unei sarcini multiple din primul trimestru de sarcină. Deoarece gravida este mai predispusă la anemie, medicul pe care îl va consulta îi va prescrie un produs de Fe. Diabetul Cam 1% din femeile tinere sunt diabetice. În acest caz pancreasul nu poate produce suficientă insulină, care este extrem de importantă în metabolismul glucidic al organismului. Diabetul necontrolat pote duce la preeclampsie, avort spontran, făt mort intrauterin şi la creşterea exagerată a fătului, cu probleme potenţial severe la naştere. Recomandări. Este nevoie de o supraveghere medicală pe tot parcursul sarcinii. Posibil va fi nevoie de schimbatstilul de viaţă, de modificatdieta, etc. Dacăgravidaprimeştemedicamente orale pentrudiabet, este posibilsăle înlocuiascăcuinsulinăinjectabilă. Insulina nu este dăunătoare fătului. Dar doza de insulină trebuie ajustată periodic, în funcţie de analizele de sânge. Dacă diabetul (zahăr în urină) apare în timpul sarcinii, uneori este nevoie de tratament dietetic sau chiar insulină. Epilepsia Femeile care suferă de convulsii epileptice pot avea o sarcină normală, dar trebuie supravegheate pe tot parcursul sarcinii. Unele anti-convlusivante pot determina malformaţii, aşa că se poate întâmpla ca gravida să schimbe medicamedntul. Dar, este foarte important să nu se întrerupă medicaţia anticonvulsivantă, deoarece crizele convulsive pot fi extrem de dăunătoare pentru copil. Recomandări. Se vaconsulta medical pentru a stabilimedicaţiape care gravidatrebuie s-o administreze.

Bibliografie:  Marius AlexandruMoga„Obstetrica și ginecologie”, Editura Universității, Transilvania, Brașov, 2010.  P.Stratulat, L.Ețco, P.Roșca, V.Friptu „Asistență antenatală”, Chișinău,2006.  Gh. Paladi, „Obstetrica”, Ed. „Lumina”, Chișinău, 19.  V.Nițescu, „Obstetrica și ginecologie”, Ed. Didacticași pedagogic, București, 2006.  P. Vîrtej, „Obstetrica fiziologică și patologică, Ed. „ALL, „București”, 2005.  M.G.Braila, S. Berceanu, „Obstetrica”, Ed. „Alius”, Craiova, 2006.  W.W.Beckjn, „Obstetrica și ginecologie”,Ed. „Almatea”, edițiaîn l. rom. sub redacția R. Vladarescu, București, 2008.  V. Ancar, Ionescu, „Obstetrica”, Ed. „Național”, București, 1997.

1. Stressguth A. Fetal alcohol sindrom in adolescenceand adult. JAMA 1991;2651961-8 2. Norberg L. Children to alcoholic parents. Acta paed scand. Supll. 1992