27 0 37KB
Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer b.d defisiensi pengetahuan tentang faktor pemberat d.d riwayat merokok berat dan hipertensi ANALISA DATA NO 1.
DATA Subyektif : -
fan perfusi
klien menderita
jaringan
hipertensi sejak 15
perifer
tahun yang lalu Pasien adalah perokok, 2-
-
3 bungkus per hari Konsumsi alkohol : waktu masih usia 20 an klien sering pesta alcohol, tapi sekarang sudah tidak mengkonsumsi alcohol
Obyektif:
-
TTV : - TD: 160/100 mmHg - HR : 110x/menit - RR : 30x/menit - S : 37,8°C Inspeksi kepala dan wajah, kulit wajah tampak kusam dan
-
kehitaman Inspeksi abdomen, Kulit tampak kusam
-
kehitaman Inspeksi Ekstrimitas & Integumen: kulit tampak kusam, kuku tampak pucat, terdapat edema derajat 2 pada ekstrimitas, klien mengeluh gatal-gatal
-
MASALAH Ketidakefekti
Keluarga mengatakan
-
-
ETIOLOGI
pada kulit seluruh tubuh. Palpasi Ekstrimitas & Integumen : capillary
refill >3 detik RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
NO 1
MASALAH Ketidakefektif
TUJUAN DAN KRITERIA HASIL Tujuan:
INTERVENSI (NIC) Embolus Care :
an perfusi
Setelah dilakukan tindakan
Peripheral
jaringan
keperawatan selama 3 x 24
1. Perform a
perifer b.d
jam klien mengalami
comprehensive
defisiensi
keefektifan perfusi jaringan
appraisal of peripheral
pengetahuan
perifer
circulation ( e.g., check
tentang faktor pemberat d.d riwayat merokok berat dan hipertensi
peripheral pulses, Kriteria Hasil:
edema, capillary refill,
(NOC) Tissue Perfusion :
color, and temperature
Peripheral N o 1 2 3 4 5
Indicator CRT Diastolic Blood Pressure Sistolic Blood Pressure Peripheral edema Pallor
1 2 3 4 5 V V V
affected area 3. Maintain patien for bedrest and change position every 2 hours 4. Instruct the patient not to massage the
V
affected area V
Keterangan: 1. Severe deviation from normal range 2. Substantial deviation from normal range 3. Moderate deviation from normal range 4. Mild deviation from normal range 5. No deviation from normal range
of extremity) 2. Monitor for pain in
(NIC) Vital sign Monitoring 1. Monitor blood pressure, pulse, temperature, and respiratory status 2. Monitor blood pressure after patien has taken medication 3. Auscultate blood pressure in both arms and compare 4. Monitor skin color, temperature, and moistness