Fişă de Evaluare Iniţială A Nevoilor de Asistenta Si Ingrijire [PDF]

Zitiervorschau

Cod 8730 CR-V-I Uz intern CPV Balaciu

APROBAT ŞEF CĂMIN

FIŞĂ DE EVALUARE INIȚIALĂ a nevoilor individuale de asistenţă şi îngrijire Nr. dosar ________data internării________/________ A. EVALUAREA STATUTULUI ŞI A CONTEXTULUI SOCIAL : I. Date privind identificarea beneficiarului/beneficiarei: Nume şi prenume: ____________________________________________________________________________ ___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/___/ CNP Stare civilă (căsătorit, necăsătorit, divorțat, văduv, despărțit în fapt):______________________ Stare juridică (tutelă sau curatelă)_____________________/____________________________ Locul și data nașterii: _________________________________/_________________________ Domiciliul: ___________________________________________________________________ Medic de familie: ______________________________________________________________ Grup etnic________________________Religie:  Ortodoxă;  Alta _____________________ II.

Date privind familia/reprezentantul legal al beneficiarului:

 Nu are familie/reprezentant legal; Nume și prenume: _____________________________________________________________ Calitatea: □ Soţ / soţie; □ Fiu / Fiică □ Afin □ Alta:_____________________________________ Domiciliul ____________________________________________________________________ Telefon /e-mail:________________________________________________________________ III. Statut ocupaţional şi educaţional: Statutul socio-profesional:  Fără ocupație  Profesia/ocupația ____________/____________ Relația cu sistemul de protecție socială:  NU / DA :  beneficii de asistență socială (ajutor social (VMG), ajutor încălzire, ajutor refugiaţi, ajutor de urgenţă, ajutor în natură şi financiar, indemnizaţie de ingrijire, facilităţi etc. ).  Certificat de încadrare în grad de handicap Nr. …………../……........… Gradul……; Studii:  Fără studii □  Primare □  Gimnaziale □  Liceale □  Universitare □  Postuniversitare □

IV.

□ □ □ □ □ □

Capital economic – venituri, locuinţă: Surse de venit:  Fără venit □  Venit lunar propriu reprezentat de: Pensia pentru agricultori: ______________________________________________________ Pensia pentru limită de vârstă__________________________________________________ Pensia IOVR: _______________________________________________________________ Pensia de invaliditate_________________________________________________________ Pensia de urmaș_____________________________________________________________ Alte venituri: indemnizație socială etc.____________________________________________

Bunuri mobile şi imobile: NU ; DA  ________________/__________________________ Situația juridică a bunurilor (proprietate personală, coproprietate etc)______________________ Calitatea locuirii (cf. anchetei sociale):  precară;  satisfăcătoare;  adecvată. V.

Capital social - reţea familială și socială-prieteni, vecini:

Relația cu familia:  marginalizat  integrat;  persoană singură. Relaţii cu prietenii, vecinii, rude: da ___, nu ___, de întrajutorare ________. Relațiile cu prietenii,vecinii,rudele sunt: permanente_______ ocazionale______. Frecventează un grup social (nepoți, biserică, club) ________, apartenenţă la minorităţi și grupuri discriminate: persoană vârstnică. Folosirea timpului liber: participă la activităţi ale comunităţii/recreative ___; inactiv social__ . Comunitatea oferă un anumit suport:  NU ;  DA:  grup de suport informal (rude, prieteni, vecini, biserică etc)  servicii sociale fără cazare (îngrijire la domiciliu, cantină socială, masa pe roţi, centru de zi (club), echipă mobilă etc). Modalitatea de deschidere a cazului:  prezentare directă (autoreferire);  regim de urgenţă (autosesizare);  transfer în cadrul aceleiaşi instituţii;  alte situații (copii,vecini, rude etc.). B. EVALUAREA STĂRII DE SĂNĂTATE: Diagnostic prezent : _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _______________________________ Starea de sănătate prezentă: ANTECEDENTE FAMILIALE RELEVANTE__________________________________________

_____________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ANTECEDENTE PERSONALE___________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _______________________________ TEGUMENTE ȘI MUCOASE ( prezența ulcerului de decubit, plăgi etc)____________________ ____________________________________________________________________________ RISCUL DE ESCARĂ ( test riscul de escară NORTON) : □ fără risc; □ cu risc APARAT LOCOMOTOR (se evaluează echilibrul static și dinamic în timpul mersului) – PROBA TINETTI: evaluarea scorului static: □ NORMAL; □ ANORMAL; □ ADAPTAT; evaluarea echilibrului dinamic în timpul mersului: □ NORMAL □ ANORMAL APARAT RESPIRATOR (frecvența respiratorie, tuse, dispnee, expectorație etc.)____________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ __________________________________________________________ APARAT CARDIOVASCULAR (TA, AV,puls, dureri,dispnee, tulburări de ritm, edeme, tulburări circulatorii periferice etc)________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ APARAT DIGESTIV (se evaluează dentiție, grețuri, dureri, meteorism, tulburări de tranzit intestinal- incontinență anală (sau necesită clisme)____________________________________ _____________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ STAREA DE NUTRIȚIE ( evaluarea stării nutriționale – Mini Nutrițional Assement MNA): scor__ □ stare nutrițională proastă; □ risc de malnutriție; □ stare nutrițională satisfăcătoare APARAT UROGENITAL (dureri, incontinență urinară sau cateterizat etc.)__________________ _____________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ORGANE DE SIMȚ (auz, văz, gust, miros, simț tactil)_________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _________________________________________________ EXAMEN NEUROPSIHIC (reflexe, tulburări de echilibru, prezența deficitului motor și senzorial, crize jacksoniene etc.)__________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ CONCLUZII: starea de sănătate prezentă este: □ deteriorată ușor; □ deteriorată; □ deteriorată semnificativ. Investigații paraclinice relevante (documente medicale ale persoanei: bilete de externare....): _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ ________________________________________ Recomandări de specialitate privind tratamentul igienico-terapeutic și de recuperare (bilete de externare, rețete și/sau fișa medicală)______________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ __________________________________________________________ OBSERVAȚII/INTERDICȚII_________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _ C. EVALUAREA ABILITĂŢILOR ŞI A NIVELULUI DE INTEGRARE SOCIALĂ (GRADUL DE DEPENDENŢĂ) :

C1. EVALUAREA STATUSULUI SENZORIAL ȘI PSIHOAFECTIV AL PERSOANEI:

Acuitate vizuală (vederea)

0 1

Acuitate auditivă (auz)

2 0 1 2

Logoreea

0

Vedere normală (citește, scrie, lucrează manual) Vedere parțială (distinge fețele, vede suficient pentru a se orienta și a evita obstacolele) Fără vedere (cecitate, vede numai umbre și lumini) Auz normal Auz parțial (voce puternică,ortezare/proteză) Surditate profundă – rest auditiv (aude sunetele dar nu înțelege cuvintele) Se exprimă normal; nu este vorbăreț și conversează la subiect

1 2 2 Abilități de comunicare -

Tulburări ale limbii

0 1

2

2 Instrucțiuni (modul de îndeplinire)

0 0 1

Coerenţă/logică

Orientare temporală

2 0 1 2 0 1 2

Orientare spațială

2 0 1 2

Orientare raportată la propria persoană

2 0 1 2 2

Ocazional vorbăreț, folosind exagerat detalii în diverse descrieri dar nu are nici un fel de dificultate de a conversa la subiect Este constant vorbăreț și dă detalii interminabile; are dificultăți în păstrarea ideii și frecvent face digresiuni Incapabil de a exprima ce dorește și se pierde complet în detalii Fără tulburări de limbă, vorbește fără greșeală, fluent și înțelege ce i se spune Ocazional apar tulburări ale vorbirii (vocabular limitat, vorbire înceată, intermitentă dar înțeleasă în întregime sau vorbire care este fluentă dar dificil de înțeles, sau sub forma confuziei/cuvintelor sau capacitate redusă de a înțelege vorbirea altor oameni) Tulburări frecvente de limbă în cadrul unei conversații obișnuite (un vocabular foarte limitat și vorbire lentă dar înțeleasă, sau confuzie repetată a sunetelor/cuvintelor, vorbire fluentă fără sens, sau capacitate semnificativ redusă de a înțelege vorbirea altor oameni) Nu se poate face înțeles cu mijloace verbale. Are constant o mare dificultate în înțelegerea vorbirii altor persoane. Își poate aduce aminte și îndeplini o secvență de instrucțiuni (o listă de cumpărături...) Își poate aduce aminte instrucțiunile și le poate îndeplini mai târziu (un mesaj de la medic, familie...) Poate urma o instrucțiune simplă care poate fi îndeplinită atunci și în acel moment Nu răspunde când i se vorbește, cu excepția propriului nume Păstrată în totalitale Păstrată parţial Incoerenţă Orientat temporal în totalitate Parțial orientat temporal;cunoaște cel puțin două din variabilele temporale, an, luna, zi din săptămână și data Cunoaște ce anotimp este dar nu și ziua din săptămână, data, luna sau anul Complet dezorientat temporal Cunoaște în ce loc geografic se află Are unele deficite în orientarea spațială dar își găsește drumul către propriul dormitor Dezorientat, adică are dificultăți în găsirea drumului către propriul dormitor Completat dezorientat spațial Își cunoaște numele, vârsta, data nașterii Își cunoaște numele dar poate avea deficit cognitiv în ceea ce privește vârsta, data nașterii Își amintește numele în mod acceptabil dar nu și vârsta, data nașterii Complet dezorientat raportat la propria persoană

Memoria recentă

0 1 2 2

Memoria de lungă durată

0 1 2

Vigilența

Vigilența Concentrarea

2 0 1 2 2 0 1 2 2

Capacitatea de a crește ritmul

0 1 2 2

Neatenția

0 1 2 2

Distractibilitatea

0 1 2

Fără tulburări. Știe ce s-a petrecut în ultimile zile Memoria recentă este deficitară, dar acest lucru este evident doar în conversațiile complexe Un deficit atât de sever al memoriei recente încât este evident în cadrul unei conversații ușoare Memoria recentă complet pierdută; nu-și poate aduce aminte un anumit lucru de la un moment la altul Fără tulburări. În conversațiile complexe își amintește numele persoanelor care au avut un rol semnificativ pentru el/ea și/sau alte evenimente din perioadele timpurii ale lui/ei Dificultăți în a-și aminti de persoanelor care au avut un rol semnificativ pentru el/ea și/sau alte evenimente din perioadele timpurii ale lui/ei Un deficit atât de sever încât este evident în cadrul unei conversații ușoare (nu-și aduce aminte de numele membrilor de familie și nici numărul acestora sau unde locuiesc) Pierderea completă a memoriei de lungă durată Păstrată în întregime Uneori pare ușor somnoros Prezintă semne de somnolență dar poate fi menținut conștient cu o stimulare ușoară Somnolent, poate fi trezit dar curând recade în somnolență Fără dificultăți de concentrare: în urmărirea unui program la TV și/sau în citirea unui text/articol de ziar Uneori pare că își pierde concentrarea: face digresiuni și unele dificultăți în citirea sau urmărirea unui program la TV Tulburare marcată a concentrării: se abate de subiect și dificultăți în urmărirea coerenței programelor TV, articole de ziar etc. Puterea de concentrare este atât de afectată, încât este imposibilă purtarea unei conversații cu înțeles. Se poate grăbi când este necesar Reușește să facă ceea ce i se cere chiar dacă este grăbit/grăbită, dar acțiunea este marcat deficitară Când este grăbit/grăbită acțiunea este atât de sever afectat, încât nici chiar sarcinile simple nu pot fi îndeplinite, iar persoana respectivă devine nervoasă sau confuză Reacții atât de greoaie încât persoana nu reacționează când este grăbită Atenția normală Ocazional neatent Moderat dar constant neatent Constant foarte neatent, incapabil de a desfășura o activitate și de a o finaliza Capabil de a-și menține atenția Atenția este uneori distrasă de stimuli nerelevanți Atenția semnificativ și constant distrasă de stimuli nerelevanți

2 Judecata

Funcțiile emoționale

0 1 2 0 1 2 2

Labilitatea emoțională

0 1 2 2

Motivația

0 1 2 2

Tulburări psihice şi/sau tulburări neurologice (epilepsie, demențe, diabet, AVC, paraplegic, deficit senzorial, Alzheimer, Parkinson ...) Confuzia

0 1 2 0 1 2

Iritabilitatea

2 0 1 2

Distragere atât de severă de către stimuli nerelevanți, încât este imposibilă desfășurarea unei activități cu un anumit sens (sarcini ușoare, conversație obișnuită) Intactă Diminuată (rătăcește fără un scop, se pierde în locuri cunoscute ...) Grav alterată Fără tulburări ale funcțiilor emoționale; este capabil să reacționeze cu durere, bucurie, ură, teamă, furie...în diferite situații Ocazional tulburări cu semne de durere, bucurie, furie...dar se pierd nuanțele subtile caracteristice anterior persoanei Ocazional prezintă semne de durere, bucurie, furie...dar într-o manieră brutală și invariabilă Funcțiile emoționale complet pierdute, incapabil de a arăta semne de durere, bucurie... Este capabil de a controla reacțiile emoționale Plânge sau râde într-o manieră dezinhibată sau exagerată la stimulare emoțională puternică Reacționează într-o manieră dezinhibată la stimularea emoțională moderată Capacitatea de controlare a reacțiilor emoționale este complet pierdută Motivație normală pentru activități Necesită încurajare considerabilă pentru începerea unei activități și de obicei arată un interes pasiv pentru ea În mod evident pierderea motivației; necesită o direcționare fermă, continuă pentru începerea activității sau îndeplinirea unei sarcini Lipsa completă a motivației; nu începe niciodată o activitate spontan; nu poate fi determinat să participe într-o activitate nici chiar cu stimulare foarte puternică Fără tulburări/crize, fără medicație Are sau a avut tulburări/crize, ia medicamente pentru a controla tulburarea/criza, nu are probleme reale în prezent Are sau a avut tulburări/crize, ia medicamente pentru a controla tulburarea/criza, are probleme reale în prezent Este capabil să gândească limpede și stabilește relații normale cu oamenii din mediul său înconjurător Pare zăpăcit și întrebător Evident confuz, intervievarea/conversația este dificilă și consumatoare de timp, iar răspunsurile adesea neadecvate, dar există mici sclipiri de luciditate Complet confuz, nu poate fi stabilită o comunicare cu înțeles Fără semne de iritabilitate Ocazional arată semne de iritabilitate, în special când i se pun întrebări indiscrete Relații care nu intenționau să fie provocate produc adesea iritabilitate, pe care subiectul nu o poate controla

2 Anxietatea

0 1 2 2

Teama – atacul de panică

0 1 2

2

Stare depresivă (Scara Depresiei Geriatrice Yesavage – GDS) versiunea prescurtată

0 1 2 2

Agitație

0 1 2 2

Probleme de comportament (distruge obiecte, retragerea, simptome obsesive, agitație, violență, idei delirante, halucinații, are nevoie de multă atenție, se rănește, alte probleme)

0 1 2

Toate relațiile produc iritabilitate crescută, pe care subiectul nu o poate controla Fără anxietate excesivă Ocazional îngrijorat, inutil anxios cu privire la diverse lucruri, dar își poate controla sentimentele Constant excesiv de anxios; se îngrijorează pentru nimicuri dar poate fi distras Este atât de anxios, încât nu poate realiza ce și-a propus; se îngrijorează pentru nimicuri și nu poate fi distras Fără semne mentale sau fizice de teamă sau panică Ocazional prezintă semne de vag disconfort mental, dar își controlează starea Continuu prezintă semne de disconfort mental difuz, care se poate transforma în panică; condiția se reflectă în postura corporală, diverse simptome vegetative-transpirații, palpitații; nu poate fi distras Prezintă semne de disconfort mental difuz marcat, cu atacuri prelungite de panică; apar sentimente de groază și/sau agonie extremă a morții; nu poate fi distras

Nivel temperamental neutru Ocazional apar pesimism și autoreproșuri, dar predomină intervale de dispoziție luminoasă Depresie marcată care este evidentă în vorbire, expresia feței și postură (se simte părăsit de familie/prieteni, se plânge de durere, oboseală, tulburări de somn) Extrem de deprimat, ceea ce îl face incapabil să funcționeze în diverse situații Fără semne de agitație Unele semne de agitație-își schimbă poziția de câteva ori în timpul conversației, are dificultăți în ținutul mâinilor și picioarelor nemișcate și adesea se joacă cu diverse obiecte. Pare agitat semnificativ- nu poate sta nemișcat și face mișcări repetate de ridicare în picioare în timpul conversației, își frânge mâinile, intenția de a alege diverse obiecte Rătăcește aproape fără odihnă, nu poate fi determinat să stea jos liniștit nici chiar pentru un timp scurt Nu există probleme de comportament Există una sau mai multe probleme care apar rar sau nu sunt severe Una sau mai multe probleme apar adesea și sunt severe

Severitatea bolii (starea mentală actuală)

0 0 1 2 2 2 2

Normală Limită de boală mintală (nesemnificativă) Ușor afectată Moderat afectată Marcat/semnificativ afectată Sever afectată Extrem afectată (este unul dintre cei mai bolnavi)

OBSERVAȚII/ INTERDICȚII_______________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ ___________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________ C2. AUTONOMIA ȘI STATUTUL FUNCȚIONAL AL PERSOANEI:

C2.1 ABILITĂȚI LEGATE DE PROPRIA PERSOANĂ/ÎNGRIJIRE: MESELE (hrănirea și hidratarea)

0 1 2 2

PREPARAREA HRANEI

0 0 1 1 2

Se hrănește fără ajutor Se hrănește singur dar are nevoie de îndrumare (spălatul pe mâini...) și supraveghere, ajutor ocazional în timpul mesei Necesită supraveghere constantă și ajutor în timpul mesei (tăierea cărnii, fructelor, hidratare, pasat legume etc.) dar este parte activă Este complet dependent de altă persoană pentru a fi hrănit/hidratat ori dacă este lăsat singur, se murdărește Planifică și prepară singur și în mod adecvat o largă varietate de feluri de mâncare fără supraveghere Poate prepara feluri de mâncare (calde) simple, fără supraveghere: ouă prăjite, supe la pachet ... Gătește după ce o altă persoană i-a pregătit ingredientele Își poate prepara feluri de mâncare care nu necesită folosirea aragazului: ceai, cafea... Gătește singur dar nu respectă dieta prescrisă

2

NEVOI PERSONALE (igiena corporală, îmbrăcat/dezbrăcat, îngrijiri în aparență: deodorant, tuns/ras, vopsit, pensat.... tranfer/mobilizare)

2 0

1

1 2 2

0 NEVOI PERSONALE (igiena corporală, îmbrăcat/dezbrăcat, îngrijiri în aparență: deodorant, tuns/ras, vopsit, pensat.... tranfer/mobilizare) STĂPÂNIREA NEVOILOR (controlul micțiunii și al defecației, utilizarea toaletei)

0 1 2 2 0 1 1 2 2

MOBILITATE (activitate fizică)

0

ȘI

0

Are nevoie de supraveghere permanentă la prepararea felurilor de mâncare simple/ feluri de mâncare care nu necesită folosirea aragazului: ceai, cafea... Are nevoie de altcineva să îi pregătească hrana Își poate purta singur de grijă în mod complet independent – igiena corporală și îngrijiri în aparență fără ajutor, se îmbracă și se dezbracă singur și își alege în mod potrivit hainele. Autonom pentru bărbierit (se pun la dispoziție instrumente). Își poate purta singur de grijă, dar are nevoie de verificare și aducere aminte (nasturi,fermoar,șireturi, tăierea unghiilor, unele dificultăți în alegerea hainelor potrivite, pieptănat...). Ajutor pentru bărbierit (se pun la dispoziție instrumente). Se spală singur dar necesită ajutor numai pentru o singură parte a corpului (cum ar fi spatele, sfera genitală, extremitatea afectată) sau la intrarea/ieșirea din cadă/duș Trebuie ajutat să se spele pentru mai mult de un segment al corpului, necesită ajutor la îmbrăcat/dezbrăcat, încălțat, îngrijiri în aparență, dar ia parte activă la acestea Depinde de alte persoane pentru realizarea tuturor nevoilor sale personale (complet îmbrăcat, spălat complet de către o altă persoană, îngrijiri în aparență...); nu participă activ la acestea Se poate transfera singur Se poate transfera singur din și în pat pe scaun utilizând mijloace mecanice de transfer Necesită ajutor minim (încurajare verbală sau suport fizic) Necesită ajutor semnificativ (una su două persoane sau suport fizic) poate menține poziția șezut Incapabil, fără echilibru în poziția șezut Are control sfincterian complet (micțiune și defecație). Merge la toaletă,se poate așeza și ridica de pe ”tron”, își aranjează hainele,își face singur toaleta organelor genitale Necesită ajutor pentru utilizarea toaletei (la transferul pe closet, la șters...), dar poate face câte ceva singur Ocazional micțiune accidentală, dar altfel controlată: dacă i se amintește sau la ploscă sau necesită clisme Micțiune accidentală de câteva ori/săptămână și/sau incontinență ocazională de fecale Prezintă incontinență constantă de urină și fecale sau este cateterizat cu inabilitate de manipulare Poate merge, alerga și urca scări fără dificultate. Utilizează mijloacele de transport în comun. Poate comanda și utiliza taxiul. Poate merge nestânjenit, eventual cu un baston. Independent la urcare și coborâre scări. Utilizează mijloacele de transport în comun. Poate comanda și utiliza taxiul.

UTILIZAREA MIJLOACELOR DE TRANSPORT ÎN COMUN

0 1

1 1 2

2 2 FOLOSIREA MÂINILOR

0 1 2

MENAJUL

0

1

2

2

Independent în scaunul cu rotile, inclusiv la colțuri etc. Poate merge, necesită ajutor pentru deplasare pe scări (încurajare verbală, sprijin fizic, nu își cară bastonul singur). Poate comanda și utiliza taxiul, dar nu folosește mijloace de transport în comun pe distanțe lungi Poate merge distanțe lungi dar aleargă și urcă scările cu dificultate. Poate comanda și utiliza taxiul, dar nu folosește mijloace de transport în comun pe distanțe lungi. Pășește cu ajutorul unei persoane (încurajare verbală, sau suport fizic) Necesită un ajutor la mers pentru a putea merge pe distanțe scurte (cadru de mers), obosește ușor. Se deplasează numai însoțit în taxi/autoturism, pe distanțe scurte. Nu poate merge singur și necesită ajutor pentru a folosi fotoliul rulant (transferul din pat pe fotoliu), se deplasează numai însoțit în autoturism/taxi, pe distanțe scurte Imobil (grabatar), necesită asistență totală. Nu se deplasează deloc. Își poate folosi mâinile și degetele – poate pune ața în ac, poate bate un cui cu ciocanul... Își poate îndeplini majoritatea activităților zilnice, activități ce presupun utilizarea mâinilor: descheiatul nasturilor, folosirea cuțitului și furculiței, legarea șireturilor ... Își poate folosi mâinile în activități motrice grosiere (culesul florilor, fructelor, plimbări în aer liber....) sau deloc. Face menajul singur și/sau cu sprijin mai rar sau deloc – își face patul, schimbă/scutură lenjeria de pat, spală obiecte personale-cană, farfurie, lingură, spală rufe mici, aerisește camera, mătură pavimentul...), are ocazional nevoie de ajutor pentru activitățile mai grele Încearcă să facă majoritatea activităților de întreținere a spațiului de locuit, dar are nevoie de supraveghere și sprijin regulat în terminarea acestora așa cum trebuie; nu poate face curățenie, toate rufele trebuie spălate de o altă persoană Încearcă să facă munci simple, repetitive și ușoare dar nu le poate termina așa cum trebuie; necesită asistență personală totală; toate rufele trebuie spălate de o altă persoană Este incapabil să îndepliniească orice fel de muncă (menaj, spălatul rufelor), necesită ajutor permanent

C2.2. ABILITĂȚI DE TRAI ÎN COMUNITATE: CITITUL

0

Poate citi și urmări o serie de instrucțiuni scrise (modul de folosire scris pe un pachet de alimente, rețeta farmaceutică...)

0 0

SCRISUL

TELEFONUL

UTILIZAREA MIJLOACELOR DE COMUNICARE LA DISTANȚĂ (în scopul de a alerta)

1 1 2 0 0 0 1 2 0 0 1 2 0 1 2

DEPLASARE ÎN EXTERIOR (fără mijloace de transport)

0 0 1 2

DEPLASARE ÎN INTERIOR ( în interiorul camerei în care trăiește)

0 0 1 2 0

MĂSURAREA TIMPULUI

0 0 0

FOLOSIREA BANILOR ȘI EFECTUAREA CUMPĂRĂTURILOR

1 2 0 0 0 0 0 1 1 1

Poate citi și reacționa în mod corespunzător la semnele, panourile indicatoare din magazine/de pe stradă Recunoaște și alege din șase etichete diferite de pe cutii/ conserve alimentare... Își poate recunoaște propriul nume scris pe o hârtie Poate citi o instrucțiune, un pasaj... reține relativ puține lucruri Nu poate recunoaște nimic scris Poate scrie scurte notițe Își poate scrie propriul nume și adresa fără ajutor Poate scrie nume întregi Poate scrie un nume și o adresă prin copiere Incapabil să scrie Utilizează telefonul din inițiativă proprie, formează numerele Formează numere cunoscute Nu formează singur numerele Nu poate utiliza telefonul Utilizare normală a mijloacelor de comunicare (alarmă, sonerie) Nu utilizează în mod spontan mijloacele de comunicare la distanță (alarmă, sonerie) Incapabil de a utiliza mijloacele de comunicare la distanță (alarmă, sonerie) Autonom Independent în scaunul cu rotile Se deplasează cu ajutor parțial (baston, cadru de mers,cârje) Nu se deplasează fără ajutor (fotoliu rulant și însoțitor) Autonom Independent în scaunul cu rotile, inclusiv la colțuri etc. Se deplasează cu ajutor parțial (cârje, cadru de mers, baston) Nu se deplasează fără ajutor (fotoliu rulant) Folosește cu regularitate ceasul pentru a verifica timpul unei acțiuni Poate exprima timpul în ore și minute cu ajutorul ceasului Cunoaște să spună care este ora folosind un ceas Arată prin comportament că poate anticipa anumite evenimente în timpul zilei (începutul unei emisiuni TV...) Pare să nu aibă idee despre timp Incapabil să folosească mijloace pentru măsurarea timpului Este capabil să folosească banii în mod responsabil (oferă suma exactă, poate verifica restul...) Poate oferi suma de bani potrivită la prețul afișat al produsului Poate sorta banii după valoarea acestora Cumpără singur/ă majoritatea lucrurilor necesare Își rezolvă singur problemele financiare Poate estima cu dificultate ce poate cumpăra cu o sumă dată de bani, necesită ajutor/însoțitor pentru cumpărături Face puține cumpărături Poate să facă plăți curente, dar are nevoie de ajutor

RESPECTAREA TRATAMENTULUI MEDICAL

ACTIVITĂȚI SPONTANE

2 2 2 0 1 2 2 0 1 2 2

ACTIVITĂȚI PENTRU TIMPUL LIBER

0 1 2

Trebuie însoțit la toate cumpărăturile Nu mai poate opera cu banii (plăți facturi...) Nu înțelege ce sunt banii, nu poate face cumpărături Ia singur medicamentele în dozele și la orele prescrise Poate să ia medicamentele pregătite dinainte de o altă persoană (asistent medical) Nu poate lua corect medicamentele Incapabil să ia singur medicamentele Funcție motorie normală și activitate spontană Stă liniștit mai des decât poate fi considerat normal, dar se activează sau se mișcă spontan la stimulare. Se mișcă spontan numai când este puternic stimulat, de exemplu când îl vizitează rudele Fără activitate spontană, se mobilizează numai cu îndemn direct (când i se spune să meargă în curte...) sau ca răspuns la nevoile bazale (când are nevoie la toaletă) Le realizează în mod curent Le realizează rar, fără participare spontană Nu realizează și nu participă la astfel de activități. Este incapabil.

OBSERVAȚII/ INTERDICȚII_______________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ ___________________________________________ D. Rezultatele evaluării: o

Nevoi identificate :

-

Nevoi de natură socială - ajutor pentru îngrijire corporală şi menaj, îngrijirea/întreținerea/adaptarea spațiului de locuit, prepararea şi servirea hranei, consiliere juridică şi administrativă (ajutor la desfășurarea cumpărăturilor, rezolvarea unor probleme administrative: plata unor servicii/obligații curente), transmiterea unor mesaje (telefon,corespondență,e-mail), însoțirea beneficiarului la plimbare, în vizite (conform procedurii interne). Nevoi de natură sociomedicală şi medicală – sprijin pentru realizarea igienei personale, antrenarea la activităţi educaţionale informale, menţinerea/readaptarea capacităţilor fizice ori intelectuale/cognitive (reabilitare funcțională pentru menținerea/ conservarea deprinderilor de viață independentă, supravegherea stării de sănătate, consultaţii şi tratamente, asigurarea medicamentelor pentru boala cronică, asigurarea de materiale sanitare şi dispozitive medicale etc), alte servicii de îngrijire-infirmerie. Nevoi de natură psihoafectivă şi comportamentală: acceptare și apartenență la un grup, stimă, recunoașterea competențelor, calităților, abilităților etc. consiliere psihologică pentru dobândirea încrederii în sine, consiliere socială, activități de petrecere a timpului liber/timp liber activ, activități de socializare, menținerea/inițierea unor legături cu familia și comunitatea, reintegrare în familie și comunitate (după caz), antrenarea la activităţi spirituale, terapii ocupaționale utile etc.

-

-

E. SITUAȚIA CENTRALIZATĂ: ARIA

0

1

2

Evaluarea statutului senzorial și psihoafectiv al persoanei Abilități legate de propria persoană/îngrijire Abilități de trai în comunitate F. GRADUL DE PIERDERE A AUTONOMIEI: gradul IA - persoană care și-a pierdut autonomia mentală, corporală, locomotorie, socială și pentru care este necesară prezen ța continuă a personalului de îngrijire; |_| gradul IB - persoană grabatară (care nu este capabilă să mai părăsească patul din cauza sănătății sale), lucidă sau ale cărei functii mentale nu sunt în totalitate alterate și care necesită supraveghere și îngrijire medicală pentru marea majoritate a activită ților vie ții curente, noapte și zi. |_| gradul IC - persoană cu tulburări mentale grave (demențe), care și-a conservat, în totalitate sau în mod semnificativ, facultă țile locomotorii, precum și unele gesturi cotidiene pe care le efectuează numai stimulate. Necesită o supraveghere permanentă, îngrijiri destinate tulburărilor de comportament, precum si îngrijiri regulate pentru unele dintre activitățile de igienă corporală; |_| Problemă identificată - pierderea totală sau parţială a autonomiei – persoană DEPENDENTĂ, are PERMANENT nevoie de sprijin și supraveghere medicală pentru marea majoritate a activităților vieții curente, noapte și zi.

gradul IIA - persoană care și-a conservat autonomia mentală și partial autonomia locomotorie, dar care necesită ajutor zilnic pentru unele dintre activitătile de bază ale vieții de zi cu zi; |_| gradul IIB - persoană care nu se poate mobiliza singură din pozi ția culcat în picioare, dar care, o dată ridicată, se poate deplasa în interiorul camerei de locuit și necesită ajutor par țial pentru unele dintre activită țile de bază ale vie ții de zi cu zi; |_| gradul IIC - persoană care nu are probleme locomotorii, dar care trebuie să fie ajutată pentru activita țile de igienă corporală și pentru activitățile instrumentale; |_| Problemă identificată - Grad MEDIU de pierdere a autonomiei- persoană SEMIDEPENDENTĂ, necesită ajutor ZILNIC/ și/sau PAR ȚIAL pentru activitățile de bază ale vieții de zi cu zi cât și pentru activită țile instrumentale

gradul IIIA – persoană care se deplasează singură în interiorul locuin ței, se alimentează și se îmbracă singură, dar care necesită un ajutor REGULATpentru activitațile instrumentale ale vie ții de zi cu zi (persoană independentă) |_| gradul IIIB – persoană care nu și-a pierdut autonomia și are nevoie de sprijin MAI RAR sau DELOC pentru anumite activități ale vieții cotidiene. |_| Grad REDUS de pierdere a autonomiei- persoană AUTONOMĂ/INDEPENDENTĂ

G. CONCLUZII:

Persoana vârstnică evaluată necesită acoperirea integrală a nevoilor personale prin: găzduire, hrană diversificată-corespunzătoare vârstei şi afecţiunilor, supraveghere și asistenţă medicală, ajutor integral/parţial la efectuarea activităţilor de bază ale vieţii zilnice şi/sau activităţilor instrumentale, servicii de asistență socială (evaluarea nevoilor, elaborarea Planului de îngrijire și asistență, ajutor și consiliere în problemele sociale, activități socio-educative, ajutor pentru realizarea demersurilor necesare obţinerii drepturilor beneficiarilor de servicii sociale, activități de informare, rețea de voluntari care să sprijine activitatea personalului implicat în reabilitarea funcțională a beneficiarului etc.), ajutor în probleme administrative (întocmirea listei de cumpărături, efectuarea de cumpărături, administrarea finanțelor, diverse plăți...) în condiţiile existenţei sau absenţei capitalului social (reţeaua familială şi socială-prieteni, vecini) şi economic (locuinţă, condiții de locuit, venituri, dotări).

H. Persoanele cu care s-au purtat discuţii pentru realizarea evaluării: - beneficiar □ - familia / reprezentantul legal □ - alţi membri ai familiei /reprezentantul familiei) □ _________________________________ I.

RECOMANDĂRI:

- Se acordă îngrijire de lungă durată (ÎLD): servicii de îngrijire medicală (măsurarea parametrilor fiziologici, administrarea medicamentelor,îngrijirea escarelor, controlul durerii etc.) servicii sociale (evaluarea capacităţilor fizice, mentale şi senzoriale pentru încadrarea în grade de dependență, evaluarea potenţialului persoanei de a se implica în acţiunile organizate, evaluarea familiei privind capacitatea acesteia de a realiza obligaţiile de întreţinere ce îi revin, conform legii etc.) și de îngrijire personală (ADL, IADL, adaptarea ambientului, reabilitare funcțională prin terapii ocupaționale diverse, psihoterapie și altele asemenea), servicii de consiliere socială, juridică şi de informare; - Echipa interdisciplinară elaborează Planul individualizat de asistenţă şi îngrijire (PIAÎ) conform nevoilor personale şi standardului minim de calitate aplicabil căminului; - Se reapreciază capacitatea de îndeplinire a activităților curente ale vieții cotidiene (ADL), conform procedurii interne; - Se reapreciază capacitatea de îndeplinire a activităților curente instrumentale specifice traiului zilnic (IADL), conform procedurii interne; - Se reevaluează periodic mobilitatea, riscul de apariție al escarelor sau gradul escarelor, identificarea nevoilor nutriționale și recomandarea dietei și modul de administrare; - Echipa interdisciplinară revizuiește Planul individualizat de asistenţă şi îngrijire (PIAÎ) conform nevoilor personale şi standardului minim de calitate aplicabil căminului (anual și/sau când apar modificări semnificative ale stării de sănătate şi ale statusului funcţional fizic şi psihic) - Responsabilii de caz (RC) implementează intervențiile stabilite în Planul individualizat de asistenţă şi îngrijire (PIAÎ);

- Managerul de caz (MC) urmărește zilnic implementarea PIAÎ, modificările stării de sănătate şi ale statusului funcţional fizic şi psihic, le înregistrează în Foaia de observație/Fișa de evaluare psihologică (periodică), evaluează anual gradul de integrare socială și înregistrează progresele în Raportul de monitorizare a gradului de integrare psiho-socială (Raport de progres); - Capitalul social şi economic, potenţialul de integrare/reintegrare comunitară se reevaluează periodic, prin Anchetă socială (anual) respectiv prin Adeverintă privind veniturile impozabile /neimpozabile (trim I și trim. IV); - Satisfacția beneficiarilor privind serviciile acordate se evaluează cel puțin ANUAL. Echipa interdisciplinară (nume, prenume, semnătură): Asistent social: ____________________________/___________________________________ Psiholog: _______________________________/_____________________________________ Asistent Medical: ________________________/_____________________________________ Medic: _______________________________/______________________________________

Data evaluării:____________/__________ Beneficiar/Reprezentat legal __________________