Tóm Tắt Bệnh Án Theo Cấu Trúc Soap [PDF]

Zitiervorschau

TÓM TẮT BỆNH ÁN THEO CẤU TRÚC SOAP S. THÔNG TIN CHỦ QUAN: Tên: Khoa: Ngày vào viện, xuất viện: Số hồ sơ: Tuổi: Giới tính: Tiền sử bệnh: Mô tả bệnh: Chẩn đoán: O. THÔNG TIN KHÁCH QUAN: 1. Sinh niệu: Huyết áp: Mạch: Nhịp thở: Cân nặng: 2. Cận lâm sàng: 3. Các thông số khác: A. ĐÁNH GIÁ ĐIỀU TRỊ: 1. Các vấn đề đặt ra: - Bệnh lý 1: - Bệnh lý 2: - Bệnh lý 3: 2. Diễn tiến bệnh: Ngày

Diễn tiến bệnh

Số ngày điều trị: Kết quả điều trị: P. KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ: 1. Ý kiến về case: - Lựa chọn thuốc: - Liều dùng: - Đường dùng: - Tác dụng phụ cần theo dõi: - Thận trọng khi sử dụng: 2. Giáo dục bệnh nhân: - Thói quen: - Ăn uống: - Rèn luyện thể lực:

Sử dụng thuốc

Đánh giá điều trị

- Tuân thủ điều trị: + Dùng thuốc đúng chỉ định bác sĩ: +Tái khám +Thận trọng tác dụng phụ một số thuốc đang dùng