TD Radio Thorax Normale [PDF]

Zitiervorschau

INTRODUCTION  Le cliché thoracique standard est un document

indispensable. Il complète l'examen clinique et apporte des données essentielles au diagnostic.  Le cliché thoracique reproduit sur un plan un volume : le volume thoracique.  Il faudra donc sur cette reproduction plane, chercher et retrouver toutes les structures anatomiques du volume thoracique.  D'autre part, il faudra y découvrir ce qui y est anormal.

Rappel anatomique

Vue antérieure

Vue postérieure

Rappel anatomique

Rappel anatomique

RADIOGRAPHIE DU THORAX S

T

I

R

SOURCE DE RAYONS X (S) :Trajectoire en ligne droite INTERPOSITION DU THORAX (T) RECEPTEUR (R) ANOLOGIQUE OU NUMERIQUE IMAGE(I)

RADIOGRAPHIE DU THORAX

LES DIFFERENTES INCIDENCES  télé thorax de face: Debout:  face: o

o

Incidence postéro antérieur: thorax place contre la plaque, centrage sur la ligne joignant les deux pointes des omoplates. ( technique de référence). Incidence antéro postérieure:

pas très utilisée, elle a des

indications réduites.  profil: deux profils (droits et gauche), facilement reconnaissable

par la disposition des coupoles diaphragmatiques ( croises dans le gauche , parallèles dans le droit). Couché: patient en position couché en générale en antero postérieur: indiquer surtout cher des malades alités ou ne pouvant rester en position debout.

RADIOGRAPHIE DU THORAX -Haute tension, aux alentours de 120 kV -Debout -En inspiration profonde -Incidence postéro-antérieure: *rayon entrant par le dos * partie antérieure du thorax sur la plaque.

Pourquoi? -LE CŒUR PLUS PROCHE DE LA PLAQUE

MOINS D’AGRANDISSEMENT

-LES SEINS MOINS IRRADIES

S

T

I R T

I

RADIOGRAPHIE DU THORAX

RADIOGRAPHIE DU THORAX

D

4 densités radiologiques  Les rayons X sont absorbés de manière plus ou moins

importante en fonction des substances traversées.  On distingue ainsi 4 densités radiologiques qui sont de la plus absorbante à la moins absorbante : osseuse, hydrique, graisseuse et aérique.  Ainsi les os absorbant les rayons X de manière importante ils apparaîtront blancs ce qui en terme radiologique se nomme opaque.  L’air n’absorbant pas les rayons X apparaitra noir ce qui en terme radiologique se dit clair.

4 densités radiologiques BLANC : absorption importante

OSSEUSE

Très opaque

HYDRIQUE GRAISSEUSE

Opaque Peu opaque

AERIQUE

Clair Noir : absorption quasi nulle

Cliché Thoracique de Face Critères de qualité De face: Distance bord interne des clavicules au épineuses identique.

En Inspiration : Sommet de la coupole droite au niveau ou sous la partie antérieure du 6ème arc costal.

Exposition correcte(ou noircissement) : Rachis et vaisseaux visibles derrière le cœur Vaisseaux vus jusqu’à 1,5cm de la paroi

Debout : Niveau hydroaérique dans la poche à air gastrique.

Cliché Thoracique de Face Critères de qualité

RT trop pénétrée, ou surexposé

RT pas assez pénétré : sous exposé

Nomenclature - Vocabulaire Opacité Clarté Ligne: Opacité Linéaire fine entre deux clartés : Scissure

Bord: opacité/ clarete Exp: Bord du médiastin

Signe de la silhouette +++  Deux images de même densité dont la projection

se touche  (1) Si leurs bords s’effacent sur l’image : elles sont dans le même plan.  (2) Si leurs bords sont visibles, elles sont dans des plans différents.

1

2

Loi de la Tangence  Le bord d ’une image n ’est bien visible que si le

rayon est tangentiel à ce bord.

 Une image fine n ’est visible que si elle est dans le

plan de tangence du rayon

Loi de la Tangence

Analyse du cliché  Le contenant : les côtes les clavicules les omoplates le rachis les coupoles diaphragmatiques (d>g) la poche à air gastrique (1cm)

Analyse du cliché  Le contenu :

*le parenchyme Pulmonaire *le médiastin *les hiles

LE PARENCHYME  Poumon =parenchyme pulmonaire plage de

densité aerique=> air des alvéoles => air des bronches Hyper clair = noir

 vaisseaux et interstitium: densité hydrique opacite = blanc

TRACHEE et BRONCHES SOUCHES *Images aériques : Visibles au sein des opacités aqueuses: -du médiastin -des hiles Non visibles dans le parenchyme (air/air): sauf grosses bronches (paroi Épaisse) vues en fuite au hile

les hiles pulmonaires

Les Bords du médiastin TVBC

ASCG Bouton aortique

VCS

Tronc AP

OD VG VCI

Lignes du médiastin

lignes du médiastin  1. ligne médiastinale antérieure.  2. Ligne para trachéale.  3. ligne para œsophagienne.  4. ligne médiastinale postérieure.  6. la ligne para aortique gauche.  7. lignes para rachidiennes droite et gauche.

les bords et les lignes du médiastin 1. Tronc veineux brachiocéphalique droit ; 2. veine cave supérieure ; 3. Oreillette droite; 4. veine cave inférieure ; 5. Artère sous-clavière gauche ; 6. bouton aortique ; 7. tronc de l’artère pulmonaire; 8. ventricule gauche ; 9. bande para trachéale droite ; 10. Ligne para-azygo-oesophagienne ; 11. ligne médiastinale postérieure ; 12. ligne médiastinale antérieure ; 13. ligne paravertébrale gauche ; 14. ligne paraaortique; 15. ligne paravertébrale droite.

ligne médiastinale postérieure

ligne médiastinale antérieure

Ligne para-oesophagienne

LES ETAGES DU MEDIASTIN 1

2

3

Etage supérieur

Etage moyen

Etage inferieur

1 2

3

Index cardio-thoracique

A B C

Cliché Thoracique de Profil  Incidence latérale :

idem à la face Debout * Inspiration forcée * Haute tension *  Un seul profil (superposition des 2 poumons)  Le gauche +++ => côté gauche contre la plaque: Le cœur est plus près de la plaque moins d’agrandissement. Donc : cache moins d’éléments.

CRITÈRES DE QUALITÉ  le profil « parfait » du sternum et les côtes bien espacées.  – une bonne visualisation :

-de la clarté trachéale avec sa bande trachéale postérieure - des trois espaces clairs: *rétro trachéal *rétro sternal *rétro cardiaque  L’inspiration est bien réalisée si les culs de sac postérieurs sont bien distingués et clairs et la coupole diaphragmatique droite visualisée sous la 6ème côte.

Cliché Thoracique de Profil

Cliché Thoracique de Profil

Les SCISSURES et SEGMENTATION

Les SCISSURES et SEGMENTATION grande scissure petite scissure

Les SCISSURES et SEGMENTATION

Les compartiments du mediastin C A B

A

Compartiment antérieur

B

compartiment moyen

C

Compartiment postérieur

Etude semiologique  Devant la découverte d’une image pathologique sur le téléthorax il faut préciser:

-le type d’image: -opacité , clareté,ou image mixte. - le nombre - Le siège - La forme - La taille -La plage: homogène ou non -Les contours réguliers ,irréguliers,… -Les limites: nettes ou floues -le reste du thorax .

Diagnostic positif

conduite à tenir

La reconnaissance d’un poumon normal sur une radiographie est importante car elle permet d’éviter de poursuivre des investigations coûteuses injustifiées, comme elle peut détecter des anomalies nécessitant un complément d’exploration.

Merci pour votre attention

BON COURAGE