Racc Res Gaz [PDF]

Zitiervorschau

SDA

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Formulaire DF.G/BP – 2015

FORMULAIRE DE DEMANDE DE FOURNITURE GAZ BASSE PRESSION (BP) A.

DOCUMENTS A FOURNIR :

Pour une prise en charge de votre raccordement au réseau public de distribution de gaz, vous êtes prié de bien vouloir (1) renseigner le présent formulaire et de le faire retourner à votre Agence Commerciale/SDA, de votre lieu de raccordement, (2) accompagné obligatoirement des documents indiqués ci après :

• Une copie de la pièce d’identité ;

(valide)

Un justificatif légal d’occupation du lieu à raccorder :

(1)

Pour renseigner le formulaire, le demandeur, s’il le souhaite, peut être assisté et conseillé par un des agents d’accueil de l’Agence Commerciale. Le formulaire pourra être téléchargé sur le site internet de la SDA : www.sda.dz ou retiré au niveau de toutes les Agences Commerciales de la SDA.

(2)

B.

Case à cocher

•  Acte de propriété  Bail de location  Décision d’affectation  Permis de construire  Autre à préciser : …………………….. • Un plan de masse (1/500 ou 1/1000) et un plan de situation (1/2000 ou 1/5000), dans le cas d’une extension de réseau.

Votre Distributeur pourra également vous exiger, selon le cas, tout autre document qu’il jugera nécessaire, conformément à la réglementation en vigueur.

RACCORDEMENT : B.1. Identification du demandeur de raccordement (client final)

 M.

 Mlle

 Mme

Case à cocher

Nom

Prénom

Raison Sociale Adresse du lieu de consommation Code postal

Commune

Tél. /FAX

______________/____________

Date (demande)

________/________/________

Wilaya E-mail

Alger

@

B.2. Identification du tiers mandaté (mandataire) -

(B.1)

Partie à ne renseigner que dans le cas où le demandeur de raccordement a mandaté un tiers habilité (mandataire) à agir pour son compte, sans être le bénéficiaire de la fourniture du gaz. Le formulaire renseigné devra être remis au demandeur de raccordement pour complément éventuel et signature. Dans ce cas, joindre obligatoirement un mandat dûment signé et légalisé par le demandeur de raccordement.

 M.

 Mlle

 Mme

Case à cocher

Nom

Prénom

Raison Sociale Adresse Code postal Tél. /FAX

Commune ______________/____________

Wilaya E-mail

Alger

@

Signature (du mandataire) Société de Distribution de l’électricité et du gaz d’Alger - Société par actions - RC n° 16/00-0970521 B 06

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SDA

B.

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Formulaire DF.G/BP – 2015

RACCORDEMENT (suite) : B.3. Informations Techniques

Nature du lieu de raccordement

 Habitation individuelle commercial

 Logement en immeuble

 Local à usage

 Autre, à préciser ………………………………………………………………………. 5

 10

Case à cocher

 25 Case à cocher

Débit horaire maximum à souscrire 3 (m /h)

-

C.

Le Distributeur fixera le débit susceptible d’être fourni, compte tenu de la nature du lieu à raccorder et de la capacité technique du réseau. Pour souscrire un débit horaire supérieur à 25 m3/h et strictement inférieur à 65 m3/h, le Distributeur proposera un mode de raccordement présentant un coût global minimum et n’entraînant aucune perturbation pour l’exploitation des réseaux et l’alimentation des précédents clients (Cf. Art 24 du décret exécutif 10-95 du 17/03/2010).

FOURNITURE : C.1. Adressage de la Facture

Adresse

Votre facture d’énergie vous sera remise à l’adresse sus-indiquée au point B.1. du présent formulaire.

C.2. Choix du Tarif Les tarifs sont ceux fixés par la réglementation en vigueur, publiée par l’autorité de régulation de l’électricité et du gaz (CREG – www.creg.gov.dz).

Tarifs

C.3. CONTRAT La présente demande, dûment renseignée et signée par le demandeur (client final), constituera, une fois le devis de raccordement réglé, le contrat unique de fourniture (au sens du décret exécutif 10-95 du 17/03/2010) entre le Distributeur (SDA) et le client final. Ce contrat a une durée d’un (01) an, à compter de sa signature par les deux parties, et son renouvellement se fera par tacite reconduction. Je soussigné, (nom et prénom du client) ……………….………………………………………………………….……….., atteste sur l'honneur que toutes les informations que j’ai renseigné dans le présent formulaire sont exactes et reconnait avoir pris connaissance des dispostions qui y sont mentionnées. Une copie de ce contrat est remise obligatoirement au client

Signature du Client

Signature du Directeur d’Agence

Société de Distribution de l’électricité et du gaz d’Alger - Société par actions - RC n° 16/00-0970521 B 06

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