Meditsinskie Mnemoniki 2020 God [PDF]

Zitiervorschau

Медицинские мнемоники

Medi

cal S

urfe

Пятаков Георгий

r

Георгий Евгеньевич Пятаков

Медицинские мнемоники

2020

Предисловие Мнемоника, мнемотехника (от греч. mnemonikon — искусство запоминания) — система различных приемов, облегчающих запоминание и увеличивающих объем памяти путем образования дополнительных ассоциаций.

Краткий психологический словарь. — Ростов-на-Дону: «ФЕНИКС». Л.А.Карпенко, А.В.Петровский, М. Г. Ярошевский. 1998.

Данное издание подготовлено для студентов медицинских вузов, училищ, колледжей и всех тех, кто хочет освежить свои знания в области медицины. Эта книга - не просто сборник медицинских мнемоник. Это результат многолетней работы над проектом “Medical Surfer”, созданного таким же студентом-медиком, как Вы. Долго и вдумчиво команда проекта выбирала самые интересные и запоминающиеся схемы, рисунки, шутки, приёмы, чтобы сделать Вашу учёбу более лёгкой и приятной. Наш труд был бы невозможен без общения с другими студентами, их откликов и помощи в создании новых мнемоник. Вы тоже можете внести свой вклад и придумать свои мнемоники. Советую вам записывать их на полях и в свободных от текста местах книги. Я буду рад, если Вы посетите страницы «Medical Surfer» во “ВКонтакте” и YouTube:  

в YouTube: https://www.youtube.com/medicalsurfer в Vk: https://vk.com/medicalsurfer

2

Содержание: 1. Введение - 4 2.Анатомия - 5  Сосудисто-нервные пучки - 5  Голова и Шея - 7  Верхняя конечность - 18  Нижняя конечность - 22  Грудная и брюшная полости, таз - 22 3. Биохимия - 28 4. Нормальная физиология - 33 5. Микробиология - 35 6. Фармакология - 37 7. Пропедевтика - 45 8. Терапия - 46 9. Хирургия - 49 10. Неврология - 52 11. Иммунология - 57 12. Кардиология - 58 13. Эндокринология - 61 14. Акушерство и гинекология - 63 15. Онкология - 66 16. Педиатрия - 67 17. Реаниматология - 68 18. Столы по Певзнеру - 70 19. Лабораторная и инструментальная диагностика - 74 20. Как придумывать свои мнемоники? - 77 21. Как сдавать экзамены на «отлично»? - 80

3

Введение Мне не понаслышке известно, как тяжело бывает учиться в медицинском вузе. Огромные объёмы информации для запоминания порой ставят в тупик. Именно поэтому я решил создать это пособие в помощь тем, кто так же, как и я, готов усердно работать ради самой трудной и благородной из профессий. В этом сборнике Вы найдёте самые разные приёмы, картинки, шутливые четверостишия, схемы и ассоциации для запоминания важных тем каждого предмета. Мнемоники распределены по разделам для Вашего удобства. Но, разумеется, некоторые вопросы затрагивают разные области медицины. Поэтому, если Вы не нашли того, что хотели выучить, поищите в других секциях. Я надеюсь, эта книга будет по-настоящему полезна для Вас.

4

Анатомия Расположение сосудисто-нервных пучков

5

Условные обозначения: А-артерия Б-бронх В-вена Н-нерв D-ductus (проток) Л-лоханка БАВария – в корне правого легкого сверху вниз располагаются: правый главный бронх, легочная артерия, легочная вена. АБВг-дейка – в корне левого легкого сверху вниз располагаются: легочная артерия, левый главный бронх, легочная вена. ВАНя – расположение реберного сосудистого-нервного пучка сверху вниз: межреберная вена, межреберная артерия, межреберный нерв. ВАЛя – расположение компонентов ворот почек спереди назад: почечная вена, почечная артерия, лоханка почки. DVA – расположение компонентов печеночно-дуоденальной связки справа налево: общий желчный проток, общая печеночная вена, общая печеночная артерия. иВАН – в бедренном треугольнике с медиальной стороны в латеральную располагаются: бедренная вена, бедренная артерия, бедренный нерв. НеВА – в подколенной ямке с поверхности в глубину и с латеральной стороны в медиальную располагаются: большеберцовый нерв, подколенная вена, подколенная артерия.

6

Голова и шея 12 пар черепных нервов I пара — обонятельный нерв (nervus olfactorius)-отвечает за обонятельную чувствительность. Нос у человека 1 и нерв I. II пара — зрительный нерв (nervus opticus)-обеспечение функции зрения. Глаз у человека 2 и нерв II. III пара — глазодвигательный нерв (nervus oculomotorius)-отвечает за движение глазного яблока, поднятие века, реакцию зрачков на свет. IV пара — блоковый нерв (nervus trochlearis)-иннервирует верхнюю косую мышцу глаза (m.obliquus superior). V пара — тройничный нерв (nervus trigeminus)-смешанный нерв. По его ветвям поступает информация о чувствительности лица, твердой мозговой оболочки передней и средней мозговых ямок. Также отвечает за двигательную иннервацию жевательных мышц. VI пара — отводящий нерв (nervus abducens)-иннервирует латеральную прямую мышцу глаза (m. Rectus lateralis). VII пара — лицевой нерв (nervus facialis)-иннервирует мимические мышцы лица. Помимо этого, его ветвь отвечает за иннервацию слезной железы, подъязычной и подчелюстной железы, стременной мышцы и вкусовой чувствительность двух передних третей языка. VIII пара — преддверно-улитковый нерв (nervus vestibulocochlearis)-обеспечение слуха и работы вестибулярного аппарата. IX пара — языкоглоточный нерв (nervus glossopharyngeus)смешанный. Отвечает за вкусовую чувствительность задней трети языка, общую чувствительность глотки, миндалин, мягкого неба, евстахиевой трубы, барабанной полости. Обеспечивает иннервацию околоушной слюнной железы и двигательную иннервацию шилоглоточной мышцы (m.stylopharyngeus), поднимающей глотку. Х пара — блуждающий нерв (nervus vagus) - смешанный. Обеспечивает парасимпатическую иннервацию гладких мышц легких, пищевода, желудка, кишечника (до селезеночного изгиба ободочной кишки) и миокарда сердца. Влияет на секрецию желез 7

желудка и поджелудочной железы. Обеспечивает чувствительную иннервацию слизистой оболочки нижней части глотки и гортани, участка кожи за ухом, части наружного слухового прохода, барабанной перепонки, твердой мозговой оболочки задней черепной ямки. Осуществляет двигательную иннервацию мышц мягкого неба, глотки, гортани, поперечно-полосатых мышц пищевода в верхней его трети. XI пара — добавочный нерв (nervus accessorius) - двигательная иннервация грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (m. Sternocleidomastoideus) и трапециевидной мышцы (m. Trapezius). XII пара — подъязычный нерв (nervus hypoglossus)-двигательная иннервация мышц языка. На картинке схематично представлены зоны иннервации черепных нервов. * Обратите внимание на цифру «2» в глазах и цифру «7» в качестве прически этой дамы.

8

Первый вариант запоминания: Я обонял(I), я зрил(II), я глазом двигал(III), я блок(IV) тройничный(V) разом отводил(VI), лицом(VII) и слухом(VIII), и языкоглоткой(IX), блуждая(X) шел добавочной(XI) дорогой, под языком(XII) все нервы находил. Второй вариант запоминания: Нюхай(I), зри(II), глазами двигай(III), блок(IV) тройничный(V) отводи(VI), лицо(VII), слух(VIII), язык и глотка(IX), ты по свету не блуди(X), добавляй(XI) под языки(XII). 9

Кровоснабжение головного мозга Предлагаю вам способ, чтобы запомнить рисунок кровоснабжения головного мозга (о да, тот самый Виллизиев круг). Нарисуйте такого же инопланетного паука, как на картинке. Голову, тело со щупальцами, восемь ног и две дополнительные ноги снизу, широкий хвост, большие глаза на голове, брови и обязательно слезы ручьем (он ведь грустит из-за того, что вы не помните артерии головного мозга).

10

Стихотворение о желудочках головного мозга Связь желудочков в мозгу Вам запомнить помогу. При фронтальном рассечении Повторить имей терпение: Третий связан с боковым. Как? Давайте поглядим: Ликвор в третьего нутро, Сквозь отверстия Монро Попадает, и не шутки, Больше чем пол-литра в сутки. Как четвёртый с третьим связан Даже слесарь знать обязан.* Из четвёртого желудка В бок идут протоки Люшка. Из него же позади Вход в foramen Magendie. *Водопровод мозга (Сильвиев) Запоминание отверстий четвертого желудочка Отверстие Маженди - Медиальное Отверстия Люшка - Латеральные

11

Пять отделов головного мозга «Милый Митя мешает детям смотреть телевизор!» Myelencephalon – продолговатый мозг Metencephalon – задний мозг Mesencephalon – средний мозг Diencephalon – промежуточный мозг Telencephalon – конечный мозг

Парасимпатические ганглии, расположенные на голове COPS Security Ganglion ciliare – Ресничный узел Ganglion oticum – Ушной узел Ganglion pterygopalatinum – Крылонебный узел Ganglion submandibulare – Подчелюстной узел Ganglion sublinguale – Подъязычный узел

12

Ветви лицевого нерва В толще околоушной железы располагается сплетение, образованное ветвями лицевого нерва. От этого сплетения (околоушного сплетения) отходят ветви, которые образуют так называемую «большую гусиную лапку» (pes anserinus major) и отвечают за иннервацию мимических мышц лица. Метод запоминания этих ветвей представлен на картинке: P.S. В следующий раз, когда будете хмурить брови, вспомните какой нерв при этом работает.

13

Спинной мозг В белом веществе передних канатиков спинного мозга находятся преимущественно нисходящие (двигательные) пучки, в задних канатиках - восходящие (чувствительные) пучки, в боковых канатиках - и восходящие, и нисходящие проводящие пути. У серого вещества различают передние и задние столбы. В передних столбах залегают двигательные соматические центры, а в задних столбах - чувствительные ядра. Как запомнить? Проведем аналогию с автомобилем: 1. Двигатель у большинства автомобилей расположен спереди. Он отвечает за движение так же, как это делают передние рога и канатики спинного мозга. 2. Сзади у многих автомобилей имеются парктроники. Они отвечают за чувствительность так же, как и задние рога и канатики спинного мозга.

14

Проводящие пути Голля и Бурдаха Голль лежит к фиссуре ближе, Иннервирует – Что ниже; А Бурдах лежит в боках, Иннервирует в руках.

Коленчатые тела головного мозга Латеральные коленчатые тела отвечают за зрение. Медиальные коленчатые тела отвечают за слух. Латеральные - Лампа Медиальные - Музыка

Фоторецепторы глаза Днем работают с колбочками, ночью ходят с палочками. Колбочки отвечают за цветное зрение, а палочки – за сумеречное зрение.

15

Строение черепа Как на Lamina Cribrosa Поселился Crista Galli, Впереди – Foramen Caecum, Сзади Os Sphenoidale, Sella Turcica – на теле, Чтоб где было мозгу сесть, Сзади спинка с бугорками, В середине ямка есть. В центре тела спрятан sinus, Он разделен пополам, Разделяя половинки, Septum Sinus стала там. И из каждой половины Путь наружу есть недлинный. А куда они зияют – Ни один студент не знает! Крыловидные мышцы Произнесите первый слог слова «латеральный»: ваш сейчас широко открыт, значит латеральные крыловидные мышцы открывают рот (опускают нижнюю челюсть и смещают ее вперед)*. Теперь произнесите первый слог слова «медиальный»: ваш рот сейчас почти закрыт, а букву «М» можно произнести вообще не открывая рта, значит медиальные крыловидные мышцы закрывают рот (поднимают нижнюю челюсть). *сразу отметим, что российские и зарубежные источники расходятся в описании функций латеральных крыловидных мышц, по мнению российских авторов, они только выдвигают челюсть вперед.

16

Лимфатическое глоточное кольцо (кольцо ПироговаВальдейера) Шесть миндалин в стенках глотки, Как контрольные посты Ставят вредностям отметки В пище, что съедаешь ты. Пара трубных, Пара небных И одна язычная, Плюс Tonsilla pharyngeaВот кольцо отличное. И название готовоТо колечко Пирогова. Паращитовидные железы Правило четверок: - 4 паращитовидных железы - происходят из 4 жаберного кармана - 4 мм в ширину - кровоснабжаются из 4 артерий (парные верхние и нижние щитовидные артерии)

17

Верхняя конечность Как найти лучевую кость Лучевая кость (os radiale) находится со стороны большого пальца, и для того, чтобы точно не перепутать ее с локтевой костью, покажите большой палец вверх и скажите: «Я рад!». Лучевая кость будет располагаться сверху.

Пронация и супинация верхней конечности Ладонь поворачивается вверх – суп несу (супинация), ладонь поворачивается вниз – суп проливаю (пронация).

18

Кости запястья Для применения данного метода посмотрите на свою правую ладонь и начинайте считать кости запястья от лучевого края запястья по часовой стрелке. Кости запястья лежат в два ряда, каждый из которых составляют 4 косточки. На Ладье (ладьевидная кость) при Луне (полулунная кость) Трое (трехгранная кость) ели Горох (гороховидная кость), И снимали с Крючка (крючковатая кость) рыбьи Головы (головчатая кость), Да сложили потом Трапециевидную (трапециевидная кость) Трапецию (трапеция).

19

6 каналов задней области запястья Время близилось к 3 часам ночи, оставалась последняя глава анатомии на завтра: «Запястье». Перелистывая следующую страницу учебника, сердце на минуту замерло, и тут студент понял: «Бесполезно!» Перед студентами ставится задача: запомнить содержимое шести костно-фиброзных каналов тыла запястья начиная от лучевой стороны. В них находятся сухожилия мышц задней области предплечья. Упростим задачу: будем запоминать их расположение в несколько шагов: 1 шаг Сухожилия мышц располагаются в следующем количестве: 2-2-1 21-1 2 шаг Названия сухожилий: Abductor-extensor-extensor-extensor-extensor Extensor-extensor-extensor-extensor 3 шаг Длинный или короткий? Longus-brevis-Longus-brevis-Longus 4 шаг Теперь объединим все то, что сейчас запомнили и добавим названия того, чем сухожилия мышц будут управлять: 1 канал- Abductor pollicis longus, Extensor pollicis brevis, 2 канал- Extensor carpi radialis longus, Extensor carpi radialis brevis, 3 канал- Extensor pollicis longus, 4 канал- Extensor indicis, Extensor digitorum, 5 канал- Extensor digiti minimi, 6 канал- Extensor carpi ulnaris.

20

Мышцы-сгибатели плеча 3B m. Brachialis m. Biceps brachii m. Brachioradialis N. Medianus в плечевом сплетении Образует букву М (Medianus) посередине между n. Musculocutaneus и n. Ulnaris. Мышцы, котoрые иннервирует N. Radialis BEST мышцы (“лучшие мышцы”) m. brachioradialis Extensors (разгибатели, расположенные на предплечье) m. supinator m. triceps brachii Плечевое сплетение 5-3-2-3-5 5 ветвей (rami ventrales) 3 ствола (trunci) 2 отдела 3 пучка (fasciculi) 5 конечных ветвей Чувствительная иннервация кожи кисти Начиная с ладонной поверхности мизинца: УМРУ У – n. Ulnaris М – n. Medianus Р – n. Radialis У – n. Ulnaris 21

Нижняя конечность Tibia et fibula Как запомнить что fibula находится латерально от tibia? FibuLA – ЛАтерально.

Грудная и брюшная полости Скелетотопия бифуркаций Бифуркации располагаются на уровне четвертого позвонка каждого отдела позвоночника. C4: бифуркация общей сонной артерии. T4: бифуркация трахеи. L4: бифуркация аорты. Иннервация диафрагмы Мышцы диафрагмы иннервируются третьим, четвертым и пятым нервами шейного сплетения (С3, С4, С5) и отвечают за дыхание. 1 вариант С 3, 4, 5, («Це три, четыре, пять») Очень просто мне дышать. 2 вариант C 3, 4, 5, Помогите мне дышать. 3 вариант С 3, 4, 5, Позволяют нам дышать.

22

Кровоснабжение почек Кровоснабжение почек (расположение сегментарных артерий) проще всего запомнить если расположить руки как показано на рисунке, представляя, что вы смотрите на почки сзади, тогда: Большой палец – A. Segmenti posterioris Указательный палец – A. Segmenti superioris Средний палец – A. Segmenti anterioris superioris Безымянный палец – A. Segmenti anterioris inferioris Мизинец – A. Segmenti inferioris

Направление хода наружных и внутренних косых мышц живота Если вы засунете руки в карманы брюк, то пальцы будут указывать на окончание наружной косой мышцы живота (лобковый симфиз) и показывать направление хода ее волокон (сверху вниз и к центру). Волокна внутренних косых мышц живота располагаются перпендикулярно пучкам наружных косых мышц. 23

Поясничное сплетение 2 нерва из одного корешка n. Ilioinguinalis (L1) n. Iliohypogastricus (L1) 2 нерва из двух корешков n.Genitofemoralis (L1,L2) n. Cutaneus femoris lateralis (L2, L3) 2 нерва из трех корешков n. Obturatorius (L2, L3,L4) n. Femoralis (L2, L3,L4) Мнемоника: 2 из 1, 2 из 2, 2 из 3. Доли легких и атриовентрикулярные клапаны сердца 2 доли у левого легкого – 2 створки у левого атриовентрикулярного клапана (Митральный клапан) 3 доли у правого легкого – 3 створки у правого атриовентрикулярного клапана (Трехстворчатый клапан) Сегменты легких В долях легких есть сегменты Это помните студенты. Получить чтобы зачет, Начинайте справа счет. Верхний, задний и передний Вот сегменты в доле верхней. Медиальный, латеральный Вот сегменты доли средней. В нижней доле 5 сегментов: Верхний, или апикальный, Остальные все базальные. 24

Называем: медиальный, значит, Есть и латеральный и Передний произносим, Тут и задний – без вопроса. В левом легком лишь две доли И сегментов в них по 5. По названью и по роли Можно их, как в правом звать. Все же 2 сегмента новые: Верхний и нижний язычковые Это в верхней только доле. Вот вся разница, неболе.

Мышцы живота ТИРЕ M. Transversus abdominis M. Internal obliquuus M. Rectus abdominis M. External obliquus Мышца, выпрямляющая позвоночник M. Erector spinae делится на три части (с латеральной стороны в медиальную): M. Iliocostalis M. Longissimus M. Spinalis I Love Sex.

25

Таз Перекрест мочеточника и маточной артерии Мочеточник перекрещивает маточную артерию два раза, но практически наиболее важным является именно второй перекрест, который располагается в толще основания широкой связки матки в околоматочной клетчатке. Здесь мочеточник расположен сзади и снизу от маточных артерий. Это перекрест нужно учитывать при хирургических вмешательствах (особенно при удалении матки), чтобы случайно не перевязать или не пересечь мочеточник. Повреждение мочетников при операциях на ораганах женского таза является одним из самых грозных осложнений. Для запоминания этого перекреста воспользуемся картинкой: Маточная артерию изобразим в качестве красного моста, под мостом протекает река, то есть мочеточник. Таким образом мочеточник находится снизу, а маточная артерия сверху.

26

Сегменты S2-4 спинного мозга Отходящие от сегментов спинного мозга S 2,3,4 нервные волокна, проходящие в составе тазовых внутренностных нервов, иннервируют анальный сфинктер, сфинктер уретры, отвечают за эрекцию. Первый вариант запоминания: S 2,3,4 keep the 3 P’s off the floor (Penis, Poo, Pee). Второй вариант запоминания: S 2,3,4 keep the sh*t off the floor. Вегетативная иннервация половых органов у мужчин Парасимпатическая нервная система отвечает за эрекцию, а симпатическая нервная система отвечает за семяизвержение. Parasympathetic – Point Sympathetic – Shoot

27

Биохимия Белковые компоненты плазмы крови Альбумины (55 -65%) a2-глобулины (2-4%) a2-глобулины (6-12%) B-глобулины (8-12%) Y-глобулины (12-22%) При проведении электрофореза получают график, который соответствует представленной линии, Как видите, для запоминания соотношения белковых фракций достаточно сложить руку так, как показано на рисунке.

28

Жирорастворимые витамины ДЕКА Витамин D Витамин E Витамин K Витамин A Дека – деталь струнного инструмента.

Пальмитиновая и стеариновая кислоты Пальмитиновая кислота C15H31COOH – содержит пятнадцать атомов углерода в основной цепи (пальмитиновая-пятнадцать). Стеариновая кислота C17H35COOH - содержит семнадцать атомов углерода в основной цепи (стеариновая-семнадцать). (Авторы: С.Ф.Андрусенко, Е.В.Денисова)

Цис- и трансизомеразы Запоминаются по направлению линий в начальных буквах названий, записанных с удвоенной линией, символизирующей двойную связь (в Ц заместители или продолжение цепи по одну сторону, в Т – по разные). (Авторы: С.Ф.Андрусенко, Е.В.Денисова)

29

Липопротеины и атеросклероз Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) переносят холестерин от печени к тканям и являются наиболее атерогенными (плохие липопротеины). Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) переносят холестерин от тканей к печени и являются антиатерогенными (хорошие липопротеины). Как запомнить? Большой палец вверх (вверх-высокая плотность) – хорошие липопротеины, то есть антиатерогенные – ЛПВП. Большой палец вниз (вниз-низкая плотность) – плохие липопротеины, то есть атерогенные – ЛПНП.

Недостаток витамина B3 (PP) При недостатке витамина B3 развивается Болезнь трех Д (пеллагра): Дерматит Деменция Диарея

30

Метаболизм пирувата Пируват в отсутствии кислорода превращется в лактат, в присутствии кислорода в ацетил-коэнзим А, но также может пойти на образование глюкозы или аланина. ГАЛКА Г - глюкоза А - аланин Л - лактат КА - ацетил-Коэнзим А

Витамин К-зависимые факторы свертывания крови Можно запомнить 1972 (10,9,7,2 – К-зависимые факторы свертывания). К слову 1972 год знаменит тем что именно тогда сборная СССР по баскетболу одержала победу над сборной США. Про эту победу в 2017 году был снят фильм «Движение вверх». Другой вариант запоминания в виде математического примера: 2+7=9 а не 10! 8 незаменимых аминокислот Лиза метнула фен в трибуну, трезвый лейтенант валялся в изоляторе. Валя изобрела лейку, Лиза метлу, Феня трещит трижды. (Лизин, метионин, фенилаланин, триптофан, треонин, лейцин, валин, изолейцин). 31

Цикл трикарбоновых кислот 1 вариант запоминания Щука съела ацетат, Получается цитрат. Через цис-аконитат Будет он – изоцитрат. Водороды отдав, НАД, Он теряет це-о-два. Этому безмерно рад Альфа-кето-глутарат. Окисление грядет: НАД похитит водород, В1 и липоат С коэнзимом А спешат, Отбирают це-о-два. А энергия едва В сукциниле появилась, Сразу АТФ родилась, И остался сукцинат. Вот добрался он до ФАДа, Водороды тому надо. Водороды потеряв, Стал он просто фумарат. Фумарат воды напился И в малат и превратился. Тут к малату НАД пришел, Водороды приобрел. Щука снова объявилась И тихонько затаилась. Караулить ацетат. 2 вариант запоминания Щуку ацетил лимонил, Но нарцисса конь боялся, Он над ним изолимонно

Альфа-кетоглутарался. Сукцинился коэнзимом, Янтарился фумарово, Яблочек припас на зиму, Обернулся щукой снова. 32

Нормальная физиология Na+/K+ АТФаза Na+/K+ насос, расположенный в плазматической мембране всех клеток животных, выкачивает из клетки 3 иона натрия и закачивает в клетку 2 иона калия. Na+ - Наружу (Naружу); состоит из трех символов (двух букв и графического символа), значит 3 иона будут выкачиваться из клетки. K+ - состоит из двух символов (буквы и графического символа) значит 2 иона закачиваются внутрь. Гормоны коры надпочечников 4С Соль, сахар и стресс, секс. Снаружи кнутри: Минералокортикоиды (альдостерон) клубочковой зоны коры отвечают за водно-солевой баланс. Глюкокортикоиды пучковой зоны коры отвечают за уровень глюкозы в крови и стресс. Андрогены или эстрогены сетчатой зоны коры отвечают за сексуальное развитие. Функция симпатической и парасимпатической нервных систем Симпатическая: бей или беги. Парасимпатическая: отдыхай и переваривай. Или Парасимпатическая: секс, сэндвич, сон. «Ночь – царство Вагуса» - ночью преобладает парасимпатическая нервная система, к которой и относится nervus vagus.

33

Миоз и мидриаз Миоз – сужение зрачка Мидриаз – расширение зрачка Многие часто путают эти два понятия, так как звучат они похоже, но вот способ запомнить: Миоз – маленькое слово – маленький (узкий) зрачок Мидриаз – большое слово – большой (широкий) зрачок (Автор мнемоники - Кузнецов Егор)

34

Микробиология Диагностика Эпштейн-Барр вируса Выявление гетерофильных антител является одним из критериев диагностики инфекционного мононуклеоза. «Эпштейн часто ходит в бар чтобы знакомиться с девушками. Он абсолютный гетеросексуал»

Окраска бактерий по Граму Грам позитивные бактерии окрашиваются пурпурным цветом (фиолетовым) из-за пептидогликана, который расположен поверхностно и задерживает краситель. 3хП Позитивные Пурпурные Пептидогликан Грам отрицательные бактерии окрашиваются красным. Для запоминания можно связать красный цвет со словом «отрицательный», например красный сигнал светофора запрещает ехать, он имеет отрицательную окраску.

35

Бактериальные инфекции вызывающие кровавую диарею SECS Salmonella E. coli Campylobacter Shigella Факторы риска Гепатита В Правило 5*Г: Героин (наркомания) Госпиталь (работники медицинской сферы) Гемофилия Гомосексуализм Гемодиализ

36

Фармакология Адренорецепторы Стимуляция альфа-1-адренорецепторов приводит к сокращению гладких мышц артериол и сужению их просвета. Легко запомнить это если представить, что буква «альфа» похожа на узел, который затягивают. Стимуляция бета-1-адренорецепторов приводит к увеличению частоты и силы сердечных сокращений. Стимуляция бета-2-адренорецепторов приводит к расслаблению гладких мышц и соответственно расширению бронхов, некоторых сосудов, мочеточников. Бета-делает Больше (увеличение ЧСС, бронхов) 1 сердце – B1 рецепторы 2 легких – В2 рецепторы

A-Constriction (стимуляция а1-адренорецепторов приводит к вазоконстрикции) B-Dilatation (стимуляция в2-адренорецпторов приводит к диалатации бронхов) 37

Медикаментозная терапия инфаркта миокарда МОНАХ М – Морфин О – О2 (кислород) Н – Нитраты А – Аспирин Х – Heparin

Аспириновая бронхиальная астма Аспириновая астма – вариант астмы, при котором одним из факторов, способствующих сужению бронхов, являются НПВП, в том числе ацетилсалициловая кислота. Характеризуется триадой симптомов (Триада Фернана-Видаля), которую можно узнать из названия. АсПиРИНОвая астма: 1. Полипозный РИНОсинусит 2. Астма 3. Повышенная чувствительность к аспирину и другим НПВП

38

Побочные реакции длительной глюкокортикоидной терапии К каждой букве слова «кортикостероид» подберем свой побочный эффект от длительного приема препаратов данной группы. Все побочные реакции могут быть объединены под названием «синдром гиперкортицизма» (синдром Иценко-Кушинга, Кушингоид). К – Кушинга синдром О – Ожирение (по верхнему типу) Р – нарушение Репарации (Раны не заживают) Т – Тахиаритмия (+ повышение артериального давления) И – Иммуносупрессия К – Катаракта О – Остеопороз С – Стрии Т – Тератогенный эффект Е – снижение количества pgE в слизистой желудка ведет к язвам и гастриту Р – Рост замедлен; Риск атеросклероза повышен О – Отёки; синдром «Отмены» И – псИхоз Д - Диабет стероидный

39

Цефалоспорины Запомним название препаратов группы цефалоспоринов, и к какому поколению они относятся. Все антибиотики данной группы начинаются с «ЦЕФ», так что осталось запомнить совсем чуть-чуть. I поколение – первая буква алфавита – А ЦефАзолин ЦефАлексин (можно запомнить как имя Алексей) (пероральный) II поколение – две фуры ЦеФУРоксим ЦуФУРоксим аксетил (пероральный)

III поколение – «Три Фиксика едут в оперу на такси» ЦефТРИаксон ЦеФИКСИм (пероральный) ЦефОПЕРАзон ЦефоТАКСИм Для запоминания только парентеральных антибиотиков: «три такси в оперу».

40

IV поколение – четыре буквы после «ЦЕФ» Цеф-е-п-и-м V поколение – пять карт ТАРО ЦефТАРОлин Фибринолитики ТУСА двух киназ в двух плазах Т – Тенектеплаза У – Урокиназа С – Стрептокиназа А – Алтеплаза

Антагонисты наркотических анальгетиков Антагонистами наркотических анальгетиков (то есть блокаторами опиоидных рецепторов) являются: Налоксон, Налтрексон. НАркотики? – Дай НАлоксон или НАлтрексон

41

Антикоагулянты Основными антикоагулянтами являются: Гепарин и Варфарир. Для понимания фармакодинамики нужно знать какой из них является антикоагулянтом прямого действия (понижают активность тромбина в крови), а какой – непрямого действия (нарушают образование протромбина в печени). Антикоагулянт прямого действия – Гепарин. Прямой, как линии буквы «Г». Антикоагулянт непрямого действия – Варфарин. Непрямой, как линии буквы «В». Новые оральные антикоагулянты Механизм действия новых оральных антикоагулянтов: 1. (-ксабаны) РивароХабан, АпиХабан - ингибируют Ха фактор свертывания крови. 2. ДабигаТРан - ингибирует ТРомбин. Противовирусные препараты Если в название препараты в начале, в середине или в конце есть «ВИР», то видимо это противовирусный препарат (Ацикловир, Занамивир, Озельтамивир, Рибавирин, Невирапин, Пенцикловир, Симепревир, Умифеновир, Энтекавир, Фамцикловир, Софосбувир).

42

Нитрофурантоин (побочные эффекты) Главными побочными эффектами НИТРОфурАнтоина являются: Н – Нейропатия периферическая И – Интерстициальные изменения в лёгких Т – Тошнота Р – Рвота О - Озноб А – Аллергические реакции (волчаночноподобный синдром, артралгия, миалгия, анафилаксия, эозинофилия, сыпь) Противотуберкулезные средства первой линии К ним относят: 1.Рифампицин 2.Изониазид 3.Пиразинамид 4.Этамбутол Как вы думаете, как врачи поняли, какие именно лекарства нужно принимать пациентам с туберкулезом? Ответ: опытным путем, то есть ЭМПИРИЧЕСКИ. ЭМПИРИЗм ЭМ - Этамбутол ПИР - Пиразинамид РИ - Рифампицин ИЗ - Изониазид Действие кокаина Кокаин вызывает Констрикцию сосудов.

43

Препараты, вызывающие агранулоцитоз МАКАКА М- Метимазол А – Аспирин К – Клозапин А – Анальгин К – Колхицин А – Аминофеназон

Лечение остеопороза ABCDE A – активность B – бифосфанаты (алендроновая кислота) С – Ca (препараты кальция) D – витамин D E – эстрогены (для женщин в постменопаузе) Лечение астмы АСТМА А – адреномиметики С – стероидные гормоны Т – теофиллин М – маска с кислородом А – антихолинэргические препараты (Mхолиноблокаторы)

44

Пропедевтика Последовательность обследования пациента ЖОППА Ж – жалобы О – осмотр П – пальпация П – перкуссия А – аускультация (Автор мнемоники: доктор медицинских наук Струтынский А.В.) Последовательность аускультации сердца МАЛьТА М – Митральный клапан – область верхушечного толчка. А – Аортальный клапан – на уровне второго межреберья у правого края грудины. Л – клапан Легочной артерии – на уровне второго межреберья у левого края грудины. Т – Трехстворчатый клапан – на уровне основания мечевидного отростка. А – Аортальный клапан (дополнительная точка Боткина-Эрба) – на уровне четвертого межреберья между левой стернальной и парастернальной линиями. Содержание HbA2 в крови Концентрация HbA2 в норме в крови составляет 2%. Повышение фракции HbA2 в крови характерно для бетаталассемии.

45

Терапия Расстройства ЖКТ и уровень Ph При рвоте все содержимое желудка поднимается вверх, Ph кровивверх. (Повышается) При диарее содержимое кишки спускается вниз, Ph крови-вниз. (Снижается) Остеомаляция ОстеоМАЛяция – системное заболевание, характеризующееся сниженной минерализацией костной ткани. Мало кальция Мало фосфора Мало витамина Наследственные печеночные желтухи Заходите в раздел «Как составлять свои мнемоники?»! Серонегативные спондилоартриты РЕПА Р – Реактивный артрит (болезнь Рейтера) Е – Энтеропатические артриты П – Псориатический артрит А – Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) Этиология амилоидоза АМИЛОИД: Анкилозирующий спондилоартрит МИеломная болезнь (и хронический остеоМИелит) Лепра (и tubercuLOsis) ревматоИДный артрит

46

Болезнь Рейтера Болезнь Рейтера – аутоиммунное заболевание, характеризующееся триадой: - уретрит - конъюнктивит - реактивный артрит КОНУРА Рейтера КОН – конъюнктивит УР – уретрит РА – реактивный артрит Некроз почечных сосочков Рассмотрим некоторые причины почечного папиллярного некроза: АДИОС (adios amigo) А – Анальгетики (лекарственная нефропатия), Алкоголизм, Атеросклероз Д – Диабет (нарушения кровоснабжения мозгового вещества) И – Инфекция (гнойные заболевания почек) О – Обструкция (повышение внутрилоханочного давления) С – Серповидноклеточная анемия Причины асцита 5*П Правожелудочковая недостаточность Портальная гипертензия Перитонит гипоПротеинемия (Протеиновая недостаточность) Перитонеальная лимфатическая обструкция

47

Патофизиология цирроза печени Клетки Ито (звездчатые клетки печени) в норме накапливают жир и витамин А. При циррозе функция этих клеток меняется и они начинают производить большое количество коллагена, тем самым играя ключевую роль в прогрессировании цирроза. «Клетки ИТО делают НЕ ТО»

48

Хирургия Расположение геморроидальных узлов Если представить анус в виде часового циферблата, то геморроидальные узлы чаще всего располагаются на 3, 7, 11 часов:

Тройка, семерка, туз!* *Из произведения А.С.Пушкина «Пиковая дама» Варусная и вальгусная деформация костей Вальгусная деформация коленей - искривление Х-образного типа, когда непосредственно коленные суставы сомкнуты, а стопы и бедренные кости расположены друг от друга на достаточном расстоянии. Варусная деформация - искривленные ноги представляют собой О-образную форму (при совмещении стоп колени расположены друг от друга на большом расстоянии). В АРмии – кавалеристы (ноги колесом-искривление наружу) а у ВАЛи ноги иксом (искривление вовнутрь).

49

Клинические проявления компартмент-синдрома (синдрома повышенного внутрифасциального давления) ББППП Боль (не пропорциональна тяжести травмы и усиливается при пассивном напряжении мышц внутри компартмента), Бледность, Пульса нету, Парестезия, Паралич. ДОСКА Дислокационная Обтурационная Стенотическая Компрессионная Аспирационная

Виды асфиксии

Причины анальной боли ГАФ-ГАФ Геморрой Абсцесс Фистула (свищ прямой кишки) Гематома Анальный пролапс (выпадение прямой кишки) Fissura ani (трещина заднего прохода)

50

Блокада по Вишневскому Знать по Вишневскому блокаду Обязательно Вам надо. Профессор выставит «отлично», Коль позади грудинноподключичной, Иглой чуть вверх – почти до корня. И как писал когда-то Горнер:* – Не будет боли, горьких слёз, Когда получишь Энофтальм, Миоз, и Птоз! *Синдром Горнера – клинический синдром, вызванный поражением симпатической нервной системы и характеризующийся миозом (сужением зрачка), птозом (опущением верхнего века), энофтальмом (западением глазного яблока). Лечение любого гнойного процесса «Где гной – там вскрой!» - лечение любого гнойного процесса включает эвакуацию гноя.

51

Неврология Расположение ядер черепно-мозговых нервов в стволе мозга Запомним: 2 2 4 4 2 черепных нерва (I, II) не имеют отношения к стволу мозга 2 черепных нерва (ядра III, IV) расположены в среднем мозге 4 черепных нерва (ядра V, VI, VII, VIII) расположены в мосту 4 черепных нерва (ядра IX, X, XI, XII) расположены в продолговатом мозге

52

Центр Вернике Центр Вернике расположен в задних отделах верхней височной извилины доминантного полушария мозга и отвечает за понимание речи. 3хВ Вернике Верхняя Височная Зона Брока Зона Брока находится в задней части нижней лобной извилины и является двигательным центром речи. БЛИН Б – Брок Л – Лобная доля ИН – Извилина Нижняя Или НИЛ – Нижняя Извилина Лобной доли

53

Распределение кожной чувствительности (Дерматомы) Определять уровень поражения спинного мозга по кожной чувствительности удобнее если ввести некоторые ориентиры, так например кожа на уровне пупка иннервируется из Th10 сегмента. В «Th10» ноль похож на пупок.

54

Капсулярный синдром Синдром поражения внутренней капсулы (капсулярный синдром) обусловлен повреждением задней ножки внутренней капсулы. В таком случае гетеролатерально возникает синдром трех «геми»: 3хГЕМИ Гемиплегия – полная потеря возможности произвольных движений в ноге и руке с одной стороны тела. Гемианестезия – потеря кожной чувствительности на одной половине тела. Гемианопсия – ограничение половины поля зрения. Болезнь Альцгеймера 5*A Аномия – это разновидность афазии, при которой больной не способен давать названия окружающим предметам, несмотря на то что понимание их. Апраксия – нарушение замысла и осуществления целенаправленных действий, неспособность произвольно управлять движениями. Агнозия – это нарушение различных видов восприятия при сохраненной рецепции, сознании и речевой активности. Амнезия – потеря памяти. Афазия – нарушение речи. Сухожильные рефлексы спинного мозга 1-2-3-4-5-6-7-8 Сегменты спинного мозга: S1-2: ахиллов рефлекс L3-4: коленный рефлекс C5-6: бицепс-рефлекс C7-8: трицепс-рефлекс

55

Признаки переферического паралича (вялого, атрофического) 3хА Арефлексия (отсутствие рефлексов) Атония (отсутствие нормального тонуса скелетных мышц) Атрофия (прижизненное уменьшение размеров органа, то есть мышцы) Поза Вернике-Манна Поза Вернике-Манна - поза больного при спастическом гемипарезе (центральный гемипарез - поражение пирамидных путей), обусловленная повышением тонуса сгибателей руки и разгибателей ноги: плечо приведено к туловищу, предплечье согнуто, кисть пронирована и согнута, бедро и голень разогнуты, стопа – в положении подошвенного сгибания. Из-за удлинения ноги больной вынужден при ходьбе заносить ее через сторону, описывая полукруг. «Рука просит, нога косит» Бульбарный синдром Бульбарный синдром возникает при двустороннем поражении ядер черепно-мозговых нервов (IX, X и XII нервов). Характеризуется тремя «ДИС»: Дисфагия (нарушение глотания) Дисфония (потеря звучности голоса) Дизартрия (нарушение речи, за счёт поражения отвечающих за артикуляцию нервов) При псевдобульбарном синдроме симптомы те же, но он носит признаки центрального паралича (спастического), а бульбарный синдром – переферического (атрофического).

56

Иммунология Синдром Гудпасчера Синдром Гудпасчера – аутоимунная патология, проявляющаяся развитием гломерулонефрита и геморрагического пневмонита. ГудПасчер: Гломерулонефрит Пневмонит

Классы главного комплекса гистосовместимости (MHC) и соответствующие им лимфоциты При умножении класса MHC на CD маркер лимфоцита, получится 8. MHC II x CD4 = 8 MHC I x CD8 = 8

57

Кардиология Врожденные пороки сердца «синего» типа «Синие» пороки, называются так, потому что сопровождаются цианозом, при этом кожа приобретает голубовато-серый цвет из-за гипоксии тканей. При этом отмечают уменьшение кровотока в малом круге кровообращения и направление тока крови по анормальному пути – справа налево. Приготовьтесь разгибать пальцы: 1 палец – Общий артериальный ствол (1 сосуд отходит от сердца), 2 пальца – Полная транспозиция магистральных сосудов (2 сосуда поменялись местами), 3 пальца – Атрезия трикуспидального клапана (3 створки у клапана), 4 пальца – Тетрада Фалло (4=тетра), 5 пальцев – Тотальная аномалия соединения легочных вен (5 слов). Еще одна подсказка для запоминания: 5хТ Truncus arteriosus Транспозиция магистральных сосудов Трикуспидальная атрезия Тетрада Фалло Тотальная аномалия соединения легочных вен

58

Недостаточность аортального клапана Запомним причины развития аортальной недостаточности: МАРС М – синдром Марфана А – Атеросклероз Р – Ревматизм (острая ревматическая лихорадка), Ревматоидный артит С – Септический эндокардит, Сифилитический аортит, Системная красная волчанка Формы фибрилляции предсердий 3*П но нету «P» на ЭКГ Пароксизмальная Персистирующая Постоянная Но не смотря на наличие трех «П» при фибрилляции предсердий зубцов «P» на ЭКГ не будет. Биохимический анализ крови при инфаркте миокарда Инфаркт миокарда – это КАЛ! К – КФК А – АсАТ Л – ЛДГ* *Повышено содержание в крови всех трех ферментов.

59

Наложение электродов стандартных отведений при снятии электрокардиограмм 1 вариант. Правило светофора. Начиная с правой руки: Красный Желтый Зеленый Остался черный – на правую ногу 2 вариант. Начиная с правой руки. Каждая Женщина Злее Черта Красный Желтый Зеленый Черный Констриктивный перикардит Малое тихое сердце, Все ноет, упрямо болит, Большое давление в венах, Печень растет и асцит… Триада описана Беком,* В глаза терапевту кричит: «Спасай же скорей человека – Лечи констриктивный перикардит!» (С.Итко)

*Триада Бека – падение АД , рост ЦВД и глухие тоны сердца.

60

Эндокринология Основные симптомы сахарного диабета 3хПОЛИ Полиурия - усиленное выделение мочи Полидипсия – постоянная неутолимая жажда Полифагия – постоянный неутолимый голод (+Похудание для диабета первого типа) Гиперфункция щитовидной железы Сердце бьется, Нос трясется, Глаза выскочить хотят. (Тахикардия, тремор, экзофтальм) Эффект Вольфа-Чайкова Эффект Вольфа-Чайкова – при накоплении в щитовидной железе значительных доз минерального йода её функция полностью блокируется. Вольф-ЧайкOFF – функция щитовидной железы выключена (OFF).

61

Провоцирующие факторы диабетического кетоацидоза 7хИ Инсулинотерапия, которая проводится неверно (неправильно введение, неадекватная доза, просроченный препарат), Игнорирование (несоблюдение рекомендаций врача), Инфекционные заболевания, Инфаркт, Инсульт, Интоксикация (пищевые, алкогольные), Интеркуррентные заболевание Синдром Иценко-Кушинга (синдром гиперкортицизм) Независимо от вызвавшей данный синдром причины, клиническая картина его будет в основном одинаковая, поэтому переходите в раздел «фармакология». См раздел «Фармакология» - Побочные реакции длительной глюкокортикоидной терапии.

62

Акушерство и гинекология Анатомия пуповины Основные анатомические образования пуповины это: - 2 пупочных артерии - 1 пупочная вена - Вартонов студень, который окружает сосуды и защищает их от перегибов и механических повреждений

63

Нормальный менструальный цикл Правило 2-8 24-38 дней – длительность менструального цикла. 28 дней – составляет средняя продолжительность менструального цикла. 2-8 дней – длительность менструаций. 2 дня – составляют колебания продолжительности менструального цикла. 20-80 мл – объем теряемой крови во время менструаций. Кровотечение в раннем послеродовом периоде Причины кровотечения в раннем послеродовом периоде (2 ч после родов): 4хТ Ткань – наличие остатков последа в матке Тонус – снижение тонуса матки Травма – разрывы мягких родовых путей и матки Тромбин (или тромбы) – нарушения гемостаза Эндометриоз Симптомы эндометриоза: 4 х ДИС ДИСменорея – болезненные менструации. ДИСпареуния – боль во время полового акта. ДИСхезия – боль при дефекации. ДИЗурия – боль про мочеиспускании.

64

Триада Грегга Триада Грегга – врожденное сочетание признаков: глухоты, катаракты, пороков сердца. Является следствием тератогенного действия вируса краснухи, которым болела мать во время беременности. Должно быть каждому знакомо: Пороки сердца, глаукома, Глухота на оба уха, Когда болела мать краснухой. (C. Итко) Кислотность (pH) влагалища В женской половой области расположено 4 половых губы (2 большие и 2 малые). А кислотность (pH) влагалища в норме составляет как раз 4.

65

Онкология Метастазы в кости «Злокачественные образования каких органов чаще всего дают метастазы в кости?» - один из наиболее частых вопросов на многих клинических кафедрах. Запомним: 3 парных органа и 2 органа с двумя долями. 3 парных органа: почки, лёгкие, молочные железы. 2 органа с двумя долями:: предстательная железа, щитовидная железа. «АККОРД» меланомы Асимметрия – ось, проведенная через родинку делит ее на две неравные половины Край – появление на родинке неровностей, зазубринок Кровоточивость – периодически кровоточит Окрас – изменения цвета, вкрапления Размеры – увеличение в ширину и в высоту (большие размеры) Динамика – образование корочек, трещинок, выпадение волос, потеря кожного рисунка «Фигаро» меланомы Ф - форма И - изменение размеров (ускорение роста) Г - границы («изрезанные» края) А - асимметрия Р - размер (крупный) О - окраска (неравномерная)

66

Педиатрия Миодистрофия Дюшенна 3хД Делеция (хромосомы) Дефект Дистрофина Синдромы Ангельмана и Прадера—Вилли Ангельмана - Ангел Мамы (частый смех, улыбки у ребенка, делеция или мутация хромосомы от мамы) Прадера-Вилли — делеция участка хромосомы от папы.

Синдром Пейтца-Егерса Синдром Пейтца-Егерса – генетическое заболевание, которое характеризуется пигментацией слизистых оболочек и кожи, полипозом желудка и тонкой кишки. Пейтц-Егерс Пигментация Полипоз 67

Реаниматология Первая помощь при отеке легких ЁКЛМН Ё - выражение крайнего удивления К – Кислород (ингаляции увлажненного кислорода) Л – Лазикс (Фуросемид) М – Морфин (купирование «дыхательной паники») Н – Нитраты (нитроглицерин сублингвально) Признаки инсульта УДАР У – улыбка стала кривой, перекосило лицо Д – движение нарушилось, ослабла рука или нога А – афазия (нарушилась речь, не может произнести свое имя) Р – решение (звонить в СМП)

Обратимые причины остановки кровообращения 4Г и 4Т 4Г: гипоксия гиповолемия гиперкалиемия / гипокалиемия, ацидоз гипотермия 4Т: торакальная причина (напряженный пневмоторакс) тампонада сердца токсическое действие веществ тромбоз (коронарный или легочный) 68

Первая помощь при остановке сердца Вызвать скорую медицинскую помощь! Далее методика ABC: A – Airway - восстановление проходимости дыхательных путей В – Breathing - искусственная вентиляция легких (ИВЛ) С – Circulation - поддержание кровообращения

69

Столы по Певзнеру Диета №1 - Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Диета №2 - Гастриты, колиты Диета №3 - Запоры

Диета №4 - Поносы

Диета №5 - Заболевания печени и желчных путей, панкреатит Пять=Печень=Панкреатит Диета №6 - Подагра, мочекаменная болезнь 70

Диета №7 - Пиелонефрит, гломерулонефрит (ren – почка)

Диета №8 - Ожирение

Ну или так: Хотя вряд ли снеговики страдают ожирением…

71

Диета №9 - Сахарный диабет Девять = Диабет

Диета №10 - Заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения

Диета №11 - Туберкулез (возбудитель туберкулеза – палочка Коха)

Диета №12 - Функциональный заболевания нервной системы 72

Диета №13 - Острые инфекционные заболевания 13- несчастливое число, можно связать с эпидемиями инфекций (например эпидемия чумы в Европе) Диета №14 - Почечнокаменная болезнь (оксалаты) Диета №15 - Различные заболевания не требующие специальных диет

73

Лабораторная и инструментальная диагностика Гемоглобин общий (цельная кровь) Женщины: 12-16 г/дл Мужчины: 14-18 г/дл Поговорим про половое созревание!:) Девочки созревают раньше мальчиков: с 12 до 16 лет. А мальчики позже: с 14 до 18 лет. Гематокрит (цельная кровь, Ht) Женщины: 36-48% Мужчины: 42-52% Все еще помните значения общего гемоглобина? Супер! Теперь умножайте их на три и получите значения гематокрита! (только у мужчин верхняя граница будет чуть меньше- не 54, а 52) Женщины: 12*3=36; 16*3=48 Мужчины: 14*3=42; 18*3=54 Гликированный гемоглобин (сыворотка, HbA1c) 4-6% Уровень гликированного гемоглобина соотносится со средним уровнем глюкозы плазмы в течение последних 1-3 месяцев. Значит, посчитаем от 1 до 6: 123456, где 1;2;3 - количество месяцев, за которое этот показатель отражает уровень глюкозы крови, а 4;5;6 - сама концентрация гликированного гемоглобина. Креатинин (сыворотка) 50-100 мкмоль/л Креатинин сыворотки – важнейший показатель деятельности почек. Если у человека 2 почки, то получается они выполняют функцию образования мочи на 100%. Представим что пациенту одну почку удалят, тогда и функция образования мочи будет равна 50%.

74

Количество Тромбоцитов (цельная кровь) 150-450*10(9)/л Запомним ТРи ТРомбоцита по 150 рублей каждый, значит в сумме 450 рублей. Калий (сыворотка) 3,5-5,0 ммоль/л Где содержится много калия? Конечно же в бананах! Поэтому запомним: гроздь бананов обычно содержит от 3,5 до 5 бананов (один банан кто-то уже откусил).

Хлориды (плазма) 95-105 ммоль/л С чем у Вас ассоциируются хлориды? Лично у меня с хлоркой в бассейне. Тогда представим такую картину: бассейн с хлоркой, вода в котором кипит (температура воды 95-105 градусов Цельсия).

75

Натрий (сыворотка) 135-145 ммоль/л Нормальную концентрацию натрия в крови проще запомнить в совокупности с pH артериальной крови=7.35-7.45. Для натрия нужно лишь поменять семерку на единицу и убрать запятую (135145) Липидограмма Запомним: 5 4 3 2 1 Нормальные показатели липидов в сыворотке крови: 1. Общий холестерин < 5 ммоль/л 2. Индекс атерогенности (ОХС/ЛПВП) < 3,5 (мы взяли 4 для облегчения запоминания, на самом деле нужно использовать 3,5) 3. Холестерин ЛПНП < 3 ммоль/л 4. Триглицериды < 2 ммоль/л (< 1,7 в некоторых источниках) 5. Холестерин ЛПВП > 1 ммоль/л Множественные лёгочные узелки Причинами возникновения множественных лёгочных узелков на рентгенологических снимках органов грудной клетки могут быть: РАСИСТ Р – Рак (с первичной локализацией в лёгких или метастаз) А – Аутоиммунное заболевание (Гранулематоз Вегенера, ревматоидные узлы в лёгких) С – Сосудистая патология (инфаркты, септическая эмболия) И – Инфекция С – Саркоидоз, Силикоз Т – Туберкулёз

76

Как придумывать свои мнемоники? В чем секрет хорошей мнемоники? Основное требование: она должна быть не слишком длинной, иначе у вас уйдет слишком много времени на то, чтобы вспомнить что-то. Мнемоника может быть веселой! Чем она смешнее и абсурднее тем легче вспомнить. Человеческая память работает таким образом, что мы не обращаем внимание и не запоминаем повседневные вещи: как мы закрывали дверь домой, как кормили собаку, как увидели серую кошку на улице, как перед нами проехала машина. Однако если бы перед вами проехал жираф на трехколесном велосипеде, одетый в красные трусы, Вы бы запомнили это на всю оставшуюся жизнь. Давайте от теории сразу перейдем к практике и придумаем мнемонику для наследственных печеночных желтух. Они все названы по фамилиям, так что мнемоника здесь как нельзя кстати. 1. Синдром Жильбера - нарушение внутриклеточного переноса билирубина от мембраны в ЭПР гепатоцита. 2. Синдром Криглера-Найяра: 1-й тип - Полное отсутствие активности УДФглюкуронилтрансферазы 2-й тип - Частичное снижение активности УДФглюкуронилтрансферазы 3. Синдром Дубина-Джонсона - недостаточность выведения конъюгированного билирубина из гепатоцитов в желчные протоки. Я не зря расположил их в таком порядке, посмотрите сами: 1. Билирубин не может зайти в клетку (Жильбер). 2. Проблема в обмене билирубина в самой клетке (КриглерНайяр). 3. Билирубин не может выйти из клетки (Дубин-Джонсон). 77

В таком порядке запомнить, в чем заключается дефект, намного проще, осталось лишь запомнить эту последовательность. Давайте попробуем взять первые буквы этих фамилий: ЖКД (Жильбер, Криглер-Найяр, Дубин-Джонсон) Как бы запомнить эту аббревиатуру? ЖКД = жидкокристаллический дисплей

Вполне неплохая мнемоника, хотя вряд ли такое запомнится надолго. Мнемоника скучная, не запоминающаяся, да и только первых букв часто не хватает, чтобы вспомнить целую фамилию. Давайте попробуем придумать слова, начинающиеся на первые буквы фамилий и составить из них предложение: Жил-был круглый дурак Джон. (Жильбер, Криглер-Найяр, Дубин-Джонсон) 78

Вроде лучше, но все равно хочется больше абсурда, больше веселья, больше глупости, иначе надолго не запомнится. А что если так: Жирный крот на дуб не влезет! (Жильбер, Криглер-Найяр, Дубин-Джонсон)

Так то лучше! Вы можете пользоваться любыми возникающими у Вас ассоциациями, я лишь привел Вам пример. Мнемоника, придуманная самим, всегда запоминается лучше, поэтому экспериментируйте!

79

Как сдавать экзамены на «отлично»? • Многие студенты, когда им достается вопрос, который они хорошо знают, начинают быстро говорить, стараясь выложить все свои знания как можно быстрее, но когда им достается вопрос, который они не знают, то говорят они медленно, задумываясь, вспоминая хоть что-то. Преподаватели, разумеется, это понимают. Поэтому вот Вам совет: То, что Вы не знаете, говорите быстро, то, что знаете, рассказывайте медленно! Для этого будет нужно заранее сформулировать хоть какие-то близкие к теме тезисы по вопросу, который вы видите впервые. • Спите не менее 4.5 часов. Время сна должно делится на 1.5 часа, так как это и есть средняя длительность одно цикла сна. По моим собственным наблюдениям, трех циклов сна вполне достаточно, чтобы хорошо соображать на следующий день. • Делайте перерывы. При подготовке к экзамену нужно делать перерывы хотя бы раз в час по 10 минут. Это намного продуктивнее, чем сидеть по три часа подряд. Как известно всем врачам, утомление – процесс физиологический, а переутомление – уже патологический. • Смотрите видео, слушайте аудиолекции, смотрите схемы, пишите конспекты. Чем больше органов чувств Вы задействуете в обучении, тем лучше. Меня не раз выручало то, что просмотренные мною видео на экзамене вспоминались намного проще, чем огромные энциклопедии.

80

• Пишите красочные конспекты. Для меня бездумно написанный сплошным текстом конспект в тетради ничем не отличается от того же текста в учебнике. Смысл хороших конспектов в том, чтобы они были схематичными, яркими, структурированными, красочными. Поэтому советую Вам побольше рисовать в тетради рисунки, схемы, записывать смешные шутки на эту тему. И не бойтесь использовать цветные ручки и маркеры.

81

Спасибо за то, что дочитали до конца!

Желаю Вам удачи в освоении медицины!

(Пятаков Георгий)

82

Вы наверняка замечали, как часто выученный материал по анатомии, фармакологии и другим предметам забывается буквально за пару дней. Эта книга - Ваш ключ к отличной учёбе. С помощью уникальных мнемонических правил она откроет Вам невероятные возможности Вашей собственной памяти. Перед Вами - первое в России пособие, в котором сотни необходимых медицинских фактов собраны в виде простых и запоминающихся мнемоник. Один раз выучив раздел этой книги, Вы не забудете его даже на экзамене.

Medical surfer