Les Fractures Du Bassin [PDF]

Zitiervorschau

LES FRACTURES DU BASSIN Concernent le sacrum et les deux os iliaques(cotyle exclu). 1.5% des lésions ostéo-art. Toujours suite à un choc très violent ~~> polytrauma avec état de choc. Graves ( menacent la vie par l’hémorragie interne) +/- séquelles graves (urinaires, nerveuses, sexuelles..). Stabilité du bassin assurée par : lig. Sacrotubéreux ; lig. Sacroépineux. lig sacroiliaque ant ; lig sacroiliaque post. lig sacroiliaque interosseux ; lig lombosacré.

Les 5 traits de Letournel

1. Mécanisme : Compression ant-post : Choc frontal / Rot excessive du fémur. 6* Fr du cotyle (hors sujet mais peut etre associée) Choc frontal : Impact sur le pubis  Fracture des deux cadres obturateurs. Impact sur la crete iliaque  Disjonction pubienne avec rot ext des os iliaques. Si > 3 cm  Luxation/subluxation de la sacro iliaque (plan ant).  plan post +/- instable.

Compression latérale : fermeture de l’hémi-bassin  luxation/subluxation de la sacro-iliaque (plan post).

Cisaillement vertical : chute d’un lieu élevé, réception sur un pied  fracture ant ou post de l’anneau pelvien, peuvent être homo/controlatérales.

Compression asymétriques : au moins deux mécanismes associés ! 2. Classification : Type A : parcellaires. Type B : rupture incomplète de l’arc post. Type C : rupture complète de l’arc post.

Type A : Arrachements musc++ : épine iliaque ant-inf et ant-sup ; crete iliaque ; ischium.  Dus généralement à un effort musculaire chez le sportif. Toujours fixés chirurgicalement ( car déplacés par les muscles). Choc direct : Aile iliaque ; branches pubiennes. Fracture du sacrum. Type B : En rotation “livre ouvert” (comp ant-post) : Disjonction sacro-iliaque antérieure. Fracture du sacrum. En rotation interne “compression latérale” : Fracture tassement ant du sacrum. Luxation partielle sacro-iliaque. Lésion incomplète de l’arc post, bilatérale. Type C : Rupture complète de l’arc postérieur unilatérale. Rupture complète de l’arc postérieur d’un côté et incomplète de l’autre. Rupture complète de l’arc postérieur, bilatérale. 3. Clinique : Interro : Trauma de haute/faible énergie. Direction de l’impact ~~~> Type lésionnel Impact ant-post  Open book Impact iliaque/trochantérien  compression latérale ; fermeture de l’arcade pubienne. Traumatisme axial vertical  cisaillement. Profil clinique : s.agé ostéoportique  ne nécessite pas un trauma de haute énergie =/= s. jeune. La lésion du bassin est systématiquement évoquée chez le polytraumatisé inconscient. Inspection : points d’impact : plaie, dermabraison, ecchymoses.. asymétrie des épines iliaques ; saillie anormale d’une crête iliaque. attitude vicieuse en rotation ; raccourcissement d’un membre inf. Un écoulement sanguin spontané du méat fait craindre une rupture urétrale chez l’homme. Chez la femme, une plaie vaginale, témoin d'une fracture ouverte de l'AP peut provoquer un saignement vulvaire. Palpation : Perception d’un diastasis pelvien lié à une disjonction. Asymétrie des crêtes et des épines iliaques, mobilité d'un hémibassin à la manœuvre d'écartement-resserrement. Recherche des complications liées aux ruptures de l’AP. L'évaluation d'un polytraumatisé comporte obligatoirement un examen des systèmes respiratoire et nerveux central, de l'abdomen et du squelette axial et des membres. En présence d'une fracture du bassin, une attention particulière devra être portée à l'abdomen et aux membres inférieurs. 4. Imagerie : Radio de FACE et de profil (seul intérêt  connaitre le déplacement d’une Fr du sacrum).

Cliché oblique descendant (Inlet view).

Cliché oblique ascendant (outlet view).

Autres : TDM  Indispensable à l’analyse des lésions sacro-iliaques/ sacrées. Echo abdo : dgc rapide et sur d’épanchement intrapéritonéal. Artériographie par voie axillaire/fémorale : recherche de plaie vasc (si instabilité hémodynamique maj).

5. Traitement : Trt. Ortho : Fractures non déplacées. Hamac de suspension / Hamac + traction pour réduction d’un cisaillement vertical Trt Chir : Disjonction instable  Plaque / fixateur externe Disjonction sacro-iliaque complète  Boulonnage transversal