Guide Du Facilitateur Anje Pour Les Prestataires de Sante - Burkina Faso [PDF]

Zitiervorschau

BURKINA FASO Ministère de la Santé Direction de la Nutrition

GUIDE DU FORMATEUR DES PRESTATAIRES DE SANTE SUR LE PAQUET INTEGRE DES SERVICES D’ALIMENTATION DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT (PISA)

Novembre 2013

1

SOMMAIRE

Préface

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Sigles et abréviations

5

Préambule

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I. INTRODUCTION A LA FORMATION

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II. MODULES

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Module 1 SERVICES D’ANJE AU COURS DE LA GROSSESSE

18

Module 2 SERVICES D’ANJE DES MERES D’ENFANTS AGES DE MOINS DE 6 MOIS

28

Module 3 SERVICES D’ANJE AU PROFIT DES MERES D’ENFANTS AGES DE 6 - 23 MOIS

51

Module 4 COMMUNICATION ET PARTICIPATION COMMUNAUTAIRE DANS LE CADRE DE LA PROMOTION DES PRATIQUES OPTIMALES D’ANJE

69

Module 5 PROCESSUS D’IMPLANTATION ET DE GESTION DU PAQUET INTEGRE DES SERVICES D’ANJE A L’ECHELLE D’UN DISTRICT SANITAIRE

92

108 ANNEXES

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Préface Ce travail a été réalisé sous l’égide du Ministère de la Santé (Direction de la Nutrition) avec l’appui du des partenaires techniques et financiers en nutrition présidé par l’UNICEF. Que ces partenaires soient vivement remerciés pour leur engagement en faveur d’une adoption à grande échelle des pratiques optimales d’Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant (ANJE) au Burkina Faso. En effet, dans le cadre de la mise en œuvre d’interventions orientées vers la réduction de 40% du retard de croissance chez les enfants âgés de 0 – 59 mois d’ici 2025, le Burkina s’est doté d’un plan de passage à l’échelle de la promotion des pratiques optimales d’Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant (2013 – 2025). A la lumière de l’analyse de situation et en conformité avec la structuration de la stratégie mondiale d’ANJE, le plan de passage à l’échelle des interventions d’ANJE au Burkina Faso s’appuie sur les axes d’interventions stratégiques suivants: • Le renforcement de la qualité et la couverture des interventions communautaires de promotion des pratiques optimales d’ANJE à travers le paquet promotionnel des pratiques optimales. • La création au niveau communautaire d’un environnement favorable à la protection et à la promotion des pratiques optimales d’ANJE. • La mise en œuvre au niveau national d’un plan de communication d’appui aux activités communautaires. • L’appui à la protection et à la promotion des pratiques optimales d’ANJE au niveau des structures sanitaires. • Le renforcement de l’application du code international de commercialisation des substituts du lait maternel. • Le renforcement des compétences pour la gestion de l’ANJE dans les situations difficiles (VIH, urgences). Ainsi, le renforcement de capacité des acteurs communautaires et des prestataires de santé se révèle ainsi être un préalable pour la conduite des activités identifiées pour atteindre les résultats attendus à travers ces axes stratégiques. Il s’agira à travers les sessions de renforcement de capacités, d’institutionnaliser au niveau des formations sanitaires, la délivrance d’un Paquet Intégré des Services d’ANJE (PISA) à travers les contacts déjà existants de santé maternelle et infantile. En effet, les composantes du PISA sont organisées à travers le cycle de vie non seulement pour jeter les bases de leur application effective par les prestataires de santé, mais aussi pour susciter et faciliter son intégration avec les soins de santé, d’hygiène et de développement dont l’enfant a besoin. Il pourra ainsi facilement s’articuler avec toutes autres approches adoptées par le Ministère de la santé. Les deux premières années de vie sont une période riche de possibilités mais également caractérisée par une grande vulnérabilité en ce qui concerne la nutrition, la santé et le développement de l’enfant. Ces années offrent une occasion à laquelle le respect des pratiques recommandées en matière d’allaitement maternel et d’alimentation complémentaire peuvent améliorer non seulement la nutrition et la santé des nourrissons et des jeunes enfants, mais également la trajectoire des principaux aspects définissant leur bien-être tout au long de leur vie.

3

J’ose ainsi espérer que cette première édition des outils de formation sur l’ANJE permettra de consolider les acquis du Burkina Faso en matière de renforcement des activités préventives en perspective de la réduction de la prévalence du retard de croissance chez les enfants. J’invite ainsi les agents de santé à mieux s’investir dans cette voie à travers les différents types de contacts de santé maternelle, néonatale et infantile existants au niveau des formations sanitaires. Ministre de la santé

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SIGLES ET ABREVIATIONS

•

ANJE

Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant

•

PISA

Paquet Intégré des Services d’ANJE

•

AME

Allaitement Maternel Exclusif

•

IEC

Information – Education – Communication

•

CCC

Communication pour le Changement de Comportement

•

ASBC

Agent de Santé à Base Communautaire

•

OBCE

Organisation à Base Communautaire d’Exécution

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Préambule Ce préambule veut être une note d’orientation à l’intention du Facilitateur pour jeter les bases d’une utilisation optimale de l’outil de formation sur le «Paquet Intégré des Services d’Alimentation du nourrisson et du jeune enfant (PISA)». Dans sa structuration, ce guide du formateur des prestataires de santé pour la mise en œuvre du paquet intégré des services d’ANJE comporte deux parties : • Une partie introductive : «INTRODUCTION A LA FORMATION», • Une deuxième partie : consacrée aux différents MODULES Chaque module est structuré autour des points suivants : A. OBJETIFS GENERAUX B. OBJECTIFS SPECIFIQUES (D’APPRENTISSAGE) C. ENONCE DU CONTENU TECHNIQUE D. MATERIELS PEDAGOGIQUES E. DEROULEMENT DE LA SEANCE Pour le déroulement de la séance, le guide donne : 1. Un résumé des étapes : il donne un aperçu des différentes activités pédagogiques de la séance. 2. Les lignes directrices : elles proposent aux formateurs la manière de dérouler les étapes annoncées. Le sondage préalable des connaissances des participants suivi de synthèse sur la base du contenu technique y constitue le principe de base. Les activités suggérées sont matérialisées par les icones suivants : Indique le sondage des connaissances par l’organisation de travaux de groupe

Indique une séance de restitution des travaux de groupe

Indique la conduite d’exercice ou test.

Confère à l’utilisation CD FORMATION SUR LE PISA pour faire une synthèse sur la base d’une présentation Powerpoint 6

INTRODUCTION A LA FORMATION

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A. OBJECTIFS DE LA SEANCE A la fin de la séance, les participants auront : 1. fait une connaissance mutuelle 2. exprimé leurs attentes sur la formation, 3. pris connaissance des dispositions matérielles et financières liées à la formation, 4. défini les normes qui régiront les comportements des membres du groupe tout au long de la formation. 5. une idée des objectifs de la séance et du rôle qu'ils doivent jouer dans la promotion des pratiques optimales d’ANJE en faveur du couple mère-enfants à travers les contacts de Santé Maternelle, Néonatale, Infantile. 6. pris connaissance du programme de formation. B. MATERIEL PEDAGOGIQUE • • • • •

Agenda de la formation (objectifs, programme) Flipshart + marqueurs In focus + ordinateur Fiches cartonnées de différentes couleurs Manuel du prestataire de santé sur le PISA

C. DEROULEMENT DE LA SEANCE Résumé des étapes 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Bref introduction (ouverture de la session) Présentation des participants Formalités administratives Identification des normes de travail Nomination d’un gestionnaire du temps Expression des attentes par les participants sur des fiches cartonnées PRE TEST/synthèse des attentes en grandes catégories Présentation du cadre conceptuel de la session de formation (contexte, objectifs, méthodologie, programme). 9. Rapprochement entre les objectifs de la session de formation avec la synthèse des attentes exprimées par les participants

Ligne directrice et contenus techniques 1. Bref introduction (ouverture de la session) Situation de la malnutrition chronique au Burkina Faso : la prévalence du retard de croissance est évaluée en 2012 à 33% chez les enfants âgés de moins de 5 ans. Ainsi, plus de 1, 000,000 d’enfants souffrent de malnutrition chronique au Burkina Faso en 2012. Réponse du Gouvernement : le Burkina s’est doté d’un plan de passage à l’échelle de la promotion des pratiques optimales d’Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant (2013 – 8

2025) pour bâtir une plateforme d’interventions multisectorielles orientées vers la réduction de 40% du retard de croissance chez les enfants âgés de moins 5 ans d’ici 2025. Préalable pour la mise en œuvre des activités : le renforcement de capacité des acteurs communautaires et des prestataires de santé se révèle ainsi être un préalable. Il s’agira de renforcer les capacités des prestataires de santé pour la mise en œuvre effective d’un Paquet Intégré des Services d’ANJE (PISA) à travers les contacts déjà existants de santé maternelle et infantile. En effet, Les prestataires de santé ratent de pertinentes opportunités pour prodiguer des actions simples de nutrition qui ont des répercussions significatives sur la santé de la mère, la survie, la bonne croissance et développement du nouveau né et de l’enfant. C’est dans ce cadre que s’inscrit cette formation. 2. Présentation des participants - Demander aux participants de se mettre à deux et accorder aux binômes une discussion pour une présentation mutuelle selon les indications suivantes (nom et prénom, profession, perception sur l’allaitement maternel exclusif). - Organiser une session de restitution des résultats des échanges des binômes où chacun présente son interlocuteur. 3. Formalités administratives - Exposer les dispositions matérielles et financières liées à la formation (perdiem, remboursement de transport, repas, pause café etc.…). - Le facilitateur recueille les réactions des participants par rapport aux dispositions et les clarifie au besoin. 4. Identification des normes de travail - Le facilitateur demande aux participants d’identifier quelques règles qui devraient guider la vie du groupe pendant toute la durée de la formation. 5. Nomination d’un gestionnaire du temps Le facilitateur devra identifier un participant qui aura pour rôle de : • •

Gérer le temps à l’aide de fiches cartonnées en exposant en direction de chaque intervenant le temps d’intervention qui lui reste (à 15 mn de la fin de son intervention, à 10 mn, à 5 mn et Stop). Exposer une fiche cartonnée avec un signe + lorsque l’intervenant ne parle pas fort. 6. Expression des attentes par les participants sur des fiches cartonnés

Le Facilitateur demande aux participants d’inscrire en quelques mots leurs attentes sur une fiche cartonnée. 7. PRE TEST/synthèse des attentes en grandes catégories L’Annexe 1 donne un modèle d’épreuve de pré test/post test permettant de faire un sondage des connaissances avant la formation et d’évaluer le renforcement des connaissances. 9

NB : Le Facilitateur met en contribution la période du pré test pour classer les attentes des participants en grandes catégories. Cette synthèse permettra de faire un rapprochement avec les objectifs de la formation. 8. Présentation du cadre conceptuel de la session de formation Le facilitateur devra utiliser la Présentation 1/ Cadre conceptuel (CD FORMATION SUR LE PISA) basée sur le contenu technique suivant :

Contexte et justification Evolution de la prévalence de la malnutrition chronique au Burkina Faso La prévalence de la malnutrition chronique est passée de 46% selon l’EDS en 1998 à 33% en 2012 selon les enquêtes nationales de nutrition. Toutefois, avec plus d’un million d’enfants âgés de moins de 5 ans qui souffrent de malnutrition chronique, ce niveau est encore très élevé.

Facteurs associés au retard de croissance Chez la femme à l’âge adulte les conséquences du retard de croissance se traduit par des accouchements prématurés, de faible poids de naissance ce qui perpétue de cycle intergénérationnel de la malnutrition. Les autres causes du retard de croissance intègrent la carence en zinc, l’incidence de la diarrhée en lien avec les conditions d’hygiène et d’assainissement, une défaillance dans les soins de santé et de nutrition au cours de la grossesse entrainant un retard de croissance intra-utérine et les pratiques inappropriées d’alimentation du nourrisson et du jeune enfant. En effet, la non adoption d’un allaitement exclusif expose l’enfant à des cas de diarrhées qui peuvent affecter sa croissance. Une alimentation complémentaire inadéquate entre 6 – 23 mois affecte directement la croissance de l’enfant.

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Lien entre la nutrition de la femme et celle de son enfant

Adolescente/Femme en âge de procréer bénéficiant d’une bonne prise en charge nutritionnelle et adoptant de bonnes pratiques d’alimentation

Enfant bénéficiant de bonnes pratiques d’alimentation et de suivi nutritionnelle (la prévention du retard de croissance chez les petites filles pendant les deux premières années de vie peut aider à rompre le cycle de la malnutrition).

Nutrition à travers le Cycle de la vie

Femme enceinte démarrant la grossesse avec un bon statut nutritionnel, bénéficiant d’une bonne prise en charge nutritionnelle et adoptant de bonnes pratiques d’alimentation • Pas de carence en micronutriments • Bonne croissance intra-utérine • Réduction des risques d’accouchement prématuré. • Chances de survie durant l’accouchement

Nourrisson avec un bon poids de naissance : • Meilleure survie • Réduction des risques de maladie • Réduction des risques de retard de croissance durant la période postnatale et les deux premières années de vie.

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Importance de l’ANJE dans la survie de l’enfant Selon le Lancet 2003, les interventions d’ANJE montre un plus grand impact sur mortalité infantile par rapport à toutes les interventions préventives (elles permettent de réduire de 19% la mortalité infanto-juvénile et de prévenir la malnutrition aiguë et chronique).

Evolution des indicateurs clés d’allaitement maternel. -

La mise au sein précoce dans la première heure qui suit la naissance n’est pratiquée que par 29% des femmes.

-

Les données récentes montrent une nette amélioration de la pratique de l’allaitement maternel exclusif qui est passée de 6% en 2003, à 25% en 2010 et 38% en 2012.

La représentation graphique des pratiques d’alimentation du nourrisson et du jeune enfant selon l’âge de l’enfant au Burkina Faso en 2012 montre que le fait de donner de l’eau en plus de l’allaitement au sein ainsi que l’introduction précoce d’aliments de complément constituent des facteurs qui limitent la progression de l’AME.

Pratiques d’alimentation du nourrisson et du jeune enfant selon l’âge de l’enfant au Burkina Faso en 2012

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Evolution des indicateurs d’alimentation complémentaire. - On note une progression de la proportion d’enfants âgés de 6 – 8 mois qui bénéficie d’une introduction d’aliments de complément (57,4% en 2012 contre 46,7% en 2010). - La fréquence minimale acceptable chez les enfants âgés de 6-23 mois a connu une progression par rapport aux données de l’EDS 2010 en passant de 39% en 2010 à 67% en 2012. - Le score de diversité alimentaire minimum acceptable (consommation d’au moins 4 groupes d’aliments parmi 7) a été évalué en 2012 à 4,8% chez les enfants âgés de 6- 23 mois. - Seulement 3,5% des enfants âgés de 6-23 mois

ont une alimentation minimale acceptable en 2012. NB : Les définitions des indicateurs clés d’alimentation complémentaire seront développées au cours de la session de formation.

Introduction d'aliments de complément entre 6 et 8 mois

46.70% 57.40%

Fréquence minimale acceptable

39% 66.60% EDS 2010

Score de diversité alimentaire minimum acceptable

ENN 2012 6% 4.80%

Alimentation minimale acceptable

3% 3.50%

0%

50%

100%

Réponse du Gouvernement Elaboration d’un plan de passage à l’échelle de la promotion des pratiques optimales d’ANJE dont le but est de contribuer à la réduction de 40% du retard de croissance chez les enfants âgés de 0 – 59 mois d’ici 2025 et à la réduction de la mortalité infanto-juvénile au Burkina.

Objectifs du plan de passage à l’échelle de la promotion des pratiques optimales d’ANJE -

Augmenter le taux de pratique d’allaitement maternel exclusif chez les enfants âgés de moins de 6 mois de 38% en 2012 à au moins 60% en 2025,

-

Augmenter le taux de pratique d’alimentation minimale acceptable chez les enfants âgés de 6 – 23 mois de 3.5% en 2012 à au moins 30% en 2025.

Axe stratégique lié au rôle des prestataires de santé dans la mise en œuvre du plan L’appui à la protection et à la promotion des pratiques optimales d’ANJE au niveau des structures sanitaires.

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Résultat attendu par rapport à l’axe stratégique D’ici fin 2023, la mise en œuvre du Paquet Intégré des Services d’ANJE (PISA) est institutionnalisée au niveau des formations sanitaires publiques et privées du Burkina Faso.

Objectifs de la session de formation Objectif général de la session Renforcer les capacités des prestataires de santé pour la mise en œuvre effective du Paquet Intégré des Services d’Alimentation du nourrisson et du jeune enfant (PISA) à travers les contacts de santé maternelle et infantile déjà existants au niveau des structures sanitaires.

Objectifs spécifiques de la session 1) Renforcer les connaissances et les capacités en rapport avec la délivrance des services du PISA, 2) Améliorer la communication interpersonnelle 3) Renforcer les compétences des prestataires de santé en communication interpersonnelle et l’utilisation de stratégies de communication en faveur de l’adoption des pratiques optimales d’ANJE 4) Faire connaître la stratégie de mise en œuvre et de suivi-évaluation du PISA 5) Renforcer les capacités des prestataires de santé dans la gestion des interventions d’ANJE dans les situations difficile (urgence et VIH).

NB : Le facilitateur devra également faire un rapprochement entre les objectifs de la formation et les attentes exprimées par les participants.

Méthodologie de la session de formation Méthodologie de la session de formation Approche participative s’appuyant sur le sondage préalable des connaissances suivi de synthèse sur le contenu technique.

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Système d’évaluation des connaissances La conduite de pré-test et de post-test permettra d’évaluer l’amélioration des connaissances par rapport aux objectifs spécifiques de la session de formation.

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Programme de la session de formation Première Journée Activités INTRODUCTION A LA FORMATION • Ouverture de la formation (mots de bienvenue, connaissance mutuelle, dispositions matérielles et financières) • Expression des attentes et synthèse • PRE – TEST • Présentation des objectifs de la session et rapprochement avec les attentes exprimées MODULE 1 : SERVICES D’ANJE AU COURS DE LA GROSSESSE • Travaux de groupes sur les services d’ANJE au cours de la Grossesse • Restitution des Groupes • Présentation de synthèse sur le contenu technique des services d’ANJE au cours de la Grossesse MODULE 2 : SERVICES D’ANJE DES MERES D’ENFANTS AGES DE MOINS DE 6 MOIS • Travaux de groupes pour le sondage des connaissances sur les services d’ANJE des mères d’enfants âgés de moins de 6 mois.
Restitution des Groupes
Présentation de synthèse sur le contenu technique des services d’ANJE de la mère d’enfant âgé de moins de 6 mois

Deuxième Journée Récapitulatif Jour 1 MODULE 3 : SERVICES D’ANJE AU PROFIT DES MERES D’ENFANTS AGES DE 6 - 23 MOIS • Travaux de groupes pour le sondage des connaissances sur les services d’ANJE au profit des mères d’enfants âgé de 6 - 23 mois.
Restitution des Groupes
Présentation de synthèse sur le contenu technique des services d’ANJE de la mère d’enfant âgé de 6 – 23 mois.

Troisième Journée Récapitulatif Jour 2 MODULE 4 : COMMUNICATION ET PARTICIPATION COMMUNAUTAIRE DANS LE CADRE DE LA PROMOTION DES PRATIQUES OPTIMALES D’ANJE Travaux de groupes sur la communication et la participation communautaire
Restitution des Groupes
Présentation de synthèse sur le contenu technique

Quatrième Journée Récapitulatif Jour 3 MODULE 5 : PROCESSUS D’IMPLANTATION ET DE GESTION DU PAQUET INTEGRE DES SERVICES D’ANJE A L’ECHELLE D’UN DISTRICT SANITAIRE Travaux de groupes sur le processus d’implantation et de gestion du Paquet Intégré des Services d’ANJE à l’échelle d’un district sanitaire
Restitution des Groupes
Présentation de synthèse sur le contenu technique POST TEST ET CLOTURE Post test Correction participative du pré-test / post-test Clôture

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MODULES

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MODULE 1: SERVICES D’ANJE AU COURS DE LA GROSSESSE

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I. OBJECTIF GENERAL Les participants à la formation maîtrisent les aspects techniques et promotionnels liés à la délivrance des services d’ANJE au cours de la grossesse. II. OBJECTIFS SPECIFIQUES A la fin des activités d'apprentissage, les participants à la formation devront être capables de: 1. Décrire les rôles et tâches du prestataire de santé pour la promotion des pratiques optimales d’ANJE au cours de la grossesse. 2. Expliquer les aspects techniques liés à la promotion des pratiques optimales d’ANJE au cours de la grossesse. 3. Appliquer les stratégies de promotion des pratiques optimales d’ANJE au cours de la grossesse. III. CONTENU TECHNIQUE 1. Rôles et tâches du prestataire de santé pour la promotion des pratiques optimales d’ANJE au cours de la grossesse. 2. Services offerts à travers la consultation prénatale 3. Justification pour anticiper la promotion de la mise au sein précoce et de l’AME depuis la grossesse 4. Justification pour anticiper la promotion de la mise au sein précoce et de l’AME depuis la grossesse 5. Justification de la promotion de l’accouchement assisté dans le cadre de la promotion de l’ANJE 6. Intérêt de la mise au sein dans l’heure qui suit l’accouchement 7. Importance de la consommation d’une gamme d’aliments sains et nutritifs pendant la grossesse 8. Stratégies de promotion des pratiques optimales d’ANJE au cours de la grossesse. IV.MATERIEL PEDAGOGIQUE • • •

Flipshart + marqueurs In focus + ordinateur Manuel du participant

V. DEROULEMENT DE LA SEANCE Résumé des étapes 1. Etablissement des travaux de groupe. 2. Conduite des travaux de groupes sur la base des termes de références. 3. Conduite d’une session de restitution des travaux de groupe. 4. Présentation de synthèse sur le module. 19

Lignes directrices et contenus techniques 1. Etablissement des travaux de groupe. Procéder à une répartition aléatoire des participants en 3 groupes sur la base d’un système de comptage répétitif (1, 2, 3) et d’un regroupement des participants ayant compté le même chiffre (ceux ayant compté « un » vont constituer le groupe 1, ceux ayant compté « deux » vont constituer le groupe 2 et ceux ayant compté « trois » vont constituer le groupe 3). Ces groupes établis de manière aléatoire devront être maintenus durant toute la durée de la formation. La figure suivante montre un modèle d’occupation de l’espace prenant en compte l’organisation de travaux de groupe. Chaque groupe devra désigner un président et un rapporteur. Les rapports peuvent être présentés sous forme de présentation PowerPoint ou sur papier Flipshart.

Figure 1 : Mode d’occupation de la salle prenant en compte l’organisation des travaux de groupes

2. Conduite des travaux de groupes sur la base de termes de références Organiser des travaux de groupe sur la base des termes de référence suivants :

Termes de référence sur les services d’ANJE au cours de la Grossesse

1. Identifier des services promotionnels des pratiques optimales d’ANJE que le prestataire de santé pourrait délivrer au profit des femmes enceintes. 2. Identifier des arguments qui plaident en faveur du démarrage de la promotion des pratiques optimales d’ANJE depuis la grossesse. 3. Identifier des stratégies que le prestataire de santé pourrait utiliser pour promouvoir une bonne nutrition chez les femmes enceintes. 4. Identifier des stratégies que le prestataire de santé pourrait utiliser pour préparer la femme enceinte à la pratique de la mise au sein précoce 20

3. Conduite une session de restitution des travaux de groupe Faites passer à tour de rôle le rapporteur de chaque groupe et recueillir au besoin des compléments d’informations de la part des membres du même groupe et des questions de la part des autres groupes. 4. Présentation de synthèse sur les Services d’ANJE au cours de la Grossesse Cf. Présentation 2/Services d’ANJE au cours de la Grossesse (CD FORMATION SUR LE PISA) basée sur le contenu technique suivant :

Rôles et tâches du prestataire de santé dans la promotion des pratiques optimales d’ANJE au cours de la grossesse 1. Promouvoir l’utilisation optimale des services de la consultation prénatale et de l’accouchement assisté

2. Promouvoir une bonne nutrition chez les femmes enceintes

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3. Apprécier la perception de la femme enceinte au sujet de la mise au sein précoce et de l’AME pour des conseils appropriés.

4. Conseiller et soutenir la mise au sein précoce au cours des consultations prénatales et l’accouchement

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Aspects techniques liés à la promotion des pratiques optimales d’ANJE au cours de la grossesse Services offerts à travers la consultation prénatale

• • • • • •

Conseil d’une bonne nutrition chez la femme enceinte Prévention du paludisme Prévention de la transmission mère-enfant du VIH Prévalence de l’anémie par la supplémentation en fer/acide folique Vaccination antitétanique Suivi du bon déroulement de la grossesse.

NB : Le prestataire de santé devra mettre en contribution ce contact pour évaluer la perception de la mère au sujet de la mise au sein précoce et la pratique de l’allaitement maternel exclusif.

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Justification pour anticiper la promotion de la mise au sein précoce et de l’AME depuis la grossesse

 Préparation de la mère à adopter le comportement souhaité depuis la grossesse à travers le cycle de vie.  Certains adoptent un comportement à la suite d’un raisonnement puis planification (la période de grossesse donne ainsi le temps de la réflexion et de la planification).

 Certains adoptent un comportement en passant par des étapes :

 Le soutien donné au cours de la grossesse peut permettre de développer chez la femme le sentiment d’efficacité personnelle (Oui, je peux le faire !)  La grossesse donne le temps de percevoir les barrières liées à la mise au sein précoce et à l’AME et de les lever avant l’accouchement (au niveau familial et communautaire).

2. Justification de la promotion de l’accouchement assisté dans le cadre de la promotion de l’ANJE  L’accouchement dans une structure de santé offre une opportunité pour la mise au sein précoce permettant ainsi à l’enfant de bénéficier du colostrum.

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Pourquoi le bébé doit être mis au sein dans l’heure qui suit l’accouchement  Administration du colostrum qui : (1) - Contient des anticorps et beaucoup de globules blancs et de vitamine A qui le protègent contre les infections. (2) - Laxatif (aide à l’élimination du méconium et à la prévention de l’ictère) (3) - Aide à la maturation de l’intestin et prévenir ainsi l’allergie et les cas d’intolérance digestive.  Stimule la sécrétion de lait maternel.  Détachement rapide et complet du placenta.  Facilite l’arrêt des saignements après l’accouchement.

Importance de la consommation d’une gamme d’aliments sains et nutritifs pendant la grossesse  Les carences nutritionnelles apparaissent lorsqu’il existe un déséquilibre de la balance en nutriments (équilibre entre les apports en nutriments fournis par l’alimentation et les besoins de notre corps). Comme indiqué dans la figure ci-dessous, l’équilibre de la balance en nutriment peut être rompu lorsqu’il y a : • une insuffisance des apports en nutriments ou une baisse de l’absorption, • une augmentation des besoins comme c’est le cas durant la grossesse. • une augmentation des pertes (pathologiques ou obligatoires)

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Importance de la consommation d’une gamme d’aliments sains et nutritifs pendant la grossesse  Garantir la croissance et le développement normaux du fœtus.  Prévenir la naissance prématurée de l’enfant.  Prévenir l'insuffisance de poids à la naissance  Préparer la mère à la pratique de l’allaitement à travers le stockage de RESERVE de nutriments

Aspects promotionnels de pratiques optimales d’ANJE au cours de la grossesse Stratégie pour apprécier la perception des femmes enceintes sur la mise au sein précoce et de l’AME pour des conseils appropriés. -

Entretien individuel au cours des visites prénatales.

-

Activités de causeries au niveau de la salle d’attente pour la consultation prénatale.

Stratégie pour soutenir la mise au sein précoce depuis la grossesse  Conseiller et soutenir la mise au sein précoce par la résolution des contraintes potentielles au cour de la grossesse.  Sensibilisation des proches parents (maris, belles mères).  Bâtir un partenariat avec les acteurs communautaires

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Stratégie de promotion d’une bonne nutrition chez la femme enceinte Conseiller durant la consultation prénatale de :  Prendre une alimentation suffisante riche en protéine, calcium, fer, vitamine A.  Introduire un repas supplémentaire.  Fractionner les repas en cas de nausée, vomissement ou manque d’appétit  Utiliser le sel iodé dans la préparation des repas pour aider au bon développement du cerveau et du corps de l’enfant.

 Respecter la prise de fer/acide folique (jusqu’à au moins 2 mois après l’accouchement), dormir sous moustiquaire imprégnée et bénéficier du traitement préventif intermittent à la SulfadoxinePyrimethamine pour une prévention intégrée de l’anémie.  Utiliser le sel iodé dans la préparation des repas pour aider au bon développement du cerveau et du corps de l’enfant.  Eviter le café, le thé, l’alcool, la cigarette, les travaux pénibles et se reposer.

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MODULE 2

SERVICES D’ANJE DES MERES D’ENFANTS AGES DE MOINS DE 6 MOIS

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Les agents de santé doivent avoir les connaissances et les compétences nécessaires pour aider les mères à (1) mettre l’allaitement en route au début du post-partum, (2) continuer à allaiter par la suite et (3) à faire rapidement face aux difficultés qui peuvent affecter l’allaitement. IV. OBJECTIF GENERAL Les participants à la formation maîtrisent les aspects techniques et promotionnels liés à la délivrance des services d’ANJE au profit des mères d’enfants de moins de 6 mois. V. OBJECTIFS SPECIFIQUES A la fin des activités d'apprentissage, les participants à la formation devront être capables de: 1. Décrire les rôles et tâches du prestataire de santé pour la promotion des pratiques optimales

d’ANJE chez les enfants âgés de moins de 6 mois. 2. Expliquer les aspects techniques liés à la promotion des pratiques optimales d’ANJE chez les

enfants âgés de moins de 6 mois. 3. Appliquer les stratégies de promotion des pratiques optimales d’ANJE chez les enfants âgés de

moins de 6 mois. VI. CONTENU TECHNIQUE 1. Rôles et tâches du prestataire de santé pour la promotion des pratiques optimales d’ANJE chez les enfants âgés de moins de 6 mois, 2. Pratique recommandée pour nourrir les enfants âgés de moins de 6 mois 3. Pourquoi « rien que le sein jusqu’à 6 mois » 4. Avantage de l’AME pour le nourrisson 5. Avantage de l’AME pour la mère 6. Avantage de l’AME pour la famille et la communauté 7. Mécanisme de production du lait maternel 8. Pourquoi une bonne nutrition chez la femme allaitante 9. Technique d’évaluation de la tétée au sein 10. Approche d’évaluation de la pratique de l’AME 11. Obstacles possibles à la pratique de l’allaitement maternel exclusif 12. Recommandation d’autres services de santé chez les enfants âgés de 0 – 5 mois. 13. Stratégies de promotion des pratiques optimales d’ANJE chez les enfants âgés de moins de 6 mois. IV.MATERIEL PEDAGOGIQUE • • •

Flipshart + marqueurs In focus + ordinateur Manuel du participant

V. DEROULEMENT DE LA SEANCE

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Résumé des étapes 1. Conduite des travaux de groupes sur la base de termes de références. 2. Conduite une session de restitution des travaux de groupe. 3. Présentation de synthèse sur le module.

Lignes directrices et contenus techniques 1. Conduite des travaux de groupes sur la base de termes de références Organiser des travaux de groupe sur la base des termes de référence suivants :

OUTIL 2 : Termes de référence sur les services d’ANJE des mères d’enfants de moins de 6 mois

Groupe 1 1. Identifier les rôles et tâches du prestataire de santé pour la promotion des pratiques optimales d’ANJE chez les enfants âgés de moins de 6 mois 2. Décrire les actions du prestataire santé pour soutenir la femme à pratiquer la mise au sein immédiat après l’accouchement et préparez-vous à faire une démonstration lors de votre restitution. 3. Identifier les avantages de l’AME pour le nourrisson, pour la mère, la famille et la communauté en renseignant le tableau ci –dessous. Niveaux Pour le nourrisson

Pour la mère

Pour la famille et la communauté

Avantages 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Groupe 2 1. Décrire et schématiser le mécanisme de production du lait maternel. 2. Décrire comment le prestataire de santé peut procéder pour évaluer une tétée et la pratique de l’AME et préparez-vous à faire une démonstration lors de votre restitution. 3. Décrire des obstacles possibles à la pratique de l’AME et proposer des conseils spécifiques que le prestataire de santé pourrait prodiguer en renseignant le tableau ci-dessous : Obstacle possibles à la pratique de l’AME

Conduite à tenir / conseils spécifiques du prestataire de santé

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Groupe 3 1. Identifier des éléments pouvant expliquer l’importance d’une bonne nutrition chez la femme allaitante. 2. Décrire une approche que le prestataire de santé pourrait utiliser pour évaluer la consommation alimentaire des femmes allaitantes lors des contacts postnataux pour prodiguer des conseils spécifiques et préparez-vous à faire la démonstration lors de votre restitution. 3. Identifier des stratégies que le prestataire de santé pourrait utiliser pour promouvoir une bonne nutrition chez les femmes allaitantes.

2. Conduite une session de restitution des travaux de groupe Faites passer à tour de rôle chaque groupe pour leur restitution et recueillir au besoin des compléments d’informations de la part des membres du même groupe et des questions de la part des autres groupes. 3. Présentation de synthèse sur les Services d’ANJE des mères d’enfants de moins de 6 mois Cf. Présentation 3/Services d’ANJE des mères d’enfants de moins de 6 mois (CD FORMATION SUR LE PISA) basée sur le contenu technique suivant :

Rôles et tâches du prestataire de santé dans la promotion des pratiques optimales d’ANJE chez les enfants âgés de moins de 6 mois. 1. soutenir l’accouchée récente à pratiquer la mise au sein précoce dans l’heure qui suit la naissance.

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2. Evaluer à tous les contacts postnataux les tétées pour des conseils spécifiques (positionnement correct, attache de la bouche et succion effective)

3. Evaluer à tous les contacts postnataux la situation de la pratique de l’AME pour des conseils appropriés en fonction des obstacles identifiés.

4. Evaluer à tous les contacts postnataux l’alimentation de la femme allaitante pour des conseils appropriés

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Aspects techniques liés à l’alimentation des enfants de moins de 6 mois La pratique recommandée pour nourrir les enfants âgés de moins de 6 mois

Pendant les six premiers mois de la vie, le nourrisson doit être uniquement allaité au sein, sans aucun autre apport d’aliments liquides ou solides : on parle d’ALLAITEMENT MATERNEL EXCLUSIF Pourquoi « rien que le sein jusqu’à 6 mois »

Le lait maternel contient tous les éléments nutritifs et protecteurs dont le bébé a besoin pendant les 6 premiers mois de son existence : • • • •

• •

Des protéines et des matières grasses parfaitement adoptées pour le bébé et en quantité suffisante. Du lactose, le sucre du lait en quantité plus importante que dans le lait de vache et de la plupart des laits artificiels. De l’eau en quantité: c’est à dire que le bébé nourri exclusivement au sein n’a jamais besoin d’eau même sous un climat chaud. Des sels minéraux, du calcium et du phosphate en quantité suffisante. De plus, du fer susceptible d’être facilement absorbé pour prévenir contre la carence en fer chez le nourrisson. Des vitamines en quantité suffisante : un enfant nourri exclusivement au sein n’a pas besoin de supplément de vitamines. Des immunoglobulines et des leucocytes qui protègent le bébé contre l’infection jusqu’à ce que son organisme soit capable de fabriquer ses propres anticorps. 33

Avantage de l’AME pour le nourrisson  Le lait maternel est très facile à digérer avec une bonne absorption des nutriments.  Le lait maternel est adapté aux besoins de chaque enfant.  Le lait maternel favorise une croissance et un développement adéquats, aidant ainsi à prévenir le retard de croissance.  Le lait maternel est adapté au tube digestif encore immature du nourrisson pour recevoir d’autres types d’aliments ou de liquide.  Le lait maternel contient des anticorps du lait maternel adaptés aux maladies rencontrées.  Le lait maternel limite la gravité des maladies infectieuses et diarrhées (tout apport extérieur d’autres aliments ou liquides expose l’enfant à des infectons comme la diarrhée)  Le lait maternel réduit l’incidence des allergies. Avantage de l’AME pour la mère  Favorise une relation proche et affectueuse entre la mère et le bébé.  La mère est plus satisfaite émotionnellement.  Le bébé pleure moins.  Permet d’éviter une nouvelle grossesse si l’aménorrhée persiste (allaitement exclusif et les tétées fréquentes).  Réduit le risque de cancer de l’utérus, du col et du sein.

Avantage de l’AME pour la famille et la communauté Economique : • Le lait maternel ne s’achète pas. • La famille économise pour d’autres besoins. • Épargne l’achat des substituts du lait maternel. • Réduit les dépenses de soins de santé. Nutrition écologique • Préserve les ressources naturelles. • Pas de dépenses en combustible et en eau. Approprié en situation d’urgence L’allaitement offre une protection vitale en situation d’urgence où l’’eau contaminée, le manque d’hygiène et la dissémination des germes et des bactéries sont fréquents augmentant ainsi les risques d’infection. 34

Mécanisme de production du lait maternel 1. Anatomie du sein

Anatomie du sein

Observations

Extérieur Mamelon

Permet aux nourrissons de téter

Auréole

Partie brune ou noire comportant de petits boutons (Glande de Montgomery) qui secrètent une substance qui lubrifie et nettoie le mamelon et l’aréole)

Intérieur Glande à lait (alvéole ou lobule)

Comporte : -

Canaux à lait (canaux galactophore ou lactifères)

des cellules qui sécrètent le lait sous l’action de la prolactine des Cellules musculaires qui se contractent pour expulser le lait sous l’action de l’Ocytocine

Acheminent le lait depuis les glandes à lait vers l’extérieur.

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2. Réflexe neuro-hormonal de la production du lait maternel La stimulation du mamelon lors de la tétée envoie un message au cerveau (Hypothalamus) qui ordonne au niveau des hypophyses la sécrétion de deux hormones : la prolactine et l'ocytocine. • La prolactine commande la fabrication du lait en stimulant les cellules sécrétoires du lait. • L'ocytocine commande l'éjection du lait en provoquant la contraction des alvéoles. NB : (1) Soucis, stress et mécontentement de la mère peuvent influencer négativement le réflexe d’éjection du lait. (2) - Les glandes de production déversant le lait à l’extérieur, ni la taille, ni la forme des seins n’influe sur la capacité du sein à produire assez de lait pour un, deux voire trois enfants : la taille du sein dépend simplement du volume du tissu graisseux qui n’interviennent pas dans la production du lait.

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Pourquoi une bonne nutrition chez la femme allaitante
Compenser l’épuisement des réserves lié à la grossesse et à l’accouchement

Les besoins nutritionnels de la femme allaitante sont encore plus importants que durant la grossesse (+ 550 Kcal)

Pourquoi une bonne nutrition chez la femme allaitante
Compenser les substances nutritives qu’elle fournit pour la production du lait

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Pourquoi une bonne nutrition chez la femme allaitante


Certains nutriments sont stables dans le lait maternel et sont puisés des stocks existants.
La teneur de certains nutriments dans le lait maternel dépend de ce mange la mère au quotidien.

Même si la mère est malnutrie, ces réserves sont puisées pour la production du lait maternel de bonne qualité d’où l’importance d’un soutien à une bonne nutrition de la femme allaitante
Les carences nutritionnelles apparaissent lorsqu’il existe un déséquilibre de la balance en nutriments (équilibre entre les apports en nutriments fournis par l’alimentation et les besoins de notre corps). Comme indiqué dans la figure ci-dessous, l’équilibre de la balance en nutriment peut être rompu lorsqu’il y a : • une insuffisance des apports en nutriments ou une baisse de l’absorption, • une augmentation des besoins comme c’est le cas durant l’allaitement • une augmentation des pertes (pathologiques ou obligatoires)

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Aspects promotionnels Appui à la mise au sein immédiate après accouchement Le personnel de la maternité doit appuyer les mères à la mise au sein immédiate après l’accouchement : 1. Mettre le bébé sur la mère en assurant le contact peau à peau puis les couvrir avec une couverture (cette position amène le bébé à rechercher le sein) 2. Montrer au besoin à la mère comment amorcer le réflexe de recherche du sein en touchant doucement la bouche du bébé avec le mamelon (le bébé réagira en se tournant vers le sein et ouvrira la bouche) 3. Laisser le bébé et la mère ensemble lorsqu’ils quittent la salle d’accouchement NB : (1) Ne pas séparer la mère et son bébé pendant plus d’une heure. (2) Déconseiller aux accompagnants de donner de l’eau ou d’autre liquide avant la production du lait. Appui à la mise en route de l’allaitement lors de la consultation post-natale et vaccination Les deux premières semaines représentent une période difficile pour une mère qui allaite, surtout s’il s’agit d’un premier enfant : 1. Evaluer la tétée au sein (positionnement correct, attache de la bouche et succion effective) et apporter les corrections nécessaires. 2. Evaluer la situation de la pratique de l’AME et donner des conseils spécifiques sur la base des obstacles identifiés.

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Technique d’évaluation de la tétée au sein
Utiliser la grille d’évaluation suivante (cas d’une mère assise) Critères d’évaluation

Positionnement de la mère et de l’enfant

Prise du sein par le nourrisson

Succion efficace

Bonnes pratiques

Appréciations Correct

A corriger

1. La mère est détendue, l’aise et le dos soutenu (pas penchée vers l’enfant)





2. Le corps de l’enfant est soutenu contre la mère, face au sein





3. La tête et le corps de l’enfant sont dans le même axe





4. Le menton de l’enfant touche le sein





1. La bouche est grandement ouverte





2. La lèvre inférieure est éversée





1. L’enfant tète lentement et profondément avec des temps de pause





2. On entend et voit l’enfant avaler





Approche d’évaluation de la pratique de l’AME
Appliquer l’approche des « 3 A » suivant (Appréciation, Analyse, Action) Appréciation

Analyse

Action

1) Demandez le Prénom et nom de l’enfant.

1) La mère pratique l’AME si la réponse à la question A est OUI et la réponse à la question B est NON

Encourager la mère à poursuivre la pratique de l’Allaitement Maternel Exclusif

2) La mère ne pratique pas l’AME si la réponse à la question A est OUI ou NON et la réponse à la question B est OUI

Identifier les obstacles possibles à la pratique de l’AME et prodiguer des conseils spécifiques

2) Relevez ou demandez la date de naissance de l’enfant. 3) Posez la série de questions suivantes à la mère A - (Prénom) a-t-il été allaité hier? OUI 

NON 

B – Est-ce que (Prénom) a bu ou mangé hier autres choses que le lait maternel durant le jour ou la nuit? OUI 

NON 

40

Obstacles possibles pour la pratique de l’allaitement maternel exclusif 1. Persistance de pratiques traditionnelles qui gênent l’efficacité de la conduite de l’AME (gavage et purge ou administration de tisanes à but thérapeutique).

Conduite à tenir et conseils spécifiques

Expliquer que tout apport extérieur d’eau ou d’autres liquides expose l’enfant à la diarrhée ou autres infections source de ballonnements Mettre en contribution les grand–mères et tradi-praticiens identifiés comme personnes ressources volontaires pour changer positivement cette norme sociale. En faire un point de discussion lors des sessions de dialogues communautaires et des émissions radiophoniques

2. Croyance d’insuffisance de lait

Conseiller une bonne fréquence des tétées Améliorer l’alimentation de la femme allaitante par l’introduction d’un repas supplémentaire Conseiller à la femme allaitante de mener une vie paisible et positive

3. Perception que l’enfant ne peut rester sans boire de l’eau dans la période 0 – 6 mois dans un contexte de forte chaleur.

Expliquer que le lait contient assez d’eau pour couvrir les besoins hydriques du bébé (le bébé mouille ses couches sans apport extérieur d’eau ou autre liquide, ce qui prouve l’apport d’eau à travers le lait maternel). Conseiller une bonne fréquence de tétées.

4. Enfant de moins de 6 mois malade

Expliquer que tout apport extérieur d’eau ou d’autres liquides expose l’enfant à la diarrhée. Conseiller à la mère de continuer d’allaiter et d’augmenter la fréquence des tétés

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Obstacles possibles pour la pratique de l’allaitement maternel exclusif

5. Perception que lait maternel ne suffit plus avec la croissance de l’enfant dans la période d’âge 0 – 6.

Conduite à tenir et conseils spécifiques

Expliquer que le lait maternel est adapté aux besoins de chaque enfant et favorise une croissance et un développement appropriés. Donner l’exemple d’un enfant bien portant (beau bébé) ayant été allaité au sein dans son environnement.

Importance de prendre des photos des beaux bébés allaités exclusivement au sein au cours de la mise en œuvre des interventions

6. Absence de la femme liée au travail ou voyage

Conseiller à la mère de ne pas donner de substitut du lait maternel mais de tirer son lait deux ou trois fois pendant la journée de travail et le conserver dans un récipient propre, lorsqu’elle ne peut pas donner le sein sur son lieu de travail (le lait maternel peut être gardé à la température ambiante pendant 8 heures maximum). Conseiller de donner le lait exprimé à l’enfant dans une tasse une tasse propre. Conseiller à la mère de continuer de mettre l’enfant au sein aussi souvent que possible lorsqu'elle est avec lui. NB : Les familles et les communautés peuvent encourager les employeurs à accorder aux mères des congés de maternité payés, à créer des crèches et à accorder aux femmes des pauses et un endroit propice pour qu'elles puissent nourrir au sein ou tirer leur lait. 42

Obstacles possibles pour la pratique de l’allaitement maternel exclusif

7. Mamelon trop plat

Conduite à tenir et conseils spécifiques

Conseiller et montrer à la mère comment faire ressortir le mamelon

NB : Il est préférable d’anticiper sur le geste qui corrige depuis la période de la grossesse. 8. Mamelon douloureux lié à une mauvaise prise du sein Evaluer la tétée et conseiller l’adoption d’une bonne prise du sein qui permet de le vider correctement.

Bonne prise du sein

Mauvaise prise du sein

9. Mamelon douloureux lié à un engorgement des seins

Améliorer la prise du sein Allaiter plus fréquemment Masser les seins pour aider à stimuler l’écoulement du lait Presser autour des aréoles pour exprimer le lait et réduire l’inflammation afin d’aider le bébé à bien prendre le sein Appliquer une compresse chaude pour aider le lait à s’écouler avant de l’exprimer 43

Obstacles possibles pour la pratique de l’allaitement maternel exclusif

Conduite à tenir et conseils spécifiques Appliquer une compresse fraiche sur les seins pour réduire l’inflammation après l’expression.

10. Mastite (réaction violente liée à une agression du réseau lymphatique qui assure la défense locale du sein) : une partie du

sein est douloureuse, rouge, enflée et devenu dur. En général, seul un sein est atteint. La mère a souvent de la fièvre et se sent malade. NB : L’agression du tissu lymphatique peut être liée : (1) aux modifications hormonales des premières semaines après la naissance ou

Informer la mère que le lait n’est pas contaminé par des germes et ne présente aucun risque pour l’enfant. Conseiller des tétées fréquentes du sein atteint, en plaçant de préférence le menton du bébé du côté de la zone inflammatoire pour un drainage maximal (Les tétées sont douloureuses au début, puis apportent un soulagement). (Si nécessaire, lui faire exprimer son lait manuellement pour favoriser une bonne évacuation du lait) Conseiller d’allaiter à la demande (lorsque l’enfant ouvre la bouche et qu’il cherche le sein), et laisser l’enfant finir le premier sein avant de lui donner le second Prescrire un anti-inflammatoire par voie orale : ibuprofène, diclofénac, kétoprofène. Conseiller un repos au lit pendant 48 heures Procéder à une antibiotherapie si la fièvre persiste après 24 à 48 heures.

(2) à une mauvaise prise du sein, une tétée inefficace, une limitation de la fréquence ou de la durée des tétées et l’obstruction des canaux galactophores, une compression extérieure par les doigts en ciseaux NB : La prise d’un anti-inflammatoire adapté est compatible avec la poursuite de de la mère. L'inflammation est strictement localisée au tissu lymphatique : les alvéoles et les canaux excréteurs ne sont pas touchés. Le lait n’est pas contaminé par des germes et ne présente aucun risque pour l'enfant. Mais l’obstruction prolongée de la sortie du lait peut faire passer d’une mastite inflammatoire à une mastite infectieuse.

NB : Si une femme VIH-positive présente une mastite, une crevasse ou un abcès, il faut qu’elle évite d’allaiter du côté atteint pendant toute la durée de l'affection.

l'allaitement : (1) le passage du médicament dans le lait est infime (2) même aux posologies les plus élevées, les doses absorbées par l'enfant sont 1 000 fois inférieures à celles qui lui seraient prescrites pour une fièvre.

Informer la femme des facteurs qui peuvent perturber l’allaitement, limiter ou réduire la quantité de lait absorbée par l’enfant et accroître le risque de stase laiteuse: • l’utilisation d’une sucette; • l’administration d’autres aliments et boissons à l’enfant au cours des premiers mois, en particulier au biberon; • le fait de retirer l’enfant trop tôt du premier sein, pour s’assurer qu’il prenne bien le second • une charge de travail trop importante ou génératrice de stress 44

Obstacles possibles pour la pratique de l’allaitement maternel exclusif

Conduite à tenir et conseils spécifiques • le fait de sauter des tétées, notamment lorsque l’enfant commence à faire des nuits complètes; • les lésions mammaires résultant d’actes de violence ou de toute autre origine.

11. Enfant né de mère séropositive

Vérifier au cours de la grossesse, si la mère a déjà choisi le mode d’alimentation de son enfant:  Si non, donner toutes les explications à la mère pour l’aider à choisir le mode d’alimentation de son enfant (AME ou alimentation de substitution) sur la base des réponses de la série de questions en encadré pour vérifier si la mère pourrait répondre aux critères AFADS d’une alimentation de substitution (acceptable, faisable, abordable, durable, sûre)  Si oui, insister sur les avantages et les inconvénients de chaque mode d’alimentation.

1. D’où provient l’eau que vous buvez ? 2. Quel type de latrine/toilette avez-vous ? 3. Combien d’argent pourrais – tu consacrer pour l’achat de substitut du lait par mois ? 4. Avez des moyens de transport pour aller vous procurer au besoin le substitut du lait ? 5. Avez-vous un réfrigérateur avec une fourniture d’électricité régulier ? 6. Avez-vous la possibilité de préparer chaque repas avec de l’eau bouillie et des ustensiles propre ? 7. Comment organiseriez-vous l’alimentation de votre enfant durant la nuit ? 8. Avez-vous partagé votre séropositivité avec votre famille ? 9. Est-ce que les membres de votre famille adhèrent au substitut du lait et sont – ils disposés à apporter leur assistance ?

Si la mère choisit l’allaitement (la mère ou l’enfant étant sous ARV) :  Insister sur la nécessité de conduire cet allaitement exclusivement dans les 6 premiers mois.  Conseiller l’introduction dès 6 mois de compléments alimentaires avec une poursuite de l’allaitement jusqu’à 12 mois d’âge de l’enfant Si la mère choisit l’alimentation de remplacement :  Insister sur la nécessité de poursuivre exclusivement ce mode d’alimentation (proscrire l’alimentation mixte)  Insister sur les mesures d’hygiène. 45

Obstacles possibles pour la pratique de l’allaitement maternel exclusif

Conduite à tenir et conseils spécifiques

NB : Soutenir la mère dans la mise en œuvre effective du type d’alimentation choisi.

12. Situation d’urgence

Aménager des coins d’allaitement (endroits tranquilles pour les mères qui allaitent et souhaiteraient un peu d’intimité) Aider les mères à se relaxer dans les situations stressantes (Porter son bébé en peau à peau aide à diminuer le niveau de stress (cortisol) chez la mère et le bébé. Cela peut les apaiser tous les deux et aider le réflexe d’éjection du lait chez la mère) Éviter les distributions systématiques de préparations pour nourrissons (ne pas accepter de don de préparation pour nourrissons de la part des partenaires bien intentionnés ou des compagnies de lait artificiel). utiliser exclusivement les préparations pour nourrisson que dans des conditions encadrées, incluant les situations où l’eau peut être bouillie correctement, lorsque l’allaitement maternel ne peut être envisagé (Par exemple, un bébé orphelin ou une mère qui aurait déjà sevré son bébé et pour laquelle la relactation n’est pas possible) et lorsque les préparations pourront être accessibles aussi longtemps que l’enfant en aura besoin. Proposer aux mères qui ont sevré de restimuler leur lactation en les référant au niveau des coins d’allaitement. Informer les mères qu’elles sont encore capables de produire assez de lait pour leurs nourrissons, mêmes si elles ne mangent pas à leur faim (Toutefois, la malnutrition modérée chez la mère peut affecter la teneur en micronutriments et la malnutrition sévère affecterait la production et la qualité du lait maternel. 46

Obstacles possibles pour la pratique de l’allaitement maternel exclusif

Conduite à tenir et conseils spécifiques Donner la priorité à l'accès des femmes enceintes et allaitantes dans les interventions de transferts (de nourriture ou monétaire), et d'autres interventions de soutien pour atténuer l’impact de la crise (abris, accès à l’eau et sécurité).

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Recommandation d’autres services de santé dans la période 0 – 6 mois Soins du cordon : à maintenir propre jusqu’à la cicatrisation (à l’abri de toute infection) Maintien du nouveau-né à une bonne température Respecter le calendrier vaccinal Faire suivre le statut nutritionnel tous les mois Dormir sous moustiquaire imprégner pour éviter le paludisme. Veiller à la supplémentation en vitamine A et l’introduction d’aliment de complément dès 6 mois. Recours aux soins en cas de signe de danger du nouveauné

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Approche d’évaluation de la consommation alimentaire de la femme allaitante pour des conseils spécifiques 1. Sur la base des périodes de repas proposées, remplir le tableau ci-dessous en posant la question suivante : depuis votre réveil hier matin jusqu'à votre réveil aujourd'hui, pouvez-vous me lister les plats ou tout autres aliments que vous avez mangé. 2. Compléter la colonne valeur nutritionnelle pour identifier ce qui manque. Périodes

Nom du repas ou autres aliments

Principaux ingrédients

Avant petit déjeuner

Valeur nutritionnelle du repas

Energétique Oui  Non  Protéique Oui  Non  Riche en vitamine minéraux Oui  Non  Energétique Oui  Non 

Petit déjeuner

Protéique Oui  Non  Riche en vitamine minéraux Oui  Non 

Entre petit déjeuner et déjeuner

Energétique Oui  Non 

Déjeuner

Energétique Oui  Non 

Protéique Oui  Non  Riche en vitamine minéraux Oui  Non  Protéique Oui  Non  Riche en vitamine minéraux Oui  Non 

Entre Déjeuner et dîner

Energétique Oui  Non  Protéique Oui  Non  Riche en vitamine minéraux Oui  Non 

Dîner

Energétique Oui  Non  Protéique Oui  Non  Riche en vitamine minéraux Oui  Non 

Après Dîner

Energétique Oui  Non  Protéique Oui  Non  Riche en vitamine minéraux Oui  Non 

3. Prodiguer des conseils spécifiques pour équilibrer le régime de la femme allaitante. Stratégie pour une bonne nutrition de la femme allaitante Conseiller l’introduction d’un repas supplémentaire, et d’aliments riches en énergie, en protéines, en fer et en vitamines.

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Stratégie pour une bonne nutrition de la femme allaitante Sensibiliser le mari avec l’appui des Personnes Ressources Volontaires et aussi à travers les sessions de dialogues communautaires

Stratégie pour une bonne nutrition de la femme allaitante Supplémenter en vitamine A et conseiller la poursuite de la prise de fer/acide folique jusqu’à au moins trois mois après l’accouchement

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MODULE 3

SERVICES D’ANJE AU PROFIT DES MERES D’ENFANTS AGES DE 6 – 23 MOIS

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Les agents de santé doivent avoir les connaissances et les compétences nécessaires pour aider les mères à (1) introduire un aliment de complément dès 6 mois d’âge de leur enfant, (2) d’appliquer les conditions d’une alimentation complémentaire adéquate (3) à faire rapidement face aux difficultés qui peuvent affecter une alimentation complémentaire adéquate. I. OBJECTIF GENERAL Les participants à la formation maîtrisent les aspects techniques et promotionnels liés à la délivrance des services d’ANJE au profit des mères d’enfants âgés de 6 – 23 mois. II. OBJECTIFS SPECIFIQUES A la fin des activités d'apprentissage, les participants à la formation devront être capables de: 1. Décrire les rôles et tâches du prestataire de santé pour la promotion des pratiques optimales d’ANJE chez les enfants âgés de 6 à 23 mois. 2. Expliquer les aspects techniques liés à la promotion des pratiques optimales d’ANJE chez les enfants âgés de 6 – 23 mois. 3. Appliquer les stratégies de promotion des pratiques optimales d’ANJE chez les enfants âgés de 6 – 23 mois. III. CONTENU TECHNIQUE 1. Rôles et tâches du prestataire de santé pour la promotion des pratiques optimales d’ANJE chez les enfants âgés de 6 – 23 mois, 2. Pourquoi introduire un aliment de complément dès 6 mois, 3. Conditions d’une alimentation complémentaire adéquate, 4. Principe des mélanges multiples pour la préparation de menus équilibrés et la production de farines de complément équilibrées, 5. La pyramide alimentaire, 6. Les indicateurs clés d’Alimentation complémentaire, 7. Stratégie de promotion de l’introduction de l’alimentation de complément dès 6 mois, 8. Stratégie de promotion d’une alimentation complémentaire adéquate, 9. Conseils pour les obstacles possibles pour une alimentation complémentaire adéquate, 10. Recommandations générales pour une alimentation complémentaire appropriée, 11. Recommandations d’autres services de santé chez les enfants âgés de 6 – 23 mois. IV.MATERIEL PEDAGOGIQUE • • •

Flipshart + marqueurs In focus + ordinateur Manuel du participant

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V. DEROULEMENT DE LA SEANCE Résumé des étapes 1. Conduite des travaux de groupes sur la base de termes de références. 2. Conduite une session de restitution des travaux de groupe. 3. Présentation de synthèse sur le module.

Lignes directrices et contenus techniques 1. Conduite des travaux de groupes sur la base de termes de références Organiser des travaux de groupe sur la base des termes de référence suivants :

OUTIL 3 : Termes de référence sur les services d’ANJE au profit des mères d’enfants âgés de 6 – 23 mois.

Groupe 1 1. Identifier les rôles et tâches du prestataire de santé pour la promotion des pratiques optimales d’ANJE chez les enfants âgés de 6 – 23 mois. 2. Décrire les conditions d’une alimentation complémentaire adéquate 3. Décrire le principe des mélanges multiples et donner un exemple d’application.

Groupe 2 1. Identifier les rôles et tâches du prestataire de santé pour la promotion des pratiques optimales d’ANJE chez les enfants âgés de 6 – 23 mois. 2. Identifier les indicateurs clés actuellement utilisés pour décrire la situation de l’alimentation complémentaire au sein d’une population et décrire des stratégies que le prestataire de santé pourrait utiliser pour leur promotion. Indicateurs clés d’ANJE

Définition

Stratégie de promotion

1 2 3. Identifier des axes de partenariat que le prestataire de santé pourrait développer avec les acteurs communautaires pour améliorer l’alimentation complémentaire des enfants âgés de 6 – 23 mois dans la zone de couverture de la formation sanitaire. Groupe 3 1. Identifier les rôles et tâches du prestataire de santé pour la promotion des pratiques optimales d’ANJE chez les enfants âgés de 6 – 23 mois. 2. Décrire des obstacles possibles pour une alimentation complémentaire adéquate dans le contexte du Burkina Faso et proposer des conseils spécifiques que le prestataire de santé pourrait prodiguer en renseignant le tableau ci-dessous : Obstacle possibles à une alimentation complémentaire adéquate au Burkina Faso

Conduite à tenir / conseils spécifiques du prestataire de santé

1 2

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2. Conduite d’une session de restitution des travaux de groupe Faites passer à tour de rôle chaque groupe pour leur restitution et recueillir au besoin des compléments d’informations de la part des membres du même groupe et des questions de la part des autres groupes. 3. Présentation de synthèse sur les Services d’ANJE des mères d’enfants de moins de 6 mois Cf. Présentation 4/Services d’ANJE des mères d’enfants âgés de 6 – 23 mois (CD FORMATION SUR LE PISA) basée sur le contenu technique suivant :

Rôles et tâches du prestataire de santé dans la promotion des pratiques optimales d’ANJE chez les enfants âgés de 6 – 23 mois. 1. Evaluer l’introduction d’aliments de complément lors des contacts avec les enfants âgés de 6 – 8 mois pour des conseils appropriés

2. Evaluer la poursuite de l’allaitement lors des contacts avec les enfants âgés de 6 – 23 mois pour des conseils appropriés

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3. Apprécier la qualité de l’alimentation complémentaire lors des contacts avec les enfants âgés de 6 – 23 mois pour des conseils appropriés (poursuite de l’allaitement, la fréquence des repas, diversité alimentaire)

5. Appuyer les acteurs communautaires dans la promotion de l’accessibilité à des sources de micronutriments

6. Prodiguer des conseils aux mères d’enfants âgés de 6 – 23 pour la préparation de menus et farine de complément équilibrés par l’application du principe des mélanges multiples.

55

7. Prodiguer des conseils aux mères d’enfants âgés de 6 – 23 mois sur les mesures d’hygiènes (hygiène de l’eau, des aliments, des mains, corporelle, vestimentaire et du cadre de vie)

8. Soutenir les acteurs communautaires dans la promotion de la production vivrière améliorée pour la diversification alimentaire

9. Promouvoir de l’espacement des naissances pour protéger une bonne croissance et développement des enfants

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Aspects techniques liés à l’alimentation des enfants âgés de 6 – 23 mois Pourquoi introduire un aliment de complément dès 6 mois

A partir de 6 mois, le lait maternel SEUL ne suffit plus pour le développement harmonieux de l’enfant : il a besoin de compléter le lait maternel avec d’autres aliments pour assurer sa croissance Conditions d’une alimentation complémentaire adéquate 1. Continuation de l’allaitement jusqu’à 24 mois

2. Une bonne fréquence des repas pour garantir une alimentation suffisante (l’aspect quantitatif de l’alimentation complémentaire) NB : La fréquence recommandée est : (1) moins 2 fois chez les enfants âgés de 6 – 8 mois (2) au moins 3 fois chez les enfants âgés de 9 – 23 mois. 3. Diversification adéquate de l’alimentation quotidienne de l’enfant (Aspect qualitatif) NB : Stratégie pour la diversification adéquate : Bouillies enrichies + l’accès au plat familial + l’accès aux fruits locaux de saison

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Principe des mélanges multiples pour la préparation de menus équilibrés et la production de farines de complément équilibrées 1. Classification des aliments selon leur fonction principale

Principe des mélanges multiples pour la préparation de menus équilibrés et la production de farines de complément équilibrées 2. Processus d’application

1) Un aliment énergétique de base : aliment de base local (mil, riz, mais). 2) Un aliment supplémentaire riche en énergie : huile végétale, graisse, sucre. 3) Un aliment riche en protéine: lait, œuf, poisson, viande, légumineuse. 4) Un aliment riche en micronutriments (vitamines et minéraux) : fruits et légumes.

Carré alimentaire 58

Principe des mélanges multiples pour la préparation de menus équilibrés et la production de farines de complément équilibrées 2. Application dans la fabrication d’une farine ménagère améliorée (GRET)


Ajouter une cuillère à café d’huile à la bouillie préparée à partir de cette farine.
Ajouter à la bouillie des jus, purées ou pulpes de fruits (selon leur disponibilité) pour en améliorer les teneurs en certains minéraux et vitamines.
Ajouts facultatifs : sucre, sel, lait. La pyramide alimentaire
La pyramide alimentaire est un autre outil pratique pour conseiller un régime équilibré.
Elle permet non seulement de montrer les différentes catégories d’aliments qu’il faut manger par jour mais aussi leur proportion relatives.

59

Les indicateurs clés d’Alimentation complémentaire 1. Introduction d’aliments de compléments Définition Proportions d’enfants âgés de 6 – 8 mois qui ont reçu un aliment solide, semi-solide ou mous.

Observation
Les enfants qui bénéficient d’une introduction d’aliments de complément à 9 mois ne doivent pas pris en compte dans le calcul de cet indicateur.

2. Fréquence minimale des repas. Définition Proportions d’enfants âgés de 6 – 23 mois qui ont reçu des aliments solides, semi-solides ou mous à une fréquence minimum ou plus (selon qu’ils soient allaités ou non) :

Observation
Les fréquences sont basées sur les déclarations des mères et gardiennes d’enfants.


Pour les enfants allaités : -2 fois pour les enfants allaités âgés de 6 – 8 mois -3 fois pour les enfants allaités âgés de 9 – 23 mois


Le terme de «repas» prend en compte non seulement les plats familiaux et les collations.


Pour les enfants non-allaités la fréquence minimale de référence est de 4 fois. 3. Diversité alimentaire minimale (score minimal de diversité alimentaire) Définition

Observation

Proportions d’enfants âgés de 6-23 mois qui ont reçu au moins 4 groupes d’aliments sur les 7 suivants : 1. Aliment à base de céréales, racines et tubercules (toutes bouillies, pain, biscuits, beignets, galettes, riz, mil, blé, fonio, manioc, patate) 2. Légumineuses et noix (pois, haricot, lentille, soja, pâte d’arachide ou tourteaux) 3. Produits laitiers (lait, fromage, yaourt) 4. Aliments carnés (viande, poisson, volaille, foie/abats) 5. Œuf


Les aliments appartenant à un de ces groupes devront être comptabilisés quel que soit les quantités consommées à moins qu’ils soient utilisés simplement comme condiments.
Pour les enfants non nourris au sein, on utilise les 6 groupes d’aliments ne tenant pas en compte les produits laitiers. Mais il 60

6. Fruits et légumes riches en vitamine A (mangue, papaye, citrouille, goyave, courge, carottes, patate douce à chaire orange, feuilles vertes) 7. Autres fruits et légumes

est attendu que l’enfant consomme en plus, au moins 2 aliments lactés

4. Alimentation Minimale Acceptable Définition

Observation

Proportion d’enfants allaités âgés de 6 – 23 mois qui ont eu un score minimum de diversité alimentaire et une fréquence minimale de repas.


C’est un indicateur composite découlant des indicateurs sur la fréquence des repas et celui de la diversité alimentaire. Ainsi comme dans l’indicateur sur la diversité alimentaire minimale, il faut tenir compte dans l’évaluation du statut de l’enfant par rapport à l’allaitement (allaité ou non).

Aspects promotionnels Promotion de l’introduction de l’alimentation de complément dès 6 mois Chez tout enfant âgé de 6 à 8 mois, appliquer l’approche des « 3 A » suivant (Appréciation, Analyse, Action).

Appréciation

Analyse

Action

1) Demandez le Prénom et nom de l’enfant 2) Relevez ou demandez la date de naissance de l’enfant 3) Posez la question suivante à la mère :

1) Si la question est OUI, l’enfant bénéficie d’une introduction d’aliments de complément.

Encourager la mère à poursuivre la pratique de l’alimentation complémentaire et vérifier l’adéquation (fréquence et diversité)

Hier, (Prénom) a-t-il consommé des aliments solides, semi-solides durant le jour ou la nuit? OUI  NON 

2) Si la question est NON, on peut supposer que l’enfant ne bénéficie d’une introduction d’aliments de complément.

Identifier les obstacles possibles à l’introduction d’une alimentation complémentaire et prodiguer des conseils spécifiques

61

Promotion d’une alimentation complémentaire adéquate Application de l’approche des « 3 A » pour le suivi et la promotion des pratiques d’alimentation complémentaire. Période d’âge de l’enfant

6–8 mois

9 – 11 mois

12 – 23 mois

Appréciation Question de sondage

Réponses

Références (enfant allaité)

•

OUI  NON 

Poursuite de l’allaitement

A-t-il été allaité hier?

• Combien de repas l’enfant -il a pris hier?

/__/__/ 1. 2. 3. -

Au moins 4/7 aliments de référence

•

OUI  NON 

Poursuite de l’allaitement

• Combien de repas l’enfant -il a pris hier?

/__/__/ 1. 2. 3. -

Au moins 4/7 aliments de référence

• A-t-il été allaité hier?

OUI  NON 

Poursuite de l’allaitement

• Citer les aliments mangés par l’enfant hier durant le jour et la nuit?

/__/__/ 1. 2. -

Insuffis ances relevée s

Conseils prodigués

Au moins 3 /jour

 Citer les aliments mangés par l’enfant hier durant le jour et la nuit?

• Combien de repas l’enfant -il a pris hier?

Action

Au moins 2 fois /jour

 Citer les aliments mangés par l’enfant hier durant le jour et la nuit? A-t-il été allaité hier?

Analys e

Au moins 3 /jour Au moins 4/7 aliments de référence

62

Obstacles possibles pour une alimentation complémentaire adéquate

Conduite à tenir

1. Pratique de gavage et purge

Encourager la mère à alimenter l’enfant sans le forcer Conseiller la mère à alimenter l’enfant lentement et patiemment

2. Eviction de certains aliments chez les jeunes enfants due aux tabous alimentaires pouvant concerner l’œuf, le foie ou le lait : par exemple, les œufs sont souvent déconseillés chez l’enfant pour éviter qu’il devienne voleur.

Conseiller à la mère d’accorder plus d’importance à la diversification de l’alimentation de son enfant face au risque et conséquences de la malnutrition

3. Recours à des bouillies à base uniquement de céréale non équilibrées

Conseiller la mère de fabriquer des farines ménagères selon le principe des mélanges multiples. Conseiller la d’enrichir la bouillie de farine ménagère en ajoutant (1) une cuillère à café d’huile à la bouillie préparée à partir de cette farine, (2) des jus, purées ou pulpes de fruits (selon leur disponibilité) pour en améliorer les teneurs en certains minéraux et vitamines. Informer la mère de l’existence de farines infantiles enrichie en vitamine et minéraux fabriquées par des unités de production locale et référer vers les points de ventes

Kiosque de vente de bouillies enrichies ou Point de vente de Farine enrichie (Expérience de GRET) 63

Obstacles possibles pour une alimentation complémentaire adéquate

Conduite à tenir Conseiller de veiller à l’utilisation des sachets de micronutriment si l’intervention de fortification à domicile est disponible NB : L’enfant âgé de 6 – 23 mois bénéficie tous les 6 mois, d’une dotation de 60 sachets pour 2 mois de supplémentation à domicile.

4. Faible diversité alimentaire lié l’inaccessibilité à une large gamme d’aliments au profit des enfants âgés de 6 – 23 mois

Encourager la mère à s’adonner à la production vivrière améliorée (maraîchage, petit élevage).

64

Obstacles possibles pour une alimentation complémentaire adéquate 5. L’enfant refuse de s’alimenter

Conduite à tenir Vérifier l’état de santé et le statut nutritionnel de l’enfant (pesée et report sur la courbe poids/âge pour détecter l’insuffisance pondérale et/ou déterminer le poids et la taille pour détecter la malnutrition aiguë à l’aide de la table des indices poids/taille et/ou recherche d’œdèmes au niveau des pieds). Conseiller d’adapter la prise de repas selon au niveau de développement de l’enfant en augmentant progressivement la consistance. Conseiller la mère de s’adapter aux exigences de l’enfant en donnant d’autres combinaisons d’aliments, de goûts, de textures. Utiliser la prise des repas comme période d’apprentissage et d’affection (parler aux enfants pour les encourager et assurer le contact visuel).

6. Sevrage brusque lié à la survenue d’une nouvelle grossesse.

Conseiller à la mère de continuer l’allaitement jusqu’à 5 mois de grossesse et procéder à un sevrage progressif en améliorant son alimentation. Conseiller au couple (mari et femme) de pratiquer le planning familial pour espacer les naissances et bien nourrir, soigner, éduquer les enfants et mener une vie familiale harmonieuse.

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Obstacles possibles pour une alimentation complémentaire adéquate 7. Enfant de plus de 6 mois malade

8. Conditions d’hygiène précaire de préparation et de prise des repas

La règle des 4M résume les éléments sur lesquels on doit agir pour lutter contre le péril fécal (maladies transmises par l’intermédiaire des mains sales ou de vecteurs comme les mouches) : MILIEU, MOUCHES, METS, MAINS

Conduite à tenir Continuer à allaiter l’enfant plus que d’habitude Encourager l’enfant à manger plus fréquemment Donner les aliments appréciés par l’enfant en petites portions et fréquemment Donner des repas équilibrés répondant aux principes des mélanges multiples Augmenter l’apport en liquides (eau, jus de fruits …..) Supplémenter en vitamine A à titre curatif en cas de diarrhée persistante, rougeole, IRA, maladie des yeux, malnutrition sévère Donner un repas supplémentaire pendant 2 semaines après la guérison afin de lui permettre de rattraper le poids perdu pendant la maladie. Conseiller l’hygiène de l’eau et des aliments :  bonne condition de transport, de purification et de stockage de l’eau potable.  lavage des mains avec du savon avant et après préparation des repas  bien cuire les aliments,  servir immédiatement après préparation  utilisation d’ustensile propre  lavage des mains de l’enfant avant et après les repas (pas dans un même récipient)  conserver les aliments dans des récipients clos ou dans des gardes manger Conseiller l’hygiène corporelle :  laver avec du savon l’enfant au moins 2 fois par jour et garder ses habits toujours propres  se laver les mains avec du savon au sortir des toilettes ou après soins prodiguer aux enfants  porter des chaussures pour éviter les parasites Conseiller sur l’hygiène du cadre de vie :  rendre toujours propre la maison et les alentours,  aménager des puisards pour ne pas verser l’eau dans la rue  construire des latrines et les utiliser  construction et utilisation d’enclos pour les animaux. 66

Obstacles possibles pour une alimentation complémentaire adéquate

Conduite à tenir

67

Recommandations générales pour une alimentation complémentaire appropriée Continuer l’allaitement maternel fréquent, sur demande, y compris la nuit, surtout pour les nourrissons, Introduire les aliments complémentaires à l’âge de six mois environ, Augmenter la quantité de nourriture au fur et à mesure que l’enfant grandit, tout en maintenant l’allaitement maternel, Augmenter la fréquence d’alimentation au fur et à mesure que l’enfant grandit en utilisant une combinaison de repas et de goûters, Augmenter progressivement la consistance des aliments, Diversifier le régime alimentaire pour améliorer la qualité et l’apport en micro nutriments, Pratiquer une alimentation active, Pratiquer une alimentation fréquente et active pendant et après une maladie, Pratiquer une bonne hygiène et manipulation des aliments.

Recommandation d’autres services de santé dans la période 6 – 23 mois Respecter le calendrier vaccinal Faire peser l’enfant tous les mois Veiller à la supplémentation semestrielle en vitamine A à partir de 6 mois Déparasiter semestriellement contre les protozoaires et les helminthes à partir de 12 mois selon les normes et protocoles en vigueur. Dormir sous moustiquaire imprégner pour éviter le paludisme. NB : Informer les parents que les journées JVA+ offrent une opportunité pour supplémenter et déparasiter leurs enfants.

68

MODULE 4

COMMUNICATION ET PARTICIPATION COMMUNAUTAIRE DANS LE CADRE DE LA PROMOTION DES PRATIQUES OPTIMALES D’ANJE

69

Une mère allaitante n’exprimera pas nécessairement ses sentiments avec facilité, en particulier si elle est timide et qu’elle n’est pas familière avec son interlocuteur. Ainsi dans le cadre de la promotion des pratiques optimales d’ANJE, le prestataire de santé doit avoir des connaissances et aptitudes appropriées pour appliquer les techniques de communication interpersonnel et utiliser des stratégies de communication pour le changement social et de comportement intégrant la participation communautaire. IV. OBJECTIF GENERAL Les participants à la formation renforcent leurs capacités dans l’application des techniques de communication interpersonnelle en accord avec les modèles de changement social et comportement dans le cadre de la promotion des pratiques optimales d’ANJE. V. OBJECTIFS SPECIFIQUES A la fin des activités d'apprentissage, les participants à la formation devront être capables de: 1. Conduire des entretiens individuels de bonne qualité avec la mère dans le cadre de la promotion des pratiques optimales d’ANJE à travers ses contacts de prestation de services. 2. Utiliser des modèles de changement de comportement au cours des entretiens individuels 3. S’entretenir avec un groupe de mères ou superviser une causerie conduite par les acteurs communautaires dans le cadre du fonctionnement des groupes de soutien mère à mère (Groupe d’Apprentissage et de Suivi des Pratiques d’ANJE ou GASPA). 4. Utiliser des modèles de changement de comportement applicables à travers les entretiens de groupes. 5. Appliquer des stratégies de participation communautaire pour favoriser le changement social dans le cadre de l’amélioration des pratiques optimales d’ANJE. VI. CONTENU TECHNIQUE 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Définition de la communication interpersonnelle Principe et technique de l’entretien individuel Modèles de changement de comportement applicable à travers l’entretien individuel. Principe et technique d’animation d’un entretien de ou causerie à l’aide de la Boite à image

Modèles de changement de comportement applicable à travers les entretiens de groupes. Généralité sur la participation communautaire (définition, pertinence, avantage et différentes formes de participation communautaire)

7. Dialogue communautaire comme exemple de stratégie de participation communautaire impliquant l’agent de santé. IV.MATERIEL PEDAGOGIQUE • • •

Flipshart + marqueurs In focus + ordinateur Manuel du participant 70

V. DEROULEMENT DE LA SEANCE Résumé des étapes 1. Conduite des travaux de groupes sur la base de termes de références. 2. Conduite une session de restitution des travaux de groupe. 3. Présentation de synthèse sur le module.

Lignes directrices et contenus techniques 1. Conduite des travaux de groupes sur la base de termes de références Organiser des travaux de groupe sur la base des termes de référence suivants :

Termes de référence

Groupe 1 1.

A travers une discussion au sein du groupe, établir les grandes étapes d’un bon entretien individuel du prestataire de santé avec une mère pour promouvoir une pratique optimale d’ANJE et se préparer pour une démonstration en salle.

2.

Discuter du lien entre «l’IEC» et « la communication pour le changement de comportement » et en déduire la valeur ajoutée qu’apportent les stratégies de communication pour le changement de comportement.

3.

Proposer deux modèles explicatifs du processus d’adoption d’une pratique optimale d’ANJE (AME par exemple) qu’un agent de santé peut appliquer lors de ses entretiens individuels. Choisir un modèle pour faire une démonstration sous forme de sketch.

Groupe 2 1.

A travers une discussion au sein du groupe, établir les grandes étapes de la technique d’animation d’une causerie éducative à l’aide de la Boite à image et se préparer pour une démonstration en salle.

2.

Discuter du lien entre «l’IEC» et « la communication pour le changement de comportement » et en déduire la valeur ajoutée qu’apportent les stratégies de communication pour le changement de comportement.

3.

Proposer un modèle explicatif du processus d’adoption d’une pratique optimale d’ANJE (AME par exemple) qu’un agent de santé peut appliquer lors de ses entretiens de groupe ou activités communautaires. Choisir un modèle pour faire une démonstration sous forme de sketch.

71

Groupe 3 Etudier le texte ci-dessous et répondre aux questions qui suivent :

Au cours d'une mission d'évaluation de la réduction de la pauvreté dans un pays, l'équipe composée de divers spécialistes du secteur a identifié quelques solutions destinées à améliorer les moyens de subsistance d’une communauté villageoise. Parmi les problèmes identifiés, les experts avaient noté que les femmes faisaient un certain nombre de lourdes corvées. En effet, elles devaient marcher près d'une heure pour aller chercher de l'eau de la rivière voisine. Ainsi, les experts avaient conclu que la construction de puits devrait permettre aux femmes de gagner du temps et les épargner des longues distances à parcourir. Sur la base de cette proposition technique, des fonds ont été dégagés et un puits fût rapidement construit. Un an plus tard, une mission de suivi retourne à la même communauté. À la grande surprise des experts, le puits bien construit a été rarement utilisé par les femmes. Les experts ont voulu comprendre les raisons : après une certaine résistance initiale des villageois, les experts ont appris que le parcours pour aller chercher de l’eau à rivière constitue l'un des rares moments quotidiens à travers lesquels les femmes pouvaient être ensemble et socialiser. La construction du puits signifiait leur priver de leurs seuls moments de partage et de détente loin des autres tâches difficiles qu'elles mènent individuellement. Questions: 1. Qu’est ce qui a manqué dans le processus d’identification des problèmes et la mise en œuvre du projet de développement ? 2. Quels sont les enseignements que vous pouvez tirer de cette expérience? 3. Donner un autre exemple d’échec similaire de développement de projet de développement 4.

Donner un exemple positif où ce qui a manqué dans l’exemple présenter a été respecté et décrire les avantages constatés.

2. Conduite d’une session de restitution des travaux de groupe Faites passer à tour de rôle chaque groupe pour leur restitution et recueillir au besoin des compléments d’informations de la part des membres du même groupe et des questions de la part des autres groupes.

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3. Présentation de synthèse Cf. Présentation 5/ Communication (CD FORMATION SUR LE PISA) basée sur le contenu technique suivant : Définition de la communication interpersonnelle

La communication interpersonnelle regroupe les interactions qui permettent d’échanger des informations, des idées et des émotions. Elle peut être ainsi être verbale ou non-verbale (silence, gestes, expression du visage, façon de se tenir ou toute autre manière d’expression autre que la parole, etc....) et implique donc un échange de messages. Exemple de communication interpersonnelle : • Entretien individuel • Entretien individuel ou causerie

ENTRETIEN INDIVIDUEL Principe

L’entretien individuel est d’abord un contact personnel, ensuite un processus par lequel la mère est aidée à exprimer les problèmes d’alimentation de son enfant, à identifier des solutions possibles ainsi que les conséquences de la décision qu’elle va prendre. NB : L’entretien ne consiste pas seulement à donner des informations mais il doit y avoir un dialogue, un échange, une mise en commun qui s’établit entre vous et la mère. L’approche de «3A » permet d’appliquer les principes de l’entretien individuel. En effet, la discussion avec la mère est essentielle pour compléter les informations recueillies à travers une évaluation ou appréciation de la situation de l’enfant pour pouvoir prodiguer des conseils spécifiques. La discussion avec la mère permet de savoir par exemple :
Les catégories d’aliment que l’enfant a consommé hier ?
Comment sont préparés les aliments ?
A quelle fréquence est nourri l’enfant ?
Si le régime habituel de l’enfant semble suffisant pour couvrir ses besoins nutritionnels ?
s’il y a des changements dans le régime d’un enfant qui était malade ?
Les moyens dont dispose la mère (temps et argent) ?

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Processus d’entretien individuel à travers l’approche des étapes BERCER Etapes Bienvenue ou accueil de l’individu en situation Entretien individualisé et sécurisé

Renseignements

Choix avisé et conséquent Explication approfondie

Rendez-vous pour une visite ultérieure.

Eléments de contenu • Recevoir avec égard et mettre en confiance afin qu’il soit dans les dispositions psychologiques de se confier. • Encourager l’usager à exprimer librement ses soucis, ses problèmes, ses craintes • Ecouter attentivement le bénéficiaire • Adopter une attitude positive à l’endroit du bénéficiaire et approuver les propos de ce dernier de sorte à l’encourager à continuer à s’exprimer aisément. • Poser de temps en temps quelques petites questions de clarification ou d’évaluation de sa situation • Résumer l’exposé des faits par le bénéficiaire à l’intention de celui-ci afin de s’assurer d’avoir bien compris les préoccupations de ce dernier • Donner au bénéficiaire tous les renseignements susceptibles de l’aider à s’engager dans une voie appropriée de résolution des problèmes auxquels il est confronté (informer également des exigences et contraintes éventuelles de chaque solution proposée). • Informer de toutes les possibilités de résolution des problèmes qui l’éprouvent. • Mettre à la disposition du bénéficiaire tous les moyens d’information disponibles ou, si nécessaires, l’orienter vers des sources crédibles et accessibles. • Laisser le bénéficiaire décider souverainement et en toute connaissance de cause de son choix. • vérifier avec le bénéficiaire la pertinence de la décision ainsi prise, une fois le choix effectué. • Approfondir les explications sur le choix effectué par le bénéficiaire en exposant les avantages, les exigences, les contraintes ainsi que les limites et conséquences éventuelles de la décision prise. • Apporter des éléments de réponse aux questions que suscite l’approfondissement des explications sur le choix opéré par le bénéficiaire ou alors l’orienter vers toute personne-ressource susceptible de le faire. • fixer un rendez-vous à une date pas très éloignée en vue de s’assurer de la fonctionnalité du choix de solution qu’il a effectué.

74

Eléments de succès de l’entretien individuel 1

Accueil de la mère

2

Interrogatoire (Appréciation et Analyse)

3

Conseils (Action)

L’accueil est très important dans les stratégies de contact en communication (Dans nos cultures, on est très sensible à la manière dont on est accueilli). Les mères des enfants s’attendent au respect et à la considération (pour les mettre à l’aise, l’agent de santé doit les saluer respectueusement et les prier de s’asseoir). NB : Un mauvais accueil peut choquer la mère au détriment d’une bonne communication pendant le reste de l’entretien. L’environnement devra être attrayant et confortable.

Utiliser des mots simples, clairs, précis et surtout pas techniques. Éviter les questions (fermées) à réponse Oui ou Non. (Ce type de questions permet de recueillir très peu d’informations et doit être évité au maximum). Les questions fermées commencent généralement par Etes-vous ? ou A-t-il ? A-t-elle ? Poser des questions ouvertes qui permettent à la mère de s’exprimer plus longtemps (Ces questions commencent généralement par : Comment ? Que ? Quand ? Où ? Pourquoi ? Exemple : quel sont les aliments que l’enfant consommé hier ? Poser des questions de vérification de la compréhension de la mère Si la mère ne répond pas ou bien répond à côté, alors, reposer autrement les questions (reformulation). Regarder la mère en posant les questions, cela permet d’établir un contact soutenu avec elle (le contact visuel peut revêtir des significations différentes suivant les cultures). Employer un ton doux et encourageant, cela rassure. Donner à la mère l’occasion d’exprimer ses propres soucis et ses intérêts. Ecouter attentivement Inviter la mère à parler, Écouter la mère avec patience, Donner à la mère votre attention totale, Regarder la mère lorsqu’elle parle, Ne pas donner de jugements quand elle parle, Faire attention aux signes de la communication non verbale de la part de la mère et de votre part (silence, gestes, expression du visage, façon de se tenir ou toute autre manière d’expression autre que la parole, etc...) Les conseils doivent être spécifiques car basés sur les résultats de l’évaluation effectuée à travers l’étape d’interrogatoire : Identifier et renforcer au moins une idée ou un comportement positif de la mère avant de donner des conseils ou de corriger une pratique négative. Lui présenter un éventail de (solutions) propositions et lui laisser le choix (ne pas la submerger de renseignements (pas plus de 2,3 suggestions) Poser des questions de vérification pour voir si la mère a bien compris le conseil. Utiliser une aide visuelle et de préférence la démonstration pratique pour rendre les conseils plus concrets pour la mère. Il faut les exprimer dans un langage simple, clair, compréhensible en utilisant des termes familiers aux mères. Illustrer les propos avec des exemples, des images, des anecdotes et même des proverbes. Sur chaque aspect ou point discuté faire une petite synthèse, la partager avec la mère et la lui faire accepter et ensuite seulement, formuler les conseils. Prendre des dispositions pour assurer le suivi de la mère (s’assurer qu’elle dispose du matériel et des moyens nécessaires pour suivre les conseils). Chercher à savoir si elle peut obtenir l’aide de sa famille ou des amies (référer au besoin à une association de soutien communautaire). Fixer un rendez-vous si nécessaire; Dire au revoir à la mère.

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Obstacle à un bon entretien individuel Tout ce qui peut empêcher, altérer la communication, dévier son sens ou nuire à une bonne

compréhension est considéré comme un obstacle. Exemples: Utiliser un langage au-dessus du niveau de compréhension de la mère. Faire un entretien individuel dans un lieu où il y a trop de bruit ou trop de monde ou un va et vient incessant. Ne pas écouter la mère quand elle parle, Interrompre la mère ou l’accompagnant (mari ou grand-mère) Répondre au téléphone Se tenir debout et dominer l’autre (il faut s’asseoir pour être à la hauteur de la mère) Etre assis derrière une table ou prendre des notes en parlant Etre pressé (faire sentir que l’on a le temps facilite la communication) Toucher la mère de manière inacceptable (il peut revêtir des significations différentes suivant les cultures). L’agent de santé se montre impatient. L’agent de santé anticipe sur les réponses de la mère. L’agent de santé s’intéresse surtout aux aspects négatifs. L’agent de santé fait des remarques qui culpabilisent la mère. L’agent de santé traite la mère comme une ignorante. Renforcement des connaissances sur les modèles de changement de comportement applicable à travers l’entretien individuel. 1. Lien entre l’IEC et la communication pour le changement de comportement (CCC)


La CCC englobe l’IEC et vise le changement de comportement,
La CCC est un processus qui exige une planification et de non de l’improvisation.

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2. Exemples de modèles du processus de changement de comportement que le prestataire de santé peut utiliser avec la mère. Modèle de la série des stades Le prestataire de santé utilise la série des stades suivante en tenant compte de l’évolution du comportement de la mère: 1. Information sur la pratique optimale (Mise au sein précoce, AME, ou Diversité alimentaire etc.) 2. Persuasion 3. Encouragement 4. Negotiation 5. Focus sur l’avantage 6. Soutien pour éviter la rechute

Modèle du comportement planifié

Le modèle postule que le comportement humain, pour être effectif, doit d’abord être décidé/planifié. Dans ce cadre le prestataire de santé devra accompagner la mère dans la prise de décision en recherchant les facteurs sur lesquels il doit agir : Facteurs

Exemple dans l’adoption de la mise au sein précoce et l’AME

Attitudes par rapport au comportement (Jugement sur le comportement et les conséquences de son adoption)

Jugement de la mère sur la mise au sein précoce ou l’Allaitement maternel exclusif

Normes sociales (influence et opinion des proches, règle de conduite dans une société)

Opinion et influence de la Grand-mère au sujet de la mise au sein précoce et l’allaitement maternel exclusif

Auto-efficacité (croyance que possède un individu en sa capacité de produire ou non une tâche) «si je veux, je suis capable »

La mère qui estime être capable de pratiquer la mise au sein précoce et réussir l’AME

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Modèle des croyances en santé Le fait que le prestataire (1) explique les risques et les conséquences d’une mauvaise pratique d’alimentation et (2) renseigne sur l’efficacité des pratiques optimales d’ANJE peut amener certaines mères à adopter le comportement promu au cours de l’entretien individuel. Exemple d’application : promotion de l’alimentation complémentaire adéquate.

1. Le prestataire explique le risque de malnutrition, et de mortalité si la mère n’applique pas les conditions d’une alimentation complémentaire adéquate (poursuite de l’allaitement, bonne fréquence des repas et bonne diversité alimentaire).

2. Le prestataire explique l’efficacité du respect des conditions d’une alimentation complémentaire adéquate (poursuite de l’allaitement, bonne fréquence des repas et bonne diversité alimentaire). NB : le fait de montrer de beaux bébés constitue également une approche pour montrer l’efficacité de l’AME chez les mères l’ayant l’adopté.

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Modèle des besoins et des motivations Le modèle postule que le niveau de satisfaction des besoins de l’individu détermine sa motivation à adopter ou non un comportement. Ainsi dans le cadre de la promotion des pratiques optimales d’ANJE, le prestataire de santé devra tenir compte des besoins prioritaires des gardiennes d’enfants (l’accès aux aliments, à l’eau potable et à une condition de vie paisible etc. ).

ENTRETIEN DE GROUPE OU CAUSERIE L’Agent de santé aura souvent l’occasion de s’entretenir avec un groupe de mères ou superviser une causerie conduite par les acteurs communautaires dans le cadre du fonctionnement des groupes de soutien mère à mère (Groupe d’Apprentissage et de Suivi des Pratiques d’ANJE ou GASPA). Principe







L’entretien de groupe ou causerie rassemble un groupe (de 12 à 20 personnes environ) Ces personnes ont en général des liens sociaux, économiques ou des intérêts en commun Le sujet de discussion est choisi avant et le plan préparé Les échanges sont libres et volontaires La causerie est dirigée par un animateur qui doit maîtriser le sujet La causerie doit permettre:

a) Accroître la prise de conscience et faire comprendre l’importance et l’intérêt d’un problème de santé. b) Stimuler les membres du groupe à mettre en commun leurs connaissances, leurs croyances, leurs habitudes de façon à apprendre les uns des autres et vice versa. c) Introduire une nouvelle information pour permettre aux participants d’acquérir une nouvelle connaissance. d) Suivre un processus de solution d’un problème dans lequel les participants utilisent les informations mises en commun et l’information nouvelle pour discuter des actions possibles en relation avec le problème. e) Arriver à un consensus ou à une compréhension commune du problème.

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Technique d’animation d’une causerie à l’aide de la Boite à image (Actions Essentielles en santé et nutrition) 1. Présentation de la Boîte à image. La boîte à image est composée de planches traitant une série de thème bien précis pour éviter la surcharge de message. Les planches sont disposées de telle sorte que lorsque l’auditoire voie les illustrations du thème choisi l’animateur peut avoir en face de lui le texte correspondant.

Pour chaque thème l’animateur aura en face de lui une série d’informations présentée sous forme de questions/réponses donnant ainsi une ligne de conduite au cours de l’animation : Questions

Réponses

1. Questions d’introduction : Que voyez-vous sur cette image ?, Que signifie cette image ?

Voir proposition de réponse pour chaque planche

2. Question de développement du sujet (des questions à poser sont proposées au dos de chaque thème)

Voir proposition de réponse pour chaque planche

3. Question de synthèse (Que retenir ?)

Voir proposition de réponse pour chaque planche

Ces questions visent à réaliser les étapes de l’animation des séances de CIP : (1) description des problèmes, (2) recherche de solutions appropriées, (3) application/généralisation des solutions par des engagements.

80

2. Comment utiliser la boite à image Phase préparatoire Avant d’animer une séance, l’agent de santé doit : - Bien connaître les bénéficiaires à qui la séance est destinée (leurs besoins, intérêts/motivation, et points de résistance par rapport au thème à aborder) - Bien sélectionner la planche de la boite à image en rapport avec le sujet. - Bien comprendre et maîtriser le contenu de la planche (l’image, les explications, les questions, les messages et toute information additionnelle). - Préparez-vous à utiliser un langage que votre auditoire comprend pour éviter d’être trop technique. 1. Placez-vous à un endroit où votre auditoire peut voir clairement la boite à image Introduction du sujet (montrer le dessin et non le texte) 2. Saluez votre auditoire dans sa langue 3. Introduisez le sujet en posant les questions d’introduction (Que voyez-vous sur cette image ?, Que signifie cette image ?) 4. Faites participer votre auditoire, posez des questions et encouragez la discussion. 5. Acceptez toutes les réponses et triez les bonnes en renforçant positivement 6. Récapitulez les réponses retenues en rapport avec les questions d’introduction. Phase d’animation Développement du sujet (description des problèmes, 7. Posez successivement les questions de développement au dos de la planche analyse des problèmes, recherche de solutions 8. Posez des questions de contrôle pour évaluer ce que votre auditoire a retenu (faites appropriées, application/généralisation des solutions abstraction au texte et n’y revenir qu’à la conclusion). par des engagements) 9. Demandez aux participants de faire un résumé des idées principales Synthèse et conclusion 10. Synthétisez l’essentiel de ce qui doit être retenu en utilisant la réponse de la question (Que retenir ?). 11. Remerciez votre auditoire et donnez-lui rendez-vous à une date précise NB : Utiliser le même support de communication pour conduire une causerie peut conduire à une démotivation et un manque d’intérêt de la cible. Les autres

supports support possible pour diversifier sont : jeux de rôle, utilisation d’historiette, utilisation de cassette audio, visionnage de film, sketch, poème, chant démonstration. Dans ce cadre, les grandes étapes ainsi décrites pourront être adoptées. 81

Renforcement des connaissances sur les modèles de changement de comportement applicable à travers les entretiens de groupes. Modèle de la diffusion des innovations 1. Définition Une innovation est une idée, un comportement ou un objet qui est perçu comme nouveau par son public. Exemple dans le domaine de l’ANJE : l’application des conditions d’une alimentation complémentaire adéquate perçu comme nouveau par les mères d’enfants 6 – 23 mois :

1. Continuation de l’allaitement jusqu’à 24 mois, 2. Une bonne fréquence des repas pour garantir une alimentation suffisante (l’aspect quantitatif de l’alimentation complémentaire), 3. Diversification adéquate de l’alimentation quotidienne de l’enfant (aspect qualitatif). 2. Caractéristiques de l’innovation qui contribue à son adoption Caractéristiques

Implications programmatique sur les interventions promotionnelles des pratiques optimales d’ANJE

1) Avantage relative (degrés de perception que l’innovation présente plus d’avantage)

Importance d’amener la mère d’essayer les pratiques optimales d’ANJE

2) Compatibilité avec les valeurs et pratiques existantes

Importance de démontrer que les pratiques optimales d’ANJE sont compatibles avec les valeurs existantes.

3) Simplicité et facilité d’utilisation ou d’application

Importance de l’utilisation d’approches pratiques, orientées vers l’action au cours du déroulement des activités promotionnelles

4) Testabilité (Susceptible d’être testé)

Présenter le message d’une manière qui courage la mère à tester l’action promue pour avoir plus de confiance

5) Visibilité du Résultat

Pertinence d’utiliser les résultats visibles pour convaincre les mères qui tardent à adopter le comportement

82

3. Les différentes catégories de bénéficiaires face à l’innovation (idée, comportement) Segmentation des cibles

Caractéristiques

Les innovateurs (2.5%) Le processus d'adoption commence par un petit nombre de visionnaires, innovateurs imaginatifs. Les premiers adoptants (13.5%)

Implications programmatiques Important de les identifier comme des modèles qui doivent être mis en contribution dans les efforts de promotion des pratiques optimales d’ANJE

Ceux qui prennent le risque de pratiquer l’AME avant les autres.

La majorité précoce La majorité précoce est (proches des premiers constituée de mères ou adoptants) (34%) gardiennes d’enfants le plus Stratégique de les cibler en priorité facile à conquérir pour adopter les pratiques optimales d’ANJE La majorité tardive (34%)

Retardataires (16%)

Sont les conservateurs qui détestent le risque et sont mal à l'aise avec de nouvelles idées. Ils sont souvent influencés par les craintes et opinions des retardataires. Ce sont des gens qui suspectent l'innovation et sont très résistants à une nouveauté.



Mettre avant la conformité par rapport aux normes sociales plutôt que les avantages  Insister sur les risques d'être laissés pour compte  Répondre aux critiques de retardataires. Les rassurer de la réussite de l'innovation en identifiant d'autres retardataires qui adoptent avec succès de l'innovation.

4. Phases d'adoption d'une innovation Phase La connaissance La persuasion La décision L'implantation La confirmation

Processus d'adoption L'individu explore l'innovation et ne demande que quelques notions sur son fonctionnement L'individu commence à s'intéresser à l'innovation pour son adoption L'individu s'engage à des activités devant lui permettre d'adopter ou de rejeter l'innovation L'individu utilise quotidiennement l'innovation pour évaluer ses avantages L'individu tente d'obtenir des informations venant renforcer son choix (adoption ou rejet). 83

5. Complémentarité entre les canaux de communication au cours du processus d’adoption d’une innovation.

Modèle d’apprentissage sociale 1. Principe


Le modèle postule que la personne apprend davantage de nouveaux comportements en observant ses pairs – en imitant les bons modèles de comportement.
Le modèle peut être une personne réelle qui démontre le comportement (dans la vie courante, théâtre).
Il peut aussi être un modèle symbolique, qui peut être une personne ou une action dépeinte à travers la télévision, vidéo. L’éducation par le divertissement s’appuie sur ce modèle d’apprentissage sociale.

84

2. Le principe de facilitation sociale


La présence d’un ou de plusieurs personne qui appuient (grand-mère, le mari, la voisine etc.) peut favoriser le changement de comportement chez la mère (adoption d’une pratique optimale d’ANJE), on parle de «Facilitation sociale ».

Ce principe explique la pertinence des GROUPE D’APPRENTISSAGE ET DE SUIVI DES PRATIQUES OPTIMALES D’ANJE et le plaidoyer en direction des Maris et des Grands mères

Modèle écologique
L’environnement de l’enfant est représenté comme une série de milieux emboîtés les uns dans les autres.
L’enfant et la mère constituent le premier microsystème du développement humain.
La formation sanitaire de par le rôle du prestataire de santé dans la promotion des pratiques optimales d’ANJE peut être pour l’enfant un autre microsystème.

85

LA PARTICIPATION COMMUNAUTAIRE 1. Définition

La participation communautaire est un processus par lequel les personnes, individuellement ou en groupe, exercent leur droit de jouer un rôle actif et direct dans le développement des services appropriés en garantissant les conditions d'une amélioration durable de la vie et en soutenant l'octroi aux communautés du pouvoir d'intervenir dans le développement global.

2. Pertinence de la participation communautaire

Une solution technique parfaitement appropriée peut ne pas convenir aux bénéficiaires ciblés. Exemple : Puits construit sans approche participative.

Constat des experts

Les femmes marchent près d'une heure pour aller chercher de l'eau de la rivière voisine

Solution des experts

La construction de puits devrait permettre aux femmes de gagner du temps et les épargner des longues distances à parcourir.

86

Constat de la mission de suivi (un an après) Exploration de ce qui n’a pas marché dans la solution technique proposée

Le puits bien construit a été rarement utilisé par les femmes


Après une certaine résistance initiale des villageois, les experts ont appris que le parcours pour aller chercher de l’eau à la rivière constitue l'un des rares moments quotidiens à travers lesquels les femmes pouvaient être ensemble et de socialiser.
La construction du puits signifiait leur priver de leurs seuls moments de partage et de détente loin des autres tâches difficiles qu’elles menaient individuellement.

Enseignements
Si une communication dans les deux sens à travers l’approche participative avait eu lieu avant de prendre la décision de construire le puits, une alternative plus appropriée culturellement aurait été trouvé.
L'adoption de la communication dans les deux sens à travers un partenariat permet de réaliser l'analyse des problèmes et l’identification des actions prioritaires pour la résolution des problèmes (plutôt que de les traiter comme de simples récepteurs d'informations).
L’approche participative est fondamentale pour faire des changements efficaces et durables : empêche aussi faire des erreurs coûteuses ou investir dans des solutions qui sont techniquement solide, mais de peu d'utilité pour les communautés.
La communication participative est le meilleur moyen pour faciliter une «communion des valeurs et des expériences» entre les différentes parties prenantes.

3. Avantage de la participation communautaire












Elle garantit la réponse aux besoins identifiés par la communauté. Elle aide à garantir que les interventions sont appropriées et efficaces Elle stimule un sens de responsabilisation aux interventions. Elle représente un catalyseur pour d’autres efforts de développement. Elle permet d’utiliser les connaissances et expertises locales d’une manière appropriée. Elle améliore la conscience de la communauté au sujet du problème adressé. Elle facilite le changement social à travers les aspects de communication Elle valorise les autres en apportant de la considération et la reconnaissance. Elle libère la communauté progressivement d’une dépendance aux experts et aux financements extérieurs.

87

4. Différentes formes de participation communautaire Formes de participation communautaire 1. Participation passive

Caractéristiques


La communauté est informée de ce qui va se passer ou s'est déjà produit.
Faible prise en compte des feedbacks des membres de la communauté.
L’implication est occasionnelle.

Mauvaise représentation liée à une défaillance dans la communication

Participation consultative


Les communautés participent en fournissant des réponses aux questions posées par des chercheurs ou des experts externes.
Toutes les décisions restent entre les mains de professionnels externes qui n’ont aucune obligation d'incorporer les avis des membres de la communauté

Participation fonctionnelle


Les membres de la communauté prennent part à des discussions et à l'analyse des objectifs prédéterminés fixés par le projet.
Cette forme n'entraîne généralement pas de modifications sur les objectifs déjà fixés mais permet aux membres de la communauté de participer à la définition du “COMMENT” dans le processus qui permet d’atteinte des objectifs du projet de développement.
On est en présence d’une communication horizontale ou bidirectionnelle entre les parties prenantes.

88

Participation de capacitation


Les communautés ont la possibilité de participer à toutes les étapes du projet de changement social (identification du problème, planification, mise en œuvre, suivi et évaluation).
Leur voix est décisive dans les décisions concernant leur vie.

89

5. Dialogue communautaire comme exemple de stratégie de participation communautaire impliquant l’agent de santé

Principe ?
C’est une rencontre au cours de laquelle des prestataires de service d’une communauté et les membres de cette même communauté échangent des informations, des opinions, sur des problèmes d’intérêt commun afin de trouver des voies et moyens susceptibles d’améliorer leurs conditions de vie.
Dans le domaine l’ANJE, la malnutrition peut constituer le problème.
Il s’agit ainsi de promouvoir des pratiques optimales d’ANJE dans le cadre de l’amélioration de la santé de la mère et de l’enfant selon le cycle de la vie (femme enceinte, femme allaitante/enfant âgé de 0 – 23 mois).

Principe ?
C’est une rencontre au cours de laquelle des prestataires de service d’une communauté et les membres de cette même communauté échangent des informations, des opinions, sur des problèmes d’intérêt commun afin de trouver des voies et moyens susceptibles d’améliorer leurs conditions de vie.
Dans le domaine l’ANJE, la malnutrition peut constituer le problème.
Il s’agit ainsi de promouvoir des pratiques optimales d’ANJE dans le cadre de l’amélioration de la santé de la mère et de l’enfant selon le cycle de la vie (femme enceinte, femme allaitante/enfant âgé de 0 – 23 mois).

Avec qui ? Elle se déroule sous la conduite d’un facilitateur (Animateur OBCE ou ASBC) en présence de l’agent de santé.

Où ? 90

La session de dialogue communautaire peut se faire :  A l’intérieur de la formation sanitaire (là c’est la communauté qui est invitée).  Au niveau communautaire (là c’est l’agent de santé sans blouse qui rejoint la communauté).

Comment ? Utilisation d’une Boîte à image Préparation de l’animateur
Sélectionner la (les) planche(s) en rapport avec le sujet.
Comprendre et maîtriser le contenu de(s) la planche(s) (image, les explications, les questions, les messages et les informations).
Placer la boîte à un endroit où l’auditoire peut voir clairement l’image de la boîte à image en rapport avec le thème de la session. Déroulement de la session
Saluer les participants + bienvenue.
Présenter le thème et les objectifs.
Introduire le sujet en posant successivement les questions de sondage :  Que voyez-vous sur cette image ?  Que signifie cette image ?  acceptez toutes les réponses et triez les bonnes en renforçant positivement)?
Récapitulez les réponses retenues en faisant la description correcte de l’image.
Développer le sujet à travers la série de questions orientées vers la description, l’analyse du problème et la recherche de solutions appropriées.
Faire dégager par les participants les points essentiels (cf. la rubrique « Que retenir »).
Donner la parole à l’agent de santé
Redonner la parole aux usagers pour engagement
Remercier les participants et annoncer le thème du prochain dialogue communautaire.

91

MODULE 5

PROCESSUS D’IMPLANTATION ET DE GESTION DU PAQUET INTEGRE DES SERVICES D’ANJE A L’ECHELLE D’UN DISTRICT SANITAIRE

92

Le passage à l’échelle des interventions d’ANJE s’appuie sur la mise en œuvre d’un Paquet Intégré des Services d’ANJE (PISA) à travers un partenariat entre les acteurs communautaires (ONG partenaires, OBCE, ASBC, personnes ressources volontaires) et les prestataires de santé de chaque district sanitaire. Il s’avère ainsi nécessaire de renforcer les capacités des prestataires de santé sur les grandes options stratégiques de mise en œuvre du PISA à l’échelle d’un district sanitaire pour garantir l’effectivité des services d’ANJE aussi bien au niveau communautaire qu’au niveau des contacts de santé de maternelle, néonatale et infantile existants dans les formations sanitaires. De plus, les prestataires de santé devront jouer un rôle primordial dans le renforcement de capacités et supervision des acteurs communautaires. VII.

OBJECTIF GENERAL

Les participants à la formation seront capables de planifier, mettre en œuvre, suivre et évaluer le Paquet Intégré des Services d’ANJE en partenariat avec les acteurs communautaires. VIII.

OBJECTIFS SPECIFIQUES

A la fin des activités d'apprentissage, les participants à la formation devront être capables de: 1. Décrire les composantes du Paquet Intégré des Services d’ANJE à travers le cycle de vie 2. Décrire et appliquer les éléments clés de la stratégie de mise en œuvre du PISA au niveau d’un district sanitaire 3. Décrire les étapes essentielles du processus d’implantation et de gestion du PISA à l’échelle d’un district sanitaire IX. CONTENU TECHNIQUE 1. Composante du Paquet Intégré des Services d’ANJE à travers le cycle de vie. 2. Eléments clés de la stratégie de mise en œuvre du PISA au niveau d’un district sanitaire : a. Structuration des acteurs au niveau communautaire. b. Approche des Groupe d’Apprentissage et de Suivi des pratiques optimales d’ANJE (GASPA) à travers l’application d’une norme de qualité. c. Modèle de déroulement d’une session de GASPA d. Stratégie d’implantation et d’extension des sites communautaires 3. Etapes essentielles du processus d’implantation et de gestion du PISA à l’échelle d’un district sanitaire 4. Orientation sur la conduite d’étapes clés a. Enquête de base b. Conduite des diagnostics communautaires de base c. Système de suivi et de reportage IV.MATERIEL PEDAGOGIQUE • • •

Flipshart + marqueurs In focus + ordinateur Manuel du participant

V. DEROULEMENT DE LA SEANCE 93

Résumé des étapes 4. Conduite des travaux de groupes sur la base de termes de références. 5. Conduite une session de restitution des travaux de groupe. 6. Présentation de synthèse sur le module.

Lignes directrices et contenus techniques 2. Conduite des travaux de groupes sur la base de termes de références Organiser des travaux de groupe sur la base des termes de référence suivants :

Termes de référence

Groupe 1 Sur la base des connaissances acquise à travers les modules antérieurs, identifier les composantes potentielles d’un paquet de services d’ANJE pouvant être délivré à travers le cycle de vie et proposer une stratégie de sa mise en œuvre (Remplir le tableau suivant et décrire les options stratégiques de sa mise en œuvre à l’échelle d’un district sanitaire). Cibles Femmes enceintes

Composante du Paquet Intégré des Services d’ANJE

Femmes allaitantes d’enfants de moins de 6 mois d’âge Mère d’enfants âgés de 6 – 24 mois.

Groupe 2 Dans le plan de passage à l’échelle au Burkina, le renforcement et l’extension des services d’ANJE se fait à travers la mise en œuvre d’un Paquet Intégré des Services d’ANJE au niveau de chaque district sanitaire à travers un partenariat avec le système de santé et une ONG partenaires. En remplissant le tableau suivant, décrire les étapes essentielles du processus d’implantation et de gestion de ce paquet à l’échelle d’un district sanitaire.

Etapes 1 2 3 4

Modalités

94

Groupe 3 Dans le plan de passage à l’échelle au Burkina, le renforcement et l’extension des services d’ANJE se fait à travers la mise en œuvre d’un Paquet Intégré des Services d’ANJE au niveau de chaque district sanitaire à travers un partenariat avec le système de santé et une ONG partenaires. Dans le processus d’implantation et de gestion de ce paquet figure la réalisation dans chaque communauté ciblée un diagnostic de base suivi de restitution aux membres des communautés. De façon participative, cette activité marque le démarrage de l’implantation du Paquet Intégré des Services d’ANJE dans les différentes localités ciblées. 1. Quel sont les objectifs possibles de cet exercice 2. Proposer une méthodologie de conduite de ce diagnostic communautaire de base 3. Proposer une démarche pour la restitution des résultats de ce diagnostic communautaire de base aux membres de la communauté 4. Proposer des objectifs recherchés à travers cette session de restitution. 3. Conduite d’une session d’orientation sur le processus d’implantation et de gestion du PISA à l’échelle d’un district sanitaire. Faites passer à tour de rôle chaque groupe pour leur restitution et recueillir au besoin des compléments d’informations de la part des membres du même groupe et des questions de la part des autres groupes. 3. Conduite d’une session d’orientation sur le processus d’implantation et de gestion du PISA à l’échelle d’un district sanitaire.

LE PAQUET INTEGRE DES SERVICES D’ANJE (PISA) 1. Composante du PISA

Les composantes du PISA sont organisées à travers le cycle de vie non seulement pour jeter les bases de leur application effective par les prestataires de sante, mais aussi pour susciter et faciliter son intégration avec les soins de santé, d’hygiène et de développement dont l’enfant a besoin. Il pourra ainsi facilement s’articuler avec toutes autres approches adoptées par le Ministère de la santé. Paquet Intégré des Services d’ANJE à travers le cycle de vie Cibles

Composante du Paquet Intégré des Services d’ANJE

1

Femmes enceintes

2

Femmes allaitantes d’enfants de moins de 6 mois d’âge

3

Mère d’enfants âgés • Rappel systématique de l’introduction d’aliments de complément dès 6

• Promotion de la consultation prénatale et de l’accouchement assisté • Promotion d’une bonne nutrition chez les femmes enceinte • Appréciation de la perception de la femme enceinte sur la mise au sein précoce et de l’AME pour des conseils appropriés. • Appui à la mise au sein précoce par des conseils appropriés et la création d’un environnement propice. • Suivi de l’option des mères pour l’alimentation de leurs nourrissons pour des conseils appropriés • Promotion d’une bonne nutrition chez les femmes allaitantes

95

de 6 – 24 mois. • • • •

• • • •

mois Evaluation de la poursuite de l’allaitement pour des conseils appropriés Evaluation de la fréquence des repas pour des conseils appropriés Evaluation de la diversité alimentaire pour des conseils appropriés Promotion de l’accessibilité à des sources de micronutriments (farine infantile enrichie, fortification à domicile, production vivrière améliorée, produits forestiers non ligneux) Promotion du principe des mélanges multiples pour la préparation de menus et farine de complément équilibrés par la démonstration culinaire Promotion de l’hygiène au cours de l’alimentation du jeune enfant Promotion de l’espacement des naissances Promotion de la production vivrière améliorée pour la diversification alimentaire

2. Eléments clés de la stratégie de mise en œuvre du PISA au niveau d’un district sanitaire Au niveau de chaque district le PISA sera mis en œuvre sur la base d’un modèle d’implantation et de gestion des interventions qui garantisse les changements d’ordre social et comportemental.
Structuration des acteurs au niveau communautaire Dans le contexte de l’option stratégique de la contractualisation des interventions à base communautaire au Burkina Faso, les ONGs en partenariat avec les OBCE et les ASBC et autres agents communautaires joueront un rôle d’agence d’exécution au niveau de chaque district sanitaire.Ainsi la figure ci-dessous donne la structuration des acteurs au niveau local.

Structuration des acteurs au niveau local pour la mise en œuvre du PISA

96

Les prestataires de santé joueront un rôle primordial dans le renforcement de capacités des acteurs communautaires, dans leur supervision et devront intégrer leurs performances dans leur système de reportage.
Approche des groupes de soutien mère à mère à travers l’application d’une norme de qualité (Groupe d’Apprentissage et de Suivi des pratiques optimales d’ANJE ou GASPA) Les femmes bénéficiaires sont organisées en Groupes d’Apprentissage et de Suivi des Pratiques d’ANJE (GASPA). Ainsi, un dénombrement et identification des bénéficiaires primaires (femmes enceintes, mères d’enfants âgés de 0 – 23 mois) doivent être conduits dans chaque communauté ciblé par les agents communautaire des OBCE. La gestion des GASPA répond à une norme de qualité faisable qui consiste à affecter un effectif spécifique d’enfants 0 – 23 mois à couvrir par agent communautaire pour assurer de bonnes couvertures de disponibilité et d’accessibilité (Voir tableau suivant). Normes de qualité faisable pour la mise en œuvre au niveau communautaire du paquet de services D’ANJE Normes de qualité

•

•

•

Utilisation d’un rapport de 50 enfants 0 - 23 mois et en moyenne 31 femmes enceintes par Agent de Santé à Base Communautaire (ASBC) ou autres agents pour la détermination d’un nombre adéquat d’acteurs au niveau communautaire Utilisation d’une norme d’établissement des Groupes d’Apprentissage et de Suivi des Pratiques d’ANJE (GASPA) au niveau communautaire (15 femmes par groupes).

Type de couvertures ciblées

Disponibilité des services d’ANJE par un effectif approprié d’acteurs communautaires

Accessibilité des services d’ANJE en rapport avec la possibilité d’organiser des sessions de groupes d’apprentissage des femmes enceintes ou mères d’enfants de 0 – 6 mois

Affection en moyenne à chaque ASBC ou autre agent un nombre moyen de 5 GASPA pour rendre possible l’organisation d’au moins d’une session mensuelle au profit de chaque Groupe de femme.


Modèle de déroulement d’une session de GASPA Un modèle de déroulement des sessions est systématisé pour susciter l’assiduité et une adhésion sans relâche des femmes autour des interventions promotionnelles des pratiques optimales d’ANJE (Voir Tableau ci-dessous). La session de GASPA offre ainsi une plateforme où l’on peut appliquer les modèles de changement sociale et de comportement. Plusieurs techniques de communication s’appuyant sur divers supports peuvent y être utilisées. Modèle de déroulement des sessions d’apprentissage et de suivi des pratiques d’ANJE Session de Groupes de Femmes enceintes

Session de Groupes couple Mères/enfants 0 – 23 mois

1. Bienvenue aux participantes 2. Animations sous forme de brise glaces 3. Réception des contributions alimentaires

1. Bienvenue aux participantes 2. Animations sous forme de brise glaces 3. Réception des contributions alimentaires 97

4. Lavage des mains avec du savon 5. Revue des objectifs du paquet promotionnel des pratiques optimales d’ANJE. 6. Discussion sur la préparation du menu du jour 7. Répartition des tâches (Démonstration culinaire, nettoyage) 8. Préparation 9. Lavage des mains avant le repas 10. Dégustation 11. Lavage des mains 12. Nettoyage du local 13. Discussion sur un thème spécifique selon le paquet de service promotionnel ANJE 13. Discussion sur les problèmes des membres du groupe au sujet de la gestion de leur grossesse 14. Planification de la prochaine session.

4. Lavage des mains des enfants et de leurs gardiennes avec du savon 5. Distribution de goûter aux enfants 6. Revue des objectifs du paquet promotionnel des pratiques optimales d’ANJE. 7. Discussion sur la préparation du menu du jour 8. Répartition des taches (Démonstration culinaire, nettoyer, jeux des enfants….) 9. Lavage des mains avant le repas 10. Dégustation des enfants (supervision individuelles, des couples enfant-gardienne) 11. Lavage des mains et visages après repas 12. Nettoyage du local 13. Discussion sur un thème spécifique selon le paquet de service promotionnel ANJE 14. Discussion sur les soins à apporter aux enfants pour le reste de la journée 15. Discussion sur les problèmes des membres du groupe au sujet des soins à prodiguer aux enfants 16. Identification des motifs de référence des enfants vers les structures de santé (malnutrition, maladie, statut vaccinal incomplet, déparasitage, supplémentation en vitamine A pour les enfants éligibles etc.) 17. Planification de la prochaine session.


Stratégie d’implantation et d’extension des sites communautaires Pour jeter les bases du partenariat entre les agents de santé et les acteurs communautaire, les sites communautaires au niveau de chaque district sont établis autour des aires communautaires des formations sanitaires (voir figure ci-dessous).

98

Stratégie d’implantation et d’extension du PISA autour des aires

ETAPES ESSENTIELLES PROCESSUS D’IMPLANTATION ET DE GESTION DU PISA

99

1. Etapes essentielles du processus d’implantation et de gestion du PISA à l’échelle d’un district sanitaire Principales étapes 1 Information des autorités administrative et élus locaux 2 Réalisation d’une enquête de base 3

Renforcement de capacités des acteurs communautaires et des prestataires de santé.

4

Diagnostic communautaire de base au niveau des communautés ciblées suivi de restitution

5

Recensement des bénéficiaires pour l’établissement des Groupes d’Apprentissage et de Suivi d’ANJE (GASPA) Equipement des acteurs communautaires et prestataires de santé

6

7

Mise en œuvre du PISA au niveau communautaire et formation sanitaire

8

Conduite d’activités en rapport avec la création d’un environnement favorable à la promotion d’une alimentation complémentaire adéquate basé sur un partenariat multisectoriel.

8

Réalisation d’une enquête d’évaluation

Modalité
Activités de lancement.
S’appuie sur l’expertise développée sur la base du Guide d’introduction des indicateurs clés d’ANJE dans les enquêtes SMART
Formation des prestataires de santé par le pool régional de formation ANJE en collaboration avec l’ONG partenaire
Formation actions des OBCE par les prestataires de santé en collaboration avec l’ONG partenaire
Formation des ASBC par les OBCE sous la supervision des agents du CSPS
Orientation des Personnes Ressources Volontaires par les OBCE.
Définition du problème avec la communauté
Diagnostic de base (inventaire des pratiques courantes en matière d’ANJE et des ressources alimentaires localement disponibles.)
Restitution des résultats du diagnostic de base avec une étape de planification
Chaque ASBC sous la supervision des OBCE fait du porte à porte au niveau de sa zone d’intervention pour recenser les femmes enceintes et les mères d’enfants âgés de 0 – 23 mois.
ASBC (Manuel ANJE de l’agent communautaire, boite à image, matériel de démonstration culinaire, outils de gestion et de reportage des activités)
Personnes Ressources Volontaires (Outil PRV)
OBCE (outils de supervision, manuel ANJE de l’agent communautaire)
ONG partenaires (outils de reportage des activités)
Prestataire de santé (Manuel ANJE de l’agent de santé, aide-mémoire ANJE en chevalier pour entretien individuel, boite à image pour les entretiens de groupe au niveau des formations sanitaires)
Organisation des groupes de GASPA par les ASBC sous la supervision des OBCE
Organisation des sessions de dialogues communautaire en présence des prestataires de santé
Délivrance des services du GASPA par les prestataires de santé à travers les contacts de santé maternelle, néonatale et infantile
Suivi/supervision des activités
Renforcement de capacités des femmes dans les activités de production vivrière
Amélioration de l’accès à l’eau potable et à l’assainissement
Transfert monétaire pour appuyer les activités de production vivrière ou favoriser un meilleur accès aux farines infantiles enrichies.
Mise en place de points de vente de farines infantiles enrichies et/ou de bouillies enrichies
Fortification à domicile au profit des enfants âgés de 6 - 23 mois
Enquête CAP comparable à celle de l’enquête de base.

100

2. Orientation sur la conduite d’étapes clés
Enquête de base Il s’agit de conduire une enquête CAP représentative dans les zones d’intervention de promotion des pratiques optimales d’ANJE à travers le cycle de vie. En termes d’objectif spécifiques, il s’agira : 1) déterminer sur un échantillon d’enfants 0-23 mois, ayant une représentativité à l’échelle provinciale, le niveau actuel des indicateurs clés d’ANJE reconnus au niveau international1 et les niveaux de connaissances des pratiques optimales d’ANJE chez leurs mères, pères, et grand mères. 2) évaluer les niveaux de connaissances des pratiques optimales d’ANJE chez les prestataires de santé et les acteurs communautaires (OBCE, ASBC) et la situation de promotion des pratiques optimales d’ANJE aussi bien au niveau des structures sanitaires que communautaires, 3) Analyser avec les mères d’enfants 0 – 23 mois, les pratiques courantes, les croyances et les normes sociales au niveau des zones d’intervention du projet pour comprendre les déterminants des niveaux actuels des pratiques en matière d’ANJE et permettre la formulation de recommandations pertinentes qui seront de nature à maximiser l’impact des stratégies de mise en œuvre des projets. La détermination des indicateurs clés d’ANJE se fait à travers un questionnaire standard adopté par la Direction de la Nutrition sur la base des recommandations au niveau international (Voir OUTIL 1 en annexe).
Conduite des diagnostics communautaire de base ETAPE 1 : DEFINITION DU PROBLEME AVEC LA COMMUNAUTE

Il s’agira de :  rencontrer ceux qui détiennent l’autorité pour discuter les problèmes de malnutrition des enfants et des déterminants possibles intégrant les pratiques optimales d’ANJE.  établir un but pour combattre la malnutrition.  obtenir l’approbation pour la conduite du diagnostic de base au sujet des pratiques courantes suivi de restitution avec l’ensemble des membres de la communauté.

1

Mise au sein précoce, Allaitement maternel exclusif, Introduction d’aliments de compléments (Introduction d’aliments solide, semi-solide ou mous), Diversité alimentaire minimale (score minimum de diversité alimentaire), Fréquence minimum des repas, Alimentation Minimum Acceptable.

101

ETAPE 2 : DIAGNOSTIC DE BASE

 Faire l’inventaire des pratiques courantes en matière d’ANJE à travers des FOCUS GROUPS avec les mères des enfants 0 – 23 mois et acteurs communautaires (OBCE, ASBC) Utiliser l’OUTIL 2 en annexe  Faire un inventaire des ressources alimentaires localement disponibles à travers une enquête de marché ou entretien avec une personne ressource de la communauté ciblée. Utiliser l’OUTIL 3 présenté en annexe

ETAPE 3 : PREPARATION DE LA RESTITUTION DU DIAGNOSTIC DE BASE

1. Faire la synthèse des résultats des focus groupe Le modèle de tableau suivant est utilisé pour la synthèse des pratiques courantes. Le tableau qui le suit donne pour référence au cours de l’exercice, des exemples de bonnes pratiques.

Format de synthèse des pratiques courantes étudiées Domaines Appréciation de la situation nutritionnelle des enfants âgés de moins de 2 ans.

Evaluation des soins prénataux et des pratiques courantes au sujet de la mise au sein précoce. Evaluation des pratiques courantes au sujet de l’Allaitement Maternel Exclusif

Evaluation des pratiques courante au sujet de l’introduction d’aliment de complément chez les enfants dès 6 mois ? Evaluation des pratiques courantes en matière d’alimentation complémentaire ? Evaluation des pratiques d’hygiène et de soins de santé au profit des enfants ?

Pratiques courantes                         

102

Exemples de bonnes pratiques nutritionnelles, d'affection et d’éveil, de soins et de santé Bonnes pratiques nutritionnelles • Eviter les liquides avant la mise au sein • Utilisation du colostrum • Allaitement exclusif jusqu' à 6 mois • Alimentation équilibrée de la mère allaitante • Allaitement jusqu'à 24 mois • Introduction progressive de l'alimentation complémentaire à partir de 6 mois d’âge des enfants • Alimentation variée à chaque repas • Alimentation enrichie • Bonne fréquence des repas selon l’âge • Portion adéquate par repas sans gavage ni purge • L'enfant a sa propre assiette • Supervision pendant les repas • Alimentation adéquate pendant la maladie • Alimentation augmentée pendant la période de convalescence de l'enfant

Bonnes pratiques d'affection et d’éveil • Rapports affectifs équilibrés mère/enfant • Rapports affectifs équilibrés enfant et autres membres de la famille • Supervision de l'enfant à tout moment • Gardiens/iennes qualifiés • Rapports affectifs équilibrés père/enfant(s) • Utilisation de jeux et stimulations • Encouragement de l'enfant qui a peu d'appétit • L'environnement n'est pas dangereux • Partage des tâches familiales entre les adultes pour permettre à la mère de passer plus de temps avec l'enfant

Bonnes pratiques de soins et de santé Prévention • Hygiène corporelle (bains, toilette, ongles) • Hygiène alimentaire, de l'eau • Hygiène autour des repas • Hygiène de l'environnement • Vaccination complète • Pesée régulière de l'enfant • Absorption de Vitamine A • Utilisation de moustiquaires • Utilisation du sel iodé Curatives • Identification des signes de danger • Traitement approprié à la maison • Utilisation appropriée de la SRO • Déparasitage régulier de toute la famille • Chercher de l'aide qualifiée à temps quand l'enfant est vraiment malade

103

2. Représenter selon le modèle suivant sur papier flipshart les résultats d’estimation d’indicateurs clés d’ANJE pour les besoins de la restitution (l’utilisation d’image de la boite à image permettra à la communauté de comprendre le type de pratique exposé). Mise au sein précoce Illustration

Synthèse des résultats  Pratiques courantes?

 Facteurs associés aux pratiques courantes?  Pratiques optimales?  Avantage du plaide en faveur de l’amélioration?

Allaitement Maternel Exclusif Illustration

Synthèse des résultats  Pratiques courantes?

 Facteurs associés aux pratiques courantes?  Pratiques optimales?  Avantage du plaide en faveur de l’amélioration?

104

Alimentation complémentaire Illustration

Synthèse des résultats  Pratiques courantes?

 Facteurs associés aux pratiques courantes?  Pratiques optimales?  Avantage du plaide en faveur de l’amélioration? ETAPE 4 : RESTITUTION DU DIAGNOSTIC DE BASE

A la suite du diagnostic de base, une rencontre de restitution des résultats aux acteurs communautaires et leaders est effectuée pour les conscientiser sur les problèmes d’ANJE et ses liens avec la malnutrition. Les objectifs spécifiques de cette rencontre sont entre autres: • définir un but commun avec la communauté pour améliorer les pratiques courantes d’ANJE et partager les réponses qu’apporte la mise en œuvre du PISA • étudier la possibilité d’avoir un local communautaire à utiliser comme site d’intervention communautaire • mobiliser les ASBC et les leaders communautaires autour des questions d’ANJE • partager les critères de sélection d’ASBC additionnel pour le respect des normes de qualité, • partager l’idée de faire recours à des personnes ressources volontaires devant appuyer les acteurs communautaires dans l’application des stratégies de changement de comportement, • définir les activités immédiates pour le démarrage de la mise en œuvre du PISA dans leur communauté y compris l’identification des bénéficiaires primaires (femmes enceintes, mères d’enfants âgés de 0 – 23 mois) et la création des groupes de session d’apprentissage (GASPA).

105


Système de suivi et de reportage  Outils de gestion au niveau communautaire et indicateurs de performances Outils de gestion 1. Registre de gestion des GASPA du site communautaire (établissement des GASPA de 15 femmes, planification mensuelle de l’agent communautaire) 2. Registre de gestion des dialogues communautaires (registre d’enregistrement des cibles secondaires, et planification trimestrielle)

3. Registre de suivi «AME & Introduction aliment de complément dès 6 mois» (enfants planifiés mensuellement pour le suivi à travers les GASPA ou visite à domicile) (voir modèle en annexe) 4. Registre des « 3 A » pour le suivi et la promotion des pratiques d’alimentation complémentaire (enfants planifiés mensuellement pour le suivi à travers les GASPA ou visite à domicile) (Voir modèle en annexe)

Indicateurs générés • Taux de réalisation des GASPA planifié •

Taux de présence des femmes aux sessions de GASPA

•

Taux de réalisation trimestrielle des dialogues communautaires

•

Taux de présence des cibles secondaires (Maris, Grand mères, leaders communautaires, tradi-praticiens, etc.)

•

Taux de réalisation du suivi de l’AME & Introduction d’aliment de complément dès 6 mois

•

Taux de réalisation du suivi et promotion de l’alimentation complémentaire adéquate

 Flux de l’information pour le reportage des indicateurs de performances

106

Niveaux de supervision

Périodicités

Supervision des relais communautaires par les OBCE

Hebdomadaires

Supervision des agents OBCE par l’ONG partenaire en collaboration avec le CSPS

Mensuelle

Supervision par le pool régional ANJE en collaboration avec l’équipe cadre de district

Trimestrielle

Supervision par le Niveau Central en collaboration avec les partenaires sous forme de mission d’appui

Semestrielle

107

ANNEXES

108

Annexe 1 Epreuve de pré/post tests FORMATION DES PRESTATAIRES DE SANTE SUR LE PAQUET INTEGRE DES SERVICES D’ALIMENTATION DU NOURRISSON ET DU JEUNE ENFANT (PISA)

PRE / POST TESTS N° 1

2

Questions Confirmer ou rejeter l’affirmation suivante « Une femme enceinte a des besoins nutritionnels plus importants qu’une femme allaitante »

Réponses OUI (confirmation) [ ] NON (rejet) [ ]

Citer deux services promotionnels des pratiques optimales d’ANJE que l’agent de santé pourrait promouvoir en direction des femmes enceintes. 1. ----------------------------------------------------------2. ------------------------------------------------------------

3

Citer deux éléments de justification pour anticiper la promotion de la mise au sein précoce et de l’AME depuis la grossesse

1. ----------------------------------------------------------2. ------------------------------------------------------------

4

Citer deux stratégies pour soutenir la mise au sein précoce au niveau d’une formation sanitaire ?

1. ----------------------------------------------------------2. ------------------------------------------------------------

4

Citez 2 obstacles potentiels qu’une mère pourrait exprimer au cours du processus d’adoption de la pratique de l’allaitement maternel exclusif et décrire brièvement la conduite à tenir ou les conseils à prodiguer à la mère pour surmonter chaque obstacle.

Obstacle 1--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Conduite à tenir / Conseils : -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Obstacle 2--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Conduite à tenir / Conseils : ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------109

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------7

Citez 3 conditions d’une alimentation complémentaire adéquate.

1. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------2. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------3. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

8

Citez les deux conditions d’une alimentation minimale acceptable chez un enfant âgé de 6 – 11 mois.

1. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------2. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------9

Citez les deux conditions d’une alimentation minimale acceptable chez un enfant âgé de 12 – 23 mois.

1. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------2. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------10

Citer 4 aliments dont la combinaison permet d’avoir une farine de complément 1. ----------------------------------------------------------appropriée. 2. -----------------------------------------------------------3. ----------------------------------------------------------4. ------------------------------------------------------------

11

Citez deux stratégies pour améliorer l’accessibilité des sources de micronutriments chez les enfants âgés de 6 – 23 mois.

1. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------2. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------12

Quel est le lien entre « l’IEC » et « la communication pour le changement de comportement » 110

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

13

Citez deux avantages de la participation communautaire dans la réalisation de tout projet de développement.

1. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------2. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------14

Traiter l’exercice suivant : un agent communautaire a planifié d’organiser par semaine 5 sessions de Groupe d’Apprentissage et de Suivi des Pratiques optimales d’ANJE (GASPA). Dans son registre d’enregistrement, on constate que chaque GASPA comporte 15 femmes d’enfants âgés de 0 – 23 mois. Le tableau suivant donne la situation des performances de l’agent communautaire.

N° de GASPA

Situation de la réalisation des sessions de GASPA

Nombre de femmes ayant participé

1

réalisé

8

2

Non réalisé

0

3

réalisé

12

4

réalisé

14

5

réalisé

6

Calculez les indicateurs suivants partir des données de performance de l’agent communautaire.

1. Taux de réalisation des causeries

/____________/

2. Taux de présence des femmes aux sessions de GASPA : /____________/

MERCI

111

Annexe 2 Questionnaire détermination des indicateurs clés d’ANJE Date enquête :____/____/ 2012 Equipe: /___/___/ Chef d’équipe: _____________________ Grappe (ZD) :___________________/___/___/___/ Région : _________________ Province:_____________________ Répondant :

1= Mère de l’enfant

2= Substitut

|__|

N° de l’enfant………………………………………………………………………

|__|__|

N° du ménage ……………………………………………………………………..

|__|__|__|

Prénom de l’enfant ……………………………………………………………….

_______________________

Date de naissance de l'enfant …………………………………………………..

____/____/ _____

Sexe : Masculin = 1; Féminin = 2………………………………………………………………………..

|__|

BF1. (Prénom) a-t-il été allaité depuis sa naissance?........................... (1) Oui (2) Non →passez à BF 5 (9) NSP →passez à BF 5 BF2. Combien de temps après la naissance avez-vous mis (Prénom) au sein pour la première fois ?............................................................................ (1) Moins d’une heure (2) Entre 1-24 heures (3) Plus de 24 heures (9) NSP

|__|

|__|

|__| BF3. Avez-vous nourri (Prénom) avec le colostrum ? ………………………. (1) Oui ; (2) Non ; (9) NSP

BF4. (Prénom) a-t-il été allaité hier? (1) Oui ; (2) Non ; (9) NSP …………………………………………………………………………

|__|

BF5. Est-ce que (Prénom) a bu hier durant le jour et la nuit: (1) Oui ; (2) Non, (9) NSP

|__|

a.

Eau

|__|

b.

Formule infantile commercialisée

|__|

c.

Tout autre lait tel que lait en boite, en poudre, ou du lait frais d’animal

|__|

d.

Jus de fruit ou boisson (dolo, sprite, fanta, coca, …)

|__|

e.

Tisane, infusion (thé) ou café

|__|

f.

Tout autre liquide comme eau sucrée ou soupe

|__|

BF6. Hier, durant le jour ou la nuit, (Prénom) a-t-il consommé des aliments solides, semi-solides ? (1) Oui ; (2) Non ; (9) NSP

|__| |__|

112

(Si NON ou NSP, passez à la question BF9, si OUI, passez à la question BF8) BF7. Combien de fois (Prénom) a consommé des aliments solides, semi-solides hier |__| durant le jour et la nuit ? (Si < 7, écrire le nbre

Si ≥ 7, écrire 7)

BF8. Est-ce que (Prénom) a mangé hier durant le jour et la nuit ces aliments suivants : (1) Oui ; (2) Non ; (9) NSP

|__|

1.

Aliment à base de céréales, racines et tubercules (toutes bouillies, pain, biscuits, beignets, galettes, riz, mil, blé, fonio, manioc, patate) ?

|__|

2.

Légumineuses et noix (pois, haricot, lentille, soja, pâte d’arachide ou tourteaux) ?

|__|

3.

Produits laitiers (lait, fromage, yaourt) ?

4.

Produits carnés (viande, volaille, abats) et poissons,

|__|

5.

Œufs

|__|

|__|

6. Fruits et légumes riches en vitamine A ((mangue, papaye, citrouille, goyave, courge, carottes, patate douce à chaire orange, feuilles vertes)

|__|

7. Autres fruits et légumes (banane, orange, fraise, citron, mandarine, pamplemousse)

|__|

113

Annexe 3 : Guide d’entretien (Focus group ou entretien avec personnes ressources) lors du diagnostic communautaire de base. ETAPES

1

2

3

4

Appréciation de la situation nutritionnelle des enfants âgés de moins de 2 ans.

Questions pour évaluer les soins prénataux et les pratiques courantes au sujet de la mise au sein précoce.

Questions pour évaluer les pratiques courantes au sujet de l’Allaitement Maternel Exclusif

Questions pour évaluer les pratiques courantes au sujet de l’introduction d’aliment de complément chez les enfants dès 6 mois ?

SERIES DE QUESTIONS 1

Comment jugez-vous la situation nutritionnelle des enfants âgés moins de 2 ans dans votre communauté ?

2

Est-ce que ces enfants âgés de moins de 2 ans sont trop petits par rapport à leur âge (retard de croissance)?

3

Selon vous, sur 10 enfants âgés de moins de 2 ans, combien sont trop petits par rapport à leur âge ?

4

Pouvez-vous nous décrire des pratiques ou comportements qui peuvent expliquer pourquoi certains enfants sont trop petits par rapport à leur âge? (constater si un lien avec les pratiques courantes d’ANJE sont identifiées parmi les causes)

1

Selon vous, dans votre communauté sur 10 femmes enceintes combien suivent régulièrement les consultations prénatales jusqu’à l’accouchement?

2

Selon vous, dans votre communauté, sur 10 femmes enceintes combien accouche dans une formation sanitaire avec l’assistance d’un prestataire de santé?

3

Pouvez –vous nous décrire ce qu’on donne aux enfants dès la naissance?

4

Que font les femmes du colostrum dans votre village ? et pourquoi ?

5

Selon vous, dans votre communauté, quand les enfants naissent quel est le temps moyen qui s’écoule entre l’accouchement et la première tété ?

6

Selon vous, sur 10 nourrissons qui naissent dans votre communauté, combien sont mis au sein dans l’heure qui suit la naissance ?

1

Pouvez –vous nous décrire comment sont nourris les enfants de la naissance jusqu’à l’âge de 6 mois ?

2

Selon vous, sur 10 enfants âgés de moins de 6 mois, combien reçoivent uniquement le lait maternel jusqu’à 6 mois ?

3

Selon vous, dans votre communauté quelles sont les obstacles à la pratique de l’allaitement exclusif chez les enfants âgés de moins de 6 mois ?

1

Pouvez –vous nous décrire comment sont nourris les enfants dès qu’ils atteignent 6 mois d’âge ?

2

Selon vous, sur 10 enfants qui atteignent 6 mois d’âge, combien reçoivent autres aliments que le lait maternel ?

114

5

6

Questions pour évaluer les pratiques courantes en matière d’alimentation complémentaire ?

Evaluation des pratiques d’hygiène et de soins de santé au profit des enfants

1

Pouvez –vous nous décrire comment dans votre communauté sont nourris les enfants âgés de 6 – 23 mois ?

2

Combien de fois par jour donnez-vous de la nourriture à vos enfants (repas et goûter) ?

3

Selon vous, sur 10 enfants âgés de 6 – 23 mois, combien reçoivent au moins 3 repas par jour en plus du lait maternel

4

Pouvez-vous nous citer les types d’aliments qui sont donnés aux enfants âgés de 6 – 23 mois

5

Pouvez-vous nous citer les types d’aliments qui sont interdits aux enfants âgés de 6 – 23 mois.

1

A quel rythme les enfants sont-ils généralement lavés dans la communauté?

2

Est-ce que le lavage des mains avec du savon est une pratique courante chez les enfants ? en quelles occasions ?

3

Est-ce que les mères ont l’habitude de se laver les mains avec du savon avant de faire manger les enfants ?

4

Quelles sont les types de maladies dont souffrent habituellement les enfants dans votre communauté ?

5

Quand vos enfants ont la diarrhée, quelles mesures prenez-vous ?

6

Selon vous, sur 10 femmes combien respecte les contacts de vaccination promus par les prestataires de santé

115

Annexe 2 : OUTIL 2 Fiche d’inventaire des ressources alimentaires localement disponibles lors du diagnostic communautaire de base. Evaluation globale du mode d’accès Catégories

Exemples

Liste de ressources alimentaires localement disponibles

Produite par le ménage

Achat sur le marché

Produits de cueillette

1 2 3 Céréales

riz, mil, blé, fonio, sorgho

4 5 6 7 1 2 3

Racines et tubercules

manioc, patate, igname, etc.

4 5 6 7 1 2 3 4

Légumineuses et noix

Pois, haricot, lentille, soja, arachide, etc.

5 6 7 8 9

116

10 1 2 3 Produits laitiers

lait, fromage, yaourt

4 5 6 7 1 2 3 4

Aliments carnés

viande, poisson, volaille, foie/abats, etc.

5 6 7 8 9 1 2

Œuf

Œuf de poule, œuf de pintade, etc.

3 4 5 1

Fruits et légumes riches en vitamine A

mangue, papaye, citrouille, goyave, courge, carottes, patate douce à chaire orange, feuilles vertes, produits de cueillette etc.

2 3 4 5 6

117

7 8 9 10 1 2 3 4 Autres fruits et légumes

Citron, orange, pamplemousse, produits de cueillette etc.

5 6 7 8 9 10

118

Registre de suivi « AME et d’introduction d’aliment de complément dès 6 mois » (Stratégies de rappel systématique de l’introduction d’aliments de complément dès 6 mois)

Nom et prénom des enfants du village

Cycle de vie de l’enfant

Date

Allaitement Maternel Exclusif

Alimentation mixte

Alimentation de substitution

Introduction d’aliments de complément

1. Tanga Kabore

1 – 2 mois

---/--/--

□

□

□

□

2 – 3 mois

---/--/--

□

□

□

□

3 – 4 mois

---/--/--

□

□

□

□

4 – 5 mois

---/--/--

□

□

□

□

5 – 6 mois

---/--/--

□

□

□

□

Dès 6 mois

---/--/--

□

□

□

□

Observations (obstacles et conseils)

Question pour évaluer l’introduction d’aliments de compléments dès 6 mois : Hier, durant le jour ou la nuit, (Prénom) a-t-il consommé des aliments solides, semi-solides ?

119

Registre d’application de l’approche des « 3 A » pour le suivi et la promotion des pratiques d’alimentation complémentaire (Stratégie de suivi du respect des conditions d’une alimentation complémentaire adéquate) Nom et prénom de l’enfant

1. Tanga Kabore

Cycle de vie de l’enfant

6 – 8 mois

9 – 11 mois

12 – 23 mois

Appréciation Question de sondage

Références

• A-t-il été allaité hier?

Poursuite de l’allaitement

• Combien de repas l’enfant -il a pris hier?

Au moins 2 fois /jour

 Citer les aliments mangés par l’enfant hier durant le jour et la nuit?

Au moins 4/7 aliments de référence

• A-t-il été allaité hier?

Poursuite de l’allaitement

• Combien de repas l’enfant -il a pris hier?

Au moins 3 /jour

 Citer les aliments mangés par l’enfant hier durant le jour et la nuit?

Au moins 4/7 aliments de référence

• A-t-il été allaité hier?

Poursuite de l’allaitement

• Combien de repas l’enfant -il a pris hier?

Au moins 3 /jour

• Citer les aliments mangés par l’enfant hier durant le jour et la nuit?

Au moins 4/7 aliments de référence

Réponses

Analyse

Action

Insuffisances relevées

Conseils prodigués

120