Fracturile de Clavicula Si Omoplat 0 [PDF]

Zitiervorschau

Fracturile claviculei - mecanism indirect: cadere pe umar sau pe palma cu mana intinsa - se fractureaza in general 1/3 medie, mai rar 1/3 laterala si interna ( os patologic ) - Clasificarea Allman Grupa 1 – fracturile de 1/3 medie Grupa 2 – fracturile de 1/3 laterala Grupa 3 – fracturile de 1/3 mediala

Clasificarea Neer a fracturilor de 1/3 distala 1. cu ligamentele conoid si trapezoid atasate de fragmentul proximal (medial) 2. cu ligamentele CC desprinse de fragmetul proximal, cu trapezoidul atasat distal (lateral) 2A. (Rockwood) – ambele ligamente atasate de fragmentul distal 2B. (Rockwood) – conoidul detasat de fragmentul proximal 3. fractura cu extensie in articulatia AC

Clasificarea lui Craig – combina Allman si Neer Grupul 1 – fracturi 1/3 medie Grupul 2 – fracturi 1/3 laterala tip 1 – fractura cu minima deplasare fara afectare ligamentara tip 2 – fractura cu deplasare mediala fata de ligamentele CC tip 2A – ligamentele CC sunt atasat de fragmentul lateral tip 2B – ligamentul conoid avulsionat si trapezoid atasat tip 3 – fractura a suprafetei articulare tip 4 – fractura periostale in lemn verde tip 5 – fracturi cominutive Grupul 3 – fracturi 1/3 mediala tip 1 – minima deplasare tip 2 – cu rupere ligamentare tip 3 – intraarticulara tip 4 – decolare epifizara tip 5 - cominutive

Clasificarea lui Robinson Tipul 1 – localizare mediala A – fara deplasare, B – cu deplasare (extraarticulare/intraarticulara) Tipul 2 – localizare mediana A – aliniere corticala A1 – fara deplasare A2 – cu angulare B – cu deplasare B1 – deplasare simpla sau fragment de fluture B2 - cominutiva Tipul 3 – localizare laterala – A fara deplasare, B cu deplasare (extrarticulara/intraarticulara)

- leziuni asociate: de scapula(col glena), de coaste(pneumotorax), plex brahial - rx: AP sau axial pt tipul III fracturi intraarticulare - tratament: conservator de electie – diferite tipuri de bandaje, important e confortul pacientului - chirurgical: 1/3 medie indicatii absolute: - scurtare > 2 cm - fractura deschisa - leziuni vasculare sau neurologice - iminenta de deschidere cu focar ireductibil - fractura pe os patologic si paralizie de trapez asociata - disociatie scapulo-toracica - relative: - deplasare >2 cm - afectiuni neurologice prexistente: Park, epileps, trauma craniana - umar balant - fractura a extremitatii superioare ipsilaterale - fracturi bilaterale - aspect cosmetic - politraumatisme - intoleranta la imobilizare - perioada lunga de inactivitate - placuta DCP cu sau fara surub interfragmentar pt1/3 externa: fara stabilizare CC: placa anatomica sau 2 brose K transacromiale cu stabilizare surub CC plus brose K - complicatii – determinate de fractura : leziuni vasculare, nervoase, tegumentare, artroza posttraumatica, fractura iterativa, consolidare vicioasa, pseudoartroza - determinate de tratament : dehiscenta plagii, cicatrice hipertrofa, migrarea MOS, sepsis local, fractura iterativa - factori pt pseudoartroza : deplasare > 2 cm scurtare > 2 cm severitatea traumatismului varsta inaintata reducerea chirurgicala fractura de tip 2 fractura iterativa Fracturile de scapula - mecanismul poate fi indirect cu incarcare axiala in extensie sau direct in urma traumatismelor de inalta intensitate ( accidente, arme de foc) - clinic : pozitie umila a umarului, echimoza radacina membru toracic, durere in inspir, umar turtit - mobilitate se investigheaza dupa rx - leziuni asociate : fracturi de clavicula, de coaste, coloana toracica, craniene, : de plex brahial, contuzii pulmonare, pneumotorax - diagnosticul diferential : fracturile de coracoida cu defectul de fuziune al epifizei coracoide : fractura de acromion cu os acromiale supranumerar = rx bilateral arata 60% prezenta os acromiale

- clasificari Clasificarea Zdravkovic si Damholt tip 1: fractura corpului tip 2: fractura apofizelor – acromion si coracoida tip 3: fractura unghiului supero-lateral impreuna cu glena si colul glenei

Clasificarea Ideberg cu tipul 6 modificata de Goss a fracturilor de glena 1. a. fractura a marginii anterioare (cu sau fara LSH) b. fractura a marginii posterioare (cu sau fara LSH) 2. oblica sau transversa cu fragment triunghiular inferior asociata cu subluxatie humerala 3. oblica ce se extinde la marginea supero-mediala asociata sau nu cu fr/lux AC 4. orizontala extinsa pana la marginea mediala a scapulei 5. a. combinatie de 4 si 2 b. combinatie de 4 si 3 c. combinatie de 4 si 2 cu 3 6. fractura cominutiva

Clasificare Kuhn a fracturilor de acromion 1. cu minima deplasare ce se poate trata ortopedic 2. cu deplasare dar fara ingustarea spatiului subacromial 3. cu deplasare si ingustarea spatiului subacromial

Clasificarea Ogawa a fracturilor de coracoida 1. situata proximal de originea lig CC 2. situata distal de originea lig CC

Clasificarea Eyres a fracturilor de coracoida tip 1 – fractura varfului tip 2 – fractura corpului tip 3 – fractura bazei tip 4 – traiect ce se intinde pana la marginea superioara a scapulei tip 5 – traiect ce se intinde pana la glena = echivalent Ideberg III Tratament - ortopedic majoritar – 2-6 sapt in esarfa, bandaj – consolideaza in 6 – 9 sapt - chirurgical in cele cominutive sau articulare – fracturile glenei - tip 1: fixare cu surub daca persista instabilitate sau fragment mai mare de 25% - tip 2: fixare cu surub daca antreneaza subluxatia capului humeral - tip 3: in caz de treapta > 5mm - tip 4: in caz de treapta - tip 5: numai daca permite starea generala a pacientului - tip 6: ortopedic - fracturile coracoidei: numai daca asociaza luxatie AC min grad II - fracturile acromionului: in caz de deplasare

- fracturile de col de glena: depl >1cm, angulatie > 40 grade - fracturile avulsie: ortopedic Clavicula 1. Care este mecanismul de producere? 2. Cate clasificari sunt? Si care? 3. Care sunt leziunile asociate? 4. Tipuri de tratament? 5. Indicatii tratament chirurgical? 6. Complicatii? 7. Care sunt factorii pentru pseudoartroza?