37 1 207KB
22/06/2012
FORMULAIRE DE DEMANDE D'ACHAT
Date de la demande : Identité du Demandeur: Service ou Département :
Section concernée :
Licence
Master
Autres
Nom du demandeur: Téléphone: Mail: Nom du Fournisseur (Si connu):
Coordonnées du fournisseur :
HORS MARCHE*
MARCHE
* Pour information : achat hors marché = Annexe 4
Groupe de marchandise (cf. Nomenclature EPST):
Détails de la commande (ou joindre devis) : Devise* : Référence*
Désignation article*
Quantité*
Prix unitaire HT
Montant HT
Montant TTC
Obligatoire* Date livraison souhaitée: Adresse de livraison :
Contact livraison : Nom Contact livraison : Téléphone Horaire livraison : Remarques ou informations :
Signature du demandeur
Signature du responsable (service ou département ou laboratoire)
Demande refusée