Der Sono-Guide. Taschenatlas der sonographischen Schnittbilddiagnostik. 9783131358615, 3131358610 [PDF]

Zitiervorschau

Der Sono-Guide Taschenatlas der sonographischen Schnittbilddiagnostik Berthold Block

544 Abbildungen

Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

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IV

Dr. med. Berthold Block Fallersleber-Tor-Wall 5 38100 Braunschweig

Bibliographische Information Der Deutschen Bibliothek Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliographie; detaillierte bibliographische Daten sind im Internet über http://dnb.ddb.de abrufbar.

© 2003 Georg Thieme Verlag Rüdigerstraße 14 D- 70469 Stuttgart Telefon: + 49/ 0711/ 8931-0 Unsere Homepage: http://www.thieme.de Printed in Germany Zeichnungen: Gay & Sender, Bremen Umschlaggestaltung: Thieme Verlagsgruppe Satz: Gay & Sender, Bremen Druck: Druckhaus Götz, Ludwigsburg ISBN 3-13-135861-0

1 2 3 4 5 6

Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen.

Geschützte Warennamen (Warenzeichen) werden nicht besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann also nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handele. Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen.

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V

Vorwort Diagnostischer Ultraschall liefert Serien von Schnittbildern. Die Basis der Interpretation ist das einzelne Schnittbild. Die interindividuelle Variabilität eines sonographischen Schnittes derselben Region scheint auf den ersten Blick verwirrend groß zu sein. Sie ist durch zahlreiche Ursachen bedingt: Dichteunterschiede, Körperfett, altersbedingte Unterschiede, Luftüberlagerungen, Artefakte. Sie ist meistens nicht bedingt durch echte anatomische Unterschiede. Bei sorgfältiger Durchführung einer systematischen Untersuchung lassen sich bei jedem Patienten mit bemerkenswerter Regelmäßigkeit Schnittbildserien von großer Einheitlichkeit erzeugen. Auch wenn sich die Bilder unterscheiden, die dargestellten anatomischen Gegebenheiten bleiben konstant. Während Atlanten der Schnittbildanatomie für die Computertomographie und die Kernspintomographie in hervorragender Qualität vorliegen, hat sich eigenartigerweise noch niemand die Mühe gemacht, einen derartigen Atlas für die sonographische Schnittbildanatomie zu erstellen, zumindest nicht, soweit es dem Autor bekannt ist. Mit diesem Atlas soll versucht werden, dieses fehlende Element der sonographischen Diagnostik zur Verfügung zu stellen. Der Autor hofft, damit insbesondere dem Anfänger einen umfassenden Führer durch die zunächst verwirrende Welt der sonographischen Anatomie zu geben. Zum Gelingen dieses Buches haben viele beigetragen. Danken möchte ich Herrn Dr. Hartwig Schöndube und Herrn Dr. Matthias Geist, die mir mit Bildern geholfen haben. Danken möchte ich auch Frau Stephanie Gay und Herrn Bert Sender, Bremen, für die schöne Umsetzung der Zeichnungen. Und ich möchte den Mitarbeitern des Georg Thieme Verlages danken, die mir die Verwirklichung des Buches ermöglicht haben, namentlich besonders Frau Dr. Antje Schönpflug und Frau Marion Holzer und natürlich Herrn Dr. Markus Becker.

Braunschweig, im Frühjahr 2003

Berthold Block

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VII

Inhaltsverzeichnis Standardschnittebenen für das Abdomen

1

Nebennieren

202

Gefäße

14

Magen

218

Leber

72

Harnblase

242

Gallenblase

118

Prostata

250

Pankreas

134

Uterus

260

Milz

168

Schilddrüse

272

Nieren

180

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VIII

Inhaltsübersicht

Bei den Nummern in den Untersuchungsstraßen handelt es sich um die jeweiligen Leber (57–100)

Gefäße (1–56) 31–34 47–52

53–56

1–24

35–38

71–78

25–30

57–70

43–46 79–96 97–100

39–42

Gallenblase (101–114)

Pankreas (115–146)

135–138 101– 106

115–126

139– 142

127–130

107–112

131–134

Milz (147–156)

143–144

Niere (157–176)

151–154

163–166

147–150 157–160

167– 168

173–174

169–172

161–162

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Organe und Untersuchungsstraßen

Abbildungsnummern in diesem Buch. Nebenniere (177–190)

Magen (191–212)

195–198 205–208 191–194 181– 184

177–180

Harnblase (213–218)

185–188

199–204

Prostata (219–226)

223–226

213– 216

Uterus (227–236)

233–236

219– 222

Schilddrüse (237–244)

241– 244 237–240

227– 232

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IX

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Standardschnittebenen für das Abdomen S. 2/3 Oberbauchlängsschnitt - Mitte Unterbauchlängsschnitt - Mitte S. 4/5 Oberbauchlängsschnitt - rechts Oberbauchlängsschnitt - links S. 6/7 Oberbauchquersschnitt - Mitte Unterbauchquerschnitt - Mitte S. 8/9 Oberbauchquersschnitt - rechts Oberbauchquerschnitt - links S.10/11 Flankenlängsschnitt - rechts Flankenlängsschnitt - links S. 12/13 Flankenquerschnitt - rechts Flankenquerschnitt - links

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Schnittebenen

2

Oberbauchlängsschnitt - Mitte

Unterbauchlängsschnitt - Mitte

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Standardschnittebenen für das Abdomen

40

73

20

5

7

1

85

80

89

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3

Schnittebenen

4

Oberbauchlängsschnitt - rechts

Oberbauchlängsschnitt - links

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Standardschnittebenen für das Abdomen

30 20

76 60

21

40 70

61 50

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5

Schnittebenen

6

Oberbauchquersschnitt - Mitte

Unterbauchquerschnitt - Mitte

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Standardschnittebenen für das Abdomen

7 70

40

20

1

10

50

90 61

60

80 97

97

85 89

97

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7

Schnittebenen

8

Oberbauchquerschnitt - rechts

Oberbauchquerschnitt - links

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Standardschnittebenen für das Abdomen

21 40 10

19

20

70

7 1

50

90 61

60

19 1

10 20

70 7 50

90 60

61

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9

Schnittebenen

10

Flankenlängsschnitt - rechts

Flankenlängsschnitt - links

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Standardschnittebenen für das Abdomen

20 60

21 70 61 50

50 61

20

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11

Schnittebenen

12

Flankenquerschnitt - rechts

Flankenquerschnitt - links

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Standardschnittebenen für das Abdomen

20 60 10

21

90

19 7

1 40 61

70

50

50 70

61

40 7

1

90 60

20

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Aorta und V. cava im Querschnitt suprarenal einschl. Nierengefäße 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Zwerchfelldurchtritt A. gastrica sinistra Truncus coeliacus Truncus coeliacus A. hepatica A. lienalis A. mesenterica superior A. mesenterica superior A. mesenterica superior und V. lienalis Linke Nierenvene und rechte Nierenarterie Aorta und V. cava im Querschnitt infrarenal

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Infrarenale Aorta und V. cava Infrarenale Aorta und V. cava Infrarenale Aorta und V. cava Infrarenale Aorta, V. cava, A. und V. mesenterica superior Infrarenale Aorta und V. cava Aortenbifurkation Aa. iliacae Zusammenfluss der Iliakalvenen Iliakalgefäße Iliakalgefäße Iliakalgefäße Iliakalgefäße Iliakalgefäße links Iliakalgefäße links A. und V. lienalis im Längsschnitt

25 26 27 28 29 30

Aorta A. lienalis und A. gastrica sinistra A. und V. lienalis, Truncus coeliacus A. und V. lienalis, Truncus coeliacus A. und V. lienalis, A. und V. renalis A. und V. lienalis, A. und V. renalis

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A. hepatica im Längsschnitt 31 32 33 34

Truncus coeliacus A. hepatica und V. lienalis A. hepatica und V. mesenterica superior A. hepatica und V. portae A. und V. renalis rechts im Längsschnitt

35 36 37 38

Aorta Rechte Nierenarterie und linke Nierenvene V. cava und rechte Nierenarterie Rechte Nierenarterie und rechte Nierenvene A. und V. renalis rechts im Querschnitt

39 40 41 42

Einmündung der Nierenvene Nierenvene Nierenvene im Hilus, Nierenarterie Nierenarterie A. und V. renalis links im Längsschnitt

43 44 45 46

V. cava Rechte Nierenarterie und linke Nierenvene Aorta und linke Nierenvene Nierengefäße links, A. und V. lienalis Gefäße der Leberpforte im Längsschnitt

47 Pfortader, V. cava, rechte Nierenarterie 48 Pfortader, V. cava, rechte Nierenarterie und Gallengang 49 Pfortader, V. cava und Gallengang 50 Pfortader und Leberarterie 51 Leberarterie, V. mesenterica superior 52 Leberarterie, A. mesenterica superior und Milzvene Gefäße der Leberpforte im Querschnitt 53 54 55 56

Leberarterie, Pfortader, V. cava Leberarterie, Gallengang, Pfortader Gallengang, Gallenblase, V. cava Gallengang, Gallenblase, V. mesenterica superior

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Gefäße

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1

Zwerchfelldurchtritt

2

A. gastrica sinistra

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Aorta und V. cava im Querschnitt suprarenal einschl. Nierengefäße

24

21

70 23 10

1

96

20 90

Direkt unterhalb des Zwerchfells wird die V. cava von Lebergewebe umgeben; die Aorta liegt unmittelbar hinter dem gastroösophagealen Übergang und ist damit oft schlechter darstellbar.

24 21

23

96

6 1

10 20 90

Die A. gastrica sinistra wird als zartes Gefäß kranial des Truncus coeliacus identifiziert.

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17

Gefäße

18

3

Truncus coeliacus

4

Truncus coeliacus

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Aorta und V. cava im Querschnitt suprarenal einschl. Nierengefäße

24 21 22 70 17

6

3

96

43

1

10 20 90

Der Abgang des Truncus coeliacus aus der Aorta verläuft zunächst ein kurzes Stück nach links.

21 22 3 17

10

1

43

70 18

96 20 90

Der Abgang des Truncus coeliacus aus der Aorta weist meistens zunächst außerdem etwas nach unten.

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Gefäße

20

5

A. hepatica

6

A. lienalis

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Aorta und V. cava im Querschnitt suprarenal einschl. Nierengefäße

21 22

4

43

3

17 10

18

1 96

20 90

Der Truncus coeliacus zieht im Verlauf etwas nach rechts und geht hier in die A. hepatica über.

21 22

4

3

5

43

17 10

96

1 18

20 90

Die Milzarterie entspringt rechtwinklig aus dem Truncus coeliacus.

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Gefäße

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A. mesenterica superior

8

A. mesenterica superior

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Aorta und V. cava im Querschnitt suprarenal einschl. Nierengefäße

21 5 4

22

7

18

17

1

96

43 18

10

20

90

61

Die A. mesenterica superior entspringt unmittelbar unterhalb des Truncus coeliacus und verläuft parallel zur Aorta.

21 22

18

18 36

10

43

7

4

1

96

20 90

61

Die Wurzel der A. mesenterica superior wird typischerweise von einem echodichten Fettpfropf umgeben.

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23

Gefäße

24

9

10

A. mesenterica superior und V. lienalis

Linke Nierenvene und rechte Nierenarterie

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Aorta und V. cava im Querschnitt suprarenal einschl. Nierengefäße

21

43

42

7

18 36 20

8

15

1

10 9 61

90

Die Darstellung der Aorta, der A. mesenterica superior und der überkreuzenden V. lienalis ist die typische Leitstruktur für die Identifizierung des Pankreaskorpus.

21

43 42

7

18

76

8 20

36

1

15

10

90

Die linke Nierenvene wird zwischen Aorta und A. mesenterica superior komprimiert und ist vor der Kompression etwas gestaut.

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25

Gefäße

26

11

Infrarenale Aorta und V. cava

12

Infrarenale Aorta und V. cava

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Aorta und V. cava im Querschnitt infrarenal

21

41 76

43

7

18

15 1

8 36 10

94

90

Die V. cava ist leicht komprimierbar und wird durch die Nachbarorgane imprimiert.

70 21

42 41

19

7

1 94

94

36 10 90

Die Aorta ist im Querschnitt rund, die V. cava etwas abgeflacht.

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27

Gefäße

28

13

Infrarenale Aorta und V. cava

14

Infrarenale Aorta, V. cava, A. und V. mesenterica superior

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Aorta und V. cava im Querschnitt infrarenal

21

70

76 19

7

41 94

1 10

94

90

Die V. cava zeigt puls- und atemabhängige Volumenschwankungen, die Aorta misst kranial 2,5 cm im Durchmesser, kaudal 2,0 cm.

19

7 1

10

90

Zusammen mit Aorta und V. cava bilden die A. mesenterica superior und die V. mesenterica superior ein typisches Vier-Gefäß-Bild im tiefen Oberbauchquerschnitt.

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29

Gefäße

30

15

Infrarenale Aorta und V. cava

16

Aortenbifurkation

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Aorta und V. cava im Querschnitt infrarenal

1

10

90

Während im Oberbauch Aorta und V. cava relativ weit auseinander liegen, nähern sie sich im Bereich des Promontoriums stark aneinander an und liegen hier unmittelbar nebeneinander.

2 10

2

90

94

Die Aorta teilt sich in Höhe des 4. LWK oberhalb des Promontoriums in die Iliakalgefäße auf.

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31

Gefäße

32

17

Aa. iliacae

18

Zusammenfluss der Iliakalvenen

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Aorta und V. cava im Querschnitt infrarenal

2

2

10

90

94

Die Aortenbifurkation liegt etwas oberhalb des Zusammenflusses der Iliakalvenen.

2 16

16

2

90 94

Der Zusammenfluss der Iliakalvenen liegt etwa auf Höhe des Bauchnabels.

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33

Gefäße

34

19

Iliakalgefäße

20

Iliakalgefäße

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Aorta und V. cava im Querschnitt infrarenal

2 2

16

16 90

Die arteriellen Iliakalgefäße liegen zunächst ventral, dann lateral der Venen.

2 16

16

2

90

Die Iliakalgefäße folgen der Konkavität des kleinen Beckens bis zu den Femoralarterien.

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35

Gefäße

36

21

Iliakalgefäße

22

Iliakalgefäße

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Aorta und V. cava im Querschnitt infrarenal

2 2

16

16 90

Die Anschnitte der Iliakalgefäße wandern beim Durchmustern von oben nach unten nach dorsal und lateral.

2 16

2 16 90

Die Darstellbarkeit der Iliakalgefäße wird schlechter, bedingt durch Darmgasüberlagerung.

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37

Gefäße

38

23

Iliakalgefäße links

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Iliakalgefäße links

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Aorta und V. cava im Querschnitt infrarenal

2 95 16

97

Im Becken verlaufen die Venen dorsomedial der Arterien.

80

2

77 16

95

97

Im Bereich des Inguinalbandes liegen die Venen immer medial der Arterien.

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39

Gefäße

40

25

Aorta

26

A. lienalis und A. gastrica sinistra

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A. und V. lienalis im Längsschnitt

40 18

21

15

4 96 1 90

Da der Truncus coeliacus zunächst etwas nach links zieht, wird er oft auf einem Mittelschnitt über der Aorta nicht angeschnitten.

40 18 7 5 15

21 6 96

1

90

Die A. gastrica sinistra verläuft, oft schwer erkennbar, zwischen der A. hepatica communis und der A. lienalis nach kranial.

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41

Gefäße

42

27

A. und V. lienalis, Truncus coeliacus

28

A. und V. lienalis, Truncus coeliacus

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A. und V. lienalis im Längsschnitt

40 18

5 6

21

15

7

96 1

90

Der Truncus coeliacus teilt sich auf in: A. gastrica sinistra, A. hepatica communis und A. lienalis.

40 21

5

18 15

6 3

9

96 1

Der bogige Verlauf des Truncus coeliacus und der Milzarterie bedingt den gleichzeitigen Anschnitt beider Gefäße im Längsschnitt.

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43

Gefäße

44

29

A. und V. lienalis, A. und V. renalis

30

A. und V. lienalis, A. und V. renalis

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A. und V. lienalis im Längsschnitt

43 5

21

18 15

6

9

96

74

1

Die A. lienalis wendet sich nach links und zieht gemeinsam mit der V. lienalis nach dorsal zur Milzpforte.

21

5 18

43

15

70 9

Der linkslaterale Längsschnitt zeigt das typische Bild der kräftigen Milz- und Nierenvenen und der zarten Milz- und Nierenarterien.

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45

Gefäße

46

31

Truncus coeliacus

32

A. hepatica und V. lienalis

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A. hepatica im Längsschnitt

70 40 20

18 7

3 1

Der Abgang des Truncus coeliacus und seine Verzweigung unterliegen einer großen Variationsbreite.

70

40 18 4 20

1

Die Leberarterie wendet sich nach rechts oben und zieht am Leberunterrand Richtung Leberpforte.

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47

Gefäße

48

33

A. hepatica und V. mesenterica superior

34

A. hepatica und V. portae

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A. hepatica im Längsschnitt

70

40 19 20

15

4 8

90

Ein Längsschnitt zwischen Aorta und V. cava zeigt typischerweise vier Gefäßanschnitte: A. hepatica, venösen Konfluenz, linke Nierenvene und rechte Nierenarterie.

41

4 17 20 10

8

96

Ein Längsschnitt über der V. cava zeigt vier typische Gefäßanschnitte: V. cava, V. portae, A. hepatica und A. renalis.

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49

Gefäße

50

35

Aorta

36

Rechte Nierenarterie und linke Nierenvene

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A. und V. renalis rechts im Längsschnitt

40

21

7

18

5

15

3 1

Die linke Nierenvene verläuft zwischen Aorta und A. mesenterica superior und wird durch diese komprimiert.

21 24 19

17

15 8

17

90

Zwischen Aorta und V. cava erkennt man den Anschnitt der rechten Nierenarterie, unmittelbar darüber den Anschnitt der linken Nierenvene sowie den Längsanschnitt der V. mesenterica superior.

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51

Gefäße

52

37

V. cava und rechte Nierenarterie

38

Rechte Nierenarterie und rechte Nierenvene

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A. und V. renalis rechts im Längsschnitt

20

17

8

10

Die rechte Nierenarterie komprimiert regelhaft die V. cava von dorsal, allerdings kommen atypische Verläufe vor.

20 30

8 17

92

14

8

Die Nierenvenen sind oft mehr als doppelt so breit wie die Nierenarterien.

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53

Gefäße

54

39

Einmündung der Nierenvene

40

Nierenvene

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A. und V. renalis rechts im Querschnitt

20

76 30 1 10

14

90

69 95

Die Einmündung der rechten Nierenvene ist meist gut oberhalb der Niere darstellbar.

20

30 76 10 14

1

60

95

90

Beim Durchmustern im Oberbauchquerschnitt löst sich in typischer Weise der ovale Anschnitt der Nierenvene von der V. cava und wandert beim weiteren Durchmustern nach lateral zur Niere.

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55

Gefäße

56

41

Nierenvene im Hilus, Nierenarterie

42

Nierenarterie

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A. und V. renalis rechts im Querschnitt

20

30 76 10

14

1

8

60 90

95

Die Nierenarterie nimmt den gleichen Verlauf wie die Nierenvene, allerdings etwas weiter kaudal.

20 30 76 10 60

8

1

95

90

Die Nierenarterien liegen dorsal und kaudal der Nierenvenen.

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57

Gefäße

58

43

V. cava

44

Rechte Nierenarterie und linke Nierenvene

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A. und V. renalis links im Längsschnitt

21 4

17

40

17 8

10 90 90

Die rechte Nierenarterie komprimiert die V. cava von dorsal.

40 21

4

18

19 15

8 96 90

Zwischen Aorta und V. cava werden die linke Nierenvene und die rechte Nierenarterie angeschnitten.

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59

Gefäße

60

45

Aorta und linke Nierenvene

46

Nierengefäße links, A. und V. lienalis

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A. und V. renalis links im Längsschnitt

18 40

21

15

7

5 1

90

Die linke Nierenvene verläuft zwischen Aorta und A. mesenterica superior.

21

40 5

18 9

15

Die linksseitigen Nierengefäße sind oft wegen Luftüberlagerung schlecht darstellbar.

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61

Gefäße

62

47

Pfortader, V. cava, rechte Nierenarterie

48

Pfortader, V. cava, rechte Nierenarterie

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Gefäße der Leberpforte im Längsschnitt

40

20 36 4 12

17

10 8

Die Trias Pfortader, V. cava und rechte Nierenarterie ist eine typische Leitstruktur im Oberbauchlängsschnitt.

20

40 36 4

12

17

10 8

Wenn die Trias Pfortader, V. cava und rechte Nierenarterie eingestellt ist, kann meistens auch der längs verlaufende Gallengang gesehen werden.

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63

Gefäße

64

49

Pfortader, V. cava und Gallengang

50

Pfortader und Leberarterie

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Gefäße der Leberpforte im Längsschnitt

40

20 36 12 4

17 10 8

Der Gallengang verläuft ventral der V. cava in den Pankreaskopf hinein.

45

20 4

40

17

10 8

Pfortader und Leberarterie verlaufen nebeneinander dorsal des Pankreaskopfes.

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65

Gefäße

66

51

Leberarterie, V. mesenterica superior

52

Leberarterie, A. mesenterica superior und Milzvene

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Gefäße der Leberpforte im Längsschnitt

70 19

40 4

15

45

20

8

Wenn die V. mesenterica längs angeschnitten wird, erkennt man typischerweise kranial auch die Leberarterie und dorsal die rechte Nierenarterie sowie die linke Nierenvene.

70

40 7

18

20

15 4

1

Wenn die A. mesenterica superior angeschnitten wird, erkennt man typischerweise auch die Leberarterie, die Milzvene und die linke Nierenvene.

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67

Gefäße

68

53

Leberarterie, Pfortader, V. cava

54

Leberarterie, Gallengang, Pfortader

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Gefäße der Leberpforte im Querschnitt

24

20

21

12 3 17

4 36

1

17

10

96 90

Die Pfortader liegt zwischen V. cava und Leberarterie.

21 24

20

5 36

3

4

17

1 10

96 90

Die Leberarterie zieht oben in die Leberpforte hinein.

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69

Gefäße

70

55

Gallengang, Gallenblase, V. cava

56

Gallengang, Gallenblase, V. mesenterica superior

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Gefäße der Leberpforte im Querschnitt

22

21

24

20 40 30

36

70

18

10 1

96 90

Der Gallengang wird medial der Gallenblase und ventral der V. cava identifiziert.

21

24 22 40 30

36 10

7

19

1

96

20

90

Der Gallengang verläuft ein kleines Stück parallel mit der V. mesenterica superior, bis er nach rechts lateral zur Papille hin abbiegt.

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71

Leber im Längsschnitt 57 Linker Leberlappen, laterales Segment, Subsegmente II und III 58 Linker Leberlappen, Lig. teres, Grenze zwischen lateralem und medialem Segment 59 Linker Leberlappen, Lig. teres, Grenze zwischen lateralem und medialem Segment 60 V. hepatica sinistra, Lig. teres, Grenze zwischen lateralem und medialem Segment, Lobus caudatus 61 V. hepatica sinistra, Lig. teres, Grenze zwischen lateralem und medialem Segment, Lobus caudatus 62 V. hepatica sinistra, Lig. teres, Grenze zwischen lateralem und medialem Segment, Lobus caudatus 63 V. hepatica sinistra, Lig. teres, Grenze zwischen lateralem und medialem Segment, Lobus caudatus 64 Mediales Segment, Subsegment IV, Lobus quadratus 65 Gallenblase, V. portae, V. cava, Grenze zwischen medialem und anteriorem Segment 66 Mittlere Lebervene, Grenze zwischen medialem und anteriorem Segment 67 Anteriores Segment, Subsegmente VIII und V 68 Rechte Lebervene, Grenze zwischen anteriorem und posteriorem Segment 69 Posteriores Segment, Subsegmente VII und VI 70 Posteriores Segment, laterale Leberanteile, Niere

Linke Leberanteile im Querschnitt Linker Leberlappen, laterales Segment, Herz Linker Leberlappen, laterales Segment, Herz Linker Leberlappen, laterales Segment, Lebervenen Linker Leberlappen, laterales Segment, Lobus caudatus Linker Leberlappen, laterales Segment, Lobus caudatus Linker Leberlappen, laterales Segment, linker Pfortaderhauptast 77 Linker Leberlappen, laterales Segment, Lig. teres 78 Linker Leberlappen, Subsegment III, Lig. teres 71 72 73 74 75 76

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Mittlere Leberanteile im Querschnitt 79 Mediales und anteriores Lebersegment, Einmündung der Lebervenen 80 Mediales und anteriores Lebersegment, Einmüdung der Lebervenen 81 Mediales und anteriores Lebersegment, Lebervenen, Lobus caudatus 82 Mediales und anteriores Lebersegment, Lebervenen, Lobus caudatus 83 Mediales und anteriores Lebersegment, Lobus caudatus 84 Mediales und anteriores Lebersegment, linker Pfortaderhauptast, Lobus caudatus 85 Mediales und anteriores Lebersegment, linker Pfortaderhauptast, Lobus caudatus 86 Mediales und anteriores Lebersegment, linker Pfortaderhauptast, Lobus caudatus 87 Mediales und anteriores Lebersegment, Bifurkation der Pfortader 88 Mediales und anteriores Lebersegment, Bifurkation der Pfortader 89 Mediales und anteriores Lebersegment, rechter Pfortaderhauptast 90 Mediales und anteriores Lebersegment, rechter und linker Pfortaderhauptast 91 Mediales und anteriores Lebersegment, rechter und linker Pfortaderhauptast 92 Mediales und anteriores Lebersegment, Lobus quadratus, Lig. teres, Pfortader 93 Mediales und anteriores Lebersegment, Lobus quadratus, Lig. teres, Pfortader 94 Mediales und anteriores Lebersegment, Lobus quadratus, Lig. teres, Gallenblase 95 Mediales und anteriores Lebersegment, Lobus quadratus, Lig. teres, Gallenblase 96 Leberunterrand, Niere, Gallenblase, Lig. teres

Rechte Leberanteile im Querschnitt 97 98 99 100

Posteriores Segment, kraniales Subsegment Posteriores Segment, Pfortader Posteriores Segment, kaudales Subsegment, Niere Posteriores Segment, Unterrand

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Leber

74

57

Linker Leberlappen, laterales Segment, Subsegmente II und III

58

Linker Leberlappen, Lig. teres, Grenze zwischen lateralem und medialem Segment

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Leber im Längsschnitt

III

II 21, 26

70 94 18 43

Die Leber wird aufgrund anatomischer Kriterien in einen linken und einen rechten Leberlappen unterteilt, der linke Leberlappen entspricht dem lateralen Segment, der rechte dem medialen, anterioren und posterioren Segment.

III II 73

21 98 45

42 74

93, 94

18

Nach funktionellen Kriterien gehören zum linken Leberlappen das laterale und das mediale Segment, zum rechten Leberlappen das anteriore und das posteriore Segment.

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75

Leber

76

59

Linker Leberlappen, Lig. teres, Grenze zwischen lateralem und medialem Segment

60

V. hepatica sinistra, Lig. teres, Grenze zwischen lateralem und medialem Segment, Lobus caudatus

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Leber im Längsschnitt

II 21

III

73

42 98

5 7

3

74

18

15

1 90

Das laterale Segment besteht aus dem kranialen Subsegment II und dem kaudalen Subsegment III.

21

III

II

93

24 70

25

11 23

92

93 I 17

92

10 96

Die Grenzmarkierung zwischen lateralem und medialem Segment, d. h. zwischen linkem und rechtem Leberlappen nach anatomischen Kriterien, ist kranial die linke Lebervene.

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77

Leber

78

61

V. hepatica sinistra, Lig. teres, Grenze zwischen lateralem und medialem Segment, Lobus caudatus

62

V. hepatica sinistra, Lig. teres, Grenze zwischen lateralem und medialem Segment, Lobus caudatus

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Leber im Längsschnitt

IV

21

24

17 4

11 23

I

41

17

25

10

90

Der Lobus caudatus entspricht dem Subsegment I des medialen Segmentes und liegt lateral und ventral der V. cava; der größere Teil des medialen Segmentes besteht aus dem Subsegment IV.

24

20 IV

22

17 17

11

41

23 I 10

90

Die Grenzmarkierung zwischen lateralem und medialem Segment, d. h. zwischen linkem und rechtem Leberlappen nach anatomischen Kriterien, ist kaudal das Lig. teres.

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79

Leber

80

63

V. hepatica sinistra, Lig. teres, Grenze zwischen lateralem und medialem Segment, Lobus caudatus

64

Mediales Segment, Subsegment IV, Lobus quadratus

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Leber im Längsschnitt

24

IV 17

41 17 10

90

Das Lig. teres ist die obliterierte Nabelvene und zieht vom linken Pfortaderhauptast zum vorderen unteren Leberrand.

20 22 IV 17 17 93 96

10

Zwischen Lig. teres und Gallenblase liegt der kaudale Teil des medialen Segmentes, der Lobus quadratus, der Teil des Subsegmentes IV ist.

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81

Leber

82

65

Gallenblase, V. portae, V. cava, Grenze zwischen medialem und anteriorem Segment

66

Mittlere Lebervene, Grenze zwischen medialem und anteriorem Segment

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Leber im Längsschnitt

27

22 IV 30 17

10

93 94

Die Gallenblasen-V.- cava- Ebene ist die Grenzebene zwischen dem medialen und dem anterioren Lebersegment.

20

12 17

10

10 14

Die mittlere Lebervene markiert die Grenze zwischen medialem und anteriorem Segment im kranialen Leberbereich.

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83

Leber

84

67

Anteriores Segment, Subsegmente VIII und V

68

Rechte Lebervene, Grenze zwischen anteriorem und posteriorem Segment

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Leber im Längsschnitt

28

VIII

V

12

17

14

96

78

Das anteriore Segment besteht aus dem kranialen Subsegment VIII und dem kaudalen Subsegment V.

12 17

13 96

Die rechte Lebervene und die Aufzweigung des rechten Pfortaderhauptastes markieren die Grenzebene zwischen anteriorem und posteriorem Segment.

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85

Leber

86

69

Posteriores Segment, Subsegmente VII und VI

70

Posteriores Segment, laterale Leberanteile, Niere

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Leber im Längsschnitt

VII

29

VI

96

Das posteriore Segment besteht aus dem kranialen Subsegment VII und dem kaudalen Subsegment VI.

17

29

VI

VII 60

65

Die kaudale Ausdehnung des rechten Leberlappens unterliegt einer großen Variationsbreite.

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87

Leber

88

71

Linker Leberlappen, laterales Segment, Herz

72

Linker Leberlappen, laterales Segment, Herz

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Linke Leberanteile im Querschnitt

26

II 96

98

Der linke Leberlappen liegt in unmittelbarer Nachbarschaft zum Herzen, von diesem nur durch das Zwerchfell getrennt.

26

II

96

97

Der linke Leberlappen nach anatomischer Nomenklatur entspricht dem lateralen Lebersegment.

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89

Leber

90

73

Linker Leberlappen, laterales Segment, Lebervenen

74

Linker Leberlappen, laterales Segment, Lobus caudatus

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Linke Leberanteile im Querschnitt

27 IV 28 VIII

26 II

12 13 29 VII

11 25

23 I

71

10 96

Die linke Lebervene markiert die Grenze zwischen lateralem und medialem Lebersegment.

27 IV 11

12 28 VIII 10

26 II

25 23 I

71 93 94

Der kraniale Anteil des lateralen Lebersegmentes heißt Subsegment II.

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91

Leber

92

75

Linker Leberlappen, laterales Segment, Lobus caudatus

76

Linker Leberlappen, laterales Segment, linker Pfortaderhauptast

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Linke Leberanteile im Querschnitt

26 II

27 IV 11

11

12 17

28 VIII

71

23 I

94

74

10

93 1

96

Der Lobus caudatus wird als eigenständiges Subsegment gesehen und trägt die Nummer I.

27 IV

26 II 17 72

4

93,94

17 43

15 10

18 96

1

Der linke Pfortaderhauptast markiert beim Durchmustern von oben nach unten im linken Leberlappen die Grenze zwischen kranialem und kaudalem Subsegment.

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93

Leber

94

77

Linker Leberlappen, laterales Segment, Lig. teres

78

Linker Leberlappen, Subsegment III, Lig. teres

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Linke Leberanteile im Querschnitt

26 II 27, 22 IV 72

24 45

17 4

42 17

18 7

10

96

93 94

43

15

1

Das Lig. teres geht unmittelbar aus dem linken Pfortaderhauptast hervor und zieht nach kaudal und ventral.

26 III

24 27, 22 IV

70 15 93, 94

10 1

Das Lig. teres ist im Querschnitt als dreieckige oder polygonale Struktur erkennbar und markiert die Grenze zwischen Subsegment III und dem Lobus quadratus, dem Subsegment IV b.

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95

Leber

96

79

Mediales und anteriores Lebersegment, Einmündung der Lebervenen

80

Mediales und anteriores Lebersegment, Einmüdung der Lebervenen

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Mittlere Leberanteile im Querschnitt

VIII IV

II

20

21

10 96

Die Lebervenen münden unmittelbar unterhalb des Zwerchfells in die V. cava.

II

VIII

IV

94

13 12 11

VII

10

96

Das typische Bild der Einmündung der Lebervenen wird als Lebervenenstern bezeichnet.

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97

Leber

98

81

Mediales und anteriores Lebersegment, Lebervenen, Lobus caudatus

82

Mediales und anteriores Lebersegment, Lebervenen, Lobus caudatus

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Mittlere Leberanteile im Querschnitt

VIII

II

IV

13

11

25

12

71 VII

23 I

10

96

Der obere Pol des Lobus caudatus reicht bis unmittelbar unter die Einmündung der Lebervenen in die V. cava.

IV

VIII

II 11

13

25

12 23 I

71

93

10 VII

93

Die drei Lebervenen bilden die Grenzstrukturen zwischen lateralem, medialem, anteriorem und posteriorem Segment.

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99

Leber

100

83

Mediales und anteriores Lebersegment, Lobus caudatus

84

Mediales und anteriores Lebersegment, linker Pfortaderhauptast, Lobus caudatus

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Mittlere Leberanteile im Querschnitt

VIII

11

IV

12

II

25

13

71

23 I

93

10

94

VII

Das Lig. venosum trennt den Lobus caudatus vom Subsegment II des lateralen Lebersegmentes.

11

IV

VIII 12 13

17

II

25

23 I

72

10 VII

1 96 90

Der Lobus caudatus ist Subsegment I.

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101

Leber

102

85

Mediales und anteriores Lebersegment, linker Pfortaderhauptast, Lobus caudatus

86

Mediales und anteriores Lebersegment, linker Pfortaderhauptast, Lobus caudatus

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Mittlere Leberanteile im Querschnitt

II

IV

VIII

11 12

17 72

23 I

13 10

1 96

VII

90

Der Lobus caudatus schiebt sich zwischen V. cava und linken Pfortaderhauptast.

II IV

VIII

11

12 17

VII

17 3 1

10 96 90

Die kranialen Subsegmente des lateralen und medialen Segmentes heißen Subsegment II bzw. Subsegment IV a.

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103

Leber

104

87

Mediales und anteriores Lebersegment, Bifurkation der Pfortader

88

Mediales und anteriores Lebersegment, Bifurkation der Pfortader

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Mittlere Leberanteile im Querschnitt

II IV VIII

11

17 12

4 17

7 10

1 96

VII 90

Die kranialen Subsegmente des anterioren und posterioren Segmentes heißen Subsegment VIII und VII.

II

IV

VIII

11 17

12 17

4

7

5 43

10 VII

1 96 90

Die Bifurkation der Pfortader liegt unmittelbar ventral der V. cava.

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105

Leber

106

89

Mediales und anteriores Lebersegment, rechter Pfortaderhauptast

90

Mediales und anteriores Lebersegment, rechter und linker Pfortaderhauptast

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Mittlere Leberanteile im Querschnitt

IV

VIII

II 17

12

11 4

17

7 10 VII

5

43

1 96 90

Die Pfortaderaufzweigung in rechten und linken Hauptstamm markiert in etwa die Grenze zwischen den kranialen und den kaudalen Subsegmenten.

II VIII

IV

17

4

17

7

18

43

15 10

1

VII 90

Die Aufzweigung der Pfortader in rechten und linken Hauptast zeigt sonographisch ein geweihartiges Bild.

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107

Leber

108

91

Mediales und anteriores Lebersegment, rechter und linker Pfortaderhauptast

92

Mediales und anteriores Lebersegment, Lobus quadratus, Lig. teres, Pfortader

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Mittlere Leberanteile im Querschnitt

II

IV

VIII

17

22 17 7

15

10

43 18

1

VII 90

Der rechte Pfortaderhauptast zieht nach der Bifurkation zunächst etwas nach kaudal.

22 V

24

III

IV

70 18

17 10

7

43

15 1

9

VI 90

Das Lig. teres markiert die Grenzebene zwischen rechtem und linkem Leberlappen.

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109

Leber

110

93

Mediales und anteriores Lebersegment, Lobus quadratus, Lig. teres, Pfortader

94

Mediales und anteriores Lebersegment, Lobus quadratus, Lig. teres, Gallenblase

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Mittlere Leberanteile im Querschnitt

III V

24 22 IV

70 18 43

10

7

1

VI 14

90

Die kaudalen Subsegmente des lateralen, medialen, anterioren und posterioren Segmentes heißen Subsegment III, IV b, V und VI.

22 IV

V

III 24

30 70

42

VI

76

19 94

14

10

1

Die Grenzstrukturen des Lobus quadratus im Querschnitt sind die Gallenblase und das Lig. teres.

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111

Leber

112

95

Mediales und anteriores Lebersegment, Lobus quadratus, Lig. teres, Gallenblase

96

Leberunterrand, Niere, Gallenblase, Lig. teres

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Mittlere Leberanteile im Querschnitt

III

24 V

22 IV 30

73 76

17 VI

42 19

41

10 1

14

Die V.-cava - Gallenblasen - Ebene markiert die Grenze zwischen rechtem und linkem Leberlappen nach funktionellen Kriterien.

22 IV

V

III

24 77

30 VI 94

60

Die Form des Leberunterrandes wird bestimmt durch die Niere, die Gallenblase und die Einziehung durch das Lig. teres.

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113

Leber

114

97

Posteriores Segment, kraniales Subsegment

98

Posteriores Segment, Pfortader

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Rechte Leberanteile im Querschnitt

VIII, 28

VII, 29

12

13

11 10

96

Das kraniale Subsegment des posterioren Segmentes trägt die Nummer VII.

77

17

20, 29

10

96

Der rechte Pfortaderhauptast markiert ungefähr die Grenze zwischen kranialem Subsegment VII und kaudalem Subsegment V.

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115

Leber

116

99

100

Posteriores Segment, kaudales Subsegment, Niere

Posteriores Segment, Unterrand

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Rechte Leberanteile im Querschnitt

29 VI

77 14 60

10

Das kaudale Subsegment des posterioren Segmentes trägt die Nummer VI.

29 VI 77

8

10

60

Die Ausdehnung des rechten Leberlappens nach kaudal unterliegt einer sehr großen Variationsbreite.

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117

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Gallenblase im Oberbauchquerschnitt 101 102 103 104 105 106

Rechter Pfortaderhauptast, Lig. venosum Gallenblasenhals Übergang Gallenblasenhals, Gallenblasenkorpus Gallenblasenkorpus Gallenblasenfundus Gallenblasenfundus, Unterrand Gallenblase im Längsschnitt

107 108 109 110 111 112

V. cava, Duodenum, Pfortaderaufzweigung Rechter Pfortaderhauptast, Duodenum, Gallenblasenkorpus Rechter Pfortaderhauptast, Gallenblasenkorpus und Gallenblasenhals Gallenblasenkorpus und Gallenblasenfundus, Niere Gallenblasenfundus, Niere Gallenblasenfundus, Niere Details der Gallenblase

113 114

Regionen der Gallenblase, Heister-Klappen Wandschichtung der Gallenblase

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Gallenblase

120

101

Rechter Pfortaderhauptast, Lig. venosum

102

Gallenblasenhals

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Gallenblase im Oberbauchquerschnitt

73

20

*

4

76

17

92

10 96

Die Interlobärfissur (*) ventral des rechten Pfortaderhauptastes ist die Leitstruktur zum Aufsuchen der Gallenblase.

20 37

17

76

70 92

10

Der Gallenblasenhals liegt unmittelbar kaudal des rechten Pfortaderhauptastes und der Interlobärfissur.

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121

Gallenblase

122

103

Übergang Gallenblasenhals, Gallenblasenkorpus

104

Gallenblasenkorpus

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Gallenblase im Oberbauchquerschnitt

17 33

76

20 10 92

Im Bereich des Gallenblasenkorpus zieht das Duodenum zwischen Gallenblase und V. cava.

20 32

14

10

76

92

Der Bulbus duodeni ist regelmäßig an der freien peritonealen Seite des Gallenblasenkorpus oder des Gallenblasenhalses identifizierbar.

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123

Gallenblase

124

105

Gallenblasenfundus

106

Gallenblasenfundus, Unterrand

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Gallenblase im Oberbauchquerschnitt

31

20 94

76 10

14

92 1

76 60

90

Der Gallenblasenfundus kann fast bis an die vordere Rumpfwand reichen, jedoch auch sehr tief retrohepatisch liegen.

20

60

78 10

1

90

Die rechte Kolonflexur imprimiert oft den Gallenblasenfundus von kaudal.

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125

Gallenblase

126

107

V. cava, Duodenum, Pfortaderaufzweigung

108

Rechter Pfortaderhauptast, Duodenum, Gallenblasenkorpus

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Gallenblase im Längsschnitt

20 4 20

73 76

17 10

94

94

V. cava, Pfortaderaufteilung und das reflexstarke Band der Interlobärfissur sind die sicher identifizierbaren Leitstrukturen zum Aufsuchen der Gallenblase im Längsschnitt.

20 4

30

17 76

10

95 94

Dorsal liegt der Gallenblase das Duodenum an, kaudal die rechte Kolonflexur.

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127

Gallenblase

128

109

Rechter Pfortaderhauptast, Gallenblasenkorpus und Gallenblasenhals

110

Gallenblasenkorpus und Gallenblasenfundus, Niere

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Gallenblase im Längsschnitt

20

30 17

4 76

20

10

95 94

94

Form und Lage der Gallenblase sind sehr variabel. Der Gallenblasenhals liegt aber immer in der Leberpforte kaudal des rechten Pfortaderhauptastes.

20 30

78

17 20

8

60

14

Die gesunde Gallenblase ist ein meist birnenförmiges, flüssigkeitsgefülltes Organ ohne Binnenstrukturen.

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129

Gallenblase

130

111

Gallenblasenfundus, Niere

112

Gallenblasenfundus, Niere

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Gallenblase im Längsschnitt

78 20

30 94

14 60

Zwischen Gallenblase und Niere schiebt sich ein Stück Leber, das in der Größe variabel ist.

78 20

30 94 60 14

Die Gallenblase kann im lateralen Anschnitt der Niere unmittelbar anliegen.

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131

Gallenblase

132

113

Regionen der Gallenblase, Heister-Klappen

114

Wandschichtung der Gallenblase

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Details der Gallenblase

78 20

33

31

34 32

17

94

60 20

35 14

Im Längsschnitt über der Gallenblase sind häufig gut die Heister-Klappen und der Gallenblasenhals zu erkennen.

78

20 94

30 76 94

Die Ventralseite der Gallenblase lässt drei typische Wandschichten erkennen, die Dorsalseite der Gallenblase lässt sich vom Duodenum meist nicht gut abgrenzen.

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133

Pankreas im Längsschnitt 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126

Duodenum lateral des Pankreaskopfes Pankreaskopf, Gallengang Pankreaskopf, Gallengang Pankreaskopf, Hilusgefäße, V. cava Pankreaskopf, V. mesenterica superior, Processus uncinatus Pankreaskopf, V. mesenterica superior, Processus uncinatus Pankreaskorpus, V. lienalis Pankreaskorpus, V. lienalis, A. mesenterica superior, Aorta Pankreaskorpus, V. lienalis Pankreasschwanz, A. und V. lienalis, A. und V. renalis Pankreasschwanz, A. und V. lienalis, A. und V. renalis Pankreasschwanz Pankreaskopf im Querschnitt

127 Anschnitt kranial des Pankreaskopfes, V. cava, V. lienalis 128 Pankreaskopf, V. cava, V. mesenterica superior 129 Pankreaskopf, V. cava, V. mesenterica superior, Processus uncinatus, Ductus choledochus 130 Pankreaskopf, V. cava, V. mesenterica superior, Processus uncinatus, Gallenblase

Pankreaskorpus im Querschnitt 131 Anschnitt kranial des Pankreaskorpus, Truncus coeliacus 132 Pankreaskorpus, V. lienalis 133 Pankreaskorpus, V. lienalis, A. mesenterica superior, Aorta 134 A. und V. renalis links, A. und V. mesenterica superior, Aorta

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Pankreasschwanz im Querschnitt 135 136 137 138

Pankreasschwanz, A. lienalis Pankreasschwanz, V. lienalis Pankreasschwanz, Magenluft Pankreasschwanz Translienale Darstellung des Pankreasschwanzes im Längsschnitt

139 140 141 142

Anschnitt dorsal des Pankreasschwanzes, Milz, Niere Milz, Pankreasschwanz, Niere Milz, Pankreasschwanz, Niere Anschnitt ventral des Pankreasschwanzes, Milz, Magen Translienale Darstellung des Pankreasschwanzes im Querschnitt

143 Milz, Pankreasschwanz, Niere 144 Milz, Pankreasschwanz, Niere

Details des Pankreas 145 Pankreasgang im Oberbauchquerschnitt 146 Pankreasgang im Oberbauchlängsschnitt

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Pankreas

136

115

Duodenum lateral des Pankreaskopfes

116

Pankreaskopf, Gallengang

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Pankreas im Längsschnitt

73 20

17

76

36

Der Pankreaskopf legt sich in das duodenale C und wird lateral vom Duodenum begrenzt.

20

73

41

4 17

36 10

Kranial des Pankreaskopfes liegen Gallengang, Leberarterie und Pfortader.

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137

Pankreas

138

117

Pankreaskopf, Gallengang

118

Pankreaskopf, Hilusgefäße, V. cava

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Pankreas im Längsschnitt

73

22

4 17

23

41 36

10

Der Gallengang verläuft dorsal im Pankreaskopf zur Papille, die meistens sonographisch nicht identifiziert werden kann.

70 22 4

41

17 10 8 90 92

Der Pankreaskopf liegt der V. cava ventral an und grenzt an den kranial gelegenen Pfortaderhauptstamm.

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139

Pankreas

140

119

Pankreaskopf, V. mesenterica superior, Processus uncinatus

120

Pankreaskopf, V. mesenterica superior, Processus uncinatus

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Pankreas im Längsschnitt

22

41 19

4

23

94

44

17 10

8 90

Der Processus uncinatus zieht dorsal um die V. mesenterica herum und liegt zwischen dieser und der V. cava.

22 4 10

41 19

44

94

8

90

Die V. mesenterica superior bildet die Grenze zwischen Pankreaskopf und Pankreaskörper.

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141

Pankreas

142

121

Pankreaskorpus, V. lienalis

122

Pankreaskorpus, V. lienalis, A. mesenterica superior, Aorta

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Pankreas im Längsschnitt

42

22 4

18

19

96 1

90

Das Pankreaskorpus ist – in ventrodorsaler Ausdehnung – der schmalste Teil des Pankreas.

70 21

42 18

7

3 1

15

90

Der Truncus coeliacus grenzt von kranial an den Pankreaskörper; dieser und die V. lienalis kreuzen die A. mesenterica superior.

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143

Pankreas

144

123

Pankreaskorpus, V. lienalis

124

Pankreasschwanz, A. und V. lienalis, A. und V. renalis

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Pankreas im Längsschnitt

70 21

42

6

9

15

18

5

Die Grenze zwischen Pankreaskorpus und Pankreasschwanz liegt in Höhe des linken Aortenrandes.

21

6

43 5 9

18 15

Beim Übergang zum Pankreasschwanz werden im Längsschnitt 4 Gefäßanschnitte erkennbar: die beiden Milzgefäße und die Nierengefäße.

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145

Pankreas

146

125

Pankreasschwanz, A. und V. lienalis, A. und V. renalis

126

Pankreasschwanz

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Pankreas im Längsschnitt

21 43 74

6

5

18 9

15

Der Pankreasschwanz hat häufig eine plumpe Form.

21

43

15

Nur bei guten Schallbedingungen kann der Pankreasschwanz komplett von ventral eingesehen werden.

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147

Pankreas

148

127

Anschnitt kranial des Pankreaskopfes, V. cava, V. lienalis

128

Pankreaskopf, V. cava, V. mesenterica superior

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Pankreaskopf im Querschnitt

21 42

22 18

43 20

10

1

90

Das Pankreaskorpus liegt über der V. mesenterica superior; alle Organteile rechts der V. mesenterica superior werden als Pankreaskopf bezeichnet.

21 22

36 20

41 19 44 10

94

1

60 90

Der Processus uncinatus erstreckt sich zwischen der V. cava und der V. mesenterica superior.

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149

Pankreas

150

129

Pankreaskopf, V. cava, V. mesenterica superior, Processus uncinatus, Ductus choledochus

130

Pankreaskopf, V. cava, V. mesenterica superior, Processus uncinatus, Gallenblase

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Pankreaskopf im Querschnitt

21 22 41

30 36

20

10

19

1

60

94

90

Im Querschnitt wird der Ductus choledochus am rechten Rand des Pankreaskopfes sichtbar.

21

22 30

41

20

19 44

36

60

70

10

1

94

90

Der Pankreaskopf liegt zwischen Leber, Gallenblase, V. cava und V. mesenterica superior.

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151

Pankreas

152

131

Anschnitt kranial des Pankreaskorpus, Truncus coeliacus

132

Pankreaskorpus, V. lienalis

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Pankreaskorpus im Querschnitt

70 21 43 17 3

4 10

5 94

1

90

Kranial wird der Pankreaskörper vom Truncus coeliacus und seinen beiden Ästen, der A. hepatica und der A. lienalis, begrenzt.

21

4 17

41 7

36 10

70 42

1

5

43

90

Die normale Außenkontur des gesunden Pankreas zeigt einen kontinuierlichen Verlauf vom Kopf über den Körper zum Schwanz.

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153

Pankreas

154

133

Pankreaskorpus, V. lienalis, A. mesenterica superior, Aorta

134

A. und V. renalis links, A. und V. mesenterica superior, Aorta

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Pankreaskorpus im Querschnitt

21

70 42

45 7

41

18

43

44 1

10

90

Die V. lienalis ist die Leitstruktur zum Aufsuchen des Pankreas, die A. mesenterica superior wird zwischen V. lienalis und Aorta als echofreier Punkt innerhalb einer echodichten Umgebung sichtbar.

21

7

70 18

1

10

15 9

90

Wenn im sonographischen Querschnitt die Nierengefäße sichtbar werden, wird das Pankreas meistens nicht mehr mit abgebildet.

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155

Pankreas

156

135

Pankreasschwanz, A. lienalis

136

Pankreasschwanz, V. lienalis

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Pankreasschwanz im Querschnitt

21 5

94

10

1 43

90

Der Pankreasschwanz liegt sehr weit dorsal, links neben der Aorta.

21 4

94 3 18

10

43

1

90

Der Pankreasschwanz macht gegenüber dem Korpus einen scharfen Knick nach dorsal und zieht in variablem Ausmaß zwischen Magen und oberem Nierenpol Richtung Milzhilus.

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157

Pankreas

158

137

Pankreasschwanz, Magenluft

138

Pankreasschwanz

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Pankreasschwanz im Querschnitt

21

42

70

18 45 10

1

94

43

90

Die Grenze zwischen Pankreaskorpus und Pankreasschwanz liegt auf Höhe des linken Aortenrandes.

70 42

18 10

1

43

94

90

Der Pankreasschwanz ist am schwierigsten zu beurteilen.

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159

Pankreas

160

139

Anschnitt dorsal des Pankreasschwanzes, Milz, Niere

140

Milz, Pankreasschwanz, Niere

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Translienale Darstellung des Pankreasschwanzes im Längsschnitt

50

61

Der Pankreasschwanz wird in einem Interkostalschnitt durch die Milz aufgesucht. Milz und Niere dienen als Leitstrukturen.

50

43

61 18

Der Pankreasschwanz liegt im Milzhilus zwischen Milz und Niere.

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161

Pankreas

162

141

Milz, Pankreasschwanz, Niere

142

Anschnitt ventral des Pankreasschwanzes, Milz, Magen

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Translienale Darstellung des Pankreasschwanzes im Längsschnitt

79

50

94

43 18 15

Kaudal des Pankreasschwanzes wird oft störende Darmluft sichtbar.

18

50

70

Ventral des Pankreasschwanzes liegt der artefaktreiche Magen.

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163

Pankreas

164

143

Milz, Pankreasschwanz, Niere

144

Milz, Pankreasschwanz, Niere

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Translienale Darstellung des Pankreasschwanzes im Querschnitt

50

18

61

70 15 43 94

Auch im Querschnitt wird die Milz als Schallfenster zur Darstellung des Pankreasschwanzes genutzt.

70 43 94

15 61

Der Pankreasschwanz liegt in einem Winkel zwischen Milz und Niere.

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165

Pankreas

166

145

Pankreasgang im Oberbauchquerschnitt

146

Pankreasgang im Oberbauchlängsschnitt

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Details des Pankreas

24

21 70

22

30 20 41

45

42

19

94 43

44

Der Pankreasgang verläuft variabel, meistens intraparenchymatös ventrokranial, erkennbar als echogene Doppelstruktur.

24 94

70 20 21 94 45 42

18

5

Im Oberbauchlängsschnitt sieht man den Pankreasgang als feine, tubuläre Struktur, deren Lumen bis 3 mm weit sein darf, etwas ventral der Organmitte.

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167

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Milz im Flankenlängsschnitt 147 148 149 150

Milz, Niere Milzhilus, V. lienalis Milz, Magen Milz, Magen Milz im Flankenquerschnitt

151 152 153 154

Milz, Niere, Magen Milz, Niere, Pankreas Milz, Magen Milz, Dünndarm Details der Milz

155 156

Nebenmilz Nebenmilz

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Milz

170

147

Milz, Niere

148

Milzhilus, V. lienalis

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Milz im Flankenlängsschnitt

79

50

61

Im lateralen Längsschnitt wird die Milz in Form eines abgerundeten Dreiecks zwischen oberem Nierenpol und Zwerchfell identifiziert.

50

94 18

96

Die größte Längsausdehnung zeigt die Milz in einem Längsschnitt auf Hilushöhe.

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171

Milz

172

149

Milz, Magen

150

Milz, Magen

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Milz im Flankenlängsschnitt

94 18

50 71

96

Ventral und medial liegt die Milz dem Magen an.

50

71

94 96

In einem ventral gelegenen Anschnitt zeigt die Milz typischerweise eine Sichelform.

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173

Milz

174

151

Milz, Niere, Pankreas, Magen

152

Milz, Niere, Pankreas

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Milz im Flankenquerschnitt

92 50

70

94

61 43

In einem hohen Flankenquerschnitt lässt sich die typische Trias von Milz, Niere und Magen erkennen.

92 70

50

94 43

61

18

Im Milzhilus ist neben den Milzgefäßen meistens der Pankreasschwanz erkennbar.

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175

Milz

176

153

Milz, Magen

154

Milz, Dünndarm

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Milz im Flankenquerschnitt

70 50 92 92

18

94

61

Die Milz kann durch Septen stark lobuliert sein.

50

92

92

77 61

Medial des unteren Milzpoles liegen Dünndarmschlingen.

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177

Milz

178

155

Nebenmilz

156

Nebenmilz

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Details der Milz

50 51

18

Nebenmilzen liegen meistens im Hilusbereich.

50

51

94 61

Gelegentlich liegt eine Nebenmilz am unteren Pol.

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179

Rechte Niere im Flankenlängsschnitt von dorsal nach ventral 157 158 159 160

Niere, Leber Niere, Leber, Kolonflexur Niere, Nierenvene, Leber Niere, Nierenvene, Leber Rechte Niere im Flankenquerschnitt von oben nach unten

161 162

Niere, Leber, M. psoas, M. quadratus lumborum Niere, Leber, M. psoas, M. quadratus lumborum Rechte Niere im Oberbauchlängsschnitt von rechts nach links

163 164 165 166

Niere, Leber Niere, Leber, Kolonflexur Niere, Nierenvene, Kolon Niere, Nierenvene, Kolon Rechte Niere im Oberbauchquerschnitt von oben nach unten

167 168

Niere, Nierenvene, V. cava, Leber Niere, Nierenvene, Nierenarterie, V. cava, Leber

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Linke Niere im Flankenlängsschnitt von dorsal nach ventral 169 170 171 172

Niere, Milz, M. psoas Niere, Milz, M. psoas Niere, Milz, M. psoas Niere, Nierenvene, Milz, Aorta Linke Niere im Flankenquerschnitt von oben nach unten

173 174

Niere, Milz, Darm Niere, Milz, M. psoas Details der Nieren

175 176

Markpyramiden Hohlsystem

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Nieren

182

157

Niere, Leber

158

Niere, Leber, Kolonflexur

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Rechte Niere im Flankenlängsschnitt von dorsal nach ventral

78

20

60 94

Die rechte Niere lässt sich durch das Schallfenster der Leber gut darstellen.

20

60

78

65

Die sich im sonographischen Bild in der Mitte der Niere summierenden Anteile des Nierenbeckenkelchsystemes, Blut- und Lymphgefäße, Fettgewebe, Sinus renalis, stellen sich als echoreiches Zentrum der Niere dar.

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183

Nieren

184

159

Niere, Nierenvene, Leber

160

Niere, Nierenvene, Leber

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Rechte Niere im Flankenlängsschnitt von dorsal nach ventral

20

65 14

60 95

Bei Atembewegungen gleiten die Nieren auf der Lendenmuskulatur nach unten.

20

60 14

Die bindegewebige Nierenkapsel ist sonographisch nicht darstellbar.

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185

Nieren

186

161

Niere, Leber, M. psoas, M. quadratus lumborum

162

Niere, Leber, M. psoas, M. quadratus lumborum

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Rechte Niere im Flankenquerschnitt von oben nach unten

* M. quadratus lumborum

60

20 14

*

95

10

90

Die rechte Niere liegt dorsal in einem Winkel zwischen Wirbelsäule, Muskulatur und rechtem Leberlappen.

* M. quadratus lumborum

60

20

* 95

77 10

90

Dorsal der Niere liegt der M. quadratus lumborum, medial der M. psoas major.

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187

Nieren

188

163

Niere, Leber

164

Niere, Leber, Kolonflexur

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Rechte Niere im Oberbauchlängsschnitt von rechts nach links

20

60

96

Im Gegensatz zur linken Niere kann die rechte Niere gut von ventral durch die Leber als Schallfenster eingesehen werden.

* M. quadratus lumborum

20

78

60

* Ventral wird die Niere vom rechten Leberlappen und, insbesondere die kaudale Hälfte, von der rechten Kolonflexur und dem Duodenum überlagert.

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189

Nieren

190

165

Niere, Nierenvene, Kolon

166

Niere, Nierenvene, Kolon

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Rechte Niere im Oberbauchlängsschnitt von rechts nach links

20

78

14

60

Der untere Pol der rechten Niere wird vom Kolon überlagert.

20 78

14

60

Die Nierenvene verläuft vom Hilus schräg nach oben zur V. cava.

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191

Nieren

192

167

Niere, Nierenvene, V. cava, Leber

168

Niere, Nierenvene, Nierenarterie, V. cava, Leber

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Rechte Niere im Oberbauchquerschnitt von oben nach unten

30

20

77 10

14

60

96

94

95

90

Die Nierenvene mündet in Höhe des oberen Nierenpoles in die V. cava.

30

20

77

14 60

10

1

8

90

Die aus der Aorta entspringende Nierenarterie mündet im Nierenhilus und liegt dorsokranial der meist wesentlich breiteren Nierenvene.

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193

Nieren

194

169

Niere, Milz, M. psoas

170

Niere, Milz, M. psoas

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Linke Niere im Flankenlängsschnitt von dorsal nach ventral

50

79 61 95

Bei der Darstellung der linken Niere fehlt ein gutes Schallfenster.

79

50

61

95

Die Milz reicht lateral etwa bis zur Nierenmitte.

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195

Nieren

196

171

Niere, Milz, M. psoas

172

Niere, Nierenvene, Milz, Aorta

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Linke Niere im Flankenlängsschnitt von dorsal nach ventral

79

50

65

94

61

95

Die untere Hälfte der linken Niere wird lateral vom Colon descendens und der linken Kolonflexur überlagert.

50 79 61

94

15

9 77

1

Im Flankenlängsschnitt links wird schallkopffern die Aorta dargestellt.

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197

Nieren

198

173

Niere, Milz, Darm

174

Niere, Milz, M. psoas

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Linke Niere im Flankenquerschnitt von oben nach unten

50 92

92

61 77

43

Bei der translienalen Darstellung der linken Niere wirken die Rippen als Untersuchungshindernis.

50

92 61 15 95 90

Die linke Niere liegt dorsal in einem Winkel zwischen Wirbelsäule, Muskulatur und Milz.

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199

Nieren

200

175

Markpyramiden

176

Hohlsystem

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Details der Nieren

20 64 64

62

63 65

63

60 95

Eine gedachte Linie zwischen den Basen der echoarmen Markpyramiden grenzt im sonographischen Bild Rinden- und Marksubstanz voneinander ab.

20

78

62 64

64 94

65

95

Eine kräftige Diurese führt zu einer sonographisch sichtbaren band- oder sternförmigen Flüssigkeitsfüllung des Nierenbeckens.

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201

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Rechte NN im Oberbauchlängsschnitt von rechts nach links 177 178 179 180

Niere, Leber Niere, Leber Nebenniere, Leber Nebenniere, V. cava, A. renalis Rechte NN im Oberbauchquerschnitt von unten nach oben

181 182 183 184

Niere, V. cava Niere, Nierenvene, V. cava Niere, Nierenvene, V. cava Nebenniere, V. cava Linke NN im Flankenlängsschnitt von dorsal nach ventral

185 186 187 188

Niere, Milz Nebenniere, Niere, Milz Nebenniere, Niere, Milz Milz, Pankreasschwanz Details der Nebennieren

189 190

Schichten der Nebenniere Schichten der Nebenniere

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Nebennieren

204

177

Niere, Leber

178

Niere, Leber

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Rechte NN im Oberbauchlängsschnitt von rechts nach links

20

60

95 96

Die rechte Nebenniere liegt im Bereich des oberen Nierenpoles medial und ventral der rechten Niere.

20

60

95 96

Im Oberbauchlängsschnitt wird die rechte Nebenniere von ventral mit der Niere als Leitstruktur aufgesucht.

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205

Nebennieren

206

179

Nebenniere, Leber

180

Nebenniere, V. cava, A. renalis

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Rechte NN im Oberbauchlängsschnitt von rechts nach links

20

69 96

Die Region der rechten Nebenniere ist eingestellt, wenn beim Durchmustern von rechts nach links der obere Nierenpol gerade aus dem Bild verschwindet.

20

10

69

96

Die rechte Nebenniere zieht bis dorsal der V. cava, oberhalb der Nierengefäße.

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207

Nebennieren

208

181

Niere, V. cava

182

Niere, Nierenvene, V. cava

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Rechte NN im Oberbauchquerschnitt von unten nach oben

20

30 76 10 1

60

90

Die Leitstrukturen zur Identifizierung der rechten Nebennierenregion im Querschnitt sind Niere, Unterfläche der Leber und V. cava.

20

30 77 14

10 1

60

90

Die Nebennierenregion liegt oberhalb der Nierenhilusgefäße.

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209

Nebennieren

210

183

Nierenvene, V. cava

184

Nebenniere, V. cava

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Rechte NN im Oberbauchquerschnitt von unten nach oben

20

77 10

14

1

90

Die rechte Nebenniere wird knapp oberhalb des Nierenpols, lateral und dorsal der V. cava aufgesucht.

20 77 10 1 69 90

Die rechte Nebenniere wird als schmales, dreieckiges, echoarmes Organ mit echodichtem Randsaum gesehen.

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211

Nebennieren

212

185

Niere, Milz

186

Nebenniere, Niere, Milz

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Linke NN im Flankenlängsschnitt von dorsal nach ventral

94

79

50

94

61

Die linke Nebenniere ist meistens schlechter auffindbar als die rechte Nebenniere.

50

61 94

69

Die linke Nebenniere wird zwischen oberem Nierenpol, Milz und Aorta aufgesucht.

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213

Nebennieren

214

187

Nebenniere, Niere, Milz

188

Milz, Pankreasschwanz

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Linke NN im Flankenlängsschnitt von dorsal nach ventral

50 94 61 43

69

Die linke Nebenniere ist oft sichelförmig.

94

50

18

43

70 1 96

Die linke Nebenniere zieht sich oft relativ weit nach unten Richtung Nierenhilus.

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215

Nebennieren

216

189

Schichten der Nebenniere

190

Schichten der Nebenniere

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Details der Nebennieren

20

41

4 17 10

10

8

69 90

Die Nebenniere zeigt einen dreischichtigen Aufbau: echoreich, echoarm, echoreich.

10

69

Die Nebennierenrinde ist echoarm, das Mark ist echodicht.

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217

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Kardia im Oberbauchquerschnitt von oben nach unten 191 192 193 194

Ösophagus, Aorta, Leber Kardia, Aorta, Leber Kardia, Korpus, Aorta, Leber Korpus, Aorta, Leber Magen im Oberbauchlängsschnitt von rechts nach links

195 196 197 198

Ösophagus, Aorta, Leber Ösophagus, Aorta, Leber Kardia, Leber Korpus, Leber Magen im Oberbauchlängsschnitt von links nach rechts

199 200 201 202 203 204

Korpus, Leber Antrum, Leber, Pankreas Antrum, Leber, Pankreas Pylorus, Pankreas, Leber Bulbus, Leber, V. cava Duodenum, Gallenblase, V. cava Antrum, Bulbus und Duodenum im Oberbauchquerschnitt von oben nach unten

205 206 207 208

Antrum, Leber, Pankreas Antrum, Duodenum, Leber, Pankreas, Gallenblase Antrum, Duodenum, Leber, Pankreas, Gallenblase Antrum, Gallenblase Details des Magens

209 210 211 212

Schichten der Magenwand Schichten der Magenwand Magenfalten Magenfalten

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Magen

220

191

Ösophagus, Aorta, Leber

192

Kardia, Aorta, Leber

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Kardia im Oberbauchquerschnitt von oben nach unten

* Ösophagus

21

12

* 10

71 96

1

96

94

Der gastroösophageale Übergang wird zwischen Leber, Aorta und den Zwerchfellschenkeln identifiziert.

21

12 74 10

72 1

96 96 90

94

Im Querschnitt öffnet sich die Kardia zu einem typischen spitzen, dreiecksförmigen Aspekt.

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221

Magen

222

193

Kardia, Korpus, Aorta, Leber

194

Korpus, Aorta, Leber

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Kardia im Oberbauchquerschnitt von oben nach unten

21 12 72 10 1

90

Neben der Kardia bietet das Magenkorpus ein scheinbar chaotisches Bild aus Festem, Flüssigem, Gasförmigem.

21

17 17

10

1 72

20 90

Unterhalb der Kardia liegt das Magenkorpus der Aorta an.

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223

Magen

224

195 Ösophagus, Aorta, Leber

196 Ösophagus, Aorta, Leber

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Magen im Oberbauchlängsschnitt von rechts nach links

* Ösophagus 22 96

6 96

* 1

Der abdominelle Ösophagus wird unmittelbar rechts und ventral der Aorta identifiziert.

* Ösophagus 22 96

3

96

*

1 90

Der Ösophagus und die Kardia werden im Oberbauchlängsschnitt zwischen Leber und Aorta aufgesucht.

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225

Magen

226

197

Kardia, Leber

198

Korpus, Leber

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Magen im Oberbauchlängsschnitt von rechts nach links

96

21

72 74

Die Identifizierung der Kardia und des Magenkorpus geht aus von der Darstellung des gastroösophagealen Überganges.

21 96

72

Das Magenkorpus wird bei nicht besonders vorbereiteten Probanden nur als unruhiges Bild dorsal des linken Leberlappens wahrgenommen.

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227

Magen

228

199

Korpus, Leber

200

Antrum, Leber, Pankreas

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Magen im Oberbauchlängsschnitt von links nach rechts

21

72

Das Magenkorpus liegt regelhaft hinter dem linken Leberlappen, sei es flüssigkeitsgefüllt und gut erkennbar oder leer und schlecht erkennbar.

21

45

77

73 42

5

Der Längsschnitt in Oberbauchmitte ist charakterisiert durch die Trias Magen, Leber, Pankreas.

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229

Magen

230

201

Antrum, Leber, Pankreas

202

Pylorus, Pankreas, Leber

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Magen im Oberbauchlängsschnitt von links nach rechts

77 22

73

94

42 19

Die typische Kokarde des Magenantrums lässt sich am besten im Längsschnitt am Leberunterrand identifizieren.

22

17

73 4

23

75

17 36

41

10

Der Pylorus wird anhand einer deutlichen Muskularisverdickung ventral des Pankreaskopfes identifiziert.

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231

Magen

232

203

Bulbus, Leber, V. cava

204

Duodenum, Gallenblase, V. cava

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Magen im Oberbauchlängsschnitt von links nach rechts

22 76

17 17

41 10

36

Der Bulbus zieht nach kranial, dorsal und lateral und geht schließlich in das absteigende Duodenum über.

17 30 17 76 10

Das absteigende Duodenum stellt sich dorsal der Gallenblase dar.

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233

Magen

234

205

Antrum, Leber, Pankreas

206

Antrum, Duodenum, Leber, Pankreas, Gallenblase

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Antrum, Bulbus und Duodenum im Oberbauchquerschnitt von oben nach unten

21 24

73 42

20 41

19

30 10

1

Das Pankreas liegt dem Magen von dorsal an.

21

24 20

73 75

30

41

10

45

19

42

1

Das Antrum schiebt sich zwischen Pankreas und Leber nach rechts und ist hier schlecht einsehbar.

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235

Magen

236

207

Antrum, Duodenum, Leber, Pankreas, Gallenblase

208

Antrum, Gallenblase

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Antrum, Bulbus und Duodenum im Oberbauchquerschnitt von oben nach unten

20 22

21

24

73 30

76

42 11

45 41 1

10

Der absteigende Teil des Duodenums liegt zwischen Leber, Gallenblase, V. cava und Pankreaskopf.

22 21

73

30 76 20

Das Antrum reicht oft sehr weit nach unten, besonders wenn der Magen gefüllt ist und der Proband steht.

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237

Magen

238

209

Schichten der Magenwand

210

Schichten der Magenwand

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Details des Magens

21

73

Mit gut auflösenden Geräten lassen sich bei guter Sicht 5 Schichten der Magenwand unterscheiden.

21

73

Am besten gelingt die Differenzierung der Magenwandschichten bei einem Schnitt durch das Antrum.

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239

Magen

240

211

Magenfalten

212

Magenfalten

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Details des Magens

21

73

90

Die Magenfalten werden besonders gut im nüchternen Zustand dargestellt.

21 73

94

Im Oberbauchquerschnitt führen die Magenfalten zu einem verwirrenden Bild mit Darstellung zahlreicher Wandschichten.

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241

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Harnblase im Längsschnitt 213 214 215 216

Harnblase, Prostata, Rektum Harnblase, Ureterostium, Prostata, Rektum Harnblase, Rektum Harnblase, Darm Details der Harnblase

217 218

Harnblase, Ureterostien Harnblase, Urineinstrom

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Harnblase

244

213

Harnblase, Prostata, Rektum

214

Harnblase, Ureterostium, Prostata, Rektum

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Harnblase im Längsschnitt

82

80

83

89 94

Die gefüllte Harnblase stellt sich im Longitudinalschnitt als dreieckförmige reflexfreie Figur dar.

80

82 83

84 89 94

Im mittleren Anschnitt liegt dorsal der Harnblase das innere Genitale.

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245

Harnblase

246

215

Harnblase, Rektum

216

Harnblase, Darm

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Harnblase im Längsschnitt

80

77, 89

Die Blasenvorderwand ist über die Fascia vesiculoumbilicalis locker an die ventrale Bauchwand geheftet, sodass zwischen Bauchwand und der Vorderfläche der gefüllten Harnblase keine lufthaltigen Darmschlingen liegen können.

80

77 94

Im lateralen Anschnitt liegen dorsal der Harnblase lufthaltige Darmschlingen.

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247

Harnblase

248

217

Harnblase, Ureterostien

218

Harnblase, Urineinstrom

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Details der Harnblase

80

81

81

Die Ureteren sieht man als feine tubuläre Struktur in der hinteren Blasenwand.

* Urineinstrom

80

* 89

Am Blasenboden lässt sich häufig der Einstrom von Urin aus den Ureterostien nachweisen.

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249

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Prostata im Längsschnitt 219 220 221 222

Prostata, Rektum, Blase Prostata, Rektum, Blase Prostata, Samenbläschen Prostata, Samenbläschen Prostata im Querschnitt

223 224 225 226

Prostata, Harnröhre, Blase Prostata, Harnröhre, Blase Prostata, Blase Samenbläschen, Blase

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Prostata

252

219

Prostata, Rektum, Blase

220

Prostata, Rektum, Blase

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Prostata im Längsschnitt

80 83 84

89 94

Die Prostata ist im Längsschnitt zwiebelförmig.

80 83 84

89 94

Dorsal der Prostata liegt das Rektum als meist luftgefüllte Struktur.

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253

Prostata

254

221

Prostata, Samenbläschen

222

Prostata, Samenbläschen

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Prostata im Längsschnitt

80 94

81

84

83

89 94

Die Samenbläschen liegen der Blase in ihrer vollen Länge an.

94

80

81

84

89 94

Die Samenbläschen liegen kranial und lateral der Prostata.

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255

Prostata

256

223

Prostata, Harnröhre, Blase

224

Prostata, Harnröhre, Blase

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Prostata im Querschnitt

80 82 83

Die Harnröhre ist innerhalb der Prostata als echoarme runde Struktur zu erkennen.

80

82 83

Die Prostata hat im Querschnitt eine ovaläre, kastanienähnliche Form.

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257

Prostata

258

225

Prostata, Blase

226

Samenbläschen, Blase

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Prostata im Querschnitt

80

83

89

Der Mittellappen der Prostata mit dem Ostium urethrae ragt manchmal etwas in das Blasenlumen hinein.

82

80

81

84 89

84

Die ca. 5 cm langen und 1 cm dicken Samenbläschen sind an der dorsalen Blasenwand aufzufinden.

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259

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Uterus im Längsschnitt 227 228 229 230 231 232

Vagina, Harnblase Vagina, Uterus, Harnblase Vagina, Uterus, Harnblase Uterus, Harnblase Uterus, Ovar, Harnblase Harnblase, Ovar Uterus im Querschnit

233 234 235 236

Vagina, Harnblase, Rektum Uterus, Harnblase, Rektum Uterus, Harnblase, Rektum, Ovar Uterus, Harnblase, Rektum, Ovarien

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Uterus

262

227

Vagina, Harnblase

228

Vagina, Uterus, Harnblase

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Uterus im Längsschnitt

80

86 94

89 94

Dorsal hinter der Harnblase liegt die Vagina als längliche, echoarme Struktur mit zentral stärkerem Reflexband.

85

80

86

77

94

77 94

89 94

Das Cavum uteri ist nur während der Menstruation und in der Schwangerschaft erkennbar.

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263

Uterus

264

229

Vagina, Uterus, Harnblase

230

Uterus, Harnblase

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Uterus im Längsschnitt

77 80

85 94

86 89 94 94

Am Uterus unterscheidet man Fundus, Korpus, Zervix und Portio.

77

85

80

94 86 89 94

Meistens liegt der Uterus anteflektiert kranial und dorsal der Harnblase zwischen ihr und dem Rektum sowie dem Dünndarm und geht in einer mehr oder weniger starken Abwinkelung in die Zervix mit der leicht plumpen Portio über.

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265

Uterus

266

231

Uterus, Ovar, Harnblase

232

Harnblase, Ovar

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Uterus im Längsschnitt

85 88 80

Beim lateralen Durchmustern kann man am Oberrand des Uterus das Ovar erwarten.

88 80

89

77 94

94 77 94

Die Ovarien liegen lateral am oberen Rand der gefüllten Harnblase.

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267

Uterus

268

233

Vagina, Harnblase, Rektum

234

Uterus, Harnblase, Rektum

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Uterus im Querschnitt

80

86

89

Im Querschnitt hat das Lumen der Vagina einen strichförmigen Aspekt.

80

94

85

89

Im Querschnitt des weiblichen Beckens sieht man von ventral nach dorsal die Harnblase, die Excavatio vesicouterina, den Uterus und das Rektum.

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269

Uterus

270

235

Uterus, Harnblase, Rektum, Ovar

236

Uterus, Harnblase, Rektum, Ovarien

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Uterus im Querschnitt

80 87

85

89

Man findet die Ovarien meist lateral des Uterus in Korpushöhe.

*Excavatio

vesicouterina

80 87

*

* 85

88

89

Die rundlichen, ca. 3 cm langen Ovarien sind außerordentlich lagevariabel.

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271

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Schilddrüse im Längsschnitt Schilddrüsenisthmus Linker Schilddrüsenlappen, M. sternohyoideus, M. sternothyroideus 239 Linker Schilddrüsenlappen, M. sternohyoideus, M. sternothyroideus, M. sternocleidomastoideus, A. carotis communis, V. jugularis interna 240 Linker Schilddrüsenlappen, M. sternocleidomastoideus, A. carotis communis, V. jugularis interna 237 238

Schilddrüse im Querschnitt Rechter Schilddrüsenlappen, M. sternocleidomastoideus, A. carotis communis, V. jugularis interna 242 Linker Schilddrüsenlappen, M. sternocleidomastoideus, M. omohyoideus, A. carotis communis, V. jugularis interna 243 Rechter Schilddrüsenlappen, M. sternocleidomastoideus, M. omohyoideus, M. sternohyoideus, A. carotis communis, V. jugularis interna 244 Rechter Schilddrüsenlappen, M. sternocleidomastoideus, M. omohyoideus, M. sternohyoideus, A. carotis communis, V. jugularis interna 241

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Schilddrüse

274

237

Schilddrüsenisthmus

238

Linker Schilddrüsenlappen, M. sternohyoideus, M. sternothyroideus

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Schilddrüse im Längsschnitt

101 100 107

107 107 94

Unmittelbar hinter dem Schilddrüsenisthmus liegt die Trachea.

101, 102 100

94

Gefäße werden im Schilddrüsenparenchym nur vereinzelt gesehen.

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275

Schilddrüse

276

239

Linker Schilddrüsenlappen, M. sternohyoideus, M. sternothyroideus, M. sternocleidomastoideus, A. carotis communis, V. jugularis interna

240

Linker Schilddrüsenlappen, M. sternocleidomastoideus, A. carotis communis, V. jugularis interna

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Schilddrüse im Längsschnitt

101, 102, 103

105 100 94 106

Ventral der Schilddrüse liegen der M. sternohyoideus und der M. sternothyroideus.

103

105

100 94

106

Ventral und lateral der Schilddrüse liegt der M. sternocleidomastoideus.

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277

Schilddrüse

278

241

Rechter Schilddrüsenlappen, M. sternocleidomastoideus, A. carotis communis, V. jugularis interna

242

Linker Schilddrüsenlappen, M. sternocleidomastoideus, M. omohyoideus, A. carotis communis, V. jugularis interna

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Schilddrüse im Querschnitt

103 100

105

107

106

90 94

Die großen Halsgefäße ziehen seitlich in unmittelbarer Nachbarschaft zur Schilddrüse entlang.

103 104 105 106

100

107

94

90

Die Schilddrüse ist ein schmetterlingsförmiges Organ mit glatter Kontur und echoreicher Binnenstruktur.

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279

Schilddrüse

280

243

Rechter Schilddrüsenlappen, M. sternocleidomastoideus, M. omohyoideus, M. sternohyoideus, A. carotis communis, V. jugularis interna

244

Rechter Schilddrüsenlappen, M. sternocleidomastoideus, M. omohyoideus, M. sternohyoideus, A. carotis communis, V. jugularis interna

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Schilddrüse im Querschnitt

101

103 104 105 106

100

107

94

Die A. carotis communis verläuft seitlich hinten, die V. jugularis interna seitlich oder seitlich vorn.

103

101 104 105

106

100

107

90

94

Die Nebenschilddrüsen liegen jeweils dorsal der oberen und unteren Schilddrüsenpole, können jedoch – wenn sie nicht vergrößert sind – sonographisch nicht dargestellt werden.

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281

Normwerte sonographischer Messgrößen: Gefäße

Aorta

< 25 mm

kranialer Teil

< 20 mm

kaudaler Teil

V. cava

< 20 mm

V. portae

< 13 mm

Normwerte sonographischer Messgrößen: Leber, Gallenblase und Gallengang

kraniokaudal < 140 mm

Leber

ventrodorsal < 120 mm 120–140 mm

Leberwinkel links < 30° Leberwinkel rechts < 45°

im Längsschnitt

120–130 mm

im Querschnitt

Gallenblase

längs < 120 mm

< 4 mm m

0m