Tus Deneme Sınavı Kitapçığı Açıklamalı Cevaplı [90 ed.] [PDF]

Zitiervorschau

90. DENEME SINAVI | SORU KİTAPÇIĞI MAYIS 2021 ADAYIN ADI

: ..........................................................................................................

SOYADI

: ..........................................................................................................

T.C. KİMLİK NO

: ..........................................................................................................

SINAV SALONU

: ..........................................................................................................

GENEL AÇIKLAMA 1. Bu ktapçıkta Temel Blmler ve Klnk Blmler Test bulunmaktadır. Soru ktapçığınızın kapağındak lgl yerlere adınızı, soyadınızı, T.C. Kmlk numaranızı ve sınav salonunuzu yazmayı unutmayınız. 2. Bu ktapçıktak test toplam 240 sorudan oluşmaktadır. 3. Bu test çn verlen toplam cevaplama süres 300 dakkadır (5 saat). 4. Bu ktapçıktak testte yer alan her sorunun sadece br doğru cevabı vardır. Br soru çn brden çok cevap yer şaretlenmşse o soru yanlış cevaplanmış sayılacaktır. 5. İşaretledğnz br cevabı değştrmek stedğnzde, slme şlemn çok y yapmanız gerektğn unutmayınız.

6. Bu test puanlanırken doğru cevaplarınızın sayısından yanlış cevaplarınızın sayısının dörtte br düşülecek ve kalan sayı ham puanınız olacaktır. Bu nedenle, hakkında hçbr fkrnz olmayan soruları boş bırakınız. Ancak, soruda verlen seçeneklerden brkaçını eleyeblyorsanız kalanlar arasında doğru cevabı kestrmenz yararınıza olablr. 7. Cevaplamaya stedğnz sorudan başlayablrsnz. Br soru le lgl cevabınızı, cevap kâğıdında o soru çn ayrılmış olan yere şaretlemey unutmayınız. 8. Cevap kağıdında T.C. Kmlk numaranızın eksk olması halnde sınavınız değerlendrmeye alınmayacaktır.

Bu testn her hakkı saklıdır. Hang amaçla olursa olsun, testlern tamamının veya br kısmının Tustme’ın yazılı zn olmadan kopya edlmes, fotoğrafının çeklmes, herhang br yolla çoğaltılması, yayımlanması ya da kullanılması yasaktır. Bu yasağa uymayanlar gerekl ceza sorumluluğu ve testlern hazırlanmasındak külfet peşnen kabullenmş sayılır. Bu ktapçık basıldıktan sonra ortaya çıkacak baskı hataları ve düzeltmeler “www.tustme.com” adresnden takp edeblrsnz.

TEMEL BİLİMLER 01. 14. (14 Soru) - Anatom 15. 22. (8 Soru) - Hstoloj, Embryoloj 23. 32. (10 Soru) - Fzyoloj 33. 54. (22 Soru) - Byokmya 55. 76. (22 Soru) - Mkrobyoloj 77. 98. (22 Soru) - Patoloj 99. 120. (22 Soru) - Farmakoloj

KLİNİK BİLİMLER 01. 42. (42 Soru) - Dahlye Grubu (Dahl Blmler + K. Stajlar) 43. 72. (30 Soru) - Pedatr 73. 108. (36 Soru) - Cerrah Blmler (Genel Cerrah + K. Stajlar) 109. 120. (12 Soru) - Kadın Hastalıkları ve Doğum

İSTANBUL–MERKEZ Aksaray Mah. Cerrahpaşa Cad. No: 59 Haseki-Fatih / İSTANBUL

PENDİK Fevzi Çakmak Mah. Çınar Sokak No: 2 D: 9 Pendik / İSTANBUL

KAYSERİ Yenidoğan Mahallesi Çimenli Cad. Dema B Blok No: 35/E Talas / KAYSERİ

KADIKÖY İbrahimağa Zaviye Sok. Kat 1 Bağımsız Bölüm No:8 Koşuyolu - Kadıköy / İSTANBUL

ANKARA BEŞEVLER Mereşal Fevzi Çakmak Caddesi No:4 D: 3 Beşevler / ANKARA

RİZE İslampaşa Mahallesi Şehitler Cad. No:35, 53020 Merkez / RİZE

ANKARA Mamak Cad. Dikimevi Postahanesi Yanı Dikimevi–Mamak / ANKARA

MANİSA Uncubozköy Mah. 5504 Sok. 13/A/25 MANİSA

KARABÜK Yenişehir Mah. Zümrüt Sk. KulePark B Blok No:1 KARABÜK

İZMİR Cumhuriyet Bulvarı No: 99/A Kat: 2 M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü) Pasaport / İZMİR ISPARTA Gazi Kemal Mah. 1317 Sok. Henden Ap. No: 11 D: 9/10 Merkez / ISPARTA AYDIN Hasanefendi Mah. Kızılay Cad. No:34 Merkez / AYDIN GAZİANTEP Yeditepe Mahallesi 85061 Nolu Sokak No: 7/1 Şahinbey / GAZİANTEP MUĞLA Kötekli Mahallesi 274 Sokak No: 12/5 Menteşe / MUĞLA MALATYA Bulgurlu Mah. İnönü Üniversitesi Mevhibe Erkek Öğrenci Yurdu Altı Battalgazi / MALATYA

BALÇOVA Poyraz Sok.No: 4/A Balçova / İZMİR BORNOVA Kazım Dirik Mah. 185 Sk. N:2/A Bornova / İZMİR YEŞİLYURT 9049 Sokak Vatan Mahallesi Karabağlar / İZMİR KIRIKKALE Yenişehir Mah. 263. Sok. Doğan Apt. Kat:1 Yahşihan/KIRIKKALE ESKİŞEHİR Büyükdere Mahallesi Adaklı Sok. No: 9/A Odunpazarı / ESKİŞEHİR KONYA / SELÇUK Bosna Hersek Mah. Soner Sk. 3 C Selçuklu / KONYA KONYA / MERAM Beyşehir Cad. No: 220 Meram / KONYA

www.tustme.com

0850 840 7834

DÜZCE Orhangazi Mah. Konuralp 435. Sok. Tekin Apt. No: 14 Zemin Kat Merkez / DÜZCE SİVAS Yenişehir Kardeşler Cad. The Moon Sitesi D Blok 2/ D:10 Merkez / SİVAS SAKARYA Güllük Mah. Orhangazi Cad. Belde Sok. No:16 Adapazarı / SAKARYA TOKAT Semerkant Mah. Gaziosmanpaşa Bulvarı 10. Sokak No:23 TOKAT BALIKESİR Kasaplar mah 11003 sokak 14/2 Altıeylül / BALIKESİR SAKARYA Güllük Mah. Orhangazi Cad. Belde Sok. No:16 Adapazarı / SAKARYA VAN Van Yüzüncüyıl Üniversitesi Dursun Odabaşı Tıp Merkezi Karşısı, Merkez / VAN

TEMEL BİLİMLER SORULARI Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji, Patoloji, Farmakoloji soruları bulunmaktadır. 1.

3. 58 yaşında bir erkek hasta ağzını tamamen açmasına engel olan ağrı şikayetiyle kliniğe başvuruyor. Hasta, sol tarafta angulus mandibula üzerindeki kitlenin 18 ay içinde yavaş yavaş büyüdüğünü ancak yakın zamana kadar ağrıya neden olmadığını söylüyor. Hastanın çenesini sınırlı bir şekilde hareket ettirmesi nedeniyle panoramik röntgeni çekiliyor. Yapılan ileri tetkikler ve biyopsi sonucu ameoblastoma tanısı konuyor. İlerleyen dönemde, angulus mandibuladaki hasar aşağıdaki kaslardan hangilerini etkileyebilir? A) Musculi pterygoidei medialis ve lateralis B) Musculi musculi pterygoideus medialis ve masseter C) Masseter ve temporalis D) Musculi temporalis ve pterygoideus medialis E) Musculi temporalis ve pterygoideus lateralis Yukarıdaki CT görüntüsüne göre, fossa jugularis seviyesinden geçen axial kesitte işaretli yapı nedir? A) Cellulae ethmoidales posteriores B) Cavitas nasi C) Sinus sphenoidalis D) Sinus maxillaris E) Fossa pterygopalatina

2. Aşağıdakilerden hangisi cavitas nasi’nin yapısına katılmaz?

4.

Nervus suprascapularis’in, ligamentum transversum

A) Os lacrimale

scapulae superius’un altında hasar görmesi aşağıdaki

B) Vomer

kaslardan hangisinde paraliziye neden olur?

C) Os zygomaticum

A) Musculus infraspinatus

D) Os ethmoidale

B) Musculus subclavius

E) Os sphenoidale

C) Musculus teres major D) Musculus rhomboideus minor E) Musculus deltoideus

DENEME SINAVI– 90

3

5.

6.

A. carotis interna, fossa cranii media’da aşağıdaki

8.

Aşağıdakilerden hangisi vomer’in üzerini örten

geçitlerden hangisinin üzerinde seyreder?

mukozadan duyu alır?

A) For. ovale

A) N. olfactorius

B) For. lacerum

B) N.ethmoidalis anterior

C) For. jugulare

C) N. palatinus major

D) For. spinosum

D) N. nasopalatinus

E) For. mastoideum

E) N. alveolaris superior posterior

Ramus marginalis sinister aşağıdakilerden hangisinin

9.

Baş ağrısı, adet düzensizliği ve önemli oranda kilo

dalıdır?

artışı şikeyetleri ile hastaneye giden bir kadın hastanın

A) Ramus interventricularis anterior

muayenesinde bitemporal hemianopi tespit ediliyor.

B) Ramus interventricularis posterior

Bu tabloya neden olan hipofiz tümörü (makroadenom)

C) Arteria coronaria dextra

aşağıdaki yapılardan hangisine bası yapmış olabilir?

D) Ramus circumflexus

A) N. opticus

E) Venae cordis minimae

B) Tractus opticus C) Chiasma opticum D) Pars retrolentiformis capsulae interna E) Splenium corporis callosi

7.

Primer motor korteks ile primer somatik duyu korteksini birbirinden ayıran yapı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Corpus geniculatum mediale

A) Sulcus calcarinus

B) Ganglion ciliare

B) Sulcus pairetooccipitalis

C) Nuclei viscerales nervi oculomotorii

C) Sulcus lateralis

D) Commissura posterior

D) Fissura longitudinalis cerebri

E) Nervus opticus

E) Sulcus centralis

4

10. Pupilla ışık refleksi ile ilgili olmayan yapı hangisidir?

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

11. Aşağıdakilerden hangisi seyri sırasında collum mandibula

14. Ganglion pterygoplatinum’a preganglionik parasempatik

ile lig. sphenomandibulare arasından geçen yapılardan

lifleri taşıyan sinir aşağıdakilerden hangisidir?

biri değildir?

A) N. maxillaris

A) N. facialis

B) Chorda tympani

B) N. auriculotemporalis

C) N. petrosus major

C) A. maxillaris

D) N. petrosus minor

D) A. meningea media

E) N. petrosus profundus

E) N. alveolaris inferior

12. Baş ağrısı ve görme kaybı şikayetleri olan bir hastanın

15. Aşağıda organeller ve işlev eşleştirmeleri verilmiştir.

yapılan incelemesinde bu tabloya hipofiz tümörünün

Hangi seçenekteki eşleştirme doğru değildir?

neden olduğu tespit ediliyor. Cavitas nasi yoluyla

A) Proteazom – çok uzun zincirli yağ asitlerinin yıkımı

yapılacak cerrahi girişim sırasında, hipofize ulaşmak için

B) Lizozom – otofaji

hangi paranasal sinus geçilmelidir?

C) Mikrotübül – silya yapısı

A) Sinus frontalis

D) Golgi cismi – protein sınıflaması

B) Sinus ethmoidalis

E) Düz endoplazmik retikulum – detoksifikasyon

C) Cellulae mastoideae D) Sinus sphenoidalis E) Sinus maxillaris

13. Anulus lymphoideus pharyngis’i oluşturan yapılardan

16. Bir ilaç çalışmasında, immünomodülatör etkisi olduğu

hangisi epiglottis’in yakınında yer alır?

düşünülen bir ilacın tonsilla palatinadaki etkileri

A) Tonsilla tubaria

araştırılıyor. İlaç grubundan alınan doku kesiti hematoksilin-

B) Tonsilla lingualis

eozin boyaması sonrasında ışık mikroskobunda inceleniyor.

C) Tonsilla pharyngealis

Aşağıdaki yapılardan hangisinin izlenmesi beklenmez?

D) Tonsilla palatina E) Tonsilla adenoidea

A) Çok katlı yassı epitel B) Yüksek endotelli venül C) Epitelyoretiküler hücreler D) T lenfositten yoğun bölge E) Lenf folikülleri

DENEME SINAVI– 90

5

17. Aşağıdakilerden hangisi oosit gelişimi ile ilgili yanlış bir

20. Aşağıdakilerden hangisi embriyonel gelişimin 3.

ifadedir?

haftasından önce izlenir?

A) Öncül hücreleri primordial germ hücreleridir.

A) Ektodermin oluşumu

B) Ovulasyonla birlikte oosit mayozu başlar.

B) Sekonder villüs oluşumu

C) Fertilizasyonla oosit mayozu tamamlanır.

C) Nörülasyon

D) Ovaryumda oosit çoğalması izlenmez.

D) Bilaminer germ disk oluşumu

E) Primer foliküllerde oositi çevreleyen zona pellüsida izlenir.

E) Gastrulasyon

18. Aşağıdakilerden hangisi böbrek histolojisi ile ilgili yanlış

21. Hücre içindeki bir vezikülün ekzositozunu sağlamak için

bir ifadedir?

hücre içinde artan kalsiyum iyonunun bağlandığı protein

A)

Glomerüllerde pencereli tip kapiller izlenir.

hangi seçenekte doğru olarak verilmiştir?

B)

Mitokondriyondan en zengin hücreler distal tübül epitel

A) Troponin C

hücreleridir.

B) Kalmodulin

Proksimal tübül epitel hücrelerinde bazal katlantılar

C) Kalsekestrin

yoğundur.

D) Kalbindin

D)

Makula densada izlenen hücreler tek katlı prizmatik

E) SNARE

E)

Henle kulpunun ince parçasında tek katlı yassı epitel

C)

epitel türündedir. izlenir.

19. Embriyonel gelişimin 3. haftasında mezodermde nöral

arasında bağlantı sağlayan nöron hangi tiptir?

yoğunlaşma bölgelerine ne ad verilir?

A) Psödounipolar

A) Amniyoblast

B) Multipolar

B) Nöral krista

C) Bipolar

C) Notokord

D) Motor

D) Primitif çizgi

E) Golgi tip I

E) Somit

6

22. Gözün retina tabakasında koni hücresi - gangliyon hücresi

tüpün lateralinde yerleşmiş şeklinde izlenen hücre

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

23.

26. Aşağıdakilerden hangisi vitamin D’nin yıkımını arttırır? I- Renal kan akımını artırır.

A) Paratiroid hormon

II- Tübüllerden sodyum ve su emilimini artırır.

B) Prolaktin

III- GFR’yi azaltıp, renin salgısını artırır.

C) Östrojen

IV- Anjiotensin-II oluşumunu artırır.

D) Hipertiroidizm

Akut ağır kanama veya beyin iskemisi gibi bozukluklarda

E) Büyüme hormonu

güçlü bir şekilde artan sempatik aktivitenin böbrek ve vücut sıvı dengesi üzerine etkisi olmayan hangisidir? A) Yalnız I B) I ve II C) II ve III D) III ve IV E) I, II, III

24. Bir tıp fakültesi öğrencisi öğrenilmesi zor bir tabloyu gün

27. Hızlı iskelet kası lifleri dinlenim halindeyken hücre içinde

içinde çalışıyor ve akşam eve gittiğinde tekrar ederken

sarkoplazmik retikulumdaki kalsekestrinin bağlayacağı

bilgileri çok daha hatırladığını fark ediyor.

kapasitenin üzerinde Ca++ iyonu bulunursa, fazladan

Bu öğrencinin tekrar yaptığında daha kolay hatırlamasının

kalan Ca++ iyonlarını sitozolde bağlayan protein

fizyolojik mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

hangisidir?

A) Post–tetanik fasilitasyon

A) Troponin-C

B) Presinaptik fasilitasyon

B) Kalmodulin

C) Presinaptik inhibisyon

C) Parvalbumin

D) Renshaw inhibisyonu

D) Kaldesmon

E) Uzaysal sumasyon

E) Kalbindin- D

25. Beynin sağ yarısı duygusal bir yanıt ile uyarıldığında sol

28. Dakikadaki atım hızı 70, diyastol sonu hacmi 125 ml,

hemisferde de bilinçaltı bir duygusal yanıt oluşur. Kortikal

ejeksiyon fraksiyonu %60 olan bir kalbin debisi kaç ml/

hemisferlerin duygularla ilgili ön temporal korteks ve

dk’dır?

komşu bölümlerini bağlayan hangi yapı hasarlanırsa bu

A) 5250

şekilde bir cevap oluşmaz?

B) 6000

A) Korpus kallozum

C) 8750

B) Fasikülüs arkuatus

D) 14000

C) Anterior komissür

E) 15000

D) Hipokampus E) Angular girus

DENEME SINAVI– 90

7

29.

32. Diabetik ketoasidozun neden olduğu metabolik asidozda I. Karbonmonoksit (CO) - hemoglobin eğrisi paraboliktir.

aşağıdakilerden hangisi normalden daha fazla olur?

II. CO, hemoglobinde oksijenle aynı noktaya bağlanır.

A) Plazma HCO3- derişimi

III. CO zehirlenmesinde vücutta siyanoz bulguları görülür.

B) Anyon açığı

IV. CO zehirlenmesinde, kanın PO2’si normaldir. V. Periferik kemoreseptörler aktive olmaz.

C) Arteriyel PCO2

Karbonmonoksitin vücuttaki etkileri ile ilgili ifadelerden

E) Kan hacmi

D) Plazma pH’sı

hangileri doğrudur? A) I ve II B) II ve III C) III ve IV D) I, III ve IV E) II, IV ve V

33. Aşağıdaki aminoasitlerden hangisi hem hidroksil grubu

30. I.

Derinin yapısı ve lökositlerin fagositik etkileri doğal

hem de aromatik halka içerir?

bağışıklık oluşturur.

A) Fenilalanin

II.

Doğal bağışıklık daha güçlü korunma sağlar.

B) Tirozin

III.

Edinsel bağışıklık, hümoral ve hücresel bağışıklık ile

C) Serin

gerçekleşir.

D) Treonin

Doğal bağışıklık, antijenler tarafından başlatılır.

E) Triptofan

IV.

Bağışıklık sistemi ile ilgili verilen ifadelerden hangileri doğrudur? A) Yalnız II B) I ve II C) I ve III D) II ve IV E) I, III, IV

31. Hormon replasman tedavisi alan elli dokuz yaşındaki obez

34.

bir kadında safra taşı oluşumu görülüyor. Bu kişideki safra

I.

Ornitin

taşı büyük ihtimalle aşağıdaki maddelerden hangisinden

II.

Arginin

oluşur?

III.

Lizin

A) Safra tuzları

IV.

N-asetil glutamat

B) Bilirubin

Üre döngüsü hız kısıtlayıcı enzimi olan karbamoil

C) Kalsiyum tuzları

fosfat sentetaz-I’in aktivitesini hızlandıran moleküller

D) Kolesterol

yukarıdakilerden hangileridir?

E) Serbest yağ asitleri

A) I ve II B) II ve III C) I ve IV D) II ve IV E) III ve IV

8

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

35. Aşağıdaki aminoasitlerden hangisi sadece glikojenik yıkım

38. Aşağıdaki aminoasitlerden hangisinin proteinlerin alfa

ürünü verir?

heliks yapısını bozması en az olasıdır?

A) Fenilalanin

A) Glisin

B) Triptofan

B) Alanin

C) İzolösin

C) Histidin

D) Valin

D) Aspartat

E) Lizin

E) Prolin

36. Aşağıdakilerden hangisi tirozin metabolizmasında yer alan

39. Proteinlerin tersiyer yapısının stabilizasyonunda, serin yan

bir bileşiktir?

zinciri aşağıdaki bağ tiplerinden hangisinin oluşumuna

A) N-formiminoglutamat

katılır?

B) Suksinil CoA

A) Disülfit bağı

C) Homosistein

B) Hidrofobik bağ

D) Kinurenin

C) İyonik bağ

E) Homogentisat

D) Hidrojen bağı E) Peptid bağı

37. ‘Metiyonin-aspartat-lizin-valin’ dizisine sahip bir

40. Kollajen sentezi sırasında hücre dışında gerçekleşen

tetrapeptidde kaç tane serbest amino grubu vardır?

olaylar hangisinde birlikte verilmiştir?

A) 1

I. N-terminal ve C-terminal uçların kesilmesi

B) 2

II. Sinyal peptitin kaldırılması

C) 3

III. Kovalent çapraz bağların oluşumu

D) 4

IV. Hidroksilasyon

E) 5

V. Üçlü heliks oluşumu A) I ve III B) II ve III C) I, II ve III D) I, III ve IV D) II, III ve IV

DENEME SINAVI– 90

9

41. Aşağıdakilerden hangisi protein elektroforezinde alfa-2

44. Aşağıdakilerden hangisi mitokondri iç zarında yerleşik

bandında yer alır?

elektron taşıyıcılarından biri değildir?

A) Transtiretin

A) FMN

B) Seruloplazmin

B) Koenzim Q

C) Transferrin

C) Sitokrom c

D) C-reaktif protein

D) FAD

E) α-fetoprotein

E) NAD

42. Aşağıdakilerden hangisi primidin katabolizmasının son

45.

ürünlerinden biri değildir?

I.

Mannoz

A) Amonyak

II.

Dihidroksiaseton

B) Beta-alanin

III.

Ribuloz

C) Karbondioksit

IV.

Fruktoz

D) Beta-hidroksibütirat

Yukarıda verilen monosakkaridlerden hangileri ketoz

E) Beta-aminoizobütirat

grubunda sınıflandırılır? A) I ve II B) II ve III C) II ve IV D) I, III ve IV E) II, III ve IV

43. Proteinlerin fosforilasyonunu yapan enzimler aşağıdaki

46. Aşağıdakilerden hangisi yapısında bulunan anomerik

enzim gruplarından hangisine dahildir?

karbon atomları glikozidik bağ yapımına katıldığından

A) Oksidoredüktaz

indirgen şeker değildir?

B) Ligaz

A) Galaktoz

C) Liyaz

B) Mannoz

D) Transferaz

C) Sakkaroz

E) İzomeraz

D) İzomaltoz E) Laktoz

10

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

47. Glukoz ve fruktozun indirgenmesi ile oluşan altı karbonlu

50. Aşağıdaki sfingozin türevi lipidlerden hangisinin yapısında

alkol aşağıdakilerden hangisidir?

birden fazla monosakkarid ve sialik asit bulunur?

A) Ksilitol

A) Serebrozid

B) Sorbitol

B) Sülfatid

C) Mannitol

C) Kardiyolipin

D) Glukronik asit

D) Seramid

E) Glikonik asit

E) Gangliozid

48. Aşağıdaki kinaz grubu enzimlerinden hangisi tepkime

51. Aşağıdaki izopren türevi bileşikler ve karbon sayıları

sırasında her zaman ATP sentezini sağlar?

eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır?

A) Hekzokinaz

A) Farnezil pirofosfat – 15C

B) Fosfogliserat kinaz

B) Geranil pirofosfat – 10C

C) Kreatin fosfokinaz

C) Lanosterol - 27C

D) Pirüvat kinaz

D) Skualen – 30C

E) Adenilat kinaz

E) Kolesterol – 27C

52. Yağ asitlerinin beta-oksidasyonunda kaç adet oksidasyon

49. I. Malik enzim II. Glutamat dehidrogenaz III. Izositrat dehidrogenaz Yukarıdaki enzimlerden hangisi/hangileri NADPH+H+ oluşumunda görevlidir? A) Yalnız I

basamağı vardır? A) 1 B) 2 C) 3 D) 4 E) 5

B) Yalnız II C) I ve II D) II ve III E) I, II ve III

DENEME SINAVI– 90

11

53. Diyabetes mellitus hastalarının kan ve idrarında hangi

56. Fungal preparatların mikroskopik değerlendirilmesinde

organik asitin seviyesinin yükselmesi beklenir?

kullanılan, proteinöz materyalin çözünmesini sağlayarak

A) Propiyonat

daha net değerlendirme yapılmasını sağlayan kimyasal

B) Sitrik asit

aşağıdakilerden hangisi ile uyumludur?

C) Beta-hidroksibütirat

A) Çini mürekkebi

D) Beta-aminoizobütirat

B) Laktofenol pamuk mavisi

E) Laktik asit

C) %10’luk potasyum hidroksit D) Lugol iodin E) Giemsa-Wright boyası

54. Pantotenik asit aşağıdaki koenzimlerden hangisinin

yapıda en fazla sayıda bulunması beklenmektedir?

A) Biotin

A) Foliküllerin merkezinde (Germinal merkez)

B) Lipoik asit

B) Foliküllerin kıyısında (Marginal zonda)

C) Piridoksal fosfat

C) Periarteriyoler lenfatik kılıfta (PALS)

D) FAD

D) Kırmızı pulpada

E) Koenzim A

E) Trabeküler venlerde

55. İdrar örneğinde karbapenem direnci saptanan Klebsiella pneumoniae üremesi olan hastanın tedavisinde aşağıdaki antibiyotiklerden hangisinin kullanılması uygun değildir?

12

57. Dalak yapısında bulunan T lenfositler, dalaktaki hangi

yapısında bulunur?

58. Aşağıda verilen CD (Cluster of Differentiation) markerlarından hangisinin hem B hem de T lenfositler üzerinde saptanması daha yüksek olasıdır?

A) Kolistin

A) CD 3

B) Amoksisilin

B) CD 4

C) Fosfomisin

C) CD 5

D) Trimetoprim sulfametaksazol

D) CD 7

E) Tigesiklin

E) CD 8

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

59. Aşağıdakilerden hangisi siklik GMP’yi arttırarak etki

62. Beş ay önce kuduz aşısı olmuş bir sahipli köpek ısırması

gösterir?

öyküsü bulunan 56 yaşında kadın hastaya tetanoz

A) TSST-1

profilaksisi yapılmıştır. 10 gün sonunda köpek halen

B) Eritrojenik toksin

sağ olduğu için kuduz aşısı yapılmamıştır. Herhangi bir

C) Boğmaca toksini

antibiyotik profilaksisi almamış bu hastada 2 hafta sonra

D) Enterotoksijenik E.coli labil toksin

efor kapasitesinde düşme, genel durumda bozulma

E) Enterotoksijenik E.coli stabil toksin

mevcuttur. Yapılan EKO’da kalp kapağında vejetasyon fark edilmiştir. Hastanın kan kültüründe kanlı besiyerinde 48 saat sonra koloni oluşturan gram negatif rozet benzeri fusiform bakteriler saptanmıştır. Hastanın olası etken patojeni aşağıdakilerden hangisidir? A) Klebsiella pneumoniae B) Capnocytophaga canimorsus C) Proteus mirabilis D) Streptobacillus moniliformis E) Staphylococcus aureus

60. Yutma güçlüğü şikayeti bulunan 6 yaşında malnutrisyonlu

63. Sistit ile başvuran genç kadın hastanın idrar kültüründe

çocuğun, boğaz bakısında kaldırılınca kanama özelliği

gram pozitif, katalaz pozitif, koagülaz negatif etken

bulunan psödomembran yapıları saptanmıştır. Hastanın

saptanmıştır. Müeller-Hinton agarda yapılan

kliniğinden sorumlu etken patojen hangi mekanizma ile

antibiyogramında kolistine duyarlı fakat novobiyosine

klinik bulgulara neden olmaktadır?

dirençli bakteri olduğu saptanmıştır.

A) MAP kinaz aktivasyonu ile apopitoz

Verilen hastanın etken patojeni aşağıdakilerden hangisi ile

B) ADP ribozilasyonu sonucunda EF-2’yi inhibisyonu

uyumludur?

C) 60s ribozom inhibisyonu

A) E.coli

D) Süperantijen mekanizması ile T lenfosit aşırı aktivasyonu

B) Proteus vulgaris

E) cAMP artışı

C) Klebiella oxytoca D) Staphylococcus saphrophyticus E) Streptoccous agalactie

61. İnsan monositik erlişyoz hastalığının etkeni olarak

64. İki gram pozitif basil olan Listeria ve Erysipelothrix

aşağıdakilerden hangisi daha sıklıkla saptanmaktadır?

türlerinin birbirilerinin ayrımının yapılmasında kullanılan

A) Erlichia caffeensis

test çifti aşağıdakilerden hangisinde verilmiştir?

B) Anaplasma phagocytophilum

A) Gram boyama ve EZN boyama

C) Streptomyces spp

B) IMVIC testi ve Oksidaz

D) Rickettsia conori

C) PYR ve H2S

E) Rickettsia prowazeki

D) Oksidaz ve Katalaz E) Giemsa ve Hematoksilen Eosin boyama

DENEME SINAVI– 90

13

65. Büyük damarların intimasının tutulumu ile karakterize

68. T regülatuar hücrelerin gelişimi esnasında hangi sitokin

tüberküloz lezyonuna ne ad verilir?

diğerlerine oranla daha ön plandadır?

A) Simon odağı

A) TGF-beta

B) Rich odağı

B) IL-1

C) Ghon kompleksi

C) IFN-gamma

D) Weigert odağı

D) IL-4

E) Ghon odağı

E) IL-6

66. Carry-Blair besiyeri ile ilgili aşağıda verilen şıklardan

69. Uzun süreli kullanımda hiperlipidemi ve lipodistrofiye

hangisi doğrudur?

sebep olabilen HIV tedavisi ilacı aşağıdakilerden

A) Anaerop bakterileri üretmek amacıyla kullanılır

hangisidir?

B) Dışkı transport besiyeridir

A) Enfuvirtid

C) Listeria türleri için seçici besiyeridir

B) Tenofovir

D) Neisseria türleri için seçici besiyeridir

C) Nelfinavir

E) Bordatella türleri için seçici besiyeridir

D) Raltegravir E) Nevirapin

67. Aşağıda verilen bakteriyel hastalıklarından hangisinde

70. Ailesi aşı karşıtı olduğu için hiçbir aşısı bulunmayan 18

kene aracılığıyla bulaş görülmez?

yaşındaki genç olgu Güney Asya seyahati sonrasında

A) Borrelia burgdorferi,

yanak bölgesinde ve testis gölgesinde tek taraflı ağrı

B) Coxiella burnetii,

ve şişlik şikayetleriyle başvuruyor. Bu olgunun yapılan

C) Ehrlichia chaffeiensis

muayenesinde orşit ve parotiti bulunduğu saptanıyor.

D) Anaplasma spp.

Olgunun en olası etken patojeni ile ilişkili verilen

E) Rickettsia prowazekii

bilgilerden hangisi doğru değildir? A)

Olgunun etken patojeni bir paramyxovirus’tür

B)

Etken patojenin viral kapsitinde farklı dikenlerde

C)

Bu etken patojen için en sık görülen

D)

Tedavi olarak genellikle destek tedavi önerilir

E)

Etken patojen fetusta endokardiyal fibroelastoza sebep

hemaglütinin ve nöraminidazı bulunur komplikasyonlardan birisi aseptik menenjittir

olabilir

14

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

71. Transplantasyon öyküsü bulunan bir hastada hemorajik

74. Afrika seyahati öyküsü bulunan bir olgunun ince yaymasında

sistit ve üreteral darlık gelişmiştir. Bu klinik tabloya

eritrositlerin bant şeklinde trofozoid formları ve Ziemann

aşağıdaki viral etkenlerden hangisi en yüksek olasılık ile

granülleri izleniyor.

sebep olabilir?

En olası etken patojen ile ilişkili hangisi doğru değildir?

A) JC virüs

A) Olgu Plasmodium malaria olarak değerlendirilmeli

B) BK virüs

B) Tedavide Klorokin denenebilir.

C) HSV tip II

C) 72 saatte bir sıtma atakları görüldüğü için kuartan sıtma

D) HBV

adı verilmiştir.

E) HCV

D) Bu olguda karaciğerde hipnozoitler gözlenir. E) Yetersiz tedavi sonucu rekrudesens görülebilir.

72. Mağara gezisi öyküsü bulunan bir hasta; gece terlemesi,

75. Çiğ balık ile bulaşan ve insanlarda eosinofilik

halsizlik ve öksürük şikayetleri ile acil servise

granülomlar, IgE artışı ve anafilaktik tablolara neden

başvuruyor. Yapılan PA Akciğer grafisi incelenmesinde

olabilen parazit aşağıdakilerden hangisidir?

tüberküloz düşündüren lezyonlar bulunan hastanın,

A) Anisakis simplex

bronkoalveoler lavaj incelemesinde makrofajların içerisinde

B) Taenia saginata

intrasitoplazmik maya hücreleri saptanıyor. Kültüre edilen

C) Hymenolepis nana

mantarın oda ısısında tüberküllü makrokonidyumlar oluşturan küf morfolojisinde üremesi oluyor.

D) Ascaris lumbricoides E) Toxocara cati

En olası etken patojen aşağıdakilerden hangisidir? A)

Histoplasma capsulatum

B)

Coccidioides immitis

C)

Blastomyces dermatidis

D)

Paracoccidioides brasiliensis

E)

Penicillium marneffei

73. Aşağıda verilen mantarların hangisinin Amfoterisin B’ye

76. Erişkin formu insan akciğerinde yaşayan parazit

karşı azalmış duyarlılık beklenmemektedir?

aşağıdakilerden hangisidir?

A) Candida lusitaniae

A) Ascaris lumbricoides

B) Scedosporium apiospermium

B) Schistosoma mansoni

C) Cladosporium carrionii

C) Paragonimus westermanii

D) Aspergillus terreus

D) Ancylostoma duodenale

E) Candida albicans

E) Strongyloides stercoralis

DENEME SINAVI– 90

15

77. Hipoksiye bağlı hücre hasarında ilk görülen değişiklik

80. Granülomatoz iltihapta olay bölgesine 2-3. günlerde

aşağıdakilerden hangisidir?

geldikten sonra özellikle interferon gama etkisi ile irileşen

A) Apoptoz

ve granulomatöz iltahap teşhisi verebilmek için mutlaka

B) Yağlanma C) Atrofi D) Nekroz E) Akut hücresel şişme

görülmesi gereken hücre aşağıdakilerden hangisidir? A) CD4 T lenfosit B) Langhans hücresi C) Epiteloid histiyosit D) Langerhans hücresi E) CD8 T lenfosit

78. Likefaksiyon nekrozu en sık hangi organda görülür?

81. Daha çok 65 yaş üstü hastalarda ortaya çıkan, dizin

A) Apse

kaslarını yanı sıra bilek ve parmakların fleksor kaslarını

B) Karaciğer

tutan, histopatolojik olarak miyositler içinde beta-

C) Dalak

2 amioid birikimi ve vakuollerin (rimmed vakuol)

D) Böbrek E) Beyin

görüldiüğü hastalık aşağıdakilerden hangisidir? A) Dermatomiyozit B) İnklüzyon body miyoziti C) Sistemik sklerozis D) Polimiyozit E) Sjögren sendromu

79. I.

Komplemana bağlı yol

II.

Antikor bağımlı hücresel sitotoksisite

III.

Antikor bağımlı hücresel disfonksiyon

Tip II aşiri duyarlılık (sitotoksik) reaksiyonunda yukarıda

etkisi yoktur? A) Erimiş bakteri ürünleri, B) IL 8

ki mekanizmalardan hangisi ya da hangileri etkili olabilir?

C) LT B4

A) Yalnız III

D) C3a

B) II ve III

E) Fibronektin

C) I ve II D) I, II ve III E) Yalnız II

16

82. Aşağıdakilerden hangisinin nötrofiller için kemotaktik

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

83. Lökositlerin damar dışına çıkışı sırasında L–selectin

86. Aşağıdaki moleküllerden hangisi DNA onarımından

aşağıdaki moleküllerden hangisine yapışır?

sorumludur?

A) P–selectin

A) Bcl-2

B) E–selectin

B) GADD45

C) GlyCam–1

C) Bax

D) ICAM–1

D) PUMA

E) VCAM–1

E) WNT

84. Kistik fibroziste akciğer bronşiol sisteminde koyu mukus tıkaçlarının oluşmasına yol açan mekanizma

87. Özellikle astrositomlarda pozitif olması beklenen immünhistokimyasal belirteç aşağıdakilerden hangisidir?

aşağıdakilerden hangisidir?

A) Glipikan 3

A) Klor kanallarındaki bozukluk nedeniyle lümenden hücre

B) GFAP

içine klor absorbsiyonunun yetersizliği B) Klor kanallarındaki bozukluk nedeniyle hücre içinden lümene klor sekresyonunun yetersizliği

C) Rb D) N-myc E) APC

C) Klor kanallarının doğuştan yokluğu D) Sodyum-Potasyum ATP’ase pompasındaki bozukluk nedeni ile hücre içinde aşırı sodyum birikimi E) Sodyum-Potasyum ATP’ase pompasındaki bozukluk nedeni ile hücre içinde aşırı potasyum birikimi

85.

88. On dört yaşında bir hastada serebellumda yerleşik tümöral oluşum saptanıyor.Yapılan cerrahi sonrasında tümör kitlesi patoloji tarafından inceleniyor. Tümörde morfolojik olarak rosenthal fibrilleri izleniyor. Bu olguda saptanan santral sinir sistemi tümörü aşağıdaki hücrelerden hangisiden köken almıştır? A) Astrosit B) Mikroglia C) Oligodendroglia D) Nöron Yukarıda resmini gördüğünüz çoğunlukla CD15 ve CD 30

E) Ependimal hücre

ile pozitif boyanan ve Hodgkin lenfomada tanı koydurucu olan hücre aşağıdakilerden hangisidir? A) Reed Stenberg hücresi B) Von Hanseman hücresi C) Haufbauer hücresi D) Pit hücresi E) Caterpillar hücresi

DENEME SINAVI– 90

17

89. Özellikle kafa tabanını tutarak kalsifiye granülomlar

92. Üç yaşında erkek hasta testiste tümör nedeniyle opere

yapan hastalık aşağıdakilerden hangisidir?

ediliyor. Tümörün histopatolojik incelemesinde, tümör

A) Nonspesifik menenjit

hücrelerinin damarlar çevresinde toplanıp, halka şeklinde

B) Meningovasküler sifiliz

dizilmesi ile oluşan glomeruloid cisimler izleniyor.

C) Viral menenjit

Hücrelerin stoplazmasında ve ekstrasellüler alanlarda

D) Tuberkuloz menenjit E) Crutzfelt Jakobs hastalığı

immunhistokimyasal incelemede AFP ile pozitif boyanan eozinofilik hyalin globuller saptanıyor. Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Embriyonal karsinom B) Yolk sac tümörü C) Seminom D) Koryokarsinom E) Sertoli hücreli tümör

90. Protein ve potasyumdan zengin, bol miktarda mukus

93. Prostat asiner adenokarsinomunda aşağıdaki

salgılayarak hipoproteinemi ya da hipokalemiye yol

belirteçlerden hangisinin pozitif boyanması beklenir?

açabilen polip aşağıdakilerden hangisidir?

A) P63

A) Hiperplastik polip

B) Yüksek moleküler ağırlıklı sitokeratin

B) Jüvenil polip

C) AMACR

C) Tubüler adenom

D) P16

D) Villöz adenom

E) Östrojen

E) İltihabi eozinofilik polip

91. Riedel tiroiditi olan bir hastada aşağıdakilerden hangisinin

94. Altı yıl süren hastalığı sonrasında ölen 50 yaşındaki

birlikte bulunma olasılığı en fazladır?

erkek hastanın otopsisinde beyin ve medulla spinalisinin

A) Retroperitoneal fibrozis 

makroskopik olarak normal olduğu görülüyor. Mikroskopik

B) Amiloidoz

kesitlerde ise medülla spinalisin ön boynuzlarında nöronal

C) Hashimoto tiroiditi 

kayıp, lateral kortikospinal yollarda solukluk ve motor

D) Progresif sistemik skleroz E) De Quervain tiroiditi

kortekste gliozis görülüyor. Bu hastada en olası ölüm nedeni aşağıdakilerden hangisidir? A) Becker musküler distrofi B) Nörofi bromatozis tip II C) Guillain–Barre sendromu D) Creutzfeldt–Jakob hastalığı E) Amyotrofik lateral skleroz

18

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

95. Fibroblast growth faktör reseptörü 3 mutasyonuna bağlı

98. Wilson hastalığında karaciğerdeki bakırı pozitif

uzun kemiklerde gelişim kusuru ortaya çıkan hastalık

boyayarak tanı koymaya yardımcı olan boyama yöntemi

aşağıdakilerden hangisidir?

aşağıdakilerden hangisidir?

A) Paget hastalığı

A) Kongo red

B) Osteopetrozis

B) Orsein boyası

C) Osteogenezis imperfekta

C) PAS boyası

D) Akondroplazi

D) Prusya mavisi

D) Osteomalazi

E) Giemsa boyası

96. Aşağıda farklı hastalardan eksize edilen uterin düz kas

99. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi enterohepatik sirkülasyona

tümörlerininin mitoz nekroz ve atipi özellikleri verilmiştir.

en fazla uğrar?

Hangisinin leiomyosarkom olma olasılığı daha yüksektir?

A) Doksisiklin

A)

10 büyük büyütme alanında 12 mitoz, şiddetli atipi var

B) Amoksisilin

ancak nekroz yok

C) Verapamil

10 büyük büyütme alanında 9 mitoz, şiddetli atipi ve

D) Morfin

B)

hyalen nekroz var C)

10 büyük büyütme alanında 4 mitoz, atipi yok, ancak

E) Klozapin

hyalen nekroz var D)

10 büyük büyütme alanında 15 mitoz, atipi yok, nekroz yok

E)

10 büyük büyütme alanında 1 mitoz, hafif atipi ve hyalen nekroz var

97. Kronik piyelonefrit olgularında gelişen böbrek tubül epitel

100. Aşağıdakilerden hangisi N–asetiltransferaz–2 (NAT -2)

hücrelerinde ağır atrofi ve lümenlerinde hematoksilen

enziminin parçaladığı ilaçlardan biri değildir?

eosin boyası ile pembe renkte madde birikimiyle oluşan

A) Prokainamid

tipik morfolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

B) Hidralazin

A) Amiloidoz

C) Esmolol

B) Glomerüloskleroz

D) İzoniazid

C) Pyelonefroz D) Tiroidizasyon

E) Sulfonamid

E) Hidronefroz

DENEME SINAVI– 90

19

101. Aşağıdakilerden hangisi iyon kanalı özelliği taşıyan

104. Tükrük salgısını çok güçlü bloke eden ve siyalore

reseptörlerden biri değildir?

tedavisinde kullanılan kuarterner amin türevi ilaç

A) Gaba- Glisin Reseptörü

aşağıdakilerden hangisidir?

B) Glutamat – Aspartat Reseptörü

A) Glikopirolat

C) Muskarinik Asetilkolin Reseptörü

B) Pilokarpin

D) Serotonin Reseptörü

C) Propantelin

E) Adenozin Reseptörü

D) İpratropium E) Tiotropium

102. Aşağıdaki kimyasal antagonizma örneklerinden

105. Etkileri doz bağımlı olarak değişen, düşük dozlarda renal

hangisinde zehirlenme tipi ve antidot eşleşmesi yanlıştır?

arterde dilatasyona, yüksek dozlarda ise renal arterde

A) Heparin zehirlenmesi– Protamin sülfat

konstrüksiyona sebep olan katekolamin aşağıdakilerden

B) Digoksin zehirlenmesi – Digibind

hangisidir?

C) Arsenik zehirlenmesi– Dimerkaprol (BAL)

A) Dobutamin

D) Demir zehirlenmesi– Deferroksamin

B) Dopamin

E) Bakır zehirlenmesi– Pralidoksim

C) İsoproterenol D) Noradrenalin E) Adrenalin

103. Glokomda kullanılabilen ilaçlar için aşağıdaki ilaç- etki

20

106. Aşağıdaki diüretiklerden hangisi nefrotoksik ve ototoksik

mekanizması eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır?

yan etkiler açısından en güvenlisidir?

A) Myozis ile iridokorneal açının genişlemesi – Pilokarpin

A) Asetazolamid

B) Aköz humor sentezinin azalması – Asetazolamid

B) Furosemid

C) Aköz humor sekresyonun azalması – Timolol

C) Bumetanid

D) Schlem kanalından aköz humor drenajının artması – brimodin

D) Etakrinik asit

E) Dışa doğru üveoskleral drenajı artırma – Betaksalol

E) Civalı diüretikler

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

107. Hipertansif kriz tedavisinde intravenöz kullanılabilen

110. Aşağıdakilerden hangisi terapötik indeksi en geniş olan,

ultra kısa etkili kalsiyum kanal blokörü aşağıdakilerden

bu yüzden en güvenilir analeptik ilaçtır?

hangisidir?

A) Doksapram

A) Nimodipin

B) Striknin

B) Verapamil

C) Almitrin

C) Amlodipin

D) Pikrotoksin

D) Nikardipin

E) Teofilin

E) Klevidipin

108. Emilmediği için teratojen olmayan ve kolesterolü yüksek

111. Antiinflamatuvar etkisi en az olan ilaç aşağıdakilerden

gebe hastalarda tercih edilebilen ilaç aşağıdakilerden

hangisidir?

hangisidir?

A) Aspirin

A) Rosuvastatin

B) Asetaminofen

B) Pitavastatin

C) Tolmetin

C) Probukol

D) Diklofenak

D) Kolestipol

E) Indometazin

D) Torcetrapib

109. Aşağıdaki sülfonilüre grubu ilaçlardan hangisinin

112. GABA reseptörünü doğrudan etkilemeyen antiepileptik

eliminasyon yarı ömrü en uzundur?

ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

A) Klorpropamid

A) Benzodiazepin

B) Tolbutamid

B) Fenobarbital

C) Glipizid

C) Topiramat

D) Gliburid

D) Gabapentin

E) Gliklazid

E) Klonazepam

DENEME SINAVI– 90

21

113. Aşağıdakilerden hangisi, tüberküloz tedavisinde ‘birinci

117. Aşağıdaki antibakteriyel ilaçlardan hangisi DNA giraz

sıra” olarak kullanılan ilaçlardan biri değildir?

inhibisyonu yapar?

A) İzoniazid

A) Seftazidim

B) Rifampin

B) Amikasin

C) Pirazinamid

C) Daptomisin

D) Etambutol

D) Trimetoprim

E) Kapreomisin

E) Siprofloksasin

114. İyon tuzağı mekanizmasıyla, paryetal hücre

118. Astım profilaksisinde, psöriazis ve inflamatuvar bağırsak

kanaliküllerinin asidik ortamında konsantre olarak

hastalıklarının tedavisinde kullanılabilen ve Churg–

etkinleşen ve asit salgılanmasını azaltan ilaç

Straus benzeri vaskülit spesifik yan etkilerine sahip

aşağıdakilerden hangisidir?

lökotrien reseptör blokörü aşağıdakilerden hangisidir?

A) Simetidin

A) Zileuton

B) Omeprazol

B) Montelukast

C) Pirenzepin

C) Sulfasalazin

D) Oktreotid

D) Gossipol

E) Misoprostol

E) Likofelon

115. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi kalsinörini inhibe ederek

119. Aşağıdakilerden hangisi antrasiklin türevi antineoplastik

immünosupresif etki oluşturur?

ilaç değildir?

A) Sirolimus

A) Thiotepa

B) Talidomid

B) Doksorubisin

C) Takrolimus

C) Daunorubisin

D) Everolimus

D) İdarubisin

E) Prednizon

E) Mitoksantron

116. Aşağıdaki lokal anesteziklerden hangisinin etki süresi

120. Aşağıdakilerden hangisi küçük hücre dışı (Non small

diğerlerine göre en uzundur?

cell) akciğer kanserinin tedavisinde kullanılan EGFR

A) Lidokain

(epidermal growth faktör reseptör) inhibitörüdür?

B) Ropivakain

A) İmatinib

C) Artikain

B) Nilotinib

D) Kokain

C) Gefitinib

E) Prilokain

D) Dasatinib E) Bosutinib

22

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

KLİNİK BİLİMLER SORULARI Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisi soruları bulunmaktadır. 1.

Sinüs ritminde olan ve kağıt hızı 20 mm/sn olan

4.

Venöz nabız dalgalarından olan ‘c’ dalgası aşağıdakilerden

elektrokardiyografide QRS’ler arası mesafe 20 küçük kare

hangisini gösterir?

saptanıyor.

A) Atriyal kontraksiyon

Bu hastadaki kalp hızı dakikada kaç atımdır?

B) Triküspit kapağın kapanması

A) 60

C) Atriyal relaksasyon

B) 75

D) Atriyal doluş

C) 90

E) Hızlı ventriküler doluş

D) 100 E) 120

2.

3.

Kardiyoversiyon sırasında elektriksel şok EKG›de hangi

5.

Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde EKG’de herhangi bir

dalga ile eş zamanlı verilir?

derivasyonda ön planda ST yükselmesi beklenmez?

A) P dalgası üzerinde

A) Varyant anjina

B) P dalgası sonunda

B) Sol ventrikül hipertrofisi

C) QRS dalgası üzerinde

C) Sol ventriküler anevrizma

D) QRS dalgasından hemen sonra

D) Brugada sendromu

E) T dalgası üzerinde

E) Sol dal bloğu

Katekolaminerjik ventriküler taşikardi ile ilgili verilen

6.

Aşağıdaki hastalardan hangisinde PPD pozitif iken daha

bilgilerden hangisi yanlıştır?

sonra bakıldığında anerji geliştiği görülebilir?

A) Bu kişilerde yapısal kalp hastalığı olmadan VT atakları

A) Kalp yetmezliği

görülür.

B) Kronik karaciğer hastalığı

B) Genç hastada ani kardiyak ölüm sebeblerinden biridir.

C) Cansız covid-19 aşıları sonrası

C)

D) Miliyer tüberküloz

Riyanodin reseptör mutasyonu görülebilir.

D) Tedavide beta blokerler seçilebilir. E)

E) Tüberküloz enterit

Medikal tedaviye yanıtsız kişilerde pacemaker endikasyonu vardır.

DENEME SINAVI– 90

23

7.

40 yaşında kadın hasta nefes darlığı, eklem ağrısı,

10. Aşağıdaki mikroskopik polianjitis ile ilgilli verilenlerden

ateş şikayeti ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenede

hangisi yanlıştır?

hepatosplenomegali, yaygın lenfadenopati saptanıyor. Ek

A) Damarlarda mikroanevrizmalar görülür.

olarak çekilen akciğer filminde bilateral hiler lenfadenopati

B) Akciğer tutulumu sık görülür.

görülüyor.

C) Dijital gangrenlere sebep olabilir.

Bu hastada en muhtemel tanı aşağıdakilerden hangisidir?

D) P-anca düzeyi hastalık aktivitesi ile ilişkili değildir.

A) Tüberküloz

E) Non-granülomatöz bir vaskülit tipidir.

B) Sarkoidoz C) Sistemik lupus eritematozus D) Lenfoma E) Romatoid artrit

8.

9.

Aşağıdaki ilaçlardan hangisi astımda kullanılan uzun etkili antikolinerjik ilaçtır?

hastalarına özgüdür?

A) İpratropium bromür

A) Eritema multiforme

B) Oxitropium bromür

B) Liken planus

C) Tiotropium bromür

C) Küçük damar vasküliti

D) Zafirlukast

D) Pruritus

E) Zileuton

E) Ürtiker

Aşağıdakilerden hangisi astım için risk oluşturan

12. Aşağıdaki faktörlerden hangisi post ERCP pankreatit riskini

faktörlerden biri değildir?

artıran nedenlerden değildir?

A) Bebeklik döneminde ilk 6 ay anne sütü almama

A) Artmış billuribin seviyesi

B) Bebeklik döneminde ek gıdaların geciktirilmesi, 6 aydan

B) Genç hasta

C)

sonra başlanmaması

C) Kadın cinsiyet

Sezaryen doğum

D) İşlem sırasında balon dilatasyon

D) Gebelik ve emzirme döneminde annede diyet kısıtlamasının yapılmaması E)

Bebekliğin ilk yılında geniş spektrumlu antibiyotik kullanımından kaçınmama

24

11. Aşağıdakş deri lezyonlarından hangisi hepatit C

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

E) Zor kanulasyon

13. Kafa tabanı kırığı nedeniyle rinoresi olan bir hastada en sık

16. Bir önceki (15 numaralı) soruda aşağıdaki testlerden

menenjit etkeni aşağıdakilerden hangisidir?

hangisi tanıda kullanılabilir?

A) S. pneumoniae

A) Wright aglütinasyon testi

B) Listeria

B) Paul-Bunnel aglütinasyon testi

C) Gram negatifler

C)

D) S. aureus

D) Boğaz sürüntüsünden İnflunza A hızlı antijen testi

E) S. epidermidis

E)

Gruber-Widal aglütinasyon testi Boğaz sürüntüsünden Streptococcuspyogenes için hızlı antijen testi

14. Enterokok türlerinin neden olduğu enfeksiyonların

17. Eozinofilik özefajit (Eöze) ile ilgili aşağıdakilerden hangisi

tedavisinde aşağıdaki antimikrobiyal ajanlardan hangisi

yanlıştır?

kullanılmaz?

A) Eöze’in allerjik durumlarla güçlü bir ilişkisi vardır.

A) Vankomisin

B) %40-50 olguda periferal eozinofili görülebilir.

B) Linezolid

C)

C) Ampisilin

Eöze tanısında distal özofagustan alinan biyopsiler oldukça önemlidir.

D) Seftriakson

D) Tedavide oral flutikazon, oral budesonide kullanılabilir

E) Gentamisin

E)

15. 38. 5 °C ateş, boğaz ağrısı ve bilateralservika

Bazi olgularda özefagus dilatasyonu gerekebilir.

18. Gastrik kanserin lokal yayilimini en iyi gosteren

llenfadenopati nedeniyle tonsillofarenjit tanısı konan

görüntüleme yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?

25 yaşında kadın hastaya amoksisilin tedavisi veriliyor.

A) PET BT

Bu tedavi sırasında gövde ve ekstremitelerinde kaşıntılı

B) Bilgisayarli tomografi

makulopapülerdöküntüler ortaya çıkıyor.

C) Abdomen MR

Bu hastada ateşe neden olan mikroorganizma

D) Endoskopik Ultrasonografi

aşağıdakilerden hangisidir?

E) Radyonuklid inceleme

A) Adenovirus B) Streptococcus pyogenes C) Parainfluenza virusu D) İnfluenzaA H1N1 virusu E) Epstein-Barrvirusu

DENEME SINAVI– 90

25

19. Aşağıdaki durumların hangisinde endojen hiperkortizolizm

22. Serum protein düzeyi 8 gr/dl iken ölçülen serum Na düzeyi

araştırılma ön planda düşünülmez?

140 meq/L olan bir hastanın serum protein düzeyi 8. 5 gr/

A)

Spontan kırık öyküsü

dl ye yükseldiğinde serum Na düzeyinde beklenen olası

B)

Yeni tanı psikoz

sodyum düzeyi aşağıdakilerden hangisidir?

C)

Kontrol edilemeyen DM

A) 134 meq/L

D)

Adrenal insidentaloma

B) 136 meq/L

E)

Boy uzaması geri kalan obes çocuklar

C) 138 meq/L D) 144 meq/L E) 148 meq/L

20. Osteoklastlarda Katepsin K sekresyonunda azalma ile

23. 28 yaşında erkek hasta kilo alımı nedeni ile başvuruyor.

ortaya çıkan hastalık aşağıdakilerden hangisidir?

Fizik muayenede alt ekstremitede 3 pozitif ödem saptanan

A)

Progresif diafizeyal displazi

hastada 24 saatlik idrarda 5 gram proteinüri saptanıyor.

B)

Melorheostozis

suPAR (soluble urokinase plasminogen activator receptor)

C)

Kortikal hiperostozis generalizata

düzeyleri de yüksek saptanan hastada en olası tanı

D)

Osteopoikilozis

aşağıdakilerden hangisidir?

E)

Piknodizostozis

A) Minimal değişiklik hastalığı B) Fokal segmental glomeruloskleroz C) Membranöz glomerulonefrit D) Membrano proliferatif glomerulonefrit E) Mezengio kapiller glomerulonefrit

21. Aşağıdaki hangi grup hastalarda apo B düzeyi bakılması

26

24. Aşağıdaki antihipertansiflerden hangisi emziren

lipid tedavi planı ve risk belirlenmesinde kullanılabilir?

hipertansif annelerde kullanıldığında süte en yüksek

A)

Diyabetikler

oranda geçer?

B)

KBY

C)

Çok zayıf hastalar

D)

Ailesel HL olanlar

E)

KAH olanlar

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

A) Atenolol B) Metoprolol C) Diltiazem D) Verapamil E) Labetolol

25. 69 yaşında bir kadın hasta son 4 yıl icerisinde giderek

28. Kırk altı yaşında erkek hasta öksürük ve nefes

artan bel ağrısı yakınması ile başvuruyor. Yaklaşık 30

darlığıyakınması ile başvuruyor. Fizik muayenede sağ

dakika suren sabah sertliği olduğunu ifade ediyor. Yüksek

suprakalvikuler bölgede lenf nodu saptanıyor. PET-

doz nonsteroid ile semptomlarda bir miktar iyileşme

BT incelemesinde 5 cm sağ hiler kitle, mediastinal

olması ile beraber, kut faz reaktanları normal görülüyor.

lenfadenopatiler, supraklavikuler lenfadenopati saptanıyor.

Direkt grafide sakroiliak eklemin ileal kenarı boyunca

Histopatolojik tanı için öncelikli olarak aşağıdakilerden

sklerozis ve inferior kısımda bilateral küçük osteofitler

hangisini tercih edilmelidir?

izleniyor. Erozyon, eklem daralması veya subkondral

A) Supraklaviküler lenf nodu biyopsisi

skleroz izlenmeyen hastada en olası tanı aşağıdakilerden

B) Hiler kitleden biyopsi

hangisidir?

C) Endobronşial biyopsi

A) Ankilozan spondilit

D) Mediastinal lenf nodu biyopsisi

B) Osteitis condensans ilii

E) VATS

C) Osteoartrit D) Psoriatik artrit E) Diffüz iskelet hiperosteozu

26. Kolşisinin kullanılamadığı ya da yetersiz olduğu Ailevi

29. 28 yaşında sepsis nedeni ile yoğun bakımda takip edilen

akdeniz ateşi (AAA) hastalarında aşağıdaki biyolojik

hastada ani gelişen sarılık nedeni ile yapılan fizik muayenede

ilaçlardan hangisinin kullanımı uygun değildir?

ateş 32 derece ölçülüyor. Yapılan kan sayımında Hb 8. 7

A) Anakinra

gr /dl, MCV 102 fL izleniyor. Hastada retikülosit sayısı %8

B) Etenarcept

saptanması üzerine hastada hemolitik anemi düşünülüyor.

C) Rituksimab

Aşağıdakilerden hangisi yukardaki hastada etyolojide ön

D) Tosilizumab

planda düşünülmemelidir?

E) Kanakinumab

A) EBV B) Lenfoma C) CMV D) HIV E) Mycoplasma

27. Flu-like sendrom aşağıdaki kemoterapotikilaclardan

30. 58 yaşında kadın hasta anemi ve splenomegali nedeniile

hangisinde en sık görülen yan etkilerden biridir?

değerlendiriyor. Yapılan kan sayımında Hb 9. 5 gr /dl, lökosit

A) Pemetreksed

sayısı 39000 mm3 ve trombosit normal saptanıyor.

B) Okzaliplatin

Periferik yaymasında lökoeritroblastik kan tablosu olan

C) Gemsitabin

hastada aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

D) Kladribin

A) Lökosit alkalen fosfataz düzeyleri düşüktür.

E) İfosfamid

B) Hastada bcr –abl 1-t(9; 22) genetik anormalliği mevcuttur. C) Tedavide tirozinkinaz inh. ’leri kullanılabilir. D) Hastada 5 q del kötü prognoz göstergesidir E) Hastalarda bazofili olması kötü prognozu gösterir.

DENEME SINAVI– 90

27

31. Altmış beş yaşındaki hastada geçirdiği serebrovasküler

34. Parezi, duyu defisiti veya koordinasyon bozukluğu olmadan

olay sonrası Broca afazisi saptanıyor. Bu hastada

öğrenilmiş beceri gerektiren hareketlerin yapılamaması

etkilenmesi beklenen arter aşağıdakilerden hangisidir?

veya beceriksiz şekilde yapılması aşağıdakilerden

A) Orta Serebral Arter

hangisiyle ifade edilir?

B) Arka Serebral Arter

A) Afazi

C) Vertebral arter

B) Agnozi

D) Ön Serebral Arter

C) Apraksi

E) Alt Serebellar Arter

D) Anomi E) Aleksi

32. Sekiz yaşındaki erkek hastada günde 10 kez konuşmada

35. Otuz yaşında erkek hasta, evli ve 2 çocuklu, kamyon şoförü

kesilme, durgunluk saptanıyor. Nöbet sonrası hemen

olarak çalışıyor. Son zamanlarda unutkanlık, durgunluk,

normale dönüyor. Yapılan EEG’de 2 dakika hiperventilasyonla

sinirlilik, küfürbazlık, uygunsuz cinsel davranışlar ve öz

çıkan ve tüm derivasyonlarda görülen (3/sn frekans) diken

bakımını yerine getirememe gibi davranış değişiklikleri

dalga saptanıyor.

nedeniyle yakınları tarafından getiriliyor. Yapılan tetkikler

Bu hastada tedavide ilk düşünülmesi gereken ilaç

sonucunda nörosfiliz tanısı konuluyor.

aşağıdakileden hangisidir?

Bu hastada aşağıdaki beyin bölgelerinden hangisinde

A) Fenitoin

öncelikle hasar bulunması beklenir?

B) Etosuksimid

A) Retiküler Aktive Edici Sistem

C) Klonazepam

B) Frontal Korteks

D) Karbamazepin

C) Hipokampüs

E) Valproik asit

D) Temporal Korteks E) Limbik Sistem

33. Aşağıdakilerden hangisi üst motor nöron tutulumuna ait bir bulgu değildir?

36. Aşağıdakilerden hangisi filyasyon tanımı için doğrudur? A) Belirli bir alanda, belirli bir grup insan arasında,

A) Spastisite

belirli bir süre boyunca beklenenden daha fazla vaka

B) Ekstensör plantar yanıt

görülmesi

C) Derin tendon reflekslerinde artma

B) Bulaşıcı bir etkenin yaşayabildiği, gelişebildiği veya

D) Fasikülasyonlar E) Hoffmann işareti

çoğalabildiği insan, hayvan ya da çevre C)

Kaynağın ve etkenin belirlenmesine yönelik çalışma yapılması ve/veya temaslılar dahil koruma ve kontrol önlemlerinin alınması

D) Bir çevresel ortamdaki mikrobiyal kolonizasyonu halk sağlığı açısından kabul edilebilir düzeylere indirme veya ortadan kaldırma E)

Birincil vakanın temaslıları arasındaki yeni vakaların yüzdesi olarak tanımlanması

28

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

37. Aşağıdakilerden hangisi, primer korunma için verilebilecek

40. Warthin tümörleri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi

örneklerden biri değildir?

yanlıştır?

A) Sigara bırakma polikliniklerinin açılması

A) En sık tükrük bezi tümörüdür.

B) 65 yaş üstü bireyde kolon kanseri erken tanısı için

B) Sintigrafide sıcak nodüller görülebilir.

C)

gaitada gizli kan bakılması

C) Lenfomaya dönüşebilir.

Kapalı alanlardaki sigara yasaklarına dair denetimlerin

D) Genellikle paratis bezinde yerleşir.

artırılması

E) Cerrahi sonrası nüks beklenmez.

D) Beslenme ve diyet danışmanlığı hizmetlerine erişimin kolaylaştırılması E)

HPV aşısının uygulanması

41. Sebase nevus için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

38. I. Duloksetin

A) Genellikle çocuklarda görülür

II. Fluvoksamin

B) En sık yüz bölgesinde yanak, alında ve saçlı deride yerleşir.

III. Paroksetin

C) Hamartamatöz yapıdadır.

IV. Agomelatin

D) Malignite gelişmez, pre-kanseröz değildir.

V. Ketiyapin

E) Cerrahi olarak çıkarılması önerilir.

Yukarıdakilerden hangileri Seçiçi Serotonin Geri Alım İnhibitörü (SSRI) sınıfı antidepresan ilaçlardandır? A) 1-2-3 B) 2-3 C)

4-5

D) 1-3 E)

1-4-5

39. Aşağıdakilerden hangisi deliryum tremens tedavisinde

42. Anklozan spondilit için pozitif olan test aşağıdakilerden

tercih edilmez?

hangisidir?

A) Buprenorfin

A) Mc Murray

B) Haloperidol

B) Lachman

C)

Diazepam

C) Stres Faber

D) Karbamazepin

D) Yergasone

E)

E) Hawkins

Lorazepam

DENEME SINAVI– 90

29

43. Aşağıdaki toksik myopati yapan ilaçlardan hangisi malign

46. Ülseratif kolit tanılı çocuklarda görülen klinik bulgulardan

hipertermi nedenlerinden birisi değildir?

biriside fulminant kolit tablosudur. Aşağıdakilerden

A) Halotan

hangisi fulminant kolitin klinik bulgularından birisi

B) Etilen

değildir?

C) Metoksifluran

A) Ateş

D) Süksinilkolin

B) Ciddi anemi

E) Kolşisin

C) Hipoalbuminemi D) Lökositoz E) 3 günden fazla süren ve günde 3’den fazla olan dışkılama

44. Aşağıdakilerden hangisi sekonder hiperkalemik periyodik

47. Tubuler nefropati, rikets, hepatomegali, büyüme geriliği,

paralizi nedenlerinden birisi değildir?

açlık hipoglisemisi ve postprandial hiperglisemi bulguları

A) Addison hastalığı

olan, GLUT2 (SLC2A2) mutasyonu sonucu görülen

B) Hipoaldosteronizm

karbonhidrat malabsobsiyon tablosu aşağıdakilerden

C) Bartter sendromu

hangisidir?

D) Potasyum tutucu diüretikler

A) Fanconi-Bickel sendromu

E) Kronik böbrek yetmezliği

B) Fanconi sendromu C) Fanconi aplastik anemisi D) Laktaz eksikliği E) Glukoz-Galaktoz malabsorbsiyonu

45. Çocuklarda sekonder hipertrofik gastropati ile en sık

48. Altı aylık bebek diş çıkarma döneminde huzursuzlanınca diş

ilişkilendirilmiş mikroorganizma aşağıdakilerden

jeli sürülmesi sonrasında ağız mukozası ve dudaklarından

hangisidir?

başlayan ve yayılan morarması olması üzerine acil servise

A) Cytomegalovirus (CMV)

başvuruyor. Siyanozu olan bebeğin parmak ucundan bakılan

B) Herpes simplex virüs (HSV)

oksijen saturasyonu %75 olarak ölçülüyor. Kan gazında pH:7.

C) Giardia Lambia

38, PaO2: 50 mm/Hg, PCO2: 40 mm/Hg, MetHb:28 mm/Hg

D) Helicobacter pylori E) Stafilococcus aureus

saptanıyor. Bu olguda öncelikle kullanılacak tedavi aşağıdakilerden hangisidir? A) Oral tiamin tedavisi vermek B) İntravenöz metilen mavisi vermek C) Oral vitamin B12 tedavisi vermek D) Oral vitamin C tedavisi vermek E) İntravenöz vitamin C tedavisi vermek

30

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

49. Sarsılmış bebek sendromu için aşağıdaki ifadelerden

52. Ülkemiz aşılama programında beşli karma aşı yani DaBT-

hangisi yanlıştır?

IPV-Hib (Difteri, asesüler Boğmaca, Tetanoz, inaktif Polio,

A) Tipik triadı; beyin hasarı, retinal kanama ve subdural

Hemofilus influenza tip B) aşısının çocukluk yaş grubunda

kanamadır.

primer aşılama zamanı aşağıdakilerden hangisinde doğru

B) İstismara ait sıklıkla öykü alınmaz.

verilmiştir?

C)

A) 2. -4. -6. -18. ay

Erkek çocuk olmak risk faktörlerinden birisidir.

D) Fizik muayenede vücutta özellikle farklı evrelerde E)

B) 2. -4. -6. -12. ay

ekimoz olması sık görülen bulgudur.

C) 2. -4. -12. ay

Tanıda göz dibi incelemesi ve kranial görüntüleme

D) 2. -4. -6. -18. -24. ay

önemlidir.

E) 2. -4. -6. -18. ay ve 4. yaş ve 13. yaş

50. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi emzirme döneminde

53. Tamamlayıcı beslenmeye geçiş yöntemlerinden birisi olan

kullanılması kontrendikedir?

BLW (Baby Led Weaning = Bebek liderliğinde beslenme)

A) Amiadaron

yöntemi için aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

B) Asiklovir

A) Bebeğin kendi kendini beslemesinin desteklendiği bir

C) Klozapin D) Asetoaminofen

tekniktir. B) Bu yöntemle beslenmeye başlanması için bebek dik

E) Düşük molekül ağırlıklı heparin

oturabilmelidir. C)

Bebek altı aylık olmadan önce başlanması önerilmemektedir.

D) Bu yöntemle beslenen çocuklarda obezite riski çok yüksektir. E)

En önemli dezavantajlardan birisi aspirasyon riskinin olmasıdır.

51.

Kalıtım paterni yukardaki pedigride verilen hastalık için

54. Konjenital Rubella sendromunda göz etkilenmesinde en sık

aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

görülen göz anormalliği aşağıdakilerden hangisidir?

A) Otozomal resesif kalıtım gösteren bir hastalıktır.

A) Unilateral katarakt

B) Akraba evliliğinin fazla olduğu toplumlarda bu

B) Bilateral katarakt

C)

hastalığın görülme sıklığı artar.

C) Tuz-biber retinopatisi

Cinsiyet farkı göstermez.

D) Glokom

D) Hastalık şiddeti kuşaklar geçtikçe daha ağır seyreder ve

E) Makroftalmi

daha erken yaşta görülmeye başlar. E)

Anne ve baba taşıyıcı ise çocuklarında bu hastalığın görülme şansı % 25’tir.

DENEME SINAVI– 90

31

55. Aşağıdakilerden hangisi human herpesvirus enfeksiyonu

58. Atopik duyarlanmayı saptamak için yapılan deri prik testi

ailesinden olan etkenlerden birisi değildir?

için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir?

A) HSV-1

A) Alerjik reaksiyon gelişebilir

B) VZV

B) Hızlı sonuç verir

C) EBV

C) Antihistaminik alan çocuklarda yapılmamalı

D) CMV

E) Dermatografizm olan çocukta yapılır

E) Parvovirus B19

E) Gıda alerjisinde yapılabilir

56. Dört yaşında erkek ateş ve halsizlik nedeniyle acil servise

59. Yemek yedikten sonra gövdede başlayan ürtiker nedeniyle

başvuruyor. Öyküsünde son bir hafta içinde belirgin halsizliği

değerlendirilen 4 yaşındaki çocukta; susam alerjisinden

olan çocuğun dünden beri ateşi olduğu öğreniliyor. Fizik

şüpheleniliyor. Bu çocukta susam alerjisi tanısı koymak

muayenesinde soluk görünümde, ciltte peteşi-purpuraları

için altın standart test olarak hangisini tercih edersiniz?

mevcut, karaciğer kot altında 3 cm, dalak kot altında 3-4

A) Alerjene özgü IgE

cm ele geliyor. Tetkiklerinde; lökosit sayısı: 56. 000 /mm3,

B) Yükleme testi

Hemoglobin: 10 gr/dl, Hematokrit: %30, MCV: 75 fL, trombosit

C) Deri prick test

sayısı: 20. 000 /mm3 saptanıyor. Periferik yaymasında

D) Serum total IgE

atipik lenfositler ve lenfoblastlar görülüyor. Kemik iliği

E) Eozinofil sayısı

aspirasyonunda %60 lenfoblastlar saptanıyor. Morfolojik olarak L1 lenfoblast morfolojisi, immun histokimyasal olarak pre-B hücreli lenfoblast olarak değerlendiriliyor. Sitogenetik incelemede; hiperdiploidi, t(12; 21) pozitifliği saptanıyor. Bu olgu prognozu açısından değerlendirildiğinde aşağıdakilerden hangisi kötü prognositik bir özelliktir? A) Dört yaşında olması B) Lökosit sayısının 56. 000 /mm3 olması C) Morfolojik olarak L1 lenfoblast olarak değerlendirilmesi D) Pre-B hücreli lenfoblastlar olması E) Sitogenetik hiperdiploidi ve t(12; 21) pozitifliği olması

57. Aşağıdaki sendromlardan hangisi Wilms tümörü ile ilişkili

60. Öksürük ve nefes darlığı yakınmaları ile getirilen 10 aylık

değildir?

erkek bebek; son 2 aydır benzer şikayetlerinin olduğu,

A) Denys-Drash sendromu

tam düzelmediği ifade ediliyor. Akciğer grafisinde her iki

B) Beckwith-Wiedemann sendromu

hemitoraksta infiltrasyonlar görülüyor. Yatışının 72. saatinde

C) Frasier sendromu

klinik tablosunda düzelme olmadığından kontrol grafisi

D) Perlman sendromu

çekildiğinde yeni infiltrasyonlar saptanıyor. Hemoglobin

E) Sturge-Weber sendromu

değeri 6, 5 gr/dL, trombosit 185/mm3, lökosit 14000/ mm3, bronkoalveloler lavajda prusya mavisi ile boyanan makrofajlar saptanıyor. Bu hastanın olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir? A) Yabancı cisim aspirasyonu B) Astım C) İmmün yetmezlik D) Pulmoner hemosiderozis E) Akut toplum kaynaklı pnömoni

32

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

61. Tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları olan 3 yaşındaki

64. 3 yıldır üst solunum yolu enfeksiyon ile tekrarlayan hematüri

bir erkek çocuğunön tanısında kistik fibrozis ve primer

yakınması olan 8 yaşındaki erkek çocuğun, kan basıncı, idrar

siliyer diskinezi düşünülüyor. Aşağıdaki seçeneklerden

çıkışı, BUN-kreatinin ve C3 düzeyleri normal saptanıyor.

hangisi kistik fibrozis lehine değildir?

Bu hastanın olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Tekrarlayan otit

A) IgA nefropati

B) Tekrarlayan alt solunum yolu enfeksiyonu

B) Alport sendromu

C) Nazal polip

C) İnce glomerüler bazal membran hastalığı

D) Tekrarlayan sinüzit

D) Membranoproliferatif glomerülonefrit

E) Gelişme geriliği

E) Fokal segmental glomerülonefrit

62. Aşağıdaki neonatal lupus sendromu bulgularından hangisi

65. Sık sık idrara çıkma ve su içme yakınması ile getirilen 12

geçici değildir?

yaşındaki kız hastanın idrar dansitesi 1005, kan şekeri 97 mg/

A) Nötropeni

dL ve normal böbrek fonksiyonu saptanıyor. Ayrı zamanlarda

B) Eritem anulare

hastaya su kısıtlaması ve vasopresin tablet verildikten sonra

C) Kalp bloğu

idrar miktarında azalma görülmüyor, idrar dansitesi 1005

D) Trombositopeni

ölçülüyor.

E) Hepatit

Aşağıdakilerden hangisi bu klinik tablonun nedeni olabilir? A) Nefrojenik diyabetes insipidus B) Santral diyabetes insipidus C) Primer polidipsi D) Serebral tuz kaybı E) Diyabetes mellitus

63. Kanlı ishal sonrası hemolitik üremik sendrom gelişen 3

66. 7 yaşında kız çocuk göğüs gelişimi ile değerlendiriliyor.

yaşındaki hasta için; en olası etiyoloji aşağıdakilerden

Fizik değerlendirmede her iki göğüs gelişimi evre 2, pubik

hangisidir?

ve aksiller kıllanma saptanıyor. Serum LH, FSH ve östrojen

A) E. coli

yüksek ölçülüyor.

B) S. pnömonia

Aşağıdakilerden hangisi bu hastanın etiyolojisinde

C) S. dysenteriae

öncellikle olarak düşünülmez?

D) ADAMTS13 eksikliği

A) Hamartom

E) İnfluenza

B) Hidrosefali C) Vasküler lezyon D) Konjenital adrenal hiperplazi E) Hipotalamik astrositom

DENEME SINAVI– 90

33

67. Antikonvülzan tedavilere dirençli nöbetleri olan, glutamik

70. 2 aylık siyanozu olan bebek, kalp atışları hızlandığı ailesi

asit dekarboksilaz aktivite düşüklüğü saptanan bebekte, en

tarafından fark ediliyor. Muayenede sistolik 3/6 üfürüm,

uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

multipl galo ritmi ve taşikardi saptanıyor. Akciğer grafisinde

A) Biotin

gross kardiyomegali ve akciğer kan akımı azalmış,

B) Vitamin C

elektrokardiyografide WPW sendromu saptanıyor.

C) Vitamin B6

Hasta en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

D) Vitamin B3

A) Triküspit kapak ebstein anomalisi

E) Vitam

B) Büyük arter transpozisyonu C) Triküspit atrezisi D) Trunkus arteriozus E) Aortik art hipoplazi

68. 20 günlük dirençli miyoklonik konvülziyonları nedeniyle

71. 3 yaşında erkek çocuk ateş, öksürük, nefes darlığı nedeniyle

izleniyor. Laboratuar değerleri geriye doğru ayrıntılı

değerlendiriliyor. Takipne, bilateral krepitan raller saptanan

incelendiğinde, serum ürik asit düzeylerinin düşük olduğu

hastaya alt solunum yolu enfeksiyonu tanısı konuldu. Daha

fark ediliyor. Bilateral lens dislokasyonu olan bu bebeğin

önce 3 defa otit, 2 defa pnömoni geçirdiği, enfeksiyonların

en olası tanısı aşağıdakilerden hangisi olmalıdır?

1 yaşından sonra belirginleştiği öğreniliyor. Anne ve

A) Non-ketotik hiperglisinemi

babası sağlıklı, bir erkek kardeşinin akciğer enfeksiyon

B) Pürin nükleotid eksikliği

nedeniyle kaybedildiği ifade ediliyor. HSM, lenfadenomegali

C) West sendromu

saptanmıyor. Akut faz reaktanlarında artış görülüyor.

D) Lesch Nyhan sendromu

Bu hasta olası tanı-uygun tetkik olarak doğru olan seçenek

E) Molibden kofaktör eksikliği

aşağıdakilerden hangisidir? A) Ağır kombine immün yetmezlik - Serum immünoglobulinleri B) X’e bağlı agamaglobulinemi – Serum immünoglobulinleri C)

OR agamaglobulinemi — Dihidrorodamin testi

D) Lökosit adezyon defekti — Izohemaglutinin titresi E)

69. Daha önce sağlıklı 15 aylık kız bebek, çarpıntı, nefes

72. Aşağıdakilerden hangisi hızlı ardışı entübasyon yapılırken

darlığı, sık nefes alma ve ateş nedeniyle getiriliyor. Fizik

kullanılan ilaç/uygulamalardan değildir?

muayenesinde; vucüt sıcaklığı 38, 5 °C, kalp tepe atımı 210/

A) Midazolam

dk, solunum sayısı 65/dk, S3-galo ritmi, hepatomegali

B) Rocuronium

saptanıyor. Telekardiyogramda kardiyo-torasik oranda artış

C) Sellick manevrası

görülüyor.

D) Lidokain

Bu hastanın olası tanı ve uygun tanı testi aşağıdakilerden

E) Epinefrin

hangisinde doğru olarak belirtilmiştir? A) Miyokardit – Kardiyak MR B) Akut romatizmal ateş - EKO C) Perikardit - EKO D) Sepsis –Kan kültürü E) Akut bronşiolit – Nazal viral PCR

34

Kronik granülomatöz hastalık — Kompleman düzeyi

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

73. Travmalı hastada kullanılan taze donmuş plazma

76. Aşağıdakilerden hangisi erkeklerde meme kanseri

aşağıdaki durumların hangisinde yararlı değildir?

gelişmesi için bir risk faktorü değildir?

A) Koagulasyon faktorlerinin tumune birden gereksinim

A) Duktal karsinoma insutu

duyulan durumlarda

B) Lobuler karsinoma insitu

B) Faktor eksikliği tanısının netleştirilemediği olgularda

C) Orşiektomi

C)

D) Jinekomasti

von Willebrand Tip 3 hastalığı olan olgularda

D) Cerrahi girişim yapılacak kronik karaciğer hastalığı olan

E) BRCA- 2 mutasyonu

olgularda E)

Masif transfuzyon protokollerinde

74. Tirotropin salgılayıcı hormon (TRH) hakkında

77. Tiroidektomi yapılan hastada post operatif 4. Saatte

aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

solunum sıkıntısı ve huzursuzluk tesbit ediliyor bu hasta

A) Dolaşan serbest tiroksin (T4), hipotalamus ve hipofizden

için ilk yaklaşım ne olmalıdır?

TRH salınımını uyarır.

A) 3-4 litre/dk olacak şekilde nazal oksijen verilmesi

B) TRH; T4 u triiodotironine (T3) çevirir.

B) Endotrakeal tüp konularak entübe edilmesi

C)

TRH sekresyonu tiroid tarafından T4 salınımının primer

C) Morfin ile hastanın ağrısının ve ajitasyonunun giderilmesi.

uyaranıdır.

D) Acil trakeostomi açılması

D) TRH; tiroidte artmış kolloid depolanmasını sağlar. E)

E) İnsizyonun hemen açılması

TRH; tiroid stimule edici hormon (TSH) ın salınımı, depolanması ve sentezi için primer uyarandır.

75. Yara iyileşmesinin inflamasyon aşamasında görev alan ilk

78. Aşağıdakilerden hangisi meme kanserinde T4d evresini

hücre aşağıdakilerden hangisisdir?

tariflemektedir?

A) T Lenfosit

A) Tümör kitlesi 2 cm uzerinde olması

B) Nötrofil

B) Tümör kitlesi 5 cm uzerinde olması

C) Makrofaj

C) Tümör kitlesine ek satellite lezyon olması

D) B Lenfosit

D) İnflamatuar meme kanseri

E) Fibroblast

E) Tümör toraks duvarına invaze olması

DENEME SINAVI– 90

35

79. Meduller tiroid kanseri ile ilgili olarak aşağıdakilerden

82. Tümör Angiogenezisinde rol oynayan büyüme faktörü

hangisi yanlıştır?

aşağıdakilerden hangisidir?

A) Tanı için en değerli yöntem biyopsidir.

A) Eritrosit kökenli büyüme faktörü

B) Hematojen ve lenfojen yolla yayılır

B) Lokosit kökenli büyüme faktörü

C) Paratiroid adenomu ile birlikte olabilir

C) Osteosit kökenli büyüme faktörü

D) MEN sendromu ile birliktelik gösterebilir

D) Noron kökenli büyüme faktörü

E) Sıklıkla radyasyona maruz kalmakla ilgilidir.

E) Trombosit kökenli büyüme faktörü

80. Aşağıdakilerden hangisi primer hiperaldesteronizm icin

83. 75 yaşında kadın hasta ani başlangıçlı şiddetli karın ağrısı,

yanlıştır?

bulantı ve tekrarlayan öğürme şikayeti ile acil servise

A) En sık 30-40 yaşları arasında gozlenir

başvurmaktadır. Hastanın bulantısı olmasına ragmen

B) Hipernatremi ve hipokalemi ile birliktedir.

kusamuyor. Nastaya nazogastrik tüp takılmak isteniyor ancak

C)

Aldesteron seviyesi artmış, renin seviyesi duşmuştur ve

takılamıyor.

plazma volümü artmıştır.

Bu hastanın en olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir?

D) Primer hipertansiyonun %10’undan sorumludur

A) Gastrik volvulus

E)

B) Roux sendromu

Genellikle adrenal adenoma sekonder olarak görülür.

C) Menetrier hastalığı D) Boerhaave Sendromu E) Gastrik antral vasküler ektazi

81. Aşağıdakilerden meme kanseri tiplerinden hangisinde uzak

84. 30 yaşında erkek hasta Crohn hastalığı nedeniyle takip

metastaz insidansı en yüksektir?

edilmekte. Takipleri esnasında sağ alt kadranda ağrı,

A) Papiller karsinom

bulantı ve kusma görülmekte. Aralıklı gaz ve gaita çıkışı

B) İnvaziv lobuller karsinom

olduğu bilinen hastaya oral kontraslı batın tomografisi

C) İnvaziv duktal karsinom

çekilmektedir. Baatın tomografisinde ince barsaklarda iki

D) Musinoz karsinom

yerde striktür alanı saptanan, apse ve fistül görülmeyen bu

E) Meduller karsinom

hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir. A) Striktür alanlarını içine alıcak şekilde ince barsak rezeksiyonu ve uç ileostomi açılması B) Striktür alanlarının proksimal ve distal kısımlarına bybass anastomoz yapılması C)

Striktür alanlarını içine alıcak şekilde ince barsak rezeksiyonu yapılması ve uç –uça anastomoz yapılması

D) Striktür alanlarına striktoplasti yapılması E)

Striktür alanlarının proksimalinden kolonile ince barsaklar arası by – bass anastomoz

36

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

85. 77 yaşında kadın hasta ani başlangıçlı karın ağrısı ile acil

87. 45 yaşında erkek hasta araç dışı trafik kazası nedeniyle acil

servise başvurmakta. Hikayesinde atriyal fibrilasyonu

servise getirilmekte. Hastanın bilinci bulanık ve konfüze, kan

bulunan, batın muayenesinde yaygın hassasiyet, defans ve

basıncı 85/60 mmHg, nabız 135/dk olduğu saptanıyor. Hasta

rebound mevcut. Rektal tuşe de parmağa koyu kırmız renkte

entübe ediliyor.

kan bulaşı saptanmakta. Hastanın laboratuvar bulgularında

Bu hasta bu aşamadan sonraki en uygun yaklaşım

lökositoz, amilaz yüksekliği ve hiperpotasemi görülmekte.

aşağıdakilerden hangisidir?

Bu hastanın en olası tanısı ve en güvenilir tanı yöntemi

A) Travma odaklı USG

aşağıdakilerden hangisidir?

B) Batın bilgisayarlı tomografi

A) Akut kolesistit ---- Batın USG

C) Diyagnostik peritoneal lavaj

B) Akut Kolanjit ---- ERCP

D) Tanısal laparatomi

C)

E) Tanısal laparoskopi

Duodenal ülser perforasyonu ---- Ayakta direk batın grafisi

D) Akut mezenter iskemi ---- Anjiyografi E)

Akut Pankreatit ---- Batın tomografisi

88. 35 yaşında erkek hasta rutin kontrolleri esnasında akciğer

86. I.

İnkarserasyo ve strangülasyon riskleri düşüktür

grafisinde kalp arkasında hava sıvı seviyesi görülmekte. Batın

II.

Transvers fasyadaki zayıflıga baglı olarak Hesselbach

tomografisinde mide fundusunun bir kısımı toraks içerisine

üçgeninden çıkar

herniye olduğu görülmekte ve hastaya üst gastrointestinal

III. Hyhus sınıflamasına göre tip 3B’dir.

sistem endoskopisi yapılmaktadır. Endoskopide özefagus

IV. Bir çoğu yaşlı kadınlarda görülür.

ve mide mukozasında patoloji saptanmamaktadır.

V.

Retrofleksiyonda endoskopik görünün altta verilmiştir.

İnferiyor epigastric damarların medialinden çıkar

Direk inguinal hernilerle ilgili yukarıda verilen ifadelerden

Bu hastanın tedavisi ile ilgili en uygun yaklaşım

hangileri doğrudur?

aşağıdakilerden hangisidir?

A) I, II ve III B) I, II ve IV C) I, II ve V D) III, IV ve V E) II, IV ve V

A) Takip B) Distal özefajektomi C) Proksimal gastrektomi D) Nissen fundoplikasyonu E) 180 derece anteriyor fundoplikasyonu

DENEME SINAVI– 90

37

89. İntraabdominal apselerle ilgili aşağıda verilen ifadelerden

92. 55 yaşında kadın hasta 8 saat önce başlayan şiddetli karın

hangisi doğru değildir?

ağrısı, bulantı ve kusma nedeniyle acile başvurmaktadır. Fizik

A) Pelvik apseler en sık over kist rüptürüne bağlı gelişir.

muayenede akut batın bulguları mevcut olan hastanın daha

B) Prognozu en kötü olan ve en az görülen apse lesser

önce kolon ameliyatı geçirdiği öğreniliyor.

C)

apseleridir.

Bu hastanın ayırıcı tanısında aşağıdakilerden hangisi en az

Batın içi apselerin tedavisinde öncelikle antibiyotik ve

düşünülmelidir?

perkütan drenaj tercih edilir.

A) Akut kolesistit

D) Tanısı en zor apseler interloop apselerdir.

B) Akut piyelonefrit

E)

Sağ subhepatik apseler en sık mide ülser cerrahisine

C) Mekanik intestinal obstrüksiyon

sekonder gelişir.

D) Duodenal Ülser perforasyonu E) Akut pankreatit

90. 37 yaşında kadın hasta dispeptik şikayetleri nedeniyle

93. Aşağıdakilerden hangisinde beta adacık hücresinden köken

genel cerrahi polikliniğine başvurmaktadır. Hikayesinde

alan hormon ikilisi doğru verilmiştir?

babasının 40 yaşında mide kanser tanısı aldığı öğreniliyor.

A) İnsülin, Glukagon

Hastaya yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde

B) Somatostatin, Pankreastatin

patoloji saptanmıyor. Herediter diffüz gastrik kanser gelişimi

C) Ghrelin, İnsülin

açısından CDH – 1 gen mutasyonu inceleniyor ve patolojik

D) Pankreastatin, Amilin

mutasyon saptanmakta.

E) Amilin, Glukagon

CDH-1 genindeki patolojik mutasyon nedeniyle bu hastaya bu aşamadan sonra en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? A) Yıllık endoskopi + biyopsilerle takip B) Proton pompası inhibitörü başlanması + yıllık endoskopi + biyopsi ile takip C)

COX-2 inhibitörü başlanması + yıllık endoskopi + biyopsi ile takip

D) Yüksek doz C vitamini başlanması + yıllık endoskopi + biyopsi ile takip E)

Profilaktik total gastrektomi

91. Hemolitik anemi, tekrarlayan kan transfüzyonları ve

yöntemlerden biri değildir?

gerektiren hastalık aşağıdakilerden hangisidir?

A) İndosiyanin yeşili testi

A) Glikoz-6-fosfat dehidrogenaz eksikliği

B) Galaktoz eliminasyon kapasitesi

B) Orak hücreli anemi

C) Üre nefes testi

C)

D) C-13 aminopirin testi

İdiyopatik trombositopenik purpura

D) Gaucher hastalığı E)

38

94. Aşağıdakilerden hangisi karaciğer rezervini belirleyen

tedaviye dirençli bacak ülserleri nedeniyle splenektomi

Herediter sferositoz

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

E) C-13 galaktoz nefes testi

95. Aşağıdakilerden hangisi massif kan transfüzyonunun bir

98. Eksternal ve internal sfinkter defektinin gösterilmesinde en

komplikasyonu değildir?

güvenilir görüntüleme yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?

A) Asidozis

A) Pelvik BT

B) Koagülopati

B) Endoanal USG

C) Hipotermi

C) Pelvik MRI

D) Hiperkalsemi

D) Defekografi

E) Alkalozis

E) Çift kontrast baryumlu kolon grafisi

96. Pankreatit şiddetini idrarda en iyi gösteren belirteç

99. Aşağıdakilerden hangi iki damar anastomoz yaparak

hangisidir?

Drummond’un marjinal arterini oluşturur?

A) CRP (C Reaktif Protein)

A) İnferior mezenterik arter ve splenik arter

B) IL-6 (Interleukin-6)

B) Süperior mezenterik arter ve splenik arter

C) TAP (Tripsinojen Aktive edici Protein)

C) İnferior mezenterik arter ve orta rektal arter

D) Amilaz

D) Süperior mezenterik arter ve inferior mezenterik arter

E) Lipaz

E) İnferior mezenterik arter ve süperior rektal arter

97. Karaciğerde görülen fokal nodüler hiperplazinin en sık

100. Aşağıdakilerden hangisi hemoroidektomiden sonra en sık

cerrahi girişim endikasyonu aşağıdakilerden hangisidir?

görülen komplikasyondur?

A) Spontan rüptür

A) Kanama

B) Malignite riski

B) İnkontinans

C) Kitle boyutunda artış

C) Fistül

D) Abdominal ağrı

D) Enfeksiyon

E) Siroz gelişme riski

E) Üriner retansiyon

DENEME SINAVI– 90

39

101. Hepatik ensefalopatili bir hastanın başlangıç tedavisinde

104.Kornea epitelinde dentritik ülser saptanan hastada en olası

aşağıdakilerden hangisi yer almalıdır?

keratit etkeni aşağıdakilerden hangisidir?

A) Günlük protein alımının sınırlandırılması

A)

Stafilokokus Aureus

B) Laktüloz verilmesi

B)

Adenovirus tip 8

C) Neomisin verilmesi

C)

Herpes simpleks virüs

D) Glukoz infüzyonu

D)

Enterovirus tip 70

E) B bloker verilmesi

E)

Candida

102. Akut kolesistit öntanısıyla bilirubin değerleri normal olan hastada hangi usg bulgusu beklenmez?

105. On iki yaşında erkek hasta düşme sonrası sol kol kırığı nedeniyle tedavi edilmiştir. Kolu alçıya alınan hasta 6 haftalık

A) Safra kesesi duvar kalınlığı 8 mm

tedavi sonrası düzgün kaynama olduğu görülerek tedavisi

B) Perikolesistik sıvı

tamamlanmıştır. Alçısı çıkarıldıktan 1 ay sonra kolda ağrı,

C) Koledok distalinde taş

şişlik ve hassasiyet şikayetleri ile tekrar başvuran hastanın

D) Hidropik safra kesesi

grafisinde aşağıdaki görüntü izlenmiştir.

E) Safra kesesi boynunda impakte taş

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? A) Kompartman send. 103. Otuz yaşındaki kadın hasta boynundan sol kol ve elinin

C) Posttravmatik refleks distrofi

başvuruyor. Fizik muayenede; boyunda sol paravertebral

D) Travmatik heterotopik ossifikasyon

kaslarda spazm, boynun öne ve sola fleksiyonunda ağrı

E) Avasküler nevroz

ve kısıtlılık tespit ediliyor. Sol triseps kas gücü 3/5 olarak ölçülüyor. Triseps derin tendon refleksinde azalma ve üçündü parmak dorsalinde hipoestezi saptanıyor. Bu hastada hangi sinir kökünde lezyon olması en olasıdır? A) C3 B) C4 C) C5 D) C6 E) C7

40

B) Damar sinir yaralanmaları

üstüne yayılan ağrı, uyuşma ve güç kaybı yakınmalarıyla

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

106. Voiding sistoüretrografi görüntülerinin

109. Fetal başın en küçük çevresi ile kemik pelviste ilerlemesi

değerlendirildiridiği Dwuskin sınıflamasına göre

sağlayan çap aşağıdakilerden hangisidir?

aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

A) Suboccipitobregmatik çap

A) Gr 1--- Üreterde dolma ile karakterizedir.

B) Submentobregmatik çap

B) Gr 2---Kalikslerde dilatasyon ile pelvikaliksial dolma ile

C) Oksipitomental çap

C)

karakterizedir.

D) Biparietal çap

Gr 3--- Fornikslerde hafif küntleşme ile beraber

E) Bitemporal çap

pelvikaliksial hafif- orta dilatasyon ile karakterizedir. D) Gr 4---- Pelvikaliksiel sistemde ve üreterde dilatasyon, kaliksler küntleşmeşme olmaması ile karakterizedir. E)

Gr 5--- Tortuosite olmadan pelvikaliksiel sistemde ve üreterde masif dilatasyon ile karakterizedir.

107. Aşağıdakilerden hangisi gastroşizis ve omfalosel için

110. Diabeti olan bir kişi gebelik planladığında aşağıdakilerden

yanlıştır?

hangisinin riski diyabeti olmayan bir kişiye göre

A) Gastroşizisde amniyon zarı yırtıktır.

artmamıştır?

B) Omfaloselde en dışta bir periton bulunmaktadır.

A) Fetal kardiyak anomali

C) Gastroşiziste ek anomali bulunma ihtimali daha düşüktür.

B) Abortus

D) Gastroşiziste peritonit riski daha düşüktür.

C) Preterm eylem

E) Omfalosele hipoglisemi eşlik etme ihtimali vardır.

D) Kromozomal anomali E) Polihidroamnios

108. Araç içi trafik kazası nedeniyle acile getirilen hastada nefes

111. Gebelikte en sık görülen kanser aşağıdakilerden

darlığı şikayeti mecvut. Genel durumu iyi olan hastanın

hangisidir?

göğsünde ağrı ve yanma olduğunu belirtiyor. Sürücü

A) Tiroid kanseri

kısmında bulunan hava yastığının açılmadığı öğreniliyor.

B) Serviks kanseri

Bu hasta için istenmesi en uygun ilk tetkik aşağıdakilerden

C) Meme kanseri

hangisidir?

D) Mide kanseri

A) AP akciğer grafisi

E) Plasental site trofoblastik tümör

B) Lateral Akciğer grafisi C) EKG D) Toraks BT E) EKO

DENEME SINAVI– 90

41

112. Doğum indüksiyonu planlanan 38 haftalık gebede yapılan

115. Uterusun bağları ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

muayenede BISHOP skoru düşük hesaplanıyor. Doğum

A) Uterusun en güçlü bağı kardinal ligamenttir.

indüksiyonun başarıya ulaşabilmesi için aşağıdaki ilaçların

B) LUNA işlemi sırasında kesilen bağ sakrouterin ligamenttir.

hangisi kullanılır?

C)

A) MgSO4

D) Vajen kubbesini yerinde tutan en güçlü bağ sakrouterin

B) Nifedipin C) Labetolol

Round ligament gabernekulum artığıdır. ligamenttir.

E)

Round ligament broad ligamentin içinde yer alır.

D) Hidralazin E) Dinoproston

113. 62 yaşında postmenopozal bir hasta kanama şikayeti

116. Son adet tarihine göre 7 hafta 4 günlük gebeliği olan kadının

ile doktora başvuruyor. Yapılan muayene sonrasında

yapılan transvajinal ultrasonografi sinde uterin kavite içinde

ultrasonda patoloji saptanmıyor, ve endometrial kalınlık

30 mm çaplı gestasyonel kese izlenmiş, ancak kese içinde

4 mm olarak ölçülüyor. Anamnezinde 20 yıl önce

embriyo izlenmemiştir.

miyomektomi öyküsü olan bu hastada endometrial biyopsi

Bu olgunun tanısı ve en uygun klinik yaklaşım için

sonucu en sık olasılık ile aşağıdakilerden hangisi olabilir?

aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

A) Leimyosarkom

A) Komplet abortus – klinik takip

B) Endometrial atrofi

B) İnkomplet abortus – revizyon küretaj

C) Endometrium kanseri

C) Normal gebelik – klinik takip

D) Endometrial polip

D) Anembriyonik gebelik – klinik takip

E) Endometrial hiperplazi

E) Anembriyonik gebelik – revizyon küretaj

114. Malign plevral efüzyon saptanan over kanserli hastanın

117. Şüpheli cinsel temasdan 4 gün sonra vulvasında ağrılı

evresi en az kaçtır?

ülserasyonu olan hastanın lezyondan alınan örneğin

A) 3B

incelemesinde gram negatif mikroorganizmalar gözleniyor.

B) 3C

Bu hastada “en olası tanı–en uygun tedavi’’

C) 2C

ikilisi aşağıdakilerden hangisidir?

D) 4A

A) Human papilloma virus–Podofilin

E) 4B

B) Hemofilus ducreyi–Azitromisin C) Treponema pallidum–Penisilin D) Klamidya trachomatis–Tetrasiklin E) Calymatobacterium granulomatis–Tetrasiklin

42

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

118. Aşağıdakilerden hangisi follikül uyarıcı hormonun (FSH) fonksiyonları arasında yer almaz? A) Teka internanın uyarılması B) Follikül hücrelerinin uyarılması C) Androjenlerin östrojenlere dönüştürülmesinin artırılması D) Aromataz enzim aktivasyonu E) LH reseptörlerinin artırılması

119. Yirmialtı yaşında sekonder amenoresi olan hastada aşağıdakilerden hangisi en az gereklidir? A) TSH B) FSH C) ß-hCG D) 17 OH progesteron E) Prolaktin

120. Aşağıdakilerden hangisi postmenopozal kadınlarda ortaya çıkan vazomotor semptomların (sıcak basması) non– hormonal tedavisinde diğerlerine oranla daha etkindir? A) Vitamin E B) Gabapentin C) Bellergal D) Paroksetin E) Veraliprid

DENEME SINAVI– 90

43

90. DENEME SINAVI AÇIKLAMALI CEVAP KİTAPÇIĞI MAYIS 2021 TEMEL BİLİMLER CEVAP ANAHTARI

KLİNİK BİLİMLER CEVAP ANAHTARI

1– C

31– D

61– A

91– A

1– A

31– A

61– A

91– E

2– C

32– B

62– B

92– B

2– C

32– B

62– C

92– B

3– B

33– B

63– D

93– C

3– E

33– D

63– A

93– D

4– A

34– D

64– C

94– E

4– B

34– C

64– A

94– C

5– B

35– D

65– D

95– D

5– B

35– B

65– A

95– D

6– D

36– E

66– B

96– A

6– D

36– C

66– D

96– C

7– E

37– B

67– E

97– D

7– B

37– B

67– C

97– D

8– D

38– B

68– A

98– B

8– C

38– B

68– E

98– B

9– C

39– D

69– C

99– D

9– D

39– A

69– A

99– D

10– A

40– A

70– B

100– C

10– A

40– A

70– A

100– E

11– A

41– B

71– B

101– C

11– B

41– D

71– B

101– B

12– D

42– D

72– A

102– E

12– A

42– C

72– E

102– C

13– B

43– D

73– E

103– E

13– A

43– E

73– A

103– E

14– C

44– E

74– D

104– A

14– D

44– C

74– E

104– C

15– A

45– E

75– A

105– B

15– E

45– A

75– B

105– D

16– C

46– C

76– C

106– A

16– B

46– E

76– B

106– C

17– B

47– B

77– E

107– E

17– C

47– A

77– E

107– E

18– B

48– D

78– E

108– D

18– D

48– B

78– D

108– B

19– E

49– E

79– D

109– A

19– B

49– D

79– E

109– A

20– D

50– E

80– C

110– A

20– E

50– C

80– D

110– D

21– B

51– C

81– B

111– B

21– A

51– D

81– C

111– C

22– C

52– B

82– D

112– D

22– C

52– A

82– E

112– E

23– A

53– C

83– C

113– E

23– B

53– D

83– A

113– B

24– A

54– E

84– B

114– B

24– A

54– C

84– D

114– D

25– C

55– A

85– A

115– C

25– B

55– E

85– D

115– D

26– D

56– C

86– B

116– B

26– C

56– B

86– C

116– E

27– C

57– C

87– B

117– E

27– C

57– E

87– A

117– B

28– A

58– C

88– A

118– B

28– A

58– D

88– A

118– A

29– E

59– E

89– D

119– A

29– D

59– B

89– A

119– D

30– C

60– B

90– D

120– C

30– D

60– D

90– E

120– D

İSTANBUL–MERKEZ Aksaray Mah. Cerrahpaşa Cad. No: 59 Haseki-Fatih / İSTANBUL

PENDİK Fevzi Çakmak Mah. Çınar Sokak No: 2 D: 9 Pendik / İSTANBUL

KAYSERİ Yenidoğan Mahallesi Çimenli Cad. Dema B Blok No: 35/E Talas / KAYSERİ

KADIKÖY İbrahimağa Zaviye Sok. Kat 1 Bağımsız Bölüm No:8 Koşuyolu - Kadıköy / İSTANBUL

ANKARA BEŞEVLER Mereşal Fevzi Çakmak Caddesi No:4 D: 3 Beşevler / ANKARA

RİZE İslampaşa Mahallesi Şehitler Cad. No:35, 53020 Merkez / RİZE

ANKARA Mamak Cad. Dikimevi Postahanesi Yanı Dikimevi–Mamak / ANKARA

MANİSA Uncubozköy Mah. 5504 Sok. 13/A/25 MANİSA

KARABÜK Yenişehir Mah. Zümrüt Sk. KulePark B Blok No:1 KARABÜK

İZMİR Cumhuriyet Bulvarı No: 99/A Kat: 2 M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank Üstü) Pasaport / İZMİR

BALÇOVA Poyraz Sok.No: 4/A Balçova / İZMİR

SİVAS Yenişehir Kardeşler Cad. The Moon Sitesi D Blok 2/ D:10 Merkez / SİVAS

ISPARTA Gazi Kemal Mah. 1317 Sok. Henden Ap. No: 11 D: 9/10 Merkez / ISPARTA AYDIN Hasanefendi Mah. Kızılay Cad. No:34 Merkez / AYDIN GAZİANTEP Yeditepe Mahallesi 85061 Nolu Sokak No: 7/1 Şahinbey / GAZİANTEP MUĞLA Kötekli Mahallesi 274 Sokak No: 12/5 Menteşe / MUĞLA MALATYA Bulgurlu Mah. İnönü Üniversitesi Mevhibe Erkek Öğrenci Yurdu Altı Battalgazi / MALATYA KÜTAHYA Servi, Servi Sk. No 91, 43030 Kütahya UŞAK Durak mahallesi, Etibank aralığı, No: 5 Kat: 1 merkez/uşak, 64400 Merkez/UŞAK

BORNOVA Kazım Dirik Mah. 185 Sk. N:2/A Bornova / İZMİR YEŞİLYURT 9049 Sokak Vatan Mahallesi Karabağlar / İZMİR KIRIKKALE Yenişehir Mah. 263. Sok. Doğan Apt. Kat:1 Yahşihan/KIRIKKALE ESKİŞEHİR Büyükdere Mahallesi Adaklı Sok. No: 9/A Odunpazarı / ESKİŞEHİR KONYA / SELÇUK Bosna Hersek Mah. Soner Sk. 3 C Selçuklu / KONYA KONYA / MERAM Beyşehir Cad. No: 220 Meram / KONYA ADIYAMAN Bahçelievler Mahallesi Anafarlar Cad. No: 41 Merkez/ADIYAMAN DÜZCE Orhangazi Mah. Konuralp 435. Sok. Tekin Apt. No: 14 Zemin Kat

www.tustime.com

0850 840 7834

SAKARYA Güllük Mah. Orhangazi Cad. Belde Sok. No:16 Adapazarı / SAKARYA TOKAT Semerkant Mah. Gaziosmanpaşa Bulvarı 10. Sokak No: 23 TOKAT BALIKESİR Kasaplar mah 11003 sokak 14/2 Altıeylül / BALIKESİR SAKARYA Güllük Mah. Orhangazi Cad. Belde Sok. No:14/1 Adapazarı / SAKARYA VAN Van Yüzüncüyıl Üniversitesi Dursun Odabaşı Tıp Merkezi Karşısı, Merkez / VAN KARS Şehitler mahallesi Ahmet Arslan caddesi No: 49 Daire 5 A blok Ergün ticaret Nur rezidans Merkez / KARS BOLU Karaköy Mahallesi Şehit Ozan Özen Cad. Çampark AVM A.İ.B.Ü Gölköy Kampüsü No: 7 Daire 21-22

TEMEL BİLİMLER AÇIKLAMALI CEVAP ANAHTARI Bu testte sırasıyla Anatomi, Histoloji ve Embriyoloji, Fizyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji, Patoloji, Farmakoloji soruları ve açıklamaları bulunmaktadır. 1. 

Yukarıdaki CT görüntüsüne göre, fossa jugularis seviyesinden geçen axial kesitte işaretli yapı nedir? A) Cellulae ethmoidales posteriores B) Cavitas nasi C) Sinus sphenoidalis D) Sinus maxillaris E) Fossa pterygopalatina Cevap C

DENEME SINAVI– 90

3

PARANAZAL SİNÜSLER • Yeni doğanda yoktur ya da rudimenterdir. Sadece maksiller sinüs ile ön ve arka grup etmoidal sinüslerden bir kaç tanesi yeni doğanda bulunabilir. • Sinus frontalis ve sinus sphenoidalis, yeni doğanda bulunmaz.

SINUS FRONTALIS • Ductus frontonasalis denilen bir kanalla meatus nasi medius’taki recessus frontonasalis’e açılır. CELLULAE ETHMOIDALES (SINUS ETHMOIDALES) • Etmoid kemiğin labyrinthus ethmoidalis’inde bulunan küçük boşluklardır. • Burun boşluğunun üst kısmı ile orbita arasında lokalizedirler. Her bir tarafta sayıları 3 ile 18 arasında değişir. Üç grup oluştururlar. V Cellulae ethmoidales anteriores; Meatus nasi medius’daki infundibulum ethmoidale’ye açılırlar. V Cellulae ethmoidales mediae; Meatus nasi medius’daki bulla ethmoidalis’in üzerine açılırlar. V Cellulae ethmoidales posteriores; genellikle tek bir ağızla meatus nasi superior’a açılırlar. Canalis opticus’a ve n. opticus’a en yakın gruptur. - Bu komşuluk nedeniyle, enfeksiyonları orbita’ya en kolay yayılan paranazal sinüslerdir. Özellikle arka grup etmoidal sinüslerin infeksiyonları, optik nörite neden olabilir. Buradaki bir tümör n. opticus’a bası yapabilir.

4

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

SINUS SPHENOIDALIS • Sfenoid kemik gövdesi içinde bulunan bir çift sinüstür. • Üstten n. opticus, chiasma opticum ve hipofiz bezi, yanlardan ise sinus cavernosus ve a. carotis interna ile komşuluk yapar. Arkasında pons, aşağısında nazofarinks’in tavanı bulunur. • Her bir tarafın sinüsü, kendi tarafındaki recessus sphenoethmoidalis’e açılır. SINUS MAXILLARIS • Paranazal sinüslerin en büyüğüdür. • Maksilla’ların gövdesi içinde piramit şeklinde boşluktur. Tabanı, burun boşluğunun dış duvarındadır. Tavanını, orbita’nın tabanı yapar. • Alt duvarını, maksilla’nın processus alveolaris’i yapar. Bu nedenle, özellikle ilk iki molar dişin kökü sinüs içine uzanabilir. • Sinus maxillaris, meatus nasi medius’da bulunan bulla ethmoidalis’in altındaki hiatus semilunaris’e açılır. • Sinus maxillaris’in drenajı, ostiumlarının yüksek lokalizasyonu nedeniyle fakirdir. Bu yüzden, infeksiyonları en çok görülen paranazal sinüstür.

2.  Aşağıdakilerden hangisi cavitas nasi’nin yapısına katılmaz? A) Os lacrimale B) Vomer C) Os zygomaticum D) Os ethmoidale E) Os sphenoidale Cevap C Os lacrimale, hem orbita’nın medial hem de burun boşluğunun lateral duvarının yapısına katılır.

DENEME SINAVI– 90

5

3.

58 yaşında bir erkek hasta ağzını tamamen açmasına engel olan ağrı şikayetiyle kliniğe başvuruyor. Hasta, sol tarafta angulus mandibula üzerindeki kitlenin 18 ay içinde yavaş yavaş büyüdüğünü ancak yakın zamana kadar ağrıya neden olmadığını söylüyor. Hastanın çenesini sınırlı bir şekilde hareket ettirmesi nedeniyle panoramik röntgeni çekiliyor. Yapılan ileri tetkikler ve biyopsi sonucu ameoblastoma tanısı konuyor. İlerleyen dönemde, angulus mandibuladaki hasar aşağıdaki kaslardan hangilerini etkileyebilir? A) Musculi pterygoidei medialis ve lateralis B) Musculi musculi pterygoideus medialis ve masseter C) Masseter ve temporalis D) Musculi temporalis ve pterygoideus medialis E) Musculi temporalis ve pterygoideus lateralis Cevap B

ÇİĞNEME KASLARI •

Her bir tarafta dört tanedir.

•

M. temporalis, m. masseter, m. pterygoideus medialis ve m. pterygoideus lateralis.

•

Çiğneme kaslarının dördü de n. mandibularis’in dalları tarafından uyarılırlar.

M. temporalis •

Fossa tempralis’ten başlayan kas lifleri aşağı doğru uzanarak mandibula’nın proc. coronoideus’unda sonlanır.

•

Çeneyi kapatır. Kasın arka bölüm lifleri çeneyi geriye çeker.

M. masseter •

Arcus zygomaticus ve zygomatik kemikten başlayan kas lifleri aşağı doğru uzanarak angulus mandibula’nın dış tarafındaki tuberositas masseterica’da sonlanır.

•

Çeneyi kapatır.

•

Kasın yüzeyelinden; ductus parotideus, n. facialis’in dalları ve a.v. transversa faciei geçer.

M. pterygoideus medialis •

Ramus mandibula’nın iç tarafında bulunur.

•

Sfenoid kemiğin proc. pterygoideus’unun lamina lateralis’inin iç yüzünden başlayan kas lifleri aşağı doğru uzanarak angulus

•

Çeneyi kapatır.

mandibula’nın iç tarafındaki tuberositas pterygoidea’da sonlanır.

6

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

M. pterygoideus lateralis •

•

4.

Pars superior ve pars inferior olmak üzere iki başı vardır. Başlar arasından, a. maxillaris geçer. -

Pars superior çene eklemindeki discus articularis’te

-

Pars inferior ise caput mandibula’nın ön-alt tarafındaki fovea pterygoidea’da sonlanır.

Ağzı açan tek çiğneme kasıdır. İki taraflı çalışarak, mandibula’ya depresyon (ağzı açar) ve protraksiyon yaptırır.

Nervus suprascapularis’in, ligamentum transversum scapulae superius’un altında hasar görmesi aşağıdaki kaslardan hangisinde paraliziye neden olur? A) Musculus infraspinatus B) Musculus subclavius C) Musculus teres major D) Musculus rhomboideus minor E) Musculus deltoideus Cevap A

DENEME SINAVI– 90

7

5.

A. carotis interna, fossa cranii media’da aşağıdaki geçitlerden hangisinin üzerinde seyreder? A) For. ovale B) For. lacerum C) For. jugulare D) For. spinosum E) For. mastoideum Cevap B

•

For. lacerum; V Hiçbir büyük anatomik oluşum bu delikten geçmez. Canalis caroticus’un ağzı (apertura interna canalis carotici), deliğin arka-dış tarafındadır. Kanaldan çıkan a. carotis interna, deliği üst-içten çaprazlar ve sulcus caroticus’a girer. V N. petrosus major ve n. petrosus profundus for. lacerum’un çatısında birleşerek n. canalis pterygoidei’yi (Vidian siniri) oluşturur. Bu sinir, for. lacerum’un ön tarafında yer alan canalis pterygoideus’tan (Vidian kanalı) geçerek fossa pterygopalatina’ya ulaşır.

8

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

6.  Ramus marginalis sinister aşağıdakilerden hangisinin dalıdır? A) Ramus interventricularis anterior B) Ramus interventricularis posterior C) Arteria coronaria dextra D) Ramus circumflexus E) Venae cordis minimae Cevap D KALBİN ARTERLERİ • Kalbi besleyen arterler, aorta ascendens’in dalları olan a. coronaria dextra ve a. coronaria sinistra’dır. • “Dominant koroner arter” terimi, septum interventricula­re’nin arka bölümü ile sol ventrikül’ün alt parçasını bes­leyen koroner arter için kullanılır. Kişilerin yaklaşık % 70’inde bu bölgeleri, sağ koroner arterin dalı olan r. interventricularis posterior besler. Bu nedenle, sağ koroner arter dominanttır. A. CORONARIA DEXTRA • Sağ (ya da ön) sinus aortae’den çıkar. • V. cardiaca parva ile birlikte, sağ atriyum ile sağ ventrikül arasında sulcus coronarius’da seyreder. • Sağ atriyum, sağ ventrikül’ün büyük bölümü, sol ventrikül’ün diyafragmatik yüzünün bir bölümü, interventriküler septum’un 1/3 arka-alt parçası ve sol atriyum’un bir bölümü ile krus’ların proksimaline kadar ileti sistemine ait tüm yapıları besler. V r. marginalis dexter; kalbin sağ kenarından aşağı uzanan dalıdır. V r. interventricularis posterior; crux cordis’de sağ koroner arterden ayrılır. V. cardiaca media ile birlikte sulcus interventricularis posterior’da seyreder. Incisura apicis cordis’de, r. interventricularis anterior ile anastomoz yapar. Bu arterden ayrılan septal arterlerin en büyüğü (genellikle birincisi), nodus atrioventricularis’i besler (r. nodi atrioventricularis). A. CORONARIA SINISTRA • Truncus pulmonalis’in arkasında, sol (ya da arka) sinus aortae’den çıkar. Sağ koroner arterden daha kalındır. • Sol ventrikül’ün ve sol atriyum’un büyük bölümünü, sağ ventrikül’ün küçük bir bölümünü, interventriküler septum’un 2/3 ön parçasını ve crus dextrum ile crus sinistrum’u besler. • Arter, truncus pulmonalis ile auricula sinistra arasından geçip, sulcus coronarius’ta iki uç dalına ayrılır. V r. interventricularis anterior; v. cardiaca magna ile birlikte sulcus interventricularis anterior’da seyreder. Septum interventriculare’nin ön bölümünü besler. Incisura apicis cordis’te, r. interventricularis posterior ile anastomoz yapar. Klinikte, LAD (left anterior descending artery) adı ile bilinir. V r. circumflexus; sulcus coronarius’ta sola doğru seyreder ve dallarını verir. Önemli dalları; r. marginalis sinister (kalbin sol kenarında seyreder), r. nodi sinuatrialis (bazen) ve r. nodi atrioventricularis (bazen).

DENEME SINAVI– 90

9

7.

Primer motor korteks ile primer somatik duyu korteksini birbirinden ayıran yapı aşağıdakilerden hangisidir? A) Sulcus calcarinus B) Sulcus pairetooccipitalis C) Sulcus lateralis D) Fissura longitudinalis cerebri E) Sulcus centralis Cevap E • Primer motor alan; Brodmann’ın 4 numaralı alanıdır. Sulcus centralis’in hemen önünde yer alan gyrus precentralis’dedir. • Primer somatik duyu alanı; gyrus postcentralis’de lokalizedir.

10

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

8.

Aşağıdakilerden hangisi vomer’in üzerini örten mukozadan duyu alır? A) N. olfactorius B) N.ethmoidalis anterior C) N. palatinus major D) N. nasopalatinus E) N. alveolaris superior posterior Cevap D

N. maxillaris (V2) ile bağlantılı, ggl. pterygopalatinum’dan çıkan dallar N. nasopalatinus

•

For. sphenoplatinum’dan geçerek burun boşluğu’na gelir.

•

Nazal septum boyunca öne-aşağıya doğru ilerleyerek canalis incisivus’tan geçer.

Nn. nasales posteriores superiores

•

Sert damak (ön) ve nazal septumdan (inferior) duyu alır.

•

Rr. nasales posteriores superiores laterales, cellulae ethmoidales posterior ile concha nasalis superior ve medius üzerindeki mukozadan duyu alır.

•

Rr. nasales posteriores superiores mediales, cavitas nasi’nin çatısı ve septum mukozasının duyusunu alır.

Nn. palatini

•

N. palatinus major, canalis palatinus major (canalis pterygopalatinus) içinde for. palatinum majus’a ulaşır ve ön kesici dişlere kadar sert damak mukozasında dağılır. Duyusal dallarla birlikte, bu bölgedeki müköz bezlere giden parasempatik lifler taşır.

•

Nn. palatini minores, tonsilla palatina ve yumuşak damak mukozasında dağılır. Sensitif (somatik ve tat) lifleri ile birlikte müköz bezlere giden parasempatik lifler taşır.

DENEME SINAVI– 90

11

9.

Baş ağrısı, adet düzensizliği ve önemli oranda kilo artışı şikeyetleri ile hastaneye giden bir kadın hastanın muayenesinde bitemporal hemianopi tespit ediliyor. Bu tabloya neden olan hipofiz tümörü (makroadenom) aşağıdaki yapılardan hangisine bası yapmış olabilir? A) N. opticus B) Tractus opticus C) Chiasma opticum D) Pars retrolentiformis capsulae interna E) Splenium corporis callosi Cevap C

GÖRME YOLLARININ LEZYONLARI Chiasma opticum’un önündeki lezyonlar sadece lezyon tarafındaki gözde, chiasma opticum ve arkasındaki yapıların lezyonları ise her iki gözde görme alanı kaybına neden olur. Anopia, görme kaybıdır. Tam olmayan görme alanı defektlerine skotom denir. •

Santral skotom; lezyon optik sinirin içindedir. Optik diskin (optik nörit) ya da optik sinirin (retrobulbar nörit) inflamasyonu sonucu olur. Retrobulbar nöritin en sık nedeni multipl sclerosis’dir.

•

Total anopia; bir taraf n. opticus’un tam kesisi, o gözde total körlüğe neden olur.

•

Chiasma opticum’un sagittal harabiyetlerinde (adenohipofiz tümörlerindeki gibi); her iki gözün retina’sının nazal taraflarından gelen lifler tutulduğundan bitemporal heteronimos hemianopia olur (heteronimos; görme alanının farklı yarımlarını görememe). Chiasma opticum’a her iki tarafından bası yapan lezyonlarda ise her iki gözün retina’sının temporal taraflarından gelen lifler tutulduğundan binazal heteronimos hemianopia olur.

12

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

•

Chiasma opticum’un arkasında kalan görme yollarının (tr. opticus, CGL, tractus geniculocalcarinus ve vizüel korteks) lezyonlarında; kontralateral homonimos hemianopia olur (homonimos; görme alanının aynı yarımını görememe). Bu görme yollarından bir taraftakinin tam harabiyeti, görme alanının karşı taraf yarımının görülememesi ile sonuçlanır. Sol tractus opticus ya da tractus geniculocalcarinus’u tutan bir lezyonda sağ homonimos hemianopia olur.

•

Vizüel korteksin major arteri, a. cerebri posterior’dur.

•

Vizüel korteksin vasküler lezyonlarında da (a. cerebri posterior tıkanması) kontralateral homonimos hemianopia olur.

•

Ancak makuler görme alanı sağlamdır. Çünkü makula’nın oksipital lobdaki temsil alanı ayrıca a. cerebri media’dan da küçük bir dal almaktadır.

10. Pupilla ışık refleksi ile ilgili olmayan yapı hangisidir? A) Corpus geniculatum mediale B) Ganglion ciliare C) Nuclei viscerales nervi oculomotorii D) Commissura posterior E) Nervus opticus Cevap A VİZÜEL REFLEKSLER Direk ve indirek pupilla ışık refleksi •

Retina’ya düşen ışık miktarı arttığında olur.

•

Göze ışık tutulduğunda, her iki gözün pupilla’sında miyozis olması ile karakterizedir. Işık uyarısı verilen gözdeki reaksiyona direk, karşı gözdeki reaksiyona da indirek pupilla ışık refleksi adı verilir.

•

Bu refleksin afferent yolu n. opticus, efferent yolu n. oculomotorius’tur. V Bir göze verilen ışık uyarısı, retina’daki ganglion hücreleri ile alınır. V Bu hücrelerin uzantıları, n. opticus ve her iki taraf tractus opticus içinde seyrederek, CGL’YE UĞRAMADAN brachium colliculi superioris’ler ile pretektal alandaki iki taraf nucleus pretectalis olivaris’e getirilir. V Bu çekirdekteki nöronların aksonlarının bir bölümü kendi tarafındaki Edinger-Westphal çekirdeğine,

DENEME SINAVI– 90

13

bir bölümü de commissura posterior’dan karşı taraf Edinger-Westphal çekirdeğine gider. V Bu çekirdeklerden çıkan parasempatik lifler, her iki taraf n. oculomotorius’a girer. V Daha sonra ganglion ciliare’ye gelir ve buradaki nöronlarla sinaps yapar. V Sinapstan sonra postganglionik parasempatik lifler her iki gözün m. sphincter pupillae’sini uyarır ve her iki gözün pupillasında miyozis olur. •

Optik sinir lezyonunda; hasta taraf gözde direk, sağlam taraf gözde indirek pupilla ışık refleksi alınamaz.

•

Okulomotor sinir lezyonunda; hasta taraf gözde direk ve indirek pupilla ışık refleksi alınamaz. Çünkü o gözün m. sphincter pupilla’sı felç demektir. Sağlam taraf gözde her iki refleksde alınır.

•

Tractus opticus’dan sonraki görme yollarının lezyonlarında ışık refleksi sağlam kalır.

Commissura posterior; aqueductus mesencephali (cerebri)’nin hemen üstünde olup, epifiz koküne komşudur. Pupilla ışık refleksi ile ilgili pretektal çekirdeklerdeki noronların uzantıları, burada çapraz yaptıktan sonra karşı taraf Edinger-Westphal çekirdeğine gider.

14

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

11.  Aşağıdakilerden hangisi seyri sırasında collum mandibula ile lig. sphenomandibulare arasından geçen yapılardan biri değildir? A) N. facialis B) N. auriculotemporalis C) A. maxillaris D) A. meningea media E) N. alveolaris inferior Cevap A Art. temporomandibularis Ligamentleri V Capsula articularis; tuberculum articulare dışarıda kalacak şekilde fossa mandibularis’in kenarlarına huni şeklinde tutunur. Eklem kapsülüne sımsıkı tutunan discus aticularis eklem boşluğunu 2 bölüme ayırmıştır. - Eklem kapsülü dış taraftan n. facialis ile - Eklem kapsülü iç taraftan ise n. auriculotemporalis ile yakın komşuluktadır. V Lig. laterale (lig. temporomandibulare); - Eklem kapsülünün kalınlaşması ile oluşur. - Caput mandibulae’nin arkaya gitmesini önleyerek, meatus acusticus externus’u korur. V Lig. stylomandibulare; - Derin boyun fasyasının kalınlaşmış bir parçasıdır. - Parotis bezi ile submandibular tükürük bezini birbirinden ayırır. V Lig. sphenomandibulare; - Birinci faringeal arkus kıkırdağının (Meckel kıkırdağı) perikondriyumundan derive olur. Aşağıda lingula mandibula’ya tutunur. - Mandibula’nın ağırlığını çiğneme kaslarının tonusu taşımasına rağmen, bu ligament mandibula’nın primer pasif desteğidir. - Bu ligament ile collum mandibula arasından n. auriculotemporalis, a.v. maxillaris, a. meningea media ile a.v. alveolaris inferior’lar geçer.

DENEME SINAVI– 90

15

12. Baş ağrısı ve görme kaybı şikayetleri olan bir hastanın yapılan incelemesinde bu tabloya hipofiz tümörünün neden olduğu tespit ediliyor. Cavitas nasi yoluyla yapılacak cerrahi girişim sırasında, hipofize ulaşmak için hangi paranasal sinus geçilmelidir? A) Sinus frontalis B) Sinus ethmoidalis C) Cellulae mastoideae D) Sinus sphenoidalis E) Sinus maxillaris Cevap D

SINUS SPHENOIDALIS •

Sfenoid kemik gövdesi içinde bulunan bir çift sinüstür.

•

Üstten n. opticus, chiasma opticum ve hipofiz bezi, yanlardan ise sinus cavernosus ve a. carotis interna ile komşuluk yapar. Arkasında pons, aşağısında nazofarinks’in tavanı bulunur.

•

Her bir tarafın sinüsü, kendi tarafındaki recessus sphenoethmoidalis’e açılır.

13. Anulus lymphoideus pharyngis’i oluşturan yapılardan hangisi epiglottis’in yakınında yer alır? A) Tonsilla tubaria B) Tonsilla lingualis C) Tonsilla pharyngealis D) Tonsilla palatina E) Tonsilla adenoidea Cevap B Tonsilla lingualis, radix lingus’nın dorsalinde, epiglottis’in yakınında bulunur.

16

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

14. Ganglion pterygoplatinum’a preganglionik parasempatik lifleri taşıyan sinir aşağıdakilerden hangisidir? A) N. maxillaris B) Chorda tympani C) N. petrosus major D) N. petrosus minor E) N. petrosus profundus Cevap C •

N. petrosus major; gang. geniculi seviyesinde ayrılır. N. facialis’in “geniküler dalı” olarak bilinir. Gl. lacrimalis’e giden pregangliyonik (1.N) parasempatikleri gang. pterygopalatinum’a tasır.

DENEME SINAVI– 90

17

15. Aşağıda organeller ve işlev eşleştirmeleri verilmiştir.

ilişkilidir. Bu organeller, aynı zamanda hücre içinde görevi

Hangi seçenekteki eşleştirme doğru değildir?

kalmayan ve ortadan kaldırılması gereken organellerin etrafını

A) Proteazom – çok uzun zincirli yağ asitlerinin yıkımı

çevreleyerek lizozomal yıkımına (makrootofaji) aracılık eder.

B) Lizozom – otofaji C) Mikrotübül – silya yapısı

16. Bir ilaç çalışmasında, immünomodülatör etkisi olduğu

D) Golgi cismi – protein sınıflaması

düşünülen bir ilacın tonsilla palatinadaki etkileri

E) Düz endoplazmik retikulum – detoksifikasyon

araştırılıyor. İlaç grubundan alınan doku kesiti hematoksilineozin boyaması sonrasında ışık mikroskobunda inceleniyor. Cevap A

Proteazom hücrede görevi sona ermiş ya da hatalı üretilmiş proteinleri yıkan zar yapısı olmayan organeldir. Proteazom yıkımında yıkılacak proteinlere ubiquitin molekülleri eklenmektedir. Çok uzun zincirli yağ asitlerinin yıkımında (beta oksidasyonunda)

Aşağıdaki yapılardan hangisinin izlenmesi beklenmez? A) Çok katlı yassı epitel B) Yüksek endotelli venül C) Epitelyoretiküler hücreler D) T lenfositten yoğun bölge E) Lenf folikülleri

görev alan organelse peroksizomdur.

Cevap C

Peroksizomlar bu görevlerinin yanında, D–amino asitlerin ve poliaminlerin katabolizmasında, plazmalojen (özellikle myelin kılıfta yoğun olan bir fosfolipid) sentezinde, alkolün asetaldehite dönüştürülmesinde, karaciğerde safra asitlerinin yapımında ve hücre içi oksijen radikallerinin yıkılmasında görev alan zarlı organellerdir. Lizozom, hücre içine endosite edilen ya da hücre içinde işlevi biten yapıların yıkılmasından sorumludur. Hücreye ait yapıların sindirilmesine otofaji adı verilir ve Atg genlerinin koordinasyonunda süreç yürütülmektedir. Mikrotübüller şu yapılarda izlenir: sentriol ve sentrozom, kinosilyum, flagellum, bazal cisim, mitoz ve mayoz mekikleri. Aynı zamanda hücre içinde kargo veziküllerinin taşınması da mikrotübüller üzerinde gerçekleşir. Golgi cismi: Sülfatlama, fosforlama gibi posttranslasyonel modifikasyon yapan bir organeldir. En önemli görevi glikozilasyon yani granüllü endoplazmik retikulumdan gelen glikoproteinlerin ve proteoglikanların karbonhidrat kısımlarının kimyasal modifikasyonudur. Glikozil transferaz enzimleriyle spesifik şeker rezidüleri eklerken; glikozidaz enzimleriyle çıkarır. Bir diğer görevi belli bölgelere gidecek proteinlerin sınıflanması ve paketlenmesidir. Lizozomal enzim üretiminde mannoz-6fosfat işaretlemesi Golgi cisminde yapılır. Ayrıca sfingomyelin ve

Soruda verilen ilaç çalışması ve incelenmesi bilgisi aslında sorunun temel kökü olan “hangisi tonsilla palatinada izlenmez?” sorusuyla doğrudan ilişkili değildir. Dolayısıyla soruda tonsilla palatinada bulunan ve bulunmayan yapıların bilinip bilinmeği araştırılmaktadır. Sorunun C seçeneğinde geçen epitelyoretiküler hücreler timüsta izlenir. Hatta, bunlardan kortekste yer alan tip I epitelyoretiküler hücreler kan-timüs bariyerini yapar. Bir diğer önemli bilgi de epitelyoretiküler hücrelerin diğer organlardaki retiküler hücrelerden farklı olarak retiküler lif sentezlemediğidir. Tonsilla palatinalar genel yapı olarak lenf düğümlerine benzemekle birlikte temel farkı, lenf düğümlerini bağ dokusu bir kapsül çevrelerken, tonsilla palatinaları çok katlı yassı epitelin örtmesidir. Kortek ve medulla ayrımı izlenir. Dış kortekste B lenfositlerden oluşan lenf folikülleri izlenir. Derin korteks (parakorteks) bölgesindeyse T lenfositleri yoğundur (timüs bağımlı alan). Yine bu bölgede lenfositlerin dokuya girip çıkmasına olanak veren venüller izlenir. Bu venülleri döşeyen endotel hücreleri alçak kübik şeklinde izlendiğinden bunlara yüksek endotelli venül adı verilir.

glikosfingolipid sentezinde görev alır. Düz (granülsüz) endoplazmik retikulum: Kaslarda sarkoplazmik retikulum olarak adlandırılırlar ve kalsiyum depolar. Steroid

17. Aşağıdakilerden hangisi oosit gelişimi ile ilgili yanlış bir

sentezleyen hücrelerde sayıları artmış olarak izlenir. Yağ asitleri

ifadedir?

ve fosfolipid sentezi gibi lipid metabolizmasında görev alırlar.

A) Öncül hücreleri primordial germ hücreleridir.

Hücre zarlarının oluşturulmasında ve geri dönüşümünde görev

B) Ovulasyonla birlikte oosit mayozu başlar.

alır. Glikojen metabolizmasında görevlidir. Suda çözünmeyen

C) Fertilizasyonla oosit mayozu tamamlanır.

(yağda eriyen) kimyasalların/ilaçların metabolizması, suda

D) Ovaryumda oosit çoğalması izlenmez.

çözünür ve böbreklerden atılabilir hale getirilmesinde

E) Primer foliküllerde oositi çevreleyen zona pellüsida izlenir.

(detoksifikasyonunda) görev alırlar. Sitokrom P–450 enzimleriyle Cevap B

18

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

Oosit öncül hücreleri yolk kesesinde endoderminde izlenen primordial germ hücreleridir. Bu hücreler gonadal kabartıları göç edip burada oogonyuma dönüşürler. Bu hücreler daha sonra mayoza girer ve mayozun başında profaz I aşamasının diploten’in de dururlar. Primer oosit veya germinal vezikül (GV) olarak adlandırılırlar. Dolayısıyla B seçeneği yanlıştır. Ovulasyon sürecinde oosit mayozu devam eder ve oosit metafaz II aşamasına ulaşır. Fertilizasyonla oositin mayozu tamamlanır. Sorunun D ve E seçeneklerinde verilen ifadeler doğrudur.

18. Aşağıdakilerden hangisi böbrek histolojisi ile ilgili yanlış bir ifadedir? A)

Glomerüllerde pencereli tip kapiller izlenir.

B)

Mitokondriyondan en zengin hücreler distal tübül epitel hücreleridir.

C) D) E)

19. Embriyonel gelişimin 3. haftasında mezodermde nöral tüpün lateralinde yerleşmiş şeklinde izlenen hücre

Proksimal tübül epitel hücrelerinde bazal katlantılar

yoğunlaşma bölgelerine ne ad verilir?

yoğundur.

A) Amniyoblast

Makula densada izlenen hücreler tek katlı prizmatik

B) Nöral krista

epitel türündedir.

C) Notokord

Henle kulpunun ince parçasında tek katlı yassı epitel

D) Primitif çizgi

izlenir.

E) Somit Cevap E Cevap B Soruda tanımlanmış yapı somitlerdir (primitif segment de denilmekte).

Böbrek glomerüllerinde diyaframsız tipte pencereli (fenestralı)

Fertilizasyonu izleyen 3. hafta başında nöral tüpün her iki yanında

kapiller izlenir.

olacak şekilde paraksiyel mezoderm içinde hücreler özelleşerek

Tüplerde geri emilimin en çok yapıldığı yer proksimal tübül olup

sefalik bölümde somitomerleri oluşturur ve bunlara sonra

hücrelerde yoğun mikrovillüs ve bazal bölgede katlanma izlenir.

kaudale doğru somitleri oluşturur. İlk çift 20. günde görülür ve

Mitokondriyon çok sayıda izlenir ve bu nedenle yoğun asidofilik

bundan sonra 3 çift/gün şeklinde 42–44 çift olana kadar artar.

izlenir. Bu bölümden sonra emilim azalacağı için mikrovillüs ve

4. haftanın başında somitler notokordu çevreler ve daha

mitokondriyon azalır.

sonra ventromedial kısım kemik ve kıkırdağı geliştirecek olan sklerotomu (mezenkim dokusu) yapar. 4. haftanın sonunda dorsolateral kısmı dermatom (dermis, hipodermis), myotom (kas) yapıları gelişir.

20. Aşağıdakilerden hangisi embriyonel gelişimin 3. haftasından önce izlenir? A) Ektodermin oluşumu B) Sekonder villüs oluşumu C) Nörülasyon D) Bilaminer germ disk oluşumu E) Gastrulasyon Böbrek tüplerinde epitel tek katlı kübik şeklindedir. Henle

Cevap D

kulpunun ince parçalarında tek katlı yassı, distal tübülün özelleşmiş bölümü olan makula densada çekirdeklerin apikalde

Bilaminer germ diski fertilizasyonu izleyen 2. haftanın başında

organellerin bazalde yerleştiği tek katlı prizmatik epitel yapısı

iç hücre kitlesinin epiblast ve hipoblast şeklinde iki tabakalı hal

izlenir.

almasıdır.

DENEME SINAVI– 90

19

Sorunun seçeneklerinde verilen diğer ifadeler 3. hafta itibariyle

çıktığı izlenir. Retinadaki bipolar hücreler, olfaktör mukozadaki

gelişen yapılar ve/veya görülen süreçlerdir.

olfaktör hücre tipik örnekleridir. Psödounipolar hücre: Hücreden bir uzantı çıktıktan sonra akson ve dendrit şeklinde ayrılır. Arka kök gangliyonlarında izlenen

21. Hücre içindeki bir vezikülün ekzositozunu sağlamak için

hücrelerdir.

hücre içinde artan kalsiyum iyonunun bağlandığı protein

Motor nöron: Hücre gövdeleri santral sinir sisteminde bulunan

hangi seçenekte doğru olarak verilmiştir?

ve uzantıları buradan çıkıp özellikle kasları innerve eden

A) Troponin C

nöronlardır.

B) Kalmodulin

Golgi tip I hücre: Aksonu hücreden uzak yerlere giden

C) Kalsekestrin

nöronlardır. Örneğin, beynin piramidal hücreleri, beyincik

D) Kalbindin

Purkinje hücreleri. Golgi tip II hücre ise aksonu kısa olup hücre

E) SNARE

gövdesinden çok uzaklaşmayan nöronlardır. Beyincik granüler hücreleri ya da Golgi tip II nöronu gibi. Cevap B

Kalsiyumun hücre içindeki ikinci mesajcı etkilerinde, bağlandığı

23.

önemli protein kalmodulin’dir. Nitekim vezikülün ekzositozunda

I- Renal kan akımını artırır.

da kalsiyum bu proteine bağlanarak vezikülün hücre dışına

II- Tübüllerden sodyum ve su emilimini artırır.

atılma sürecini başlatır.

III- GFR’yi azaltıp, renin salgısını artırır.

Seçeneklerde verilen diğer proteinlerin özellikleri şu şekildedir;

IV- Anjiotensin-II oluşumunu artırır.

Troponin-C: Çizgili kaslarda kalsiyumun bağlanarak kasılmada

Akut ağır kanama veya beyin iskemisi gibi bozukluklarda

görev aldığı proteindir.

güçlü bir şekilde artan sempatik aktivitenin böbrek ve

Kalsekestrin: Çizgili kaslardaki sarkoplazmik retikulumda

vücut sıvı dengesi üzerine etkisi olmayan hangisidir?

kalsiyumun depolanmasında görevli proteindir.

A) Yalnız I

Kalbindin: İnce barsaklarda D vitamini etkisiyle kalsiyum

B) I ve II

emilmesinde görevli proteindir.

C) II ve III

SNARE: Hücre dışına atılacak vezikül zarını, hücre membranına

D) III ve IV

bağlayan proteinlerdir.

E) I, II, III Cevap A

22. Gözün retina tabakasında koni hücresi - gangliyon hücresi

sempatik lifler açısından oldukça zengindir. Orta sempatik

A) Psödounipolar

uyarı böbrek kan akımı ve GFR üzerinde az etkilidir. Ancak, akut

B) Multipolar

ağır kanama veya beyin iskemisi gibi bozukluklarda GFR’nin

C) Bipolar

azalmasındaki en önemli faktör güçlü sempatik uyarıdır. Özet

D) Motor

olarak, güçlü sempatik uyarı;

E) Golgi tip I Cevap C Soruda tanımlanmış hücre bipolar hücrelerdir. Fotoreseptör hücre (koni ve basil) – gangliyon hücresi bağlantısı yaparlar. Adından da anlaşılacağı üzere, bunlar hücrenin şekli bakımından bipolar özelliktedir. Nöronlar tiplerine göre sınıflandırıldığında; Multipolar nöron: Hücreden ikiden fazla uzantı çıkmaktadır (akson, dendritler). Bunlar sinir sisteminde en çok izlenen nöron tipidir. Beynin piramidal hücreleri, beyincik Purkinje hücreleri en tipik örnekleridir. Bipolar nöron: Hücrenin karşı kutuplarından akson ve dendritin

20

Afferent ve efferent arterioller dâhil böbrek damarlarının tamamı

arasında bağlantı sağlayan nöron hangi tiptir?

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

•

Renal kan akımını AZALTIR.

•

Tübüllerden sodyum ve su emilimini artırır.

•

GFR’yi azaltıp, renin salgısını artırır.

•

Anjiotensin-II oluşumunu artırır.

24. Bir tıp fakültesi öğrencisi öğrenilmesi zor bir tabloyu gün

26. Aşağıdakilerden hangisi vitamin D’nin yıkımını arttırır?

içinde çalışıyor ve akşam eve gittiğinde tekrar ederken

A) Paratiroid hormon

bilgileri çok daha hatırladığını fark ediyor.

B) Prolaktin

Bu öğrencinin tekrar yaptığında daha kolay hatırlamasının

C) Östrojen

fizyolojik mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

D) Hipertiroidizm

A) Post–tetanik fasilitasyon

E) Büyüme hormonu Cevap D

B) Presinaptik fasilitasyon C) Presinaptik inhibisyon Vitamin D sentezi üzerine etkili olan faktörler:

D) Renshaw inhibisyonu E) Uzaysal sumasyon

• Cevap A

PTH ve kalsitonin, böbrekte 1a-hidroksilaz oluşumunu kolaylaştırır ve aktif vitamin D düzeyini artırır.

• Post–tetanik fasilitasyon:

Prolaktin; 1a-hidroksilaz etkinliğini arttırır ve emzirme döneminde kanda vitamin D düzeyini artırır.

Hızlı tekrarlayan impulslarla uyarılan sinaps, bir süre

•

dinlendikten sonra yeniden uyarıldığında daha kolay cevap verir. Bu presinaptik terminalden Ca+2 birikmesinden kaynaklanır. Kısa

Östrojen, kalbindin sentezini arttırarak vitamin D’nin etkilerini potansiyelize eder.

•

Büyüme hormonu ve insan koryonik

süreli bellek oluşumunda bu mekanizma etkilidir.

somatomammotropin (hCS), vitamin D oluşumunu

Tek bir uyarıda presinaptik bir nöron diğer bir presinaptik

uyarır.

nöronun nörotransmitter ekzositozunu artırıyorsa presinaptik

•

fasilitasyon, azaltıyorsa presinaptik inhibisyon denir.

Hipertiroidizm, vitamin D yıkımı arttırır, osteoporoz insidansını arttırır.

•

Metabolik asidoz, vitamin D oluşmasını baskılar.

25. Beynin sağ yarısı duygusal bir yanıt ile uyarıldığında sol hemisferde de bilinçaltı bir duygusal yanıt oluşur. Kortikal

27. Hızlı iskelet kası lifleri dinlenim halindeyken hücre içinde

hemisferlerin duygularla ilgili ön temporal korteks ve

sarkoplazmik retikulumdaki kalsekestrinin bağlayacağı

komşu bölümlerini bağlayan hangi yapı hasarlanırsa bu

kapasitenin üzerinde Ca++ iyonu bulunursa, fazladan

şekilde bir cevap oluşmaz?

kalan Ca++ iyonlarını sitozolde bağlayan protein

A) Korpus kallozum

hangisidir?

B) Fasikülüs arkuatus

A) Troponin-C

C) Anterior komissür

B) Kalmodulin

D) Hipokampus

C) Parvalbumin

E) Angular girus

D) Kaldesmon Cevap C

E) Kalbindin- D Cevap C

Korpus kallozumdaki lifler, temporal lobların ön kısımları dışında kalan iki serebral hemisferin kortikal alanlarında çift

•

yönlü bağlantı sağlar. Anterior komissür lifleri ise özellikle amigdalayı da kapsayan ön

Ca++ iyonlarını bağlayan proteindir. •

temporal alanları birbirine bağlar Anterior komissür, beynin iki tarafının duygusal tepkilerini

• •

Kalbindin-D: İnce barsak epitel hücrelerinde Ca++ emiliminde işlev görür. Vitamin-D, kalbindin yapımını

Ancak, görme korteksinden Wernicke alanına bilgi akışı kesileceği

artırır. •

o sözcüklerin anlamlarını çözemez. Bu duruma, disleksi ya da sözcük körlüğü denir.

Kalmodulin: Sinir ve düz kas stoplazmasında Ca++ iyonlarını bağlar.

bölgenin izole hasarında, kişi işitsel bilgileri normal yorumlar. için kişi sözcükleri görür, onların sözcük olduğunu da bilir fakat

Kalsekestrin: Terminal sisternada Ca++ iyonlarını bağlayarak depolanmasını sağlar.

birleştirmede önemli bir rol oynar. Angular girus: Görsel bilginin yorumlanmasını sağlar. Bu

Parvalbumin: Kas gevşek iken sitozolde fazladan kalan

Troponin-C: Kasılma sırasında sitozoldeki Ca++ iyonlarını bağlayan proteindir.

•

Kaldesmon: Düz kasta düşük kalsiyum seviyesinde tropomyozine bağlanarak, aktin-miyozin etkileşimini inhibe eder. Troponin-I analoğu.

DENEME SINAVI– 90

21

28. Dakikadaki atım hızı 70, diyastol sonu hacmi 125 ml, ejeksiyon fraksiyonu %60 olan bir kalbin debisi kaç ml/ dk’dır?

Çünkü saf oksijen solunum merkezlerini baskılar. İlave %5’lik CO2 ise solunum merkezini güçlü bir şekilde uyarır ve alveolar ventilasyonu artırak alveolerden CO hızlıca uzaklaştırılır.

A) 5250 B) 6000 C) 8750 D) 14000 E) 15000 Cevap A

0.60= Stroke volüm / 125 = 75ml Kalp debisi (Kardiak Output) = Kalp hızı x Atım hacmi

Şekil. CO - hemoglobin disosiasyon eğrisi.

= 70 atım/dk x 75 ml = 5250 ml/dk 30.

I.

29. I. Karbonmonoksit (CO) - hemoglobin eğrisi paraboliktir.

Derinin yapısı ve lökositlerin fagositik etkileri doğal bağışıklık oluşturur.

II.

Doğal bağışıklık daha güçlü korunma sağlar.

III.

Edinsel bağışıklık, hümoral ve hücresel bağışıklık ile

V. Periferik kemoreseptörler aktive olmaz.

IV.

Doğal bağışıklık, antijenler tarafından başlatılır.

Karbonmonoksitin vücuttaki etkileri ile ilgili ifadelerden

Bağışıklık sistemi ile ilgili verilen ifadelerden hangileri

hangileri doğrudur?

doğrudur?

A) I ve II

A) Yalnız II

B) II ve III

B) I ve II

C) III ve IV

C) I ve III

D) I, III ve IV

D) II ve IV

E) II, IV ve V

E) I, III, IV

II. CO, hemoglobinde oksijenle aynı noktaya bağlanır. III. CO zehirlenmesinde vücutta siyanoz bulguları görülür. IV. CO zehirlenmesinde, kanın PO2’si normaldir.

gerçekleşir.

Cevap C

Cevap E Karbonmonoksit zehirlenmesi: Karbonmonoksit (CO) - hemoglobin eğrisi aynen O2-Hb eğrisi gibi

Derinin yapısı, mide asidi, kandaki lizozim gibi bazı enzimler ve

sigmoidaldir.

lökositlerin fagositik etkileri doğal bağışıklık sistemini oluşturur.

CO, oksijenin bağlandığı noktadan hemoglobine bağlanır. Bu

Ancak, hümoral ve hücresel olarak bilinen edinsel (kazanılmış)

nedenle, O2’yi hemoglobinden ayırır ve böylece kanın O2 taşıma

bağışıklık  daha güçlü korunma !!!!! sağlar. Aşılar daha güçlü

kapasitesini azaltır.

korur .

CO zehirlenmesinde kanın O2 içeriği çok azalmış olsa bile kanın

Edinsel bağışıklık, antijenler tarafından başlatılır ve bu sistemde

PO2’si normal olabilir. Çünkü alveollerden kana geçen oksijen miktarı normaldir. Bu durum CO’ya maruz kalmayı özellikle daha da tehlikeli hale getirir. Çünkü PO2 azalmadığı için periferik kemoreseptörler uyarılmaz ve solunum hızı da artmaz.

Beyin oksijen eksikliğinden etkilenen ilk organlardan biri olduğu için, kişi tehlikenin farkına varamadan bilincini kaybeder. PO2 normal olduğu için kan parlak kırmızıdır ve parmak uçları veya dudaklarda siyanoz gibi hipoksemi belirtisi yoktur. Hastaya, oksijenle birlikte %5 CO2 verilerek tedavi edilir.

22

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

T ve B lenfositler görev alır.

31. Hormon replasman tedavisi alan elli dokuz yaşındaki obez

•

Salisilat zehirlenmesi

bir kadında safra taşı oluşumu görülüyor. Bu kişideki safra

•

Metil alkol zehirlenmesi

taşı büyük ihtimalle aşağıdaki maddelerden hangisinden

•

Antifreeze (etilen glikol) zehirlenmesi

oluşur?

•

Laktik asidoz

A) Safra tuzları B) Bilirubin 33. Aşağıdaki aminoasitlerden hangisi hem hidroksil grubu

C) Kalsiyum tuzları

hem de aromatik halka içerir?

D) Kolesterol E) Serbest yağ asitleri

A) Fenilalanin Cevap D

B) Tirozin C) Serin

Anormal koşullar altında, safrada bulunan kolesterol çöker ve bu

D) Treonin

da kolesterolden oluşan safra taşı oluşumuna neden olur. Tüm

E) Triptofan

safra taşlarının yaklaşık % 80’ini oluşturur. Obezite, hamilelikteki

Cevap B

aşırı östrojen, hormon replasmanı ve kadın cinsiyet, kolesterol kaynaklı safra taşları için bazı risk faktörlerindendir. 20-60 yaş

Tirozin aminositi hem hidroksil grubu hem de aromatik halka

arasındaki kadınlarda safra taşı görülme olasılığı erkeklerin iki

içerir.

katıdır. İçinde aromatik halka taşıyanlar Histidin

His [H]

Fenilalanin

Phe [F]

Tirozin

Tyr [Y]

Triptofan

Typ [W]

Yukarıya bakınız

32. Diabetik ketoasidozun neden olduğu metabolik asidozda aşağıdakilerden hangisi normalden daha fazla olur? A) Plazma HCO3- derişimi B) Anyon açığı C) Arteriyel PCO2 D) Plazma pH’sı E) Kan hacmi Cevap B Diyabetik ketoasidozda, asetoasetik ve 3-hidroksibütirik asit üretimi ve H+ iyonlarının plazma derişimi artar. Bu sabit asitler, vücuttaki bütün tamponlar tarafından tamponlanırsa da tamponlama esas olarak, bikarbonat tarafından sağlanır. Dolayısıyla, plazma HCO3- derişimi normalden daha düşüktür. Bikarbonat tüketimi ve sabit asitlere ait anyonların plazmaya eklenmesi, anyon açığını artırır. Anyon açığı= plazma [Na+] - (plazma [HCO3-] + plazma [Cl-])

Normal değeri 12-15 meq/L’dir. Asidoz, ventilasyonda bir artış yapmak üzere karotid cisim reseptörlerini ve en sonunda merkezi kemoreseptörleri uyarır. Bu da arteriyel PCO2’yi düşürür. Kan hacminin, metabolik asidozdan etkilenmemesine karşın, tedavi görmemiş diyabetlilerde tabloya eşlik eden osmotik diürez, dehidratasyona neden olur. Anyon açığı artmış, M. Asidoz (normokloremi)

34. I.

Ornitin

II.

Arginin

III.

Lizin

IV.

N-asetil glutamat

Üre döngüsü hız kısıtlayıcı enzimi olan karbamoil fosfat sentetaz-I’in aktivitesini hızlandıran moleküller yukarıdakilerden hangileridir? A) I ve II B) II ve III C) I ve IV D) II ve IV E) III ve IV Cevap D

Vücuda dışarıdan asit yük girişi olur. •

Ketonlar (DKA, açlık, etil alkol)

•

Uremi (KBY)

DENEME SINAVI– 90

23

• • • •

•

• • • • • • •

Üre karaciğerde sentezlenir ve non-toksik bir moleküldür Karaciğer hücresinin mitokondrisi (ilk iki reaksiyon) ve sitoplazmasında gerçekleşir. Üre döngüsünde 3 mol ATP harcanır ama harcanan yüksek enerjili fosfat sayısı 4’dür. Hız kısıtlayıcı enzimi karbamoil fosfat sentetaz- I’dir (mitokondrial bir enzim). N-asetil glutamat ve Arginin tarafından aktive edilir. Ürenin yapısında iki azot grubu vadır. Bunlardan birincisi serbest amonyak (karbamoil fosfat) ve diğeri ise aspartattan gelir. Ürenin yapısındaki karbon atomu ise CO2’den gelir. Üre döngüsünde endojen sentezlenen aminoasit Arginin’dir. Endojen Arginin sentezlettiren enzim ise Argininosüksinat liYaz’dır. Argininosüksinat liYaz enzimi aynı zamanda fumarat molekülünü de oluşturur. Fumarat ise üre döngüsü ile TCA döngüsünü birbirine bağlayan moleküldür. Üreyi oluşturan aminoasit Arginin’dir. Arginin ürenin yapısındaki tüm azot ve karbon atomlarının kaynağı olan aminoasittir. Üreyi oluşturan enzim Arginaz’dır (KC’e spesifik bir enzim). Arginaz enzimi üre ile beraber ornitin molekülünü de oluşturur.

Ornitin mitokondriye girer ve döngünün devamını sağlar.

1.

Asetil KoA (veya asetoasetil KoA) üzerinden metabolize edilirlerse; Ketojenik. - Lösin ve lizin saf ketojenik aminoasitlerdir.

2.

TCA döngüsü ara metabolitleri (Asetil KoA hariç) ve pirüvat üzerinden metabolize edilirlerse; Glukojenik. - Aspartat, asparagin, glutamat, glutamin, alanin, serin, sistein, glisin, histidin, prolin, metiyonin, arginin, valin ve treonin glukojenik aminoasitlerdir.

3.

Hem glukojenik hem de ketojenik ürünler üzerinden metabolize edilirlerse; Hem glukojenik hem de ketojenik. •

Fenilalanin, tirozin, izolösin ve triptofan hem glukojenik hem de hem ketojenik aminoasitlerdir.

36. Aşağıdakilerden hangisi tirozin metabolizmasında yer alan bir bileşiktir? A) N-formiminoglutamat B) Suksinil CoA C) Homosistein D) Kinurenin E) Homogentisat Cevap E

35. Aşağıdaki aminoasitlerden hangisi sadece glikojenik yıkım ürünü verir?

üründür. Alkaptonüri hastalığında idrarla homogentisik asitin

A) Fenilalanin

atılımı artar.

B) Triptofan C) İzolösin

Tirozin metabolizması

D) Valin E) Lizin Cevap D Altı aminoasit haricindekiler sadece glikojenik yıkım ürünü verir. Bunlardan iki tanesi (lösin ve lizin) saf ketojenik, dört tanesi (triptofan, fenilalanin, tirozin ve izolösin) ise hem ketojenik hem de glukojeniktir. AMİNOSİTLERİN KARBON İSKELETLERİNİN YIKILMASI •

Aminoasitler depo edilmez. Bu sebeple ihtiyaç fazlası amnoasitler okside edilir. Aminoasitler okside olmadan önce yapılarından amino grubu çıkartılır ve geriye kalan karbon iskeletine ise alfa keto-asit adı verilir.

•

Aminoasitler metabolizmalarına göre glukojenik, saf ketojenik ve hem glukojenik hem ketojenik olarak ayrılır.

24

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

Homogentisik asit tirozin metabolizmasında oluşan bir ara

•

Esansiyel bir aminoasit olan fenilalaninden fenilalanin hidroksilaz enzimi ile sentezlenir.

•

Fenilalanin ve tirozin aminoasitleri fumarat ve asetil KoA üzerinden metabolize olur. Bu sebepden dolayı hem glukojenik hem de ketojenik aminoasitlerdir.

37. ‘Metiyonin-aspartat-lizin-valin’ dizisine sahip bir

•

Hidrojen bağları primer yapısındaki birinci aminoasitin amit (N-H) ve dördüncü aminoasitin karboksil (C=O) arasında oluşur.

•

Aminoasitlerin R yan grupları sarmalın dışında kalmaktadır.

•

Sıklıkla sağ el sarmal yapısındadır.

•

Sarmalın her dönüşünde 3.6 aminoasit yer alır.

•

Aminoasitler sarmal ekseni boyunca birbirlerinden 1.5 Ao uzaklığındadır.

•

3.6 x 1.5 Ao = 5.4 Ao (sarmalın bir dönüş yaptığındaki yüksekliktir ).

•

Her aminoasit 100o lik bir açı yapar.

•

En düşük enerjili ve kararlı yapıdır.

tetrapeptidde kaç tane serbest amino grubu vardır? A) 1 B) 2 C) 3 D) 4 E) 5 Cevap B Proteinler amino (N terminal) uçla başlar, karboksil (C terminal) uçla biter. Soruda verilen tetrapeptidde amino uç ile birlikte ek olarak bazik bir aminoasit olan lizin yan grubunda da bir adet serbest amino grubu daha vardır.

Primer yapı •

Primer yapı DNA’daki genetik bilgiye göre belirlenir. Primer yapının ana bağı peptid bağıdır. Peptid bağı sert ve düzlemsel bir yapıdadır.

Peptid bağı; Bir aminositin karboksil grubu ile sonraki aminoasitin amino grubu arasında bir mol suyun çıkışı ile geriye kalan karbon ve azot atomları arasındaki bağdır. C-N arasındaki bağ uzunluğu çift bağ ile tek bağ arasındadır (Kısmi çift bağ özelliği).

Sarmal yapının stabilitesini nötral aminoasitler arttırır iken büyük ve yüklü aminoasitler azaltır. Glisin, prolin ve hidroksiprolin ise alfa sarmal yapıyı bozan aminoasitlerdir.

39. Proteinlerin tersiyer yapısının stabilizasyonunda, serin yan zinciri aşağıdaki bağ tiplerinden hangisinin oluşumuna katılır? A) Disülfit bağı B) Hidrofobik bağ C) İyonik bağ D) Hidrojen bağı E) Peptid bağı Cevap D

Tersiyer yapı • 38. Aşağıdaki aminoasitlerden hangisinin proteinlerin alfa

Bir proteinin biyolojik aktivitesinin kazandığı üç boyutlu yapısıdır.

•

heliks yapısını bozması en az olasıdır? A) Glisin

Tersiyer yapıyı stabilize eden bağlar; •

Hidrofobik etkileşimler; Proteinlerin iç kısımlarında yer alan zayıf bağlardır.

•

Disülfit bağları; Sistein aminoasitlerinin oluşturduğu dayanıklı bağlardır.

•

Hidrojen bağları; Serin ve treonin aminoasitlerinin –OH grupları ile katıldığı zayıf bağlardır.

•

İyonik bağlar; Yüklü aminoasitler arasında gerçekleşir.

•

Wan der Walls bağları; Proteinlerin iç kısımlarında yer alan çok zayıf bağlardır.

B) Alanin C) Histidin D) Aspartat E) Prolin Cevap B Proteinlerin alfa heliks yapısını glisin ve prolin aminoasitleri bozar. Ayrıca alfa sarmal yapıyı büyük ve yüklü aminoasitler de sarmalın stabilitesini azaltır ve bozar.

Alfa sarmal (heliks) yapı •

Hidrojen bağları aynı polipeptit zincirleri arasında meydana gelir.

Proteinlerin üç boyutlu yapıları X-ışını kristallografisi ve nükleer magnetik rezonans spektroskopi teknikleri ile incelenir.

DENEME SINAVI– 90

25

40.  Kollajen sentezi sırasında hücre dışında gerçekleşen olaylar hangisinde birlikte verilmiştir? I. N-terminal ve C-terminal uçların kesilmesi II. Sinyal peptitin kaldırılması III. Kovalent çapraz bağların oluşumu IV. Hidroksilasyon V. Üçlü heliks oluşumu A) I ve III B) II ve III C) I, II ve III D) I, III ve IV D) II, III ve IV Cevap A Kollagen sentezi Hücre içi modifikasyonlar

Hücre dışı modifikasyonlar

Sinyal peptidinin (pre) kesilmesi

Prokollagenin amino ve karboksi uçlarından kesilmesi

Post-translasyonel modifikasyon (Hidroksilasyon)

Tropokollagen oluşumu

Hidroksiprolin ve hidroksilizin oluşumu

Çapraz bağ kurulması (oksidatif deaminasyon)

Hidroksilizin glikolizasyonu Disülfit bağlarının kurulması Üçlü heliks oluşumu

41.  Aşağıdakilerden hangisi protein elektroforezinde alfa-2 bandında yer alır? A) Transtiretin B) Seruloplazmin C) Transferrin D) C-reaktif protein E) a-fetoprotein Cevap B Albumin bandı

a1 globulin bandı

a2 globulin bandı

b globulin bandı

g globulin bandı

Albumin

a1 antitripsin

HaptogIobilin

Hemopeksin

İmunglobulinler

a1 antikimotripsin

Seruplazmin

Transferin

CRP

a1 fetoprotein

a2 makroglobin

b2 mikroglobulin

a1 asit glikoprotein (orosomukoid) a1 lipoprotein

Fibrinojen b1 lipoprotein C3-C5

42.  Aşağıdakilerden hangisi primidin katabolizmasının son ürünlerinden biri değildir? A) Amonyak B) Beta-alanin C) Karbondioksit D) Beta-hidroksibütirat E) Beta-aminoizobütirat Cevap D

26

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

•

PRİMİDİN NÜKLEOTİDLERİN YIKIMI •

Primidin

nükleotidlerinin

yıkım

ürünleri

b-alanin,

Oksidatif fosforilasyon; •

Organizma için asıl ATP üretim kaynağıdır. Diyetle alınan makromoleküllerin oksidasyonu ile yapılarındaki elektronlar dışarıya çıkartılır (dehidrogenaz enzimleri ile) ve bir çift elektron NAD, FAD ve FMN gibi elektron taşıyıcılarına aktarılır.

•

NAD bir proton ve iki elektrondan oluşan hidrid iyonunu alır. FAD ve FMN iki elektron ve iki proton kabul eder.

•

NADH+H+, FADH2 ve FMNH2 yapılarındaki bu elektronları mitokondri iç membranında yer alan Elektron Transport Sistemi ile O2’ye ulaştırır ve su oluşur. Oksijenin suya indirgenmesi için dört elektron gereklidir.

•

Elektronlar ETZ’de düşük ilgiden yüksek ilgiye doğru hareket ederken proton hareketinin itici gücüyle ATP sentezlenecektir.

b-aminoizobütirat, CO2 ve amonyaktır. b-alanin ve b-aminoizobütirat yıkım ürünleri TCA döngüsüne girer ve enerji eldesinde kullanılır. •

Primidin nükleotidlerinin yıkım ürünlerinden olan b-alanin asetil KoA, b-aminoizobütirat ise süksinil KoA üzerinden TCA döngüsüne girerler ve enerji eldesinde kullanılırlar.

•

Ayrıca bu yıkım ürünlerinin suda çözünürlükleri de iyidir. Bu sebeplerden dolayı primidin yıkımının fazla olması önemli klinik bozukluklara yol açmaz.

43. Proteinlerin fosforilasyonunu yapan enzimler aşağıdaki enzim gruplarından hangisine dahildir? A) Oksidoredüktaz B) Ligaz C) Liyaz D) Transferaz 45.

E) İzomeraz

I.

Mannoz

Proteinlerin fosforilasyonunu yapan enzimler kinaz

II.

Dihidroksiaseton

enzimleridir ve bu enzimler transferaz grubuna dahildir.

III.

Ribuloz

Kovalent düzenlenme

IV.

Fruktoz

Cevap D

•

İnsülin ve glukagon hormonları tarafından allosterik enzimler aktive ya da inhibe olabilirler.

Yukarıda verilen monosakkaridlerden hangileri ketoz

•

Geri dönüşümlü bir düzenlenme şeklidir.

A) I ve II

•

Kovalent modifikasyonda görevli olan aminoasitler serin, treonin ve tirozindir.

C) II ve IV

•

Bu aminoasitler üzerinden allosterik enzimler fosforile ya da defosforile olur.

Kovalent modifikasyonda görevli olan enzimler protein kinaz ve protein fosfatazdır.

grubunda sınıflandırılır? B) II ve III D) I, III ve IV E) II, III ve IV Cevap E

Monosakkaritler •

44. Aşağıdakilerden hangisi mitokondri iç zarında yerleşik elektron taşıyıcılarından biri değildir? A) FMN

Karbon sayısı

B) Koenzim Q

3C

C) Sitokrom c D) FAD E) NAD Cevap E

Su ile daha küçük birimlere parçalanamayan basit şekerlerdir. Aldoz

Ketoz

Trioz

Gliseraldehid

Dihidroksiaseton

4C

Tetroz

Eritroz

Eritruloz

5C

Pentoz

Riboz, ksiloz

Ribuloz, ksiluloz

6C

Heksoz

Glikoz, galaktoz, mannoz

Fruktoz

7C

Heptoz

Sedoheptuloz

8C

Nanoz

Nörominik asit

Soruda verilen şıkların tamamı elektron taşınmasında görevlidir. Ancak NAD mitokondri iç zarında değil mitokondri matriksinde yer alır.

DENEME SINAVI– 90

27

Monosakkaritlerin İndirgenmesi (Şeker alkollerin oluşumu) •

Monosakkaridlerin aldehid veya keton gruplarının alkol gruplarına indirgenmesi ile oluşan bileşiklerdir.

•

Böylece glukozdan sorbitol, mannozdan mannitol, galaktozdan galaktitol, fruktozdan mannitol ve sorbitol meydana gelir.

•

Yapıya ilave edilen -0H- grubu moleküle hidrofilik özellik katar ve membranları geçebilme yeteneğinin kaybolmasına neden olur. Hücre dışına çıkamaz ve ozmotik etkiyle hücre içine su çekerler.

46. Aşağıdakilerden hangisi yapısında bulunan anomerik karbon atomları glikozidik bağ yapımına katıldığından

48. Aşağıdaki kinaz grubu enzimlerinden hangisi tepkime

indirgen şeker değildir?

sırasında her zaman ATP sentezini sağlar?

A) Galaktoz

A) Hekzokinaz

B) Mannoz

B) Fosfogliserat kinaz

C) Sakkaroz

C) Kreatin fosfokinaz

D) İzomaltoz

D) Pirüvat kinaz

E) Laktoz

E) Adenilat kinaz Cevap C

Cevap D

Monosakkaritlerin kimyasal tepkimeleri

Dikkat edilmesi gereken bir soru.. Bu soruda ATP sentezleyen

İndirgenme reaksiyonları

ve tek yönlü bir enzim sorulmakta. Piruvat kinaz ATP

•

Fonksiyonel grupların açık olması gereklidir. Serbest anomerik karbon atomu varlığı gereklidir. İndirgeyici şekerler demir ve bakır gibi metalleri indirger iken kendileri oksitlenir.

sentezinden sorumlu olup tek yönlü bir enzimdir. Bu sorunun en önemli çeldirici şıkkı fosfogliserat kinaz (iki yönlü çalışır) enzimidir. Glikolizde ATP sentezinden sorumlu iken; glukoneogenezde ATP harcanmasından sorumludur. Şıkları tek tek ele alalım:

•

Benedict solüsyonu kullanılır. İndirgen şeker varlığı fehling testi ile gösterilir.

•

Monosakkaritlerin tamamı ile maltoz ve laktoz gibi disakkaridler serbest anomerik karbon atomu bulundurdukları için indirgeyici şekerlerdir. Fehling testini pozitif yaparlar.

•

Bir disakkarid olan sükroz ve trehaloz; serbest anomerik karbon atomu içermediklerinden dolayı indirgeyici şeker değildirler. Fehling (Benedict) testini

•

•

negatif yaparlar.

•

Hekzokinaz (hız kısıtlayıcı basamak, reaksiyon tek yönlü). ATP harcanır. Fosfogliserat kinaz. Çift yönlü bir reaksiyondur. Bu basamakta substrat düzeyinde fosforilasyon ile glikolizin ilk ATP’si sentezlenmiş olur. Glukoneogenezde ise ATP harcanmasından sorumludur. Kreatin kas dokusunda ATP’den fosfat alır ve kreatin fosfata dönüşür. Reaksiyonu kreatin fosfokinaz katalizler ve bu tepkime iki yönlü gerçekleşir.

•

Piruvat kinaz (hız kısıtlayıcı basamak, reaksiyon tek yönlü). Substrat düzeyinde fosforilasyonla ATP sentezlenir.

47. Glukoz ve fruktozun indirgenmesi ile oluşan altı karbonlu •

alkol aşağıdakilerden hangisidir? A) Ksilitol B) Sorbitol C) Mannitol D) Glukronik asit E) Glikonik asit Cevap B

28

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

Adenil siklaz enzimi ATP’den cAMP oluşturur.

49. I. Malik enzim II. Glutamat dehidrogenaz III. Izositrat dehidrogenaz Yukarıdaki enzimlerden hangisi/hangileri NADPH+H+ oluşumunda görevlidir? A) Yalnız I B) Yalnız II C) I ve II D) II ve III E) I, II ve III Cevap E Dikkat edilmesi gereken soru. Dikkat!!! Çıkması beklenen bir

51. Aşağıdaki izopren türevi bileşikler ve karbon sayıları

bilgi sorgulanıyor.

eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır?

NADPH oluşturan enzimler;

A) Farnezil pirofosfat – 15C

•

Heksoz monofosfat yolu: Sitoplazmada gerçekleşen bir metabolik yolaktır (Glukoz 6-fosfat DH ve

B) Geranil pirofosfat – 10C C) Lanosterol - 27C

6-fosfoglukonat DH) •

Malik enzim (NADP bağımlı malat dehidrogenaz)

•

İzositrat dehidrogenaz enzimin sitozolik formu NADPH

D) Skualen – 30C E) Kolesterol – 27C Cevap C

oluşumunda görev alır. Bu enzimin mitokondriyal formu TCA’da görevli olup NADH oluşumundan

Kamp dersimizde bilinmesi gerektiğini vurguladığımız bu

sorumludur. •

konu ile ilgili bir bilgi yakın zamanda TUS’da çok zor soru

Glutamat dehidrogenaz enzimi mitokondriyal

kategorisinde soruldu. Sırada ise bu soru var..

yerleşimli olup hem NADH hem de NADPH

Kolesterol sentezi 4 aşamada gerçekleşir:

oluşturabilen bir enzimdir.

•

Asetil KoA’lardan mevalonatın sentezi; 3 adet asetat molekülü birleşerek mevalonatı oluşturur. İlk başta 2 adet asetil KoA tiolaz enzimi ile asetoasetil KoA’yı

50. Aşağıdaki sfingozin türevi lipidlerden hangisinin yapısında

oluşturur. Devamında bir adet asetil KoA daha

birden fazla monosakkarid ve sialik asit bulunur?

eklenerek HMG KoA (b-hidroksi- b-metilglutaril-KoA)

A) Serebrozid

sentezlenir. Bu reaksiyonu katalizleyen enzim HMG KoA

B) Sülfatid

sentazdır. HMG KoA’dan mevalonat sentezi HMG KoA

C) Kardiyolipin

redüktaz enzimi ile gerçekleşir. HMG KoA redüktaz

D) Seramid

kolesterol sentezinin allosterik enzimidir.

E) Gangliozid

• Cevap E

Mevalonattan aktif izoprenlerin oluşumu; ATP harcanır ve dekarboksilasyon gerçekleşir. İlk aktif izopren türevi olan izopentenil pirofosfat (5 C) sentezlenir.

Glikolipidlerin alt grupları;

•

İzoprenlerin kondensasyonu ile skualenin sentezi; 2 adet

•

Serebrozid; Seramid + Glukoz/Galaktoz (glukoserebrozit / galaktoserebrozit)

izopentenil pirofosfatın birleşmesi ile geranil pirofosfat

•

Sülfatid; Seramid + Galaktoz + Sülfat (PAPS)

eklenmesi ile de farnezil pirofosfat (15 C) sentezlenir. 2

Gangliozid; Seramid + Glukoz/Galaktoz + Sialik asit (N-asetil nöramik asit, NANA)

adet farnezil pirofosfattan ilk halka yapısının belirdiği

(10 C), devamında 1 adet daha izopentenil pirofosfatın

skualen (30 C) meydana gelir. •

Skualenin siklizasyonu ile kolesterol eldesi; Skualenin halka yapısının tamamlanması ile önce lanosterol (30 C) oluşur. Lanosterol ilk steroid halka yapısının oluştuğu moleküldür. Lanosterol bir dizi reaksiyon sonucunda kolesterole (27 C) dönüşür.

DENEME SINAVI– 90

29

52. Yağ asitlerinin beta-oksidasyonunda kaç adet oksidasyon basamağı vardır?

Pantotenik asit •

Pantoik asit ve beta alaninden oluşur. Yapısında sistein aminoasiti vardır.

•

Koenzim A’nın bir bileşenidir. Açil grubu transferinde rol oynar.

•

Pantotenik asit’in görev aldığı reaksiyonlar;

A) 1 B) 2 C) 3 D) 4 E) 5 Cevap B •

Yağ asitlerin beta oksidasyonu

•

Piruvat dehidrogenaz

•

Alfa ketoglutarat dehidrogenaz

•

ACP’nin yapısında bulunur.

Yağ asitlerin yapısından 4 basamakta bir iki karbonun kopartılmasıdır. Bu döngüde 4 enzim görev alır. FADH2 ve

NADH oluştuğu iki adet oksidasyon basamağı vardır.

Her döngüde 1 asetil (KoA), 1 FADH2 ve 1 NADH elde edilir.

Örnek; 16 C’lu palmitatın beta oksidasyonunda döngü 7 kez

55. İdrar örneğinde karbapenem direnci saptanan Klebsiella pneumoniae üremesi olan hastanın tedavisinde aşağıdaki antibiyotiklerden hangisinin kullanılması uygun değildir?

gerçekleşir; 8 asetil KoA, 7 FADH2 ve 7 NADH oluşur.

A) Kolistin

baktığımızda; 16 C’lu palmitat için 108 ATP üretilir ama

C) Fosfomisin

Yağ asitlerin beta oksidayonu enerji bilançosuna

net kazanç 106 ATP olacaktır. Çünkü yağ asitlerin tiokinaz enzimi ile aktifleşmesi sürecinde 2 ATP harcanır.

B) Amoksisilin D) Trimetoprim sulfametaksazol E) Tigesiklin Cevap A

Doymamış yağ asitleri daha az indirgeyici ekivalanlar içerdiği için doymuş yağ asitlerine göre daha az enerji verir.

Karbapenem dirençli Enterobacteriacea KPC, VIM,NDM,OXA genleri ile karbapenemaz enzimi üretimi olur. Bu 53. Diyabetes mellitus hastalarının kan ve idrarında hangi organik asitin seviyesinin yükselmesi beklenir?

hastalara verilen tedavi rejimlerinde beta-laktam grubu antibiyotiklerden uzaklaşılır, istista durum ise bir beta-laktam olan monobaktamlar karbapenemazlardan etkilenmezler.

A) Propiyonat

Karbapenem grubu etki spektrumu en geniş beta laktam

B) Sitrik asit

antibiyotiktir. Gram pozitif ve negatif etkinliği mevcuttur.

C) Beta-hidroksibütirat

Stenotrophomonas türleri karbapenemlere doğal dirençlidir.

D) Beta-aminoizobütirat E) Laktik asit Cevap C •

Uzamış açlık, kontrolsüz diyabet ve aşırı egzersiz durumlarında keton sentezi artar.

•

Diyabetik ketoasidozda idrarda ve kanda başlıca artan keton cismi b-hidroksibütirattır.

•

Uzamış açlık durumunda enerji sağlamak için kandaki düzeyi artan ve yakıt olarak beyin tarafından da kullanılan bileşikler keton cisimleridir.

56. Fungal preparatların mikroskopik değerlendirilmesinde kullanılan, proteinöz materyalin çözünmesini sağlayarak daha net değerlendirme yapılmasını sağlayan kimyasal aşağıdakilerden hangisi ile uyumludur? A) Çini mürekkebi B) Laktofenol pamuk mavisi C) %10’luk potasyum hidroksit D) Lugol iodin E) Giemsa-Wright boyası Cevap C

54. Pantotenik asit aşağıdaki koenzimlerden hangisinin yapısında bulunur?

Fungal preparatlar hazırlanışı esnasında dokudan kaynaklanan

A) Biotin

proteinlerin erimesi ve net görüntü elde edilmesi için %10’luk

B) Lipoik asit

potasyum hidroksit kullanılır.

C) Piridoksal fosfat

Çini mürekkebi: Kapsüllü maya (kriptokok) tanısında zemini

D) FAD

siyaha boyar, boyayı almayan kapsüller beyaz halkalar gibi

E) Koenzim A Cevap E

30

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

görünür.

Laktofenol pamuk mavisi: Özellikle küflerin değerlendirilmesinde

Sağlıklı B hücrelerde en sık saptanan majör yüzey markerları:

ve hifal yapılarının saptanmasında kullanılan bir boyama

CD19, CD20

Giemsa-Wright boyası: Kan parazitlerini, viral ve klamidyal

Sorunun cevabını oluşturan CD 5 ise hem sağlıklı T lenfositlerde

inklüzyon cisimciklerini ve Borrelia, Toxoplasma, Pneumocystis

hem de peritoneal alanda daha sıklıkla bulunan özel bir B

ve Rickettsia spp. Türlerinin saptanmasında kullanılır. Giemsa

lenfosit popülasyonu olan sağlıklı B1 lenfositlerde saptanan bir

boyası, metilen mavisi ve eozini birleşimidir; eozin iyonları negatif

yüzey markerıdır.

yüklüdür ve hücrelerin temel bileşenlerini turuncudan pembeye

Kronik lenfositer lösemili olgularda CD19 ve CD5 birlikte pozitif

boyar, diğer komponenti ise asidik hücre yapılarını mavinin çeşitli

olduğu B lenfositler saptanabilir.

tonlarında ve mor boyar. Protozoon trofozoitlerinin çekirdeğini kırmızı ve sitoplazmalarını grimsi maviye boyar; hücre içi mayalar ve inklüzyon cisimlerini tipik olarak maviye boyar; rickettsiae, chlamydiae ve Pneumocystis spp. mor boyanırlar.

59. Aşağıdakilerden hangisi siklik GMP’yi arttırarak etki gösterir? A) TSST-1 B) Eritrojenik toksin

57. Dalak yapısında bulunan T lenfositler, dalaktaki hangi

C) Boğmaca toksini

yapıda en fazla sayıda bulunması beklenmektedir?

D) Enterotoksijenik E.coli labil toksin

A) Foliküllerin merkezinde (Germinal merkez)

E) Enterotoksijenik E.coli stabil toksin

B) Foliküllerin kıyısında (Marginal zonda)

Cevap E

C) Periarteriyoler lenfatik kılıfta (PALS) D) Kırmızı pulpada

ETEC (Enterotoksijenik E. coli):

E) Trabeküler venlerde Cevap C Dalak (immun sistemin süzgeçi)

•

Bakterinin iki toksini vardır (labil toksin ve stabil toksin).

•

Toksinleriyle hastalık yapar.

•

Turist ishali etkenidir. LT (labil toksin) adenilat siklaz

Dalak büyük bir lenf nodu gibidir. Kandan antijenleri, virüsleri,

ve siklik AMP’yi, ST (stabil toksin) ise guanilat siklaz ve

bakterileri özelliklede kapsüllü bakterilerin fagosite edilmesinde

siklik GMP’yi artırır.

önemli rol alır. Dalakta beyaz ve kırmızı pulpa bulunur. Beyaz pulpada lenfositler yoğundur. B lenfositleri burada organize olur. Kırmızı pulpa, kırmızı kan hücrelerinin depo yeri olarak görev

60. Yutma güçlüğü şikayeti bulunan 6 yaşında malnutrisyonlu

görür.

çocuğun, boğaz bakısında kaldırılınca kanama özelliği

Kırmızı pulpa, yaşlanmış eritrositleri ve trombositleri süzer.

bulunan psödomembran yapıları saptanmıştır. Hastanın

Dalakta bulunan Marginal zon B hücreleri polisakkarit

kliniğinden sorumlu etken patojen hangi mekanizma ile

yapıdaki antijenlere kısa sürede IgM türünde antikor

klinik bulgulara neden olmaktadır?

sentezler. Dalağı olmayanlarda polisakkarit kapsüllü bakteri enfeksiyonunayatkınlık fazladır. Beyaz pulpada Germinal merkezde Foliküler B lenfositler bulunur. Dalak’ta T lenfositlerin bulunduğu alana PALS (periarterioler lenfatik kılıf) denilir

A) MAP kinaz aktivasyonu ile apopitoz B) ADP ribozilasyonu sonucunda EF-2’yi inhibisyonu C) 60s ribozom inhibisyonu D) Süperantijen mekanizması ile T lenfosit aşırı aktivasyonu E) cAMP artışı Cevap B

58. Aşağıda verilen CD (Cluster of Differentiation) markerlarından hangisinin hem B hem de T lenfositler üzerinde saptanması daha yüksek olasıdır?

Tarif edilen klinik difteri tablosu ile uyumludur. Corynebacterium diphteriae sorumlu etkendir. Bakterinin toksin üretmesi

A) CD 3

ortamdaki demir miktarıyla ilgilidir.

B) CD 4

•

C) CD 5

diphtheriae’nin toksin üretmez, demir miktarı az ise

D) CD 7

toksin üretimi artar. Difteri toksininin A ve B olmak

E) CD 8 Cevap C Sağlıklı T hücrelerinde en sık saptanan majör yüzey markerları: CD3, CD5, CD7, CD4 veya CD8

Eğer ortamdaki demir miktarı fazla ise C.

üzere 2 kısmı vardır. •

Toksinin B parçası, insan hücrelerine (başta kalp ve sinir dokuları) heparin bağlayan epidermal büyüme faktörüne tutunur. Tutunmanın ardından A parçası

DENEME SINAVI– 90

31

hücre içine girer ve sadece ökaryot hücrelerde bulunan

Capnocytophaga, memelilerin ağız florasında bulunabilen bir

transfer RNA translokaz (elongasyon faktör 2= EF2)

fusiform gram negatif bakteridir. Splenektomililerde sepsis yapar.

inhibe eder.

Tedavide klindamisin, ampisilin sulbaktan veya amoksisilin

•

Bu enzim sadece ökaryot hücrede vardır,

klavulanik asit ile tedavi edilir.

•

EF–2’nin inhibe olmasıyla mRNA–tRNA etkileşimi

prokaryotlarda yoktur. 63. Sistit ile başvuran genç kadın hastanın idrar kültüründe

durur ve protein sentezi olmaz.

gram pozitif, katalaz pozitif, koagülaz negatif etken saptanmıştır. Müeller-Hinton agarda yapılan antibiyogramında kolistine duyarlı fakat novobiyosine

61. İnsan monositik erlişyoz hastalığının etkeni olarak aşağıdakilerden hangisi daha sıklıkla saptanmaktadır?

dirençli bakteri olduğu saptanmıştır.

A) Erlichia caffeensis

Verilen hastanın etken patojeni aşağıdakilerden hangisi ile

B) Anaplasma phagocytophilum

uyumludur?

C) Streptomyces spp

A) E.coli

D) Rickettsia conori

B) Proteus vulgaris

E) Rickettsia prowazeki

C) Klebiella oxytoca Cevap A

D) Staphylococcus saphrophyticus E) Streptoccous agalactie

Erlichia Riketsiya ailesindendir. İnsan monositer erlişyozuna

Cevap D

neden olur. •

Erlichia chaffeensis ve Anaplasma phagocytophilum erlişyoza neden olur.

S.saprophyticus •

•

Kene ile bulaşır.

•

Monositleri infekte ederek stoplazma içinde dut gibi

haldeki kadınlarda üriner enfeksiyona neden olur. •

(stoplazma zarıyla çevrilmesine) morula oluşturur. •

Perine bölgesinin florasında bulunur. Cinsel aktif Katalaz pozitif, koagülaz negatif, hareketsiz gram pozitif koktur.

İnkübasyon süresi sonunda ateş, başağrısı, halsizlik,

•

Novobiyosine dirençlidir.

miyalji olur.

•

Üreaz pozitiftir.

•

PCR testi %54–86 sensitiftir.

Genç kadınlarda E. coli’den sonra sistitin ikinci en sık nedenidir.

•

Tedavide, tetrasiklin ve rifampisin kullanılabilir.

Tüm yaş gruplarında idrar yolları enfeksiyonunun en sık etkeni

GAME: Granülositik Anaplazma, Monositik Erlichia

Escherichia coli’dir, fakat sorudaki etken patojenin Gram pozitif olduğu verilmiştir.

62. Beş ay önce kuduz aşısı olmuş bir sahipli köpek ısırması öyküsü bulunan 56 yaşında kadın hastaya tetanoz

64. İki gram pozitif basil olan Listeria ve Erysipelothrix

profilaksisi yapılmıştır. 10 gün sonunda köpek halen

türlerinin birbirilerinin ayrımının yapılmasında kullanılan

sağ olduğu için kuduz aşısı yapılmamıştır. Herhangi bir

test çifti aşağıdakilerden hangisinde verilmiştir?

antibiyotik profilaksisi almamış bu hastada 2 hafta sonra

A) Gram boyama ve EZN boyama

efor kapasitesinde düşme, genel durumda bozulma mevcuttur. Yapılan EKO’da kalp kapağında vejetasyon fark edilmiştir. Hastanın kan kültüründe kanlı besiyerinde 48 saat sonra koloni oluşturan gram negatif rozet benzeri fusiform bakteriler saptanmıştır.

B) IMVIC testi ve Oksidaz C) PYR ve H2S D) Oksidaz ve Katalaz E) Giemsa ve Hematoksilen Eosin boyama Cevap C

Hastanın olası etken patojeni aşağıdakilerden hangisidir? A) Klebsiella pneumoniae

İki gram pozitif basil morfolojisindeki bakteri olan Listeria

B) Capnocytophaga canimorsus

ve Erysipelothrix türlerinin ayrımında hem PYR hem de H2S

C) Proteus mirabilis

pozitifliği Erysipelothrix için geçerlidir.

D) Streptobacillus moniliformis

IMVIC testi özellikle Enterobacteriacea ailesinin birbirinden

E) Staphylococcus aureus Cevap B

32

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

ayrımında kullanılır.

Katalaz testi Stafilokok ve Streptokok türlerinin ayrımında

67. Aşağıda verilen bakteriyel hastalıklarından hangisinde

Oksidaz testi pozitifliği Pseudomonas, Vibrio, Aeromonas,

kene aracılığıyla bulaş görülmez?

Plesiomonas, Haemophilus, Bordatella, Neisseria türleri için

A) Borrelia burgdorferi,

özellikle bilinmelidir.

B) Coxiella burnetii, C) Ehrlichia chaffeiensis D) Anaplasma spp.

65. Büyük damarların intimasının tutulumu ile karakterize

E) Rickettsia prowazekii

tüberküloz lezyonuna ne ad verilir?

Cevap E

A) Simon odağı B) Rich odağı

Rickettsia prowazekii insanlara bit aracılığıyla bulaşır, rezervuarı

C) Ghon kompleksi

insandır. Epidemik tifüs (bit tifüsü) yapar. Bit dışkısındaki

D) Weigert odağı

riketsiyaların derideki çatlaklardan girmesiyle bulaşır. Yüksek

E) Ghon odağı

ateş, bilinç bulanıklığı, fotofobi, konjoktivit, omuz ve göğsün Cevap D

yanlarında basmakla solan makülopapüler döküntülerle başlar. Sonra döküntüler peteşi halini alır ve üzerine basmakla solmaz.

Tüberkülozda primer lezyon genellikle akciğerde olur. Basilin akciğerlerde yerleştiği orta alt loblardaki primer odağa Ghon

Artropod ilişkili bakteriyel hastalıklar: •

Kene: Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii, Borrelia afzelii, Coxiella burnetii, Ehrlichia ve Anaplasma türleri

odağı denir. Ghon odağı, bu odağa eşlik eden hiler ve paratrakeal lenf bezi hipertrofisine ve ghon odağıyla LAP arasındaki lenfanjite

•

Pire: Rickettsia typhi, Yersinia pestis

primer kompleks (Ghon kompleksi) denir.

•

Bit: Rickettsia prowazekii, Bartonella quintana, Borrelia

•

recurrentis

Akciğer apeksindeki tüberküloz lezyonuna Simon odağı, beyindekine Rich, büyük damarların intimasındakine ise

•

Akar: Rickettsia akari, Orientia tsutsugamushi

Weigart odağı denir.

•

Tatarcık: Bartonella bacilliformis

66. Carry-Blair besiyeri ile ilgili aşağıda verilen şıklardan

68. T regülatuar hücrelerin gelişimi esnasında hangi sitokin

hangisi doğrudur?

diğerlerine oranla daha ön plandadır?

A) Anaerop bakterileri üretmek amacıyla kullanılır

A) TGF-beta

B) Dışkı transport besiyeridir

B) IL-1

C) Listeria türleri için seçici besiyeridir

C) IFN-gamma

D) Neisseria türleri için seçici besiyeridir

D) IL-4

E) Bordatella türleri için seçici besiyeridir

E) IL-6 Cevap A

Cevap B Carry Blair besiyeri dışkı transport besiyeridir.

T regülatuar hücrelerin naif T helper lenfositlerden dönüşümü

Anaerop bakteriler için Schaedler agar ve Tiyoglikonatlı buyyon

esnasında TGF-beta ve IL-10 özellikle görevlidir.

Listeria türleri için dışkı ve yemek örnekleri: Oxford, PALCAM,

IL-1 makrofajlardan salgılanır ve ateş yanıtına sebep olur.

LPM agara ekim ve UVM sıvı zenginleştirme besiyerine ekilebilir.

IFN-gamma Thelper-1 ve NK hücrelerinden hücre içi bir

Steril örnekler:Kanlı besiyerine ekilebilir.

mikroorganizmaya karşı cevap esnasında salgılanır.

Neisseria türleri için Thayer-Martin besiyeri seçici besiyeridir

IL-4 daha sıklıkla T helper-2 hücrelerinden salgılanır, bu sitokin B

Bordatella türleri için Bordet-Gengou agar ve Regan-Lowe agar

lenfositlerden IgE salgılanmasını sağlar.

seçici besiyerleridir.

IL-6: Makrofajlar ve Thelper 2 hücrelerden sentezlenir, inflamasyonda akut faz reaktanlarının artışında rolü vardır

DENEME SINAVI– 90

33

69.  Uzun süreli kullanımda hiperlipidemi ve lipodistrofiye sebep olabilen HIV tedavisi ilacı aşağıdakilerden hangisidir? A) Enfuvirtid B) Tenofovir C) Nelfinavir D) Raltegravir E) Nevirapin Cevap C HIV tedavisinde Proteaz inhibitörleri (-navirler) kullanımı esnasında lipodistrofi buna bağlı buffalo hörgücü görüntüsü görülebilir, ayrıca hiperlipidemi tablosu da eşlik edebilir. AIDS tedavisinde kullanilan ilaclar NRTIs

NNRTIs

Abacavir

PI

Diğer ilaçlar

Atazanavir

Fuzyon inhibitörleri

Darunavir

• Enfuvirtid

Didanosin

Efavirenz

Fos-Amprenavir

CCR-5 İinhibutorleri

Emtiristabin

Nevirapine

İndinavir

• MaraViroc

Lamivudin

Delavirdin

Nelfinavir

Integraz inhibitörleri

Stavudin

Etravirine

Ritonavir

• Raltegravir

Tenofovir

Rilpivirine

Saquinavir

• Elvitegravir

Tipranavir

• Dolutegravir

Lopinavir

• Bigtegravir

Zidovudin

70.  Ailesi aşı karşıtı olduğu için hiçbir aşısı bulunmayan 18 yaşındaki genç olgu Güney Asya seyahati sonrasında yanak bölgesinde ve testis gölgesinde tek taraflı ağrı ve şişlik şikayetleriyle başvuruyor. Bu olgunun yapılan muayenesinde orşit ve parotiti bulunduğu saptanıyor. Olgunun en olası etken patojeni ile ilişkili verilen bilgilerden hangisi doğru değildir? A) Olgunun etken patojeni bir paramyxovirus’tür B) Etken patojenin viral kapsitinde farklı dikenlerde hemaglütinin ve nöraminidazı bulunur C) Bu etken patojen için en sık görülen komplikasyonlardan birisi aseptik menenjittir D) Tedavi olarak genellikle destek tedavi önerilir E) Etken patojen fetusta endokardiyal fibroelastoza sebep olabilir Cevap B Bu olguda en olası etken bir Paramiksovirüs olan Mumps (kabakulak) virüsüdür. Paramiksovirüslerde Orthomyxovirusten(influenza) farkı hemaglütinin ve nöraminidazlarının aynı diken üzerinde bulunmasıdır. Kabakulak virüsü epidemik parotit etkenidir. Solunum yoluyla veya direk temasla bulaşır. Virüs parotisi tutar. Parotis ağrılı ve hassastır. Genelde iki taraflı tutulum yapar. Ağızda stenon kanalı ağzı kızarık ve şiştir. En sık görülen komplikasyonları menenjit (puberte öncesi) ve orşittir (puberte sonrası). Vakaların yarısında BOS’ta hücre artışı vardır ancak klinik menenjit hastaların % 10–20’sinde görülür. Orşit genellikle tek taraflıdır ancak puberte sonrası iki taraflı ise kısırlığa neden olur. Pankreatit, ooforit görülebilir. Menenjit selim seyirlidir. Paramiksovirüslerin Zarf Dikenleri

34

Virüs

Hemaglutinin

Nöraminidaz

Füzyon proteini

Kızamık virüsü

+

–

+

Kabakulak virüsü

+

+

+

Parainfluenzavirüs

+

+

+

RSV

–

–

+

İnsan Metapneumo virüs

–

–

+

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

71. Transplantasyon öyküsü bulunan bir hastada hemorajik

73. Aşağıda verilen mantarların hangisinin Amfoterisin B’ye

sistit ve üreteral darlık gelişmiştir. Bu klinik tabloya

karşı azalmış duyarlılık beklenmemektedir?

aşağıdaki viral etkenlerden hangisi en yüksek olasılık ile

A) Candida lusitaniae

sebep olabilir?

B) Scedosporium apiospermium

A) JC virüs

C) Cladosporium carrionii

B) BK virüs

D) Aspergillus terreus

C) HSV tip II

E) Candida albicans

D) HBV Cevap E

E) HCV Cevap B BK virüs kemik iliği alıcısında hematüri ve böbrek alıcısında da

Amfoterisin B •

Poliyenlerin içinde en çok kullanılan Amfoterisin B’dir.

•

Amfoterisin B Lipofiliktir, sodyum deoksikolat

üretra darlığına neden olur. Bu

ile komplex şeklinde dekstroz içinde iv yavaş

virüs de solunum ya da oral yolla alındıktan sonra böbreklerde

infüzyonla verilir. KC, AC, dalak ve böbrekte yüksek

latent kalır. BK virüsü üriner sistemde hemorajik sistit, üretral

konsantrasyona erişir, depo edilir,

stenoza neden olur. Amfoterisin B’ye etkisiz/azalmış etkili olanlar: Aspergillus terreus, Fusarium, Pseudoallercheria boydii, Scedosporium, Trichosporon, 72. Mağara gezisi öyküsü bulunan bir hasta; gece terlemesi, halsizlik ve öksürük şikayetleri ile acil servise

Fonseceae pedrosi, Cladosporium carrionii, Candida lusitanie, Candida krusei, Candida gulliermondii, Candida glabrata

başvuruyor. Yapılan PA Akciğer grafisi incelenmesinde tüberküloz düşündüren lezyonlar bulunan hastanın, bronkoalveoler lavaj incelemesinde makrofajların içerisinde intrasitoplazmik maya hücreleri saptanıyor. Kültüre edilen

74. Afrika seyahati öyküsü bulunan bir olgunun ince yaymasında eritrositlerin bant şeklinde trofozoid formları ve Ziemann

mantarın oda ısısında tüberküllü makrokonidyumlar

granülleri izleniyor.

oluşturan küf morfolojisinde üremesi oluyor.

En olası etken patojen ile ilişkili hangisi doğru değildir?

En olası etken patojen aşağıdakilerden hangisidir?

A) Olgu Plasmodium malaria olarak değerlendirilmeli

A)

Histoplasma capsulatum

B) Tedavide Klorokin denenebilir.

B)

Coccidioides immitis

C) 72 saatte bir sıtma atakları görüldüğü için kuartan sıtma

C)

Blastomyces dermatidis

D)

Paracoccidioides brasiliensis

D) Bu olguda karaciğerde hipnozoitler gözlenir.

E)

Penicillium marneffei

E) Yetersiz tedavi sonucu rekrudesens görülebilir.

adı verilmiştir.

Cevap A

Cevap D

Histoplasma capsulatum kuş (sığırcık, tavuk) gübresi ile kirlenmiş

Verilen olgu P.malaria ile uyumludur. Hipnozoit oluşumu

toprakta ve yarasaların yaşadığı mağaralarda bulunur. Yarasa

sadece Plasmodium vivax ve P.ovale için geçerlidir. P.malaria ve

dışkısında da bulunabilir. Toprakta küf, dokuda maya şeklinde

P.falciparum hipnozoit oluşturmaz.

bulunan dimorfik bir mantardır. Tüberküllü makrokonidia ve

P.malaria: 72 saatte bir atak yapan kuartan sıtma etkenidir,

mikrokonidia’sı bulunmaktadır. Bunların solunması ile hastalık

eritrositlerde bant formu görüntüsü meydana getirir, Ziemann

oluşturur. Histoplasmozun en önemli özelliği intrasellüler

granülleri izlenir, tedavide duyarlı olgularda klorokin denenebilir.

yaşama özelliğidir. Hücre içi parazitliğe neden olan mantar

Rekrudesens ise yetersiz tedavi sonucunda iki ay içerisinde

denilince H.capsulatum akla gelmelidir. Makrofajların içine

falciparum veya malaria sıtmasının tekrar bulgularının ortaya

yerleşir ve makrofjaların içinde tomurcuklanan mayalara

çıkmasına denir.

dönüşür. Yoğun konidi solunumu olursa pnömoni oluşur. Akciğerlerde granülom ve kalsifikasyonlar yapabilir. Mediastende fibrozis yapar. Bu özellikleri nedeniyle tüberküloza benzer.

DENEME SINAVI– 90

35

75. Çiğ balık ile bulaşan ve insanlarda eosinofilik

77. Hipoksiye bağlı hücre hasarında ilk görülen değişiklik

granülomlar, IgE artışı ve anafilaktik tablolara neden

aşağıdakilerden hangisidir?

olabilen parazit aşağıdakilerden hangisidir?

A) Apoptoz

A) Anisakis simplex

B) Yağlanma

B) Taenia saginata

C) Atrofi

C) Hymenolepis nana

D) Nekroz

D) Ascaris lumbricoides

E) Akut hücresel şişme

E) Toxocara cati

Cevap E

Cevap A Anisakis insanlara çiğ balık yeme ile bulaşan bir nematoddur, IgE aracılı anafilaktik tablolara sebebiyet verebilir. Tedavide albendazol önerilir. Taenia saginata (sığır tenyası) bu sestod insanlara çiğ et yemeyle bulaşır ve erişkini insanın barsağında yaşar.

Hipoksiye bağlı hücre hasarında hücrede Na-K-ATP’ase pompasının bozulmasına bağlı sitoplazmada kalan Sodyumun su çekmesi ile gerçekleşen akut hücresel şişime ilk görülen değişikliktir. 78. Likefaksiyon nekrozu en sık hangi organda görülür?

Hymenolepis nana (cüce sestod) insandan insana bulaşabilir,

A) Apse

kronik ishal tablolarına sebebiyet verebilir.

B) Karaciğer

Ascaris türleri fertilize olmuş döllenmişş yumurtaların oral

C) Dalak

yoldan alınmasıyla bulaşan nematod. Akciğerde eosinofilik

D) Böbrek

Löffler pnömonisi yapabilir.

E) Beyin

Toxocara cati insan ara konak, kedi dışkısından yumurtaları

Cevap E

bulaşan bu parazit larva formuna insan vücudunda dönüşüp, dokulara göç eder, tüm organlarda yaygın eosinofilik apseler görülebilir.

Koagulasyon nekrozundan başka hipoksi sonrası ortaya çıkabilen bir diğer nekroz Likefaksiyon nekrozudur. Likefaksiyon nekrozu vücutta Enzimatik sindirimin (erime) baskın olduğu alanlarda gerçekleşir. Beyinde hipoksi, Abse odakları, dokularda bakteri

76. Erişkin formu insan akciğerinde yaşayan parazit

ve mantar etkisine bağlı (bu organizmalarca üretilen enzimlerin

aşağıdakilerden hangisidir?

dokuyu eritmesi) en önemli örneklerdir.

A) Ascaris lumbricoides B) Schistosoma mansoni

79.

C) Paragonimus westermanii

I.

Komplemana bağlı yol

D) Ancylostoma duodenale

II.

Antikor bağımlı hücresel sitotoksisite

E) Strongyloides stercoralis

III.

Antikor bağımlı hücresel disfonksiyon

Cevap C

Tip II aşiri duyarlılık (sitotoksik) reaksiyonunda yukarıda ki mekanizmalardan hangisi ya da hangileri etkili olabilir?

Paragonimus westermani (Akciğer Trematodu) İlk ara konağı

A) Yalnız III

salyangozlar, ikinci ara konağı ise tatlı su yengeçleridir. Çiğ

B) II ve III

yenilen su ürünleriyle alınan metaserkarya ince bağırsağa geçip diyafragmayı deler ve akciğere ulaşır. Akciğer parankiminde tüberküloz benzeri belirtilere neden olur. Tanı balgamda (bazen dışkıda) kapaklı yumurtaların gösterilmesi ile konur. Tedavide praziquantel kullanılır Ascaris, Ancylostoma, Strongyloides akciğer dönemleri olan nematodlardır fakat bu parazitlerin erişkin formu değil larva formları akciğerden geçerler. Scistosoma türleri sarkarya formları deriyi delerek insana bulaşır ve kan yoluyla barsak veya mesane yapılarının venlerinde konumlanırlar.

C) I ve II D) I, II ve III E) Yalnız II Cevap D Tip II aşiri duyarlılık (sitotoksik) reaksiyonunda Hücre yüzeyi veya diğer doku komponentlerine yerleşmiş intrensek veya ekstrensek antijenlere aşırı yanıt söz konusudur. Hücre veya dokudaki antijene bağlanan antikorlar (kanda antikor yok, in sitü immün kompleks) üç mekanizma ile dokuda hasar oluşturabilir. Komplemana bağlı yol, Antikor bağımlı hücresel sitotoksisite ve Antikor bağımlı hücresel disfonksiyon ile.

36

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

80.  Granülomatoz iltihapta olay bölgesine 2-3. günlerde geldikten sonra özellikle interferon gama etkisi ile irileşen ve granulomatöz iltahap teşhisi verebilmek için mutlaka görülmesi gereken hücre aşağıdakilerden hangisidir? A) CD4 T lenfosit B) Langhans hücresi C) Epiteloid histiyosit D) Langerhans hücresi E) CD8 T lenfosit Cevap C

Makrofajlar inflamasyon sırasında olay bölgesine 2-3. günlerde geldikten sonra özellikle interferon gama etkisi ile irileşerek epiteloid görünüm kazanabilirler. Epiteloid histiyositler adı verilen bu tip makrofajlar granulomatöz iltahap teşhisi verebilmek için mutlaka görülmesi gereken hücrelerdir.

81.  Daha çok 65 yaş üstü hastalarda ortaya çıkan, dizin kaslarını yanı sıra bilek ve parmakların fleksor kaslarını tutan, histopatolojik olarak miyositler içinde beta-2 amioid birikimi ve vakuollerin (rimmed vakuol) görüldiüğü hastalık aşağıdakilerden hangisidir? A) Dermatomiyozit B) İnklüzyon body miyoziti C) Sistemik sklerozis D) Polimiyozit E) Sjögren sendromu Cevap B

İnklüzyon Body Miyoziti, yaşlıların (65 yaş üstü) en sık görülen inflamatuvar miyopatisidir. Dizin ekstansor kaslarını( quadriceps), bilek ve parmakların fleksor kaslarını tutar. Sporadik (daha sık) veya herediter olabilir. Hasarı CD8 T lenfositler yaparken, cN1A antikorları izlenir. İmmünsüpresyona yanıt kötüdür. Histopatolojik olarak Miyositler içinde vakuollerin (rimmed vakuol) tipiktir. Amiloid birikimi de görülebilir (Beta-2 amiloid).

82.  Aşağıdakilerden hangisinin nötrofiller için kemotaktik etkisi yoktur? A) Erimiş bakteri ürünleri, B) IL 8 C) LT B4 D) C3a E) Fibronektin Cevap D Nötrofiller için kemotaktik olan maddeler; •

Erimiş bakteri ürünleri,

•

IL 8,

•

LT B4,

•

C5a,

•

Fibronektin,

•

CRP,

•

Fibrinojen olarak sıralanabilir.

DENEME SINAVI– 90

37

83.  Lökositlerin damar dışına çıkışı sırasında L–selectin aşağıdaki moleküllerden hangisine yapışır? A) P–selectin B) E–selectin C) GlyCam–1 D) ICAM–1 E) VCAM–1 Cevap C Endotel ve lökosit adhezyon molekülleri Endotel kaynaklı molekül

Lökosit kaynaklı molekül

Ana rolü

Selektinler ve ligandları P-selectin

Sialyl-Lewis X

Yuvarlanma (neutrophils, monocytes, lymphocytes)

PSGL-1 Yuvarlanma, adhezyon to activated E-selectin

Sialyl-Lewis X

endothelium (neutrophils, monocytes, T cells)

GlyCam-1

L-selectin

Yüksek endotelyal venüllere lenfositlerin geri dönüşü

Integrinler ve ligandları ICAM-1

CDu/CD3i8 (integrins)

Adhezyon, arrest, göç (all leukocytes)

(LFA-ı, Mac-ı) VCAM-1

a4bi (VLA4) (integrins)

Adhezyon (eosinophils, monocytes, lymphocytes)

İg CD31 (PECAM)

CD31

Lökositlerin endotelden göçü

*ICAM-ı, VCAM-ı, ve CD31 immünoglobulin ailesine ait proteinlerdir. PSGIL-1, P-selectin glycoprotein ligand 1.

84.  Kistik fibroziste akciğer bronşiol sisteminde koyu mukus tıkaçlarının oluşmasına yol açan mekanizma aşağıdakilerden hangisidir? A) Klor kanallarındaki bozukluk nedeniyle lümenden hücre içine klor absorbsiyonunun yetersizliği B) Klor kanallarındaki bozukluk nedeniyle hücre içinden lümene klor sekresyonunun yetersizliği C) Klor kanallarının doğuştan yokluğu D) Sodyum-Potasyum ATP’ase pompasındaki bozukluk nedeni ile hücre içinde aşırı sodyum birikimi E) Sodyum-Potasyum ATP’ase pompasındaki bozukluk nedeni ile hücre içinde aşırı potasyum birikimi Cevap B

Kistik Fibrozis (mucoviscidosis); 7. kromozomdaki kistik fibrozis transmembran iletkenlik düzenleyici geni (CFTR) anormalliği nedeni ile duktus ve bronşlardaki cAMP bağımlı klor kanalları bozuktur. Klor kanalları Ter bezlerinde klor kanallarından klorun resorpsiyonunu sağlarken havayolu epitelinde ise klor kanalları klorun lümene aktif sekresyonu için gereklidir. Dolayısı ile ikiside bozulur. Ter bezlerinde klor dışarıda kalırken, hava yolu epitelinde hücre içinde kalır.

38

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

85.

87. Özellikle astrositomlarda pozitif olması beklenen immünhistokimyasal belirteç aşağıdakilerden hangisidir? A) Glipikan 3 B) GFAP C) Rb D) N-myc E) APC Cevap B

GFAP: Glial Fibriler Asidik Protein Astrositlerin ürünü olan bir Yukarıda resmini gördüğünüz çoğunlukla CD15 ve CD 30

moleküldür. Özellikle Astrositomlarda pozitif olarak izlenir.

ile pozitif boyanan ve Hodgkin lenfomada tanı koydurucu

Daha az olarak oligodendroglimlarda(oligoastrositomlarda) da

olan hücre aşağıdakilerden hangisidir?

izlenebilir.

A) Reed Stenberg hücresi B) Von Hanseman hücresi

88. On dört yaşında bir hastada serebellumda yerleşik tümöral

C) Haufbauer hücresi

oluşum saptanıyor.Yapılan cerrahi sonrasında tümör kitlesi

D) Pit hücresi

patoloji tarafından inceleniyor. Tümörde morfolojik olarak

E) Caterpillar hücresi

rosenthal fibrilleri izleniyor. Cevap A

Bu olguda saptanan santral sinir sistemi tümörü aşağıdaki hücrelerden hangisiden köken almıştır?

Reed Stenberg hücresi: immün histokimyasal olarak klasik

A) Astrosit

Hodgkin lenfomalarda CD15 ve CD 30 ile pozitif, CD20 negatif

B) Mikroglia

iken non-klasik Hodgkin lenfomada CD20 pozitif, CD15 ve CD

C) Oligodendroglia

30 negatif boyanan ve Hodgkin lenfomada tanı koydurucu olan

D) Nöron

hücrelerdir.

E) Ependimal hücre Cevap A

86. Aşağıdaki moleküllerden hangisi DNA onarımından sorumludur?

Soruda bahsedilen rosenthal fibrilleri iyi prognozlu astrositomalarda görülen astrosit içindeki GFAP birimleri tarafından yapılan eosinofilik astrosit proçesleridir.

A) Bcl-2 B) GADD45 C) Bax D) PUMA

89. Özellikle kafa tabanını tutarak kalsifiye granülomlar yapan hastalık aşağıdakilerden hangisidir?

E) WNT

A) Nonspesifik menenjit Cevap B GADD45 molekülü antiapoptotik olan bcl–2 ile uyarılır ve DNA onarımından sorumludur. GADD45 önce DNA’yı onarmaya çalışır eğer onarım sağlanamaz ise Bax ve PUMA(proapoptotik) aktif

B) Meningovasküler sifiliz C) Viral menenjit D) Tuberkuloz menenjit E) Crutzfelt Jakobs hastalığı

hale geçer ve hücre apopitoz ile öldürülür.

Cevap D Kafa tabanını tutan menenjit etkeni tüberkülozdur. Kazeifikasyon nekrozu yapar. Ağır bir meningoensefalit tablosudur. Sifiliz benzeri obliteratif endarterit yapabilir.

DENEME SINAVI– 90

39

90.  Protein ve potasyumdan zengin, bol miktarda mukus salgılayarak hipoproteinemi ya da hipokalemiye yol açabilen polip aşağıdakilerden hangisidir? A) Hiperplastik polip B) Jüvenil polip C) Tubüler adenom D) Villöz adenom E) İltihabi eozinofilik polip Cevap D K+’dan zengin bol mukuslu salgısı olan polip tipi: Villöz adenom; protein ve potasyum bakımından zengin, bol miktarda mukus salgılarak hipoproteinemi ya da hipokalemiye yol açabilen polip tipidir. 91.  Riedel tiroiditi olan bir hastada aşağıdakilerden hangisinin birlikte bulunma olasılığı en fazladır? A) Retroperitoneal fibrozis  B) Amiloidoz C) Hashimoto tiroiditi  D) Progresif sistemik skleroz E) De Quervain tiroiditi Cevap A Non-spesifik Lenfositik Troidit

•

Orta yaşkadınlarda daha sıktır.

(Subakut lenfositik

•

Ötroid hastalarda çoğunlukla insidental olarak bulunur.

tiroidit) :

•

Hafif bir büyüme dışında tiroid normaldir.

•

Tiroitte milroskopide sadece küçük lenfosit birikimleri bulunur.

Hashimoto Tiroiditi:

•

45-65 yaşlarıarasıkadınlarda sık.

•

Hashimoto erken evresinde geçici hipertiroidi bulgusu verebilir. Ardından tiroid dokusu kaybedildikçe hipotiroidi giderek artar.

•

Tiroidde difuz ve simetrik olarak büyüme söz konusudur (multinodüler olabilir). Kapsül intakt olup gland çevre yapılara yapışık değildir. Kesit yüzü soluk, gri, sertleşmişve parçalanabilir görünümdedir.

•

Tiroitte milroskopide Hurtle hücreleri; büyük ve çok sayıda lenfoid foliküller, plazma hücreleri ve zamanla ağırlaşan fibrozis izlenir.

•

Tiroitte düşük grade B hücreli non-Hodgkin lenfoma (sıklıkla MALT lenfoma) gelişme

Subakut (Granülomatöz)

•

30-50 yaşarasıve tüm troiditler gibi kadınlarda sık gorulur.

Tiroidit:

•

Etyolojide viral orjinden şüphelenilmektedir (Sıklıkla ÜSYE’yi takip ettiği için).

•

Klinik bulgular akut başlar, boyunda şişlik ve yaygın, şiddetli ağrıtipiktir. Ateş,güçsüzlük,

olasılığıartmıştır.

anoreksi ve myalji tabloya eklenir. Geçici hipertroidizm olabilir. Lökosit sayısıve sedimentasyon hızıartar.  •

Hastalık kendi kendine iyileşip, 6-8 haftada sonrasında ötroid duruma dönülür.

•

Tiroid glandıtek ya da çift taraflıbüyümüş, serttir; kapsül intakttır; çevreye yapışıklık yok.

•

Tiroitte milroskopide yaygın nötrofil ve aralarda lenfosit, plazmosit, makrofaj infiltrasyonu görülür. Troid follikülleri yıkılınca açığaçıkan kolloid tiroid içinde granülomatöz bir yanıtıuyarır. Bol multinükleer dev hücreler gorulur. Hastalık kronikleştikçe mononükleer hücreler ve fibrozis baskın duruma geçer.

Riedel tiroiditinde:

•

Troidde izlenen tipik özellik, kapsülü aşarak çevre dokulara da ilerleyen yoğun fibrozisdir. Tiroid bezi sert ve fiksedir. Klinikte kanserlerle sıklıkla karışır.

•

Nefes darlığı, ses kısıklığıgibi bulgulara neden olabilir. Diğer bölgelerde görülebilen retroperitoneal fibrozis gibi idiyopatik fibrozislerle birlikte bulunabilir.

40

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

92. Üç yaşında erkek hasta testiste tümör nedeniyle opere

94. Altı yıl süren hastalığı sonrasında ölen 50 yaşındaki

ediliyor. Tümörün histopatolojik incelemesinde, tümör

erkek hastanın otopsisinde beyin ve medulla spinalisinin

hücrelerinin damarlar çevresinde toplanıp, halka şeklinde

makroskopik olarak normal olduğu görülüyor. Mikroskopik

dizilmesi ile oluşan glomeruloid cisimler izleniyor.

kesitlerde ise medülla spinalisin ön boynuzlarında nöronal

Hücrelerin stoplazmasında ve ekstrasellüler alanlarda

kayıp, lateral kortikospinal yollarda solukluk ve motor

immunhistokimyasal incelemede AFP ile pozitif boyanan

kortekste gliozis görülüyor.

eozinofilik hyalin globuller saptanıyor.

Bu hastada en olası ölüm nedeni aşağıdakilerden

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

hangisidir?

A) Embriyonal karsinom

A) Becker musküler distrofi

B) Yolk sac tümörü

B) Nörofi bromatozis tip II

C) Seminom

C) Guillain–Barre sendromu

D) Koryokarsinom

D) Creutzfeldt–Jakob hastalığı

E) Sertoli hücreli tümör

E) Amyotrofik lateral skleroz Cevap B

Cevap E

Yolk sac tümörü 3 yaşın altındaki erkek çocuklarda en sık

Amyotrofik lateral sklerozda, iskelet kaslarında grup olarak atrofi

görülen testis tümörüdür. Maligndir ama prognozu iyidir.

(denervasyon atrofi si) nedeni ile görülen kas güçsüzlüğü ile

Genellikle erişkinde embriyonal karsinom ile birlikte mikst

sonuçlanan bir alt ve üst motor nöron kaybı mevcuttur.

tümör şeklindedir. Serumda alfa–feto protein (AFP) artışı yapar. Hücrelerin sitoplazmasında AFP ve alfa 1 antitripsin ile pozitif eozinofi lik hiyalin globüller bulunur.

95. Fibroblast growth faktör reseptörü 3 mutasyonuna bağlı uzun kemiklerde gelişim kusuru ortaya çıkan hastalık aşağıdakilerden hangisidir?

93. Prostat asiner adenokarsinomunda aşağıdaki

A) Paget hastalığı

belirteçlerden hangisinin pozitif boyanması beklenir?

B) Osteopetrozis

A) P63

C) Osteogenezis imperfekta

B) Yüksek moleküler ağırlıklı sitokeratin

D) Akondroplazi

C) AMACR

D) Osteomalazi

D) P16

Cevap D

E) Östrojen Cevap C

Akondroplazi: FGFR-3 mutasyonuna bağlı kemik kıkırdağındaki defektten dolayı uzun kemiklerin etkilendiği ve cüceliğin en sık

Prostat asiner adenokarsinomunu normal prostat bezlerinden

sebebi olan hastalıktır. Göğüs kafesi normaldir.

ayıran üç boyanma paterni; karsinom bezlerinde AMACR pozitif boyanırken normal bezlerde boyanan p63 ve Yüksek moleküler ağırlıklı sitokeratin negatif boyanır.

96. Aşağıda farklı hastalardan eksize edilen uterin düz kas tümörlerininin mitoz nekroz ve atipi özellikleri verilmiştir. Hangisinin leiomyosarkom olma olasılığı daha yüksektir? A)

10 büyük büyütme alanında 12 mitoz, şiddetli atipi var ancak nekroz yok

B)

10 büyük büyütme alanında 9 mitoz, şiddetli atipi ve hyalen nekroz var

C)

10 büyük büyütme alanında 4 mitoz, atipi yok, ancak hyalen nekroz var

D)

10 büyük büyütme alanında 15 mitoz, atipi yok, nekroz yok

E)

10 büyük büyütme alanında 1 mitoz, hafif atipi ve hyalen nekroz var Cevap A

DENEME SINAVI– 90

41

Leiyomyom ile leiyomyosarkom ayırımı üç parametre ile yapılır.

•

Mitoz: 10 büyük büyütme alanında >10 mitoz

Kaliks duvarını ve mukozasını tutan kronik infl amasyon ve fi brozis

Atipi varlığı ve

•

Tümör tipi nekroz: keskin geçişli nekroz

Hipertansiyonla sıkı ilişki nedeniyle hiyalin yada proliferatif arterioloskleroz ile karakterize vasküler

Leiyomyomlarda da nekroz izlenebilir ancak bu hyalen nekroz tipindedir.

değişiklikler •

Leiyomyomlarda atipi izlenebilir ancak diğer parametreler

Glomerüllerde fokal glemorüloskleroza benzer görünüm izlenir.

genelde eşlik etmez. Bazı leiyomyomlar mitoz aktif olabilir ancak yine diğer parametreler genelde eşlik etmez.

98. Wilson hastalığında karaciğerdeki bakırı pozitif

Eğer bir leiyomyomda mitoz 10 büyük büyütme alanında 5-10

boyayarak tanı koymaya yardımcı olan boyama yöntemi

arası ise o zaman diğer iki parametre aranır.

aşağıdakilerden hangisidir? A) Kongo red B) Orsein boyası

97. Kronik piyelonefrit olgularında gelişen böbrek tubül epitel hücrelerinde ağır atrofi ve lümenlerinde hematoksilen eosin boyası ile pembe renkte madde birikimiyle oluşan tipik morfolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

C) PAS boyası D) Prusya mavisi E) Giemsa boyası Cevap B

A) Amiloidoz B) Glomerüloskleroz

Wilson hastalığında bakır hepatosit içinde alfa 2 globülin ile

C) Pyelonefroz

birleşerek serüloplazmin şeklinde dolaşıma geçemez.

D) Tiroidizasyon

Bakırın safraya atılımı belirgin olarak azalmıştır, karaciğerde

E) Hidronefroz

progresif olarak birikip toksik etkilerini oluşturur. Dokularda Cevap D

biriken bakırı Rhodamine boyası gösterirken bakıra bağlı proteinler Orsein boyası ile görülür hale gelir. Kongo red amiloid

Kronik pyelonefrit (KPN) ve reflü nefropatisi: Belirgin

için; PAS glikojen, bazal membran, Ewing sarkom için; Prusya

interstisyel inflamasyon ve skar oluşumu ve pelvikalisyel

mavisi demir için ; Giemsa ise H. Pylori için kullanılır.

sistemde gross deformite gelişimi ile giden bir renal parankim hastalığıdır. Kronik böbrek yetmezliğinin sık rastlanan bir nedenidir. Kronik pyelonefritin klasik iki formu vardır:

99. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi enterohepatik sirkülasyona

1. Kronik obstruktif pyelonefrit: Obstrüksiyon total parankimal

en fazla uğrar?

atrofi ve tekrarlayan enfeksiyon ataklarına neden olur.

A) Doksisiklin

Makroskobik olarak böbrek parankimi incelmiş ve tüm böbrek korteksi etkilenmiştir. 2. Reflü nefropati: Çocukta konjenital vezikoüreteral refl ü ve buna eklenen üriner trakt enfeksiyonu ile oluşur. Erken çocukluk çağının hastalığıdır. Makroskobik olarak böbrek parankiminin

B) Amoksisilin C) Verapamil D) Morfin E) Klozapin Cevap D

sadece üst ve alt kutupları ağır olarak etkilenmiştir. KPN’de bilateral böbrek tutulumu izlenen vakalarda dahi her iki böbrek simetrik olarak tutulmaz. Bu asimetrik skarlaşma, makroskopik

Enterohepatik sirkülasyona uğrayan en belirgin ilaçlar

olarak kronik pyelonefrit’i, benign nefroskleroz ve kronik

•

Dijitoksin

glomerülonefritin simetrik kontraksiyonundan ayırt etmemizde

•

Morfin

yardımcı olur.

•

Steroid

Mikroskopik değişiklikler nonspesifiktir: • •

42

•

Fenitoin

Düzensiz interstisyel fi brozis ve infl amasyon (lenfosit,

•

Karbamazepin

plazmosit, nadir nötrofi l)

•

Rifampin

Epitelleri atrofi k ve dilate tubüller izlenir. Çoğu

•

Kloramfenikol

genişlemiş tubül pembe–mavi kolloid benzeri bir

Ayrıca morfin, propronalol, nitratlar ve amitriptilin eliminasyonu

madde ile doludur (tiroidizasyon)

karaciğer kan akımına bağlı olan en önemli ilaçlardır. Bunlara

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

İYON KANALI OZELLİĞİ TAŞIYAN RESEPTÖRLER;

yüksek hepatik ekstraksiyonlu ilaçlar da denilir. Bazı ilaçların ise; karaciğerde metabolizması karaciğer kan

•

Serotonin 5 HT3 (Na –K) kanal reseptörü, emetik

akımına bağlı değildir. Bu tür ilaçlara da düşük hepatik

reseptördür. Ondansetron kemoterapinin indüklediği

ekstraksiyonlu ilaçlar denir. Bu ilaçların metabolizmasını özellikle

emezis tedavisinde kullanılan 5HT3 reseptor

mikrozomal enzim indüksiyonu ve inhibisyonu belirgin etkiler. Propronalol, karaciğer kan akımını azaltarak, Simetidin ise hem

blokorüdür. •

karaciğer kan akımını azaltarak hem de mikrozomal enzimleri

norotransmitterlerdir. •

inhibe ederek ilaç metabolizmasını azaltır.

Gaba–Glisin (Cl kanalı), inhibotor Glutamat–Aspartat (Na–K–Ca kanalı), eksitator norotransmitterlerdir.

100. Aşağıdakilerden hangisi N–asetiltransferaz–2 (NAT -2)

•

Nikotinik Asetilkolin reseptörleri (Na–K kanalı)

•

Adenozin veya ATP için pürinerjik reseptörler adı da verilen P2X reseptorleride iyon kanalıdır.

enziminin parçaladığı ilaçlardan biri değildir? A) Prokainamid

Adenozin ve ATP purinerjik reseptorlerin endojen ligandıdır.

B) Hidralazin

İyonotrop reseptorler olarak bilinen P2X reseptorleri katyon

C) Esmolol

kanallarıdır. Özellikle K iyonunu geçirirler.

D) İzoniazid

Muskarinik reseptörler G proteini kenetlidir.

E) Sulfonamid Cevap C N–asetiltransferaz–2 enziminin parçaladığı en önemli dört ilaç; •

Hidralazin

•

INAH

•

Prokainamid

•

Sulfonamid

102. Aşağıdaki kimyasal antagonizma örneklerinden hangisinde zehirlenme tipi ve antidot eşleşmesi yanlıştır? A) Heparin zehirlenmesi– Protamin sülfat B) Digoksin zehirlenmesi – Digibind C) Arsenik zehirlenmesi– Dimerkaprol (BAL) D) Demir zehirlenmesi– Deferroksamin

Bu dört ilaç aynı zamanda farmakolojideki lupus benzeri tabloya

E) Bakır zehirlenmesi– Pralidoksim Cevap E

yol açan en önemli ilaçlardır. N–asetiltransferaz enzimi aktivitesi genetik polimorfizm nedeniyle

Kimyasal antagonizma ornekleri:

bireyler arasında değişkenlik gösterir.

•

Heparin zehirlenmesi– Protamin sülfat

Bazı kişilerde bu enzim yavaş calışır. Bu kişilere ‘YAVAŞ

•

Digoksin zehirlenmesi – Digibind

ASETİLLEYİCİLER’denir. Bu kişilerde yukarıdaki ilaçların etki

•

Bakır zehirlenmesi– Penisilamin .

süreleri uzar.

•

Arsenik zehirlenmesi– Dimerkaprol (BAL

Orneğin izoniazidin etki süresi uzar ve ilaç yeterince metabolize

•

Demir zehirlenmesi–Deferroksamin

edilemediğinden pridoksin eksikiğine bağlı noropati gibi İNAH’ın

•

Kurşun zehirlenmesi Ca2+, Na2+, EDTA / Dimerkaprol

yan etkileri artar. Ayrıca İNAH önce faz 2, sonra faz 1 ilaç

(BAL)

biyotransformasyon reaksiyonlarına uğrayan istisnai bir ilaçtır.

•

Civa zehirlenmesi– Dimerkaprol (BAL)

Esmolol Eritrosit esterazlarıyla parçalanır.

•

Organofosfatlı insektisit zehirlenmesi– Pralidoksim / Obidoksim

101. Aşağıdakilerden hangisi iyon kanalı özelliği taşıyan reseptörlerden biri değildir?

103. Glokomda kullanılabilen ilaçlar için aşağıdaki ilaç- etki

A) Gaba- Glisin Reseptörü

mekanizması eşleştirmelerinden hangisi yanlıştır?

B) Glutamat – Aspartat Reseptörü

A) Myozis ile iridokorneal açının genişlemesi – Pilokarpin

C) Muskarinik Asetilkolin Reseptörü

B) Aköz humor sentezinin azalması – Asetazolamid

D) Serotonin Reseptörü

C) Aköz humor sekresyonun azalması – Timolol

E) Adenozin Reseptörü

D) Schlem kanalından aköz humor drenajının artması – brimodin Cevap C

E) Dışa doğru üveoskleral drenajı artırma – Betaksalol Cevap E

DENEME SINAVI– 90

43

GLOKOM TEDAVİSİNDE KULLANILAN OTONOM SİNİR SİSTEMİ İLAÇLARI Dar Açılı Glokom

Parasempatomimetikler; Pilokarpin, Karbakol, Fizostigmin, Ekotiyofat, Demekaryum Parasempatomimetikler; Pilokarpin, Karbakol, Fizostigmin, Ekotiyofat, Demekaryum

Açık Açılı Glokom

Sempatomimetikler; Nonselektifler; Epinefrin, Dipiverfin. Alfa-2 selektif agonistler; Apraklonidin, Brimodin

GLOKOM TEDAVİSİNDE KULLANILAN ÖNEMLİ İLAÇLAR VE ETKI MEKANİZMALARI İlaç Grubu

Etki Mekanizması

Örnek İlaç

Kolinerjik İlaçlar

Myozis ile iridokorneal açının genişlemesi Silier kasın kontraksiyonu ile trabeküler dışarı akımın artması

Pilokarpin Karbakol Ekotiofat

Karbonik Anhidraz İnhibitörleri

Aköz humor sentezinin azalması

Asetazolamid Dorzolamid Metazolamid

Beta Adrenerjik Reseptör Blokörleri

Aköz humor sekresyonun azalması

Timolol Betaksalol

Alfa-2 Adrenerjik Reseptör Agonistleri

Schlem kanalından aköz humor drenajının artması Aköz humor sentezinin azalması

Apraklonidin Brimodin

Prostoglandin F-2α analogları

Dışa doğru üveoskleral drenajı artırma

Latanoprost Travoprost

Betaksalol bir beta blokerdir ve humor aköz sekresyonunu azaltır.

104.  Tükrük salgısını çok güçlü bloke eden ve siyalore tedavisinde kullanılan kuarterner amin türevi ilaç aşağıdakilerden hangisidir? A) Glikopirolat B) Pilokarpin C) Propantelin D) İpratropium E) Tiotropium Cevap A KUARTERNER AMİN TÜREVLERİ; SSS’e geçmezler, periferik etkilidirler. Hem muskarinik hem nikotinik reseptorleri bloke ederler. Gangliyonlardaki nikotinik reseptorleri bloke ettikleri için sempatolitik yan etki ortaya çıkartırlar. Noromusküler kavşaktaki nikotinik reseptorleri bloke ederek nöromuskuler blokaj ortaya çıkartırlar. İpratropium / Tiotropium: Bronşa selektiftirler, bronkodilatasyon oluştururlar. Bu yüzden KOAH primer endikasyonlarıdır. Atropinden farklı olarak mukosilier aktiviteyi bozmazlar. Eliminasyon yarı ömrü en uzun olan ve en bronkoselektif olan tiotropium’dur Glikopirolat; Tükrük salgısını en güçlü bloke edendir, siyalorede kullanılır. Sekresyonları fazla olan hastalarda anestezi premedikasyonunda kullanılır. Atropinden üstünlüğü santral sinir sistemine geçmemesidir. Propantelin; Enürezis noktürna tedavisinde kullanılır. Aslında bu endikasyonda en yaygın kullanılan ilaç bir trisiklik antidepresan olan imipramindir. Antikolinerjik yan etkisi olduğu için imipramin idrar retansiyonu yapar. Hiyosin–N–butilbromür: Günlük pratikte en sık kullanılan spazm gidericidir. Özellikle safra koliği ve renal kolikte kullanılırlar. Oksifensiklimin: Özellikle gastrointestinal sistem spazmlarında kullanılır. Oksibutinin: Uriner sistem spazmlarında kullanılır.

44

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

Selektifler:

106. Aşağıdaki diüretiklerden hangisi nefrotoksik ve ototoksik

Pirenzepin/Telenzepin:

yan etkiler açısından en güvenlisidir?

Santral sinir sistemi yanısıra mide pariyetal hucrelerinde de

A) Asetazolamid

bulunan selektif M1 reseptor blokorudurler.

B) Furosemid

Eskiden peptik ulser tedavisinde kullanılmışlardır. Tripitramin ve Metoktramin: Kalpte bulunan M2 reseptorlerinin selektif blokorudurler. Taşikardiye neden olurlar. Darifenasin: M3 reseptorunun selektif blokorudur. Özellikle aşırı

C) Bumetanid D) Etakrinik asit E) Civalı diüretikler Cevap A

aktif mesane ve stres inkontinansı tedavisinde kullanılır. Atropin/ Skopolamin: Non selektif antimuskarinik ilaçlarlardır.

Vankomisin, Aminoglikozidler, Loop diüretikler ve Sisplatin hem nefrotoksik hem de ototoksik etkileri olan ilaçlardır. 105. Etkileri doz bağımlı olarak değişen, düşük dozlarda renal

Soruda aslında henle kulbuna etki etmeyen ilaç sorgulanmıştır.

arterde dilatasyona, yüksek dozlarda ise renal arterde

Asetazolamid Proksimal tübüle etki eden en önemli diüretiklerdendir.

konstrüksiyona sebep olan katekolamin aşağıdakilerden

Diuretiklerin Etki Yerlerine Gore Sınıflandırılması

hangisidir?

*Proksimal Tubule Etki Edenler

A) Dobutamin B) Dopamin C) İsoproterenol D) Noradrenalin

•

Karbonik Anhidraz İnhibitörleri: (Asetozolamid gibi)

•

Osmotik diüretikler

•

Metilli ksantinler (Teofilin, kafein)

•

Rolofilin (Adenozin A–1 reseptör antagonisti)

*Henle Kıvrımına Etki Edenler

E) Adrenalin

•

Furosemid

•

Bumetanid

DOPAMİN;

•

Etakrinik asit

Dopamin etkileri doz bağımlı olarak değişen katekolamindir.

•

Civalı diüretik

Duşuk doz dopamin (5 μgr/ kg/ dk altında) renal arterde bulunan

•

Osmotik diüretikler (henlenin inen koluna kadar etkileri

Cevap B

devam eder)

D1A reseptorlerini uyarır. Dolayısıyla renal arterde dilatasyona neden olarak renal kan akımını artırır. Boylece GFR artar ve

*Distal Tubule Etki Edenler

diurez olur. İdrar çıkışı azalan kalp yetersizliği hastalarına bu

•

Tiazid

yüzden düşük doz dopamin başlanır.

•

Tiazid benzerleri; İndapamid, kuimetazon, klortalidon ve Metolazon

Dopaminin dozu biraz daha artırılısa (5–10 μgr/ kg/ dk) kardiyak b 1 reseptorlerini uyarır boylece, (+) inotrop ve kronotrop etki ortaya cıkar. Kardiak debiyi artırır.

*Toplayıcı Kanallara Etki Edenler (Potasyum tutucu diuretikler) •

Aldosteron Antagonistleri: Sipironolakton, Eplerenon, Fineronon

Yüksek dozda (10 μgr/ kg/ dk üzerindeki dozlarda) a–1 reseptorlerini uyararak vazokonstrüksiyona neden olur. a–1

•

Aldosterondan bağımsız; Amilorid ve Tiriamteren

reseptorler hatırlanacağı gibi splahnik yatakta da bulunurlar.

•

Aquaretikler (ADH V–2 reseptör blokörleri); Tolvaptan, conivaptan

Dolayısıyla renal arterde de bulunurlar. Yuksek doz dopamin bu yüzden a –1 reseptorleri uyararak renal

•

Rolofilin

arterde vazokonstrüksiyona neden olur ve renal kan akımını azaltır. Düşük dozlarda D–1A reseptörleri aracılığıyla renal kan akımını

107. Hipertansif kriz tedavisinde intravenöz kullanılabilen

artıran, yüksek dozlarda a–1 reseptörler aracılığıyla renal kan

ultra kısa etkili kalsiyum kanal blokörü aşağıdakilerden

akımını azaltan katekolamin dopamin’dir.

hangisidir?

Primer endikasyonu şok tedavisidir. Kardiyojenik şok, septik şok,

A) Nimodipin

hipovolemik şok, hemorajik şok vs. . .

B) Verapamil

Ayrıca akut kalp yetmezliği ve dekompanse kalp yetmezliğinde de

C) Amlodipin

kullanılır. Dopamin ve dobutamin aynı zamanda dijital dışı pozitif inotrop ilaçlardır.

D) Nikardipin E) Klevidipin Cevap E

DENEME SINAVI– 90

45

Klevidipin

109. Aşağıdaki sülfonilüre grubu ilaçlardan hangisinin

Ultra kısa etkili L tipi kalsiyum kanal blokörüdür. Hipertansif kriz

eliminasyon yarı ömrü en uzundur?

tedavisinde sadece intravenöz kullanılır.

A) Klorpropamid

Plazma esterazları tarafından süratle parçalanır. Eliminasyonu

B) Tolbutamid

çoklu fazlıdır. Bu yüzden başlangıç eliminasyon yarı ömrü 1

C) Glipizid

dakika iken, terminal yarı ömrü 15 dakikadır. İnfüzyon sonrası ilk bir dakika içinde plazmada bulunan klevidipinin yaklaşık % 8590 kadarı süratle parçalanmaktadır.

D) Gliburid E) Gliklazid Cevap A

108. Emilmediği için teratojen olmayan ve kolesterolü yüksek gebe hastalarda tercih edilebilen ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

SULFONİLURELER (Glipizid, Gliburid, Gliklazid, Tolbutamid, Klorpropamid) Pankreasın beta hücrelerinde yer alan ATP bağımlı K kanallarını bloke ederek pankreastan İnsülin salınımını artırırlar. Dolayısıyla

A) Rosuvastatin

sulfonilurelerin etki gösterebilmesi için pankreasta insulin rezervi

B) Pitavastatin

şarttır.

C) Probukol

Kronik kullanımda sulfonilurelerinde hedef hücrelerde insulin

D) Kolestipol

duyarlılığını artırdıkları gösterilmiştir.

D) Torcetrapib

Sulfonilureler de olduğu gibi pankreastan insulin salan ilaçlara Cevap D

‘’insulin sekretokogları" adı da verilmektedir. İnsulin saldıkları için hipoglisemiye yol acarlar ve insulin

Statinler gebelerde kesin kontrendikedir, Torcetrapib ve probukol

anabolik hormon olduğu için kilo aldırırlar. Halbuki metforminin

ise yan etkileri sebebiyle günümüzde kullanılmamaktadır. Safra

en önemli etkisi kilo verdirmesi ve bu yüzden obez hastalarda

asidi bağlayan reçineler gebelerde güvenlidir.

öncelikle tercih edilmesidir. İnsulin saldıkları için kan glukagon düzeyini düşürürler.

SAFRA ASİDİ BAĞLAYAN REÇİNELER Kolestiramin/Kolestipol/Kolesevelam/Kolestilan

Tolbutamid: 1. jenerasyonun içerisinde en kısa etkilisidir.

Safra tuzlarına bağlanarak kimyasal antagonizma oluştururlar

Hipoglisemi riski kısa etkili olduğu için düşüktür.

ve buyuk bir kitle oluşturarak safra tuzlarının terminal ileumdan

Bu yüzden yaşlı hastalarda iyi bir tercih olabilir.

emilimini engellerler. Böylece safra tuzlarının enterohepatik

Klorpropamid: 1. jenerasyonudur. Eliminasyon yarı ömrü en

sirkulasyonu engellenmiş olur ve safra asitleri fecesle atılır. Bir

uzun olan sülfonilüre türevidir. Aynı zamanda böbreklerde

nevi kolesterolun atılımı artırılmış olur.

ADH etkinliğini artırdığı icin nefrojenik diyabedes insipidus

Sadece kolesterol yuksekliğinin tedavisinde kullanılırlar.

(Dİ) tedavisinde kullanılır. Yani hem DM hem de Dİ tedavisinde

Trigliserit düzeyini artırabilirler. Bu yüzden agresif kolesterol

kullanılır.

yüksekliği ile giden diğer ailevi hiperlipidemilerin aksine

Asetoheksimid: Urikozurik etkisi vardır.

trigliserid düzeyinin normal olduğu tip 2a ailevi hiperlipidemi

İkinci jenerasyon sulfonilureler G harfi ile başlar.

tedavisinde kullanılırlar.

Gliburid: En potent sülfonilüredir. Güçlü olduğu için

Karaciğerde LDL reseptorlerini bir miktar artırırlar.

hipoglisemiye yol açar. Plasentaya geçmediği ve teratojen

Emilmediği icin teratojen değildir. Bu yüzden Gebe kolesterolü

olmadığı düşünülmektedir.

yüksek hastalarda tercih edilir.

Glipizid: Etkisi en hızlı başlayan ve en kısa etkili sülfonilüredir.

8 yaşının altındaki cocuklarda statinlerin yan etkilerinden

Gliklazid: Noropati, retinopati ve mikroanjiopati gibi diyabetin

çekinildiğinden yine çocuklarda da tercih edilirler.

mikrovasküler komplikasyonları azaltır.

Yağda eriyen vitaminlerin ozellikle de Vit K’nın emilimini

Aynı zamanda antiagregan özelliği vardır.

engelleyerek hipotrombinemiye yol açabilirler.

Glimepirid: Uzun etkilidir ve hipoglisemi riski düşüktür.

Gastointestinal sistemden bircok ilacın absorbsiyonunu

Klorpropamid ve Tolbutamid: Disulfiram benzeri reaksiyon

engelleyerek farmakokinetik etkileşime girerler.

oluştururlar. Bu yüzden alkol ile birlikte alınmamalıdır.

Absorbsiyonu azalan ilacların en onemlileri; Tetrasiklinler, Dijital,

Sulfonamid türevi oldukları için guatrojen ilaçlardan biridir.

Varfarin, Tiazid diuretiler, Tiroksin, Demir tuzları, ve Folik asit

Gliburid haric teratojendirler. Diğer sulfonilurelerin gebelik

olarak sayılabilir.

kategorisi C iken Gliburidin ise B kategorisindedir.

Kolesevelam minimal ilaç etkileşimine girer.

46

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

110. Aşağıdakilerden hangisi terapötik indeksi en geniş olan,

Bir diğer önemli ozellikleri proksimal tubule etkili zayıf diuretik

bu yüzden en güvenilir analeptik ilaçtır?

özellik gostermeleridir.

A) Doksapram

Mide asit sekresyonunu artırırlar.

B) Striknin

Ayrıca tip 4 fosfodiesteraz inhibisyonuna bağlı prostoglandin

C) Almitrin

sentezini inhibe ederek antinflamatuvar etki gösterirler. Antiinflamatuvar etkileri ozellikle astım tedavisinde onem

D) Pikrotoksin

kazanır.

E) Teofilin Cevap A KONVÜLSİYON YAPICI İLAÇLAR (Analeptikler) Santral sinir sistemini uyararak konvulziyona neden olabilirler. Bu ilaclar solunum merkezini stimule ederek solunumun hız ve derinliğini artırırlar. Primer endikasyonları son evre KOAH hastalarında gorulen solunum yetmezliği, bazı hastalıklarda veya ilacla gelişen solunum depresyonu ve solunum merkezi gelişimini tamamlamadığı icin premature bebeklerde gelişen preterm apnelerinin tedavisidir. Metilksantinler; Teofilin, Kafein, Teobromin, Aminofilin, Pentoksilin. Cay, kahve ve kakao gibi doğal maddelerin içerisinde bolca bulunurlar. İki tane major etki mekanizmaları vardır; Birincisi; Tip 3 ve tip 4 fosfodiesteraz enzimini inhibe ederek hücre içi cAMP ve c GMP miktarını artırırlar. İkinci etki mekanizmaları adenozin reseptorlerinin blokajıdır. Adenozin inhibitor norotransmitter olduğu için inhibisyonun inhibisyonu eksitasyona neden olur. Bu yuzden konvulzan analeptik ilaçlardır. Santral sinir sistemi uzerine psikostimülan ozellik gösterirler. Santral sinir sistemine en fazla geçen ve psikostümülan özellik gösteren kahvede bulunan kafeindir.

Lityum klirensini hızlandırırlar bu yuzden lityum intoksikasyonunda da kullanılırlar. Teofilin konvulziyonlara yol acabileceği icin terapötik indeksi dar bir ilaçtır. Amfetaminlerin aksine bellek fonksiyonları üzerine etkileri yoktur. Doksapram Terapotik indeksi en geniş olan analeptiktir. Terapotik dozu ile konvulziyona neden olan dozu arasında yaklaşık 70 kat fark vardır. Bu yüzden en güvenilir analeptik ilaçtır. Solunum depresyonunun ve preterm apnelerinin tedavisinde kullanılır. Striknin Postsinaptik Glisin A reseptor inhibitorudur. Deneysel konvulziyona neden olur. Pikrotoksin/Pentilentetrazol GABA–A reseptörü üzerindeki klor kanalını inhibe ederler. Deneysel epilepsi modeli oluştururlar. Almitrin Damar yatağında bulunan kemoreseptorleri uyararak solunum merkezini stumule eder. İleri evre KOAH tedavisinde hipoksiyi duzeltmek için kullanılır. Bikukulin GABA–A reseptör antagonistidir Fizostigmin Tersiyer amin yapısında santral sinir sistemine gecebilen antikolinesterazdır.

Teobrominin ise santral etkisi yoktur. Adrenal medulladan katekolamin salgısını belirgin artırarak hiperglisemiye neden olurlar. Adipoz dokuda lipolizi stumule ederler ve aterojenik lipoprotein olan LDL düzeyini artırırlar.

111. Antiinflamatuvar etkisi en az olan ilaç aşağıdakilerden hangisidir? A) Aspirin

Periferik damarlarda vazodilatasyona yol açarken; beyin

B) Asetaminofen

damarlarında vazokonstrüksiyona neden olurlar.

C) Tolmetin

Bu yüzden kafa icin basıncı azaltırlar.

D) Diklofenak

Bronkodilatasyon özellikleri bulunduğu için astım ve KOAH

E) Indometazin

tedavisinde özellikle teofilin kullanılır.

Cevap B

Kalpte pozitif inotrop, pozitif kronotrop ve pozitif dromotrop

Asetaminofen (Parasetamol)

özellikleri vardır. Örneğin monitorize edilen bir hasta da teofilin

Fenasetinin aktif metaboliti olan asetaminofenin sadece santral

hızlı infuze edilirse taşikardi gözlenir.

COX olarak bilinen COX3 inhibisyonu yaptığı düşünülmektedir.

Sarkoplazmik retikulumdan en fazla kaferin olmak üzere

Bu yüzden sadece analjezik ve antipiretik etkisi vardır.

kalsiyum salınımını artırırlar. Bu yüzden çizgili kaslarda istem

Antiinflamatuvar etkisi yoktur. Dolayısıyla

dışı kasılma yani kas fasikulasyonları ve tremora neden olurlar.

ankilozan spondilit, RA gibi inflamatuvar hastalıkların tedavisinde

Aşırı cay ve kahve içenlerin eli titrer.

kullanılmaz.

DENEME SINAVI– 90

47

Gastropatik etkisi yoktur. Nefrotoksik değildir. Reye sendromuna neden olmaz. Antiagregan etkisi yoktur.

112. GABA reseptörünü doğrudan etkilemeyen antiepileptik

TÜBERKÜLOZ TEDAVİSİNDE KULLANILAN İLAÇLAR Birinci Seçenek İlaçlar

İkinci Seçenek İlaçlar

M. avium kompleksine karşı kullanılanlar

INAH

Fluorokinolonlar

Rifabutin

Rifampin

Etionamid

Klaritromisin/Azitromisin

ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

Etambutol

Tiasetazon

Fluorokinolonlar

A) Benzodiazepin

Streptomisin

Sikloserin

Amikasin

B) Fenobarbital

Pirazinamid /

Rifabutin

Morfazinamid

C) Topiramat

PAS Aminoglikozidler

D) Gabapentin

Kapreomisin

E) Klonazepam Cevap D Gabapentin/Pregabalin GABA analoğudurlar. Fakat GABA reseptörleri üzerine direkt etkisi yoktur.

114. İyon tuzağı mekanizmasıyla, paryetal hücre kanaliküllerinin asidik ortamında konsantre olarak etkinleşen ve asit salgılanmasını azaltan ilaç

GABA salınımını artırarak santral sinir sisteminde GABA

aşağıdakilerden hangisidir?

konsantrasyonunu artırırlar ve Glutamat salınımını azaltarak antiepileptik özellik gösterirler.

A) Simetidin

Özellikle diyabete bağlı nöropatik ağrıların tedavisinde kullanılırlar.

B) Omeprazol

Plazma proteinlerine bağlanmazlar. Teratojen olmadıkları

C) Pirenzepin

düşünülmektedir.

D) Oktreotid E) Misoprostol Cevap B

113. Aşağıdakilerden hangisi, tüberküloz tedavisinde ‘birinci sıra” olarak kullanılan ilaçlardan biri değildir?

Proton Pompa İnhibitörleri

A) İzoniazid

Ön ilaçtırlar.

B) Rifampin

Zayıf bazik ilaçlardır. Mide pariyatal hücre kanaliküllerinde iyon

C) Pirazinamid

tuzağı mekanizmasıyla birikerek aktif türevlerine dönüşürler. Asit salınımını en güçlü bloke eden ilaçtır. Hem bazal hem de

D) Etambutol

stimüle edilmiş asid salgısını inhibe ederler.

E) Kapreomisin Cevap E Anti Tüberküloz İlaçlar Tüberküloz tedavisi uzun süreli bir tedavidir. En az 1 yıl çoklu ilaç kombinasyonları hastaya uygulanır. Bu uzun süreli kombinasyon tedavisinin hastalarda yol açacağı yan etkilere dikkat etmek gerekir. Tüberküloz tedavisinde en önemli sorun tedavide kullanılan ilaçlara karşı direnç gelişmesidir. Tüberküloz tedavisinde direnç şekilleri vardır: Primer direnç; Öncesinde tüberküloz tedavisi almamış hastalarda bazı antitüberküloz ilaçlara karşı gelişen dirençtir. En az etambütol ve rifampine karşı gelişir. Sekonder direnç; Antitüberküloz tedavi devam ederken verilen ilaca karşı gelişen dirençtir. En az sekonder direnç izoniazide karşı gelişir. Çoklu ilaca karşı gelişen direnç; Rifampin ve izoniazidin ikisine birden aynı zamanda direnç gelişmesidir. Tüberküloz tedavisinde ilk seçenek ilaçlar birinci sıradaki ilaçlar önemlidir.

48

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

Parietal hücrelerde ki H-K-ATP-az ‘ı irreversible inhibe ederler. Asid salgılanmasının yeniden başlaması ancak yeni pompa molekülü sentezi ile olur. Bu nedenle bu ilaçların yarı ömürleri kısa (0,5-2 saat) olmasına rağmen etki süreleri oldukça uzundur. Yaklaşık 24-72 saat etkilidirler. H.pylori eradikasyonu için de kullanılır. Karaciğerde presistemik eliminasyona uğradığı için karaciğer yetmezliğinde doz azaltılmalıdır Böbreklerden atılmadığı için böbrek yetmezliğinde doz ayarı gerekmez. Sabah kahvaltasından 1 saat önce aç karna alınmaları önerilir. Omeprazol •

Bazal ve stimüle asit salgısını inhibe eder.

•

Pepsini etkilemez.

•

İlk bulunan proton pompa inhibitörüdür.

•

Endikasyonları; H, pylori eradikasyonu, GÖR, Zollinger Ellison, Duodenal Ülser

•

Mide ph’sını yükseltir.

117. Aşağıdaki antibakteriyel ilaçlardan hangisi DNA giraz

•

Mikrozomal enzim inhibisyonu ve indüksiyonu yapar.

•

En fazla ilaç etkileşimine giren PPI‘dır.

inhibisyonu yapar?

•

Özellikle bir ön ilaç olan klopidogrelin aktif

A) Seftazidim

metabolitine dönüşmesini engeller.

B) Amikasin

Uzun süreli kullanımı hipergastrinemi ve vitamin B12

C) Daptomisin

•

malabsorbsiyonuna neden olurlar.

D) Trimetoprim E) Siprofloksasin

115. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi kalsinörini inhibe ederek immünosupresif etki oluşturur?

Cevap E Florokinolonlar

A) Sirolimus

DNA sentezinin sağlıklı olabilmesi için sentezin lineer ilerlemesi

B) Talidomid

gerekir. İşte DNA sentezinin lineer ilerlemesini sağlayan enzim

C) Takrolimus

DNA giraz veya topoizomeraz 2 dir.

D) Everolimus

Florokinolonlar; DNA Giraz enzimini inhibe ederek DNA sentezini

E) Prednizon

engellerler. Cevap C

Oldukça geniş spektrumlu ve bakterisit etki gösteren antibiyotiklerdir. Komplikasyonlu alt idrar yolu enfeksiyonları;

Kalsinörin İnhibitörleri

Salmonella, şigella, B.antracis tedavisinde kullanılırlar.

IL–2 sentezini inhibe eder.

Nokardia tedavisinde etkinlikleri yoktur. 4. jenerasyon kinolonlar

İmmünofilinler; Siklosporin, Takrolimus

dışında anaeroblara etkinlikleri yoktur.

Takrolimus

Tüm vücut boşluklarına iyi dağılırlar, özellikle akciğer dokusuna

FKBP–12’ye bağlanarak kalsinörin inhibisyonu yaparak interlökin

iyi penetre olurlar. Bu yüzden

2 sentezini azaltır.

pnömoni tedavisinde oldukça etkilidirler ve yaygın olarak

Özellikle karaciğer transplantasyonu sonrası gelişen rejeksiyonu

kullanılırlar.

engellemek için kullanılır.

Moksifloksasin dışında renal elimininasyona uğrarlar. Bu yüzden

Yan etkileri; hiperglisemi, nefrotoksisite, hipertansiyon ve ciddi bir

renal yetmezlikte

yan etki olarak sekonder neoplaziye yol açar.

kontrendikedirler. Ayrıca florokinolonlar 2. tercih bir tüberküloz ilacıdır.

116. Aşağıdaki lokal anesteziklerden hangisinin etki süresi

118. Astım profilaksisinde, psöriazis ve inflamatuvar bağırsak

diğerlerine göre en uzundur?

hastalıklarının tedavisinde kullanılabilen ve Churg–

A) Lidokain

Straus benzeri vaskülit spesifik yan etkilerine sahip

B) Ropivakain

lökotrien reseptör blokörü aşağıdakilerden hangisidir?

C) Artikain

A) Zileuton

D) Kokain

B) Montelukast

E) Prilokain

C) Sulfasalazin D) Gossipol Cevap B

E) Likofelon Cevap B

Ropivakain Diferansiye bloğu bupivakainden bile daha iyi yapar. Yani motor fonksiyonları hiç bozmaz.

LÖKOTİRİENLER ÜZERİNDEN ETKİ GÖSTEREN İLAÇLAR

En uzun etkili lokal anesteziktir.

Sulfosalazin; 5–LO inhibitorudur. Ulseratif kolit gibi inflamatuar

Amid Yapılı Lokal Anestezikler Uzun Etki Sırası

bağırsak hastalıklarının tedavisinde kullanılır.

Ropivakain > Bupivakain > Etidokain’dir.

Zileuton; 5–LO inhibitorudur, Astım tedavisinde kullanılır. Gosipol; İlk bulunan erkek oral kontraseptifidir. Seminifer tubulleri tahrip eder. Gosipol hem lipooksijenaz (LO) enzimini ve hem siklooksijenaz (COX) enzimini inhibe eder.

DENEME SINAVI– 90

49

Likofelon: Gosipol gibi Hem COX hem de 5–LO enzimini inhibe eder. Zafirlukast, Montelukast, Pranlukast; SisLT–1 adıda verilen lokotiren reseptorlerinin blokorüdürler. Özellikle Astım profilaksisinde, psöriazis ve inflamatuvar bağırsak hastalıklarının tedavisinde kullanılır. Churg– Straus benzeri vaskülit spesifik yan etkileridir.

119.  Aşağıdakilerden hangisi antrasiklin türevi antineoplastik ilaç değildir? A) Thiotepa B) Doksorubisin C) Daunorubisin D) İdarubisin E) Mitoksantron Cevap A Thiotepa Etilenimin grubu bir alkilleyici ajandır. ANTİBİYOTİK GRUBU ANTİNEOPLASTİK İLAÇLARIN SINIFLANMASI ANTRASİKLİN TÜREVLERİ

DİĞERLERİ

Daunorubisin

Bleomisin

Doksorubisin

Daktinomisin

Epirubisin

Plikamisin

Idarubisin

Mitomisin–c

Mitoksantron

120.  Aşağıdakilerden hangisi küçük hücre dışı (Non small cell) akciğer kanserinin tedavisinde kullanılan EGFR (epidermal growth faktör reseptör) inhibitörüdür? A) İmatinib B) Nilotinib C) Gefitinib D) Dasatinib E) Bosutinib Cevap C İMATİNİB / NİLOTİNİB / DASATİNİB / BOSUTİNİB / PONATİNİB Tirozin kinaz inhibitörüdür. KML tedavisinde ilk seçenek ilaçtır. Bir diğer önemli endikasyonu; c–kit protoonkogeninin pozitif olduğu gastrointestinal stromal tumor (GIST) tedavisidir. GEFİTİNİB / ERLOTİNİB / AFATİNİB / OSİMERTİNİB EGFR (epidermal growth faktör reseptör) inhibitörüdür. Kucuk hucre dışı (Non small cell) akciğer kanserinin tedavisinde kullanılır.

50

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

KLİNİK BİLİMLER AÇIKLAMALI CEVAP ANAHTARI Bu testte sırasıyla Dahiliye Grubu, Pediatri, Cerrahi Grubu ve Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisi soruları ve açıklamaları bulunmaktadır. 1.

Sinüs ritminde olan ve kağıt hızı 20 mm/sn olan

Soru zor gibi gözüksede şıkları okuduktan sonra çok açık cevap

elektrokardiyografide QRS’ler arası mesafe 20 küçük kare

olan E şıkkı karşımıza çıkar. Hastalığın adı üstünde. . . ventriküler

saptanıyor.

taşikardi, yani VT’ye sebep olan bir hastalık. VT’ye sebep olan

Bu hastadaki kalp hızı dakikada kaç atımdır?

hastalıklarda medikal tedavi yanıtsız kalırsa intrakardiyak

A) 60

defibrilatör (ICD) takılabilir (PACEMAKER DEĞİL). Pacemaker ile

B) 75

ICD farklı cihazlar olup farkını bilmekte fayda vardır.

C) 90 D) 100 E) 120

4. Cevap A

Venöz nabız dalgalarından olan ‘c’ dalgası aşağıdakilerden hangisini gösterir? A) Atriyal kontraksiyon

EKG kağıdında küçük kareler arası 1 mm’dir. Kağıt hızı saniyede

B) Triküspit kapağın kapanması

20 mm şeklinde ayarlanmış ise 1 mm (1/20) 0, 05 sn’de ilerler.

C) Atriyal relaksasyon

Yani her küçük kare arası 0, 05 sn’dir.

D) Atriyal doluş

20 küçük karede 1 atım var imiş. Yani 20x0, 05 sn = 1 sn; yani 1

E) Hızlı ventriküler doluş

sn’de 1 atım varsa 60 sn’de 60 atım. Sonuçta dakikadaki kalp hızı

Cevap B

60 olarak bulunur. Venöz nabız dalgaları İnternal juguler ven pulsasyonlarının normal şekli a, c, v çıkışları (pozitif dalgalar) ile x, y inişlerinden oluşur. 2.

Kardiyoversiyon sırasında elektriksel şok EKG›de hangi dalga ile eş zamanlı verilir? A) P dalgası üzerinde B) P dalgası sonunda C) QRS dalgası üzerinde D) QRS dalgasından hemen sonra E) T dalgası üzerinde Cevap C a atriyal kontraksiyon, c triküspit kapağın kapanması, x atriyal

Kardiyoversiyonun defibrilasyondan farkı elektriksel şoku QRS

relaksasyon, v atriyal doluş, y hızlı ventriküler doluş

dalgasının üzerinde vermesidir. Özellikle kardiyoversiyon yapılan hasta grubunda şok T dalgası üzerinde verilirse hasta VF’ye 5.

girebilir.

Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde EKG’de herhangi bir derivasyonda ön planda ST yükselmesi beklenmez? A) Varyant anjina B) Sol ventrikül hipertrofisi

3.

Katekolaminerjik ventriküler taşikardi ile ilgili verilen

C) Sol ventriküler anevrizma

bilgilerden hangisi yanlıştır?

D) Brugada sendromu

A) Bu kişilerde yapısal kalp hastalığı olmadan VT atakları

E) Sol dal bloğu Cevap B

görülür. B) Genç hastada ani kardiyak ölüm sebeblerinden biridir. C)

Ventriküler hipertrofilerde rölatif iskemiye bağlı sıklıkla ST

Riyanodin reseptör mutasyonu görülebilir.

D) Tedavide beta blokerler seçilebilir.

çökmesi gözlenir, ST elevasyonu beklenmez. Şıklarda verilen

E)

diğer hastalıklarda ise EKG’de ST yükselmeleri görürüz.

Medikal tedaviye yanıtsız kişilerde pacemaker endikasyonu vardır. Cevap E

DENEME SINAVI– 90

51

6.

Aşağıdaki hastalardan hangisinde PPD pozitif iken daha

8.

Aşağıdaki ilaçlardan hangisi astımda kullanılan uzun etkili

sonra bakıldığında anerji geliştiği görülebilir?

antikolinerjik ilaçtır?

A) Kalp yetmezliği

A) İpratropium bromür

B) Kronik karaciğer hastalığı

B) Oxitropium bromür

C) Cansız covid-19 aşıları sonrası

C) Tiotropium bromür

D) Miliyer tüberküloz

D) Zafirlukast

E) Tüberküloz enterit

E) Zileuton Cevap D

Cevap C

Tuberkulin deri testi şu hastalarda yalancı negatif çıkabilir

Astım tedavisinde kontrol edici ilaçlardan olan uzun etkili

(Anerji yapan durumlar);

antikolinerjik ilaç tiotropium bromürdür. İpratropium ve

•

Miliyer TB, Menenjit TB

oxitropium ise kısa etkili antikolinerjiklerdir. Zafirlukast ve

•

Enfeksiyonlar; viral (kızamık, kabakulak, su çiçeği, HIV),

zileuton ise uzun etkili lökotrien düzenleyicilerdir.

Bakteriyel (tifo, tifüs, brusella, boğmaca, yaygın TB, TB plörezi), Mantarlar (Güney Amerika blastomikozu) 9.

Aşağıdakilerden hangisi astım için risk oluşturan

•

Canlı virüs aşıları (kızamık, kabakulak, polio, su çiçeği)

•

Metabolik bozukluklar (kronik böbrek yetmezliği)

faktörlerden biri değildir?

•

Proteinlerin düşüklüğü (ciddi malnutrisyon anerjinin en

A) Bebeklik döneminde ilk 6 ay anne sütü almama

sık nedenidir) (ciddi protein düşüklüğü, afibrinojenemi)

B) Bebeklik döneminde ek gıdaların geciktirilmesi, 6 aydan

• •

sonra başlanmaması

Lenfoid organları etkileyen hastalıklar (Hodgkin hastalığı, lenfoma, kronik lösemi, sarkoidozis)

C)

İlaçlar (kortikosteroidler ve bağışıklığı baskılayıcı diğer

D) Gebelik ve emzirme döneminde annede diyet kısıtlamasının yapılmaması

birçok ilaç) •

Yaş (yenidoğanlar, “azalmış” duyarlılığı olan yaşlı

E)

Bebekliğin ilk yılında geniş spektrumlu antibiyotik kullanımından kaçınmama

hastalar) •

Sezaryen doğum

Cevap D

Stres (cerrahi, yanıklar, mental hastalıklar, graft versus host reaksiyonları) Astımda primer korunma; •

7.

Gebelik ve emzirme döneminde annede diyet kısıtlamasının yapılmaması

40 yaşında kadın hasta nefes darlığı, eklem ağrısı, ateş şikayeti ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenede

•

Bebeğin ilk 4-6 ay arasında anne sütü alması

hepatosplenomegali, yaygın lenfadenopati saptanıyor. Ek

•

Ek gıdaların geciktirilmemesi ve bebek 4-6 aylıkken başlanması

olarak çekilen akciğer filminde bilateral hiler lenfadenopati •

görülüyor. Bu hastada en muhtemel tanı aşağıdakilerden hangisidir?

döneminde sigara ile karşılaşma engellenmelidir. •

A) Tüberküloz

Gebelikte sigara içilmemeli ve infant ve çocukluk İlk yılında geniş spektrumlu antibiyotik kullanımından kaçınılmalıdır.

B) Sarkoidoz •

C) Sistemik lupus eritematozus

Vajinal doğum desteklenmelidir.

D) Lenfoma E) Romatoid artrit Cevap B

10. Aşağıdaki mikroskopik polianjitis ile ilgilli verilenlerden hangisi yanlıştır?

Sarkoidoz bir çok organ tutulumu ile giden etyolojisi bilinmeyen

A) Damarlarda mikroanevrizmalar görülür.

multisistem bir hastalıktır. Akciğer tutulumuna bağlı nefes

B) Akciğer tutulumu sık görülür.

darlığı, eklem tutulumları, ateş, karaciğer ve dalak tutulumu

C) Dijital gangrenlere sebep olabilir.

olabilir. Ayrıca bilateral hiler LAP sarkoidozda tanı için önemlidir.

D) P-anca düzeyi hastalık aktivitesi ile ilişkili değildir. E) Non-granülomatöz bir vaskülit tipidir. Cevap A

52

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

MİKROSKOBİK POLİANJİTİS

Sleisenger 2020 tablo sorularından birisi olarak karşımıza

•

Kadın ve erkekte eşit olarak görülür.

çıkabilir. Pankreatit normal billirubin seviyesi olanlarda daha sık

•

Arteriolleri, venulleri tutar. Non-granulomatoz bir

izlenmektedir

vaskulittir. Damarlarda anevrizma görülmez.

ERCP sonrası pankreatit komplikasyonu için artmış riskler

Propiltiyourasil, hidralazin, allopurinol, penisilamin ve

Hasta ilişkili nedenler

•

sulfasalazin gibi ilaclar mikroskobik PAN benzeri tablo

•

Genç

yapabilir.

•

Kadın hasta

•

Rekürren pankreatit öyküsü

Ateş, halsizlik, kilo kaybı, miyalji ve artralji gibi

•

Önceki ERCP pankreatit

semptomlar sıktır.

•

Normal billirubin seviyesi

Klinik ve Laboratuvar: • •

•

• •

Ciltte küçük damar vaskuliti bulgularının yanında

Prosedür ilişkili nedenler

orta caplı damar tutulumlarında ülser, nodul, livedo

•

Balon dilatasyon

retikularis ve dijital gangrenler görülür.

•

Zor kanulasyon

Akciğer tutulumu sıktır. Temel tutulum şekli kapillerit

•

Pankreatik kanal enjeksiyonu

ve alveolar hemorajidir. Pulmonorenal sendromlardan

•

Sfinkterotomi

biridir.

•

Önceden kesilmiş giriş yeri

Renal tutulum yaklaşık % 80 vakada gorulur. Hızlı

•

Stent başarısızlığı

ilerleyen glomerulonefrit gelişir (FSGS).

•

Klavuz tel olmadan kanulasyon

P-anca (mpo anca) (notrofil sitoplazmasındaki myeloperoksidaza karşı antikor) pozitifliği vardır.

Hastalık aktivitesi ile korelasyon göstermez.

13. Kafa tabanı kırığı nedeniyle rinoresi olan bir hastada en sık menenjit etkeni aşağıdakilerden hangisidir? A) S. pneumoniae

11. Aşağıdakş deri lezyonlarından hangisi hepatit C

B) Listeria

hastalarına özgüdür?

C) Gram negatifler

A) Eritema multiforme

D) S. aureus

B) Liken planus

E) S. epidermidis

C) Küçük damar vasküliti

Cevap A

D) Pruritus E) Ürtiker Cevap B Hepatit C hastalarına özgü olan 3 deri lezyonu mevcuttur. •

Liken planus

•

Livedo retikülaris

•

Nekrolitik akral eritem

•

Diğerleri hem hep B hem hep C hastalarında

•

Kafa tabanı kırıklarında en sık etken olarak S. pneumoniaeyer almaktadır.

•

Cerrahi sonrası S. aureus ve gram negatifler,

•

BOS şantıdurumunda S. epidermidisen sık etkendir.

14. Enterokok türlerinin neden olduğu enfeksiyonların tedavisinde aşağıdaki antimikrobiyal ajanlardan hangisi

gözlenebilir.

kullanılmaz? A) Vankomisin

12. Aşağıdaki faktörlerden hangisi post ERCP pankreatit riskini artıran nedenlerden değildir?

B) Linezolid C) Ampisilin D) Seftriakson

A) Artmış billuribin seviyesi

E) Gentamisin

B) Genç hasta

Cevap D

C) Kadın cinsiyet D) İşlem sırasında balon dilatasyon

Sefalosporinler, lejyonella, enterokok ve listeria türlerine etki

E) Zor kanulasyon Cevap A

göstermezler.

DENEME SINAVI– 90

53

15. 38. 5 °C ateş, boğaz ağrısı ve bilateralservika

18. Gastrik kanserin lokal yayilimini en iyi gosteren

llenfadenopati nedeniyle tonsillofarenjit tanısı konan

görüntüleme yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?

25 yaşında kadın hastaya amoksisilin tedavisi veriliyor.

A) PET BT

Bu tedavi sırasında gövde ve ekstremitelerinde kaşıntılı

B) Bilgisayarli tomografi

makulopapülerdöküntüler ortaya çıkıyor.

C) Abdomen MR

Bu hastada ateşe neden olan mikroorganizma

D) Endoskopik Ultrasonografi

aşağıdakilerden hangisidir?

E) Radyonuklid inceleme Cevap D

A) Adenovirus B) Streptococcus pyogenes C) Parainfluenza virusu

Endosonografi hem özofagus hem de mide kanserinde lokal

D) İnfluenzaA H1N1 virusu

yayılımı göstermede diğer görüntüleme yöntemlerinden daha

E) Epstein-Barrvirusu

üstündür. Cevap E 19. Aşağıdaki durumların hangisinde endojen hiperkortizolizm

16. Bir önceki (15 numaralı) soruda aşağıdaki testlerden

araştırılma ön planda düşünülmez?

hangisi tanıda kullanılabilir?

A)

Spontan kırık öyküsü

A) Wright aglütinasyon testi

B)

Yeni tanı psikoz

B) Paul-Bunnel aglütinasyon testi

C)

Kontrol edilemeyen DM

C)

D)

Adrenal insidentaloma

E)

Boy uzaması geri kalan obes çocuklar

Gruber-Widal aglütinasyon testi

D) Boğaz sürüntüsünden İnflunza A hızlı antijen testi E)

Boğaz sürüntüsünden Streptococcuspyogenes için hızlı

Cevap B

antijen testi Cevap B

HİPERKORTİZOLEMİ ARAŞTIRILMASI GEREKEN DURUMLAR 1.

Tonsilofarenjit, LAP ve amoksisilin sonrası döküntü EBV

Hiperkolesterolemiye işaret edebilen tipik bulguları (santral obezite, stria, ciltte atrofi ve kolay ekimoz oluşumu,

enfeksiyonu için tipiktir. Paul Bunnel testi EBV’deheterofilantikorları gösteren bir aggl. testidir.

proksimal güçsüzlüğü vb.) olanlarda, 2.

Adrenal insidentalomada,

3.

Travmasız kırık oluşan veya yaşla uyumsuz osteoporoz saptananlarda,

17. Eozinofilik özefajit (Eöze) ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

4.

Hipertansiyonu veya diyabeti kontrol altına alınamayanlarda,

5.

Metabolik sendromda,

6.

Boyuna uzamanın geri kaldığı veya durduğu kilolu çocuklarda.

A) Eöze’in allerjik durumlarla güçlü bir ilişkisi vardır. B) %40-50 olguda periferal eozinofili görülebilir. C)

Eöze tanısında distal özofagustan alinan biyopsiler oldukça önemlidir.

D) Tedavide oral flutikazon, oral budesonide kullanılabilir E)

Bazi olgularda özefagus dilatasyonu gerekebilir. Cevap C

Eöze özellikle genç erkekleri etkiler •

Th2 aracılıklı adaptif immünite patogenezde önemli

•

IL-13, IL-5veIL-15ekspresyonundaartışvardır

•

Distal özefagusta eozinofil varlığı Gastroözefageal reflü hastalığında da görülebilir. O nedenle orta ve proksimal özefagustan alınanbiyopsiler Eöze tanısı için daha değerlidir.

•

54

Tedavide ayrıca eliminasyondiyeti, PPİ de kullanılabilir.

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

20. Osteoklastlarda Katepsin K sekresyonunda azalma ile ortaya çıkan hastalık aşağıdakilerden hangisidir? A)

Progresif diafizeyal displazi

B)

Melorheostozis

C)

Kortikal hiperostozis generalizata

D)

Osteopoikilozis

E)

Piknodizostozis Cevap E

DİSPLASTİK KEMİK HASTALIKLARI •

Katepsin K ilişkili-Piknodizostozis

•

Progresif diafizeyal displazi-TGF beta 1 mutasyonuRaynoud, hidrosefali olabilir.

•

Kortikal hiperostozis generalizata-Buchem hastalığı

• •

–daralmış nöral foramen ve yuvarlak kemiklerde

3. 5 gram üzerinde proteinüri olması zaten hepimize nefrotik

osteosklerozis

sendrom düşündürür. Burada ayırıcı olan suPAR (soluble

MELORHEOSTOSIS- Progresif lineer hiperosteozis.

urokinase plasminogen activator receptor) düzeylerinin FSGS

Hipertrikozis

hastalarında diğer glomerulonefritlere göre daha yüksek

Osteopoikilozis-leke şeklinde kemik lezyonları kotlarda,

olmasını bilmektir.

metastaz karışabilir. •

Hep C ilişkili osteoklerozis 24. Aşağıdaki antihipertansiflerden hangisi emziren hipertansif annelerde kullanıldığında süte en yüksek

21. Aşağıdaki hangi grup hastalarda apo B düzeyi bakılması

oranda geçer?

lipid tedavi planı ve risk belirlenmesinde kullanılabilir?

A) Atenolol

A)

Diyabetikler

B) Metoprolol

B)

KBY

C) Diltiazem

C)

Çok zayıf hastalar

D) Verapamil

D)

Ailesel HL olanlar

E) Labetolol

E)

KAH olanlar

Cevap A Cevap A

Beta-blokerler ve Ca kanal blokerleri süte geçmekle birlikte laktasyonda kullanılabilecek en güvenli ajanlardır

Özellikle TG’si yüksek, diyabetik, obez veya metabolik sendromlu ya da LDL kolesterolü çok düşük kişilerde Apo B analizi önerilir. 22. Serum protein düzeyi 8 gr/dl iken ölçülen serum Na düzeyi 140 meq/L olan bir hastanın serum protein düzeyi 8. 5 gr/

Beta-blokerler •

Metoprolol ve labetolol %2 nin altında süte geçerken,

•

Atenolol, Propronalol yüksek oranda süte geçer

•

Karvedilol, bisoprolol, nebivolol??

Ca kanal blokerleri

dl ye yükseldiğinde serum Na düzeyinde beklenen olası

•

Diltiazem, verapamil %2 nin altında süte geçerler.

sodyum düzeyi aşağıdakilerden hangisidir?

•

Nifedipin yüksek oranda geçebilir.

A) 134 meq/L B) 136 meq/L C) 138 meq/L

25. 69 yaşında bir kadın hasta son 4 yıl icerisinde giderek

D) 144 meq/L

artan bel ağrısı yakınması ile başvuruyor. Yaklaşık 30

E) 148 meq/L

dakika suren sabah sertliği olduğunu ifade ediyor. Yüksek Cevap C

8 gr/dL nin üzerinde protein düzeyinde her 0. 25 gr/dL artış serum Na düzeyini yaklaşık 1 meq/L düşürür.

doz nonsteroid ile semptomlarda bir miktar iyileşme olması ile beraber, kut faz reaktanları normal görülüyor. Direkt grafide sakroiliak eklemin ileal kenarı boyunca sklerozis ve inferior kısımda bilateral küçük osteofitler izleniyor. Erozyon, eklem daralması veya subkondral skleroz izlenmeyen hastada en olası tanı aşağıdakilerden

23. 28 yaşında erkek hasta kilo alımı nedeni ile başvuruyor. Fizik muayenede alt ekstremitede 3 pozitif ödem saptanan hastada 24 saatlik idrarda 5 gram proteinüri saptanıyor. suPAR (soluble urokinase plasminogen activator receptor) düzeyleri de yüksek saptanan hastada en olası tanı

hangisidir? A) Ankilozan spondilit B) Osteitis condensans ilii C) Osteoartrit D) Psoriatik artrit E) Diffüz iskelet hiperosteozu

aşağıdakilerden hangisidir?

Cevap B

A) Minimal değişiklik hastalığı B) Fokal segmental glomeruloskleroz

Osteitis condensans ilii, Spondiloartirit(SpA) taklit eder.

C) Membranöz glomerulonefrit

Sakroiliak(Si) eklemde ileal kemikte sklerozis olması ve genelde

D) Membrano proliferatif glomerulonefrit

grafide trianguler tutulum yapar. Bu da SpA’ya benzer şekilde

E) Mezengio kapiller glomerulonefrit Cevap B

ortaya cıkabilecek Sİ eklem ağrısına neden olur. 61 yaşında

DENEME SINAVI– 90

55

başlayan bel ağrısı aksial SpA ile için uygun yaş değildir.

Flu –Like sendrom

Osteoartrit olabilirdi fakat grafideki ileal sklerozis Osteitis

Gemsitabin

condensans ilii için daha beklenen bir bulgudur. Ayrıca

Rifampisin

osteoartiritte beklenen subkondrol skleroz bu hastada mevcut

IL-2

değildir.

Bleomisin

Deride psoriazis olmaması ve sadece aksial tutulum olması 28. Kırk altı yaşında erkek hasta öksürük ve nefes

psoriatik artrit olması muhtemel değildir. Diffüz iskelet hiperosteozu ise genelde servikal bölgede

darlığıyakınması ile başvuruyor. Fizik muayenede sağ

osteofitlerle seyreder.

suprakalvikuler bölgede lenf nodu saptanıyor. PETBT incelemesinde 5 cm sağ hiler kitle, mediastinal lenfadenopatiler, supraklavikuler lenfadenopati saptanıyor.

26. Kolşisinin kullanılamadığı ya da yetersiz olduğu Ailevi

Histopatolojik tanı için öncelikli olarak aşağıdakilerden

akdeniz ateşi (AAA) hastalarında aşağıdaki biyolojik

hangisini tercih edilmelidir?

ilaçlardan hangisinin kullanımı uygun değildir?

A) Supraklaviküler lenf nodu biyopsisi

A) Anakinra

B) Hiler kitleden biyopsi

B) Etenarcept

C) Endobronşial biyopsi

C) Rituksimab

D) Mediastinal lenf nodu biyopsisi

D) Tosilizumab

E) VATS Cevap A

E) Kanakinumab Cevap C

LAP YAKLAŞIM Tanıda akciğer kanseri özelliklede metastatik akciğer kanseri

Kolsişin dirençli AAA hastalarında;

düşünülmelidir. Histopatolojik tanıda en kolay ulaşılabilen LAP

En on planda duran ilaclar IL-1 inhibitorleridir (anakinra,

seçilmelidir.

kanakinumab, rilonacept). Günümüze kadar IL-1 inhibitorlerinin

•

40 y üzeri

direncli vakalarda başarı ile kullanıldığını bildiren 50’yi aşkın

•

Sert doku

vaka sunumu bildirilmiştir. •

•

Ağrı olmaması

Anti-TNF-a tedavisinin genel olarak atak sıklığı ve

•

Gergin olması

şiddeti uzerindeki etkisi IL-1 inhibitorleri kadar etkili

•

2. 25 cm üzeri olması malign olma riskini artırır.

görünmesede, özellikle artrit/sakroileit gibi kas iskelet

•

En riskli supraklavikular ve mediastinal

sistemi tutulumlarında ve yerleşik amiloidozda başarı

•

En az riskli inguinal

ile kullanıldığını gösteren yayınlar vardır. •

IL-6’nın yuksek düzeyleri AAA hastalarında süregen subklinik inflamasyonun bir göstergesidir. Ayrıca IL-6

•

29. 28 yaşında sepsis nedeni ile yoğun bakımda takip edilen

karaciğerden akut faz proteinlerinin sentezlenmesinde

hastada ani gelişen sarılık nedeni ile yapılan fizik muayenede

temel uyarıcı sitokindir. Akut faz proteinlerinin

ateş 32 derece ölçülüyor. Yapılan kan sayımında Hb 8. 7

özelliklede SAA’nın amiloidoz gelişimindeki önemi

gr /dl, MCV 102 fL izleniyor. Hastada retikülosit sayısı %8

duşunulduğunde secilmiş vakalarda (amiloidoz gelişen

saptanması üzerine hastada hemolitik anemi düşünülüyor.

veya geliştirme riski olan) IL-6 inhibitoru (tosilizumab)

Aşağıdakilerden hangisi yukardaki hastada etyolojide ön

kullanımı belirgin fayda sağlamaktadır.

planda düşünülmemelidir?

Rituksimab kullanımı ile ilgili literatürde herhangi bir

A) EBV

deneyim yoktur.

B) Lenfoma C) CMV

27. Flu-like sendrom aşağıdaki kemoterapotikilaclardan hangisinde en sık görülen yan etkilerden biridir?

E) Mycoplasma Cevap D

A) Pemetreksed B) Okzaliplatin C) Gemsitabin D) Kladribin E) İfosfamid Cevap C

56

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

D) HIV

31. Altmış beş yaşındaki hastada geçirdiği serebrovasküler

Soğuk tip

Sıcak Tip

Klinik

Ig M

Ig G

özellikler

4-30 derece

37 derece ve üzeri

Primer

Soğuk aglutinin

İdiopatik

olay sonrası Broca afazisi saptanıyor. Bu hastada

EBV, CMV,

enfeksiyonlar

Mycoplasma

Sekonder

Waldenström

SLE

hastalıklar

makroglobulinemisi

KLL

Lenfoma

İnflamatuar

A) Orta Serebral Arter B) Arka Serebral Arter

hastalığı Sekonder

etkilenmesi beklenen arter aşağıdakilerden hangisidir?

HIV, viral aşılar

C) Vertebral arter D) Ön Serebral Arter E) Alt Serebellar Arter Cevap A

barsakhastalıkları KİT sonrası

Beyinde Broca Afazisinde etkilenen temel arter Middle Cerebral Arter (MCA) dir.

İmmün modulatör ilaçlar sonrası Sekonder

Lenalidomid nadir

ilaçlar

32. Sekiz yaşındaki erkek hastada günde 10 kez konuşmada

Sık yapanlar

kesilme, durgunluk saptanıyor. Nöbet sonrası hemen

Sefototan

normale dönüyor. Yapılan EEG’de 2 dakika hiperventilasyonla

Piperasilin

çıkan ve tüm derivasyonlarda görülen (3/sn frekans) diken

Seftriakson Sekonder

Penisilin

ilaçlar

Metildopa ilaç sonrası Metildopa-ilaç uzun süre

dalga saptanıyor.

Penisilin

Bu hastada tedavide ilk düşünülmesi gereken ilaç

sonrası uzun süre

aşağıdakileden hangisidir? A) Fenitoin B) Etosuksimid

30. 58 yaşında kadın hasta anemi ve splenomegali nedeniile değerlendiriyor. Yapılan kan sayımında Hb 9. 5 gr /dl, lökosit sayısı 39000 mm3 ve trombosit normal saptanıyor.

C) Klonazepam D) Karbamazepin E) Valproik asit Cevap B

Periferik yaymasında lökoeritroblastik kan tablosu olan hastada aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

Absans (Petit mal) Nöbetleri Puberteden önce, günde 50 kez

A) Lökosit alkalen fosfataz düzeyleri düşüktür. B) Hastada bcr –abl 1-t(9; 22) genetik anormalliği mevcuttur. C) Tedavide tirozinkinaz inh. ’leri kullanılabilir.

‘Cam bakışı’. Hiperventilasyon nöbeti provoke eder, EEG de 2 dakika hiperventilasyonla çıkan ve tüm derivasyonlarda görülen

D) Hastada 5 q del kötü prognoz göstergesidir

(3/sn frekans) diken dalga tipiktir. Aura ve postiktal dönemler

E) Hastalarda bazofili olması kötü prognozu gösterir.

yoktur. Tedavide ilk tercih ilaç etosüksimidtir. Cevap D

KML

olabilen, 10sn süren durgunluk konuşma kesilir, sabit bakma

Ek bilgi Absans ve myoklonik nöbetlerde Fenitoin ve Karbamazepin kullanılmaz!

Lökoeritroblastozis+Lökositoz •

KML özellikleri

•

LAP skoru düşük olması

•

t(9; 22)

•

KML kötü prognoz

•

İleri yaş

•

Anemi,

•

Trombositoz-trombositopeni,

•

Bazofil/eozinofil artışı

•

SM

•

Kemik iliği fibbrotik olması

•

9 kromozom delesyonu

33. Aşağıdakilerden hangisi üst motor nöron tutulumuna ait bir bulgu değildir? A) Spastisite B) Ekstensör plantar yanıt C) Derin tendon reflekslerinde artma D) Fasikülasyonlar E) Hoffmann işareti Cevap D Patolojik refleksler (üst motor nöron hasarı) Babinski: Ayak tabanı topuktan parmaklara doğru çizildiğinde normalde parmakların plantar fleksiyonu olması gerekirken baş parmağın dorsifleksiyona gelmesi.

DENEME SINAVI– 90

57

Klonus:

Astereognozi: Gözler kapalı iken elin içine konulan cismi (şekil,

Hoffmann işaret:

büyüklük) tanıyamama. Anozognozi: Hasta nörolojik defisitin

Üst Motor Lezyonu

Alt Motor Lezyonu

Spastik paralizi

Gevşek paralizi

Hiperrefleksi

Arefleksi

Babinski var

Babinski yok

Artmış kas tonusu

Fasikülasyon

farkında değildir. Örneğin hemiplejisi olduğunu kabul etmez.

35. Otuz yaşında erkek hasta, evli ve 2 çocuklu, kamyon şoförü olarak çalışıyor. Son zamanlarda unutkanlık, durgunluk, sinirlilik, küfürbazlık, uygunsuz cinsel davranışlar ve öz bakımını yerine getirememe gibi davranış değişiklikleri

34. Parezi, duyu defisiti veya koordinasyon bozukluğu olmadan öğrenilmiş beceri gerektiren hareketlerin yapılamaması veya beceriksiz şekilde yapılması aşağıdakilerden

nedeniyle yakınları tarafından getiriliyor. Yapılan tetkikler sonucunda nörosfiliz tanısı konuluyor. Bu hastada aşağıdaki beyin bölgelerinden hangisinde öncelikle hasar bulunması beklenir?

hangisiyle ifade edilir?

A) Retiküler Aktive Edici Sistem

A) Afazi

B) Frontal Korteks

B) Agnozi

C) Hipokampüs

C) Apraksi

D) Temporal Korteks

D) Anomi

E) Limbik Sistem

E) Aleksi

Cevap B

Cevap C Global (total) afazi: Broca, Wernicke ve arkuat fasikülü içine alan lezyonlarda görülür. Konuşma, anlama ve tekrarlama

Frontal korteks hasarlarında özellikle davranış problemleri ön planda görülür.

bozulmuştur. Sol Orta serebral arter tıkanıklıklarında görülür. Budurumda perisilvian bölge etkilenir (TUS). Daima sağ hemipleji eşlik eder. Anomik afazi: İsimlendirmenin bozulduğu afazi tipidir. Hastalar

36. Aşağıdakilerden hangisi filyasyon tanımı için doğrudur? A) Belirli bir alanda, belirli bir grup insan arasında, belirli bir süre boyunca beklenenden daha fazla vaka

cisimlerin isimlerini bulmakta büyük zorluk çekerler. ALEKSİ–AGRAFİ Bilinci açık olan kişinin yazıyı okuyamamasına aleksi denir. Aleksi tek başına görülebildiği gibi yazı yazamama hali olan agrafi ile birlikte de görülebilir. Agrafisiz alekside lezyon vizuel kortekste

görülmesi B) Bulaşıcı bir etkenin yaşayabildiği, gelişebildiği veya çoğalabildiği insan, hayvan ya da çevre C)

yapılması ve/veya temaslılar dahil koruma ve kontrol

iken agrafininde görüldüğü alekside lezyon paryetal lobdadir. AKALKULİ Hesap yapabilme yeteneği bozuktur. Genellikle dominant parietal

önlemlerinin alınması D) Bir çevresel ortamdaki mikrobiyal kolonizasyonu halk sağlığı açısından kabul edilebilir düzeylere indirme veya

lob lezyonlarında görülür. APRAKSİ Motor, koordinasyon ve duyusal kusur olmaksızın amaçlı ve planlı hareketlerin yapılamamasıdır Saçını tarayamama, düğme

Kaynağın ve etkenin belirlenmesine yönelik çalışma

ortadan kaldırma E)

Birincil vakanın temaslıları arasındaki yeni vakaların yüzdesi olarak tanımlanması Cevap C

ilikleyememe bir apraksi örneğidir. AGNOZİ Kişinin duyusal bir bozukluk olmadan, o duyu aracılığı ile

Rezervuar: Bulaşıcı bir etkenin yaşayabildiği, gelişebildiği veya

öğrendiği bir şeyi tanıyamamasına agnozi denir. Hastalar

çoğalabildiği insan, hayvan ya da çevredir. (Örneğin; tatlısu

gördüğünü, duyduğunu ve dokunduğunu değerlendiremeyebilir.

gölleri Legionella bakterileri için, küçük kemiriciler Borrelia

• • •

58

Vizüel agnozi: Hasta gördüğünü tanıyamaz ve

türleri için rezervuardır.)

değerlendiremez; oksipital lob lezyonlarında görülür.

Saha İncelemesi/Filyasyon: Saha incelemesi/filyasyon kaynağın

İşitme agnozisi: Hasta duyduğunu değerlendiremez.

ve etkenin belirlenmesine yönelik çalışma yapılması ve/veya

Temporal lob lezyonlarında görülür.

temaslılar dahil koruma ve kontrol önlemlerinin alınmasıdır.

Taktil agnozide: Dokunma duyusunun parietal lob

Salgın: Belirli bir alanda, belirli bir grup insan arasında, belirli

tarafından değerlendirilmesi bozulmuştur.

bir süre boyunca beklenenden daha fazla vaka görülmesidir.

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

Sanitasyon: Bir çevresel ortamdaki mikrobiyal kolonizasyonu

Psikiyatri sorularında farmakoloji ağırlıklı sorular gelmektedir.

halk sağlığı açısından kabul edilebilir düzeylere indirme veya ortadan kaldırmadır.

SELEKTİF SEROTONİN REUPTAKE İNHİBİTÖRLERİ

Sekonder Atak Hızı: Birincil vakanın temaslıları arasındaki yeni

(SSRI) Günümüzde depresyon ve anksiyete bozukluğu tedavisinde

vakaların yüzdesi olarak tanımlanır.

en yaygın olarak kullanılan ilaçlardır. Trisiklik antidepresanlara göre üstünlükleri yan etkilerinin daha ılımlı olmasıdır. Yani antikolinerjik, sedasyon ve kardiyak yan etkileri daha

37. Aşağıdakilerden hangisi, primer korunma için verilebilecek

azdır. Serotonin re–uptake’ini bloke ederek sinaptik kavşaktaki

örneklerden biri değildir?

serotonin miktarını artırarak etki gösterirler. SSS’de serotonerjik

A) Sigara bırakma polikliniklerinin açılması

aktiviteyi artırırlar.

B) 65 yaş üstü bireyde kolon kanseri erken tanısı için

Beyinde artan serotonerjik aktivite sonucu; Antidepresan,

C)

gaitada gizli kan bakılması

antiobsesyonel ve anksiyoltik özellik ortaya çıkarırlar.

Kapalı alanlardaki sigara yasaklarına dair denetimlerin

Serotonin iştahı azalltığı için; Bulumia nervosa tedavisinde

artırılması

de kullanılırlar. Ayrıca irritabl barsak sendromu, fibromiyalji,

D) Beslenme ve diyet danışmanlığı hizmetlerine erişimin E)

premenstrüel sendrom ve psikosomatik bozukluklarda da

kolaylaştırılması

kullanılır.

HPV aşısının uygulanması

En önemli yan etkileri; Seksüel disfonksiyon ve GIS intoleransıdır. Seksüel disfonksiyonu özellikle her iki cinsiyette de yaparlar. Cevap B

Fluoksetin Metaboliti norfluoksetinden dolayı; eliminasyon yarı ömrü çok

Bir hastalık etkeni vücuda girmeden önce hastalığa ait hiçbir

uzundur. Önemli bir mikrozomal enzim inhibitörüdür.

belirti yoktur. Herhangi bir patolojik değişiklik gelişmemiştir.

Paroksetin

Duyarlılık evresi adı verilen bu dönemde verilen koruyucu

Serotonin re–uptake’ini en güçlü bloke eden antidepresandır, en

hizmetlere Birincil Koruma hizmeti denir. Brincil (primer)

potenttir, aktif metaboliti yoktur. En fazla seksüel disfonksiyona

koruma;

neden olan SSRI’dır. Konjenital kardiyak defektlere yol açabildiği

Suların klorlanması ve bağışıklama gibi, belirli hastalıklara karşı

için gebelerde verilmemelidir.

alınan önlemlerdir. Birincil korumanın amacı belirli hastalıkların

Sertralin

ortaya çıkışını (insidansını) önlemektir. Birincil koruma

Plazma proteinlerine en fazla bağlanandır. Sitalopram Serotonin

önlemleri toplumların sağlık düzeyini yükseltmede en etkili

re–uptake’ine en selektiftir. SSRI’lar içerisinde yarı ömrü en

olan faliyetlerdir. Hastalığa ait belirtilrin çıkmadığı, ancak etken

kısa olandır. Sibutramin Obezite tedavisinde kullanılırdı. Fakat

nedeniyle hastalık oluşturacak patolojik değişikliklerin olduğu ve

olumsuz kardiyak etkileri nedeniyle piyasadan toplatılmıştır.

presemptomatik evre adı verilen dönemdeki korumaya ise ikincil

Fluvoksamin Biyoyararlanımı en yüksek olandır. Önemli bir

koruma denir ve erken tanı hizmeti ile ikincil koruma sağlanır.

CYP3A4 inhibitörüdür.

38.

39. Aşağıdakilerden hangisi deliryum tremens tedavisinde I. Duloksetin

tercih edilmez?

II. Fluvoksamin

A) Buprenorfin

III. Paroksetin

B) Haloperidol

IV. Agomelatin

C)

V. Ketiyapin

D) Karbamazepin

Yukarıdakilerden hangileri Seçiçi Serotonin Geri Alım

E)

Diazepam Lorazepam Cevap A

İnhibitörü (SSRI) sınıfı antidepresan ilaçlardandır? A) 1-2-3 B) 2-3

Parsiyel agonist olmasına rağmen mü reseptörlerinin full

C)

agonisti olan buprenorfinde morfin bağımlılığı tedavisinde

4-5

D) 1-3

kullanılır.

E)

Diğer ilaçlar delirium tremens tedavisinde kullanılabilir.

1-4-5 Cevap B

DENEME SINAVI– 90

59

40. Warthin tümörleri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi

43. Aşağıdaki toksik myopati yapan ilaçlardan hangisi malign

yanlıştır?

hipertermi nedenlerinden birisi değildir?

A) En sık tükrük bezi tümörüdür.

A) Halotan

B) Sintigrafide sıcak nodüller görülebilir.

B) Etilen

C) Lenfomaya dönüşebilir.

C) Metoksifluran

D) Genellikle paratis bezinde yerleşir.

D) Süksinilkolin

E) Cerrahi sonrası nüks beklenmez.

E) Kolşisin Cevap A Cevap E

Pleomorfik adenomdan sonra en sık tükrük bezi tümörü warthin tümörüdür.

Toksik myopati nedeni olan ilaçlar:

En sık bilateral tümör warthin tümörü (kistadenom

İnflamasyon yapanlar

Simetidin, D-Penisilamin, Prokainamid, L-Triptofan, L-Dopa

Non-inflamatuvar nekroz veya vakol yapanlar

Kolesterol düşüren ilaçlar, Klorokin, Kolşisin, Emetin, Aminokaproik asit, Labetalol, Siklosporin, Takrolimus, İzoretinoik asit, Vinkristin, Statinler, Alkol

Rabdomiyoliz ve myoglobulinüri

Kolesterol düşüren ilaçlar (özellikle statinler), Alkol, Eroin, Amfetamin, Toluen, Kokain, Aminokaproik asit, Pentazosin, Fensiklidin

Malign hipertermi

Halotan, Etilen, Dietil eter, Metoksifluran, Etil klorid, Trikloroetilen, Gallamin, Süksinilkolin

Mitokondriyal nedenler

Zidovudin

Myotoni

2, 4 Klorofenoksiasetik asid, Antrasen9-karboksisiklik asid, Kolesterol düşürücü ilaçlar, Klorokin, Siklosporin

Myosin kaybı

Nondepolarizan nöromuskuler blokaj yapan ilaçlar, intravenöz glukokortikoidler

lenfomatozum) dür. %3–4 lenfomaya dönüşür. 41. Sebase nevus için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A) Genellikle çocuklarda görülür B) En sık yüz bölgesinde yanak, alında ve saçlı deride yerleşir. C) Hamartamatöz yapıdadır. D) Malignite gelişmez, pre-kanseröz değildir. E) Cerrahi olarak çıkarılması önerilir. Cevap D Biraz zor bir soru sorduk. Sebase nevüsler nadiren malignite geliştiren prepubertal dönemde, saçlı deri başta olmak üzere alın ve yanakta görülen hamartamatöz, papiller yapıdaki nevülerdir.

42. Anklozan spondilit için pozitif olan test aşağıdakilerden hangisidir? A) Mc Murray B) Lachman C) Stres Faber D) Yergasone E) Hawkins Cevap C

44. Aşağıdakilerden hangisi sekonder hiperkalemik periyodik paralizi nedenlerinden birisi değildir?

• •

•

Menisküslerin muayenesinde Mc Murray ve Apley

A) Addison hastalığı

testleri kullanılır.

B) Hipoaldosteronizm

Akut ön çapraz bağ yaralanmasında muayenede ön

C) Bartter sendromu

çekmece testi (+) saptanır ve tanıda Lachman ve Pivot

D) Potasyum tutucu diüretikler

Shift testleri kullanılır

E) Kronik böbrek yetmezliği

Yergason testi biceps tendonitinde pozitiftir. Dirsek 90 derece fleksiyon ve ön kol pronasyonda iken hasta kolunu dış rotasyona ve ön kolunu supinasyona getirirken karşı kuvvet uygulandığı testtir.

•

Hawkins Testi omuz yaralanmalarında kullanılır. Kol ve dirsek 90° eksiyonda iken zorlu iç rotasyon yaptırılır. Ağrı varsa pozitiftir, Supraspinatus kasında yırtılma olduğu düşünülür.

60

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

Cevap C

Sekonder periyodik paralizi nedenleri: Hipokalemik

• • • • • • • • • • • • • • • • •

Tirotoksikoz Primer hiperaldosteronizm (Conn sendromu) Renal tübüler asidoz (Fanconi sendromu) Jukstaglomerular apparatus hiperplazisi (Bartter sendromu) Gastrointestinal potasyum kaybı Villöz adenom Laksatif aşırı kullanımı Pankreatik non–insulin-sekrete eden tümör ve ishal birlikteliği Nontropikal sprue Baryum intoksikasyonu Potasyum düşürücü diüretikler Amphoterisin B Meyan kökü Kortikosteroidler Toluen toksisitesi p -Aminosalisilik asid Karbenoksolon

Hiperkalemik

• • • • •

Addison hastalığı Hipoaldosteronizm Aşırı potasyum kullanımı Potasyum tutucu diüretikler Kronik böbrek yetmezliği

45. Çocuklarda sekonder hipertrofik gastropati ile en sık ilişkilendirilmiş mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir? A) Cytomegalovirus (CMV) B) Herpes simplex virüs (HSV) C) Giardia Lambia D) Helicobacter pylori E) Stafilococcus aureus Cevap A Hipertrofik gastropati: En sık sekonder nedeni CMV’dir. Bunun dışında HSV, Giardia ve H. pylori’de nedenler arasındadır.

46. Ülseratif kolit tanılı çocuklarda görülen klinik bulgulardan biriside fulminant kolit tablosudur. Aşağıdakilerden hangisi fulminant kolitin klinik bulgularından birisi değildir? A) Ateş B) Ciddi anemi C) Hipoalbuminemi D) Lökositoz E) 3 günden fazla süren ve günde 3’den fazla olan dışkılama Cevap E Fulminan kolit: Ateş, ciddi anemi, hipoalbuminemi, lökositoz, 5 günden uzun süren günde 5’ ten fazla kanlı dışkılama

DENEME SINAVI– 90

61

47. Tubuler nefropati, rikets, hepatomegali, büyüme geriliği,

49. Sarsılmış bebek sendromu için aşağıdaki ifadelerden

açlık hipoglisemisi ve postprandial hiperglisemi bulguları

hangisi yanlıştır?

olan, GLUT2 (SLC2A2) mutasyonu sonucu görülen

A) Tipik triadı; beyin hasarı, retinal kanama ve subdural

karbonhidrat malabsobsiyon tablosu aşağıdakilerden

kanamadır.

hangisidir?

B) İstismara ait sıklıkla öykü alınmaz.

A) Fanconi-Bickel sendromu

C)

B) Fanconi sendromu

D) Fizik muayenede vücutta özellikle farklı evrelerde

C) Fanconi aplastik anemisi

Erkek çocuk olmak risk faktörlerinden birisidir. ekimoz olması sık görülen bulgudur.

D) Laktaz eksikliği

E)

E) Glukoz-Galaktoz malabsorbsiyonu

Tanıda göz dibi incelemesi ve kranial görüntüleme önemlidir. Cevap D

Cevap A Hırpalanmış çocuk sendromu = Sarsılmış bebek sendromu Fanconi–Bickel sendromu: Enterosit, hepatosit, renal tübül,

•

pankreas adacık hücresi ve serebral nöronlarda bazolateral mebranlardaki glukoz–galaktoz transportundan sorumlu GLUT2

kanama ve subdural kanamadır. •

(SLC2A2) mutasyonu sonucu görülür. Tübüler nefropati, raşitizm (rikets), hepatomegali, karaciğer–böbrek–ince barsakta glikojen birikimi, büyüme geriliği, açlık hipoglisemisi ve postprandial

Tipik klinik özellikler; Yaygın beyin hasarı, retinal Bazen beraberinde metafizyel kemik kırıkları ve arka kosta kırıkları görülebilir.

Risk Faktörleri: •

hiperglisemi ile prezente olur.

Çocuğa ait; erkek, çoğul gebelik, prematürite, düşük doğum ağırlığı, bakıcı ile bebek arasındaki ilişkinin zayıf olması sayılabilir.

• 48. Altı aylık bebek diş çıkarma döneminde huzursuzlanınca diş

Ebeveyn, bakıcı ve çevreye ait; erkek, boşanmış veya tek yaşayan ebeveyn, düşük eğitim düzeyi, işsiz ebeveyn,

jeli sürülmesi sonrasında ağız mukozası ve dudaklarından

genç yaşta anne–baba olmak, ilaç–alkol bağımlısı

başlayan ve yayılan morarması olması üzerine acil servise

olmak, kişisel istismar ve aile öyküsü, zorunlu olarak

başvuruyor. Siyanozu olan bebeğin parmak ucundan bakılan

bakıcılık yapanlar, bebekten gerçeğe uygun olmayan

oksijen saturasyonu %75 olarak ölçülüyor. Kan gazında pH:7.

beklentiler, mutsuz evlilikler, kötü aile ilişkileri, sosyal

38, PaO2: 50 mm/Hg, PCO2: 40 mm/Hg, MetHb:28 mm/Hg

ve kültürel davranış şekli, dürtüsel davranışlar, çocukça

saptanıyor.

davranışlar, umarsız–anlamsız hareketler, bunalım–

Bu olguda öncelikle kullanılacak tedavi aşağıdakilerden

depresyon, bağımlı kişilik, yetersizlik hissi, hamilelikte

hangisidir?

sigara içmek, doğum öncesi bakım almama, düşük

A) Oral tiamin tedavisi vermek

gelir–fazla harcama, sosyal dışlanma, sosyal destek

B) İntravenöz metilen mavisi vermek

olmaması, hasta veya özürlü çocuk sahip olunması

C) Oral vitamin B12 tedavisi vermek

sayılabilir. Bulgular:

D) Oral vitamin C tedavisi vermek E) İntravenöz vitamin C tedavisi vermek

•

Beslenme bozukluğu, nöbetler, büyüme geriliği, bilinç düzeyinde değişiklik, kusma, düşük vücut ısısı, solunum

Cevap B

sıkıntıları, kalp hızının azalması, solunum durması, fontanelde bombelik, güçsüzlük, uykuya eğilim,

Olgunun şikayet, öykü, bulgu ve kan gazı methemoglobulinemi

huzursuzluk, kas tonusunda azalma, göz bebeklerinde

ile uyumludur.

genişlik, ışık refleksinin kaybolması görülebilir. Fizik

Methemoglobulinemi olgusunda öncelikle tedavide kullanılacak

muayenede sıklıkla dışarıdan görünen bir bulgu

ilaç intravenöz metilen mavisidir.

saptanamaz; olabilecek bulgular araştırılmalı ve kaydedilmelidir. Tanı: •

İstismara ait öykü sıklıkla alınamaz. Sarsma hikayesi genellikle alınamadığı için tam bir fizik muayene ve tanısal testler tanı konmasında önemlidir. Tanıda göz bulguları, radyolojik kemik taraması, kraniyal görüntüleme (BT, MR) önemlidir.

62

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

50. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi emzirme döneminde

52. Ülkemiz aşılama programında beşli karma aşı yani DaBT-

kullanılması kontrendikedir?

IPV-Hib (Difteri, asesüler Boğmaca, Tetanoz, inaktif Polio,

A) Amiadaron

Hemofilus influenza tip B) aşısının çocukluk yaş grubunda

B) Asiklovir

primer aşılama zamanı aşağıdakilerden hangisinde doğru

C) Klozapin

verilmiştir?

D) Asetoaminofen

A) 2. -4. -6. -18. ay

E) Düşük molekül ağırlıklı heparin

B) 2. -4. -6. -12. ay C) 2. -4. -12. ay Cevap C

Emzirme döneminde kontrendike olan ilaçlar:

D) 2. -4. -6. -18. -24. ay E) 2. -4. -6. -18. ay ve 4. yaş ve 13. yaş Cevap A

Amfetamin, Antineoplastikler, Bromokriptin, Kloramfenikol, Klozapin, Kokain, Siklofosfamid, Doksorubisin, Ecstasy (NDMA), Ergotlar, Altın tuzları, Eroin, İmmunsupresifler, Metamfetamin, Fensiklidin (PCP), Radyonukleitler, Tiourasil

Ülkemiz aşılama programında; •

Beşli karma aşı yani DaBT-IPV-Hib (Difteri, asesüler Boğmaca, Tetanoz, inaktif Polio, Hemofilus influenza tip B) aşısının uygulaması: 2. -4. -6. -18. aylarda yapılır.

51.

•

Dörtlü karma aşı yani DaBT-IPV (Difteri, asesüler Boğmaca, Tetanoz, inaktif Polio) aşısının uygulaması: 4. yaşta yapılır.

•

dT aşısının uygulaması: 13. yaşta yapılır.

53. Tamamlayıcı beslenmeye geçiş yöntemlerinden birisi olan BLW (Baby Led Weaning = Bebek liderliğinde beslenme) yöntemi için aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? A) Bebeğin kendi kendini beslemesinin desteklendiği bir Kalıtım paterni yukardaki pedigride verilen hastalık için aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

tekniktir. B) Bu yöntemle beslenmeye başlanması için bebek dik

A) Otozomal resesif kalıtım gösteren bir hastalıktır.

oturabilmelidir.

B) Akraba evliliğinin fazla olduğu toplumlarda bu

C)

hastalığın görülme sıklığı artar. C)

önerilmemektedir.

Cinsiyet farkı göstermez.

D) Bu yöntemle beslenen çocuklarda obezite riski çok

D) Hastalık şiddeti kuşaklar geçtikçe daha ağır seyreder ve daha erken yaşta görülmeye başlar. E)

Bebek altı aylık olmadan önce başlanması

yüksektir. E)

Anne ve baba taşıyıcı ise çocuklarında bu hastalığın

En önemli dezavantajlardan birisi aspirasyon riskinin olmasıdır.

görülme şansı % 25’tir. Cevap D Pedigride kalıtım paterni otozomal resesiftir. Otozomal resesif kalıtımın özellikleri: •

Cevap D BLW (Baby Led Weaning = Bebek liderliğinde beslenme) yöntemi: •

tekniktir.

Horizontal geçer, aynı kuşakta birçok hasta vardır.

•

Akraba evlilikleri ile sıklığı artar.

•

Kız ve erkek çocuklar eşit etkilenir.

•

Kaşık kullanmadan, elle tutulabilecek besinlerin bebeğe sunulmasıdır.

•

Anne ve baba taşıyıcı ise çocukta görülme riski % 25’tir.

•

•

Hastalığın başlangıcı genellikle erken yaşlardadır.

•

•

Enzim eksikliklerinin çoğu ve metabolik hastalıklar OR kalıtılır.

Bebeğin kendi kendini beslemesinin desteklendiği bir

Bebek dik oturmalıdır. Altı aydan önce bu yöntemle beslenme önerilmemektedir.

•

Besinler pişirme, haşlama, fırında pişirme şeklinde olabilir.

•

Bebek beslenme esnasında besini inceler, koklar, tadını almaya çalışır.

DENEME SINAVI– 90

63

56. Dört yaşında erkek ateş ve halsizlik nedeniyle acil servise

•

Bebek aile sofrasındaki bir bireydir.

•

Beslenme miktarını bebek belirlediğinden obeziteye

başvuruyor. Öyküsünde son bir hafta içinde belirgin halsizliği

karşı koruyucu olabilir.

olan çocuğun dünden beri ateşi olduğu öğreniliyor. Fizik

Yeterli çeşitlilikteki besinleri bebek alamayabilir. Onun

muayenesinde soluk görünümde, ciltte peteşi-purpuraları

için bebeğe sunulan besinler çeşitlendirilmelidir.

mevcut, karaciğer kot altında 3 cm, dalak kot altında 3-4

Aspirasyon riskine dikkat edilmelidir.

cm ele geliyor. Tetkiklerinde; lökosit sayısı: 56. 000 /mm3,

• •

Hemoglobin: 10 gr/dl, Hematokrit: %30, MCV: 75 fL, trombosit sayısı: 20. 000 /mm3 saptanıyor. Periferik yaymasında 54. Konjenital Rubella sendromunda göz etkilenmesinde en sık

atipik lenfositler ve lenfoblastlar görülüyor. Kemik iliği

görülen göz anormalliği aşağıdakilerden hangisidir?

aspirasyonunda %60 lenfoblastlar saptanıyor. Morfolojik

A) Unilateral katarakt

olarak L1 lenfoblast morfolojisi, immun histokimyasal olarak

B) Bilateral katarakt

pre-B hücreli lenfoblast olarak değerlendiriliyor. Sitogenetik

C) Tuz-biber retinopatisi

incelemede; hiperdiploidi, t(12; 21) pozitifliği saptanıyor.

D) Glokom

Bu olgu prognozu açısından değerlendirildiğinde

E) Makroftalmi

aşağıdakilerden hangisi kötü prognositik bir özelliktir? Cevap C

A) Dört yaşında olması B) Lökosit sayısının 56. 000 /mm3 olması

Konjenital Rubella sendromunda en sık göz bulgusu tuz– biber

C) Morfolojik olarak L1 lenfoblast olarak değerlendirilmesi

retinopatisidir. Fakat bunun erken dönemde görme üzerine etkisi

D) Pre-B hücreli lenfoblastlar olması

minimaldir. En ciddi göz bulgusu ise katarakttır.

E) Sitogenetik hiperdiploidi ve t(12; 21) pozitifliği olması Cevap B

55. Aşağıdakilerden hangisi human herpesvirus enfeksiyonu ailesinden olan etkenlerden birisi değildir?

Olgunun tanısı pre-B hücreli akut lenfoblastik lösemi (ALL) dir.

A) HSV-1 B) VZV

ALL’de RİSK sınıflaması

C) EBV

Düşük risk İyi Prognoz göstergeleri

Yüksek risk Kötü Prognoz göstergeleri

• • • • • • •

• 10 yaş üzerinde olma • Matür B hücreliler • Sitolojik olarak L3 tip • Lökosit sayısı >50. 000/ mm3 • t(9; 22), t(4; 11) pozitifliği • Hipodiploidi • MSS ve testis tutulumu, HSM, LAP, mediastinel kitle • MLL gen rearrangment, IKZF1 (IKAROS) gen delesyonu • Tedaviye erken yanıtı kötü (indüksiyona cevap vermeme yada indüksiyonun 22. veya 33. gününde KİA’da >%5 blast varlığı)

D) CMV E) Parvovirus B19 Cevap E •

Human Herpes virüs Enfeksiyonları (Human Herpes virüs ailesi): -

64

HSV-1 HSV-2 VZV EBV CMV HHV-6 HHV-7 HHV-8

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

1–9 yaş aralığında olma B hücre prekürsör fenotipi Sitolojik olarak L1 tip Lökosit sayısı < 50. 000/mm3 t(12; 21), t(12; 22) pozitifliği Hiperdiploidi, trizomi 4, 10, 17 MSS ve testis tutulumu olmayan • TEL/AML 1 gen rearrangment • Tedaviye erken yanıt

57. Aşağıdaki sendromlardan hangisi Wilms tümörü ile ilişkili

59. Yemek yedikten sonra gövdede başlayan ürtiker nedeniyle

değildir?

değerlendirilen 4 yaşındaki çocukta; susam alerjisinden

A) Denys-Drash sendromu

şüpheleniliyor. Bu çocukta susam alerjisi tanısı koymak

B) Beckwith-Wiedemann sendromu

için altın standart test olarak hangisini tercih edersiniz?

C) Frasier sendromu

A) Alerjene özgü IgE

D) Perlman sendromu

B) Yükleme testi

E) Sturge-Weber sendromu

C) Deri prick test Cevap E

•

D) Serum total IgE

Wilms tümörü ile ilişkili sendromlar: -

E) Eozinofil sayısı Cevap B

WAGR sendromu (Wilms tümörü, Aniridi, Genitoüriner anormallikler, mental Retardasyon)

-

Denys-Drash sendromu

•

Beckwith-Wiedemann sendromu

Gıda alerjilerinde altın standart çift kör plasebo kontrollü yükleme testleridir.

Frasier sendromu Fanconi aplastik anemisi Trizomi 18

60. Öksürük ve nefes darlığı yakınmaları ile getirilen 10 aylık

Perlman sendromu

erkek bebek; son 2 aydır benzer şikayetlerinin olduğu, tam düzelmediği ifade ediliyor. Akciğer grafisinde her iki hemitoraksta infiltrasyonlar görülüyor. Yatışının 72. saatinde

58. Atopik duyarlanmayı saptamak için yapılan deri prik testi

klinik tablosunda düzelme olmadığından kontrol grafisi

için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir?

çekildiğinde yeni infiltrasyonlar saptanıyor. Hemoglobin

A) Alerjik reaksiyon gelişebilir

değeri 6, 5 gr/dL, trombosit 185/mm3, lökosit 14000/

B) Hızlı sonuç verir

mm3, bronkoalveloler lavajda prusya mavisi ile boyanan

C) Antihistaminik alan çocuklarda yapılmamalı

makrofajlar saptanıyor.

E) Dermatografizm olan çocukta yapılır

Bu hastanın olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir?

E) Gıda alerjisinde yapılabilir

A) Yabancı cisim aspirasyonu

Cevap D •

B) Astım

Deri prick testi mast hücrelerinden histamin

C) İmmün yetmezlik

salınmasına dayanır. Antijen verilmesi sonrası kızartı ve

D) Pulmoner hemosiderozis

kabartı değerlendirilir. Hızlı sonuç alınır, daha ucuzdur.

E) Akut toplum kaynaklı pnömoni

Ancak ilaç kullanımından etkilenir. Test negatif, klinik şüphe varsa intradermal test (aşılar, venom, ilaçlar ve aeroalerjenler için) yapılabilir. Anafilâksi riskinden dolayı gıdalar ile intradermal test önerilmez. •

Cevap D PULMONER HEMOSİDEROZ •

-

SpIgE tayini RAST veya enzimatik immunoassay

-

yöntemi ile yapılır. İlaç kullanımı ve cilt hastalığından

-

(atopik dermatit) etkilenmez. Bileşene dayalı spesifik protein sp IgE (örneğin; yer fıstığı Ara h 2, huş ağacı Bet v 1) ölçümü de yapılabilir. Özellik

Deri testi

Spesifik IgE

Alerjik reaksiyon riski

Evet

Hayır

Antihistaminikle etkilenme

Evet

Hayır

Dermatit/Dermatografizmden etkilenme

Evet

Hayır

Hızlı sonuç

Evet

Hayır

Pahalılık

Hayır

Evet

Pulmoner hemosideroz triadı:

•

Demir eksikliği anemisi Hemoptizi Alveolar infiltrasyondur

Pulmoner kapillerit olup olmamasına göre sınıflandırılır.

DENEME SINAVI– 90

65

Sınıflama

Pulmoner kapillerit olan hastalıklar

Sendrom •

İdiopatik pulmoner kapillerit

•

Granulomatozis + poliangitis (Wegener granulomatosis)

•

Mikroskopiks poliangitis

•

SLE

•

Goodpasture sendromu

•

Antifosfolipit antikor sendrome

•

Henoch-Schönlein purpura

•

İmmunoglobulin A nefropati

•

Behçet sendromu

•

Kryoglobulinemi

•

İlaç-induced kapillerit (hypersensitivity)

•

İdiopatik pulmoner-real sendrom

•

Eozinofilik granülomatozis angiitis (Churg-Strauss sendromu)

•

İdiopatik pulmoner hemosiderozis

•

Heiner sendromu

•

İnfantın akut idiopatik pulmoner hemoraji

•

Kemikk iliği transplantasyon

•

İmmün yetmezlik

•

Koagulasyon bozuklukları

•

HÜS

•

Çölyak hastalığı (Lane-Hamilton sendromu)

•

İnfanticid (çocuk istismarı)

•

Enfeksiyon (HIV, cryptococcosis, Legionnaires hastalığı)

•

Mitral stenoz

•

Pulmoner venookliziv hastalık

•

Arteriovenöz malformasyon

•

Pulmoner lenfanjiomiyomatozis

•

Pulmoner hipertansiyon

•

Pulmoner kapiller hemanjiomatozis

•

Kronik kalp yetmezliği

•

Vasküler trombüse bağlı infarktüs

Pulmoner kapillerit olmayanlar

Non-KVS Nedenler 

KVS

•

Asemptomatik olabileceği gibi ani ölüme de neden olabilir. AC grafisinde bilateral diffüz infiltrasyon saptanır. Tekrarlayan ataklar ileride fibroza neden olur.

•

Kanamanın göstergesi hemosiderin yüklü makrofajlarlardır. Prusya mavisi ile boyanır. Akut kanamadan 2- 3 gün sonra oluşur.

•

Tedavisi altta yatan nedene göredir. Kortikosteroidler idiyopatik olanda kullanılır.

61. Tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları olan 3 yaşındaki bir erkek çocuğunön tanısında kistik fibrozis ve primer siliyer diskinezi düşünülüyor. Aşağıdaki seçeneklerden hangisi kistik fibrozis lehine değildir? A) Tekrarlayan otit B) Tekrarlayan alt solunum yolu enfeksiyonu C) Nazal polip D) Tekrarlayan sinüzit E) Gelişme geriliği Cevap A

66

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

PRİMER SİLİYER DİSKİNEZİ (PCD; İMMOTİL SİLYA SENDROMU; KARTAGENER) •

Tanı •

Tekrarlayan ve kronik akciğer enfeksiyonlarına neden olan kalıtsal siliyer fonsiyon bozukluğudur. % 25’inde situs

konulur; ortalama tanı yaşı 4’tür. •

inversus eşlik eder. •

Görülme sıklığı; 1/12. 000-20. 000’dır. Genetik kronik akciğer 3. en sık nedendir.

Altın standart tanı yöntemi elektron mikroskobik incelemedir.

•

hastalıkları içinde kistik fibroz ve immun yetersizlikten sonra •

Tanı için yüksek şüphe gerekir. Tanı genellikle geç

Nazal NO normalden düşük saptanır. (KF ayırıcı tanısında önemli)

•

Tedavide fizyoterapi esastır.

Silyalar (9+2) şeklinde düzenlenmiştir. Periferde birbirine 9 çift ve santral 2 tane mikrotübül içerir. Birbirlerine dynein kolları ile bağlanırlar. Dynein kollarında ATP az aktivitesi

•

vardır.

geçici değildir?

İnsanda 6 çeşit silya bulunur:

A) Nötropeni

-

Hava yolu, ventriküler, olfaktör, fotoreseptörler,

B) Eritem anulare

embriyonal ve sperm flagellası. Embriyonal silya

C) Kalp bloğu

anomalileri situs inversusa neden olur.

D) Trombositopeni

Embriyonal ve fotoreseptörler (9+0) şeklindedir

E) Hepatit

-

PCD’de santral ve periferik dynein kollarında eksiklik vardır.

•

Silyalar mukusu ağza doğru itilmeye çalışılır.

Klinik Bulgular •

62. Aşağıdaki neonatal lupus sendromu bulgularından hangisi

Cevap C NEONATAL LUPUS SENDROMU •

Neonatal lupus sendromu (NLS) bir SLE antitesidir.

•

İntrauterin IgG grubu Anti Ro (SS-A ) ve Anti La (SS-B)

Prodüktif öksürük, sinüzit, otit en sık rastlanan bulgulardır.

12-16 haftalar arası geçmesiyle oluşur. Annede antikor

Tekrarlayan akut otitler ve kronik seröz otit kistik fibrozdan

varlığı hastalık için yeterli değildir. Az bir kısmında olur.

ayırmada önemli bulgulardır. Orta kulak hastalığı ve

Genellikle tek organda tutulum olur. Multipl organ tutulumu daha azdır.

tekrarlayan solunum yolu semptomları varlığında PCD düşünülmelidir.

•

Kutanöz lezyonlar (eritem anulare) (güneşe maruz kalma ile olur, 6 haftada olur, 3-4 ay sürer, yüzde ve başta skar olabilir. Doğumda da olabilir.

PCD’de Klinik Bulgular Solunum Sistem Akciğer

•

Bebeklerde sitopeni ve hepatit olabilir.

•

En korkulan konjenital kalp blokudur. İletim bozuklukları PR uzaması ile tam blok arasında

1. Açıklanamayan neonatal respiratuvar distres (KF’da olmaz)

değişmektedir. Ağır vakalarda progresif kardiyomiyopati

2. Kronik öksürük, rekürren pnömoni 3. Bronşiektazi, çomak parmak 4. Tedavi yanıtsız astım Orta kulak 1. Kronik otitis media, persistan SOM, iletim tipi işitme kaybı Paranazal Sinus

gelişebilir. Pace ile prognoz iyidir. •

Kardiyak dışı tutulumlar genelde reversibl iken kardiyak blok kalıcıdır.

•

NLS öyküsü olan annelerin yeni gebeliklerinde risk artmıştır (%17).

1. Neonatal rinit 2. Kronik mukopürülan rinit 3. Kronik pansinüzit 4. Nazal polipozis Genitoüriner Sistem Erkek ve kadın infertilitesi Sol-Sağ Oryantasyon defektleri 1. Situs inversus 2. Heterotaksi +/- konjenital kalp hastalığı Diğer 1. Hidrosefali

63. Kanlı ishal sonrası hemolitik üremik sendrom gelişen 3 yaşındaki hasta için; en olası etiyoloji aşağıdakilerden hangisidir? A) E. coli B) S. pnömonia C) S. dysenteriae D) ADAMTS13 eksikliği E) İnfluenza Cevap A

2. Erkek infertilitesi, kadın fertilite azalma, ektopik gebelik

DENEME SINAVI– 90

67

HEMOLİTİK ÜREMİK SENDROM •

Çocuklarda trombotik mikroanjiopatinin en sık formudur.

•

Hemolitik üremik sendrom (HÜS) triadı:

•

•

•

HÜS küçük çocuklarda (okul ve okul öncesi) en sıktır, fakat adolesanda görülebilir.

•

Tipik HÜS postdiareal olanlar için kullanılır. İshalden

•

Mikroanjiopatik hemolitik anemi

birkaç gün sonra ani başlayan oligüri, solukluk, aşırı

•

Trombositopeni

irritabilite, letarji, konvülziyon, dehidratasyon veya

•

Akut böbrek yetmezliği ile karakterize

ödem, HSM ve az sayıda hastada sarılık da bulunur.

HÜS ve diğer trombotik mikroanjipoatiler etiyolojisi;

•

enfeksiyon, ilaç, HÜS ilişkili ve genetik olarak

arteriollerde lokalize pıhtılaşmaya yol açar. Lokalize

sınıflandırılır. Klinik bulguları trombotik trombositopenik

hasar sonucu mikroanjiopatik hemolitik anemi ve

purpuraya (TTP) benzer.

trombositopeni gelişir. DİC olagan değildir.

HÜS’ün en sık nedeni Siga toksin (STEC) üreten

•

STEC’dir. Shigella dysanteriae tip 1 de HÜS etkeni olabilir. Güncel HÜS ve Trombotik Mikroanjiopati Sınıflaması İshal-ilişkili HÜS STEC (Escherichia coli O157:H7) STEC (E. coli 0121 and 0104:H4) Non-STEC (Shigella dysenteriae tip 1)

Sistemik enfeksiyonlara bağlı HÜS • • • • • •

Nöraminidaz (Streptococcus pnömonia) Human immunodeficiency virus (HIV) Influenza Human herpes virus 6 Parvovirus B19 Malaria

Kompleman disregülasyona bağlı Atipik HÜS • • • • • • •

Factor H eksikliği Factor I eksikliği Factor B (fonksiyon-kazandıran mutasyon) Membran kofaktör (MCP) eksikliği C3 eksikliği Trombomodulin eksikliği Anti–kompleman faktör H Ab

Trombotik Trombositopenik Purpura (TTP) • • • •

Kalıtımsal ADAMTS13 eksikliği Edinsel ADAMTS13 eksikliği Gebelik-ilişkili Vitamin B12 eksikliği

Pnömokok ilişkili olanlarda, pnömoni, ampiyem ve septisemi olabilir.

enterohemorajik E. coli (0157:H7)’dir. Çocuk HÜS’lerin %90

• • •

Primer olay endotel hücre hasarıdır, kapiller ve

•

SSS tutulumu olabilir. Letarji, irritablite ve ensefalopati görülebilir.

•

Perikardit, miyokardiyal disfonksiyon ve aritmiler görülebilir.

Laboratuvar bulguları: •

Anemi, hızlı düşebilir. Şistositler görülür.

•

Coombs testi negatiftir. Pnömokok ilişkili olan da pozitif olabilir.

•

Belirgin lökositoz ve trombositopeni vardır.

•

PT ve APTT normaldir. Uzama varsa DIC’ten ziyade K vit eksikliğine (AGE nedeni ile) bağlıdır.

•

İdrarda minimal hematüri ve proteinüri olur.

•

Böbrek yetersizliği hafif veya diyaliz gerektirecek düzeyde olabilir.

•

Böbrek biyopsi nadiren gerekir.

64. 3 yıldır üst solunum yolu enfeksiyon ile tekrarlayan hematüri yakınması olan 8 yaşındaki erkek çocuğun, kan basıncı, idrar çıkışı, BUN-kreatinin ve C3 düzeyleri normal saptanıyor. Bu hastanın olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir? A) IgA nefropati B) Alport sendromu C) İnce glomerüler bazal membran hastalığı

İlaç ilişkili

D) Membranoproliferatif glomerülonefrit

• •

E) Fokal segmental glomerülonefrit

Siklosporin, Tacrolimus, Mithramycin Quinine, Cocaine, Anti–vasküler endotelyal growth factor tedavisi

Sistemik Hastalık İlişkili • • • • • •

SLE Coexisting nephropathies Malign hipertansiyon Malignensiler Kobalamin C defekti Di-açil-gliserol kinaz epsilon mutasyonu

Transplant ilişkili •

68

Kemik iliği, renal, kalp, barsak transplant

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

Cevap A IgA NEFROPATİSİ (BERGER HASTALIĞI) •

En sık kronik glomerüler hastalıktır. Sistemik hastalık olmadan mesengial lgA depolanması ile giden bir hastalıktır. Az miktarda IgG, IgM, C3 ve properdin birikimi de olur. Ailesel vakalar genetik geçişin önemini gösteriyor. (6q22-23 kromozumu?)

•

Erkeklerde sıktır. En sık geliş bulgusu makroskopik hematüridir. Yetişkin döneme kadar böbrek yetersizliği olmaz.

•

ÜSYE’den 2-3 gün sonra ağrısız hematüri ile başlar ve 5

•

İlaç ve toksinler (etanol, difenilhidantoin, yılan zehiri)

gün içinde geçer.

•

Granülomatoz hast (histiyositozis, sarkoidozis)

•

•

Neoplastik (kraniyofarinjioma, germinoma, lenfoma,

Ayırıcı tanı için: Poststreptokoksik glomerülonefritte (APSGN) hematüri daha geç başlar ve daha uzun

lösemi, meningiom, hipofiz tümör; metastaz)

sürer. C3 seviyesinin APSGN’de azalmış olması da

•

Enfeksiyöz (menenjit, tbc, ensefalit)

ayrılmalarında önemlidir.

•

İnflamatuvar, otoimmün (lenfositik hipofizit)

•

Ig A yüksekliğinin ayrımda değeri yoktur.

•

Travma (cerrahi, kontüzyon)

•

Kötü prognoz göstergeleri:

•

Vasküler (hemoraji, enfarkt, beyin ölümü)

•

Hipertansiyon,

•

İdiopatik

•

Böbrek fonksiyonlarında bozulma

•

Ağır/uzamış proteinüri

•

Diffüz mezengial proliferasyon

•

Kresent oluşumu,

•

Glomerüloskleroz,

•

İlaçlar (demeklosiklin, lityum, sispilatin, metoksifluran)

•

Tubulointertisyel inflamasyon ve fibrozdur.

•

Nefrojenik Dİ Nedenleri: •

Konjenital (X-linked resesif, AVP V2 reseptör gen mutasyon, OD, OR aquaporin-2 gen mutasyonları)

•

Hiperkalsemi

Tedavi:

•

Hipokalemi

•

Tedavide hedef kan basıncı ve proteinüriyi kontrol

•

İnfiltratif lezyonlar (sarkoidozis, amiloidozis)

etmek

•

Vasküler (orak hücre anemi)

ACE inhibitörleri ve Anijotensin II reseptör blokerleri

•

Mekanik (polikistik böbrek hastalığı, bilateral üreteral

•

obstrüksiyon)

proteinüride kullanılabilir. •

Yeterli olmazsa kortikosteroidler kullanılabilir.

•

Erişkinde balık yağının antiinflamatuar omega 3

•

•

Diürez yapıcılar (glukoz, mannitol, sodyum, radyokontrast madde)

içermesi nedeniyle faydalı kanıtlanmıştır.

•

İdiopatik

Böbrek transplantasyonu yapılabilir. Tekrarlayabilir,

•

Primer Polidipsi:

sadece %15-30 allograft kaybı gelişir.

•

Psikojenik (şizofreni, obsesif-kopulsif bozukluk)

•

Dipsojenik (düşük susuzluk eşiği)

65. Sık sık idrara çıkma ve su içme yakınması ile getirilen 12 yaşındaki kız hastanın idrar dansitesi 1005, kan şekeri 97 mg/ dL ve normal böbrek fonksiyonu saptanıyor. Ayrı zamanlarda

66. 7 yaşında kız çocuk göğüs gelişimi ile değerlendiriliyor.

hastaya su kısıtlaması ve vasopresin tablet verildikten sonra

Fizik değerlendirmede her iki göğüs gelişimi evre 2, pubik

idrar miktarında azalma görülmüyor, idrar dansitesi 1005

ve aksiller kıllanma saptanıyor. Serum LH, FSH ve östrojen

ölçülüyor.

yüksek ölçülüyor.

Aşağıdakilerden hangisi bu klinik tablonun nedeni olabilir?

Aşağıdakilerden hangisi bu hastanın etiyolojisinde

A) Nefrojenik diyabetes insipidus

öncellikle olarak düşünülmez?

B) Santral diyabetes insipidus

A) Hamartom

C) Primer polidipsi

B) Hidrosefali

D) Serebral tuz kaybı

C) Vasküler lezyon

E) Diyabetes mellitus

D) Konjenital adrenal hiperplazi Cevap A

E) Hipotalamik astrositom Cevap D

DİABET İNSİPİDUS (Dİ)

Olgudaki erken puberte santral/GnRH kaynaklıdır.

Santral Diyabetes İnsipidus: Santral diyabetes insipidusta sorun

Puberte Prekoksta Laboratuvar Bulguları

ADH eksikliği veya salgılanmasında bozukluktur. Periferde ADH

Gerçek Puberte Prekoksta:

düzeyi düşüktür. Etyolojisi multi faktöryeldir.

•

artmıştır. Ancak etkisini gösteremez.

•

LH düzeyi; pulsatil olduğu için gece seri ölçümler daha anlamlıdır.

Santral Dİ Nedenleri: •

Cinsiyet hormonları puberte evresine uygun artmıştır. Erken dönemde yükselme olamayabilir.

Nefrojenik Diyabetes İnsipidus: Ortamda ADH vardır. Düzeyi

Konjenital (malformasyonlar, OD, AVP gen

•

GnRH testin pubertal cevap alınır.

mutasyonları, DİDMOAD)

•

GH ve IGF-I salınımı artar

DENEME SINAVI– 90

69

•

Erkek çocuklarda testisler simetrik gelişir.

•

Kemik yaşı ilerlemiştir. Başta boyları yaşıtlarından büyük

Pubertal Gelişim Varyantları • Prematür telarş

olsa da epifizlerin erken kapanması boyları kısa kalır. •

USG overler büyük, multiple folikül gelişimi, uterus korpus/serviks oranının >1 olması.

•

Hastaların diş gelişimi ve zekâları kronolojik yaşla uyumludur.

Yalancı Puberte Prekoksta: •

Pulsatil tarzda gonadotropin salgılanımı yoktur

•

GnRH testine prepubertal cevap alınır (Pik LH< 5IU/mL, Estrojen veya testosteron yüksektir

•

Tümörlerin kitle etkisi ile büyütmesi dışında testiste ve overde büyüme olmaz.

•

Kemik yaşı ileridir.

Korioepiteliom

Adolesan erkeklerde jinekomasti

CYP11B1 defekti Testiküler neoplazm (Peutz-Jeghers sendromu) Artmış adrenal östrojen → adrojen dönüşümü

• • • • • • • •

SSS tümörleri NF-1 / Optik gliom Hipotalamik astrositom, hamartom (en sık beyin lezyonu)

• •

• • • • •

Prematür adrenarş

İatrojenik (östrojen maruziyeti) Kızlarda (Virilizasyon) • Kojenital adrenal hiperplazi

Gerçek &Santral Puberte Prekoks & GnRH bağımlı • İdiopatik

• • •

Prematür izole menarş

Makroorşidi Puberte Prekoks & Heteroseksüel Erkeklerde (Feminizasyon) • Adrenal neoplazm

Pik LH/FSH 10 mm fakat ≤20 mm

Aldesteron seviyesi artmış, renin seviyesi duşmuştur ve plazma volümü artmıştır.

T2: En büyük tümör çapı >20 mm fakat ≤5 cm

D) Primer hipertansiyonun %10’undan sorumludur

T3: En büyük tümör çapı >50 mm

E)

Genellikle adrenal adenoma sekonder olarak görülür.

T4: Tümör herhangi bir boyutta ancak göğüs duvarına ve/veya Cevap D

cilde (ülserasyon veya deri nodulu) direk invazyonu mevcut T4a: Göğüs duvarına invazyon mevcut ancak sadece pektoral

Primer hiperaldesteronizm en sık 30–40 yaşları arasında gözlenir

kasa yapışıklık/ invazyon dahil değil T4b: İnflamatuvar karsinoma kriterlerini doldurmayan

ve otonom aldesteron sekresyonu sonucu ortaya çıkar artan

ulserasyon ve/veya ipsilateral satellit noduller ve/

aldosteron Renin sekresyonunda düşüşe neden olur. Bu nedenle

veyaderide ödem

aldesteron seviyesi artmış ve renin seviyesi düşmüş plazma

T4 c: Hem T4a hem de T4b

volümü artmış olarak bulunur. Primer hipertansiyonların

T4 d: İnflamatuvar meme karsinomu

%1’inden sorumlu tutulmaktadır. Genellikle hipokalemi eşlik eder. Olguların %70 kadarında neden fonksiyone soliter adenomdur. Olguların %30’unda idiyopatik bilateral hiperplazi sonucu

79. Meduller tiroid kanseri ile ilgili olarak aşağıdakilerden

gelişebilir.

hangisi yanlıştır? A) Tanı için en değerli yöntem biyopsidir. B) Hematojen ve lenfojen yolla yayılır C) Paratiroid adenomu ile birlikte olabilir D) MEN sendromu ile birliktelik gösterebilir E) Sıklıkla radyasyona maruz kalmakla ilgilidir. Cevap E

DENEME SINAVI– 90

75

81. Aşağıdakilerden meme kanseri tiplerinden hangisinde uzak

rahatlama ve çekilen akciğer grafisinde nazogastrik sondanın

metastaz insidansı en yüksektir?

toraksta olduğu görülür.

A) Papiller karsinom

En sık Pilor-gastroözefagial trasvers eksen volvulus görülür.

B) İnvaziv lobuller karsinom

Konjenital aspleni, diyafram hernisi eşlik eder. Genellikle

C) İnvaziv duktal karsinom

paraözefegeal hiatal herni ile beraber görülür. Cerrahi ile mide

D) Musinoz karsinom

abdomene alınır ve diafragmadaki geniş açıklık kapatılır.

E) Meduller karsinom Cevap C

Roux sendromu: Post gastrektomi sendromlarından biridir. Mekanik obstrüksiyon olmadan bulantı, kusma, epigastrik ağrı

Farklı histolojik tiplere sahip meme karsinomları farklı

görülür.

prognozlara sahiptir. Memenin invaziv duktal karsinoması meme kanserleri icerisindeki görülme sıklığı %80’lerdedir.

Menetrier hastalığı: Hipoproteinemik, hipertorfik gastropati olup

Genellikle %25 oranında makroskopik ve mikroskopik aksiller

premalign ve üst GİS kanamasına neden olur. Proksimal midede

lenf nodu metastazı ile birliktelik gösterirken bunların %60

çok büyük gastrik katlantılar ile karakterizedir. Çocuklarda

kadarı semptomatik vakalardır. En kötü prognozlu meme kanseri

CMV, yetişkinlerde h. pylori etkilidir. Patogenezden TGF-alfa

inflamatuar meme kanseri olup en iyi prognozlu meme kanseri

sorumludur. Kesin tanı biyopsi ile Oksintik gland kaybı ve

tübüler invaziv duktal karsinomdur.

Foveolar hiperplazinin görülmesiyle konulur. Boerhaave Sendromu: Şiddetli kusma sonrası distal özefagusta

82. Tümör Angiogenezisinde rol oynayan büyüme faktörü

spontan perforasyon görülmesidir.

aşağıdakilerden hangisidir?

Gastrik antral vasküler ektazi; Antrumda vasküler yapılan

A) Eritrosit kökenli büyüme faktörü

dilatasyonu ve içerisinde mikro trombüsler görülür. Yaşlı

B) Lokosit kökenli büyüme faktörü

kadınlarda sık görülür ve üst GİS kanamalarına neden olabilir.

C) Osteosit kökenli büyüme faktörü D) Noron kökenli büyüme faktörü 84. 30 yaşında erkek hasta Crohn hastalığı nedeniyle takip

E) Trombosit kökenli büyüme faktörü Cevap E

edilmekte. Takipleri esnasında sağ alt kadranda ağrı, bulantı ve kusma görülmekte. Aralıklı gaz ve gaita çıkışı

Tümör hücreleri hipoksiye cevap olarak fibroblast büyüme

olduğu bilinen hastaya oral kontraslı batın tomografisi

faktörü, trombosit kökenli büyüme faktörü ve insulin benzeri

çekilmektedir. Baatın tomografisinde ince barsaklarda iki

büyüme faktörü salgılayarak neovaskularizasyonu arttırır.

yerde striktür alanı saptanan, apse ve fistül görülmeyen bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir. A) Striktür alanlarını içine alıcak şekilde ince barsak

83. 75 yaşında kadın hasta ani başlangıçlı şiddetli karın ağrısı, bulantı ve tekrarlayan öğürme şikayeti ile acil servise

rezeksiyonu ve uç ileostomi açılması B) Striktür alanlarının proksimal ve distal kısımlarına by-

başvurmaktadır. Hastanın bulantısı olmasına ragmen kusamuyor. Nastaya nazogastrik tüp takılmak isteniyor ancak

bass anastomoz yapılması C)

takılamıyor.

Striktür alanlarını içine alıcak şekilde ince barsak rezeksiyonu yapılması ve uç –uça anastomoz yapılması

Bu hastanın en olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir?

D) Striktür alanlarına striktoplasti yapılması

A) Gastrik volvulus

E)

B) Roux sendromu

Striktür alanlarının proksimalinden kolonile ince barsaklar arası by – bass anastomoz Cevap D

C) Menetrier hastalığı D) Boerhaave Sendromu Crohn hastalarında en sık cerrahi endikasyonu

E) Gastrik antral vasküler ektazi Cevap A

obstrüksiyonlardır. Crohn hastalarının küratif tedavisinin olmaması nedeniyle tekrarlayan obstrülsiyonlar ve rezeksiyonlar

Mide volvulus YDUS sınavında soruldu.

gerekir ve bu hastalarda kısa barsak sendromu gelişebilir. Bu

Çok nadirdir görülür. Borchardt triadı; Akut epigastrik ağrı,

nedenle parsiyel obstrüksiyonu olan hastalarda ilk seçenek darlık

şiddetli öğürme (kusma çok az veya yok), nazogastrik tüpün

(striktür) alanlarına striktoplasti yapılmasıdır.

takılamaması. Nazogastrik sonda takıldıktan bu hastalarda

Soruda verilen verilen hastanın klinik bulguları parsiyel

76

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

obstrüksiyonla uyumludur ve bu hastaya yapılacak en uygun

Akut kolesistit için en sık ve en uygun kullanılan yöntem USG’dir

yaklaşım striktoplastidir.

ancak en spesifik tanı yöntemi HİDA sintigrafisidir.

YDUS’da striktoplastinin kontrendike olduğu durumlar soruldu, TUS sınavında hiç sorulması Striktoplasti kontrendikasyonları •

86.

Sert ve kalınlaşmış bağırsak segmentleri nedeniyle aşırı

I.

İnkarserasyo ve strangülasyon riskleri düşüktür

gerginlik

II.

Transvers fasyadaki zayıflıga baglı olarak Hesselbach

•

Bağırsak perforasyonu

•

Amaçlanan striktoplasti bölgesinde fistül veya apse

III. Hyhus sınıflamasına göre tip 3B’dir.

oluşumu

IV. Bir çoğu yaşlı kadınlarda görülür.

•

Hemorajik darlıklar

V.

•

Kısa bir segmentte birden çok darlık

Direk inguinal hernilerle ilgili yukarıda verilen ifadelerden

•

Yetersiz beslenme veya hipoalbüminemi (kadın

Kadın≥erkek

Yaşla insidansı artar.

Daha genç yaşlarda görülür.

Gland yapısı oluşturur. H.pylori ile ilişkilidir.

Az diferansiye, taşlı yüzük hücreleri içerir, Glandüler yapılardan fakirdir. H.pylori ile ilişkisizdir.

Hematojen yayılır.

Transmural ve lenfojen yayılır.

APC gen mutasyonu pozitiftir.

E–kaderin (CDH1) azalması mevcuttur.

Epidemiktir.

Endemiktir

P53 ve P16 inaktivasyonu mevcuttur.

P53 ve P16 inaktivasyonu mevcuttur.

Polipoit yapıdadır.

Müsin salgılar infiltratif yapıdadır.

Daha iyi diferansiyasyon gösterir, Prognoz daha iyidir.

Daha kötü diferansiyasyon (az diferansiye) gösterir, Prognoz daha kötüdür.

Borman tip 1

Borman tip 2.3-4 lezyonlardır.

91. Hemolitik anemi, tekrarlayan kan transfüzyonları ve tedaviye dirençli bacak ülserleri nedeniyle splenektomi gerektiren hastalık aşağıdakilerden hangisidir? A) Glikoz-6-fosfat dehidrogenaz eksikliği B) Orak hücreli anemi C) İdiyopatik trombositopenik purpura D) Gaucher hastalığı E) Herediter sferositoz Cevap E Herediter sferositoz konjenital anemiler içerisinde splenektomiden en fayda gören hastalıktır. Belirlenmiş en iyi endikasyonu; hemolitik anemi, reküren transfüzyon, iyileşen bacak ülserleridir. Splenektomi sonrası anemi ve bacak ülserleri geriler. Bu hastalarda kolelitiazis’de mevcut ise kolesistektomide eklenir. Glikoz-6-fosfat dehidrogenaz eksikliğinde splenektomi endikasyonu yoktur Orak hücreli anemide endikasyonlar; Akut sekestrasyon krizi, splenik semptomlar veya enfarktüslerin görülmesi. Gaucher hastalığında hipersplenizim ve glukoserebrosid birikimine bağlı splenomegali görülür. Splenektomi sonrası sitopeni düzelir.

DENEME SINAVI– 90

79

İdiyopatik trombositopenik purpurada medikal tedavinin başarısızlığı veya reküren hastalık gelişmesi sonucu splenektomi yapılır splenektomi sonrası % 75-85 oranında hastalık düzelir. Splenektomi sonrası trombositopeni görülen hastalarda aksesuar dalak düşünülmeli. Tanıda en iyi yöntem Teknesyum-99 m sülfür

Pankreas adacık peptid ürünleri HORMON

ADACIK HÜCRESİ

FONKSİYON

İnsülin

Beta

Azalmış glukoneogenez, glikojenoliz, yağ asidi yıkımı ve ketogenez artmış glikojenez, protein sentezi ve glikoz alımı

kolloid sintigrafisidir.

92. 55 yaşında kadın hasta 8 saat önce başlayan şiddetli karın

Glukagon

Alfa

İnsüline ters etkiler, artmış hepatik glukojenoliz ve glukoneogenez

Somatostatin

Delta

Tüm GIS endokrin peptitlerin sekresyon ve etkisini baskılar. Hücre büyümesini baskılar

Pankreatik polipeptit

PP

Pankreasın ekzokrin salgısını inhibe eder.insülin salınmını inhibe eder. İnsülinin hepatik etkisini arttırır.

Amilin (adacık amiloid peptit)

Beta

İnsülin salınımını azaltır ve insülinin etkilerine zıt etki eder.

Pankreastatin

Beta

İnsülin ve somatostatin salınımını azaltır. Glukagon salınımını arttırır. Pc ekzokrin salgısını azaltır.

Ghrelin

Epsilon

İnsülin salınımınıazaltır ve insülinin etkilerini azaltır.

ağrısı, bulantı ve kusma nedeniyle acile başvurmaktadır. Fizik muayenede akut batın bulguları mevcut olan hastanın daha önce kolon ameliyatı geçirdiği öğreniliyor. Bu hastanın ayırıcı tanısında aşağıdakilerden hangisi en az düşünülmelidir? A) Akut kolesistit B) Akut piyelonefrit C) Mekanik intestinal obstrüksiyon D) Duodenal Ülser perforasyonu E) Akut pankreatit Cevap B Bu soruyu yorumlarken aşağıdakilerden hangisi cerrahi akut karın hastalıklarından biri değildir şeklinde yorumladığımızda cevabın piyelonefrit olduğunu kolaylıkla bulabiliriz. Akut kolesistit ağrı sağ üst kadaranda başlar, bulantı ve kusmada eşlik edebilir. Akut kolesistit hastalarında gangrenöz kolesistit gelişirse safra kesesi perforasyonuna bağlı akut batın bulguları görülür ve acil cerrahi endikasyonu vardır.

94. Aşağıdakilerden hangisi karaciğer rezervini belirleyen

Akut pankreatit hastaları akut batın bulguları ile gelebilr özellikle

yöntemlerden biri değildir?

şiddetli pankreatite neden olan nekrotizan pankreatitlerde.

A) İndosiyanin yeşili testi

Ülser perforasyonu sonucu fizik muayenede rijit bir karınla

B) Galaktoz eliminasyon kapasitesi

karşılaşırız ve acil cerrahi endikasyonu vardır.

C) Üre nefes testi

Hastanın hikayesinde kolon ameliyatı geçirdiği biliniyor ve bu

D) C-13 aminopirin testi

hastalarda mekanik intestinal obstrüksiyon gelişebilir. Bunun en

E) C-13 galaktoz nefes testi

sık nedeni ise karın içi yapışıklıklardır. Bu yapışıklıklar sonucu

Cevap C

intestinal obstrüksiyon görülür ve bu segmentin dolaşımı bozularak nekroz sonunda da perforasyon gelişerek akut batın

Üre nefes testi, helikobakter pylori eradikasyon testi olarak

tablosu ile sonuçlanır ve acil cerrahi endikasyonu vardır.

kullanılmaktadır. •

Rezeksiyona uygun olmayan hastalarda KC transplantasyonuna uygunluk için Milan kriterleri tanımlamıştır.

93. Aşağıdakilerden hangisinde beta adacık hücresinden köken

•

Tek nodül 5 cm den küçük

alan hormon ikilisi doğru verilmiştir?

•

En fazla 3 nodül hepsi 3 cmden küçük

A) İnsülin, Glukagon

•

Vasküler invazyon olmaması

B) Somatostatin, Pankreastatin

•

MELD skoru: [0. 957 x loge(creatinine)+ 0. 378 x

C) Ghrelin, İnsülin

loge(bilurubin) + 1. 12 x loge(INR)+ 0. 643] x10

D) Pankreastatin, Amilin

•

E) Amilin, Glukagon

galaktoz eliminasyon kapasitesi, sorbitol, nefes testleri Cevap D

80

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

KC rezervini belirlemek için indosiyanin yeşili testi, (C-13galaktoz nefes testi, C-13 aminopirin nefes testi)

95. Aşağıdakilerden hangisi massif kan transfüzyonunun bir

Fokal nodüler hiperplazi (FNH), karaciğerdeki arter anomalisine

komplikasyonu değildir?

hiperplastik bir yanıt olarak gelişen solid ve benign bir lezyondur.

A) Asidozis

Adenomlardan farklı olarak FNH lezyonlarında genellikle

B) Koagülopati

spontan olarak rüptür ve malignite açısından anlamlı bir

C) Hipotermi

dönüşüm görülmez. Bu sebeple boyuttan bağımsız olarak

D) Hiperkalsemi

takip edilir. Hastalar semptomatikse veya hepatik adenom veya

E) Alkalozis

hepatoseller karsinom dışlanamadığında cerrahi rezeksiyon Cevap D

önerilebilir.

Masif transfüzyon yapılan hastalarda metabolik ve hemostatik komplikasyonlar gelişebilir. Hipotermi, sitrat toksisitesi, laktik

98. Eksternal ve internal sfinkter defektinin gösterilmesinde en

asidoz, hiperkalemi, koagulopati ve DİC bunlar arasındadır.

güvenilir görüntüleme yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?

Hiperkalsemi değil aksine hipokalsemi gelişebilir.

A) Pelvik BT B) Endoanal USG C) Pelvik MRI

96. Pankreatit şiddetini idrarda en iyi gösteren belirteç

D) Defekografi

hangisidir?

E) Çift kontrast baryumlu kolon grafisi Cevap B

A) CRP (C Reaktif Protein) B) IL-6 (Interleukin-6) C) TAP (Tripsinojen Aktive edici Protein)

Anal kanalın katlarını göstermede endoanal ultrasonografi

D) Amilaz

kullanılır. İnternal anal sfinkter, ekternal anal sfinkter ve

E) Lipaz

puborektalis kası tek tek ayırt edilebilir. Endoanal Cevap C

ultrasonografi özellikle sfinkter defektlerinin gösterilmesinde ve komplike anal fistüllerin ortaya konmasında yararlıdır.

Akut pankreatit prognozu için ideal biyokimyasal belirteç, sadece yüksek sipesifite ve sensitiviteye sahip olmamalı, aynı zamanda başvuru anında hafif (ödematöz) ve ciddi (nekrotik)

99. Aşağıdakilerden hangi iki damar anastomoz yaparak

hastalığı ayırt edebilmelidir. Amilaz, lipaz gibi serum enzimleri

Drummond’un marjinal arterini oluşturur?

pankreatit tanısında yaralı olmasına rağmen prognostik değerleri

A) İnferior mezenterik arter ve splenik arter

yoktur. Serumda C Reaktif protein (CRP), alfa2-makroglobülin,

B) Süperior mezenterik arter ve splenik arter

polimorfonükleer nötrofil-elestaz, alfa1-antitripsin, ve fosfolipaz

C) İnferior mezenterik arter ve orta rektal arter

A2 gibi akut faz reaktanlarını içeren pek çok belirteçle ilgili pek

D) Süperior mezenterik arter ve inferior mezenterik arter

çok çalışma vardır. Rutin kullanımda CRP kullanılabilmektedir;

E) İnferior mezenterik arter ve süperior rektal arter

ancak diğerleri kullanılamamaktadır. Klinik kullanımda IL-6 Cevap D

hafif ve ciddi pankreatiti ayırmak için kullanılmaktadır. Ancak denemeye ihtiyaç vardır. Değerlendirme altındaki diğer bir prognostik belirteç idrar Tripsinojen aktive edici peptiddir (TAP).

Süperior mezenterik arter ve inferior mezenterik arter kalın

İdrarda TAP konsantrasyonu ile pankreatit ciddiyeti arasında

bağırsağın tüm uzunluğu boyunca uzanan birbiriyle ilişkili damar

korelasyon gösterilmiştir.

arkı oluşturan . nemli bir anastomoz oluşturur. Bu Drummond’un marjinal arteri olarak bilinir.

97. Karaciğerde görülen fokal nodüler hiperplazinin en sık cerrahi girişim endikasyonu aşağıdakilerden hangisidir? 100. Aşağıdakilerden hangisi hemoroidektomiden sonra en sık

A) Spontan rüptür B) Malignite riski

görülen komplikasyondur?

C) Kitle boyutunda artış

A) Kanama

D) Abdominal ağrı

B) İnkontinans C) Fistül

E) Siroz gelişme riski Cevap D

D) Enfeksiyon E) Üriner retansiyon Cevap E

DENEME SINAVI– 90

81

103. Otuz yaşındaki kadın hasta boynundan sol kol ve elinin

Hemoroidektomi ameliyatından sonra en sık görülen komplikasyon üriner retansiyon olup görülme oranı %10-50

üstüne yayılan ağrı, uyuşma ve güç kaybı yakınmalarıyla

arasında değişmektedir. Bunun dışında ağrının neden

başvuruyor. Fizik muayenede; boyunda sol paravertebral

olduğu fekal impaksiyon, kanama ve infeksiyon da görülen

kaslarda spazm, boynun öne ve sola fleksiyonunda ağrı

komplikasyonlar arasındadır.

ve kısıtlılık tespit ediliyor. Sol triseps kas gücü 3/5 olarak ölçülüyor. Triseps derin tendon refleksinde azalma ve üçündü parmak dorsalinde hipoestezi saptanıyor.

101. Hepatik ensefalopatili bir hastanın başlangıç tedavisinde

Bu hastada hangi sinir kökünde lezyon olması en olasıdır?

aşağıdakilerden hangisi yer almalıdır?

A) C3

A) Günlük protein alımının sınırlandırılması

B) C4

B) Laktüloz verilmesi

C) C5

C) Neomisin verilmesi

D) C6

D) Glukoz infüzyonu

E) C7 Cevap E

E) B bloker verilmesi Cevap B Hepatik koma, hiperamonyakemi ve amonyak intoksikasyonuna bağlanmıştır. Kan amonyak seviyesine hem eksojen hem de endojen kaynaklar katkıda bulunur. İntestinal amonyağın normal kaynağı diyetteki proteinlerdir. Kanayan hastalarda bağırsak içindeki kanda bakteriler tarafından amonyağa dönüştürülür. Karaciğer hastalığı bulunanlarda bağırsak içinde oluşan amonyak karaciğere taşınır ancak karaciğer fonksiyon bozukluğu nedeniyle Krebs-Henseleit (ornitin-sitrulin-arginin) siklusuna giremez. Tedavide; 1. intestinal traktustaki nitrojen sentezini azaltmaya 2. nitrojen içeren materyalden amonyak üretimini azaltmaya 3. amonyak metabolizmasını arttırmaya yöneliktir. Tedavide öncelikle ağızdan laktuloz verilerek bağırsaklardan amonyak difüzyonu önlenir.

102. Akut kolesistit öntanısıyla bilirubin değerleri normal olan hastada hangi usg bulgusu beklenmez? A) Safra kesesi duvar kalınlığı 8 mm B) Perikolesistik sıvı C) Koledok distalinde taş D) Hidropik safra kesesi E) Safra kesesi boynunda impakte taş Cevap C Servikal disk herniasyonu: Brakialji denilen ağrılı bir sendrom Koledok distalindeki taş klinik olarak obstrüktif sarılık

vardır. Boyundan başlayan ağrı; kol, önkol ve el trasesine iner.

bulgularıyla ve laboratuvarda yüksek bilirubinndeğerleriyle

Ağrı, boyun hareketleri ile artar. Kas gücü, tutulan köke göre

karşımıza çıkar. Hasta koledokolitiazis olarak değerlendirilir.

zayıflama gösterir. En sık C5-C6 seviyesinde herniasyon görülür.

USG bulguları:

Soruda bahsedilen ağrı tipi bu tanıma uyan radiküler bir ağrıdır.

82

•

SK duvar kalınlığında artış (4mm’den kalın)

Tricepsle ilgili miyotom ve Ilgili dermatom şekilde görüldüğü

•

Perikolesistik sıvı

üzere C7 dermatomudur.

•

Hidropik safra kesesi

•

Sonografik Murphy bulgusu

•

SK boynunda impakte taş

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

104.Kornea epitelinde dentritik ülser saptanan hastada en olası

105. On iki yaşında erkek hasta düşme sonrası sol kol kırığı

keratit etkeni aşağıdakilerden hangisidir?

nedeniyle tedavi edilmiştir. Kolu alçıya alınan hasta 6 haftalık

A)

Stafilokokus Aureus

tedavi sonrası düzgün kaynama olduğu görülerek tedavisi

B)

Adenovirus tip 8

tamamlanmıştır. Alçısı çıkarıldıktan 1 ay sonra kolda ağrı,

C)

Herpes simpleks virüs

şişlik ve hassasiyet şikayetleri ile tekrar başvuran hastanın

D)

Enterovirus tip 70

grafisinde aşağıdaki görüntü izlenmiştir.

E)

Candida Cevap C

Herpetik keratit: Trigeminal ganglionda latent kalan virus immunsupresyon sonrası kornea epiteline gecerek ağac dalı şeklinde korneada dallanan epitelial lezyon “dendritik ülser–keratit” yapar. Hastalarda yabancı cisim hissi, fotofobi, konjonktival hiperemi, görme bulanıklığı, sulanma gibi semptomlar vardır. Kornea duyarlığı azalmıştır, bu nedenle ağrı

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

belirgin değildir. Göz kapağında veziküller görülebilir.

A) Kompartman send.

Tedavide; asiklovir %3 krem kullanılır, steroidler kontrendikedir

B) Damar sinir yaralanmaları

Herpese karşı bağışık kişilerde de immun reaksiyona bağlı kornea

C) Posttravmatik refleks distrofi

stromasında ‘Diskiform keratit’ yapar. Bunlarda tedavide steroid

D) Travmatik heterotopik ossifikasyon

verilir.

E) Avasküler nevroz

Bakterial Keratit: Etken genellikle stafilokokus aureus (en sık) ve

Cevap D

Streptokoklardır. Kontakt lense bağlı gelişen keratitlerde en sık

MİYOZİTİS OSSİFİKANS (Travmatik heterotopik ossifikasyon)

etken ise Pseudomonas aeruginozadır.

Hemotom oluşan bölgelerde metaplazi ve fibröz, kıkırdak, kemik

Orta ya da şiddetli ağrı, purulan karakterde akıntı, fotofobi ve

dokusu oluşumudur.

gormenin azalması genel şikayetlerdir.

En sık ön kol ve üst kol alt uçları kırıklarında gözlenir.

Fungal keratit: Normalde kornea epiteli mantara karşı direnclidir ancak mantarla infekte ağaç dalı ile olan travma sonrası (bitkisel travma), uzun süreli antibiotik, steroid kullanımı veya kemoterapi

106. Voiding sistoüretrografi görüntülerinin

alanlarda görülür.

değerlendirildiridiği Dwuskin sınıflamasına göre

Korneada gri–beyaz bir infiltrasyon ve bazen satellit infiltratlar

aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

vardır.

A) Gr 1--- Üreterde dolma ile karakterizedir. B) Gr 2---Kalikslerde dilatasyon ile pelvikaliksial dolma ile karakterizedir. C)

Gr 3--- Fornikslerde hafif küntleşme ile beraber pelvikaliksial hafif- orta dilatasyon ile karakterizedir.

D) Gr 4---- Pelvikaliksiel sistemde ve üreterde dilatasyon, kaliksler küntleşmeşme olmaması ile karakterizedir. E)

Gr 5--- Tortuosite olmadan pelvikaliksiel sistemde ve üreterde masif dilatasyon ile karakterizedir. Cevap C

VUR tanısında Voiding sistoureterografi (VSU) en önemli tanı yöntemidir. DWUSKIN Sınıflaması: Gr 1 Yalnızca alt üreterde Gr 2 Kalikslerde dilatasyon yok pelvikaliksial dolma Gr 3 Fornikslerde hafif küntleşme ile beraber pelvikaliksial hafiforta dilatasyon Gr 4 Pelvikaliksiel sistemde ve üreterde dilatasyon, kaliksler küntleşmiştir. Gr 5 Pelvikaliksiel sistemde ve üreterde masif dilatasyon ve tortuosite

DENEME SINAVI– 90

83

107. Aşağıdakilerden hangisi gastroşizis ve omfalosel için yanlıştır? A) Gastroşizisde amniyon zarı yırtıktır. 
 B) Omfaloselde en dışta bir periton bulunmaktadır. 
 C) Gastroşiziste ek anomali bulunma ihtimali daha düşüktür. D) Gastroşiziste peritonit riski daha düşüktür. E) Omfalosele hipoglisemi eşlik etme ihtimali vardır. 
 Cevap E GASTROŞİZİS

OMFOLOSEL

Bıçakla bebeğin karnını kesmişsin gibi

Exomfalus-Solid organlar dışarıda- (kese içerisinde)

Göbek bağı normal yerinde ve defek sağda

Göbek bağı Normal yerinde değil

Amnion zarı yırtık

Amnios zarı sağlam ( kese=amniyon +periton)

Barsak dışarıya çıkmıştır, açıktadır peritonla örtülü değildir.

Barsaklar dışarıda ama peritonla örtülüdür, yüzeyi normal

Barsaklar açıkta olduğundan dolayı: Sıvı-Elektrolit-Protein-Isı kaybeder.

Bu kayıplar yok

Bakteri girer Peritonit riski var

Bakteri Girmez çünkü kese kapalı

Ek anomali nadirdir. Varsa da GİS anomalisidir

Ek anomali çoktur: %50 1. ES Kardiyak Anomaliler 2. ES GİS anomalileri görülür. (Rotasyon anomalisi) 1/3 hastada down, trizomi vb kromozomal hast, vardır. Beckwith wideman (exomfalus, makroglossi, gigantizm, viseral hipertr) eşlik eder.

Steril gazlı bezle organları ört. Şoka dikkat et.

Acil değildir. Defekt yavaş kapatılmalı. .

Omfalosel den daha sık görülür

Daha nadir

Daha iyi Prognozlu

Kötü prognozlu, ÇÜNKÜ EK ANOMALİLER SIK

108. Araç içi trafik kazası nedeniyle acile getirilen hastada nefes darlığı şikayeti mecvut. Genel durumu iyi olan hastanın göğsünde ağrı ve yanma olduğunu belirtiyor. Sürücü kısmında bulunan hava yastığının açılmadığı öğreniliyor. Bu hasta için istenmesi en uygun ilk tetkik aşağıdakilerden hangisidir? A) AP akciğer grafisi B) Lateral Akciğer grafisi C) EKG D) Toraks BT E) EKO Cevap B Hastada hava yastığı açılmamış ve sternum kırığı şüphesi mevcuttur. Lateral akciğer grafisi en uygun ilk tetkiktir.

109. Fetal başın en küçük çevresi ile kemik pelviste ilerlemesi sağlayan çap aşağıdakilerden hangisidir? A) Suboccipitobregmatik çap B) Submentobregmatik çap C) Oksipitomental çap D) Biparietal çap E) Bitemporal çap Cevap A

84

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

•

Suboksipitobregmatik cap: Doğum için en elverişli

Gebelikte en sık görülen endokrin kanser tiroid kanseridir.

çaptır. Baş en ileri derece fleksiyonda dır.

Gebelikte en sık görülen kanser meme kanseridir.

•

Başın en küçük çevresini oluşturan çaptır.

Gebelikte en sık görülen jinekolojik kanser serviks kanseridir.

•

Oksipitomental cap: Başın en büyük çapıdır.

•

Biparyetal cap: En büyük transvers çaptır. Angajmanda 112. Doğum indüksiyonu planlanan 38 haftalık gebede yapılan

dikkate alınan çaptır. •

Bitemporal çap: Başın en küçük çapıdır.

muayenede BISHOP skoru düşük hesaplanıyor. Doğum

•

Submentobregmatik cap: Yüz gelişte karşımıza çıkan

indüksiyonun başarıya ulaşabilmesi için aşağıdaki ilaçların

çaptır.

hangisi kullanılır? A) MgSO4 B) Nifedipin

110. Diabeti olan bir kişi gebelik planladığında aşağıdakilerden

C) Labetolol

hangisinin riski diyabeti olmayan bir kişiye göre

D) Hidralazin

artmamıştır?

E) Dinoproston Cevap E

A) Fetal kardiyak anomali B) Abortus C) Preterm eylem

Serviksin eylem induksiyonu icin uygun olmadığı, Bishop

D) Kromozomal anomali

skorunun uygunsuz olduğu (< 4) olgularda induksiyon oncesi servikal olgunlaştırma yontemleri uygulanabilir. Misoprostol

E) Polihidroamnios Cevap D

(PGE1) ve dinoprostondur (PGE2) serviksi olgunlaştırmak için kullanılır.

Pregestasyonel diabet gestasyonel diabetten farklı olarak konjenital anomali riskinin ortalama 4 kat arttırır. • •

En sık görülen konjenital anomali kardiyak sistem

113. 62 yaşında postmenopozal bir hasta kanama şikayeti

anomalileridir.

ile doktora başvuruyor. Yapılan muayene sonrasında

İnsidansı en fazla artan anomaliler sakral agenezi-

ultrasonda patoloji saptanmıyor, ve endometrial kalınlık

caudal regresyon sendromu ve situs Inversustur.

4 mm olarak ölçülüyor. Anamnezinde 20 yıl önce

•

Diabet kromozomal anomali sıklığını arttırmaz.

miyomektomi öyküsü olan bu hastada endometrial biyopsi

•

Pregestasyonel diabetin sonucları:

sonucu en sık olasılık ile aşağıdakilerden hangisi olabilir?

-

Abortus riski artar.

A) Leimyosarkom

Konjenital anomali riski artar.

B) Endometrial atrofi

Preterm eylem riski artar. (Beta mimetik tercih

C) Endometrium kanseri

edilmez.)

D) Endometrial polip

Makrozomi (distosi riski artar, sezeryan riski artar.)

E) Endometrial hiperplazi

-

Cevap B

Intrauterin gelişme geriliği Polihidroamnios - oligohidroamnios Fetal mortalite, neonatal mortalite ve morbidite

• Postmenopozal kanamanın en sık sebebi atrofidir. (%60-80)

artar. -

Respiratuar distres sendromu riski artar. 114. Malign plevral efüzyon saptanan over kanserli hastanın evresi en az kaçtır?

111. Gebelikte en sık görülen kanser aşağıdakilerden

A) 3B

hangisidir?

B) 3C

A) Tiroid kanseri

C) 2C

B) Serviks kanseri

D) 4A

C) Meme kanseri

E) 4B Cevap D

D) Mide kanseri E) Plasental site trofoblastik tümör Cevap C

DENEME SINAVI– 90

85

Over Kanserinde Evrelendirme (FIGO) •

115. Uterusun bağları ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

Over kanseri FIGO sistemine göre cerrahi olarak

A) Uterusun en güçlü bağı kardinal ligamenttir.

evrelendirilir.

B) LUNA işlemi sırasında kesilen bağ sakrouterin ligamenttir.

EVRE 1: Overlerde sınırlı tümör

C)

1A: Tek overde sınırlı tumor; dış yüzeyde tümör veya malign

D) Vajen kubbesini yerinde tutan en güçlü bağ sakrouterin

hucre içeren asit veya yıkama sıvısı yok, kapsul intakt 1B: Her iki overde sınırlı tumor; dış yuzeyde tumor veya malign

Round ligament gabernekulum artığıdır. ligamenttir.

E)

Round ligament broad ligamentin içinde yer alır. Cevap D

hücre iceren asit veya yıkama sıvısı yok, kapsul intakt 1C: Tek veya her iki overde sınırlı tumor; ancak malign hücre içeren asit veya yıkama sıvısı veya dış yüzeyde tümör mevcut veya

Hem uterusu hem de vajen kubbesini yerinde tutan en güçlü bağ

kapsul yırtılmış

kardinal ligamenttir.

1C1: Intraoperatif cerrahi yayılım 1C2: preop. kapsül rupturunun olması ve ya over yüzeyinde tümör mevcudiyeti 1C3: Asit sıvısında ve ya periton yıkamasında malign hücre (+)

116. Son adet tarihine göre 7 hafta 4 günlük gebeliği olan kadının yapılan transvajinal ultrasonografi sinde uterin kavite içinde 30 mm çaplı gestasyonel kese izlenmiş, ancak kese içinde

EVRE 2: Pelvik yayılım gösteren tek veya her iki overde sınırlı

embriyo izlenmemiştir.

tümör

Bu olgunun tanısı ve en uygun klinik yaklaşım için

2A: Uterus ve/veya tuplere yayılım gösteren tümör

aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

2B: Diğer pelvik dokulara yayılım gösteren tümör

A) Komplet abortus – klinik takip B) İnkomplet abortus – revizyon küretaj

EVRE 3: Pelvis dışında peritoneal implantlar ve/veya

C) Normal gebelik – klinik takip

retroperitoneal LAP (+) tek ya da her Iki overi Iceren tumor

D) Anembriyonik gebelik – klinik takip

3A: Abdominal peritoneal yüzeylerde histolojik olarak

E) Anembriyonik gebelik – revizyon küretaj

kanıtlanmış mikroskopik yayılım; retroperitoneal lenf nodu

Cevap E

metastazı +/3A1: sadece retroperitoneal lenf nodu +

İntrauterin canlı bir gebeliğin ultrasonografi ile kesin olarak

I: metastaz boyutu < 10 mm

gösterilemediği durumlarda olası bir ektopik gebeliğin veya

ıı: metastaz boyutu > 10 mm

erken gelişen bir abortusun elimine edilmesi için seri beta–hCG

3A2: Mikroskopik, ekstrapelvikperitoneal tutulum

ölçümleri kritik önemdedir. Transvajinal ultrasonografi ile

+/-retroperitoneal lenf nodu metastazı

gebelik kesesi beta–hCG değeri 1500–2000 mIU/mL düzeyinde

3B: Ekstrapelvik peritoneal yüzeylerde 2 cm aşmayan

iken izlenebilir. 7. gebelik haftasında tipik olarak embriyo ve fetal

makroskopik implantlar mevcut; +/-

kardiyak aktivite izlenir. Gestasyonel kesenin >25mm olduğu

retroperitoneal lenf nodu metastazı

ve içinde embriyonun gözlenemediği olgularda anembriyonik

3C: Ektrapelvik peritoneal yuzeylerde 2cm’nin üzerinde

gebelik tanısı konur ve revizyon küretaj ile devam etmesi

implantlar mevcut +/- retroperitoneal lenf nodları tutulmuş

mümkün olmayan bu gebelik sonlandırılır.

(Karaciğer, dalak kapsül tutulumu) EVRE 4: Uzak metastaz (periton haric)

117. Şüpheli cinsel temasdan 4 gün sonra vulvasında ağrılı

4A: Malign hücre içeren plevral effüzyon

ülserasyonu olan hastanın lezyondan alınan örneğin

4B: Abdominal kavite dışındaki lenf nodları ve Inguinal

incelemesinde gram negatif mikroorganizmalar gözleniyor.

lenf nodları da dahil olmak üzere ekstraabdominal organ

Bu hastada “en olası tanı–en uygun tedavi’’

metastazları

ikilisi aşağıdakilerden hangisidir? A) Human papilloma virus–Podofilin B) Hemofilus ducreyi–Azitromisin C) Treponema pallidum–Penisilin D) Klamidya trachomatis–Tetrasiklin E) Calymatobacterium granulomatis–Tetrasiklin Cevap B

86

TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

Ağrılı ülser ve gram - H. ducreyi çağrıştırıyor.

Amenore değerlendirme algoritması

Şankroid tedavisinde tek doz 1 gr azitromisin kullanılır. Gebelikte

1. basamak:

eritromisin ve sefalosporinler kullanılır.

Gebeliğin ekarte edilmesi ile başlanır. TSH, prolaktin bakılır ve

İnkübasyon periodu en kısa olan cinsel yolla bulaşan hastalık

progesteron çekilme kanaması için olgu değerlendirilir.

şankroiddir

2. basamak: Progesteron çekilme kanaması negatif ise östrojen + progesteron çekilme kanaması bakılır. Yine kanama yoksa hedef

118. Aşağıdakilerden hangisi follikül uyarıcı hormonun (FSH)

organ defekti düşünülür. Östrojen+progesteron çekilme kanaması

fonksiyonları arasında yer almaz?

pozitif ise endojen östrojen eksiliği söz konusudur.

A) Teka internanın uyarılması

3. basamak:

B) Follikül hücrelerinin uyarılması

Gonadotropin ve folliküler aktivite değerlendirilir. Bu basamakta

C) Androjenlerin östrojenlere dönüştürülmesinin artırılması

östrojen eksikliğinin folliküldeki bir problemden mi, yoksa MSS–

D) Aromataz enzim aktivasyonu

hipofizer akstan mı kaynaklandığı değerlendirilir. FSH bakılır.

E) LH reseptörlerinin artırılması Cevap A 120. Aşağıdakilerden hangisi postmenopozal kadınlarda ortaya Gonadotropinler (FSH, LH)

çıkan vazomotor semptomların (sıcak basması) non–

Glikoprotein yapısındadırlar. Ovaryan folliküler stimulasyon

hormonal tedavisinde diğerlerine oranla daha etkindir?

yaparlar. FSH, LH, TSH ve hCG’nin a alt–üniteleri ortaktır. Farkı

A) Vitamin E

yaratan ß alt–ünittir.

B) Gabapentin

FSH

C) Bellergal

Granüloza hücrelerinde proliferasyona ve östrojen üretimine

D) Paroksetin

neden olur.

E) Veraliprid Cevap D

Granüloza hücrelerinde FSH ve LH reseptör sayısını arttırır. Aromataz ve 3ß hidroksisteroid dehidrogenaz enzimlerini aktive eder. LH

Selektif serotonin geri–alım inhibitörleri (SSRIs) postmenopozal

Teka hücrelerinde androjen sentezini arttırır.

vazomotor semptomların tedavisinde hormonal yöntemlere

Granüloza hücrelerinde yeterli LH reseptörü oluflunca

alternatif olarak başarılı sonuçlar vermektedir. Plasebo ile

lüteinizasyona ve progesteron üretimine yol açar.

kontrol edilen çalışmalarda paroksetin sıcak basmalarının

Ovulasyonu tetikler, oosit maturasyonunu sağlayan

hem sıklığını, hem de şiddetini belirgin olarak azaltmıştır.

mekanizmaları aktive eder.

Diğer alternatif tedavi yöntemleri arasında gabapentin

IGF–1 (insülin Benzeri Büyüme Faktörü–1) granüloza hücre

(gamma–aminobutirik asit analoğu), venlafaksin (serotonin

proliferasyonunu, aromataz aktivitesini ve progesteron, oksitosin,

ve norepinefrin geri–alım inhibitörü), bellergal (ergotamin,

inhibin ve proteoglikan sentezini stimüle eder. Gonadotropinler

fenobarbital ve belladona alkaloidi kombinasyonu), veraliprid

IGF yapımını stimüle eder. İnsan follikülünde en yoğun bulunan

(dopamin agonisti) ve vitamin E sayılabilir. Gabapentin,

IGF–2’dir.

venlafaksin ve bellergal kısmen etkin olmakla birlikte yan etki

FSH, IGF–BP (IGF–Bağlayıcı Protein) sentezini inhibe ederek

potansiyelinin yüksek olması nedeniyle dikkatli kullanılmalıdır.

serbest IGF’in maksimal etki yapmalarına olanak sağlar.

Her ne kadar sıklıkla reçete edilse de, vitamin E’nin

EGF (Epidermal Büyüme Faktörü), FSH’yı inhibe edici en önemli

postmenopozal vazomotor semptomlar üzerine etkisi minimaldir.

intraovaryan büyüme faktördür.

119. Yirmialtı yaşında sekonder amenoresi olan hastada aşağıdakilerden hangisi en az gereklidir? A) TSH B) FSH C) ß-hCG D) 17 OH progesteron E) Prolaktin Cevap D

DENEME SINAVI– 90

87