Tratamentul Ortodontic [PDF]

Zitiervorschau

TRATAMENTUL ORTODONTIC

Ortodontia reprezinta specialitatea medicinei dentare care vizeaza obtinerea unei ocluzii ( muscaturi ) ideale asfel incat sanatatea tesuturilor aparatului dento-maxilar sa ramana sanatoase. Fara un tratament ortodontic atunci cand este indicat, riscurile aferente sunt reprezentate de procese carioase greu de tratat sau boala parodontala, o afectiune cu implicatii grave. Ortodontia nu are limita de varsta foarte mare. Putem trata copii de la varste de 5 ani, dar si adlti de 40 ani. Cu cat mai devreme tratam problema cu atat avem la dispozitie mai multe optiuni. Adultul care apeleaza la tratament ortodontic se incadreaza intr-una din cele doua categorii: este fie acel pacient care ar fi trebuit sa poarte aparat dentar inca din copilarie, dar din diferite motive nu a facut-o si odata ajuns la varsta maturitatii constientizeaza necesitatea tratamentului, fie este un pacient care, pentru a putea beneficia de alte tratamente stomatologice (de pilda, inserarea unui implant), trebuie intai sa corecteze malpozitiile (pozitia incorecta a dintilor) dentare aparute odata cu trecerea timpului. Indiferent de categoria in care se incadreaza, pacientii manifesta un entuziasm tot mai mare in ceea ce priveste purtarea aparatelor dentare, cu precadere a aparatelor fizionomice. In zilele noastre, mijloacele de corectare a pozitiei dintilor au inregistrat un progres extraordonar prin ortodontia fixa (aparatele dentare fixe), care prin fortele importante exercitate asupra dintilor aflati in pozitii incorecte duc la alinierea acestora si redobandirea unei fizionomii perfecte si a unei ocluzii corecte. Combinand ortodontia cu chirurgia dento-alveolara si implantologia, in cadrul clinicii noastre putem rezolva cele mai complicate cazuri de malpozitii si incongruente ale dintilor, atat la copii, cat si la adolescenti si adulti.

Tipuri de aparate In functie de modul de agregare și de actiunea lor pe arcadele dentare, exista 3 categorii de aparate ortodontice:  aparate fixe ortodontice - se aplica de catre medicul ortodont, sunt activate de catre acesta si se poarta permanent pe intreaga perioada a tratamentului ortodontic care poate varia intre 8 luni si 24 luni, in functie de tipul si gravitatea anomaliei dentare 

aparate mobile ortodontice – sunt aplicate in cavitatea orala de catre medicul ortodont si pot fi activate atat de medic cat si de pacient, dupa un instructaj atent al acestuia;



aparate de contenție- tipuri de aparate ce trebuie purtate dupa indepartarea aparatului dentar pentru evitarea recidivei

1. APARATE DENTARE FIXE Odata cu modernizarea tehnicilor de indreptare a dintilor, au aparut aparate deosebit de fizionomice pana la cele „invizibile”, care au dus la un interes crescut fata de tratamentul ortodontic. Aparatele ortodontice fixe sunt:

1. METALICE (nefizionomice) – cu bracketi metalici care se cimenteaza pe partea vizibila a dintilor si se solidarizeaza cu sarma din otel,  Pretul acestui tip de aparat este mai scăzut în raport cu restul aparatelor ortodontice;  Este potrivit pentru orice tip de anomalie dentara;  Fiind realizat din metal, este un aparat foarte rezistent;  Pentru copii și chiar și pentru adulti exista optiunea să-și ''coloreze'' aparatul gratie elasticelor de diferite culori, chiar și forme. 2. CERAMICE – bracketsi de culoare alba, de culoarea dintilor, pentru pacientii cu pretentii estetice ridicate  Cu ajutorul culorii albe sau crem a brackeților, precum și a arcului alb ce trece prin brackeți, aparatul ceramic trece de obicei aproape neobservat.  Pe lângă avantajul estetic oferit de aparatul ceramic, în utilizarea acestuia mai intervine și avantajul brackeților care nu se pătează. Elasticul din jurul lor se schimbă lunar, ceea ce permite menținerea unei igiene și a unui aspect impecabil.  Fiind realizat din ceramica – material casant - este indicat să se acorde atenție mâncărurilor dure existand riscul ruperii bracketului.

3. SAFIR – transparente, care se observa foarte putin, pentru pacientii cu exigente fizionomice deosebite.  Tratamentul cu bracketii din safir ofera o solutie optima pentru pacientii cu cerinte estetice deosebite. Caracteristicile individuale ale bracketilor confera rezultate de precizie.  In conditiile in care pacientii cauta alternative fizionomice, cat mai putin vizibile, bracketii safir pot reprezenta optiunea cea mai buna pentru tratamentul ortodontic.  Fiecare bracket safir este obtinut dintr-un singur cristal de ceramica pura , unul dintre cele mai rezistennte materiale, pe pozitia a doua dupa diamant.  Bracketii din safir ofera un control exceptional al rotatiilor dentare datorita dimensiunii bracketilor-date furnizate de ultimele studii in domeniu. 4. APARAT DENTAR INCOGNITO (INVIZIBIL) Și WIN (Germania)  De când aparatele linguale au devenit tot mai performante, începând cu Incognito și continuând cu generația mai nouă, WIN, pacientul are desigur, ca primă opțiune, un aparat care nu se vede.  Faptul că aparatul WIN nu se vede din exterior oferă un confort psihic deloc neglijabil. La un moment dat purtarea aparatului de safir și preț de o zi pare cât o lună, în timp ce purtarea aparatului WIN oferă senzația că a fost dintotdeauna acolo, atât de perfectă e adaptarea, dispare senzația de corp străin! 

Este o invovatie in tratamentul ortodontic datorita sistemului de bracketi fixati pe interiorul dintilor facandu-l cu adevarat invizibil la suprafata exteriara a dintilor. Nimeni nu va observa ca tu porti un aparat dentar!



Bracketi sunt realizati din aur in cazul aparatului INCOGNITO. Aurul, face acest tip de aparat, ideal pentru orice persoana mai ales pentru cele care au alergii la diverse materiale folosite in compozitia aparatelor dentare obijnuite. Dacă îl comparăm cu Incognito, costul este mai mic, aurul fiind înlocuit pentru fabricarea WIN





 

cu oțelul, perfect compatibil și tolerat. Tehnologia de realizare a ambelor tipiri de aparate este de ultima generatie (CadCam – computer assisted/ computer assisted manufacturing). Datorita acestei tehnici, fiecare arc este precis indoit si fixat pe dinte, in functie de necesitati si de obiectivele tratamentului, pentru obtinerea unor rezultate optime; Rezultatele alinierii dentare vor fi vizibile la scurt timp de la inceperea tratamentului; Riscul leziunilor de demineralizare sunt reduse la minim avand in vedere pozitionarea bracketilor pe suprafete accesibile autocuratirii si remineralizarii.

2. APARATATE DENTARE MOBILE 1. APARATE DENTARE DE TIPUL CLEAR ALLIGNER & INVISALIGN  Recomandat adultilor și corecteaza disfunctii minore  Se incadreaza in categoria aparatelor invizibile,numite alignere (gutiere)  Este realizat dintr-un material transparent, invizibil 

 Este foarte confortabil, deoarece lipsesc bracketii si arcurile  Trebuie purtate minim 17 ore pe zi,4ib ea4re noaptea  Aliniatori 4ib ea4rent personalizati pentru dintii dumneavoastră. Datorita transparentei este posibil ca nimeni sa nu  



observe ca purtati un aparat dentar. Invisalign & Clear Aligner sunt aparate detasabile ceea ce inseamna ca puteti manca 4ib ea orice doriti in timpul tratamentului Datorita faptului ca nu exista bracketi sau arcuri, ca la un aparat dentar obișnuit, controlul lunar obligatoriu in cazul purtarii unui aparat dentar este mult mai scurt Fiecare gutiera este purtata secvential de pacient astfel producandu-se deplasări treptate ale dinţilor din ambele arcade.

 







2. APARATE DENTARE MOBILIZABILE PENTRU COPII Acest tip de aparat se aplică unei dentiţii mixte, atunci când există și dinți de lapte, dar și dinți permanenți. Poate fi purtat începând cu varste fragede, chiar și de la 4 ani pana la vârsta de 10 ani; Purtatea aparatului mobil este o metoda ortodontica nedureroasa pentru copil; Aparatele dentare mobile pot fi utilizate pentru alinierea pe arcada a unor dinti malpozitionati, stimularea dezvoltarii oaselor maxilare (in perioada de crestere a copilului), corectarea dizarmoniilor produse de diferite obiceiuri vicioase (sugerea degetului, utilizarea biberonului si a suzetei), precum si ca mijloc adjuvant pentru a reduce durata terapiei cu aparate ortodontice fixe. Copilul poate sa isi personalizele aparatul, alegand o culoare (sau mai multe) pentru a-l face mult mai placut de purtat. 3. APARATE MIO-FUNCTIONALE

Aparatul miofunctional este realizat dintr-un material siliconic cu insertii de rigidizare, fiind utilizat pentru a corecta respiratia orala si a duce buzele si limba in pozitia corecta, a opri obiceiul vicios de deglutitie infantila (cu limba interpusa intre arcadele dentare) si a produce o dezvoltare faciala armonioasa.

Acest aparat antreneaza limba să se pozitioneze corect, produce retragerea musculaturii orale şi exercitarea unor forţe uşoare pentru alinierea dintilor. Aparatul se adreseaza in general copiilor cu dentiţie mixtă sau permanentă cu malocluzii moderate şi medii, dar sunt si variante ale acestuia ce pot fi folosite in unele cazuri si la adult.

3. APARATE DE CONTENȚIE Contentia este o parte foarte importanta a tratamentului ortodontic, deoarece ne ajuta sa pastram rezultatul obtinut, in timp. Gradul de recidiva este mai mare in cazul adultilor, decat in cazul copiilor, de aceea nu exista tratament care sa se termine fara aceasta contentie. Contentia se poate face sub diferite forme, insa la adulti, se prefera contentia fixa (retainer), care se pozitioneaza in spatele dintilor, astfel incat nu deranjeaza cu absolut nimic (nu se vede, nu se simte, nu provoaca durere). Trebuie purtate dupa indepartarea aparatului dentar pentru evitarea recidivei  Exista doua variante de aparat de contentie : fix si mobile  Contentia fixa se prezinta sub forma unei sarmulite ce se lipeste adeziv pe interiorul dintilor

  

Contentia mobila se fabrica in laboratorul de tehnica dentara dintr-un material special si se poarta doar pe timpul noptii Ambele variante sunt foarte usor de purtat si igienizat Medicul decide varianta de contentie cea mai potrivita cazului dumneavoastra.

Miniimplantul orthodontic

Datorita numeroaselor studii clinice si a eforturilor de cercetare realizate de cercetatori din tari precum Japonia, Korea, Danemarca, Germania, SUA, Brazilia si Turcia, ortodontia secolului 21 se bucura de avantajele miniimplantului ortodontic. Materialele din care sunt confectionate aceste materiale sunt biocompatibile: titan, crom-cobalt etc.

Mini-implanturile sunt de dimensiuni mult mai reduse decat implanturile protetice, iar tehnica de inserare si apoi de indepartare a acestora este mult mai simpla (anestezie locala, punctionarea gingiei si infiletarea implantului in os), fiind folosite temporar doar pe durata tractiunilor ortodontice. Miniimplantul ortodontic este o alternativa a headgear-lui, un instrument de ancoraj foarte des utilizat de ortodontii care practica tehnicile de tratament standard, dar care este insa incomod si nefizionomic. Sunt folosite pentru a suplini sau a suplimenta ancorajul necesar în tratamentele ortodontice, oferind avantajul biomecanic al unui ancoraj osos si, prin acesta, prevenirea miscarilor dentare nedorite. Se obtine astfel un tratament ortodontic mai eficient si cu mai putine elemente auxiliare incorporate in aparat. De asemenea, cu ajutorul acestor implanturi este posibila si controlarea miscarilor de extruzie si intruzie Ca și în cazul implanturilor protetice, pacientul trebuie sa mentina o igiena orala corespunzatoare pentru a reduce riscul de producere a inflamatiei tesuturilor gingival si osos. Miniimplantul are dimensiuni foarte mici si se introduce, pentru o durata limitata de timp, in os.

Miniimplantul ortodontic (sau microimplantul, sau TAD-Temporary Anchorage Device) este minim invaziv, inserarea lui se poate efectua doar cu o usoara anestezie topica (spray sau gel anestezic) si se indeparteaza la finalul tratamentului. Miniimplantul scurteaza considerabil timpul tratamentului ortodontic, este sigur si total tolerat de organism. Miniimplantul ortodontic nu doare, nu se vede si nu provoaca niciun fel de discomfort, iar inserarea acestuia dureaza aproximativ 10 minute.

Motive pentru inceperea unui tratament ortodontic

1. Cand dintii sunt inghesuiti – inghesuirea dentara denota de cele mai multe ori un spatiu insuficient pe maxilare pentru ca dintii sa se alinieze corect de la sine; in situatii particulare, spatiul pe arcade este suficient insa dintii sunt prea lati. Tratamentul va implica ori extractia anumitor dinti (molari de minte, premolari) ori expansiunea (dilatarea) maxilarelor. 2. Cand exista spatii mari intre dinti- dintii spatiati au frecvent cauze genetice: mostenirea unor maxilare mari pe linie paterna si a unor dinti mici pe linie materna sau din cauza dintilor absenti din nastere (anodontie). Netratate, spatiile existente vor permite dintilor vecini sa migreze prin inclinare sau prin modificarea pozitiei, generand contacte premature si chiar blocaje. 3. Muscatura inversa- in mod normal, dintii inferiori „musca” in spatele dintilor superiori; datorita alinierii incorecte fie a dintilor superiori, fie a celor inferiori muscatura (ocluzia) se inverseaza. Inversarea poate fi localizata la un dinte sau un grup de dinti si se numeste „angrenaj invers” sau generalizata, la intreaga muscatura si se numeste „ocluzie inversa”. 4. Ocluzie (muscatura) deschisa- defineste spatiul vizibil, vertical care ramane intre dintii de sus si cei de jos atunci cand pacientul musca pe masele; cauzele pot fi numeroase: interpunerea limbii intre dintii din fata (deglutitie infantila), obiceiul prelungit de sugere a degetului. 5. Ocluzia (muscatura) adanca –remarcata cand dintii superiori acopera excesiv sau complet dintii de jos, obligand inferiorii sa muste foarte aproape de cerul gurii. Apare datorita discrepantei mari dintre cele doua maxilare, care nu permite dintilor de jos un contact stabil cu dintii de sus, astfel incat dintii de jos nu se opresc din crestere decat atunci cand intalnesc gingia boltii palatine (cerul gurii) 6. Mandibula protruziva – de “buldog”, cauzata fie de o dezvoltare deficitara a maxilarului superior, fie unui exces de crestere a maxilarului inferior (mandibula). In cazurile simple

tratamentul ortodontic poate rezolva problema insa cazurile complexe , cu protruzii accentuate (Habsburgice), interventiile chirurgicale de corectie din sfera chirurgiei ortognate sunt absolut obligatorii. 7. Maxilarul protruziv – defineste cazul in care dintii superiori sunt prea in fata ori dintii inferiori sunt ramasi prea in spate; frecvent cauza o reprezinta un dezechilibru de crestere intre cele doua maxilare. 8. Eruptia anormala (ectopica) – apare atunci cand un dinte erupe prin gingie, intr-o pozitie nefireasca, anormala. Tratamentul ortodontic la copiii cu varste pana la 7 ani – “tratamentul interceptiv” Tratamentul interceptiv presupune corectarea afectiunilor din dentitia de lapte, al caror eventual tratament efectuat mai tarziu ar fi mult mai complex sau care pot deveni, in timp, anomalii scheletice. Prin identificarea acestor afectiuni la varste mici se poate corecta atat tiparul de crestere, cat si ocluzia (muscatura). Ce anume urmarim sa identificam la copilul mai mic de 7 ani? 1 .Obiceiurile vicioase Obiceiurile vicioase sunt acele gesturi/ actiuni pe care copilul dvs. le poate deprinde inca din prima copilarie, gesturi ce sunt normale pana la o anumita varsta, dar care devin factori ce predispun spre aparitia unor anomalii de dezvoltare. De exemplu, printre primele gesturi pe care le invata nou-nascutul este deglutitia (functia prin care se asigura trecerea bolului alimentar din cavitatea bucala pana in stomac, inghitire). “Deglutitia infantila” se caracterizeaza prin interpunerea limbii intre cele doua arcade, in timpul inghitirii si este specifica, fireasca perioadei in care copilul este hranit doar cu hrana lichida (lapte). Odata incheiata aceasta perioada, in jurul varstei de 6 luni, acest tip de deglutitie ar trebui sa fie inlocuita treptat, de deglutitia de tip adult, in care limba nu mai este interpusa intre dinti. Daca aceasta tranzitie nu se produce, in primii ani de viata ai copilului, deglutita infantila devine un “obicei vicios” si ne putem astepta la aparitia tulburarilor de dezvoltare.

Un alt obicei vicios, frecvent intalnit la copii este “sugerea policelui” (degetului mare). Pana la varsta de 3-4 ani, acest obicei nu va produce anomalii, este considerat chiar normal ( se realizeaza chiar si in viata intrauterina). Dar dupa varsta de 4 ani, mentinerea acestui obicei va duce cu siguranta la aparitia unor dezechilibre, atat musculare cat si de

ocluzie (muscatura). Atunci cand se prelungeste peste aceasta varsta, poate fi manifestarea unei afectari psihologice, a unei traume psihologice, pe care medicul ortodont trebuie sa le identifice. Tratamentul ortodontic poate fi insotit in aceste cazuri si de psihoterapie, recompensarea unui raspuns pozitiv si motivarea pacientului. Sugerea policelui este un obicei vicios intalnit mai ales, la copii hraniti cu biberonul.

Alte obiceiuri vicioase intalnite frecvent la copii: respiratia orala (copilul respira predominant pe gura), interpunerea buzei inferioare intre dinti, roaderea unghiilor, sau altor obiecte: pixuri, creioane etc). Este indicat sa va prezentati cu copilul dvs. la medicul specialist, de indata ce observati insusirea unuia dintre obiceiurile enumerate mai sus.

2. Pierderea prematura a dintilor de lapte Atunci cand un dinte de lapte se pierde inainte de vreme (fie din cauza unor carii complicate, fie in urma unui traumatism), exista riscul ca dintii vecini sa migreze si sa inchida (partial sau complet) spatiul necesar eruptiei dintelui definitiv. Astfel, putem ajunge sa ne confruntam cu situatii ce vor necesita ani de tratament pentru a fi rezolvate, uneori fiind necesare chiar si extractii. Pentru a evita migrarea dintilor vecini, se recomanda pozitionarea unor “mentinatoare de spatiu”.

3. Ocluzia inversă Situatia in care muscatura unui pacient se realizeaza “invers”, adica dintii de jos sunt peste cei de sus, e o situatie grava, intrucat poate duce la dezvoltarea asimetrica a mandibulei

si tulburari la nivelul articulatiilor aparatului dento-maxilar. Asadar, necesita tratament cat mai precoce. Tratamentul nu este dureros, este relativ simplu, prin intermediul unui aparat cu surub si dureaza aproximativ 6 luni.