Tabel Antibiotice [PDF]

Zitiervorschau

PENICILINE Inel tiazolidinic + inel B-lactamic

AMINOPENICILINE AMIDINOPENICILIN (Peniciline cu spectru larg, active mai ales pe G negativi) Au un grup AMINO ce creste caparea de catre porinele bacteriene AMP are actiune pe Helicobacter pylori

Peniciline cu spectru larg, active mai ales pe Pseudomonas Grup CARBOXI Grup UREIDO

ISOXAZOLPENICILIN Inel izoxazolic

SPECTRU Pneumococi, Streptococi (R la Penicilina G creste) Stafilococi care nu produc betalactamază Meningococi, Gonococi Treponema pallidum, alte spirochete (sifilis) Bacillus anthracis Clostridium (gangrena gazoasa- perfringens) Actinomyices Listeria Bacteroides sensibili la penicilină, Anaerobi, Enterococi, L. monocitogenes, coci gram negativi, bacili gram negativi, Salmonela Oral în infecţiile tractului biliar, urinar, respirator inferior, sinuzite, otite KLEBSIELLA, ENTEROBACTER, PSEUDOMONAS, SERRATIA MEREU REZISTENTE la AMINOPENICILINE E.coli, H. Influenzae, uneori R Ureidopenicilinele – Pseudomonas, Enterococi, K. pneumoniae CarboxipenicilinelePseudomonas Proteus E.coli TICARCILIN are in plus Stenotrophomonas maltophilia (frecvent nozocomiala, pe ventilatoare mecanice, catetere, la pacienti cu fibroza cistica Stafilococi producatori de penicilinaze

ADMINISTRARE AMP+ Sulbactam AMC(AMX+ clavulanic) TZP (Tazobactam+Pipe) TCC (Ticarcilin+clav) Nafcilina, Oxacilina DOAR I.V./I.M. Peniciline cu retard Intramuscular V-penicilin, AMX Dicloxacina DOAR ORAL Restul- toate formele Antipseudomonadele se dau parenteral, dar INDANILCARBENICILIN Se poate da si oral DISTRIBUTIE In tot organismul Lichid pleural Peritoneal Sinovial Bila Insuficient in prostata LCR DACA ESTE INFLAMAT DAR NU VANCOMICINA (mare) ABSORBTIE Orala depinde de stabilitatea la pH acid I.M. se absoarbe rapid si complet EPURARE Majoritar renal (10% filtrare, 90% secretie tubulara) NECESITA AJUSTAREA DOZEI IN CAZ DE I.R. SECRETIA TUBULARA INHIBATA DE PROBENECID O mica parte se elimina prin bila, lapte, sputa Oxacilina, Nafcilina au metabolizare hepatica

ADVERSE REACTII DE SENSIBILIZARE I si III urticarie eritem cutanat erupţie purpurică sindrom Stevens – Johnson febră, artralgii boala serului şoc anafilactic

REACTII TOXICE Nervoase – irita tesutul nervos, determina crize la administrare intratecala hepatită toxică – OXACILINA, NAFCILINA hemoragii -CARBENICILINA granulocitopenii, nefrita toxica – METICILINA La epileptici e cu risc -> inhiba neuronii GABAminergici Citopenie daca se administreaza > de 2 saptamani REACTII BIOLOGICE suprainfecţii (dismicrobism) reacţia JARISCH Herxheimer (eliberare de toxine bacteriene in momentul in care sunt distruse de catre AB) (febră, frison, cefalee, mialgii, artralgii, colaps)

CEFALOSPORINE I Inel B-lactam+ inel Dihidrotiazinic

CEFALOSPORINE II Inel B-lactam+ inel Dihidrotiazinic

CEFALOSPORINE III Inel B-lactam+ inel Dihidrotiazinic

CEFALOSPORINE IV Inel B-lactam+ inel Dihidrotiazinic CEFALOSPORINE V Inel B-lactam+ inel Dihidrotiazinic

MONOBACTAMI Inel B-lactamic monociclic CARBAPENEME Atom de S la inelul tiazolidinic

Stafilococi Streptococi E.coli Klebsiella Proteus NU MRSA, ENTEROCOCI Stafilococi Streptococi N. gonorrheae Enterobacter aerogenes E.coli Haemophilus Klebsiella Proteus CEFOXITIN, CEFOTETAN Actiune pe anaerobi, actiune mai slaba pe G+ Streptococi, dar mai putin N. gonorrheae Enterobacter aerogenes E.coli Haemophilus Klebsiella Proteus Pseudomonas Serratia marcescens Organisme R la primele 2 generatii Infectii severe, imunodeprimati Spectru extins, plus Pseudomonas SINGURUL ACTIV PE MRSA, Acinetobacter baumanii P. aeruginosa ESBL- producing Enterobacter NU ANAEROBI, NU G+ Pseudomons H. influenzae Neisserii IMIPENEM Stafilococi Streptococi Enterococi Listeria Neisserii ( si cele ce produc penicilinaza) Acinetobacter spp Citrobacter spp

Se absorb foarte bine in intestin, se administreaza oral, trec placenta, dar nu BHE, CEFAZOLINA penetreaza osul Se administreaza oral si parenteral, nu trec BHE Cu EXCEPTIA CEFUROXIMA, mai putin stabila in mediul acid, dar poate fi conditionata ca un prodrug pt administrare orala, CEFUREXIM AXETIL la prima trecere hepatica-> CEFUROXIM CEFOTAXIMA, CEFTRIAXONA – prima linie in meningita Se administreaza oral/parenteral, Majoritatea sunt excretate renal, dar CEFTRIAXONA – prin bila in fecale

Administrare parenterala

Greturi Varsaturi Rash cutanat Hipersensibilitate (reactie incrucisata cu penicilinele)

Diaree pin perturbarea Florei microbine intestinale in cazul administrarii p.o.

NU AU ACTIVITATE PE MRSA (EXC 5) L. monocytogenes C. difficile Enterococi (EXC 5)

Este administrat ca un pro-medicament

B-lactamaz-R Eliminare renala, T1/2 scurt, administrare I.M. sau I.V. B-lactamaz-R TRAVERSEAZA BHE IMIPENEM + DIHIDROPEPTIDAZA RENALA = metabolit nefrotoxic => IMIPENEM e asociat cu CILASTATIN (inhiba enzima)

ADVERSE ca la peniciline Se pot da in alergii la penicilina

ADEVERSE Ca la Peniciline, RAR

GLICOPEPTIDE

Enterobacter spp Gardnerella vaginalis H. influenzae Klebsiella spp Proteus spp Pseudomonas spp Salmonella spp Serratia spp Clostridium spp Peptococcus spp Bacteroides spp Actinomyces Nocardia spp NU MRSA NU POT PENETRA MURUL GStafilococi + MRSA, MRSE Streptococi Enterococi Lysteria monocytogenes Corynebacterium Clostridium ORAL (preferat MTZ, dar unele sunt R) Actinomyces I.V. la cei cu proteze valvulare si cei care urmeaza sa aiba proteze, ai ales in spitale cu risc MRSA, MRSE

POLIMIXINE Polipeptide cationice, cu efect detergent, eficient in infectiile MDR

DAPTOMICINA Lipopeptid ciclic, bactericid dependent de concentratie FOSFOMICINA Deriva din acidul fosforic

G – inclusiv Pseudomona PROTEUS, SERRATIA SUNT REZISTENTI

MRSA, VRE, cauzeaza depolarizare rapida a membranei, inhiba sinteza de ADN, ARN si proteine Infectii urinare cu E.coli si E. faecalis

ADMINISTRARE I.V. sau IMIPENEM – I.M. profund

eozonifilie, neutropenie

ELIMINARE – predominant renala, T ½ scurt

Inhiba cresterea constituentilor peptidoglicani esentiali Afecteaza si sinteza de ARN REZERVATE pt infectii serioase cu Stafilococi sau in endocardite rezistente Slab absorbite oral (VANCOMICINA se da doar pt. C. Difficile) fiindca sunt mari si se dau I.V. sau I.M. (TEICOPLANINA) VA T1/2 intermediar TE lung

Ototoxicitate in doze mari

Leaga fosfolipide membranare -> altereaza permeabilitatea Na, K Se administreaza topic pe piele sau prin inhalare, oral doar pt sterilizarea intestinului Metabolism renal, T1/2 intermediar penetrare slaba LCR si articular Alternativa la Linezolid si Sinergistine

Nefrotoxicitate

Inactivata de surfactantul pulmonar Inhiba primul pas in sinteza de perete

Nefrotoxicitate RAR (mai ales prin asociere de AG) Tromboflebita Sindromul omului rosu in caz de piv rapid Leucopenie, trombocitopenie Tulburari gastrointestinale

Neurotoxicitate Convulsii Parestezii Blocada neuromusculara

Se distribuie in rinichi, vezica, prostata, CrossR scazuta

TETRACICLINE Bacterioastatice Intra prin difuzie sau transport activ specific membranei bacteriene, se concentreaza intracelular Se leaga reversibil la unitatea 30 S ribozomala a bacteriilor

((Leaga cationii divalenti si trivalenti primind chelati inactivi))

GLICILCICLINE Acelasi mecanism de actiune cu TETRACICLINELE

AMINOGLICOZIDE Difuzeaza prin porine prin membrana externa si cu un mecanism O2 dependent este transportat in citoplasma, unde se leaga ireversibil de subunitatea 30 S,

Stafilococi +MRSA S. pneumoniae B. anthracis Brucella(trtraciclina+ GENTAMICINA) Vibrio cholerae(se poate da Doxiciclina) Yersinia pestis Legionella C. perfringens, tetani Borrelia burgdorferi (este preferata DOXICICLINA) Leptospira interrogans Treponem pallidum Mycoplasma pneumoniae (doxiciclina sau o macrolida) Chlamydia (sau DOXICICLINA/AZT) Rickettsii Utili in acnee

MRSA MDR streptococi VRE ESBL-producing G negative Acinetobacter baumanii Anaerobi NU MORGANELLA, PROTEUS, PSEUDOMONAS, PROVIDENCIA INACTIVE PE ANAEROBI Infectii severe cu GSINERGIE cu penicilinele in endocardita cu E.faecalis si faecium Enterococi (AMP+ GEN) S. agalactiae

ABSORBTIE Incomplet absorbite in intestin, mai ales luate cu alimente (ar trebui administrate pe stomacul gol) Absorbtia scade daca se asociaza lapte, antiacide, calciu, magneziu, fier DISTRIBUTIE Difuzeaza bine in sputa, urina, lichid peritoneal, pleural, placenta, oase fetale, lapte, se concentreaza in bila, ficat, rinichi, fluid gingival, piele, dinti, oase, tumori cu continut mare de Ca MINOCICLINA ajunge in saliva si lacrimi, LCR, poate eradica portajul cu meningococi, metabolism hepatic DOXICICLINA trece in LCR si nu se metabolizeaza hepatic DISTRIBUTIE Volum mare de distributie, penetreaza bine tisular, dar concentratiile plasmatice sunt mici ELIMINARE Biliara/fecala, cu ajustarea dozei in I.H.

ABSORBTIE Slab aborbite in intestin, deoarece sunt polare, policationice. se adm. I.V. EXCEPTIE NEOMICINA (sever nefrotoxica) se adm topic pe piele, sau oral, profilactic

ADVERSE Greturi Varsaturi Dureri epigastrice (determina iritatie, si scade complianta bolnavilor) Colorare in galbencenusie a dintilor prin chelarea cu Ca la copii Fotosensibilitate cutanata (tetraciclina) Efect anti-anabolic prin inhibarea sintezei proteice Uremie la pacienti cu IR Ameteli, vertij, tinitus (se conc in endolimfa) HTA intracraniana – cefalee, tulburari vizuale CONTRAINDICATE la insarcinate, alaptante si copii < 8 ani

ADVERSE Greata, varsaturi importante Pancreatita acuta Cresc transaminazele si creatinina serica, poate sa scada clearance-ul de WARFARINA si sa mareasca timpul de protrombina

ADVERSE Corelate cu dozele – ototoxicitate acustica si vestibulara se acumuleaza in peri si endolimfa, da surditate la fetusi, de aceea trebuie monitorizate conc. Plasmatice NETILMICINA –

inhiba translatia din ARNm la proteine, si creste frecventa greselilor citirii codului genetic Sunt BACTERICIDE dependente de concentratie, eficacitatea e dependenta de Cmax, care trebuie sa fie de 810X > decat MIC, au PAE lung. Administrarea unei doze mari scade riscul de nefrotoxicitate

(AMP+GEN) A. baumanii Brucella (DOX+GEN) F. tularensis (GEN) Klebsiella Yersinia pestis (STR) Pseudomonas(TOB singura in UTI sau in combinatie cu o antipseudomonada in pneumonie) TOB este utilizata ca Sol pentru inhalatie in fibroza chistica colonizata de P. Aeruginosa

MACROLIDE Au un inel lactonic Leaga ireversibil subunitatea 50S a ribosomilor, inhiband etapa de translocare EFECT BACTERIOSTATIC dar POT FI BACTERICIDE IN DOZE MAI MARI Situsul de legare e acelasi/in proximitate cu cel al CLI si CHL

Streptococi Corynebacterium( ERY sau peniciline eradicheaza portajul) Germeni intestinali anaerobi Moraxella catarrhalis N. gonorrheae B. pertussis Campylobacter jejuni H. influenzae- AZM mai activ decat ERY H. pylori - AZM Legionella (AZM sau fluoroquinolone) Treponema pallidum Mycoplasma pneumonie(pneumonie atipica deoarece scapa izolarii dupa tehnicile standard – AZM/DOXI Ureaplasma urealyticum Clamidia pneumoniae, psittaci, trachomatis Complexul Mycobacterium avium complex – AZM cu RIF si EMB (AZM o data pe saptamana se da profilactic pt MAC, la pacientii cu AIDS)

TELITROMICINA este prima ketolida, si neutralizeaza sursa de R la Macrolide: eflux si metilare ce scade afinitatea pt. Unitatea ribosomala Stabila in mediu acid, se aduna in macrofage, se concentreaza hepatic. conc. Tisulara > plasma Spectru asemanator AZM

DISTRIBUTIE Nu traverseaza BHE daca nu sunt administrate intratecal Traverseaza placenta, se acumuleaza in amnios, in plasma la fat, pot afecta nervul VIII la fat Se distribuie putin in testutul adipos, de aceea doza se calculeaza bazat pe masa musculara doar ELIMINARE Renal, T ½ scurt, Ajustare doza in IR ABSORBTIE ERY se absoarbe corespunzator in intestin, de aceea este conditionata sub forma de comprimat enterosolubil, stabile in mediu acid METABOLIZARE Hepatica Mesele interfera absorbtia ERY si AZM, dar o ajuta pe CLR (o ERY metilata) ERY T ½ scurt AZM T ½ lung AZM < activa pe coci G+ dar >> mai activa pe H.influenzae si M. Catarrhalis ERY trece in toate fluidele (si prostatic) dar nu LCR, se acumuleaza in macrofage, AZM in neutrofile, MF, fibroblaste, are conc. Serice mici.

ototoxicitate scazuta Leziuni renale reversibile prin retentia AG in celulele proximale renale Proteinurie Blocada neurousculara in asociere cu miorelaxante sau anestezice) pt ca inhiba eliberarea Ach si scade sensibilitate presinaptica. Efectul este reversibil prin administrare de Ca. Dermatita de contact la NEOMICINA ADVERSE Greturi, Varsaturi Diaree Pe seama ERY, AZM e mai bine tolerata Rash cutanat Icter colestatic – tratamente > 2 saptamani cu ERY, ototoxicitate Alungirea QT -> aritmii ventriculare Inhiba P450 -> afecteaza metabolizarea hepatica a medicamentelor ERY si TEL Doze mari de ERY -> contractie muschi neted -> stimularea continutului gastric sa treaca in duoden, efect advers uneori folosit terapeutic in gastropareza/ ileon postoperat CLR interfera cu epilepticele, statinele, teofilina, doza trebuie ajustata renal. Interfera cu DIGOXIN pt ca omoara flora intestinala ce in mod normal il inactiveaza

FIDAXOMICINA Macrolida cu spectru ingust din clasa TIACUMICINELOR Se fixeaza pe subunitatea sigma a ARN-polimerazei distrugand transcriptia bacteriana BACTERICIDA CLORAMFENICOL CHL Legare reversibila la subunitatea 50S, si inhiba peptidil transferaza BACTERIOSTATIC, dar la doze mari poate fi BACTERICID, restrictionat la infectii grave, fara alternative

G+ aerobi, anaerobi Stafilococi Enterococi C. difficile

Produs de oxidatie din Actinomyces, nu exista Cross-rezistenta documentata Se adm. Oral si se aboarbe sistemic minim, ramanand la nivel intestinal

Coci G+ aerobi si anaerobi S. pneumoniae E. coli H. influenzae N. meningitidis B. pertussis Salmonella Shigella V. cholerae Bacteroides spp

ABSORBTIE Buna orala, dar se prefera calea I.V. Se distribuie larg in tesuturi si lapte, trece BHE T ½ scurt, unele enzime bacteriene il inactiveaza Este metabolizat in ficat si doza trebuie ajustata in insuficienta sau ciroza Se administreaza topic in conjunctivita

LINCOSAMIDE Inhiba asemanator macrolidelor

C. DIFFICILE REZISTENT Coci G+ inclusiv MRSA Anaerobi Profilaxie endocardita la alergici la peniciline Osteomielita stafilococica

ABSORBTIE Bine absorbita oral, penetreaza osul, dar nu BHE Este metabolizata extensiv la produsi inactiv Excretie in bila, scazut prin urina

ADVERSE Putine Greata Voma Durere abdominala Anemie Neutropenii rare Utilizat cu grija la pacientii alergici la macrolide ADVERSE Din cauza similitudinii ribozomilor mitocondriali la mamifere cu cei bacterieni, CHL prezinta toxicitate medulara, cu anemie, trombocitopenie, neutropenie in adm. Prelungita La copii prematuri, sugari, din cauza imaturităţii enzimatice hepatice -”Sd. cenuşiu” Greţuri, vărsături Cianoză, hipotermie, colaps, coloraţie cenuşie a pielii, deces Poate provoca anemie aplastica independenta de doza Inhiba cateva oxidaze hepatice, interferand cu WARFARINA, FENITOINA Anemie hemolitica in deficit de glucozo-6fosfat-dehidrogenaza ADVERSE Iritatie gastrointestinala Colita pseudomembranoasa Rash cutanat Disfunctii hepatice Cross-R cu ERY

ACID FUSIDIC Steroid, inhiba sinteza proteica prin prevenirea legarii ARNm la ribosomi BACTERICID

Spectru ingust Gram + Stafilococi R la peniciline

OXAZOLIDINDIONE Active pe bacterii nonreplicative Prin legarea la subunitatea 35S a ribosomilor, ARNm si formil metionina Inhiba fomrarea complexului 70S

E. faecalis inclus VRE E. faecium inclus VRE (alternativa la DAP) S. epidermidis inclus MRSE S. aureus inclus MRSA, dar nu in bacteriemie Stafilococcus haemolyticus S. pneumoniae inclus PRSP Streptococi viridans Corynebacterium Listeria C. perfringens tuberculosis(moderat) Gram + aerobi R la alte AB E. faecium, inclusiv VRE pt care e bacteriostatic (metilarea unui situs de pe ribozom care scade afinitatea pt quinopristina) NU EFICIENT PE E. FAECALIS

BACTERIOSTATIC dar BACTERICID pe streptococi Cross-R nu e documentata SINERGISTINE (STREPTOGRAMINE) Proportie 30/70 Se leaga la subunitatea 50S aribozomului, inhiba ultima faza a sintezei proteice BACTERICIDE cu PAE lung

Absorbtie orala completa, disponibil si I.V. Penetreaza in lichid sinovial, dar mai slab in tesuturi Metabolizare hepatica intensa, T ½ interm ABSORBTIE Bine absorbit oral, dar disponibil si I.V. T ½ de 2-5 ore Are activitate neselectiva monoaminoxidazica si poate conduce la sindrom serotoninic concomitent cu consum de alimente cu multa tirazina, inhib selectivi de recaptare serotonina, inhib de MAO – efect reversibil

ADVERSE

Dalfopristina – intrerupe elongarea interferand cu aditia unor noi AA la lantul peptidic Quinopristina – det eliberarea de lanturi peptidice incomplete Adm I.V. T ½ 45 min Metabolism complex-> metaboliti activi Eliminare FECALE Acetiltransferaza asociata plasmidelor inactiveaza dalfopristina Se acumuleaza in macrofage si neutrofile

ADVERSE Greturi Varsaturi Reactii la locul injectarii – iritatie venoasa Inhiba CYP3A4 La doze mari -> mialgii, artralgii 25% din pacienti fac hiperbilirubinemie din cauza competitiei cu AB pt excretie

Tromboflebita Icter colestatic Intoleranta gastrointestinala

ADVERSE >28 de zile – neuropatii periferice, nevrita optica >10 zile – trombocitopenie Dar utilizat in siguranta pe termen scurt Cefalee Greturi, varsaturi Diaree NU necesita ajustare doza in IR sau I.H.

QUINOLONE Inhiba replicarea ADN blocand ADNgiraza(topoizomeraza II ce formeaza helicoidul si topoizomeraza IV ce stabilizeaza cromosomul in timpul replicarii 1st – acid nalidixic- Gdar nu Pseudomonas 2nd – aerobe G- si bacterii atipice NOR- biodisponibilitate orala scazuta, T ½ scurt ->inf. Non-sistemice UTI, prostatita CIP – cel mai bun pt Pseudomonas, S. Typhi, e antiTBC linie 2 3rd – active pe G+ LVX biodisponibilitate de 100% T ½ > CIP si are PAE 4th – G+ si anaerobi MXF nu se conc. In urina METRONIDAZOL TINIDAZOL Unele bacterii anaerobe si unele protozoare contin nitroreductaza care converteste MTZ in derivati activi, antibacterieni, BACTERICIZI (inhiba sinteza ADN si il distruge pe cel existent)

NITROFURANTOIN Activarea lui are loc in interiorul bacteriei, unde este redus la metaboliti instabilirupe ADN, BACTERICID in pH acid urinar

Spectru larg pe mai multe R la peniciline, cefalosporine si AG S. pneumoniae MXF si LVX Stafilococi (slab slab) B. anthracis (CIP este de preferat pt profilaxie postexpunere si tratament, DOX e alternativa) Enterobacter spp E. coli N. gonorrheae H. influenzae Klebsiella Legionella Proteus Pseudomonas Serratia Salmonella typhi Shigella Mycoplasma Clamidii M. tuberculosis

Inhibarea Topoizomerazei IV are efect > pe G+ decat pe G-, in timp ce pt ADNgiraza e invers ABSORBTIE orala variabila, dar suficienta, larg distribuite tisular si in fluide, in rinichi, macrofage, urina, os, tesut prostatic, slab in LCR daca nu e inflamat, penetranta buna intracelulara. Eliminare prin secretie tubulara, 20% prin bila, MXF hepatic

Protozoare Bacteroides spp Clostridium spp (colita pseudomembranoasa post-AB sau profilactic in interventii chirurgicale) Trichomonas vaginalis Giardia lamblia Entamoeba hystolitica H. pylori (in tratamentul cvadrupluTetraciclina, MTZ, inhibitor de pompa de protoni, sare de bismut) Coci G+ E.coli Proteus PSEUDOMONAS E NATURAL R

ACTIV PE CELULE CE SE DIVID SAU NU SE DIVID MTZ – absorbit bine oral, I.V. supozitor, ovule, penetreaza bine fluidele inclusiv LCR si trece placenta (eficient in tratarea infectiilor anaerobe SNC) T ½ intermediar Tinidazol – T ½ lung Metabolismul hepatic depinde de oxidazele hepatice, apoi de glucuronidaze.

Concentratia pulmonara > serica Se leaga de proteinele plasmatice 10-40%

Se absoarbe bine intestinal, nu are conc. Plasmatica sau tisulara eficienta pt a trata pielonefrita acuta, dar are in urina. Se excreta renal si prin bila

ADVERSE Greturi Varsaturi Diaree Ameteli Cefalee Tremor Convulsii Fotosensibilizare cutanata Durere si inflamatie in tendoane Creste conc. Plasmatica a TEOFILINEI, WARFARINEI, CICLOSPORINELOR De evitat la femei insarcinate si la copii

conc mari sunt obtinute in fluide relativ acide: vaginal, prostatic. Trec BHE Se poate administra oral, intravenos Traverseaza BHE, sunt excretati in urina

De regula nu se administreaza topic, dar exista unguente cu sulfadiazina si Ag, care reduc incidenta de sepsis asociat arsurilor, deoarece previn colonizarea

ADVERSE Greturi Varsaturi Reactii de sensibilizare, rash cutanat Sindrom Stevens Johnson Hemoliza la pacienti cu deficit de G6PDH Trombocitopenie Granulocitopenie Se evita in ultimul trimestru de sarcina si la n-n deoarece competitioneaza cu bilirubina pt legare la albumina Creste bilirubinemia neconjugata-> ICTER NUCLEAR Metabolitii acetilati pot precipita la pH neutru sau acid -> cristalurie (se evita prin consum mare de lichide) ADVERSE Greturi Varsaturi Diaree Deficienta de folat -> anemie megaloblastica Deprimarea maduvei -> agranulocitoza

ADVERSE Reactii cutanate sunt comune la varstnici, si pot fi severe Greata Varsaturi Glosita Stomatita Hiperkaliemie la doze mari Anemie megaloblastica, leucopenie,

Salmonella R la AMP si CHL toxoplasmoza Pneumocistis jirovecii(la imunodeprimati SIDA – SXT cel mai eficient)

METENAMINA Antiseptic al tractului urogenital La pH de 5.5 sau < se descompune in urina la formaldehida si amoniu

Terapie supresiva cronica pentru a reduce incidenta infectiilor urinare Bacteriile ce alcalinizeaza urina, cum ar fi PROTEUS sunt rezistente

Se administreaza oral, este frecvent asociat cu un acid slab (hipuric, mandelic) pt a mentine urina acida Nu se utilizeaza pt pielonefrite, si nici in cateterism urinar prelungit

trombocitopeie pot fi fatale Anemie hemolitica la deficit de G6PDH La pacientii imunodeprimati cu pneumonie Pneumocistis jirovecii (PCP) prezinta druginduced fever, rash, diaree INR crescut la cei ce iau warfarina si sulfametoxazol impreuna ADVERSE Contraindicat in insuficienta hepatica, deoarece se poate acumula amoniu La doze mai mari -> albuminurie, hematurie, rash Sulfonamidele reactioneaza cu formaldehida si cresc riscul de cristalurie