Starea Terminala [PDF]

Zitiervorschau

Ingrijirea pacientilor in faza teminala

Obiective

La sfarsitul sesiunii, participantii trebuie sa: - enumere semnele fazei terminale - sa discute caile de ingrijire in faza terminala - sa explice caile non-orale de administrare a medicamentelor

Ce intelegem prin faza terminala?



Faza terminala este asociata cu perioada de timp de la sfarsitul vietii, care incepe in momentul instalarii procesului activ al mortii.

 Moartea activa este procesul decompensarii intregului organism  Ultimele ore se refera la ultimele 48 de ore de viata.  Procesul de deces are un curs diferit pentru fiecare pacient in parte.

Ce intelegem prin faza terminala?  Ingrijirea paliativa = Ingrijire in faza terminala???  Incertitudinea iminenta a mortii  Nu facem predictii fixe

Sistem cardiovascular Dificulate la inghitire → deshidratare → ↓ volumul vascular ↓ tensiunea arteriala si pulsul ↓ circulatia periferica → transpiratie → tegumente umede si reci → palide,cenusii → cul. cadaverica

→

petele cadaverice pe talpi si proeminentele osoase ↓ metabolism → modificari temperatura corpului

Starea terminala

Sistemul respirator

 Congestia pulmonara  Hipoxia  Dispnee-foame de aer

 Tahipnea  Respiratia stertoroasa

 Respiratie CheyeneStokes

Starea terminala

Sistemul musculo-scheletal  ↓ statusul nutritional → slabiciune musculara astenie marcata → imobilizare la pat  musculatura gurii devine flasca → dificultate la inghitire - inghitirea este imposibila  musculatura limbii si tes. val palatin devin flasce→ scade capacitatea reflexa de curatare a orofaringelui → acumulare de secretii in orofaringe si bronhii → “horcait”

Starea terminala

Sistemul renal

 ↓functiei cardiaca↓functia renala-oligurie  relaxare sfincteriana incontinenta urinara

Starea terminala Sistemul neurovegetativ  dezorientare → capacitate ↓ de concentrare  letargie → obnubilare → precoma → coma → moarte  agitatie → confuzie → halucinatii → delir → mioclonii → convulsii → precoma → coma → moarte

Ce observati la pacientii care sunt aproape de moarte?

Diagnosticul apropierii mortii 

Starea generala a pacintului se deterioreaza de la o zi la alta



Somnolent, comatos, confuz, agitat



Lipsa de interes fata de mancare si bautura



Reducerea functiei intestinale sau urinare,poate fi incontinent



Respiratia devine neregulata, uneori zgomotoasa



Schimbarea culorii tegumentului-pielea devine pamintie sau cianotica,maini si picioare reci

Temeri ale pacientului si familiei  Grupul 1

 Grupul 2

Identificati care ar putea fi temerile pacientilor in fata mortii

Identificati temerile familiei care ingrijeste un pacient terminal

Temeri pacient  Sa decedeze in dureri  Pierderea demnitatii ex.incontinenta urinara, confuzie  Sa decedeaze in singuratate

 Sa decedeze avand multe persoane in preajma  Ce se va intampla dupa deces

Temeri familie  Sa fie singura cu cel iubit in timpul decesului  Sa nu stie ce sa faca atunci cand pacientul are dureri  Sa nu poata fi capabili de ingrijire in faza terminala  Reactia la jelire

Interventii personal medical  Re-asigurarea pacientului si familiei ca: - durerea si simptomele suparatoare pot fi controlate - echipa de ingrijire va asigura sprijin pe parcursul procesului  Explicarea celor ce se intampla si celor ce urmeaza, vor reduce temerile si teama

 Incurajarea lor sa-si exprime temerile, ingrijorarile,nelinistile

Scopul ingrijirii in faza terminala  asigurarea confortului posibil pentru pacientmonitorizare atenta - aplicarea corecta si personalizata a planului de ingrijire  pastrarea demnitatii pacientului  suportul / pregatirea familiei si pacientului pentru ceea ce urmeaza

 sprijinul familiei dupa decesul pacientului

 Psiho-emotionala

 Culturala  Religioasa  Spirituala

Tratament in starea terminala  Intrerupeti administrarea unor medicamente explicati beneficii/non beneficii familiei

–

 Continuati medicatia pt controlul simptomelor  Simptomele permanenta

si

tratamentul

se

vor

 Adaptati calea de administrare,dupa caz  Evitarea interventiilor inutile

evalua

in

Ingrijirea pacientilor terminali  Incurajarea familiei sa fie langa pacient - poate auzi chiar daca nu poate raspunde!!!  Explicatii despre respiratia zgomotoasa sau incontinenta - deranjante pt. familie  Sa nu hraneasca pacientul daca nu poate inghiti - sufocare si suferinta  Perfuziile nu vor prelungi viata si nu previn setea - mentinerea cav. bucale umeda

Ingrijirea pacientilor terminali  Invatati familia sa: - mentina pacientul curat si uscat - sa mobilizeze pacientul la 2 ore - prevenire ulcere de decubit - sa curete gura cu o tesatura moale si umezita, infasurata in jurul degetului - sa aplice crema hidratanta pe buze sa previna uscarea si craparea

Medicatia  Luand medicatia este o povara si trebuie mentinuta la un nivel minim  Se va adm. medicatia care mentine confortul pacientului  Medicatia pentru infectii, probleme cardiace poate fi oprita  Tratamentul pentru D.Z. poate fi oprit daca pacientul nu mai mananca

Medicatie nepotrivita

      

Diuretice Antibiotice Hormoni Fier, vitamine Steroizi Laxative Bronhodilatatoare

 Anticonvulsivante

Simptome frecvente în ultimele 48 de ore         

Respiraţie zgomotoasă Durere Agitaţie Incontinenţă Dispnee Retenţie urinară Greţă şi vărsături Transpiraţie Mişcări necontrolate

 Confuzie

56% 51% 42% 32% 22% 21% 14% 14% 12%

9%

Durere  Tratament individualizat - efect monitorizat - doza ajustata  Continuarea schemei de tratament si la pacientii inconstienti

 Schimbarea caii de administrare  Masuri

nemedicamentoase:

- durerea din xerostomie - ingrij.cav.bucala - escare - schimbarea pozitiei, pansam. comod - vezica urinara si rect in distensie - cateterizare, evacuare

Plan de ingrijire:

Agitatie  Discutati temerile, ingrijorarile si nelinistile  Excludeti agitatia indusa de glob vezical, fecalom,

durerilor

prin

neuroleptice

si

mobilizare, corticoizi,

dispnee, probleme

medicamente emotionale

spirituale nerezolvate  Medicatie: Diazepam i.r. sau Midazolam sc Haloperidol p.o.,s.c.

si

Plan de ingrijire:

Respiratie dificila  Masuri generale – explicatie, pozitionare, aerare adecvata, nu lasati pacientul singur

 Medicatie: Scobutil Morfina

Diazepam / Lorazepam  Suport emotional

Plan de ingrijire:

Greata / Varsaturi  Tratamentul se alege in functie de cauzele vomei  Medicatie: Metoclopramid- staza gastrica Ciclizina- hipertensiune intracraniana Haloperidol- medicamente, dereglari biochimice  Metode nefarmacologice

Cai non-orale de administrare a medicatiei 

Subcutanata- calea cea mai preferata in I.P. - fluturas montat sub piele, mentinut pe loc mai multe zile pt.adm.tratament - mai putin dureros,usor de folosit - folosita pt.antialgice,antiemetic,sedative



Bucala - unele medicamenta pot fi plasate intre obraz si dinti sau sub limba; absortie prin mucoasa bucala



Transdermic, prin patch-uri - opiacee(Fentanyl)



Rectal – unele medicam. sunt produse ca supozitoare ( ex.antiinflamator nesteroidian, sedative); unele tablete pot fi folosite pe aceasta cale (ex.morfina)



Sonda nazogastrica sau gastrostoma – pot fi folosite pt. adm. medicatiei

Plan de ingrijire post-mortem  Aratati-va disponibilitatea pentru familie  Ingaduiti familiei ragaz alaturi de pacientul decedat  Indepartati tuburile sau cateterele  Ranile -pansamente adezive pentru a preveni scurgerile  Ajutati familia sa contacteze alti membrii ai familiei

 Facilitati obtinerea Certificatului de deces  Oferiti informatii legate de lantul birocratic de urmat  Informatii necesare -oferte de servicii de pompe funebre

Studiu de caz 1  Vaduva 78 ani, are cancer de san cu metastaze, nu mai poate fi aplicat nici un tratament oncologic.Este tot mai confuza si este imobilizata la pat.Este foarte slaba si se hidrateaza cu cateva inghitituri de apa.Este in spital de o saptamana si este cu perfuzie, pentru ca nu mai bea lichide.Fiica ei doreste sa o ia acasa si sa o ingrijesca acolo.Fiul ei este convins ca trebuie sa ramana in spital si sa fie hranita prin sonda nazo-gastrica, pentru a “lupta cu cancerul”.  Ce ati face si de ce?  Cum ati consilia familia?

Studiu de caz 2  Barbat 45 ani, cancer gastric in stadiu avansat.A fost operat in urma cu cateva luni, dar tumora a recidivat si a prezentat cateva episoade de hemoragie gastrica.S-au efectuat transfuzii repetate, care au implicat calatorii lungi pana la spital, dar anemia pronuntata se mentine si starea generala este deteriorata.Sunteti chemat sa-l vizitati la dommiciliu deoarece a vomitat sange in cantitate mare.Este semi-constient.Fratele este speriat si merge la spital pentru o alta transfuzie si zice”Nu poti sa-l lasi sa moara”.  Ce poti face si de ce?  Cum consiliezi fratele?

Concluzii Planului de ingrijire al pacientilor terminali vizeaza:  controlul simptomelor si asigurarea confortului  comunicarea cu pacientul si familia in vederea includerii in luarea de decizii a pacientului si respectarea dorintelor acestuia  pastratrea demnitatii pacientului  suport emotional pentru pacient si familie.  gasirea intelesului existential si spiritual.