S T Aerosolterapie [PDF]

Zitiervorschau

Terapia prin aerosoli este o metodă fizioterapeutică bazată pe utilizarea aerosolilor cu substanțe mediciamentoase, în scopuri terapeutice și profilactice și de reabilitare. Cel mai adesea ele sunt utilizate prin inhalare. Inhalarea aerosolilor este una dintre cele mai vechi metode de tratament. Medicina tradițională a utilizat pe scară largă aerosoli (sub formă de vapori de diferite substanțe balsamice și plante aromatice pentru tratarea multor boli). Utilizarea aerosolilor artificiali în medicină a început la mijlocul secolului al XIX-lea, când anestezia eterică a fost introdusă în practica medicală. Studiul și aplicarea activă a aerosolilor medicamentoși au început după inventarea dispozitivelor de aerosoli. În 1908, Ia.M Kopîlov a dezvoltat un număr de dispozitive pentru inhalare, a recomandat inhalarea vaporilor cu medicamente, a sugerat o rețetă pentru inhalare și a dat o clasificare a celor mai frecvent utilizate medicamente. Obiective:  umidificarea mucoasei căilor respiratorii;  fluidificarea secreţiilor şi facilitarea expectoraţiei;  reducerea inflamaţiei şi a edemului mucoasei căilor respiratorii. Pregătirea materialelor:  inhalator cu masca buco – nazală sau piesa bucală, din plastic;  fiole cu ser fiziologic sau alte medicamente indicate de medic  şerveţele;  scuipătoare. Pregătirea pacientului: - psihică - se explică pacientului procedura: - scopul - modul de desfăşurare - durata (15-20 min) - fizică - se planifică îngrijirea în funcţie de : Mese: la o oră înainte sau după mese întrucât există riscul de vărsătură; Ore de vizită, examinări. - se evaluează starea clinică a pacientului de către medic; - se asigură participarea pacientului la procedură; - se instalează pacientul în poziţia şezând sau semişezând, cât mai confortabil; - se oferă sfaturi: - să-şi sufle nasul, să-şi cureţe gura; - să rămână în aceeaşi poziţie pe toată durata şedinţei de aerosoli; - să evite vorbitul, deplasarea măştii sau a piesei bucale. Participarea asistentului medical la procedură - se invită pacientul să-şi sufle nasul, să expectoreze înainte de a începe procedura; - se face aspiraţie buco-faringiană, la nevoie; - se realizează montajul sistemului: sursă de aer, tub de racord, nebulizator; - se verifică buna funcţionalitate a sistemului: - se conectează pacientul la sistem: - se reglează masca cu ajutorul elasticului, în mod atraumatic; - se explică pacientului să respire normal, în timpul şedinţei, prin masca cu inspiraţie nazală şi expiraţie bucală sau prin piesa bucală cu inspiraţie bucală şi expiraţie nazală; - se pun la îndemâna pacientului: batiste nazale, scuipătoare; - se notează ora conectării la nebulizator; - se supraveghează de către asistentă, în timpul aerosoloterapiei: - nivelul de umplere cu apă a nebulizatorului; - intensitatea nebulizării (pentru a preveni riscul de inundare bronşică); - funcţiile vitale: P,R, tuse expectoraţie, coloraţie feţei, reacţiile generale. Îngrijirea pacientului după procedură: - se închide manometrul; - se îndepărtează masca după faţa pacientului sau piesa bucală; - se şterge faţa de transpiraţie dacă e necesar; - se cere pacientului să-şi sufle nasul;

- se apreciază starea pacientului: ameliorarea respiraţiei şi a confortului; - se notează procedura în fişa pacientului. Terapia cu aerosoli are avantaje evidente față de alte metode de tratament, din mai multe motive: 1) substanța medicamentoasă patrunde în organism prin mijloace fiziologice în timpul respirației: 2) aerosolii medicamentoși au o activitate chimică și fizică mai mare decât medicamentele lichide convenționale, datorită creșterii suprafeței totale a fazei dispersate în timpul pulverizării; 3) aerosolii medicamentoși au un efect local pronunțat asupra mucoasei tractului respirator, ceea ce este mai dificil de realizat cu alte metode de terapie medicamentoasă; 4) substanța medicamentoasă sub formă de aerosoli este absorbită mai repede de plămâni, suprafața de aspirație (100-120 m2) este de zeci de ori mai mare decât întreaga suprafață a corpului (1-1,5 m2); 5) aerosolii medicamentoși, absorbiți prin tractul respirator, intră imediat în sistemul limfatic al plămânilor (unde sunt parțial depuși) în sângele circulației pulmonare, adică ocolind ficatul și marea circulație și, prin urmare, aproape neschimbate, au un efect terapeutic; 6) terapia cu aerosoli prin inhalare este, de asemenea, o gimnastică respiratorie bună, care îmbunătățește ventilația plămânilor, elimină stagnarea sângelui în plămâni și îmbunătățește funcționarea inimii; 7) introducerea medicamentelor în organism în acest mod este nedureroasă, ceea ce contribuie la utilizarea pe scară largă în pediatrie; 8) sub formă de aerosoli, pot fi utilizate medicamente, a căror utilizare într-o altă formă cauzează reacții nedorite; 9) terapia prin aerosoli, de regulă, consumă mult mai puțină preparare decât prin injectare și ingestie, ceea ce determină unele dintre avantajele sale economice. Se disting următoarele tipuri de inhalări: pulbere, abur, căldură umedă, ulei. Inhalarea pulberilor (insuflare) este folosită în principal în bolile inflamatorii ale tractului respirator superior. Atunci când se utilizează nebulizatoare speciale (Spitchallers), insuficiența este utilizată pentru bronșita acută și cronică. Pentru ei, se folosește o pulbere de medicament omogenă, fin divizată. Vaccinurile, serurile, pulberile uscate de interferon, etazol, sulfadimezină, medicamente pentru tuberculoză sunt utilizate pentru insuficiență. Inhalarea prin aburi - cea mai simplă formă de inhalare, efectuată cu ușurință acasă. În plus față de aerosoli, medicația este un factor activ pentru ei: vaporii de apă, care captează substanțe medicinale. Pentru aceste inhalări se utilizează medicamente volatile (mentol, timol, eucalipt și ulei de anason, etc.). Inhalările prin inhalare sunt indicate pentru bolile inflamatorii acute și cronice ale nasului, urechii medii, traheei și bronhiilor, pneumoniei, gripei, bolilor profesionale ale tractului respirator superior etc. Inhalările cu căldură umedă sunt unul dintre cele mai frecvente tipuri de inhalări, pentru care se utilizează aerosoli de substanțe medicinale cu acțiune mucolitice și bronhodilatatoare încălzite la 38-42 ° C. Astfel de inhalări sunt indicate pentru bolile subacute și cronice ale cavității nazale, sinusurile nasului, urechii medii, gâtului, bolilor acute și cronice ale traheei și bronhiilor, astm bronșic, pneumonie, gripă și boli respiratorii acute, boli respiratorii etc. Inhalări uleioase - introducerea de aerosoli călzi din diverse uleiuri, care au efecte trofice, regenerative respiratorii și bronhoprotective. Ele sunt utilizate în inflamație acută, atrofie severă a membranelor mucoase ale tractului respirator. În scopuri profilactice, inhalările de ulei sunt utilizate în industriile în care în aer sunt particule de mercur, plumb, compuși de clor, fum de zinc, fosfor, fluor și compușii săi, amoniacul, hidrogenul sulfurat, monoxidul de carbon, benzenul etc. industriile în care aerul conține o mulțime de praf uscat (făină, tutun, ciment, azbest, etc.).

Principalul rol în acțiunea terapiei cu aerosoli îl are activitatea farmacologică a substanței medicamentoase aplicate, ale cărei alegeri sunt dictate de natura procesului patologic și de scopul tratamentului. Cel mai adesea, terapiile cu aerosoli utilizează ape minerale alcaline sau alcaline, uleiuri vegetale, mentol, antibiotice, enzime proteolitice, fitonicide, antiseptice, adrenomimetice, colinolitice, antihistaminice, vitamine, amine biogenice etc. În timpul inhalării, aerosolii exercită efectul asupra membranei mucoase a tractului respirator, în special în zona sedimentării lor predominante. Absorbția, aerosolii au un efect local și reflex prin receptorii interoreceptorilor nervului olfactiv, bronhial și bronhiol. Absorbția cea mai pronunțată apare în alveole, acest proces fiind mai puțin intens în cavitatea nazală și în sinusurile paranasale. Există, de asemenea, un efect umoral al agenților farmacologici după ce acestea intră în sânge. Acordarea unei încărcări forțate aerosolilor (în cazul terapiei cu electroaerozol) intensifică activitatea farmacologică a medicamentelor, modifică procesele electrice din țesuturi. Cele mai pronunțate și adecvate reacții din organism provoacă aerosoli încărcați negativ (electro-aerosoli). Ele stimulează funcția epiteliului ciliat, îmbunătățesc circulația sângelui în membrana mucoasă a bronhiilor și regenerarea acestuia, au un efect de bronhodilatator și desensibilizare. Efectul aerosolilor depinde de temperatura soluțiilor inhalabile. Temperatura optimă a aerosolilor este de 37-38 ° C. Soluțiile acestei temperaturi determină o hiperemie moderată a membranei mucoase, liqueficarea mucusului vâscos, îmbunătățirea funcției epiteliului ciliat, slăbirea bronhospasmului. Soluțiile fierbinți cu o temperatură de peste 40 ° C suprimă funcția epiteliului ciliat, în timp ce soluțiile reci pot provoca sau întări bronhospasmul. Un rol important îl are și pH-ul și concentrația soluției de lucru. Conform recomandărilor disponibile, un pH de 6,0-7,0 este considerat optim și concentrația soluției inhalabile nu trebuie să fie mai mare de 4%. Soluțiile foarte concentrate, cu pH ne-optim, afectează în mod negativ epiteliul ciliat și bariera aeriană a plămânilor. În cazul terapiei cu aerosoli extern, zona de contact a zonelor afectate ale corpului cu particule active de substanțe medicinale crește. Aceasta duce la o accelerare a absorbției lor și la o scădere a perioadei latente a acțiunii terapeutice în cazul arsurilor, rănilor, degerăturilor, leziunilor infecțioase și fungice ale pielii și membranelor mucoase. Utilizarea terapiei cu aerosoli este în primul rând proiectată pentru a spori și accelera efectele farmacologice specifice (vasoactive, antiinflamatoare, bronhoterapice etc.) ale substanțelor medicinale utilizate. Prin inhalatoare de aerosoli pentru mobilitate sunt împărțite în portabil și staționar. Primele sunt generatoare de aerosoli de tip închis (individuale). Dispozitive staționare concepute pentru terapie cu aerosoli de grup (camera) și sunt generatoare de tip deschis Terapia cu aerosoli se efectuează la 1-1,5 ore după masă, în starea calmă a pacientului, fără dificultăți de respirație cu haine sau cravată. În timpul procedurii, pacientul nu trebuie să fie distras de vorbă sau de lectură. Imediat după inhalare, nu trebuie să vorbești, să cânți, să fumați, să mâncați alimente timp de 60 de minute. În cursul terapiei prin inhalare, acestea restricționează consumul de lichide, nu se recomandă să fumezi, expectoranți, să vă clătiți gura înainte de inhalare cu soluții de peroxid de hidrogen, permanganat de potasiu și acid boric. Terapia cu aerosoli poate fi combinată cu multe proceduri fizioterapeutice. Este prescris după fototerapie, termoterapie și electroterapie. Pentru afeccțiunile nasului, sinusurile paranazale se inhalează și se expiră prin nas, fără tensiune. Pentru afecțiuni ale faringelui, laringelui, traheei și bronhiilor mari, după respirație, este necesar să se mențină respirația timp de 1-2 secunde și apoi să se exhaleze maxim (de preferință prin nas). Pentru a crește capacitatea de penetrare a aerosolilor, trebuie luată o procedură (bronhodilatatoare) sau proceduri (exerciții de respirație) care îmbunătățesc permeabilitatea

bronșică înainte de procedură. După procedură, trebuie să vă odihniți timp de 10-20 de minute. Atunci când se prescrie antibioticele inhalate, sensibilitatea microflorei la acestea trebuie determinată și trebuie colectată anamneza alergică. Terapia cu aerosoli pentru copii poate fi efectuată din primele zile de viață. În acest caz, inhalările se efectuează cu ajutorul unor dispozitive speciale pentru un copil sau grup de copii. Terapia prin aerosoli se efectuează zilnic. Durata inhalării variază de la 5-7 până la 10-15 minute. Cursul de tratament este prescris de la 5 la 20 de proceduri. Dacă este necesar, tratamentul poate fi repetat în 2-3 săptămâni. Terapia cu aerosoli se efectuează în camere special amenajate, cu o suprafață de cel puțin 12 m2, cu un sistem eficient de ventilație. Terapia cu aerosoli este indicată pentru afecțiunile inflamatorii acute, subacute și cronice ale tractului respirator superior, bronhiilor și plămânilor, tuberculozei tractului respirator superior și a plămânilor, astm bronșic, boli acute și cronice ale urechii medii și sinusurilor paranazale, gripă și alte infecții virale respiratorii. Contraindicațiile și pentru terapia cu aerosoli sunt: pneumotorax spontan, caverne gigantice în plămâni, emfizem, astm bronșic cu atacuri frecvente, boli pulmonare-cardiace gr.III. hemoragie pulmonară, hipertensiune arterială gr.III, ateroscleroză răspândită și pronunțată, boli ale urechii interne, tulburări vestibulare, epilepsie, intoleranță individuală la substanța medicamentoasă inhalată.