Mini DSM 5 [PDF]

Zitiervorschau

MINI-S Mini International Neuropsychiatric Interview - Simplified

for DSM-5 French Version Version 1.1

MINI-S for DSM-5 - French - Version 1.1 © Hergueta & Weiller, 2017

INSTRUCTIONS GENERALES Le MINI-S est une version simplifiée du Mini International Neuropsychiatric Interview (M.I.N.I.). A l’occasion de sa mise à jour pour le DSM-5, nous avons choisi de le simplifier pour limiter le temps de passation et de formation à son utilisation. Les grands principes qui ont fait le succès du M.I.N.I., aujourd’hui utilisé dans 65 langues, ont été conservés pour disposer d’un entretien diagnostique structuré d’une durée de passation brève tout en étant exhaustif sur le plan de l’évaluation des critères. Le MINI-S a été développé pour les psychiatres et psychologues ayant une bonne connaissance du DSM5. Néanmoins des médecins ou des enquêteurs dans le cadre de projets de recherche peuvent l’utiliser après une formation adaptée. Pour toute information contacter [email protected]. Le MINI-S « Adultes » peut être utilisé pour les sujets âgés de 17 ans et plus. Une version adaptée aux enfants et adolescents âgés de 8 à 16 ans est également disponible (MINI-S Kid).

Présentation Le MINI-S est divisé en modules identifiés par des lettres correspondant à une catégorie diagnostique. Chaque module permet d’évaluer un ou plusieurs diagnostic(s) et de le(les) coder selon le DSM-5 ou la CIM-10. Il n’est pas nécessaire de proposer tous les modules au sujet. Pour chaque entretien le choix des modules s’effectue en fonction de l’objectif, de la question clinique posée et de la pertinence de l’évaluation pour le sujet (voir la liste ci-après). Un module est divisé en 5 cadres distincts. 1. Nom du module, codages DSM-5 et CIM-10 2. Questions filtres. Il s’agit de questions permettant de rapidement exclure la présence d’un diagnostic en cas de réponses négatives 3. Consignes. Le contexte de l’évaluation pour le sujet et le cotateur, ainsi que les critères de durée, de sévérité, et autres critères spécifiques sont précisés 4. Evaluation des critères par des questions standardisées 5. Algorithme diagnostique permettant de déterminer si tous les critères sont remplis pour le(s) diagnostic(s) exploré(s) dans le module

Entretien Afin de réduire le plus possible la durée de l’entretien, préparez le sujet à ce cadre clinique inhabituel en lui indiquant que vous allez lui poser des questions précises sur des problèmes psychologiques et des symptômes qu’il/elle pourrait présenter, et que vous attendez de lui/d’elle des réponses en OUI ou NON. Le but de l’entretien est de vérifier la présence ou l’absence de critères. Le sujet peut préciser le contexte de survenue des symptômes mais s’il s’étend, le cotateur l’encouragera à le faire après l’entretien. Il est préférable de coter chaque question avant de passer à une autre, en présence du sujet et d’éviter de le faire après l’entretien. Ainsi, le cotateur pourra s’assurer d’avoir tous les éléments pour coter. Les phrases écrites en « lettres minuscules » doivent être lues "mot-à-mot" au sujet de façon à standardiser l'exploration de chacun des critères diagnostiques. Les phrases écrites en « MAJUSCULES » ne doivent pas être lues au sujet. Ce sont des instructions auxquelles le cotateur doit se référer de façon à préciser un seuil de pertinence clinique ou à intégrer tout au long de l'entretien les algorithmes diagnostiques. Lorsque des termes sont séparés par un slash (/), le cotateur est invité à adapter la question en fonction du sujet et de ses réponses précédentes.

MINI-S for DSM-5 - French - Version 1.1 © Hergueta & Weiller, 2017

Cotation Toutes les questions posées doivent être cotées. La cotation se fait à droite de chacune des questions en cochant, soit OUI, soit NON en fonction de la réponse du sujet. Avant de cocher OUI en cas de réponse positive, le cotateur doit s'être assuré que chacun des termes formulés dans la question ont bien été pris en compte par le sujet dans sa réponse et en particulier, les critères de durée, de fréquence, de sévérité et les spécificités. Il ne doit pas hésiter à reprendre tout ou partie des termes de la question avec le sujet. En cas de doute, cotez NON.

Diagnostics A la fin de l’exploration d’un module, le cotateur est invité à indiquer le ou les diagnostics pour lesquels les critères sont remplis en cochant la ou les cases appropriées dans le cadre diagnostique en haut des modules (cadre 1) après avoir consulté le ou les algorithmes diagnostiques dans le cadre au bas du module (cadre 5).

Le MINI-S est un outil d’aide au diagnostic et ne remplace pas un examen clinique complet.

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LISTE DES MODULES

DSM-5

CIM-10

EDCa

Episode dépressif caractérisé - Actuel

-

-

EDCp

Episode dépressif caractérisé - Passé

-

-

EM/EHMa

Episode maniaque/hypomaniaque - Actuel

-

-

-

-

296.x 296.x 296.x

F31.x F31.x F32.x

EM/EHMp Episode maniaque/hypomaniaque - Passé Trouble bipolaire de type 1 Trouble bipolaire de type 2 Trouble dépressif caractérisé AS

Anxiété sociale

300.23

F40.10

TP

Trouble panique

300.01

F41.0

AGO

Agoraphobie

300.22

F40.00

AG

Anxiété généralisée

300.02

F41.1

TOC

Trouble obsessionnel compulsif

300.3

F42

TSPT /SA

Trouble stress post-traumatique Trouble stress aigu

309.81 308.3

F43.10 F43.0

DA-H

Déficit de l’attention / Hyperactivité

314.0x

F90.x

AN

Anorexie mentale

307.1

F50.0x

BN

Boulimie

307.51

F50.2

TUA

Trouble de l’usage de l’alcool

305.00/303.90 F10.10/F10.20

TUS

Trouble de l’usage d’une substance autre que l’alcool

305.xx/304.xx

TPSY

Troubles psychotiques

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F11 à F19

EDC Actuel – ISOLE  EDC Actuel – RECURRENT  Pas d’EDC Actuel 

DSM-5 -

CIM-10 -

TROUBLE DEPRESSIF CARACTERISE – ISOLE  TROUBLE DEPRESSIF CARACTERISE – RECURRENT 

296.2x 296.3x

F32.x F33.x

EPISODE DEPRESSIF CARACTERISE (EDC) - Actuel

EDCa1

EDCa2

OUI

NON

Au cours des deux dernières semaines, vous êtes-vous senti(e), ou vous a-t-on fait remarquer, que vous étiez particulièrement déprimé(e), triste, cafardeux(se), vide ou sans espoir, la plupart du temps au cours de la journée, et ce, presque tous les jours ?





Au cours des deux dernières semaines, avez-vous senti(e), ou vous a-t-on fait remarquer, que vous aviez beaucoup moins d’intérêt ou de plaisir que d’habitude pour toutes, ou presque toutes vos activités, la plupart du temps au cours de la journée, et ce, presque tous les jours ?





SI VOUS AVEZ COTE NON LES QUESTIONS EDCa1 ET EDCa2, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE ET COCHEZ LA CASE « PAS D’EDC ACTUEL » DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI BESOIN, PASSEZ AU MODULE EDC PASSE. SI VOUS AVEZ COTE OUI LES QUESTIONS EDCa1 OU EDCa2, CONTINUEZ L’EVALUATION DE CE MODULE.

Je vais maintenant vous poser des questions sur des problèmes que vous pourriez avoir depuis que vous êtes déprimé(e) et/ou sans intérêt pour la plupart de vos activités. Si les questions décrivent des problèmes que vous avez eus ces deux dernières semaines, la plupart du temps au cours de la journée, et ce, presque tous les jours, et qu’ils représentent un changement par rapport à votre état habituel, répondez OUI. Si les questions ne décrivent pas ce que vous avez ressenti la plupart du temps au cours des deux dernières semaines ou que vous en doutez, répondez NON. SI PERTINENT, AJOUTEZ : De la même manière, répondez NON si les symptômes sont clairement dus à une maladie. COTATEUR :

VERIFIEZ EN CAS DE REPONSE POSITIVE SI TOUS LES CRITERES (PERIODES, DUREES, SEVERITE, CHANGEMENT PAR RAPPORT AU FONCTIONNEMENT ANTERIEUR) SONT PRESENTS. DANS LE CAS CONTRAIRE, COTER NON MEME SI LE SUJET A REPONDU OUI.

EDCa3

EDCa4

EDCa5

OUI

NON





Avez-vous eu des problèmes de sommeil (SI BESOIN PRECISER : comme des difficultés à vous endormir, ou des réveils nocturnes ou très tôt le matin sans pouvoir vous rendormir, ou bien encore un sommeil excessif y compris pendant la journée) ?





Avez-vous noté ou vous a-t-on fait remarquer que vous pensiez ou que vous bougiez plus lentement que d’habitude ou que votre manière de parler avait changé (SI BESOIN PRECISER : que vous parliez plus lentement, que vous mettiez plus de temps à répondre ou faisiez des réponses courtes, ou bien encore que votre volume sonore avait diminué) ? ou au contraire vous sentiez-vous agité(e) (SI BESOIN PRECISER : comme si vous vous sentiez fébrile et aviez des difficultés à rester assis(e), faisiez les cent pas, vous frottiez les mains, tripotiez votre peau, des vêtements ou d’autres objets) ?









Votre appétit a-t-il notablement changé ou avez-vous pris ou perdu du poids sans en avoir l’intention ? (NE PRENDRE EN COMPTE QUE LES MODIFICATIONS DE PLUS DE 5% DU POIDS EN UN MOIS)

COTER OUI, SI OUI A L’UNE OU L’AUTRE

EDCa6

Vous êtes-vous senti(e) fatigué(e), sans énergie ?

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1

EDCa7

Avez-vous pensé que vous étiez « nul(le) » ou sans valeur, ou avez-vous ruminé à propos d’échecs passés ou avez-vous été préoccupé(e) par des sentiments excessifs de culpabilité ?





Avez-vous noté ou vous a-t-on fait remarquer que vous aviez du mal à réfléchir, à vous concentrer ou à prendre des décisions ?





Avez-vous eu à plusieurs reprises des idées noires comme penser qu’il vaudrait mieux que vous soyez mort(e), ou avez-vous pensé à vous faire du mal, ou avez-vous fait une tentative de suicide ou établi un plan pour vous suicider ?













COTER NON SI LA CULPABILITE EST UNIQUEMENT LIEE A L’INCAPACITE DU SUJET A REMPLIR SES OBLIGATIONS DU FAIT DE SA DEPRESSION

EDCa8

EDCa9

NOMBRE DE OUI (EDCa1 A EDCa9) = SI MOINS DE 5 OUI AUX QUESTIONS EDCa1 A EDCa9, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE ET COCHEZ LA CASE « PAS D’EDC ACTUEL » DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI 5 OUI OU PLUS AUX QUESTIONS EDCa1 A EDCa9, PASSEZ A LA QUESTION SUIVANTE.

EDCa10 Ces problèmes entraînent-ils chez vous une souffrance importante ou bien vous gênent-ils de manière significative dans vos activités, votre travail, vos études, dans vos relations avec les autres ou dans d’autres domaines importants ? SI

VOUS AVEZ COTE NON LA QUESTION EDCa10, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE ET COCHEZ LA CASE « PAS D’EDC ACTUEL » DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI VOUS AVEZ COTE OUI LA QUESTION EDCa10, PASSEZ A LA QUESTION SUIVANTE.

EDCa11 Au cours de votre vie, avez-vous eu d’autres épisodes de dépression, de deux semaines ou plus, où vous aviez la plupart des problèmes dont nous venons de parler ?

SI VOUS AVEZ COTE OUI LA QUESTION EDCa11, COCHEZ « EDC Actuel – RECURRENT » DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI LES CASES « PAS D’EM/EHM ACTUEL» ET « PAS D’EM/EHM PASSE » SONT COCHEES (VOIR MODULES CORRESPONDANTS), COCHEZ EGALEMENT « TROUBLE DEPRESSIF CARACTERISE – RECURRENT » SI VOUS AVEZ COTE NON LA QUESTION EDCa11, COCHEZ « EDC Actuel – ISOLE » DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI LES CASES « PAS D’EM/EHM ACTUEL» ET « PAS D’EM/EHM PASSE » SONT COCHEES (VOIR MODULES CORRESPONDANTS), COCHEZ EGALEMENT « TROUBLE DEPRESSIF CARACTERISE – ISOLE »

MINI-S for DSM-5 - French - Version 1.1 / EPISODE DEPRESSIF CARACTERISE (EDC) - Actuel © Hergueta & Weiller, 2017. Pour toute demande d’information : [email protected]

2

EDC Passé – ISOLE  EDC Passé – RECURRENT  Pas d’EDC Passé 

DSM-5 -

CIM-10 -

TROUBLE DEPRESSIF CARACTERISE – ISOLE  TROUBLE DEPRESSIF CARACTERISE – RECURRENT 

296.2x 296.3x

F32.x F33.x

EPISODE DEPRESSIF CARACTERISE (EDC) - Passé

OUI

NON

Avez-vous déjà eu une période de deux semaines ou plus où vous vous sentiez, ou bien où on vous avait fait remarquer que vous étiez particulièrement déprimé(e), triste, cafardeux(se), vide ou sans espoir, la plupart du temps au cours de la journée, et ce, presque tous les jours ?





Avez-vous déjà eu une période de deux semaines ou plus où vous sentiez, ou bien où on vous avait fait remarquer que vous aviez beaucoup moins d’intérêt ou de plaisir que d’habitude pour toutes, ou presque toutes vos activités, la plupart du temps au cours de la journée, et ce, presque tous les jours ?





COTATEUR : SI « EDC ACTUEL » COMMENCEZ

LES QUESTIONS

EDCp1 ET EDCp2

PAR

:

« En dehors de la

période actuelle,… » EDCp1

EDCp2

SI

VOUS AVEZ COTE NON LES QUESTIONS EDCp1 ET EDCp2, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE ET COCHEZ LA CASE « PAS D’EDC PASSE » DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI VOUS AVEZ COTE OUI LES QUESTIONS EDCp1 OU EDCp2, CONTINUEZ L’EVALUATION DE CE MODULE.

Je vous propose d’explorer maintenant cette période ou s’il y en a eu plusieurs, la période dont vous vous souvenez le plus, durant laquelle vous vous sentiez déprimé(e) et/ou sans intérêt pour la plupart de vos activités. Quel âge aviezvous ? __________ Si les questions décrivent des problèmes que vous avez eus pendant cette période pendant au moins deux semaines, la plupart du temps au cours de la journée, et ce, presque tous les jours, et qu’ils représentaient un changement par rapport à votre état habituel, répondez OUI. Si les questions ne décrivent pas ce que vous avez ressenti la plupart du temps pendant cette période ou que vous en doutez, répondez NON. SI PERTINENT, AJOUTEZ : De la même manière, répondez NON si les symptômes étaient clairement dus à une maladie. COTATEUR :

VERIFIEZ EN CAS DE REPONSE POSITIVE SI TOUS LES CRITERES (PERIODES, DUREES, SEVERITE, CHANGEMENT PAR RAPPORT AU FONCTIONNEMENT ANTERIEUR) SONT PRESENTS. DANS LE CAS CONTRAIRE, COTER NON MEME SI LE SUJET A REPONDU OUI.

EDCp3

EDCp4

EDCp5

OUI

NON

Votre appétit avait-il notablement changé ou aviez-vous pris ou perdu du poids sans en avoir l’intention ? (NE PRENDRE EN COMPTE QUE LES MODIFICATIONS DE PLUS DE 5% DU POIDS EN UN MOIS)





Aviez-vous des problèmes de sommeil (SI BESOIN PRECISER : comme des difficultés à vous endormir, ou des réveils nocturnes ou très tôt le matin sans pouvoir vous rendormir, ou bien encore un sommeil excessif y compris pendant la journée) ?





Aviez-vous noté ou vous avait-on fait remarquer que vous pensiez ou que vous bougiez plus lentement que d’habitude ou que votre manière de parler avait changé (SI BESOIN PRECISER : que vous parliez plus lentement, que vous mettiez plus de temps à répondre ou faisiez des réponses courtes, ou bien encore que votre volume sonore avait diminué) ? ou au contraire vous sentiez-vous agité(e) (SI BESOIN PRECISER : comme si vous vous sentiez fébrile et aviez des difficultés à rester assis(e), faisiez les cent pas, vous frottiez les mains, tripotiez votre peau, des vêtements ou d’autres objets) ?





COTER OUI, SI OUI A L’UNE OU L’AUTRE

MINI-S for DSM-5 - French - Version 1.1 / EPISODE DEPRESSIF CARACTERISE (EDC) - Passé © Hergueta & Weiller, 2017. Pour toute demande d’information : [email protected]

1

EDCp6

Vous sentiez-vous fatigué(e), sans énergie ?





EDCp7

Pensiez-vous que vous étiez « nul(le) » ou sans valeur, ou ruminiez-vous à propos d’échecs passés ou étiez-vous préoccupé(e) par des sentiments excessifs de culpabilité ?





Aviez-vous noté ou vous avait-on fait remarquer que vous aviez du mal à réfléchir, à vous concentrer ou à prendre des décisions ?





Aviez-vous eu à plusieurs reprises des idées noires comme penser qu’il valait mieux que vous soyez mort(e), ou aviez-vous pensé à vous faire du mal, ou aviez-vous fait une tentative de suicide ou établi un plan pour vous suicider ?













COTER NON SI LA CULPABILITE ETAIT UNIQUEMENT LIEE A L’INCAPACITE DU SUJET A REMPLIR SES OBLIGATIONS DU FAIT DE SA DEPRESSION

EDCp8

EDCp9

NOMBRE DE OUI (EDCp1 A EDCp9) = SI MOINS DE 5 OUI AUX QUESTIONS EDCp1 A EDCp9, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE ET COCHEZ LA CASE « PAS D’EDC PASSE » DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI 5 OUI OU PLUS AUX QUESTIONS EDCp1 A EDCp9, PASSEZ A LA QUESTION SUIVANTE.

EDCp10 Ces problèmes avaient-ils entrainé chez vous une souffrance importante ou bien vous avaient-ils gêné de manière significative dans vos activités, votre travail, vos études, dans vos relations avec les autres ou dans d’autres domaines importants ? SI

VOUS AVEZ COTE NON LA QUESTION EDCp10, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE ET COCHEZ LA CASE « PAS D’EDC PASSE » DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI VOUS AVEZ COTE OUI LA QUESTION EDCp10, PASSEZ A LA QUESTION SUIVANTE.

EDCp11 Au cours de votre vie, avez-vous eu d’autres épisodes de dépression, de deux semaines ou plus, où vous aviez la plupart des problèmes dont nous venons de parler ?

SI VOUS AVEZ COTE OUI LA QUESTION EDCp11, COCHEZ « EDC Passé – RECURRENT » DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI LES CASES « PAS D’EM/EHM ACTUEL» ET « PAS D’EM/EHM PASSE » SONT COCHEES (VOIR MODULES CORRESPONDANTS), COCHEZ EGALEMENT « TROUBLE DEPRESSIF CARACTERISE – RECURRENT » SI VOUS AVEZ COTE NON LA QUESTION EDCp11, COCHEZ « EDC Passé – ISOLE » DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI LES CASES « PAS D’EM/EHM ACTUEL» ET « PAS D’EM/EHM PASSE » SONT COCHEES (VOIR MODULES CORRESPONDANTS), COCHEZ EGALEMENT « TROUBLE DEPRESSIF CARACTERISE – ISOLE »

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2

EM Actuel  EHM Actuel  Pas d’EM/EHM Actuel 

DSM-5 -

CIM-10 -

TROUBLE BIPOLAIRE I  TROUBLE BIPOLAIRE II  EHM sans antécédent d’EDC 

296.x 296.89 296.89

F31.x F31.81 F31.89

EPISODE MANIAQUE / HYPOMANIAQUE (EM/EHM) - Actuel

OUI

NON

EMa1 EHMa1

Au cours des quatre derniers jours, vous êtes-vous senti(e) tellement euphorique, joyeux(se), ou exalté(e) que cela vous a posé des problèmes, ou que des personnes de votre entourage ont pensé que vous n’étiez pas dans votre état habituel ?





EMa2 EHMa2

Au cours des quatre derniers jours, étiez-vous contrairement à votre état habituel, tellement irritable que vous en êtes arrivé(e) à insulter les gens, à hurler, voire même à vous battre avec des personnes extérieures à votre famille ?









SI VOUS AVEZ COTE NON LES QUESTIONS EMa1/EHMa1 ET EMa2/EHMa2, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE ET COCHEZ LA CASE « PAS D’EM/EHM ACTUEL » DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI BESOIN, PASSEZ AU MODULE EM/EHM PASSE. SI VOUS AVEZ COTE OUI LES QUESTIONS EMa1/EHMa1 OU EMa2/EHMa2, CONTINUEZ L’EVALUATION DE CE MODULE.

EMa3 EHMa3

Depuis que vous vous sentez très euphorique et/ou très irritable, et en particulier ces quatre derniers jours, avez-vous noté une augmentation anormale de vos activités ou de votre énergie ? SI VOUS AVEZ COTE NON LA QUESTION EMa3/EHMa3, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE ET COCHEZ LA CASE « PAS D’EM/EHM ACTUEL » DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI BESOIN, PASSEZ AU MODULE EM/EHM PASSE. SI VOUS AVEZ COTE OUI LA QUESTION EMa3/EHMa3, CONTINUEZ L’EVALUATION DE CE MODULE.

Je vais maintenant vous poser des questions sur des modifications de votre comportement que vous pourriez avoir depuis que vous vous sentez très euphorique et/ou très irritable. Si les questions décrivent des perturbations que vous avez eues la plupart du temps au cours des quatre derniers jours, et qu’elles représentent un changement évident pour vous et vos proches par rapport à votre état habituel, répondez OUI. Si les questions ne décrivent pas ce que vous avez ressenti la plupart du temps au cours des quatre derniers jours, ou ce que votre entourage a remarqué, ou que vous en doutez, répondez NON. SI PERTINENT, AJOUTEZ : De la même manière, répondez NON si les symptômes sont clairement dus à un traitement, à une maladie ou à la prise de drogue ou d’alcool. COTATEUR :

VERIFIEZ EN CAS DE REPONSE POSITIVE SI TOUS LES CRITERES (PERIODES, DUREES, SEVERITE, CHANGEMENT PAR RAPPORT AU FONCTIONNEMENT ANTERIEUR) SONT PRESENTS. DANS LE CAS CONTRAIRE, COTER NON MEME SI LE SUJET A REPONDU OUI.

OUI

NON

EMa4 EHMa4

Avez-vous une bien meilleure estime de vous-même ou le sentiment que vous pourriez faire des choses dont les autres seraient incapables ou que vous êtes quelqu’un de particulièrement important ?





EMa5 EHMa5

Avez-vous beaucoup moins besoin de sommeil que d’habitude en vous sentant reposé(e) après seulement quelques heures de sommeil ?





EMa6 EHMa6

Avez-vous continuellement envie de parler ou plus envie de communiquer que d’habitude ?





MINI-S for DSM-5 - French - Version 1.1 / EPISODE MANIAQUE/HYPOMANIAQUE (EM/EHM) - Actuel © Hergueta & Weiller, 2017. Pour toute demande d’information : [email protected]

1

EMa7 EHMa7

Avez-vous le sentiment que vos idées partent dans tous les sens ou que vos pensées défilent très vite dans votre tête ?





EMa8 EHMa8

Avez-vous noté ou vous a-t-on fait remarquer que vous pouvez être facilement distrait(e) par des choses sans importance ?





EMa9 EHMa9

Etes-vous particulièrement agité(e) ou avez-vous noté une augmentation importante de votre activité que ce soit sur le plan professionnel/scolaire, social ou sexuel ?





EMa10 Avez-vous tellement envie de faire des choses qui vous paraissent agréables ou tentantes EHMa10 que vous avez tendance à en oublier les risques ou les difficultés qu’elles pourraient entraîner, comme faire des achats inconsidérés, des investissements déraisonnables ou avoir des conduites sexuelles inconséquentes ?













NOMBRE DE OUI (EMa4/EHMa4 A EMa10/EHMa10) = SI EMa1/EHMa1 EST COTEE OUI ET SI MOINS DE 3 OUI AUX QUESTIONS EMa4/EHMa4 A EMa10/EHMa10, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE ET COCHEZ LA CASE « PAS D’EM/EHM ACTUEL » DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI EMa1/EHMa1 EST COTEE NON ET SI MOINS DE 4 OUI AUX QUESTIONS EMa4/EHMa4 A EMa10/EHMa10, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE ET COCHEZ LA CASE « PAS D’EM/EHM ACTUEL » DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI 3 OUI OU PLUS, OU 4 OUI OU PLUS SI EMa1/EHMa1 EST COTEE NON, AUX QUESTIONS EMa4/EHMa4 A EMa10/EHMa10, PASSEZ A LA QUESTION SUIVANTE.

EMa11 Les perturbations dont nous venons de parler durent-elles depuis au moins une semaine et EHMa11 sont-elles suffisamment graves pour entraîner des difficultés à la maison, au travail/dans vos études ou dans vos relations avec les autres ? SI

VOUS AVEZ COTE OUI LA QUESTION EMa11/EHMa11, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE ET COCHEZ LA CASE « EM ACTUEL » DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI VOUS AVEZ COTE NON LA QUESTION EMa11/EHMa11, CONTINUEZ L’EVALUATION DE CE MODULE.

EMa12 Avez-vous été hospitalisé(e) pour cet épisode pour vous protéger ou protéger votre EHMa12 entourage des conséquences de ces perturbations ?

SI VOUS AVEZ COTE OUI LA QUESTION EMa12/EHMa12, COCHEZ LA CASE « EM Actuel» DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. COCHEZ EGALEMENT LA CASE « TROUBLE BIPOLAIRE I » SI VOUS AVEZ COTE NON LA QUESTION EMa12/EHMa12, COCHEZ LA CASE « EHM Actuel» DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI LA CASE « EM PASSE» N’EST PAS COCHEE, ET SI LES CASES « PAS D’EDC PASSE » ET « PAS D’EDC ACTUEL » SONT COCHEES (VOIR MODULES CORRESPONDANTS), COCHER EGALEMENT « EHM sans antécédent d’EDC» SI LA CASE « EM PASSE» N’EST PAS COCHEE, ET SI LES CASES « EDC PASSE » OU « EDC ACTUEL » SONT COCHEES (VOIR MODULES CORRESPONDANTS), COCHER EGALEMENT « TROUBLE BIPOLAIRE II »

MINI-S for DSM-5 - French - Version 1.1 / EPISODE MANIAQUE/HYPOMANIAQUE (EM/EHM) - Actuel © Hergueta & Weiller, 2017. Pour toute demande d’information : [email protected]

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EM Passé  EHM Passé  Pas d’EM/EHM Passé 

DSM-5 -

CIM-10 -

TROUBLE BIPOLAIRE I  TROUBLE BIPOLAIRE II  EHM sans antécédent d’EDC 

296.x 296.89 296.89

F31.x F31.81 F31.89

EPISODE MANIAQUE / HYPOMANIAQUE (EM/EHM) - Passé

OUI

NON

EMp1 Avez-vous déjà eu une période d’au moins quatre jours consécutifs, durant laquelle vous EHMp1 vous sentiez tellement euphorique, joyeux(se), ou exalté(e) que cela vous a posé des problèmes, ou que des personnes de votre entourage ont pensé que vous n’étiez pas dans votre état habituel ?





EMp2 Avez-vous déjà eu une période d’au moins quatre jours consécutifs, où vous étiez EHMp2 contrairement à votre état habituel, tellement irritable que vous en arriviez à insulter les gens, à hurler, voire même à vous battre avec des personnes extérieures à votre famille ?









COTATEUR : SI « EM ACTUEL » OU « EHM ACTUEL » COMMENCEZ EMp2/EHMp2 PAR : « En dehors de la période actuelle,… »

LES QUESTIONS

EMp1/EHMp1

ET

SI VOUS AVEZ COTE NON LES QUESTIONS EMp1/EHMp1 ET EMp2/EHMp2, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE ET COCHEZ LA CASE « PAS D’EM/EHM PASSE » DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI VOUS AVEZ COTE OUI LES QUESTIONS EMp1/EHMp1 OU EMp2/EHMp2, CONTINUEZ L’EVALUATION DE CE MODULE.

EMp3 Durant cette/ces période(s) d’au moins quatre jours consécutifs durant laquelle/lesquelles EHMp3 vous étiez très euphorique et/ou très irritable, avez-vous noté une augmentation anormale de vos activités ou de votre énergie ? SI VOUS AVEZ COTE NON LA QUESTION EMp3/EHMp3, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE ET COCHEZ LA CASE « PAS D’EM/EHM PASSE » DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI VOUS AVEZ COTE OUI LA QUESTION EMp3/EHMp3, CONTINUEZ L’EVALUATION DE CE MODULE.

Je vous propose d’explorer maintenant cette période, ou s’il y en a eu plusieurs, la période dont vous vous souvenez le plus, durant laquelle vous vous sentiez euphorique et/ou très irritable. Quel âge aviez-vous ? __________ Si les questions décrivent des perturbations que vous avez eues pendant cette période pendant au moins quatre jours consécutifs, la plupart du temps au cours de la journée, et ce, presque tous les jours, et qu’elles représentaient un changement évident pour vous et vos proches par rapport à votre état habituel, répondez OUI. Si les questions ne décrivent pas ce que vous avez ressenti la plupart du temps pendant cette période, ou ce que votre entourage avait remarqué, ou que vous en doutez, répondez NON. SI PERTINENT, AJOUTEZ : De la même manière, répondez NON si les symptômes étaient clairement dus à un traitement, à une maladie ou à la prise de drogue ou d’alcool. COTATEUR :

VERIFIEZ EN CAS DE REPONSE POSITIVE SI TOUS LES CRITERES (PERIODES, DUREES, SEVERITE, CHANGEMENT PAR RAPPORT AU FONCTIONNEMENT ANTERIEUR) SONT PRESENTS. DANS LE CAS CONTRAIRE, COTER NON MEME SI LE SUJET A REPONDU OUI.

OUI

NON

EMp4 Aviez-vous une bien meilleure estime de vous-même ou le sentiment que vous auriez pu EHMp4 faire des choses dont les autres seraient incapables ou que vous étiez quelqu’un de particulièrement important ?





EMp5 Aviez-vous beaucoup moins besoin de sommeil que d’habitude en vous sentant reposé(e) EHMp5 après seulement quelques heures de sommeil ?





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1

EMp6 Aviez-vous continuellement envie de parler ou plus envie de communiquer que EHMp6 d’habitude ?





EMp7 Aviez-vous le sentiment que vos idées partaient dans tous les sens ou que vos pensées EHMp7 défilaient très vite dans votre tête ?





EMp8 Aviez-vous noté ou vous avait-on fait remarquer que vous pouviez être facilement EHMp8 distrait(e) par des choses sans importance ?





EMp9 Etiez-vous particulièrement agité(e) ou aviez-vous noté une augmentation importante de EHMp9 votre activité que ce soit sur le plan professionnel/scolaire, social ou sexuel ?





EMp10 Aviez-vous tellement envie de faire des choses qui vous paraissaient agréables ou tentantes EHMp10 que vous aviez tendance à en oublier les risques ou les difficultés qu’elles auraient pu entraîner, comme faire des achats inconsidérés, des investissements déraisonnables ou avoir des conduites sexuelles inconséquentes ?













NOMBRE DE OUI (EMp4/EHMp4 A EMp10/EHMp10) = SI EMp1/EHMp1 EST COTEE OUI ET SI MOINS DE 3 OUI AUX QUESTIONS EMp4/EHMp4 A EMp10/EHMp10, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE ET COCHEZ LA CASE « PAS D’EM/EHM PASSE » DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI EMp1/EHMp1 EST COTEE NON ET SI MOINS DE 4 OUI AUX QUESTIONS EMp4/EHMp4 A EMp10/EHMp10, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE ET COCHEZ LA CASE « PAS D’EM/EHM PASSE » DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI 3 OUI OU PLUS, OU 4 OUI OU PLUS SI EMp1/EHMp1 EST COTEE NON, AUX QUESTIONS EMp4/EHMp4 A EMp10/EHMp10, PASSEZ A LA QUESTION SUIVANTE.

EMp11 Les perturbations dont nous venons de parler avaient-elles persisté pendant au moins une EHMp11 semaine et avaient-elles été suffisamment graves pour entraîner des difficultés à la maison, au travail/dans vos études ou dans vos relations avec les autres ? Si non, avez-vous déjà eu un autre épisode où vous vous sentiez euphorique et/ou très irritable pendant au moins une semaine, et qui avait été suffisamment grave pour entraîner des difficultés à la maison, au travail/dans vos études ou dans vos relations avec les autres ? SI

VOUS AVEZ COTE OUI LA QUESTION EMp11/EHMp11, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE ET COCHEZ LA CASE « EM PASSE » DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI VOUS AVEZ COTE NON LA QUESTION EMp11/EHMp11, CONTINUEZ L’EVALUATION DE CE MODULE.

EMp12 Avez-vous déjà été hospitalisé(e) lors d’un tel épisode pour vous protéger ou protéger votre EHMp12 entourage des conséquences de ces perturbations ?

SI VOUS AVEZ COTE OUI LA QUESTION EMp12/EHMp12, COCHEZ LA CASE « EM Passé» DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. COCHEZ EGALEMENT LA CASE « TROUBLE BIPOLAIRE I » SI VOUS AVEZ COTE NON LA QUESTION EMp12/EHMp12, COCHEZ LA CASE « EHM Passé» DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI LES CASES « PAS D’EM/EHM ACTUEL», « PAS D’EDC PASSE » ET « PAS D’EDC ACTUEL » SONT COCHEES (VOIR MODULES CORRESPONDANTS), COCHER EGALEMENT « EHM sans antécédent d’EDC» SI LES CASES « PAS D’EM/EHM ACTUEL» EST COCHEE ET SI LES CASES « EDC PASSE » OU « EDC ACTUEL » SONT COCHEES (VOIR MODULES CORRESPONDANTS), COCHER EGALEMENT « TROUBLE BIPOLAIRE II »

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2

ANXIETE SOCIALE (PHOBIE SOCIALE) (AS) AS  AS "Seulement de performance" Pas d’AS 

AS1

DSM-5 300.23 300.23 -

Avez-vous excessivement peur ou vous sentez-vous extrêmement anxieux(se) dans certaines situations sociales où vous pourriez éventuellement être observé(e) avec attention par les autres, comme pendant des conversations, lorsque vous rencontrez de nouvelles personnes, que vous êtes en train de manger ou de boire, ou lorsque vous devez prendre la parole devant un groupe de gens ?

CIM-10 F40.10 F40.10 -

OUI

NON





SI VOUS AVEZ COTE NON LA QUESTION AS1, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE ET COCHER LA CASE « PAS D’AS» DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI VOUS AVEZ COTE OUI LA QUESTION AS1, CONTINUEZ L’EVALUATION DE CE MODULE.

Je vais maintenant vous poser des questions sur des problèmes que vous pourriez avoir en relation avec cette peur/anxiété. Si les questions décrivent des problèmes que vous avez la plupart du temps, et ce, depuis au moins six mois, répondez OUI. Si les questions ne décrivent pas ce que vous avez ressenti au cours des six derniers mois ou que vous en doutez, répondez NON. SI PERTINENT, AJOUTEZ : De la même manière, répondez NON si les symptômes sont clairement dus à des aspects visibles d’une maladie (comme une maladie de Parkinson ou une obésité) ou causés par une brûlure ou une blessure. COTATEUR : VERIFIEZ EN CAS DE REPONSE POSITIVE COTER NON MEME SI LE SUJET A REPONDU OUI.

AS2

SI TOUS LES CRITERES (PERIODES, DUREES, SEVERITE) SONT PRESENTS.

DANS

Dans ces situations, avez-vous peur d’agir ou de montrer des symptômes d’anxiété d’une façon qui pourrait être jugée négativement, ce qui provoquerait chez vous de l’embarras, un sentiment d’humiliation, de rejet, ou bien encore qui pourrait choquer les personnes qui vous regardent ?

LE CAS CONTRAIRE,

OUI

NON













SI VOUS AVEZ COTE NON LA QUESTION AS2, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE ET COCHEZ LA CASE « PAS D’AS» DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI VOUS AVEZ COTE OUI LA QUESTION AS2, PASSEZ A LA QUESTION SUIVANTE.

AS3

Cherchez-vous à éviter ces situations ou ressentez-vous une peur ou une anxiété intenses quand vous devez les subir ? SI VOUS AVEZ COTE NON LA QUESTION AS3, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE ET COCHEZ LA CASE « PAS D’AS» DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI VOUS AVEZ COTE OUI LA QUESTION AS3, PASSEZ A LA QUESTION SUIVANTE.

AS4

Pensez-vous que cette peur ou cette anxiété sont disproportionnées par rapport aux situations ? COTATEUR : POUR COTER IL PEUT ETRE NECESSAIRE D’EXPLORER LE NIVEAU DE MENACE OBJECTIF DES SITUATIONS ET LE CONTEXTE SOCIO-CULTUREL POUR EVALUER LE CARACTERE DISPROPORTIONNE DES PEURS. SI VOUS AVEZ COTE NON LA QUESTION AS4, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE ET COCHEZ LA CASE « PAS D’AS» DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI VOUS AVEZ COTE OUI LA QUESTION AS4, PASSEZ A LA QUESTION SUIVANTE.

MINI-S for DSM-5 - French - Version 1.1 / ANXIETE SOCIALE (AS) © Hergueta & Weiller, 2017. Pour toute demande d’information : [email protected]

1

AS5

Cette peur, cette anxiété et ces évitements entraînent-ils chez vous une souffrance importante ou bien vous gênent-ils de manière significative dans vos activités, votre travail/vos études, dans vos relations avec les autres ou dans d’autres domaines importants ?









SI VOUS AVEZ COTE NON LA QUESTION AS5, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE ET COCHEZ LA CASE « PAS D’AS» DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI VOUS AVEZ COTE OUI LA QUESTION AS5, PASSEZ A LA QUESTION SUIVANTE.

AS6

Cette peur, cette anxiété ou ces évitements se manifestent-ils uniquement lorsque vous devez prendre la parole devant un groupe de gens ou réaliser une performance face à un public ?

SI VOUS AVEZ COTE NON LA QUESTION AS6, COCHEZ « AS» DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI VOUS AVEZ COTE OUI LA QUESTION AS6, COCHEZ « AS "Seulement de performance" » DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE

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2

TROUBLE PANIQUE (TP) TP Actuel  TP Passé  ATTAQUES DE PANIQUE SANS TP  Pas de TP 

TP1

DSM-5 300.01 300.01 -

Avez-vous déjà eu à plusieurs reprises, de manière inattendue et en l’absence de menaces, des crises d’angoisse ou des attaques de panique, qui survenaient en quelques minutes, durant lesquelles vous avez eu subitement excessivement peur ou durant lesquelles vous vous êtes senti(e) extrêmement mal à l’aise ?

CIM-10 F41.0 F41.0 -

OUI

NON





SI VOUS AVEZ COTE NON LA QUESTION TP1, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE ET COCHER LA CASE « PAS DE TP» DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI VOUS AVEZ COTE OUI LA QUESTION TP1, CONTINUEZ L’EVALUATION DE CE MODULE.

Je vais maintenant vous poser des questions se rapportant à des symptômes que vous pourriez avoir présentés au cours des crises où vous vous êtes senti(e) le plus mal et sur ce que vous pourriez avoir ressenti à la suite d’une ou plusieurs de ces crises. Si les questions décrivent des symptômes que vous avez présentés, ou ce que vous avez ressenti, répondez OUI. Si vous n’avez pas présenté les symptômes décrits ou que vous en doutez, répondez NON. SI PERTINENT, AJOUTEZ : De la même manière, répondez NON si les symptômes sont clairement dus à une maladie (comme une hyperthyroïdie ou une affection cardiopulmonaire) ou aux effets d’un médicament ou d’une drogue. COTATEUR : VERIFIEZ EN CAS DE REPONSE POSITIVE COTER NON MEME SI LE SUJET A REPONDU OUI.

SI TOUS LES CRITERES (PERIODES, DUREES, SEVERITE) SONT PRESENTS.

DANS

LE CAS CONTRAIRE,

OUI

NON

Au cours des crises où vous vous êtes senti(e) le plus mal : TP2

Avez-vous eu des palpitations ou avez-vous senti votre cœur s’accélérer ?





TP3

Vous êtes-vous mis(e) à transpirer ?





TP4

Avez-vous ressenti des tremblements ou des secousses musculaires ?





TP5

Avez-vous eu le « souffle coupé » ou l’impression d’étouffer ?





TP6

Avez-vous eu l’impression d’avoir une « boule dans la gorge » ou de « gorge serrée » ?





TP7

Avez-vous ressenti une douleur ou une gêne au niveau de la poitrine ou de la cage thoracique ?





TP8

Avez-vous eu la nausée, envie de vomir ou mal au ventre ?





TP9

Avez-vous eu une sensation d’instabilité, de vertige, de « tête vide » ou avez-eu la sensation que vous alliez vous évanouir ?





TP10

Avez-vous eu des frissons ou des bouffées de chaleur ?





TP11

Avez-vous ressenti des engourdissements ou des picotements ?





MINI-S for DSM-5 - French - Version 1.1 / TROUBLE PANIQUE (TP) © Hergueta & Weiller, 2017. Pour toute demande d’information : [email protected]

1

TP12

Avez-vous eu l’impression étrange que les choses qui vous entouraient devenaient irréelles ou vous sentiez-vous comme détaché(e) de vous-même, comme « à côté » de vous ?





TP13

Avez-vous eu peur de perdre le contrôle ou de devenir fou(folle)?





TP14

Avez-vous eu peur de mourir ?









A la suite de l’une ou plusieurs de ces attaques de panique, avez-vous eu une période d’au moins un mois durant laquelle vous redoutiez d’avoir d’autres attaques ou étiez préoccupé(e) par leurs conséquences possibles telles que perdre le contrôle, avoir une « crise cardiaque » ou devenir fou(folle) ?





A la suite de l’une ou plusieurs de ces attaques de panique, avez-vous eu une période d’au moins un mois durant laquelle vous avez modifié vos comportements afin d’éviter d’avoir d’autres attaques, comme éviter l’exercice physique ou les situations nouvelles ?









NOMBRE DE OUI (TP2 A TP14) = SI MOINS DE 4 OUI AUX QUESTIONS TP2 A TP14, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE ET CASE « PAS DE TP» DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI 4 OUI OU PLUS AUX QUESTIONS TP2 A TP14, PASSEZ A LA QUESTION SUIVANTE.

TP15

COCHEZ LA

Ces attaques de panique sont-elles toujours survenues dans des situations bien identifiées, qui vous faisaient peur ou que vous redoutiez, ou lorsque vous étiez séparés(e) des personnes qui vous étaient proches, ou bien encore lorsque vous pensiez à des évènements traumatiques ? SI VOUS AVEZ COTE OUI LA QUESTION TP15, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE ET COCHEZ LA CASE « ATTAQUES DE PANIQUE SANS TP » DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI VOUS AVEZ COTE NON LA QUESTION TP15, PASSEZ A LA QUESTION SUIVANTE.

TP16

TP17

SI

VOUS AVEZ COTE NON LES QUESTIONS TP16 ET TP17, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE ET COCHER LA CASE « PAS DE TP» DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI VOUS AVEZ COTE OUI LES QUESTIONS TP16 OU TP17, CONTINUEZ L’EVALUATION DE CE MODULE.

TP18

Au cours du mois écoulé, avez-vous redouté d’avoir de nouvelles attaques ou vous êtesvous inquiété(e) de leurs conséquences possibles, ou bien encore avez-vous évité les situations où vous auriez pu avoir une attaque ?

SI VOUS AVEZ COTE OUI LA QUESTION TP18, COCHEZ « TP Actuel » DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI VOUS AVEZ COTE NON LA QUESTION TP18, COCHEZ « TP Passé » DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE.

MINI-S for DSM-5 - French - Version 1.1 / TROUBLE PANIQUE (TP) © Hergueta & Weiller, 2017. Pour toute demande d’information : [email protected]

2

AGORAPHOBIE (AGO) AGO  Pas d’AGO 

AGO1

DSM-5 300.22 -

Avez-vous peur ou évitez-vous des endroits ou des situations où vous pensez qu’il serait difficile de vous échapper ou bien difficile de trouver une aide si vous paniquiez, ou si vous étiez dans une situation embarrassante ou incapable de faire face (SI BESOIN PRECISER : parce que vous auriez peur par exemple de tomber, de vomir, d’être incontinent(e)) ?

CIM-10 F40.00 -

OUI

NON





SI VOUS AVEZ COTE NON LA QUESTION AGO1, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE ET COCHER LA CASE « PAS D’AGO» DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI VOUS AVEZ COTE OUI LA QUESTION AGO1, CONTINUEZ L’EVALUATION DE CE MODULE.

Je vais maintenant vous poser des questions à propos de problèmes que vous pourriez avoir en relation avec cette peur/anxiété. Si les questions décrivent des problèmes que vous avez, la plupart du temps, et ce depuis au moins six mois, répondez OUI. Si les questions ne décrivent pas ce que vous avez ressenti au cours des six derniers mois ou que vous en doutez, répondez NON. SI PERTINENT AJOUTEZ ; Si les questions décrivent des symptômes qui sont liés à une maladie (comme une maladie inflammatoire de l’intestin ou une maladie de Parkinson) ne répondez OUI que s’ils sont clairement excessifs. COTATEUR : VERIFIEZ EN CAS DE REPONSE POSITIVE COTER NON MEME SI LE SUJET A REPONDU OUI.

SI TOUS LES CRITERES (PERIODES, DUREES, SEVERITE) SONT PRESENTS.

DANS

LE CAS CONTRAIRE,

OUI

NON

Ressentez-vous presque toujours une peur, une anxiété intense et disproportionnée pour les situations ou les endroits suivants : AGO2

Les moyens de transport, comme la voiture, le bus, le train, le bateau ou l’avion ?





AGO3

Les endroits ouverts, comme les parkings, les marchés ou les ponts ?





AGO4

Les endroits clos, comme les magasins, les théâtres ou les cinémas ?





AGO5

Les files d’attente ou les foules ?





AGO6

Lorsque vous êtes seul(e) à l’extérieur de votre domicile ?









NOMBRE DE OUI (AGO2 A AGO6) = SI MOINS DE 2 OUI AUX QUESTIONS AGO2 A AGO6, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE ET COCHEZ LA CASE « PAS D’AGO» DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI 2 OUI OU PLUS AUX QUESTIONS AGO2 A AGO6, PASSEZ A LA QUESTION SUIVANTE.

AGO7

Redoutez-vous tellement ces situations qu’en pratique vous les évitez ou bien êtes-vous extrêmement mal à l’aise lorsque vous les affrontez seul(e) ou bien encore essayez-vous d’être accompagné(e) lorsque vous devez les subir ? SI VOUS AVEZ COTE NON LA QUESTION AGO7, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE ET COCHEZ LA CASE « PAS D’AGO» DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI VOUS AVEZ COTE OUI LA QUESTION AGO7, PASSEZ A LA QUESTION SUIVANTE.

MINI-S for DSM-5 - French - Version 1.1 / AGORAPHOBIE (AGO) © Hergueta & Weiller, 2017. Pour toute demande d’information : [email protected]

1

AGO8

Pensez-vous que cette peur ou cette anxiété sont disproportionnées par rapport aux situations ?









COTATEUR : POUR COTER IL PEUT ETRE NECESSAIRE D’EXPLORER LE NIVEAU DE MENACE OBJECTIF DES SITUATIONS ET LE CONTEXTE SOCIO-CULTUREL POUR EVALUER LE CARACTERE DISPROPORTIONNE DES PEURS. SI VOUS AVEZ COTE NON LA QUESTION AGO8, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE ET COCHEZ LA CASE « PAS D’AGO» DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI VOUS AVEZ COTE OUI LA QUESTION AGO8, PASSEZ A LA QUESTION SUIVANTE.

AGO9

Cette peur, cette anxiété ou ces évitements entraînent-ils chez vous une souffrance importante ou bien vous gênent-ils de manière significative dans vos activités, votre travail/vos études, dans vos relations avec les autres ou dans d’autres domaines importants ?

SI VOUS AVEZ COTE OUI LA QUESTION AGO9, COCHEZ « AGO» DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI VOUS AVEZ COTE NON LA QUESTION AGO9, COCHEZ « Pas d’AGO» DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE.

MINI-S for DSM-5 - French - Version 1.1 / AGORAPHOBIE (AGO) © Hergueta & Weiller, 2017. Pour toute demande d’information : [email protected]

2

ANXIETE GENERALISEE (AG) AG  Pas d’AG 

AG1

DSM-5 300.02 -

Vous sentez-vous la plupart du temps préoccupé(e), inquiet(e), anxieux(se) de manière excessive pour des évènements ou des activités de la vie de tous les jours, au travail/dans vos études, à la maison, ou à propos de votre entourage, ou avez-vous l’impression de vous faire trop de souci à propos de tout et de rien comme des problèmes domestiques, des retards à des rendez-vous et de ressentir beaucoup d’appréhension pour des évènements à venir ?

CIM-10 F41.1 -

OUI

NON





SI VOUS AVEZ COTE NON LA QUESTION AG1, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE ET COCHER LA CASE « PAS D’AG» DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI VOUS AVEZ COTE OUI LA QUESTION AG1, CONTINUEZ L’EVALUATION DE CE MODULE.

Je vais maintenant vous poser des questions sur des problèmes que vous pourriez avoir en relation avec cette anxiété/ces préoccupations. Si les questions décrivent des problèmes que vous avez la plupart du temps, et ce, depuis au moins six mois, répondez OUI. Si les questions ne décrivent pas ce que vous avez ressenti la plupart du temps au cours des six derniers mois ou que vous en doutez, répondez NON. SI PERTINENT, AJOUTEZ : De la même manière, répondez NON si les symptômes sont clairement dus à une maladie (comme une hyperthyroïdie) ou aux effets d’un médicament ou d’une drogue. COTATEUR : VERIFIEZ EN CAS DE REPONSE POSITIVE COTER NON MEME SI LE SUJET A REPONDU OUI.

AG2

SI TOUS LES CRITERES (PERIODES, DUREES, SEVERITE) SONT PRESENTS.

DANS

Vous est-il difficile de contrôler ces préoccupations et de les empêcher de vous gêner pour vous concentrer sur ce que vous avez à faire ?

LE CAS CONTRAIRE,

OUI

NON





SI VOUS AVEZ COTE NON LA QUESTION AG2, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE ET COCHEZ LA CASE « PAS D’AG» DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI VOUS AVEZ COTE OUI LA QUESTION AG2, PASSEZ A LA QUESTION SUIVANTE.

AG3

Avez-vous fréquemment le sentiment d’être agité(e), énervé(e) ou à cran ?





AG4

Vous sentez-vous facilement fatigué(e) ?





AG5

Avez-vous fréquemment des difficultés pour vous concentrer ou des trous de mémoire ?





AG6

Etes-vous facilement irritable ?





AG7

Avez-vous souvent l’impression d’être tendu(e) ou contracté(e) ?





AG8

Avez-vous souvent des problèmes de sommeil (SI BESOIN PRECISER : comme des difficultés d’endormissement, des réveils au milieu de la nuit, ou un sommeil agité ou insatisfaisant) ?





NOMBRE DE OUI (AG3 A AG8) = SI MOINS DE 3 OUI AUX QUESTIONS AG3 A AG8, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE ET COCHEZ LA CASE « PAS D’AG» DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI 3 OUI OU PLUS AUX QUESTIONS AG3 A AG8, PASSEZ A LA QUESTION SUIVANTE.

MINI-S for DSM-5 - French - Version 1.1 / ANXIETE GENERALISEE (AG) © Hergueta & Weiller, 2017. Pour toute demande d’information : [email protected]

1

AG9

Ces préoccupations excessives, cette appréhension ou ces symptômes physiques entraînentils chez vous une souffrance importante ou bien vous gênent-ils de manière significative dans vos activités, votre travail/vos études, dans vos relations avec les autres ou dans d’autres domaines importants ?





SI VOUS AVEZ COTE OUI LA QUESTION AG9, COCHEZ « AG» DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI VOUS AVEZ COTE NON LA QUESTION AG9, COCHEZ « Pas d’AG» DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE.

MINI-S for DSM-5 - French - Version 1.1 / ANXIETE GENERALISEE (AG) © Hergueta & Weiller, 2017. Pour toute demande d’information : [email protected]

2

TROUBLE OBSESSIONNEL COMPULSIF (TOC) TOC  Pas de TOC 

TOC1

TOC2

DSM-5 300.3 -

CIM-10 F42 -

OUI

NON

Avez-vous souvent des pensées, des pulsions, ou des images déplaisantes, inappropriées, angoissantes et obsédantes qui vous font souffrir qui reviennent sans cesse alors que vous ne le souhaitez pas ?





Ressentez-vous souvent le besoin, sans pouvoir vous en empêcher et selon des règles strictes, de répéter des comportements, comme vous laver les mains, ranger ou vérifier des choses ou bien de répéter des choses dans votre tête comme des prières, des calculs ou certains mots ?





SI

VOUS AVEZ COTE NON LES QUESTIONS TOC1 ET TOC2, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE ET COCHER LA CASE « PAS DE TOC» DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE.

SI VOUS AVEZ COTE OUI LA QUESTION TOC1 OU TOC2, CONTINUEZ L’EVALUATION DE CE MODULE.

Je vais maintenant vous poser des questions sur ce que vous faites et ressentez par rapport à ces pensées/ comportements. Si les questions décrivent ce que vous faites ou ressentez très fréquemment et que cela vous fait perdre énormément de temps dans votre vie quotidienne, répondez OUI. Si les questions ne décrivent pas ce que vous faites ou ressentez, ou que vous en doutez, répondez NON. SI PERTINENT, AJOUTEZ : De la même manière, répondez NON si les symptômes sont clairement dus à une maladie ou aux effets d’un médicament ou d’une drogue. COTATEUR :

VERIFIEZ EN CAS DE REPONSE POSITIVE SI TOUS LES CRITERES (EN PARTICULIER PERTE DE TEMPS) SONT PRESENTS ET S’ILS NE SONT PAS MIEUX EXPLIQUES PAR LES SYMPTOMES D’UN AUTRE TROUBLE (EX. OBSESSION D’UNE DYSMORPHIE CORPORELLE, COMPORTEMENT ALIMENTAIRE RITUALISE, CRAINTE EXCESSIVE D’AVOIR UNE MALADIE,…). DANS LE CAS CONTRAIRE, COTER NON MEME SI LE SUJET A REPONDU OUI.

OUI

NON









SI VOUS AVEZ COTE OUI LA QUESTION TOC1, POSEZ LA QUESTION TOC3.

TOC3

Vous avez dit avoir souvent des pensées, pulsions ou des images déplaisantes. Avez-vous l’impression de faire des efforts pour les ignorer ou les réprimer, ou bien avez-vous des stratégies ou des trucs pour les neutraliser, les éliminer par d’autres pensées ou des actions ? SI VOUS AVEZ COTE OUI LA QUESTION TOC2, POSEZ LA QUESTION TOC4.

TOC4

Vous avez dit souvent ressentir le besoin de répéter des comportements ou des choses dans votre tête. Est-ce que vous les répétez pour neutraliser ou diminuer votre anxiété ou votre souffrance, ou bien encore pour empêcher un évènement ou une situation qui vous fait peur ? SI OUI : Pouvez-vous me donner des exemples ? : _________________________________ COTATEUR : COTEZ OUI SI LES COMPORTEMENTS ET/OU LES ACTES MENTAUX SONT SOIT SANS RELATION REALISTE AVEC CE QU’ILS SE PROPOSENT DE NEUTRALISER OU DE PREVENIR, SOIT MANIFESTEMENT EXCESSIFS SI VOUS AVEZ COTE OUI LES QUESTIONS TOC3 OU TOC4, PASSER A LA QUESTION SUIVANTE. SINON, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE ET COCHER LA CASE « PAS DE TOC»

DANS LE CADRE

DIAGNOSTIQUE.

MINI-S for DSM-5 - French - Version 1.1 / TROUBLE OBSESSIONNEL COMPULSIF (TOC) © Hergueta & Weiller, 2017. Pour toute demande d’information : [email protected]

1

TOC5

Ces pensées/comportements entraînent-ils chez vous une souffrance importante ou bien vous gênent-ils de manière significative dans vos activités, votre travail/vos études, dans vos relations avec les autres ou dans d’autres domaines importants ?





SI VOUS AVEZ COTE OUI LA QUESTION TOC5, COCHEZ « TOC » DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI VOUS AVEZ COTE NON LA QUESTION TOC5, COCHEZ « PAS DE TOC» DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE.

MINI-S for DSM-5 - French - Version 1.1 / TROUBLE OBSESSIONNEL COMPULSIF (TOC) © Hergueta & Weiller, 2017. Pour toute demande d’information : [email protected]

2

TROUBLE STRESS POST-TRAUMATIQUE (TSPT) TROUBLE STRESS AIGU (SA) TSPT  Spécifier : TSPT avec symptômes dissociatifs  TSPT expression retardée  SA  Pas de TSPT/SA 

DSM-5

CIM-10

309.81

F43.10

308.3 -

F43.0 -

OUI

NON





Avez-vous vécu personnellement cette ou ces situations ?





En avez-vous été le témoin ?





L’avez-vous appris pour un proche ?





Avez-vous été confronté(e) aux conséquences d’événements traumatisants de manière répétée ou violente, du fait de votre activité professionnelle par exemple?





COTATEUR : SI VOUS AVEZ CONNAISSANCE D’EVENEMENT(S) TRAUMATIQUE(S) AU SENS DU DSM-5 POUR LE SUJET, VOUS POUVEZ PASSER DIRECTEMENT AUX CONSIGNES DANS LE CADRE GRISE SANS POSER LES QUESTIONS

TSPT1/SA1 – TSPT5/SA5.

TSPT1 SA1

Pensez-vous avoir été traumatisé(e) par une ou plusieurs situations où des personnes sont mortes ou ont été menacées de mort, ont été grièvement blessées ou bien atteintes dans leur intégrité physique comme par exemple par des actes sexuels inappropriés ? SI VOUS AVEZ COTE NON LA QUESTION TSPT1/SA1, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE ET COCHER LA CASE « PAS DE TSPT/SA» DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI VOUS AVEZ COTE OUI LA QUESTION TSPT1/SA1, CONTINUEZ L’EVALUATION DE CE MODULE.

TSPT2 SA2 TSPT3 SA3 TSPT4 SA4 TSPT5 SA5

COTATEUR : EN CAS D’EXPOSITIONS REPETEES SOUS FORME D’IMAGES (INTERNET, COTER OUI QUE SI C’EST DANS UN CONTEXTE PROFESSIONNEL.

TELEVISION, FILMS…), NE

NOMBRE DE OUI (TSPT2/SA2 A TSPT5/SA5) = SI PAS DE OUI AUX QUESTIONS TSPT2/SA2 A TSPT5/SA5, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE ET COCHEZ LA CASE « PAS DE TSPT/SA» DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI 1 OUI OU PLUS AUX QUESTIONS TSPT2/SA2 A TSPT5/SA5, PASSEZ A LA QUESTION SUIVANTE

Je vais maintenant vous poser des questions se rapportant à des changements dans votre comportement ou à des pensées que vous pourriez avoir actuellement, en lien avec ce/ces évènement(s) traumatique(s). Quand a/ont eu lieu ce/ces évènements ?____________________ SI L’(LES) EVENEMENT(S) TRAUMATIQUE(S) REMONTE(NT) A MOINS D’UN MOIS : Si les questions décrivent des problèmes qui sont apparus depuis au moins 3 jours, répondez OUI. SI L’(LES) EVENEMENT(S) TRAUMATIQUE(S) REMONTE(NT) A UN MOIS OU PLUS : Si les questions décrivent des problèmes qui sont apparus à la suite de cet/ces événement(s), répondez OUI. Si vous ne présentez pas les problèmes décrits ou que vous en doutez, répondez NON. SI PERTINENT, AJOUTEZ : De la même manière, répondez NON si les symptômes sont clairement dus aux effets d’un médicament ou d’une consommation d’alcool excessive. COTATEUR : VERIFIEZ EN CAS DE REPONSE POSITIVE COTER NON MEME SI LE SUJET A REPONDU OUI.

SI TOUS LES CRITERES (PERIODES, DUREES, SEVERITE) SONT PRESENTS.

DANS

LE CAS CONTRAIRE,

SI L’(LES) EVENEMENT(S) TRAUMATIQUE(S) REMONTE(NT) A MOINS D’UN MOIS, POSER LES QUESTIONS « SA » SI L’(LES) EVENEMENT(S) TRAUMATIQUE(S) REMONTE(NT) A UN MOIS OU PLUS, POSER LES QUESTIONS « TSPT »

TSPT6 SA6

Etes-vous fréquemment envahi(e) malgré vous par des souvenirs qui vous ramènent douloureusement à cet/ces évènement(s) ?

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OUI

NON





1

TSPT7 SA7

Faites-vous fréquemment des rêves douloureux se rapportant aux faits ou aux émotions liées à cet/ces évènement(s) ?





TSPT8 SA8

Avez-vous des flashbacks au cours desquels vous vous sentez ou vous agissez comme si l’/les évènement(s) allaient se reproduire ?





TSPT9 SA9

Vous sentez-vous extrêmement mal psychologiquement, de manière prolongée, lorsque vous êtes en présence d’éléments pouvant vous rappeler cet/ces événement(s) ?





TSPT10 Vous sentez-vous extrêmement mal physiquement, de manière prolongée, lorsque vous êtes SA10 en présence d’éléments pouvant vous rappeler cet/ces événement(s) ?





TSPT11 Avez-vous évité ou essayé d’éviter de penser ou d’évoquer des souvenirs ou de ressentir SA11 des émotions en lien avec cet /ces événement(s) parce qu’ils étaient douloureux ?





TSPT12 Avez-vous évité ou essayé d’éviter d’être en présence de personnes, d’objets, d’être dans SA12 des endroits, des situations, d’avoir des conversations ou des activités en lien avec cet/ces événement(s) parce que cela était douloureux ?









TSPT14 Avez-vous tendance à avoir des croyances négatives exagérées depuis l’/les évènement(s) comme « Je suis mauvais(e) » ou « On ne peut faire confiance en personne » ou « Le monde entier est dangereux » ou « Mon système nerveux est totalement détruit pour toujours » ?





TSPT15 Avez-vous tendance à vous condamner ou à condamner d’autres personnes sur les causes ou les conséquences de cet/ces évènement(s) ?





TSPT16 Ressentez-vous, la plupart du temps, des émotions négatives telles que de la crainte, de l’horreur, de la colère, de la culpabilité ou de la honte ?





TSPT17 Avez-vous noté que vous aviez beaucoup moins d’intérêts pour des activités importantes pour vous ou que vous y participiez moins ?





TSPT18 Avez-vous le sentiment de vous sentir détaché(e) des autres ou d’être devenu(e) un (une) étranger(ère) vis à vis des autres ?





TSPT19 Avez-vous, la plupart du temps, le sentiment d’être dans l’incapacité de ressentir des SA14 émotions positives telles que du bonheur, de la satisfaction ou de l’affection ?





NOMBRE DE OUI (TSPT6/SA6 A TSPT10/SA10) = SI PAS DE OUI AUX QUESTIONS TSPT6/SA6 A TSPT10/SA10, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE ET COCHEZ LA CASE « PAS DE TSPT/SA» DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI 1 OUI OU PLUS AUX QUESTIONS TSPT6/SA6 A TSPT10/SA10, PASSEZ A LA QUESTION SUIVANTE

NOMBRE DE OUI (TSPT11/SA11 A TSPT12/SA12) = SI PAS DE OUI AUX QUESTIONS TSPT11/SA11 A TSPT12/SA12, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE ET COCHEZ LA CASE « PAS DE TSPT/SA» DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI 1 OUI OU PLUS AUX QUESTIONS TSPT11/SA11 A TSPT12/SA12, PASSEZ A LA QUESTION SUIVANTE

TSPT13 Avez-vous du mal à vous souvenir d’un aspect important de ce qui s’est passé ? COTATEUR : COTER NON SI L’AMNESIE N’EST PAS DISSOCIATIVE MAIS DUE A UN AUTRE FACTEUR TELS QU’UN SA13 TRAUMATISME CRANIEN, LA CONSOMMATION D’ALCOOL OU DE DROGUES.

NOMBRE DE OUI (TSPT13/SA13 A TSPT19/SA14) =

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2

SI

MOINS DE 2 OUI AUX QUESTIONS TSPT13/SA13 A TSPT19/SA14, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE ET COCHEZ LA CASE « PAS DE TSPT/SA» DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI 2 OUI OU PLUS AUX QUESTIONS TSPT13/SA13 A TSPT19/SA14, PASSEZ A LA QUESTION SUIVANTE

TSPT20 Vous arrive-t-il d’être irritable ou avez-vous des accès de colère, même dans des situations SA15 où cela n’en vaut vraiment pas la peine, qui s’expriment par de l’agressivité verbale voire physique envers des personnes ou des objets ?





TSPT21 Avez-vous le sentiment d’avoir des comportements impulsifs ou autodestructeurs ?





TSPT22 Avez-vous le sentiment d’être hypervigilant(e), sur le qui-vive, ou en alerte ? SA16





































TSPT23 Avez-vous tendance à sursauter de manière excessive, par exemple à la sonnerie du SA17 téléphone, à des mouvements inattendus ou des petits bruits ? TSPT24 Avez-vous des difficultés à vous concentrer ? SA18 TSPT25 Avez-vous des problèmes de sommeil, ou une accentuation de problèmes déjà présents SA19 avant cet/ces évènement(s), comme des difficultés d’endormissement, des réveils nocturnes ou un sommeil agité ? NOMBRE DE OUI (TSPT20/SA15 A TSPT25/SA19) = SI

MOINS DE 2 OUI AUX QUESTIONS TSPT20/SA15 A TSPT25/SA19, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE ET COCHEZ LA CASE « PAS DE TSPT/SA» DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI 2 OUI OU PLUS AUX QUESTIONS TSPT20/SA15A TSPT25/SA19, PASSEZ A LA QUESTION SUIVANTE

TSPT26 Avez-vous souvent l’impression de vous sentir détaché(e), « à côté » de vous-même, SA20 comme si vous étiez dans un rêve, que vous ou votre corps étaient irréels ou que le temps passait au ralenti ? COTATEUR : COTER NON SI LA DEPERSONNALISATION EST CLAIREMENT DUE AUX EFFETS D’UNE SUBSTANCE OU A UNE AFFECTION MEDICALE.

TSPT27 Avez-vous souvent l’impression que le monde autour de vous est irréel, éloigné, déformé SA21 ou comme dans un rêve ? COTATEUR :

COTER NON SI LA DEREALISATION EST CLAIREMENT DUE AUX EFFETS D’UNE SUBSTANCE OU A UNE AFFECTION MEDICALE.

TSPT28 Les problèmes dont nous venons de parler entraînent-ils chez vous une souffrance SA22 importante ou bien vous gênent-ils de manière significative dans vos activités, votre travail/vos études, dans vos relations avec les autres ou dans d’autres domaines importants ? SI VOUS AVEZ COTE NON LA QUESTION TSPT28/SA22, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE ET COCHEZ LA CASE « PAS DE TSPT/SA» DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI VOUS AVEZ COTE OUI LA QUESTION TSPT28/SA22, PASSEZ A LA QUESTION SUIVANTE.

TSPT29 Les problèmes dont nous venons de parler durent-ils depuis plus d’un mois ? SA23 SI VOUS AVEZ COTE NON LA QUESTION TSPT29/SA23, POSEZ LA QUESTION SA24 SI VOUS AVEZ COTE OUI LA QUESTION TSPT29/SA23, POSEZ LA QUESTION TSPT30

SA24

Les problèmes dont nous venons de parler sont-ils apparus juste après l’/les évènements ?

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3

TSPT30 Les problèmes dont nous venons de parler sont-ils apparus plus de 6 mois après l’/les événement(s) traumatique(s) ?





SI LES QUESTIONS TSPT26 et TSPT27 SONT COTEES NON ET LA QUESTION TPST29 EST COTEE OUI, COCHER « TSPT» DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI UNE DES QUESTIONS TSPT26 ou TSPT27 EST COTEE OUI ET LA QUESTION TPST29 EST COTEE OUI, COCHER « TSPT avec symptômes dissociatifs » DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI LES QUESTIONS TSPT29 et TPST30 SONT COTEES OUI, COCHER « TSPT à expression retardée » DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI LA QUESTION SA24 EST COTEE OUI, ET SI AU MOINS 9 OUI AUX QUESTIONS SA6 A SA21 COCHER « SA» DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE.

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4

DEFICIT DE L’ATTENTION / HYPERACTIVITE (DA-H) DA-H Présentation combinée  DA-H Présentation inattentive prédominante  DA-H Présentation hyperactive/impulsive prédominante  Pas de DA-H 

DSM-5 314.01 314.00 314.01 -

CIM-10 F90.2 F90.0 F90.1 -

OUI

NON

DA-H1

Depuis l’enfance, c’est-à-dire avant l’âge de 12 ans, avez-vous remarqué que vous étiez facilement distrait(e) ou vous a-t-on souvent fait des remarques sur votre attention ?





DA-H2

Depuis l’enfance, c’est-à-dire avant l’âge de 12 ans, avez-vous remarqué que vous étiez hyperactif(ve) ou impulsif(ve) ou vous a-t-on souvent fait des remarques sur votre hyperactivité ou votre impulsivité ?





SI VOUS AVEZ COTE NON LES QUESTIONS DA-H1 ET DA-H2, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE ET COCHEZ LA CASE « PAS DE DA-H » DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI VOUS AVEZ COTE OUI LES QUESTIONS DA-H1 OU DA-H2, CONTINUEZ L’EVALUATION DE CE MODULE.

Je vais maintenant vous poser des questions sur des problèmes que vous pourriez avoir en relation avec ces difficultés d’attention/cette hyperactivité/impulsivité. Si les questions décrivent des problèmes que vous avez souvent eus au cours de ces six derniers mois et qu’ils ont une répercussion importante dans vos relations avec les autres ou dans vos activités, répondez OUI. Si les questions ne décrivent pas ce que vous avez ressenti ces six derniers mois ou que vous en doutez, répondez NON. SI PERTINENT, AJOUTEZ : De la même manière, répondez NON si les symptômes sont clairement dus à un trouble psychologique, à un médicament ou à l’arrêt de la prise d’alcool, de drogue ou de médicament. COTATEUR : VERIFIEZ EN CAS DE REPONSE POSITIVE SI TOUS LES CRITERES (PERIODES, DUREES, SEVERITE, REPERCUSSIONS,) SONT PRESENTS ET QU’ILS NE SURVIENNENT PAS UNIQUEMENT DANS LE CADRE D’AUTRES TROUBLES OU NE SONT PAS SEULEMENT LA MANIFESTATION D’UN COMPORTENT OPPOSANT, PROVOCANT OU HOSTILE OU LIES A DES DIFFICULTES DE COMPREHENSION. DANS LE CAS CONTRAIRE, COTER NON MEME SI LE SUJET A REPONDU OUI.

OUI

NON

DA-H3

Avez-vous des difficultés à faire attention aux détails, ou faites-vous souvent des erreurs parce que vous êtes distrait(e) dans vos études, votre travail ou dans d’autres activités ?





DA-H4

Avez-vous du mal à soutenir votre attention dans vos études, votre travail ou vos activités de loisir (SI BESOIN PRECISER : avez-vous du mal à vous concentrer dans des jeux, pendant les cours magistraux, dans les conversations ou la lecture de longs textes) ?





DA-H5

Vous arrive-t-il de ne pas écouter les autres, d’avoir l’esprit ailleurs même si on vous parle personnellement ?





DA-H6

Avez-vous du mal à faire jusqu’au bout ce qu’on vous dit de faire ou à finir ce que vous avez à faire dans vos études, votre travail, vos tâches quotidiennes ou vos activités de loisir et ce, même si vous avez parfaitement compris ce que l’on vous demande ?





Avez-vous du mal à organiser votre travail ou vos activités lorsque vous devez gérer des choses en plusieurs étapes, ranger vos affaires ou des documents, ou bien encore constaté avoir du mal à gérer votre temps, à rendre un travail dans les délais, un travail soigné et bien ordonné ?





Constatez-vous que vous évitez, que vous détestez ou que vous faîtes à contrecœur les choses qui demandent un effort de réflexion soutenu dans vos études ou formations, ou en remplissant des formulaires, en préparant des rapports ou en analysant de longs textes ?





Constatez-vous que vous perdez des objets nécessaires à votre travail ou à vos activités ?





DA-H7

DA-H8

DA-H9

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1

DA-H10 Avez-vous tendance à vous laisser distraire par le monde environnant, par des bruits, de la lumière ou des odeurs par exemple, ou par des pensées sans rapport avec ce que vous êtes en train de faire ?





DA-H11 Constatez-vous que vous oubliez des choses importantes de la vie de tous les jours comme payer des factures, honorer des rendez-vous, rappeler des personnes au téléphone, faires des courses ou effectuer des tâches ménagères ?





DA-H12 Avez-vous tendance à vous tortiller sur votre siège ou à remuer les mains ou les pieds ?





DA-H13 Avez-vous tendance à ne pas pouvoir rester assis(e) alors que la situation l’impose, comme en cours, au bureau, sur votre lieu de travail ?





DA-H14 Avez-vous tendance à avoir des impatiences, à avoir envie de bouger, voire à courir ou à grimper partout dans des situations où cela ne se fait pas ?





DA-H15 Avez-vous de grandes difficultés à rester tranquille dans des activités de loisir ou des jeux ?





DA-H16 Etes-vous « au taquet » ou agissez-vous comme si vous étiez « monté(e) sur des ressorts » au restaurant, en réunion ou dans des endroits où il faut rester tranquille, ou bien êtes-vous perçu(e) comme impatient(e) ou difficile à suivre ?





DA-H17 Constatez-vous que vous parlez trop ?





DA-H18 Avez-vous tendance à répondre aux questions avant qu’on ait fini de les poser ou à terminer les phrases des autres ou bien encore à ne pas attendre votre tour dans les conversations ?





DA-H19 Constatez-vous que vous avez des difficultés à attendre votre tour comme dans les files d’attente ?





DA-H20 Avez-vous tendance à interrompre les autres, à les déranger alors qu’ils sont occupés, à utiliser leurs affaires sans leur demander, à être intrusif(ve), voire envahissant(e) ?









NOMBRE DE OUI (DA-H3 À DA-H11) =

NOMBRE DE OUI (DA-H12 À DA-H20) =

DA-H21 Plusieurs des problèmes dont nous venons de parler ont-ils été présents dans au moins deux types de situations, comme par exemple dans vos études, au travail, à la maison, avec vos amis, votre famille ou dans vos activités de loisir ?

SI PLUS DE 5 OUI DE DA-H3 A DA-H11 ET PLUS DE 5 OUI DE DA-H12 A DA-H20, COCHEZ « DA-H Présentation combinée» DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI PLUS DE 5 OUI DE DA-H3 A DA-H11 ET MOINS DE 5 OUI DE DA-H12 A DA-H20, COCHEZ « DA-H Présentation inattentive prédominante» DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI MOINS DE 5 OUI DE DA-H3 A DA-H11 ET PLUS DE 5 OUI DE DA-H12 A DA-H20, COCHEZ « DA-H Présentation hyperactive/impulsive prédominante» DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE.

MINI-S for DSM-5 - French - Version 1.1 / DEFICIT DE L’ATTENTION-HYPERACTIVITE (DA-H) © Hergueta & Weiller, 2017. Pour toute demande d’information : [email protected]

2

ANOREXIE MENTALE (AM) AM – Type restrictif  AM – Type accès hyperphagiques/purgatif  Spécifier si : En rémission partielle  En rémission complète  Pas d’AM 

DSM-5 307.1 307.1

CIM-10 F50.01 F50.02

-

-

AM1

Combien mesurez-vous ?

|__|__|__| cm

AM2

Depuis que vous avez cette taille, quel a été votre poids le plus bas ?

|__|__|__| kg

AM3

Et maintenant quel est votre poids ?

|__|__|__| kg

AM4

LE POIDS LE PLUS FAIBLE (AM2) EST-IL INFERIEUR OU EGAL AU SEUIL CRITIQUE INDIQUE POUR LA TAILLE (AM1) DANS LE TABLEAU CI-DESSOUS ?

OUI

NON









TABLEAU DE CORRESPONDANCE TAILLE – POIDS (SEUIL BMC 17,0 KG/M²) TAILLE (cm) POIDS (kg)

145

150

155

160

165

170

175

180

185

190

36

37

38,5

43

45

47

50

52

54

57

SI VOUS AVEZ COTE NON LA QUESTION AM4, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE ET COCHEZ LA CASE « PAS D’AM» DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI VOUS AVEZ COTE OUI LA QUESTION AM4, CONTINUEZ L’EVALUATION DE CE MODULE.

AM5

Ce poids bas est-il/était-il dû au fait que vous limitez/limitiez volontairement votre alimentation ? SI VOUS AVEZ COTE NON LA QUESTION AM5, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE ET COCHEZ LA CASE « PAS D’AM» DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI VOUS AVEZ COTE OUI LA QUESTION AM5, CONTINUEZ L’EVALUATION DE CE MODULE.

SI LE POIDS LE PLUS BAS EST PASSE (AM2) : Je vais maintenant vous poser des questions sur ce que vous ressentiez lorsque votre poids était le plus bas. Quel âge aviez-vous ? _________________ SI LE POIDS LE PLUS BAS EST ACTUEL (AM3): Je vais maintenant vous poser des questions sur ce que vous ressentez depuis que votre poids est très bas. Si les questions décrivent ce que vous avez ressenti pendant cette période, et ce pendant au moins trois mois, répondez OUI. Si les questions ne décrivent pas ce que vous avez ressenti pendant au moins trois mois ou que vous en doutez, répondez NON. COTATEUR : VERIFIEZ EN CAS DE REPONSE POSITIVE COTER NON MEME SI LE SUJET A REPONDU OUI.

AM6

SI TOUS LES CRITERES (PERIODES, DUREES, SEVERITE) SONT PRESENTS.

DANS

Avez/aviez-vous extrêmement peur de prendre du poids ou de devenir gros(se) et/ou faites/faisiez-vous tout ce que vous pouvez/pouviez, comme des régimes, des jeûnes ou des activités physiques, pour ne pas prendre de poids ?

LE CAS CONTRAIRE,

OUI

NON





SI VOUS AVEZ COTE NON LA QUESTION AM6, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE ET COCHEZ LA CASE « PAS D’AM» DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI VOUS AVEZ COTE OUI LA QUESTION AM6, CONTINUEZ L’EVALUATION DE CE MODULE.

MINI-S for DSM-5 - French - Version 1.1 / ANOREXIE MENTALE (AM) © Hergueta & Weiller, 2017. Pour toute demande d’information : [email protected]

1

AM7

SI

LA PERIODE EXPLOREE N’EST PAS ACTUELLE, DEMANDER : avez-vous encore cette peur de grossir et/ou faites-vous toujours tout pour éviter de prendre du poids ?





AM8

Vous trouvez/trouviez-vous encore trop gros(se), ou pensez/pensiez-vous qu’une partie de votre corps est/était trop grosse ?





AM9

L’opinion ou l’estime que vous avez/aviez de vous-même sont/étaient-elles énormément influencées par votre poids ou la forme de votre corps ?





AM10

Pensez-vous/pensiez-vous que ce poids bas est/était normal, voire excessif ?





NOMBRE DE OUI (AM8 A AM10) = SI PAS DE OUI AUX QUESTIONS AM8 A AM10, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE ET COCHEZ LA CASE « PAS D’AM» DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI 1 OUI OU PLUS AUX QUESTIONS AM8 A AM10, PASSEZ A LA QUESTION SUIVANTE.

AM11

SI

LA PERIODE EXPLOREE N’EST PAS ACTUELLE, DEMANDER : avez-vous encore cette perception particulière concernant votre poids ou la forme de votre corps ?





AM12

Pendant cette période où votre poids est/était très bas, avez-vous/aviez-vous fréquemment des crises de boulimie et/ou avez-vous fait certaines choses comme vous faire vomir, pratiquer des lavements ou prendre des laxatifs ou des diurétiques ?





SI VOUS AVEZ COTE NON LA QUESTION AM12, COCHEZ « AM - Type restrictif » DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI VOUS AVEZ COTE OUI LA QUESTION AM12, COCHEZ « AM - Type accès hyperphagiques/purgatif » DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI LE POIDS ACTUEL (AM3) EST SUPERIEUR AU SEUIL CRITIQUE (VOIR TABLEAU) ET SI AM7 ET/OU AM11 SONT COTEES OUI, SPECIFIER « En rémission partielle » DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI LE POIDS ACTUEL (AM3) EST SUPERIEUR AU SEUIL CRITIQUE (VOIR TABLEAU) ET SI AM7 ET AM11 SONT COTEES NON, SPECIFIER « En rémission complète » DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE.

MINI-S for DSM-5 - French - Version 1.1 / ANOREXIE MENTALE (AM) © Hergueta & Weiller, 2017. Pour toute demande d’information : [email protected]

2

BOULIMIE (Bulimia nervosa) (BN) BN Spécifier la sévérité actuelle : Absente  Légère  Moyenne  Grave  Extrême  Pas de BN 

BN1

CIM-10 F50.2

-

-

Avez-vous déjà eu une période d’au moins trois mois où vous aviez au moins une fois par semaine des crises de boulimie durant lesquelles vous mangiez dans une période de temps limitée, c’est à dire en moins de deux heures, des quantités de nourriture largement supérieures à ce que la plupart des gens mangerait ? SI VOUS AVEZ COTE NON LA QUESTION BN1, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE « PAS DE BN» DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI VOUS AVEZ COTE OUI LA QUESTION BN1, CONTINUEZ L’EVALUATION DE CE MODULE.

BN2

DSM-5 307.51

OUI

NON









ET COCHER LA CASE

COTATEUR : SI LE SUJET PRESENTE UNE ANOREXIE MENTALE (ACTUELLE OU PASSEE), DEMANDER :

Ces crises de boulimie surviennent-elles uniquement pendant des périodes d’anorexie telles que celle dont nous venons de parler ? SI VOUS AVEZ COTE OUI LA QUESTION BN2, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE « PAS DE BN» DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI VOUS AVEZ COTE NON LA QUESTION BN2, CONTINUEZ L’EVALUATION DE CE MODULE.

ET COCHER LA CASE

Je vais maintenant vous poser des questions sur des problèmes que vous pourriez avoir eus au cours de la dernière période où vous avez eu de telles crises de boulimie, ou de la période dont vous vous souvenez le plus. Quel âge aviezvous ?__________ Si les questions décrivent des problèmes que vous avez eus pendant cette période, et ce pendant au moins trois mois consécutifs, répondez OUI. Si les questions ne décrivent pas ce que vous avez ressenti pendant au moins trois mois ou que vous en doutez, répondez NON. COTATEUR : VERIFIEZ EN CAS DE REPONSE POSITIVE COTER NON MEME SI LE SUJET A REPONDU OUI.

BN3

SI TOUS LES CRITERES (PERIODES, DUREES, SEVERITE) SONT PRESENTS.

Durant ces crises aviez-vous le sentiment de perdre le contrôle, comme par exemple de ne pas pouvoir vous arrêter de manger, de ne pas contrôler ce que vous mangiez ou les quantités ingérées ? SI VOUS AVEZ COTE NON LA QUESTION BN3, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE « PAS DE BN» DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI VOUS AVEZ COTE OUI LA QUESTION BN3, CONTINUEZ L’EVALUATION DE CE MODULE.

BN4

MINI-S for DSM-5 - French - Version 1.1 / Boulimie (BN) © Hergueta & Weiller, 2017. Pour toute demande d’information : [email protected]

OUI

NON













ET COCHER LA CASE

Aviez-vous au moins une fois par semaine des comportements pour compenser la prise de nourriture et pour empêcher la prise de poids comme vous faire vomir, prendre beaucoup de laxatifs, de diurétiques ou d’autres médicaments, ou bien encore comme des régimes, des jeûnes ou la pratique excessive d’activités physiques ? SI VOUS AVEZ COTE NON LA QUESTION BN5, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE « PAS DE BN» DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI VOUS AVEZ COTE OUI LA QUESTION BN5, CONTINUEZ L’EVALUATION DE CE MODULE.

LE CAS CONTRAIRE,

ET COCHER LA CASE

L’opinion ou l’estime que vous aviez de vous-même étaient-elles énormément influencées par votre poids ou par la forme de votre corps ? SI VOUS AVEZ COTE NON LA QUESTION BN4, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE « PAS DE BN» DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI VOUS AVEZ COTE OUI LA QUESTION BN4, CONTINUEZ L’EVALUATION DE CE MODULE.

BN5

DANS

ET COCHER LA CASE

1

BN6

Actuellement, combien de fois par semaine avez-vous ce type de comportement(s) ? COCHER : Absente Léger Moyen Grave Extrême 0  1à3  4à7  8 à 13  ≥ 14 

SI VOUS AVEZ COTE OUI LA QUESTION BN5, COCHEZ « BN » DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SPECIFIER « LA SEVERITE ACTUELLE » DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE EN VOUS REFERANT AU TABLEAU DE LA QUESTION BN5.

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2

TROUBLE DE L’USAGE DE L’ALCOOL (TUA) TUA Léger  TUA Moyen  TUA Grave  Spécifier si besoin : TUA en rémission précoce  TUA en rémission prolongée  TUA en environnement protégé  Pas de TUA 

TUA1

DSM-5 305.00 303.90 303.90

CIM-10 F10.10 F10.20 F10.20

-

-

Avez-vous déjà eu une période d’un an ou plus durant laquelle vous avez eu une consommation d’alcool qui vous a posé des problèmes ?

OUI

NON





SI VOUS AVEZ COTE NON LA QUESTION TUA1, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE ET COCHER LA CASE « PAS DE TUA» DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI VOUS AVEZ COTE OUI LA QUESTION TUA1, CONTINUEZ L’EVALUATION DE CE MODULE.

Je vous propose d’explorer maintenant cette période, ou s’il y en a eu plusieurs, la période dont vous vous souvenez le plus, durant laquelle vous avez eu cette consommation problématique d’alcool. Quel âge aviez-vous ? __________ Si les questions décrivent des problèmes que vous avez actuellement, depuis un an ou plus ou que vous avez eus pendant une période de votre vie pendant un an ou plus, répondez OUI. Si vous n’avez pas eu les problèmes décrits, pendant un an ou plus, ou que vous en doutez, répondez NON. De la même manière, répondez NON si ces problèmes n’entraînent pas ou n’ont pas entrainé chez vous une souffrance importante ou bien s’ils ne vous gênent pas ou ne vous ont pas gêné(e) de manière significative dans vos activités, votre travail/vos études, dans vos relations avec les autres ou dans d’autres domaines importants. COTATEUR : VERIFIEZ EN CAS DE REPONSE POSITIVE COTER NON MEME SI LE SUJET A REPONDU OUI.

SI TOUS LES CRITERES (PERIODES, DUREES, SEVERITE) SONT PRESENTS.

DANS

LE CAS CONTRAIRE,

OUI

NON

TUA2

Lorsque vous buvez/buviez, vous arrive/arrivait-il souvent de boire plus ou sur une période de temps plus longue que vous n’en aviez l’intention au départ ?





TUA3

Avez-vous souvent eu envie ou avez-vous essayé, sans pouvoir y arriver, de réduire ou de contrôler votre consommation d’alcool ?





TUA4

Les jours où vous buvez/buviez, passez/passiez-vous beaucoup de temps à vous procurer de l’alcool, à boire ou à vous remettre des effets de l’alcool ?





TUA5

Ressentez/ressentiez-vous très souvent un fort désir, une irrésistible envie ou un besoin pressant de consommer des boissons contenant de l’alcool ?





Avez-vous souvent été dans l’incapacité de remplir vos obligations au travail, dans vos études ou dans votre quotidien à la maison ou avec vos proches à cause de votre consommation régulière d’alcool ?





TUA7

Avez-vous continué à boire des boissons contenant de l’alcool tout en sachant que cela entraînait des problèmes fréquents avec votre famille ou votre entourage ?





TUA8

Avez-vous réduit ou laissé tomber des activités professionnelles, sociales ou de loisir, importantes pour vous à cause de votre consommation de boissons alcoolisées ?





TUA6

MINI-S for DSM-5 - French - Version 1.1 / TROUBLE DE L’USAGE DE L’ALCOOL (TUA) © Hergueta & Weiller, 2017. Pour toute demande d’information : [email protected]

1

TUA9

Vous est-il souvent arrivé de prendre des risques en pratiquant des activités comme conduire, nager, utiliser une machine ou un outil dangereux sous l’effet de l’alcool ?





TUA10

Avez-vous continué à boire tout en sachant que cela entraînait chez vous des problèmes physiques ou psychologiques ?





TUA11

Avez-vous noté que vous avez/aviez besoin de plus grandes quantités d’alcool pour être ivre ou obtenir les mêmes effets qu’auparavant ou bien encore avez-vous ressenti que l’alcool vous faisait moins d’effets qu’avant ?





Avez-vous fait au moins une fois ce qu’on appelle un syndrome de sevrage ou de manque ou avez-vous bu des boissons alcoolisées ou pris des substances telles que des anxiolytiques, des benzodiazépines, pour supporter ou éviter les symptômes de sevrage ou de manque ?









TUA12

NOMBRE DE OUI (TUA2 A TUA12) = SI MOINS DE 2 OUI AUX QUESTIONS TUA2 A TUA12, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE ET COCHEZ LA CASE « PAS DE TUA » DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI 2 OUI OU PLUS AUX QUESTIONS TUA2 A TUA12, PASSEZ A LA QUESTION SUIVANTE.

TUA13

Actuellement, avez-vous toujours les problèmes dont nous venons de parler ? SI VOUS AVEZ COTE OUI A LA QUESTION PRECEDENTE (TUA13), PASSEZ AU DIAGNOSTIC A LA FIN DU MODULE CIDESSOUS. SI VOUS AVEZ COTE NON A LA QUESTION PRECEDENTE (TUA13), PASSEZ A LA QUESTION SUIVANTE.

TUA14

Depuis combien de temps n’avez-vous plus les problèmes dont nous avons parlé, à part peut-être un fort désir, une envie irrésistible ou un besoin pressant de boire des boissons contenant de l’alcool ? __________________mois

SI LA QUESTION TUA13 EST COTEE OUI ET SI 2 OU 3 QUESTIONS COTEES OUI (TUA2 A TUA12), COCHER « TUA léger actuel » en haut de la page. SI LA QUESTION TUA13 EST COTEE OUI ET SI 4 OU 5 QUESTIONS COTEES OUI (TUA2 A TUA12), COCHER « TUA moyen actuel » en haut de la page. SI LA QUESTION TUA13 EST COTEE OUI ET SI 6 QUESTIONS OU PLUS COTEES OUI (TUA2 A TUA12), COCHER « TUA grave actuel » en haut de la page. VOUS POUVEZ SPECIFIER COMME SUIT : SI LA QUESTION TUA13 EST COTEE NON ET LA REPONSE A LA QUESTION TUA 14 EST COMPRISE ENTRE 3 MOIS ET MOINS D’UN AN, COCHER « TUA en rémission précoce actuel » en haut de la page. SI LA QUESTION TUA13 EST COTEE NON ET LA REPONSE A LA QUESTION TUA 14 EST UN AN OU PLUS, COCHER « TUA en rémission prolongée actuel » en haut de la page. SI LE SUJET VIT DANS UN ENVIRONNEMENT OU L’ACCES A L’ALCOOL EST LIMITE, COCHER « TUA en environnement protégé» en haut de la page.

MINI-S for DSM-5 - French - Version 1.1 / TROUBLE DE L’USAGE DE L’ALCOOL (TUA) © Hergueta & Weiller, 2017. Pour toute demande d’information : [email protected]

2

TROUBLE DE L’USAGE D’UNE SUBSTANCE AUTRE QUE L’ALCOOL (TUS) TUS Léger  TUS Moyen  TUS Grave  Noter la ou les substances consommées régulièrement :_____________________________

DSM-5 305.xx 304.xx 304.xx

CIM-10 F11 à F19 F11 à F19 F11 à F19

-

-

SPECIFIER SI BESOIN :

TUS en rémission précoce  TUS en rémission prolongée  TUS en environnement protégé  TUS sous traitement de maintien  Pas de TUS  LE CODAGE DES TUS DEPEND DE LA OU DES CLASSE(S) DE SUBSTANCES CONSOMMEES ET DE LA SEVERITE. SE REPORTER AUX MANUELS DSM-5 ET CIM-10-MC POUR PLUS DE PRECISIONS NB : LES TROUBLES D’USAGE DE LA CAFEINE ET DU TABAC NE SONT PAS EVALUES PAR LE MINI-S

TUS1

OUI

NON





Avez-vous déjà eu une période d’un an ou plus durant laquelle vous avez consommé régulièrement des drogues ou des médicaments ? SI VOUS AVEZ COTE NON LA QUESTION TUS1, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE ET COCHER LA CASE « PAS DE TUS» DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI VOUS AVEZ COTE OUI LA QUESTION TUS1, CONTINUEZ L’EVALUATION DE CE MODULE.

Je vous propose d’explorer maintenant cette période, ou s’il y en a eu plusieurs, la période dont vous vous souvenez le plus, durant laquelle vous avez eu cette consommation régulière de drogues ou de médicaments. Quel âge aviez-vous ? __________ Si les questions décrivent des problèmes que vous avez actuellement, depuis un an ou plus ou que vous avez eus pendant une période de votre vie pendant un an ou plus, répondez OUI. Si vous n’avez pas eu les problèmes décrits, pendant un an ou plus, ou que vous en doutez, répondez NON. De la même manière, répondez NON si ces problèmes n’entraînent pas ou n’ont pas entrainé chez vous une souffrance importante ou bien qu’ils ne vous gênent pas ou ne vous ont pas gêné(e) de manière significative dans vos activités, votre travail/vos études, dans vos relations avec les autres ou dans d’autres domaines importants. COTATEUR : VERIFIEZ EN CAS DE REPONSE POSITIVE COTER NON MEME SI LE SUJET A REPONDU OUI.

TUS2

SI TOUS LES CRITERES (PERIODES, DUREES, SEVERITE) SONT PRESENTS.

DANS

LE CAS CONTRAIRE,

COTATEUR : VOUS

AVEZ LE CHOIX DE MONTRER LA CARTE DES SUBSTANCES OU DE LIRE LA LISTE CI-DESSOUS EN FONCTION DE LA POPULATION EVALUEE

Je vais vous montrer/vous lire une liste de drogues et de médicaments. Merci de m’indiquer quel(s) produit(s) vous avez avalé(s), fumé(s), inhalé(s) ou vous êtes injecté(s) régulièrement pendant une période d’un an ou plus. SI VOUS AVEZ CHOISI DE LIRE LA LISTE, ENTOUREZ CHAQUE SUBSTANCE CONSOMMEE REGULIEREMENT CANNABIS HALLUCINOGENES (PHENCYCLIDINE) HALLUCINOGENES (AUTRES) SUBSTANCES INHALEES OPIACES SEDATIFS, HYPNOTIQUES OU ANXIOLYTIQUES

STIMULANTS AUTRES (OU INCONNUES)

cannabis, « herbe », « shit », joints, pétards, hashish, « hash », marijuana, THC PCP, « angel dust », poussière d’ange, ketamine, « mess », « supergrass » Ecstasy, MDMA, DOM, LSD, mescaline, grain de liseron, salvia, DMT «colle », essence, produits ménagers, dissolvants, kérosène, liquide correcteur, peinture, antigel héroïne, morphine, codéine, « speedball » Valium, Xanax, Témesta, Halcion, Lexomil, secobarbital, zolpidem, équanil, quaalude, mandrax, « barbis », benzodiazépine, anxiolytiques amphétamines, cocaïne, « coke », crack, « speed », Ritaline, pilules coupe-faim, khât anabolisants, stéroïdes, « poppers », antiparkinsoniens, antihistaminiques ou toute autre substance ne faisant pas partie des classes ci-dessus

SPECIFIER LA (OU LES) CLASSE(S) DE SUBSTANCE(S) LES PLUS CONSOMMEE(S) :

_________________________________________________________________________ MINI-S for DSM-5 - French - Version 1.1 / TROUBLE DE L’USAGE D’UNE SUBSTANCE AUTRE QUE L’ALCOOL (TUS) © Hergueta & Weiller, 2017. Pour toute demande d’information : [email protected]

1

OUI

NON

Lorsque vous consommiez le ou les produits dont nous venons de parler, vous arrivait-il souvent de consommer plus ou sur une période de temps plus longue que vous n’en aviez l’intention au départ ?





TUS4

Avez-vous eu souvent envie ou avez-vous essayé, sans pouvoir y arriver, de réduire ou de contrôler votre prise de produit(s) ?





TUS5

Les jours où vous consommiez, passiez-vous beaucoup de temps à vous procurer ce ou ces produits, à consommer ou à vous remettre des effets de la prise de ce ou de ces produits ?





TUS6

Ressentiez-vous très souvent un fort désir, une irrésistible envie ou un besoin pressant de consommer ce ou ces produits ?





Avez-vous souvent été dans l’incapacité de remplir vos obligations au travail, dans vos études ou dans votre quotidien à la maison ou avec vos proches à cause de votre consommation excessive de ce ou ces produits ?





TUS8

Avez-vous continué à consommer ce ou ces produits tout en sachant que cela entraînait des problèmes fréquents avec votre famille ou votre entourage ?





TUS9

Avez-vous réduit ou laissé tomber des activités, professionnelles, sociales ou de loisirs, importantes pour vous parce que vous consommiez ce ou ces produits ?





TUS10

Vous est-il souvent arrivé de prendre des risques en pratiquant des activités comme conduire, nager, utiliser une machine ou un outil dangereux sous l’effet de ce ou ces produits ?





Avez-vous continué à consommer ce ou ces produits tout en sachant que cela entraînait chez vous des problèmes physiques ou psychologiques ?





Avez-vous noté que vous avez eu besoin de plus grandes quantités de ce ou de ces produits pour obtenir les mêmes effets qu’auparavant ou bien encore avez-vous ressenti que ce ou ces produits vous faisaient moins d’effets qu’avant?





Avez-vous fait au moins une fois ce qu’on appelle un syndrome de sevrage ou de manque ou avez-vous consommé ce ou ces produits ou pris des substances très similaires pour supporter ou éviter les symptômes de sevrage ou de manque ?









TUS3

TUS7

TUS11

TUS12

TUS13

NOMBRE DE OUI (TUS3 A TUS13) = SI MOINS DE 2 OUI

AUX QUESTIONS

TUS3 A TUS13,

ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE ET COCHEZ

LA CASE « PAS DE TUS » DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI 2 OUI OU PLUS AUX QUESTIONS TUS3 A TUS13, PASSEZ A LA QUESTION SUIVANTE.

TUS14

Actuellement, avez-vous toujours les problèmes dont nous venons de parler ? SI VOUS AVEZ COTE OUI A LA QUESTION PRECEDENTE (TUS14), PASSEZ AU DIAGNOSTIC A LA FIN DU MODULE CIDESSOUS. SI VOUS AVEZ COTE NON A LA QUESTION PRECEDENTE (TUS14), PASSEZ A LA QUESTION SUIVANTE.

TUS15

Depuis combien de temps n’avez-vous plus les problèmes dont nous avons parlé à part peut-être un fort désir, une envie irrésistible ou un besoin pressant de consommer ce ou ces produits ? __________________mois

MINI-S for DSM-5 - French - Version 1.1 / TROUBLE DE L’USAGE D’UNE SUBSTANCE AUTRE QUE L’ALCOOL (TUS) © Hergueta & Weiller, 2017. Pour toute demande d’information : [email protected]

2

TUS16

COTATEUR : EN CAS DE TROUBLE DE L’USAGE DES OPIACES POSER LA QUESTION SUIVANTE.

Actuellement, prenez-vous un traitement de substitution comme de la méthadone ou du subutex ?





SI LA QUESTION TUS14 EST COTEE OUI ET SI 2 OU 3 QUESTIONS COTEES OUI (TUS3 A TUS13), COCHER « TUS léger» en haut de la page. SI LA QUESTION TUS14 EST COTEE OUI ET SI 4 OU 5 QUESTIONS COTEES OUI (TUS3 A TUS13), COCHER « TUS moyen» en haut de la page. SI LA QUESTION TUS14 EST COTEE OUI ET SI 6 QUESTIONS OU PLUS COTEES OUI (TUS3 A TUS13), COCHER « TUS grave» en haut de la page. VOUS POUVEZ SPECIFIER COMME SUIT : SI LA QUESTION TUS14 EST COTEE NON ET LA REPONSE A LA QUESTION TUS 15 EST COMPRISE ENTRE 3 MOIS ET MOINS D’UN AN, COCHER « TUS en rémission précoce» en haut de la page. SI LA QUESTION TUS14 EST COTEE NON ET LA REPONSE A LA QUESTION TUS 15 EST UN AN OU PLUS, COCHER « TUS en rémission prolongée» en haut de la page. SI LE SUJET VIT DANS UN ENVIRONNEMENT OU L’ACCES AU(X) PRODUIT(S) EST LIMITE, COCHER « TUS en environnement protégé» en haut de la page. SI LA QUESTION TUS14 EST COTEE NON ET LA REPONSE A LA QUESTION TUS 16 EST COTEE OUI, COCHER « TUS sous traitement de maintien» en haut de la page.

MINI-S for DSM-5 - French - Version 1.1 / TROUBLE DE L’USAGE D’UNE SUBSTANCE AUTRE QUE L’ALCOOL (TUS) © Hergueta & Weiller, 2017. Pour toute demande d’information : [email protected]

3

CANNABIS

HALLUCINOGENES (PHENCYCLIDINE)

Cannabis Herbe Shit Joints Petards Hashish Hash Marijuana THC OPIACES

HALLUCINOGÈNES (AUTRES)

PCP Angel dust Poussière d’ange Ketamine Mess Supergrass

Ecstasy MDMA DOM LSD Mescaline Grain de liseron Salvia DMT

SEDATIFS, HYPNOTIQUES,

STIMULANTS

ANXIOLYTIQUES

Héroïne Morphine Codéine Speedball

Valium, Xanax, Témesta, Halcion, Lexomil, secobarbital, zolpidem, équanil, quaalude, mandrax, barbis, benzodiazépine, anxiolytique

MINI-S for DSM-5 - French - Version 1.1 / CARTE DES SUBSTANCES

Amphétamines Cocaïne Coke Crack Speed Ritaline Pilules coupe-faim Khât

SUBSTANCES INHALEES Colle Essence Produits ménagers Dissolvants Kérosène Liquide correcteur Peinture Antigel

Anabolisants Stéroïdes Poppers Antiparkinsoniens Antihistaminiques autre substance

TROUBLES PSYCHOTIQUES (TPSY) Trouble délirant  Trouble psychotique bref  Trouble schizophréniforme  Schizophrénie  Pas de TPSY 

DSM-5 291.1 298.8 295.40 295.90

CIM-10 F22 F23 F20.81 F20.9

LE

MODULE TROUBLES PSYCHOTIQUES DU MINI-S NE PERMET DE FAIRE QU’UN DIAGNOSTIC DE PROBABILITE ET NECESSITE TOUJOURS UNE EVALUATION EXTENSIVE, NOTAMMENT DES TROUBLES COGNITIFS. SOUVENT, LE SUJET EST ANOSOGNOSIQUE ET N’A PAS CONSCIENCE DE LA NATURE DE SES SYMPTOMES, DE LEUR SEVERITE, DE LEUR DUREE ET DE LEURS CONSEQUENCES. DANS CE CAS LE DIAGNOSTIC SERA ESSENTIELLEMENT BASE SUR LA CLINIQUE. EN CAS DE SUSPICION DE TROUBLE PSYCHOTIQUE COMMENCER L’EVALUATION PAR CE MODULE.

TPSY1

Vous arrive-t-il d’avoir des idées que vous et/ou vos proches trouvent étranges, hors de la réalité, ce qu’on appelle des idées délirantes, c’est-à-dire des croyances qui ne changent pas malgré les preuves qu’on peut vous apporter ?

OUI

NON









SI OUI NOTEZ LE OU LES THEMES : _____________________________________________ COTER OUI SI CES CROYANCES SONT CULTURELLEMENT INAPPROPRIEES ET NE SONT PAS DUES A UN MEDICAMENT OU A LA PRISE OU L’ARRET D’ALCOOL, DE DROGUE OU DE MEDICAMENT, A UNE AFFECTION MEDICALE OU A UN AUTRE TROUBLE MENTAL COMME UN TROUBLE OBSESSIONNEL COMPULSIF OU L’OBSESSION D’UNE DYSMORPHIE CORPORELLE. DE MEME COTER OUI SI LE SUJET REPOND NON MAIS PRESENTE OU A DEJA PRESENTE DES IDEES DELIRANTES.

TPSY2

Vous est-il déjà arrivé, alors que vous étiez éveillé(e), d’avoir des hallucinations comme des visions ou de voir des choses que d’autres personnes ne pouvaient pas voir ou bien d’entendre des choses que d’autres personnes ne pouvaient pas entendre, comme des voix ? SI OUI NOTEZ LE TYPE D’HALLUCINATION : ______________________________________ COTER OUI SI CES HALLUCINATIONS SONT CULTURELLEMENT INAPPROPRIEES ET NE SONT PAS DUES A UN MEDICAMENT OU A LA PRISE OU L’ARRET D’ALCOOL, DE DROGUE OU DE MEDICAMENT, A UNE AFFECTION MEDICALE OU A UN AUTRE TROUBLE MENTAL COMME UN TROUBLE OBSESSIONNEL COMPULSIF OU L’OBSESSION D’UNE DYSMORPHIE CORPORELLE. DE MEME COTER OUI SI LE SUJET REPOND NON MAIS PRESENTE OU A DEJA PRESENTE DES HALLUCINATIONS.

COTATEUR : LES QUESTIONS SUIVANTES SONT

COTEES EN FONCTION DE L’IMPRESSION CLINIQUE AU COURS DE L’ENTRETIEN. COTER NON SI LES PERTURBATIONS SONT DUES A UN MEDICAMENT OU A LA PRISE OU L’ARRET D’ALCOOL, DE DROGUE OU DE MEDICAMENT, A UNE AFFECTION MEDICALE OU A UN AUTRE TROUBLE MENTAL COMME UN TROUBLE OBSESSIONNEL COMPULSIF OU L’OBSESSION D’UNE DYSMORPHIE CORPORELLE. DE MEME COTER NON, SI ELLES SONT PRESENTES UNIQUEMENT LORS D’UN EPISODE DEPRESSIF OU D’UN EPISODE MANIAQUE.

TPSY3

ACTUELLEMENT, LE SUJET PRESENTE-T-IL UN DISCOURS CLAIREMENT INCOHERENT OU DESORGANISE, DIFFICILE A SUIVRE, A COMPRENDRE ?

OUI

NON









NOMBRE DE OUI (TPSY1 A TPSY3) = SI PAS DE OUI AUX QUESTIONS PRECEDENTES, ARRETEZ ICI L’EVALUATION DE CE MODULE ET COCHER LA CASE « PAS DE TPSY ACTUEL » DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI 1 OUI OU PLUS AUX QUESTIONS PRECEDENTES, PASSEZ A LA QUESTION SUIVANTE.

TPSY4

A QUAND REMONTENT CES SYMPTOMES (TPSY1 A TPSY3) ? _______________________

TPSY5

ACTUELLEMENT, LE SUJET PRESENTE-T-IL UN COMPORTEMENT MOTEUR ANORMAL GROSSIEREMENT DESORGANISE POUVANT RENDRE DIFFICILE LES ACTIVITES DE LA VIE QUOTIDIENNE COMME DES POSTURES FIGEES, BIZARRES (CATATONIE), DES MOUVEMENTS STEREOTYPES, DES GRIMACEMENTS OU UNE AGITATION EXCESSIVE SANS CAUSE EVIDENTE ?

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1

TPSY6

ACTUELLEMENT, LE SUJET PRESENTE-T-IL DES SYMPTOMES NEGATIFS MANIFESTES PAR UNE DIMINUTION DE L’EXPRESSION EMOTIONNELLE POUVANT ETRE VISIBLE AU NIVEAU DU VISAGE, DU CONTACT VISUEL, DE L’INTONATION DE LA VOIX ET DES MOUVEMENTS DES MAINS, DE LA TETE ET DU VISAGE ET/OU UNE DIMINUTION DE LA MOTIVATION (ABOULIE) POUR LES ACTIVITES DIRIGEES VERS UN BUT ET/OU UNE DIMINUTION DE LA CAPACITE A EPROUVER DU PLAISIR (ANHEDONIE) ET/OU UNE DIMINUTION DE LA PRODUCTION LANGAGIERE (ALOGIE) ET/OU UN MANQUE D’INTERET POUR LES INTERACTIONS SOCIALES (ASOCIABILITE) ?





NOMBRE DE OUI (TPSY1 A TPSY6) = TPSY7

DEPUIS COMBIEN DE TEMPS DURENT CES SYMPTOMES (TPSY1 A TPSY6) ? ___________

TPSY8

QUELLE EST LE NIVEAU D’ALTERATION DU FONCTIONNEMENT DUE A CES PERTURBATIONS ? : PAS D’ALTERATION MARQUEE DU FONCTIONNEMENT ALTERATION MARQUEE DU FONCTIONNEMENT DANS UN DOMAINE MAJEUR (ETUDES, ACTIVITE PROFESSIONNELLE, RELATIONS INTERPERSONNELLES, HYGIENE)

 

SI AU MOINS UNE DES QUESTIONS DE TPSY1 A TPSY3 EST COTEE OUI ET LES SYMPTOMES ONT DURE AU MOINS UN MOIS (TPSY4) (OU MOINS S’ILS REPONDENT FAVORABLEMENT AU TRAITEMENT) ET AU MOINS DEUX QUESTIONS SONT COTEES OUI DE TPSY1 A TPSY6 ET LES SYMPTOMES ONT DURE AU MOINS 6 MOIS (TPSY7) ET L’ALTERATION DU FONCTIONNENT EST MARQUEE (TPSY8), COCHER « Schizophrénie » DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI AU MOINS UNE DES QUESTIONS DE TPSY1 A TPSY3 EST COTEE OUI ET LES SYMPTOMES ONT DURE AU MOINS UN MOIS (TPSY4) (OU MOINS SI ILS ONT ETE TRAITES) ET AU MOINS DEUX QUESTIONS SONT COTEES OUI DE TPSY1 A TPSY6 ET LES SYMPTOMES ONT DURE MOINS DE 6 MOIS (TPSY7), COCHER « Trouble schizophréniforme » DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI AU MOINS UNE DES QUESTIONS DE TPSY1 A TPSY3 EST COTEE OUI ET LES SYMPTOMES ONT DURE MOINS D’UN MOIS (TPSY4) ET LA QUESTION TPSY6 EST COTEE NON, COCHER « Trouble psychotique bref» DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE. SI TPSY1 EST COTEE OUI ET LES IDEES DELIRANTES SONT PRESENTES DEPUIS UN MOIS OU PLUS (TPSY4) ET TPSY3, TPSY5 ET TPSY6 SONT COTEES NON ET SI TPSY2 EST COTEE OUI, LES HALLUCINATIONS DOIVENT ETRE EN ARRIERE-PLAN ET EN RAPPORT AVEC LE THEME DES IDEES DELIRANTES ET IL N’Y A PAS D’ALTERATION MARQUEE DU FONCTIONNENT (TPSY8), COCHER « Trouble délirant» DANS LE CADRE DIAGNOSTIQUE.

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