Kirurgiboken : vård av patienter med kirurgiska, urologiska och ortopediska sjukdomar [4 ed.] 9147053364 [PDF]

Zitiervorschau

Johannes Järhult Karsten Offenbartl

Kirurgiboken Vård av patienter med kirurgiska, urologiska och ortopediska sjukdomar

Fjärde upplagan

Liber

Kirurgiboken ISBN 91-47-05336-4 ISBN 978-91-47-05336-0 © 2006 Författarna och Liber AB Redaktör Christina Brynolfsson Projektledare Björn Stenberg Omslag och grafisk form Anna Hild Layout/original AB Typoform Illustrationer AB Typoform/Jan Wilhelmsson Fotografier Se förteckning sist i boken Fjärde upplagan 1 Repro: Repro 8 AB, Nacka Tryck: Korotan, Ljubljana Slovenien 2006

Kopieringspåbud Det är fränt att kopiera böcker, so just do it!

Liber AB, 113 98 Stockholm tfn 08-690 92 00 www.liber.se Kundtjänst tfn 08-690 93 30, fax 08-690 93 01 e-post: [email protected]

Innehåll

Förord 11 Referensvärden 14 1 Kirurgins historia 2 Kirurgisk patofysiologi Kroppens vätske-, elektrolyt- och syra-basbalans Kroppens reaktioner på trauma Kroppens reaktioner på blödning Koagulation och fibrinolys Tromboseroch embolier Nutrition Sårläkning

24 36 38 43 48 54 60

3 Kirurgiska infektioner Normalflora och patogena bakterier Hur en infektion uppstår

64 67

4 Runt operationen Olika sätt att operera Preoperativ bedömning Praktiska förberedelser för operationen Psykologiska aspekter på operationen Anestesi Operationsrutiner Uppvakning - omedelbar postoperativ vård Återkomsten till avdelningen Postoperativ vätske- och nutritionsbehandling

80 81 84 87 88 94 97 99 104

5 Postoperativa komplikationer Kirurgisk-tekniska operationer Infektiösa komplikationer Komplikationer från hjärta, kärl och lungor Dekubitus

116 125 126 132

6 Traumatologi Olika typer av trauma Omhändertagande av traumapatienten Hud- och mjukdelsskador Översikt över rörelseapparatens traumatologi Skador på ligament, senor och muskler Luxationer Frakturlära Övre extremitetens traumatologi Nedre extremitetens traumatologi Huvudets, halsens och kotpelarens traumatologi Toraxskador Buk- och urogenitaltrauma Termiska skador

135 136 141 145 147 148 149 160 167 179 189 194 199

7 Kirurgiska sjukdomar och ingrepp i hud, underhud och naglar Benigna och maligna hudtumörer, vårtor Förändringar i hudens och underhudens körtlar Andra kirurgiska ingrepp i ytliga vävnader

206 210 212

8 Endoskopi Modern fiberendoskopisk teknik Endoskopiska metoder inom gastrointestinalkanalen Endoskopiska metoder inom urinvägarna Artroskopi Övriga endoskopiska metoder

216 219 223 224 225

9 Akuta buksjukdomar Olika symtom vid akut buk Diagnostik vid akuta buksymtom Omhändertagande av patienter med akuta buksymtom Uppdelning av akuta bukdiagnoser Appendicit Akuta buksmärtor - UNS lleus Akut tarmischemi Gastrointestinala blödningar

229 233 240 242 244 250 252 259 261

10 Sjukdomar i matstrupe, magsäck, tolvfingertarm och tunntarm Magsaftens fysiologi Gastroesofageal reflux Gastrit Ulcus i magsäck och tolvfingertarm Obesitaskirurgi Cancer i matstrupe, magsäck, tolvfingertarm och tunntarm

268 270 275 277 286 288

11 Sjukdomar i gallvägar, bukspottkörtel, lever och mjälte Gallstenssjukdomen Pankreassjukdomar Kirurgisk ikterus Tumörer i lever-gallvägar-pankreas Portal hypertension Mjälten från kirurgisk synpunkt

296 306 313 316 321 325

12 Stomier Olika typer av stomier

329

13 Sjukdomar i tjocktarm, ändtarm och analkanal Inflammatoriska tarmsjukdomar Divertikulos-divertikulit Polyper och benigna tumörer Kolorektal cancer Anala sjukdomar

334 344 347 348 356

14 Funktionella besvär i mag-tarmkanalen Motorik i mag-tarmkanalen Colon irritabile Förstoppning Diarré Analinkontinens

364 368 370 373 374

15 Bråck Olika typer av bråck

379

16 Endokrin kirurgi Tyroideasjukdomar Hyperparatyreoidism

388 397

17 Bröstkirurgi Symtom från brösten Diagnostik av bröstsjukdomar Godartade bröstsjukdomar Bröstcancer Övriga bröstsjukdomar

402 404 407 410 421

18 Kärlkirugi Degenerativa artärsjukdomar Undersökningsteknik och diagnostik vid arteriell kärlsjukdom Akut extremitetsischemi Kronisk extremitetsischemi Aortaaneurysm Karotis- och njurartärstenoser Accesskirurgi Åderbråck Djup venös insufficiens och bensår

424 426 429 431 437 439 440 441 444

19 Urologisk kirurgi Urologiska undersökningsmetoder Missbildningar och trauma Urinvägsinfektioner Njurstenssjukdomen Rubbningar av blåstömningen Tumörer inom urinvägarna och prostata Sjukdomar i mannens könsorgan

448 450 451 455 461 470 477

20 Ortopedi Ortopediska undersökningsmetoder Ortopedi och sjukgymnastik Skelettets uppbyggnad Infektioner i benvävnaden Ledsjukdomar Ryggsjukdomar Barnortopedi Tumörer i rörelseapparaten Några vanliga smärttillstånd och funktionsrubbningar Amputationer Tekniska hjälpmedel, ortoser och proteser

485 489 490 492 493 502 512 516 518 524 526

21 Kirurgi på barn Pylorusstenos Ljumskbråck och hydrocele Barnurologi Fimosis Akut skrotum Retentio testis

531 532 533 535 537 539

22 Neurokirurgi Hjärntumörer Intrakraniella blödningar Rubbningar i cirkulationen av likvor Spinala sjukdomar Funktionell neurokirurgi

543 545 546 547 548

23 Toraxkirurgi Hjärt-lungmaskinen och tekniken vid hjärtoperationer Kranskärlskirurgi Klaffsjukdomar och medfödda hjärtfel Pacemakerkirurgi Torakal kärlkirurgi Lungkirurgi Esofaguskirurgi Mediastinala tumörer

550 551 553 555 557 558 559 560

24 Plastikkirurgi Plastikkirurgisk teknik och terminologi Rekonstruktiv plastikkirurgi inom huvud-halsområdet Bröstplastiker Bröstrekonstruktion efter ablatio mammae Buggvägsplastiker och "fettsugning"

562 565 567 571 572

25 Transplantationskirurgi Modern transplantationskirurgi Transplantationsimmunologi Immunosuppression Njurtransplantation Levertransplantation Hjärttransplantation Transplantation av lungor och hjärta-lungor Pankreastransplantation Benmärgstransplantation

574 576 577 578 579 580 581 582 583

Förord

Den bok du nu läser är tänkt att vara en lättfattlig och bred lärobok i kirurgi, urologi och ortopedi. I första hand är den avsedd för sjuksköterskeutbildningen, men vi hoppas att även andra studerande inom vårdsektorn kan ha glädje av den. Boken behandlar utförligt vardagssjukdomarna, medan ovanliga sjukdomar berörs relativt kortfattat. Sällsyntheter tar vi över huvud taget inte upp. Vi har även skrivit några korta kapitel i neurokirurgi, toraxkirurgi, plastikkirurgi och transplantationskirurgi, men de bör mer betraktas som en komplettering och allmän information om vad man sysslar med inom dessa kirurgiska regionspecialiteter. Det finns inga absoluta sanningar för hur människor med kirurgiska sjukdomar ska vårdas under de olika faserna av sitt sjukdomsförlopp. Handläggningen av dessa patienter präglas därför inte bara av allmängiltiga kunskaper utan även av det kirurgiska vårdlagets egna erfarenheter av vad som gått bra eller mindre bra i den tidigare verksamheten. Likaså påverkas patientens skötsel av vår helhetssyn (eller brist på helhetssyn) på den sjuka människans behov och förutsättningar för rimlig livskvalitet samt av det intresse (eller brist på intresse) vi har av att låta den sjuke och hans anhöriga själva vara med i beslutsfattandet. Vi som har skrivit den här boken tror på en humanistisk helhetssyn på den sjuka människan, där kirurgisk aktivitet ofta är både botande och livräddande, men där förmågan att kunna avstå från alltför aktiva åtgärder är minst lika viktig. Kirurgisk överaktivitet är ofta ett uttryck för klåfingrighet, orealistisk optimism och dålig respekt för människors (och särskilt gamla människors) rätt till självbestämmande och ett värdigt avslutande av sitt liv. Vi hoppas att denna vår grundläggande syn på behandling av kirurgiskt sjuka människor har präglat boken, men det innebär naturligtvis att det finns andra "sanningar" om kirurgisk sjukvård. 11

Många människor har välvilligt tagit av sin tid för att läsa igenom olika delar av manuskriptet eller för att leta fram kunskaper och bildmaterial som vi behövt. Utan deras uppmuntrande stöd och kritiska kommentarer hade den här boken inte blivit fullbordad. Vi tackar dem allesammans: vårdlärarna Anita Alm, Else Böttern, Hans Feldt, Lislotte Jakobsson och Barbro Ottosson samt våra kollegor Eibert Einarsson, Jan-Anders Hansson, Bengt Jeppson, Peter Karlsson, Flemming Lyrdal, Else Ribbe, Leif Ryd, Göran Simert, Stig Steen, Albert Sundberg och Göran Sundbärg. Ett varmt tack också till sjukhusfotograf Göran Persson, Höglandssjukhuset i Eksjö, som entusiastiskt porträtterat allt vi bett honom om. Kollegor och personal på röntgenkliniken, Höglandssjukhuset, har tålmodigt hjälpt oss att hitta illustrativa röntgenbilder. Monica Einarsson, flyhänt vid skrivmaskin och ordbehandlare, har i socken och helg stått oss bi under den långa skrivartiden. Tack! Eksjö i juni 1993 Johannes Järhult

Karsten Offenbartl

Den medicinska utvecklingen går så fort att en lärobok behöver kontinuerlig uppdatering för att inte bli omodern - och därmed ointressant. Redan tre år efter den första utgivningen har vi därför gjort en grundlig översyn av Kirurgiboken; korrigerat, lagt till och dragit ifrån precis så mycket att vi nu tycker att innehållet uppfyller de krav som ni som läsare har rätt att ställa. Har ni synpunkter eller kritik - hör gärna av er! Eksjö/Stockholm i januari 1997 Johannes Järhult

Karsten Offenbartl

Det är märkligt hur omärkligt och snabbt ny medicinsk kunskap förändrar vår kliniska vardag. När vi nu går igenom "Kirurgiboken" för dess tredje upplaga upptäcker vi att förvånansvärt många detaljer i diagnostiken och behandlingen av kirurgiska sjukdomar ändrats på bara fem år - fast vi som kliniker egentligen inte tänkt på det. Det som prövades 1997 är etablerad praxis 2002. Vilket i sin tur betyder att det som idag är försöksverksamhet i många fall kommer vara rutiner om bara några få år. Till dess hoppas vi att ni hör av er med syn12

punkter på bokens utformning och innehåll. E-postadresserna är [email protected] respektive [email protected] Vi tackar överläkare Thomas Hedlund för noggrann genomgång av de ortopediska avsnitten. Jönköping/Eksjö i mars 2002 JohannesJärhult

Karsten Offenbartl

Ännu en genomgripande omarbetning har skett av Kirurgiboken, som nu presenterar sin fjärde upplaga 13 år efter premiären 1993. Vi vill tacka alla sjuksköterskor, sjuksköterskeelever och läkarkollegor vid Höglandssjukhuset i Eksjö, Helsingborgs lasarett och Länssjukhuset Ryhov i Jönköping för värdefulla synpunkter på förbättringar. Ett särskilt tack till överläkarna Lars Lindeberg, Lars Krantz och Henrik Stjernman samt doktorand Felicia Gabrielsson-Järhult för viktiga bidrag till text och bild. Hör gärna av er med synpunkter till [email protected] eller [email protected] Jönköping/Eksjö i maj 2006 Johannes Järhult

Karsten Offenbartl

Karsten Offenbartl

Johannes Järhult 13

Referensvärden för laboratorieprover som omnämns i boken ANALYS

ENHET

NORMALOMRÅDE

B-SR

mm/h

K 1-20 M 1-15

S-CRP

mg/l