Guide Pratique de Médecine Interne Chien Chat NAC [PDF]

Zitiervorschau

Conduites à tenir

Guide Pratique de Médecine interne chien, chat et NAC Fabrice HÉBERT Christophe BULLIOT

3e édition

CD-ROM

des conduites à tenir inclus dans l'ouvrage

SOMMAIRE Abdomen aigu : démarche diagnostique Affections du bas appareil urinaire du chat et du chien : démarche diagnostique Alopécie : démarche diagnostique Amaigrissement : démarche diagnostique Anémie : démarche diagnostique Anorexie : démarche diagnostique Ataxie : démarche diagnostique Avortement : démarche diagnostique Cécité : démarche diagnostique Choc hypovolémique sans hémorragie : choix d’un soluté Chylotorax : démarche diagnostique et thérapeutique Constipation : démarche diagnostique Crise convulsive : démarche diagnostique Cyanose : démarche diagnostique Diarrhée aiguë : démarche diagnostique Diarrhée chronique chez le chat : démarche diagnostique Diarrhée du côlon : démarche diagnostique Dilatation-torsion de l’estomac : démarche thérapeutique Dyspnée : démarche diagnostique Dysurie et pollakiurie : démarche diagnostique Épanchement abdominal : démarche diagnostique Épanchement pleural : démarche diagnostique Fructosamine : intérêt lors de diabète sucré Hématurie et urines colorées : démarche diagnostique Hémorragie externe : choix d’un soluté Hypercalcémie : démarche diagnostique Hypercorticisme : démarche diagnostique Hypercorticisme : diagnostic étiologique Hypercorticisme d’origine hypophysaire : démarche thérapeutique de la phase d’induction Hypercorticisme d’origine hypophysaire : démarche thérapeutique de la phase d’entretien Hypercorticisme d’origine surrénalienne : démarche thérapeutique médicale Hyperkaliémie : démarche diagnostique Hyperprotéinémie : démarche diagnostique Hypertension artérielle : démarche diagnostique Hyperthermie d’origine indéterminée : démarche diagnostique Hypertrophie prostatique : démarche diagnostique Hypoglycémie : démarche diagnostique Hypokaliémie : démarche diagnostique

Ictère : démarche diagnostique

Chiens et chats

Hyponatrémie : démarche diagnostique

Incontinence urinaire sans dysurie : démarche diagnostique Infection urinaire : démarche thérapeutique Insuffisance rénale aiguë : démarche diagnostique Insuffisance rénale aiguë : démarche thérapeutique Jetage nasal et éternuement : démarche diagnostique Lithiase urinaire : démarche thérapeutique Neutropénie : démarche diagnostique

Rongeurs et Lagomorphes

Incontinence urinaire avec dysurie : démarche diagnostique

Obstruction urétrale : démarche thérapeutique Œdème périphérique Pneumothorax : démarche diagnostique Polyglobulie : démarche diagnostique

Furets

Œil rouge : démarche diagnostique

Polyphagie : démarche diagnostique Polyuro-polydipsie : démarche diagnostique Procidence de la membrane nictitante : démarche diagnostique Protéinurie : démarche diagnostique Prurit : démarche diagnostique Ptyalisme : démarche diagnostique Réanimation cardiorespiratoire : démarche thérapeutique Sarcomes des tissus mous : démarche thérapeutique Syncope : démarche diagnostique

Autres Mammifères

Prise de poids : démarche diagnostique

Ténesme : démarche diagnostique Troubles de la coagulation : démarche diagnostique

Vomissements chroniques : démarche diagnostique

Oiseaux

Tumeur mammaire : démarche thérapeutique

Reptiles

Troubles de la croissance : démarche diagnostique

CO N D U I T E SàÀtenir TENIR Conduites Abdomen aigu :: DÉMARCHE démarcheDIAGNOSTIQUE diagnostique ABDOMEN AIGU (Voir aussi étiologie abdomen aigu Chapitre III, p. 382)

(Voir aussi Étiologie abdomen aigu Chapitre III, p. 382)

Abdomen aigu

Bilan sanguin TGP, PAL, bilirubine, glycémie, urée, créatinine, lipase, amylase, ionogramme, numération-formule

Anormal - Pancréatite - Insuffisance rénale - Insuffisance hépatique - Autres non spécifiques (leucocytose, anémie, hyperkaliémie, acidose, alcalose, hypokaliémie)

Normal ou anomalies non spécifiques

Radiographie abdominale face et profil

Douteuse ou non spécifique (iléus, masse abdominale) Normale Transit baryté (iléus) Échographie (masse abdominale)

Échographie abdominale

Anormale - Masse - Épanchement abdominal - Lymphadénopathie - Kystes - Abcès - Lithiase urinaire, biliaire Guide PratiquededeMédecine MédecineInterne : Interne canine féline Guide Pratique chien,etchat et NAC - 3e édition 304

Anormale - Masse abdominale - Perte de contraste (péritonite, pancréatite) - Densité liquidienne diffuse (épanchement abdominal) - Image aérique extradigestive (perforation digestive ou péritonite avec germes produisant des gaz) - Ileus (péritonite, obstruction digestive) - Corps étranger radio-opaque

Normale Abdocentèse ou lavage péritonéal, p. 491

Éliminer une obstruction urétrale ou obstacle urétral par vidange manuelle de la vessie ou cathétérisme urétral

Obstruction urétrale (bouchon, calcul, sténose, tumeur)

Eliminer une cause comportementale

- ionogramme - urée, créatinine sanguine - fluidothérapie - sondage urétral - cystocentèse si sondage urétral impossible Voir Obstruction urétrale : démarche thérapeutique Chapitre II

Normales

Anormales

- radiographie avec ou sans produit de contraste (malformation, urolithiase, tumeur, polype) - échographie (urolithiase, tumeur, polype) - cystoscopie Germes CYSTITE

Mise en place d’un traitement médical spécifique

Anormales

Normales

Biopsie

Biopsie

Cristallurie LITHIASE

Reptiles

Analyses d’urines (culot, ECBU)

Mise en place d’un traitement médical spécifique Anormales

Mise en place d’un traitement spécifique

Normales

Essai traitement cystite interstitielle idiopathique (DMSO, anti-inflammatoire)

305

Oiseaux

Absence d’obstruction

Rongeurs et Lagomorphes

Pollakiurie, hématurie, dysurie ou strangurie

Furets

ET DU affections CHIEN du : DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE (Voir aussi étiologie bas appareil urinaire chez le chat Chapitre III, p.383) (Voir aussi Étiologie affections du bas appareil urinaire chez le chat Chapitre III, p.383)

Autres Mammifères

Affections du bas DU appareil urinaire du chat AFFECTIONS BAS APPAREIL URINAIRE DUet du chien : CHAT démarche diagnostique

Chiens et chats

C O NConduites D U I T E S À àTtenir ENIR

CONDUITES À TENIR Conduites à tenir

ALOPÉCIE : DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE Alopécie : démarche diagnostique

Alopécie

Présence de prurit

Absence de prurit

Voir « Prurit : démarche diagnostique » Chapitre II, p. 366 Peau calme Peau inflammatoire - pyodermite - mycose cutanée - dermatose immunitaire - néoplasie

Parasite - démodécie

Infection - mycose cutanée

Origine hormonale - hypothyroïdie - hypercorticisme - alopécie répondant à l’hormone de croissance - déséquilibre hormonal sexuel

Guide Pratique de Médecine Interne canine et féline 306

Guide Pratique de Médecine Interne : chien, chat et NAC - 3e édition

Autres - alopécie d’origine héréditaire - origine immunitaire - dysplasie - néoplasie

Chiens et chats

Conduites COND U I T E S À TàEtenir NIR Amaigrissement : démarche diagnostique

AMAIGRISSEMENT : DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE

Rongeurs et Lagomorphes

Perte de poids

Commémoratifs et examen clinique

Raison évidente (dysphagie, vomissement, diarrhée…), alimentation inadaptée, gestation, lactation

Appétit normal au moment de la consultation ou au début des premiers symptômes

Bilan sanguin (numération-formule, biochimie complète, ionogramme, test FeLV, FIV, dosage T4) Analyses urinaires (bandelette, culot, ECBU si nécessaire)

Radiographies thoraciques, abdominales, échographie abdominale

Dosage TLI

Insuffisance pancréatique exocrine

Exploration organique spécifique : - acides biliaires - test ACTH

Hyperthyroïdie

Dosage T4

Origine purement intestinale

Biopsies intestinales

Reptiles

Anorexie ou hyporexie

Autres Mammifères

Examens complémentaires en fonction du trouble observé

Furets

Aucun signe ou trouble évident

Oiseaux

Biopsies intestinales

Ponction de liquide céphalorachidien Scanner cérébral

307

C O NConduites D U I T E S À àT tenir ENIR Anémie : démarche diagnostique

ANÉMIE : DÉMARCHE (Voir aussi étiologie anémieDIAGNOSTIQUE Chapitre III, p. 386 et p. 388) (Voir aussi Étiologie anémie Chapitre III, p. 386 et p. 388)

Anémie

Signes d’hémolyse - ictère - hémoglobinurie -bilirubinurie

Signe d’hémorragie (saignements observés)

Numération-formule Plaquettes Réticulocytes

Saignements diffus - numération formule - plaquettes - temps de coagulation - temps de saignement

Thrombocytopénie et temps de coagulation normaux

Taux plaquettaire normal, temps de saignement augmenté et temps de coagulation normaux

Voir tableau étiologie thrombocytopénie Chapitre III, p. 467

Maladie de Von Willebrand AINS Urémie Thrombocytopathie

Anémie régénérative (réticulocytes > 60 000/µL Test de Coombs et recherche de sphérocytes sur un frottis sanguin

Positif

Anémie hémolytique à médiation immunitaire

Négatif

Macrocytose - rechercher une intoxication à une molécule hémolysante

Microcytose et thrombocytose - rechercher une fuite digestive ou autre fuite externe

Voir étiologie anémie hémolytique Chapitre III, p. 386 et 388

Guide Pratique de Médecine Interne canine et féline Guide Pratique de Médecine Interne : chien, chat et NAC308 - 3e édition

Test de Coombs positif

Aucun signe d’hémolyse ou d’hémorragie Numération-formule Plaquettes Réticulocytes Recherche de sang dans les selles

Autres Mammifères

Intoxication aux anticoagulants CIVD Affections hépatiques Coagulopathie congénitale

Furets

Poursuivre les examens en fonction de l’origine du saignement - échographie - endoscopie - urographie

Recherche de sang dans les selles positif

Anémie hypo- ou arégénérative (réticulocytes < 60 000/µL)

Analyse biochimique sanguine

Normale Refaire réticulocytes 4-5 jours après et test de Coombs et biopsie moelle osseuse si réticulocytes < 60 000/µL

Anormale

Rechercher - insuffisance rénale chronique - hypothyroïdie - hypocorticisme - anémie secondaire à une affection chronique

Test de Coombs négatif Anémie d’origine médullaire Voir étiologie anémie Chapitre III, p. 386 et 388 309

Reptiles

Taux plaquettaire normal et temps de coagulation augmenté

Oiseaux

Saignement local - méléna - hématochézie - hématémèse - hématurie

Rongeurs et Lagomorphes

Chiens et chats

CO N D U I T E S àÀtenir TENIR Conduites

C OConduites N D U I T E S àÀ tenir TENIR Anorexie ::DÉMARCHE démarcheDIAGNOSTIQUE diagnostique ANOREXIE (Voir aussi étiologie anorexie Chapitre III, p. 388) (Voir aussi Étiologie anorexie Chapitre III, p. 388)

Anorexie

Anamnèse

État d’anxiété ou changement alimentaire

État anxieux - nouvel animal dans le foyer - nouvelle personne dans le foyer - changement de domicile, etc.

Absence d’état anxieux ou de changement alimentaire

Changement alimentaire - ration inappétente

Désintérêt de l’animal

Éliminer une affection systémique du tableau étiologie anorexie (Chapitre III) - analyses sanguines - analyses urinaires - radiographie - échographie

Guide Pratique de Médecine Interne canine et féline 310

Guide Pratique de Médecine Interne : chien, chat et NAC - 3e édition

Présenter une alimentation appétente

Intérêt de l’animal

Examen attentif de la cavité buccale et de la face - fracture osseuse - corps étranger buccal ou pharyngé - myosite des muscles masticateurs - affections dentaires - névrite du nerf trijumeau - abcès rétrobulbaire

Ataxie : démarche diagnostique (Voir aussi étiologie ataxie Chapitre III, p. 389) ATAXIE : DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE

(Voir aussi Étiologie ataxie Chapitre III, p. 389) Ataxie

Examen clinique et neurologique complet Ataxie vestibulaire

Ataxie sensorielle Ataxie cérébelleuse

Centrale Ponction de LCR Ponction de LCR Normale

Normale

Examen tomodensitométrique

Myélographie et/ou ponction de LCR

Myélographie - voie haute (de C1 à T2) - voie basse (de T2 à S1)

Radiographie anormale - fracture - discospondylite - luxation - tumeur osseuse

Ponction de LCR anormale (taux de protéines, cellules, bactériologie) - Méningomyélite - Tumeur

Examen tomodensitométrique

Anormal - Tumeur primitive - Métastase - Embolie - Hémorragie

Ponction de LCR anormale (taux de protéines, cellules) - méningomyélite - tumeur

Normal - Maladie de stockage - Toxique (hexachlorophène)

Furets

Anormale (taux de protéines, cellules, bactériologie) - Méningomyélite - Tumeur

Autres Mammifères

Radiographie sans préparation de la zone du rachis concernée (C1C5, C5T2, T3L3, L4S1)

Radiographie normale ou suspecte

Périphérique

- Otoscopie - T4/cholestérol - Radiographie/ scanner bulles tympaniques - Potentiels évoqués auditifs

Reptiles

Localiser la lésion (MNC ou MNP sur antérieur et/ou postérieurs)

Rongeurs et Lagomorphes

Chiens et chats

C O NConduites D U I T E S À TàEtenir NIR

Chirurgie décompressive

Absence de compression - myélopathie dégénérative - embolie fibrocartilagineuse

311

Oiseaux

Compression médullaire - Extradurale - Intradurale extramédullaire - Intradurale intramédullaire

AVORTEMENT : DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE

Conduites àChapitre tenir (Voir aussi Avortement I, p. 35)

Avortement : démarche diagnostique (Voir aussi Avortement Chapitre I, p. 35)

Date de la saillie

entre 14 j et 22-25 j

< 14 j

- si moins de 2 j et la chienne est en début de proestrus, la gestation est improbable - si plus de 2 j, soit attendre 22-25 jours avec examen échographique, soit avortement directement

> 22-25 j

Échographie pour confirmation

- avortement sans savoir si la chienne est fécondée - attendre 22-25 j pour un diagnostic de certitude

> 35-40 j

Avortement déconseillé

Chienne gestante

Oui

Prostaglandines Antiprogestérone

Prostaglandines synthétiques Antiprogestérone Agonistes de la dopamine Association cabergoline et cloprosténol

Guide Pratique de Médecine Interne canine et féline 312

Guide Pratique de Médecine Interne : chien, chat et NAC - 3e édition

Chiens et chats

C O NConduites D U I T E S À àT tenir ENIR Cécité :: DÉMARCHE démarcheDIAGNOSTIQUE diagnostique CÉCITÉ

Normal

Anormal - orbite - paupières - conjonctives - membrane nictitante - cornée - iris - cristallin - vitré - rétine - papille du nerf optique

Pression intraoculaire

Normale

ERG

Anormale

Élevée GLAUCOME

Diminuée UVÉITE

Autres Mammifères

Examen ophtalmologique

Furets

Rongeurs et Lagomorphes

Cécité

Anormal Potentiels évoqués visuels

Angiographie fluorescéïnique

Lésion de la rétine

Reptiles

Normal

Tomodensitométrie

Oiseaux

Lésion du nerf optique

Lésions cérébrales

313

CONDUITES À TENIR Conduites SANS à tenir CHOC HYPOVOLÉMIQUE HÉMORRAGIE : CHOIX SOLUTÉ : choix d’un soluté Choc hypovolémique sansD’UN hémorragie

Choc hypovolémique sans hémorragie

Pose d’un cathéter veineux

Choc modéré

Choc installé ou sévère

NaCl 7.5% (69 ml de NaCl 10% avec 181 ml de NaCl 0.9%) : 3-5 ml/kg en 5 minutes

Ringer lactate ou NaCl 0.9% : 70-90 ml/kg (chien) ou 30-50 ml/kg (chat) la première heure

puis perfusion ringer lactate 10-12 ml/kg/h (chien) ou 5-6 ml/kg/h (chat)

puis 10-12 ml/kg/h (chien) ou 5-6 ml/kg/h (chat)

Et HEA 20-30 ml/kg en 5 minutes Ou HEA seul 20-30 ml/kg en 5 minutes

Guide Pratique de Médecine Interne canine et féline 314

Guide Pratique de Médecine Interne : chien, chat et NAC - 3 édition e

CONDUITES À TENIR Conduites à tenir

Chiens et chats

CHYLOTORAX : DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE Chylotorax : démarche diagnostique et thérapeutique ET THÉRAPEUTIQUE (Voir aussi étiologie chylothorax Chapitre III, p. 392)

(Voir aussi Étiologie chylothorax Chapitre III, p. 392)

Rongeurs et Lagomorphes

Épanchement pleural

Confirmation chylothorax

Drainage thoracique/thoracocentèse

Recherche de l’affection responsable

Masse intrathoracique

Torsion de lobe

Thoracotomie et/ou biopsie de la masse

Lobectomie

Normales

Furets

Silhouette cardiaque anormale

Échographie thoracique

Masse intrathoracique

Thoracotomie et/ou biopsie de la masse

Affection cardiaque

Traitement médical (drainage)

Autres Mammifères

Radiographie thoracique

Traumatisme

Réussite Échec

Drainage thoracique

Échec après 2 semaines

Lymphangiographie et ligature du canal thoracique

Pleurodèse ou drainage pleuropéritonéal

Oiseaux

Réussite

Reptiles

Chylothorax idiopathique

315

Conduites CO N D U I T E SàÀtenir TENIR Constipation : démarche diagnostique (Voir aussi étiologie constipation Chapitre III, p. 396) CONSTIPATION : DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE

(Voir aussi Étiologie constipation Chapitre III, p. 396)

Constipation

Présence de causes favorisantes - changement de mode de vie - ration inadéquate - constipation d’origine médicamenteuse - inactivité

Absence de causes favorisantes

Examen rectal, neurologique et radiographies abdominales caudales

Origine neuromusculaire

Obstruction colorectale

Affections neurologiques - myélographie - épidurographie - analyse liquide céphalorachidien

Hypomotilité colorectale - hypothyroïdie - dysautonomie - mégacolon idiopathique

Obstruction extraluminale

Fracture pelvienne - chirurgie

Absence d’anomalie

Masse extradigestive - échographie - chirurgie

Corps étranger - endoscopie ou chirurgie

Obstruction intraluminale

Hernie périnéale Tumeur Sténose Diverticule - endoscopie et biopsie

Guide Pratique dede Médecine chien,et chat et NAC - 3e édition Guide Pratique MédecineInterne : Interne canine féline 316

Endoscopie et biopsie

Anormale - néoplasie - granulome - sténose - colite

Normale (hypomotilité colorectale) - hypothyroïdie - mégacolon idiopathique

CRISE CONVULSIVE : DÉMARCHE (Voir aussi étiologie crise compulsive Chapitre III,DIAGNOSTIQUE p. 397 et p. 398) (Voir aussi Étiologie crise compulsive Chapitre III, p. 397 et p. 398)

Patient - Âge (étiologie différente selon âge) - Race (certaines races prédisposées à l’épilepsie, tumeur cérébrale, shunt portosystémique)

Furets

Commémoratifs - description des crises (âge lors des premières crises, fréquence, facteurs extérieurs agissant sur l’apparition des crises) - antécédents pathologiques - traitements précédents - vaccination (maladie de Carré) - environnement (risque ingestion neurotoxique)

Rongeurs et Lagomorphes

Crise convulsive : démarche diagnostique

Chiens et chats

C O Conduites N D U I T E S Àà Ttenir ENIR

Examens complémentaires utiles selon les résultats des examens sanguins et de l’examen neurologique - ponction de LCR (processus inflammatoire) - scanner/IRM

317

Reptiles

Examens complémentaires indispensables - hématologie - biochimie : glycémie, calcémie, TGP, ALKP, acides biliaires, urée, créatinine (insulinémie si hypoglycémie), cholestérol, triglycérides, T4, TSH - sérologies FeLV, FIV, PIF, toxoplasmose chez le chat - néosporose, toxoplasmose, maladie de Carré chez le chien

Oiseaux

Examen neurologique - nerfs craniens - examen du fond d’œil (lésions rétinite ou choriorétinite) - réactions posturales - réflexes spinaux

Autres Mammifères

Examen physique général - cardiovasculaire (pouls, rythme, muqueuses) - examen du crâne : taille et forme (hydrocéphalie, fontanelles fermées)

C O N DConduites U I T E S À TàEtenir NIR Cyanose : démarche diagnostique

aussi étiologie cyanose Chapitre III, p. 398) CYANOSE(Voir : DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE

(Voir aussi Étiologie cyanose Chapitre III, p. 398)

Cyanose

Généralisée (muqueuses et peau)

Respiration normale

Respiration anormale

Polycythémie

Shunt cardiaque

Bradypnée

Stridor inspiratoire

Examen neurologique anormal (affections du tronc cérébral, de la moelle épinière cervicale, neuromusculaire)

Obstruction des voies respiratoires supérieures - brachycéphales - affections laryngées - collapsus trachéal - corps étranger

Dyspnée inspiratoire et/ou expiratoire

Polycythémie

Shunt cardiaque

Guide Pratique de Médecine InterneInterne : canine etchien, féline chat et NAC - 3e édition Guide Pratique de Médecine 318

Périphérique (exclusivement les extrémités) Généralisée - insuffisance cardiaque - choc circulatoire

Furets

Localisée aux extrémités

Rongeurs et Lagomorphes

Chiens et chats

Conduites CON D U I T E S Àà Ttenir ENIR

Pouls artériel présent - obstruction veineuse localisée - thrombose veineuse

Crépitements ou sifflements

Affections pulmonaires - œdème pulmonaire - pneumonie - asthme - bronchite chronique

Bruits cardiaques ou pulmonaires assourdis

Affections pleurales - épanchement pleural - pneumothorax

Autres Mammifères

Pouls artériel absent - obstruction artérielle - thromboembolie

Oiseaux

Reptiles

Affections des voies respiratoires profondes

319

CONDUITES À TENIR Conduites à tenir

Diarrhée DIARRHÉEaiguë AIGUË: :démarche DÉMARCHE diagnostique DIAGNOSTIQUE (Voir (Voir aussiaussi étiologie diarrhée aiguë Étiologie diarrhée aiguëChapitre ChapitreIII, III,p.p.400) 400)

Diarrhées aiguës

Commémoratifs n’orientant pas la démarche diagnostique

Commémoratifs en faveur d’une cause précise

Examen clinique normal

Traitement symptomatique

Selon l’examen clinique et l’état général de l’animal : • Recherche dans les selles de parvovirose/NF sanguine (leucopénie lors de parvovirose) • Coprologie parasitaire • Radiographie abdominale (recherche corps étranger) • Test ACTH (si d’autres signes cliniques sont compatibles avec un hypocorticisme)

Examen clinique normal

Jeune animal

Examen clinique anormal

Animal adulte

Selon l’examen clinique et l’état général de l’animal : • Analyses sanguines : NF et biochimie (rein, foie, pancréas, ionogramme) • Test ACTH (si d’autres signes cliniques sont compatibles avec un hypocorticisme) • Radiographie abdominale • Coprologie parasitaire

• Glycémie (rechercher une hypoglycémie secondaire) • Ionogramme (pour corriger d’éventuels troubles ioniques)

Guide Pratique de Médecine Interne canine et féline 320

Guide Pratique de Médecine Interne : chien, chat et NAC - 3e édition

Diarrhée chronique chez le chatCHEZ : démarche diagnostique DIARRHÉE CHRONIQUE LE CHAT : (Voir aussi étiologie diarrhée chronique Chapitre III, p. 401)

DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE (Voir aussi Étiologie diarrhée chronique Chapitre III, p. 401)

Chiens et chats

C O NConduites DUITES À à T Etenir NIR

Rongeurs et Lagomorphes

Diarrhée chronique

Éliminer la possibilité d’une alimentation inadaptée

Recherche parasitaire (notamment Giardia sur plusieurs prélèvements) ou traitement antiparasitaire empirique

Furets

Analyses sanguines (biochimie complète, ionogramme, test FeLV, FIV et dosage T4 chez le chat), analyses urinaires

Résultats anormaux (autres que hypoalbuminémie) Albuminémie normale

Traitement spécifique ou examen complémentaire si besoin Dosage TLI

Biopsies intestinales

Traitement empirique

Affection purement intestinale

Antibiotiques (tétracycline)

Fibroscopie et biopsie, échographie abdominale, laparotomie

Oiseaux

Régime hypoallergénique ou d’éviction

Normal

Reptiles

Insuffisance pancréatique exocrine

Autres Mammifères

Hypoalbuminémie (entéropathie exsudative)

Si aucun effet

321

C OConduites NDUITES à À tenir TENIR DiarrhéeDU duCÔLON côlon: DÉMARCHE : démarche diagnostique DIARRHÉE DIAGNOSTIQUE (Voir coliteChapitre ChapitreIII, III,p.p.394) 394) (Voiraussi aussi étiologie Étiologie colite

Diarrhée du côlon

Aiguë (< 1 mois)

Chronique (> 1 mois)

Examen coproscopique parasitaire

Positif

Bilan minimal : examen coproscopique parasitaire, tests Felv, FIV, typhus, toxoplasmose, dosage TLI

Négatif

Positif Négatif

Traitement

Répéter l’examen coproscopique 2 ou 3 fois à 48 h d’intervalle

Traitement

Négatif Radiographie ou échographie abdominale Coloscopie et biopsies Adapter le régime alimentaire et/ou traitement symptomatique Positif

Hypoallergénique ou hyperdigestible ou riche en fibres

Antibiotique et/ou anthelmintique

Guide Pratique de Médecine Interne canine et féline 322

Guide Pratique de Médecine Interne : chien, chat et NAC - 3e édition

Traitement

Négatif

Adapter le régime alimentaire

Dilatation-torsion de l’estomac : démarche thérapeutique

DILATATION-TORSION DE L’ESTOMAC : DÉMARCHE THÉRAPEUTIQUE

Chiens et chats

Conduites CON D U I T E S ÀàTtenir ENIR

Absence de dilatation gastrique

Dilatation et /ou torsion gastrique

Pose de un ou deux cathéters (16 ou 18 G) Perfusion ringer lactate 90 ml/kg la première heure Ou Solution de NaCl 7% 5 ml/kg en 5 minutes Puis Perfusion ringer lactate 20 ml/kg/h Antibiothérapie, antihistaminiques de type 2 (cimétidine ou ranitidine IV, IM), antiémétique (métoclopramide IV)

Autres Mammifères

Électrocardiogramme en continu

Lidocaïne 2 mg/kg IV si extrasystoles ventriculaires

Décompression gastrique par sonde orogastrique soit vigile soit anesthésie (barbiturique)

Passage aisé de la sonde

Furets

Radiographie abdominale

Rongeurs et Lagomorphes

Suspicion SDTE

Passage de la sonde impossible

Pousser la sonde à travers le cardia en soufflant avec force dans la sonde

Pose d’une sonde nasogastrique à demeure

Reptiles

Vidange gastrique et charbon activé

Passage impossible

Surveiller toutes les heures que la sonde nasogastrique ne se bouche pas et qu’aucune dilatation gastrique ne récidive

Chirurgie différée lors de torsion (éviter les risques anesthésiques liés aux troubles du rythme potentiels) Envisager pexie gastrique lors de dilatation seule

Si impossible chirurgie

323

Oiseaux

Gastrocentèse et réessayer de passer la sonde

303-380 CHAP2 Conduites_ajout

20/10/10

9:11

Page 324

Conduites à tenir

CONDUITES À TENIR

Dyspnée : démarche diagnostique

(Voir aussi étiologie dyspnée inspiratoire et dyspnée expiratoire Chapitre III, p. 404)

DYSPNÉE : DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE (Voir aussi Étiologie dyspnée inspiratoire et dyspnée expiratoire Chapitre III, p. 404) Dyspnée

Effort inspiratoire et/ou expiratoire ou bruits d’obstruction AFFECTION OBSTRUCTIVE

Effort inspiratoire et expiratoire

Diminution de l’amplitude respiratoire AFFECTION RESTRICTIVE

Pneumothorax Effort expiratoire +/- toux Affections des voies respiratoires inférieures - radiographies thoraciques - lavage bronchoalvéolaire - bronchoscopie

Radiographie thoracique

Densification alvéolaire, interstitielle - NF - LBA - échocardiographie - thoracotomie

Effort inspiratoire

Jetage nasal ou déformation

Dysphagie, cornage

- radiographies du crâne - rhinoscopie - biopsie muqueuse nasale

- examen du larynx, pharynx - biopsie

Épanchement pleural - ponction et analyse de l’épanchement - échographie thoracique - radiographie thoracique - thoracotomie

Toux Radiographies cervicales et thoraciques

- radiographie de la trachée cervicale - radiographie thoracique - trachéoscopie - LBA

Images d’affection restrictive ou obstructive

Affection métabolique - dosage CO2 et bicarbonate

Aucune anomalie radiographique

- sérologie dirofilariose - recherche hypocorticisme

Affection du système nerveux central

Affection neurologique périphérique

- examen neurologique

- examen neurologique

LBA lavage bronchoalvéolaire NF numération-formule sanguine Guide Pratique Interne : chien, chat et NAC - 3e édition Guide Pratiquede deMédecine Médecine Interne canine et féline 324

Affections des vaisseaux pulmonaires

3-380 CHAP2 Conduites_ajout

20/10/10

9:11

Page 325

CONDUITES À TENIR

Dysurie et pollakiurie : démarche diagnostique (Voir aussi étiologie dysurie/pollakiurie Chapitre III, p. 405)

DYSURIE ET POLLAKIURIE : DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE (Voir aussi Étiologie dysurie/pollakiurie Chapitre III, p. 405)

Chiens et chats

Conduites à tenir

Rongeurs et Lagomorphes

Dysurie et pollakiurie

Analyses d’urine - Culot de centrifugation - Bandelette - Densité

Anormales - hématurie - pyurie - bactériurie

ECBU normal Radiographie / échographie anormales - calcul - tumeur - malformation - troubles neuromusculaires

Pyurie absente (infection urinaire seule) - spontanée - iatrogène

ECBU anormal Radiographie / échographie normales

ECBU anormal Radiographie / échographie anormales Infection urinaire associée à - calcul - malformation - tumeur - troubles neuromusculaires - iatrogène

Pyurie présente (infection urinaire secondaire) - insuffisance rénale - diabète sucré - hypercorticisme - iatrogène

Oiseaux

ECBU normal Radiographie / échographie normales - troubles neuromusculaires - traumatisme - infection virale, bactérienne ou fungique - idiopathique

Reptiles

ECBU Radiographie ou échographie

Autres Mammifères

Furets

Normales - comportemental - affections neuromusculaires

325

Conduites CO N D U I T E S àÀtenir TENIR Épanchement abdominal : démarche diagnostique (Voir aussi étiologie épanchement abdominal Chapitre III, p. 408) ÉPANCHEMENT ABDOMINAL : DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE

(Voir aussi Étiologie épanchement abdominal Chapitre III, p. 408) Épanchement abdominal

Dosage cellularité, protéines et densité

TRANSSUDAT Protéines < 25 g/L Densité < 1.018 Cellularité < 1000/mm3 (macrophages, quelques neutrophiles et cellules mésothéliales)

• Hypoprotéinémie - insuffisance hépatique chronique - affections glomérulaires - malabsorption intestinale - entéropathie exsudative - lymphangiectasie - pertes protéiques (brûlures) • Néoplasie (lymphome) • Obstruction lymphatique • Hypertension portale hépatique ou préhépatique • Insuffisance cardiaque droite

TRANSSUDAT MODIFIÉ Protéines entre 25-60 g/L Densité entre 1.018-1.025 Cellularité > 5000/mm3 (macrophages, cellules mésothéliales, hématies et quelques neutrophiles, parfois cellules néoplasiques)

EXSUDAT Protéines > 25 g/L Densité > 1.025 3 Cellularité > 5000/mm

HÉMORRAGIQUE Protéines entre 35-75 g/L Densité élevée Cellularité très riche : hématies, macrophages, cellules mésothéliales parfois cellules néoplasiques

EXSUDAT SUPPURÉ SEPTIQUE Protéines > 25 g/L Bactériologie positive Cellularité riche : neutrophiles, macrophages, ges, cellules mésothéliales, hématies, parfois cellules s néoplasiques

• Coagulopathies • Néoplasie - hémangiosarcome - tumeur vasculaire • Thrombose • Torsion - splénique - gastrique • Traumatisme • Néoplasie à envahissement vasculaire - phéochromocytome

• Extension d’un foyer infectieux abdominal • Perforation intestinale • Plaie abdominale perforante • Rupture d’abcès intraabdominal • Rupture de pyomètre

• Néoplasie abdominale obstruant les vaisseaux lymphatiques et sanguins (carcinome ou sarcome) • Insuffisance cardiaque congestive • Hypertension portale post-hépatique, parfois hépatique ou préhépatique

Guide Pratique de Médecine Interne canine et féline Guide Pratique de Médecine Interne : chien, chat et NAC - 3e 326 édition

CHYLOPÉRITOINE Protéines entre 25-60 g/L Densité > 1.018 Taux de triglycérides > triglycéridémie Taux de cholestérol< cholestérolémie Cellularité variable : lymphocytes, neutrophiles et macrophages

EXSUDAT SÉROHÉMORRAGIQUE Protéines > 25 g/L Densité > 1.025 Cellularité : macrophages, cellules mésothéliales, lymphocytes, hématies et parfois cellules néoplasiques

• Obstruction des voies lymphatiques - néoplasie abdominale - cirrhose hépatique - infection * tuberculose * péritonite infectieuse féline - obstruction intestinale - lymphangiectasie/lymphangite - pancréatite - cardiomyopathie * épanchement péricardique * péricardite constrictive • Traumatisme - spontané - postchirurgical

Chiens et chats Oiseaux

Reptiles

• Néoplasie abdominale - adénocarcinome - lymphome - sarcome • Péritonite par rupture des voies biliaires • Hépatopathie chronique • Péritonite infectieuse féline • Péritonite d’origine pancréatique • Uropéritoine

Autres Mammifères

Furets

EXSUDAT SUPPURÉ ASEPTIQUE (aspect jaune citrin) Bactériologie négative Neutrophiles essentiellement PIF (chat)

Rongeurs et Lagomorphes

C OConduites NDUITES à À tenir TENIR

327

303-380 CHAP2 Conduites Coul ok

8/09/06

15:41

30

Page 328

Conduites à tenir

CONDUITES À TENIR

Épanchement pleural : démarche diagnostique (Voir aussi étiologie épanchement pleural Chapitre III, p. 410)

ÉPANCHEMENT PLEURAL : DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE (Voir aussi Étiologie épanchement pleural Chapitre III, p. 410) Épanchement pleural

Dosage cellularité, protéines et densité

TRANSSUDAT Protéines < 25 g/L Densité < 1.018 Cellularité < 1000/mm3 (macrophages, quelques neutrophiles et cellules mésothéliales)

• Hypoprotéinémie - insuffisance hépatique chronique - affections glomérulaires - malabsorption intestinale - entéropathie exsudative - lymphangiectasie - pertes protéiques (brûlures) • Néoplasie (lymphome) • Obstruction lymphatique • Insuffisance cardiaque droite

TRANSSUDAT MODIFIÉ Protéines entre 25-60 g/L Densité entre 1.018-1.025 Cellularité > 5000/mm3 (macrophages, cellules mésothéliales, hématies et quelques neutrophiles, parfois cellules néoplasiques)

• Néoplasie thoracique obstruant les vaisseaux lymphatiques et sanguins (carcinome ou sarcome) • Insuffisance cardiaque congestive

EXSUDAT Protéines > 25 g/L Densité > 1.025 Cellularité > 5000/mm3

HÉMORRAGIQUE Protéines entre 35-75 g/L Densité élevée Cellularité très riche : hématies, macrophages, cellules mésothéliales parfois cellules néoplasiques

• Coagulopathies • Néoplasie - cardiaque • Traumatisme

Guide Pratique de Médecine Interne : chien, chat et NAC - 3e édition Guide Pratique de Médecine Interne canine et féline 328

EXSUDAT SUPPURÉ SEPTIQUE Protéines > 25 g/L Bactériologie positive Cellularité riche : neutrophiles, macrophages, cellules mésothéliales, hématies, parfois cellules néoplasiques

• Plaie thoracique perforante • Rupture pulmonaire • Pyothorax idiopathique (recherche FeLV et FIV chez le chat)

03-380 CHAP2 Conduites Coul ok

8/09/06

15:41

Page 329

• Idiopathique • Traumatisme et rupture du canal thoracique • Insuffisance cardiaque (dirofilariose, épanchement péricardique) • Torsion de lobe pulmonaire • Néoplasie (lymphome, tumeur pulmonaire, autre tumeur thoracique) • Congénital • Infectieux Blastomycose ?

Oiseaux

• Néoplasie thoracique

Autres Mammifères

EXSUDAT SÉROHÉMORRAGIQUE Protéines > 25 g/L Densité > 1.025 Cellularité : macrophages, cellules mésothéliales, lymphocytes, hématies et parfois cellules néoplasiques

CHYLOTHORAX Protéines entre 25-60 g/L Densité > 1.018 Taux de triglycérides > triglycéridémie Taux de cholestérol < cholestérolémie Cellularité variable : lymphocytes, neutrophiles, et macrophages

Reptiles

EXSUDAT SUPPURÉ ASEPTIQUE Bactériologie négative Neutrophiles essentiellement PIF (chat)

Furets

Rongeurs et Lagomorphes

CONDUITES À TENIR

Chiens et chats

Conduites à tenir

329

CONDUITES À TENIR Conduites à tenir FRUCTOSAMINE : INTÉRÊT LORS DE DIABÈTE SUCRÉ

Fructosamine : intérêt lors de diabète sucré

Dosage de la fructosamine lors d’hyperglycémie

Élevée (valeur de référence pour le suivi) Confirmation du diabète

Normale - soit hyperglycémie de stress - soit diabète sucré récent

Mise en place du traitement

Dosage de la fructosamine toutes les 1-2 semaines et courbe de glycémie (vérifier durée d’action de l’insuline et éviter hypoglycémie)

Fructosamine élevée et courbe incorrecte (durée d’action trop courte de l’insuline et hyperglycémie prolongée en fin de journée...)

Fructosamine normale et courbe correcte

Continuer et contrôle tous les 3-6 mois ou avant si besoin

Fructosamine normale mais courbe incorrecte (hypoglycémie, durée d’action trop courte...)

Guide Pratique de Médecine Interne canine et féline 330

Guide Pratique de Médecine Interne : chien, chat et NAC - 3e édition

(Voir aussi Étiologie hématurie Chapitre III, p. 415) Urines colorées - rouge - brune - noire Bandelette urinaire

Réaction positive sur la plage sang

Réaction négative sur la plage sang - bilirubine - médicaments - colorants - porphyrines - autres

Culot urinaire

Absence de globules rouges

Présence de globules rouges

Sérum normal

Rongeurs et Lagomorphes

HÉMATURIE ET URINES COLORÉES DÉMARCHE (Voir aussi étiologie hématurie: Chapitre III, p. 415)DIAGNOSTIQUE

Furets

Hématurie et urines colorées : démarche diagnostique

Chiens et chats

C O NConduites D U I T E S À àT tenir ENIR

Sérum rose

Anormal

Femelle ou mâle castré

Normal

- prostatite - abcès - hyperplasie glandulokystique - tumeur - kystes - métaplasie squameuse

Pyurie présente

Infection urinaire - ECBU, échographie

Protéinurie sévère

Glomérulopathie - rapport PU/CU - échographie - biopsie rénale

Examen de l'appareil génital

Normal - malformation vésicale - cystite - urétrite - calculs - tumeur

Pyurie absente

Anormal - sarcome de Sticker - œstrus - vaginite

331

Négatifs - lyse des hématies dans l'urine - hémoglobine

Positifs myoglobinurie

Protéinurie modérée ou absente

Radiographie (UIV) Echographie

Normales - coagulopathie - traumatisme rénal - hématurie rénale idiopathique - télangiectasie des Welsh corgi - maladies vasculaires

Anormales - tumeur - calcul - maladie kystique rénale

Autres Mammifères

Toucher prostatique

Historique de traumatisme

Hémoglobinémie

Reptiles

Absence d’historique de traumatisme

Test au sulfate d'ammonium ou électrophorèse des protéines urinaires

Oiseaux

Absence de symptômes urinaires

Présence de symptômes urinaires

CONDUITES À TENIR Conduites à tenir

HÉMORRAGIE EXTERNE : CHOIX D’UN SOLUTÉ Hémorragie externe : choix d’un soluté

Stopper l’hémoragie et pose d’un cathéter veineux

NE PAS UTILISER - les dextrans (modifient la coagulation) - le NaCl 7.5% (favorise l’hémorragie tant qu’elle n’est pas arrêtée)

Hémorragie jugulée

Évaluation de l’état de choc

Choc installé ou sévère

Choc modéré

Ringer lactate ou NaCl 0.9% : 70-90 ml/kg (chien) ou 30-50 ml/kg (chat) la première heure puis 10-12 ml/kg/h (chien) ou 5-6 ml/kg/h (chat)

Pertes de sang modérées

HEA 20-30 ml/kg en 5 minutes Ou NaCl 7,5% (69 ml de NaCl 10% avec 181 ml de NaCl 0,9%) : 3-5 ml/kg en 5 minutes puis perfusion ringer lactate 10-12 ml/kg/h (chien) ou 5-6 ml/kg/h (chat) Ou HEA même dose Et NaCl 7,5% même dose

Guide Pratique de Médecine Interne canine et féline 332

Guide Pratique de Médecine Interne : chien, chat et NAC - 3e édition

Pertes de sang importantes (Ht 5,7 mEq/L Éliminer une origine médicamenteuse (IECA, potassium, AINS, digoxine, mannitol), une insuffisance rénale (rupture des voies urinaires, obstruction urétrale) Pseudohyperkaliémie (leucocytose, thrombocytose, hémolyse)

Numération formule sanguine, biochimie, analyses urinaires

Aucune anomalie

Furets

Urémie

Hyperkaliémie par transfert du milieu intra- vers le milieu extracellulaire

Rechercher un épanchement pleural, une hyperosmolalité, une trichurose

Densité urinaire Test ACTH Diminué Normal ou augmenté Hypocorticisme

Dosage aldostéronémie avec test ATCH

Hypoaldostéronémie : hypoaldostéronisme primaire

>1,029 chien, >1,034 chat ; rechercher une origine prérénale ou postrénale (obstruction ou rupture)

Troubles digestifs présents ; les traiter et contrôler la kaliémie

100 ml/kg/j)

Éliminer une cause iatrogène (diurétiques, corticoïdes, progestatifs…)

Bandelette urinaire et densité au réfractomètre

Rechercher un pyomètre (échographie, radiographie)

Absence de glycosurie

Glycémie

Analyses sanguines biochimiques et T4 chez les chats âgés

Anormal (Cushing spontané ou iatrogène)

Concentration des urines Polydipsie primaire

Présence de glycosurie

Pyélonéphrite

ECBU

Anormales - IRC - insuffisance hépatique - hypercalcémie - hyperthyroïdie

Si densité > 1,025 polydipsie pathologique peu probable

Normale

Hyperglycémie

Normales Syndrome de Fanconi Affections tubulaires rénales dont IRA

Test ACTH

Diabète sucré

Normal

Test de restriction hydrique

Absence de concentration urinaire

Répéter un test de restriction hydrique suivi d’un test à l’ADH afin d’éliminer l’hypothèse de « rinçage médullaire rénal »

Faire un test à l’ADH Rechercher une cause cérébrale, hépatique ou comportementale

Concentration des urines Diabète insipide central

Absence de concentration urinaire Diabète insipide néphrogénique

Recherche de causes cérébrales (en général idiopathique ou posttraumatique)

Rechercher des lésions rénales (échographie et biopsie rénale)

Guide Pratique de Médecine Interne canine et féline Guide Pratique de Médecine Interne : chien, chat et NAC - 3e édition 362

CONDUITES À TENIR Prise de poids : démarche diagnostique

Chiens et chats

Conduites à tenir

PRISE DE POIDS : DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE

Ascite ou œdème (pseudo-prise de poids)

Absence d’ascite

Rongeurs et Lagomorphes

Prise de poids

Rechercher - diabète sucré - hypercorticisme - acromégalie - lésions hypothalamiques - insulinome

Appétit normal ou diminué

Métabolisme énergétique diminué Rechercher - hypothyroïdie - hypopituitarisme

Autres Mammifères

Polyphagie

Reptiles

Réduire la quantité de calorie et augmenter l’exercice physique

Ration correcte

Oiseaux

Ration incorrecte (trop riche)

Furets

Ration alimentaire

363

Conduites à tenir Procidence unilatérale

Procidence bilatérale

Absence d’exophtalmie

Exophtalmie

Œil de taille normale

Douleur oculaire

Absence de douleur oculaire (myosis, ptose palpébrale)

Kératite, uvéite…

Syndrome de Claude Bernard Horner

Échographie

Masse rétrobulbaire Absence de masse Scanner Cytoponction ou biopsie

Abcès

Kyste

Tumeur Cytoponction (cellulite)

Angiographie orbitaire (fistule artério-veineuse)

CONDUITES À TENIR

Œil de taille diminuée Phtisie bulbaire

Troubles généraux (digestifs)

PROCIDENCE DE LA MEMBRANE NICTITANTE :

Affections des muscles masticateurs (myosite)

Exophtalmie et/ou strabisme

Enophtalmie

DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE

Guide Pratique de Médecine Interne canine et féline Guide Pratique de Médecine Interne : chien, chat et NAC - 3e édition 364

Procidence de la membrane nictitante : démarche diagnostique

CONDUITES À TENIR

Protéinurie sur bandelette (par sondage ou lors de miction spontanée)

Répéter avec des urines récoltées par cystocentèse

Positif

Négatif PROTÉINURIE D’ORIGINE URÉTRALE, VAGINALE OU PROSTATIQUE

Faire un culot de centrifugation

Présence d’un sédiment

PROTÉINURIE TUBULAIRE

Présence - d’hématies - de globules blancs - de bactéries - de cellules néoplasiques - de cristaux PROTÉINURIE INFLAMMATOIRE RÉNALE OU POSTRÉNALE Rapport PU/CU

Reptiles

PU/CU compris entre 2 et 5 Protéinurie modérée PROTÉINURIE PRÉGLOMÉRULAIRE, TUBULAIRE OU PARTIELLEMENT GLOMÉRULAIRE PU/CU > 5 Protéinurie sévère

PU/CU < 2 Protéinurie faible

PROTÉINURIE GLOMÉRULAIRE

PROTÉINURIE PRÉGLOMÉRULAIRE FONCTIONNELLE OU TUBULAIRE

365

Oiseaux

Présence de cylindre

Absence de sédiment

Furets

(Voirétiologie aussi Étiologie protéinurie Chapitre (Voir aussi protéinurie Chapitre III) III)

Autres Mammifères

PROTÉINURIE : DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE

Protéinurie : démarche diagnostique

Rongeurs et Lagomorphes

Chiens et chats

Conduites à tenir

Conduites à tenir (Voir aussi étiologie prurit Chapitre III)

Prurit

Présence de puces - traiter contre les puces

Raclages cutanés, calques, lampe de Wood. RÉSULTATS NÉGATIFS

Lésions cutanées Traiter contre les puces Présence de papules et de pustules

Présence de papules

Traiter contre les puces

Traitement efficace (allergie alimentaire)

Régime d’éviction

Antibiothérapie

Traitement efficace (allergie aux puces)

Traitement inefficace

Traitement inefficace

Traitement efficace

Traitement inefficace

Traitement efficace

Traitement inefficace

Biopsie cutanée

Skin tests in vivo ou in vitro (IgE)

Atopie

(Voir aussi Étiologie prurit Chapitre III)

Absence de lésion cutanée

CONDUITES À TENIR

Raclages cutanés, calques, lampe de Wood. RÉSULTATS POSITIFS - gale - démodécie - aoûtats - teigne - malassezia

PRURIT : DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE

Guide Pratique de Médecine Interne canine et féline Guide Pratique de Médecine Interne : chien, chat et NAC - 3e édition 366

Prurit : démarche diagnostique

(Voir aussi Étiologie ptyalisme Chapitre III)

Ptyalisme

Examen de la cavité buccale anormal

Gingivite, glossite, stomatite

Malformations buccales, traumatisme (fracture)

- examen complet de la cavité buccale - biopsie des lésions - cytologie - bactériologie

Masses

- biopsie - radiographie cavité buccale - bilan locorégional et général (RX thoracique, exploration nœuds lymphatiques) - chirurgie d'exérèse

Lésions dentaires ou parodontales

- examen complet de la cavité buccale - biopsie des lésions gingivales - radiographie dentaire

Examen de la cavité buccale normal

Dysphagie associée

Vomissements associés

Encéphalose hépatique

Troubles neurologiques associés

Reptiles

Régurgitations associées

Oiseaux

Affections des glandes salivaires

Furets

PTYALISME : DÉMARCHE (Voir aussi étiologie ptyalismeDIAGNOSTIQUE Chapitre III)

Autres Mammifères

Ptyalisme : démarche diagnostique

Rongeurs et Lagomorphes

Chiens et chats

C O NConduites D U I T E S ÀàTtenir ENIR

367

Conduites à tenir

CONDUITES À TENIR Réanimation cardiorespiratoire : démarche thérapeutique RÉANIMATION CARDIORESPIRATOIRE : DÉMARCHE THÉRAPEUTIQUE

Arrêt cardiorespiratoire

Intubation trachéale

L'animal respire de nouveau

Faire deux insufflations de 2 secondes

Surveiller afin d'anticiper toute récidive

L'animal ne respire pas spontanément

Ventiler l'animal à raison de 12 à 20 insufflations/minute

Pouls présent

Pouls absent

Surveiller de façon à anticiper tout arrêt cardiaque

Massage cardiaque

Si deux personnes sont présentes

L'animal pèse moins de 7 kilos

Si une seule personne est présente Réaliser 15 compressions thoraciques puis deux ventilations

L'animal pèse plus de 7 kilos

Massage cardiaque en décubitus latéral à raison de 120 compressions/ minute

Massage cardiaque en décubitus dorsal à raison de 80 à 100 compressions/ minute

Réaliser 15 compressions thoraciques puis deux ventilations

Pratiquer ces cycles à raison de 80 à 100 compressions/ minute

Ventiler en même temps que chaque compression thoracique

Suite en 1

Non

Ventiler jusqu'à ce que l'animal respire spontanément

Un tracé électrocardiographique est-il possible ?

Guide Pratique de Médecine Interne canine et féline Guide Pratique de Médecine Interne : chien, chat et NAC - 3e édition 368

Oui

Suite en 2

Conduites à tenir

Suite 1 Suite 2 Un ECG est indispensable ! ! Administrer adrénaline et masser énergiquement une fois en regard du cœur Fibrillation ventriculaire

Rythme sinusal

Oui

Non

Suite en 3

Dissociation électromécanique

Non

Oui Administrer adrénaline et naxolone

Oui Non Défibrillation

Rongeurs et Lagomorphes

Chiens et chats

CONDUITES À TENIR

Administrer du bretylium ou chlorure de magnésium

Oui Non

Administrer atropine

Oui

Bradycardie

Non Administrer une fluidothérapie massive

Oui

Tachycardie supraventriculaire Non

Autres Mammifères

Administrer adrénaline et atropine

Furets

Asystolie ventriculaire

Reptiles

Administrer de la lidocaïne

Suite 3

Complications cardiaques avec troubles du rythme et phénomène de bas débit

Complications respiratoires avec œdème pulmonaire

Complications neurologiques avec œdème cérébral

Administrer lidocaïne et dobutamine

Administrer oxygène, furosémide, inotropes

Administrer corticoïdes, mannitol, furosémide

Surveillance étroite des fonctions cardiorespiratoires de l'animal

369

Oiseaux

Complications fréquentes après une réanimation cardiorespiratoire

Conduites à tenir

CONDUITES À TENIR Sarcomes des tissus mous : démarche thérapeutique

SARCOMES DES TISSUS MOUS : DÉMARCHE THÉRAPEUTIQUE

Sarcome des tissus mous

Excision large

Histologie

Excision au-delà des marges saines

Oui

Non

Grade histologique

Élevé

Radiothérapie adjuvante

Nouvelle excision plus large si possible

Faible/intermédiaire Grade histologique

Chimiothérapie adjuvante (1)

Élevé

Faible/intermédiaire

Suivi régulier tous les 3 mois

Chimiothérapie adjuvante (1)

uniquement pour les fibrosarcome, myxosarcome, leïomyosarcome, sarcome synovial, rhabdomyosarcome et sarcome faiblement différenciés (Voir Protocoles chimiothérapie Chapitre IV) (1) uniquement pour les fibrosarcome, myxosarcome, leïomyosarcome, sarcome synovial, rhabdomyosarcome et sarcome faiblement différenciés (Voir Protocoles chimiothérapie Chapitre IV) (1)

Guide Pratique de Médecine Interne : chien, chat et NAC - 3e édition Guide Pratique de Médecine Interne canine et féline 370

(Voir aussi Étiologie syncope Chapitre III et Syncope Chapitre I)

Syncope

Aucune anomalie

Réaliser un historique complet, un examen clinique, un électrocardiogramme, une analyse sanguine avec bilan complet

Syncope par choc vagal Syncope de situation Syncope secondaire à un traitement médical Trouble du rythme cardiaque Troubles métaboliques

Réaliser un ECG après effort Monitoring cardiaque avec appareillage Holter

En faveur de troubles neurologiques - crise convulsive possible - signes neurologiques focaux

Rongeurs et Lagomorphes

SYNCOPE : DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE

Furets

Syncope : démarche diagnostique

(Voir aussi étiologie syncope Chapitre III et Syncope Chapitre I)

Chiens et chats

Conduites à tenir

CONDUITES À TENIR

Considérer un phénomène de bas débit cardiaque ou de troubles neurologiques

En faveur de bas débit cardiaque - dirofilariose - sténose pulmonaire - sténose aortique - cardiomyopathie - embolie pulmonaire

En faveur de syncope par hyperactivité des sinus carotidiens

Réaliser un ECG lors d'une compression sinocarotidienne

Reptiles

Réaliser une ponction de LCR Réaliser un scanner ou IRM cérébral

Autres Mammifères

Aucune anomalie

Oiseaux

Réaliser : - une recherche de dirofilariose - radiographie thoracique - échocardiographie - scanner pulmonaire (embolie pulmonaire)

371

CONDUITES À TENIR Conduites à tenir TÉNESME : DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE

Ténesme : démarche (Voir aussi Étiologie ténesme Chapitre diagnostique III) (Voir aussi étiologie ténesme Chapitre III

Ténesme

Examen clinique et rectal

Affections périnéales ou périanales - lésions des glandes anales - tumeur anale - sténose anale - fistule périanale - hernie périnéale

Radiographie abdominale caudale et de la région pelvienne (avec ou sans produit de contraste/ marquage du côlon)

Obstruction extraluminale

Obstruction intraluminale

Sténose/tumeur

Corps étranger

Endoscopie/biopsie Chirurgie

Retrait par endoscopie

Masse intrapelvienne ou abdominale

Guide Pratique de Médecine Interne canine et féline 372

Guide Pratique de Médecine Interne : chien, chat et NAC - 3e édition

Échographie Biopsie Chirurgie exploratrice

CONDUITES À TENIR

Rongeurs et Lagomorphes

Chiens et chats

Conduites à tenir

Absence d’obstruction

Fracture du bassin

Coloscopie - biopsie - culture

Aucune anomalie : syndrome du côlon irritable

Autres Mammifères

Furets

Muqueuse épaisse Douleur rectale Palpation de corps étranger rectal Palpation d’une masse ou anomalie rectale

Maladies inflammatoires chroniques du colon

Tumeur Polype

Oiseaux

Chirurgie

Reptiles

Origine infectieuse (bactérie, mycose)

373

Conduites à tenir

CONDUITES À TENIR Troubles de la coagulation : démarche diagnostique

(Voir aussi Troubles de la coagulation Chapitre I et étiologie troubles de la coagulation Chapitre III)

TROUBLES DE LA COAGULATION : DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE (Voir aussi Troubles de la coagulation Chapitre I et Étiologie troubles de la coagulation Chapitre III)

Troubles de l’hémostase

Temps de saignement

Normal

Temps de céphaline activée augmenté

Temps de Quick augmenté

Déficit congénital en facteur VII Intoxication aux anticoagulant récente

Hémophilie A (facteur VIIIc) Hémophilie B (facteur IX) Carence en facteur XI Carence en facteur XII Temps de céphaline activé et temps de Quick augmentés

Temps de thrombine augmenté

Thrombocytopénie - CIVD

Temps de thrombine normal

Taux plaquettaire normal

PDF normaux - insuffisance hépatique grave - afibrinogénémie congénitale - héparinothérapie

PDF augmentés - fibrinolyse primitive

Guide Pratique de Médecine Interne canine et féline Guide Pratique de Médecine Interne : chien, chat et NAC - 3e édition 374

Conduites à tenir

Rongeurs et Lagomorphes

Chiens et chats

CONDUITES À TENIR

Augmenté

Maladie de Von Willebrand Thrombopathies - médicamenteuse - urémie

Myélogramme

Anormal (thrombocytopénie centrale) - aplasie - néoplasie

Normal (thrombocytopénie périphérique)

Distribution anormale (splénomégalie)

Destruction périphérique - thrombocytopénie d’origine immunitaire - CIVD - FeLV, FIV - ehrlichiose

Autres Mammifères

Normale

Reptiles

Thrombocytopénie

Furets

Numération plaquettaire

Oiseaux

Insuffisance hépatique Intoxication aux anticoagulants Déficit congénital en facteur II et facteur X

375

303-380 CHAP2 Conduites Coul ok

8/09/06

15:41

Page 376

Conduites à tenir

CONDUITES À TENIR

Troubles de la croissance : démarche diagnostique (Voir aussi étiologie troubles de la croissance Chapitre III

TROUBLES DE LA CROISSANCE : DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE (Voir aussi Étiologie troubles de la croissance Chapitre III) Croissance anormale

Commémoratifs et examen clinique

Nourriture inadaptée

Changement de nourriture

Normaux

Vomissements ou diarrhées

Exploration de l’appareil digestif et recherche d’une cause parasitaire

Numération-formule sanguine, biochimie complète, analyses d’urine

Augmentation de l’urée, hypo- ou isosthénurie, protéinurie

Hypoprotéinémie et hypoalbuminémie sans protéinurie

Hyperglycémie, glycosurie Explorer les reins (échographie, biopsie rénale)

Hypoalbuminémie sans protéinurie Explorer l’appareil digestif (fibroscopie, biopsies intestinales)

Exploration hépatique (échographie, acides biliaires, biopsie hépatique)

Diabète sucré

Shunt portosystémique Affections hépatiques congénitales

Guide Pratique Interne canine et féline Guide PratiquededeMédecine Médecine Interne : chien, chat et NAC - 3e édition 376

303-380 CHAP2 Conduites Coul ok

8/09/06

15:41

Page 377

Conduites à tenir

Aucune anomalie

Hypercholestérolémie et anémie

Augmentation des ALKP, hypercholestérolémie, hyposthénurie

Recherche de nanisme hypophysaire

Recherche hypothyroïdie

Rongeurs et Lagomorphes

Recherche hypercorticisme (test ACTH)

Oiseaux

Augmentation des enzymes hépatiques, hypoglycémie, diminution de l’urée, du cholestérol, Cristaux urinaires de biurates

Furets

Dosage T4 ou test à la TSH

Autres Mammifères

Exploration cardiovasculaire (radiographie, échographie, ECG)

Chondrodystrophie

Reptiles

Auscultation cardiaque anormale

Conformation anormale du squelette

Hypothyroïdie

Chiens et chats

CONDUITES À TENIR

377

CConduites O N D U I T E Sà Àtenir TENIR Tumeur mammaire : démarche thérapeutique

(Voir aussi Tumeurs mammaires Chapitre I) TUMEUR MAMMAIRE : DÉMARCHE THÉRAPEUTIQUE

(Voir aussi Tumeurs mammaires Chapitre I) Analyse histologique

Tumeur bénigne

Exérèse complète

Surveillance

Tumeur maligne

Exérèse incomplète

Associée à des foyers suspects de transformation maligne

Réintervention chirurgicale élargie

Réintervention chirurgicale élargie

Marges de résection saines

Suivi régulier (local, régional et à distance)

Absence d’embol

Présence d’embol

Réintervention chirurgicale élargie si avait été effectuée une nodulectomie ou mastectomie

Réintervention chirurgicale élargie si avait été effectuée une nodulectomie ou mastectomie

Suivi régulier (local, régional et à distance)

Présence d’embol

Réintervention chirurgicale élargie et/ou radiothérapie

Chimiothérapie

Suivi régulier (local, régional et à distance)

Guide Pratique de de Médecine Interne : chien, et chat et NAC - 3e édition Guide Pratique Médecine Interne canine féline 378

Marges de résection infiltrées

Absence d’embol

Réintervention chirurgicale élargie et/ou radiothérapie

Suivi régulier (local, régional et à distance)

Vomissements chroniques : démarche diagnostique

(Voir aussi Vomissements Chapitre I et étiologie vomissements aigus et chroniques Chapitre III) VOMISSEMENTS CHRONIQUES : DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE

(Voir aussi Vomissements Chapitre I et Étiologie vomissements aigus et chroniques Chapitre III)

Chiens et chats

C O NConduites D U I T E S À àT tenir ENIR

Numération-formule Biochimie sanguine (reins, foie, pancréas…) T4 chez les chats de plus de 10 ans

Résultats anormaux ou n’expliquant pas à eux seuls les vomissements

Résultats anormaux et suggérant une affection métabolique

Furets

Rongeurs et Lagomorphes

Vomissement chronique

Radiographies anormales

Radiographies normales ou montrant un corps étranger

Fibroscopie et biopsie gastrique et duodénale Gastrotomie Échographie abdominale

Transit baryté

Signe d’occlusion ou de phénomène infiltratif

Pas de signe d’occlusion

Chirurgie

Endoscopie

379

Reptiles

Recherches complémentaires d’affections plus rares - maladie d’Addison - shunt portosystémique - gastrinome - mastocytome

Oiseaux

Traitement adéquat

Autres Mammifères

Radiographies abdominales

Guide Pratique de Médecine interne chien, chat et NAC • 3e édition Fabrice HÉBERT Christophe BULLIOT

Cette nouvelle édition, enrichie de plus de 120 pages, présente plus de 70 articles totalement remaniés, une actualisation avec les données les plus récentes, de nombreuses illustrations couleur intégrées au texte, de nouveaux arbres décisionnels et plus d'une dizaine de techniques nouvellement abordées.

L

'essor considérable de la médecine des animaux de compagnie permet d'offrir au praticien une diversité croissante de traitements. Mais la multiplicité des options thérapeutiques ne facilite pas la prise de décision. L'objet de cet ouvrage est de présenter au praticien et à l'étudiant les lignes directrices pour le traitement des principales affections rencontrées en pratique courante. Conçu pour une consultation quotidienne facilitée, l'ouvrage est divisé en quatre parties. La première est un dictionnaire de présentation synthétique (introduction, étiologie, symptômes, diagnostic, traitement, pronostic et complications) des principales pathologies ou syndromes. La seconde expose les démarches diagnostiques et thérapeutiques sous forme d'arbres décisionnels à partir des symptômes courants. La troisième présente, sous forme de tableaux, l'étiologie des pathologies ou syndromes décrits. Une dernière partie présente les principales techniques ou examens complémentaires abordables par le praticien. Enfin, le lecteur trouvera en fin d'ouvrage le rappel des valeurs usuelles biologiques, des normes échocardiographiques et de la posologie des principaux médicaments utilisées en thérapeutique des animaux de compagnie. Le Dr Fabrice HEBERT est ancien interne du service de Médecine de l'ENVA, ancien assistant au service de médecine de l'ENVA, ancien collaborateur au service de médecine de la clinique Frégis et donne des consultations référées en Médecine Interne. Il est auteur de la première édition du guide pratique de médecine interne canine et féline, du guide pratique des urgences canines et félines, du guide pratique d'uro-néphrologie vétérinaire et co-auteur du Vade-Mecum des Urgences vétérinaires.