Fiziopatologia Comelor [PDF]

Zitiervorschau

Fiziopatologia comelor Student: Zaharie Laura Cristina MG III, S. IV, Gr.24

Definitia comei 

Stare patologica cu abolirea totala a constientei (cunostiintei), asociata cu alterari ale functiilor vegetative, tulburari in hemostaza si deficit neurologic de grade variabile.



La realizarea comei, iau parte toate structurile cerebrale: cortexul, nucleii bazali si trunchiul cerebral;

Clasificarea fiziopatologica a comelor 

Come neurogene 

Prin leziuni supratentoriale (hem. Cerebrala, hem. Subarahnoidiana, encefalopatia hipertensiva, infarctul cerebral, embolia cerebrala);



Prin leziuni subtentoriale (tromboza a. bazilare, hem. TC, hem. cerebeloasa, Hematom epi/sub-dural de fosa post, tumorile de fosa post, abcesul cerebelos);



Come metabolice (hipo/hiper-oxica, hipo/hiper-capnica, postepileptica, prin tulb. enzimatice, hepatica, uremica, det. de tulb. Ionice, prin variatii de temperatura, det. de inhibitori ai colinesterazei, in starile toxicoseptice infectioase, in unele boli endocrine);



Come toxice (barbiturica, alcoolica, morfinica, salicitlica, metanolica, prin comp. organofosforici, prin CaO) ;

Fiziopatologia comelor metabolice 

Creierul – dependent de aportul continuu de oxigen si glucoza;



DSC=75 ml/100g/min (subst cenusie) si 30ml/100g/min;



Consumul de oxigen=5mg/100ml/min; 

DSC act. Electrica neuronala este difuz incetinita in tot cortexul cerebral (EEG)



DSC=15ml/100g/min =>act. Electrica a creierului inceteaza;



Scaderea DSC leziuni hipoxice si ischemice ireversibile ale creierului;



! Intreruperea DSC timp de 8-10 sec, det. pierderea cunostintei;



Medicamentele depresoare produc coma prin inhibitia concomitenta a SRAA si a cortexului cerebral;



Au o evolutie progresiva;



In timpul comei, deseori, RFM si oculomotricitatea sunt pastrate;



Un semn important: 

Prezenta miscarilor involuntare de tip tremor;



Mioclonii multifocale;



Flapping;



Rigiditate de decerebrare;

Coma neurogena (supratentoriala) 

Procesele expansive intracraniene supratentoriale determina hipertensiune intracraniana, deplasari anormale ale stucturilor cerebrale, formarea unor conuri de presiune care patrund in orificiile natural sau depresiunile peretilor creierului;



Deplasarea laterala a structurilor supratentoriale profunde pe sub coasa creierului  => un tablou clinic ce evlueaza de la somnolenta la coma.



Sindromul central de deteriorare rostro-caudala  suferinta TC prin compresiune directa,deplasare si torsionare;

 =>tulburari de circulatie sanguina si LCR.

Coma neurogena (subtentoriala) 



Procesele expansive din fosa post. au la dispozitie un spatiu mai redus de dezvoltare 

=>evolutie rapida;



=>comprimare TC;

Angajarea amigdalelor cerebeloase in foramen magnum  

Redoare simpla, hipertonie, hipertermie, accese de hipersomnie



Tulburari respiratorii si de ritm cardiac



=>comprimare TC