Fiche de Renseignements Compagnon [PDF]

Zitiervorschau

FICHE DE RENSEIGNEMENTS RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE CANDIDAT Nom :

Prénom :

Métier : Adresse : Code postal :

Ville :

Numéro de portable du candidat : Adresse mail du candidat : Date et lieu de naissance :

à:

Département de naissance :

Nationalité :

Numéro de Sécurité sociale : Journée du citoyen :

À effectuer

Effectuée

Permis de conduire :

Oui

Non

Moyen de transport :

Voiture

Moto

Exempté(e) Scooter

Vélo

PERSONNE À CONTACTER EN CAS D’URGENCE Nom :

Prénom :

Qualité :

Père

Mère

Tuteur

Conjoint(e)

Situation familiale :

Marié(e)

Divorcé(e)

Séparé(e)

Veuf/veuve



Célibataire

Vie maritale

Pacsé(e)

Adresse (si différente du jeune) : Code postal :

Ville :

Adresse mail : Tél domicile :

Tél travail :

Tél portable :

Nbre de frère(s) et de sœur(s) :

Profession (mère) :

Profession (père) :

POUR LES MINEURS, REPRÉSENTANT LÉGAL SI DIFFÉRENT DE CELUI CI-DESSUS Nom :

Prénom :

Adresse (si différente) : Code postal :

Ville :

Adresse mail du représentant légal : Tél domicile :

Tél travail :

Tél portable :

DERNIÈRE FORMATION SUIVIE (hors CFA des Compagnons du Devoir) Formation générale

Formation professionnelle

Numéro INE (à demander à votre ancien établissement) :

Classe :

Diplôme préparé : Dernier diplôme obtenu si différent de celui préparé : Date d’obtention : Établissement : Dernier établissement fréquenté : Code postal et ville :

Date de sortie de l’établissement :

Fait le :

À:

Signature du jeune :

Et du représentant légal pour les mineurs :



Nom :



Qualité :



Signature :