Systeme National de Sante 2023 [PDF]

Zitiervorschau

Module : Système national de santé Lois cadre 34-09 M. Ismail Bougharouine

2023

Sous Module 1 : système national de santé

PLAN DU COURS Chapitre I Chapitre II Chapitre III

: Définir les concepts : le système national de santé de l'administration : l'organisation centrale du Ministère de la Santé,

Chapitre IV

l'organisation sanitaire périphérique

Chapitre VII

: : : : :

Chapitre VIII

: L’offre de soins en mode mobile

Chapitre VI Chapitre VIII Chapitre V

les le réseau d'E.S.S.P, les structures d'appui au réseau de S.S.P. le réseau hospitalier, le R.I.S.U.M.

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CHAPITRE I : concept Objectifs Pédagogique : Définir les concepts 1. Définition des concepts : A. Santé : « L’OMS définit la santé dans sa constitution de 1946 comme : “un état de complet bien-être physique, mental et social et ne consiste pas uniquement en une absence de maladie ou d’infirmité » B. Service de santé : « Ensemble de prestations offertes à la population, par le développement d’un dispositif ou d’unités sanitaires opérationnelles dont la finalité est de prendre en charge les besoins en matière de soins, de prévention et de réhabilitation de cette population »

Chapitre II : le système national de santé Objectif pédagogique : Décrire le système national de santé A. Système de santé : ‫المنظومة الصحية‬ « Le système de santé est constitué de l'ensemble des institutions, des ressources et des actions organisées pour la réalisation des objectifs fondamentaux de santé» (MSP, article 2 de la loi cadre 34-09 relative ay système de santé et à l’offre de soins, 2011) B. Principe du Système National de santé « les principes du Système National de santé sont1 : • • • • •

la solidarité et la responsabilisation de la population dans la prévention, la conservation et la restauration de la santé ; l'égalité d'accès aux soins et services de santé ; l'équité dans la répartition spatiale des ressources sanitaires ; la complémentarité intersectorielle ; l'adoption de l'approche genre en matière de services de santé.

La mise en œuvre de ces principes incombe principalement à l'Etat. C. Rôle de l’état en matière de la santé : Les actions de l’Etat en matière de la santé portent sur les domaines : - Prévention contre les risques menaçant la santé - Education pour la santé 1

« ARTICLE 2 du Dahir n° 1-11-83 du 29 Rejeb 1432 (2 juillet 2011) portant promulgation de la loi cadre n° 34-09 relative au système de santé et à l'offre de soins »

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- Promotion de mode de vie sains - Contrôle sanitaire - Prestation de soins préventifs, curatifs ou palliatifs et de réhabilitation. D. La prévention Tend notamment à : -

Identifier et lutter contre les risques potentiels pour la santé et les facteurs susceptibles d’altérer la santé. Lutter contre la propagation transfrontalière des maladies, conformément au règlement sanitaire international Entreprendre des actions de prophylaxie et de lutte contre les maladies Développer des actions d’information, d’éducation et de communication en matière de santé. Développer des actions et des mécanismes de veille et de sécurité sanitaire.

E. L'offre de soins1 «Comporte, outre les ressources humaines, l’ensemble des infrastructures sanitaires relevant du secteur public ou prive et toutes autres installations de santé, fixes ou mobiles ainsi que les moyens mis en œuvre pour produire des prestations de soins et de services en réponse aux besoins de santé des individus, des familles et des collectivités»

F. Les établissements du secteur privé : Ils sont constitués de : -

Cabinets médicaux (médecine générale ou spécialiste) Cabinet de radiologie et d’imagerie médicale Installations d’assistance médicale urgente. Cabinet de médecine dentaires Cliniques et établissements qui leurs sont assimilés Etablissements médicaux sociaux assurant la prise en charge médicalisée des personnes âgés et, de manière générale, des personnes à besoins spécifique. Etablissements de soins de suite et de convalescence. Laboratoires d’analyses de biologie médicale Officines de pharmacie et dépôts de médicaments Cabinets paramédicaux

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G. Les composantes du système national de santé Le système national de santé est composé en 3 secteurs principaux : Secteur public Secteur privé à but non lucratif Secteur privé à but lucratif.

H. Schéma des composantes du système national de santé SYSTEME NATIONAL DE SANTE

Secteur public

-

Réseau hospitalier Réseau des soins de santé primaire. RISUM REMS Instituts et laboratoires Nationaux Services de santé des FAR Bureaux municipaux et communaux d’hygiène

-

-

-

Secteur privé à but

Secteur privé à but

non lucratif

lucratif

Hôpitaux et établissements de soins de la CNSS, des mutuelles, de l’OCP et de l’ONE. Cabinets dentaires et laboratoires d’analyse des mutuelles. Hôpitaux et centres de soins des ligues et fondations.

-

Hôpitaux et cliniques Privées Cabinets libéraux Opticiens prothésistes Officines

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Chapitre III : l'administration centrale du Ministère de la Santé MINISTERE DE LA SANTE :

1. Mission du Ministère de la Santé2 : Le ministère de la santé est chargé de l'élaboration et de la mise en œuvre de la politique gouvernementale en matière de santé de la population. Il agit, en liaison avec les départements concernés, en vue de promouvoir le bien-être physique, mental et social des habitants. Il harmonise les orientations et coordonne les objectifs et les actions ou mesures qui concourent à l'élévation du niveau de santé dans le pays et intervient afin d'assurer, au niveau national, une meilleure allocation des ressources, en matière de prévention, de soins curatifs ou d'assistance. Il est chargé d'élaborer et de mettre en œuvre la politique nationale en matière de médicaments et de produits pharmaceutiques sur les plans technique et réglementaire. Il suit la politique sanitaire internationale à laquelle le Maroc contribue, définit en concertation avec les départements concernés, les options de coopération dans le domaine de la santé, assure la mise en application et le suivi de réalisation des programmes convenus. Il assure, conformément aux dispositions législatives et réglementaires en vigueur, le contrôle de l'exercice des professions médicales, paramédicales et pharmaceutiques.

Le ministre de la santé assure la tutelle sur les établissements publics qui lui sont rattachés.

2

Décret n° 2-94-285 du 17 Joumada Il 1415 (21 novembre 1994) relatif aux attributions et à l'organisation du ministère de

la santé publique

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2. Organigramme du ministre de la santé : Ministre de la santé

Inspection Générale

Le Secrétaire Générale

Chef de Cabinet

Direction des Hôpitaux et Soins ambulatoire(DHSA)

Direction de l’Epidémiologie et de Lutte Contre les Maladies(DELM)

Direction de la Population (DP)

Direction de la Planification et des Ressources Financières(DPRF)

Direction des Médicaments et de la Pharmacie (DMP)

Direction de l’Equipement et de la Maintenance (DEM)

Direction des Ressources Humaines (DRH)

Direction du Réglementation et du Contentieux (DRC)

Division du Parc auto et des Affaires Générale

Division de la communication

Division de l’approvisionnement

Division de l’informatique t des Méthodes

Cellule de Coordination des Marchés

Institut National d’Hygiène(INH)

Ecole National de Santé Publique (ENSP)

Centre Antipoison et Pharmacovigilance

Centre National de Radioprotection

Directions Régional de la Santé

Délégations

Centre National de Transfusion Sanguine

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Chapitre IV : l'organisation sanitaire périphérique du Ministère de la Santé Objectif : Décrire l'organisation sanitaire périphérique « Les services déconcentrés du ministère de la santé sont constitués des directions régionales de la santé et des délégations préfectorales et provinciales, instituées respectivement dans les ressorts territoriaux des wilayas de régions, et des préfectures, préfectures d'arrondissements ou provinces, telles qu'elles sont déterminées par le dahir n° 1-59-351 du 1er joumada II 1379 (2 décembre 1959) relatif à la division administrative du Royaume. » ARTICLE PREMIER. DIRECTIONS REGIONALES DE LA SANTE

Les composants des directions régionales de la santé : • un directeur nommé par le ministre de la santé Organigramme :

LES DELEGATIONS DU MINISTRE DE LA SANTE ORGANISATION ET FONCTIONNEMENT DES DELEGATIONS :

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Organisation de l’offre de soins au Maroc :

LE MODE FIXE : Le réseau des établissements de soins de santé primaires (RESSP ) Ce réseau comporte un ensemble d’établissements dits de soins de santé primaires (ESSP) qui sont destinés à assurer les soins de santé primaires : ❑ SMI-PF, ❑ Vaccination, ❑ Prévention et contrôle des maladies endémiques, ❑ Traitement des maladies et lésions courantes, ❑ Éducation, assainissement,

1. Le centre de santé rural de premier niveau : Définition: Est l'établissement de soins de santé primaires de premier contact en milieu rural. Il est placé sous la responsabilité d'un médecin généraliste assisté par un(e) infirmier(e) major.

Bassin de desserte: Pour une population minimale de desserte de 7.000 habitants.

Création: La création et le lieu d'implantation décidés dans le cadre du SROS.

Fonction: Il offre des prestations de santé préventives, curatives et promotionnelles qui comprennent, en plus de la surveillance épidémiologique, notamment : ➢ Les consultations de médecine générale ; ➢ Les prestations de soins infirmiers ; ➢ Le suivi de la santé de la mère et de l'enfant ; ➢ Le suivi des maladies chroniques ; ➢ Le suivi de la santé des jeunes et des adolescents y compris la santé scolaire ; ➢ Les prestations d'information et d'éducation pour la santé. Lorsque le territoire de desserte du centre de santé rural de premier niveau est étendu Créer en plus, un ou deux dispensaires ruraux qui lui sont rattachés et qui sont placés chacun sous la responsabilité d'un(e) infirmier(e).

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2. Le centre de santé rural de deuxième niveau : Un centre de santé placé sous la responsabilité d'un médecin généraliste assisté par un(e) infirmier(e) major. Pour une population minimale de desserte de 25.000 habitants.

Fonction: Outre, les prestations fournies par le centre de santé rural de premier niveau, ledit centre assure notamment :  Les soins obstétricaux d'urgence de base (SOUB);  Les analyses biologiques de base requises pour le suivi de la santé des femmes enceintes et des malades chroniques ;  Les examens d'échographie obstétricale. Lorsque le centre de santé rural de deuxième niveau est implanté dans le chef lieu d'un cercle administratif ne disposant pas de structure hospitalière, le centre est doté d'un module d'accouchement de 4 à 8 lits et délivre en plus :  Des prestations d'urgence médicale de proximité ;  Des soins bucco-dentaires ;  Des consultations de santé mentale.

3. Le centre de santé urbain de premier niveau : Est l'établissement de santé de premier contact en milieu urbain. Il est placé sous la responsabilité d'un médecin généraliste assisté par un(e) infirmier(e) major. Pour une population minimale de desserte de 25.000 habitants

Fonction: Il offre des prestations de santé préventives, curatives et promotionnelles qui comprennent, en plus de la surveillance épidémiologique, notamment :  Les consultations de médecine générale ;  Les prestations de soins infirmiers ;  Le suivi de la santé de la mère et de l'enfant ;

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 Le suivi des maladies chroniques ;  Le suivi de la santé des jeunes et des adolescents y compris la santé scolaire ;  Les prestations d'information et d'éducation pour la santé.

4. Le centre de santé urbain de deuxième niveau : Est un centre de santé placé sous la responsabilité d'un médecin généraliste assisté par un(e) infirmier(e) major. Pour une population minimale de desserte de 50.000 habitants

Fonctions: Il assure outre les prestations fournies par le centre de santé urbain de premier niveau :  Les soins obstétricaux d'urgence de base (SOUB);  Les analyses biologiques de base requises pour le suivi de la santé des femmes enceintes et des malades chroniques. Lorsque le centre de santé urbain de deuxième niveau est implanté dans le chef lieu de la commune urbaine de rattachement, ledit centre délivre en outre :  Les soins bucco-dentaires  Les consultations de santé mentale.

5. structures spécialisées d’appui : Les établissements de soins de santé primaires, urbains et ruraux, sont appuyés par des structures spécialisées qui assurent les activités relevant des programmes sanitaires. Ces structures comprennent :  Les centres de référence pour la santé reproductive (CRSR) ;  Les centres de diagnostic et de traitement des maladies respiratoires (CDTMR) ;  Les laboratoires de santé publique (laboratoires de diagnostic épidémiologique et d'hygiène du milieu)

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Le réseau hospitalier OBJECTIF PEDAGOGIQUE : décrire le réseau hospitalier du système de l’offre de soins

Définition: Les établissements relevant du réseau hospitalier sont des établissements de santé ayant pour mission de dispenser, avec ou sans hébergement des prestations de diagnostic, de soins et de services aux malades, blessés et parturientes. Ils constituent, à ce titre, des établissements de recours et d'appui pour le réseau des établissements de soins de santé primaires.

Composition : Le réseau hospitalier: Les Hôpitaux préfectoraux et provinciaux ; Les Hôpitaux régionaux ; Les Formations hospitalières relevant des centres hospitaliers érigés en établissements publics ; Les Hôpitaux psychiatriques ; Les Centres régionaux d'oncologie Les Centres d'hémodialyse.

CRITERES D’IMPLANTATION et ORGANISATION:

Classification: I. les territoires de santé Organisés selon les territoires de santé en : - Centres hospitaliers provinciaux et préfectoraux ; - Centres hospitaliers régionaux ; - Centres hospitaliers interrégionaux.

Critères : Le nombre de lits hospitaliers à prévoir est défini, au niveau régional, en fonction de la taille de la population conformément à la formule suivante :

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A. Un hôpital provincial ou préfectoral : Une population minimale de 200 000 habitants. En dessous de cette taille, et selon les besoins de la population, un hôpital de proximité peut être créé si la population de desserte est de 70 000 habitants au moins.

B. Un centre hospitalier interrégional : Doit desservir au moins deux régions sanitaires et couvrir une population de près de 3 Millions d'habitants. Lorsque la superficie d'une province est étendue, son réseau hospitalier peut être renforcé par la création d'hôpitaux de proximité. Lorsque la taille d'une préfecture est importante, son réseau hospitalier peut être renforcé par la création de cliniques de jour.

C. Les structures spécialisées d'appui. Le réseau hospitalier est appuyé par les structures spécialisées suivantes  Le centre national et les centres régionaux de transfusion sanguine et d'hématologie  Les laboratoires de l'institut national d'hygiène ;  Le centre national antipoison et de pharmacovigilance

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II. Le mode de gestion 1. Les hôpitaux dits « en régie » ou SEGER (services de l’état gérés en régie) : L’organisation et le fonctionnement : assurés par l’état, en situation de dépendance statutaire et financière du ministère de la santé, il ne disposent pas de personnalité morale. Leurs ressources financières sont des crédits délégués par le département sur le budget général 2. Les hôpitaux érigés en service de l’état géré de manière autonome (SEGMA) : Services dotés d’une autonomie financière qui facilite leur autonomie de gestion, ne disposent pas de personnalité morale, ils sont soumis à la subordination de l’administration sanitaire. «les opérations de recettes, de dépenses et de trésorerie sont exécutées par : sous ordonnateur à plein droit et par un comptable public spécial rattaché au comptable supérieur de royaume ». 3. Les Centres Hospitaliers Érigés en Publics Administratifs (CHEEPA) : Dotés de personnalité morale et juridique propre, d’une autonomie financière plus au moins étendue, d’une indépendance aux autorités administratives et d’une autonomie de gestion des ressources. Soumis à certains contrôles de l’état et au respect des principes fondamentaux du service public.

III.

Classification selon la spécificité de l’établissement :

* Hôpital Général (HG) : C’est un établissement qui assure des services et des soins à des clients de tout âge qui serait atteints d’affections diverses. * Hôpital Spécialisé (HS) : C’est un établissement qui assure des services et des soins à des clients qui seraient atteints d’une affection d’un appareil ou d’un organe donné.

IV.

D. Classification hiérarchisée :

1. Les centres hospitaliers provinciaux ou préfectoraux: Dispensent des prestations de soins hospitaliers de premier niveau.

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Ils sont composés de : 

L'ensemble des établissements hospitaliers relevant du ministère de la santé implantés dans leurs ressorts territoriaux,

 y compris les hôpitaux de proximité  ou les cliniques de jour. 1. Les centres hospitaliers régionaux : Dispensent des prestations de soins hospitaliers de deuxième niveau. Ils sont composés de : L'ensemble des établissements hospitaliers relevant du ministère de la santé implantés dans les chefs-lieux des régions. Ils peuvent comporter un ou plusieurs pôles d'excellence ou centres de référence à vocation interrégionale ou nationale dans des spécialités médicales ou chirurgicales. 2. Les centres hospitaliers interrégionaux : Dispensent des prestations de soins hospitaliers de troisième niveau. Ils sont composés des établissements relevant des centres hospitaliers à vocation universitaire. Ils comportent un ou plusieurs pôles d'excellence ou centres de référence à vocation interrégionale ou nationale dans des spécialités médicales ou chirurgicales.

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Chapitre : Le réseau intégré des soins d'urgence médicale (RISUM) ; Organisation :

R.I.S.U.M.

Structures de soins de santé de base participant aux activités médicales urgentes

Services d’urgences hospitaliers (SUH)

• Les moyens de transport de secours de base • Services Mobiles d’urgences et de réanimation (SMUR) • Les services médicaux héliportés (HELISMUR)

Services d’assistance médicales urgentes (SAMU)

UMHS

UMHB

CRAM

UMHS

CESU

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Mission : Permettre aux malades, blessés, femmes enceintes et parturientes en état de détresse, une assistance médicale urgente,  Soit par le conseil,  Soit par l'orientation:  vers la structure sanitaire adaptée ou  la prise en charge médicale au moyen d'un vecteur adapté dans les meilleurs délais. Trois modes pour accomplir sa mission: ➢ les Urgences Médicales de Proximité (U.M.P), assurées par les centres de santé de deuxième niveau implantés dans les chefs-lieux de cercles ; ➢ les Urgences Pré-hospitalières (UPH), assurées par les moyens de transport de secours de base, les services médicaux d'urgence et de réanimation (SMUR) et les services médicaux héliportés (HELISMUR); ➢ les Urgences médico-hospitalières, qui comprennent les urgences médicohospitalières de base assurées par les centres hospitaliers préfectoraux ou provinciaux, les urgences médico-hospitalières complètes assurées par les centres hospitaliers régionaux et les urgences médico-hospitalières spécialisées assurées par les centres hospitaliers interrégionaux. LES URGENCES MEDICALES DE PROXIMITE (UMP): Lieu : Les soins d'urgences médicales prodigués dans les centres de santé ruraux et urbains du deuxième niveau implantées dans les chefs-lieux des circonscriptions sanitaires et distants des hôpitaux de référence. LES URGENCES MEDICO -HOSPITALIERES DE BASE (UMHB): Elles sont prodiguées au niveau des CHP (Hôpitaux Locaux, Hôpitaux Provinciaux et Préfectoraux). En plus des fonctions UMP on trouve 5 autres fonctions

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LES URGENCES MEDICO-HOSPITALIERES COMPLETES (UMHC): Elles sont prodiguées au niveau des CHR et CHU (Hôpitaux Régionaux et Centres Hospitaliers Universitaires). En plus des fonctions des UMHB on trouve les 4 autres fonctions :

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L'OFFRE DE SOINS MODE MOBILE Les établissements de santé publics et privés peuvent dispenser, outre les prestations rendues en mode fixe, d'autres prestations de soins et services en mode mobile pour répondre aux besoins de la population au moyen de : - visites à domicile (VD); - unités médicales mobiles (UMM) ; - caravanes médicales spécialisées (CMS) ; - hôpitaux mobiles (HM)

a. Visite à domicile Objectifs •

Offrir des prestations de soins et de services de proximité ;

•

Relancer les malades perdus de vue ou les populations à risque ;

•

Réaliser les enquêtes épidémiologiques autour des cas;

•

Collecter les données et les informations sur la santé et ses déterminants.

b. Unités médicales mobiles Définition L’unité médicale mobile est composée d’ une équipe de professionnels de santé qui se déplace par véhicule vers un point de rassemblement de la population afin de lui délivrer des prestations de santé. Typologie ❖ Type A : Unité Médicale Mobile Soins de Santé Primaires Cible : ❖ Population habitant des localités situées au delà de 6 km de l’ESSB; ❖ Population habitant des localités < 6 km si géographie difficile ou agglomération importante ou problème sanitaire nécessitant une intervention de proximité. Rythme de passage: ❖ Assurer au moins un passage par trimestre pour garder le contact avec la population. ❖ Ce rythme doit être augmenté selon la disponibilité des moyens humains, matériels et selon le contexte épidémiologique. ❖ Type B : Unité Médicale Mobile Santé Scolaire Cible: • Population scolaire du milieu rural. Rythme de passage: • Un passage par mois.

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❖ Type C : Unité Médicale Mobile Spécialisée • Maladies chroniques ? • Maladies dégénératives (Alzheimer ,…)? • Soins palliatifs ? • Handicap ?

c. Caravanes médicales spécialisées La caravane médicale spécialisée est une intervention de santé, limitée dans l’espace et dans le temps, elle mobilise des ressources (humaines, matérielles, et financières) pour délivrer des prestations sanitaires (curatives, préventives et promotionnelles) au profit d’une population cible ayant des difficultés d’accès aux prestations de soins curatifs spécialisés.

Critères de programmation Préfectures et Provinces ayant : ❖ Un taux d’hospitalisation inférieur à 1,5 % ; ❖ Un sous encadrement en matière de professionnels de santé spécialisés (non disponibilité de certaines spécialités médicales ou chirurgicales, longs délais des rendez-vous pour les consultations et les hospitalisations,…); ❖ Une population cible estimée à 20 000 personnes par site.

Typologie ❖ Type A : Caravane médicale spécialisée ambulatoire (au niveau d’un ESSP). ❖ Type B : Caravane médicale spécialisée hospitalière. (au niveau d’une structure hospitalière)

d. Hôpital mobile ❖ Etablissement de soins qui profitera aux populations les plus démunies situées dans des zones rurales et enclavées. ❖ Constitué d’un ensemble de tentes et de containers normalisés, d’un matériel médical conditionné afin d'être facilement transportable et d’une équipe multidisciplinaire composée de médecins, infirmiers, techniciens biomédicaux et personnel d’entretien et de soutien.

Critères d’implantation ❖ ❖ ❖ ❖ ❖

Offre de soins hospitalière dans la province ; Enclavement et exposition aux conditions météorologiques difficiles; Taux de pauvreté et de vulnérabilité ; Taux d’admission à l’hôpital le plus proche s’il existe; Une population cible estimée à 50 000 personnes par site