Sozialstruktur und Suizid in Osterreich: Ergebnisse einer epidemiologischen Studie fur das Land Steiermark 3531156691, 9783531156699 [PDF]

Zitiervorschau

Carlos Watzka Sozialstruktur und Suizid in Österreich

Carlos Watzka

Sozialstruktur und Suizid in Österreich Ergebnisse einer epidemiologischen Studie für das Land Steiermark

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Gedruckt mit Unterstützung des Landes Steiermark.

1. Auflage 2008 Alle Rechte vorbehalten © VS Verlag für Sozialwissenschaften | GWV Fachverlage GmbH, Wiesbaden 2008 Lektorat: Monika Mülhausen / Bettina Endres Der VS Verlag für Sozialwissenschaften ist ein Unternehmen von Springer Science+Business Media. www.vs-verlag.de Das Werk einschließlich aller seiner Teile ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlags unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Umschlaggestaltung: KünkelLopka Medienentwicklung, Heidelberg Druck und buchbinderische Verarbeitung: Krips b.v., Meppel Gedruckt auf säurefreiem und chlorfrei gebleichtem Papier Printed in the Netherlands ISBN 978-3-531-15669-9

Into this world we are thrown, like a dog without a bone, like an actor all alone.

Jim Morrison, Riders on the Storm

Ich m6chte nicht bestreiten, daft Situationen vorstellbar sind, die Selbstmord verstdndlich, j a berechtigt erscheinen lassen, und ich m6chte auch nicht das Recht a u f Selbstmord in A brede stellen. A ber der Mensch hat auch ein Recht darauf daft, wenn er in kritische Situatiohen, in Not kommt, Menschen da sind [...], die bereit sind, ihm die H a n d zu reichen und ihm zu helfen. [...] dieses Recht scheint mir unsere Pflicht zu sein.

Erwin Ringel, Vorwort zur Neuauflage von ,,Der Selbstmord" (1983)

Suizidales Verhalten [...] ist eine Tatsache des Lebens und darf weder verherrlicht, ignoriert, stigmatisiert noch unterschdtzt werden. Jeder von uns ist ein potentielles Opfer, entweder direkt oder indirekt durch Kontakt zu einem Menschen, der einen Suizid versucht oder begangen hat. [...] Nur allzu leicht verschwinden unangenehme Probleme wie der Suizid aus dem Gesichtsfeld; doch solange der Einzelne und die Gesellschafi insgesamt sich so verhalten, ist es schwierig, einen eindeutigen Kurs zur Prdvention einzuschlagen.

Kelleher et al., Suizid (Handbuchartikel in ,,Psychiatrie der Gegenwart")

Vorwort

Als ich im Frahling 2005 seitens der Steiermfirkischen Landesregierung mit der Durchfahrung der vorliegenden Studie beauftragt wurde, empfand ich groge Dankbarkeit far die damit gebotene M0glichkeit, dem Problem des Suizids unter einem spezifischen Bezug auf die 6sterreichische Gesellschaft, sowie insbesondere auf das Bundesland Steiermark, eingehend und in 0ffentlichem Auftrag nachgehen zu k0nnen. Die Ursache far die Notwendigkeit einer solchen Smdie resultierte aus dem Umstand, dass die Steiermark, gemeinsam mit den Bundeslfindem Salzburg und Kfimten, jahrzehntelang die traurigen ,,Spitzenplfitze" hinsichtlich der Suizidhfiufigkeiten innerhalb Osterreichs innehatte - und damit zugleich auch im internationalen Vergleich, weist doch die Republik Osterreich ihrerseits seit Jahrzehnten eine der h0chsten Suizidraten innerhalb des westlichen Europas auf. Zwar sind in einer erfreulichen - bislang in ihren Ursachen aber kaum erfassten - Entwicklung die Suizidhfiufigkeiten - in Osterreich insgesamt und auch in der Steiermark - seit den 1990er Jahren im Rackgang befindlich, dennoch sind es Jahr ft~r Jahr immer noch erschreckend viele Menschen, die ihrem Leben vorsfitzlich selbst ein Ende setzen. In den Jahren von 2001 bis 2004 war etwa jeder 50. Todesfall in Osterreich ein so genannter ,,Selbstmord" (Suizid), in der Steiermark gar jeder 44. Insgesamt t0teten sich in den 35 Jahren von 1970 bis 2004 mehr als 62.500 Osterreicher und Osterreicherinnen selbst, das sind etwa 0,8 % der Bev01kerung; innerhalb der Steiermark waren es mehr als 11.100, etwa 0,9 % - also nahe jeder 100. Einwohner! Es bestand also Anlass genug, dieser brisanten, bedrt~ckenden und auch eher schwierig zu erforschenden Thematik in einer sozialwissenschaftlichen, epidemiologisch-statistisch orientierten Studie ausfahrlich nachzugehen. Die vorliegende Studie widmet sich dabei vorrangig dem innerOsterreichischen Vergleich, also der Frage, warum in bestimmten Regionen Osterreichs langfristig signifikant h0here Hfiufigkeiten yon Selbstt0mngen - bezogen auf die jeweilige Einwohnerzahl - festzustellen sind, als in anderen. Die h0chst wichtige Frage, warum sich Osterreicher generell im Vergleich zu Bewohnern west- und sadeuropfiischer Staaten hfiufiger selbst t0ten, ist damit zugleich auch angesprochen; systematisch konnte ihr der Autor in dieser Studie aber nicht nachgehen, sodass zu hoffen ist, dass kanftige Forschungen hierzu nfihere Aufschlt~sse liefern werden. Diese massten wohl stark auf gesamtgesellschaftlich wirksame, kulturelle Muster abzielen, welche den Mentalitfiten der Osterreicherinnen und Osterreicher augenscheinlich andere Gestalten verleihen als jenen der Bewohner anderer Staaten. In der vorliegenden Arbeit geht es dagegen wesentlich darum, nachzuvollziehen, welche Personenkategorien innerhalb der 0sterreichischen Gesellschaft besonders suizidgefahrdet sind. So soll eine soziologische Erklfirung der angesprochenen, regionalen Differenzen der Suizidraten versucht werden. Diese Untersuchung von ,,Risikogruppen" im spezifischen Kontext der 0sterreichischen Gesellschaft kann dabei vielleicht aber auch Ansatzpunkte zur weiteren Besch~ftigung mit dem Phfinomen der hohen Suizidalit~t Osterreichs im internationalen Vergleich liefern.

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Vorwort

Eine einfache und eindeutige Erklarung fiir die besonders hohen Suizidraten im Bundesland Steiermark, welche den Ausgangspunkt meiner Beschfiftigung mit der SuizidThematik bildeten, lieB sich in der vorliegenden Studie nicht finden; wohl aber lassen sich etliche soziale, tells auch Okologische Faktoren benennen, die wahrscheinlich in Kombination miteinander wesentlich zu diesem Phfinomen beitragen. Wenn in der vorliegenden Studie schon von ihrer Anlage als quantitative Untersuchung keinesfalls individuelle Suizidf~ille in ihrer Genese auch nur ann~ihrend erkl~irt werden k{Snnen, so hoffe ich doch, darin auch typische Gef~ihrdungslagen herausgearbeitet zu haben, deren Kenntnis far eine gezieltere Suizidpdivention nutzbringend sein kann. Die Notwendigkeit, bei der Durchftihrung der Studie mit zahlreicher verschiedenen Institutionen des Sicherheits- und Gesundheitswesens zu kooperieren, brachte es mit sich, dass dieselbe, obwohl eigentlich nur auf ein Jahr projektiert und im Frahjahr 2006 grogteils abgeschlossen, erst Anfang 2007 definitiv fertig gestellt und nach Vorliegen der erforderlichen Genehmigungen als RSrmlicher Endbericht der Steiermfirkischen Landesregierung pr~isentiert werden konnte. Erfreulicherweise konnte die beabsichtige Publikation anschlieBend rasch umgesetzt werden, sodass nunmehr ein auch in seinen Datengrundlagen noch aktuelles Werk zur Epidemiologie des Suizids in Osterreich insgesamt und in der Steiermark im Besonderen vorgelegt werden kann. An dieser Stelle ist noch Dank zu sagen: zuallererst dem Steirischen Landtag und der Steiermfirkischen Landesregierung far die Beauftragung mit der Durchfahrung der dieser Publikation zugrunde liegenden Studie, die ohne einen ,,amtlichen" Charakter in dieser Form nicht h~tte zustande kommen k6nnen. Mein Dank gilt hierbei dem for Gesundheit zust~ndigen Landesrat, Herrn Mag. Helmut Hirt, und seinem Vorg~inger, Herrn Mag. Wolfgang Erlitz, deren Mitarbeitern Herrn Mag. Bengt Pirker und Frau Mag. Sandra Zettinig, dem Leiter der Fachabteilung 8B - Gesundheitswesen, Herrn Sanitfitsdirektor Dr. Odo Feenstra, sowie ganz besonders Frau DDr. Susanna Krainz, der Psychiatriekoordinatorin des Landes Steiermark, die sich sehr far die Realisierung der projektierten Untersuchung als wissenschaftliche Studie im amtlichen Auftrag einsetzte, und meine Arbeit daran - wie auch ihre Mitarbeiterin Frau Sabine Kern - vom Beginn bis zum Abschluss sehr hilfreich begleitete. Ebenso danke ich den Vertretem der Fachabteilung 1C - Landesstatistik der Steiermfirkischen Landesregierung, namentlich dem Leiter Herrn DI Martin Mayer, seinem Vorgfinger Herrn Hofrat Dr. Ernst Burger, sowie Frau DI Dr. Sigrid Kern, for die Zurverffgungstellung yon anonymisierten Daten fiber Suizidfetlle aus der amtlichen Todesursachenstatistik far Steiermark. Welters bin ich den steierm~rkischen SicherheitsbehOrden zu groBem Dank verpflichtet, d i e - unter berechtigtem Bedacht auf die Einhaltung der rechtlichen Vorschriften, ansonsten aber vorbehaltlos und interessiert - meine Arbeit unterstatzten. In diesem Zusammenhang mBchte ich herzlich danken: Herrn Oberst August Feyerer von der Stabsstelle des Landespolizeikommandos Steiermark und seinen Mitarbeitem Herrn AI Rainer Psenicnik, Herrn CI Peter Wlasics und Frau VB Manuela Wagner, Herrn Landtagsabgeordneten CI Eduard Hamedl, dem Krisenexperten des Stadtpolizeikommandos Graz, dem Leiter des Landeskriminalamts, Herrn CI Anton Kiesl, dem ehemaligen Leiter der Kriminalpolizeilichen Abteilung der Bundespolizeidirektion Graz, Herrn Hofrat Mag. Anton Lehr, sowie Herrn OI Siegfried K~Sppel vom Kriminalreferat des Stadtpolizeikommandos Graz, der mich zu Beginn meiner Forschungst~itigkeit in den sachgerechten Umgang mit den polizeilichen Akten zu Suizidf~illen eingeffhrt hat und Frau VB Brigitte Bretterklieber, damals

Vorwort

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administrative Mitarbeiterin im Kriminalreferat der BPD Graz. Weiters danke ich aufrichtig allen Bezirkspolizeikommandanten und Mitarbeitem der Polizeibeh0rden in der Steiermark, die dutch die ZurverfOgungstellung von Informationen zum Gelingen der Erhebungsarbeiten beigetragen haben. GleichermaBen gilt mein Dank all jenen Bezirkshauptleuten und Mitarbeitem der Bezirkshauptmannschaften und politischen Exposimren, die mein Anliegen unterstOtzten und gegebenenfalls Zugang zu relevantem Aktenmaterial gewfihrten. Weiteren Dank schulde ich den in der Steiermark tfitigen Institutionen des Sozialversicherungswesens, die ebenso wesentliche Informationen zu Suizidf~illen zur Ver~gung gestellt haben. Hierbei gilt mein Dank zuallererst der Steiermfirkischen Gebietskrankenkasse, namentlich deren Obmann Hewn Josef Pesserl, Herrn Mag. Jochen Ruprechter, sowie insbesondere Herin Abteilungsleiter Johannes Perschthaller, der meine Anliegen kompetent und mit grof3em Interesse an der Sache betreut hat. Ebenso freundlich und kompetent unterstOtzten mich seitens der Pensionsversicherungsanstalt Herr Direktor Josef Radl und seine Mitarbeiterin Frau Claudia Ully, seitens der Sozialversicherungsanstalt der Gewerblichen Wirtschaft Herr Direktor Dr. Wolfgang Seidl, seitens der Versicherungsanstalt far Eisenbahnen und Bergbau Herr Generaldirektor DI Kurt V01kl und seine Mitarbeiterin Frau Ursula Paier, und seitens der Sozialversicherungsanstalt der Bauern Herr Direktor Dr. Paul Tschuffer, dem ich an dieser Stelle ganz besonders auch for seine wertvollen inhaltlichen Ratschl~ige zur Durchfiihrung der Studie danken mOchte. Betreffend der Versicherungsanstalt Offentlich Bediensteter (BVA) gilt mein Dank Herin Direktor Richard Neuhold von der Landesstelle Steiermark, sowie Herrn Dr. Johannes Trauner von der Abteilung fi~r Offentlichkeitsarbeit der Hauptstelle der BVA in Wien, der sich sehr dafar einsetzte, dass schlie61ich eine Bearbeitung auch dieses besonderen Versichertenbereichs mOglich wurde. Gleichermal3en for freundliche Unterstatzung des Erhebungsprozesses danke ich schlieNich den Vertretem der steirischen Betriebskrankenkassen in Donawitz, Kapfenberg, Kindberg und Zeltweg, Herrn GOnter Niederberger, Herrn Gerald Mandl, Frau Adolfine Graf, Herin Roland Lammer, Herin Josef Vilinsky und Herin Johann Pichler. Auch vom Bundesministerium for Gesundheit und Frauen sowie vom Bundesministerium far Inneres habe ich wichtige Informationen bezogen, wobei ich besonders Frau Christina Schuster vom Bundeskriminalamt for die Bereitstellung von bezirksweisen Daten zur Kriminalitfitsstatistik und Werner Bohuslav vom Gesundheitsministerium for Daten zur Anzahl der psychiatrischen Betten in den Osterreichischen Krankenanstalten danken m6chte. Seitens der Osterreichischen Arztekammer danke ich Herrn Mag. Anton Sinabell von der Abteilung Kammeramt und Statistik, und seitens des Arbeitsmarktservice Austria Erau Veronika Murauer, die mir ebenfalls mit der Zurverfagungstellung wichtiger Statistiken eine grof3e Hilfe waren. Weiters sei Herin Dr. Hans Mohnl yon der Zentralanstalt for Metereologie und Geodynamik for die Betreuung meiner Anfrage hinsichtlich Okologischer Parameter herzlich gedankt. Ein besonderer Dank gilt den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitem der Statistik Austria, deren Informationsangebote ich ausgiebig ntitzte, wobei insbesondere spezifische Abfragen der Osterreichweiten Todesursachenstatistik und der BevOlkerungsstatistik ein wichtiges Fundament der von mir vorgenommenen Analysen darstellten; vor allem m6chte ich in diesem Zusammenhang Frau Mag. Barbara Leitner herzlich danken.

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Vorwort

Ffir aufschlussreiche Gespdiche fiber den Untersuchungsgegenstand und wichtige Ratschl~ige for die Durchfohrung der Untersuchung gilt mein Dank den folgenden, im soziologischen und/oder medizinisch-psychologischen bzw. psychiatrischen Bereich tfitigen Personen: Herrn o. Univ. Prof. Dr. Karl Acham, Herrn ao. Univ. Prof. Dr. Peter Gasser-Steiner, Frau Dr. Gerda Grasser, Herrn o. Univ. Prof. Dr. Max Haller, Herrn Mag. Dirk Raith, Herrn Dr. Dieter Reicher, Herrn Mag. Rainer Rossegger, Herrn Dr. Human-Friedrich Unterrainer, Herrn Vizedirektor i.R. Peter Watzka, Herrn em. o. Univ. Prof. Dr. Hans-Georg Zapotocky. Ffir eine kritische und sorgf~iltige Durchsicht des Typoskripts bin ich Herrn Mag. Josef Schiffer sehr zu Dank verpflichtet. Den Mitarbeitern des VS Verlags for Sozialwissenschaften, insbesondere Herrn Frank Engelhardt und Frau Monika Malhausen, m6chte ich ffir die freundliche und kompetente Betreuung des Publikationsvorhabens herzlich danken. Schlie61ich danke ich meiner lieben Gef~ihrtin, Frau Mag. Elisabeth Pauli, far ihre Anteilnahme an meiner, auch emotional tells schwierigen Arbeit an der vorliegenden Studie.

Carlos Watzka

In h a ltsve rzeic h nis

1. Forsehungsproblem und F o r s e h u n g s s t a n d .................................................................

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1.1. Der Anlass zur vorliegenden Studie: Die im inner6sterreichischen Vergleich seit Jahrzehnten erhOhte Suizidrate des Bundeslandes Steiermark .............................. 15 1.1.1. Die hohe Suizidh~iufigkeit in 0sterreich im internationalen Vergleich ..................... 15 1.1.2. Die Differenzen in der Suizidalit~t innerhalb der i3sterreichischen Bundeslfinder .... 18 1.2. Begriffserlfiuterungen und Definitionen ....................................................................... 23 1.2.1. 1.2.2. 1.2.3. 1.2.4.

,,Selbstmord", ,,Freitod", ,,SelbsttOtung" und ,,Suizid". ............................................ Suizid, Suizidversuch, Parasuizid; Suizidalitat und Suizident .................................. Der Suizid und seine Abgrenzung yon anderen Todesursachen ................................ Die Messung der Suizidhfiufigkeit: Suizidrate und Suizidratio ................................

23 25 26 28

1.3. Der Forschungsstand zur Epidemiologie des Suizids ................................................... 33 1.3.1. 1.3.2. 1.3.3. 1.3.4. 1.3.5. 1.3.6. 1.3.7.

Fundamentale epidemiologische Kenntnisse zur Suizidproblematik ........................ Suizid aus (medizinisch-)psychologischer Perspektive ............................................ Suizid aus (medizinisch-)somatologischer Perspektive ............................................ Suizid aus (medizin-)sozio|ogischer Perspektive ...................................................... Suizid aus (medizinisch-)/Skologischer Perspektive .................................................. Spezifische Forschungsarbeiten zur Epidemiologie der Suizidalitfit in Osterreich .. Skizze eines/Sko-somato-psycho-sozialen Modells der Suizidalitfit .........................

33 38 44 47 58 61 75

2. Zu A u f b a u u n d D u r c h f i i h r u n g d e r Studie .................................................................. 79 2.1 Rahmen und Grundlinien des Studienkonzepts ............................................................ 79 2.1 1. 2.1.2. 2.1 3. 2.1.4. 2.1 5.

Quantitative Ausrichtung ........................................................................................... Aktenanalyse und sekundfirstatistische Auswertungen ............................................. Raumlicher und zeitlicher Untersuchungsrahmen ..................................................... Retrospektive Kohortenstudie bzw. Pr~ivalenzerhebung ........................................... Das Studienkonzept- Zusammenfassung ..................................................................

79 80 82 83 84

2.2 Der makrosoziale Untersuchungsteil ............................................................................

85

2.2 1. Die Datenbasis ........................................................................................................... 85 2.2.2. Hypothesen und Erhebungsparameter ....................................................................... 87 2.2.3. Methoden und Probleme der Datenerhebung und Datenauswertung ........................ 90

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Inhaltsverzeichnis

2.3. Der mikrosoziale Untersuchungsteil ............................................................................

92

2.3.1. Die Datenbasis ........................................................................................................... 2.3.2. Hypothesen und E r h e b u n g s p a r a m e t e r ....................................................................... 2.3.3. M e t h o d e n und P r o b l e m e der Datenerhebung und Datenauswertung ........................

92 94 98

2.4. Spezifische Probleme sozialwissenschaftlich-empirischer Suizidforschung .............. 103 2.4.1. Forschungsethik und Datenschutz ............................................................................ 2.4.2. K o o p e r a t i o n e n mit Beh6rden und anderen 6ffentlichen Institutionen .....................

103 104

3. E r g e b n i s s e d e r S t u d i e ..................................................................................................

106

3.1. Die Hfiufigkeit der Suizide in 0 s t e r r e i c h und in der Steiermark 1995-2004 ............... 106 3.1.1. Suizid im Bundesl~indervergleich, die Bedeutung von Alter und Geschlecht und die gesellschaftliche Verbreitung von Suizid als Todesursache ........................ 106 3.1.2. Die Suizidraten der politischen Bezirke Osterreichs gem~il3 Todesursachenstatistik ..... 111 3.1.3. Die Suizidraten der politischen Bezirke der Steiermark gem~iB Aktenanalyse ........ 124 3.2. Makrosoziale Analysen zu Umstfinden und Ursachen letaler Suizidalitfit in Osterreich insgesamt und in der Steiermark im Besonderen .................................. 3.2.1. Suizidrate und topographische Situation .................................................................. 3.2.2. Suizidrate und Landschaftscharakter ........................................................................ 3.2.3. Suizidrate und Urbanisierung .................................................................................... 3.2.4. Suizidrate und d e m o g r a p h i s c h e Entwicklung ........................................................... 3.2.5. Suizidrate und familifire Desintegration .................................................................... 3.2.6. Suizidrate und ethnisch-kulturelle Diversitfit ............................................................ 3.2.7. Suizidrate und religi6s-kulturelle Diversitfit ............................................................. 3.2.8. Suizidrate und Haushaltsstruktur .............................................................................. 3.2.9. Suizidrate und W o h n s t r u k t u r .................................................................................... 3.2.10. Suizidrate und Okonomisches Niveau ..................................................................... 3.2.11. Suizidrate und s o z i o 6 k o n o m i s c h e Desintegration .................................................. 3.2.12. Suizidrate und Erwerbsstruktur ............................................................................... 3.2.13. Suizidrate und kollektives Bildungsniveau ............................................................. 3.2.14. Suizidrate und allgemeinmedizinisches Versorgungsniveau .................................. 3.2.15. Suizidrate und psychosozial-psychiatrisch-psychotherapeutisches V e r s o r g u n g s n i v e a u ................................................................................................. 3.2.16. Suizidrate und kollektives Aggressionsniveau ....................................................... 3.2.17. l~lbersicht fiber die bivariaten Zusammenhfinge und Integration der relevanten Faktoren in ein multivariates Erklfirungsmodell .............................

137 138 141 144 147 152 153 156 158 160 165 167 169 183 188 191 200 203

Inhaltsverzeichnis

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3.3. Mikrosoziale Analysen zu Umstfinden und Ursachen letaler Suizidalitfit far das Bundesland Steiermark ................................................................................... 217 3.3.1. Zeitpunkte der Suizide .............................................................................................. 3.3.2. Regionale Verteilung der Suizide ............................................................................. 3.3.3. Mikroregionale Verteilung der Suizide ..................................................................... 3.3.4. Die Geschlechterverteilung der Suizidenten ............................................................. 3.3.5. Die Altersverteilung der Suizidenten ........................................................................ 3.3.6. Familienstand der Suizidenten .................................................................................. 3.3.7. Partnerschaft und Eltemschaft der Suizidenten ........................................................ 3.3.8. VersicherungszugehOrigkeit der Suizidenten ............................................................ 3.3.9. Erwerbsstatus der Suizidenten .................................................................................. 3.3..10. Art der Berufstfitigkeit der Suizidenten ................................................................... 3.3.11. Berufsposition der Suizidenten ............................................................................... 3.3.12. A u s b i l d u n g s n i v e a u der Suizidenten ........................................................................ 3.3.13. E i n k o m m e n der Suizidenten ................................................................................... 3.3.14. Berufliche Biographie der Suizidenten ................................................................... 3.3.15. Geburtsregion der Suizidenten ................................................................................ 3.3.16. Staatsbargerschaft der Suizidenten ......................................................................... 3.3.17. Konfession der Suizidenten .................................................................................... 3.3.18. Delinquenz und Suizide .......................................................................................... 3.3.19. Psychische Krankheiten und Suizide ...................................................................... 3.3.20. Suizidversuche und Suizide .................................................................................... 3.3.21. Abh~ingigkeitserkrankungen und Suizide ............................................................... 3.3.22. KOrperliche Krankheiten/Beeintr~chtigungen und Suizide .................................... 3.3.23. Weitere psychosoziale B e d i n g u n g e n der Suizidhandlungen .................................. 3.3.24. Nfihere Umstfinde der Suizidhandlungen selbst ...................................................... 3.3.25. Multivariate Analysen zu den L e b e n s b e d i n g u n g e n der Suizidenten: Clusteranalyse und thesengeleitete Kategoriebildungen .........................................

219 222 225 227 229 243 249 254 256 266 278 282 284 289 291 294 297 299 301 310 311 317 326 337 341

4. Zusammenschau und R e l e v a n z fiir die Suizidpr~ivention ........................................ 365 4.1. Z u s a m m e n f a s s u n g der Ergebnisse ............................................................................... 365 4.2. Perspektiven far die Suizidprfivention ......................................................................... 387 4.3. Offene Forschungsfragen ............................................................................................. 393 5. A n h a n g ............................................................................................................................ 395 5.1. 5.2. 5.3. 5.4. 5.5. 5.6.

Suizidh~iufigkeiten und Suizidraten in den Bezirken Osterreichs 2001-2004 ............. 395 Quellenverzeichnis ...................................................................................................... 404 Literamrverzeichnis ..................................................................................................... 406 S u m m a r i u m .................................................................................................................. 412 Abkiirzungsverzeichnis ................................................................................................ 413 Register ......................................................................................................................... 415

1 Forschungsproblem und Forschungsstand

1.1. Der Anlass zur vorliegenden Studie: Die im innerfsterreichischen Vergleich seit Jahrzehnten erh6hte Suizidrate des Bundeslandes Steiermark

1.1.1

Die hohe Suizidhdufigkeit in Osterreich im internationalen Vergleich

Beschfiftigt man sich etwas nfiher mit dem Thema psychisches Kranksein in Osterreich, so fallt einem unter anderem die im internationalen Vergleich seit Jahrzehnten ausgesprochen hohe Suizidrate Osterreichs auf. Bereits bei zwei internationalen Vergleichen der WHO in den frahen 1950er sowie in den frahen 1960er Jahren wies C)sterreich unter zunfichst 11, dann 14 in den Vergleich einbezogenen europfiischen Staaten 1 eine der hOchsten Suizidraten (Anzahl der vollzogenen Selbstt6tungen in Bezug zur Einwohnerzahl) auf; far den Beobachtungszeitraum 1952-54 war die 6sterreichische Rate mit 30 Suiziden je Jahr, je 100.000 Einwohnern im Alter aber 15, die zweithOchste (hinter Dfinemark mit einem Wert von 32), far den Zeitraum 1961-63 bei einer (auf dieselbe Weise berechneten) Zahl von 28 die dritth6chste (hinter Ungarn mit 34 und Finnland mit 29). Die Suizidrate in Deutschland lag in diesen beiden Zeitrfiumen jeweils bei 24. 2 In den 1970er und 1980er Jahren kam es in Europa tendenziell zu einer Zunahme der Suizidhfiufigkeit. An der im internationalen Vergleich besonders hohen Suizidrate in Osterreich finderte dies nichts; far das Jahr 1986 ergibt eine neuerliche WHO-Vergleichsstudie wiederum den dritth6chsten Rang (nach Ungarn und der DDR), trotz der Ausweitung auf nunmehr 25 beracksichtigte europfiische Staaten. 3 Ab der Mitte der 1990er Jahre ist jedoch eine Verfinderung wahrnehmbar- unter 33 in den WHO-Vergleich far die Jahre 1994-1996 einbezogenen europfiischen Staaten liegt Osterreich nur mehr an 12. Stelle in der Suizidhfiufigkeit; dieser Umstand ist aber fast ausschlieBlich durch die Neuaufnahme ost- und ostmitteleuropfiischer Lfinder in die Vergleichsstatistik verursacht: Von den bereits seit den 60er Jahren an der WHO-Studie teilnehmenden Staaten weisen wiederum Ungarn und Finnland, sowie nunmehr auch Belgien, hOhere Suizidhfiufigkeiten als Osterreich auf, hinzu treten nunmehr abet auch Russland, Litauen, Lettland, Estland, WeiBrussland, die Ukraine, Slowenien und Kroatien, mit allesamt hohen Zahlen an jfihrlichen Suizid-Toten. 4 Innerhalb des west- und mitteleurop~ischen Raumes nimmt C)sterreich in der Suizid-Statistik also weiterhin einen traurigen Spitzenplatz ein.

Zun~chst D~nemark, Deutschland (BRD), Finnland, Frankreich, GroBbritannien, Italien, Niederlande, Norwegen, Osterreich, Schweden und Schweiz, ab den 60er Jahren zusatzlich Polen, Tschechoslowakei, Ungarn. 2 Vgl. Christa Lindner-Braun, Soziologie des Selbstmords. Opladen 1990, S. 375. 3 Vgl. Thomas Bronisch, Der Suizid. Ursachen - Warnsignale - Prevention. Manchen 2002, S. 22. In der Tabelle werden 27 Entit~ten angefahrt; Schottland und Nordirland, deren Suizidraten getrennt von denen far England und Wales erhoben werden, bleiben hier aber unberticksichtigt. Vgl. Thomas Bronisch, Zur Epidemiologie von Suizidalitfit. In: Thomas Bronisch (Hg.), Psychotherapie der Suizidalit~t. Stuttgart 2002, S. 3.

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1 Forschungsproblem und Forschungsstand

Dabei aberrascht es, dass dieser gesellschaftlich nicht gerade unbedeutende Umstand immerhin sterben in C)sterreich derzeit jdhrlich etwa eineinhalbtausend Menschen an Suizid, und damit um mehrere hundert Menschen mehr, als dies in einer gleich groBen Bev61kerungszahl in Deutschland der Fall ist - bislang wissenschaftlich wenig untersucht wurde, sei es von medizinischer, psychologischer oder soziologischer Seite, und dies, obwohl sich die 6sterreichische Belletristik und auch andere Kanste schon seit langem mit der Frage nach einem ,,spezifisch 6sterreichischen" Hang zum ,,Selbstmord" auseinandersetzen. Auch wird man nicht gerade behaupten kOnnen, die einschlfigig relevanten Disziplinen hfitten in C)sterreich das Thema ,,Suizid" insgesamt vernachlfissigt; immerhin stammen herausragende Leistungen der psychologischen Suizidforschung in Europa nach 1945 aus Osterreich, insbesondere aus Wien, wobei hier zun~.chst nur auf den 6ffentlich bekanntesten 6sterreichischen Suizidforscher, Erwin Ringel, hingewiesen sein soll. 5 Psychologie und Medizin als am Idol der Naturwissenschaften orientierte Disziplinen vertreten freilich in ihrem mainstream - nicht etwa nur in Osterreich, sondem im gesamten ,,Abendland" - ein im Kern universalistisches Menschenbild, also eine Auffassung des menschlichen Lebens, die auf das Einheitliche, auf allen Menschen gemeinsame Merkmale abzielt, die sich zudem - ein Axiom der modernen Naturwissenschaft - mOglichst ,,exakt" messen lassen sollten, um als forschungs- und praxisrelevant gelten zu kOnnen. Den oftensichtlichen Unterschieden zwischen den menschlichen Individuen glaubt man, einem solchen Modell folgend, gew6hnlich mit Hilfe einiger einfacher Klassifizierungen beikommen zu k6nnen; man differenziert vielfach nur nach ,,Alter und Geschlecht". Es leuchtet ein, dass im medizinischen Bereich ein solches Vorgehen auf somatologischem Gebiet, also bei der Behandlung von kOrperlichen Erkrankungen, Erfolg versprechender ist, als auf psychischem. Zwar stellt auch der menschliche KOrper keineswegs eine geographisch und sozial unwandelbare Entitfit dar, sondern differiert - auch bei Personen gleichen Alters und Geschlechts - stark nach den jeweiligen natt~rlichen und kulturellen Bedingungen, in welchen er jeweils agiert, doch treten auf psychisch-mentalem Gebiet die Auswirkungen soziokultureller Differenzen viel deutlicher zutage - beginnend damit, dass k6rperliche Zust~nde t~berall in gleicher Weise beobachtbar und messbar werden, die Erfassung psychischer Gegebenheiten dagegen weitgehend auf das ,,partikulare" Kommunikationsmittel der Sprache angewiesen bleibt. Nun sollen an dieser Stelle - was auch vOllig unpassend wfire - keineswegs die positiven Ergebnisse der naturwissenschaftlich orientierten medizinischen und psychologischen Forschung in Abrede gestellt werden, weder im Allgemeinen, noch auf dem speziellen Gebiet der Suizidforschung. Die vorangegangenen Bemerkungen zielten vielmehr darauf ab, ein wenig aufzuhellen, warum manche, durchaus wichtige Forschungsfragen im Bereich der ,,public health", also des gesellschaftlichen Gesundheitszustandes, bislang so gut wie unbeachtet blieben: Die Erklfirung soziokultureller Differenzen im Auftreten von Krankheitserscheinungen ist eben nicht gerade eine St~,rke derjenigen Disziplinen, die in der Suizidforschung tonangebend sind, 6 von Psychiatrie und Neurologie (als einschlagigen Teildisziplinen der Medizin) sowie Psychologie.

5 Als sein zentrales wissenschaftliches Werk zur Suizid-Thematik kann immer noch gelten: Erwin Ringel, Der Selbstmord. Abschluss einer krankhaften psychischen Entwicklung. Wien 1953 (8. Auflage Frankfurt a.M. 2002). 6 Hier verstanden im Sinn der Haufigkeit yon thematisch relevanten Publikationen.

1.1 Der Anlass zur vorliegenden Studie: Die erh6hte Suizidrate der Steiermark

17

Aber, kann der Leser zurecht einwenden, da gibt es ja noch andere Wissenschaften, die sich solchen ,,speziellen" T h e m a t i k e n wie den geographisch-sozialen Variationen von Suizidh~ufigkeit wohl mit m e h r E n g a g e m e n t und K o m p e t e n z a n n e h m e n - die Sozial- und Kulturwissenschaften. Betrachtet man die entsprechende Forschungssituation genauer, ist das Ergebnis - z u m i n d e s t f't~r E u r o p a - j e d o c h ernt~chternd: ,,Der Selbstmord" war zwar Titel und Inhalt eines der , , G r a n d u n g s d o k u m e n t e " der m o d e r n e n Soziologie, des Werks ,,Le Suicide" yon E m i l e D u r k h e i m aus d e m Jahr 1897, welches in Expertenkreisen Furore machte, und d e m v611ig zurecht noch heute - als ,,Klassiker" der Soziologie insgesamt und erst recht der soziologischen Suizidforschung - Referenz erwiesen wird. 7 Jedoch gibt es aber eine institutionalisierte ,,soziologische Suizidforschung" gegenwfirtig nur in Ansfitzen; betrachtet man etwa den deutschsprachigen Raum, so st613t m a n nur a u f einige wenige Sozial- und Kulturwissenschafter, die sich in den letzten zwei Jahrzehnten eingehend diesere T h e m a g e w i d m e t und ihre Ergebnisse durch umffinglichere Publikationen mitgeteilt haben. Zu einer 6sterreichspezifischen, sozial- bzw. kulturwissenschaftlich orientierten Suizidforschung gibt es bislang t~berhaupt nur einige, w e n n g l e i c h aufschlussreiche Mosaiksteine. 8 Sehr wohl legten dagegen, insbesondere in den letzten ca. 10 Jahren, mehrere t~sterreichische P s y c h o l o g e n und M e d i z i n e r wichtige Beitrfige zur Suizidforschung vor. Die f u n d a m e n t a l e n Publikationen von Sonneck, Antretter, Dunkel, Etzersdorfer, Fischer, Haring, Kapusta, Seibl, Stein und Voracek zur E p i d e m i o l o g i e des Suizids in Osterreich 9 gehen auch a u f g r u n d l e g e n d e d e m o g r a p h i s c h e Charakteristika der Suizidopfer ein und weisen verschiedentlich auch a u f die im internationalen Vergleich erh6hte Suizidrate in C)sterreich hin. Eine eingehende, systematische A u s e i n a n d e r s e t z u n g mit dieser Frage - die zweifellos mittels einer transdisziplinfiren H e r a n g e h e n s w e i s e am ehesten Erfolg versprechend wfire - steht j e d o c h noch aus. Angesichts der im Wortsinn vitalen Dringlichkeit indi7 Deutschsprachige Ausgabe: Emile Durkheim. Der Selbstmord. Frankfurt a.M. 1983. Zur Bedeutung dieser Arbeit Durkheims far die Etablierung der Soziologie als Wissenschafi insgesamt vgl.: J0rn Ahrens, Selbstmord als Disziplin. (mile Durkheim und die Erfindung der Soziologie. In Ines Kappert, Benigna Gerisch, Georg Fiedler (Hg.), Ein Denken, das zum Sterben ft~hrt. SelbsttOtung - das Tabu und seine Brtiche. G0ttingen 2004, S. 19-38. In den letzten Jahrzehnten erschien keine einzige spezifisch dem Thema der Epidemiologie des Suizids in Osterreich bzw. in einzelnen Bundesl~ndern Osterreichs und deren Analyse gewidmete wissenschaftliche Monografie von sozial- bmf. kulturwissenschaftlicher Provenienz. Hinzuweisen ist aber auf den anregenden und far die historische Epidemiologie des Suizids in Osterreich grundlegenden Aufsatz: Norbert Ortmayr, Selbstmord in Osterreich 1819-1988. In: Zeitgeschichte 17/5 (1990), S. 209-225, weiters auf eine dem Thema Suizid gewidmete Nummer der Osterreichischen Zeitschrift far Soziologie (OZS 23/4 [1998]) mit Aufs~tzen zu spezifischen Aspekten wie der Frage nach dem Einfluss von Massentourismus auf Suizidrisiken oder dem Problem der Suizidalitat in der deutschen Wehrmacht w~,hrend des Zweiten Weltkriegs, dem Verh~ltnis von Suizid und dem in der Gegenwartsgesellschaft vorherrschenden, medikalisierten Tod, sowie einem - freilich von medizinisch-psychologischer Seite stammenden - epidemiologischen Beitrag zu Suizid und Parasuizid in Tirol. Dirk Dunkel, Elfi Antretter, Eberhard Deisenhammer, Christian Haring, Suizidales Verhalten in Tirol. In: ebd., S. 35-59. 9 Als wichtigste Forschungsliteratur der letzten beiden Jahrzehnte zur Epidemiologie des Suizids in Osterreich insgesamt ist hier zu nennen: Gernot Sonneck, Claudius Stein, Martin Voracek, Suizide yon M~nern in Osterreich. Statistisch-epidemiologische Untersuchung zur Suizidproblematik von Mfinnern in Osterreich. Wien 2002, Elmar Etzersdorfer, Martin Voracek, Nestor Kapusta, Gernot Sonneck, Epidemiology of suicide in Austria 19902000; general decrease, but increased suicide risk for old men. In: Wiener Klinische Wochenschrift 117/1-2 (2005), S. 31-35, Elmar Etzersdorfer, Peter Fischer, Gernot Sonneck, Zur Epidemiologie der Suizide in Osterreich 1980 bis 1990. In: Wiener Klinische Wochenschrift 104/19 (1992), S. 594-599, Dirk Dunkel, Elfi Antretter, Regina Seibl, Christian Haring, Suicidal Behaviour in Austria. In: Armin Schmidtke, Unni Bille-Brahe, Diego de Leo, Ad Kerkhof (Hg.), Suicidal behaviour in Europe: Results from the WHO/ Euro multicentre study on suicidal behavior. Bern 2004, S. 113-121, Gernot Sonneck, Suizid und Suizidpravention in Osterreich. In: Wiener Klinische Wochenschrift 112/22 (2000), S. 943-946, weiters das Kapitel ,,Statistisches zur Suizidproblematik", in: Gernot Sonneck, Krisenintervention und Suizidverhatung. Wien 1995, S. 254-260.

18

1 Forschungsproblem und Forschungsstand

viduell-patientenbezogener Suizidprfivention verwundert es auch nicht, dass sich die medizinische und psychologische Suizidforschung - und dies gilt ganz allgemein, nicht nur Mr C)sterreich - vorrangig solchen Ans~tzen widmete; allerdings erscheint es im Sinne einer langffistigen Veranderung des bedrfickenden Obelstandes der in Osterreich besonders hohen Suizidraten doch mehr als angebracht, auch der gesellschaftlich-kulturellen Ebene, auf welcher die Ursachen far diesen Umstand offenkundig auch manifest sein mt~ssen, einige Forschungsaufmerksamkeit zu widmen. 10 Das Faktum der hohen gesamtOsterreichischen Suizidrate kann freilich auch in der vorliegenden Studie keiner nfiheren Kausalanalyse unterzogen werden, immerhin lassen sich aus derselben aber vielleicht Konturen von Vorgangsweisen f~r eine solche Analyse ableiten, steht im Mittelpunkt der vorliegenden Studie doch gleichsam die analoge Fragestellung auf verkleinerter Untersuchungsebene, nfimlich die Frage nach der Eruierbarkeit von spezifischen Bedingungen der ihrerseits im Osterreich-Vergleich signifikant erh0hten Suizidrate der Steiermark.

1.1.2 Die Differenzen in der Suizidalit~it innerhalb der 6sterreichischen Bundeslander Ausgangspunkt ftir diese Studie war, wie schon im Vorwort angesprochen, die Wahrnehmung, dass die in Osterreich generell schon hohen Suizidraten im Land Steiermark noch tibertroffen werden, und dies kontinuierlich seit Jahrzehnten und in signifikanter Weise. Die offizielle Todesursachenstatistik der Stat&tik Austria ( f ~ h e r Osterreichisches Statistisches Zentralamt) weist die Suizidzahlen seit Anfang der 1970er Jahre kontinuierlich auch spezifisch Mr einzelne Bundeslfinder aus; die jfihrlichen absoluten Hfiufigkeiten von Suiziden finden sich in der Studie ,,Suizide von Mfinnern in ()sterreich. Statistischepidemiologische Untersuchung zur Suizidproblematik von Mfinnern in Osterreich" (ftir beide Geschlechter) sehr iJbersichtlich zusammengestellt. Umseitig wird anhand dieser Daten zunfichst tabellarisch f'ur Zeitspannen von je 5 Jahren dargestellt, wie sich die absoluten Suizidzahlen sowie die jfihrlichen Suizidraten (Verh~iltnis der Suizide pro Jahr zur jeweiligen Einwohnerzahl) ~ in Osterreich insgesamt und in seinen einzelnen Bundesl~indern in den Jahren ab 1970 entwickelten. ~2 Aus diesen Tabellen ist eine Vielzahl von Informationen ablesbar; an dieser Stelle seien nur einige Aspekte herausgegriffen. Betrachtet man zunfichst nur einmal die absoluten Hdufigkeiten von Suiziden in Osterreich insgesamt im zeitlichen Verlauf, so zeigt sich, dass die h0chsten Ziffern in den 80er Jahren erreicht wurden, als sich in je 5 Jahren jeweils mehr als 10.000 Personen in Osterreich selbst tOteten, also jfihrlich ca. 2000 Menschen. ~0Diesbezt~glich seien schon an dieser Stelle Gesundheits- und Wissenschaftspolitik zu konstruktivem Handein also der Initiierung und Finanzierung entsprechender sozialmedizinischer, sozialpsychologischer bzw. soziologischer Forschungsprojekte - aufgerufen. ~ Berechnung des Studienautors anhand der Daten in: Sonneck/Stein/Voracek, Suizide yon Mannern, Anhang, sowie von Daten der Statistik Austria (Todesursachenstatistik der Jahre 2000-2004, BevOlkerungsstatistik der Jahre 1971-2004: JahresdurchschnittsbevOlkerungen gemal~BevOlkerungsfortschreibung). 12 In den 1950er und 1960er Jahren war in Osterreich insgesamt noch eine etwas geringere Suizidrate gegeben gewesen; die Suizidhaufigkeiten der Zwischenkriegszeit waren dagegen noch deutlich h0her gelegen, als dies in der Zweiten Republik jemals wieder der Fall war. Einen ,,Sonderfall" stellt das Jahr 1945 dar, in welchem in Osterreich t~ber 4600 SelbsttOtungen verzeichnet wurden, was einem Verhfiltnis yon 66 Suiziden pro 100.000 Einwohner entspricht. Vgl. Ortmayr, Selbstmord, S. 221s Sonneck, Krisenintervention, S. 256, Sonneck/Stein/Voracek, Suizide von Mannern, S. 46.

1.1 Der Anlass zur vorliegenden Studie: Die erhOhte Suizidrate der Steiermark

Tabelle 1"

19

Suizide in Osterreich und seinen Bundeslfindem 1970-2004, 5-Jahres-Summen

Zeitraum

197074

197579

198084

198589

199094

Burgenland

263

277

306

304

239

237

220

1846

K&rnten

663

732

875

777

692

615

666

5020

Nieder0st.

1736

1645

1823

1821

1663

1478

1338

11504

OberOst.

1405

1546

1614

1618

1453

1421

1194

10251

Salzburg

483

533

574

653

598

594

527

3962

Steiermark

1511

1639

1861

1734

1577

1488

1322

11132

Tirol

430

492

639

675

603

610

597

4046

Vorarlberg

196

217

284

361

320

257

288

1923

Wien

1976

2008

2127

2105

1688

1573

1350

12827

Osterreich

8663

9089

10103

10048

8833

8273

7502

62511

Tabelle 2:

199599

200004

197004

,,Rohe" Suizidraten in 0sterreich und seinen Bundesl~ndem 1970-2004" Anzahl der Suizide pro Jahr und 100.000 Einwohner (Durchschnitte flir je 5 Jahre) 13

Zeitraum

197074

197579

198084

198589

199094

Burgenland

19,3

20,4

22,7

22,6

17,4

K&rnten

25,0

27,4

32,5

28,7

Nieder0st.

24,3

23,1

25,5

OberOst.

22,6

24,6

Salzburg

23,5

Steiermark

199599

200004

197004

17,1

15,9

19,3

25,0

21,9

23,8

26,3

25,3

22,3

19,4

17,3

22,4

25,3

25,2

21,8

20,8

17,3

22,5

24,8

25,7

28,3

24,3

23,3

20,3

24,3

25,2

27,4

31,4

29,5

26,7

25,1

22,2

26,8

Tirol

15,6

17,1

21,6

22,2

19,0

18,5

17,6

18,8

Vorarlberg

13,8

14,5

18,6

23,0

19,1

14,9

16,3

17,2

Wien

24,3

25,5

28,0

28,3

22,1

20,4

17,1

23,7

Osterreich

23,0

24,0

26,7

26,5

22,6

20,8

18,6

23,2

~3Berechnung des Studienautors. Grundlage der Berechnung ist die Division der jeweils in einem Jahr vorgefallenen Suizide durch die far dieses Jahr yon der Statistik Austria ausgewiesene Jahresdurchschnittsbev01kerung (Vgl. Statistik Austria (Hg.), Demographisches Jahrbuch 2004, Wien 2005, S. 351).

20

1 Forschungsproblem und Forschungsstand

Demgegen~ber stehen etwas niedrigere Suizidzahlen in den 1970er Jahren, die jfihrlichen Summen von ca. 1800 Personen entsprechen, und ebenso wieder eine niedrigere Suizidhfiufigkeit in den 1990er Jahren, insbesondere in deren zweiter Hfilfle (jfihrlich im Durchschnitt ca. 1650 Suizidtote). Im ersten Jahrf~nfl ab 2000 belief sich die Suizidhfiufigkeit erfreulicherweise auf eine deutlich vom hohen Niveau der vorangegangenen Jahrzehnte abfallende Summe, die freilich immer noch erschreckend hoch anmutet, nfimlich 7502 offiziell gezfihlte Suizidenten in den Jahren 2000 bis 2004, also im Durchschnitt 1500 pro Jahr. Dieser Welt unterschreitet im 15brigen erstmals auch wieder die - in Tabelle 1 und 2 nicht dargestellten - gesamt6sterreichischen Suizidzahlen der 1950er und 1960er Jahre, als sich jfihrlich durchschnittlich 1600 bis 1700 Menschen selbst das Leben nahmen. ~4 Gerade bei langfristigen Vergleichen sollte aber unbedingt die Bev01kemngsentwicklung mitber~cksichtigt werden; betrachtet man daher die Suizidraten, tritt die skizzierte Entwicklung hin zu - gesamt0sterreichisch gesehen - niedrigeren Suizidraten sogar noch deutlicher hervor, nfimlich zeigt sich ein Anstieg yon einem Niveau von 23 Suiziden auf 100.000 Einwohner und Jahr in den frt~hen 70er aufbeinahe 27 Suizide/100.000 Ew. in den 80er Jahren und danach eine rasche und deutliche Abnahme auf schlieBlich ,,nur" noch etwa 19 Suizide pro 100.000 Einwohnern und Jahr. ~5 Diese Suizidrate liegt im Obrigen auch deutlich niedriger als die jfihrlichen Suizidraten der 1950er und 1960er Jahre (23,5 bzw. 24,0 je Jahrzehnt). Es konnte also ab den 1990er Jahren, und dann insbesondere seit 2000, die traditionell hohe Suizidrate in Osterreich insgesamt zumindest um einen gewissen Anteil abgesenkt werden, und zwar um ca. 20 % gegenaber der Suizidhfiufigkeit in den 50er, 60er und 70er Jahren, und um etwa 30 % gegen~ber dem H0chststand derselben in den 1980er Jahren. Im internationalen Vergleich handelt es sich jedoch auch bei den nunmehrigen Suizidraten noch immer um vergleichsweise hohe. Betrachtet man hinsichtlich des Zustandekommens der gesamt0sterreichischen Suizidraten nunmehr die ,,Beitr~ge" der einzelnen Bundeslfinder, so zeigt sich ein ,,ausgeprfigtes regionales Muster", wie bereits der Osterreichische Todesursachenatlas 1988/94 feststellte:16 Vergleichweise geringe Suizidhfiufigkeiten herrschen in Tirol und Vorarlberg sowie im Burgenland vor, mit durchschnittlichen Suizidraten far den Gesamtzeitraum von 1970 bis 2004 yon 19 bzw. 17, insgesamt in etwa dem gesamt0sterreichischen Niveau entsprechende Suizidhfiufigkeiten sind ~ r Nieder0sterreich, Ober0sterreich, Wien und Salzburg zu ersehen (22 bis 24 im langjfihrigen Verlauf), besonders hohe dagegen ~ r die Lfinder Steiermark und Kfimten (27 bzw. 26 Suizide auf 100.000 Einwohner und Jahr). 17

~4Die j~hrlichen Suizidzahlen zur~ck bis ins frahe 19. Jahrhundert finden sich, far ganz Osterreich - nicht abet far die einzelnen Bundesl~nder - in: Ortmayr, Seibstmord, S. 221 f., die rezenteren Zahlen von 1970 bis 2000 in Sonneck/Stein/Voracek, Suizide von M~nern, Anhang. 15Die Reduktion der Suizidrate von ihrer Spitze in den frahen 1980ern mit 26,7 auf 18,6 in den Jahren 2000 bis 2004 entspricht einer Abnahme von fast genau 30 %, w~hrend die Abnahme in absoluten Zahlen nur 26 % betr~,gt. Die Differenz reflektiert den Umstand der inzwischen angewachsenen Bev01kerung. 16 Osterreichisches Statistisches Zentralamt (Hg.), OsterreichischerTodesursachenatlas 1988/94. Wien 1998, S. 192. 17 Frappierend ist, dass sich wichtige Elemente dieser Rangfolge in der Suizidhfiufigkeit bis ins 19. Jahrhundert zurackverfolgen lassen. Insbesondere gilt dies far das Ost-West-Gef~lle in den Suizidraten. Unter den Landern des heutigen Osterreich nahmen schon um 1900 die sad0stlichen Regionen Karnten und Steiermark ~hrende R~ge ein, allerdings damals noch gemeinsam mit Salzburg, und zudem damals deutlich abertroffen vom Land NiederOsterreich (einschlieBlich Wien). Vgl. hierzu: Hans Kuttelwascher, Selbstmord und Selbstmordstatistik in Osterreich. In: Statistische Monatsschrifl, Neue Folge 17 (1912), S. 288.

1.1 Der Anlass zur vorliegenden Studie: Die erhOhte Suizidrate der Steiermark

21

Vergleicht man weiter die Suizidraten in den einzelnen, jeweils eine Spanne von 5 Jahren abbildenden Spalten der Tabelle 2, differenziert sich das Bild aber etwas, indem ersichtlich wird, dass einige Bundeslfinder (W, NO, O 0 ) fallende, andere (T, V)jedoch steigende Tendenzen der Suizidraten aufweisen, sodass insbesondere der in den 70er und 80er Jahren deutliche Abstand zwischen Wien, Nieder- und OberOsterreich einerseits (mittelm~,13ig hohe Suizidraten) und WestOsterreich andererseits (niedrige Raten) in den letzten Jahren vOllig verschwunden erscheint- im Jahrflinft 2000-2004 weisen alle genannten Bundeslfinder Suizidraten zwischen 16 und 18 auf. Einen gewissen Sonderfall stellt das Burgenland dar, dessen Raten ohnehin stets niedriger waren als die der anderen 0stlichen Lfinder Osterreichs, und das in den letzten Jahren deren fallende Tendenz noch teilte und so in den Jahren nach 2000 - erstmals seit 1970 - den 0sterreichweit niedrigsten Rang noch vor Vorarlberg einnahm. Eine gewisse fallende Tendenz der Suizidrate ist auch in Salzburg zu verzeichnen gewesen, freilich von h0herem Niveau aus, sodass die in den 1970er Jahren jenen von Nieder- und OberOsterreich vergleichbare Suizidrate sich nun doch noch deutlich hOher befindet (20/100.000). Die Suizidraten der letzten Jahre sind weiters ein Unterscheidungsmerkmal der lange auffallig parallel verlaufenen Suizidhfiufigkeiten in K~,rnten und der Steiermark: In den 70er und insbesondere in den 80er Jahren - mit einzelnen Jahreswerten von bis zu 34/100.000 - weitestgehend analog und zugleich weit tiber den restlichen Bundeslfinderwerten gelegen, reduzierte sich die Suizidrate zunfichst in Kfimten rascher, yon 29 far den Zeitraum 1985-89 auf 22 im Zeitraum 1995-99, nach 2000 erfolgte aber - singulfir flir Osterreich - ein neuerlicher Anstieg auf 24. Demgegentiber trat die Reduktion der Suizidraten in der Steiermark zunfichst langsamer ein - yon 30 in den Jahren 1985-89 auf 25 im Zeitraum 1995-99, setzte sich aber danach weiter fort, sodass in den Jahren 2000 bis 2004 ,,nur" noch 22 Suizidtote auf 100.000 Einwohner und Jahr zu beklagen waren. Auch dieser Wert liegt aber noch 20 % tiber dem ja mittlerweile gesenkten Osterreichischen Gesamtdurchschnitt. Die jeweiligen Abweichungen der Suizidraten der Lfinder sind umseitig in Tabelle 3 nochmals als Abweichungen von jenem Gesamtdurchschnitt zusammengefasst. Die Analyse dieser Tabelle zeigt, dass zwar, wie vorhin ausgeftihrt, die Suizidrate auch in der Steiermark in den letzten Jahren zurackgegangen ist, dass aber das Verhfiltnis zur gesamt0sterreichischen Situation sich keineswegs gebessert hat: Wfihrend in den 1970er und 80er Jahren die Suizidrate in der Steiermark fast immer ,,nur" 10 bis 15 % tiber dem Osterreich-Durchschnitt lag, waren es in den 1990ern etwa 20 %, und dieser Wert blieb in den Jahren 2000 bis 2004 nahezu unver~,ndert. Die Steiermark konnte also - wie auch Kfirnten - an der nicht nur Osterreich, sondern die meisten west- und mitteleuropfiischen Lfinder tangierenden Abnahmetendenz der Suizide seit den 1990er Jahren partizipieren, ~8 aber nicht in einem Ausmaf3, der die traditionelle Differenz der Suizidrate zu den anderen L~ndem verringert h~.tte, im Gegenteil, dieselbe wurde grOl3er. Ftir den Gesamtzeitraum von 1970 bis 2004 (35 Jahre) stellt sich diese Differenz als eine durchschnittliche Abweichung von 16 % dar und ist damit jener in Kfirnten sehr fihnlich (14 % mehr Suizide). Bei dieser langfristigen Betrachtung liegen ansonsten nur Salzburg und Wien etwas tiber dem OsterreichDurchschnitt; in Wien konnte dieses Verhfiltnis aber seit 1990 kontinuierlich durchbrochen

18Deren Ursachen sind noch weitgehend unerforscht; im Laufe der letzten beiden Jahrzehnte deutlich verbesserte und ausgeweitete medizinische und psychotherapeutische Hilfsangebote bei psychischen Erkrankungen dtirften aber wohl einen wichtigen Faktor hierfar darstellen.

1 Forschungsproblem und Forschungsstand

22

werden, sodass die aktuellen Suizidraten stets unter dem Bundesdurchschnitt lagen, in den Jahren 2000 bis 2004 mit 8 % sogar erheblich. 19 Tabelle 3:

Abweichungen der Bundeslfinderwerte vonder gesamt6sterreichischen ,,rohen" Suizidrate in Prozent

Zeitraum

197074

197579

198084

198589

199094

199599

200004

197004

Burgenland

-16,0

-14,9

-15,2

-14,9

-22,8

-17,7

-14,3

-16,5

K~rnten

8,6

14,0

21,7

8,2

10,6

5,5

28,2

13,6

Nieder6st.

5,9

-4,1

-4,7

-4,6

-1,3

-6,7

-6,9

-3,1

Ober6st.

-1,5

2,3

-5,2

-5,0

-3,6

0,3

-6,9

-2,8

Salzburg

2,1

3,0

-3,6

6,9

7,5

12,2

9,5

5,0

Steiermark

9,8

14,2

17,4

11,3

18,4

21,0

19,8

15,7

Tirol

-32,1

-28,7

-19,2

-16,1

-16,0

-10,8

-5,2

-18,8

Vorarlberg

-40,0

-39,6

-30,5

-13,1

-15,2

- 2 8 , 1 -12,4

-25,9

Wien

5,9

6,0

4,8

6,7

-2,0

-1,7

-7,7

2,2

Osterreich

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

Den Ursachen for den soeben dargelegten Umstand der mindestens seit einigen Jahrzehnten dauerhaft erh6hten Suizidrate der Steiermark wird in der vorliegenden Studie nachgegangen. Vor den entsprechenden ErOrterungen gilt es jedoch, grundlegende Begriffe der Suizidforschung vorzustellen und ihnen far diese Studie eine eindeutige Definition zuzuweisen, mithin sie ,,operationalisierbar" zu machen (1.2.). Sodann muss der allgemeine Forschungsstand der Suizidforschung als Kontext der Studie umrissen (1.3.) und in ein untersuchungsleitendes Modell integriert werden, danach gilt es, die Datengrundlagen und die Methodik der Analyse zu explizieren (2.), bevor mit der Prfisentation der konkreten Hypothesen und der Ergebnisse ihrer Oberpn]fung in medias res der Korrelations- und Kausalanalyse geschritten werden kann (3.). AbschlieBend wird in Kapitel 4 zusammengefasst, welche praktischen Schlussfolgerungen im Hinblick auf eine Verbesserung der Suizidprfivention aus den Untersuchungsergebnissen gezogen werden kOnnen.

19 Eine nahere Beschaftigungmit den in Wien vorgefallenen sozialen Ver~nderungen in jener Zeitspanne erschiene also im Hinblick auf mOglicheSuizidpr~ventionsmaBnahmenbesonders lohnend.

1.2 Begriffserlfiuterungen und Definitionen

23

1.2 Begriffserl~iuterungen und Definitionen Die vorliegende Studie besch~iftigt sich mit dem Problem des Suizids, also der gezielten Selbstt0tung von Menschen. Bei diesem Untersuchungsgegenstand ,,Suizid", in der Alltagssprache meist immer noch als ,,Selbstmord" bezeichnet, handelt es sich allenfalls auf den ersten Blick um ein eindeutiges Phfinomen, welches keiner nfiheren Erl~iuterung bedtirfte. Bei n~iherer Besch~iftigung mit dem Thema wird rasch deutlich, dass sich durchaus Grauzonen zu anderen Ereignissen feststellen lassen. Ftir ein korrektes methodisches Vorgehen in einer wissenschaftlichen Untersuchung ist so eine eindeutige Definition dessert, was innerhalb derselben unter ,,Suizid" verstanden wird, und was nicht, unumgfinglich. Auch die wichtigsten t e r m i n i t e c h n i c i der Suizidforschung sollen an dieser Stelle vorgestellt und in ihrer jeweiligen Verwendung durch den Studienautor prtizisiert werden.

1.2.1

,, S e l b s t m o r d ", ,, F r e i t o d ", ,, S e l b s t t O t u n g " u n d ,, S u i z i d "

Im allgemeinen Sprachgebrauch wird, wenn selbstzerstOrerische Verhaltensweisen von Menschen behandelt werden, gew0hnlich von ,,Selbstmord" und ,,Selbstmordversuch" gesprochen. Mit diesem Phfinomen intensiver besch~iftigte Experten setzen sich allerdings schon seit mehreren Jahrzehnten fast vOllig geschlossen d a ~ r ein, diese Begriffe durch moralisch-werthaft neutralere zu ersetzen. 2~ Mag man zum prinzipiellen Recht des Menschen, fiber seinen eigenen Tod zu verfdgen, stehen wie man will, leuchtet doch jedenfalls ein, dass es etwas ganz anderes ist, im v o l l e n B e w u s s t s e i n des e i g e n e n T u n s einen a n d e r e n Menschen absichtlich und gegen dessen Willen zu tOten - was ,,Mord" meint - oder aber seinem e i g e n e n Leben gezielt ein Ende zu setzen. 21 Bei Mord und Mordversuch handelt es sich im Strafrecht nahezu aller Staaten um eines der am schwersten geahndeten Verbrechen; ,,Selbstmord" dagegen, und ,,Selbstmordversuch", ist zumindest in den liberalen Demokratien europ~iischer Pr~igung schon seit Jahrzehnten keine mit Strafe bedrohte Handlung mehr. 22 Grundlage fiir diese Bewertung der Selbstt6tung bzw. des Selbstt6tungsversuchs ist, neben dem Umstand, dass er nicht unmittelbar in die Grundrechte anderer Personen eingreifl, auch die fundamentale Erkenntnis der medizinischen und psychologischen Suizidforschung, dass derartige Verhaltensweisen zwar den Betroffenen bewusste und von ihnen intendierte Handlungen zum Zweck der Beendigung des eigenen Lebens darstellen, dass diese aber in den allermeisten, wenn nicht in allen Ffillen, keineswegs durch ,,freie Willensentscheidung" zustande kommen. Das fundamentale philosophische Problem, inwieweit es einen ,,freien Willen" des Menschen tiberhaupt gibt, kann diesbeztiglich gahz auBer acht 2o Vgl. etwa Horst Haltendorf, Suizidalit~it. In: Wielant Machleidt et al. (Hg.), Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie. Stuttgart - New York 2004, S. 241, Bronisch, Suizid, S. 8. 2~Zur Analyse der Begriffe ,,Suizid", ,,Selbstmord" und ,,Freitod" vgl. auch: Matthias Kettner, Benigna Gerisch, Zwischen Tabu und Verstehen. Psycho-philosophische Bemerkungen zum Suizid. In: Ines Kappert, Benigna Gerisch, Georg Fiedler (Hg.), Ein Denken, das zum Sterben ftihrt. Selbstt0tung -das Tabu und seine Brtiche. G0ttingen 2004, S. 38-66. 22 Interessanterweisewar die letzte europ~iischeDemokratie, welche Suizid - bzw. Suizidversuch, denn nur tiberlebende ,,Selbstm0rder" konntenja bestrafl werden - aus ihrem Strafgesetzbuch strich, gerade das besonders ,,liberale" und ,,individualistische" England (1961). In Osterreich stellten Suizid und Suizidversuch seit 1803 (!)juristisch kein Verbrechen mehr dar, ab 1859 auch keine (Verwaltungs-),,Obertretung"mehr. Vgl. Bronisch, Suizid, S. 8, Sonneck, Krisenintervention, S. 254.

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1 Forschungsproblem und Forschungsstand

gelassen werden; vielmehr zeigt die psychologisch-psychiatrische Analyse von Suizidenten Menschen, die eine Selbstt0mng planten und/oder - sei es ,,erfolgreich" oder nicht durchNhrten, dass sich die meisten Betroffenen in einem deutlichen Zustand der mentalen ,,Einengung" befanden. Dies bedeutet, dass diesen Personen von den dem ,,normalen" psychisch mehr oder weniger gesunden - Menschen often stehenden MOglichkeiten des Denkens und Empfindens nur noch ein Bruchteil zur Verftigung stand. Insbesondere in der letzten Phase vor der Suizidhandlung, die Tage oder Stunden, manchmal auch kiarzer dauern kann, wird, wie man aus Berichten Betroffener t~ber ,,missgliackte Suizidversuche" weil3, der Schritt zur Selbstti3tung als zwanghafier Impuls erlebt; es erscheint nicht einmal mehr m0glich, andere Denkinhalte, besonders solche emotional angenehmen oder auch nur neutralen Charakters, zu vergegenwfirtigen, also sich von den Suizidideen ,,abzulenken". Diese Charakteristik suizidaler Zust~inde wurde in den letzten Jahrzehnten yon Medizinern und Psychologen sehr gut erforscht; seine klassische, bis heute gtiltige Beschreibung als ,,suizidale Einengung" erstellte in den Jahren nach dem Zweiten Weltkrieg der Wiener Psychiater Erwin Ringel in seiner Studie ,,Der Selbstmord. Abschluss einer krankhaften ~23 psychischen Entwicklung. Jene Umst~inde der mentalen Beeintr~ichtigung, welche ftir das Vorfeld von fast allen Suizidhandlungen bei den Betroffenen konstatiert werden k0nnen, legen im Obrigen nicht nur nahe, das kriminalisierende Vokabel ,,Selbstmord" ftir den wissenschaftlichen, aber auch ftir den 0ffentlichen Gebrauch abzulehnen, sondern auch den besch0nigenden, eine ,,entspannte" Haltung zum Suizid f0rdernden Ausdruck ,,Freitod". Hierbei handelt es sich, in psychologischer Sicht, um einen Versuch rationalisierender Bewfiltigung suizidaler Tendenzen. So nimmt es auch nicht Wunder, dass es sich bei dem ,,klassischen" Vertreter des ,,Freitod"-Gedankens, Jean Am6ry, um einen - durch Inhaftierung in nationalsozialistischen Konzentrationslagern - psychisch schwer traumatisierten Menschen gehandelt hatte. 24 Aufgrund der Ablehnung des Begriffs ,,Selbstmord" (wie auch des weniger hfiufig, vor allem in Zusammenhang mit Suiziden von Intellektuellen gebrauchten Ausdrucks ,,Freitod") rekurriert die medizinische und psychologische Fachsprache auf den relativ wertneutralen Fachausdruck ,,Suizid", abgeleitet vom lateinischen ,,suicidium". Dieser Begriff wird auch in der vorliegenden Studie im Allgemeinen zur Anwendung kommen; gelegentlich wird er durch den ident gebrauchten deutschen Ausdruck ,,Selbstt0tung" ersetzt. Der Studienautor m0chte bei dieser Gelegenheit auch seiner Ansicht Ausdruck verleihen, dass ihm der deutschsprachige Ausdruck ,,Selbstt0tung" fdr die Er0rterung dieses Themas in einer breiteren Offentlichkeit als der geeignetste erscheint; das Vokabel ,,Suizid" konnte trotz des nun schon mehrere Jahrzehnte wfihrenden, vorrangigen Gebrauchs in der wissenschaftlichen Expertensprache im deutschsprachigen Raum nur sehr begrenzt in die Alltagssprache diffundieren; 25 betrachtet man etwa Pressemeldungen zu diesem Thema, so ist - auch in ,,Qualit~itszeitungen" - tiberwiegend immer noch von ,,Selbstmord" die Rede. Eine Erset-

Erwin Ringel, Der Selbstmord. Abschluss einer krankhaften psychischen Entwicklung. Eine Untersuchung an 745 geretteten Selbstm0rdern. Wien 1953 (Neuauflage 2002). Zur bis heute grundlegenden Stellung der Erkenntnisse Ringels vgl. etwa: Bronisch, Suizid, S. 35-37. 24Sein einschlfigiges Werk mit dem Titel ,,Hand an sich legen. Diskurs t~ber den Freitod" erschien erstmals 1976. Der 1912 in Wien geborene Schriftsteller tOtete sich im Jahr 1978 in Salzburg. Vgl. Richard Bamberger et al. (Hg.), Osterreich-Lexikon. Wien 1995, Bd. 1, S. 32. 25Hierbei handelt es sich um ein Problem, welches im Angelsachsischen sowie in den romanischen Sprachen nicht existiert; dort sind ,,suicide" (engl., frz.) bzw. ,,suicidio" (ital., span.) die allgemein benutzten Ausdrt~cke, welche im Wortsinn dem deutschen ,,Selbstt0tung" entsprechen. 23

1.2 Begriffserlfiutemngen und Definitionen

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zung dieses Ausdrucks durch das angemessenere ,,SelbsttOtung" erschiene dabei nicht nur als Obung akademischer Korrektheit, sondern k0nnte nach Ansicht des Verfassers einiges dazu beitragen, das Thema ,,Suizid" zu enttabuisieren, und Menschen, die von ,,Selbstmordgedanken" (!) geplagt sind, den Schritt zur Mitteilung der Probleme im Familien- und Freundeskreis sowie zur Inanspruchnahme professioneller Hilfe erleichtern.

1.2.2 Suizid, Suizidversuch, Parasuizid; Suizidalitdt und Suizident Far die Zwecke der vorliegenden Studie bleibt aber noch Weiteres im Hinblick auf die Begriffsverwendung zu klfiren: Diese Untersuchung beschfiftigt sich, aus Granden der Beschrfinktheit der zeitlichen Ressourcen wie auch aufgrund der inhaltlichen Unterschiedenheit der Phfinomene, ausschlieBlich mit vollzogenen Suiziden. Hierunter wird, gemfiB der empfohlenen Definition der Weltgesundheitsorganisation, Folgendes verstanden: ,,Ein Suizid ist eine Handlung mit t0dlichem Ausgang, die der Verstorbene mit Wissen und in Erwartung des t6dlichen Ausgangs selbst geplant und ausgeft~hrt hat mit der Absicht, die [...] gew0nschten Verfinderungen herbeizufahren. ''26 Suizidale Ideen, Parasuizide - darunter werden gezielte, selbstverletzende und selbstgef~,hrdende Handlungen verstanden, die nach Ansicht des Ausabenden zum Tod flihren kOnnten und Suizidversuche im engeren Sinn - also bewusste Handlungen, mit denen der eigene Tod mit Bestimmtheit herbeigefahrt werden sollte - werden in dieser Studie also nur soweit beracksichtigt, als sie Personen betreffen, deren Leben spfiter durch Selbstt6tung beendet wurde. 27 Wenn im Folgenden aber yon Suizid die Rede ist, d a n n i s t damit stets eine Handlung gemeint, an deren Folgen der Betroffene (meist innerhalb kurzer Zeit, manchmal aber auch erst durch k0rperliche ,,Spfitfolgen") tatsfichlich verstorben ist. Der Ausdruck Suizidversuch wird dagegen in der vorliegenden Untersuchung nur in jenen Ffillen angewandt, wo die intendierte Handlung aberlebt wurde, das heiBt in Ffillen ,,missglt~ckter Selbstmordversuche". Weitere Fachausdracke, die hier im Zusammenhang mit der Beschreibung von SelbsttOtungshandlungen zur Anwendung kommen, sind der schon erwfihnte ,,Parasuizid" als sowohl ,,ernst gemeinte" als auch mehr appellative, jedoch nicht tOdlich endende Handlungen zur potentiellen SelbstzerstOrung umfassender B e g r i f f - sowie ,,Suizidalitfit" und ,,Suizident". ,,Suizidalit~,t" stellt den allgemeinen Oberbegriff far auf Selbstt0tungen bezogene Phfinomene dar, und umfasst auch Erscheinungen wie das Denken daran, sich selbst -

26 Zit. nach: M. Kelleher et al., Suizid. In: Hanfried Helmchen et al. (Hg.), Psychiatrie der Gegenwart, Bd. 6. Berlin 2000, S. 228. Vgl. auch die ganz ~.hnliche Definition, die schon Durkheim lieferte: ,,Man nennt Selbstmord jeden Todesfall, der direkt oder indirekt auf eine Handlung oder Unterlassung zurt~ckzufahren ist, die vom Opfer selbst begangen wurde, wobei es das Ergebnis seines Verhaltens im voraus kannte." (Durkheim, Selbstmord, S. 27) 27 Zur Unterscheidung yon ,,Parasuizid", ,,Suizidversuch" und (vollzogenem) ,,Suizid" vgl. Bronisch, Suizid, S. 11-17, Zur - weit schwieriger zu untersuchenden - Epidemiologie des Parasuizids in Europa vgl. bes. Armin Schmidtke et al. (Hg.), Suicidal behaviour in Europe: Results from the WHO/EURO multicentre study on suicidal behavior. Bern 2004, weiters: Keith Hawton, Kees van Heeringen (Hg.), The international handbook of suicide and attempted suicide. Chicester u.a. 2000. Zur Epidemiologie yon Suizidversuch und Parasuizidalitat in Osterreich vgl. den 0sterreichischen Beitrag in dem soeben zitierten Sammelband yon Schmidtke et al. sowie: Dirk Dunkel, Elfi Antretter, Eberhard Deisenhammer, Christian Hating, Suizidales Verhalten in Tirol. Ergebnisse aus klinischen und nicht-klinischen Untersuchungen im Rahmen der WHO/EURO Multicenter Studie zu Parasuiziden. ln: Osterreichische Zeitschrift far Soziologie 23/4 (1998), S. 35-59.

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1 Forschungsproblem und Forschungsstand

umzubringen (,,suizidale Gedanken"), suizidale Impulse - den unwillkarlichen Drang, sich zu tOten -, das Ausarbeiten von Plfinen for derartige Handlungen sowie Parasuizid und Suizid selbst. 28 ,,Suizident" schlieBlich meint generell jene Person, die eine Suizidhandlung setzt; in der vorliegenden Untersuchung beschrfinkt sich der Wortgebrauch, da vollendete Suizide im Zentrum der Analyse stehen, aber auf die durch Suizid Verstorbenen.

1.2.3

Der Suizid und seine Abgrenzung von anderen Todesursachen

Selbst unter den bereits getroffenen Einschrfinkungen, nur vollendete SelbsttOtungshandlungen zu untersuchen, ist die Abgrenzung des ,,Suizids" von anderen Phfinomenen keineswegs v611ig eindeutig. Selbstverstfindlich gibt es zahlreiche Ffille, in denen eine sehr hohe intersubjektive Ubereinstimmung t~ber die Beschreibung einer Handlung als ,,Suizid" erreicht wird, so etwa wenn sich eine Person in Gegenwart von Zeugen aus offensichtlich eigenem Antrieb von einem mehrst~Sckigen Gebfiude stiirzt, sich mit einer Schusswaffe in den Kopf schieBt o.fi., und die entsprechende Handlung nicht ~iberlebt. Wird, was aber sehr hfiufig ist, eine solche Handlung allein, ohne die Anwesenheit anderer Personen begangen, ist die Rekonstruktion des Vorgangs zumindest Nr Laien hfiufig keineswegs eine einfache. Geht derselbe bei der Auffindung eines Erhfingten gewOhnlich von Suizid aus - was aber auch nicht immer zutrifft, und von den ermittelnden SicherheitsbehOrden im Allgemeinen auch auf Plausibilitfit t~berprtfft wird _,29 stellt sich die Situation im Falle einer Medikamenten- oder gar Drogenvergiftung schon ganz anders dar. Fehlt ein authentischer, so genannter ,,Abschiedsbrief', und sind keine eindeutigen mt~ndlichen AuBerungen t~ber Suizidvorhaben aus der Zeit unmittelbar vor dem Tod bekannt, und weisen weiters keine Umstfinde auf Mord hin, muss es manchmal bis zu einem gewissen Grad Sache der Interpretation bleiben, ob ein solcher Todesfall als Suizid oder aber als Unfall klassifiziert wird. Polizeiliche und gegebenenfalls gerichtsmedizinische Untersuchungen t~ber das Quantum der ,,Oberdosis" kOnnen in solchen Ffillen oftmals, aber nicht immer, Hinweise in Richtung der einen oder der anderen Erklfirung bieten. Mindestens ebenso schwierig stellt sich die Zuordnung mancher Todesfalle im StraBenverkehr dar. Schon aus Pressemitteilungen ist bekannt, dass nicht wenige ,,Verkehrsunfalle" die ermittelnden BehOrden im Unklaren lassen, ob groBer Leichtsinn, eine momentane Ablenkung oder gezielte Suizidabsicht Ursache eines tOdlichen Ausgangs waren. Selbst Eisenbahnunf'fille sind diesbezt~glich nicht immer eindeutig zuordenbar, nfimlich dann, wenn sich der Betroffene nicht wie dies meist der Fall ist - zu FuB auf die Gleise begab, und wom6glich noch angesichts eines nahenden Zuges hinlegte, sondern wenn er etwa mit einem Auto innerhalb sich schlieBender Schranken stehen blieb. In der empirischen Suizidforschung werden im Allgemeinen jene Ffille, in welchen die Suizidabsicht nicht mit sehr hoher Wahrscheinlichkeit zu ermitteln ist, aus der Analyse ausgeklammert, woft~r nicht zuletzt praktische Grande sprechen. Auch in die vorliegende Untersuchung werden nur jene Sterbeffille als ,,Suizide" einbezogen, die in der offiziellen Todesursachenstatistik derart klassifiziert wurden und/oder die von den SicherheitsbehOr-

28Vgl. etwa Horst Dilling, Christian Reiner, VolkerArolt, Basiswissen Psychiatrie und Psychotherapie. Berlin u.a. 2001, S. 271. 29 Und zwar nicht nur anhand von Ermittlungen im Umfeld des Betroffenen, abet dessen ,,Geisteszustand", famili~re, soziale und wirtschaftliche Lage, sondern auch anhand des kOrperlichenZustands der Leiche.

1.2 Begriffserlfiuterungen und Definitionen

27

den in den abschlie6enden Akten als gezielte SelbsttOtungen beschrieben werden. Selbstverstrindlich gribe es inhaltlich gute Gr~nde, auch gewisse Kategorien von Todesursachen Risikoverhalten wie etwa strindiges ,,am Limit-Fahren" im Stra6enverkehr unter Inkaufnahme von schweren und tOdlichen Unfallen, den Gebrauch von Drogen in bekanntermaf3en gesundheitsschridlichen und potentiell tOdlichen Dosierungen, aber auch die bewusste Nicht-Einnahme lebenswichtiger Medikamente oder das Verweigern von Nahrungsaufnahme, welches hriufig bei alten, suizidgefahrdeten Menschen auftritt- als Suizide zu behandeln. 3~ Dazu treten noch Sonderfalle, wie etwa das gezielte Sich-Aussetzen tOdlicher Gewalt durch andere, wie es etwa in der Folge von schweren Kriminalf~,llen seitens der Triter durch absichtliche Provokation yon Sicherheitskrfiften gelegentlich vorkommt. Da solche Ffille aber weder anhand von Statistiken noch anhand der zugrunde liegenden behOrdlichen Akten ausreichend von nicht suizidal intendierten Verhaltensweisen gleicher Art unterschieden werden kOnnen, werden sie in allgemeine Untersuchungen von Suizidalitrit meist nicht einbezogen, insbesondere nicht wenn es sich, wie auch im vorliegenden Fall, um statistisch-epidemiologische Analysen handelt, die aufgrund ihrer Konzeption der Einzelfallanalyse nur einen geringen Raum widmen kOnnen. Dennoch wurde auch in der vorliegenden Untersuchung darauf geachtet, die Zuordnung eines Todesfalls zur Kategorie ,,Suizid" sorgfaltig vorzunehmen. Es wfire selbstverstrindlich sowohl aufgrund fehlender Informationsgrundlagen, fehlender einschlrigiger Kompetenz des Studienautors und fehlenden zeitlichen MOglichkeiten v611ig sinnlos und unmOglich gewesen, etwa alle in der Steiermark im Untersuchungszeitraum vorgefallenen gewaltsamen, unfallbedingten oder ungeklrirten Todesfalle einer nachtrfiglichen Analyse im Hinblick auf etwaige Suizidalitfit des Opfers unterziehen zu wollen. Zweifelsohne werden daher einige - wenn auch angesichts des generell in Osterreich ja sehr gut funktionierenden Polizeiwesens wahrscheinlich nur wenige - Ffille von vom Verstorbenen als Suizid geplante Ereignisse, welche aber keinen Eingang in die Akten der SicherheitsbehOrden gefunden haben, unbert~cksichtigt geblieben sein. Dies tut aber der GtHtigkeit der f~r die grof3e Anzahl erfasster Suizide ermittelten Aussagen keinen Abbruch. Umgekehrt konnten aber sehr wohl die in den behOrdlichen Akten berichteten Suizidfalle einer gewissen (wenn auch in kriminalistischer Hinsicht natt~rlich laienhaften) Oberprtffung durch den Studienautor unterzogen werden, bei welcher es vor allem darum ging, etwaige positive Zuordnungen zum Bereich ,,Suizid" zu revidieren, welche aus suizidologisch-wissenschaftlicher Sicht unzutreffend oder unsicher scheinen. Der Verfasser stie6 allerdings nur auf einige wenige Frille, in welchen ein t/3dlicher Sturz im Drogen- oder Alkoholrausch oder Ahnliches als ,,Selbstmord" klassifiziert wurde, obwohl vom Betroffenen zuvor keine Suizidabsichten gefiu6ert worden waren, auch keine sonstigen deutlichen Hinweise auf eine Suizidhandlung vorlagen, und die entsprechende Zuordnung daher nicht vOllig abgesichert schien. Vier entsprechende Frille (also eine angesichts einer jfihrlichen Suizidzahl von 250 bis 300 Ffillen in der Steiermark minimale Quantitfit) wurden v o n d e r weiteren Untersuchung ausgeschlossen. 3oZur Abgrenzung des Suizids von anderen Formen von TodesfWlen vgl. schon die fruchtbaren Ausft~hrungen in: Durkheim, Selbstmord, bes. S. 24-29, weiters die rezenteren Er0rterungen in: Rainer Welz, Definition, Suizidmethoden, Epidemiologie und Formen der Suizidalit~t. In: Hans Wedler, Manfred Wolfersdorf, Rainer Welz (Hg.), Therapie bei Suizidgefahrdung. Ein Handbuch. Regensburg 1992, bes. S. llf. Zum spezifischen Problem der Erfassung des Zusammenhangs von Suizidalit~,tund Mortalit~tbei Senioren vgl. zudem: Armin Schmidtke, Bettina Weinacker, Suizidraten, Suizidmethoden und unklare Todesursachen alter Menschen. In: Zeitschrift for Gerontologie 24 (1991), S. 3-11

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1 Forschungsproblem und Forschungsstand

1.2.4 Die Messung der Suizidh~iufigkeit: Suizidrate und Suizidratio Eingangs dieses Kapitels wurde bei der Darstellung der H6he der Suizidhfiufigkeit in Osterreich und in der Steiermark im Besonderen bereits auf die wichtigsten Instrumente zur Messung derselben Bezug genommen. Im Folgenden seien dieselben nochmals vorgestellt und ihre jeweiligen Vor- und Nachteile etwas ausfahrlicher erOrtert: Grundlage entsprechender quantitativer Erhebungen stellen natiJrlich stets die absoluten Suizidzahlen, also die Anzahl der SelbsttOtungen dar; hierbei kommt es zur Sicherung methodischer Zuverlfissigkeit, neben der besprochenen inhaltlichen Definition, vor allem auf eindeutige r~iumliche und zeitliche Abgrenzung des Untersuchungsfeldes an. Diese auf den ersten Blick vielleicht banale Forderung stellt in der Praxis durchaus Anspriiche an die Sorgsamkeit bei der Datenerfassung, insbesondere was die rfiumliche Zuordnung betrifft. Um Unklarheiten zu vermeiden, muss im Vornhinein entschieden werden, welches Kriterium die r~iumliche Zuordnung der Suizidf~ille zu einem bestimmten Untersuchungsgebiet bestimmen soll, wobei sicherlich der Wohnort des Suizidenten als am besten geeignet erscheint, da sowohl der Ereignisort der Suizidhandlung als auch der Ort des Todeseintritts stfirker von Zuf'~illigkeiten geprfigt sein k6nnen und so die soziogeographische Verortung der Suizidenten in seiner letzten Lebensphase weniger deutlich widerspiegeln. 3~ Hinsichtlich der zeitlichen Limitierung ist bei der Erfassung von Suizidh~iufigkeit vor allem das Problem des Todeseintritts durch Sp~tfolgen zu bedenken; es gilt also festzulegen, inwieweit abgesehen von denjenigen Ffillen, in welchen der Tod innerhalb des eigentlichen Beobachtungszeitraums eintrat, auch spfitere Sterbef~ille aufgrund von Suizidhandlungen in die Analyse einzubeziehen sind. Da die Untersuchungszeitrfiume aber gewOhnlich zumindest mehrere Monate umfassen, ist dieses Erfassungsproblem dann quantitativ praktisch vernachlfissigbar. Immerhin sollte dabei aber bedacht werden, dass die tatsfichliche Suizidquote auch aus Grt~nden der Nicht-Einrechnung solcher Ffille von Tod durch Sp~itfolgen einer Suizidhandlung etwas hOher anzunehmen ist. Zum Vergleich der Suizidh~iufigkeiten verschiedener Untersuchungsregionen oder auch verschiedener Untersuchungsperioden ist es unerl~isslich, die Anzahl der jeweils ermittelten Suizide in Relation zur betreffenden Einwohnerzahl zu setzen, um einen sinnvollen VergleichsmaBstab zu erhalten, eine ,,Suizidrate". W~ihrend prinzipiell zahlreiche Formen der Ermittlung solcher Verh~ltniszahlen mOglich sind, hat sich in der wissenschaftlichen Forschung weitgehend folgende Art der Berechnung von ,,rohen" Suizidraten als Standard durchgesetzt: 32 SRuj = Szy / EWu * 100. 000 Hierbei ist SRuj die zu ermittelnde Suizidrate in der Untersuchungsregion U far die Zeitspanne des Jahres J, Suj die Anzahl der in diesem Jahr in jener Region vorgefallenen Suizide, und EWu die Gesamtanzahl der Einwohner in der Untersuchungseinheit. Die ermittelte Kennzahl, welche im Aufbau dem allgemeineren epidemiologischen MaB der Inzidenzrate entspricht, stellt sich dann als Anzahl von Suiziden pro Jahr je 100.000 Einwohner dar. Far die jeweilige Einwohnerzahl werden im Allgemeinen amtliche Verlautbarungen herangezogen; bedauerlicherweise wird aber in manchen Studien die exakte Referenzquelle N~heres zur konkreten Auswahl der in dieser Studie analysierten Suizidf'~,llewird in Kapitel 2 er0rtert. 32 Vgl. etwa: Norman Kreitman, Die Epidemiologie des Suizids und Parasuizids. In: Karl Kisker et al. (Hg.), Psychiatrie der Gegenwart. Berlin u.a. 1986, Bd. 2, S. 87-106. Von der mathematischen Struktur her entspricht die Suizidrate innerhalb der allgemeinen Epidemiologieder Inzidenzrate. Lediglich die Bezugseinheit hinsichtlich der Einwohnerzahl variiert teilweise. Vgl. etwa: Leon Gordis, Epidemiologie. Marburg2001, S. 36.

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1.2 Begriffserlfiutemngen und Definitionen

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nicht mitgeteilt. Es ist aber von grol3er Bedeutung, dass auch die Einwohnerzahl m6glichst zutreffend ermittelt wird, da sich bei einem Einsetzen veralteter Populationsdaten in Gebieten mit starker Migration erhebliche Abweichungen der ermittelten Suizidrate von der tatsachlichen ergeben k6nnen, und zwar nach unten, wenn in der Zwischenzeit Abwanderung, nach oben, wenn Zuwanderung stattgefunden hat. Die auf oben beschriebene Weise ermittelten, ,,rohen" Suizidraten reflektieren, wenn solche Fehler ausgeschlossen werden, aber in direkter Weise die tatsfichliche Suizidhfiufigkeit. In der vorliegenden Studie wird vor allem diese Form der Suizidrate zur Analyse herangezogen, weshalb, wenn keine nfihere Spezifizierung erfolgt, mit ,,Suizidrate" stets jene ,,rohe", das heigt keinen weiteren mathematischen Transformationen unterworfene Rate gemeint ist. Wichtige Varianten der ,,allgemeinen" Suizidrate stellen die Berechnungen von spezif i s c h e n Suizidraten flir bestimmte Teilpopulationen dar, wobei jene der beiden Geschlechter sowie der einzelnen Alterskategorien (z.B. in 5- oder 10-Jahres-Klassen) die gebrfiuchlichsten sind. 33 Spezifische Suizidraten lassen sich aber auch nach allen anderen denkbaren Unterscheidungskriterien bilden, etwa far verschiedene Familienst~nde, je nach Staatszugeh6rigkeit, ftir einzelne Berufsgruppen usw. Die Berechnung erfolgt in analoger Weise, wie es oben beschrieben wurde, nur dass jeweils lediglich die Suizide innerhalb der ausgewfihlten Personenkategorien zur Gesamtzahl der diesen Kategorien zuzurechnenden Personen innerhalb der Untersuchungseinheit in Bezug gesetzt werden, also etwa die Anzahl aller mfinnlichen Suizidenten zu jener aller Mfinner in einer Population, und die aller weiblichen Suizidenten zu der aller Frauen: SR,,jx = S,,jx / E W , x * 100.000 (x bezeichnet das jeweilige Auswahlkriterium). Voraussetzung ftir die Berechnung solcher spezifischer Suizidraten ist also die Kenntnis nicht nur der Anzahl der Suizidenten, die jener Kategorie zuzuordnen sind, sondern auch die der Gr~Sl3ejener Personenkategorie in der Grundgesamtheit der Untersuchungsregion. Ein weiteres, in der Epidemiologie allgemein, wie auch in der Suizidforschung h~ufig gebrauchtes Mag ist jenes der ,,standardisierten Rate", im Fall der Suizidforschung also der ,,standardisierten Suizidrate". Hierunter wird eine mathematische Transformation einer ermittelten ,,rohen" Rate verstanden, welche gewisse Besonderheiten der einzelnen betrachteten Analyseeinheiten, denen ein Einfluss auf die untersuchte Krankheits- bzw. Suizidhfiufigkeit zugesprochen wird, ausgleichen soll, mit dem Ziel, unabhfingig von jenen bestehende Haufigkeitsunterschiede sichtbar zu machen. Die in der medizinischen Epidemiologie am haufigsten - teils aber v611ig unhinterfragt - angewandte Standardisierungsform ist jene nach dem Alter. 34 Es leuchtet ein, dass etwa die allgemeine Mortalitfit zweier Populationen sehr wesentlich nach deren jeweiliger Altersstruktur differieren kann, dasselbe gilt zum Beispiel auch fdr das Vorkommen degenerativer Erkrankungen. 35 Wfihrend der Einsatz dieser Mal3zahl also sinnvoll ist, um in einer bestimmten Hinsicht - nfimlich dem Kriterium, nach welchem standardisiert wurde - deutlich verschiedene Populationen hinsichtlich der 33 Vgl. etwa Schmidtke et al (Hg.), Suicidal Behaviour. 34 Zur mathematischen Vorgangsweise vgl. Gordis, Epidemiologie, S. 59-61, besonders abersichtlich ist welters die Anleitung, welche das britische Public Health Network im Internet publizierte. 35Altersdemenz wird man etwa in europaischen Gesellschaften schon deshalb viel haufiger finden als in sadamerikanischen oder afrikanischen, weil die Menschen hierzulande eine h6here durchschnittliche Lebenserwartung haben und so vielfach aberhaupt erst die ,,Gelegenheit", Altersdemenz zu entwickeln. Eine altersstandardisierte Berechnung der H~_ufigkeitdes Vorkommens von Altersdemenz gleicht die unterschiedliche Altersstruktur durch verschiedene Gewichtung der einzelnen Altersklassen bei der Summation der Erkrankungsf~lle rechnerisch aus, sodass sich eine hypothetische Krankheitshaufigkeitunter der Annahme gleicher Altersstruktur ergibt.

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1 Forschungsproblem und Forschungsstand

untersuchten Ereignishfiufigkeit mit einem einzelnen, griffigen Wert vergleichbar zu machert, erscheint seine Verwendung unter anderen Bedingungen durchaus problematisch, insbesondere dann, wenn die Konzentration auf das ,,methodisch korrekte" Operieren mit altersstandardisierten Raten die Dokumentation tatsfichlicher Ereignishfiufigkeiten verdr~.ngt. Denn ,,rohe" Suizidraten, um zum konkreten Untersuchungsgegenstand zurackzukommen, geben ohne groBe Voraussetzungen an Expertenwissen klare Auskunft aber das AusmaB dieses Phfinomens in einem bestimmten Gebiet, und erlauben, bei Kenntnis nur der Gesamteinwohnerzahl, auch eine Rackrechnung auf die tatsfichliche Zahl vorgefallener Selbstt6tungen. Demgegentiber ist der Rezipient, auch der wissenschaftliche Rezipient, einer Information aber eine standardisierte Suizidrate, nur mehr imstande, diese mit anderen standardisierten Suizidraten hinsichtlich ihrer Abweichungen in eine Rangordnung zu bringen, kann aber keine RackschlUsse Ober die konkrete Suizidhfiufigkeit im jeweiligen Untersuchungsfeld mehr gewinnen, ohne umfangreiche Daten und genaue Kenntnis zur mathematischen Vorgangweise des jeweiligen Autors zu haben. Im Falle einer Altersstandardisierung masste man so aber genaue Angaben zum Alter der Suizidenten, zur Altersverteilung in der jeweiligen Gesamtpopulation, zur Strukturierung einer gegebenenfalls zur Berechnung herangezogenen ,,Standardbev61kerung" und zu den gebrauchten Alterskategorisierungen verfagen, um aus der Angabe einer ,,altersstandardisierten Suizidrate" noch auf die tatsfichliche Suizidhfiufigkeit (sei es in absoluten Zahlen oder in Gestalt der ,,rohen" Suizidrate) rackschlieBen zu k6nnen. Noch schwerer als solche pragmatischen Argumente wiegen aber prinzipielle Einwfinde, die an dieser Stelle vorgebracht werden sollen, um deutlich zu machen, warum sich der Studienautor dieses im medizinisch-epidemiologischen Bereich sehr gebrfiuchlichen ,,tools" der quantitativen Analyse nur teilweise bedient, und als grundlegendes MaB der zu explizierenden Variable ,,Suizidhfiufigkeit" vielmehr die sogenannte ,,rohe", tatsfichliche Suizidhfiufigkeit in Relation zur Einwohnerzahl heranzieht: Der erste Einwand betrifft die inhaltliche Konzeption des Verhfiltnisses von Alter und Suizid und deren RUckwirkungseffekte auf Forschungsplfine. Mit der Konzentration auf ,,altersstandardisierte" Suizidraten wird nachgerade der Eindruck vermittelt, Suizidwahrscheinlichkeit und Alter warden in quasi ,,naturgesetzlicher" Weise zusammenhfingen. In diesem Zusammenhang kann leicht die Vorstellung entstehen, Alter und Suizid seien, unabhfingig von weiteren interferierenden Faktoren, kausal miteinander verbunden, wenngleich nur im Sinne einer Wahrscheinlichkeit, was natarlich ein Unsinn ist. Zudem entsteht vielleicht auch der Eindruck, das MaB des Zusammenhangs sei eindeutig eruiert, denn nur unter einer solchen Prfimisse macht es Sinn, auf weitere Oberprafungen des Vorliegens und der St~irke des Zusammenhangs zwischen Altersstruktur und Suizidhfiufigkeit zu verzichten. Denn das AusmaB der Assoziation zwischen Suizidhfiufigkeit und Altersstruktur kann nicht ermittelt werden, wenn nur mit altersstandardisierten Raten operiert wird. Altersstandardisierte Suizidraten erwecken auch in den konkreten Differenzierungen zwischen unterschiedlichen Untersuchungseinheiten leicht falschliche Eind~cke, da ihre Pr~missen und die Auswirkungen des Standardisierungsprozesses nicht immer mitbedacht werden. Die altersstandardisierte Suizidrate einer Region, in welcher viele alte Menschen leben und in der sich auch viele alte Menschen das Leben nehmen, erscheint ja etwa nach dem Verfahren der Angleichung an die ,,Europfiische Standardbev01kerung" deutlich gesenkt, obwohl die tatsfichliche Suizidrate eigentlich hoch ist. Eine durch die Altersstandardisierung solcherart ,,gesenkte" Suizidrate sendet dann leicht ein falsches prfiventionspoliti-

1.2 Begriffserlfiuterungen und Definitionen

31

sches Signal; denn Suizidprfivention masste ihre Schwerpunkte doch wahl an der tatsfichlichen Hfiufigkeit van Suiziden ausrichten, und darf nicht van vornherein eine erh6hte Suizidalitfit gewisser Bev61kerungsteile ignorieren. Ein zweiter Einwand bezieht sich auf die hypothetische Vorgehensweise, die mit Standardisierungen nach einem bestimmten Kriterium unweigerlich verbunden ist. Die durchzufahrenden Rechenoperationen ergeben einenfiktiven Wert einer Ereignishfiufigkeit, welcher sich auf eine hypothetische Bev61kerung bezieht. Die ursp~ngliche Population wird hinsichtlich eines gewissen Kriteriums rechnerisch ,,normalisiert", an einen gewissen, yon Untersucher zu setzenden Standard angepasst, um so den die untersuchte Ereignishfiufigkeit ,,verzerrenden" Einfluss einer (oder einiger weniger) bestimmten Variable auszuschalten. Es muss letztlich aber v611ig unklar bleiben, welche Ereignishfiufigkeit in der betreffenden Bev61kerung tatsfichlich vorherrschen warde, wfire ihre Zusammensetzung, z.B. nach dem Alter, eine andere als die konkret vorhandene, u n d e s lfisst sich auch nicht ausreichend abschfitzen, welche Erhebungswerte andere Faktoren - z.B. die Hfiufigkeit bestimmter k0rperlicher Krankheiten, die Intensitfit der sozialen Beziehungen usw. - konkret annehmen warden, hfitte ein mit ihnen ja offensichtlich interferierender demographischer Faktor tatsfichlich eine andere Ausgestaltung. Soweit in der vorliegenden Studie alters- oder sonstig standardisierte Raten von Suizidhfiufigkeiten diskutiert werden, wird auf die Beracksichtigung dieser skizzierten Probleme Racksicht genommen. SchlieBlich sei an dieser Stelle noch ein anderer Aspekt der Messung von Suizidhfiufigkeit angesprochen, jener der Abschfitzung der Bedeutung dieser Todesursache (bzw. generell einer bestimmten Todesursache) im Gesamtkontext der Mortalitfit einer Bev01kerung. Erstaunlicherweise sind spezifisch die Gesamtmortalitfit ansprechende MaBzahlen in der Epidemiologie wenig in Gebrauch; wenn Todesursachenhfiufigkeiten 0ffentlich diskutiert werden, ist meist van einer Rangordnung die Rede (,,zehnthfiufigste Todesursache", ,,dritthfiufigste Todesursache"), was aber wenig aussagekrfiftig ist, da gew6hnlich nicht angefahrt wird, welche Kategorienbildung einer solchen Rangordnung zugrunde gelegt wurde: Unterscheidet man etwa etliche hundert Todesursachen, gemfiB den Feingliederungen der ICD (International Classification of Diseases) oder nur einige grobe Cluster van Todesursachen, wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Lungenerkrankungen, Krankheiten des Verdauungssystems usw.? Weit aussagekrfiftiger - und in manchen Bereichen sicher geradezu beunruhigend - wfire demgegenaber eine einfache Berechnung des quantitativen Anteils der jeweiligen Todesursache an der Gesamtmortalitfit. Solch ein ,,Mortalitfitsratio" far die Ursache X (MRx) kann dabei aus der Division der Anzahl der dieser Ursache zugeschriebenen Todesf~,lle (Mx) durch die Gesamtzahl der Todesf'alle (GM), jeweils bezogen auf denselben Zeitraum, etwa ein Jahr (J), errechnet werden; die Multiplikation mit 100 ergibt eine prozentuellen Weft: 36 MR~j = Mxj / GMj * 100.

36Eine entsprechende Berechnung findet sich Car die Schweiz in dem (ansonsten leider statistik-feindlichen) Werk: Ebo Aebischer-Crettol, Aus zwei Booten wird ein Flog. Suizid und Todessehnsucht. Erkl~rungsmodelle, Prevention und Begleitung. Zarich 2000, S. 63. Ein weiteres van nur wenigen diesbezaglichen Daten in der Forschungsliteratur zur Suizid-Problematik liefern Kelleher et al., die far Grogbritannien einen Anteil van 1% bekannter Suizide an allen Todesfallen berichten: Vgl. M. Kelleher et al., Suizid. In: Hanfried Helmchen et al. (Hg.), Psychiatrie der Gegenwart, Bd. 6. Berlin 2000. Allerdings sind in England die Regeln zur Klassifikation eines Sterbefalls als Suizid besonders streng, und es massen hierfar, wie in einem ordentlichen Gerichtsverfahren, stringente Beweise vorgebracht werden.

32

1 Forschungsproblem und Forschungsstand

Eine entsprechende Analyse der offiziellen Daten der Osterreichischen Todesursachenstatistik for die letzten Jahre ergibt erschreckende Werte: 37

Tabelle 4." Anteil der Suizide an der Gesamtmortalitfit in Osterreich 2001-2004 in Prozent

Gebiet

2001

2002

2003

2004

Durchschnitt 2001-2004

Burgenland

1,8

1,5

1,4

1,2

1,5

K,~rnten

2,5

2,8

2,2

2,4

2,5

NiederSsterreich

1,9

1,7

1,6

1,7

1,7

OberSsterreich

2,1

2,1

1,9

1,9

2,0

Salzburg

2,8

2,4

2,0

2,5

2,4

Steiermark

2,0

2,4

2,4

2,2

2,3

Tirol

2,2

2,6

2,3

2,1

2,3

Vorarlberg

2,2

2,2

2,5

2,3

2,3

Wien

1,6

1,6

1,5

1,6

1,6

Osterreich

2,0

2,1

1,9

1,9

2,0

Wie zu ersehen, nimmt die Steiermark auch bei dieser Form der Betrachtung der Suizidhfiufigkeit einen vergleichsweise sehr hohen Rang ein; allerdings verlieren Tirol und Vorarlberg in dieser Berechnung ihren sonst auch for den Zeitraum 2000 bis 2004 noch immer niedrigen Rang in der Suizidhfiufigkeit; auf die Gesamtzahl aller Todesf~ille bezogen sind Suizide in diesen Lfindem gleich h~iufig wie in der Steiermark; Salzburg und Kfirnten liegen bei dieser Form der Berechnung noch h6her, Ober0sterreich im Bundesdurchschnitt, und nur for das Burgenland, Wien und Nieder0sterreich ergeben sich Werte des ,,Suizidratios", die auch mit den entsprechenden niedrigen Suizidraten korrespondieren. Zu beachten ist hierbei, dass diese Unterschiede zwischen ,,Suizidratio" und Suizidrate die unterschiedlichert durchschnittlichen Lebenserwartungen und damit nicht zuletzt auch die differierenden Altersstrukturen widerspiegeln. Insbesondere geeignet erscheint die Maf~zahl des ,,spezifischen Mortalitfitsratios" aber, um die gesamtgesellschaftliche Dimension der jeweiligen Todesursache auszudrt~cken: Wenn tiber einen lfingeren Zeitraum, wie hier t~ber den yon 5 Jahren, 2 % aller Todesf~ille in Osterreich insgesamt (bzw. 2,3 % in der Steiermark) auf Suizide zurt~ckzu~hren waren, bedeutet dies nichts anderes, als dass, wenn die entsprechende Suizidhfiufigkeit in Zukunft erhalten bliebe, 2 % der jetzt lebenden Osterreichischen Bev01kemng, also jede/r 50. Osterreicher/in, friJher oder sp~iter durch Selbstt0mng sein Leben beendete!

37

Daten der Statistik Austria, Todesursachenstatistik, Berechnungdes Verfassers.

1.3 Der Forschungsstand zur Epidemiologie des Suizids

33

1.3 Der F o r s c h u n g s s t a n d zur Epidemiologie des Suizids Seit den Anf'angen der wissenschaftlichen Suizidforschung nahmen und nehmen damit befasste Experten an, dass das Phfinomen der Selbstt0tung bestimmte Personengruppen stfirker betrifft als andere. Je nach Wissenschaftsdisziplin standen bei entsprechenden Untersuchungen k0rperliche, psychische oder soziale Merkmale im Vordergrund, wobei sich allerdings in den letzten Jahrzehnten eine starke Tendenz zur inter- bzw. transdisziplinfiren Forschung bemerkbar gemacht hat. Die Erforschung eines so komplexen Phfinomens wie ,,Suizid" wird denn auch sicher bei einer adfiquaten Beracksichtigung der Pluridimensionalitfit des menschlichen Lebens - als individuelle Person mit ,,Leib und Seele", die zugleich von ihrer jeweiligen natarlichen und kulturellen Umwelt wesentlich geprfigt ist- am fruchtbarsten sein. Im medizinischen Bereich hat sich far solche Ansfitze der Begriff vom ,,biopsychosozialen Modell" von Gesundheit und Krankheit etabliert. Hierauf wird im Hinblick auf die vorliegende Studie noch nfiher eingegangen. Zunfichst seien hier aber grundlegende Erkenntnisse aber Suizidgeffihrdung und von Suizid besonders betroffene Personenkategorien vorgestellt, welche die verschiedenen Ansfitze der Suizidforschung hervorgebracht habeno

1.3.1 Fundamentale epidemiologische Kenntnisse zur Suizidproblematik Gleichgaltig, ob nun mit somatologischen, psychologischen oder soziologischen Modellen der Suizidalitfit operiert wird, beachten die allermeisten einschl~gigen Studien einige basale demographische Aspekte, hinsichtlich derer gew0hnlich unterschiedliche Suizidrisiken bestehen. An allererster Stelle ist hier der Faktor Geschlecht zu nennen: Obwohl soziokulturell keineswegs invariabel - in manchen aul3ereuropfiischen Gesellschaften, darunter China, suizidieren sich Frauen hfiufiger als Mfinner 38 -, gilt far Europa insgesamt - und zwar seit Beginn der staatlichen Todesursachenstatistik-, dass Mfinner deutlich stfirker vom Suizid betroffen sind als Frauen. 39 Allerdings schwankt der geschlechtsspezifische Unterschied der Suizidraten je nach untersuchter Region bzw. auch Zeitspanne. Als spezifische Mal3zahl hierfar hat sich die ,,Genderratio" etabliert, in dem die Anzahl der ,,m~,nnlichen" Suizide jener der weiblichen gegent~bergestellt wird: In Europa differierte er in den letzten Jahren zwischen ,,nur" 2:1 in den Niederlanden - also einer etwa doppelten Anzahl von Selbstt0mngen von Mfinnem gegent~ber jener von Frauen - und Werten yon bis zu 5:1 (!) far Polen und Litauen. In den meisten europfiischen Lfindem liegt die

35Vgl. Andrew Cheng, Chau-Shuon Lee, Suicide in Asia and the Far East. In: Keith Hawton, Kees van Heeringen (Hg.), The International Handbook of Suicide and Attempted Suicide. Chichester u.a. 2002, S. 31. 39 Vgl. bes.: Sonneck/Stein/Voracek, Suizide von M~nern, S. 6-13, weiters u.a.: Christopher Cantor, Suicide in the Western World. In: Keith Hawton, Kees van Heeringen (Hg.), The International Handbook of Suicide and Attempted Suicide. Chichester u.a. 2002, S. 17, Kelleher et al, Suizid, S. 233, Bronisch, Suizid, S. 53, Armin Schmidtke, Bettina Weinacker, Cordula L0hr, Epidemiologie der Suizidalitfit im 20. Jahrhundert. In: Manfred Wolfersdorf, Christoph Franke (Hg.), Suizidforschung und Suizidpr~.vention am Ende des 20. Jahrhunderts. Regensburg 2000, S. 63-88, Zu den europ~ischen Suizidstatistiken des 19. Jahrhunderts vgl. v.a. Durkheim, Selbstmord, far Osterreich im Speziellen auch: Ortmayr, Selbstmord. Der quantitativ kleinen Gruppe yon Trans-GenderIndividuen widmen suizidologische Untersuchungen im Allgemeinen keine Aufmerksamkeit, obwohl eine Beschaftigung mit dem Ausmag von Suizidalitat in dieser Personenkategoriebedeutsam ware.

34

1 Forschungsproblem und Forschungsstand

Genderrelation aktuell bei etwa 3"1,4~ so auch in Osterreich, wo sich far die Jahre von 1995 bis 2004 ein Wert von 2,9:1 ergibt. 4z Allerdings ist das Geschlechterverhfiltnis der SelbsttOtungen in Osterreich im Zeitablauf kein stabiles. Wie einer Ubersicht in der Studie ,,Suizide von M~nnem" von Sonneck, Stein und Voracek zu entnehmen ist, lag die Relation von 1946 bis in die 1980er Jahre fast immer unter 2,5'1,42 was aber nicht auf eine geringere Anzahl von Suiziden von M~nnern, sondern auf eine deutlich hOhere Suizidsterblichkeit von Frauen zurackzufahren war. ,,Der Rackgang der [Gesamtzahl der] Suizide seit 1986 ist somit in hOherem Mage auf einen Rackgang der weiblichen Suizide zurackzufahren", beobachteten die Studienautoren bereits 2002. 43 In der Zwischenzeit hat sich dieser Trend noch fortgesetzt" Gegent~ber dem ,,Spitzenjahr" der Suizidalitfit 1986 lag die absolute Suizidzahl der Mfinner in Osterreich 2004 zwar um immerhin 29 % niedriger (1073"1511), die Anzahl der SelbsttOtungen von Frauen ist dagegen aber um 45 % (!) gesunken (345"628). Mfinner sind daher heute in ()sterreich im Vergleich zu Frauen noch stfirker suizidgefahrdet als dies vor einigen Jahrzehnten der Fall war. 44 Auf die m6glichen Ursachen der beschriebenen Geschlechterdifferenz in der Suizidhfiufigkeit wird in den folgenden Abschnitten, die sich mit unterschiedlichen Erklfirungsansfitzen far Suizidalitfit insgesamt auseinandersetzen, noch etwas nfiher eingegangen. Was den stfirkeren Rackgang der Suizidsterblichkeit bei Frauen in den letzten beiden Jahrzehnten betrifft, ist jedenfalls die Annahme nahe liegend, dass weibliche Betroffene die seit den 1990er Jahren Osterreichweit stark verbesserten psychiatrischen und psychotherapeutischen Hilfsangebote bei psychosozialen Problemen vielleicht besser nutzen konnten als mfinnliche, denen hierbei vielfach immer noch das traditionelle Rollenbild vom ,,starken", ,,auf niemanden angewiesenen" Mann im Weg stehen dt~rfte. 45 Erwfihnt sei an dieser Stelle noch, dass das tar vollendete Suizide festzustellende hOhere Risiko far M~nner far nichtletal endende Suizidversuche und far Parasuizide nicht gilt: Hier zeigen fast alle Untersuchungen in Europa einen Frauenanteil, der jenen der M~nner abertrifft. 46 Eine weitere Standardvariable der allgemeinen Statistik wie der medizinischen Epidemiologie ist das Alter; tatsfichlich f'6rdert eine spezifische Analyse der Suizidalit~t hinsichtlich der Altersklassen so erhebliche Unterschiede des Suizidrisikos zutage, wie sie kaum ein anderes Differenzierungskriterium, v o n d e r schon er0rterten Geschlechterzugeh0rigkeit einmal abgesehen, aufzeigen kann. Dies beginnt zun~chst mit dem Umstand, dass im jt~ngeren Kindesalter Suizid gar nicht auftritt 4v und auch bei jt~ngeren Pubertierenden bis zu 14 Jahren im Allgemeinen eine Seltenheit darstellt. 48 Erst in der Alterskategorie der 15- bis 1940Vgl. Sonneck/Stein/Voracek,Suizide yon Mannern, S. 9 41 Berechnung des Verfassers anhand der Daten der Todesursachenstatistik der Statistik Austria. 42Vgl. Sonneck/Stein/Voracek,Suizide yon M~,nnern,S. 47f. 43Sonneck/Stein/Voracek,Suizide von M~nern, S. 49. 44 Die hOchsten Suizidziffern (und Suizidraten) von Frauen lassen sich far das Gebiet von Osterreich bei historischer Betrachtung far die Zeit des Zweiten Weltkriegs feststellen, also eine gesellschaftlicheAusnahmesituation. Vgl. Sonneck/Stein/Voracek,Suizide von M~nern, S. 47, Ortmayr, Selbstmord, S. 216. 45Vgl. hierzu den kompakten Handbuchbeitrag: Gernot Sonneck, Claudia Schumann, Ist der Suizid M~nnersache? In: Bundesministerium far soziale Sicherheit, Generationen und Konsumentenschutz (Hg.), Psychosoziale und ethische Aspekte der Mfinnergesundheit. Wien o.J. (2004), S. 189-192. 46Vgl. Armin Schmidtke, Bettina Weinacker, Cordula LOhr, Epidemiologie der Suizidalitfit im 20. Jahrhundert. In: Manfred Wolfersdorf, Christoph Franke (Hg.), Suizidforschung und Suizidpr~vention am Ende des 20. Jahrhunderts. Regensburg2000, S. 68, Bronisch, Suizid, S. 53, Aebischer-Crettol,Todessehnsucht, S. 67 47 Hier wird von entwicklungspsychologischereine noch nicht vorhandene F~.higkeitzu entsprechender Selbstreflexion angenommen. Vgl. hierzu: Israel Orbach, Kinder, die nicht leben wollen. Gottingen 1997, bes. S. 100-111. 4~Vgl. hierzu: Sonneck/Stein/Voracek,Suizide von Mannern, S. 22.

1.3 Der Forschungsstand zur Epidemiologie des Suizids

35

Jfihrigen lassen sich Suizidraten fassen, die j e n e n h0herer Alterskohorten fihneln, obwohl sie im Allgemeinen immer noch sehr niedrig liegen; 49 Suizidversuche (ohne t0dlichen Ausgang) sind allerdings in jener Altersgruppe - hierbei vor allem bei Frauen - sehr hfiufig, hfiufiger als bei allen filteren Personen. 5~ Dieser Umstand ist es wohl auch, der zu einer merklich verzerrten W a h r n e h m u n g des Suizidrisikos in der Offentlichkeit fuhrt, wo ,,Teenager" vielfach als besonders suizidgef~ihrdet gelten, obwohl Suizidhandlungen mit tOdlichem A u s g a n g in ganz Europa bei Menschen im Pensionsalter bei weitem am haufigsten vorfallen. Tabelle 5 prfisentiert entsprechende Daten far einige europfiische Staaten (far den Zeitraum der frahen 1990er Jahre), einschliel31ich Osterreichs.

Tabelle 5.

Alters- u. geschlechtsspezifische jfihrliche Suizidraten in Europa (1990-1994) sl

M~nner

15-24 J.

25-34 J.

35-44 J.

45-54J.

55-64J.

65-74J.

75 + J.

Finnland Ungarn

41,4 20,1

60,7 54,4

67,8 82,0

64,1 95,1

57,3 84,6

45,9 92,5

71,9 183,0

Osterreich

24,3

30,3

37,2

41,5

46,7

61,1

118,0

Schweiz Deutschland Frankreich Niederlande Italien Spanien

25,8 14,0 15,3 9,3 6,1 7,0

32,7 21,3 32,0 15,9 10,3 10,6

33,0 26,0 40,1 17,7 10,6 9,4

39,8 31,1 40,1 16,7 12,6 11,9

41,9 32,2 38,1 18,6 17,1 17,4

47,4 35,9 47,1 19,7 22,9 23,2

89,8 86,1 103,0 35,4 44,3 47,8

Frauen

15-24 J.

25-34 J.

35-44 J.

45-54 J.

55-64 J.

65-74 J.

75 + J.

Finnland Ungarn

7,5 6,2

12,0 11,6

17,4 20,3

20,4

26,5

17,5 28,0

13,3 37,6

9,6 67,3

Osterreich

6, 2

8, 0

12,1

17,1

17,4

18,5

28,5

Schweiz Deutschland Frankreich Niederlande Italien Spanien

5,8 3,5 4,5 3,7 1,8 1,7

9,0 5,7 9,0 7,2 2,9 2,6

13,5 7,7 13,0 9,6 3,9 3,0

16,7 12,1 16,5 9,5 4,9 3,9

17,0 12,9 17,6 10,9 6,8 6,0

19,8 16,7 17,9 10,4 8,0 8,8

23,0 26,4 25,3 12,1 9,3 11,9

, , ,

49 Wie ablich, berechnet je 100.000 Einwohner und Jahr. Vgl. zu den Daten: Schmidtke/Weinacker/LOhr, Epidemiologie, S. 65 [Deutschland], Aebischer-Crettol, Todessehnsucht, S. 67 [Schweiz], Kreitman, Epidemiologie, S. 90 [England], Etzersdorfer/Voracek/Kapusta/Sonneck, Epidemiology of Suicide, S. 32f., Etzersdorfer/Fischer/ Sonneck, Epidemiologie der Suizide, S. 595, 5oVgl. Kreitman, Epidemiologie, S. 97, sowie ein Diagramm far Deutschland in: Bronisch, Epidemiologie, S. 7. 5~Auswahl der in Sonneck, Krisenintervention, S. 259f., angefahrten Daten. Die Gesamtraten far beide Geschlechter, die ursprOnglich nicht angegeben waren, wurden vom Verfasser nachtraglich als grobe Ann~erungen als arithmetisches Mittel zwischen den M~nner- und Frauen-Raten errechnet, und sind daher mit dem Symbol ,,-" far ungef~hre Werte gekennzeichnet und nur in gerundeten, ganzen Zahlen angegeben (Insbesondere in der Altersklasse aber 75 darfte so, wegen der h0heren Lebenserwartung von Frauen insgesamt, tatsachlich ein etwas niedrigerer Gesamtwert anzunehmen sein).

36

1 Forschungsproblem und Forschungsstand Gesamt

15-24J.

25-34J.

35-44J.

45-54J.

55-64J.

65-74J.

75 + J.

Finnland

~24

~36

~43

~42

~37

~30

~41

Ungarn

~13

~33

~51

~61

~56

-65

~125

Osterreich

~ 15

-- 19

--25

--29

--32

--40

--73

Schweiz

~16

~21

~23

--28

~29

~34

~56

Deutschland

~9

---14

,--17

---22

~23

,--26

---56

Frankreich

~10

~21

~27

~28

--28

~33

-64

Niederlande

~7

~12

~14

~13

--15

~15

~24

. . ,

Italien

-4

~7

--7

~9

---12

- 15

---37

Spanien

~4

~7

--6

~8

~ 12

~ 16

~30

. . . .

Wie zu ersehen ist, kann far beide Geschlechter in den meisten Landem eine durchgehende, in der letzten Alterskategorie (ab 75 Jahren) allerdings noch dramatisch zunehmende ErhOhung der Suizidrate mit zunehmendem Alter festgestellt werden: In Landem mit insgesamt niedrigen Suizidraten, wie Italien und Spanien, bewegt sich diese von Werten (jeweils ffir Frauen und Manner zusammengenommen) von unter 5/100.000 Ew. in der Kategorien der 15-24-Jfihrigen, fiber Raten um die 10 noch bei den 45-54- und 55-64-Jfihrigen, bis zu Maxima zwischen 30 und 40 bei den fiber 75-Jfihrigen. In Lfindem wie Deutschland und Frankreich verlauft die Steigerung von Raten bei etwa 10 ffir die jangste betrachtete Altersklasse, die der 15-24-Jfihrigen, fiber ansteigende Raten zwischen 20 und 30 in den ,,mittleren" Altersklassen zwischen 35 und 64 zu Suizidraten von etwa 60 je 100.000 bei Menschen tiber 75. 52 Eine ahnliche Struktur zeigt sich, bei kontinuierlich etwas erhOhten Suizidhaufigkeiten, auch far Osterreich. VOllig abweichend vor allem hinsichtlich hohen Gesamtniveaus stellt sich demgegenfiber die Suizidalitat in Ungarn dar, die nur far die Altersgruppe der Unter-25-Jahrigen dem Niveau anderer europaischer Lander entspricht, schon in der Kategorie der 35-44-Jahrigen aber Haufigkeiten von tiber 50 Selbstt6tungen je 100.000 Einwohner und Jahr erreicht, und bei den Uber-75-Jahrigen auf den exorbitanten Wert von ca. 125 klettert (wie immer, far Manner und Frauen zusammengenommen). Betreffend der kontinuierlichen Zunahme der Suizidhaufigkeit mit dem Alter zeigt unter den hier herausgegriffenen Staaten aber nur Finnland eine Abweichung, indem hier die geschlechterunspezifischen Raten zwar insgesamt auf einem sehr hohen Niveau sind, aber sich far die Altersgruppen ab 35 nicht mehr erh6hen. Betrachtet man die altersspezifischen Suizidraten der beiden Geschlechter gesondert, zeigt sich - abgesehen davon, dass die Suizidraten far Frauen, wie schon ausgefahrt, iaberall weit niedriger sind, als jene far Manner - im Grol3en und Ganzen far beide Kategorien dasselbe Bild einer kontinuierlich mit zunehmendem Alter steigenden Suizidhaufigkeit, wenn man von einigen kleineren Schwankungen absieht, und zwei Ausnahmen, die Ungarn und Finnland betreffen. 53 Jedoch ist der Anstieg der Suizidraten im hohen Alter bei ManSiehe hierzu, wie zum Folgenden, Tabelle 5. Vgl. auch die Obersicht zu europaischen Suizidraten far den Gesamtzeitraum von 1960 bis 1992 in: Cantor, Suicide in the Western World, S. 19f. 53Hierbei f~llt vor allem auf, dass in Finnland in den Altersklassen der 55-64- und der 65-75-J~rigen sowohl die weibliche als auch die mannliche Suizidratejene der jfingeren Finnen beiderlei Geschlechts deutlich unterschreitet, und sich dieser Umstand bei den Frauen, nicht aber den M~nnem, auch auf die Population fiber 75 fortsetzt. 52

1.3 Der Forschungsstand zur Epidemiologie des Suizids

37

nero meist weit dramatischer als bei Frauen, indem die Suizidhaufigkeit bei den t~ber 75J~hrigen Mfinner meist doppelt (!) so hoch ist wie noch in der Alterskategorie der 65-74J~ihrigen, wahrend die entsprechende Zunahme bei Frauen kaum je mehr als ca. 50 % betrfigt. Diese Vergleiche machen deutlich, dass filtere Menschen, insbesondere aber Mfinner im Alter ab 75, in Europa ein weit hOheres Risiko haben, an Suizid zu versterben, als jiingere Menschen. Die Suizidforschung hat sich in den letzten Jahrzehnten auch zunehmend diesem Thema gewidmet. 54 Hervorzuheben ist aber, dass auch diese Assoziation von zunehmendem Suizidrisiko bei zunehmendem Alter kein ,,Naturgesetz" darstellt, und etwa auftreten wiirde wie andere ,,Alterserscheinungen". Dies belegt innerhalb der oben vorgestellten Daten etwa die geringe Suizidhfiufigkeit bei Seniorinnen in Finnland, einer ansonsten besonders unter dem Phfinomen der Suizidalitfit leidenden Region, deren Suizidrate der Ober75-Jahrigen aber mit jener der gleichaltrigen Italienerinnen verglichen werden kann (siehe hierzu Tabelle 5). Weitere Beispiele finden sich insbesondere mr den auBereuropaischen Raum, wo etwa Frauen in Sri Lanka (in den 1980er Jahren) in jiingeren Alterskategorien deutlich h6here Suizidrisiken hatten als im Seniorenalter. Insgesamt herrscht zumindest in Ostasien seit einigen Jahrzehnten jedoch ein dem europ~ischen fihnelndes Muster hinsicht|ich der Altersverteilung der Suizidalitfit vor. 55 Noch vor einigen Jahrzehnten stellten sich aber in Europa selbst die altersspezifischen Suizidrisiken deutlich anders dar, und hatten Senioren eine noch nicht derart gegent~ber dem Gesamtdurchschnitt der BevOlkerung erhOhte Suizidrate. 56 Auch mOgliche Erklfirungen far diese Differenzen der altersspezifischen Suizidraten werden welter unten n~her ausgefiihrt. Neben den ganz grundlegenden Faktoren Geschlecht und Alter untersucht die Epidemiologie im Hinblick auf den Suizid traditionellerweise noch einige weitere, freilich teils in ihren Ausprfigungen nicht immer so eindeutig zu erhebende ,,Risikofaktoren". Ein nahezu allgemein als relevant anerkanntes Kriterium ist jenes des F a m i l i e n s t a n d e s . 57 Allerdings ist zu bedenken, dass aufgrund der zunehmenden Informalisierung auch langfristiger Partnerschaften die Aussagekraft der Daten zum Familienstand geringer wird; denn das Ziel entsprechender Analysen ist es doch vorrangig, iiber den Familienstand den ,,Partnerschaftsstatus" der Betroffenen zu eruieren, also festzustellen, wie hoch sich im Vergleich die Suizidraten von Personen ohne, mit bestehenden bzw. mit ehemaligen Partnerschaften darstellen. Angesichts einer immer grOl3eren Zahl von informellen Lebensgemeinschaften spiegelt insbesondere die Kategorie der ,,Ledigen", aber auch jene der Geschiedenen und der Ver-

54 Vgl. hierzu insbesondere auch die wichtigen methodologischen Bemerkungen in: Armin Schmidtke, Bettina Weinacker, Suizidraten, Suizidmethoden und unklare Todesursachen alter Menschen. In: Zeitschrift far Gerontologie 24 (1991), S. 3-11; als Obersicht zum Kenntnisstand betreffend Suizid bei aiten Menschen vgl. auch: Daniel Harwood, Robin Jacoby, Suicidal Behaviour among the Elderly. In: Keith Hawton, Kees van Heeringen (Hg.), The International Handbook of Suicide and Attempted Suicide. Chichester u.a. 2002, S. 275-291. Far die Entwicklung in Osterreich im Speziellen vgl. bes.: Etzersdorfer/Voracek/Kapusta/Sonneck, Epidemiology of Suicide, Sonneck/Stein/Voracek, Suizide von M~nern. 55Vgl. Cheng/Lee, Suicide in Asia. 56Vgl. Welz, Definition, S. 17. 57 Vgl. etwa Bronisch, Suizid; for den Bereich des Suizidversuchs auch: Armin Schmidtke et al., Sociodemographic Characteristics of Suicide Attempters in Europe. In: Armin Schmidtke, Unni Bille-Brahe, Diego de Leo, Ad Kerkhof (Hg.), Suicidal behaviour in Europe: Results from the WHO/Euro multicentre study on suicidal behavior. Bern 2004, S. 29-43.

38

1 Forschungsproblem und Forschungsstand

witweten, immer weniger das Spektrum der partnerlos Lebenden. 58 Gegenaber dem Kriterium, ob ein Suizident tatsfichlich in einer Partnerschaft gelebt hatte oder nicht, hat die Variable ,,Familienstand" aber den entscheidenden Vorteil, wesentlich leichter erhebbar zu sein, und in allgemeinstatistischen Erhebungen - etwa zum Todesursachenspektrum - gewOhnlich mitberacksichtigt zu werden. Tatsfichlich ergeben sich aus Betrachtungen der ,,Variable" Familienstand wichtige Aufschlasse hinsichtlich der Suizidalitfit, und es gilt auch gegenwfirtig: ,,Allgemein werden die hOchsten Suizidraten bei Geschiedenen gefunden [...]. Nach den Geschiedenen folgen die Verwitweten und schliel31ich die Ledigen, wfihrend die Verheirateten die niedrigsten Suizid- und Suizidversuchsraten aufweisen. ''59 Deutlich umstrittener sind demgegenaber- jedenfalls wenn man die suizidologische Literatur mehrerer Disziplinen in Betracht zieht - alle diejenigen Faktoren, die offensichtlich ins ,,Soziale" hineinreichen, so SchichtzugehOrigkeit, Arbeitslosigkeit, Urbanit~,tsgrad des Lebensumfelds usw. Hier werden Forschungsergebnisse hfiufiger unterschiedlich interpretiert- so kann man etwa h6here Suizidraten unter Arbeitslosen entweder deren aktueller psychosozialer und Okonomischer Deprivation durch diesen Umstand zuschreiben oder aber von einer Prfiselektion ausgehen, wonach viele Suizidale erst aufgrund ihrer negativen Lebenseinstellung, Krankheiten usw. arbeitslos geworden seien und danach zu diesem finalen Schritt gelangt wfiren. Zudem aber besteht in diesem Bereich teils nicht einmal aber basale Fakten Einigkeit, also etwa dart~ber, in welchen sozialen Schichten hOhere, in welchen niedrigere Suizidraten vorherrschen warden. Einer der Grande hierfar liegt wohl in der weniger eindeutigen Zuschreibbarkeit eines relativ abstrakten Kriteriums wie ,,Schicht" (gegenaber den im Allgemeinen intersubjektiv eindeutig eruierbaren Ausprfigungen von Alter oder Geschlecht), ein anderer aber fraglos auch in der Diskrepanz der beiden ,,Wissenschaftskulturen", die bei diesem Thema aufeinanderprallen, dem aberwiegend individualistisch-naturwissenschaftlichen Paradigma in Medizin und Psychologie einerseits, dem Axiom der Sozialbedingtheit menschlicher Lebensverh~ltnisse in den Sozialwissenschaften andererseits. Im Folgenden sollen daher die einschlagigen Grundannahmen der an der Suizidforschung wesentlich beteiligten Disziplinen und wissenschaftlichen Schulen kurz, aber jeweils gesondert referiert werden, bevor Fragen nach der Vereinbarkeit der unterschiedlichen Forschungsansfitze und ihrer Verwertbarkeit far quantitativ-epidemiologisch angelegte Studien wie der vorliegenden nachgegangen wird.

1.3.2 Suizid aus (medizinisch-)psychologischer Perspektive Der Blickwinkel, aus dem Suizid sowohl in der ()ffentlichkeit als auch in der Wissenschaft am hfiufigsten betrachtet wird, ist jener der Psychologie; es wird danach gefragt, welche spezifischen - abnormen bzw. pathologischen - kognitiven, emotionalen und motivationalen Prozesse in einem Menschen ablaufen, der suizidal ist. Im publizistischen Bereich kommt generell h~,ufig eine individualisierende ,,Laienpsychologie" vor; psychologische For58 Vgl. hierzu: Cantor, Suicide in the Western World, S. 21. Der britische Beitrag zur WHO/EURO Multicenter Studie t~ber suizidales Verhalten ermittelte etwa bei den untersuchten Personen in der Kategorie ,,Ledige" einen Anteil von abet 60 %, die in Partnerschaft lebten und in jener der Geschiedenen einen solchen von 48 %. Lediglich bei den Verwitweten hielt sich diese Proportion mit 9 % in t~berschaubaren Grenzen. Vgl. Keith Hawton et al., Suicidal Behaviour in England and Wales. In: Schmidtke et al. (Hg.), Suicidal behaviour in Europe, S. 127. 59Bronisch, Epidemiologie, S. 6. Die ,,relative Immunitat, deren sich die Verheirateten erfreuen" im Vergleich mit Personen anderen Familienstandes stellte t~brigensbereits Durkheim fest (Durkheim, Selbstmord, S. 197).

1.3 Der Forschungsstand zur Epidemiologie des Suizids

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schung fokussiert dagegen (allgemein wie auch bei der Untersuchung von Suizidalitfit) ungeachtet ihrer Betrachtungsebene der individuellen mentalen Abl~iufe stets auf iJberindividuell Vergleichbares als Erkenntnisgegenstand, also auf J~hnlichkeiten oder Muster im Wahmehmen, Erinnem, Denken, Fiahlen und Wollen, die sich bei vielen Menschen feststellen lassen. 6~ Klinisch- bzw. medizinisch-psychologische Forschung, die bei der Er6rterung von Suizidalitat einen herausragenden Stellenwert hat, stellt dabei vor allem auf die Zusammenhfinge dieses Phfinomens mit Symptomen und Formen psychischer Erkrankungen ab. Diese trotz der Beteiligung zahlreicher Mediziner, aufgrund ihrer Vorgangsweise hier zusammenfassend als ,,psychologisch" bezeichnete Richtung der Suizidforschung hat gerade in den Jahrzehnten nach 1945 betrfichtliche Erkenntnisgewinne erzielen k0nnen, und ist schon aufgrund ihrer prinzipiellen Ausrichtung auf das Individuum natiarlich besonders geeignet, auch pr~iventive Mal3nahmen, die sich direkt an einzelne potentieU Betroffene richten, zu entwickeln. Der fundamentalste Befund im Hinblick auf psychische Anzeichen far Suizidalitfit ist der der medizinischen Theorie mindestens seit der Antike bekannte Umstand, dass ,,Melancholie" eine Neigung zur Selbstt0tung mit sich bringen kann. Die zentralen - mentalen wie kt~rperlichen - Symptome dieses heute im Allgemeinen als ,,Depression" bezeichneten und als spezifische psychische Erkrankung begriffenen Zustands werden in dem hervorragenden 121bersichtswerk zum Thema Suizid yon Thomas Bronisch so zusammengefasst: ,,Eine depressive St0rung ist gekennzeichnet durch eine lfinger (mindestens zwei Wochen) anhaltende depressive Verstimmung oder Freudlosigkeit, sowie eine Anzahl yon Symptomen [...]; Appetitmangel oder deutlicher Gewichtsverlust [...] ohne Difit, Schlaflosigkeit oder vermehrter Schlaf [!], psychomotorische Unruhe (z.B. unruhiges Umherlaufen) oder psychomotorische Hemmung (z.B. [nur] langsames Sichbewegen), Madigkeit [...], Geftihl der Wertlosigkeit [...] unangemessene Schuldgef'tihle, [oft auch Angstzustfinde], verminderte Denk- oder Konzentrationsfahigkeit oder Entscheidungs-unf~ihigkeit sowie wiederkehrende Gedanken an den Tod, [...] Suizidideen [...],,61 Zahlreiche empirische Studien im Verlauf des 20. Jahrhunderts konnten zeigen, dass die medizinische Diagnose ,,Depression" anhand der soeben beschriebenen Symptome einen der eminentesten Risikofaktoren far suizidale Handlungen und far vollendete Suizide darstellt. Ein betr~ichtlicher Teil der Suizidenten litt gemfil3 retrospektiven Erhebungen vor seinem Tod an Depression; nachtrfigliche psychiatrische Erhebungen ergeben diesbeztiglich Anteilswerte yon bis zu 95 O//o.62Umgekehrt gibt es aber, dies ist wichtig festzustellen, sehr wohl zahlreiche depressive Menschen, die nie einen Parasuizid oder gar einen ,,erfolgreichen" Suizid begehen. In Langzeitstudien wurde erhoben, dass ca. 15 % der wegen Depression in psychiatrischer Behandlung stehenden Patienten irgendwann durch Selbstt~tung aus dem Leben scheiden. 63 So stellt sich naturgemfil3 die Frage, welche weiteren Faktoren diejenigen depressiven Personen, die sich selbst t6ten, von jenen unterscheiden, die dies nicht tun. 6o Zum Paradigma der wissenschaftlichen Psychologie vgl. bes. den ,,Klassiker": Philip Zimbardo, Psychologie. Berlin u.a. 1992. 6~Bronisch, Suizid, S. 38. 62Vgl. Bernd Ahrens, Die suizidale St0rung - Arger ohne Hoffnung? In: Manfred Wolfersdorf, Christoph Franke (Hg.), Suizidforschungund Suizidpr~ventionam Ende des 20. Jahrhunderts. Regensburg2000, S. 173. 63Vgl. Bronisch, Suizid, 38f., Ahrens, Arger ohne Hoffnung, S. 174, Haltendorf, Suizidalitat, S. 242.

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Eine psychologische Theorie des Suizids entwickelte in Ansfitzen schon Sigmund Freud, der sich mit diesem Thema in seinen VerOffentlichungen aber nicht sehr ausf~hrlich befasste. Seit ,,Jenseits des Lustprinzips" (1920) nahm Freud im lJbrigen eine prononciert dualistische Position ein, die eine ,,Gegensfitzlichkeit von Lebens- und Todestrieben" postuliert, welche letztlich in nichts anderes ihre Ursache hfitte, als darin, dass ,,alles Lebende aus inneren Grt~nden stirbt, ins Anorganische zurt~ckkehrt" (SelbsttOtungen wfiren dann gleichsam durch ein ,,vorzeitiges" Uberhandnehmen des Todestriebes bedingt), wobei der Begr~nder der Psychoanalyse freilich selbst zugab, bei diesen Oberlegungen handele es sich um ,,weitausholende Spekulation". 64 Bedeutsamer f'tir die weitere Entwicklung praxisrelevanter Konzepte der Suizidalitfit war dagegen die bereits in der Schrift ,,Trauer und Melancholie" (1917) niedergelegte Beobachtung, dass Depression und Aggressivitfit gegent~ber anderen hfiufig verknt~pft auftreten, sodass selbstzerst6rerische Handlungen yon ,,Melancholikern" als gegen die eigene Person ,,gewendete" Aggressionen erscheinen, die jedoch einen Ursprung in zwischenmenschlichen Konflikten - insbesondere in Partnerbeziehungen - haben. Die emotionale Bindung an den Anderen, die mr ihn empfundenen Liebesgef~hle erlauben manchen Menschen dabei nicht, die diesen gegenfiber ebenso empfundenen Aggressionen ausreichend zum Ausdruck zu bringen, 65 sie scheitern an einem inneren Konflikt, den t~brigens schon in der r6mischen Antike der Dichter Catull ausgesprochen prfignant zum Ausdruck gebracht hat: ,,Odi et amo. quare id faciam fortasse requiris, nescio, sed fieri sentio et excrucior",,Ich hasse und ich liebe zugleich. Warum ich das tue, fragst du vielleicht. Ich weil3 es nicht, aber ich f't~hle es geschehen, und es qufilt mich." 66 Die These des Konnexes von Aggressivit~t, Depressivitfit und Suizidalitfit wurde in den 1950er Jahren von Erwin Ringel in einer grog angelegten klinischen Studie bestfitigt, welche die psychologischen Charakteristika von Suizidenten in zahlreichen Aspekten noch viel sch~rfer fasste, als dies zuvor gelungen war: 67 Eine zunfichst lange gehemmte Aggressivitfit wird hierbei an vielen Depressiven festgestellt, die suizidale Tendenzen entwickeln. Entscheidend far das Eintreten konkreter Suizidgefahr ist in den meisten Ffillen, den Erkenntnissen Ringels zufolge, die Entwicklung eines ,,pr~suizidalen Syndroms", welches anlfisslich der ErOrterung des Problems der ,,Freiwilligkeit" von SelbsttOmngen bereits kurz angesprochen wurde: Mentale Einengung tritt auf, die immer wieder nur dieselben - emotional negativen - Gedanken zul~sst, bis hin zu deutlichen Wanschen und Impulsen, sich zu tOten, der Betroffene isoliert sich von seiner Umwelt. 68 Sigmund Freud, Jenseits des Lustprinzips. In: Anna Freud et al. (Hg.), Sigmund Freud. Gesammelte Werke, Bd. 13, Frankfurt a. M. 1999, S. 23, 40, 57. 65Vgl. Sigmund Freud, Trauer und Melancholie. In: Anna Freud et al. (Hg.), Sigmund Freud. GesammelteWerke. Bd. 10, Frankfurt a. M. 1999, bes. S. 438f., vgl. dazu auch: Bronisch, Suizid, S. 37-39, 74. 66 Caius Valerius Catullus, Carmen 85. In: Michael yon Albrecht (Hg.), Catull. Samtliche Gedichte. Stuttgart 1985. 13bersetzung durch den Verfasser dieser Studie. 67 Ringel, Selbstmord. Ringel erfasste allerdings anhand von klinischen Untersuchungen 15berlebendevon Suizidversuchen, die sich im Durchschnitt in gewissen Aspekten durchaus vonder Kategorie der Suizidenten unterscheiden kOnnten, da ja nicht alle Personen, die Parasuizide durchft~hren, sich sp~ter auch tats~chlich selbst tOten. Die medizinische Forschung betont in letzter Zeit allerdings wieder vermehrt die psychologischen Gemeinsamkeiten dieser beiden, sich in ihrer GrOISeund demographischen Struktur freilich stark unterscheidenden Personengruppen (Vgl. Bronisch, Suizid, S. 16t). 68Vgl. auch Bronisch, Suizid, S. 31-37, Haltendorf, Suizidalitat, S. 245. 64

1.3 Der Forschungsstand zur Epidemiologie des Suizids

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Das Vorhandensein von Suizidideen bzw. Suizidimpulsen ist ein besonders deutlicher Indikator auch ftir eine tatsachliche Suizidgefahrdung, wobei zwanghaft auftretende Impulse als gravierenderes Indiz angesehen werden als ein Sich-Beschaftigen mit der Mt~glichkeit einer Selbstt/3tung. Generell betont die rezente Suizidforschung den Aspekt der impulshaft auftretenden Suizidwtinsche starker. Das Pers~3nlichkeitsmerkmal der Impulsivitat rtickt so als ein weiterer Risikofaktor ins Blickfeld der einschlagigen Forschung, da angenommen werden kann, dass hiervon starker betroffene Personen in belastenden Situationen suizidalen Drangen eher nachgeben. Beztiglich der Aggressivitat von suizidalen Menschen ergab sich in den letzten Jahrzehnten insofern eine neue Akzentuierung (insbesondere gegentiber Freud), als nunmehr erkannt wurde, dass Autoaggressionen durchaus auch mit Aggressionen gegen andere einhergehen k6nnen, die ausgelebt werden. 69 Damit verbunden stieg auch die wissenschaftliche Beachtung des Konnexes yon Selbst- mit Fremdt0tungshandlungen an (frtihere Gewaltdelikte von Suizidenten; so genannter ,,erweiterter Suizid": TOtung eines anderen Menschen, gefolgt von SelbsttOtung), wahrend altere (sozial-) psychologische Theorien eher von einer AusschlieBlichkeit des Ausagierens von entweder v0 Selbst- oder Fremdaggression ausgegangen waren. Als ein weiteres psychologisches Kriterium, das insbesondere bei Zusammentreffen mit anderen negativen Faktoren ein erhOhtes Suizidrisiko mit sich bringt, kann wahrscheinlich auch soziale ,,Gehemmtheit" angesehen werden, ,,Introvertiertheit" im Sinne einer geringen Fahigkeit, eigene Ge~hle und Gedanken anderen mitzuteilen und Probleme - in der Familie, mit Freunden oder auch mit professionellen Helfern - zu besprechen, was Kontaktarmut hervorbringen kann. 7~ Jedoch gilt soziale Isolation, auch unfreiwilliger Natur, generell als Suizidrisiko, was sich besonders an den gegentiber Menschen in Partnerbeziehungen erht~hten Suizidraten von Verwitweten und Geschiedenen bemerkbar macht sowie auch einen wichtigen Faktor der erht~hten Suizidalitat yon Senioren darstellen dtirfte, denen nicht nur berufliche, sondern oft auch partnerschaftliche und freundschaftliche Kontakte abhanden kommen. 72 (Diese Aspekte werden naturgemaB im Abschnitt zur soziologischen Perspektive nochmals bertihrt.) Hinsichtlich charakterlicher Eigenschaften postuliert ein Strang der psychologischen Theoriebildung weiters ein erh0htes Suizidrisiko narzisstischer Perst~nlichkeiten, also von Menschen, die sich schwer in andere einf'tihlen k0nnen, sich selbst gewOhnlich tiberschatzen, dabei aber gleichzeitig ein wenig ausgebildetes Selbstwertgeftihl haben und sehr leicht verletzlich sind. 73 Auch derartiges Verhalten ftihrt verstandlicherweise eher zu Problemen im zwischenmenschlichen Bereich, insbesondere in Partnerbeziehungen. Als spezifisch zur Entstehung von Suizidalitat beitragende Faktoren psychologischer Art gelten, insbesondere bei vorliegender depressiver Erkrankung, weiter Hoffnungslosigkeit, tiberdurchschnittlich rigides und dichotomes Denken, konstante Frustriertheit bzw. Arger sowie Angst, Faktoren, die trotz ihres haufigen Auftretens bei Depressionen ja kei69Vgl. Bronisch, Suizid, S. 40. 70 Insbesondere Cesare Lombroso, vgl., durchaus kritisch, schon: Durkheim, Selbstmord, bes. S. 397-425, vgl. weiters Kreitman, Epidemiologie, S. 95. vl Vgl. Klaus DOrner, Ursula Plog, Irren ist menschlich. Lehrbuch der Psychiatrie/Psychotherapie. Bonn 1996, bes. S. 328f., 336f., Bronisch, Suizid, S. 50; vgl. insbesondere auch die Ergebnisse einer anhand der Untersuchung steirischer Psychiatriepatienten durchgeft~hrten Analyse von Risikofaktoren: Gerda Krasser, Suizidalitat psychiatrischer PatientInnen. Aspekte von Pr~diktion und Pravention. Graz (Nawi. Diss.) 2001, bes. S. 69 u. 97. 72Vgl. etwa Sonneck, Krisenintervention,S. 145,Aebischer-Crettol, Todessehnsucht, S. 76 73 Vgl. Bronisch, Suizid, S. 75, Aebischer-Crettol, Todessehnsucht, S. 82f.

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neswegs von allen Betroffenen gleich intensiv empfunden werden und auch unter NichtDepressiven in ganz unterschiedlichen Ausprfigungen auftreten kOnnen. TM In Zusammenhang mit Zustfinden, wie sie soeben beschrieben wurden, stehen natarlich auch Krankheitsformen abgesehen v o n d e r Depression, insbesondere sonstige psychische Krankheiten und solche aus dem Sektor der Suchterkrankungen. Diesen widmen medizinische und psychologische Studien zum Thema Suizid im Allgemeinen grol3e Aufmerksamkeit:75 Auch far Menschen mit der Diagnose ,,Schizophrenie" wird eine Suizidsterblichkeit (Lebenszeit-Inzidenz) von ca. 10 % angegeben; hier wirken sich sowohl Krankheitssymptome wie wahnhaft verfinderte Aul3en- und Selbstwahrnehmung als auch sekundfire Effekte, wie soziale Konflikte und Isolation suizidogen aus; Personen mit schizophrener Psychose leiden hfiufig auch an Depressionen. 76 Gleichfalls wird ~ r Menschen mit PersOnlichkeitsst0rungen verschiedener Art, Angst- und PanikstOrungen ein erhOhtes Suizidrisiko konstatiert. 77 Keine psychische Erkrankung auger der Depression trfigt nach Erkenntnissen der psychiatrischen Epidemiologie aber insgesamt gesehen so hfiufig zu SelbsttOtungen bei, wie Alkoholabhfingigkeit, far welche gleichfalls Lebenszeitrisiken far Suizid zwischen 10 und mehr als 15 % angegeben werden, v8 Auch andere Suchterkrankungen flihren aber, so die einhellige Auffassung der scientific community, zu einem erhOhten SelbsttOtungsrisiko. 79 Der Anteil allein der Alkoholabhfingigen an der Gesamtzahl der Suizidenten wird in mehreren epidemiologischen Studien zwischen 20 und 30 % angegeben! 8~ Neben Erkrankungen findet auch der Einfluss persOnlicher Krisensituationen anderer, auch kurzfristig auftretender Art, auf suizidale Handlungen seit Beginn der Suizidforschung besondere Beachtung. Medizinische und psychologische Studien fokussieren hierbei insbesondere den Bereich der Partnerbeziehungen sowie der Familienverhfiltnisse insgesamt. Empirische Studien belegen, dass Trennungen, Tod des Partners, eines Elternteils, eines Kindes oder einer anderen sehr nahe stehenden Person insbesondere in den ersten Monaten nach dem Verlust ein stark erhOhtes Depressionsrisiko und damit auch erh6hte Suizidneigung mit sich bringen. 81 Besondere Bedeutung wird hierbei, allerdings nicht nur wegen der damit verbundenen spezifischen psychischen Belastung, sondern auch wegen einer etwaigen erblichen Komponente der Suizidalitfit, SelbsttOtungen in der Familie von Suizidgef~.hrdeten beigemessen. 82 v4 Vgl. hierzu bes. Ahrens, Arger ohne Hoffnung, Mark Williams, Leslie Pollock, The Psychology of Suicidal Behaviour. In: Keith Hawton, Kees van Heeringen (Hg.), The international handbook of suicide and attempted suicide. Chicester u.a. 2000, S. 79-94, Thomas Bronisch, Hans-Ulrich Wittchen, Suicidal ideation and suicide attempts: the role of comorbidity with deression, anxiety disorders, and substance use disorder. In: European Archives of Psychiatry and Clinical Neurosciences 244 (1994), S. 93-98, Friedemann Bt~rk, Hans-Jt~rgen MOiler, Pradikatoren far weiteres suizidales Verhalten bei wegen einem Suizidversuch hospitalisierten Patienten. Eine Literaturabersicht. In: Fortschritte der Neurologie und Psychiatrie 53 (1985), S. 259-270. v5Vgl. spezifisch: Asmus Finzen, Suizidprophylaxe bei psychischen StOrungen. Prevention, Behandlung, Bew~ltigung. Bonn 1997. 76 Vgl. Haltendorf, Suizidalitat, S. 242, Bronisch, Suizid, S. 41f. v7Vgl. Thomas Bronisch, Diagnostik von Suizidalitat. In: Thomas Bronisch (Hg.), Psychotherapie der Suizidalit~t. Stuttgart 2002, S. 9-15. 7~ Vgl. Haltendorf, Suizidalitfit, S. 242, Bronisch, Suizid, S. 41f.. Finzen, Suizidprophylaxe, S. 39, Schmidtke/ Weinacker/LOhr, Epidemiologie, S. 73. 79Vgl. etwa Finzen, Suizidprophylaxe, S. 39. 8o Vgl. Manfred Wolfersdorf, Hans Wedler, Rainer Welz, Diagnostik von Suizidalitat. In: Hans Wedler, Manfred Wolfersdorf, Rainer Welz (Hg.), Therapie bei Suizidgef~hrdung. Ein Handbuch. Regensburg 1992, S. 31. 81Vgl. Sonneck, Krisenintervention;welters Bronisch, Suizid, S. 51, Wolfersdorf/Wedler/Welz,Diagnostik, S. 35. 82Vgl. etwa Bronisch, Diagnostik, S. 13. Zur Frage nach einer genetischen Komponente siehe weiter unten.

1.3 Der Forschungsstand zur Epidemiologie des Suizids

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Psychische Krisensituationen k6nnen aber auch durch vehemente bzw. andauernde Konflikte innerhalb von Partner- oder Eltern-Kind-Beziehungen entstehen. Auch v o n d e r Norm der Heterosexualit~it abweichende sexuelle Orientierungen, Homosexualitfit, Bisexualitfit u.a., gelten nach neueren Erkenntnissen als die Suizidgefahr erh6hend. 83 Gr6f3eres Suizidrisiko kann sich weiters nattirlich auch durch Belastungen in anderen Lebensbereichen ergeben. Neben Traumata durch Gewalterfahrungen - insbesondere auch sexuelle Gewalt - in Kindheit oder auch spfiteren Lebensphasen werden hierbei vor allem negative Auswirkungen durch belastende Berufstfitigkeit bzw. auch Wechsel oder Verlust des Arbeitsplatzes thematisiert. 84 Insgesamt bisher geringer beachtet wurden die mOglichen negativen Auswirkungen eines chronischen, vielleicht schon vom Jugendalter an gegebenen Mangels an wirtschaftlicher ,,Integrationsf~ihigkeit". KOrperliche bzw. mentale Behinderungen werden an sich aber durchaus als das Suizidrisiko erhOhend interpretiert. 85 ErhOhte Suizidgefahr wird auch bei gewissen kOrperlichen Erkrankungen angenommen, insbesondere bei solchen, die als ,,unheilbar" gelten, zum Tod fiihren und mit starken Schmerzen verbunden sind. Auch therapeutische Eingriffe (!) kOnnen aber, wenn sie den k6rperlichen Zustand des Patienten stark beeintrfichtigen - wie etwa Amputationen, chemotherapeutische Karzinom-Behandlung u.a.- zu schweren negativen psychischen Reaktionen fiJhren. 86 Verstfindlicherweise von besonderer Bedeutung fiir die Einschfitzung des Suizidrisikos einer Person ist, ob dieselbe zuvor bereits einmal einen Parasuizid bzw. Suizidversuch durchgeftihrt hat; wobei davon ausgegangen wird, dass insbesondere mehrmalige zurtickliegende Suizidversuche mit ,,harten", ,,ernst gemeinten" Methoden (Erhfingen, ErschieBen, Erstechen, Sprung aus grol3er HOhe u.a.) die Gefahr des Betroffenen, sp~iter tatsfichlich an Suizid zu versterben, stark erh6hen. Jedoch ist anhand epidemiologischer Untersuchungen zur Hfiufigkeit von Parasuizid und Suizid diesbeziiglich festzuhalten, dass die Zahl derjenigen Menschen, die sich tats~ichlich selbst tOten, stets weit geringer ist (es wird von einem Verh~iltnis von 1:20 oder mehr ausgegangen), als die derer, die Parasuizide vertiben, und dass ein nicht unbetrfichtlicher Teil der durch Suizid Verstorbenen - nach Wolfersdorf tiber 30 % - keine bekannten vorangegangenen Suizidversuche aufweist. 87 Auch die Gestalt der Einordnung des Individuums in das gesellschaftliche Geftige, soziale Position und SchichtzugehOrigkeit werden, wegen ihrer individualpsychischen Auswirkungen in medizinischen und psychologischen Modellen zunehmend beachtet, wenn auch immer noch weit geringer als andere Risikofaktoren, wie insbesondere die einfacher zu erhebenden Merkmale Geschlecht, Alter und auch Familienstand, tiber deren tatsfichlich starke Bedeutung ftir das individuelle Suizidrisiko bereits referiert wurde. Bezeichnenderweise mr die Brisanz des Themas und die Skepsis der meisten Mediziner und auch Psychologen gegentiber einer allzu deutlichen Bert~cksichtigung von sozioOkonomischen Faktoren von Morbiditfit und Mortalitfit ist noch nicht einmal der leicht nachweisbare Umstand, dass 6konomisch deprivierte, sprich arme Menschen, eher durch SelbsttOtung aus dem Leben scheiden als ,,Normalbtirger" mit gesicherten wirtschaftlichen Verhaltnissen, in diesen Disziplinen anerkannt. 83Vgl. Wolfersdorf/Wedler/Welz,S. 35 u. 42. 84Vgl. Sonneck, Krisenintervention, bes. S. 33-60, S. 234-238, Bronisch, Suizid, S. 53. 85Vgi: Schmidtke/Weinacker/L0hr,Epidemioiogie, S. 74, Kelleher et al., Suizid, S. 236. 86 Vgl. Sonneck, Krisenintervention, S. 143, vgl. weiters: Elsebeth Stenager, Egon Stenager, Physical Illness and Suicidal Behaviour. In: Keith Hawton, Kees van Heeringen (Hg.), The international handbook of suicide and attempted suicide. Chicester u.a. 2000, S. 405-420. 87Vgl. Bronisch, Suizid, S. 51-54, Kreitman, Epidemiologie, S. 103, Wolfersdorf/Wedler/Welz, Diagnostik.

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1 Forschungsproblem und Forschungsstand

Intensiver beschfiftigte sich die medizinische und psychologische Suizidforschung demgegentiber sogar mit dem - weniger, aber durchaus auch ideologisch aufgeladenen Thema der Differenz der Suizidraten zwischen stfidtischen und lfindlichen Lebensrfiumen. Allerdings haben sich hier in den letzten Jahrzehnten bedeutsame Verfinderungen ergeben: Wfihrend vom 19. Jahrhundert bis in die 1970er und 1980er Jahre in den meisten europfiischen Regionen eine h0here Suizidtendenz stfidtischer Bev01kerungen ermittelt wurde, 88 kehren sich die Verhfiltnisse anscheinend nun allmfihlich urn. 89 Sowohl Stadt-LandUnterschiede als auch das Problem des Zusammenhangs von Schicht und Suizidrisiko sollen aber im Abschnitt zur soziologischen Perspektive n~,her diskutiert werden, gleichermaBen die Frage, inwieweit Migration, kulturelle und subkulturelle sowie religi0se Zugeh6rigkeit auf Suizidalitfit Einfluss aust~ben. Am Ende dieses Abrisses medizinischer und psychologischer Auseinandersetzung mit der Epidemiologie des Suizids ist noch auf weitere Formen psychischer Belastungssituationen hinzuweisen. Neben langfristigen Folgen k0nnen diese offensichtlich auch unmittelbar suizidf'ordernd bzw. suizidausl0send wirken. Er0rtert werden von der psychiatrischen Suizidforschung insbesondere auch Aufnahmen und Aufenthalte in bzw. Entlassungen (!) aus Haftanstalten 9~ und psychiatrischen Anstalten. 91 Auch psychische ,,Erscht~tterungen" durch Verkehrsunf'alle kommen als ausl0sende Momente mr Suizidalitfit in Betracht. 92 Situationen, die Stress verursachen, k0nnen auch unter einem ,,biologischen", also auf somatische Ablfiufe bezogenen Blickwinkel betrachtet werden. Auch die Ergebnisse der somatologischen Suizidforschung - die sich ja auch auf das gesamte Feld der k0rperlichen Korrelate mit Pers6nlichkeitsmerkmalen und Krankheitsformen b e z i e h e n - sollen im Folgenden kurz umrissen werden.

1.3.3 Suizid aus (medizinisch-)somatologischer Perspektive Die in Europa traditionell sensualistisch und materialistisch, also auf konkret fassbare k6rperliche Gegebenheiten orientierte Medizin hatte das bedrt~ckende Phfinomen der Suizidalitilt schon seit der Antike mit gewissen k0rperlichen Anomalien verbunden, insbesondere mit der ,,Melancholie", einem Uberschuss an ,,schwarzer Galle" im K6rper. Wfihrend die konkreten Annahmen t~ber entsprechende somatische Prozesse im Verlauf der Neuzeit widerlegt wurden, blieb die Symptombeschreibung der ,,Melancholie" mr die spfitere Entwicklung des Krankheitsbildes der ,,Depression" relevant und auch die Metaphorik der ,,Schwarzgalligkeit" wirkt im allgemeinen Sprachgebrauch t~ber Depressivitfit noch heute nach, wenn von ,,Schwarzsehen" und ,,Tr~bsinn" die Rede ist. 93 88 Vgl. hierzu Kreitman, Epidemiologie, S. 95, Schmidtke/Weinacker/L0hr, Epidemiologie, S. 78, Bronisch, Epidemiologie, S. 6, 89 Zumindest weisen die 0sterreichischen Suizidstatistiken ab den 1990er Jahren hierauf hin, die ja insbesondere ft~r die Bundeshauptstadt Wien eine deutlich geringere Suizidrate zeigen, als ft~r mehrere andere Bundeslander. 90 Vgl. Stefan Fruehwald et al., Impact of overcrowding and legislational change on the incidence of suicide in custody. Experiences in Austria 1967-1996. In: International Journal of Law and Psychiatry 25/2 (2002), S. 119-128. 9~ Vgl. bes. Manfred Woifersdorf et al., Patientensuizid w~hrend stationfirer psychiatrisch-psychotherapeutischer Behandlung. In: Manfred Wolfersdorf, Christoph Franke (Hg.), Suizidforschung und Suizidpravention am Ende des 20. Jahrhunderts. Regensburg 2000, S. 197-222, Asmus Finzen, Der Patientensuizid. Untersuchungen, Analysen, Berichte zur Selbstt0tung psychisch Kranker wahrend der Behandlung. Bonn 1990. 92Vgl. Bronisch, Suizid, S. 51, Wolfersdorf/Wedler/Welz, Diagnostik, S. 35. 93Vgl. zur Ideengeschichte der Melancholie bes.: Lutz Walther (Hg.), Melancholie. Leipzig 1999.

1.3 Der Forschungsstand zur Epidemiologie des Suizids

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Die heutige biomedizinische Depressionsforschung erklart die somatischen Ablaufe, welche zu depressiven Erkrankungen fiihren, naturgem~il3 ganz anders und viel exakter in der Beobachtung biochemischer Prozesse im menschlichen Kt~rper, insbesondere im Gehim, und deren Korrelation mit psychischen Krankheitszustanden. Wahrend auf Details bier nicht eingegangen werden muss - ausgegangen wird heute von Ungleichgewichten im Verhaltnis verschiedener Neurotransmitter (Serotonin, Noradrenalin, Actetylcholin) zueinander, die ihrerseits mit pathologischen Ablaufen in Hypothalamus und limbischem System zusammenhangen dtirften _94 ist es doch wichtig festzustellen, dass noch keineswegs alle Einzelheiten der somatischen Entstehungsgeffige von Depression geklart werden konnten. Insbesondere aber kann die Frage, inwieweit jene somatischen ,,Veranderungen Ursache oder Folge des Krankheitsgeschehens sind",95 derzeit nicht beantwortet werden, und wird es wohl - in genereller und eindeutiger Weise - wohl auch nie kOnnen, da mit dem Thema der Gestalt des Zusammenhangs psychischer und somatischer Prozesse (also des ,,LeibSeele-Problems") ein erkenntnistheoretisch basales, mit empirischen Mitteln im Grunde unaufl6sbares Problem angesprochen ist. Far die empirische Forschung relevant ist aber primar die Kenntnis des Bestehens solcher Zusammenhange kOrperlicher Dysfunktionen mit psychischen Krankheitsbildern, die es erlaubt geeignete somatische Medikamente zu ent-wickeln, deren Wirksamkeit unumstritten ist. Die Frage, ob es sich hierbei nun um eine ,,blo13 symptomatische" oder kausale Therapieform handelt, tritt so trotz ihrer theoretischen Relevanz Dr die Behandlungspraxis doch in den Hintergrund, indem sowohl von primfir kOrpermedizinisch als auch yon primar psychotherapeutisch orientierten Experten nunmehr weithin anerkannt ist, dass die effizientesten Therapieformen in den meisten Fallen aus kombinierten, pharmako- und psychotherapeutischen - im Idealfall zudem kombiniert mit im weiteren Sinn soziotherapeutischen - Vorgangsweisen bestehen, 96 was ja mit beiden fitiologischen Annahmen konsistent ist. 97 Nun ist aber, wie weiter oben schon erwahnt wurde, keineswegs jeder depressive suizidal; erst recht begeht nur eine Minderheit aller an Depression erkrankten Menschen tatsachlich einmal Suizid. Umgekehrt konnten zahlreiche psychiatrisch-klinische Untersuchungen zwar far den Grogteil aller untersuchten Suizidopfer das Vorliegen einer Depression vor der SelbsttOtungshandlung konstatieren, aber doch nicht far alle Betroffenen eine solche gesichert feststellen. 98 Aus diesen Grtinden wurde versucht, spezifische ,,Pradikatoren", also nahere Faktoren zur Voraussage von suizidalen Verhalten, bzw. Risikofaktoren ausfindig zu machen, mit welchen man suizidgef~ihrdete Menschen von anderen unterscheiden k6nne, sowohl innerhalb der Kategorie von als ,,depressiv" diagnostizierten Patienten als auch in anderen Personengruppen. Die hauptsachlichen Ergebnisse der Suche nach psychischen bzw. psychosozialen Risikofaktoren wurden ja bereits thematisiert; far den Bereich der Somatopathologie ist vor allem auf folgende Aspekte hinzuweisen:

Vgl. etwa Hans Rose, Klassifikation, Epidemiologie, ,~tiologie und Pathogenese affektiver Syndrome. In: Wielant Machleidt et al. (Hg.), Psychiatrie,Psychosomatikund Psychotherapie. Stuttgart-NewYork 2004, S. 272.

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95 E b d .

96 Vgi. etwa Hans Rose, Therapie depressiver Erkrankungen. In: Wielant Machleidt et al. (Hg.), Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie. Stuttgart-NewYork 2004, S. 291-301. 97 Man bek~impft mit den kombinierten Therapien, je nach Sichtweise, also entweder psychische (und soziale) Probleme, die somatische Symptomenach sich ziehen, oder somatische Erkrankungen, die psychische (und soziale) Folgen haben. 98 Siehe hierzu den vorangegangenen Abschnitt.

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1 Forschungsproblem und Forschungsstand

Depression, und damit stark erh0htes Suizidrisiko, kann bei einem kleineren Teil der Betroffenen auf bestimmbare k0rperliche Ursachen zurackgefahrt werden (welche erst das beschriebene Ungleichgewicht im Bereich der Neurotransmitter ausl0sen); so kennt die Psychiatrie depressive Symptome als Folgeerscheinungen von Stoffwechsel- und Hormonst0rungen und von bestimmten Vergiftungen (auch durch illegale Drogen und Alkohol), als Nebenwirkung etlicher Medikamente und als Folge organischer Hirnschfidigungen (Traumata, Schlaganfalle, Arteriosklerose, Gehirnhautentzandungen, Gehirntumore). 99 Abgesehen von solchen, im individuellen Fall zumindest theoretisch relativ leicht eruierbaren Umstfinden yon Erkrankungen, Intoxikationen oder Verletzungen, ~~176 versucht die biologisch orientierte Suizidforschung aber auch far Ffille, in denen solche Ursachen nicht bekannt sind, k6rperliche Faktoren der Suizidalitfit auszumachen: So gilt es als wahrscheinlich, dass Depressionserkrankungen mancher Menschen mit der Lichtzufuhr und deren Schwankungen (Jahreszeiten) zusammenhfingen, wofar auch die vielfache St0rung des Wach- und Schlafrhythmus bei depressiven Erkrankungen ein Indiz liefert. ~~ Besondere Relevanz kommt weiters Untersuchungen zu, welche auf k0rperliche Risikofaktoren von Suizidalitfit abzielen, die unabhfingig von depressiven Erkrankungen auftreten: Tatsfichlich ist es den modernen Neurowissenschaften seit den 1970er Jahren allmfihlich gelungen, t~ber mehrere biochemische Indikatoren sowohl bei prospektiven Untersuchungen an lebenden Personen als auch aber Gehirnuntersuchungen von an Suizid Verstorbenen, konsistente Befunde aber offensichtlich mit Suizidalitfit assoziierte biologische Merkmale zu gewinnen. Diese betreffen das System der Neurotransmitter (und, in Zusammenhang damit, den Cholesterinhaushalt 1~ und lassen sich in analoger Weise sowohl bei einem betrfichtlichen Teil von suizidalen Untersuchungspersonen als auch bei nichtsuizidalen Personen feststellen, die auf der psychischen bzw. Verhaltensebene die Merkmale starker Impulsivitfit und Aggressivitfit aufweisen (als Untersuchungsgruppen herangezogen wurden u.a. wegen Gewalt- und Sexualstraftaten inhaftierte bzw. psychiatrierte Personen). 103 Suizidalitfit darfte daher zu einem gewissen Tell auch unabhfingig von manifesten k6rperlichen und/oder psychischen Erkrankungen auf k6rperliche Dysfunktionen zurackzufahren sein, welche etwa in vehementen Stresssituationen zutage treten k~Snnen. Insbesondere far die Verursachung von sonst ,,unerklfirlichen" Suiziden, die weder mit diagnostizierbaren Erkrankungen noch gravierenden negativen Verfinderungen in der sozialen und pers6nlichen Situation der Betroffenen in Zusammenhang gebracht werden k(Snnen, und far die Umgebung unvorhersehbar begangen wurden, kOnnten solche, ohne sehr spezifische biochemische Untersuchungen nicht direkt wahrnehmbare, aber mit Impulsivitfit und (Auto-) Aggressivitfit assoziierte k6rperliche Fehlfunktionen wesentliche Ursachen darstellen.

99 Vgl. Hans Rose, Klinik depressiver Syndrome. In: Wielant Machleidt et ai. (Hg.), Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie. Stuttgart-New York 2004, bes. S. 282f. ,ooNach Rose werden allerdings medikament0seNebenwirkungen als Ursache von Depressionen in der medizinischen Praxis h~ufig t~bersehen. Vgl. ebd. ~o~Vgl. Rose, Depressive Syndrome, S. 283. 1o2Gewisse cholesterinsenkende Medikamente erwiesen sich als suizidrisiko-erh0hend. 103Vgl. Thomas Bronisch, Jargen Brunner, Neurobiologie suizidalen Verhaltens am Ende des 20. Jahrhunderts. In: Manfred Wolfersdorf, Christoph Franke (Hg.), Suizidforschung und Suizidpr~vention am Ende des 20. Jahrhunderts. Regensburg 2000, S. 153-172; vgl. auch: Lil Trfiskmann-Bendz, John Mann. Biological Aspects of Suicidal Behaviour. In: Keith Hawton, Kees van Heeringen (Hg.), The international handbook of suicide and attempted suicide. Chicester u.a. 2000, S. 65-78, auch Kelleher et al, Suizid, S. 238s

1.3 Der Forschungsstand zur Epidemiologie des Suizids

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Diese Befunde gehen mit jenen der genetischen, auf Abstammungsverhaltnisse und Genanalyse bezogenen Suizidforschung einher, welche gleichfalls eine Haufung von Suiziden in bestimmten Familien konstatiert, die nicht unbedingt mit diagnostizierten psychischen Erkrankungen wie Depression o.a. einhergehen mfissen. Durch die Durchfahrung von Zwillings- und Adoptionsstudien konnte ausgeschlossen werden, dass solche Haufungen lediglich auf pathologische Konstellationen im innerfamiliaren Verhalten unabhangig von somatischen Grundlagen zurackzuf'uhren waren. Spezifische genetische Abweichungen in den K6rpern der solcherart von Suizidalitat starker betroffenen Menschen konnten nachgewiesen werden. 104 Einen weiteren Forschungsstrang zu k6rperlichen Ursachen von Suizidalitat stellt jener der Ethologie dar. Hier kOnnte vor allem der Versuch, die besonders hohe Frequenz von Parasuiziden junger Frauen - denen nur wenige vollzogene Suizide gegenfiberstehen - mit gewissen, somatisch bedingten (,,vererbten") und in spezifischen Situationen des Gruppenverhaltens aktualisierten Reaktionsmechanismen (,,Unterwerfungsgeste") in Zusammenhang zu bringen, sonst schwer erklarbare Diskrepanzen suizidalen Verhaltens nachvollziehbar machen. 105 Far die Analyse vollendeter Suizide dfirfte dieser Ansatz aber nur wenig beizutragen haben. Trotz derartiger Befunde fiber eine somatische Mitbedingtheit suizidaler Handlungen, ist es doch offensichtlich, dass nicht etwa der Suizid als solcher vererbt werden kann! Die tatsachliche Durchffihrung von SelbsttOtungshandlungen hat stets auch ihre psychologischen und nicht zuletzt auch sozialen Komponenten. Der allgemeine Forschungsstand zu letzteren wird im folgenden Abschnitt kurz vorgestellt.

1.3.4 Suizid aus (medizin-)soziologischer Perspektive Bereits in den vorangegangenen ErOrterungen ist deutlich geworden, dass der Suizid gleichermaBen ein ,,traditionelles" Thema auch sozialwissenschaftlicher Forschung darstellt, wenngleich die Beschfiftigung damit in den einschlagigen Disziplinen der Sozial- und Kulturwissenschaft lfingst nicht jene Verbreitung hat, wie dies in Medizin und Psychologie der Fall ist. Allerdings stand die Auseinandersetzung mit dem Phfinomen des Suizids weit oben auf der Liste jener Probleme ,,moderner" Gesellschaften, welchen sich die Soziologie in der Phase ihrer Entstehung, in der zweiten Hfilfte des 19. Jahrhunderts, intensiv widmete. Bekanntestes und einflussreichstes Werk in diesem Zusammenhang wurde ,,Le Suicide", zu Deutsch also ,,Der Selbstmord" (bzw. ,,Die SelbsttOtung") von Emile Durkheim, verfasst in den 1890er Jahren. ~~ Dieses Werk griff in einer kritischen Analyse einen GroBteil jener 1o4Vgl. Alec Roy, The Genetics of Suicidal Behaviour. In: Keith Hawton, Kees van Heeringen (Hg.), The international handbook of suicide and attempted suicide. Chicester u.a. 2000, S. 209-222, sowie die in C)sterreich durchgefiihrte Studie: Bernhard Mitterauer, A contribution to the discussion of the role of the genetic factor in suicide, based on five studies in an epidemiologically defined area (Province of Salzburg, Austria). In: Comprehensive Psychiatry 3 I/6 (1990), S. 557-565, vgl. welters auch Bronisch/Brunner, Neurobiologie, bes. S. 155f. ,)5 Vgl. Robert Goldney, Ethology and Suicidal Behaviour. In: Keith Hawton, Kees van Heeringen (Hg.), The international handbook of suicide and attempted suicide. Chicester u.a. 2000, S. 95-106. 106 Durkheim, Selbstmord. Beachtenswert ist welters, dass bereits 1881 der damals in Wien lebende tschechische Philosoph (und sp~,tere StaatsprSsident) Thomas Masaryk ein auch sozialwissenschaftlich relevantes Werk zu diesem Thema publiziert hatte: Thomas Masaryk, Der Selbstmord als sociale Massenerscheinung der modernen Civilisation. Wien 1881 (Nachdruck MUnchen-Wien 1982).

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1 Forschungsproblem und Forschungsstand

Fragestellungen und Parameter auf, welche die bis dahin meist von den Disziplinen der Medizin und der Kriminologie her betriebene, empirische Suizidforschung geprfigt hatten, mit unterschiedlichem, und auch mit aus gegenwfirtiger Sicht unterschiedlich zu qualifizierendem Ergebnis. So kann etwa die Argumentation, welche Durkheim d a ~ r anf~hrt, dass psychische Erkrankungen keine entscheidende Rolle im Hinblick auf suizidales Geschehen, insbesondere aber auf die Suizidraten in einer Gesellschaft, aust~ben, schon deshalb nicht geteilt werden, weil heute auch nicht-psychotische Depressivitfit als Erkrankung erkannt wird, was bei Durkheim aber nicht der Fall war. ~~ Der entscheidende Punkt, den eine rezente medizinsoziologische Auffassung von jener Durkheims dabei trennen sollte, ist nach Auffassung des Verfassers derjenige, dass ein Phfinomen als sowohl (psycho- bzw. somato-) pathologisch als auch als sozial bedingt aufgefasst werden kann, eine Grunderkenntnis der Sozialmedizin, ~~ welche aber oftensichtlich noch nicht zu Durkheims Wissensbestand gehOrt hatte, da seine Argumentation darauf hinauslfiuft, mOglichst wenig Assoziation zwischen Psychopathologie und Suizidalitfit anzuerkennen. Dieses angebliche Fehlen eines Konnexes ist aber nur dann Vorbedingung, um eine gesellschaftliche Verursachung von Selbstt~tungshandlungen demonstrieren zu kOnnen, wenn man das Faktum der sozialen Krankheitsverursachung auBer Acht lfisst. Nicht zuletzt aus diesem Grund, wegen Durkheims ziemlich einseitigem Vorgehen, das gleichsam Schule bildend wurde, sieht sich die sozialwissenschaftliche Suizidforschung bis heute von verschiedenen Seiten mit Misstrauen bedacht, obwohl bei derzeitigem Stand der gegenseitigen Kenntnisnahme der ,,Menschenwissenschaften" eigentlich den Forschern aller beteiligten Disziplinen klar sein sollte, dass die zutreffendsten Modelle von so komplexen Erscheinungen wie Suizidalitfit nur unter Be~cksichtigung aller fundamentalen Dimensionen des Menschseins erstellt werden k0nnen, also mit Blickpunkt sowohl auf Individuum wie Gruppe und Gesellschaft, und sowohl auf deren materiell-nat~rliche wie mental-kulturelle Verfasstheiten. Auf ein entsprechendes Modell der Suizidalitfit wird aber weiter unten noch nfiher eingegangen, Durkheim lenkte die Aufmerksamkeit der beginnenden empirischen Sozialforschung dessen ungeachtet auf auch heute noch als ganz wesentlich angesehene Aspekte der Verursachung von Suizidalitfit, indem er klarmachte, dass neben ,,individuellen" Faktoren - die freilich ebenso zur ,,sozialen" Ausstattung einer Person gehOren und soziale Ursachen und Folgen haben - wie Alter, Geschlecht, familifire Verhfiltnisse, psychische und kOrperliche Krankheiten, Charakterzt~ge, einschneidende Erfahrungen u s w . - auch Erscheinungen auf kollektiver Ebene, also soziale Phfinomene, fi~r die Erklfirung von Suiziden, insbesondere der Hfiufigkeit von Suiziden innerhalb von Gemeinschaften und Gesellschaften herangezogen werden k0nnen, ja re%sen, wenn diese Sachverhalte adfiquat erklfirt werden sollen. Nun ist es so, dass sfimtliche in den vorangegangenen Abschnitten zur psychologischmedizinischen und zur somatologisch-medizinischen Auffassung von Suizidalitfit genannten Aspekte sich auch als soziale Phfinomene, als Eigenschaften bestimmter Gruppen auffassen lassen, nfimlich im Sinne unterschiedlicher Verbreitung und/oder Ausprfigung. Auch fi~r die sozialwissenschaftliche Suizidforschung sind selbstverstfindlich Alter und Ge107Vgl. hierzu: Durkheim, Suizid, S. 41-71. ~0~Vgl. ft~rden Bereich der sozialen Bedingungen der Entstehung psychischer Erkrankungen etwa die Obersicht: Johannes Siegrist, Soziologie und Psychiatrie. In: Hanfried Helmchen et al. (Hg.), Psychiatrie der Gegenwart, Bd. 6+Berlin 2000, S. 429-440; als klassische, in ihrer Methodik ~r weitere Untersuchungen maBgebliche Studie sei auch bier genannt: August Hollingshead, Fredrick Redlich, Der Sozialcharakter psychischer StOrungen. Frankfurt a.M. 1975 (zuerst amerikanisch: Social Class and Mental Illness, New York 1958).

1.3 Der Forschungsstand zur Epidemiologie des Suizids

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schlecht wichtige Parameter, unter dem Aspekt der unterschiedlichen Suizidrisiken far die verschiedenen Geschlechter und Altersklassen, und, in Zusammenhang damit, im Hinblick auf deren m6gliche soziokulturelle Verursachung; gerade zu psychologischen Theorien besteht hier vielfach eine Nfihe. Stfirker als dieselben, insbesondere aber viel intensiver als die somatologisch orientierte Forschung, beziehen sozialwissenschaftliche Ansfitze aber insbesondere jene Parameter ein, die sich nicht offensichtlich und unmittelbar an einer Untersuchung des K0rpers bzw. des mentalen Zustandes eines Betroffenen ablesen lassen, sondern Informationen zu seiner Positionierung im sozialem Gefuge darstellen: Ausbildungsgrad, Erwerbstfitigkeit, Schichtzugeh0rigkeit, Zugeh~rigkeit zu bestimmten religi~sen oder kulturellen Gruppierungen, zu einem ,,lfindlichen" oder ,,stfidtischen" Milieu, zu besonderen Subkulturen u.a. Dabei kann betrachtet werden, inwieweit die Lebensumstfinde yon Menschen in verschiedenen sozialen Lagen zur Entstehung von psychischen Erkrankungen, Suchtverhalten und anderen, das Suizidrisiko hebenden Erscheinungen f0hren; es kann zudem auch spezifisch untersucht werden, welche Einstellungen gegent~ber dem ,,Wert" des Lebens und gegen0ber dem Tod, sowie dem Suizid im Speziellen, in bestimmten Gruppen, Personenkategorien oder ganzen Gesellschaften vorherrschen. SchlieBlich analysiert die soziologische Suizidforschung - seit Durkheim - inwieweit Gesellschaftsstrukturen als gesamte suizidhemmend oder-f0rdernd wirken k0nnen. Durkheims Modell des Einflusses der Gesellschaftsverfassung auf die Hfiufigkeit von Suiziden lfisst sich dabei folgendermal3en zusammenfassen: 109 Suizid wird h~,ufig, wenn das Leben des Einzelnen in der Gemeinschaft (bzw. Gesellschaft) wenig Bedeutung hat. Dies kann dadurch ausgel0st sein, dass die Gemeinschaft sich selbst ,,verabsolutiert" und ihren einzelnen Mitgliedern kein autonomes Lebensrecht zugesteht - dann werden etwa Mfirtyrertode, Suizide ,,unproduktiver" Gesellschaftsmitglieder, um den anderen ,,nicht zur Last zu fallen", oder Selbstt6tungen bei ,,Versagen" und ,,Ehrverlust" hfiufig. Je nachdem, ob die Auffassung des jeweils Betroffenen selbst diesem Verstfindnis entspricht oder ob vor allem die Gemeinschaft durchgreifende Kontrolle 0ber ihn in dieser Hinsicht ausObt, ihn gleichsam zum Suizid zwingt, nennt Durkheim dies ,,fakultativ altruistischen" oder ,,obligatorisch altruistischen Selbstmord". ll~ Handelt es sich dabei um einen Suizid, der aus der Empfindung des Ungentigens gegenOber erdrOckenden sozialen Normen erfolgt bzw. aus dem Bewusstsein der Unentrinnbarkeit aus einer unertrfiglichen Bedr0ckung durch andere, so spricht Durkheim speziell auch von ,,fatalistischem Selbstmord". TM In den modernen Gesellschaften, so der Autor, kfime diesem Ph~,nomenen freilich immer weniger Bedeutung zu; dafar trfiten neue soziale Probleme auf, die ebenso suizidf'Ordernd wirken k0nnten, hier spricht Durkheim vom ,,egoistischen" sowie vom ,,anomischen" Suizid. Den ,,egoistischen Suizid" erlfiutert dieser kritische Beobachter der Modernisierung so: ,,Wozu alle moralischen Gesetze, diese Rechtsvorschriften, die uns alle m0glichen Opfer auferlegen, [...] die uns im Weg sind, wenn es nicht aul3erhalb des eigenen Ich ein Wesen gibt, dem sie dienen und mit dem wir uns verbunden fahlen? [...] warum in erster Linie das Leiden? Ft~r 109 Vgl. hierzu: Unni Bille-Brahe, Sociology and Suicidal Behaviour. In: Keith Hawton, Kees van Heeringen (Hg.), The international handbook of suicide and attempted suicide. Chicester u.a. 2000, S. 193-208, Hans-Peter Mailer, Emile Durkheim (1858-1917). In: Dirk Kaesler (Hg.), Klassiker der Soziologie. Manchen 1999, Bd. 1, S. 150-170. ~0 Durkheim, Selbstmord, S. 242-272. Ill Ebd., S. 318.

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1 Forschungsproblem und Forschungsstand den Tiefglfiubigen, far den, der stark mit seiner Familie oder einer politischen Gruppe verbunden ist, existiert das Problem nicht. [...] Aber in dem MaB wie dem Glfiubigen der Zweifel kommt, das heiBt, je weniger er sich solidarisch fahlt mit der Religionsgemeinschaft, der er angeh6rt [...], in dem Mal3e wie Familie und Heimat dem einzelnen fremd werden, wird er sich selber unbegreiflich und kann dann der verwirrenden und befingstigenden Frage nicht mehr entgehen: wozu das alles? [...] Aber das ist noch nicht alles. [...] So formen sich Str6mungen von Depression und Enttfiuschung, die nicht etwa von irgend einem bestimmten einzelnen ausgehen, die vielmehr den Stand des Zerfalls, in dem sich die Gesellschaft befindet, deutlich machen. In ihnen spiegelt sich wieder das Nachlassen der sozialen Bindungen. [...] Und die Zuffilligkeiten seiner privaten Existenz, die dem Anschein nach [dem Einzelnen dann] die Idee zum Selbstmord eingeben und die meist als bestimmende Ursachen angesehen werden, sind in Wirklichkeit nur ~iuBerliche.''112

Der zus~.tzliche Begriff des ,,anomischen Suizids" bezeichnet im Grund nichts Differentes, s o n d e m hebt nur auf einen anderen Teilaspekt des skizzierten Gesamtphfinomens der Modernisierung ab - nicht das z u n e h m e n d e Fehlen bedeumngsvoller und als wertvoll erlebter zwischenmenschlicher Beziehungen, das den ,,egoistischen Suizid" f6rdere -, sondern die mangelnde Regulierung des sozialen - v.a. des Okonomischen - Lebens und der fehlenden Sinnerft~llung des individuellen Handelns in der Gesellschaft, welches, so Durkheim, gleichermaBen negative psychische Folgen bei den einzelnen Gesellschaftsmitgliedern erzeuge. Die Wirkung dieses Mechanismus erklfirt er hierbei in einer Weise, die es nach Ansicht des Verfassers auch heute noch lohnenswert macht, dieselbe etwas ausfahrlicher zu zitieren: ,,Die Regierung ist von einer Regelinstanz des wirtschaftlichen Lebens zu dessen Instrument und Diener geworden. Unter den gegensfitzlichsten wirtschaftlichen Auffassungen, den konservativen Wirtschaftslehrern und den extremen Sozialisten, besteht Einigkeit darin, ihr nur eine Mittlerrolle [...] zuzubilligen. [...] beide Richtungen verweigern dem Staat jede Berechtigung, sich die anderen sozialen Organe unterzuordnen [...]. Die einen wie die anderen wollen als Hauptziel far alle V61ker die industrielle Prosperitfit. [...] Und da diese Theorien nut das ausdrt~cken, was allgemeine Ansicht ist, so ist die Industrie das erhabenste Ziel des einzelnen und der Gesellschaften geworden statt welter lediglich als Mittel zu einem h6heren Zweck betrachtet zu werden. So ist es aber dazu gekommen, dab jede Autoritfit entfiel, die die neuen Begierden hfitte im Zaum halten k6nnen. [...] Daher die fieberhafte Betriebsamkeit in diesem Sektor der Gesellschaft, die sich auf alle t~brigen ausgedehnt hat. Daher ist Krise und Anomie zum Dauerzustand und sozusagen normal geworden. [...] Es ist ein Hunger da nach neuen Dingen, nach unbekannten Gent~ssen, nach Freuden ohne Namen, die abet sofort ihren Geschmack verlieren, sobald man sie kennenlernt. [...] wer sein Leben lang die Augen nur auf die Zukunft gerichtet hat, findet in seinem vergangenen Leben nichts, was ihm bei den Miggeschicken der Gegenwart helfen k6nnte, denn die Vergangenheit war far ihn nichts als eine Reihe von Etappen, die mit Ungeduld durcheilt wurden. [...] Und nun 6ffnet der Wirrwarr, in dem sich unsere Wirtschaft befindet, allen m6glichen abenteuerlichen Anwandlungen Tt~r und Tor. Wenn die ganze Phantasie auf das Neue ausgerichtet ist und nichts sie im Zaum hfilt, sucht sie das Risiko. Notwendigerweise wachsen mit den Risiken die Rfickschlfige [...]. Dabei sind diese Vorgfinge so tief verwurzelt, dab die Gesellschaft sich daran gew6hnt hat und sie als normal empfindet. Es wird dauernd behauptet, die ewige Unzufriedenheit liege, wie das Vorwfirtsstreben nach einem unbekannten Ziel, ohne Stillstand und Ruhe, in der menschlichen Natur. [...] [So] ist die Lehre vom Fortschritt zu einem Glaubensartikel geworden. ''~ 13 112Durkheim, Selbstmord, S. 237-240. ll3 Ebd., S. 291-294.

1.3 Der Forschungsstand zur Epidemiologie des Suizids

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Um seine diesbezaglichen Thesen zu untermauern, untersucht Durkheim die Suizidraten verschiedener Berufsgruppen, und findet eklatante Unterschiede in der von ihm postulierten Weise, also erh6hte Suizidraten gerade in denjenigen Berufs- und Gesellschaftsschichten, welche dem ,,Geist" des modernen Wirtschafts- und Soziallebens besonders anhfingen, den 6konomischen und kulturellen Eliten. TM Obwohl es nun sicherlich in vielen Ffillen, insbesondere im Bereich der Unterschichten, andere soziale und kulturelle Umstfinde sind, welche suizidf'6rdernd wirken, erscheinen diese Ausfahrungen doch sehr treffend im Hinblick auf bestimmte Typen von Suiziden. 115 Die unter dem Stichwort ,,egoistischer" Gesellschaftsverfassung von Durkheim beschriebene Lockerung der sozialen Beziehungen, die unter den Bedingungen der modernen (und postmodernen) Gesellschaft bei vielen Menschen gerade in sozioOkonomisch unterprivilegierten Verhfiltnissen bis zum fast vOlligen Fehlen pers6nlicher zwischenmenschlicher Kontakte reicht, kann aber wohl als far die rezente empirische Suizidforschung relevantester Aspekt seines Werkes angesehen werden, indem er in die Analyse des unterschiedlichen Bestandsgrades ,,sozialer Netzwerke" der Betroffenen einflieBen kann. Die Feststellung der insgesamt erhOhten Suizidalitdt unter ,,modernen" Gesellschafisbedingungen, wie sie Durkheim trifft- was auch in sp~teren historischen Langzeitanalysen von Suizidhfiufigkeiten bestfitigt wurde _,1~6 bietet dagegen vor allem Anlass zur Nachdenklichkeit, und l~sst sich in epidemiologischen Studien allenfalls dahingehend verwerten, als die unterschiedlichen Auswirkungen des modernen Fortschritts-, Leistungs- und Konsumethos auf einzelne Subpopulationen thematisiert werden kOnnen. Eine derartige Perspektive, die in sozialwissenschaftlichen Studien immer wieder thematisiert wurde, ist jene nach der unterschiedlichen Suizidalitfit in den verschiedenen religiOsen Gruppen in Europa. Schon statistische Studien vor Durkheim hatten dieses Phfinomen thematisiert, und an den grundlegenden Befunden hat sich bis zur Gegenwart wenig ge~ndert: Katholische Regionen, aber auch katholische Teilpopulationen in gemischtkonfessionellen Gebieten weisen im Allgemeinen deutlich geringere Suizidraten auf als protestantische Lfinder bzw. protestantische Teilpopulationen. ~v Allerdings reduzieren sich die entsprechenden Unterschiede, wenn die jeweiligen Untersuchungseinheiten so ausgewfihlt werden, dass sie einander hinsichtlich ihres Urbanisierungsgrades und anderer sozioOkonomischer Kriterien gleichen. Die danach noch bestehenden Differenzen der Suizidhfiufigkeit werden auch gegenwfirtig, der Interpretation Durkheims folgend, ,,im Allgemeinen der stfirkeren sozialen Kohfision katholischer Gemeinden zugeschrieben". 1~8 Selbstverst~ndlich wird in der rezenten empirischen Suizidforschung im Hinblick auf das Ph~nomen ,,Religiositfit" versucht, t~ber die bloBe Auswertung der konfessionellen ZugehOrigkeit hinauszuschreiten. Dies erscheint umso dringlicher, als dieselbe unter den Bedingungen der modemen/postmodemen Gesellschaft immer weniger aber die tats~chliche religiOse Bindung, die Spiritualitfit oder die Fr0mmigkeit einer Person aussagen kann (,,Taufscheinchristentum"). 119 ReligiOse bzw. areligiOse Haltungen und ihre Einflasse auf ~4 Vgl. Durkheim, Selbstmord, S. 294f. ll5 Vgl. hierzu auch: Antony Giddens, Eine Typologie des Suizids. In: Rainer Welz, Hermann Pohlmeier (Hg.), Selbstmordhandlungen. Suizid und Suizidversuch aus interdisziplin~rer Sicht. Weinheim-Basel 1981, S. 43-63 ~6 Vgl. etwa zur Osterreichischen Suizidstatistik im 19. und 20. Jahrhundert: Ortmayr, Selbstmord. ~17Vgl. Durkheim, Suizid, S. 162-185, ~s Bronisch, Epidemiologie, S. 6, vgl. auch Kreitman, Epidemiologie,S. 95. ~19Vgl. Bernhard Grom, Suizidalit~t und Religiositat. In: Manfred Wolfersdorf, Christoph Franke (Hg.), Suizidforschung und Suizidpravention am Ende des 20. Jahrhunderts. Regensburg2000, S. 19-35.

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1 Forschungsproblem und Forschungsstand

Einstellungen zur Suizidalitfit sowie Suizidrisiken lassen sich freilich nur in Form von Befragungen erheben, und nicht, wie die offizielle Religionszugeh0rigkeit, etwa bei Auswertungen offizieller Todesursachenstatistiken, mitberacksichtigen. Dem Aspekt der sozial geteilten Einstellungen gegenaber Selbstt0tungen, ihrer Ablehnung oder Akzeptanz im Generellen sowie unter bestimmten Umstfinden, wird weiter nicht nur in Zusammenhang mit religi0sen Differenzen Bedeutung zugesprochen; far ganz Europa war in dieser Hinsicht ja das Christentum prfigend, wenn man auch annehmen kann, dass die stfirkere Durchdringung mit katholischen Glaubensinhalten in den sadeuropfiischen Gesellschaften zu den im Vergleich zu Mittel- und Nordeuropa- geringeren Suizidraten beitrfigt. Daraber hinaus anerkennen viele Suizidologen - sowohl sozial- als auch naturwissenschaftlicher Provenienz - auch eine Bedeutung nationaler und regionaler kultureller Systeme far die verschiedenen Ausprfigungen von Suizidalitfit. 12~ So wird etwa die auch gegenfiber benachbarten skandinavischen Staaten deutlich erh/Shte Suizidalitfit in Finnland mit der Prfivalenz einer besonders ,,maskulinen" Kultur in Zusammenhang gebracht, die das Zugeben von ,,Schwfiche", welches mit einer Auseinandersetzung mit psychischer Erkrankung verbunden wfire, nicht zulfisst. 121 Und es wurde, ft~r Osterreich direkt relevant, auch die Auffalligkeit der gegent~ber den meisten anderen Nachbarstaaten erh0hten Suizidmortalitfit in fast allen Nachfolgestaaten der ehemaligen Habsburgermonarchie wiederholt mit einer spezifisch ,,0sterreichischen" kulturellen Prfigung assoziiert, welche das Suizidrisiko erh0he. Leider wurde dieses Problem sozialwissenschaftlich bislang v011ig unzureichend untersucht;lZ2 der bekannte Wiener Psychiater Erwin Ringel hatte jedenfalls in seiner zu grol3er Verbreitung gelangten Vortragssammlung ,,Die 0sterreichische Seele" m0gliche Untersuchungsstrfinge sehr deutlich skizziert: Neurotische Ambivalenz von Hass und Liebe gfibe es t~berall, der spezifische Erziehungsstil in r mit seiner Betonung von ,,Tugenden" wie ,,Gehorsam, HOflichkeit, Sparsamkeit", die im Sozialisationsprozess eingeforderte Servilitfit schafen aber die Bedingungen daf't~r, dass jene psychischen StOrungen hierzulande besonders verbreitet seien. ~23 Folge sei ein soziales Klima der ,,Scheinfreundlichkeit", ja der ,,ScheiBfreundlichkeit", welches aber stets mit unterdrt~cktem Hass einhergehe. 124 Dieser Hass, der von vielen ursprt~nglich bereits gegen die - Fr0hlichkeit und Selbstfindigkeit ihrer Kinder im Ansatz unterdrackenden - Eltern empfunden werde, gehe abet mit Schuldgefiihlen einher, und verwandle sich so leicht in Selbsthass. Wie ersichtlich, baut Ringel hier weitgehend auf der Freud'schen Melancholietheorie (und ihren Weiterentwicklungen durch Adler) auf, er benennt aber, dart~ber hinausgehend, auch spezifische soziokulturelle Strukturen, die solche individuellen pathologischen Prozesse zu einem hfiufigen sozialen Phfinomen machen k6nnen. Es w~re diesbezt~glich sicher gerade f~r den ,,Fall Osterreich" h0chst lohnend, vorhandene Forschungsergebnisse zum nationalen Habitus mit den Begriffen ,,Autoritfit, Verstellung, Schmeichelei und Servilitfit" charakterisieren auch Helmut Kuzmics und Roland Axtmann in ihrer Studie zum Zivilisationsprozess in -

120 Vgl. Kelleher, Suizid, S. 231. 121 Vgl. Bronisch, Suizid, S. 31. 122 Siehe auch die Einleitung dieses Kapitels. 123 Erwin Ringel, Die 0sterreichische Seele. 10 Vortrage aber Medizin, Politik, Kunst und Religion. Wien-K01nGraz 1984, bes. S. 10. Beachtenswert ist auch die Kritik am europaischen Militar- und Schulwesen - insgesamt, und auch in Osterreich im Besonderen -, die Masaryk 1881 in Zusammenhang mit dem Ansteigen der Suizidzahlen erhoben hatte: Vgl. Masaryk, Suicid als soziale Massenerscheinung, bes. S. 51-56, 64-70; u.a. wird konstatiert: ,,bei uns sieht man viel mehr auf Zeugnisse als auf wahres und praktisch verwerthbares Wissen." (Ebd., S. 69). 12~Vgl. ebd., S. 26.

1.3 Der Forschungsstand zur Epidemiologie des Suizids

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Osterreich und England wichtige Merkmale desselben _~25 im Hinblick auf ihren spezifischen Zusammenhang mit SelbsttOtungshandlungen und deren gesellschaftlicher Hfiufigkeit zu betrachten. 126 Neben diesen gesamtgesellschaftlichen und kulturellen Aspekten stellt, wie schon angesprochen, innerhalb der sozialwissenschaftlichen Suizidforschung natarlich auch die Beschfiftigung mit Suizidh~ufigkeiten in sozialen Schichten und subkulturellen Milieus eine wichtige Aufgabe dar. Grundlegend ist diesbezaglich nattMich die Frage, inwieweit sozio0konomischer Status und Suizidrisiko zusammenhangen. Erstaunlicherweise findet diese Frage in der in der Suizidforschung insgesamt prfivalierenden, medizinischen und psychologischen Forschungsliteratur nur wenig Beachtung und auch widersprachliche Beantwortung: ,,Die Befunde bezaglich der Sozialklasse der Suizidenten waren ganz unterschiedlich", lautet etwa das Resamee in der Forschungsabersicht zu weiterem suizidalen Verhalten nach einem Suizidversuch von Bt~rk und M611er. ~27 Dies verwundert, da unter Suizidologen eine einhellige Anerkennung mehrerer Tatsachen besteht, die ihrerseits nur mit der Annahme h0heren Suizidrisikos in unteren sozialen Schichten konsistent sind: So ,,besteht ein sicherer Zusammenhang zwischen Suizidraten und Arbeitslosigkeit ''~28, in dem Sinn, dass Arbeitslose ein deutlich erhOhtes Suizidrisiko gegenaber Erwerbstfitigen haben, u n d e s ist erwiesen, dass Unterschicht-AngehOrige weit 6fter und lfinger arbeitslos sind als andere Personen. Die Untersuchungen t~ber den Zusammenhang von Depression und Arbeitslosigkeit sind mittlerweile zahlreich, hingewiesen sei hier auf die klassische Osterreichische Studie von Lazarsfeld, Jahoda und Zeisel aus der Zeit der Massenarbeitslosigkeit in den 1930er Jahren. 129 Far die spezifische Frage nach der Erh6hung der Suizidalitfit bei Arbeitslosigkeit ist insbesondere auf die umfassende Auseinandersetzung mit der rezenten Forschungsliteratur von Platt und Hawton im ,,International Handbook of Suicide and Attempted Suicide" zu verweisen, die einen entsprechenden Zusammenhang als Ergebnis der meisten einschl~gigen Studien - sowohl far Parasuizid als auch far Suizid - resamieren. ~3~ Das Risiko, an Suizid zu versterben, stellte sich dabei etwa in einer auf Italien bezogenen Studie far arbeitslose Mfinner mehr als dreimal so hoch dar wie far arbeitende, bei arbeitslosen Frauen mehr als doppelt so hoch! TM Allgemein anerkannt ist auch die Tatsache, dass Menschen aus den sozialen Unterschichten- also Menschen mit geringem Einkommen, niedriger Schulbildung, und in niedrig qualifizierten Berufen - ein welt erhOhtes Risiko far Suizidversuch haben. ~32 Bronisch kennzeichnet Menschen mit mehrfachen Suizidversuchen so:

125Helmut Kuzmics, Roland Axtmann, Autoritat, Staat und Nationaicharakter. Der Zivilisationsprozeg in Osterreich und England 1700-1900. Opladen 2000 (= Figurationen 2), S. 207. z26Vgl. hierzu auch: Helmut Kuzmics, Einleitung. In: Reinhard Blomert, Helmut Kuzmics, Annette Treibel (Hg.), Transformationen des Wir-Gefahis. Studien zum nationalen Habitus, Frankfurt a.M. 1993, S. 11. ~27Bark/M011er, Pr~dikatoren, S. 267. ~28Kreitman, Epidemiologie, S. 91. 129 Vgl. Marie Jahoda, Paul Lazarsfeld, Hans Zeisel, Die Arbeitslosen von Marienthal. Ein soziographischer Vetsuch. Frankfurt a.M. 1975 (zuerst 1933), beso S. 64-82. 130 Stephen Platt, Keith Hawton, Suicidal Behaviour and the Labour Market. In: Keith Hawton, Kees van Heeringen (Hg.), The international handbook of suicide and attempted suicide. Chicester u.a. 2000, bes. S.318-356. 131Vgl. ebd., S. 316. 132 Vgl. nunmehr bes. die Obersicht zur WHO-Multicenter Studie zur Suizidalitat in den 1990er Jahren: Schmidtke et al., Sociodemographic Charakteristics, bes. S.35-38, vgl. auch Bronisch, Suizid, S. 28.

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1 Forschungsproblem und Forschungsstand ,,Personen mit mehr als einem Suizidversuch sind charakterisiert durch: sozio0konomische Deprivation, eine stfirkere Auspr~gung von Depression, Hoffnungslosigkeit, Machtlosigkeit, Substanzmissbrauch, Pers6nlichkeitsstOrungen, instabile Lebensbedingungen, Vorstrafen, psychiatrische Behandlungen und einer Vorgeschichte mit traumatischen Lebensereignissen einschliel3lich [...] Gewalt in der Familie. ''133

Zugleich steht aber auch fest, dass Personen mit mehreren Suizidversuchen ein wesentlich erhOhtes Risiko aufweisen, auch tatsfichlich an Suizid zu versterben. TM Es ist also oftensichtlich, dass firmere und weniger gebildete Menschen hfiufiger Suizid begehen als sozio6konomisch besser positionierte. Nur in wenigen Publikationen wird dies aber auch explizit ausgedrackt. Hawton und Platt in ihrer Meta-Studie zu Zusammenh~.ngen von Arbeitsmarktph~nomenen und Suizidalit~,t halten aber fest: ,,Studies using an individual crosssectional design clearly show an excess suicide risk in lower social class groups and a reduced suicide and deliberate self-harm risk in higher social class groups. ''135 Als Hindernis mr andere einschlfigig tfitige Autoren, diesbezaglich Klarheit zu schaffen, fungiert wohl auch der Umstand, dass sich zwischen SchichtzugehOrigkeit und Suizidhfiufigkeit (im Gegensatz zur Frequenz von Parasuiziden) oft kein linearer Zusammenhang finden lfisst. 136 Die Assoziation zwischen Schichtzugehdrigkeit und Suizidrisiko stellt sich vielmehr vielfach U-fOrmig dar: ,,Oberschichtangeh6rige haben die hOchste Suizid-Mortalitfit, diejenige der ungelernten Arbeiter liegt wiederum hOher als diejenige der Mittelschicht", wie schon in den 1980er Jahren Kreitman hervorhob. ~37 Der Grol3teil der epidemiologischen Studien medizinischer Provenienz untersucht die Schichtzugeh6rigkeit der Suizidenten aber noch heute aberhaupt nicht systematisch, 138 was nicht zuletzt damit zusammenhfingt, dass die offizielle Todesursachenstatistik in vielen L~ndem weder Beruf noch Bildungsniveau als Erfassungskriterium aufweist, so auch in Osterreich. 139 Hierbei handelt es sich, medizinsoziologisch bzw. sozialmedizinisch gesehen, um einen schier ungeheuerlichen Missstand. Unbegreiflich ist er freilich nicht, kann man sich doch leicht ausmalen, welche 0ffentliche Unruhe erzeugt warde, kOnnte mit dem entsprechenden Zahlenmaterial doch ohne jeden Zweifel an der Reprfisentativitfit - und viel plakativer als es einzelne, meist auf ein bestimmtes Krankheitsbild spezialisierte klinische Studien kOnnen - nachgewiesen werden, dass Armut nicht nur krank macht, sondern auch t/Stet, jedenfalls im Durchschnitt gesehen, wobei sich diese Feststellung nattMich nicht nur auf das Ph~nomen des Suizids bezieht, sondern auch auf zahlreiche berufs- und situationsbedingte Erkrankungen. Zumindest l~ir den Bereich des Suizids ergibt sich anhand der bisher vorliegenden Studien zudem die - nachgerade skurrile - Situation, dass gleichsam auch Reichtum tOtet.

Bronisch, Epidemiologie, S. 5, vgl. auch: Wolfersdorf/Wedler/Welz,Diagnostik, S. 35. 134Siehe hierzu weiter oben. 135Platt/Hawton, Suicidal Behaviour, S. 376. 136 Zudem suizidieren sich Oberschicht-Angeh0rige h~ufiger ohne vorangegangene, fehlgeschlagene Suizidversuche, was zu einem differenten Bild yon letaler Suizidalitfit und Parasuizidalitat fahrt und dazu, dass bei letzterer den Unterschicht zuzuordnende Personen stark aberwiegen, bei ersterer aber weniger stark. 137Kreitman, Epidemiologie, S. 91. Vgl. hierzu auch: Lindner-Braun, Soziologie, bes. S. 383f. 138 Vgl. etwa far Osterreich die ansonsten ziemlich umfassende Studie anhand dem offiziellen statistischen Material: Sonneck/Stein/Voracek,Suizide yon Mfinnern. 139Vgl. hierzu: Sonneck, Krisenintervention, S. 257. 133

1.3 Der Forschungsstand zur Epidemiologie des Suizids

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Dieser Befund, wie er oben zitiert wurde, lfisst sich auch an den Untersuchungen der spezifischen Suizidrisiken einzelner Berufsgruppen gut nachvollziehen: So konnte etwa eine stark erh0hte Suizidalitfit in medizinischen Berufen, insbesondere auch bei ,~rzten, nachgewiesen werden, ~4~und hierbei handelt es sich um eine Berufsgruppe, die sowohl zu den Spitzen-Einkommensbeziehern geh0rt als auch - im Durchschnitt gesehen -das allgemeingesellschaftliche Leistungsideal wohl besonders stark internalisiert hat. Auf die Bedeutung ,,subkultureller" Milieus Dr die Neigung zu Suizidhandlungen verweist nicht zuletzt auch eine Beobachtung aus Vergleichsstudien auf Makroebene: Gebiete mit hohen Bev61kerungsanteilen von Unterschichtangeh6rigen weisen im Allgemeinen h0here Parasuizid- und Suizidhfiufigkeiten auf. 14~ Allerdings tritt hier das methodische Problem der Auswahl der Untersuchungseinheit auf, welches etwa Welz in seiner stadtsoziologischen Untersuchung zu Suizidversuchsraten in Mannheim hervorragend demonstrierte: Suizidhfiufigkeiten k0nnen sich noch bei Betrachtung kleinrfiumiger Einheiten innerhalb derselben stark unterscheiden; Welz fand eklatante Unterschiede gerade auf der Ebene einzelner StraBenzi~ge! 142 Derartige Untersuchungen lenken die Aufmerksamkeit nicht zuletzt auch auf die Bedeutung des jeweiligen Wohnumfeldes for das Risiko suizidaler Handlungen. Gefunden wurde etwa ein Zusammenhang zwischen der Anzahl der Personen, die im Durchschnitt in einem Gebfiude leben, und der Hfiufigkeit suizidaler Handlungen, dasselbe gilt ftir den Anteil der Einpersonenhaushalte. Diese Variablen werden dabei als Indikatoren sozialer Isolation respektive mangelnder sozialer Integration, also ,, D e s i n t e g r a t i o n ", aufgefasst. 143 Gleichsinnig lassen sich natfirlich auch andere Phfinomene, die auf der individuellen Ebene weiter oben schon er0rtert wurden, auch in Form yon Raten bzw. Wahrscheinlichkeiten auf kollektiver Ebene untersuchen, etwa Scheidungsraten, ebenfalls als Ausdruck instabiler sozialer Beziehungen, oder auch Indikatoren sozioOkonomischen Wohlstandes und Wohlbefindens, wie durchschnittliches Einkommen, Arbeitslosenquote, Eigentfimeranteil an Wohnungen, aber auch durchschnittliche Wohnfl~iche pro Person u.a. Ft~r die spezifische Frage nach dem Einfluss des Urbanisierungsgrades auf die Suizidhfiufigkeit gilt, wie schon erwfihnt, dass hier die Befunde keineswegs eindeutig sind. Allgemein wird zwar eine sttirkere Suizidtendenz in Stfidten angenommen, es gibt aber auch Regionen und Lfinder, in denen die Verhfiltnisse - teils erst seit j~ngerer Z e i t - umgekehrt sind. j44 Gerade auch ft~r diesen Bereich wfire weitere sozialwissenschaftliche Forschung sicherlich fiuBerst fruchtbar, u n d e s wird im empirischen Teil der vorliegenden Studie auch auf den Zusammenhang zwischen Wohnortgr0Be und Suizidhfiufigkeit eingegangen. Einen spezifischen, auch sozialwissenschaftlich fruchtbar zu analysierenden Aspekt stellt weiter der Zusammenhang von Kriminalitfit und Suizidalit~it dar. Auf gesellschaftlicher Ebene lassen sich hohe Kriminalitfitsraten als Ausdruck starker sozialer Desintegration interpretieren, und bei der Betrachtung spezifischer Risikogruppen Dr Suizidalitfit ist Kriminellen und generell inhaftierten Personen ein besonderes Augenmerk zu schenken: Autoaggression und Aggressivitfit gegen andere hfingen zusammen, was nicht nur psychologisch ~40Vgl. etwa Platt/Hawton, Suicidal Behaviour, S. 376, 141Vgl. ebd., S. 377. 142Rainer Welz, Epidemiologie und raumliche Verteilung von Selbstmordversuchen. In: Rainer Welz, Hermann Pohlmeier (Hg.), Selbstmordhandlungen. Suizid und Suizidversuch aus interdisziplin~rer Sicht. Weinheim-Basel 1981, S. 77-99. 143Vgl. ebd., S. 91. 144Vgl. Bille-Brahe, Sociology,bes. S. 203.

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1 Forschungsproblem und Forschungsstand

begrandet, sondern auch in epidemiologischen Studien nachgewiesen werden konnte. Die belastenden Lebensbedingungen in Gefa.ngnissen und fihnlichen Einrichtungen tragen freilich noch zusfitzlich zu einer oft extrem erh6hten Suizidmortalitat ihrer im Durchschnitt ohnehin schon besonders ,,vulnerablen" - also ,,suizid-anf~,lligen" - Insassen bei. In USGefangnissen wurden gegent~ber der Gesamtbev61kerung neunfach erhOhte Selbstt6tungsraten registriert, 145 in Osterreich ergibt sich bei langfristiger Betrachtung, far den Zeitraum von 1975 bis 1994, eine Suizidrate von 116,3, etwa viermal so viel wie die ,,Normalbev61kerung". 146 Im Durchschnitt wohl bessere, aber ebenfalls oft belastende, besondere Lebensdingungen haben aber auch die Insassen anderer ,,totaler Institutionen", 147 wie psychiatrischer Anstalten, aber auch von gewissen anderen Krankenhausem und Pflegeheimen. Schon die oft leider durchaus nicht unberechtigte - Furcht vor dem Verlust selbstbestimmter Lebensweise und persOnlicher Rechte durch eine bevorstehende Hospitalisierung kann bei entsprechend disponierter Pers6nlichkeit eine Motivation zum Suizid darstellen. ~48 Und in psychiatrischen Anstalten fanden spezifische Studien zum ,,Patientensuizid" weit fiber das 10fache, ja vielleicht sogar das 50fache gegentiber der Normalbev61kerung erhOhte Suizid149 raten. Die Untersuchung von Suizidhandlungen innerhalb bestimmter Organisationen schenkte auch dem Aspekt mOglicher Nachahmungshandlungen Beachtung, der far Suizidalitfit immer wieder diskutiert wurde, und tatsfichlich zu existieren scheint. Besonders deutlich nachgewiesen wurde der so genannte ,,Werther-Effekt" aber in einer Studie, die den Einfluss medialer Darstellung des Themas - konkret einer Fernsehserie aber einen fiktiven ,,SchMerselbstmord" - auf den Verlauf der Suizidhfiufigkeiten in Deutschland zum Inhalt hatte. 15~ Weitere, besonders stark mit soziologischer Theoriebildung verknt~pfte Aspekte, unter denen Suizidalitfit sozialwissenschaftlich betrachtet wird, sind ,,Statusinkongruenz" und ,,relative Deprivation". Beiden Begriffen ist gemeinsam, dass sie soziale Unterschiede innerhalb einer bestimmten Untersuchungseinheit thematisieren, und auf das Bestehen von Ungleichheiten in Status, Wohlstand u.a. negative sozialpsychologische Wirkungen zurackMhren, und nicht etwa auf die ,,absolute" H6he der Versorgung mit materiellen Gt~tern. Die Bezugsgruppentheorie Robert Mertons sieht eine spezifische Ursache, welche zur Entstehung von Frustration bei bestimmten Personen Mhrt, darin, dass dieselben ihre eigene Situation mit jener einer in wichtigen Aspekten aberlegenen bzw. besser gestellten sozialen Gruppierung vergleichen. Dabei kann dann weiter nach hiert'ur disponierenden psychischen ~45Vgl. Matthew Nock, Peter Marzuk, Suicide and Violence. In: Keith Hawton, Kees van Heeringen (Hg.), The international handbook of suicide and attempted suicide. Chicester u.a. 2000, S. 441. 146 Vgl. Stefan Frtihwald, Kriminalitat und Suizidalitat. Selbstmorde in Osterreichs Haftanstalten 1975-1984. Ursachen, Statistik, Schlussfolgerungen. In: Zeitschrift far Strafvollzug und Straffalligenhilfe45/4 (1996), S. 220. Wenn man ber0cksichtigt, dass der 0berwiegende Teil der Gefangenen M~nner sind, und die entsprechende Rate der Suizidrate der mfinnlichen Bev61kerunggegent~berstellt,reduziert sich das Verhfiltnis, betrfigtaber immer noch etwa 3:1. ~47Vgl. zu diesem Begriff: Erving Goffman, Asyle. 13ber die soziale Situation psychiatrischer Patienten und anderer Insassen. Frankfurt a.M. 1973. 148Vgl. Harwood, Jacoby, Suicidal Behaviour, S. 286 149Wolfersdorf/Wedler/Welz,Diagnostik, S. 31. Hier wird eine Suizidrate von 150-200 pro 100.000 Aufnahmen angegeben. Um eine genaue Vergleichbarkeitmit der GesamtbevOlkerungzu erzielen, musste diese Zahl abet auf eine Zeitspanne von einem Jahr umgerechnet werden, man masste also zumindest die durchschnittliche Aufenthaltsdauer in der Anstalt kennen. ~5oVgl. hierzu etwa Welz, Definition, S. 14f.

1.3 Der Forschungsstand zur Epidemiologie des Suizids

57

oder sozialen Umstanden gefragt werden. TM Die Betrachtung der Stellung der Betroffenen im Gefage ihrer rfiumlich-sozialen Umgebung - der ,,Nachbarschaft" - kann so etwa dazu beitragen, das scheinbare Paradox aufzuklfiren, dass in ,,besseren" Bezirken einer Stadt manchmal hOhere Suizidraten gemessen werden kOnnen. 152 Gerade Menschen, die unter bedrackenden materiellen und sozialen Verhfiltnissen relativ nahe neben vielen anderen leben, die es diesbeztiglich besser haben, haben dieser sehr plausiblen These zufolge ein besonders hohes Suizidrisiko. Konsistent hierzu stellt sich auch das Ergebnis eines Vergleichs auf gesamteuropfiischer Ebene dar, wonach in Staaten mit hOherer Lebensqualitfit im Durchschnitt h6here Suizidraten festzustellen waren (!). Dies bedeutet nfimlich natarlich nicht, dass sich Menschen, denen es besser geht, eher selbst umbringen, sondern dass es ,,nicht so schwerwiegend [ist,] in Gegenden [...], in denen alle unter fihnlichen Problemen leiden, unterdrackt zu werden oder deprimiert zu sein, im Vergleich zu Landem, deren BevOlkerung [im Allgemeinen] gr613eren Reichtum und allgemeines Wohlbefinden geniel3t,'. 153 Eine dieser Argumentation verwandte These ist die schon erwfihnte Annahme der besonderen Disposition far psychische Probleme bis hin zur Suizidalitfit bei Personen mit ,,Statusinkongruenz", 154 das heiBt bei Menschen, die einer bestimmten sozialen Gruppe zugehOren - und zugehOren wollen -, in einigen als bedeutsam erachteten Kriterien aber sich vom GroBteil derselben unterscheiden; ein klassischer Fall wfire jener eines sozialen ,,Aufsteigers", dessen Mitgliedschaft in einer hOheren sozialen Schicht, einer elitfiren Gruppe o.fi. aber aus irgendeinem Grund -,,falsche" Hautfarbe oder familifire Herkunft, unkonventioneller VermOgenserwerb usw. - von den Angeh6rigen derselben aber abgelehnt wird. GemfiB dieser Theorie kOnnten, neben manchen ethnischen Minoritfiten - hierbei sind aber jeweils auch die gruppenspezifischen Traditionen in der Einstellung zum Suizid als verstfirkend oder abschwfichend zu bert~cksichtigen _155 auch gewisse Berufsgruppen ein erh6htes Suizidrisiko aufweisen, insbesondere solche, die gesellschaftlich als stigmatisierte ,,Randgruppen" begriffen werden, aber selbst vielfach um allgemein-gesellschaftliche Anerkennung bemt~ht sind, wie AngehOrige des ,,Rotlicht-Milieus", im Bestattungsgewerbe, in der Mallentsorgung oder in Schlachtbetrieben tfitige Personen u.fi. Ein weiterer, viel offensichtlicher von sozialen Faktoren beeinflusster Aspekt, unter welchem Suizidalitat und Suizidhfiufigkeiten untersucht werden kOnnen, ist schlieglich jener der unterschiedlichen BeschaffungsmOglichkeiten von ,,Suizidwerkzeugen" und, damit in Zusammenhang, der verschiedenen soziokulturellen Muster bei den Suizidmethoden. 156 Denn obwohl offenkundig zumindest jede in ihrer kOrperlichen Bewegungsffeiheit einigermaBen uneingeschr~nkte Person prinzipiell mehrere relativ ,,sichere" Methoden der SelbsttOtung auch ohne besondere Instrumente, wie Schusswaffen oder potentiell letale Medikamente, zur Verfagung stehen, wie Sturz aus groger HOhe, Ertrfinken, Erstechen u.fi., so wird doch in allen europfiischen Lfindem ein betrfichtlicher Anteil der SelbsttOtungshandlungen in einer Weise ausgefuhrt, die besondere Vorbereitungen und Beschaffungen nOtig macht. Die psychologische Hemmschwelle darfte gerade far (Selbst-)T6tungen mit 151Vgl. Robert K. Merton, Soziologische Theorie und soziale Struktur. Berlin 1995, bes. S. 217-227. 152Vgl. hierzu die Ergebnisse der Studie: Welz, raumliche Verteilung. ~53Kelleher, Suizid, S. 231. ~54Vgl. Kreitman, Epidemiologie, S. 94. ~55Vgl. bereits Durkheims Er0rterung der i.A. niedrigen Suizidalit~tder jt~dischen BevOlkerungsgruppen in den sie deutlich diskriminierendeneuropaischen Gesellschaften des 19. Jahrhunderts: Durkheim, Selbstmord, S. 162-181. ~56Vgl. Welz, Definition, S. 15.

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1 Forschungsproblem und Forschungsstand

relativ ,,abstrakten" Mitteln wie Schusswaffen, Gas oder einer Oberdosis Medikamenten geringer sein als far solche mit unmittelbarer und sichtbarer Verletzung des KOrpers. Dementsprechend kann die Einschrfinkung des Zugangs zu solchen Mitteln tatsachlich als suizid-prfiventiv gelten. Als deutlichstes Beispiel hierft~r wird in der Literatur gewOhnlich die Erfahrung ange~hrt, welche man in England anlfisslich der Umstellung der Haushaltsgasversorgung machte, die dort zu Heizzwecken usw. sehr verbreitet war, und seit Generationen auch ~ r zahlreiche Suizide benutzt wurde: ~57 Die Umstellung auf ein ungiftigeres Gasgemisch in den 1960er und frfihen 1970er Jahren brachte nicht nur einen Rt~ckgang der Suizide mittels dieser Methode, sondem ging auch mit einem Gesamtrtickgang der SelbsttOtungshfiufigkeit einher (und dies, obwohl zugleich in den meisten anderen europfiischen Staaten die Suizidraten anstiegen), sodass gefolgert werden kann, dass ein deutlicher Teil der Suizidgef'ahrdeten nicht etwa auf eine andere Suizidmethode verfiel, sondern es sich angesichts des Ausfalls dieser ,,Exit-M0glichkeit" anders t~berlegte. Nicht bei allen ,,Suizidwerkzeugen" ist spezifische Beschaffungsprfivention m0glich; allein t~r den Bereich der Schusswaffen wfire aber wohl groBes Prfiventionspotential vorhanden, geschieht in Osterreich doch noch heute jeder 5. bis 6. Suizid mittels Pistole, Gewehr o.a. ~58

1.3.5 Suizid aus (medizinisch-)6kologischer Perspektive Zahlreiche der im Abschnitt tiber den sozialwissenschaftlichen Zugang zur Suizidalitfit genannten Untersuchungsparameter spielen auch in Studien eine Rolle, die ,,6kologisch" genannt werden. ~59 An dieser Stelle sollen aber, um allzu viele Wiederholungen zu vermeiden, lediglich diejenigen Aspekte skizziert werden, die sich aus einer spezifisch naturwissenschaftlichen Betrachtung von m6glichen Umwelteinfliissen auf Suizidhandlungen ergeben: Hierbei kann zunfichst grundsfitzlich, nach der Art der etwaigen Einflussfaktoren, in langfristige und kaum gezielt ver~,nderbare Faktoren, wie geologische und klimatische Verhfiltnisse, und solche kurzfristigeren Auftretens, wie etwaigen kollektiv auftretenden Intoxikationen, unterschieden werden. Geographisch-klimatische Verhfiltnisse wurden schon lange, hfiufig auch in t~bertriebener Weise, ~ r unterschiedliche Suizidanfalligkeiten verschiedener Populationen verantwortlich gemacht. Jedoch gilt mittlerweile als biochemisch gesichert, dass Sonneneinstrahlung und die Produktion von ~ r die Protektion vor Depressivitfit verantwortlichen Neurotransmittem zusammenhangen, und dass manche Formen der Depression (,,saisonale Depression") durch zusfitzliche Zufuhr von Lichtquanten (,,Lichttherapie") behandelt werden k6nnen. 16~ Dementsprechend liegt es nahe, die Vermutung, die relativ hohen Suizidraten in Teilen Skandinaviens auch mit der in diesem Teil Europas geringsten durchschnittlichen Lichtmenge in Zusammenhang zu bringen, nicht vornweg zu verwerfen. Der Umstand, dass sich aber in den meisten mitteleuropfiischen Staaten fihnlich hohe, teils auch hOhere Suizidraten feststellen lassen, weist jedenfalls 157Vgl. Welz, Definition, S. 15. ~58Vgl., ft~rdie 1980erund 1990er Jahre, die Zusammenstellungin: Sonneck/Stein/Voracek, S. 28. ~59Vgl. etwa: Thomas Becker, Norman Sartorius, Okologie und Psychiatrie. In: Hanfried Helmchen et al. (Hg.), Psychiatrie der Gegenwart, Bd. 1. Berlin 1999, S. 473-506. ~6oVgl. Rose, Klinik depressiver Syndrome, S. 283.

1.3 Der Forschungsstand zur Epidemiologie des Suizids

59

auf eine nur partielle Erklfirungskraft dieses Ansatzes hin. Innerhalb Mitteleuropas sowie auch innerhalb Osterreichs wt~rde hiermit insbesondere auch die immer wieder gefiuf3erte Annahme korrespondieren, auf der ,,Schattseite" von tiefen Talern kfime es zu mehr Suiziden als auf der Sonnseite. Kurzfristigere Schwankungen in der Suizidalittit sucht die Suizidforschung ebenfalls schon seit langer Zeit auch durch Korrelation mit Wetterphanomenen zu erkltiren, insbesondere abet einen Zusammenhang mit jahreszeitlich-saisonalen Wechseln der klimatischen Bedingungen herzustellen. ~61 Tatsfichlich lassen sich hier Muster erkennen, die als solche wieder langffistig fiuBerst stabil bleiben; diese entsprechen freilich nicht der LaienErwartung, wonach in der ,,tristen" Jahreszeit yon Herbst und Winter die SelbsttOtungshandlungen zunehmen wtirden; vielmehr lfisst sich in den meisten europfiischen Staaten eine deutlich hOhere Suizidfrequenz im F ~ h l i n g bzw. im Friihsommer feststellen; nur teils geht hiermit ein weiterer Hfiufigkeitsgipfel im Herbst einher, nicht jedoch im Winter. 162 Uber die Ursachen dieser Schwankungen wurde viel nachgedacht, neben direkten Auswirkungen der Klimaverfinderungen selbst, insbesondere der Lichtzufuhr, auf den menschlichen KOrper und damit auch auf die Psyche, wurden schon von Durkheim auch soziale Faktoren ins Treffen gefuhrt, welche der Korrelation von Jahreszeit und Suizidhfiufigkeit zugrunde liegen kOnnten. Insbesondere wurde dabei auf die generell hOhere soziale Aktivitfit in den ,,sch6nen" Jahreszeiten hingewiesen. 163 Mit diesen Oberlegungen durchaus konsistent ist die psychologische These, wonach im Frt~hjahr die Kluft zwischen dem ,,Innenleben" einer depressiven Person und einer generell positiv gestimmten - nichtmenschlichen und menschlichen - Umwelt dieselbe stfirker beeintrfichtigen w~irde. ~64 Allerdings, dies ist hinzuzu~gen, sind die monatlichen Schwankungen in den Suizidraten nicht so deutlich, als dass ihnen fiir suizidprtiventive Mal3nahmen eine maBgebliche Bedeutung eingerfiumt werden k6nnte: Ft~r (3sterreich insgesamt l~sst sich etwa gem~13 den statistischen Auswertungen von Sonneck, Stein und Voracek 165 bei Heranziehung der letzten drei vollen Dekaden (1970er, 1980er und 1990er) als Untersuchungszeitrfiumen kein einzelner Monat eruieren, welcher einen Anteil an der Gesamtzahl aller Suizide von mehr als 10 % aufweisen wt~rde. Die Schwankungen der Suizidhaufigkeit um den zu erwartenden Mittelwert von 8,3 % sind also eher gering. 166 Ein weiterer Aspekt, unter welchem Suizidfrequenzen ebenfalls betrachtet werden kOnnen, ist jener des Zusammenhangs mit 6kologisch, d.h. auf grOfSere Menschengruppen wirksamen Intoxikationen. Die diesbezt~gliche Forschung hat aber noch in vielen Bereichen wichtige Fragen often lassen mt~ssen; immerhin ist yon biomedizinischer Seite her nachgewiesen worden, dass eine sehr umfang- und variantenreiche Gruppe von Neurotoxinen existiert, also Substanzen, die spezifisch schfidlich auf das (menschliche) Nervensystem ~6~Vgl. Durkheim, Selbstmord, S. 100-123. ~62Cantor, Suicide in the Western World, S. 24. 163Vgl. Durkheim, Selbstmord, S. 100-123. 164Cantor, Suicide in the Western world, S. 24. 165Sonneck/Stein/Voracek, Suizide von M~nern, S. 66-81. 166Der Wert von 8,3 wird erhalten durch die Division von 100 % dutch 12 Monatsabschnitte. Wenn sich fiir den Februar haufig die geringsten Suizidzahlen ergeben, so ware diesbezt~glich ~ibrigens zu beachten, dass dieser Monat mit i.A. nur 28 Tagen eine merklich geringere zeitliche Ausdehnung hat als die anderen; die Differenz von 7 (gegent~ber30-tagigen Monaten) bis 10 % (gegen0ber 31-tagigen) ist nach Auffassung des Studienautors angesichts der ohnehin relativ geringen Schwankungen in diesem Zusammenhang keineswegs vernachl~ssigbar; bert~cksichtigt man diese aus der konventionellen Monatseinteilung resultierende Differenz, ergibt sich dennoch ein Winter-Tief an Suiziden, dessen 15bergangzu den hohen Frt~hjahreswerten aber weniger abrupt ausfallt.

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1 Forschungsproblem und Forschungsstand

einwirken. Besieht man die Liste dieser Substanzen und die Beschreibung ihres ,,Vorkommens", so wird klar, dass sich ihr Gebrauch mit der Entstehung der modernen Industriegesellschaft wesentlich ausgeweitet hat: 167 In ihrem Beitrag zum Zusammenhang von Okologie und Psychiatrie in der letzten Ausgabe des renommierten Standardwerks ,,Psychiatrie der Gegenwart" geben Becker und Sartorius folgende Zusammenstellung hierzu:

Tabelle 6." Neurotoxine und ihre psychischen Folgen 168 Substanz Arsen

Blei

Mangan Quecksilber

Zinn

Kohlenstoffdisulfid Methyl-ButylKetone/ n-Hexane Perchlorethylen Trichlorethylen

Verwendung und Vorkommen Herstellung bzw. Bearbeitung von Glas, Kupfer, Blei, Gold, Halbleitern; enthalten in Insektiziden und Herbiziden Herstellung bzw. Bearbeitung von Metallen, Farben, Benzin, enthalten in Wasser, Luft, Erde, Staub, Nahrung Herstellung bzw. Bearbeitung von Manganerz, Farben, Lacken, Dtinge- und Desinfektionsmitteln enthalten in: wissenschaftlichen Instrumenten, Amalgam, div. Legierungen, Farben, Pestiziden, Fisch in zahlreichen Bearbeitungsvorgfingen, enthalten in Metallegierungen, Elektronikprodukten, Kunststoffen Herstellung bzw. Bearbeitung von Kunststoffen; enthalten in Insektiziden Herstellung bzw. Bearbeitung von Kunststoffen, Bekleidung, Schuhen, Kosmetika Herstellung bzw. Bearbeitung vom Textilien; bei Reinigungen L6sungsmittel im industriellen Bereich

Psychische Folgen

Neurol. Folgen

Angst, Gedfichtnisst6rungen

Neuropathien u,a.

Stimmungsschwankungen, Reizbarkeit, Lethargie, Halluzinationen, Gedfichthis-, Konzentrations-, Orientierungs-, Wortfindungsst~rungen u.a. Reizbarkeit, Zwangsst0rungen Depression, Reizbarkeit, Ersch6pfung, Schlaf-, Gedfichtnis-, Konzentrations-, Denkst6rungen Depression, Stimmungsschwankungen, Schlaf-, Sexual-, Orientierungs-, Gedfichtnis- und Koordinationsst6rungen Nervosittit, Stimmungsschwankungen, Schlaf-, Gedtichtnis-, Konzentrationsst6rungen u.a.

Neuropathien u.a.

Parkinsonoid, Hyperreflexie Neuropathien u,a.

Neuropathien u.a,

Neuropathien Reizbarkeit, Madigkeit, Denk-, Ged~ichtnis-, Konzentrationsst6rungen Ersch6pfung, Schwfichegeftihle, Denk- und Aufmerksamkeitsst6rungen u.a.

Schwindel u.a.

Hirnnervenausfalle

167Dem steht nicht entgegen, dass dort, wo derartige Substanzen bereits in protoindustriellen Zusammenhangen Anwendung fanden, die toxischen Auswirkungen aufgrund mangelnder M0glichkeiten der Protektion meist wahrscheinlich noch intensiver waren. 168Nach Becker/Sartorius, Okologie und Psychiatrie, S. 496f. (mit weiterf0hrenden Literaturangaben).

1.3 Der Forschungsstand zur Epidemiologie des Suizids

61

Substanz

Verwendung und Vorkommen

Psychische Folgen

Toluen

Herstellung bzw. Bearbeitung von Papier und Leder; Ausstog im Autoverkehr

Suizidgedanken, Stimmungsschwankungen, Nervosit~t, DenkstOrungen, Miidigkeit u.a. Angst, Unruhe, Reizbarkeit, Mt~digkeit, Stimmungsschwankungen, Gedfichtnis- und KonzentrationsstOrungen Stimmungsschwankungen, Reizbarkeit, Lethargie u.a.

Organophosphate

enthalten in Insektiziden

Carbaryl

enthalten in Insektiziden

Neurol. Folgen

Cholinerges Syndrom u.a. Cholinerges Syndrom u.a.

Selbstverstfindlich hfingt das Vorkommen der angegebenen pathologischen Folgen vom Ausma6 der jeweiligen Exposition gegeniiber diesen toxischen Substanzen ab; Untersuchungen zum jeweiligen Belastungsgrad w~ren fraglos auch far die Erforschung der Suizidalitfit von Relevanz, wenn man die aufgelisteten Symptome mancher Neurotoxine, wie Depressivitfit, Stimmungsschwankungen usw., betrachtet. Dies k6nnte sowohl im Hinblick auf regionale Belastungsunterschiede durchgefahrt werden als auch hinsichtlich der Untersuchung besonders exponierter Berufsgruppen, worauf in der obigen Tabelle durch die Nennung der die Substanzen jeweils nutzenden Industriesparten auch bereits klare Hinweise enthalten sind.

1.3.6 Spezifische Forschungsarbeiten zur Epidemiologie der Suizidalitdt in Osterreich Nachdem im Vorangegangenen ein Oberblick iiber die Kenntnisstfinde der verschiedenen Richtungen der ,,Suizidologie" gegeben wurde, gilt es nun, bevor ein integratives Modell derselben umrissen werden soll, auf diejenigen schon vorliegenden Forschungsarbeiten gesondert einzugehen, die sich im Speziellen auf Osterreich bzw. die Steiermark beziehen, da von denselben ja besonders zielgenaue Anregungen far die im Weiteren durchzufahrende statistische Untersuchung der Suizidalitfit in unserem Bundesland zu erwarten sind, und dieselbe bis zu einem gewissen Grad ja auf bereits existenten Studien aufbauen kann: Hierbei k0nnen tar die Zwecke der vorliegenden Studie generell verschiedene Gruppen von Forschungsarbeiten unterschieden werden, nfimlich einerseits solche, die sich nicht explizit bzw. nicht haupts~chlich mit dem Thema Suizid auseinandersetzen, aber einzelne oder auch mehrere Erscheinungen behandeln, die im Vorangegangenen als potentielle Einflussfaktoren far Suizidalitfit vorgestellt wurden (z.B. Verbreitung und Behandlung psychischer Erkrankungen, Pr~sentation aggregierter Daten zu sozialen und t~konomischen Verhfiltnissen usw.) und daher yon Bedeutung far diese Studie sind, und andererseits explizit Suizid behandelnde Forschungsarbeiten. Hinsichtlich letzterer sind hier nattirlich Studien allgemein-epidemiologischen Charakters yon grundlegender Bedeutung, aber auch wissenschaftliche Beitrfige zu spezifischen Aspekten von Suizidalitfit werden beriicksichtigt, insoweit von denselben spezifische Erkenntnisse zu Differenzen von Hfiufigkeit und Gestalt von Suizidalitfit zwischen Osterreich und anderen Staaten bzw. innerhalb von Teilen des Bundesgebiets zu erwarten waren. Auf die wichtigen Beitrfige von psychiatrischer und

62

1 Forschungsproblem und Forschungsstand

psychotherapeutischer Forschung in Osterreich zum Phanomen des Suizids generell wurde dagegen bereits hingewiesen und soll hier nicht nochmals eingegangen werden. Auch die basalsten Befunde zur Epidemiologie des Suizids in Osterreich wurden, nfimlich in der Darlegung zum AusmaB der ErhOhtheit der steirischen Suizidrate gegent~ber derjenigen der anderen Osterreichischen Lfinder, bereits vorgestellt. Die Forschungsarbeiten von (in alphabetischer Folge) Antretter, Dunkel, Etzersdorfer, Fischer, Haring, Kapusta, Piribauer, Seibl, Sonneck, Stein, Voracek, Wancata, um hier nur die Autoren der wichtigsten rezenteren Publikationen zu nennen, liefern dabei wichtige Ubersichten zur Epidemiologie in Gesamt6sterreich. ~69 Auch themenspezifische Aspekte der Suizidalit~,t bzw. Er6rterungen zu einzelnen Risikogruppen werden mr Osterreich in diesen Arbeiten behandelt; gesonderte Einzelpublikationen zu solchen eingegrenzten Themenfeldern finden sich - ft~r den epidemio|ogischen Bereich - mr den Osterreichischen Raum jedoch nur vereinzelt, ~7~ wobei besonders auf die Arbeiten von Stefan Frt~hwald et al. zum Zusammenhang von Kriminalitfit und Suizidalitfit hingewiesen werden sol|. TM Auch regionalspezifische Analysen werden in den a n g e ~ h r t e n epidemiologischen 15bersichtsarbeiten vorgenommen, aber gew/Jhnlich lediglich bis ,,herunter" auf die Ebene von Bundeslfindern, sodass Binnendifferenzen in der Suizidalitfit einzelner Lfinder nicht behandelt werden. Auf der Ebene einzelnet Bundeslfinder existieren, ergfinzend hierzu, leider bislang nur wenige epidemiologisch ausgerichtete Studien; neben Arbeiten der Forschergruppe am Psychiatrischen Krankenhaus Hall, die sich teils spezifisch auf Tirol und einzelne Landesteile desselben beziehen, ~72 wurde ft~r die vorliegende Untersuchung vor allem die gewissermaf3en Pioniercharakter aufweisende und ziemlich umfassend angelegte (aber leider eher schwer zugfingliche, da nicht verlagsmaBig publizierte) Vorarlberger Suizidstudie" von Haller und Lingg aus dem Jahr 1985 eingesehen. 173 Ft~r das Bundesland Steiermark im Speziellen existierte bislang keine gesonderte, epidemiologische Studie zur Suizidalitfit, allerdings hat sich die Steiermfirkische Landesstatistik bereits seit langem mit diesem Problem befasst, wobei im Rahmen der Todesursachenstatistik Burger, Mayer et al. zu grundlegenden Aspekten der Suizidhfiufigkeit in der Steiermark mehrere aufschlussreiche Beitrfige publiziert haben. ~74 Eine kurze, aber konzise 169 Sonneck/Stein/Voracek, Suizide von Mannern, Etzersdorfer, Voracek, Kapusta, Sonneck, Epidemiology, Etzersdorfer, Fischer, Sonneck, Epidemiologie, Dunkel, Antretter, Seibl, Haring, Suicidal Behaviour, sowie Sonneck, Suizid und Suizidpr~vention, und Sonneck, Krisenintervention. Ft~rdie langfristig-historische Perspektive ist weiters anzuft~hren: Ortmayr, Selbstmord. 170 Abgesehen yon der speziell der mannlichen Suizidalitat gewidmeten Studie von Sonneck, Stein und Voracek: Suizide yon Mannern. 171 Vgl. Stefan Frt~hwald, Kriminalit~t und Suizidalit~t. Selbstmorde in C)sterreichs Haftanstalten 1975-1984. Ursachen, Statistik, Schlussfolgerungen. In: Zeitschrift ft~r Strafvollzug und Straff~lligenhilfe 45/4 (1996), S. 218224, Stefan Fruehwald et al., Impact of overcrowding and legislational change on the incidence of suicide in custody. Experiences in Austria 1967-1996. In: International Journal of Law and Psychiatry 25/2 (2002), 119-128. ~v2 Vgl. neben Dunkel et al, Suicidal Behaviour, auch: Dirk Dunkei, Elfi Antretter, Eberhard Deisenhammer, Christian Haring, Suizidales Verhalten in Tirol. Ergebnisse aus klinischen und nicht-klinischen Untersuchungen im Rabmen der WHO/EURO Multicenter Studie zu Parasuiziden. In: C)sterreichische Zeitschrift ~r Soziologie 23/4 (1998), S. 35-59. ~73Reinhard Haller, Albert Lingg, Vorarlberger Suizidstudie. Maria Ebene 1985. 174 Hingewiesen sei hier auf folgende, auf den Untersuchungszeitraum 1995 bis 2004 bezogene Berichte in den ,,Steirischen Statistiken", herausgegeben vom Amt der Steiermarkischen Landesregierung: Ernst Burger, Martin Mayer, Natt~rliche Bev01kerungsbewegung 1995 mit Trendbeobachtungen. In: Steirische Statistiken 1996/2, S. 85109, Ernst Burger, Martin Mayer, Natt~rliche Bev01kerungsbewegung 1997 mit Trendbeobachtungen. In: Steirische Statistiken 1998/4, S. 10-62, Bernhard Klug, Ernst Burger, Martin Mayer, Todesursachen in der Steiermark 1986 bis 1996. In: Steirische Statistiken 1998/4, S. 93-148, Ernst Burger, Walter Meissner, Todesursachen Steier-

1.3 Der Forschungsstand zur Epidemiologie des Suizids

63

121bersicht zur Epidemiologie des Suizids in der Steiermark in den 1990er Jahren liefert weiters der ,,Gesundheitsbericht 2000 far die Steiermark" im Auftrag des Gesundheitsressorts der Landesregierung. 175 Umfassendes Datenmaterial, welches sich auch nach regional spezifischen Kriterien strukturieren lfisst, bietet weiters selbstverstfindlich die Statistik Austria (ehemaliges Statistisches Zentralamt), der die Sammlung und Aufbereitung der amtlichen Daten der 6sterreichischen Todesursachenstatistik obliegt. Neben den einschl~gigen Druckpublikationen176 ist hier vor allem auf die internetbasierten Datenbanken zu verw e i s e n . 177

Far die vorliegende Studie wurden, wie schon erwfihnt, natfirlich auch Arbeiten als Informationsgrundlagen herangezogen, die sich nicht explizit mit Suizid beschfiftigen, aber Daten zu epidemiologischen Verteilungen von Risikofaktoren liefern. An dieser Stelle sei nur auf die grundlegende Literatur zum zweifellos wichtigsten Teilfaktor, jenem der Verbreitung psychischer Erkrankungen hingewiesen: Hierfar konnten sowohl die ,,Osterreichischen Psychiatrieberichte" von Katschnig et al., als auch die von der steirischen Psychiatriekoordinatorin Susanna Krainz erstellten ,,Steirischen Psychiatrieberichte" mit grogem Gewinn herangezogen werden. 17a Wichtige epidemiologische Informationen lieferten weiters Smdien zur psychiatrischen Versorgungssituation und -planung sowie die vom C)sterreichischen Bundesinstitut far Gesundheitswesen erstellten Gesundheitsberichte far mehrere Bundeslfinder. 179 Auch rezentere Forschungsergebnisse klinisch bzw. prfiventiv orientierter Studien, die unmittelbar auf das Problem der Suizidalitfit in der Steiermark Bezug nehmen, wurden beracksichtigt, is~ Die soeben aufgezfihlten Forschungsarbeiten machten es - vor dem Hintergrund des allgemeinen Forschungsstandes der S u i z i d f o r s c h u n g - m6glich, einen spezifisch an die far die 6sterreichische Situation besonders wichtigen Problemfelder angepassten Untersumark 1978/84 und 1988/94. Eine steiermarkspezifische Aufarbeitung des Todesursachenatlasses 1988/94 des Osterreichischen Statistischen Zentralamtes. In Steirische Statistiken 2000/2, S. 3-148, Martin Mayer, Natarliche Bev01kerungsbewegung 2003 mit Trendbeobachtungen. In: Steirische Statistiken 2003/4, S. 5-88. 175 Elisabeth Santigli, Gesundheitsbericht 2000 far die Steiermark. Graz 2000. 176 Statistik Austria, Jahrbt~cher tier Gesundheitsstatistik (fortlaufende j~hrliche Erscheinung), Barbara Leitner/ Statistik Austria, Methodik der Osterreichischen Todesursachenstatistik. Wien 2004, sowie, mit wichtigen Daten far die Zeit vor 1995: Osterreichisches Statistisches Zentralamt (Hg.), Osterreichischer Todesursachenatlas 19881994. Wien 1998. ~v7Genutzt wurde far die vorliegende Studie, neben dem Service direkter Abfragen der Todesursachen- und anderer Statistiken bei der Statistik Austria, vor allem die Datenbank ISIS: www.statistik.at/isis/current/isis_gui 178 Susanna Krainz/Amt der Steiermarkischen Landesregierung, Psychiatriebericht Steiermark 2003. Graz 2004, Heinz Katschnig et al., Osterreichischer Psychiatriebericht 2001. Wien 2001, Heinz Katschnig, Peter Denk, Michael Scherer, Osterreichischer Psychiatriebericht 2004. Wien 2004. 179Ullrich Meise, Friederike Hafner, Hartmann Hinterhuber (Hg.), Gemeindepsychiatrie in Osterreich. InnsbruckWien 1998, Ullrich Meise, Friederike Hafner, Hartmann Hinterhuber (Hg.), Die Versorgung psychisch Kranker in Osterreich. Wien-New York 1991 sowie, Steiermark-spezifisch: Rainer Danzinger, Hans Georg Zapotocky (Hg.), Irren auf Steirisch. Psychiatrische Patienten und psychiatrische Versorgung in der Steiermark. Linz 1996, Ursula Paringer, Michael Truschnig, Peter Konstantiniuk, Bedarfsgerechte psychosoziale Versorgung der Steiermark. Graz 2000 [Studie im Auftrag des Gesundheitsressorts der Steiermarkischen Landesregierung]; ()sterreichisches Bundesinstitut far Gesundheitswesen (Hg.), Burgenlandischer Gesundheitsbericht 2002. Eisenstadt 2003, Osterreichisches Bundesinstitut far Gesundheitswesen, Karntner Gesundheitsbericht 2002. Klagenfurt-Wien 2002, Osterreichisches Bundesinstitut far Gesundheitswesen, Salzburger Gesundheitsbericht 2002. Wien 2002. 18oZu nennen sind: Gerda Krasser, Suizidalit~,t psychiatrischer PatientInnen. Aspekte von Pr~diktion und Prevention. Graz (Nawi. Diss.) 2001, Gerda Krasser, Hans Georg Zapotocky, Entwurf eines Suizidpr~ventionskonzepts far die Steiermark. Graz 2002, Human-Friedrich Unterrainer, Spiritualit~t, Suizidalitat & Sucht. Graz (Nawi. DA) 2002, Anita Heidenbauer, Maria Thaler, Suizidpr~vention in der Steiermark. Modelle pr~ventiver Mal3nahmen far Jugendliche. Graz (Gewi. DA) 2002.

64

1 F o r s c h u n g s p r o b l e m und Forschungsstand

chungsplan zu entwickeln. In den entsprechenden folgenden Kapiteln wird die jeweils dafar h e r a n g e z o g e n e Literatur angefahrt. An dieser Stelle soil aber zunfichst noch eine grobe 121bersicht tiber einige zentrale Aspekte der Suizidforschung gegeben werden, wie sie sich anhand der vorhandenen Forschungsliteratur darstellen. Epidemiologische Studien zum vollzogenen Suizid in Osterreich fugen bislang meist auf Daten der offiziellen Todesursachenstatistik 18~ und sind in ihrer Aussagereichweite daher auf die in derselben berticksichtigten Parameter limitiert. In dieselbe fliegen mittels Erhebungen der Statistik Austria von den far die A b w i c k l u n g von TodesfNlen zust~indigen BehOrden und Institutionen anhand der T o d e s a n z e i g e n folgende Parameter ein:

Tabelle 7.

E r h e b u n g s p a r a m e t e r der amtlichen Todesursachenstatistik in Osterreich ~82

Parameter

Anmerkungen

Klassifikationsschema

Bundesland

Wohnort, Ereignisort

Lfinderkennziffern Statistik Austria

Bezirk Gemeinde

Wohnort, Ereignisort Wohnort, Ereignisort

Bezirkskennziffern Statistik Austria Gemeindekennziffern Statistik Austria

Geschlecht

-

mfinnlich; weiblich

Geburtsdatum

-

(Klassifikation nach Jahren usw. m6gl.) (Klassifikation nach Jahren usw. m0gl.)

Sterbedatum

-

Familienstand

-

ledig, verheir., gesch., verwitw.

Konfession

-

rk.., altkath., ev., israelit., islam., and., k.A./o.B.

Staatsangeh6rigkeit

-

Staatencodes der Statistik Austria

Geburtsstaat

-

nur: Osterreich vs. andere

Todesursache

-

gemfil3 ICD 9 bzw. ICD 10

Art des Sterbeortes

-

Wohnadresse, Krankenanstalt u.a.

Obduktion

-

Vorliegen bzw. Art der Durchftihrung

In den epidemiologischen Obersichtsstudien stehen d e m e n t s p r e c h e n d Alter und Geschlecht im Vordergrund. Teils werden auch Familienstand sowie Religionszugeh0rigkeit erOrtert. 183 Beruf, Bildungsniveau und SchichtzugehOrigkeit kOnnen dagegen, da in der amtlichen Todesursachenstatistik seit den 1950er Jahren (!)184 nicht m e h r erhoben, in derartigen Studien nicht nfiher thematisiert werden. Als far die vorliegende Studie wichtigstes Ergebnisse kann, jeweils bezogen auf den Zeitraum der letzten ca. 20 Jahre z u s a m m e n g e f a s s t werden:

Mdinner haben in Osterreich eine gegeniiber Frauen dreifach erhOhte Suizidrate. Hinsicht181 Suizidversuche sind, da darin nicht enthalten, daher ungleich schwieriger zu erheben, n~mlich nur aber eine systematische Auswertung von Daten yon medizinischen bzw. sicherheitsbeh0rdlichen Institutionen. Vgl. hierzu bes. die Studien von Dunkel et al. far die ,,catchment area" yon Innsbruck-Stadt und Innsbruck-Land: Dunkel et al, Suicidal Behaviour, sowie Dunkel et al., Suizidales Verhalten in Tirol. Vgl. welters die methodenkritische Auseinandersetzung zur Erhebung yon Suizidversuchen: Elmar Etzersdorfer, Johannes Wancata, Gernot Sonneck, Was k0nnen offizielle Daten abet Suizidversuche aussagen? In: Wiener Klinische Wochenschrift 106/3 (1994), S. 63-68. 182Die Information hiert~berwurde von Seiten der Steiermarkischen Landesstatistik zur Verft~gung gesteilt. Inhaltlich irrelevante Variable (wie Sterbebuchnummern) sind in der Auflistung nicht wiedergegeben. ~3 Vgl. Etzersdorfer/Fischer/Sonneck, Epidemiologie, Etzersdorfer et al., Epidemiology, Sonneck/Stein/Voracek, Suizide yon M~nnern. ~84Da eine Erfassung zumindest des Berufs zuvor stattfand, kOnnen Iogistische Probleme nicht die Ursache ft~rdas Verschwinden dieses Parameters aus dem Erhebungsplan sein.

1.3 Der Forschungsstand zur Epidemiologie des Suizids

65

lich der Alterskategorien unterscheidet sich die Population der Uber-75-Jahrigen stark von allen jiingeren Menschen, indem sie ein stark erhOhtes Suizidrisiko aufweist; diese Differenz ist bei Mdnnern aber noch viel deutlicher ausgepragt als bei Frauen. Instruktiv, um nicht zu sagen, erschtitternd, ist diesbezOglich ein von Etzersdorfer et al. in ihrem jangsten suizid-epidemiologischen Beitrag in der Wiener Klinischen Wochenschrift prasentiertes Diagramm:

Suizidraten in ()sterreich (1990-2000) nach Alter und Geschlecht j85

Abbildung 1 150 140

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130

9 women

120 110 100 90

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80

70 I7

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344

3 E r g e b n i s s e der Studie C l u s t e r A (I), 151 F N l e ; 12 % der G e s a m t h e i t ( 1 2 3 7 S u i z i d f N l e in der S t e i e r m a r k 2 0 0 0 - 2 0 0 4 ) : D e p r e s s i v e , p e n s i o n i e r t e alte M e n s c h e n b e i d e r l e i G e s c h l e c h t s n a c h T o d des P a r t n e r s , in K r a n k h e i t s - und I s o l a t i o n s s i m a t i o n e n , m e i s t ohne s c h w e r e O k o n o m i s c h e P r o b l e m e 533

533 In dieser Kategorie befanden sich etwa gleich viele Manner wie Frauen (52% vs. 48%; wahrend im Gesamtdurchschnitt aller Cluster die Manner 75 % stellen. Hinsichtlich des Alters befanden sich 0 im Alter zwischen 10 und 29 und nur 17 (11%) zwischen 30 und 59; dagegen der aberwiegende Tell, 134 Personen, in der Altersklasse aber 60 (89 %); das Durchschnittsalter far diesen Cluster betragt 74 Jahre (Standardabweichung 13), ein deutlich abet den Werten aller anderen Cluster gelegenes Datum. Bis auf 1 Person waren alle Inlander. Dem Familienstand nach waren die Suizidenten dieses Clusters in drei Vierteln der Falle (74 %) verwitwet, sonst fast immer geschieden (21%); jedenfalls zu 99 % (!) in einem Zustand des vorangegangenen Partnerverlustes lebend (gegenOber ds. 30 %). Zudem waren die Suizidenten dieses Clusters fast alle bereits aus dem Erwerbsleben ausgeschieden (92 % Pensionisten), ansonsten am haufigsten noch als Unternehmer tatig (5 %); sie gehorten tendenziell eher den mittleren und hOheren Sozialschichten an (von 25 vorhandenen Berufsangaben in dieser Kategorie lassen sich nut 2 den Arbeiterschichten zuordnen, 12 dagegen abten akademische Berufe, Leitungsfunktionen und selbst~ndige Tatigkeiten aus). Hinsichtlich der WohnortgrOge ist vor allem zu bemerken, dass diese Teilkategorie yon Suizidenten aberproportional haufig in der Landeshauptstadt Graz lebte (31% gegenaber ds. 19 %) und seltener als im Durchschnitt in landlichen Kleingemeinden. Die Personen in diesem Cluster befanden sich etwas seltener als andere Suizidenten bekanntermagen in facharztlich-psychiatrischer Behandlung, galten in den Erhebungsakten der Sicherheitsbehorden aber besonders haufig, namlich in 76 % der Falle (versus ds. 51%), als psychisch krank, wobei Depression die bei weitem h~ufigste Diagnose darstellt (69 %). Andere psychische Erkrankungen werden etwa gleich haufig genannt wir far den Gesamtdurchschnitt, Alkoholismus dagegen deutlich seltener angegeben (5 % gegenaber 12 %) und andere Suchterkrankungen gar nicht. Vorangegangene Suizidversuche und Suizidankandigungen sind nut wenig seltener angemerkt als far den Durchschnitt; etwaige Unterbringung in psychiatrischen Anstalten zum Zeitpunkt der Suizidhandlung spielt in dieser Suizidentenkategorie gar keine Rolle. Dagegen sind bei aber der Halfte der Betroffenen dieses Clusters (54 %) gravierende k~rperliche Erkrankungen bekannt (gegenabet 29 % in der Gesamtheit), und 16 % der Personen dieses Clusters befanden sich zum Zeitpunkt der letalen Suizidhandlung in Kranken- Pflege- oder Versorgungsanstalten (ds. 4 %). Was Hinweise der Sicherheitsbeht~rden betrifft, so sticht vor allem der Verlust yon Angeh/3rigen (meist des Partners) durch Tod hervor, der in 27 % der Falle in den Erhebungsakten explizit als Suizidfaktor vermerkt wird (gegent~ber ds. 9 %), aber tatsachlich - 74 % waren ja verwitwet - in welt mehr Suizidfallen eine Rolle gespielt haben darfte. Suizide innerhalb der Familie, Gewaittatigkeit des Suizidenten selbst sowie Krankheit und Behinderung von Familienangeh~rigen spielen in Cluster A dagegen keine gr/3gere Rolle als in der Gesamtheit; Probleme mit bestehenden Partnerbeziehungen werden bei den diesem Cluster zugeordneten Suizidenten so gut wie nie angefahrt (1 Person). Entsprechend dem hohen Durchschnittsalter werden auch problematische Beziehungen gegent~ber den eigenen Eltern als ,,Suizidfaktoren" kaum angegeben (1 Nennung); dagegen werden persOnliche Probleme mit den eigenen Kindern in 8 % der Falle angefahrt. Was das aul3erfamiliare Umfeld betrifft, so wird vor allem soziale Isolation far Cluster A relativ haufig als Kausalfaktor angegeben, n~mlich in 5 % der Falle, wahrend berufliche Probleme, Probleme im Freundeskreis usw. gar keine Rolle spielen (jeweils 0 Nennungen) und auch etwaig kurzfristig eintretende Krisensituationen wie Ftihrerschein- und Wohnungsverlust nut eine marginale (je 1 Nennung). Allgemeine Okonomische Schwierigkeiten (Schulden, Armut) sind im Vergleich zu den anderen Teilgruppen seltener (4 % gegenaber ds. 10 %). Hinsichtlich der beobachteten mentalen Zust~de der Betroffenen vor ihrer Suizidhandlung ist bei zwei Aspekten, bei Aggressivitat wie auch bei psychischen Beeintr~chtigungen durch Unfalle, etwa durchschnittliche Hfiufigkeit festzustellen; wahrend Introversion selten angegeben wird. (Diese Relation ist abet mit besonderer Skepsis zu betrachten, da angenommen werden kann, dass angesichts der in der gegenwartigen Gesellschaft geltenden Verhaltensnormen ein zurackgezogener Lebensstil u.a. bei alten Menschen weniger augenfallig wird als bei jangeren.) ~mgste verschiedenster Art, insbesondere aber Angste vor Krankheit und/oder Anstaltsunterbringung spielen dagegen als mentale Begleitfaktoren eine besonders grol3e Rolle (15 % aktenmagige Nennungen vs. ds. 8 %); akute Schmerzen in der letzten Lebensphase werden etwas haufiger festgehalten. Betreffend der konkreten Suizidumstfinde, die zwar nicht als determinierende Variable in die Berechnungen far die Clusterzuordnung einbezogen wurden, jedoch nachtraglich mit der Clusterverteilung kreuztabelliert, ergibt sich folgendes: Die Betroffenen des Cluster A suizidierten sich h~ufiger in den eigenen Wohnungen (68 %) und zu einem gewissen Anteil auch in Pflegeanstalten u.a. (5 %), durchschnittlich haufig (3 %) in Krankenhausern. Unter den angewandten Suizidmethoden sind Ertranken (12 %) und Sturz in die Tiefe (13 %) aberproportional vertreten. In diesen Zahlen spiegeln sich zweifellos die eingeschr~kten physischen M0glichkeiten alterer Menschen wider.

3.3 M i k r o s o z i a l e A n a l y s e n z u r S u i z i d a l i t f i t in d e r S t e i e r m a r k

345

C l u s t e r B ( X ) , 6 4 Ffille, 5 % d e r S u i z i d e n t e n : M e n s c h e n m i t t l e r e n A l t e r s , hfiufig in psychiatrischer Behandlung, mit bekannten vorangegangenen Suizidversuchen nach Ende einer Beziehung

TM

534 Hinsichtlich des Geschlechts verteilen sich die dem Cluster B zuzuordnenden Suizidenten exakt nach dem Gesamtdurchschnitt, also 75 % m~nnlichen und 25 % weiblichen Geschlechts. Charakteristisch ist zun~.chst die sehr homogene Altersstruktur im mittleren Bereich: 94 % der Suizidenten waren zwischen 30 und 60 (ds. 48 %), nut 2 unter 30, in die Kategorie ,60 Jahre und alter" f'allt kein einziger (in 2 Fallen ist das Alter unbekannt). Das Durchschnittsalter liegt bei 45 Jahren. Der Cluster ist auch hinsichtlich der StaatsangehOrigkeit fast vOllig homogen (1 Ausl~,nder). Die Analyse des Familienstandes zeigt, dass diesem Cluster ein ganz betrgchtlicher Anteil von Geschiedenen zuzurechnen ist ( 6 1 % vs. ds. 12 %), wohingegen alle anderen Familienstande viel seltener aufireten, als im Gesamtdurchschnitt (9 % Ledige, 22 % Verheiratete, 6 % Verwitwete). Besonderes Unterscheidungskriterium far diesen Cluster ist aber offensichtlich der Status der ,,ehemaligen Partnerschaft" zum Suizidzeitpunkt, der auf 92 % der Betroffenen zutriffi (allgemein 30 %), wahrend nur in einem einzigen Fall eine bestehende Partnerschaft angegeben ist. Betreffend der WohnortgrOBe ist hier ein gewisses Uberwiegen der etwas grOBeren Gemeinden mit 2-10.000 Einwohnern festzustellen, auch Graz ist etwas aberdurchschnittlich vertreten. Die wenigen vorhandenen genaueren Berufsangaben zeichnen kein auffalliges Bild; bemerkenswert ist abet, dass auch hinsichtlich des sonst meist eruierbaren Erwerbsstatus hier in fast der H~lfie der F~lle keine klaren Angaben oder die Angabe ,,Hausfrau" zu finden sind (48 % vs. ds. 15 %). Pensionisten sind in diesem Cluster, sicher auch in Zusammenhang mit der Altersstruktur, selten (13 % vs. 45 %), Studenten und Schaler, abet auch Landwirte gar nicht vertreten, Arbeitnehmer sind etwas unterreprasentiert, explizit Arbeitslose dagegen wieder eher haufig, ebenso abet Unternehmer (8 % vs. 4 %). Ein sehr groBer Anteil der Betroffenen befand sich bekanntermal3en in psychiatrischer Behandlung (56 % vs. 24 %), dies gilt ebenso far den spezifischeren Bereich der station~,ren Behandlung ( 4 1 % vs. 17 %). Auch Suizidversuche lassen sich in diesem Cluster h~ufig feststellen, mit 3 1 % gleich haufig wie in Cluster i, und damit doppelt so off als im Gesamtdurchschnitt (15 %). Im Unterschied zu Cluster i sind hier jedoch auch die registrierten Suizidankandigungen mit 27 % besonders hgufig (Durchschnitt: 20 %). Folgerichtig zur hohen Zahl bekannter psychiatrischer Behandlungen ist aber auch der Prozentsatz der aberhaupt festgestellten psychischen Erkrankungen hier sehr hoch (77 % vs. 51%), wobei, wie gewOhnlich, die Depressionen den Hauptanteil stellen (64 % vs. 45 %). Auch sonstige schwere psychische StOrungen werden in diesem Cluster abet off genannt (13 % vs. 7 %), dasselbe gilt far diverse Suchterkrankungen auBer Alkoholismus (8 % vs. 3 %), w~.hrend der letztere als insgesamt am meisten verbreitete Drogensucht hier in etwa durchschnittlich haufig ist. KOrperliche Krankheiten werden in 17 % der F~,lle vermerkt (ds. 29 %). Unterbringung in allgemeinen Krankenanstalten spielt far diese Kategorie yon Suizidenten abet keine Rolle, jene in psychiatrischen Anstalten durchschnittlich off. Wahrend vorangegangene Suizide in der Familie hier gar keine Rolle spielen, wird Gewaltt~tigkeit des Suizidenten selbst relativ haufig vermerkt (5 % vs. 3 %), relativ deutlich stechen auch unfreiwillige Trennungssituationen yon FamilienangehOrigen in diesem Cluster als disponierender Faktor hervor (6 %). Krankheit yon Familienmitgliedern wird dagegen vergleichsweise selten angegeben, gleichfalls Todesf~,lle von AngehOrigen. Hervorstechendes Charakteristikum des Clusters B ist aber eine mit 58 % Nennungen extreme H~,ufigkeit yon Partnertrennungen als sicherheitsbehOrdlich erhobener Suizidumstand, dem ein Gesamtdurchschnitt yon nur 12 % gegenabersteht. Partnerprobleme - was sich im Allgemeinen auf noch bestehende Beziehungen bezieht - werden hier dagegen nicht genannt. Probleme mit Eltern oder eigenen Kindern sind ebenfalls unterdurchschnittlich off angegeben, soziale Isolation und Probleme in Freundeskreis und Nachbarschaft etwa durchschnittlich off. Auffallig ist in dieser Kategorie abet der ziemlich hohe Anteil yon 8 %, in welchem Verlust der Wohnung als ein zum Suizid fahrender Faktor genannt ist (vs. ds. nur 2 %) - dieser Umstand steht zweifelsohne mit der hohen Haufigkeit yon Partnertrennungen in Zusammenhang. Berufsbezogene Probleme, Arbeitslosigkeit, aber auch Fahrerscheinverlust treten hier gar nicht oder nut in einem Einzelfall als genannte Faktoren auf; Okonomische Probleme werden aber doch in 9 % der Ffille angefahrt (Durchschnitt: 10 %). Bemerkenswert ist welter der mit 8 % hohe Anteil yon registrierten Leidenssituationen aufgrund eigener Delinquenz (Gesamtheit: 4 %). Im mentalen Bereich ist hier ein unterreprasentativer Anteil yon Charakterisierungen als ,,introvertiert" zu bemerken, w~,hrend Aggressivit~t mit 9 % Nennungen einen hohen Wert erreicht (vs. 6 %). Fast keine Rolle spielen hier Angste und traumatische Unfallfolgen (je nur 1 Nennung), aber auch Schmerzen sind selten angefahrt (5 % vs. ds. 9 %). Far die konkreten Suizidumst~nde ergibt die Zuordnung des Clusters folgendes Bild: Far die Verteilung der Inzidenzorte zeigt sich ein geringerer Anteil von Wohnungssuiziden (52 % vs. 62 %) und ein erhOhter Anteilswert ,,sonstiger" Orte (44 % vs. 33 %), far den Anstaltsbereich eine durchschnittliche Verteilung. Bei den Suizidmethoden treten vors~tzliche Verkehrsunfalle mit 11%, Vergifiungen mit 14 % und Gastod mit 6 % jeweils etwa doppelt so haufig als im Gesamtdurchschnitt auf, ErschieBen und Erh~gen dagegen um einiges seltener.

346

3 E r g e b n i s s e der Studie C l u s t e r C (VII), 44 Ffille, 4 % der G e s a m t h e i t : M e n s c h e n m i t t l e r e n A l t e r s m i t p s y c h i s c h e n E r k r a n k u n g e n , oft a u c h S u c h t e r k r a n k u n g e n , s o w i e familifiren P r o b l e m e n , hfiufig a u c h b e r u f l i c h e n und O k o n o m i s c h e n P r o b l e m e n s3s

535 Dieser quantitativ kleinste Cluster umfasst 44 Personen, die sich zu 80 % aus M~nern, zu 20 % aus Frauen zusammensetzen. Die Alterstruktur gleicht jener in Cluster B stark: Es handelt sich fast ausschlieBlich um Personen mittleren Alters zwischen 30 und 60 (93 % vs. in der Gesamtheit 48 %; nut 1 bzw. 2 Falle betreffen hier 15bet60- bzw. Unter-30-J~rige). Das Durchschnittsalter liegt bei 43 Jahren. Nut ein einzelner Fall betrifft einen NichtOsterreicher. Betreffend den Familienstand ergibt sich ein sehr hoher Anteil Geschiedener (36 % vs. 12 %), wahrend Verwitwete gar nicht (sonst im Durchschnitt 14 %) und Ledige auch deutlich unterrepr~sentiert sind (16 % vs. 28 %). Verheiratete sind etwas ~berdurchschnittlich vertreten (48 % vs. 44 %). Damit in Zusammenhang ergibt sich auch ein t~berdurchschnittlicher Anteil von Personen mit ehemaliger Partnerschaftsbeziehung (39 % vs. 30 %), abet auch von solchen mit bestehender Partnerschaft (59 % vs. 48 %), wahrend ,,keine eruierbare Partnerschaft" so gut wie nicht vorkommt (1 Fall). Das Kriterium der WohnortgrOBe zeigt hier ein Oberwiegen von Kleingemeinden (46 % vs. 34 %), mittelgroBe Gemeinden sind etwa durchschnittlich vertreten, die grOBeren Stadte dagegen nur gering und auch Graz etwas unterdurchschnittlich (16 % vs. 19 %). Ft~r diese Kategorie sind trotz ihres geringen Umfangs zahlreiche Berufsangaben vorhanden; diese ergeben, dass fast alle Suizidenten dieser Kategorie entweder Angesteilte und Dienstleister (57 %) oder Arbeiter (41%) waren. Die Betrachtung hinsichtlich des Erwerbsstatus zeigt, dass tatsachlich auch alle diesem Cluster Zugeordneten erwerbstatige Arbeitnehmer waren. Hinsichtlich einer ,,psychiatrischen Vorgeschichte" ist bier ein Anteil von 34 % (vs. im Durchschnitt 24 %) feststellbar, ft~r stationare Behandlung ergeben sich 20 % (vs. 17 %). Suizidversuche sind etwas h~ufiger als im Gesamtdurchschnitt, Suizidankt~ndigungen etwas seltener festzustellen. Der Anteil yon bekannten psychischen Erkrankungen liegt dagegen mit 86 % eklatant hoch (wie sonst nur die Cluster H und i; Durchschnitt: 51%). Auch bier stellen dabei die Depressionen den Hauptanteil (77 %, allgemein. 45 %); andere psychische Erkrankungen im engeren Sinn sind nicht besonders haufig angegeben; jedoch ist ein Anteil von 25 % festgestelltem Alkoholismus absolut auffallig (hOchster Weft; Durchschnitt 12 %) und sind auch andere Suchterkrankungen t~berproportional (5 % vs. 3 %). Somatische Erkrankungen sind hier weniger relevant, aber doch auch in 14 % der F~lle festzusteilen (vs. 29 %). Unterbringung in ailgemeinen Krankenanstalten ist bier kein gesonderter Faktor (0 Nennungen), sehr wohl aber der aktuelle Aufenthalt in einer psychiatrischen Einrichtung (9 % vs. 4 %). Suizid in der Familie des Suizidenten ist bier auch vergleichsweise haufig verzeichnet (7 % gegent~ber durchschnittlich 2 %), gleichfalls Gewalttatigkeit des Suizidenten, aber auch unfreiwillige Trennungssituationen der Familie, Krankheit und Tod von FamilienangehOrigen. Partnerprobleme sind durchschnittlich oft genannt, Partnertrennungen dagegen mit 30 % eklatant gehauft (Aligemein: 12 %). Auch Probleme mit den eigenen Eltern finden sich - vor allem angesichts des Alters der Betroffenen t~berraschenderweise - oft angegeben (9 % vs. 3 %), weiters sind auch Probleme mit den Kindern t~berdurchschnittlich vertreten (7 % vs. 4%). Keine Auffalligkeiten zeigen sich in diesem Cluster betreffend Wohnungsverlust, sozialer Isolation und nachbarschaftlichen Problemen, diese werden jeweils nut einmal genannt, was einem etwa durchschnittlichen Anteil entspricht. Probleme am Arbeitsplatz werden dagegen hier so haufig wie in keiner anderen Kategorie angeft~hrt ( 2 1 % gegenOber in der Gesamtheit 6 %), und auch aktenmaBig bekannte wirtschaftliche Probleme generell erreichen den betrachtlichen Wert yon 18 % Nennungen, (gegent~ber einem Durchschnittsanteil yon 10 %). Entlassungen werden hier abet nicht speziell angefOhrt; Delinquenzfolgen treten nicht besonders hervor; Ft~hrerscheinverlust wird ebenfalls zweimal angegeben. Was mentale Probleme belangt, so zeigt sich bier, abgesehen von Schmerzen und krankheitsbezogenen Angsten, die nur selten angegeben werden, stets eine gewisse Oberreprasentiertheit: Aggression wird in 9 % der Falle angegeben (vs. 6 %), Introversion in 7 % (vs. 5 %), diverse Angste ebenso in 7 % der F~lle (allgemein 2 %), und psychische Unfallfolgen kommen zweimal vor (5 %, sonst: 3 %). Die Verteilung der Orte des Suizids zeigt hier keine st~xkeren Abweichungen vom Gesamtdurchschnitt; die Suizidmethoden Selbstvergiftung (14 % vs. 7 %), Gastod (7 % vs. 3 %) und Erh~gen (57 % vs. 50 %) sind h~ufiger, ErschieBen und tOdlicher Sturz dagegen seltener, Ertr~_nken und andere seltenere Methoden hier dagegen gar nicht vertreten. Auff~llig ist in diesem Cluster der mit 14 % bei weitem hOchste Anteil yon registriertem Alkoholgebrauch vor dem Suizidakt (vs. 6 %).

3.3 M i k r o s o z i a l e A n a l y s e n z u r Suizidalitfit in der S t e i e r m a r k

347

C l u s t e r D (IV), 148 Ffille, 12 % der G e s a m t h e i t : A l l e i n s t e h e n d e , m e i s t n i c h t e r w e r b s tfitige M e n s c h e n , S e n i o r e n , a b e r auch j u n g e E r w a c h s e n e , die nie in p s y c h i a t r i s c h e r B e h a n d l u n g w a r e n , j e d o c h v i e l f a c h an k O r p e r l i c h e n K r a n k h e i t e n litten 536 536 Cluster D umfasst weitere 12 % der Suizidenten, wobei die Geschlechterverteilung hier 79 % M~ner und 21% Frauen betr~gt, also etwas mehr M~.nner vertreten sind, als eine gleichm~13ige Geschlechterverteilung der Suizidenten auf alle Cluster ergeben warde. Bemerkenswerterweise teilen sich die diesem Cluster zuzuordnenden Personen hinsichtlich ihres Alters, trotz eines ,,unauff~lligen" Mittelwertes von 57 Jahren (Ds. 54) weitgehend in zwei sehr heterogene Teilgruppen, n~.mlich in 60 % 12/ber-60-J~hrige (vs. ds. 40) und 30 % Unter-30-Jahrige (vs. 12 %), w~,hrend die mittlere Alterskohorte der 30 bis 59-J~rigen mit 10 % hier vOllig unterrepr~sentiert ist (Ds. 48 %). Keine Besonderheiten ergeben sich far die StaatszugehOrigkeit (2 % auslandische Staatsbarger). Die diesem Cluster zugehOrigen Suizidenten sind fast alle entweder ledig (56 %, ds. 28 %) oder verwitwet (35 %, ds. 14 %), Verheiratete und Geschiedene sind bier nur Einzelf~lle (1 bzw. 4 Nennungen bei 148 Personen) und lebten dementsprechend zu einem ganz aberwiegenden Teil nicht in einer Partnerschaft (nur 10 % gegent~ber 48 % im Gesamtdurchschnitt), wobei 44 % (vs. 30 % im Durchschnitt) dem Status ,,ehemalige Partnerschaft" zugeordnet werden kOnnen. Hinsichtlich des Erwerbsstatus dominieren Pensionisten diesen Cluster klar (60 %, ds. 45 %), was ja grob auch der Altersverteilung entspricht, Besch~ftigungslose sind mit 14 % leicht aberrepr~sentiert (ds. 11%), dagegen aktive Arbeitnehmer mit gleichfalls 14 % gegenaber einem Durchschnittswert von 20 % hier deutlich seltener vertreten. Unternehmer und aktive Landwirte spielen hier so gut wie keine Rolle (0 bzw. 2 Falle); die restlichen Personen verteilen sich auf die Kategorien ,,Hausfrauen/Personen mit undefiniertem Status" (7 %) sowie ,,Schaler und Studenten" (5 %). Die vorhandenen Angaben zu den Berufen lassen eine gewisse Tendenz zu sozial ,,niedrigeren" Schichten erkennen. Betreffend der WohnortgrOBen ergibt sich, dass die diesem Cluster ZugehOrigen besonders haufig in Kleingemeinden unter 2000 Einwohnern lebten ( 4 1 % vs. 34 %), seltener dagegen in (nach steirischen Verh~.ltnissen) mittelgroBen Kommunen mit 2-10.000 Ew. (nur 30 % vs. ds. 38 %), und etwa durchschnittlich h~.ufig in grOBeren Stfidten sowie der Landeshauptstadt Graz. Das die diesem Cluster zugeordneten Suizidenten haupts~.chlich verbindende Merkmal ist augenscheinlich das einer fehlenden ,,psychiatrischen Vorgeschichte" - zumindest gem~g den Akten der SicherheitsbehOrden war kein einziger (!) der 148 Suizidenten dieser Kategorie vor seinem Tod in einschl~,giger fach~.rztlicher Behandlung, weder ambulant noch station~,r. Dem korrespondiert eine ziemlich geringe Rate sicherheitsbehOrdlich festgestellter psychischer Erkrankungen (18 %, im Gesamtdurchschnitt sind es 51%), die fast ausschlieglich auf,,Depressionen" entfallen (16 %, ds. 45 %). Dieser Cluster weist auch die geringste Quote von bekannten vorangegangenen Suizidversuchen auf (6 %, vs. ds. 15 %), w~rend Suizidanldlndigungen aber nicht viel seltener registriert wurden, als im Gesamtdurchschnitt (18 % vs. 20 %). Auch das Vorliegen von Drogen- und Medikamentensucht erscheint durchschnittlich haufig (3 % Nennungen), wenn man den Alkoholismus ausgeklammert, dessen gesondert erhobene Quote bier nur bei 3 % liegt, also weit unter dem Durchschnitt von 12 % aktenm~Big als Alkoholiker bekannten Suizidenten. Dafar ist der Anteil von Personen mit bekannten kOrperlichen Erkrankungen mit 40 % in diesem Cluster wiederum ausgesprochen hoch (ds. 30 %), ahnliches gilt far die Rate der unter dem Tod von FamilienangehOrigen Leidenden unter den Suizidenten, die hier 16 % betr~gt (ds. 9 %). Zumindest durchschnittlich oft spielen in diesem Cluster auch Partnertrennungen eine Rolle (12 %). Spezifischere Erscheinungen wie Suizidalit~.t in der Familie, Krankheit oder Behinderung yon FamilienangehOrigen, Gewaltt~tigkeit des Suizidenten im Familienkreis, oder unfreiwillige r~umliche Trenhung yon FamilienangehOrigen sind dagegen in diesem Cluster deutlich seltener zu beobachten als in anderen (1%, 2 %, 2 %, 0 %), und auch Probleme in bestehenden Partnerbeziehungen spielen bier, dem geringen Anteil solcher entsprechend, natarlich kaum eine Rolle (1% vs. 11%). Durchschnittlich hfiufig finden sich Probleme der Suizidenten mit Eltern bzw. Kindern. Hinsichtlich der Wohnsituation l~sst sich far diesen Cluster nur eine leicht erhOhte Rate von in Kranken- und Pflegeanstalten Untergebrachten feststellen (6 %; in einer psychiatrischen Anstalt war niemand untergebracht). Ein nicht unbetrachtlicher Anteil von 5 % der Suizidenten dieser Kategorie wird in den Erhebungsakten als introvertiert beschrieben, und mindestens 11 der 148 bier zusammengefassten Personen hatten offensichtlich schwer unter den Folgen eigener Delinquenz zu leiden (7 %, ds.4 %). Berufliche Probleme, einschlieglich Entlassung, treten dagegen in den Akten zu diesen Fallen etwa gleich oft auf wie im Gesamtdurchschnitt, ~.hnliches gilt far Okonomische Probleme insgesamt und Probleme im Freundeskreis u.~. Auch betreffend mentaler Zust~mde lassen sich in Cluster D far etliche Parameter keine Auffalligkeiten beobachten, so far Aggressivitfit und Introversion sowie Angste verschiedener Art. Die gesondert betrachteten, krankheitsbezogenen Angste sind dagegen in diesem Cluster mit 10 % besonders h~ufig vertreten, ebenfalls registriertes Leiden an somatischen Schmerzen (14 % vs. 9 %), welches in diesem Cluster den hOchsten Anteilswert erreicht. Der Anteil yon zum Zeitpunkt des Suizids in Krankenanstalten, Pflegeheimen u.a. untergebrachten Menschen ist hier mit zusammen 9 % deutlich aberproportional (ds. 5 %). Betreffend der Suizidmethoden ergibt sich eine in etwa durchschnittliche Verteilung.

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3 Ergebnisse der Studie

C l u s t e r E ( V I I I ) , 58 Ffille, 5 % d e r G e s a m t h e i t : M~,nner m i t t l e r e n A l t e r s , m i t o f t m a l s aggressivem bzw. introvertiertem Charakter, ohne bekannte psychische Erkrankung, a b e r off m i t S u c h t e r k r a n k u n g e n s o w i e m i t 6 k o n o m i s c h e n u n d b e r u f l i c h e n P r o b l e m e n ( A r b e i t s l o s i g k e i t ) , b e s o n d e r s n a c h E n d e e i n e r P a r t n e r b e z i e h u n g 537

537 Cluster E beinhaltet 5 % der Suizidenten, wobei hier die Geschlechterdifferenz am starksten ausgepragt ist: 93 % sind M~nner, nur 7 % Frauen. Auch hinsichtlich des Alters ist diese Kategorie eine der homogensten: 57 von 58 zugerechneten Personen batten ein Lebensalter zwischen 30 und 60 Jahren (98 %, vs. 48 % in der Gesamtheit, nut einer war alter). Das durchschnittliche Alter liegt bei 44 Jahren. Hier stellen auslandische Staatsbarger einen Anteil yon 5 % (3 Falle, vs. 2 % allgemein). Die Betrachtung des Familienstandes zeigt bei dieser Kategorie, wie bei Cluster B, einen ganz aberproportionalen Anteil von Geschiedenen (60 % vs. 12 %), wahrend Ledige (7 % vs. 28 %) und Verwitwete (3 % vs. 14 %), abet auch Verheiratete (28 % vs. 44 %) klar unterreprasentiert sind. Noch deutlicher zeigt die Analyse des Partnerschafis-Status, dass hier ein far diesen Cluster distinktives Merkmal vorliegt: 93 % lebten in einem Zustand ,,ehemaliger Partnerschaft" (allgemein: 30 %), ein Wert der lediglich yon Cluster A abertroffen wird, wobei dort allerdings das Verwitwet-Sein den Hauptgrund darstellte. Die restlichen 7 % lebten in einer bestehenden Partnerschafi (Gesamtheit: 48 %). Diese Suizidenten wohnten eher in etwas grOBeren Gemeinden mit 2.000-10.000 Einwohnern (45 % vs. 38 %), seltener dagegen in Kleingemeinden (26 % vs. 34 %), in den grOBeren Stadten und Graz sind sie ungefahr durchschnittlich vertreten. Hinsichtlich der vorhandenen Informationen zu Berufstatigkeiten ergibt sich eine klare Tendenz zur Arbeiterschafi (mindestens 48 % der Suizidenten des Clusters), die sich sonst nirgends so ausgepragt finder. Die Verteilung des Erwerbsstatus zeigt einen enorm hohen Anteil Arbeitsloser (31%, vs. 11%), 4 1 % sind als Arbeitnehmer anzusehen (allgemein nut 20 %), und 9 % als Landwirte (vs. 3 %); demgegent~ber ist hier der Pensionistenanteil sehr niedrig (5 % vs. 45 %), unklarer Status bzw. ,,Hausfrau" als Angabe liegen etwas unterdurchschnittlich oft vor, Schaler und Studenten sind bier gar nicht zugeordnet, Unternehmer nur in einem Einzelfall. Seltener als im Durchschnitt waren diese Suizidenten zuvor schon in bekanntermal3en psychiatrischer Behandlung gewesen (14 % vs. 24 %, far den stationaren Bereich 12 % vs. 17 %), auch vorangegangene Suizidversuche sind seltener bekannt (10 % vs. 15 %), Suizidankandigungen circa durchschnittlich haufig. Noch deutlicher heben sich aber die far das Vorhandensein einer psychischen Erkrankung vor dem Suizid ermittelten Werte yon denen der Gesamtheit ab: Nur 10 % Nennungen far diesen Cluster stehen einem Durchschnitt von 5 1 % gegenaber. Bei diesen Erkrankungen handelte es sich ausnahmslos um Depressionen (9 %, vs. 45 %) bzw. nicht definierte Krankbeitsformen. Eine ganz betrachtliche Rolle spielen dagegen der Alkoholismus (22 %, vs. 12 %) sowie andere Suchtkrankheiten (7 % vs. 3 %). Nur in einigen Fallen liegen zudem kOrperliche Krankheiten vor (7 % vs. 29 %). Keine Rolle als spezifische Faktoren spielen hier, korrespondierend mit dem Gesagten, aktueller Aufenthalt in allgemeinen oder psychiatrischen Krankenanstalten (0 Nennungen); Suizid in der Familie wird nur in einem Fall angefahrt, gleichfalls Tod im Familienkreis (2 %, vs. 9 %); Krankheit von AngehOrigen fehlt bier ganz als ermitteltes Motiv. Allerdings sind unfreiwillige Trennungen vergleichsweise oft genannt, insbesondere aber Gewalttatigkeit des Suizidenten selbst (9 % vs. 3 %). Einen sonst nicht erreichten Wert erzielen hier aber Partnertrennungen als explizite Suizidmotive (67 % vs. 12 %), Partnerprobleme in einer Beziehung werden nur einem Fall genannt, Probleme mit Kindern gar nicht, Probleme mit den Eltern etwas haufiger als im Durchschnitt. Den hOchsten Weft aller Kategorien erreicht bier auch der Faktor Wohnungsverlust, der in 10 % der Falle angegeben ist (Durchschnitt: 2 %). Durchschnittlich oft, also eher selten, werden noch Probleme in Freundeskreis bzw. Nachbarschaft angefahrt, dasselbe gilt far soziale Isolation als spezifisches Kriterium. Delinquenzfolgen werden etwas seltener genannt, Fahrerscheinverlust in 5 % der Falle (allgemein: 2 %). So haufig wie in keinem anderen Cluster tauchen hier Okonomische Umstande als explizite Suizidfaktoren auf ( 3 1 % vs. 10 %), Entlassung und Arbeitslosigkeit ist mit 14 % (vs. 3 %) bier am zweithaufigsten angefahrt. Auch andere berufsbezogene Probleme sind mit 9 % Nennungen aberproportional vertreten. Im psychischen Bereich werden Angste fast hie angegeben (1 Nennung), Schmerzen nur selten (3 % vs. 9 %); psychische Unfalltraumen sind durchschnittlich haufig, die charakterlichen Merkmale Introversion und Aggressivitat dagegen besonders oft genannt (10 % bzw. 14 %). Betreffend die konkreten Suizidumst~de zeigen die Inzidenzorte keine abweichende Verteilung, auger dem Fehlen von Kranken- und anderen Anstalten. Die Suizidmethoden zeigen ein besonders seltenes Vorkommen allgemein eher seltener Vorgangsweisen wie Ertranken und Erstechen, auch das sonst etwas haufigere Hinabstarzen findet sich hier nur in einem Fall, wahrend Gastod etwas haufiger ist als im Durchschnitt. Vergiftungen und vorsatzliche Unfalle finden sich durchschnittlich off (je 7 %). Seltener dagegen wieder trat ErschieBen auf (9 % vs. 16 %); dagegen kam es in Cluster E besonders haufig, in 66 % der Falle, zu Erh~gen (allgemein 50 %).

3.3 M i k r o s o z i a l e A n a l y s e n z u r Suizidalitfit in der S t e i e r m a r k

349

C l u s t e r F (III), 351 F N l e , 28 % der G e s a m t h e i t : V e r h e i r a t e t e , m e i s t s c h o n p e n s i o n i e r t e M e n s c h e n hOheren, teils m i t t l e r e n A l t e r s , m i t D e p r e s s i o n e n , teils a u c h m i t kOrperlic h e n E r k r a n k u n g e n 538

538 Bei Cluster F handelt es sich um den weitaus grOgten der l0 in dieser Analyse gebildeten Teiikategorien; er umfasst 351 steirische Suizidenten der Jahre 2000 bis 2004, also fast ein Drittel der untersuchten Gesamtheit (28 %). Hinsichtlich der Geschlechterverteilung aberwiegen auch hier die M~ner, wenn auch mit 69 % nicht so deutlich wie im Gesamtdurchschnitt. Das durchschnittliche Alter in diesem Cluster liegt mit 64 Jahren 10 Jahre aber dem Gesamtdurchschnitt (54 Jahre), die Untergliederung in drei Alterskategorien zeigt ebenso deutlich das 15berwiegen von Senioren in dieser Kategorie: 68 % der Betroffenen waren 60 oder alter, nur 32 % zwischen 30 und 60 Jahre alt, und nur ein einziger Fall (0 %) betraf einen Unter-30-Jahrigen (vs. ds. 12 %). Der Auslanderanteil entspricht dagegen mit 2 % jenem der Gesamtheit. Ein diesen Cluster auszeichnendes - und insbesondere von Cluster A unterscheidendes - Merkmal ist dagegen jenes des Familienstandes: Fast alle hier zugeordneten Suizidfalle betrafen Verheiratete (96 %), wahrend im Gesamtdurchschnitt ja nur 44 % aller Suizidenten verheiratet waren. (Die restlichen 4 % teilen sich ziemlich gleichmaNg auf Ledige, Verwitwete und Geschiedene auf). Nahezu alle Suizidenten dieses Clusters lebten, den vorliegenden Informationen nach, auch tatsachlich in einer bestehenden Partnerschaft (94 % vs. ds. 48 %). Hinsichtlich der WohngemeindegrN~en unterscheidet sich Cluster F nur leicht yon der Gesamtheit, indem sehr kleine Gemeinden (unter 2000 Ew.) zu einem gewissen Grad aberprasentiert sind (40 % vs. 34 %), Graz dagegen etwas unterreprasentiert. Einen deutlichen Unterschied gegent~ber den meisten anderen Clustern kann man hier aber in der Verteilung des Erwerbsstatus erkennen: Pensionisten stellen mehr als zwei Drittel der diesem Cluster zugeordneten Personen (69 %, vs. ds. 45 %), wohingegen alle anderen Kategorien deutlich unterreprasentiert sind, mit Ausnahme der etwa durchschnittlich repr~entierten Kategorien ,,Landwirte", ,,Hausfrauen/k.A." und ,,Selbstandige". Nur 10 % der Personen in diesem Cluster waren Arbeitnehmet. Explizit als ,,Beschaftigungslos" bezeichnete Menschen und solche, die noch in Ausbildung standen (Schiller, Studenten), sind in diesem Cluster so gut wie nicht vertreten (2 bzw. 0 Falle). Die vorhandenen Berufsangaben zeigen einen starken Anteil von Landwirten (17 % aller bekannten Angaben). Jemals in psychiatrischer Behandlung befanden sich anteilsmaNg mehr diesem Cluster zugeordnete Personen, als gemaB dem Gesamtdurchschnitt anzunehmen ware ( 3 1 % vs. ds. 24 %), dies betrifft abgeschwacht auch die stationare Behandlung ( 2 1 % vs. 17 %); noch deutlichere Unterschiede zeigen sich aber hinsichtlich von bekannten psychischen Erkrankungen aberhaupt, wo dieser Cluster einen Weft von 68 % gegent~ber einem Durchschnittswert von 51% aufweist. Innerhalb der Krankheitsformen t~berwiegen bier wieder deutlich die Depressionen (62 %, ds. 45 %); andere Erkrankungsformen werden ungefahr durchschnittlich haufig angegeben. Alkoholismus wird in 8 % der Falle genannt, damit seltener als in der Gesamtheit (12 %), andere Suchterkrankungen kommen nur ftmfmal vor (1% der Falle). Bekannte Suizidversuche und Suizidankandigungen sind bier nut geringfagig haufiger als im Gesamtdurchschnitt. Dagegen spielt (gravierende) kOrperliche Krankheit der Suizidenten in diesem Cluster wieder eine besonders starke Rolle, eine solche wird in 4 1 % der Falle in den Akten angeft~hrt (vs. 29 % insgesamt). Auch Krankheit bzw. Behinderung von FamilienangehOrigen ist in diesem Cluster ein relativ haufig angegebenes Suizidmotiv (7 %, ds. 4 %), ebenso unfreiwillige raumliche Trennung von Familienmitgliedern. Tod von FamilienangehOrigen wird bei diesem Cluster aber nur selten als Suizidfaktor angefahrt (3 %; nicht zuletzt hierin liegt ein wichtiger Unterschied zu Cluster A). Keine Rolle spielt hier weiters Gewalttatigkeit des Suizidenten selbst im Familienkreis (0 Falle) und far den Suizidenten nachteilige Folgen von Delinquenz (3 Faile); auch Partnertrennung als problematische Situation ist in diesem Cluster ziemlich selten (3 % Nennungen vs. ds. 12 %); Probleme in der Partnerbeziehung werden etwa durchschnittlich oft genannt, ebenso familiare Schwierigkeiten der Suizidenten mit ihren Kindern. Keine Rolle spielen bei den Betroffenen dieser Kategorie, entsprechend ihrem meist hOheren Alter, schwierige Beziehungen zu den eigenen Eltern (1 Nennung, 0 %). Hinsichtlich einer etwaigen Anstaltsunterbringung ergibt sich ~ r diesen Cluster eine etwa dem Gesamtdurchschnitt entsprechende Verteilung, dasselbe gilt far berufliche Probleme, Probleme im Freundeskreis und soziale Isolation. Okonomische Probleme als gesonderter Faktor werden ft~r die Suizidenten dieses Clusters sehr selten angegeben (2 % vs. ds. 10 %, der diesbezt~glich niedrigste Cluster-Wert), und auch Jobverlust und Entlassung spielen als spezifischer Faktor hier keine Rolle (1 Nennung bei 351 Fallen). Was die mentale Ebene des suizidalen Geschehens betrifft, so erscheint besonders bemerkenswert, dass in den Akten betreffend die zahlreichen dieser Kategorie zuzuordnenden Personen haufig aber Schmerzen (13 %, vs. 9 %) und recht oft auch abet Angste vor (schwerer) Erkrankung bzw. Anstaltsunterbringung berichtet wird (8 % vs. 6 %). Andere Angste und Aggressivitat werden dagegen bier kaum jemals angefahrt (je 1%), charakterliche Introversion immerhin in 4 % der Falle (ds. 5 %). Betreffend der naheren Suizidumst~de ist hier v.a. eine besondere Haufung von Suiziden in der eigenen Wohnung zu bemerken (70 % der Falle dieses Clusters, vs. ds. 62 %); das ,,Methodenspektrum" zeigt einen etwas erhOhten Anteil des Erh~gens (55 %).

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3 E r g e b n i s s e der Studie C l u s t e r G ( V I ) 196 Ffille, 16 % der G e s a m t h e i t : M e i s t v e r h e i r a t e t e M f i n n e r m i t t l e r e n A l t e r s o h n e b e k a n n t e p s y c h i s c h e E r k r a n k u n g , die a b e r oft in p r o b l e m a t i s c h e n P a r t n e r s c h a f t s b e z i e h u n g e n lebten, v i e l f a c h als a g g r e s s i v g a l t e n s o w i e 0 k o n o m i s c h e u n d ber u f l i c h e P r o b l e m e h a t t e n 539

539 Dieser Cluster yon Suizidenten ist der zweitgrOl~te und umfasst 16 % aller erfassten Falle; er besteht zu 87 % aus Mannern, nut zu 13 % aus Frauen. Hinsichtlich der Alterskategorien t~berwiegen hier bei weitem Menschen zwischen 30 und 60, sie machen hier einen Anteil yon 88 % aus, gegenOber nur 48 % in der Gesamtheit der Suizidenten. Demgegentiber sind Unter-30-J~,hrige (5 % vs. 12 %) sowie 121ber 60-J~rige (7 % vs. 40 %) deutlich unterreprasentiert; das Durchschnittsalter liegt bei 47 Jahren. Nicht-Osterreicher spielen in diesem Cluster mit einem einzigen Fall so gut wie keine Rolle. Betreffend den Familienstand dominieren hier verheiratete Personen, die drei Viertel der Falle stellen (76 % vs. 44 %); verwitwete fehlen vOllig, ledige und geschiedene sind gegent~ber der Gesamtheit deutlich geringer vertreten. Ein noch deutlicheres Bild ergibt aber die Betrachtung hinsichtlich bestehender Partnerschaflen: Ein Anteil von 86 % Personen mit aktuell vorhandenen Partnerschaflsbeziehungen (vs. 48 % im Durchschnitt) steht nut in 2 % der Falle vOlliges Fehlen yon Partnerschaften sowie ein Anteil von 4 % ehemaligen Partnerschaflsbeziehungen gegent~ber. Die Verteilung nach WohngemeindegrOl3en zeigt nut geringe Abweichungen vom Durchschnitt, wenn man vonder Landeshauptstadt Graz absieht, die hier deutlich seltener vertreten ist (10 % vs. 19 %), alle anderen GemeindegrOl3enkategorien treten dagegen jeweils etwas haufiger auf. Die Berufsklassen lassen sich in diesem Cluster haufiger als in anderen nach den polizeilichen Angaben bestimmen; sowohl hochqualifizierte Berufe als auch in der sozialen Skala niedrig eingestufle Tatigkeiten sind relativ haufig vertreten. Die Analyse nach Erwerbsstatus ergibt hier eine gewisse Pravalenz berufstatiger Arbeitnehmer (35 % vs. 20 % insgesamt), besonders bemerkenswert ist aber auch der mit 10 % singular hohe Unternehmeranteil (vs. ds. 4 %). Landwirte sind in etwa durchschnittlich off vertreten, Beschaftigungslose etwas geringer als im Durchschnitt. Unklarer Erwerbsstatus bzw. ,,Hausfrau" sind t~berproportional (25 % vs. 15 %), Pensionisten dagegen ziemlich selten vertreten (19 % vs. 45 %), Studenten und Schiller gar nicht. Nur in Einzelfallen (3 Personen) standen die diesem Cluster zugerechneten Personen in psychiatrischer Behandlung, und nur in einer Minderheir von Fallen (12 %) wurde t~berhaupt eine psychische Erkrankung aktenkundig (12 % vs. ds. 51%), wobei es sich charakteristischerweise wiederum vorwiegend um Depressionen handelte (11%, vs. ds. 45 %), wahrend andere Diagnosen nur in 2 % der Falle auftauchen (im Gesamt: 7 %). Auch verschiedene Suchterkrankungen sind unterdurchschnittlich vertreten, dagegen war in 19 % (!) der Falle Alkoholismus bekannt (Gesamtheit: 12 %). Vorangegangene Suizidversuche wurden ft~r die Betroffenen dieses Clusters nur ziemlich selten bekannt (7 % vs. im Durchschnitt 15 %), Suizidankt~ndigungen dagegen durchschnittlich off. KOrperliche Erkrankungen der Suizidenten sind mit 17 % Nennungen nicht wirklich selten, abet deutlich seltener als im Gesamtdurchschnitt (29 %). Hervorstehendes Charakteristikum dieses Clusters ist jedoch die ausgesprochen hohe Frequenz von Partnerproblemen als genanntem Suizidmotiv; diese finden sich in 36 % der Falle (vs. gesamt 11%). Wohl nicht zuletzt in Zusammenhang damit ist hier auch der bei weitem hOchste Anteil von bekanntermal~en gewalttatigen Suizidenten zu finden (10 % vs. 3 %). Partnertrennungen werden nur in 8 % der Falle dieses Clusters angeft~hrt, wahrend sie insgesamt bei einem Anteil von 12 % auftreten. Vorangegangene Suizide in der Familie und unfreiwillige Trennungen yon AngehOrigen spielen hier nur eine sehr geringe Rolle (1 bzw. 2 Falle), und auch Krankheiten von AngehOrigen sowie Todesfalle im Familienkreis sind als Suizidfaktoren unterreprasentiert. Dasselbe gilt far Konflikte mit den eigenen Eltern, wahrend Probleme der Suizidenten mit ihren Kindern etwas Oberdurchschnittlich oft angefOhrt werden. Wohnungsverlust tritt durchschnittlich oft in den Akten auf, akute psychiatrische Unterbringung spielt hier gar keine, der Aufenthalt in einer Krankenanstalt (1 Nennung) nur eine marginale Rolle. Soziale Isolation und Probleme in Freundeskreis bzw. Nachbarschaflen sind selten (je 2 Falle), Arbeitslosigkeit wird durchschnittlich oft angegeben, dagegen allgemeine berufliche Probleme etwas haufiger. Interessanterweise findet sich in dieser Kategorie das Leiden an den Folgen eigener Delinquenz besonders haufig als Suizidfaktor angegeben (10 %, vs. ds. 4 %), noch grOl3ere quantitative Bedeutung haben aber allgemein Okonomische Probleme, die in diesem Cluster far ein Viertel der Suizidenten angegeben werden (vs. ds. 10 %). Entsprechend dem Vorangegangenen findet sich, bezogen auf den mentalen Bereich, hier Aggressivitat sehr haufig (12 % vs. 6 %), Introversion ist durchschnittlich off vertreten (5 %). Auf psychische Unfallfolgen wird ebenfalls etwa durchschnittlich oft hingewiesen. Verschiedene Angste sind mit 5 % deutlich haufiger genannt als in der Gesamtheit, speziell krankheitsbezogene Angste dagegen seltener. Auch Schmerzen werden relativ selten als Faktoren angeft~hrt. Was die naheren Suizidumstande betrifft, so sind hier Suizide in der eigenen Wohnung etwas seltener (54 % vs. 62 %), aul3erhalb derselben dagegen haufiger (44 % vs. 33 %) als in der Gesamtverteilung; die Suizidmethoden verteilen sich etwa dem Gesamtdurchschnitt entsprechend, nut sind Vergiftungen, Ertranken und C)ffnen der Blutgefal3e noch seltener, Erschiel3en jedoch mit 23 % hier am haufigsten festzustellen (vs. 16 %).

3.3 M i k r o s o z i a l e A n a l y s e n z u r Suizidalitfit in der S t e i e r m a r k

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C l u s t e r H (II), 90 Ffille; 7 % der G e s a m t h e i t : P a r t n e r l o s e , m e i s t n i c h t erwerbstfitige Mfinner m i t t l e r e n A l t e r s m i t b e k a n n t e n p s y c h i s c h e n E r k r a n k u n g e n u n d relativ oft int r o v e r t i e r t e m C h a r a k t e r , teils n a c h t r a u m a t i s c h e n E r l e b n i s s e n (Unffille, T o d v o n A n g e hOrigen) 54~

54o Die Suizidenten dieses Clusters, der mit einem Anteil von 7 % etwa jeden 14. Suizidfall umfasst, waren grOl3tenteils Manner (92 %), mit einem durchschnittlichen Alter yon 42 Jahren (gegent~ber 54 im Gesamtdurchschnitt) und nur minoritaren Anteilen von Personen unter 30 (13 %) bzw. t~ber 60 (12 %), dahingegen aber einem mit einem mit 74 % sehr deutlichen Schwerpunkt im mittleren und hOheren Erwerbsalter von 30 bis 59 Jahren (vs. 48 % in der Gesamtheit). Der Auslanderanteil liegt in dieser Kategorie bei 0. In den allermeisten Fallen waren die Betroffenen ledig (92 % gegent~ber durchschnittlich 28 %), nur drei Verheiratete (3 % vs. 44 % im Gesamtdurchschnitt) und ein Geschiedener wurden im Clusterverfahren ebenso dieser Suizidenten-Kategorie zugeordnet. In 59 % der Falle ist aus den Akten zudem nailer zu eruieren, dass wahrscheinlich noch nie eine langerfristige Partnerbeziehung bestanden hatte. Die Suizidenten dieses Clusters sind tendenzieli unteren sozialen Schichten zuzuordnen (nur 8 % der Betroffenen sind klar den mittleren und hOheren Berufsklassen zurechenbar, gegent~ber zumindest 16 % in der Gesamtheit der erfassten Suizidenten); weiters fallt auf, dass die beruflich aktiven unter den Personen dieser Gruppe haufig (9 % der Falle vs. 3 % in der Gesamtheit) als Landwirte bezeichnet wurden, nur in 10 Fallen dagegen als berufstatige Arbeitnehmer (11 vs. 20 %), und dass, wahrend Unternehmer bier so gut wie nicht vertreten sind (1 Nennung), voile 22 % als beschaftigungslos erfasst wurden (gegen~ber ds. 11%; dazu kommen noch 23 % Pensionisten, was angesichts eines Anteils von nur 12 % Ober-60-Jahrigen viel erscheint). Die Betroffenen dieser Kategorie lebten am haufigsten in Kleingemeinden bis 2000 Ew. (47 %, ds. 34 %); dagegen auffailig selten in der Landeshauptstadt(4 % vs. 19 %). Psychische Erkrankungen waren hier besonders haufig derart bekannt, dass sie auch aktenkundig wurden, namlich in 84 % der Falle (Gesamtheit: 51%), und fast vier Zehntel der Betroffenen (39 % gegent~ber ds. nur 24 %) standen aktenkundigerweise in psychiatrischer Behandlung, davon 24 % auch in stationarer Behandlung (vs. 17 % insgesamt). Depressionen werden dementsprechend in t~berdurchschnittlicher Haufigkeit konstatiert (72 % versus 45 %), aber andere schwerere psychische Erkrankungen (insbesondere Schizophrenie) treten noch t~berproportionaler auf, namlich in 18 % der Falle (vs. ds. 7 %). 22 % (!) galten welters als alkoholkrank, also mehr als doppelt so viele als in der Gesamtheit, wahrend sonstige Suchterkrankungen nicht besonders zahlreich genannt werden. Vorangegangene Suizidversuche wurden in 2 1 % der F~aile dieses Clusters behOrdlich registriert; Suizidanktmdigungen in derselben Frequenz. Die bekannten Suizidversuche sind damit in dieser Gruppe gleichfalls klar t~berproportional vertreten, w~hrend eine Unterbringung in psychiatrischen Anstalten unmittelbar vor dem Suizid bier nicht besonders haufig vorlag. Auch kOrperliche Erkrankungen sind bei den Betroffenen dieser Kategorie recht haufig verzeichnet, namlich in 18 % der Falle, was abet unter dem Durchschnittswert (29 %) for alle Suizidenten der Jahre 2000 bis 2004 liegt; in station~arer Behandlung in Krankenhausern befanden sich zum Suizidzeitpunkt nur drei dieser Betroffenen. Hinsichtlich der familiaren Umstande spielen Partnertrennung und Partnerprobleme, entsprechend dem oben erwahnten Oberwiegen partnerloser Manner in der Kategorie, nur eine marginale Rolle (4 Erwahnungen); Tod yon FamilienangehOrigen wird in 11% der FaMe, also etwa durchschnittlich oft, als Suizidfaktor angegeben. Krankheit und unfreiwillige Trennungen yon FamilienangehOrigen sowie Suizide im Familienkreis sind in diesem Cluster nicht von Bedeutung, zumindest was ihre aktenmaBige Erwahnung anlangt (0 oder 1 Falle), dasselbe gilt for Gewalttatigkeit des Suizidenten gegent~ber FamilienangehOrigen. Auch Probleme mit eigenen Kindern treten als negativer Faktor nicht hervor; in 6 % der Suizidfalle dieser Kategorie (vs. nur 3 % insgesamt) wird in den Akten aber von schwerwiegenden Problemen mit den Eltern berichtet. Probleme mit Freundeskreis, Nachbarschaft usw. sind in diesem Cluster am haufigsten yon allen vertreten (7 % vs. ds. 2 %); auch soziale Isolation wird in 4 % der Falle explizit vermerkt. Berufliche Probleme sind in 5 Fallen ausdrt~cklich angegeben, was in etwa dem Gesamtdurchschnitt entspricht; Analoges gilt for Entlassung und Arbeitslosigkeit im Speziellen (3 % Nennungen). C)konomische Schwierigkeiten sind hier seltener als in anderen Teilkategorien explizit genannt (7 %); Wohnungsverlust spielt hier keine, und Probleme mit delinquentem Verhalten so gut wie keine Rolle (2 Nennungen). FOhrerscheinverlust als etwaiger ,,auslOsender" Faktor wird in drei F~llen genannt, und ist damit selten, aber anteilsmaBig etwas haufiger als in der Gesamtheit tier 1237 Falle. Besonders oft, namlich in 12 % der Falle (vs. 5 % in der Gesamtheit), wird aber von den Erhebungsbeamten auf einen Charakterzug der Introvertiertheit der Verstorbenen hingewiesen; Aggressivitat und Angste werden dagegen selten angefohrt (3 % ft~r Aggression; 0 Falle diverser Angstphanomene und nur 2 auf Krankheitsphanomene bezogene). Betreffend der konkreten Suizidumstande lasst sich fOr Cluster H hinsichtlich der Inzidenzorte nur ein gewisses Oberwiegen ,,sonstiger" Orte - also solcher aul3erhalb der eigenen Wohnung sowie von Anstaltsorganisationen - feststellen; die Auswertung hinsichtlich der TOtungsarten zeigt eine etwas grOBere Haufigkeit ,,barter" Suizidmethoden (ErschieBen: 19 %; vorsatzlicher ,,Unfall" 10 %).

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3 E r g e b n i s s e der Studie C l u s t e r i (IX), 55 F N l e , 4 % der S u i z i d e n t e n : M e i s t im u r b a n e n B e r e i c h l e b e n d e u n d r e l a t i v hfiufig d e l i n q u e n t g e w e s e n e s o w i e als a g g r e s s i v c h a r a k t e r i s i e r t e , a r b e i t s l o s e b z w . n i c h t - e r w e r b s t ~ , t i g e M e n s c h e n jt~ngeren und m i t t l e r e n A l t e r s , die sehr oft vor b z w . wfihrend der S u i z i d h a n d l u n g I n s a s s e n p s y c h i a t r i s c h e r A n s t a l t e n w a r e n ( a b e t Suizid fast nie ankt~ndigten) TM

541 In diesem Cluster t~berwiegen gleichfalls die M~ner mit 69 %, jedoch nicht so deutlich wie im Gesamtdurchschnitt. Altersm~Ng t~berwiegen jangere, im Erwerbsalter stehende Suizidopfer eindeutig: Nur 7 % (4 Personen) waren hier 60 Jahre oder alter, dagegen 58 % im mittleren Alter zwischen 30 und 60, vor allem abet waren mehr als ein Drittel (35 %) noch jtmger als 30. Das Durchschnittsalter liegt ergo mit 39 Jahren deutlich unter dem Gesamtdurchschnitt. Der Ausl~nderanteil ist mit 4 % etwas erh0ht, angesichts der Fallzahl von nur 2 Personen kann diesem Umstand aber keine nahere Interpretationswardigkeit zugesprochen werden. Hinsichtlich des Familienstandes dominiert in Cluster i eine Kombination aus Ledigen und Geschiedenen, mit Anteilen von 76 % bzw. 18 % (nur je eine Person war verheiratet bzw. verwitwet.) Hinsichtlich einer etwaigen Partnerschaft ergibt sich aber ein etwas anderes Bild: Immerhin 38 % lassen sich als zum Todeszeitpunkt in einer Partnerschaft lebend klassifizieren (Durchschnitt: 48 %). Betreffend der Wohnorte kann eine besonders auff~,llige Beobachtung gemacht werden: Diese Suizidenten sind zum gr01~ten Teil in der Landeshauptstadt Graz wohnhaft gewesen (80 % vs. 19 % im Durchschnitt aller Cluster). Hinsichtlich der beruflichen Zuordnung ergibt sich ein kaum vom Gesamtdurchschnitt abweichendes Bild, mit einer wichtigen Ausnahme: Wahrend im Gesamtdurchschnitt 9 % der Ffiile auf Landwirte entfallen, finder sich in diesem Cluster kein einziger. Das vollst~ndiger zuordenbare Kriterium des Erwerbsstatus weist jedoch auf ein zentrales Charakteristikum dieses Clusters hin: Er besteht zu 38 % aus explizit als besch~ftigungslos bezeichneten Personen (vs. ds. 11%) und zu 11% aus Schalern und Studenten, beide Gruppen sind damit hier eminent aberrepr~,sentiert. Die restlichen F~lle verteilen sich vor allem auf einen in etwa durchschnittlich hohen Arbeitnehmeranteil und einem mit 27 % vergleichsweise geringen Prozentsatz von Pensionisten (von denen zudem nut ein Bruchteil im regul~ren Pensionsalter war). Das diesen Cluster aus der Gesamtheit heraushebende Moment ist aber offenkundig ein anderes: Bei der Gesamtheit der Suizidenten finden sich in 24 % der sicherheitsbehOrdlichen Akten Hinweise auf vorangegangene psychiatrische/neurologische Behandlung, ft~r dieses Cluster dagegen bei 9 1 % der F~_lle, wobei in 82 % auch eine station~re Unterbringung in der Vorgeschichte dokumentiert ist. Bei 89 % wird von auch explizit das Vorliegen einer psychischen Erkrankung zum Zeitpunkt des Suizids angefahrt. Grund hierfar ist vor allem die hohe Rate von schwerwiegenden, vielfach chronischen psychischen Erkrankungen in diesem Cluster (Depressionen: 64 % , sonstige psychiatrische Krankheitsbegriffe aber 31%). Hierzu passt, dass diese Suizidenten auch besonders h~ufig aktenkundige Suizidversuche hinter sich batten (31%); sie kandigten ihre SelbsttOtung aber besonders selten an! (nur 6 %). Ein betr~chtlicher Anteil von 16 % wird zudem als Alkoholiker bezeichnet. An k0rperlichen Erkrankungen litten vergleichsweise wenige Personen (13 %, ds. 29 %). Hinsichtlich weiterer Suizidfaktoren ist zu bemerken: Gewaltt~tigkeit des Suizidenten selbst bzw. das Leiden an eigener Delinquenz, abet auch Krankheit bzw. Behinderung von Familienmitgliedern und unfreiwillige r~umliche Trennung von denselben werden hie bzw. fast hie angegeben (0 bis 1 F~lle). (Betreffend der in Graz lebenden Suizidenten, die ja den Grogteil dieses Clusters darstellen, l~sst sich aber der ganz betr~chtliche Anteil von 35 % yon Delinquenz gemal~ polizeilichen Vorakten feststellen!) Probleme mit Partnern, Eltern oder Kindern werden wiederum kaum angefahrt (je 1 Fall; auch Partnertrennungen spielen mit 4 % Nennungen nur eine untergeordnete Rolle); was freilich nicht bedeutet, dass solche Probleme nicht auch existiert haben daftten, sie traten aber wohl in der Wahrnehmung gegenaber anderen Umst~nden in den Hintergrund. Relativ haufig findet sich ein Hinweis auf vorangegangene Suizide in den Familien tier Suizidenten (6 % vs. ds. 2 %). Fragt man nach den Wohnverhaltnissen zum Todeszeitpunkt, so zeigt sich hier eine weitere deutliche Differenz: 38 % (!) waren Insassen psychiatrischer Anstalten bzw. Abteilungen (gegent~ber ds. 4 %). Wohnungsverlust oder Unterbringung in allgemeinen Kranken- bzw. Pflegeanstalten sind demgegenaber nicht relevant (kein bzw. ein Fall). Entsprechend dem geringen Anteil von Erwerbstfitigen in Cluster i werden berufliche Probleme hier hie angegeben, auch Arbeitslosigkeit bzw. 0konomische Probleme werden interessanterweise so gut wie nie als suizidfordernd vermerkt (1 bzw. 2 F~,lle) - bier ist bei der Interpretation aber wieder Vorsicht angebracht. Durchschnittlich oft wird von einer Introvertiertheit der Suizidenten berichtet, dagegen galten 20 % (!) als ,,aggressiv" (ds. 6 %). Schmerzen und ~mgste werden dagegen etwas seltener als im Gesamtdurchschnitt angegeben. Betreffend der nfiheren Suizidumstfinde ergibt sich hier, abgesehen von einem hohen Anteil von innerhalb von Krankenanstalten durchgefahrten Suizidhandlungen vor allem eine singul~re H~ufung von Abschiedsbriefen (60 %, vs. ds. 27 %) sowie ein besonderes Muster der H~ufigkeiten von Suizidmethoden: Erh~gen (einschlieglich Ersticken) wurde mit 33 % deutlich seltener als sonst angewandt (ds. 50 %), ebenso war Erschiel~en relativ selten (7 %). Dafter sind aber Selbstvergiftungen, Sturz in die Tiefe, absichtlich herbeigefahrter Verkehrsunfall sowie besonders ungew0hnliche Suizidmethoden (z.B. Selbstverbrennung, Stromtod) hier h~_ufiger.

3.3 M i k r o s o z i a l e A n a l y s e n z u r Suizidalitfit in d e r S t e i e r m a r k

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C l u s t e r J ( V ) 80 Ffille, 7 % d e r G e s a m t h e i t : J u n g e M f i n n e r ( u n d teils a u c h F r a u e n ) , die m e i s t als k O r p e r l i c h u n d p s y c h i s c h g e s u n d g a l t e n , hfiufig o h n e B e s c h ~ f t i g u n g w a r e n bzw. Okonomische Schwierigkeiten hatten und problematische Beziehungen zu Eltern u n d / o d e r P a r t n e r n h a t t e n 542 542 Cluster J besteht aberwiegend, zu 83 % aus Mannern und weist mit 4 Fallen (5 %) einen relativ hohen Ausl~,nderanteil auf. Sein hervorstechendes Charakteristikum liegt in der Altersstruktur: Er umfasst ausschlieglich Suizidenten unter 60, yon denen 79 % zum Todeszeitpunkt zudem weniger als 30 Jahre air waren (ds. 12 %) und nur 2 1 % zwischen 30 und 59 (ds. 48 %). Das Durchschnittsaiter betr~,gt nur 26 Jahre (!). Hinsichtlich des Familienstandes aberwiegt folgerichtig das Ledig-Sein bei weitem (94 %; ds. 28 %), nut 3 Personen waren verheiratet, eine geschieden, keine einzige verwitwet. Immerhin 26 % der Suizidenten dieser Kategorie lebte abet in einer bestehenden Partnerschaft, 6 % hatten eine Partnerschaft hinter sich; far 38 % lieB sich aber feststellen, dass keine I~_ngerfristige Partnerschaft bestand oder zuracklag (ds. 12 %). Weiteres auffalliges Charakteristikum dieses Suizidenten-Typus ist seine eklatante Haufung in mittelgroBen Gemeinden - 70 % der F~.lle betreffen Kommunen mit 2-10.000 Einwohnern, 13 % der F~lle 10-25.000 Einwohner umfassende Gemeinden, wahrend sowohl Kleingemeinden (13 % vs. 34 %) als auch die Landeshauptstadt (5 % vs. 19 %) klar unterproportional vertreten sind. Genauere Angaben zu den Berufen sind selten, und bringen keine genaueren Aufschltisse, die grObere Klassifikation nach Erwerbsstatus zeigt aber sehr deutlich die groge Bedeutung der Frage der Berufstatigkeit far die Etablierung dieses Clusters: Ganze 34 % der hierin enthaltenen Suizidt'alle betrafen Personen ,,ohne Beschaftigung" (ds. 11%), auch ist der Anteil der Kategorie ,,unklarer Erwerbsstatus/Hausfrauen" mit 20 % ziemlich hoch. Ansonsten finden sich hier hauptsachlich Arbeitnehmer (36 %, vs. ds. 20 %), jedoch keine Landwirte und nur ein Unternehmet. Auch Pensionisten fehlen hier ganz, was der Altersstruktur entspricht, dagegen findet sich ein Anteil yon 9 % Schalern und Studenten. Nur selten ist far die Suizidenten dieses Clusters eine vorangegangene psychiatrische Behandlung bekannt (13 %), insbesondere was den station~xen Bereich betrifft (4 %). Nut in 18 % der F~_llewurde aberhaupt jemals das Vorliegen einer psychischen Erkrankung konstatiert (ds. 51%), auch betrafen diese fast nur Depressionen (18 %; eine einzige sonstige Nennung). Frt~here Suizidversuche wurden far 11% festgehalten, also etwas seltener als im Durchschnitt, Suizidankandigungen dagegen mit 26 % bekannter Ffille bemerkenswert oft. Des Weiteren spielt Alkoholismus in diesem Cluster mit einer Rate yon 14 % bekannter F~.lle eine Rolle, die abet den Gesamtdurchschnitt von 12 % nur geringfagig t~bersteigt. Dazu treten 5 % Falle yon behOrdlich registrierten Abhangigkeitserkrankungen betreffend andere Substanzen bzw. T~tigkeiten. Durchschnittlich h~ufig finden sich far die Betroffenen dieses Clusters Tod bzw. Krankheit oder Behinderung von Familienmitgliedern als belastender Faktor genannt, in 3 F~,llen wird ein Suizid im Familienkreis registriert. Keine Rolle spielen hier dagegen somatische Krankheiten der Suizidenten selbst (1 Nennung, 1%) - was einen diesen Cluster yon den anderen deutlich abhebenden Umstand darstellt-, welters auch unfreiwillige Trennungen yon FamilienangehOrigen ( 1 % ) und Gewalttatigkeit des Suizidenten gegen seine Familie (0 %). Partnertrennungen werden in 8 % der F~lle explizit als Suizidfaktor genannt, haufiger sind in dieser Kategorie aber Probleme in bestehenden Partnerschaften (15 %, vs. ds. 11%). Mit eigenen Kindern hatte gem~B den Akten nur einer der hier zusammengefassten Suizidenten ernsthafte Schwierigkeiten, mit einem oder beiden Elternteilen dagegen mindestens 25 % (!) (ds. 3 %). Betreffend der Wohnsituation ist bei dieser Teilgruppe yon Suizidenten nut der Wohnungsverlust aberproportional h~ufig angegeben, n~mlich in 5 % der F~lle, w~.hrend allgemeine Krankenhausunterbringung gar nicht und stationfire psychiatrische Behandlung nut zweimal (3 %) genannt werden. Die groBe Bedeutung yon beruflichen Schwierigkeiten zeigt sich, neben dem erwahnten hohen Anteil yon Beschaftigungslosen, auch an einem mit 19 % singul~,r hohen Prozentsatz von Suizidf~.llen, in welchen Jobverlust und Arbeitslosigkeit explizit als Suizidursachen genannt werden. Auch andere berufliche Probleme sind mit 9 % t~berproportional oft angegeben und Okonomische Probleme insgesamt summieren auf 20 % der Nennungen. Soziale Isolation dagegen spielt, zumindest in der Wahrnehmung der SicherheitsbehOrden, in Cluster J keine Rolle, Probleme mit Freundeskreis und Nachbarschaft werden etwa so h~ufig genannt wie im Gesamtdurchschnitt, dasselbe gilt far nachteilige Folgen yon Delinquenz der Suizidenten. 4 Falle von Fahrerscheinverlust in der unmittelbaren Vorgeschichte des Suizids betreffen Personen aus diesem Cluster, was einem Anteil yon 5 % entspricht (ds. 2 %). Die psychologische Ebene betreffend sind niedrige Raten festgestellter Aggressivitat, abet vergleichsweise hohe Anteile von introvertierten Personen zu konstatierten, welters insbesondere 7 Falle von traumatischen Unfallfolgen, was 9 % entspricht. Allgemeine Angste sind durchschnittlich hfiufig genannt, Angste vor Krankheit sowie akute Schmerzen nur in je einem Einzelfall vorkommend. Was die Suizidumst~de betrifft, so fehlen hier Suizide in Kranken- und anderen Anstalten ganz, wahrend solche in der eigenen Wohnung mit 48 % gegent~ber jenen an anderen Orten (52 %) zuracktreten. Unter den Suizidmethoden sind vor allem die singular hohen Anteile an vorsatzlichen Unf~llen (18 %) und Tod durch Gas (10 %) bemerkenswert; auch die Frequenz t0dlicher Starze ist klar erhOht (13 %); Ertr~nken und Erstechen kommen hier nur in je einem Einzelfall vor.

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3 Ergebnisse der Studie

Zusammenfassende Bemerkung zur Clusteranalyse. Wfihrend sich in vielen Einzelaspekten also bemerkenswerte Unterschiede zwischen den einzelnen Clustern feststellen lassen, die durchaus auf inhaltlich kohfirente Gruppierungen schlieBen lassen, so ergeben sich doch nur in Teilbereichen deutliche Gegenfiberstellungen; die beschriebenen Cluster fihneln einander teils stark und unterteilen die Gesamtheit der Suizidenten gerade hinsichtlich einiger besonders interessierender Komponenten - Alter, Geschlecht, bekannte psychische oder Suchterkrankung, Partnertrennungssituation, Okonomische Probleme - nicht durchgfingig im wUnschenswerten AusmaB. Obwohl also die vorgenommene Typologisierung far eine Exploration von typischen Merkmalskombinationen jedenfalls von Nutzen ist, und zahlreiche bedeutende Aspekte der Binnendifferenzierung der Suizidenten verdeutlichen konnte, erscheint es angebracht, nach zentralen Kriterien, nach welchen die Suizidenten sich in grOBere Teilgruppen scheiden lassen, auch noch eine genuin kategorial differenzierende Analyse durchzufahren. Thesengeleitete Kategoriebildungen." Die MOglichkeiten der plurivariaten Analysen zu spezifischen Merkmalskombinationen, welche sich far die untersuchten Parameter inner~ halb der Suizidenten feststellen lassen, sind immens; angesichts der praktischen Notwendigkeit einer Beschrankung seien hier nur einige als besonders relevant erachtete Untersuchungen prfisentiert, welche an die bereits durchgefahrten Analysen anschlieBen. Als geeignete Vorgangsweise, einen Oberblick fiber besonders relevante Merkmalskombinationen herzustellen, erwies sich hierbei die Methode, innerhalb definierter Teilkategorien der Suizidenten nach den besonders interessierenden Kriterien Hfiufigkeitsauszfihlungen zum Vorliegen yon Untersuchungsparametern durchzufahren. Hierbei fand eine Beschrfinkung nicht nur nach inhaltlichen Relevanzkriterien, sondern auch hinsichtlich des Aspektes der zu erwartenden H~,ufigkeiten far einzelne Auspr~,gungen statt; untersucht wurden nur Aspekte, in denen zumindest far eine zentrale Ausprfigung einer Teilkategorie von einer ,,Zellenbelegung" mit mehreren Dutzend FNlen ausgegangen werden konnte. 543 Die wichtigsten Ergebnisse dieser H~ufigkeitsauszfihlungen seien im Folgenden noch kurz diskutiert. TM Hinsichtlich der Geschlechterdifferenz lieB sich u.a. ein Obergewicht jangerer Mfinner und eine starke Reprfisentation Verwitweter unter den Frauen feststellen (was sich zu einem betrfichtlichen Teil auf deren lfingere Lebenserwartung zurackfahren lfisst, siehe hierzu weiter oben); der Anteil der Beschfiftigungslosen unter den Suizidenten 543 Da sich einige wesentliche Faktoren, wie die EinkommenshOhe, lediglich in den Sozialversicherungsdaten festmachen lieBen, wurden for diese Analysen beide Daten-Teilmengen herangezogen, und fand eine Beschrankung auf den Untersuchungszeitraum2002 bis 2004 statt. Als Parameter, for welche die speziellen Merkmalsverteilungen Oberpraftwerden sollten, wurden ausgew~.hlt:Geschlecht mannlich bzw. weiblich, Alter in drei Kategorien: 10-29 Jahre; 30-59 Jahre; Ober 60 Jahre, die anhand der sicherheitsbehOrdlichen Daten erhobenen Faktoren: Partnerschaftsstatus, aktenm~BigeBekanntheit einer psychischen Erkrankung, Suchterkrankung bzw. kOrperlichen Erkrankung, Feststellung yon belastenden Verhaltnissen im famili~xen Bereich allgemein, betreffend den Tod eines AngehOrigen, betreffend Partnertrennung und Partnerprobleme, Feststellung yon belastenden Verhaltnissen im Wohnbereich und von Okonomischen Problemen, weiters die anhand von Informationen der Sozialversicherungen erhobenen Parameter: Krankenhausaufenthaltmit somatologischerDiagnose im letzten Lebensjahr, Krankenhausaufenthalt mit psychiatrischer Diagnose im letzten Lebensjahr, Klassifikation als erwerbstatiger Arbeiter, Klassifikation als pensionierter Arbeiter, sowie Erwerbstatigen-Einkommenbzw. Pensionisten-Einkommenin der untersten Kategorie (bis 900 E). FOrjede dieser Dimensionen wurde die Verteilung aller anderen Merkmalskombination auf die jeweiligen Kategorien der Variable untersucht; zudem noch die Verteilungen etlicher anderer Parameter des mikrosozialen Untersuchungsteils. 544 Die umfangreichen Tabellen mit den erhobenen H~,ufigkeiten und Merkmalsverteilungen far die einzelnen Kategorien konnten in dieser Publikation nicht in ihrer Gesamtheit wiedergegeben werden, ebenso wenig wie die Tabellen mit den Daten for die einzelnen Cluster.

3.3 Mikrosoziale Analysen zur Suizidalitat in der Steiermark

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gemfig sicherheitsbeh6rdlichen Akten ist dagegen in der Kategorie der Manner deutlich ht~her als in jener der Frauen, ebenso derjenige aktiver Arbeitnehmer, was auch bei Heranziehung der Sozialversicherungsdaten gilt. Betreffend der Gr6Be der Wohngemeinden der Suizidenten zeigt sich auch bei dieser Betrachtung, was schon festgehalten wurde, namlich dass in Graz Frauen ein h6heres Suizidrisiko haben als anderswo in der Steiermark. Psychische Erkrankungen werden in den Polizeiakten relativ zur jeweiligen Gesamtsumme deutlich haufiger far Frauen als far Manner festgestellt, bei Suchterkrankungen verhalt sich dies umgekehrt. Ein Vergleich mit den Daten der Sozialversicherungsanstalten zeigt, dass tatsachlich ein gr6Berer Anteil der Frauen unter den Suizidenten im letzten Lebensjahr stationar in einer Krankenanstalt mit einer psychiatrischen Diagnose behandelt worden war, als dies bei den Mannern der Fall war (21% vs. 11%). Auch Suizidversuche sind in der Teilkategorie der Frauen haufiger als in jener der Manner aktenkundig; Abschiedsbriefe scheinen von Frauen, die sich selbst t6ten, gleichfalls deutlich haufiger verfasst zu werden, explizite Suizidankandigungen dagegen seltener gemacht zu werden. Belastende Familienverhaltnisse finden sich in den sicherheitsbehOrdlichen Akten wiederum insgesamt haufiger bei Mannem als bei Frauen angegeben, besonders gilt dies far Partnertrennungen, die in der Kategorie der Manner bei 15 % aller Suizidfa.lle als ein relevanter Umstand genannt wird, in jener der Frauen aber bei 7 %. Geschlechtsspezifische Unterschiede lassen sich auch hinsichtlich anderer behOrdlich festgestellter Suizidmotive eruieren; insbesondere wirtschaftliche Schwierigkeiten werden bei Mannem viel haufiger als (Teil-)Grund far die Selbstt~tung genannt, als bei Frauen (13 % vs. 3 %); dies, obwohl die Einkommensverhaltnisse der weiblichen Suizidenten im Durchschnitt keineswegs besser gelagert waren als jene der mannlichen, sondern im Gegenteil schlechter, wie ebenfalls der entsprechenden Gegent~berstellung zu entnehmen ist: 39 % der erwerbstatig gewesenen weiblichen Suizidenten hatten nur maximal 900 C monatlichen Bruttolohn, aber unter den mannlichen trifft dies ,,nur" auf 28 % zu. Allerdings ist hierbei zu beachten, dass der Anteil der Erwerbstatigen unter den Frauen kleiner als unter den Mannern ist (36 % vs. 26 % nach Sozialversicherungsdaten), weshalb die konstatierte Einkommensdifferenz far weniger Suizidf~lle von Frauen Relevanz hat. Auch Probleme mit eigener Delinquenz und Aggressivitat konnten, wenig Uberraschend, in der Gruppe der mannlichen Suizidopfer 6fter erhoben werden als in jener der weiblichen. In der Forschungsliteratur schon 6fter angesprochene Differenzen ergeben sich weiters auch in der vorliegenden Studie hinsichtlich der Suizidmethoden, wobei bei Frauen Selbstvergiftung, Hinabstarzen und absichtlich herbeigefahrte Verkehrsunfalle relativ haufiger sind, bei Mannern Erhangen und ErschieBen. Bemerkenswerterweise ergibt sich eine relativ deutliche Differenz auch hinsichtlich der ()rtlichkeiten der Selbstt6tung, wobei unter den Mannern 65 % in der eigenen Wohnung stattfanden, unter den Frauen aber 57 %. Auf die geschlechtsspezifischen Unterschiede innerhalb der Berufsverteilung der Suizidenten wurde weiter oben schon ausfahrlich eingegangen; die Auswertung der Sozialversicherungsdaten zeigt u.a. deutlich den weit gr/3Beren Anteil von nicht-erwerbstatigen Frauen unter den Suizidenten im erwerbsfahigen Alter, was freilich eine Analogie zur Gesamtbev6lkerung darstellt. Besonders hervorzuheben ist schlieBlich aber nochmals die unterschiedliche Haufigkeit von Krankenhausaufenthalten aufgrund psychischer Probleme zwischen mannlichen und weiblichen Suizidenten, die in der Haufigkeit von Krankenhausaufenthalten wegen somatischer Erkrankungen kein Pendant hat. Offensichtlich begehen weit mehr Manner Suizid, ohne zuvor noch versucht zu haben, intensive psychiatrische Hilfe-

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3 Ergebnisse der Studie

stellung in stationfiren Kontexten in Anspruch zu nehmen, als dies bei Frauen der Fall ist. Insgesamt ist aber zu betonen, dass der Gesamtanteil von 13 % im Laufe des letzten Lebensjahres noch stationar psychiatrisch behandelten Suizidenten tiberraschend niedrig ausfallt! Was die Untersuchung der unterschiedlichen Altersgruppen betrifft, so gilt hier ebenfalls, dass die entsprechenden Zusammenhange weiter oben zum Teil schon dargelegt wurden; insbesondere auch auf nicht weiter Erklfirungsbedtirftiges - wie etwa den zunehmenden Anteil von Pensionisten nach den h/3heren Alterskohorten hin - wird daher hier nicht nochmals eingegangen. Jedenfalls inhaltlich bedeutsam erscheint demgegentiber, dass der Anteil der nach polizeilichen Angaben beschfiftigungslos gewesenen unter den Suizidenten im jugendlichen und jungen Erwachsenenalter eklatant hoch ist und 29 % betragt, wahrend er in der Gesamtheit der Suizidenten ,,nur" 1 1 % betragt. Arbeitslosigkeit stellt demnach bei jungen Menschen wahrscheinlich ein besonderes Suizidrisiko dar, was psychologisch ja auch leicht verstandlich ist. Wenig Auff'alligkeiten zeigt dagegen die prozentuelle Verteilung der Altersklassen nach Wohnortgr~6en, wobei hier allerdings die unterschiedliche Altersverteilung der GesamtbevOlkerung in den einzelnen Wohngemeindegr~56enklassen zu be~cksichtigen ware, um definitive Aussagen zu treffen. Hinsichtlich der sicherheitsbehOrdlich festgestellten Erkrankungen der Betroffenen ist vor allem die unterschiedliche Verteilung der Suchterkrankungen hervorzuheben, die vor allem bei Personen mittleren Alters ausgesprochen haufig vorkommen, namlich in 22 % der Falle. Hinsichtlich der k~Srperlichen Erkrankungen war nattirlich yon einem mit dem betrachteten Alterssegment ansteigenden Anteil auszugehen, die Differenz zwischen 15 % Nennungen betreffend der 30-50 jahrigen Suizidenten und 54 % (!) Nennungen ftir die Suizidenten im Alter von 60 und mehr Jahren erscheint dennoch tiberraschend hoch, und wirft ein wichtiges Licht auf die spezifischen Bedingungen von Suizidalitat im Seniorenalter. Analog hierzu stellen sich auch die in dieser Hinsicht zweifelsohne verlasslicheren Daten aus dem Sozialversicherungsbereich dar, die ftir die Suizidenten der hOchsten Alterskategorie einen Anteil yon 37 % ausweist, die im Laufe ihres letzten Lebensjahres wegen k{Srperlicher Erkrankungen in Spitalsbehandlung waren, wahrend dieser Anteil in den anderen Alterskategorien nur bei 14 bzw. 15 % liegt. Konform geht diesen Befunden, dass volle 32 % der Suizidenten im Alter von 60 und mehr Jahren wegen k/3rperlicher Gebrechen bzw. Krankheiten Pflegegeld bezogen (gegent~ber 15 % im Gesamtdurchschnitt). Hinsichtlich der Krankenhausaufenthalte mit psychiatrischen Diagnosen zeigt diese Altersgruppe dagegen einen gegentiber den anderen einigerma6en deutlich reduzierten Anteil. Dieselbe Tendenz zeigt eine Betrachtung der polizeilichen Daten zu bekannten stationaren Aufenthalten in psychiatrischen Einrichtungen; altere Suizidenten sind also tendenziell noch seltener in stationarer psychiatrischer Behandlung gewesen als jtingere, wobei ja die Gesamtquote schon gering erscheint, selbst wenn man nattirlich eine gewisse ,,Dunkelziffer" einkalkulieren muss. Auch hinsichtlich bekannter vormaliger Suizidversuche stellt sich die Kategorie der 60 und mehr Jahre alten Suizidenten am klarsten - nach unten hin - vom Gesamtdurchschnitt ab ( 1 1 % vs. 15 %). Ebenso sind Suizidanktindigungen von den dieser Alterskategorie zugehOrigen Suizidenten am seltensten dokumentiert, wahrend sich hier die Kategorie der 10 bis 29-jahrigen Suizidenten am starksten vom Gesamtdurchschnitt abhebt, dasselbe gilt auch ftir hinterlassene ,,Abschiedsbriefe". Ein gr{513eres Bedt~rfnis der Kommunikation mit anderen Menschen auch noch kurz vor dem Suizid bei den jtingeren Betroffenen dt~rfte hierbei wohl die Grundlage ft~r diese Differenz bilden.

3.3 Mikrosoziale Analysen zur Suizidalitfit in der Steiermark

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Gerade in dieser Hinsicht ist es erschattemd, dass mindestens 35 % der Personen im Alter unter 30, die sich sp~ter tatsfichlich selbst t/Steten, ihre Tat anderen gegent~ber angekandigt hatten. Betreffend belastenden Verhfiltnissen im famili~ren Bereich, welche nach den polizeilichen Aufzeichnungen zum Suizid beigetragen hatten, unterscheiden sich die Alterskategorien ebenso deutlich; wenig t~berraschend ist hierbei, dass der Tod von Angeh(Srigen, insbesondere Partnern, unter den Senioren eine deutlich grOl3ere Rolle spielt, als bei jt~ngeren Suizidenten; auch betreffend Partnertrennungen und Problemen in noch bestehenden Beziehungen sind hier aber deutliche altersspezifische Unterschiede feststellbar: Ft~r 20 % der Suizidenten im Alter zwischen 30 und 60, aber nur far 4 % der ~lteren Suizidenten wurde seitens der SicherheitsbehOrden eine Partnertrennung als ein Suizidmotiv eruiert. Hinsichtlich von besonderen VerhNtnissen im Wohnbereich sind Differenzen vor allem betreffend der Hfiufigkeiten von Anstaltssuiziden festzustellen: diese sind in allgemeinen Krankenanstalten ausgesprochen h~ufig unter den Senioren (9 % aller Suizide in dieser Alterskategorie!), w~hrend von den - insgesamt freilich relativ ,,wenigen" - Unter30-j~hrigen Suizidenten 9 % die Suizidhandlung w~hrend einer Unterbringung in einer psychiatrischen Anstalt bzw. Abteilung setzten. Arbeitslosigkeit, aber auch Probleme mit BehOrden bzw. Fahrerscheinentzug als Suizidmotiv wurden am h~ufigsten in den jangsten Alterskohorten konstatiert, ,,berufliche Probleme" dagegen am hfiufigsten in der Alterskategorie der 30 bis 60-J~hrigen. Betreffend mentaler Aspekte fallt eine Hfiufung der Charakterisierungen als ,,introvertiert", aber auch als ,,aggressiv" in den jangsten Alterssegmenten, und eine der Angstsymptome bei den Suizidenten im Alter von 60 und mehr Jahren auf. Dasselbe gilt, zweifelsohne im Konnex mit der gr6geren Haufigkeit von k6rperlichen Erkrankungen, far chronische Schmerzen, die bei 15 % der Suizidenten im Alterssegment von 60 und mehr Jahren konstatiert wurden. Far diese Alterskategorie ist auch ein besonders hoher Anteil von Suiziden in der eigenen Wohnung festzustellen; betreffend der Suizidmethoden lassen sich bei altersspezifischer Betrachtung die gr6gten Differenzen hinsichtlich der Anteile absichtlich herbeigefahrter Unffille feststellen, die mit zunehmendem Alter weniger hfiufig praktiziert werden. Hinsichtlich der Sozialversicherungsdaten ist vor allem noch auf den hohen Anteil Arbeitsloser in der Kategorie der Unter-30-jfihrigen Suizidenten hinzuwesen, der 13 % betrfigt (!), dann auf den Umstand, dass in derselben Alterskategorie der Anteil derjenigen, die trotz Erwerbstfitigkeit sehr geringe Einkommen - unter 900 C brutto im Monat - hatten, ausgesprochen hoch ist. Nach der Kategorisierung in Altersklassen wurde auch eine Unterscheidung danach vorgenommen, ob die Suizidenten (gem~ig sicherheitsbehOrdlichen Angaben) in einer bestehenden Partnerschaft gelebt hatten, das Ende einer Partnerbeziehung hinter sich hatten oder keine jemals bestandene Beziehung bekannt ist; als wichtigste Ergebnisse der in dieser Hinsicht differenzierenden Betrachtung kann gelten: die Suizidenten ohne bekannte bestehende oder ehemalige Partnerschaft waren aberdurchschnittlich oft Manner und - erwartungsgemfiB - hfiufig in jangerem Alter ; mit 27 % ist der Anteil der beschfiftigungslos gewesenen unter ihnen besonders hoch. Far dieses Kriterium ist zudem eine gewisse H~ufung von Personen, die in Kleingemeinden lebten festzustellen: 37 % der Suizidenten ohne bekannte bestehende oder ehemalige Partnerschaft hatten in Gemeinden mit maximal 2000 Einwohnern gelebt, im Gesamtdurchschnitt aller Suizidenten waren es knapp 33 %. Dagegen hatten aberdurchschnittlich viele Suizidenten, die eine Partnertrennung hinter sich hatten (und keine neue Beziehung eingegangen waren) in Graz gelebt. Wie zu erwarten

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3 Ergebnisse der Studie

war, sind auch ftir die Kriterien polizeilich bekannter psychischer Erkrankungen und Suchterkrankungen in der Kategorie der Personen ohne dokumentierte Partnerschaft erh0hte Anteilswerte feststellbar, im Bereich der Suchterkrankungen mit 23 % gegent~ber einem Durchschnitt von 14 % for alle erfassten Suizidenten der Jahre 2002 bis 2004 nahezu doppelt so hfiufig. Nur eher geringe Unterschiede ergibt diese Betrachtung betreffend Suizidversuchen und Suizidanktindigungen, f~r das Vorliegen von Abschiedsbriefen erscheint bemerkenswert, dass solche im Falle von bestehenden Partnerbeziehungen deutlich seltener eruiert wurden. Bezt~glich des summarischen Kriteriums ,,belastende Familienverhfiltnisse" ergibt sich erwartungsgemfiB der h0chste prozentuale Wert in der Kategorie ,,Personen mit ehemaliger Partnerbeziehung"; relevanter ist hier der Vergleich der einzelnen Kriterien ,,Tod von Angeh0rigen", ,,Partnertrennung" und ,,Probleme in bestehender Beziehung". Hierzu zeigt sich, dass letztere - die definitionsgemfiB nur in der Personenkategorie ,,bestehende Partnerbeziehung" vorfallen k0nnen - dort einen Anteil von 20 % stellen. Das bedeutet also, dass Dr ein Ftinftel der Suizidenten, welche in einer aufrechten Partnerbeziehung gelebt hatten, erhebliche Probleme innerhalb derselben bei den polizeilichen Erhebungen festgestellt wurden; der tatsfichliche Anteil ist natfirlich auch hier h6her einzuschfitzen. Ftir die Kategorie ,,Suizidenten mit ehemaliger Partnerbeziehung" wiederum zeigt die getrennte Berechnungder Anteilswerte eine Quote yon nahezu 20 %, in welchen der Tod eines Angeh6rigen meist des Partners - als ein Suizidmotiv gewertet wurde; der Anteil der Verwitweten in dieser Kategorie betrfigt tiberhaupt 45 %. Partnertrennung als ein Suizidmotiv ist in dieser Kategorie fi3r 3 1 % der Ffille erhoben worden. Das Kriterium der sozialen Isolation zeigt sich, wenig tiberraschend, vor allem Dr die Suizidenten ohne bestehende Partnerbeziehung als relevant, und wurde in den beiden Kategorien in 6 bzw. 7 % der Ffille konstatiert; etliche andere Kriterien aus dem Bereich sozialer Lebensbedingungen, die anhand der sicherheitsbeh6rdlichen Daten erhoben wurden, zeigen dagegen betreffend des ,,Partnerschaftsstatus" nur geringftigige Varianz. Hinsichtlich der behOrdlich eruierten Pers0nlichkeitsmerkmale der Suizidenten fallt vor allem auf, dass unter denjenigen, f'tir welche weder bestehende noch ehemalige Partnerbeziehungen dokumentiert sind, der erheblich ~berdurchschnittliche Anteil von 11% ,,Introvertierten" festgestellt wurde; dieser Konnex erscheint dabei auch inhaltlich ausgesprochen plausibel. Was die Daten aus dem Sozialversicherungsbereich betrifft, erscheint bedeutsam, dass der Anteil der Arbeiter unter den Personen ohne (bekannt gewordene) vorhandene oder ehemalige Partnerbeziehung tiberproportional hoch ist; ebenso derjenige der Arbeitslosen. Die schon erwfihnten Zusammenhfinge mit der Altersverteilung (jtingere Personen waren hfiufiger arbeitslos und hfiufiger partnerlos) hier mit zu bedenken. Partnerlos gewesene Suizidenten verf'ugten auch weit hfiufiger als andere tiber besonders niedrige Einkommen, gleichgtiltig ob es sich um aktive Erwerbseinkommen oder Pensionsbeztige handelte. Hfiutiger als Suizidenten, die in bestehenden Partnerbeziehungen gelebt hatten, waren sie in ihrem letzten Lebensjahr wegen psychischer Erkrankungen hospitalisiert gewesen, deutlich seltener aber wegen k0rperlicher Erkrankungen. Unterteilt man die Suizidenten hinsichtlich des Kriteriums, ob eine psychische Erkrankung sicherheitsbeh6rdlich festgestellt worden war oder nicht, zeigen sich nur in einigen Bereichen klare und inhaltlich relevante Abweichungen von den Dr die Gesamtheit der Suizidenten erhebbaren Verteilungen: Zum einen sind Frauen hfiufiger und junge Menschen seltener vertreten, was weiter oben schon nfiher besprochen wurde; wichtig erscheint wei-

3.3 Mikrosoziale Analysen zur Suizidalitfit in der Steiermark

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ters, dass Probleme in bestehenden Partnerbeziehungen deutlich seltener angegeben werden (6 % vs. 11%), obwohl der Anteil der betreffenden Suizidenten, welche eine Partnerbeziehung hatten, kaum geringer war als im Gesamtdurchschnitt. SchlieBlich ist feststellbar, dass Personen, die polizeilich als ,,psychisch krank" klassifiziert wurden, tats~chlich auch in ihrer letzten Lebensphase deutlich hfiufiger in anstaltlicher Behandlung wegen psychischer Erkrankungen gewesen waren (22 % vs. 13 % im Gesamtdurchschnitt). Insgesamt weisen die relativ geringen Abweichungen der far diese Kategorie ermittelten Verteilungen betreffend etlicher Kategorien jedoch auf die eher geringe Unterscheidungskraft dieser Variable hin, und eben darauf, dass auch von den nicht als ,,psychisch krank" klassifizierten Personen der GroBteil fraglos unter ebensolchen Erkrankungen gelitten hatte. Hinsichtlich der Variable ,,bekannte Suchterkrankung" stellen sich demgegent~ber viel deutlichere Unterschiede heraus; abgesehen von der schon diskutierten, spezifischen Altersund Geschlechtsverteilung sind dies: ein gegent~ber der Gesamtheit der Suizidenten erh6hter Anteil von Personen, die augenscheinlich nie Partnerbeziehungen hatten (23 % vs. 14 %) und ein noch deutlicher erhOhter Anteil von beschfiftigungslos gewesenen (27 % vs. 11%), dann ein aberdurchschnittlich hoher Anteil von festgestellten belastenden Familienverhfiltnissen, insbesondere Partnertrennungen, als Suizidmotive, eine mit 7 % erhebliche Rate von Wohnungsverlusten im Vorfeld des Suizids, ebenso aberproportionale Raten von Problemen mit Beh6rden, vor allem auch - wie anzunehmen war- betreffend Fahrerscheinentzug im Vorfeld des Suizids. Ebenso sind Okonomische Probleme in dieser Kategorie der Suizidenten betrfichtlich hfiufiger als insgesamt dokumentiert, nfimlich in 22 % der Ffille! Auch Aggressivitfit wurde betreffend 14 % der als suchtkrank klassifizierten Suizidenten festgestellt (6 % im Gesamtdurchschnitt). Die suchtkranken Suizidenten befanden sich aber auch noch relativ hfiufig in Erwerbstfitigkeit (49 % vs. 34 % im Gesamtdurchschnitt far die Jahre 2002 bis 2004), und sie waren sehr hfiufig Arbeiter (32 % aktive Arbeiter vs. 19 % insgesamt). Zugleich sind auch die nach sozialversicherungsmfiBigen Kriterien arbeitslos gewesenen aberdurchschnittlich hfiufig vertreten, n~mlich mit 10 %. Erwfihnt sei diesbezaglich auch, dass 84 % der Suchtkranken als Alkoholiker galten, und 48 % gem~B sicherheitsbeht~rdlichen Daten auch an einer psychischen Erkrankung im engeren Sinn (d.h. ohne Suchtkrankheiten) litten, insbesondere an Depressionen (die Dunkelziffer ist naturgemfiB wiederum hoch anzusetzen), und 26 % zudem erhebliche kOrperliche Erkrankungen aufwiesen (Gesamtdurchschnitt: 30 %). Analysiert man die spezifischen Verteilungen far die sicherheitsbeh6rdlich als kOrperlich krank bezeichneten Suizidenten, zeigen sich wiederum folgende Besonderheiten: Wfihrend die Geschlechtsverteilung etwa jener far alle Suizidenten entspricht, waren 75 % der Suizidopfer dieser Kategorie mindestens 60 Jahre alt (insgesamt: 42 %); 80 % waren Pensionisten. Hinsichtlich der Raten festgestellter psychischer oder Sucht-Krankheiten ergeben sich far diese Kategorie in etwa durchschnittliche Werte; belastende Familienverhfiltnisse wurden seltener erhoben, was aber zumindest zum Teil auch auf eine Fokussierung des Ermittlungsinteresses auf die k~rperlichen Erkrankungen zurackzufahren sein kt~nnte, sodass die erhobenen Werte nicht unbedingt tatsfichliche Differenzen im vollen AusmaB reflektieren massen. Dasselbe gilt far wirtschaftliche Probleme, die for die Suizidenten, die als k6rperlich krank galten, ebenfalls seltener konstatiert wurden. Dass chronische Schmerzen, aber auch Angstsymptome far die Suizidenten dieser Kategorie viel hfiufiger erhoben wurden als im Gesamtdurchschnitt, erscheint demgegent~ber jedenfalls folgerichtig und darfte tatsfichliche Unterschiede widerspiegeln. Bemerkenswert ist auch, dass die T6tungs-

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3 Ergebnisse der Studie

methode des Erschief3ens in dieser Kategorie deutlich hfiufiger auftrat. Nur 10 % jener Suizidenten, fflr welche polizeilich schwere kOrperliche Erkrankungen erhoben wurden, waren nach Sozialversicherungsdaten noch erwerbstfitig; 3 % galten als arbeitslos, 33 %, also ein Drittel, waren Pflegegeldbezieher, und mindestens 38 % in ihrem letzten Lebensjahr noch wegen kOrperlicher Leiden stationfire Patienten in einer Krankenanstalt. Relativ wenige deutliche Abweichungen v o n d e r Gesamtverteilung der hier ausgewfihlten Kriterien zeigt eine gesonderte Betrachtung all jener Suizidenten, bei welchen ,,familifire Probleme" - irgendeiner Art - konstatiert wurden; sie waren hfiufiger mfinnlich und tendenziell jt~nger als andere Suizidenten. Leicht t~berdurchschnittlich oft lebten sie in kleineren Gemeinden bis maximal 10.000 Einwohner. Andere Zusammenhfinge wurden teils im Voranstehenden bereits diskutiert und sind hier gleichsam in ,,Umkehrung" ausgewiesen; hervorgehoben sei, dass innerhalb der Kategorie der Personen, ftir welche t~berhaupt belastende familifire Verhfiltnisse eruiert wurden, in 30 % eine Partnertrennung vorlag, in 24 % der Tod eines AngehOrigen und in 26 % Probleme in einer bestehenden Beziehung. Betrachtet man nun gesondert jene Suizidenten, in welchen eines dieser drei Kriterien sicherheitsbehOrdlich erhoben worden war, zeigen sich folgende signifikant erscheinende Abweichungen vom Gesamtdurchschnitt: Personen, ~ r welche der Tod AngehOriger als Suizidmotiv rekonstruiert wurde, waren meist filter, in t~ber 60 % der Ffille Pensionisten, psychische Erkrankungen wurden ~ r diese Personenkategorie hfiufiger behOrdlich festgestellt, und sie litten hfiufig unter sozialer Isolation (10 % vs. 4 % im Gesamtdurchschnitt); 0konomische Probleme werden auch ft~r Suizidenten aus dieser Kategorie festgehalten, aber seltener als insgesamt. 20 % der Suizidopfer dieser Kategorie waren selbst Pflegegeldbezieher, also k/Srperlich erheblich beeintrfichtigt; stationfire Aufenthalte in Krankenanstalten in der letzten Lebensphase lagen gleich hfiufig vor wie bei anderen Suizidenten. Betreffend der Suizidenten, ~ r die eine Partnertrennung als Suizidmotiv rekonstruiert wurde, ergibt die Analyse, dass diese besonders oft Mfinner waren (88 %) und sich im mittleren Lebensalter befanden (72 % zwischen 30 und 60 Jahre alt); der Anteil der aktiv erwerbstfitigen Selbstfindigen fallt in dieser Kategorie mit 6 % doppelt so hoch aus wie im Gesamtdurchschnitt, aber auch aktive Arbeitnehmer sind mehr als doppelt so hfiufig reprfisentiert. In sehr kleinen Gemeinden wurde dieses Suizidmotiv offensichtlich seltener konstatiert; sehr hfiufig sind unter den Betroffenen dieser Kategorie Suchterkrankungen, was wiederum die Umkehrung eines oben schon erwfihnten Befundes darstellt, eher selten erhebliche k0rperliche Krankheiten. Die Suizidenten dieser Kategorie kt~ndigten ihre Selbstt6tung hfiufiger an als andere und hinterlieBen weit 6fter ,,Abschiedsbriefe". Seltener waren sie zum Suizidzeitpunkt Patienten einer allgemeinen oder psychiatrischen Krankenanstalt. Der Anteil derjenigen unter ihnen, die auch an den Folgen eigener Delinquenz litten, war deutlich hOher als im Gesamtdurchschnitt und erreicht fast 10 %; auch Okonomische Probleme, introvertierter Charakter und Aggressivitfit sind ~ r die Suizidenten dieser Kategorie besonders oft erhoben worden (15 % ~ r letzteres Kriterium). Deutlich hfiufiger als ft~r andere Suizidenten trat hier Sturz in die Tiefe als Suizidmethode auf, seltener dagegen Erhfingen. Ebenfalls hfiufiger im mittleren Erwerbsalter waren diejenigen Suizidenten, ft~r welche Probleme in einer bestehenden Partnerschaft als Suizidmotiv erhoben wurde; auch hier ist der Anteil der Unternehmer relativ hoch, aber auch jener der aktiven Landwirte. Suizidenten dieser Kategorie lebten seltener in der Landeshauptstadt; kOrperliche und psychische

3.3 Mikrosoziale Analysen zur Suizidalitfit in der Steiermark

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Krankheiten (im engeren Sinn) wurden far sie seltener, Suchterkrankungen h~ufiger konstatiert als far andere Suizidenten. Wie die Suizidenten, bei denen Partnertrennung als Suizidmotiv erhoben wurde, ist auch unter jenen der Anteil derer, die delinquent geworden waren und unter den nachteiligen Folgen far sich selbst gelitten hatten, viel h6her als im Gesamtdurchschnitt. Analoges gilt far festgestellte Aggressivitfit und Probleme finanzieller Art. Als Suizidmethode tritt hier das gezielte Herbeifahren von Verkehrsunfallen hfiufiger auf. Oberdurchschnittlich oft handelte es sich bei den Suizidenten, die bekannterma6en stark unter Problemen in bestehenden Partnerbeziehungen litten, gemfi6 Sozialversicherungsdaten um erwerbstfitig gewesene Arbeiter (30 % vs. 19 % im Gesamtdurchschnitt), proportional noch st~rker erh6ht sind aber die Anteile der aktiven Landwirte und Selbstfindigen unter ihnen (6% vs. 2 % bzw. 9 % vs. 3 %). Krankenhausaufenthalte wegen somatischer sowie insbesondere psychiatrischer Erkrankungen in der letzten Lebensphase waren bei Suizidenten dieser Kategorie tatsfichlich deutlich seltener, sodass wohl eine geringere Hfiufigkeit manifester psychischer Erkrankungen (ohne Suchterkrankungen) far diese Personenkategorie rt~ckgeschlossen werden kann. Betrachtet man die Suizidenten danach, ob gemfi6 sicherheitsbehOrdlichen Akten besondere belastende Lebensbedingungen im Bereich des Wohnens vorgelegen hatten, ergeben sich folgende Aufffilligkeiten: Deutlich hOhere Anteile von Einwohnern von Graz; h6here Anteile von als aggressiv charakterisierten Personen, eine hOhere Quote von Pensionisten, und dabei vor allem von pensionierten Arbeitern, ein mit 27 % sehr hoher Anteil von Pflegegeldbeziehern; folgerichtig natarlich auch weit h6here Anteile von Personen, die in der letzten Lebensphase Krankenhausaufenthalte hatten. 23 % der Suizidenten dieser Kategorie t6teten sich, wfihrend sie Patienten von Kranken-, Pflege- oder sonstigen (nichtpsychiatrischen) Anstalten waren, 20 % waren Patienten psychiatrischer bzw. neurologischer Institutionen. ,,Nur" 23 % der Suizide erfolgten aber insgesamt auf Anstaltsgelfinde, was auf eine hohe Anzahl von Suiziden wfihrend Ausgfingen, unbemerktem oder unerlaubtern Verlassen von Krankenanstalten usw. hinweist. In 15 % der Suizidfalle dieser Kategorie bestand der ,,besondere Umstand" im Wohnbereich in dem Verlust der eigenen Wohhung (ohne Anstaltseinweisungen gerechnet, d.h. durch Delogierung, Wegweisung u.fi.). Der Er6rtemng der/3konomischen Probleme von Suizidenten ist im Vorangegangenen bereits viel Raum gewidmet worden, sodass hier anlfisslich der Besprechung der Ergebnisse flir die getrennte Untersuchung der Merkmalsverteilungen Dr die spezifische Kategorie der Suizidenten, in welcher solche Probleme als Suizidmotiv festgestellt wurden, das meiste nur kurz zu rest~mieren ist: Wirtschaftliche Schwierigkeiten als Suizidmotiv wurden beh6rdlich 6fter bei Mfinnern festgestellt und selten bei Menschen im Seniorenalter; dies mag der Sache nach zutreffend sein, obwohl die Pensionisten unter den Suizidenten noch hfiufiger aber sehr niedrige Einkommen verfagten als die Erwerbstfitigen unter ihnen. Die Suizidenten dieser Kategorie war auch h~ufiger ledig und - wenig verwunderlich - besonders oft beschfiftigungslos, nfimlich in 37 % der F~lle. Das Suizidmotiv ,,6konomische Probleme" tritt unter den Suizidenten, die in sehr kleinen Gemeinden wohnten, deutlich seltener auf als in gdSf3eren. Seltener werden k/3rperliche und psychische Erkrankungen in den polizeilichen Akten verzeichnet, und die Suizidenten dieser Kategorie waren auch nach den Daten der Sozialversicherungen in der letzten Lebensphase weit seltener Krankenhauspatienten - sei es wegen somatischer oder psychischer Probleme - als der Gesamtdurchschnitt aller Suizidenten. Suchterkrankungen wurden dagegen sehr oft konstatiert (29 %), gleichfalls Partnertrennungen und Probleme in bestehenden Beziehungen als Suizidmotive; das-

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3 Ergebnisse der Studie

selbe gilt hinsichtlich beruflicher Probleme und negativer Folgen eigener Delinquenz als Suizidmotiven sowie Introversion und Aggressivitfit als Kennzeichen im mentalen Bereich. Hinsichtlich der Suizidmethoden sind hier deutliche Hfiufungen der ,,harten" Varianten des ErschieBens und Erhfingens zu beobachten, betreffend des Erwerbsstatus ein deutliches 15bergewicht der aktiv gewesenen Arbeiter und der Arbeitslosen. Ft~hrt man eine gesonderte Betrachtung der Anteilswerte ~ r diejenigen unter den Suizidenten durch, welche im letzten Lebensjahr wegen kOrperlicher Erkrankungen in Anstaltsbehandlung waren, zeigen sich folgende wichtige Abweichungen von den Gesamtdurchschnitten: HOheres Alter (66 % t~ber 60 Jahre, insgesamt sind es 42 %), noch deutlich hOherer Pensionistenanteil ( 7 1 % versus 47 % bzw. nach Sozialversicherungsdaten 7 1 % vs. 49 %) - dies spricht ~ r einen hohen Anteil von F~hpensionisten -, wesentlich erhOhter Anteil von Berichten t~ber k~Srperliche Erkrankungen auch in den Polizeiakten (49 % vs. 30 %), weniger Berichte t~ber Partnertrennungen oder Probleme in bestehenden Partnerbeziehungen der spfiteren Suizidenten, weniger Hinweise auf wirtschaftliche Probleme (5 % vs. 11%), durchschnittlich geringere Gehfilter unter den noch Erwerbstfitigen, und einen hohen Anteil auch von Krankenhausaufenthalten wegen psychischer Probleme im Verlauf des letzten Lebensjahres. Weiters begingen 11% der Suizidenten dieser Kategorie wfihrend eines Aufenthalts in einer allgemeinen Krankenanstalt Suizid, wohingegen in der Gesamtheit der Suizidenten der entsprechende Anteil 4 % betrug; t~ber chronische Schmerzen liegen in 14 % der Ffille Berichte vor, wfihrend dies insgesamt bei 10 % zutrifft. Betrachtet man die Suizidenten, welche im letzten Lebensjahr wegen einer psychiatrischen Erkrankung hospitalisiert waren, gesondert, ergeben sich besonders aufschlussreiche Befunde: Diese waren im Durchschnitt etwas jt~nger als andere Suizidenten und zu einem weit h6heren Anteil weiblich (39 % vs. 25 %); der weiter oben konstatierte ,,Bias" in der polizeilichen Berichterstattung, der in der Kategorie der zuvor psychiatrisch behandelten Personen ebenfalls einen vergleichsweise hOheren Anteil von weiblichen Suizidenten erbringt, ist also zum Teil wohl auf ein tatsfichlich vonder Gesamtverteilung der Geschlechter unterschiedenes Verhfiltnis zwischen Mfinnern und Frauen in der Kategorie derjenigen Suizidenten, welche fachfirztliche Hilfe in Anspruch genommen hatten, zurt~ckzu~hren. Besonders hfiufig war f~r die Suizidenten dieser Kategorie in der Biographie keine Partnerschaft, weder eine zum Todeszeitpunkt aufrechte noch eine spfiter getrennte, eruierbar (20 % vs. 14 %); der Anteil der Pensionisten unter ihnen ist ebenfalls hOher als im Gesamtdurchschnitt, was besonders angesichts des offensichtlich jt~ngeren Durchschnittsalters bemerkenswert, und nur durch einen besonders hohen Anteil von Frt~hpensionisten erklfirbar ist. Wichtig erscheint auch, dass die Suizidenten, welche mit psychiatrischen Diagnosen behandelt worden waren, extrem t~berdurchschnittlich oft in Graz gewohnt hatten (31% vs. 17 % f't~r den Gesamtdurchschnitt aller Suizidenten). Dass die Personen dieser Kategorie zu einem t~berwiegenden Teil auch nach den polizeilichen Daten als psychisch krank eingestuft waren, t~berrascht nicht, bestfitigt aber die inhaltliche Relevanz dieser Variable. Geringere Anteilswerte ergeben sich dagegen ~ r beh/Srdlich eruierte k/Srperliche Erkrankungen, wobei hier ein Missverhfiltnis zu den Sozialversicherungsdaten offenbar wird, denn unter denjenigen Suizidenten, die wegen psychischer Erkrankungen noch in ihrer letzten Lebensphase hospitalisiert gewesen waren, war auch ein t~berdurchschnittlicher Anteil in dieser Zeitspanne wegen somatischer Erkrankungen in anstaltlicher Behandlung gewesen, nfimlich 46 %, wfihrend der Anteil in der Gesamtheit der Suizidenten ,,nur" bei 24 % lag.

3.3 Mikrosoziale Analysen zur Suizidalitit in der Steiermark

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Bekannte Suizidversuche sind zu dieser Teilkategorie aber in den polizeilichen Akten viel hfiufiger vermerkt, gleichfalls das Vorhandensein yon ,,Abschiedsbriefen"; so gut wie keine Differenz dagegen ist bei der Frequenz von Suizidankfindigungen feststellbar. Belastende Familienverhiltnisse insgesamt werden far diese Gruppierung von Suizidenten seltener genannt, soziale Isolation hiufiger. Auch 6konomische Probleme werden far die Suizidenten dieser Kategorie in den beh6rdlichen Akten seltener angefahrt, was aber auf die Konzentration auf die evidenten psychischen Erkrankungen zurackzufahren sein dfirfte, da die Anteile sowohl der erwerbstitig gewesenen wie der pensioniert gewesenen Personen mit sehr geringem Einkommen in dieser Kategorie besonders hoch sind (47 % vs. 29 % und 67 % vs. 53 %), und auch der Anteil Arbeitsloser doppelt so hoch ausfallt wie unter allen Suizidenten insgesamt. Verstindlicherweise befanden sich besonders viele dieser Suizidenten bei ihrem Tod als Patienten in einer psychiatrischen Einrichtung ( 2 1 % vs. 4 %); bemerkenswert ist, dass die Suizidmethode des Hinabstfirzens in dieser Gruppierung weit hiufiger auftritt als far den Gesamtdurchschnitt. Bei einer Analyse der spezifischen Verteilungen far die Kategorien der aktiven Arbeiter zeigt sich, dass hier Suchterkrankungen besonders oft bekannt waren, ebenso Suizidankt~ndigungen sowie Partnerprobleme und Partnertrennungen als Motive der Selbstt6tungen. Ebenso sind die prozentualen Anteile far berufliche Probleme, Arbeitslosigkeit, Delinquenzfolgen und Probleme mit Beh6rden durchgingig fiberdurchschnittlich hoch. In 17 % der SuizidfWle von erwerbstitig gewesenen Arbeitern werden von polizeilicher Seite wirtschaftliche Schwierigkeiten als ein Suizidmotiv genannt, im Gesamtdurchschnitt trifft dies auf knapp 1 1 % der Suizide zu. Hinsichtlich der mentalen Charakteristika werden besonders hiufig Aggressivitit, aber auch psychische Probleme nach Unfallen vermerkt (letzteres in 9 % der Suizidf~lle dieser Kategorie). Die durchschnittlichen Gehilter dieser Teilkategorie von Suizidenten waren noch geringer als die des Gesamtdurchschnitts. Betreffend der bereits pensionierten Arbeiter unter den Suizidenten zeigt sich, dass hier psychische Erkrankungen besonders oft manifest waren, Suchterkrankungen ebenso noch fiberdurchschnittlich oft verzeichnet wurden und vergleichsweise oft die Suizide wihrend Aufenthalten in allgemeinen Krankenanstalten stattfanden; die Suizidenten dieser Teilkategorie litten auch, den Polizeiberichten nach, hiufiger unter chronischen Schmerzen und Angstsymptomen. SchlieBlich wurden auch die Kategorien derjenigen Suizidenten, die fiber besonders geringe Einkommen verfagten, gesondert betrachtet; far den Bereich der noch erwerbstitig gewesenen zeigt sich hierbei, worauf schon hingewiesen wurde, insbesondere ein hoher Anteil Jugendlicher und junger Erwachsener, weiters ein hoher Anteil von Suchtkranken, von Personen, far welche als Suizidmotive Probleme in Partnerbeziehungen bzw. Partnertrennungen angegeben wurden, und - erwartungsgemi6 - sind hohe Quoten von Nennungen von beruflichen und 6konomischen Problemen als Suizidmotive festzustellen. Letzteres trifft in dieser Kategorie auf 18 % der Suizidfalle zu. Auch Unfalltraumata und Aggressivitilt werden hier hiufiger angegeben, ebenso negative Folgen von Delinquenz far die Betroffenen. Als Suizidmethode ist hier vorsitzlich herbeigefahrter Verkehrunfall fiberdurchschnittlich oft zu verzeichnen; der gr/56te Anteil der Suizidenten dieser Gmppierung waren Arbeiter, aber auch Landwirte sind stark fiberdurchschnittlich vertreten. Krankenhausaufenthalte wegen somatischer Erkrankungen lagen dagegen seltener vor. Ffir die Kategorie der Pensionisten mit geringen Einkommen (unter 900 (~) ergibt sich dagegen: h6herer Frauenanteil, sehr hoher Anteil Verwitweter, hoher Anteil polizeilich bekannter psychischer und

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3 Ergebnisse der Studie

somatischer Erkrankungen, niedriger Anteil von bekannten Suchterkrankungen, geringe Rolle von Partnerproblemen und Partnertrennungen als Suizidmotive, ebenso seltene Nenhung von Okonomischen Problemen - obwohl es sich eben um Personen mit sehr geringen Einkommen handelte -, hoher Anteil von berichteten chronischen Schmerzen und Angstsymptomen. Arbeiter und Landwirte in Ruhestand sind in dieser Kategorie besonders zahlreich vertreten, Beamte und Selbstfindige so gut wie gar nicht. Volle 42 % der Suizidenten dieser Tei|kategorie waren Bezieher von Pflegegeld (Gesamtdurchschnitt: 15 %). Nach diesen Er/3rterungen zu sehr spezifischen, nichtsdestoweniger aufschlussreichen Fragestellungen im Zusammenhang mit den sozialen Situierungen der Suizidenten gilt es abschlieBend, die groBe Menge von Ergebnissen zu einem Gesamtbild zusammenzufligen.

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Zusammenschau und Relevanz fiir die Suizidpr~ivention

Nach den vorangegangenen Er6rterungen zu den zahlreichen Einzelaspekten der makround mikrosozialen Analysen soll hier, soweit dies eben m6glich ist, ein zusammenfassendes Bild der Bedingungen letaler Suizidalitfit in der Steiermark bzw. in Osterreich gezeichnet werden, das sich insbesondere auch dazu eignen soll, als Leitlinie epidemiologischsozialmedizinischer Art far kanftige Verbesserungen in der Suizidprfivention herangezogen zu werden. Die folgenden Ausfahrungen sollen daher die fundamentalen Daten und wichtigsten Erkenntnisse der vorangegangenen Kapitel zusammenfassen sowie insbesondere eine Zusammenschau des makro- und mikrosoziologischen Abschnitts leisten. In einem gesonderten Abschnitt erfolgen sodann noch einige 121berlegungen zur kfinftigen Suizidprfivention und weiteren Fragestellungen der epidemiologischen Suizidforschung.

4.1 Zusammenfassung der Ergebnisse In Abschnitt 1.1. wurden die basalen Parameter der Osterreichischen Suizidstatistik prfisentiert, welche Anlass far die vorliegende Untersuchung gaben: GemfiB der amtlichen Todesursachenstatistik tOteten sich im Laufe der 35 Jahre von 1970 bis 2004 fiber 62.500 Osterreicher selbst, darunter tiber 11.100 Steirer. 545 Umgelegt auf die BevOlkemngszahl ergibt sich hierbei far diesen langfristigen Zeitraum in keinem anderen Bundesland eine so hohe Suizidrate wie in der Steiermark (26,8 Suizide je 100.000 Einwohner und Jahr). Insgesamt ist die Suizidhfiufigkeit zwar innerhalb dieses Zeitraums erfreulicherweise in allen 6sterreichischen Bundeslandem, auch in der Steiermark, zurfickgegangen, in Relation zu den anderen Bundeslfindem sterben hier aber immer noch deutlich mehr Menschen durch absichtliche SelbsttOtung: In der ersten Hfilfte der 1990er Jahre lag die steirische Suizidrate bei 26,7 Suiziden pro 100.000 Einwohnern und Jahr und damit um 18 % fiber der gesamt6sterreichischen Rate von 22,6, in der zweiten Hfilfte der 1990er Jahre lag sie bei 25,1, wfihrend die Gesamtrate for Osterreich 20,8 betrug, und damit um 2 1 % hOher, und in der ersten Hfilfte des laufenden Jahrzehnts (2000 bis 2004),,nur" mehr bei 22,2, was aber gegenfiber einer auf nunmehr 18,6 gesunkenen gesamt6sterreichischen Rate eine um nahezu gleich viel, nfimlich um 19 %, fiberproportionale Suizidsterblichkeit bedeutet (siehe auch das umseitig dargestellte Diagramm). Hingewiesen wurde weiter auf den Umstand, dass die Suizidraten zweier benachbarter Bundeslfinder, nfimlich Kamtens und Salzburgs, lange in fihnlichen HOhen wie jene der Steiermark lagen. Im intemationalen Vergleich sind alle diese Suizidhfiufigkeiten nach den ablichen Kriterien als ,,hoch" zu bezeichnen.

545Berechnung des Studienautors anhand der Daten in: Sonneck/Stein/Voracek, Suizide von M~mnern,Anhang, sowie - far die Jahre ab 2000 - yon Daten, die direkt yon der StatistikAustria bezogen wurden.

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4 Zusammenschau und Relevanz f~r die Suizidprfivention

Abbildung 32. Suizidraten in Osterreich insgesamt und in der Steiermark (1970-2004) TM

130sterreich BSteiermark I 5 -

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1970-74 1975-79 1980-84 1985-89 1990-94 1995-99 2000-04 In Kapitel 1wurde weiters auch daraufhingewiesen, dass die offiziellen Zahlenangaben zu den Suizidhaufigkeiten f~r Osterreich zwar als sehr verlfisslich gelten k0nnen, aber dennoch sicher nicht die ,,volle Realitfit" widerspiegeln, da manche Suizidfalle unweigerlich unerkannt bleiben und auch die statistischen Erfassungsprozeduren nicht v~llig fehlerfrei ablaufen k0nnen. Besonderes Augenmerk wurde weiters der Er0rterung der verschiedenen Indikatoren ~ r Suizidhfiufigkeiten yon Populationen gewidmet, wobei betont wurde, dass ,,altersstandardisierte Suizidraten" zwar wichtige Informationen liefern, aber nicht als alleinige Ma6zahlen zur Abschfitzung der Suizidalitfit einer Population herangezogen werden sollten, sondern vielmehr als Ergfinzung zu den so genannten ,,rohen", den tatsfichlichen Suizidhfiufigkeiten. Auch wurde auf die bislang zu wenig genutzte M0glichkeit der Berechung eines Ratios hingewiesen, welcher die Bedeutung einer bestimmten Todesursache wie eben des Suizids - anhand des prozentualen Anteils derselben an der Gesamtsumme der Todesfalle innerhalb eines bestimmten Zeitraums in einer Population misst. Die Berechnung dieser sehr instruktiven Maflzahl besagt, dass in Osterreich noch im Zeitraum 20012004 2 % aller TodesfCille Suizide waren, in der Steiermark sogar 2,3 %. Jeder 50. Todesfall in Osterreich undjeder 44. in der Steiermark ist demnach eine gezielte SelbsttOtung. Bliebe diese Frequenz dieselbe, w~rde dies folgerichtig bedeuten, dass 2 % der derzeit lebenden 6sterreichischen Bev~lkerung ihr Leben irgendwann einmal durch Suizid beenden wt~rden. Diese erschreckende Uberlegung macht deutlich, wie n0tig gerade hier weitere Anstrengungen zur Suizidpravention sind - nicht nur in humanitfirer Perspektive, sondern auch in gesellschaftlicher, und, wenn man m0chte, in volkswirtschaftlicher Hinsicht, trotz der erreichten Reduktion der Suizide im Vergleich zu den 1980er Jahren, als in Osterreich wie in den meisten Lfindern des westlichen Europa ein H0chststand erreicht war. s46 Berechnungsgrundlage: Jeweilige Jahresdurchschnittsbev01kerungen der einzelnen Jahre gema6 Statistik Austria, verglichen mit der Anzahl an Suiziden nach Todesursachenstatistik.

4.1 Zusammenfassung der Ergebnisse

367

Ebenso wurde in Kapitel 1 auf den grundlegenden Umstand hingewiesen, dass sich Suizidraten stark nach Alters- und Geschlechtskategorien unterscheiden: Obwohl in der Gesamtbev01kerung nahezu gleich viele Frauen wie M~nner vorhanden sind (sogar etwas mehr Frauen), sind drei Viertel aller Suizidopfer mdnnlich; die so genannte ,,Genderratio" liegt seit langem 0sterreichweit (und auch steiermarkweit) bei etwa 3:1 Auch dieser Befund gilt im Obrigen Par andere europ~iische Staaten in ~hnlicher Weise. Hinsichtlich des Alters wurde vor allem auf die welt h0heren Suizidrisiken hingewiesen, die sich far Senioren feststellen lassen, und hierbei wiederum insbesondere Par mfinnliche Senioren. Die weiteren AusFuhrungen widmeten sich sodann der Vorstellung medizinischer, psychologischer und soziologischer Thesen und empirischer Befunde, wie sie in der Forschungsliteratur zu spezifischeren Aspekten der Epidemiologie des Suizids prfisentiert wetden. Hierbei wurden vor allem auch die Ergebnisse der far Osterreich im Besonderen bislang vorliegenden Untersuchungen zu diesem Thema diskutiert (1.3.6.). In Kapitel 2 wurden sodann die unterschiedlichen Aspekte der ,,0ko-somato-psychosozialen" Bedingtheit von Suizidalit~it im Hinblick auf die konkret durchzuPahrenden empirischen Untersuchungen operationalisiert und nfihere Darlegungen zur Methodik der Studie gegeben: Kurz gefasst, wurden zum einen makrosoziale Analysen der Zusammenhfinge der Suizidraten der politischen Bezirke Osterreichs mit den jeweiligen regionalen Auspr~igungen anderer, vornehmlich soziologischer Parameter durchgePahrt, und zum anderen mikrosoziale Untersuchungen der Suizide in der Steiermark (nach dem Kriterium des Wohnsitzes) in den Jahren 1995 bis 2004 anhand sekund~r-statistischer Analysen der amtlichen Todesursachenstatistik und einer retrospektiven Erhebung der Lebenssimationen der Suizidenten mittels der Auswertung sicherheitsbeh0rdlicher Akten sowie Informationen der Sozialversicherungsanstalten. Abschnitt 3.1 widmete sich sodann nochmals eingehender der Feststellung der H~iufigkeit von Suiziden in Osterreich insgesamt und in der Steiermark im Besonderen, einschlieBlich der Er0rterung der diesbezaglichen alters-, geschlechts- und regionalspezifischen Differenzen. Hierbei wurden zun~ichst die anhand der offiziellen Todesursachenstatistik Par den Zeitraum 1995-2004 ermittelten ,,rohen" und altersstandardisierten Suizidraten er0rtert, wobei als zentrale Ergebnisse festzuhalten sind: Im Zeitraum 1995-2004 lag das Risiko, durch SelbsttOtung zu versterben, flit Bewohner der Steiermark um 25 % hOher als flit Einwohner des restlichen Osterreich. Die steirische Suizidrate betrug gemdj3 Todesursachenstatistik 23, 7, jene flit ganz Osterreich 19, 7. Bei Einrechnung der unterschiedlichen Altersstrukturen ergeben sich flit den Zeitraum 2001 bis 2004 OCiir den allein die erforderlich exakten Daten zu erhalten waren) altersstandardisierte Suizidraten yon 19,2 flit die Steiermark und 16,2 flit Osterreich insgesamt. Die letztere Information ist vor allem insofern yon Bedeutung, als sie zeigt, dass die unterschiedliche Altersverteilung nut einen geringen Teil der h0heren Suizidalitfit in der Steiermark ,,erkl~ren" kann: Die rohe Suizidrate (SR) der Steiermark Par die Jahre 2001 bis 2004 liegt etwa 2 1 % aber der 0sterreichweiten Rate, die altersstandardisierte Suizidrate (ASR) aber um ca. 19 %. Daher kann geschlossen werden, dass zwar die etwas h0heren Bev61kerungsanteile von Nteren Menschen in der Steiermark auch einen gewissen Einfluss auf die h0here Suizidrate haben, sie aber keineswegs ausschlaggebend Par dieselbe sein k0nnen. Weiters wurden die geschlechtsspezifischen Suizidraten far Osterreich einerseits und die Steiermark andererseits ermittelt, die hier in einem Diagramm zusammengestellt sind:

4 Zusammenschau und Relevanz ftir die Suizidprfivention

368

Abbildung 33." Geschlechtsspezifische Suizidraten in Osterreich und in der Steiermark (2001-2004)

I D Osterreich D Steiermark I 35- . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30-" 25- " 2 0 r ' - ~- ...... 15105O-

SR G

SR M

SR F

ASR G

ASR M

ASR F

Besonders ausftihrlich wurde sodann - in den Abschnitten 3.1.2. und 3.1.3. - die Frage nach den ,,mikroregionalen" Unterschieden in den Suizidhfiufigkeiten im Untersuchungszeitraum gestellt, wobei ein Vergleich zwischen den steirischen Bezirken und jenen anderer Bundeslfinder zunfichst wiederum anhand der Daten der amtlichen Todesursachenstatistik f~r den Zeitraum 2001 bis 2004 erfolgte. Als wichtigste Ergebnisse in diesem Bereich sind festzuhalten: Innerhalb der Bundeslfinder unterscheiden sich die Suizidraten einzelner Bezirke oft sehr betrfichtlich, betrachtet man die Daten aber tibergreifend im Kontext geographischer Nfihe - was am besten durch eine kartographische Darstellung geschehen kann (siehe hierzu die Abbildungen 3 bis 9), so zeigt sich, dass diejenigen Bezirke mit besonders hohen Suizidraten - rohen Raten yon 20,0 und mehr bzw. altersstandardisierten Raten von 18,0 und mehr- eine nahezu einheitliche ,,Masse" bilden, welche sich vom Bezirk Schwaz im 0stlichen Tirol - sozusagen entlang der Alpen - nach fast ganz Salzburg, Kfirnten und Steiermark, aber auch in einen Teil des stidlichen Ober- und in das westliche Nieder0sterreich sowie das stidliche Burgenland erstrecken. Demgegent~ber setzen sich der Gro6teil der ober6sterreichischen Bezirke sowie das n0rdliche und 6stliche Nieder0sterreich einschliel31ich Wiens, das n6rdliche Burgenland, der Gro6teils Tirols und alle Bezirke Vorarlbergs durch deutlich niedrigere Suizidraten ab. Benachbarte Bezirke fihneln einander also tendenziell in den Suizidraten, wobei es allerdings manchmal auch schroffe Unterschiede gibt sowie ,,Ausrei6er" innerhalb relativ homogener Regionen. Dieselben Berechnungen, wie sie anhand der Gesamt-Suizidrate vorgenommen wurden, wurden sodann auch getrennt f'tir die ,,m~innliche" und die ,,weibliche" Suizidrate durchgef'uhrt. Diese Untersuchung zeigt die besonders hohen Differenzen, die hinsichtlich der mfinnlichen Suizidrate zwischen einzelnen Bezirken bestehen k0nnen, wobei in manchen Bezirken Hfiufigkeiten von tiber 40 Suiziden pro 100.000 mfinnlichen Einwohnern und Jahr erreicht werden, im Bezirk Murau sogar eine Suizidrate der mfinnlichen Einwoh-

4.1 Zusammenfassung der Ergebnisse

369

ner von mehr als 50. Hinsichtlich der Suizide von Frauen konnten im gesamtOsterreichischen Vergleich nicht zuletzt relativ niedrige ,,Genderratios", also h0here Anteile von Frauen unter den Suizidopfern, in gr013eren, als eigene Bezirke fungierenden Stfidten festgestellt werden. Die zunehmende Angleichung ,,m~nnlicher" und ,,weiblicher" Lebensstile, die in urbanen Kontexten schneller voranschreitet, wirkt sich hier wohl zuungunsten yon Frauen aus. Im Weiteren wurde sodann er6rtert, inwieweit diese Befunde anhand der lnformationen der sicherheitsbeh6rdlichen Akten Korrekturen zu unterziehen wfiren: Die Todesursachenstatistik der Statistik Austria weist fiir die Steiermark (nach Wohnsitzkriterium) f~r den Zeitraum von 1995 bis 2005 2810 Suizide aus; der Studienautor konnte anhand der Akten der Sicherheitsbeh6rden jedoch 2929 Todesffille von in der Steiermark lebenden Personen eruieren, welche als Suizid zu klassifizieren waren. Die erhobene Differenz entspricht einem Anteil von 4 % der in der Todesursachenstatistik festgehaltenen Anzahl von Suiziden, wobei ein kleinerer Teil hiervon auf Diskrepanzen in den Erhebungsweisen zur{ickgef~hrt werden kann; der verbleibende Unterschied von etwas mehr als 3 % ist zwar bemerkenswert, aber nicht als eklatant anzusehen. F~r den Gesamtzeitraum von 1995 bis 2004 zeigt sich auch ein deutliches geographisches Muster der Suizidraten fiir die einzelnen Bezirke innerhalb der Steiermark: W~ihrend die Suizidh~iufigkeiten aller obersteirischen Bezirke zumindest bei ca. 25 pro 100.000 Einwohner und 3ahr lagen, teils aber noch deutlich dar~ber, wurden derart hohe Raten in der restlichen Steiermark nur von den Bezirken Deutschlandsberg und Radkersburg sowie Graz-Stadt erreicht. Die relativ ,,g~nstige" Position der Landeshauptstadt in der Rangordnung der Suizide, die gemfil3 offizieller Todesursachenstatistik f~r die Jahre 2001 bis 2004 konstatiert wurde, ist demnach fi~r den Zeitraum 1995-2004 und bei Einbeziehung der anhand der polizeilichen Akten eruierten, weiteren Suizid-Todesffille nicht gegeben. Analysiert wurde sodann auch der jeweilige Trend der Suizidzahlen, wobei sich zeigte, dass bei Gegen~berstellung der beiden Teilperioden 1995 bis 1999 und 2000 bis 2004 in einigen steirischen Bezirken erfreulicherweise sehr betrfichtliche Abnahmen zu registrieren waren. Andere steirische Bezirke blieben dagegen vom 6sterreichweiten Trend der Reduktion der Suizidzahlen so gut wie unber~hrt und in drei steirischen Bezirken stieg die Zahl der Suizide im Vergleich zwischen der zweiten Hfilfte der 90er Jahre und den 3ahren 20002004 sogar an. Im gesamten Bundesland betrug die Reduktion der Suizide im Vergleich zwischen den beiden Teilperioden 9 %. Auf die m6glichen Ursachen der ausgepr~igten regionalen Unterschiede, und damit auch auf m6gliche spezifische Ansatzpunkte der Suizidpr~ivention, wurde dann in den Abschnitten 3.2. und 3.3. ausffuhrlich eingegangen. Zunfichst wurden makrosoziale Analysen zur Suizidalitfit in Osterreich insgesamt und der Steiermark im Besonderen durchgef'tihrt, indem die Suizidraten aller politischen Bezirke zu anderen, auf kollektiven Niveau erhebbaren Faktoren in Beziehung gesetzt wurden, von denen ein Einfluss auf die Suizidh~iufigkeiten angenommen wird. Hierbei wurden einige 0kologische, vor allem aber soziologische Variable erOrtert; die gefundenen Ergebnisse lassen sich nun abschlieBend weitgehend in einer Zusammenschau mit jenen Befunden diskutieren, die fiir die jeweils analogen Untersuchungen im mikrosozialen Untersuchungsteil resultierten. Innerhalb des letzteren wurde zunachst (in 3.3.1.) auf Aspekte zeitlicher Ungleichverteilung von Suiziden innerhalb des Untersuchungszeitraums Bezug genommen, und zwar insbesondere auf die Frage nach der Saisonalit~it von letalen Suizidhandlungen, wobei eine

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4 Zusammenschau und Relevanz far die Suizidprfivention

Hfiufigkeitsverteilung errechnet wurde, die etwa dem bereits vielfach beobachteten gesamteuropfiischen Muster entspricht (mehr Suizide in F~hsommer und Sommer, wenige im Winter); die Schwankungen sind deutlich, aber nicht extrem groB. Auch die Frage nach der Hfiufung von Suiziden an Feiertagen wurde untersucht, wobei hier far die Steiermark fiberdurchschnittliche Hfiufungen von Suizidf'~.llen an zwei Feiertagsgruppen festgestellt werden mussten, nfimlich zu Faschingsende (Faschingdienstag, Aschermittwoch) und Allerheiligen/ Allerseelen. Auffallig wenige Suizide fielen dagegen an den Weihnachtsfeiertagen vor. Im Weiteren wurde die regionale Verteilung der Suizide nochmals thematisiert; insbesondere konnte anhand der fallbezogenen Daten erhoben werden, dass die weitaus meisten SelbsttOtungen innerhalb des jeweiligen Wohnbezirks der Betroffenen gesetzt wurden. Daneben erlaubten die vorhandenen Daten auch eine Analyse der Hfiufigkeiten von Suiziden je nach Grofle der Wohnorte, wobei allerdings innerhalb der Steiermark nur geringfagig unterschiedliche Suizidrisiken far die verschiedenen Kategorien von Gemeinden zu verzeichnen waren. In den Unterabschnitten 3.3.4. und 3.3.5.wurde dann nochmals, mit speziellen Bezug auf die Daten der SicherheitsbehOrden far die Steiermark, auf die Geschlechts- und Altersverteilung der Suizidenten Bezug genommen: Das Risiko, an Suizid zu versterben ist fiir mdnnliche Steirer mehr als dreimal so hoch wie fiir weibliche, und die Suizidrate steigt mit zunehmendem Alter deutlich an, bei Mdnnern zudem viel mehr als bei Frauen. Senioren haben demnach auch in der Steiermark ein besonders hohes Suizidrisiko, Jugendliche dagegen ein relativ niedriges. Ab einem Alter von 15 Jahren nfihert sich die Suizidrate abet jener junger Erwachsener an. Im Bereich der makrosozialen Daten wurde mit der ErOrterung der etwaigen Einflasse 6kologischer Faktoren auf die Suizidrate begonnen: Sehr deutlich bestfitigt wurden herbei die angenommenen Zusammenhfinge zwischen den bezirksweisen Anteilen von Dauersiedlungsraum bzw. Waldfldche und Suizidrate: Osterreichweit wie auch steiermarkweit gilt, dass Bezirke mit niedrigeren Flfichenanteilen von Dauersiedlungsraum bzw. hOheren Anteilen von Waldfl~,chen tendenziell hOhere Suizidraten aufweisen. Von diesen anscheinend negativ wirksamen Faktoren ist die Steiermark in besonders hohem MaBe betroffen, insbesondere die obersteirischen Bezirke. Nicht bestfitigt werden konnte der dagegen vermutete Zusammenhang zwischen Urbanisierungsgrad bzw. BevOlkerungsdichte pro Bezirk und Suizidrate. Als Ursachen far die Zusammenhfinge zwischen den topographischen Indikatoren ,,Dauersiedlungsraum-Anteil" und ,,Waldflfichen-Anteil" und der H6he der Suizidrate sind wohl mehrere Mechanismen anzunehmen, wozu u.a. die geringere Sonneneinstrahlung in Teilen jener hochalpinen Regionen zu zfihlen ist, welche auch niedrige Anteile von Dauersiedlungsflfichen aufweisen, dann aber auch ein stfirkeres Prfivalieren rural-,,traditioneller" im Sinne von: traditionell-moderner- Lebensformen in diesen Regionen, was erh0hte Suizidrisiken bedeutet, und na~rlich schlechtere medizinische und insbesondere psychiatrischpsychotherapeutische Versorgungslage. Hinsichtlich der Bedeutung groBer Waldflfichenanteile kOnnte vielleicht zudem ein genuiner, negativer Effekt auf der psychologischen Ebene wirksam sein, der freilich noch n~,her zu beforschen wfire. Sodann wurden zun~,chst die Ergebnisse zu den Zusammenh~.ngen zwischen demographischen Faktoren und Suizidrate er6rtert, wobei festgestellt werden konnte, dass sowohl allgemeine Sterbe-, als auch Geburtenziffem in der vermuteten Weise mit den Suizidraten korrelieren, wenn auch vor allem erstere nicht in starkem AusmaB. Sehr klar zeigte sich aber eine Assoziation der bezirksweisen BevOlkerungsentwicklung (bezogen auf den Zeit-

4.1 Zusammenfassung der Ergebnisse

371

raum 1991-2001) in ihrer Gesamtheit mit der jeweiligen Suizidrate. In dieser Variable spiegelt sich wohl auch die Einstellung der Einwohner zu ihrer jeweiligen Wohnregion: Bezirke mit starken Abwanderungserscheinungen werden offenkundig als Gebiete erlebt, in denen vergleichsweise schlechte Lebensbedingungen und vor allem schlechte Zukunftsperspektiven gegeben sind, wfihrend solche mit deutlich wachsender BevOlkerung sicherlich von besonders vielen Menschen als vorteilhafte Wohnregionen beurteilt werden. Auch hinsichtlich dieses Kriteriums schneidet die Steiermark schlecht ab, liegt doch ein Drittel aller 6sterreichischen Bezirke mit besonders ungt~nstiger BevOlkemngsentwicklung (Stagnation, Rackgang) in der Steiermark. Ein aberraschendes Ergebnis brachte die Untersuchung des Zusammenhangs von Familienstand und Suizidrate: Hinsichtlich der Rate der Verwitweten konnte bei altersstandardisierter Betrachtung kein deutlicher mathematischer Zusammenhang erhoben werden, und betreffend der Scheidungsrate ergab sich sogar, dass bei einer hOheren Anzahl von Scheidungen in einem Bezirk die Anzahl der Suizide eher etwas geringer ist. Dies bedeutet aber selbstverstfindlich nicht, dass Scheidung far die individuell Betroffenen nicht dennoch ein erheblicher Risikofaktor far Suizid wfire. Die Auswertung der mikrosozialen Daten zeigte - wie dies auch dem allgemeinen Forschungsstand zu diesem Thema entspricht-, dass geschiedene Personen sehr wohl ein deutlich h6heres Suizidrisiko haben als Verheiratete oder Ledige. 547 Die Ursache far diese Diskrepanz der makro- und der mikrosozialen Zusammenhfinge liegt wahrscheinlich in dem Umstand, dass Bezirke mit sehr hohen Scheidungsraten vielfach Stadtbezirke sind, in denen sich zahlreiche andere Parameter suizidprfiventiv auswirken (bessere medizinische Versorgung, grOBere Aufgeschlossenheit der BevOlkerung gegent~ber derselben auch bei psychischen Problemen, hOhere Anteile von qualifizierten Berufen, besonders im Dienstleistungssektor usw.). Auf der pers6nlichen Ebene sind weiters na~rlich nicht nur Scheidungen, sondem ebenso auch Trennungen zwischen nicht verheirateten Partnern als besonderes Suizidrisiko zu betrachten; insgesamt wurde tar den Zeitraum 2000-2004 in 12 % der eingesehenen polizeilichen Akten auf eine Partnertrennung als (Teil-)Ursache des Suizids Bezug genommen; eine nicht unbetrfichtliche ,,Dunkelziffer" wfire zudem sicherlich noch hinzuzurechnen. Bezaglich des Aspekts der Immigrantenpopulation gehen die Befunde auf makro- und mikrosozialer Ebene dagegen konform: H6here Anteile auslfindischer Staatsbarger in einem Bezirk sind mit - wenn auch nicht um vieles - niedrigeren Suizidraten verbunden (3.2.6.) und ,,Auslfinder" veraben in Osterreich auch -jedenfalls den Daten far die Steiermark im Zeitraum 1995 bis 2004 nach zu urteilen - deutlich seltener SelbsttOtungen als Inlfinder (3.3.16); die ermittelte Differenz ist hierbei so grog, dass selbst bei weiterer Beracksichtigung der unterschiedlichen Altersstrukturen und einer vielleicht hOheren Dunkelziffer yon Suiziden von auslfindischen Staatsbargern jedenfalls die unganstigere Lage der ,,Inlander" bestehen bleibt. 548 Da in der Steiermark der Anteil auslandischer Staatsbarger im 6ster547Die far dieses Kriterium far den Zeitraum 1995-2004 ermittelten Suizidratenje nach Familienstanden und Alter betragen in der Steiermark: In der Alterskategorie der 10-29-J~rigen: Far Verheiratete 7 Suizide je 100.000 Personen und Jahr, far Ledige 14, far Geschiedene 28; far Verwitwete kann wegen der geringen Anzahl der Falle die ermittelte Rate - 139 - nur eingeschr~kt interpretiert werden. In der Alterskategorie der 30-59-Jghrigen betragen die Raten: Far Verheiratete 20, far Ledige 39, far Verwitwete 38, far Geschiedene 52; in der Klasse der 60 und mehr Jahre alten Personen: Far Verheiratete 42, far Ledige 44, far Verwitwete 47, far Geschiedene 46. 548Bei gesonderter Berechnung far einzelne Altersklassen ergeben sich folgende approximative Relative Risiken: Far Steirer mit 0sterreichischer Staatsbargerschaft im Alter von 10 bis 29 gegent~berEinwohnern ohne 0sterreichische Staatsbargerschaft gleichen Alters: 2,3, far 30-59-Jahrige 1,9, far 60- und mehr- J~rige 2,2.

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4 Zusammenschau und Relevanz f~r die Suizidprfivention

reichweiten Vergleich besonders niedrig ist, kommt der so potentiell resultierende Reduktionseffekt der Suizidrate den steirischen Bezirken wenig zugute. Komplexer stellen sich wiederum die Ergebnisse der Untersuchung des Faktors ,,religi6s-kulturelle Diversitdt" dar; auf makrosozialer Ebene lfisst sich ein Zusammenhang von Suizidrate und Anteil der Katholiken eines Bezirks im 0sterreichweiten Vergleich nicht bestfitigen, wohl aber im innersteirischen Vergleich. Ft~r den innersteirischen Vergleich lfisst sich auch die komplementfire Durkheim'sche Hypothese bestfitigen, dass Regionen mit h0heren Anteilen von Personen evangelischer Konfession h0here Suizidraten aufweisen. Interessanterweise ergeben sich aber ~ r andere 6sterreichische Bundeslfinder teils kontrfire Resultate, was auf die grof3e Bedeutung regionaler kultureller Spezifika ~ r die soziale Bedeutung von Konfessionszugeh0rigkeiten hinweist. 549 Offensichtlich in Zusammenhang damit lassen sich 6sterreichweit auch keine klaren Zusammenhfinge zwischen der Verbreitung von Konfessionslosigkeit und Suizidalitfit feststellen; innerhalb der Steiermark haben aber Bezirke mit h6heren Raten Konfessionsloser- wozu v.a. die obersteirischen Industriebezirke zu zfihlen sind - auch h0here Suizidraten. Innerhalb der Menge der steirischen Suizidenten der Jahre 1995 bis 2004 stellen aber jedenfalls, wie dies ja zumindest grob der Verteilung in der Gesamtbev61kerung entspricht, die Katholiken eindeutig die Majoritfit. Exakte Daten hierzu sind im mikrosozialen Bereich leider nicht erhebbar, da die Verwendung der Residualkategorie ,,unbekanntes Religionsbekenntnis und Personen ohne Bekenntnis" in der Todesursachenstatistik dem entgegensteht. Weitere Parameter des makrosozialen Untersuchungsteils waren regionale Haushaltsund Wohnstrukturen (3.2.8 und 3.2.9.); die Untersuchungen der Zusammenhfinge zwischen der Anzahl der gemeinsam in einem Haushalt bzw. in einer Wohnung lebenden Personen zeigten eher schwache Korrelationen, die zudem ~ r den Osterreichweiten Vergleich genau gegenteilig wie ft~r den nur steiermarkweiten ausfielen: In der Steiermark sind die Bezirke mit kleineren Haushalten jene mit den h6heren Suizidraten, 6sterreichweit gesehen sind es aber Bezirke mit h0heren Mitgliederzahlen. Eine wesentliche Ursache ~ r diese Diskrepanz k0nnte der Umstand sein, dass 0sterreichweit Urbanitfit- die tendenziell mit geringeren Haushaltsgr0f3en verbunden ist- heute tendenziell protektiv gegen Suizid wirkt, in der Steiermark aber der Faktor, dass die obersteirischen Industriebezirke eher kleine Haushaltsgr013en aufweisen, die Auswirkungen dieses Umstandes t~berdeckt. Im mikrosozialen Untersuchungsteil liel3 sich leider die Anzahl der gemeinsam mit den Suizidenten in einem Haushalt lebenden Personen anhand der beh0rdlichen Akten nicht ausreichend verlfisslich erheben; dass aber das Vorhandensein einer Lebenspartnerschaft bzw. Ehe jedenfalls tendenziell protektiv wirkt, wurde schon mehrfach hervorgehoben. Jedoch ist festzuhalten (siehe hierzu 3.3.7), dass t~ber die Hfilfte der Suizidopfer in der Steiermark in einer formellen oder informellen Partnerschaft gelebt hatte. Ein Drittel befand sich zum Zeitpunkt des Suizids im Status ,,ehemaliger" Partnerschaft, sei es, wegen einer Trenhung oder weil der Partner verstorben war. Bei der Untersuchung der von den Sicherheitsbeamten spezifisch erhobenen Suizidmotive ergab sich weiters, dass in 12 % der Suizidfalle der Jahre 2000 bis 2004 eine Partnertrennung, in 9 % aber der Tod eines Angeh0rigen (meist, aber nicht immer der Partner) als Suizidmotiv eruiert wurde. Ft~r weitere etwa 11% der Suizidenten wurden aber schwere Probleme in einer noch aufrecht gewesenen Partnerbeziehung als Suizidmotiv beschrieben. 549 ,,Protestant" zu sein bedeutet offensichtlich in Karnten etwas anderes als in der Steiermark, in Wien etwas anderes als im Burgendland usw.

4.1 Zusammenfassung der Ergebnisse

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Auch Probleme mit Eltern bzw. Kindern wurden immer wieder als Suizidmotive genannt; was die Frage nach der Elternschaft von Suizidenten betrifft, so kann immerhin festgestellt werden, dass 19 % der Verstorbenen, die im Alter yon 20 bis 59 waren, bei ihnen mitversicherte Kinder hatten. Wenn hieraus auch nicht der Anteil der Personen, die t~berhaupt Kinder hatten, errechnet werden kann, zeigt sich jedenfalls doch, dass Elternschaft zwar vielleicht einen protektiven Faktor gegen Suizid darstellt, aber dennoch oftensichtlich auch zahlreiche FNle vorfallen, in welchen sich Eltern auch von noch jt~ngeren Kindern selbst das Leben nehmen. Hinsichtlich der Wohnungsstrukturen erscheint aber vor allem noch jenes Ergebnis der makrosozialen Untersuchung bedeutungsvoll, wonach/Ssterreichweit kleinere Wohnflfichen pro Person sehr stark mit h6heren Suizidraten assoziiert sind! (KK [P] -0,41 bei altersstandardisierter Berechnung); die Steiermark erscheint hier zwar nicht iiberdurchschnittlich stark betroffen, nichtsdestoweniger sollte dieses Resultat im Hinblick auf sozial- und wohnbaupolitische Prfiventionsmagnahmen sehr zu denken geben. Verstfindlicherweise liegen keine speziellen Angaben zu den Wohnflfichen vor, welche den Suizidenten zur Verfagung gestanden hatten, sodass hier kein Analogon mikrosozialer Erhebung existiert. Jedoch kann der spezifische Aspekt der Suizidalitfit von Anstaltsinsassen durchaus in diesem Zusammenhang gesehen werden, sind doch beengte Wohnverhfiltnisse - neben dem Zwang, eng mit nicht nfiher bekannten, auch hfiufiger wechselnden Mitbewohnern zusammenzuleben - ein wesentliches Kriterium des ,,Anstaltslebens". Allerdings darf nicht vergessen werden, dass Insassen psychiatrischer, aber oftmals auch jene von Straf- und allgemeinen Kranken- bzw. Pflegeanstalten auch aufgrund von psychischen Erkrankungen bzw. Pers6nlichkeitsst6rungen als Hochrisikogruppen far Suizide anzusehen sind. Insgesamt hatten 8 % aller Suizide in der Steiermark der Jahre 2000-2004 wfihrend Anstaltsaufenthalten stattgefunden haben (3.3.24), wovon der Grogteil auf psychiatrische Anstalten (3,5 %) bzw. Pflege- und Seniorenheime (3 %) entfallt. Ein erheblicher weiterer Anteil der Suizidenten setzte seinem Leben aber kurz nach solchen Aufenthalten ein Ende: zieht man die Daten der Sozialversicherungsanstalten far die Jahre 2002 bis 2004 heran, ergibt sich far 3,7 % aller Suizide, dass sie im Zeitraum von maximal einem Monat nach Entlassung der Betroffenen aus einer psychiatrischen Einrichtung stattfanden (siehe 3.3.19.). Auch unmittelbar vor einer Einweisung in eine Anstalt werden aber offensichtlich hfiufig Selbstt6tungen begangen (mindestens 2 % der Suizide in der Steiermark gemfig den polizeilichen Informationen). Ein weiterer Aspekt des Lebensbereichs ,,Wohnen" - der direkt mit dem Bereich 6konomischen Wohlstands verknt~pft ist - konnte wiederum auf makrosozialer Ebene mit der Frage nach den Anteilen von bestausgestatteten Wohnungen (,,Kategorie A") pro Bezirk untersucht werden. Wie erwartet, konnte eruiert werden, dass mit hOheren Quoten solcher Wohnungen die Suizidrate tendenziell sinkt, wobei far C)sterreich insgesamt dieser Zusammenhang nur schwach ausfallt; innerhalb des Bundeslands Steiermark ist er aber sehr deutlich. Der Zusammenhang ist inhaltlich nach Auffassung des Studienautors sicher weniger kausal denn symptomatisch zu deuten, indem durchschnittlich schlechtere Wohnungsausstattungen eben auf insgesamt schlechtere 6konomische Verhfiltnisse sowie auch auf spezifische, (sub-)kulturelle Muster verweisen, welche dem langfristigen eigenen Wohlbefinden weniger Bedeutung zumessen.

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4 Zusammenschau und Relevanz ft~r die Suizidprfivention

Bemerkenswerterweise ist das durchschnittliche Arbeitnehmereinkommen, welches so direkt wie kaum ein anderer der einbezogenen Indikatoren die 6konomische Potenz der Einwohner einer Region misst, zwar ftir Osterreich insgesamt - wie erwartet wurde - klar negativ mit der Suizidrate assoziiert - es bringen sich also in ,,reicheren" Bezirken weniger Menschen um -, dies gilt aber nicht im steiermarkinternen Vergleich, denn die obersteirischen Bezirke, welche die h/Schsten Suizidraten aufweisen, sind nicht jene mit den geringsten Durchschnittseinkommen. Betont werden muss so zweierlei: Zum einen stellt eine ungt~nstige wirtschaftliche Lage ~ r viele Menschen zweife|los auch in der Steiermark einen kausalen Faktor ~ r die erh/Shte Suizidrate dar; zum anderen ist eben ein relativ hohes durchschnittliches Einkommen allein noch keine ,,Garantie" f~r eine niedrige Suizidrate in der jeweiligen Region, da zahlreiche weitere Faktoren interferieren. Nicht zuletzt sagt das Durchschnittseinkommen auch nicht so viel tiber die Verteilung des Wohlstandes aus. Anhand der im mikrosozialen Erhebungsteil erhobenen Daten kann jedenfalls klar belegt werden, dass Okonomische Probleme ein erhebliches Suizidrisiko darstellen; ein Urnstand der in der medizinischen und psychologischen Suizidforschung viel zu wenig beachtet wird: Kein Suizid geschieht wohl - insbesondere in Osterreich - ,,rein" aufgrund einer materiellen Notlage. Insbesondere der Anteil, den die relative Deprivation, die soziale Deklassierung von Wenig-Verdienern und Beschfiftigungslosen, schon am Entstehen psychischer Erkrankungen und in der Folge auch von Suizidalitfit hat, sollte aber keinesfalls unterschfitzt werden. In 10 % der Suizidfalle der Jahre 2000 bis 2004 in der Steiermark nennen die polizeilichen Akten finanzielle Notlagen explizit als ein Suizidmotiv (siehe 3.3.23), und 1 1 % der Suizidenten waren beschfiftigungslos (3.3.9.). Gegentiber Menschen im erwerbsfahigen Alter, die eine - selbstfindige oder unselbstfindige - Erwerbstfitigkeit austibten, hatten Beschdfiigungslose (Arbeitslose im engeren Sinn, Notstands- und Sozialhilfeempf~nger u.a.; ohne Pensionisten) somit ein weit erh6htes Suizidrisiko, die spezifische Suizidrate ist mindestens mit 71 pro 100.000 und Jahr anzugeben! Gleicherma6en lie6 sich feststellen, dass sich unter den als Arbeitnehmer tfitigen Suizidenten t~berproportional viele erwerbstfitige Bezieher geringer Einkommen (,,working poor") befanden: 49 % hatten einen Lohn, der deutlich unter dem Medianeinkommen lag, aber nur 33 % einen, der deutlich dart~ber lag. Mehr als ein Viertel der noch aktiv gewesenen Arbeitnehmer unter den Suizidenten hatten ein monatliches Bruttoeinkommen von weniger als 900 Euro zur Ver~gung gehabt. Betreffend der pensionierten Arbeitnehmer ergab sich Analoges: Mindestens ca. 20 % waren ,,Ausgleichszulagen-Bezieher", nahezu die Hfilfte (!) hatte Bruttopensionen von maximal 900 C im Monat zur Verftigung (3.3.13.). Auf makrosozialer Ebene lassen sich gleichsinnige Befunde anhand der Korrelation yon Arbeitslosenquote und Suizidrate dokumentieren, die 0sterreichweit 0,24 betrfigt. 55~ In den langfristig erh0hten Anteilen von Arbeitslosen sowie von Beschfiftigungslosen insgesamt, in vielen steirischen Regionen ist demnach sicherlich auch eine Ursache der erh0hten Suizidalitfit der Steiermark zu sehen. Noch weit deutlicher als mit der Arbeitslosenquote - und dies ist angesichts der quantitativen Bedeutung ft~r die Gesamtbev01kerung keineswegs t~berraschend - korrelieren auf makrosozialer Ebene aber Arbeiter- und Angestelltenanteile mit der Suizidrate - und zwar 55oRein innerhalb der Steiermark gilt im Untersuchungszeitraum aber nicht, dass Bezirke mit h0heren Quoten von Arbeitslosen auch h0here Suizidraten aufweisen w0rden. Zu beachten ist hierbei aber, dass diese nach dem sozialversicherungsrechtlichen Kriterium des Anspruchs auf Arbeitslosengeld gemessenen Werte keineswegs das volle Ausmal3 der Besch~.ftigungslosigkeitreprasentieren.

4.1 Zusammenfassung der Ergebnisse

375

erstere positiv, letztere negativ. Die altersstandardisierte Suizidrate ist Osterreichweit mit einem Korrelationskoeffizienten von 0,41 mit dem Anteil der Arbeiter unter den Erwerbstfitigen assoziiert (und negativ in derselben HOhe mit der Quote der Angestellten; siehe 3.2.12.). Kaum ein anderer Faktor betrifft die Steiermark in so hohem AusmaB wie dieser, denn unter den 25 Osterreichischen Bezirken mit den hOchsten Arbeiteranteilen befinden sich 10 steirische! Aber auch Bezirke mit hohen Anteilen von Land- und Forstwirten sind tendenziell von hOherer Suizidalitfit betroffen (KK [P] 0,15 ~ r (3sterreich insgesamt), und auch hierbei nimmt die Steiermark eine exponierte Lage ein (6 Bezirke unter den 25 mit den Osterreichweit hOchsten Landwirteanteilen). Besonders hervorzuheben ist aber, dass diese Zusammenh~,nge auf makrosozialer Ebene sich im mikrosozialen Bereich wiederfinden lassen; es haben also nicht nur Bewohner yon Bezirken mit h6heren Arbeiteranteilen statistisch erhOhte Suizidrisiken, sondem es sind tatsfichlich auch Arbeiter deutlich h~iufiger Suizidopfer als Angestellte." GemfiB den Daten der Sozialversicherungsanstalten ~ r die Jahre 2002 bis 2004 betrfigt die Suizidrate der aktiv erwerbstfitigen Arbeiter in der Steiermark 21, jene ~ r Angestellte und Beamte aber ca. 8, also etwa nur ein Drittel. Selbst wenn man bedenkt, dass der Anteil der Mfinner unter den Arbeitem deutlich hOher ist als unter den Angestellten (66 % vs. 48 %), und daher das h6here Suizidrisiko f~r Mfinner mit zu bert~cksichtigen ist, bedeutet dies eine ganz eklatante Differenz. TM Annfiherungsweise bestimmen lieBen sich auch die Suizidraten einzelner ,,BerufsCluster" (,,Berufspositionen") unter Bert~cksichtigung der geschlechtsspezifischen Unterschiede; die entsprechende Analyse (3.3.11.) zeigte, dass unter den erwerbstfitig gewesenen Personen mfinnliche Fabrikarbeiter und Hilfsarbeiter eine Suizidrate von mindestens 30 je 100.000 Personen und Jahr aufweisen, 552 im Dienstleistungsbereich beschaftigte M~,nner dagegen ,,nur" Mindest-Suizidraten- je nach Qualifikationsniveau - zwischen 8 und 18. Fabrikarbeiterinnen und weibliche Hilfskrfifte haben demgegent~ber im Vergleich mit weiblichen Beschfiftigten im Dienstleistungsbereich eine fihnliche Suizidrate (mindestens 4). Etwas gt~nstiger stellt sich die Lage auch ft~r mannliche Facharbeiter und Handwerker dar; sie weisen in der Steiermark eine Mindest-Suizidrate von 19 auf. ,~hnlich hoch liegen bemerkenswerterweise auch die Suizidraten f~r Angestellte und Beamte in Leitungsfunktionen sowie f't~r Selbst~indige (mindestens 16 f't~r Untemehmer und Manager, mindestens 18 ft~r leitende Beamte). Als die hinsichtlich Suizid am meisten gef'ahrdete Berufsgruppe (ohne Pensionisten) erweisen sich aber die mfinnlichen Landwirte, die im Zeitraum von 2000 bis 2004 eine Suizidrate von 53 aufweisen! Auch Landwirtinnen haben in der Steiermark aber, verglichen mit anderen erwerbstatigen Frauen, eine extrem t~berh6hte Suizidmortalitfit von mindestens 12 pro 100.000 Personen und Jahr. Die beschriebenen Differenzen lassen sich weitgehend auch innerhalb der pensionierten Suizidenten wiederfinden; pensionierte Landwirte haben ein weit hOheres Suizidrisiko als andere Pensionisten (54 im Zeitraum 2002 bis 2004), ~ r pensionierte Arbeiter mit GKK-Versicherung ist eine deutlich hOhere Suizidrate (40) als ~ r pensionierte, GKK-versicherte Angestellte (34) festzustellen. 551 Gleicht man dieses Ungleichgewicht rechnerisch aus, und nimmt eine gleichm~.Bige Geschlechterverteilung zwischen Angestellten und Arbeitern an (je 57 % M~ner, 43 % Frauen), ergaben sich diesbezt~glich standardisierte Suizidraten von ca. 18,5 (Arbeiter) versus ca. 9,4 (Angestellte), also eine etwa doppelt so hohe Suizidrate ft~r aktive Arbeiter als ft~raktive Angestellte. 552Von ,,Mindest-Raten" wird gesprochen, da eine gewisse Anzahl yon Suizidenten aus verschiedenen Grtmden hinsichtlich des ausget~bten Berufs nicht zuordenbar war, und daher keine exakte Relation zur Gesamtbev01kerung, sondern eben nur ein zumindest erreichter Anteil eruiert werden konnte.

376

4 Zusammenschau und Relevanz ftir die Suizidprfivention

Insgesamt lfisst sich f~r das Kriterium der beruflichen Schichtung somit sagen, dass sowohl Personen in besonders wenig qualifizierten und wenig Gestaltungsspielraum bietenden Berufen - vor allem im Industriebereich - als auch solche in hochqualifizierten und stark eigenverantwortlichen Berufen stfirker suizidgefahrdet sind als der ,,Mittelstand" von vornehmlich im Dienstleistungsbereich beschfiftigten Angestellten. Dies bedeutet, dass ein Zusammenhang zwischen Schichtung und Suizidrisiko vorliegt, der sich aber nicht linear, sondern etwa U- (bzw. J-)formig darstellt. Bei der Betrachtung der Suizidhfiufigkeiten hinsichtlich der nfiheren Art der Berufstfitigkeiten der Verstorbenen (33.10) zeigte sich insbesonders, dass neben den Land- und Forstwirten auch die land- undforstwirtschafilichen Arbeiter eine sehr hohe Suizidrate aufweisen (mindestens 33), und dass auch die Suizidraten unter Medizinern und Sicherheitsbeamten sehr hoch sind. Durchaus analoge Ergebnisse lieferte die Auseinandersetzung mit dem Bildungsniveau." Auf der makrosozialen Ebene konnte eruiert werden, dass mit zunehmenden Anteilen von Maturanten und Akademikern an der Bev61kerung eines Bezirks deutlich niedrigere altersstandardisierte Suizidraten verbunden sind (KK [P] -0,29), und umgekehrt mit h0heren Anteilen von Nur-Pflichtschulabsolventen unter den Erwerbstfitigen h6here Suizidraten. Insbesondere von geringen Maturanten- und Akademikerquoten ist wiederum auch die Steiermark in einem besonderen Ausma6 betroffen, neun steirische Bezirke zfihlen zu den Osterreichweit 25 diesbeztiglich am ungtinstigsten positionierten Regionen. Auf der mikrosozialen Untersuchungsebene konnten bedauerlicherweise aus Mangel an betreffenden Daten die Anteile der Maturanten- bzw. Nicht-Maturanten nicht erhoben werden; der postulierte Zusammenhang zwischen geringerer Bildung und h6herem Suizidrisiko lfisst sich abet anhand der Akademikerquote unter den Suizidenten nachweisen: Denn obwohl Personen in akademischen Berufen, wie schon hervorgehoben, h6here Suizidraten aufweisen als nicht-akademische Angestellte im Dienstleistungsbereich, haben doch Akademiker, wenn man sie der Gesamtheit der restlichen BevOlkerung (ab 15 Jahren) gegenfiberstellt, zumindest in der Steiermark der Jahre 2000 bis 2004 ein deutlich niedrigeres Suizidrisiko als Nicht-Akademiker (20 versus 25). Neben diesen im engeren Sinn sozialen Faktoren wurden nattirlich auch medizinische und psychologische Aspekte von Suizidalitfit untersucht; auf der makrosozialen Ebene geschah dies durch die Analyse der bezirksweisen Daten zur allgemeinmedizinischen sowie zur psychosozialen, psychiatrischen und psychotherapeutischen Versorgung, sowie durch die Betrachtung von Indikatoren Dr das regionalspezifische Aggressionsniveau und Risikoverhalten. Hierbei konnte zunfichst nachgewiesen werden, dass - sowohl bei i3sterreichweiter wie bei ,,innersteirischer" Analyse - Bezirke mit h0heren Raten niedergelassener Allgemeinmediziner niedrigere Suizidraten aufweisen (KK -0,16 6sterreichweit). Noch stfirker ist der Zusammenhang aber f~r den psychosozial-psychiatrisch-psychotherapeutischen Versorgungsgrad im niedergelassenen, extramuralen und stationfiren Bereich, der Osterreichweit durch die Quote (je Einwohnerzahl) der in einem Bezirk tfitigen Psychotherapeuten einerseits, die Quote der psychiatrischen und neurologischen Fachfirzte pro Bezirk andererseits gemessen wurde. Der Korrelationskoeffizient betrfigt im 0sterreichweiten Vergleich - f'tir die altersstandardisierte Suizidrate - betreffend der Psychotherapeuten-Quote 0,15, betreffend die Psychiater- und Neurologen-Quote sogar - 0,20. Gleichsinnig, wenn auch etwas weniger stark, zeigt sich die Assoziation innerhalb der Steiermark allein. Von geringen Quoten an psychiatrisch-neurologischen Fachfirzten, insbesondere aber an Psychotherapeuten ist die Steiermark aber im Osterreich-Vergleich sehr betroffen, die Bezirke

4.1 Zusammenfassung der Ergebnisse

377

Murau, Liezen, Judenburg, Mt~rzzuschlag, Voitsberg, Leibnitz, Radkersburg, Feldbach und Hartberg zfihlen zu den 25 6sterreichweit am schlechtesten mit Psychotherapeuten ausgestatteten. Bezogen auf die Einwohnerzahl stand in diesen Regionen, weiters auch in den Bezirken Deutschlandsberg, Ft~rstenfeld und Knittelfeld, im Jahr 2004 nicht einmal pro 5.000 Einwohner ein Psychotherapeut zur Verfagung, w~hrend der 6sterreichische Durchschnitt ca. 1:1.400 betrug. Im steiermarkinternen Vergleich war es zudem m6glich, auch die Anzahl der in psychosozialen Zentren und ~hnlichen Einrichtungen des extramuralen Bereichs betreuend tfitigen Personen insgesamt (Psychotherapeuten, Psychologen, Sozialarbeiter u.a) in eine Korrelationsberechnung mit einzubeziehen. Auch far den entsprechenden Gesamtindikator zur psychosozialen Versorgung in der Steiermark zeigt sich der Zusammenhang mit der Suizidrate in erwarteter Richtung. Einbezogen in die Analyse zu diesem Aspekt wurde schliel31ich noch das Kriterium ,,Distanz des Bezirks zum n~chstgelegenen stationfirpsychiatrischen Zentrum"; auch hierfar konnte in einer 6sterreichweiten Analyse ein eindeutiger Zusammenhang mit der Suizidrate ermittelt werden: Je welter ein Bezirk von demselben (definiert als Ort, an welchem stationfire Einrichtungen mit mindestens 100 psychiatrischen Krankenhausbetten vorhanden sind; gew6hnlich die jeweilige Landeshauptstadt) entfernt ist, desto h/3her ist die Suizidrate; dies gilt far Osterreich insgesamt (KK [P] 0,20), in eklatant hohem Ma6 aber far die Steiermark (KK [P] 0,60). Regionalspezifische Aggressionsniveaus wurden im Weiteren anhand der Kriminalitilts- und Mortalititsstatistik untersucht; die Suizidrate zeigt schwache, aber doch feststellbare Zusammenhfinge zur Rate alkoholbedingter Todesfdlle sowie zur Anzahl der Verkehrs- und sonstigen Unfalltoten, wobei letztere Zusammenh~nge innerhalb der Steiermark sogar ausgesprochen stark ausfallen. Hinsichtlich der ebenso als Indikator herangezogenen Raten yon KOrperverletzungen ergaben sich jedoch keine eindeutigen Ergebnisse. Zum Bereich medizinisch-psychologischer Merkmale der Verstorbenen waren erwartungsgemfi6 auch in den polizeilichen Akten zu den einzelnen Suizidenten von Sicherheitsbeh6rden und den Informationen der Sozialversicherungsanstalten reichhaltige Daten vorhanden (siehe 3.3.19-3.3.23); als wichtigste Befunde hierzu lassen sich zusammenfassen: Ein ganz erheblicher Anteil der Suizidenten, etwa ein Drittel, war - zumindest nach den in diesem Fall nur far Graz erhobenen Informationen - irgendwann einmal straffNlig geworden, hauptsfichlich durch eher geringfugige bis mittelschwere Verm6gens- und Gewaltdelikte; die Betroffenen waren also schon in ihrer Vorgeschichte ,,auffallig" geworden. Explizit als psychisch krank (ohne Suchterkrankungen) werden in den polizeilichen Erhebungsakten zu Suiziden nur 5 1 % der Verstorbenen bezeichnet; diesbezt~glich ist freilich klar, dass von einer ganz erheblichen Dunkelziffer auszugehen ist, und bei eingehender psychiatrischer Diagnose wahrscheinlich 90-100 % der Suizidenten als psychisch krank h~tten gelten massen. Die erhobene Quote von etwa 50 % ist aber insofern aussagekrfiftig, als sie einen Anhaltspunkt dafar liefert, wie viele der Suizidenten in sozial auffNliger Weise an psychischen Erkrankungen litten. Die meistgenannten Krankheitsformen in den sicherheitsbeh6rdlichen Akten sind hierbei bei weitem Depressionen. Anhand der Daten der Sozialversicherungsanstalten lie6 sich aber erheben, dass ca. 13 % der Suizidenten der Jahre 2002 bis 2004 in ihrem letzten Lebensjahr mit einer psychiatrischen Diagnose in einer Krankenanstalt behandelt worden waren - ein aberraschend geringer Anteil! Jemals in stationfirer psychiatrischer Behandlung hatten nach polizeilichen Daten mindestens 17 % der Verstorbenen gestanden, der tatsfichliche Wert wfire aber deutlich h6her zu schfitzen.

378

4 Zusammenschau und Relevanz far die Suizidprfivention

Bei Krankenhausaufenthalten wegen psychiatrischer Probleme gem~6 Sozialversicherungsangaben stellten ebenfalls Depressionen die hfiufigsten Diagnosen dar (40 % der bekannten Diagnosen im psychiatrischen Bereich entstammten dem Diagnosekapitel F 3 nach ICD 10), gefolgt von schizophrenen Psychosen (19 %) und sonstigen Psychosen aus dem ICDBereich F 2 (11%) sowie einem aberraschend hohen Anteil von Diagnosen auf Neurosen, Verhaltensauffalligkeiten, Pers6nlichkeitsst/Smngen u.fi. Eine betrfichtliche Zahl von Personen hatte kurze Zeit nach ihrer Anstaltsentlassung Suizid vert~bt, die Aufenthaltsdauem bei den bekannten psychiatrischen Aufenthalten der spfiteren Suizidenten waren im Allgemeinen kurz gewesen. Vorangegangene Suizidversuche liegen sich anhand der sicherheitsbeh0rdlichen Akten nur in 15 % der Ffille der Jahre 2000 bis 2004 feststellen, eine sehr hohe Dunkelziffer ist anzunehmen. Ebenso nach polizeilichen Daten massen 14 % der Suizidenten als Suchtkranke gelten, auch hier ist von einer tatsfichlich noch viel h0heren Verbreitung auszugehen; insbesondere die gefundenen Hfiufigkeiten von Medikamentenabhfingigkeit (weniger als 1 % ) stellen sicher nur einen Bruchteil der tatsfichlichen Quote dar. Die meisten Suchtkranken waren aber jedenfalls Alkoholiker (mindestens 12 % aller Suizidenten, wahrscheinlich deutlich mehr); einen kleinen Anteil stellten von illegalen Drogen abhfingige Personen (1,3 %), auch nichtsubstanzgebundene Suchtkrankheiten werden manchmal erwfihnt, insbesondere Glacksspielsucht. Alkoholiker und andere Suchtkranke sind so unter den durch Selbstt0tung Verstorbenen jedenfalls weit aberreprfisentiert, far alkoholkranke Bewohner der Steiermark ist von einer Suizidrate von mindestens 70 pro 100.000 Einwohner auszugehen und damit von einem Suizidrisiko, das mehr als dreimal so hoch ist wie das Nicht-Alkoholabhfingiger. Die weitaus meisten polizeilich als Alkoholiker charakterisierten Personen unter den Suizidenten befanden sich im mittleren Lebensalter zwischen 30 und 60 Jahren. Einen quantitativ wohl noch gr6geren Faktor als Suchterkrankungen stellen abet kOrperliche Krankheiten dar, die nach den psychischen Erkrankungen sicher einen der hfiufigsten - und oft zu wenig beachteten - Einzelfaktoren far letale Suizidhandlungen darstellen; fast ein Drittel der Suizidenten (29 %) hatte den polizeilichen Erhebungen nach unter erheblichen k0rperlichen Beschwerden gelitten! Eine Aufgliederung nach Altersklassen zeigte, wie zu erwarten war, eine Zunahme dieses Anteils mit hOherem Lebensalter; wfihrend ernsthafte, meist chronische kt~rperliche Krankheiten bei den Suizidenten in den Alterskohorten zwischen 20 und 50 in ca. 10 % der Ffille als Suizidmotiv genannt wurden, steigt der Anteil in jeder folgenden Kohorte deutlich an, bis er schlie61ich bei 56 % in der Kategorie der 70 bis 79-jfihrigen bzw. 73 % der 80 bis 89-jfihrigen Suizidenten liegt. KOrperliche Erkrankungen treten demnach als ein Suizidmotiv bei Senioren sehr hfiufig auf. Voile 14 % aller steirischen Suizidenten der Jahre 2002 bis 2004 bezogen zudem nach Angaben der Sozialversicherungsanstalten Pflegegeld, litten also jedenfalls an erheblichen gesundheitlichen Beeintrfichtigungen dauerhafter Art; 24 % waren wegen somatischer Erkrankungen im letzten Lebensjahr in Krankenhausbehandlung gewesen. Mit 8 % der Gesamtsumme aller Suizidenten erschreckend hoch ist hierbei der Anteil jener Personen, welche sich innerhalb eines Monats nach Entlassung aus einem allgemeinen Krankenhaus, wo sie wegen k6rperlicher Beschwerden behandelt worden waren, t6teten! In Abschnitt 3.3.23 wurden sodann weitere Bedingungen der Suizidhandlungen diskutiert, wie sie in den polizeilichen Akten erhoben wurden. Auf die groge Bedeutung belastender Familienverhdlmisse wurde schon mehrfach eingegangen; insgesamt registrierten die beh6rdlichen Suizidakten in 4 1 % der Suizidfalle der Jahre 2000 bis 2004 erhebliche

4.1 Zusammenfassung der Ergebnisse

379

Probleme im familifiren Bereich; auch hier ist der tatsfichliche Anteil natfirlich noch weit h6her einzuschfitzen; insbesondere sind langfristig zur~ckliegende psychische Traumata der spfiteren Suizidenten (etwa der Kindheit) hier so gut wie niemals be~cksichtigt, wenn nicht auch aktuelle familifire Schwierigkeiten kurz vor der Suizidhandlung manifest waren. Auf das hfiufige Vorliegen belastender Verhdltnisse im Wohnbereich der Suizidenten wurde ebenso weiter oben schon hingewiesen; dasselbe gilt Dr 6konomische Probleme. Sehr hfiufig wurden weiters auch Probleme in Zusammenhang mit der Berufstdtigkeit - groBer psychischer Druck, Arbeitsplatzverlust u.a. - als Suizidmotive angegeben; unter den bis kurz vor ihren Tod erwerbstfitig gewesenen Suizidenten betraf dies mindestens 15 %. Andere Faktoren, die explizit als Suizidmotive genannt werden, sind extreme soziale Isolation (3 % Nennungen, sicher sehr hohe ,,Dunkelziffer"). Erhebliche Probleme mit Menschen auBerhalb des Familienkreises und des beruflichen Umfeldes wurden in 4 % der Suizidfalle angegeben, jeweils etwa zur Hfilfte bezogen auf Konflikte im Freundeskreis bzw. unter Nachbarn einerseits, Probleme mit BehOrdenvertretern, Angeh6rigen medizinischer Institutionen usw. andererseits. In etwa 2 % der Suizide spielte ein kurz davor erfolgter Verlust des F~hrerscheins bzw. des PKWs eine klare Rolle. Auch betreffend mentaler Charakteristika der Suizidenten wurde die Hfiufigkeit der Nennung gewisser Merkmale in den polizeilichen Akten erhoben; als aggressiv wurden etwa 6 % der Betroffenen gekennzeichnet, als introvertiert etwa 5 %; unter chronischen Angstsymptomen litten offensichtlich mindestens 8 %, mindestens 3 % hatten den Erhebungsakten zufolge irgendwann Unfalltraumata psychischer Art davongetragen. Weitere Erhebungsvariablen betrafen sodann die Umstdnde der Suizidhandlungen selbst, die ebenso als prfiventiv belangvoll gelten k6nnen: In 24 % der bearbeiteten Suizidakten wird von eindeutigen Suizidanktindigungen berichtet - auch hier ist wieder von einer erheblichen Unvollstfindigkeit der Daten auszugehen, und vor allem sind hier uneindeutige Suizidandeutungen nicht mitgerechnet; schon dieser Mindest-Anteil aber stimmt sehr bedenklich und widerlegt jedenfalls die populfire These, wonach, wer darfiber spreche, sich nicht wirklich umbringen wtirde. Was die Ortlichkeiten der Suiziddurchfohrung betrifft, wurde festgestellt, dass sich t~ber 60 % in den Wohnungen der Suizidenten ereignet hatten, 3 % auf dem Gelfinde psychiatrischer Einrichtungen, 2 % in anderen Kranken- und sonstigen Anstalten, und ein Drittel an ,,sonstigen" Orten, wozu insbesondere 6ffentlich zugfingliche Wald-, Grtin-, Wasser- und Verkehrsflfichen zfihlen. Betreffend der Suizidmethode wurde erhoben, dass nahezu die Hfilfte aller SelbsttOtungen durch Erhfingen bzw. Ersticken ve~bt wurden, eine Methode, die so gut wie gar keine spezifische Prfivention erlaubt (auBer in besonderen institutionellen Kontexten wie Gef~.ngnissen oder psychiatrischen Anstalten). Dies gilt aber nicht fur die zweithfiufigste Suizidmethode, das Erschieflen, welches in 503 von 2923 klassifizierbaren Suizidf~.llen durchgef'Ohrt worden war (17 %). Nfichsthfiufige Suizidmethoden waren das SichHinabsttirzen aus gr0Beren H0hen sowie die Selbstvergiftung, gew0hnlich mit Medikamenten-Oberdosen (je ca. 8 %). Einen relativ hohen Anteil nimmt weiters die Methode des gezielten Herbeifdhrens t0dlicher Unfalle ein, die nicht im gesamten Zeitraum in der Todesursachenstatistik gesondert erfasst ist; ftir die Periode 2000 bis 2004, konnte ein Anteil von 6 % aller Suizide errechnet werden. Der Grol3teil dieser Selbstt6tungen geschieht durch das Sich-Oberrollen-Lassen durch Eisenbahnztige, was ein gewisses Indiz daftir darstellt, dass etliche tOdliche Verkehrsunfalle mi PKW unerkannte Suizide sind. Diese konnten in der vorliegenden Studie nattirlich nicht weiter be~cksichtigt werden.

380

4 Zusammenschau und Relevanz tar die Suizidprfivention

Schlie61ich wurde der Aspekt des so genannten ,, erweiterten Suizids" thematisiert; im Zeitraum 2000-2004 lief3en sich in der Steiermark 16 derartige F~ille aktenmfi6ig nachvollziehen, einige weitere dtirften in der Studie unregistriert geblieben sein, etwa weil die Akten noch in Bearbeitung waren oder unter ,,Mord", aber nicht unter ,,Selbstmord" archiviert worden waren. Bezogen auf die Anzahl untersuchter polizeilicher Akten ergibt sich ein Anteil von 1,3 % aller Suizide. Nach der Diskussion der einzelnen vorgenannten Faktoren erschien es besonders wtinschenswert, eine multifaktorielle Analyse durchzuNhren, also auch das Gewicht der einzelnen Aspekte im Verhaltnis zueinander zu bestimmen. Hierbei kamen zwei im engeren Sinn multifaktorielle Verfahren zur Anwendung, eine multivariate Regression im Bereich der makrosozialen Analyse und eine Clusteranalyse anhand der fallbezogenen, mikrosozialen Daten. Anhand der letzteren konnten 10 verschiedene Klassen yon Suizidenten gebildet werden (mit recht unterschiedlichen Gr6gen zwischen 44 und 351 Suizidf'~illen), die hinsichtlich mancher Merkmale sehr deutlich voneinander abgrenzbar waren, vielfach aber auch fihnliche Charakteristiken aufwiesen (siehe 3.3.25). Angesichts dessen wurde sodann ~ r einige inhaltlich besonders interessierende Parameter noch eine spezifische, thesengeleitete Untersuchung einzelner Teilsamples der Suizidenten durchge~hrt. Bevor nun die Ergebnisse auch der multivariaten Analyse im makrosozialen Bereich hier zusammengefasst werden, sei hier, abschlie6end f'dr den mikrosozialen Untersuchungsteil, noch eine Ubersichtstabelle mit den wichtigsten Ergebnissen prfisentiert: Tabelle 234:

Hauptergebnisse des mikrosozialen Untersuchungsteils ss3

Auswertungen der Todesursachenstatistik Anzahl der Suizide in der Steiermark 1995-2004 (rohe) Suizidrate Osterreichs 1995-2004 (rohe) Suizidrate der Steiermark 1995-2004 Suizidratio Osterreich 2001-2004 Suizidratio der Steiermark 2001-2004

2810 20,8 23,7 2,0% 2,3%

Auswertungen der sicherheitsbeh6rdlichen Akten und Informafionen der Sozialversicherungsanstalten Anzahl der Suizide 1995-2004 (rohe) Suizidrate Steiermark 1995-2004 Ver~inderung der Anzahl der Suizide 2000-2004 gegeneber 1995-1999 Anteil der m~nnlichen Suizidenten (1995-2004) Anteil der weiblichen Suizidenten (1995-2004) Anteil der Suizidenten im Alter von unter 30 Jahren Anteil der Suizidenten im Alter von 30 bis 59 Jahren Anteil der Suizidenten im Alter von mindestens 60 Jahren . . . .

2929 24,8 -9% 75% 25 % 13,4 % 47,9% 38,6 %

553Wo nicht anders angegeben, beziehen sich die Daten auf die Steiermarkinsgesamtsowie die Jahre 1995-2004.

4. l Zusammenfassung der Ergebnisse

3 81

Auswertungen der sicherheitsbehOrdlichen Akten und Informationen der Sozialversicherungsanstalten (Fs.) Suizidrate unter den steirischen M&nnern insgesamt Suizidrate unter den steirischen Frauen insgesamt Suizidrate unter den 80 und mehr Jahre alten steirischen M~nnern Suizidrate unter den 80 und mehr Jahre alten steirischen Frauen

38,3 11,9 157,9 29,3

Suizidraten der steirischen Bezirke gem~l~ Aktenanalyse (1995-2004) Murau M0rzzuschlag Leoben Liezen Deutschlandsberg Graz Stadt Judenburg Knittelfeld Bruck/Mur Radkersburg Hartberg Leibnitz Feldbach Weiz Voitsberg Ferstenfeld Graz-Umgebung

31,5 31,4 29,4 26,9 25,5 25,1 24,9 24,9 24,6 24,5 24,2 23,6 23,2 22 7 22 6 209 20,4

Anteil der Ledigen an den Suizidenten Anteil der Verheirateten an den Suizidenten Anteil der Verwitweten an den Suizidenten Anteil der Geschiedenen an den Suizidenten

29 % 44 %

14% 12%

Suizidrate f0r Ledige mittleren Alters (30-60) Suizidrate f0r Verheiratete mittleren Alters (30-60) Suizidrate fer Verwitwete mittleren Alters (30-60) Suizidrate for Geschiedene mittleren Alters (30-60)

39 20 38 52

Anteil der Pensionisten (2002-04) Anteil der Besch&ftigungslosen (2000-04) Anteil der Arbeitslosen (im engeren Sinn; 2002-04) Anteil der Personen ohne Sozialversicherung

45 % min. 11% 5% ca. 7%

382

4 Zusammenschau und Relevanz fiJr die Suizidprfivention Auswertungen der sicherheitsbeh6rdlichen Akten und Informationen der Sozialversicherungsanstalten (Fs.) Suizidrate der aktiv gewesenen Arbeiter (2002-04) Suizidrate der aktiv gewesenen Angestellten und Beamten (2002-04) Suizidrate der aktiv gewesenen Landwirte (2002-04) Suizidrate der aktiv gewesenen Selbst~indigen (2002-04)

21,1 8,3 20,8 17,9

Suizidrate der pensionierten Arbeiter (2002-04; GKK) Suizidrate der pensionierten Angestellten (2002-04; GKK) Suizidrate der pensionierten Landwirte (2002-04) Suizidrate der pensionierten Selbst~indigen (2002-04)

40,3 34,1 53,6 ca. 33

Suizidrate der Personen mit Universit~itsabschluss (2000-2004) Suizidrate der Personen ohne Universit~itsabschluss (2000-2004)

19,9 24,8

Anteil der Personen mit max. 900 (~ Bruttoeinkommen pro Monat unter den aktiven Arbeitnehmern unter den Suizidenten (2002-04) Anteil der Personen mit max. 900 (~ Bruttoeinkommen pro Monat unter den Pensionisten unter den Suizidenten (2002-04) ds. Suizidrate in Gemeinden bis 1.000 Ew. (1995-2004) ds. Suizidrate in Gemeinden mit 1.000-10.000 Ew. (1995-2004) ds. Suizidrate in Gemeinden mit 10.000-30.000 Ew. (1995-2004) ds. Suizidrate in Graz (2001: ca. 226.000 Ew.;1995-2004) Anteil von jemals delinquent gewesenen Suizidenten (nach Polizeiangaben; nur Graz, 1995-2004) SicherheitsbehSrdlich registrierte psychische Erkrankungen (Achtung: tats#chficher Anteil wahrscheinlich bei 90-100 %) davon Depressionen Suizidenten, die im letzten Lebensjahr mit einer psychiatrischen Diagnose in Krankenhausbehandlung waren (2002-2004) SicherheitsbehSrdlich registrierte Abh~ngigkeitserkrankungen (Achtung: hohe Dunkelziffer anzunehmen) davon Alkoholkranke SicherheitsbehSrdlich registrierte, erhebliche k6rperliche Krankheiten Anteil der Pflegegeldbezieher (2002-04) Suizidenten, die im letzten Lebensjahr mit einer somatischen Diagnose in Krankenhausbehandlung waren (2002-2004)

27% 53 % 25,7 24,2 26,5 25,1 min. 35 % i

51%

89 % 13 % 15%

88 % 29 % 14 % 24 %

4.1 Zusammenfassung der Ergebnisse

3 83

Auswertungen der sicherheitsbehdrdlichen Akten und Informationen der Sozialversicherungsanstalten (Fs.) Polizeilich erhobene famili&re Probleme insgesamt als Suizidmotiv (hier und fLir die folgenden zwei Aspekte hohe Dunkelziffern zu vermuten) Partnertrennung als polizeilich erhobenes Suizidmotiv Probleme in bestehenden Partnerbeziehungen als erhobenes Suizidmotiv Tod von Familienangeh6rigen als polizeilich erhobenes Suizidmotiv Berufliche Probleme als erhobenes Suizidmotiv 0konomische Notlagen als erhobenes Suizidmotiv

41% 12 % 11% 9% 15 % 11%

Unterbringung in einer psychiatrischen bzw. neurologischen Einrichtung Unterbringung in einer and. Einrichtung des Sozial- u. Gesundheitswesens Delogierung oder Wegweisung spielte eine Rolle Suizide w~ihrend Untersuchungs- oder Strafhaft

t

Suizide, denen eindeutige SuizidankQndigungen vorangingen (nach polizeilichen Akten, Achtung" Dunkelziffer) Suizide, die in den eigenen Wohnungen ausgef0hrt wurden Suizide, denen Fremdt6tungen direkt vorangegangen waren h~iufigste Suizidmethoden (1995-2004) Erh~ingen (einschlieBlich Ersticken) Erschiel~en Sturz aus gr66erer H6he Selbstvergiftung (v.a. durch Medikamente)

3,5 % 4,1% 2,3 % 0,7 %

24 % 60 % rain. 1,3%

,

i

!

49 % 17 % 8% 8%

,

i

Nach dieser Zusammenstellung der fundamentalen Befunde des mikrosozialen Untersuchungsteils gilt es nun noch, die makrosozialen Analysen in synoptischer Perspektive darzulegen. In Unterabschnitt 3.2.17. wurden zun~ichst die Ergebnisse der bivariaten Korrelationsanalysen verglichen, zusammengefasst und nochmals auf ihre jeweilige Bedeutung far die Erklfirung der erh6hten Suizidrate des Bundeslandes Steiermark hin diskutiert. Als Mal3zahl wurde hierbei die Anzahl der steirischen Bezirke im - i m Hinblick auf die Assoziation der jeweiligen Variable mit der altersstandardisierten Suizidrate - am ungtinstigsten positionierten Quartil (Viertel) aller Osterreichischen Bezirke herangezogen (,,StBuQ"). 554 Als far die steirische Situation innerhalb Osterreichs besonders ungtinstige Faktoren zeigten sich hierbei: Der hohe Waldflfichenanteil, die vergleichsweise hohe Quote von Arbeitem an der BevOlkemng, der vergleichsweise niedrige Anteil yon Immigranten, der niedrige Anteil von Personen mit zumindest Mamra-Bildungsniveau, das geringe Mal3 der psychosozialpsychotherapeutisch-psychiatrischen Versorgung, die geringe Quote der Erwerbstatigen 554Die Summe der 6sterreichischen politischen Bezirke (Wien wurde hierbei als eine Einheit aufgefasst) betragt 99, ein Quartil setzt sich daher aus 25 Bezirken zusammen. Die zu erwartende Anzahl steirischer Bezirke pro Quartil bei zufalliger Verteilung ware 17/4~-4.

384

4 Zusammenschau und Relevanz fur die Suizidprfivention

insgesamt, die ungt~nstige Bev61kerungsentwicklung, die vergleichsweise hohe Arbeitslosenquote, der geringe Anteil des Dauersiedlungsraums, das im Vergleich geringe Arbeitnehmerdurchschnittseinkommen, der relativ hohe Anteil von Land- und Forstwirten, und die geringe Quote psychiatrisch-neurologischer Fachfirzte. Far alle diese Faktoren weisen die steirischen Bezirke im /3sterreichweiten Vergleich t~berproportional hfiufig besonders ungt~nstige Werte auf. Die entsprechenden Ergebnisse seien hier nochmals, geordnet nach dem Kriterium ,,StBuQ", tabellarisch dargestellt.

Tabelle 235." Bivariate Korrelationen mit der altersstandardisierten Suizidrate nach Bezirken Osterreichweit, geordnet nach der Relevanz far steirische Bezirke StBuQ 10 10 10

6 5 4 4 3 3 2

Parameter Waldfl~chenanteil Anteil der Arbeiter an Erwerbst~tigen Anteil ausl&ndischer Staatsb0rger Anteil von Matura-Absolventen Quote der Psychotherapeuten Quote der Erwerbst,~tigen Bev61kerungsentwicklung 1991-2001 Arbeitslosenquote Anteil des Dauersiedlungsraums durchschn. Arbeitnehmereinkommen Anteil der Land- und Forstwirte Quote der Psychiater und/oder Neurologen durchschnittliche Wohnfl~iche Distanz zu station~ir-psychiatrischem Zentrum Anteil der im Tourismus Besch~iftigten Quote der AIIgemeinmediziner Anteil erwerbst~tiger Pflichtschulabsolventen

KK (P) 0,41 0,41 -0,15 -0,29 -0,15 -0,37 -0,30 0,24 -0,40 -0,33 0,15 -0,20 -0,41 0,20 0,20 -0,16 0,21

Besonders wichtig erschien es im Weiteren, die entsprechenden Faktoren im engeren Sinn multivariat, das heiBt unter Bert~cksichtigung ihrer wechselseitigen Interferenzen, zu analysieren. Hierbei ergab sich zunfichst bei einem alle 17 oben genannten Variablen umfassenden linearen Regressionsmodell eine Gleichung, mit welcher mathematisch gesehen 37 % der Gesamtstreuung der altersstandardisierten Suizidraten erklfirt werden kann. Bedeutungsvoll sind hierbei insbesondere die standardisierten (multivariaten) Korrelationskoeffizienten, welche ein MaB far die jeweilige quantitative Relevanz der einzelnen Parameter bieten: Die Ergebnisse dieser Auswertung besagen, dass bei multifaktorieller Betrachtung im Rahmen dieses Modells im 6sterreichweiten Vergleich der Rate der psychiatrisch-neurologischen Fachfirzte pro Bezirk im Hinblick auf die H6he der Suizidrate besonders groBe Bedeutung zukommt - was sowohl die ambulante, als auch die extramurale und stationfire Versorgung betrifft - (Betrag des SRK []131]:0,39), weiters sodann der durchschnittlichen Wohnflfiche pro Einwohner (1131:0,30), dem Anteil der (selbstfindigen) Landund Forstwirte im jeweiligen Bezirk (1131:0,29), dem Anteil auslfindischer Staatsbarger (1131:

4.1 Zusammenfassung der Ergebnisse

385

0,20), dem Anteil der Arbeiter an den Erwerbstatigen (113[: 0,19), der Rate der (niedergelassen, extramural und/oder in stationaren Einrichtungen t~tigen) Psychotherapeuten (1131: 0,18), dem Anteil der Waldflfiche (1131: 0,17), dem durchschnittlichen Arbeitnehmereinkommen (1131: 0,16), der BevOlkemngsentwicklung der Jahre 1991-2001 (1131: 0,16), dem Anteil der Erwerbstatigen insgesamt (1131:0,13), dem Anteil der Maturanten und Akademiker (1131: 0,13) und der Arbeitslosenquote pro Bezirk (1131: 0,12). Zu bedenken ist bei der Interpretation dieser Daten aber die unterschiedliche inhaltliche und praktische Bedeutung der genannten Variablen; der Anteil der Land- und Forstwirte in allen Bezirken ist weitaus geringer als jener der Arbeiter, die durchschnittliche Wohnflache pro Person je Bezirk variiert nur geringffigig usw. Auch ist zu beachten, dass ein Teil der genannten Parameter, etwa der Waldflfichenanteil, einen starken Indikatorcharakter hat und auch andere Ph~inomene als die jeweils direkt bezeichneten miterfasst (hier etwa ,,Abgelegenheit" eines Bezirks). Aul3erdem sind manche zentrale Analysebereiche in diesem Modell mit mehreren Parametern vertreten, so das Bildungsniveau (Anteil der Akademiker und Mamranten und Anteil der Nur-Pflichtschulabsolventen) und der psychosozialpsychiatrisch-psychotherapeutische Versorgungsgrad (Rate der Psychiater und/oder Neurologen sowie der Psychotherapeuten). Weiter ist zu beachten, dass es sich bei den genannten Parametern eben nur um eine Auswahl aus einer begrenzten Summe von Variablen handelt, deren Osterreichweite, bezirksweise Untersuchung anhand quantitativer Daten far den Untersuchungszeitraum m6glich war. Das Nicht-Aufscheinen bestimmter Faktoren in dieser Liste besagt also keineswegs eine inhaltliche Irrelevanz far die Suizidhfiufigkeit, sondern ist zum Teil dem Fehlen ,flfichendeckender", ad~iquater Daten geschuldet. So ware es wohl aufschlussreich gewesen, die bezirksweisen Erkrankungshfiufigkeiten im psychiatrischen Bereich (Inzidenzen oder Prfivalenzen) im Modell zu beracksichtigen, oder etwa auch die durchschnittlichen Sonnenscheindauern; hierzu fehlten aber ausreichend exakte Datengrundlagen. Auch hinsichtlich der Hilfsangebote far psychisch Kranke, deren suizidpraventive Wirkung durch die obigen Ergebnisse eindeutig nachgewiesen werden kann, ware eine detailliertere Erfassung fraglos von Nutzen. Aufgrund des derzeitigen Fehlens vergleichbarer Daten far ganz C)sterreich konnte insbesondere die Tatigkeit der extramuralen psychosozialen Einrichtungen (psychosoziale Beramngszentren, Arbeitsassistenz-Angebote, Wohnplattformen usw.) im 6sterreichweiten Vergleich nicht gesondert erhoben werden, obwohl far die Steiermark selbst hierzu eine austiihrliche, auch quantitative Daten bietende Dokumentation vorliegt. 555 Far den innersteirischen Vergleich zeigt eine Einbeziehung des personellen Ausstattungsgrades der extramuralen psychosozialen Einrichtungen in den Indikator zum psychosozial-psychiatrisch-psychotherapeutischen Versorgungsgrad, dass diesem Faktor ebenso hohe suizidprfiventive Bedeutung zukommt. Das 1 7-Variablen Modell der bezirksweisen Differenzen der Suizidraten in Osterreich wurde sodann reduziert, indem zum einen jene Faktoren, deren Erklarungsbeitrag allzu gering erschien (131unter 0,1), ausgeschieden wurden, zum anderen, indem in jenen Fallen, in welchen mehrere Parameter ~ r inhaltlich ~ihnliche Phfinomene vorhanden waren, dieselben in einen Gesamtindikator integriert wurden. So wurde schlief31ich ein 8-VariablenRegressionsmodell entwickelt (,,Modell 4"), dessen mathematischer Erklfirungswert dem ursprtinglichen 17-Variablen-Modell um nichts nachsteht (R 2 gleichfalls 0,37, der Wert ,,adjusted R:" liegt nun bei 0,32), das sich aber deutlich iabersichtlicher prasentiert: 555Amt der Steiermarkischen Landesregierung - FA8B Gesundheitswesen - Susanna Krainz, Psychiatriebericht Steiermark 2003. Graz 2004.

386

4 Zusammenschau und Relevanz far die Suizidprfivention

Tabelle 236:

Parameter des 8-Variablen-Modells zur Erklfimng der Differenzen in den Suizidraten der 0sterreichischen Bezirke mit Angabe der jeweiligen Relevanz far die steirischen Bezirke 556

Dimension

Indikator

SRK

StBuQ

Kollektives Bildungsniveau

Indikator aus Quoten d. Akademiker u. Maturanten und d. Pflichtschulabsolventen

0,52

4A

Okonomisches Niveau

Durchschnittliches Arbeitnehmereinkommen

-0,35

6

Wohnstruktur

Durchschnittliche Wohnfl~iche pro Bewohner

-0,34

4

Psychosozial-psychiat.psychother. Versorgung

Indikator aus Psychiater-/Neurologen-Rate und Psychotherapeuten-Rate

-0,29

6 B

Demographische Entwicklung

BevSIkerungsentwicklung 1991-2001

-0,29

8

Erwerbsstruktur

Indikator aus Quoten der Arbeiter und d. selbst~indigen Land- und Forstwirte

0,17

8

Ethnisch-kulturelle Diversit~t

Anteil ausl~indischer Staatsberger

0,17

10

Landschaftliche Struktur

Anteil Waldfl~iche

0,12

10

A Far die Variable ,~,kademiker und Maturanten-Quote" allein befinden sich aber sogar 9 steirische Bezirke unter den 25 5sterreichweit am ungQnstigsten positionierten. BFQr die Variable ,,Psychotherapeuten-Rate" allein befinden sich sogar 9 steirische Bezirke unter den 25 5sterreichweit am schlechtesten gestellten.

Im reduzierten 8-Variablen Modell scheinen im Wesentlichen wieder jene Faktoren als besonders bedeutungsvoll auf, welche bereits im 17-Variablen Modell als die wichtigsten identifiziert worden waren; lediglich die Reihenfolge hat sich teilweise ver~ndert, wobei nun bemerkenswerterweise der Gesamtindikator far das Bildungsniveau an allererster Stelle steht. Okonomisches Niveau, Wohnstruktur, Niveau der psychosozial-psychiatrischpsychotherapeutischen Versorgung, demographische Entwicklung, Erwerbsstruktur, Anteil auslfindischer Staatsbarger und landschaftliche Struktur erscheinen auch in diesem reduzierten Modell sfimtlich stark relevant (bei weiteren Reduktionsversuchen trat eine deutliche Verminderung des Erkl~rungswertes far die Streuung der Suizidraten ein). Den genannten Dimensionen kommt also auch bei komplexer, multivariater Analyse jedenfalls eine sehr hohe Bedeutung far das Zustandekommen regionaler Differenzen in den Suizidraten zu. Da hier mit altersstandardisierten Suizidraten operiert wurde, ist weiters natarlich die regional unterschiedliche Altersstruktur als ein zusfitzlicher Faktor far Differenzen in den realen, ,,rohen" Suizidhfiufigkeiten mit zu beracksichtigen. 556 Die Spalte ,,SRK" gibt wiederum den Erklarungsbeitrag im betreffenden Regressionsmodell an. Vorzeichen sind dabei inhaltlich nicht unbedingt aussagekraftig. In der Spalte ,,StBuQ" findet sich die Relevanz des Faktors far die steirische Situation, ausgedrt~cktdurch die Anzahl der jeweils stark betroffenen steirischen Bezirke.

4.2 Perspektiven ft~r die Suizidprfivention

387

Wie groB die Bedeutung dieser Faktoren gerade auch mr das Zustandekommen der hohen steirischen Suizidrate ist, zeigt deutlich die Betrachtung der Spalte ,,StBuQ": Bei gleichmfif3iger Verteilung der Ausprfigungen der jeweiligen Parameter t~ber Osterreich ware eine Anzahl von 4 Bezirken zu erwarten, die unter die jeweils 25 6sterreichweit am schlechtesten gestellten fallen. Tatsfichlich betreffen solche ungt~nstigen Situierungen aber hinsichtlich fast aller als besonders relevant erachteten Dimensionen deutlich mehr steirische Bezirke, teils doppelt so viele und mehr.

4.2 P e r s p e k t i v e n fiir die Suizidpr/ivention Die bisherigen ErOrterungen wiesen zum Teil ja schon deutlich in die Richtungen, welche eine gezieltere Suizidprfivention - in (Ssterreich respektive in der Steiermark - auf Grundlage der nunmehrigen Kenntnisse einschlagen k6nnte; einige dazugeh0rige Oberlegungen seien an dieser Stelle noch explizit gemacht, wobei dieselben sicher nicht als mr diese Thematik ersch0pfend erachtet werden k6nnen. Selbstverstfindlich kommt nicht allen erhobenen Einzelergebnissen dieselbe Bedeutung im Hinblick auf mOgliche Verbesserungen in der Suizidpr~.vention zu. Manche Befunde sind wenig eindeutig 557 - manche potentiell relevanten Umstfinde waren im Rahmen der vorliegenden Studie auch gar nicht erhebbar _,558 andere Befunde sind zwar eindeutig, aber nur fur kleinere Teilbereiche der Gesellschaft von Relevanz (in welchen sie aber Beachtung finden k6nnten), 559 wieder andere schliel31ich sind zwar deutlich und von offensichtlicher allgemeiner Bedeutung, aber lassen kaum grOl3ere Anderungen zu, so etwa der ermittelte - zumindest statistische - Zusammenhang von Waldflfichenanteilen und Suizidraten, sondem allenfalls individuelle Vorkehrungen. 56~ Andererseits lassen sich aber etliche Merkmale benennen - v o n denen die meisten in der Forschungsliteratur durchaus bereits bekannt sind -, welche auf zahlreiche suizidgefahrdete Personen zutreffen, und zwar meist mehrere zugleich, weshalb den betroffenen Teilpopulationen besondere Aufmerksamkeit zu widmen wfire. Zum einen sollten unbedingt die psychotherapeutisch-psychiatrischen Betreuungsangebote f~r diese Bev01kerungsgruppen verbessert werden, zum anderen k6nnten teils aber sicherlich auch primfirprfiventive MaBnahmen zur m0glichsten Beseitigung der jeweils belastenden Lebensbedingungen gesetzt werden: Generell sind Mdinner viel stfirker suizidgef'fihrdet als Frauen; das besonders im ,,Mittelstand" verbreitete traditionelle Rollenverstfindnisses vom ,,starken Mann", der sich keine B1013e geben darf, ft~r sein Schicksal allein selbst verantwortlich ist, und - sexuell wie 6konomisch - immer ,,Erfolg" haben muss, ist hierfur sicherlich zu einem betrachtlichen Teil verantwortlich. Der Abbau solcher Rollenverstfindnisse sollte im Hinblick aufbessere Suizidprfivention, soweit mOglich, gef6rdert werden. 557So etwa zur Bedeutung bestimmter konfessioneller Zugeh0rigkeiten 558So die Bedeutung sexueller Praferenzen und sexueller St0rungen far die Suizidalitat. 559So die spezifischen Suizidrisiken bei bestimmten Berufstatigkeiten. 56o Der Studienautor warde es far m0glicherweise nicht sinnlos erachten, in manchen Fallen depressiven Menschen zu so radikalen MaBnahmen wie einer 15bersiedlung, etwa aus besonders schattigen Talseiten, zu raten. Eine praktische Durch~hrbarkeit solcher Ideen ware natarlich im Einzelfall zu prafen und 13bersiedlung kann andererseits selbst wieder einen Risikofaktor far Suizid darstellen.

388 9

9

9

9

4 Zusammenschau und Relevanz far die Suizidprfivention Sozial schwache Menschen haben ein h0heres Suizidrisiko als sozio6konomisch besser gestellte; Beschfiftigungslose weisen weit h0here Suizidraten auf als Erwerbstfitige und Arbeiter deutlich h0here als Angestellte. Bei sozi0konomisch deprivierten Menschen ist (im Kontrast zum oben Festgestellten auch bei M~nnern) hfiufig ein Weltbild der weitgehenden Fremdbestimmtheit anzutreffen, 561 welches die prekfire soziale Lage perpetuie~ und auch als suizidfordernd angesehen werden muss. Psychosoziale Betreuung ft~r sozial schwache Menschen sollte daher in besonderem Ma6e ausgebaut werden, wobei sehr darauf zu achten wfire, auch Personengruppen, die nicht von sich aus einschleigige Hilfe suchen, zu erreichen. Dart~ber hinaus sollten ft~r spezifische Risikogruppen gezielte Maf3nahmen ergriffen werden. Arbeitslosigkeit stfirker vorzubeugen sowie insbesondere auch schon lfingerfristig beschfiftigungslosen Menschen in einer ihren M0glichkeiten entsprechenden Weise Beschfiftigungs- und Verdienstm0glichkeiten zu bieten, hfitte zweifelsohne einen die Hfiufigkeit von Suiziden reduzierenden Effekt. Auch yon dem nunmehr 0sterreichweit geplanten Mindesteinkommen ist ein solcher zu erwarten, wobei aber wichtig w~,re, dass die vorgesehenen Prt~fungen der ,,Arbeitswilligkeit" realistisch ausfallen. Sehr viele angeblich nicht ,,arbeitswillige" Menschen, insbesondere aus sozial schwachen Schichten, sind tatsfichlich aufgrund ihrer psychisch-mentalen Verfassung zumindest zeitweilig als nicht arbeitsf~ihig zu erachten. Eine bessere Absicherung der materiellen Grundbedt~rfnisse auch ft~r diese Personen k0nnte sicherlich helfen, viele Suizide zu vermeiden. In diesem Zusammenhang wfire es besonders wichtig, in Krisensituationen - also insbesondere bei Entlassungen - spezifische Hilfestellungen anzubieten. Natt~rlich ist bei weitem nicht jede/r, der seinen Arbeitsplatz verliert, suizidgefahrdet; ein erh0htes Risiko besteht aber zweifellos, sodass spezifische Ma6nahmen angebracht erschienen. Da Personen, die Arbeitsplatzverlust erleiden, in Osterreich gro6teils rasch an das Arbeitsmarktservice als Ansprechpartner verwiesen werden, wfire insbesondere eine Zusammenarbeit zwischen AMS und psychosozialen Einrichtungen denkbar; schon die standardm~,f3ige Beift~gung einer Broscht~re zu den allgemeinen Informationsmaterialien ftir Arbeitssuchende, welche - mOglichst regionalspezifisch je nach Bezirkt~ber die M0glichkeiten professioneller Hilfe bei psychischen Problemen, aber auch in sozio0konomischen Fragen (Schuldnerberatung u.fi.) - informiert, k0nnte hier vielleicht manchen spfiteren Suizid schon im Ansatz verhindern helfen. Weitergehende Mal3nahmen wfiren selbstverstfindlich t~berlegenswert. Eine besondere Krisensituation stellt vielfach, wie deutlich geworden ist, der Verlust der gewohnten Wohnumgebung dar. W~,hrend bei Entlassungen aus psychiatrischen Anstalten, aber auch Strafanstalten dieser Aspekt zumindest den zustfindigen Betreuern bekannt ist, und eine Begleitung ft~r die Obergangszeit vielfach vorgesehen ist, fehlt in anderen Kontexten eine solche Hilfestellung wohl oft ganz. Wie gezeigt wurde, finden immerhin t~ber 2 % der Suizide im Zusammenhang mit Delogierungen und Wegweisungen statt. Bei den hiervon Betroffenen handelt es sich vielfach um im sozialen Umgang gest0rte, oftmals auch aggressive Menschen, denen wohl auch aus diesere Grund vielfach keine adfiquaten Hilfsangebote unterbreitet werden; solche wfiren aber von besonderer Wichtigkeit und vielleicht wfire es psychologischen Experten - zu

Vgl. etwa die sehr plastischen Beschreibungen in: Hollingshead/Redlich, Sozialcharakter psychischer St0rungen, S. 74-87.

561

4.2 Perspektiven far die Suizidprfivention

9

9

9

389

denen der Smdienautor nicht zahlt - auch hier mOglich, geeignete Vorgangsweisen zu entwickeln. Dass von Delogierungen und Wegweisungen betroffene Menschen aber auf psychosoziale Einrichtungen und abergangsmfiBige WohnmOglichkeiten aufmerksam gemacht werden sollen, erscheint evident. Eine andere im Vorfeld von Suizid immer wieder auftauchende Krisensituation sind amtliche Fiihrerscheinentziige und PKW-Beschlagnahmungen (in fast 2 % aller Suizide!). Das entsprechende Problembewusstsein bei der Exekutive ist, wie der Verfasser im Rahmen seiner Kooperation mit den steirischen SicherheitsbehOrden feststellte, durchaus vorhanden, umfangreichere spezifische MaBnahmen wfiren aber angebracht. Insbesondere am Tag, an dem ein solcher Vorfall geschieht, sowie am ersten Tag danach kOnnte - vielleicht sogar, nach entsprechenden rechtlichen Vorkehrungen, zwangsweise; immerhin geben ja gewOhnlich schwere Verkehrsdelikte zu solchen Mal3nahmen Anlass - eine gewisse psychosoziale Betreuung erfolgen, die schon durch schlichte Prfisenz Suizidhandlungen unter Rest-Alkoholeinfluss hintanhalten kOnnte. Quantitativ noch viel bedeutsamer als typische Krisensimation, 562 die zu Suizid fahren kann, ist aber die Trennung einer Partnerbeziehung. Ein solches Ereignis kann bei Betroffenen aller Altersgruppen und sozialen Schichten, vor allem, wenn generell schon psychische Probleme vorliegen, zu Suizidalitfit fahren. Spezifische Suizidprfivention k6nnte hierbei u.a. darin bestehen, bei Scheidungsverfahren schon im Vorfeld tiber Rechtsanwfilte usw. standardmfigig mit Informationsmaterial auf psychosoziale Hilfsangebote aufmerksam zu machen. Ein solches Vorgehen wt~rde aber eben nur formale, als Ehen geschlossene Beziehungen einbeziehen; im Bereich der immer hfiufigeren Partnerbeziehungen ohne Eheschliel3ung erscheint ein derart systematischer Zugang zu den Betroffenen kaum m6glich; es k6nnte lediglich die allgemeine Pr/~ventionsarbeit hierzu tiber Medien usw. intensiviert werden, sodass vermehrt auf die M6glichkeit enormer psychischer Belastung durch Partnertrennungssituationen hingewiesen und die Inanspruchnahme von Hilfsangeboten propagiert wird. Eine solche Strategie wfire hierbei prinzipiell natarlich nicht nur far den Bereich der Krisen bei Partnertrennung m6glich, sondem k6nnte auch andere Krisensimationen, insbesondere berufliche Probleme wie unertrfiglichen Leistungsdruck, Bum-out, Mobbing, Arbeitsplatzverlust u.a. ansprechen. Von herausragender Wichtigkeit wfire aus Sicht des Studienautors jedenfalls, insgesamt ein erhOhtes gesellschaftliches Problembewusstsein far die Bedeutung und Gefahr psychischer Erkrankungen, besonders von Depressionen, aber auch von psychotischen Krankheitsformen generell sowie von Abhfingigkeitserkrankungen zu schaffen und eine hOhere Akzeptanz der spezifischen Behandlungsformen - medikament6ser Behandlungen, psycho- und soziotherapeutischer Verfahren - in der Bev61kerung zu erreichen. Die Ergebnisse der Smdie zeigen eindeutig, dass Bev61kemngsteile, in welchen diesbezaglich aufgeschlossenere Haltungen vorhanden s i n d - Menschen mit h6herer Bildung, qualifizierten Berufstfitigkeiten - seltener Suizid begehen.

562 Insgesamt sei zum Thema ,,Krisensituationen" hier nochmals verwiesen auf: Gernot Sonneck, Krisenintervention und Suizidverhatung. Wien 2000, sowie auf die Publikation mit praxisrelevantem Steiermark-Bezug: Susanna Krainz (Hg.), Menschen in Krisensituationen. Ein sozial-psychiatrischerLeitfaden. Graz 2004.

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4 Zusammenschau und Relevanz far die Suizidprfivention In diesem Zusammenhang ist hier vor allem auch nochmals in aller Deutlichkeit auf die suizidprdventive Wirkung erhOhter Versorgungsniveaus im psychosozialpsychiatrisch-psychotherapeutischen Bereich hinzuweisen, die far Osterreich insgesamt wie auch far das Bundesland Steiermark deutlich belegt werden konnte. Far die Steiermark wfire eine intensive, weitere Verbesserung der Versorgungssituation besonders notwendig. Eine Vermehrung der Anzahl der im psychosozialen Bereich tfitigen Personen wfire fraglos eine relativ leicht umsetzbare und fiul3erst effiziente Mal3nahme. Insbesondere sollten die Personalstfinde der direkt in den einzelnen Bezirken wirksamen Strukturen der psychosozialen Beratungszentren und sonstigen extramuralen Einrichtungen auf den vom Osterreichischen Bundesinstimt far Gesundheitswesen festgelegten Standard angehoben werden (1 Dienstposten pro 7000 Einwohner; 2003/2004 lag die Relation in den am schlechtesten gestellten Bezirken bei ca. 1:65.000 bzw. 1:45.000) sowie die Versorgungsdichte mit niedergelassenen Psychotherapeuten und Psychiatern in allen Bezirken aul3erhalb der Landeshauptstadt deutlich ausgebaut werden, zunfichst zumindest auf den Osterreich-Durchschnitt von einem Psychotherapeuten pro 1400 Einwohner bzw. einem niedergelassenen Psychiater/ Neurologen je 10.000 Einwohner. 563 2003/2004 lag die Psychotherapeuten-Rate in manchen steirischen Bezirken bei nur 1 je 10.000-20.000, die Psychiater/NeurologenRate lag in einigen steirischen Bezirken bei 1:90.000 bzw. 1:100.000! 564 Zudem sollte die schon lange avisierte Regionalisierung auch der stationiiren Psychiatrie baldigst realisiert werden. Wesentliche Reduktionen der Suizidraten wfiren weiters von einer Senkung der Alkoholikerquote in der GesamtbevOlkerung sowie natarlich einer Einbeziehung von mehr Alkoholkranken in Entzugs- und Therapieprogramme zu erwarten. Wie sehr Alkoholabhdngigkeit Suizidalit~t fordert, ist ja anhand zahlreicher Studien nachgewiesen, und die Bedeutung dieses Faktors konnte auch in der vorliegenden Untersuchung far die Steiermark im Speziellen erhoben werden. Wie Alkoholkranke stfirker zu Therapien motiviert werden kOnnten, und wie vor allem Suchtprfivention verbessert werden kOnnte, muss den Experten far diese Themenbereiche aberlassen sein; Informationsinitiativen zur Verfinderung der zu permissiven Offentlichen Meinung aber regelmfil3igen (und dabei nicht unbedingt exzessiven) Alkoholkonsum - bei Jugendlichen, vor allem aber auch bei Erwachsenen! - wfiren aber sicher aberlegenswert. Analoges gilt natarlich auch far andere Suchtformen, die Abhfingigkeit von illegalen Drogen ebenso wie Glacksspielsucht und Medikamentenabhfingigkeit. Als besonders geffihrdete BevOlkerungsgruppe, deren psychosoziale Versorgung speziell zu verbessern wfire, massen neben den schon genannten vor allem die Senioren gelten. Insbesondere Mfinner im fortgeschrittenen Alter haben ein erschtitternd hohes Suizidrisiko, aber auch far Frauen im hOheren Alter ergibt sich eine vielfach hOhere Suizidrate als far Frauen jangeren und mittleren Alters. Im Sozial- und Gesundheitsbereich sollte viel mehr als bisher auf die Depressivitfit vieler alter Menschen geachtet und entsprechende therapeutische Mal3nahmen ergriffen werden; insbesondere gilt dies aul3erhalb des psychiatrisch-neurologischen Bereichs - wo ein entsprechendes

563 Die Zahlen beziehen sich insgesamt auf niedergelassene sowie in psychosozialen und psychiatrischen Einrichtungen tatige Experten. 564Far den Bezirk Radkersburg war das Verhaltnis nicht einmal berechenbar, da hier kein einziger psychiatrischer Facharzt tatig war.

4.2 Perspektiven far die Suizidprfivention

9

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Problembewusstsein schon viel stfirker vorhanden ist -, also etwa far niedergelassene Allgemeinmediziner, far die Betreuung in Pflege- und Seniorenheimen und bei der Krankenhaus-Behandlung kOrperlicher Erkrankungen. Nicht weniger als 24 % der spfiteren Suizidenten (insgesamt, darunter waren naturgemfi6 besonders viele filtere Menschen) waren im Laufe ihres letzten Lebensjahres wegen kOrperlicher Krankheiten in Anstaltsbehandlung, mehr als wegen psychischer! Hier wfire also zweifelsohne ein sehr wichtiger Ansatzpunkt zur Verbesserung der Suizidprfivention gegeben, denn Depressionen entwickeln sich ja meist aber mehrere Monate, bevor es zu Suizidversuchen kommt. Krankenhauspatienten mit schwereren kOrperlichen Erkrankungen sollten viel intensiver, als dies bisher der Fall ist, auch psychotherapeutisch und psychosozial betreut werden, wfihrend und vor allem auch nach Krankenhausaufenthalten. Besondere Beachtung verdienen in diesem Zusammenhang chronische Kranke und Menschen mit kOrperlichen Behinderungen: 15 % der Suizidenten in der Steiermark in den Jahren 2002 bis 2004 waren Pflegegeldbezieher! Andere von Suizidalitfit besonders gefahrdete BevOlkerungsgruppen sind die Berufsgruppen der Land- und Forstwirte sowie der Selbstdndigen insgesamt. Gemeinsam mit Arbeitern, hierunter besonders mit wenig qualifizierten Arbeitern (besonders im technisch-industriellen Bereich sowie in der Land- und Forstwirtschaft), weisen sie unter den verschiedenen Berufskategorien die hOchsten Suizidraten auf. 565 Pensionierte AngehOrige dieser Berufsgruppen haben dabei meist noch weit hOhere Suizidraten als aktiv Erwerbstfitige. Spezifische Prfiventionsma6nahmen - so zur Verstfirkung des Problembewusstseins far psychische Erkrankungen (speziell des Wissens um und der Akzeptanz von BehandlungsmOglichkeiten) - wfiren sicherlich sehr sinnvoll, wobei hier vielleicht auch die Sozialversicherungsanstalten Ansatzpunkte bOten. Besonders wichtig erscheint dem Studienautor weiters der nochmalige Hinweis, wie sehr Autoaggression mit Fremdaggression assoziiert ist. Dass aber ein Drittel (!) der Suizidenten in Graz irgendwann einmal in ihrem Leben delinquent geworden ist (v.a. durch leichtere bis mittelschwere Verm6gens- und Gewaltdelikte), sollte sehr zu denken geben und bietet vielleicht einen weiteren Ansatzpunkt far Suizidprfivention. Der Studienautor ist sich bewusst, dass viele der Betroffenen gerade dieser Kategorie nur sehr schwer von der Sinnhaftigkeit therapeutischer Angebote zu aberzeugen sind; auch hier mt~sste aber t~ber Verbessemngsm6glichkeiten nachgedacht werden; eine engere Zusammenarbeit von SicherheitsbehOrden und psychosozialen Einrichtungen bei verhaltensauff'alligen Delinquenten - auch jenen, die nicht prima vista als suizidgef'ahrdet oder psychotisch erscheinen - wfire der Suizidprfivention sicher f6rderlich. Auch far regionale und lokale Schwerpunktsetzungen in der Suizidprfivention bieten die Ergebnisse der vorliegenden Studie Ansatzpunkte, diesbezaglich sei hier nur nochmals auf die besonders hohen Suizidraten in den Bezirken Murau, Miirzzuschlag, Liezen und Leoben verwiesen, und auf den Umstand, dass auch far die Gemeindeebene Suizidhfiufigkeiten und Suizidraten erhoben wurden (im Hinblick auf die Anonymitfit aber ohne nfihere Angaben zu den sozialen Lagen der Betroffenen) und der far das Gesundheitswesen zustfindigen Fachabteilung der Steiermfirkischen Landesregierung zur Verfagung stehen.

565Bei n~erer Differenzierungerweisensich auch Medizinerund Sicherheitsbeamteals besonders suizidgefahrdet.

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4 Zusammenschau und Relevanz far die Suizidprfivention Hinsichtlich der Ergebnisse der makrosozialen Analysen erscheinen schlieglich noch folgende Zusammenhfinge von Parametern mit der Suizidrate im Hinblick auf m6gliche Prfiventionsmaf~nahmen hervorhebenswert: HOhere Anteile yon Personen, die im Dienstleistungsbereich arbeiten, und hOhere Anteile von Personen, die zumindest Matura abgeschlossen haben, sowie h/Shere durchschnittliche Arbeitnehmereinkommen senken mittel- und langfristig gesehen offenkundig die Suizidrate. Suizidprfivention aufgesellschaftlicher Ebene sollte daher trachten, die teilweise ohnehin vorhandenen Trends in diese Richtung zu f6rdem: hin zu qualifizierteren Bemfstfitigkeiten und besserer Ausbildung (hier ist es freilich mit bloger Hebung der Mamranten- und Akademikerquote nicht getan, sondem es kommt natarlich auf die tats~.chliche Qualitfit der jeweiligen [Aus-]Bildung an). Auch eine Umkehr des/Skonomischen Trends zur Verarmung erheblicher BevNkerungsschichten warde selbstverstfindlich zur Reduktion der SelbsttOtungen beitragen. Wie schon gesagt, tOtet sich zwar niemand ,,allein" aufgrund finanzieller Probleme, doch Armut- und sei sie auch, wie in Osterreich gewOhnlich der Fall, ,,nur" eine relative Armut, die nicht drohenden Hungertod bedeutet - stellt eine ganz erhebliche psychische Belastung dar, und erhOht das Risiko depressiver Erkrankungen, von Suizidversuchen sowie von tOdlichen Suizidhandlungen erheblich. Absolut beachtenswert erscheint gerade in diesem Zusammenhang auch der Umstand, dass die durchschnittliche Wohnflfiche pro Person selbst bei einer statistischen, bezirksweisen Betrachtung als einer der wichtigsten Parameter ~ r die HOhe der Suizidrate ermittelt wurde! Beengte Wohnverhdlmisse sind daher offensichtlich als erheblicher Suizidfaktor anzusehen; dieselben sind wiederum nattMich stark mit der Okonomischen Lage, aber auch mit subkulturellen Einstellungsmustern assoziiert. Die Schaffung von mehr Wohnraum auch ~ r sozial schwfichere BevNkerungsteile erscheint so auch als ein mOglicher Weg der generellen, langfristigen Suizidprfivention. Was die Prfiventionsm~glichkeiten betrifft, die sich durch die Beschaffenheit der hfiufigsten Suizidmethoden ergeben, so sei hier vor allem auf einen Aspekt verwiesen: 17 % der Suizide in der Steiermark von 1995 bis 2004 wurden durch ErschieJ3en begangen. Es ist schlichter Unsinn, pauschal zu behaupten, dass, wer sich oder andere tOten wolle, dies ohnehin tun werde, egal welche Mittel ihm zur Ver~gung stehen! Dies trifft auf ,,kaltblt~tig" geplante Handlungen zu, die nur eine Minderheit der Suizide, aber auch der FremdtOtungen darstellen. Die meisten TOtungshandlungen geschehen in hochgradig emotional aufgeladenen Situationen, und das Vorhandensein einer mit hoher Wahrscheinlichkeit tOdlichen Waffe, steigert zum einen die Bereitschaft zur Durchf'uhrung, zum anderen erh~ht sie die Wahrscheinlichkeit des ,,Erfolges". Denn wenn es auch richtig ist, dass man mit einem Messer ebenso wie mit einer Schusswaffe tOten kann, ist ersteres doch sowohl psychologisch als auch ,,technisch" bedeutend schwieriger. Bei anderen Suizidmethoden kommen zudem eher auch MOglichkeiten des ,,Es-sich-nochmals-anders-15berlegens" sowie des Gerettet-Werdens zum Tragen, etwa wenn Suizidgeffahrdete von Dfichern oder aus Flassen gerettet werden oder nach der Einnahme von Medikamentenaberdosen noch selbst einen Arzt anrufen oder aus anderen Granden rechtzeitig gefunden werden. Nach Kopf- oder Herzschassen, mit denen Suizide durch ErschieBen fast immer durchgeffuhrt werden, sind die medizinischen MOglichkeiten dagegen begrenzt und hinterlassen selbst bei erfolgreicher medizinischer Behandlung nicht selten schwerst behinderte Menschen. Ein rigideres Vorgehen bei der Erlaubnis zum Schusswaffenbesitz far Privatpersonen warde so mit

4 . 3 0 f f e n e Forschungsfragen

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Sicherheit zu einer Reduktion der Suizidraten beitragen. Besonders zu beachten wfire im Obrigen der Gebrauch von Schlachtschussgeraten zur Selbstt6tung v.a. in b~iuerlichen Haushalten, d e r - Hausschlachtungen sind ja selten g e w o r d e n - wohl auch durch geeignete legistische Ma6nahmen wie das Verbot des Besitzes solcher Gerfite bei fehlendem Bedarf wenigstens teilweise hintan gehalten werden k/3nnte. Diesen Oberlegungen sei abschlie6end hinzugefagt, dass sich auch bei optimaler Suizidprfivention sicher niemals der Suizid als Phanomen v611ig beseitigen lassen wird k6nnen; eine mOglichste Reduktion der Suizide ist aber zweifelsohne das angemessene Ziel eines vom Ideal der Menschlichkeit geleiteten Handelns in der Konfrontation mit Suizidalitfit.

4 . 3 0 f f e n e Forschungsfragen ,,Der Suizid findet sich schon bei Steinzeitmenschen. Eine deutliche Zunahme von Suiziden zeigt sich in europfiischen Lfindem im Laufe des 19. Jahrhunderts durch den Einfluss yon Sfikularisierung, Industrialisierung und - damit verbunden der Individualisierung in den betreffenden Gesellschaften. Suizide gehOren zu den hfiufigsten Todesursachen in westlichen Gesellschaften und die Suizidrate iibersteigt die Rate an t6dlichen Verkehrsunfallen. Suizidraten weisen in den einzelnen Gesellschaften eine erstaunliche Konstanz fiber Jahrzehnte und Jahrhunderte auf. Dennoch k6nnen gesellschaftliche Umbrache wie Kriege [...] zu einer deutlichen Vedinderung der Suizidquoten ftihren. In den letzten 30 Jahren konnte eine Zunahme von Suiziden bei infirmlichen jungen Erwachsenen in Europa und Nordamerika beobachtet werden. Im Alter findet sich die h6chste Anzahl an Suiziden, im jugendlichen Alter treten die meisten Suizidversuche auf. Geschlechterdifferenzen sind ausgeprfigt, mit einem 121berwiegen des mfinnlichen Geschlechts bei Suiziden und einem Oberwiegen des weiblichen Geschlechts bei Suizidversuchen. Als Risikofaktoren ftir Suizid und Suizidversuch gelten ein vorausgegangener Suizidversuch, psychiatrische Erkrankungen wie Depression, Sucht, Psychose und Pers6nlichkeitsst6rungen, [weiter die Umstfinde] allein zu leben, geschieden, getrennt lebend und verwitwet zu sein sowie Arbeitslosigkeit. Ein[en] weitere[n] Risikofaktor for Suizidversuche stellt die Zugeh6rigkeit zur unteren sozialen Schicht dar. ''566 Das voranstehende Zitat entstammt der hervorragenden Einleitung in die Thematik ,,Suizid" von Thomas Bronisch und fasst sehr klar zentrale bisherige Ergebnisse der Epidemiologie des Suizids zusammen, wobei auch die Langzeitperspektive, also die Frage nach der Zunahme psychischer Erkrankungen im Verlauf des Modernisierungsprozesses angesprochen wird. Dieser bedeutungsvollen Thematik sowie auch den Ursachen far die erhOhte Suizidalitdt in Osterreich insgesamt im internationalen Vergleich, einer offensichtlich ebenso eminent langfristig wirksame, kulturelle Faktoren tangierenden Fragestellung, konnte in der vorliegenden Studie nicht eingehend nachgegangen werden. 567 Manche. Ergebnisse dieses Werkes k/Snnten sich far weitere Analysen zu diesen Fragestellungen aber durchaus als bedeutsam erweisen, wenn man etwa an die Befunde tiber die Zusammenhfinge von Bildungs- und Erwerbsstruktur sowie Vorhandensein von psychosozial-psychotherapeutischpsychiatrischen Betreuungsangeboten mit der Suizidrate denkt.

Thomas Bronisch, Zur Epidemiologieyon Suizidalitat, S. 1. Selbstverst~ndlich konnten auch innerhaib der hier zugrunde gelegten Fragestellungnach den Ursachen far die regionalen Differenzen der Suizidraten in der 0sterreichischenGegenwartsgesellschaftkeineswegsalle aufgeworfenen Teilaspekte einer eindeutigen Klarung zugefahrt werden, wie aus den jeweiligen Abschnitten hervorgehensollte. 566 567

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4 Zusammenschau und Relevanz fft~r die Suizidpravention

Die Sozial- und Kulturgeschichte respektive auch Historische Soziologie des Suizids im Verlauf des europdischen Modernisierungs- und Zivilisierungsprozesses ist, trotz der Existenz einiger hervorragender Arbeiten zu diesem Thema, eine auf weiten Strecken gerade wenn man dabei auch quantitative Untersuchungen vor Augen hat - erst zu schreibende. 568 Von ihr wfiren wichtige Aufschlt~sse auch fft~r die gegenwfirtige und kt~nftige Situation zu erwarten. Insbesondere gfilte es, die von ~ h r e n d e n Suizidologen seit Durkheim konstatierte Zunahme von Suizidhandlungen seit dem 19. Jahrhundert (siehe hierzu auch die obenstehenden A u s ~ h r u n g e n von Bronisch) noch nfiher durch empirische Befunde abzusichem, gerade was regional differente Verlaufsmuster betrifft. GleichermaBen ist die seit etwa der Mitte der 1980er Jahre erfolgte Abnahme der Suizidzahlen in den meisten Lfindem des westlichen Europa 569 (das heiBt ohne die Staaten des ehemaligen Warschauer Paktes, wo meist ganz andere Verlaufe, nfimlich eine starke ErhOhung der Suizidzahlen festgestellt werden) hinsichtlich ihres kausalen Zustandekommens noch wenig untersucht. Es scheint jedenfalls so, als ob sich nicht nur die kulturell-soziale Wahrnehmung von Suizid - so wie fast aller Phfinomene - in Vormodeme, Modeme und Postmodeme jeweils grundlegend voneinander unterschiede, sondem auch jeder dieser historischen Perioden eine bestimmte, typische H~iufigkeit von Suizidhandlungen (natt~rlich nur im Sinne einer gewissen Bandbreite) entsprechen wt~rde. Die spezifischen psychischen Leiden, welche die Modemitfit hervorruft, wandeln sich zweifellos in der Postmodeme, 5v~ und wenn sie auch soweit dies derzeit absehbar ist - dabei in ihrer sozialen Verbreitung nicht gerade geringer werden, so scheinen sie doch in dem Sinne ertrfiglicher zu werden, als die zunehmenden Anstrengungen auf psycho-therapeutischem Gebiet - im weiteren Sinn, hierzu ist also insbesondere auch die Psycho-Pharmakologie zu zfihlen - eine grOBer werdende Anzahl von psychisch stark leidenden Menschen vor der intentionalen Selbstvernichtung bewahren und ihnen ein Weiterleben in der Gesellschaft ermOglichen kOnnen. Diese Thematiken systematisch weiterzuverfolgen, ist sicherlich nicht nur Dr eine Soziologie des Suizids bzw. der psychischen Devianz relevant, vielmehr rt~hren sie an zentrale Aspekte der Vergesellschaftung in der Gegenwart insgesamt.

568Verwiesen sei an dieser Stelle, neben bereits zitierten Werken - wie jenen Durkheims und Masaryks sowie dem ft~r Osterreich im Besonderen wichtigen Aufsatz von Ortmayr - nut auf: JOrn Ahrens, Selbstmord. Die Geste des illegitimen Todes. Mtmchen 2001, Ursula Baumann, Vom Recht auf den eigenen Tod. Die Geschichte des Suizids vom 18. bis zum 20. Jahrhundert. Weimar 2001, George Minois, Geschichte des Selbstmords. D0sseldorf 1996, Gabriela Signori (Hg.), Trauer, Verzweiflung und Anfechtung. Selbstmord und Selbstmordversuche in mittelalterlichen und frt~hneuzeitlichen Gesellschaften. Tt~bingen 1994, sowie das dem Verfasser erst nach Abschluss dieser Studie zugfinglich gewordene, insbesondere ft~r die Dimension des internationalen Vergleichs von Suizidraten im Modernisierungsprozess h0chst relevante Werk: Oliver Bieri, Suizid und sozialer Wandel in der westlichen Gesellschaft. Determinanten und Zusammenh~ge im Zeitraum von 1950 bis 2000. Zt~rich o.J. (2005/2006). 569Vgl. insbesondere die t~bersichtliche Zusammenstellung in: Bieri, Suizid und sozialer Wandel, S. 127. 57o Vgl. hierzu bes.: Alain Ehrenberg, Das erschOpfte Selbst. Depression und Gesellschaft in der Gegenwart. Frankfurt a.M. 2004.

5 Anhang

5.1 Suizidh/iufigkeiten und Suizidraten in den Bezirken Osterreichs 2001-2004 Auf den folgenden Seiten werden die absoluten Zahlen der Suizide, die rohen und die altersstandardisierten Suizidraten, insgesamt sowie getrennt far beide Geschlechter, far alle politischen Bezirke C)sterreichs im Zeitraum 2001-2004 wiedergegeben; auch Genderratio und die Differenz zwischen der rohen und der altersstandardisierten Gesamtrate der Suizide werden jeweils genannt. Datengrundlage der vom Verfasser der Studie erstellten Tabellen bildete die Todesursachenstatistik der Statistik Austria. Zu den Abkarzungen in den Tabellen siehe das Abkarzungsverzeichnis (5.6.)

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Tabelle 237:

5 Anhang Todesursachenstatistik: Suizidhfiufigkeiten und Suizidraten in den Osterreichischen Bezirken 2001-2004 - Ordnung nach Bundeslfindern/Bezirken

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