Schmerztherapie der Halte- und Bewegungsorgane: Allgemeine und spezielle Schmerztherapie 3540298908, 978-3-540-29890-8 [PDF]

Schmerzen und kein Ende? Die Therapie chronischer Schmerzen an den Halte- und Bewegungsorganen und die Vermeidung der Ch

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01. Der Begriff Schmerz im medizinischen Alltag.pdf......Page 14
02. Epidemiologie des Schmerzes.pdf......Page 17
03. Anatomie, Physiologie, Molekularbiologie und Pathologie des Schmerzes.pdf......Page 26
04. Diagnostik des Schmerzpatienten.pdf......Page 30
05. Dokumentation in der Schmerztherapie.pdf......Page 68
06. Qualitätssicherung.pdf......Page 79
07. Medikamentöse Therapie.pdf......Page 85
08. Infiltrations- und Injektionstechniken, Nervenblockaden.pdf......Page 108
09. Infiltrations- und Injektionstechniken, Nervenblockaden.pdf......Page 129
10. Physikalische Behandlungsmaßnahmen.pdf......Page 131
11. Bewegungs- und Mechanotherapie.pdf......Page 159
12. Manuelle Medizin.pdf......Page 170
13. Balneotherapie.pdf......Page 174
14. Akupunktur.pdf......Page 177
15. Klimatherapie.pdf......Page 180
16. Ergotherapie.pdf......Page 182
17. Psychologische Therapieverfahren.pdf......Page 186
18. Stimulationsverfahren.pdf......Page 190
19. Naturheilverfahren - alternative Verfahren.pdf......Page 194
20. Multimodales Behandlungskonzept.pdf......Page 198
21. Kopf- und Gesichtsschmerz.pdf......Page 200
22. Schmerzbilder bei krankhaften Störungen im Bereich der obere Extremität.pdf......Page 210
23. Thoraxschmerzen.pdf......Page 242
24. Schmerzsyndrome der Lendenwirbelsäule.pdf......Page 247
25. Schmerzbilder bei krankhaften Störungen im Bereich der unteren Extremität.pdf......Page 276
26. Nicht topographisch orientierte Schmerzbilder.pdf......Page 320
27. Begutachtungsfragen in der Schmerztherapie.pdf......Page 351
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Schmerztherapie der Halte- und Bewegungsorgane: Allgemeine und spezielle Schmerztherapie
 3540298908, 978-3-540-29890-8 [PDF]

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J. Heisel J. Jerosch Schmerztherapie der Halte- und Bewegungsorgane Allgemeine und spezielle Schmerztherapie

J. Heisel J. Jerosch

Schmerztherapie der Halte- und Bewegungsorgane Allgemeine und spezielle Schmerztherapie

Unter Mitarbeit von M. Baum

Mit 247 Abbildungen und 116 Tabellen

123

Prof. Dr. med. Dr. h.c. mult. J. Heisel, m&i, Fachkliniken Hohenurach, Immanuel-Kant-Straße 33, 72574 Bad Urach

Prof. Dr. med. Dr. h.c. mult. J. Jerosch, Klinik für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie, Johanna-Etienne-Krankenhaus Am Hasenberg 46, 41462 Neuss

Dipl.-Psych. M. Baum, m&i, Fachkliniken Hohenurach, Immanuel-Kant-Straße 33, 72574 Bad Urach

ISBN-10 ISBN-13

3-540-29890-8 Springer Medizin Verlag Heidelberg 978-3-540-29890-8 Springer Medizin Verlag Heidelberg

Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar. Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Springer Medizin Verlag springer.de © Springer Medizin Verlag Heidelberg 2007 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden.

Planung: Antje Lenzen Projektmanagement: Claudia Kiefer Einbandgestaltung: deblik Berlin SPIN 1091 9286 Satz: TypoStudio Tobias Schaedla, Heidelberg Gedruckt auf säurefreiem Papier

106/ 2111/ck – 5 4 3 2 1 0

V

Geleitwort Zwei erfahrene Orthopäden aus dem konservativen sowie operativen Bereich unseres Fachgebietes haben sich zusammengetan, um ein praxisnahes Buch zur allgemeinen und speziellen Schmerztherapie der Haltungs- und Bewegungsorgane zu verfassen. Dabei wird in anschaulichen Tabellen und Abbildungen das gesamte Spektrum der Behandlung – unter besonderer Berücksichtigung der Schmerztherapie – aller Haltungs- und Bewegungsorgane abgehandelt. Die einführenden Kapitel zur Anatomie und Physiologie mit speziellem Hinweis auf die schmerzauslösenden Momente sind vor allem für Nichtorthopäden, aber auch für Orthopäden und Unfallchirurgen, die sich später in der Praxis niederlassen, von Bedeutung. Patienten, mit Problemen im Knochen-, Muskel- und Gelenkbereich suchen den Arzt in erster Linie wegen ihrer Schmerzen auf und erwarten eine rasche und dauerhafte Schmerzbeseitigung oder wenigstens Linderung. Dieses Buch vermittelt, wie im Rahmen der evidenzbasierten multimodalen Behandlung die verschiedenen schmerztherapeutischen Maßnahmen fachgerecht gesetzt werden. Beachtenswert ist die Tatsache, dass sich die Autoren auch einiger Krankheitsbilder, wie z. B. der Fibromyalgie, angenommen haben, die von der sog. Schulmedizin immer noch ignoriert werden. Wegen seiner umfassenden Darstellung aller Aspekte der orthopädischen Schmerztherapie wünsche ich diesem Buch eine weite Verbreitung. Es ist zu hoffen, dass sich nicht nur in Weiterbildung befindliche und praktizierende Ärzte, sondern auch gesundheitspolitisch tätige Ärzte sich dieser Thematik annehmen, damit entsprechende Mittel zur Durchführung der vorgeschlagenen Behandlungsmaßnahmen bei unseren schmerzgeplagten Patienten auch angewandt werden können.

Bochum, im Herbst 2006 Prof. Dr. med. J. Krämer

VII

Geleitwort Zwei renommierte Professoren aus dem Fach der Orthopädie und Unfallchirurgie – Kliniker, die über fundierte Kenntnisse in der operativen und konservativen Orthopädie/Unfallchirurgie verfügen – widmen der allgemeinen und speziellen Schmerztherapie des Faches ein ganzes Buch. Schon diese Tatsache ist bemerkenswert und hervorzuheben, da ansonsten sich teilweise der Eindruck verbreitet, das Fach neigte immer mehr dazu, alleine kausale und operative Behandlungsansätze anzubieten, ohne die Patienten danach zu fragen, ob sich denn nach der Operation ihre Schmerzen und ihre Lebensqualität wesentlich und dauerhaft verändert haben. Wir werden in diesem Fach alle gesundheitlichen Probleme des Haltungs- und Bewegungsorgans einer immer älter werdenden Gesellschaft mit hohem Anspruchsdenken bei deutlich zurückgehenden Mitteln im Gesundheitswesen nicht operativ lösen können und sollten dies auch nicht anstreben. Eine allgemeine und spezielle Schmerztherapie – wie sie auch die IGOST seit Jahren propagiert – ist in der Lage – auch Kosten sparend – Operationen zu verhindern oder durch eine gute perioperative Therapie Operationsergebnisse deutlich zu verbessern. Bei der zunehmenden Altersstruktur unserer Bevölkerung muss auch die Schmerztherapie bei der Osteoporose und die spezielle Schmerztherapie bei onkologischen Erkrankungen des Haltungs- und Bewegungsorgans in den Vordergrund gerückt werden. Gerade im Hinblick auf die Aus- und Weiterbildung des neuen Facharztes für Orthopädie und Unfallchirurgie dürfen die Erkenntnisse und die Erfahrungen einer konservativen und interventionellen Schmerztherapie mit allen ihren Möglichkeiten nicht verloren gehen und in Vergessenheit geraten. Mit diesem Buch gelingt es in beeindruckender Weise, die Klammer zu schließen zwischen den neuen Erkenntnissen der Schmerzphysiologie unter Berücksichtigung der Veränderungen in der Schmerzwahrnehmung und in der Schmerzverarbeitung und den Möglichkeiten und Tugenden einer konservativen Orthopädie. Es zeigt Wege auf zur Schmerzdiagnostik, zur Schmerzdokumentation, zur allgemeinen und speziellen Therapie – bis hin zu alternativen Therapieverfahren. Dieses Buch darf ich sorglos jedem Kollegen empfehlen, der darum bemüht ist, nicht nur »Röntgenbilder zu operieren«, sondern seine Patienten auch ganzheitlich zu behandeln ohne die Tugenden einer gelernten konservativen Orthopädie zu verlassen.

Kaarst, im Herbst 2006 Dr. med. Helmut E. Brunner (Präsident der IGOST)

IX

Vorwort Der Schmerz als unangenehmes Sinnes- und Gefühlserlebnis beinhaltet eine bedeutsame Warnfunktion für jeden lebenden Organismus. Andererseits können lang andauernde Schmerzen quälend sein und die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen. In diesem Zusammenhang ist vor allem die Unterscheidung zwischen akuten und chronischen Schmerzen von grundlegender Bedeutung, gerade im Hinblick auf die einzuschlagenden Behandlungsstrategien. Glaubt man überregionalen statistischen Erhebungen, so leiden in der Bundesrepublik Deutschland über 7 Millionen Menschen an chronischen Schmerzzuständen, hier vor allem im Bereich der Rumpfwirbelsäule; davon sind über 600 000 Patienten als problematische Fälle einzustufen, die einer individuellen speziellen algesiologischen Behandlung bedürfen. Unter Berücksichtigung der meist komplexen Problematik der Einzelfälle ist ein Schmerztherapeut allenfalls in der Lage, etwa 300 Patienten pro Quartal adäquat zu versorgen. Umgerechnet bedeutet dies die Notwendigkeit von über 2 000 speziellen schmerztherapeutischen Einrichtungen. Betroffen von akuten und chronischen Schmerzbildern ist ganz überwiegend der Haltungsund Bewegungsapparat. Aufgrund der Vielschichtigkeit der einzelnen Krankheitsbilder einerseits und der Problematik der Chronifizierung andererseits haben sich in den letzten Jahren wissenschaftlich anerkannte Therapiestandards bzw. -empfehlungen herauskristallisiert, die weit über die Behandlungsstrategien monosymptomatischer Schmerzsyndrome hinausgehen. Dies betrifft einerseits die Standardisierung der Pharmakotherapie, aber auch die sinnvolle Kombination physikalischer, bewegungstherapeutischer und psychologischer Maßnahmen mit dem Ziel eines multimodalen Behandlungskonzeptes. Auf dem 99. Ärztetag wurde 1996 auf gemeinsamen Antrag der Deutschen Gesellschaft zum Studium des Schmerzes, des schmerztherapeutischen Kolloquiums und des Verbandes deutscher Ärzte für Algesiologie die Einführung der Zusatzbezeichnung »Spezielle Schmerztherapie« beschlossen, dies mit dem Ziel, überwiegend konservativ tätige Mediziner eine Leitlinie in der besonderen Ausbildung zur Behandlung des problematischen Patientengutes zu vermitteln. Der Orthopäde beschäftigt sich mit den Haltungs- und Bewegungsorganen, er denkt funktionell. Ziel des hier vorliegenden Lehrbuches ist es, mögliche auslösende Ursachen akuter und chronischer Schmerzensyndrome im Bereich der Wirbelsäule und der Extremitäten zu beleuchten, klinische Bilder differenzialdiagnostisch einzuordnen und Richtlinien für eine sinnvolle Behandlung zu vermitteln. Unter diesem Aspekt wurde der Inhalt des Werkes in zwei Hauptabschnitte geteilt: Im allgemeinen Teil wird ein Überblick gegeben über: ▬ die Pathomechanismen der Schmerzentstehung, ▬ die ärztliche Vorgehensweise zur adäquaten Diagnostik von Schmerzsyndromen und ▬ die einzelnen konservativen, medikamentösen, physikalischen, bewegungstherapeutischen und auch psychologischen Behandlungsmöglichkeiten. Im zweiten speziellen Teil werden dann typische schmerzauslösende Krankheitsbilder im Bereich der Haltungs- und Bewegungsorgane körperregionspezifisch besprochen. Abschließend möchten wir unseren besonderen Dank aussprechen an ▬ Herrn Dr. F. Kraemer und Frau A. Lenzen für die stets problemlose Verlagsbetreuung, ▬ Frau Dr. Seelmann-Eggebert für das hervorragende Lektorat, ▬ dem Springer-Verlag für die optimale Ausstattung des Buches, ▬ unseren Ehefrauen Antje und Monika für ihre Toleranz.

Im Herbst 2006 Jürgen Heisel, Bad Urach Jörg Jerosch, Neuss

XI

Widmung Gewidmet meinem Vater, Dr. med. Manfred Heisel, langjährig niedergelassener Facharzt für Orthopädie in Merzig/Saar, der am 18. Januar 2006 verstorben ist. Er hat den Werdegang dieses Buches mit großem Interesse vefolgt, seine endgültige Fertigstellung jedoch leider nicht mehr miterlebt.

XIII

Inhaltsverzeichnis Teil I

Allgemeiner Teil

6

Qualitätssicherung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6

Abschnitt A – Allgemeine Bestimmungen . . . . . . . . . 71 Abschnitt B – Ärztliche Qualifikationskriterien . . . . . 72 Abschnitt C – Anforderungen an den schmerztherapeutisch tätigen Arzt . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Abschnitt D – Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 Abschnitt E – Zeitliche Vorgaben . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Anlage. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76

7

Medikamentöse Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

7.1 7.1.1 7.1.2

Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 WHO-Stufenschema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 Dosierungsrichtlinien im Säuglings-, Kindes- und Jugendalter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 Nicht-Opiod-Analgetika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 Nicht-steroidale Antiphlogistika/Antirheumatika (NSAR, NSAID) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Schwache Opioide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 Opiate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84 Botulinumtoxin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Mögliche orthopädische Indikationen . . . . . . . . . . . . . 93 Ko-Analgetika und Adjuvanzien bei chronischen Schmerzpatienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Phytotherapeutika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 Muskelrelaxantien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Antikonvulsiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Neuroleptika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Antidepressiva (Thymoleptika) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 Bisphosphonate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Neurotrope Substanzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Neurodestruktive Substanzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Externa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

1

Der Begriff Schmerz im medizinischen Alltag . . 3

2

Epidemiologie des Schmerzes . . . . . . . . . . . . . . . . 7

2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6

Wichtige Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Methodische Probleme in Studien zum Schmerz . . . . 7 Daten aus Studien zum Schmerz in Deutschland . . . 9 Geschlechtsspezifische Besonderheiten . . . . . . . . . . . 12 Besonderheiten im Kindes- und Jugendalter . . . . . . . 12 Besonderheiten im höheren Lebensalter. . . . . . . . . . . 13

3

Anatomie, Physiologie, Molekularbiologie und Pathologie des Schmerzes . . . . . . . . . . . . . . 17

7.2 7.3

3.1 3.2

Grundlagen der Schmerzempfindung . . . . . . . . . . . . . 17 Anatomie und Biochemie des peripheren Nozizeptors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Spinale und zerebrale Nozizeption . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Ausbildung eines Schmerzgedächtnisses . . . . . . . . . . 17 Präventionsmaßnahmen zur Verhinderung der Ausbildung eines Schmerzgedächtnisses . . . . . . 19

7.4 7.5 7.6 7.6.1 7.7

3.3 3.4 3.5

4

Diagnostik des Schmerzpatienten . . . . . . . . . . . 21

4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.5.1 4.5.2 4.5.3 4.6 4.7 4.7.1 4.7.2 4.7.3 4.7.4 4.7.5 4.7.6 4.7.7 4.7.8 4.7.9 4.8 4.9

Allgemeine medizinische Anamnese . . . . . . . . . . . . . . 21 Sozialanamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Methoden der Krankheitsanamnese . . . . . . . . . . . . . . . 22 Spezielle Schmerzanamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Klinische Befunderhebung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Körperlicher Befund . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 Diagnostische Injektionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Psychologische Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Laborchemische Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Bildgebende Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Röntgenuntersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Sonographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Szintigraphie (Scanning) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Computertomographie (CT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Kernspintomographie (MRT, NMR) . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Myelographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Myelo-CT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Diskographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Osteodensitometrie (Knochendichtebestimmung) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Invasive Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Anhang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

5

Dokumentation in der Schmerztherapie . . . . . 59

5.1

Dokumentation der Behandlungseffizienz beim chronischen Schmerzpatienten . . . . . . . . . . . . . . 60

7.7.1 7.7.2 7.7.3 7.7.4 7.7.5 7.7.6 7.7.7 7.7.8 7.7.9

8

Infiltrations- und Injektionstechniken, Nervenblockaden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

8.1 8.2 8.3 8.3.1 8.3.2 8.4 8.4.1 8.4.2

Allgemeine Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .101 Triggerpunktinfiltration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .105 Zervikale Injektionstherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .106 Zervikale Facetteninfiltration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .106 Zervikale Spinalnervenanalgesie . . . . . . . . . . . . . . . . .106 Thorakale Injektionstherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107 Thorakale Facetteninfiltrationen . . . . . . . . . . . . . . . . .107 Paravertebrale thorakale Spinalanalgesie (Interkostalblockade) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107 Intraspinale neurolytische Blockaden . . . . . . . . . . . . .107 Lumbale Injektionstherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .108 Therapeutische selektive Facetteninjektion . . . . . . .108 Paravertebrale Spinalnervenanalgesie (PSA) . . . . . .109 Epidurale Injektionstechniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .110 Sympathikusblockaden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .113 Blockade des Ganglion cervicale superius . . . . . . . .113

8.4.3 8.5 8.5.1 8.5.2 8.5.3 8.6 8.6.1

XIV

Inhaltsverzeichnis

8.6.2 8.6.3 8.6.4 8.6.5 8.6.6 8.6.7 8.7 8.8 8.9

Blockade des Ganglion pterygopalatinum . . . . . . . .114 Stellatumblockade (Ganglion cervicothoracicum) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .114 Blockade des Plexus brachialis . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116 Sympathikusblockade durch intravenöse Lokalanästhesie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116 Blockade des Plexus coeliacus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116 Lumbale Grenzstrangblockade . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116 Segmenttherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .117 Intraartikuläre Injektionsbehandlung . . . . . . . . . . . . .117 Verwendete Substanzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .120

9

Intradiskale elektrodermale Therapie (IDET) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123

10

Physikalische Behandlungsmaßnahmen . . . . 125

10.1 10.1.1 10.1.2 10.1.3 10.2 10.2.1 10.2.2 10.3 10.3.1 10.3.2 10.3.3

Thermotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125 Hydrotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126 Kälte- oder Kryotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .128 Wärmetherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .130 Massage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .131 Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .131 Anwendungsmöglichkeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .132 Elektrotherapie (s.  Kap. 10.9) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .135 Wichtige Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .135 Therapie mit Gleichströmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .136 Therapie mit niederfrequenten Wechselströmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .138 Therapie mit mittelfrequenten Strömen . . . . . . . . . .142 Therapie mit hochfrequenten Wechselströmen . . .144 Ultraschalltherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .145 Sonderformen der Ultraschalltherapie . . . . . . . . . . . .147 Magnetfeldtherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .147 Einsatz pulsierender elektro-magnetischer Felder (PEMP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .147 Pulsierende Signaltherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .147 Phototherapie (Lichttherapie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148 Rotlichttherapie (sichtbares Licht) . . . . . . . . . . . . . . . .148 Infrarotlichttherapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148 Behandlung mit ultravioletter Strahlung . . . . . . . . . .149 Lasertherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .149 Extrakorporale Stoßwellentherapie . . . . . . . . . . . . . . .150 Röntgenreizbetrahlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .150 Indikationsspezifische Empfehlungen zum Einsatz der Elektrotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .152

10.3.4 10.3.5 10.4 10.4.1 10.5 10.5.1 10.5.2 10.6 10.6.1 10.6.2 10.6.3 10.6.4 10.7 10.8 10.9

11

Bewegungs- und Mechanotherapie . . . . . . . . . 153

11.1 11.2

Allgemeine Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .153 Spezielle Behandlungsmethoden . . . . . . . . . . . . . . . .156

12

Manuelle Medizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165

12.1 12.2

Allgemeine Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .165 Spezielle Behandlungsformen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166

13

Balneotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169

14

Akupunktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173

15

Klimatherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177

16

Ergotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179

16.1 16.2 16.3

Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .179 Spezielle Therapiemaßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . .179 Hilfsmittelversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .180

17

Psychologische Therapieverfahren . . . . . . . . . . 183

17.1 17.2

Kognitiv-behaviorale Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .183 Progressive Muskelrelaxation (PMR) nach Jacobsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .185

18

Stimulationsverfahren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187

18.1 18.1.1 18.1.2 18.2 18.2.1 18.2.2

Schröpfung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .187 Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .187 Methoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .187 Zentrale Stimulationsverfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . .189 Spinale Stimulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .189 Zentrale Stimulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .190

19

Naturheilverfahren – alternative Verfahren . . 191

19.1 19.2

Hautausleitende Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .191 Sonstige Methoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .193

20

Multimodales Behandlungskonzept. . . . . . . . . 195

Teil II Spezieller Teil 21

Kopf- und Gesichtsschmerz . . . . . . . . . . . . . . . . . 199

21.1 21.2 21.3 21.4 21.5 21.6 21.7 21.8

Spannungskopfschmerz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .199 Migräne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .200 Clusterkopfschmerz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .202 Zervikogener Kopfschmerz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .203 Medikamenteninduzierter Dauerkopfschmerz . . . .205 Trigeminus-Neuralgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .205 Atypischer Gesichtsschmerz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .207 Schmerzbilder bei kraniomandibulärer Dysfunktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .208

22

Schmerzbilder bei krankhaften Störungen im Bereich der obere Extremität . . . . . . . . . . . . 209

22.1 22.1.1 22.1.2 22.2

Schmerzbilder im Bereich des Schultergelenkes . .209 Historisches. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .209 Krankheitsbilder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .209 Schmerzbilder im Bereich des Ellenbogengelenkes und Unterarmes. . . . . . . . . . . . .222 22.2.1 Krankheitsbilder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .222 22.3 Schmerzbilder im Bereich der Hand und Finger . . .229 22.3.1 Krankheitsbilder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .230 22.4 Zervikobrachialgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .230

XV Inhaltsverzeichnis

23

Thoraxschmerzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241

26.8

24

Schmerzsyndrome der Lendenwirbelsäule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247

24.1 24.2 24.3 24.4 24.4.1 24.5 24.5.1 24.5.2

Definition und Klassifikation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .247 Epidemiologie und Verlauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .247 Ätiopathogenese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .247 Klinische Einteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .249 Klinische Konstellationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .249 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .250 Ziele und Struktur der Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . .250 Untersuchungsgang zum Ausschluss ernsthafter und akut behandlungsbedürftiger Erkrankungen der Rumpfwirbelsäule . . . . . . . . . . . . .251 Abschätzung des Chronifizierungsrisikos mit dem Heidelberger Kurzfragebogen . . . . . . . . . . .251 Klassifikation von Patienten mit chronischen Schmerzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .252 Therapieziele und -optionen beim nichtradikulären Rückenschmerz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .252 IGOST-Therapie-Algorithmus für den akuten unspezifischen Rückenschmerz . . . . . . . . . . . . . . . . . .254 Spezielle Krankheitsbilder mit oft chronischen Schmerzen im Bereich der Rumpfwirbelsäule . . . . .254 Radikuläre lumbale Schmerzbilder . . . . . . . . . . . . . . .254 Lumbales Facettensyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .257 Lumbale Spinalkanalstenose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .258 Lumbale Instabilität (Spondylolisthese) . . . . . . . . . . .261 Postdiskotomiesyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .262 Spondylitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .262 Rheumatische Affektionen der Wirbelsäule . . . . . . .264 Anhang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .268

26.9 26.10 26.11 26.12

24.5.3 24.5.4 24.5.5 24.5.6 24.6 24.6.1 24.6.2 24.6.3 24.6.4 24.6.5 24.6.6 24.6.7 24.7

25

Schmerzbilder bei krankhaften Störungen im Bereich der unteren Extremität . . . . . . . . . . 277

25.1

Schmerzbilder im Bereich des Beckens, des Hüftgelenkes und des Oberschenkels . . . . . . . .277 25.1.1 Krankheitsbilder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .277 25.2 Schmerzbilder im Bereich des Kniegelenkes und Unterschenkels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .291 25.2.1 Krankheitsbilder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .291 25.3 Schmerzbilder im Bereich des Sprunggelenkes und Fußes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .306 25.3.1 Krankheitsbilder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .306 25.4 Restless-Legs-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .318

26

Nicht topographisch orientierte Schmerzbilder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321

26.1 26.2 26.3 26.4 26.5 26.6 26.7

Thalamusschmerz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .321 Zosterneuralgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .322 Postamputationsschmerz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .323 Peripherer Gelenkschmerz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .324 Komplexes regionales Schmerzsyndrom Typ I . . . .333 Komplexes regionales Schmerzsyndrom Typ II . . . .338 Polyneuropathien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .338

Besonderheiten einer perioperativen präemptiven Schmerztherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . .343 Tumorschmerz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .344 Fibromyalgie(syndrom) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .345 Myofasziales Schmerzsyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . .349 Eosinophilie-Myalgie-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . .351

27

Begutachtungsfragen in der Schmerztherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353

27.1 27.2 27.3 27.4 27.5 27.6 27.7

Gesetzliche Krankenversicherung . . . . . . . . . . . . . . . .353 Private Krankenversicherung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .357 Gesetzliche Rentenversicherung. . . . . . . . . . . . . . . . . .357 Gesetzliche Unfallversicherung . . . . . . . . . . . . . . . . . . .358 Private Unfallversicherung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .358 Schwerbehindertengesetz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .358 Besonderheiten bei der Gutachtenerstellung . . . . . . . .360

Teil III Literatur Stichwortverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375

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