Ratgeber Herzinfarkt: Vorbeugung, Früherkennung, Behandlung, Nachsorge, Rehabilitation [5., neubearb. Aufl.] 9783798515697, 3-7985-1569-7, 3-7985-1569-7 [PDF]

Zitiervorschau

Peter Mathes J Ratgeber Herzinfarkt

Peter Mathes

Ratgeber Herzinfarkt J J J J J

Vorbeugung Frçherkennung Behandlung Nachsorge Rehabilitation

Fçnfte, neubearbeitete Auflage

Prof. Dr. med. Peter Mathes Facharzt fçr Innere Medizin ± Kardiologie Rehabilitationswesen ± Sozialmedizin Rehabilitationszentrum Mçnchen Carl-Wery-Str. 26 81739 Mçnchen Tel. 0049-89-149 00 50 Fax 0049-89-14 90 05 50 E-Mail: [email protected]

ISBN 3-7985-1569-7 Steinkopff Verlag, Darmstadt Bibliografische Information der Deutschen Bibliothek Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet çber abrufbar. Dieses Werk ist urheberrechtlich geschçtzt. Die dadurch begrçndeten Rechte, insbesondere die der Ûbersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfåltigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfåltigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulåssig. Sie ist grundsåtzlich vergçtungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Steinkopff Verlag Darmstadt ein Unternehmen von Springer Science+Business Media ° Steinkopff Verlag, Darmstadt 2000, 2003, 2006 Printed in Germany Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daû solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wåren und daher von jedermann benutzt werden dçrften. Produkthaftung: Fçr Angaben çber Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewåhr çbernommen werden. Derartige Angaben mçssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit çberprçft werden. Redaktion: A. Gasser Herstellung: K. Schwind Umschlaggestaltung: Erich Kirchner, Heidelberg Satz: K+V Fotosatz GmbH, Beerfelden SPIN 11557210

85/7231-5 4 3 2 1 0 ± Gedruckt auf såurefreiem Papier

Inhalt

Statt einer Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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n Wie entsteht ein Herzinfarkt? 1 Das Herz, die Kreislaufzentrale . . . . . . . . . . . . . . . . . Blutkreislauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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2 Was ist ein Herzinfarkt? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Wie kommt es zu einem Herzinfarkt? . . . . . . . . . . . . . . . Lebensweise und Gefåûkrankheit . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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3 Das Risikofaktorenkonzept . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Der ¹Wertª dieses Konzepts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Risikofaktor Cholesterin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . HDL- und LDL-Cholesterin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Triglyzeride . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Risikofaktor Rauchen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Risikofaktor Bluthochdruck . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Wo hært der Normbereich auf, wo beginnt der Bluthochdruck? . . . . . . . . . . . . . . . . . Mit welchem Geråt sollte man messen? . . . . . . . . . . . Risikofaktor Zuckerkrankheit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Risikofaktor Ûbergewicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ursachen des Ûbergewichts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diåten ± das Geschåft mit den Pfunden . . . . . . . . . . . Ernåhrungsumstellung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Risikofaktor erbliche Belastung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Risikofaktor Stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Neue Risikofaktoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Homocystein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Oxidation von Lipoproteinen . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Lp(a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Infektionen mit Bakterien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Wie stark bin ich gefåhrdet? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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4 Gibt es Schutzfaktoren? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Schutzfaktor kærperliche Bewegung . . . . . . . . . . . . . . . . Alkohol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Antioxidative Flavonoide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ungesåttigte Fettsåuren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hormonersatztherapie bei Frauen . . . . . . . . . . . . . . . . .

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5 Vorboten eines Infarktes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Das akute Koronarsyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Untersuchungen zur Erkennung eines drohenden Infarktes Elektrokardiogramm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Belastungs-EKG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Myokardszintigraphie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Echokardiographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Belastungsechokardiographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . Neuere Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Elektronenstrahltomographie bzw. ultraschnelle Computertomographie . . . . . . . . . . Magnetresonanztomographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . Koronarangiographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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n Die Behandlung eines Herzinfarktes 6 Wie kçndigt sich ein Infarkt an? . . . . . . . . . . . . . . . Was sollen die Angehærigen tun? . . . . . . . . . . . . . . . . . Grundzçge der Wiederbelebung . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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7 Wie wird ein Infarkt behandelt? . . . . . . . . . . . . . . . . Was bedeutet Lyse? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sofortige PTCA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Die Rolle der Angehærigen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Seelische Reaktionen auf den Infarkt . . . . . . . . . . . . . . . Mobilisierung auf der Intensivstation . . . . . . . . . . . . . . . Was bedeutet ¹stummer Herzinfarktª? . . . . . . . . . . . . . .

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Inhalt

8 Weitere Maûnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dilatation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Stent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Beschichtete Stents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ein Blick in die Zukunft ± Stammzellentransplantation . . . .

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9 Bypassoperation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Operationstechniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Nach der Bypassoperation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Untersuchungen und Medikamente . . . . . . . . . . . . . . . . 104 Aneurysmektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 10 Neuere Operationsverfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Minimalinvasive Herzchirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gentechnische Methoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Herzklappenersatz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Herzschrittmacherimplantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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n Wie geht es nach dem Infarkt weiter? 11 Ein neuer Lebensabschnitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Leistungen wåhrend der Rehabilitation . . . . . . . . . . . . . . Anschlussheilverfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Soll ich Sport treiben oder gilt das Motto ¹Sport ist Mordª? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Auswirkungen auf die Psyche . . . . . . . . . . . . . . . . . . Telemedizinische Ûberwachung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Entspannung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Das ¹Ausª fçr die Zigarette . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Medikamente zur Entwæhnung . . . . . . . . . . . . . . . . . Psychologische Entwæhnungsmethoden . . . . . . . . . . . . Passivrauchen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Essen nach Herzenslust . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ernåhrung und Blutfette . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mittelmeerernåhrung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Empfehlenswerte und nichtempfehlenswerte Nahrungsmittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gewichtsabnahme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Psychologie des Essverhaltens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Einige Ratschlåge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Neue Medikamente zur Behandlung des Ûbergewichts . Neuere Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tabellen zur Nahrungsmittelzusammensetzung . . . . . . . . Salzkonsum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kochsalzgehalt verschiedener Lebensmittel . . . . . . . . . . .

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13 Hilfen durch Medikamente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Medikamente zur Senkung erhæhter Blutfettspiegel . . . . . Cholesterinsynthesehemmer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ein neues Therapieprinzip: Cholesterinresorptionshemmer . Fibrate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ionenaustauscherharze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Probucol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nikotinsåure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Beschwerden nach dem Infarkt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Medikamente zur Behandlung der Angina pectoris . . . . . . Nitrokærper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Betablocker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ACE-Hemmer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . AT-I-Blocker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kalziumantagonisten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gerinnungshemmende Mittel . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kann man einen (erneuten) Herzinfarkt verhindern? . . . . . Eikosapentaensåure ± der Eskimofaktor . . . . . . . . . . . Magnesium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Auûenseitermethoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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14 Lebensgestaltung nach dem Infarkt . . . . . . . . . . . . . Seelische Reaktion auf die Krankheit . . . . . . . . . . . . . . . Persænliche Beziehung und Sexualitåt . . . . . . . . . . . . . . Wann ist Viagra¾ gefåhrlich? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Familiåre Beziehung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Beruf und soziale Stellung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Schwerbehindertenausweis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Berentung nach dem Infarkt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bypassoperation und Beruf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Inhalt

15 Urlaub und Sport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Planung und Reisewege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klimaverånderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Wahl des Urlaubsortes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bewertung ausgewåhlter Sportarten . . . . . . . . . . . . . . . . Worauf kommt es an? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Grundregeln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Laufen ± Gehen ± Wandern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rad fahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Schwimmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sauna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Segeln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Windsurfen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Skilaufen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tennis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Golf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fremde Kçche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Reiseapotheke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Nachwort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209

n Anhang Anschriftenverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anschriften in Deutschland . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anschriften in Ústerreich . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anschriften in der Schweiz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Verzeichnis der Fachausdrçcke . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 Wirkungsweise gebråuchlicher Medikamente . . . . . . . 229 Alphabetisches Verzeichnis und Klassifizierung der gebråuchlichsten Medikamente . . . . . . . . . . . . . . 233 Vertiefende Literatur fçr den Patienten . . . . . . . . . . . 237 Literaturverzeichnis (Auswahl) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241

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Statt einer Einleitung

Ich habe mich immer gesund gefçhlt ± gut belastbar und allen Aufgaben gewachsen. Probleme und belastende Augenblicke gibt es in jedem Leben ± bisher bin ich immer gut damit fertig geworden. Wenn es Ørger gab, habe ich mich auf mein Fahrrad geschwungen und mir den ganzen Frust vom Leib gestrampelt ohne das geringste Problem. Deshalb konnte ich mir gar nicht erklåren, woher die Schmerzen kamen, die ich hinter dem Brustbein verspçrt habe; es fçhlte sich so an, als ob ich eine ganze Tasse zu heiûen Kaffee auf einmal heruntergeschluckt håtte. Bewegen und Strecken half nicht; es wurde auch nicht besser, als ich ein Glas Wasser getrunken hatte. Als mir dann etwas çbel wurde und ich plætzlich ganz nass geschwitzt war, hat meine Frau den Hausarzt gerufen ± obwohl ich es eigentlich nicht nætig fand. Der war rasch zur Stelle ± und erklårte mir klipp und klar, dass ich wahrscheinlich einen Herzinfarkt håtte. Er veranlasste gleich den Transport ins Krankenhaus, ohne mich groû um meine Meinung zu fragen; ich wollte eigentlich erst protestieren. Dann wurde mir aber doch etwas mulmig, und ich fçgte mich, unter Protest. Ich konnte es einfach nicht glauben ± bisher nie krank gewesen, und jetzt plætzlich ein Infarkt. Ich kann es mir eigentlich nicht erklåren. Dies ist eine Schilderung des Herzinfarktes ± tausend andere sind ebenso gut mæglich. Fçr jeden Patienten verlåuft der Infarkt anders ± und dennoch finden sich viele Gemeinsamkeiten. Ob Sie dies Buch als Betroffener lesen, als Angehæriger oder Freund eines Patienten ± das Wissen um die Entstehung und den Ablauf eines Herzinfarktes wird fçr Sie wichtig sein. Das Verståndnis dieser Vorgånge erleichtert es, das Ereignis zu verarbeiten und zu bewåltigen. Dieses Buch soll Ihnen dabei eine Hilfe sein. Es soll die Vorgånge beim Infarkt verståndlich machen ± und helfen, die Ursachen zu er-

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Statt einer Einleitung

kennen. Es soll auch helfen, richtig zu reagieren, denn gerade beim Herzinfarkt kann die richtige Reaktion Leben retten. Das Gefçhl von Gesundheit erwirbt man sich håufig erst durch Krankheit. Nach einem Infarkt ist der Umgang mit sich selbst besonders wichtig; die richtige Verarbeitung dieser Krise kann der Schlçssel zu weiterer Gesundheit sein. Plætzlich tauchen viele Fragen auf ± wie geht es weiter im persænlichen Lebensbereich, im Beruf, im eigenen ¹Umfeldª? Mutlosigkeit und Depression kænnen sich breit machen, von ganz konkreten Fragen und Sorgen bis zu Øngsten und Selbstzweifeln. In dieser Situation ist es wichtig zu wissen, dass die meisten Menschen nach einem Infarkt ihr ¹altes Selbstª ganz oder weitgehend wieder erreichen kænnen. Wenn es gelingt, die Ursachen zu erkennen und abzustellen, dann kann der Infarkt sogar der Beginn eines glçcklicheren Lebens sein. Dazu soll dieses Buch Rat und Hilfe geben. Der maûvolle Umgang mit den eigenen Kråften und das Eingeståndnis eigener Verletzlichkeit sind wichtige Schritte auf dem Weg zu mehr Gesundheit ± auch zur Vorbeugung! Im Grunde gelten zur Verhinderung eines ersten oder eines zweiten Infarktes die gleichen Gesetze ± unser Lebensstil ist Schrittmacher fçr die Erkrankung. Die vermeidbaren Risiken auszuschalten macht sich auf jeden Fall bezahlt ± auch wenn es zunåchst schwer fållt, an sich selbst zu arbeiten. Die stattdessen angepriesenen ¹Wundermittelª sind das Papier nicht wert, auf dem die Reklame gedruckt wird. Dieses Buch soll Ihnen Hilfe in einer schwierigen Situation sein. die ¹Zeit zur Umkehrª sollte fçr jeden Infarktpatienten vorhanden sein ± und fçr den Gefåhrdeten ebenso. Ich wçnsche mir, dass es Ihnen hilft, eine Lebenskrise leichter zu bewåltigen und dass der Weg daraus ein Schritt auf Ihr wirkliches Ziel wird. Es sollte nicht långer erforderlich sein, einen Herzinfarkt als den ¹Orden der Leistungsgesellschaftª zu betrachten, denn es ist mæglich, durch eigenes Handeln das Herz wirksam zu schçtzen. Prof. Dr. med. Peter Mathes

1 Das Herz, die Kreislaufzentrale

Das Herz schlågt lebenslang ohne Unterbrechung, um den gesamten Kærper mit lebenswichtigem Sauerstoff zu versorgen. Der Blutkreislauf, der den Transport çbernimmt, ernåhrt alle Organe und ermæglicht ihnen damit ihre unterschiedlichen Funktionen. Das Herz ist das Zentrum des Kreislaufs. Wie eine Pumpe befærdert es Blut in die Gefåûe und transportiert Sauerstoff und Nahrungsbestandteile ± Energietråger kænnte man sie auch nennen ± in den entlegensten Winkel unseres Kærpers. Dafçr ist das Herz in eine rechte und eine linke Hålfte geteilt. Das Blut flieût von der rechten Herzhålfte in den Lungenkreislauf, wo frischer Sauerstoff aufgenommen und Kohlendioxyd abgegeben wird. Von der Lunge stræmt es zurçck in die linke Herzhålfte und wird von dort weiter in die Hauptschlagader ± die Aorta ± gepumpt. Danach verteilt es sich in alle Blutgefåûe. Das Ganze wird gesteuert durch ein System von Herzklappen, die dafçr sorgen, dass das Blut nur in eine Richtung, nåmlich von den Vorhæfen in die Hauptkammern und von dort in die groûen Gefåûe flieût. Das Herz arbeitet in einem gewissen Rhythmus von Fçllung und Entleerung. Die Vorkammern fçllen die Hauptkammern; danach nehmen sie erneut frisches Blut aus den zum Herzen fçhrenden Gefåûen auf. Die Hauptkammern entleeren sich in die vom Herzen wegfçhrenden Gefåûe und werden danach wieder von den Vorkammern gefçllt. Diesen ganzen Vorgang nennt man einen Herzzyklus; einem jeden Pulsschlag liegt ein solcher Herzzyklus zugrunde.

n Blutkreislauf Die vom Herzen wegfçhrenden Gefåûe ± die Arterien ± sind kreisrunde, elastische Schlåuche mit einer verhåltnismåûig starken, muskulæsen Wand, da sie dem hohen Druck widerstehen mçssen, mit dem das Blut durch sie hindurch gepumpt wird. Die zum Herzen zu-

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Das Herz, die Kreislaufzentrale

Schema des Herzens: Der wichtigste Teil des Herzens wird von den beiden Hauptkammern gebildet. Von der linken Kammer stræmt das Blut çber die Hauptschlagader in alle Regionen unseres Kærpers. Wenn es zum Herzen zurçckkehrt, wird es zunåchst vom rechten Vorhof aufgenommen, stræmt dann durch die rechte Herzkammer und die Lungenarterie in die Lunge, wo frischer Sauerstoff aufgenommen werden kann und verbrauchtes Kohlendioxyd abgegeben wird. Von dort gelangt es dann wieder çber den linken Vorhof in die linke Hauptkammer.

rçckfçhrenden Blutadern ± die Venen ± weisen dçnnere Wånde auf, da das zurçckstræmende Blut nicht mehr unter hohem Druck steht. Der Kreislauf geht sehr rasch vor sich: In weniger als einer Minute ist das Blut wieder an den Ausgangsort gekommen, und bei Anstrengung wird diese Zeit noch viel kçrzer. Damit Vorhæfe und Kammern regelmåûig nacheinander schlagen, wird dieser Vorgang elektrisch gesteuert. Dadurch kommt auch der regelmåûige Herzschlag zustande. Ein kleiner Gewebeabschnitt im Herzen, der Sinusknoten, erzeugt die Elektrizitåt, die çber ein beson-

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Schema des Kreislaufs: Von der unteren und oberen Kærperhålfte stræmt das Blut zurçck in das rechte Herz, von dort weiter in die Lunge. Hier wird frischer Sauerstoff aufgenommen, verbrauchtes Kohlendioxyd abgegeben. Von der Lunge flieût das Blut zurçck in das linke Herz, jetzt dunkel, das heiût sauerstoffreich. Vom linken Herzen gelangt es çber die Hauptschlagader wiederum in die obere und untere Kærperhålfte, wo der Sauerstoff fçr die Ernåhrung und die Funktion aller Organe abgegeben und an Ort und Stelle entstandenes Kohlendioxyd vom Blut aufgenommen wird. Von dort geht der Kreislauf zurçck zum rechten Herzen und beginnt dann wieder von neuem. Die Pfeile geben die Richtung des Blutstroms an.

deres Leitungssystem zu den Vor- und Hauptkammern gelangt. Dort læst der elektrische Impuls die Kontraktion aus ± åhnlich wie die Zçndkerze im Motor die Explosion auslæst. Damit ergibt sich eine regelmåûige Schlagfolge von Vorkammern und Hauptkammern. Die Stræme, die dabei flieûen, kænnen im Elektrokardiogramm (EKG) aufgezeichnet werden. Der Sinusknoten, dieser winzige Generator,

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Das Herz, die Kreislaufzentrale

Die Koronararterien: Dieses Schema zeigt die Hauptblutgefåûe, die den Herzmuskel ernåhren und mit Sauerstoff versorgen. Die durchgezogenen Linien liegen an der Vorderseite des Herzens, die gestrichelten liegen vom Betrachter aus hinter dem Herzen. Diese Gefåûe haben sehr viele Verzweigungen. Die Hauptgefåûe sind der linke Hauptstamm, der vordere absteigende Ast (Ramus interventricularis anterior), der umschlingende Ast (Ramus circumflexus) und die rechte Herzkranzarterie (A. coronaria dextra). Ebenfalls dargestellt sind die Hauptschlagader (Aorta) und die Lungenschlagader (Pulmonalarterie), die das Blut zur Lunge fçhrt.

tritt mehr als sechzigmal in der Minute in Aktion, vor jedem Herzschlag, also çber 2400 Mal in der Stunde und 60 000 bis 100 000 Mal am Tag. Die Schlagfolge, die als Puls gemessen werden kann, unterliegt dabei vielerlei Einflçssen, kærperlichen wie seelischen. Wer hat nicht schon das plætzliche Herzklopfen bei einer guten oder schlechten Nachricht verspçrt, das plætzliche Stocken beim Schreck oder das kråftige Schlagen bei starker Anstrengung. Fçr diese riesige Leistung des Herzens ± es pumpt 5 Liter in der Minute, 300 pro Stunde, einen halben Tanklastzug am Tag ± ist eine

Blutkreislauf

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entsprechende Energieversorgung nætig. Die Blutgefåûe, die dem Herzen die erforderliche Menge an Sauerstoff und ¹Brennstoffª zufçhren, legen sich kranzfærmig um das Herz, daher der Name Herzkranzgefåûe oder Koronararterien. Obwohl das Herz nur etwa 5 Prozent des Kærpergewichtes ausmacht, nimmt es einen viel græûeren Anteil des Blutkreislaufs fçr sich in Anspruch, nåmlich 20 Prozent. Die Energie wird durch Stoffwechselvorgånge in der Herzmuskelzelle bereitgestellt. Um richtig zu arbeiten, ist das Herz darauf angewiesen, stets neue Energien aus dem Blutkreislauf zu schæpfen: Bei starker Anstrengung kann die Durchblutung des Herzens bis auf das Fçnffache steigen. Damit stehen auch fçr eine hohe Leistung gençgend Sauerstoff und Energiebausteine zur Verfçgung.

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Das Herz arbeitet ohne Unterbrechung Tag und Nacht. In der Minute pumpt es 5 Liter Blut, 300 in der Stunde, einen halben Tanklastzug am Tag. Ûber die Herzkranzgefåûe werden ihm dafçr gençgend Sauerstoff und Energiebausteine zugefçhrt. Bei starker Anstrengung kann die Leistung des Herzens auf das Fçnffache steigen ± entsprechend steigen Sauerstoffverbrauch und Durchblutung.

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2 Was ist ein Herzinfarkt?

Um seine Aufgabe zu erfçllen, ist das Herz auf die stete Versorgung mit Sauerstoff und Energietrågern angewiesen, das heiût auf eine ausreichende Durchblutung. Dazu dienen die Herzkranzgefåûe, deren Funktion fçr das Herz lebensnotwendig ist. Ein Herzinfarkt entsteht durch den Verschluss eines dieser Herzkranzgefåûe. Dies bedeutet, dass der betroffene Abschnitt des Herzmuskels von der lebensnotwendigen Sauerstoffzufuhr abgeschnitten ist. In aller Regel verspçrt der Betroffene dabei einen starken, manchmal als vernichtend empfundenen Schmerz hinter dem Brustbein. Håufig spçrt er Schwindel und Ûbelkeit, nicht selten Todesangst, so wie der englische Arzt William Heberden bereits vor zweihundert Jahren die Anzeichen seines eigenen Herzinfarktes beschrieb. Der Abschnitt des Herzens, der nicht mehr mit Blut versorgt wird, stellt zunåchst seine Tåtigkeit ein; ohne Sauerstoff kænnen die Herzmuskelzellen nicht çberleben. Dieser Teil des Herzmuskels stirbt ab. In dieser Phase ist das Herz besonders empfindlich; es kommt zu vielen Rhythmusstærungen, und instinktiv sucht der Patient Ruhe, eine richtige Reaktion, die auch wåhrend der Behandlung wichtig ist. Manchmal læst sich der Verschluss des Herzkranzgefåûes von allein wieder, sodass noch eine so genannte Restdurchblutung vorhanden ist. Dann handelt es sich um einen Schichtinfarkt, bei dem nur ein Teil des gefåhrdeten Abschnittes untergegangen ist. Je nachdem, wo sich der Infarkt abspielt, spricht man von einem Hinterwand- oder einem Vorderwandinfarkt des Herzens. Bei allen Infarkten werden die abgestorbenen Herzmuskelzellen ganz allmåhlich, im Laufe von Tagen und Wochen, durch Narbengewebe (Bindegewebe) ersetzt. Diese Narbe bildet mit der Zeit ein festes Widerlager und gibt damit dem Herzen die Funktionsfåhigkeit weit gehend zurçck. Die Beschwerden, die der Kranke verspçrt, werden in der Regel innerhalb der ersten Stunden, vielleicht innerhalb von Tagen verschwinden. Die

Was ist ein Herzinfarkt?

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Schematische Darstellung eines Herzinfarktes: Der Herzinfarkt ist durch den Verschluss eines Herzkranzgefåûes entstanden. Der Pfeil zeigt die Verschlussstelle des Gefåûes an. Durch den Verschluss dieses Gefåûes wurde die Durchblutung unterbrochen und damit der Herzinfarkt ausgelæst. Die dunkler gefårbte Region darunter zeigt den Ort des Infarktgeschehens. Danach wird der Herzmuskel wåhrend der Heilungsphase allmåhlich durch Narbengewebe ersetzt.

Mehrzahl aller Patienten wird nach dem akuten Ereignis zunåchst keine Beschwerden mehr verspçren.

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Der Herzinfarkt entsteht durch den Verschluss eines Herzkranzgefåûes. Der Abschnitt des Herzens, der durch dieses Gefåû mit Blut versorgt wurde, stirbt ab und wird durch Narbengewebe ersetzt.

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Was ist ein Herzinfarkt?

n Wie kommt es zu einem Herzinfarkt? Normalerweise sind die Gefåûe innen vællig glatt, das Blut findet bei seinem raschen Fluû keinerlei Widerstand. Die Innenwånde der Gefåûe sind mit Zellen ausgekleidet, åhnlich Pflastersteinen, die jedoch eine ganz glatte Oberflåche bilden. Die Gefåûkrankheit, Arteriosklerose genannt, beginnt mit der Ablagerung von Fettsubstanzen, vor allem von Cholesterin, in und unter dieser Zellschicht. Damit veråndert sich das Aussehen dieser Gefåûabschnitte, und es kommt zu leichten Erhebungen, ¹Beeteª genannt, weil sie wie frisch umgegraben aus der glatten Flåche der Innenschicht herausragen. Im Laufe der Zeit, manchmal çber viele Jahre fortschreitend, wandern Zellen aus den tiefer gelegenen Schichten der Gefåûwand ein, und die ¹Beeteª ragen immer weiter in die Lichtung des Gefåûes vor. Gelegentlich kommt es jetzt zur Ablagerung von Blutplåttchen ± kleinen, untereinander fest haftenden Zellen und anderen Blutbestandteilen ± an diesen ¹Beetenª, die so allmåhlich an Umfang und Hæhe zunehmen. Dieser Vorgang kann çber viele Jahre unbemerkt fortschreiten, die Ørzte sprechen dann von der Entwicklung einer atherosklerotischen Plaque. Aus Grçnden, die wir nicht kennen, bricht eine solche Plaque plætzlich auf, es bildet sich an dieser ¹Wundeª ein Gerinnsel (Thrombus), welches das Gefåû verschlieûen kann. Ist der Verschluss vollståndig,

Entwicklung der Herzkranzgefåûverengung: Normalerweise ist ein Blutgefåû von innen vollståndig glatt (a). Die Gefåûkrankheit Arteriosklerose beginnt in der Regel mit dem Auftreten eines ¹Beetesª aus Cholesterin und Fetten (b). Allmåhlich schreitet die Verengung unbemerkt fort (c). Beschwerden treten erst auf, wenn die Verengung schon weit fortgeschritten ist; beim vollståndigen Verschluss (d) kommt es in der Regel zu einem Infarkt.

Wie kommt es zu einem Herzinfarkt?

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kommt es in der Regel zu einem Infarkt; ist das Blutgefåû noch durchgångig, treten infarktåhnliche Beschwerden auf, die jedoch weniger intensiv und von kçrzerer Dauer sind. Bei etwa jedem zweiten Patienten sind solche Beschwerden Vorboten eines Infarktes. Dann spricht man vom ¹akuten Koronarsyndromª (Kapitel 5, S. 57), frçher auch ¹instabile Angina pectorisª genannt. Nun gibt es solche Plaques bei vielen Menschen, und sie kommen in vielen Gefåûen vor, ohne dass çberall dort, wo eine Plaque sitzt, auch ein Gefåûverschluss entstehen mçsste. Eine wichtige Frage lautet daher: Wie kann man sich erklåren, dass die eine Plaque rupturiert, das heiût aufreiût, zum Gerinnsel und damit zum Gefåûverschluss fçhrt, die andere aber nicht? Durch umfangreiche Untersuchungen hat sich in den letzten Jahren herauskristallisiert, dass eine Plaque eine gewisse ¹Vulnerabilitåtª hat, das heiût eine bestimmte Neigung zu rupturieren, also an der Oberflåche einzureiûen. Dies hångt offenbar mit dem Innenaufbau, zumeist mit der Konsistenz des Lipid-Cholesterin-Kerns zusammen, der ja das Zentrum einer solchen Plaque bildet. Ist das Zentrum prall gefçllt mit Lipiden, in der Hauptsache Cholesterin, dann entstehen in der Umhçllung leichter Einrisse, åhnlich wie bei einem mit Wasser gefçllten Ballon. Dadurch kommt das Blut in Kontakt mit dem Inhalt der Plaque, und es entsteht ein Gerinnsel mit nachfolgendem Verschluss des Gefåûes. Nach neueren Erkenntnissen spielen mæglicherweise Entzçndungsvorgånge an der Decke der Plaque eine Rolle. Dafçr sprechen die dort gefundenen Bakterien (Chlamydien), obwohl durchaus noch nicht sicher ist, ob ihnen tatsåchlich eine auslæsende Rolle zukommt oder ob es sich nicht doch eher um ein zufålliges Zusammentreffen handelt. Dies kænnte zu einer Aktivierung der Blutplåttchen fçhren, die dann kleine Gerinnsel bilden und die abfçhrenden Gefåûe verstopfen. Damit verschlechtern diese Mikroembolien den Abfluss des Blutes, in der Folge wåchst das græûere Gerinnsel weiter. Dieser Vorgang kænnte gleich eine Reihe von Fragen erklåren, die bislang nicht zu beantworten waren, etwa warum der Infarkt bei manchen Menschen schubweise verlåuft und immer wieder von schmerzfreien Perioden unterbrochen wird. Diese Entwicklung muss aber nicht zwangslåufig so verlaufen. Viele Beobachtungen haben gezeigt, dass eine drastische Senkung der Blutfette, insbesondere des Cholesterins, dazu fçhrt, dass der weiche Kern der Plaque zu schrumpfen beginnt, die Spannung in der Umhçllung

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Was ist ein Herzinfarkt?

nachlåsst und die Hçlle mit mehr Bindegewebe durchsetzt wird. Damit entsteht eine stabile, feste, eben weniger vulnerable Plaque, die eine entsprechend geringere Tendenz zum Einreiûen zeigt.

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In der ursprçnglich glatten Gefåûwand bilden sich Ablagerungen, zunåchst aus Cholesterin und Schaumzellen, die im Laufe der Jahre græûer werden und das Gefåû allmåhlich verengen. Verschlieût sich das Gefåû vollståndig, zum Beispiel durch ein Gerinnsel, so kommt es meist zu einem Infarkt. Verschlieût es sich unvollståndig, kommt es håufig zu einem ¹akuten Koronarsyndromª, frçher ¹instabile Angina pectorisª genannt. Je hæher der Cholesteringehalt im Kern der Ablagerung, desto hæher die ¹Vulnerabilitåtª, das heiût die Neigung zum Einreiûen und zur Gerinnselbildung. Eine Senkung des Cholesterinspiegels fçhrt zu einer Stabilisierung der Plaque und damit zu einer verminderten Rupturgefahr.

n Lebensweise und Gefåûkrankheit Die Entwicklung der Gefåûkrankheit ± Arteriosklerose ± ist wahrscheinlich Teil des normalen Alterungsprozesses. Das Gefåûsystem, einer auûerordentlichen Dauerbeanspruchung ausgesetzt, bildet die natçrliche Grenze unserer Lebenserwartung. Diese ist aber, gemessen an den ¹Reservenª, mit denen uns die Natur ausgestattet hat, wesentlich hæher als das Lebensalter, in dem der Herzinfarkt håufig auftritt, nåmlich in den vierziger, fçnfziger und sechziger Jahren. So drångt sich die Frage auf: Warum kommt es håufig so frçh zu einer Erkrankung, die doch eigentlich dem hohen Lebensalter vorbehalten sein sollte? Zweifellos spielt der Lebensstil, der in der westlichen (und æstlichen!) Industriegesellschaft verbreitet ist, eine wesentliche Rolle. Von Vielen werden Erfolgsstreben, Zeitdruck, Bindungsverluste, soziale und geographische Mobilitåt als Ursache angesehen und der daraus resultierende Stress wird als Feind Nr. 1 angeprangert. Der Herzinfarkt, als ¹Managerkrankheitª und ¹Orden der Leistungsgesellschaftª apostrophiert, wird als Folge eines immer stårker werdenden Erfolgsstrebens gedeutet. Gibt es nicht auch gençgend Belege dafçr, dass gerade Spitzenleute wie berçhmte Dirigenten oder Top-Manager dieser Erkrankung erlegen sind?

Lebensweise und Gefåûkrankheit

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In jungen Jahren geht es zunåchst einmal ¹aufwårtsª, begrçndet in der eigenen Erwartungshaltung und bestårkt durch die Auffassung der Umgebung, ¹es im Leben zu etwas zu bringenª. Mit zunehmendem Alter steigen die Erwartungen, genåhrt durch Erfolg, persænliche Entwicklung und Beståtigung. Frçher oder spåter kommt jedoch der Moment, in dem die tatsåchlich erreichte Stellung den Erwartungen nicht mehr entspricht. Mit den Jahren wird dieser Unterschied deutlicher. Was liegt nåher, als jetzt alle Reserven zu mobilisieren, um das gesteckte Ziel doch noch zu erreichen? Gelingt es dennoch nicht ± und wie håufig gelingt es nicht! ±, liegt es nahe, den angestauten Frust und Stress hinunterzuschlucken ± mit zu vielem und zu reichlichem Essen und Trinken. Dies und die kleinen Træstungen der Zigarette sind Verhaltensweisen, die der Psychoanalytiker Sigmund Freud nicht nur in Hinsicht auf die Sexualitåt als ¹orale Ersatzbefriedigungª charakterisiert hat. So entwickelt sich çber Jahre hinaus ein Verhalten, das die Entstehung des Herzinfarktes vorprogrammiert. Damit allein ist der Herzinfarkt jedoch nicht erklårt. Andere Faktoren spielen eine ebenso wichtige Rolle, so die erbliche Veranlagung, die Prådisposition genannt wird, und die individuelle Empfindlichkeit inneren wie åuûeren Umweltbedingungen gegençber. Nach drei Jahrzehnten intensiver Forschungsarbeit liegt eine Reihe von Erkenntnissen vor, die zu beherzigen sich lohnt, sei es als Infarktpatient oder als Gefåhrdeter. Es geht dabei weniger darum, unbedingt die Ursache des eingetretenen Ereignisses zu finden. Viel wichtiger ist es, daraus Konsequenzen fçr die zukçnftige Lebensweise zu ziehen, da bei einem ersten wie bei einem erneuten Infarkt grundsåtzlich die gleichen Ursachen zugrunde liegen. Die Ausschaltung aller Risiken ist daher der wichtigste Schritt auf dem Weg, einen erneuten Infarkt zu verhindern. Neueste Forschungsergebnisse zeigen, dass sich damit sogar bereits vorhandene Engstellen in den Herzkranzgefåûen rçckbilden lassen.

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Eine wesentliche Ursache fçr die Entstehung der Gefåûkrankheit liegt in unserer Lebensweise. Eine hohe Stressbelastung fçhrt håufig zu einem Lebensstil, der viele ¹Risikofaktorenª einschlieût. Dies kann den ersten Herzinfarkt verursachen ± und ebenso den nåchsten.

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3 Das Risikofaktorenkonzept

n Der ¹Wertª dieses Konzepts Risikofaktoren sind in der Medizin eigentlich relativ neu. Mehr als 50 Prozent der Herzinfarkte kænnen auf Risikofaktoren zurçckgefçhrt werden. Diese Schåtzung ist sogar ausgesprochen vorsichtig. Das bedeutet: Gelånge es, die Risikofaktoren auszuschalten, gåbe es weniger als die Hålfte aller Herzinfarkte. Wåre das nicht ein phånomenaler Erfolg? Dass dies in der Tat so ist, beståtigt eine langjåhrige Beobachtung an 22 000 Ørzten (US Physicians Health Study). Begonnen wurde diese Untersuchung mit der Frage, ob eine Tablette Aspirin (365 mg Azetylsalizylsåure), jeden zweiten Tag genommen, einen Herzinfarkt verhindern kann. Aufgenommen in die Studie wurden allerdings nur solche Personen, bei denen kein Risikofaktor vorhanden war, also kein Bluthochdruck, keine erhæhten Blutfette, die nicht rauchten und regelmåûig Ausgleichssport betrieben. Der Faktor ¹Stressª lieû sich nicht ausschlieûen, da ihm ein Arzt wie jeder andere Mensch ausgesetzt ist. Nachdem beide Gruppen sieben Jahre lang beobachtet wurden, zeigte sich wirklich Erstaunliches: Es traten nur ein Zehntel der Herzinfarkte auf, die man nach den bisherigen Erfahrungen erwartet hatte. Zwar konnte die Einnahme von Aspirin das Auftreten eines Herzinfarkts noch einmal verringern. Das wirklich Erstaunliche aber war, dass es mæglich ist, durch die Ausschaltung aller Risikofaktoren die Wahrscheinlichkeit, an einem Herzinfarkt zu erkranken, auf ein Zehntel zu verringern! Bei welcher schweren Erkrankung gibt es das? Hier ist es in der Tat mæglich, selbst etwas zu tun, ob es sich dabei um den ersten, zweiten oder dritten Infarkt handelt. Die Empfehlung, die bekannten Risikofaktoren zu beachten und sie konsequent auszumerzen, ist also keine Erfindung von Wenigen, um Viele damit zu quålen, sondern ein vernçnftiger Rat, der viele Leben retten kann. Einen hundertprozentigen Schutz wird es nie geben; dazu

Risikofaktor Cholesterin

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wissen wir einfach zu wenig. Es liegt in der Natur der Sache, das heiût in der Beschaffenheit unserer Gefåûe, dass bei jedem Menschen ein Gefåûverschluss eintreten kann. Es wåre jedoch tæricht, aus diesem oder jenem Beispiel ± jemand hat diesen Empfehlungen entsprechend gelebt und dennoch einen Herzinfarkt erlitten ± den Schluss zu ziehen, alle Ratschlåge seien sinnlos. Der Herzinfarkt låsst sich nicht immer verhindern ± wenn alle Risikofaktoren ausgeschaltet sind, sinkt seine Wahrscheinlichkeit jedoch auf nur 10 Prozent!

n Risikofaktor Cholesterin Alle reden vom Cholesterin. Die einen loben seine lebensnotwendigen Funktionen, die anderen warnen vor seinen lebensbedrohenden Risiken. Und der Patient steht ratlos dazwischen. Deshalb wollen wir hier die Rolle des Cholesterins als Risikofaktor genau ansehen. Cholesterin ist ein Lipoid, das heiût eine fettåhnliche Substanz. Es ist ein wichtiger Baustein im Kærper. Als Bestandteil der Zellmembran hilft es, die Zellwånde abzudichten. Viele Zellen, beispielsweise die in der Immunabwehr ¹tåtigenª, erneuern diese Membran sehr håufig. Dafçr benætigen sie Cholesterin, dem damit in der Immunabwehr eine wichtige Rolle zufållt. Cholesterin ist die Ausgangssubstanz fçr viele Hormone, wie Kortison, das Hormon der Nebennierenrinde, Sexualhormone, Gallensåuren, Vitamin D 3 (der Antirachitisfaktor) und andere Substanzen. Cholesterin ist daher fçr den Organismus unentbehrlich und wird in ausreichendem Umfang im Kærper selbst gebildet, hauptsåchlich in der Leber, etwa 500 bis 1000 mg pro Tag. Wenn Cholesterin mit der Nahrung zugefçhrt wird, dann sinkt die kærpereigene Produktion. Dieser Regelmechanismus sorgt fçr gleich bleibende Cholesterinspiegel im Kærper. Dieser Vorgang ist aber an eine Bedingung geknçpft: Kærpereigene Produktion und Zufuhr von auûen mçssen in einem gewissen Gleichgewicht stehen. Wenn die Zufuhr von auûen bestimmte Mengen nicht çbersteigt, wird çber eine Drosselung der kærpereigenen Produktion das Gleichgewicht bewahrt. Bei weiter steigender Zufuhr kann ein Teil der Ûberschçsse zwar noch in der Leber abgebaut werden, doch dann wird es kritisch. Ist die Zufuhr permanent zu hoch ± und das ist offenbar håufig der Fall ±, dann steigt der Cholesterinspiegel im Blut çber das normale Maû hinaus an. Bei vielen Menschen ist darçber hinaus eine angeborene leichte Schwåche des Cholesterinstoffwechsels, an der nach Einschåtzung der Deutschen

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Das Risikofaktorenkonzept

Lipidliga zwei Drittel aller Deutschen leiden, verantwortlich fçr zu hohe Spiegel. In der græûten je durchgefçhrten wissenschaftlichen Untersuchung wurden 365 000 (!) Månner untersucht und sieben Jahre lang beobachtet [8]. Dabei zeigte sich, dass bis zu einem Cholesterinspiegel von 200 mg/dl (Milligramm pro Deziliter Blut) die Gefahr eines Herzinfarktes verhåltnismåûig gering war. Mit zunehmender Hæhe des Cholesterinspiegels stieg die Gefåhrdung. Bei einem Cholesterinspiegel von 280 mg/dl war sie bereits um das Vierfache erhæht. Diese klaren Zahlen råumen im Grunde jeden Zweifel aus. Darçber hinaus gibt es eine Reihe von weiteren Hinweisen auf die Bedeutung eines hohen Cholesterinspiegels. So ist ein Herzinfarkt bei Vælkern mit ernåhrungsbedingt niedrigem Cholesterinspiegel wie Japanern oder Chinesen eine ausgesprochene Raritåt. Umgekehrt ist der Herzinfarkt bei den Nationen besonders håufig, die aufgrund ihrer Ernåhrungsgewohnheiten çberdurchschnittlich hohe Blutcholesterinspiegel aufweisen. So haben Schotten und Skandinavier bei traditionell fettreicher Ernåhrung wesentlich hæhere Blutfettwerte als Sçdeuropåer; entsprechend findet sich auch eine deutlich hæhere Zahl an Herzinfarkten. Auch eine Reihe von Hormonen, zum Beispiel die Sexualhormone, werden aus der Grundsubstanz Cholesterin gebildet. Speziell aus diesem Grunde wird gelegentlich unterstellt, eine zu starke Senkung des

Beziehung zwischen der Hæhe des Cholesterinspiegels und der Anzahl tædlicher Herzinfarkte bei 361 662 Månnern aus dem MRFIT-Programm. Ab einem Spiegel von circa 200 mg Cholesterin/dl steigt die Wahrscheinlichkeit an; sie ist bei einem Spiegel von 280 mg/dl etwa auf das Vierfache erhæht.

HDL- und LDL-Cholesterin

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Cholesterinspiegels kænne schaden und lieûe vor allem den Hormonhaushalt aus den Fugen geraten. Ganz im Gegenteil finden sich jedoch gerade bei jungen Menschen, insbesondere bei aktiven Sportlern, ausgesprochen niedrige Cholesterinwerte, die offenbar keinerlei negativen Einfluss auf Gesundheit und Leistungsfåhigkeit haben.

n HDL- und LDL-Cholesterin Neuere Kenntnisse çber die Rolle des Cholesterins besagen, dass in Bezug auf die Entstehung der Gefåûkrankheit nicht nur der Gesamtcholesteringehalt des Blutes ausschlaggebend ist, sondern auch die Form, in der es im Kreislauf transportiert wird. Man unterscheidet zwischen dem Cholesterin geringer Dichte, dem so genannten LDLCholesterin (low density lipoprotein), welches den græûten Anteil ausmacht, und dem Cholesterin hæherer Dichte, dem HDL-Cholesterin (high density lipoprotein), das den kleineren Anteil ausmacht. Was die Ablagerung in der Gefåûwand anbetrifft, haben beide Substanzen eine entgegengesetzte Wirkung: Ein hoher LDL-Spiegel wird zu einer vermehrten Cholesterinablagerung in der Gefåûwand fçhren, wåhrend ein hoher HDL-Spiegel diesem Prozess entgegenwirkt. Gçnstig ist es daher, den LDL-Spiegel zu senken und gleichzeitig den HDL-Anteil zu erhæhen. Dies låsst sich durch die Ernåhrung erzielen, die ausfçhrlich im Kapitel ¹Essen nach Herzenslustª (S. 137) beschrieben ist, andererseits durch sportliche Betåtigung, die den HDLAnteil ansteigen låsst. Måûiger Alkoholgenuss hat ebenfalls einen Anstieg der HDL-Fraktion zur Folge. Die Betonung liegt auf måûig; durch seine appetitanregende Wirkung låsst sich das håufig zugrunde liegende Problem Ûbergewicht noch schwerer bewåltigen, von allen anderen Auswirkungen einmal abgesehen. Dauerstress ± vor allem anhaltend hohe Anforderungen bei geringer Eigenverantwortlichkeit ± kann zu einer Erhæhung des LDL-Spiegels fçhren. Wahrscheinlich spielt hier die Ausschçttung der Stresshormone Adrenalin und Noradrenalin eine Rolle, die zu einem Anstieg des Cholesterins fçhren kann. Kompliziert wird dieser Zusammenhang durch die Gewohnheit, den angestauten Frust zusammen mit den Træstungen aus dem Kçhlschrank hinunterzuschlucken.

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Das Risikofaktorenkonzept

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Es kann heute keinen vernçnftigen Zweifel mehr daran geben, dass die Hæhe des Cholesterinspiegels einer der wichtigsten Faktoren in der Entstehung des Herzinfarktes ist. Sieht man von den Menschen mit angeborener Fettstoffwechselstærung ab, so ist die Ernåhrung entscheidend fçr die Hæhe des Cholesterinspiegels. Zur Risikoabschåtzung ist die Bestimmung des HDL- und LDL-Cholesterins heute unerlåsslich.

n Triglyzeride Die Triglyzeride (Neutralfette) haben bisher in der Diskussion um die Risikofaktoren ein Schattendasein gefçhrt. Neuere Untersuchungen zeigen aber, dass deren Hæhe sehr wohl einen Einfluss auf die Håufigkeit eines Herzinfarktes hat, besonders bei Frauen und bei Menschen mit niedrigem HDL-Cholesterinspiegel. Die Triglyzeridwerte schwanken intra- und interindividuell sehr viel stårker als das Cholesterin. Die Bedeutung einer Ønderung des Infarktrisikos, die mit einer Ønderung der Triglyzeridwerte einhergeht, hångt sehr stark von den Ausgangswerten und vom sonstigen Risikofaktorenprofil ab. So wçrde bei einem 60-jåhrigen Mann mit ansonsten durchschnittlichen Werten das Risiko, innerhalb von 8 Jahren einen Herzinfarkt zu erleiden, von etwa 5,3 auf 4,2 Prozent, also um ca. 1 Prozent zurçckgehen, wenn die Triglyzeride von 300 auf 150 mg/dl gesenkt wçrden. Bei einem Hochrisikopatienten dagegen reduziert die gleiche Senkung das Risiko von 44,1 Welche Fettwerte sind anzustreben? Anzustrebende Werte

Herzpatienten

2 Risikofaktoren

Keine Risikofaktoren

mg/dl

mmol/l

mg/dl

mmol/l

mg/dl

mmol/l

GesamtCholesterin LDLCholesterin HDLCholesterin Triglyzeride

< 160

4,1

< 200

5,2

< 240

6,2

< 100

2,6

< 130

3,4

< 160

4,1

> 45

1,2

> 45

1,2

> 45

1,2

< 160

4,1

< 200

2,3

< 200

2,3

Risikofaktor Rauchen

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auf 38,5 Prozent, also um mehr als 5 Prozent [4]. Man muss aber darauf hinweisen, dass ± im Gegensatz zur LDL-Cholesterinsenkung ± keine Interventionsstudie vorliegt, die eine Verringerung der Infarkthåufigkeit durch Triglyzeridsenkung nachweisen konnte. Dieses Ergebnis entspringt der Auswertung der Risikofaktorenanalyse der PROCAMStudie, einer langjåhrigen Beobachtung, die durch die Auswertung der Studien zur Cholesterinsenkung gestçtzt wird.

n Risikofaktor Rauchen Die direkten Folgen des Rauchens spçrt man sofort: Das Herz schlågt rascher und stårker, der Blutdruck steigt an. Damit braucht der Herzmuskel vermehrt Sauerstoff. Gleichzeitig werden jedoch durch die Inhalation des Kohlenmonoxids 10±15 Prozent aller roten Blutkærperchen ihres Sauerstoffs beraubt. Die Flieûeigenschaften des Blutes veråndern sich; besonders betroffen sind die Blutplåttchen, die Thrombozyten, die sich jetzt sogar an die normale Gefåûwand anlagern. Eindrucksvolle Aufnahmen mit dem Elektronenmikroskop zeigen, dass der Rauch einer einzigen Zigarette ausreicht, um ganze, vorher vællig glatte Gefåûe mit einem dichten Netz dieser Blutplåttchen zu çberziehen. Besonders unangenehm wird dieser Prozess, wenn schon durch Cholesterinablagerung entstandene ¹Beeteª in den Herzkranzarterien vorhanden sind, da sie durch zusåtzliche Ablagerung von Blutplåttchen an Hæhe zunehmen. So ist es kein Wunder, dass der Raucher im Vergleich zum Nichtraucher eine çber doppelt so hohe Wahrscheinlichkeit hat, an einem Herzinfarkt zu erkranken, ganz zu schweigen von den schwer wiegenden anderen Erkrankungen wie Verschluss der Beinarterien oder Lungenkrebs. Der Raucher verdoppelt damit nicht nur sein Risiko, an einem Herzinfarkt zu erkranken. Dieses Ereignis tritt im Durchschnitt auch zehn Jahre frçher auf als bei einem Nichtraucher, also håufig in den besten, produktiven Jahren. Auch ¹leichteª Zigaretten sind keine Alternative. Man vermutet sogar, dass der Raucher, der auf eine ¹leichteª Marke umsteigt, mehr inhaliert, um seine gewohnte Menge Nikotin aufzunehmen, und damit das Herzinfarktrisiko noch erhæht. Verglichen mit Nichtrauchern fållt auf, dass der Raucher einen hæheren Anteil des schlechten LDLCholesterins aufweist, mit einer gleichzeitigen Verringerung des guten HDL-Cholesterins. Rauchen macht das Cholesterin aggressiver:

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Das Risikofaktorenkonzept

Das Inhalieren von Tabakrauch fçhrt zur Bildung von oxidiertem LDL (Ox-LDL), das wesentlich leichter in die Zelle eindringt und damit den Prozess der Arteriosklerose in Gang bringt. Fçr den Arzt ist es besonders tragisch zu sehen, dass gerade bei jungen Patienten das Rauchen die Hauptursache fçr den Herzinfarkt ist: praktisch alle Infarktpatienten, die jçnger als 40 Jahre sind, sind starke Raucher. Frauen sind in der Regel durch ihre Hormone bis zu den Wechseljahren vor einem Infarkt geschçtzt. Unglçcklicherweise ist die Zahl der Raucherinnen in den letzten Jahren deutlich angestiegen, sodass bei jungen Frauen die Infarkthåufigkeit zugenommen hat. Eine besondere Rolle spielt dabei die Kombination von ¹Pilleª und Rauchen. Bei Frauen jenseits des 30. Lebensjahres steigt dadurch die Wahrscheinlichkeit, einen Herzinfarkt zu erleiden, um etwa das Zehnfache an! Das sonst auûerordentlich geringe Risiko junger Frauen macht diesen Anstieg besonders deutlich. Viele Raucher glauben, dass positive Gewohnheiten, zum Beispiel Sport zu treiben, sie vor einem Herzinfarkt schçtzen. Dies ist ein verståndlicher, verbreiteter, aber leider tragischer Irrtum. Kein noch so intensives Training kann die negativen Auswirkungen des Zigarettenrauchens ausgleichen. Andererseits lohnt das Aufhæren auf jeden Fall: Abhångig von der Långe der ¹Raucherzeitª, ist nach 2±3 Jahren, spåtestens nach 5 Jahren das Herzinfarktrisiko mit dem des Nichtrauchers vergleichbar. Aufzuhæren lohnt sich, da die Natur offenbar çber ausreichende Mæglichkeiten verfçgt, die Schåden wieder auszugleichen ± wenn der schådliche Faktor ausgeschaltet wird!

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Rauchen verdoppelt die Wahrscheinlichkeit, in jungen Jahren einen Herzinfarkt zu erleiden. Lungenkrebs und Gefåûverschlçsse in den Beinen treten fast nur bei Rauchern auf. Wer aufhært zu rauchen, verringert sein Risiko erheblich ± auch nach einem Infarkt!

n Risikofaktor Bluthochdruck Der Bluthochdruck (Hypertonie) ist eine der håufigsten chronischen Erkrankungen. Gemeint ist hier nicht ein einmalig erhæhter Blutdruck, wie zum Beispiel bei Aufregung oder kærperlicher Anstrengung, sondern der dauerhaft erhæhte Blutdruck.

Risikofaktor Bluthochdruck

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Der Blutdruck ist normalerweise Schwankungen unterworfen. In Ruhe, im Schlaf, durch Entspannung fållt er ab. Bei Anspannung, Aufregung, Stress und kærperlicher Belastung steigt er an. Typisch fçr den Hochdruckkranken ist, dass die normalen Reaktionen çberschieûen und damit die Gefåûe belasten. Die meisten Patienten, die anfangs nur einen gelegentlich çberhæhten Blutdruck haben, entwickeln im Laufe der Jahre einen permanenten Hochdruck. Die meisten der Betroffenen merken von ihrem hohen Blutdruck nichts; ganz im Gegenteil, Hypertoniker sind oft Menschen, die sich besonders wohl fçhlen, besonders aktiv sind. Auf Dauer fçhrt der hohe Blutdruck jedoch zu einer Schådigung der Gefåûwand. In den Gefåûen herrscht normalerweise eine glatte Stræmung, die trotz der vielen Verzweigungen des Gefåûsystems zu wenig Wirbelbildungen Anlass gibt. Anders beim hohen Blutdruck. Hier werden durch Turbulenzen an den Gefåûverzweigungen hæhere Scherkråfte wirksam, die die Gefåûwand schådigen und damit die Eintrittspforte fçr die Ablagerung von Cholesterinkristallen bilden. Bei einem Patienten mit hohem Blutdruck sind daher håufig nicht nur die Herzkranzgefåûe, sondern auch andere Gefåûgebiete, wie zum Beispiel die Hirngefåûe (Schlaganfall) und die Arterien der Beine, von diesen Verånderungen betroffen. Der Blutdruck, in der Regel mit der Manschette gemessen, wird als Doppelzahl angegeben, zum Beispiel 130/80. Die 130 markiert den oberen, systolischen Wert, das heiût den Druck in Millimetern Quecksilbersåule, der vom Herzen aufgebracht wird; der untere, diastolische Wert wird auch wåhrend der Diastole, also der Erschlaffungsphase des Herzens, im arteriellen Gefåûsystem aufrecht erhalten. Unabhångig vom Alter wird heute ein Blutdruck von 140 mm systolisch und 90 mm diastolisch als die obere Normgrenze angesehen. Bei Jugendlichen sind die Werte entsprechend niedriger anzusetzen. Aufgrund neuerer Daten werden von der WHO (Weltgesundheitsorganisation) und der ISH (Hochdruckliga) jetzt jedoch niedrigere Werte angegeben. Danach ist ein Blutdruck von 140/90 gerade noch normal; niedrigere Werte bedeuten aber auch ein niedrigeres Risiko fçr eine Herz-Kreislauferkrankung. Der moderne Lebensstil wirkt sich hier schon frçhzeitig ausgesprochen negativ aus. Die Neigung zu Bluthochdruck beginnt nåmlich bereits bei Jugendlichen. Professor Friberg hat kçrzlich in Gæteborg çber- und normalgewichtige 13-Jåhrige untersucht. Die ¹Moppelchenª zeigten bereits Hochdruck, zu hohe Lipid- und Insulinwerte

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Das Risikofaktorenkonzept

Schema der Blutdruckmessung: Mit jedem Herzschlag wird Blut in die Arterien gepumpt. Der dazu notwendige Druck låsst sich an den græûeren Arterien fçhlen. Am Oberarm ist er mit einer Blutdruckmanschette am besten messbar. Dazu wird die Manschette aufgepumpt; wird der Manschettendruck langsam verringert bis auf den Druck, mit dem das Blut durch die Adern gepumpt wird, so ist mit dem Hærrohr (Stethoskop) ein Geråusch zu hæren. Es markiert den oberen, systolischen Blutdruck. Wenn das Geråusch verschwindet, ist der untere, diastolische Druck erreicht. Nach kurzer Anlernphase kann man den Blutdruck leicht selbst messen.

und erste Zeichen einer Zunahme der Herzmuskelmasse. Fazit: ¹Solche Kinder sind kardiovaskulår hochgefåhrdet!ª Stundenlanges Sitzen vor dem Computer, begleitet von Cola, Mars und Chips hat also seinen Preis!

Risikofaktor Bluthochdruck

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Neue Normalwerte fçr den Blutdruck Systolisch (mmHg)

Diastolisch (mmHg)

Normalbereiche des Blutdrucks optimal normal hochnormal

< 120 < 130 130±139

< 80 < 85 85±89

Bluthochdruckklassifikation leichter Hochdruck Grenzwerthypertonie måûiger Hochdruck schwerer Hochdruck isolierter systolischer Hochdruck

140±159 140±149 160±179 > 180 > 140

90±99 90±94 100±109 > 110 < 90

n Wo hært der Normbereich auf, wo beginnt der Bluthochdruck? Zwischen Blutdruckwerten und kardiovaskulårem Risiko besteht eine kontinuierliche Abhångigkeit, weshalb die Definition, ab welchem Schwellenwert genau ¹erhæhter Blutdruckª beginnt, letztlich willkçrlich ist. Es ist nicht klar, ob Aussagen çber Behandlungseffekte, die in Studien mit Hochdruckpatienten gewonnen wurden, ohne weiteres auf Personen mit grenzwertigem Hochdruck çbertragen werden dçrfen. Da man annimmt, dass auch Hochrisikopatienten mit normalem Blutdruck von einer weiteren Senkung der Blutdruckwerte profitieren kænnten, wåren entsprechende klinische Untersuchungen nach Ansicht der WHO-Experten wçnschenswert. Jenseits des 60. Lebensjahres kann es zu einer Erhæhung des oberen Wertes kommen, da die Gefåûe an Elastizitåt verlieren und dadurch die Ausschlagbreite des Blutdrucks ± die Amplitude ± etwas zunehmen kann. Der Blutdruck sollte daher in gewissen Abstånden kontrolliert werden; eine einfache Methode, die als einzig zuverlåssige Frçherkennung gewertet werden kann. Auf der Suche nach den Ursachen des hohen Blutdrucks hat sich auch hier die wichtige Rolle der Lebensgewohnheiten herausgestellt. Normalerweise gençgt es fçr den Organismus, tåglich 2 Gramm Salz aufzunehmen; unser durchschnittlicher Salzverbrauch liegt jedoch um ein Vielfaches hæher, nåmlich bei 15 Gramm pro Tag. Nun ist fçr viele das ¹Salz in der Suppeª etwas Wichtiges, das dem Essen den Geschmack verleiht. Viele Menschen reagieren aber mit hohem Blut-

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J

Das Risikofaktorenkonzept

druck auf eine derart hohe Salzzufuhr. Eine wichtige Quelle sind dabei die verborgenen Salze, die in Fertiggerichten, Geråuchertem, Geselchtem und in Konserven enthalten sind. So schwer es uns fållt, so notwendig ist der Verzicht auf das Quåntchen Salz und das Zuviel an Essen, denn auch beim hohen Blutdruck spielt der Teufel Ûbergewicht eine maûgebliche Rolle. Der Hypertoniker sollte auch lernen, seinen Blutdruck selbst zu messen, da er so den Behandlungserfolg am besten beurteilen kann. Die Methode ist einfach und kostet weniger Zeit als das morgendliche Zåhneputzen. Was die Auswirkungen der Behandlung betrifft, so kann man die zahlreichen Studien, die zu diesem Thema vorliegen, in dem einen Satz eines bekannten Hypertonieforschers zusammenfassen: Heute ist klar, dass die richtige Behandlung selbst bei mildem Hochdruck eine groûe Zahl von Patienten am Leben erhalten kann. Der hohe Blutdruck ist ein mæglicher Weg, çber den anhaltende Stressbelastung zu einer Gefahr fçr die Gesundheit wird. Eingehende Untersuchungen an Betriebsangehærigen groûer Firmen haben gezeigt, dass sich der persænlich empfundene ¹Arbeitsstressª als ein Auslæser fçr den hohen Blutdruck auswirken kann. Besonders ungçnstig wirkte sich eine hohe Arbeitsbelastung mit geringer Eigenverantwortlichkeit aus.

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Unabhångig vom Alter sollte der Blutdruck einen Wert von 140 systolisch und 90 diastolisch nicht çberschreiten. Regelmåûige Messungen sind der einzige Weg zur Frçherkennung! Die hohe Salzzufuhr ist eine wesentliche Ursache fçr die Verbreitung des hohen Blutdrucks, der Teufel Ûbergewicht spielt auch hier eine wichtige Rolle. Håufig gençgt schon eine Gewichtsreduktion, um den Blutdruck zu senken. Gleichgçltig, wo die Ursache liegt, die richtige Behandlung kann viele Leben retten!

n Mit welchem Geråt sollte man messen? Die modernen Messgeråte kommen ohne das Hærrohr aus. Die Manschette wird automatisch aufgepumpt; çber ein eingebautes Mikrofon hært das ¹elektronische Ohrª die Tæne und zeigt den Wert am Ende der Messung digital an. Eine Vielzahl von Geråten ist auf dem Markt. Sie alle tragen das CE-Zeichen (CE = Conformity Europe). Dadurch

Risikofaktor Bluthochdruck

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sollte man sich nicht tåuschen lassen. Die Messgenauigkeit des Geråts ist damit nicht garantiert. An was soll sich der Patient dann halten? Die Hochdruckliga hat das groûe Verdienst, ein sehr genaues Prçfungsverfahren fçr Blutdruckmessgeråte entwickelt zu haben. Geråte, die diese Prçfung bestehen, erhalten das Gçtesiegel der Hochdruckliga. Das Prçfungsverfahren lehnt sich an Vorgaben von deutschen und europåischen Norminstituten und Fachgesellschaften an. Jedes Geråt wird an mindestens 96 Personen geprçft. Sondergræûen von Blutdruckmessmanschetten werden an 20 weiteren Personen mit groûem Oberarm- und Handgelenksumfang kontrolliert. Geprçft wird im Vergleich zur Standardmethode nach Riva-Rocci und Korotkoff, die die Pulsgeråusche çber der Ellenbeuge registriert. Das ist die sicherste Messmethode. Um das Gçtesiegel der Hochdruckliga zu erhalten, darf der mittlere Unterschied zwischen Test- und Kontrollmessung nicht mehr als Ô 5 mmHg systolisch und diastolisch betragen. Die Streuung (Standardabweichung) darf 8 mmHg nicht çberschreiten. Empfohlene Geråte: Handgelenkmessgeråte Oberarmmessgeråte J BEURER J BEURER BM20 (2004) BC20 (2004) DC50/55 (2002) J HARTMANN J Health & Life Co., Ltd. Tensoval Mobil¾ (2004) HL888HA (2004) J NISSEI J UEBE WS-820 (2004) visomat¾ comfort II (2004) J OMRON J BOSCH + SOHN RX3 Plus (2004) boso-medicus prestige (2002) R5-I (2002) J HARTMANN J UEBE Tensoval Comfort¾ (2001) visomat¾ handy IV (2004) HG160 Comfort¾ (2001) Tensoval Comfort¾ (Schalenmanschette, 2002) Tensoval Comfort¾ (Flachmanschette, 2002) J microlife BP 3BTO-A (2001) J OMRON MIT (2001) M5-I (2002)

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Das Risikofaktorenkonzept

n Risikofaktor Zuckerkrankheit Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) ist ein Sammelbegriff fçr eine Gruppe von Stærungen des Kohlehydrat(Zucker)-Stoffwechsels. Hierbei kommt es zu einer Blutzuckererhæhung im Nçchternzustand oder nach dem Essen. Man unterscheidet im Wesentlichen zwei Diabetesformen: J den Typ-I-Diabetes, der insulinpflichtig ist J den Typ-II-Diabetes, auch ¹Altersdiabetesª genannt, der nicht zwingend insulinpflichtig und teilweise tablettenpflichtig ist. 90 Prozent aller Zuckerkranken sind Typ-II-Diabetiker. 80 Prozent aller Zuckerkranken sind çbergewichtig. Die Ursachen fçr einen Diabetes mellitus sind vielfåltig. Meistens entwickelt er sich im Rahmen eines metabolischen Syndroms, der ¹Wohlstandskrankheitª. Dabei handelt es sich um ein Zusammentreffen von Fettleibigkeit, Bluthochdruck, Fettstoffwechselstærung und Diabetes mellitus. Zu Beginn kommt es zu einer gestærten Insulinwirkung mit nachfolgender Zuckerverwertungsstærung. Insulin ist ein Hormon der Bauchspeicheldrçse, das mithilft, den Zucker aus dem Blut in die Zellen zu transportieren. Ist die Insulinwirkung gestært, bleibt der Zucker im Blut zurçck. Als Folge ist der Blutzuckerspiegel erhæht. Daraufhin wird vermehrt Insulin ausgeschçttet, um den Ûberschuss an Zucker in die Zellen zu befærdern. Zuviel Insulin erhæht auch das Hungergefçhl, weshalb sich der Teufelskreis schlieût. Ist der Blutzucker nicht gut eingestellt, so steigen Cholesterin- und Triglyzeridwerte deutlich an. Der Insulinmangel selbst und die partielle Insulinresistenz beim Typ-II-Diabetes erleichtern das Eindringen von Cholesterin in die Zelle und werden so zum Schrittmacher der Arteriosklerose. Im Zusammenhang mit der Entwicklung der Gefåûkrankheit kann die Bedeutung einer frçhzeitig einsetzenden, guten Blutzuckereinstellung nicht genug betont werden. Durch viele Erfahrungen ist belegt, dass die Gefåûverånderungen beeinflusst und damit das Herzinfarktrisiko des Diabetikers deutlich gesenkt werden kann. Wiederum spielt der Lebensstil dabei eine wesentliche Rolle. Der Diabetes des Erwachsenen ist nahezu immer durch Ûbergewicht bedingt, und fçr viele dieser Patienten kann eine Normalisierung des Kærpergewichts

Risikofaktor Zuckerkrankheit Herzinfarktrate (%) * 50 45,0 % 45 40 35 30 25 20,2 % 20 15 10 5 0 bei Diabetikern

mit

ohne

früherem Herzinfarkt

J

18,8 %

3,5 % bei Nicht-Diabetikern

mit

ohne

früherem Herzinfarkt

* Beobachtungszeitraum: 7 Jahre

Infarktrisiko: Diabetikerherzen in groûer Gefahr: Diabetiker sollten mindestens genauso stark auf eine herzgesunde Lebensweise achten wie Nichtdiabetiker, die bereits einen Herzinfarkt erlitten haben, fordert eine aktuelle US-Studie, die çber 7 Jahre hinweg die Herzinfarkthåufigkeit von Diabetikern und Nichtdiabetikern mit und ohne vorangegangenem Herzinfarkt untersuchte. 20,2 Prozent der Zuckerkranken, aber ¹nurª 3,5 Prozent der Nichtdiabetiker erlitten im Beobachtungszeitraum einen Erstinfarkt. Noch bedrohlicher sah es bei den Diabetikern aus, deren Herz schon einmal versagt hatte. In dieser Gruppe waren sogar 45 Prozent betroffen, wåhrend die Rate bei den herzkranken Nichtdiabetikern ¹nurª 18,8 Prozent betrug.

den Verzicht auf Medikamente bedeuten. Ohne zu çbertreiben kann man sagen, dass 80 Prozent aller Fålle von Typ-II-Diabetes durch eine entsprechende Gewichtsabnahme zu vermeiden wåren. Eine Ernåhrungsumstellung ist dafçr Voraussetzung, ebenso wie ein angemessenes Bewegungsprogramm. Auf jeden Fall sollte man beim TypII-Diabetes anstreben, auf eine Insulingabe zu verzichten, da eher erhæhte Insulinspiegel vorliegen und in vielen Fållen eine zumindest partielle Insulinresistenz die Ursache ist. Weil der Typ-II-Diabetes des Erwachsenen so deutlich vom Gewicht abhångig ist, wurden viele Versuche unternommen, das Essverhalten des Diabetikers genauer zu analysieren. Sein Ûbergewicht entsteht u. a. dadurch, dass Konflikte und Bedçrfnisse jeder Art auch durch Essen befriedigt werden kænnen. Unbewusst setzt er Liebe und Essen gleich. Was liegt also nåher, als bei Krånkungen und Verletzungen mit Essen zu reagieren: der Problem- oder Frustesser. Der Entzug von Zuwendung ruft ein anhaltendes Hungergefçhl hervor.

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Das Risikofaktorenkonzept

So leben viele Diabetiker beståndig mit einem unbewussten seelischen Hungergefçhl, das seinen Niederschlag in vielen kleinen Naschereien findet. Damit ist der Weg zur Verstårkung des Ûbergewichts gebahnt ± ebenso wie zum Entgleisen des Diabetes. Ernåhrungsumstellung und Gewichtsreduktion sind daher keine zusåtzliche Strafe, sondern die einzig mægliche Læsung des Problems. Deutlich soll an dieser Stelle vor einer Eigenbehandlung des Diabetes gewarnt werden. Das heiût: Keine Ønderung der vorgeschriebenen Broteinheiten und keine Ønderung der Medikamente auf eigene Faust! Bei engmaschiger Blutzuckerkontrolle dçrfen Ønderungen der vorgeschriebenen Ernåhrung und der entsprechenden Behandlung nur mit årztlicher Zustimmung erfolgen. Wenn etwa nach langen Reisen, nach Infektionen, bei plætzlichen Erkrankungen wie Durchfållen usw. der Blutzuckerhaushalt ¹aus den Fugenª geråt, helfen ausschlieûlich håufige Blutzuckerkontrollen, die so lange und so oft durchgefçhrt werden mçssen, bis wieder eine stabile und sichere Stoffwechsellage erreicht ist. Die heute von vielen Zentren empfohlene engmaschige Kontrolle des Blutzuckers mit der çber den Tag verteilten, dem Bedarf angepassten fraktionierten Insulingabe hat zu einer generell verbesserten Einstellung der Blutzuckerwerte und damit auch zu einer Verringerung des kardiovaskulåren Risikos fçr Diabetiker gefçhrt. Das mit einer einfachen Blutuntersuchung erfassbare HbA 1 c ist ein verlåsslicher Parame-

Infarkt-Risiko

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Risiko der Adipositas

Risikofaktor Ûbergewicht

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ter fçr die Qualitåt der Blutzuckereinstellung. Stets sollte daran gedacht werden, dass der Diabetes der wichtigste Risikofaktor fçr die Entstehung und auch fçr das Fortschreiten der Gefåûerkrankung ist. Ein regelmåûiges Bewegungsprogramm ist fçr jeden Diabetiker zu empfehlen, denn kærperliche Bewegung verbrennt den Zucker ± auch dabei ist regelmåûige Kontrolle notwendig. Viele Kliniken bieten ihren Patienten Kurse zum Erlernen der Selbstkontrolle an. Auch Selbsthilfegruppen fçr den Diabetiker haben sich sehr bewåhrt. Gerade fçr den Infarktpatienten sind solche Schulungen sehr lehrreich; sein Bewegungsprogramm muss sowohl auf den Diabetes wie auf das Herz Rçcksicht nehmen. Die einfachen Methoden der Blutzuckerkontrolle und die regelmåûigen Insulingaben lassen heute jedoch viele Beschrånkungen wegfallen.

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Eine gute Einstellung des Blutzuckers kann das Infarktrisiko des Diabetikers deutlich senken. Neben der regelmåûigen Blutzuckerkontrolle ist die Gewichtskontrolle dabei entscheidend!

n Risikofaktor Ûbergewicht Die Weltgesundheitsorganisation stuft inzwischen Ûbergewicht und Adipositas (BMI >30, siehe S. 34) als enorme Herausforderung fçr die Gesundheit der Bevælkerung in vielen Nationen ein. In den USA hat bereits jede vierte Frau einen Body-Mass-Index von çber 30 kg/ m2 und gilt damit als adipæs (G. F. Fletcher, AHA). In Deutschland sieht es nicht besser aus. In den neuen Bundeslåndern sind sogar 27 Prozent der Frauen adipæs, in den alten Bundeslåndern 19 Prozent. Zum Vergleich: Die derzeitigen Adipositasraten in Japan und China liegen zwischen 1 und 3 Prozent, mit einer entsprechend geringen Infarkthåufigkeit! Ist das Ûbergewicht tatsåchlich ein echter Risikofaktor oder nur ein Zustand, durch den andere Risikofaktoren wie Bluthochdruck und erhæhte Blutfettwerte verstårkt werden? Klar ist, dass Menschen mit Ûbergewicht eine hæhere Wahrscheinlichkeit fçr Fettstoffwechselstærungen und erhæhten Blutdruck haben. Dies trifft vor allem beim ¹abdominellenª Ûbergewicht zu, also dann, wenn die zusåtzlichen Pfunde vor allem im Bauchbereich angesiedelt sind. Ihre Plasmaspie-

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Das Risikofaktorenkonzept

Diagramm zur Ermittlung des BMI

Risikofaktor Ûbergewicht

J

gel von freien Fettsåuren und Insulin sind hæher, das HDL-Cholesterin ist håufig erniedrigt. Es gibt jedoch inzwischen immer mehr Belege dafçr, dass die Fettpolster çber diese Zusammenhånge hinaus das Infarktrisiko steigern [19]. Menschen mit Ûbergewicht entwickeln eine koronare Herzerkrankung auch in frçherem Alter (siehe auch: Risikofaktor Bluthochdruck, S. 22). Andererseits låsst sich das Risikoprofil fçr eine kardiovaskulåre Erkrankung bereits durch eine moderate Gewichtsreduktion von 5 bis 10 Prozent deutlich senken. Dabei scheint der Effekt, der durch eine kalorienreduzierte Ernåhrung erreicht wird, stårker ausgeprågt zu sein als der durch vermehrte kærperliche Aktivitåt. Dein Gewicht ± Dein Risiko låsst es sich leider treffend formulieren. Zudem fållt es schwer, die çberflçssigen Pfunde zu bewegen. Doch auch Bewegungsmangel ist ein Risikofaktor. Dazu kommt zu allem Unglçck noch ein physikalisches Gesetz. Es ist nåmlich nicht nur schwieriger, ein hohes Gewicht zu bewegen, sondern die Isolierung durch das Hautfett verhindert eine Wårmeabgabe an die Umgebung und trågt so dazu bei, die Kalorien zu erhalten ± im Fettspeicher! Denn der Læwenanteil unseres Energiebedarfs wird zur Erhaltung der Kærpertemperatur verbraucht ± Bewegung spielt dagegen nur eine untergeordnete Rolle. Wie effektiv die Fettschicht isoliert, kann man an allen Tieren im kalten Wasser sehen ± der Seehund hat die gleiche Kærpertemperatur wie wir! Was ist nun die Folge? Wenn ein Dicker und ein Schlanker das Gleiche essen, bleibt der Schlanke schlank und der Dicke wird immer dicker, weil er wegen seiner besseren Isolierung weniger Kalorien braucht. Dies ist eine teilweise Erklårung fçr die guten und schlechten ¹Futterverwerterª ± obwohl eine gewisse Veranlagung mittlerweile unumstritten ist. J Body-Mass-Index: Das Normalgewicht bzw. das Zielgewicht wird heute nach dem Body-Mass-Index relativ genau bestimmt. Wie ermitteln Sie Ihren BMI? Dazu brauchen Sie Ihr Gewicht und Ihre Græûe (s. Diagramm auf Seite 32). Legen Sie nun links an Ihre Græûe und gleichzeitig rechts an Ihr Gewicht ein Lineal oder ein Blatt Papier, dann kænnen sie in der Mitte Ihren BMI ablesen. Doch wo fångt das Ûbergewicht an?

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Das Risikofaktorenkonzept

BMI < 20

Untergewicht

BMI 20±24 Frauen BMI 20±25 Månner

Normalgewicht

BMI 25±30

Ûbergewicht

BMI çber 30

starkes Ûbergewicht

Sie sollten zunehmen! Auch Ihr Wohlbefinden wird zunehmen! Dies sollte Ihr Zielwert sein, falls Sie çbergewichtig sind und abnehmen mæchten. Wenn Sie zuckerkrank sind, Gicht, Bluthochdruck oder zu hohe Blutfette haben, sollten Sie abnehmen. Sie sollten unbedingt abnehmen.

Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft fçr Ernåhrung (DGE) zum Energiebedarf: Beispiel: Gesamtenergiebedarf eines Mannes, 172 cm, 70 kg, kærperlich leichte Arbeit Alter

Gesamtenergiebedarf kcal (kJ)

25±50 Jahre 51±64 Jahre 65 Jahre und ålter

2 400 2 100 1 900

Gesamtenergiebedarf Arbeit 25±50 Jahre 51±64 Jahre 65 Jahre und ålter

einer Frau, 165 cm, 60 kg, kærperlich leichte 2 000 1 800 1 600

10 000 9 000 8 000

8 000 7 500 7 000

Wenn Ihr BMI çber 25 liegt, sollten Sie Ihre Zufuhr an Energie = Kalorien vermindern. Eine Reduzierung auf ca. zwei Drittel des Bedarfs fçhrt in der Regel zu einer Gewichtsabnahme von etwa 3 Kilo pro Monat.

Risikofaktor Ûbergewicht

J

n Ursachen des Ûbergewichts Eine Hauptursache fçr die Verbreitung des Ûbergewichts ist der hohe Fettanteil an der Nahrung. Durchschnittlich stammt mehr als die Hålfte der Gesamtkalorien Ûbergewichtiger aus zugefçhrtem Fett. Nach den Empfehlungen der deutschen Adipositas-Gesellschaft sollten jedoch nicht mehr als 30 Prozent der Gesamtkalorien durch Fett gedeckt werden. Mittelmeerdiåt ist in diesem Zusammenhang der neue Trend ± aber nicht mit Pasta und Pizza, sondern mit viel Obst, Gemçse, Fisch und Fetten, die ungesåttigte Fettsåuren enthalten (siehe Kapitel ¹Essen nach Herzenslustª). Nicht die Kartoffel macht dick, sondern das Fett, in dem sie zubereitet wird: J 200 Gramm Kartoffeln = 180 Kalorien J 200 Gramm Pommes frites = 540 Kalorien J 200 Gramm Kartoffelchips = mehr als 1000 Kalorien! Die Alltagsbeobachtung, dass manche Menschen mehr essen kænnen als andere, erklårt sich auch aus einer unterschiedlichen Regulierung des Energieumsatzes. Eine interessante Studie besagt, dass Menschen dann weniger an Gewicht zunehmen, wenn sie vermehrt unbewusst ihre Muskeln bewegen. Diese ¹nervæsen Typenª, die nicht still sitzen kænnen, verbrauchen offenbar einen græûeren Teil ihrer aufgenommenen Kalorien mit solchen unwillkçrlichen Bewegungen und nehmen deshalb weniger zu als die ¹ruhigen Typenª, die den Sessel ruhig und beharrlich ausfçllen. Genetische Ursachen der Adipositas sind ebenfalls anzunehmen, obwohl beim Menschen die letzten Wege noch nicht aufgeklårt worden sind. Experimentell konnte gezeigt werden, dass eine Mutation des Leptingens eine wesentliche Rolle dabei spielt. Die Fettzelle sondert normalerweise einen Botenstoff ab, der einem bestimmten Abschnitt im Gehirn die Botschaft vermittelt: ¹Jetzt ist es genug.ª Ist dieser Botenstoff defekt, fehlt diese Informationsçbermittlung, und das Kommando, die Nahrungsaufnahme zu beenden, erfolgt verzægert oder gar nicht. An diesen Fragen wird derzeit intensiv geforscht, da die kçnstliche Herstellung eines solchen Botenstoffes das Problem auf elegante Weise læsen kænnte.

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Das Risikofaktorenkonzept

n Diåten ± das Geschåft mit den Pfunden Eine der beliebtesten Methoden, mit dem Ûbergewicht fertig zu werden, sind Diåten ± von nur Obst çber nur Eier, Trennkost, Haferkleie bis hin zu mystischen Kråutermixturen, Cambridge-, Semmel- und wer weiû was fçr Kuren. Ganze Verlage leben davon, und sie leben so gut dabei, weil das Ergebnis vorhersagbar eine komplette Pleite ist: je stårker die kurzfristige Gewichtsabnahme durch eine Diåt, desto sicherer der Rçckschlag, der Treppen- oder Fahrstuhleffekt. In einigen Wochen oder Monaten endet dieser Versuch nahezu unausweichlich in einem hæheren Gewicht als zu Beginn der Diåt. Der Grund dafçr ist einleuchtend: In der Phase der Diåt ( = Mangel) reiût der Organismus jede Kalorie aus der Nahrung an sich, es wird nichts mehr ausgeschieden. Nach der Umstellung auf normales Essen behålt er diese Eigenschaft zunåchst bei ± jede Kalorie wird gespeichert, denn es kænnte ja wieder schlechter kommen! Dieses Verhalten haben wir in 500 000 Jahren in unseren Genen verinnerlicht ± und werden es nicht so schnell verlieren. Entsprechend rasch verlåuft die Zunahme nach Hungerkuren. Abnehmen beginnt im Kopf. Das Allerwichtigste ist, Essen in kritischen Situationen nicht als Zuflucht oder Ausweichmæglichkeit zu betrachten. Bei Problemen, bei Verlusten wird die Ersatzdroge Essen herangezogen. Wird diese auch noch weggenommen, entwickelt sich håufig eine Depression, aus der wieder nur oraler Trost, sprich Essen herausfçhrt ± der Teufelskreis schlieût sich, und der Fahrstuhleffekt ist die Folge.

n Ernåhrungsumstellung Ernåhrungsumstellung ist der einzige Weg aus diesem Dilemma. Vor allem heiût das eines: kein dauernder Verzicht! Entscheidend ist, das eigene Essverhalten zu çberprçfen, um weniger gçnstige Ernåhrungsgewohnheiten durch gçnstigere zu ersetzen. Ein Stçck Obst als Zwischenmahlzeit ist eben besser als ein Wurstbrot, und der Geschmack kommt mit der Gewæhnung! In vielen Nahrungsmitteln befinden sich drogenåhnliche Stoffe, die Essen und Trinken zu einem lustvollen Abenteuer werden lassen. Sie regen die Produktion von ¹Wohlfçhlstoffenª, den Neuropeptiden, an. Bei diesen Substanzen handelt es sich im Wesentlichen um vier Stoffklassen:

Risikofaktor Ûbergewicht

J

J Botenstoffe, die im Kærper bereits vorhanden sind, zum Beispiel das Serotonin im Gehirn; J Eiweiûstoffe in Fleisch, Milch und Weizen, die åhnlich wie Opiate wirken; J Aufputschmittel, die wie Amphetamine wirken; J Substanzen, die den pflanzlichen Drogen Morphin und Koffein åhnlich sind. Dies erklårt zwanglos die Naschsucht all der Frustesser, die von den sçûen Freuden eigentlich Abstand halten sollten. Hat der Kærper erst einmal die Erfahrung gemacht, dass Zucker sein Lebensgefçhl heben kann, dann verlangt er immer wieder danach. Auf jede Zufuhr von Zucker, egal in welcher Form, reagiert der Kærper mit einer Insulinausschçttung; als Folge wird im Gehirn mehr Serotonin gebildet. Dieses Hormon vermittelt das Wohlgefçhl. Ganz åhnlich wirkt Kaffee. Das Koffein bewirkt beim Menschen einen Anstieg des Serotoninspiegels und hebt damit die Stimmung. Der Muntermacher am Morgen hat also eine åhnliche Funktion wie die Sçûigkeit im Laufe des Tages. Schokolade beispielsweise enthålt wahrscheinlich mehr als sechs verschiedene Stoffe, die die Psyche beeinflussen. Øhnlich wie Zucker wirkt die Kakaobutter, und der Kakao liefert Koffein, einen weiteren Wohlfçhlstoff. Zusåtzlich finden sich in Schokolade Substanzen wie Theophyllin und Theobromin, die åhnlich wie Koffein wirken, sowie Phenylethylamin, das augenblicklich die Stimmung hebt und fçr seelische Ausgeglichenheit sorgt. Damit wird klar, dass es nicht nur eine Schokoladeabhångigkeit gibt, sondern dass viele der tåglich konsumierten Lebensmittel Wirkungen entfalten, die çber die reine Såttigung weit hinausgehen. Eine Mahlzeit entspannt die Atmosphåre; daher die Beliebtheit der Arbeitsessen ± nicht nur in der Politik. Essen dient nicht nur der Såttigung, nicht nur dem biologischen Grundbedçrfnis nach Nahrungsaufnahme. Genuss und Freude gehæren zum Essen wie zu allen anderen Dingen, wenn sie gelingen sollen. Darum wåre es vællig falsch, eine Liste von Verboten aufzustellen, die zu tåglichem Frust, zu einer Plage und schlieûlich zur Strafe werden, die in eine Depression fçhrt. Das Entscheidende an der Ernåhrungsumstellung ist: Die Freude am Essen soll erhalten bleiben! Nichts ist schlimmer, als mit ståndig schlechtem Gewissen heimlich Kalorien hinunterzuschlucken. Ernåh-

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Das Risikofaktorenkonzept

rungsumstellung ist das Gegenteil: Ungeeignete durch geeignete Lebensmittel ersetzen! (siehe Tabellen S. 140 ff.). Dies heiût auch nicht, dauernd auf etwas verzichten zu mçssen. Wenn Schokolade das Problem ist: ein, zwei Riegel langsam mit Genuss essen ± aber nicht eine ganze Tafel auf einmal. Genieûen sollte man sparsam ± der Verzicht auf das rasche, tågliche Konsumieren erhæht den Genuss! Immer mehr ± das ist ein kindlicher Wunsch, der in der einen oder anderen Form immer noch in uns steckt. Aber Gençsse sollten Gençsse bleiben, und gerade dabei wird weniger mehr, so paradox das klingt.

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Ûbergewicht ist der Schrittmacher fçr viele Risikofaktoren wie Diabetes, hoher Blutdruck, Bewegungsmangel und zu hoher Cholesterinspiegel. Gewicht zu verlieren ist nur durch Ernåhrungsumstellung mæglich ± Bewegung spielt eine unterstçtzende Rolle.

n Risikofaktor erbliche Belastung Neben den weitgehend vom eigenen Verhalten abhångigen Risikofaktoren gibt es auch eine ererbte Veranlagung, an einem Herzinfarkt zu erkranken. Meist geht dies çber einen oder mehrere Risikofaktoren, beispielsweise çber die Zuckerkrankheit, den hohen Blutdruck und die bei manchen Menschen genetisch ¹programmierteª Fettstoffwechselstærung. Dabei liegt ein Mangel an Enzymen vor, das heiût, es fehlen bestimmte Wirkstoffe in der Leberzelle, die zum Abbau des Cholesterins fçhren. Folglich entstehen sehr hohe Cholesterin- bzw. Blutfettwerte. Dies heiût aber keineswegs, dass damit das Schicksal des Betroffenen festgelegt ist. Ganz im Gegenteil, die Frçherkennung ermæglicht heute eine Korrektur dieser gut erfassbaren Faktoren. Dem Entstehen und dem Fortschreiten der Krankheit kann so Einhalt geboten werden. In den Letzten Jahren fanden sich Hinweise auf eine erbliche Ursache (genetische Prådisposition) bei folgenden Faktoren: J Bluthochdruck J erhæhte Cholesterinwerte J Zusammensetzung der Cholesterinanteile im Blut (HDL- und LDLSpiegel, LDL-Subfraktionen, Lp (a)) J Neigung der Blutplåttchen (Thrombozyten) zur Aggregation J Neigung zur Thrombose

Risikofaktor erbliche Belastung

J J J J

J

Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus) Adipositas Entwicklung von Plaques im Blutgefåû Fortschreiten der atherosklerotischen Verånderungen

Obwohl vielerorts intensiv an diesen Problemen gearbeitet wird, sind die Orte (Lokalisation) dieser Eigenschaften auf einem Chromosom nicht vollståndig oder noch gar nicht bekannt. Von einer mæglichen Beeinflussung dieser genetischen Eigenschaften sind wir daher noch weit entfernt. Dies heiût aber keineswegs, die Hånde in den Schoû zu legen. Es ist deshalb um so wichtiger, die bekannten Risikofaktoren fçr die Krankheitsentstehung um so energischer anzugehen. Vieles, was bislang als ¹erbliche Belastungª angesehen wurde, muss jedoch neu çberdacht werden: Wir ererben von unseren Eltern nicht nur die genetischen Bausteine, die uns innerlich und åuûerlich prågen, sondern wir çbernehmen çber die Erziehung auch Verhaltensweisen, die unser eigenes Gesundheits- und Krankheitsverhalten prågen. So kann ich nie die Familie vergessen, die mit ihrem jçngsten Sohn in die Sprechstunde kam, weil er nicht richtig gedeihen wollte. Die Mutter brachte ein stattliches Ûbergewicht von 50 Prozent auf die Waage, der Vater eines von 35 Prozent, das auch die ålteste Tochter bereits erreicht hatte; lediglich der Jçngste war normalgewichtig, weigerte sich standhaft, mehr zu essen, und war beim Vergleich wohl als zu leicht befunden worden. Die Gewohnheiten in Hinsicht auf Essen, Trinken, Bewegung und Genussmittel sind offenbar doch sehr viel stårker vom Elternhaus geprågt, als man es sich selbst eingestehen mæchte; damit bietet sich aber auch die Chance, ungçnstige Entwicklungen zu unterbrechen, um den negativen Folgen nicht schicksalhaft ausgeliefert zu sein.

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Es gibt eine erbliche Veranlagung fçr den Herzinfarkt. Fast immer finden sich dabei gut erkennbare Anhaltspunkte, meist eine Fettstoffwechselstærung. Dabei spielt die Frçherkennung eine besonders wichtige Rolle; durch eine verhåltnismåûig einfache Blutuntersuchung låsst sich die Gefåhrdung gut abschåtzen. Unter diesen Umstånden ist Vorbeugung besonders wichtig ± und besonders wirksam!

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Das Risikofaktorenkonzept

n Risikofaktor Stress Auf die Frage: ¹Was glauben Sie, hat bei Ihnen den Herzinfarkt ausgelæst?ª, reagieren nur ganz wenige nicht mit der Antwort ¹Stressª. Aber ± so einheitlich die Antwort ausfållt, so vielfåltig ist die Bedeutung, die dieser Begriff fçr jeden Einzelnen hat. Glaubt man den Medien, dann sind wir von Stress umgeben: am Arbeitsplatz, in der Familie, im Verkehr, im Urlaub. Ein Leben ohne Stress ist nicht vorstellbar ± wahrscheinlich gar nicht mæglich. Seit die Menschheit existiert, hat es in der einen oder anderen Form immer Stressbelastungen gegeben. Im Laufe der Entwicklung sind Reaktionsweisen entstanden, die es ermæglichten, auf den jeweiligen ¹Stressª richtig zu reagieren. Diese Reaktionen waren frçher sinnvoll, sie sind heute vielleicht zu einer Bedrohung geworden. Das vegetative Nervensystem kann uns in kçrzester Frist in Alarmbereitschaft versetzen und damit eine Kette von Reaktionen auslæsen, die mæglicherweise in die Entstehung des Herzinfarktes eingreifen. Der Stressforscher Hans Selye hat in seiner Arbeit, die er charakteristischerweise ¹The Stress of my Lifeª (Stress meines Lebens) nannte, die Mechanismen dargelegt, die unser Nervensystem bei diesen Belastungen in Gang setzt. Einerseits handelt es sich um das adrenerge System, das sein Zentrum im Nebennierenmark hat und durch Freisetzen von Stresshormonen wie Adrenalin unseren Blutdruck abrupt steigern, den Puls beschleunigen oder auch stocken lassen kann. Dieses System kann uns ± in Gefahr ± in Bruchteilen von Sekunden in die Lage versetzen, Hæchstleistungen zu erbringen, sei es im Kampf oder bei der Flucht. Daneben steht das andere, etwas weniger schnell reagierende System der Nebennierenrinde, das çber die Ausschçttung von Kortisol, einem anderen Hormon, unsere Energiereserven mobilisiert. Ûber diese beiden Systeme verfçgt jeder Mensch, der Infarktgefåhrdete wie der nicht Gefåhrdete, der Entspannte, Gelassene ebenso wie der aggressiv gereizt Reagierende. So wie Tag und Nacht, Hæhen und Tiefen aufeinander folgen, so folgt auf die Stresssituation die Entspannung ± sie sollte es zumindest. In diesem Rhythmus kann Stress auch als etwas Wohltuendes empfunden werden, verbunden mit der Freude çber die çberstandene Gefahr. Bei diesem Wechsel spricht man auch von Eustress, vom wohltuenden Stress, der ein natçrliches Element jeden Lebens ist.

Risikofaktor Stress

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Ganz anders jedoch die Entwicklung, wenn die Entspannung nicht mehr gelingt, wenn die Hæchstbelastung zum Dauerzustand wird. Dann kænnen die Reserven nicht wieder aufgefçllt werden, es bleibt ein Zustand von Anspannung und Belastung erhalten, der alle Energiereserven verschlingt, der Disstress. Unsere Reaktionsweise ist die Summe unserer Erfahrungen. Es bedarf eigentlich nur eines kurzen Nachdenkens, um zu erkennen, dass es nicht das Ereignis selbst, sondern unsere Sichtweise ist, die unsere Reaktion darauf bestimmt. Sie entscheidet damit çber das Ausmaû der Stressbelastung. Ist der Disstress die Ursache fçr den Infarkt, und ist dieses Verhalten, in welchem einige die Basis fçr Erfolg und Leistung sehen, der Schlçssel zum Verståndnis des Krankheitsgeschehens? Der amerikanische Herzspezialist Meyer-Friedman hat versucht, das Herzinfarktrisiko dieser Verhaltensweisen zu dokumentieren. Die eine Reaktionsweise nannte er das Typ-A-Verhalten, charakterisiert durch Ehrgeiz, aggressive Mimik und Sprechweise, Konkurrenzdenken, Kontrollambitionen, wåhrend die Reaktionsweise von Typ B eher Gelassenheit und innere Ruhe ausstrahlt. Friedman konnte zeigen, dass dieses Typ-A-Verhalten, das er als eine Erkrankung ansah, ein hæheres Infarktrisiko mit sich brachte. Zahlreiche Versuche, dies zu beståtigen, haben jedoch unterschiedliche Resultate erbracht; ja sogar das Gegenteil wurde gelegentlich berichtet. Nimmt man jedoch die ursprçngliche Friedmansche Definition, so wird çberraschend deutlich, wie nahe sich das von ihm als Typ A definierte Verhalten bei so zerstærerischen Eigenschaften wie Konkurrenzneid und Eifersucht findet. In der Diskussion wird håufig çbersehen, dass der innerlich ausgeglichene Mensch zweifellos zu der Gruppe zåhlt, die weniger vom Infarkt betroffen ist. In etwas vereinfachter, aber sehr treffender Form drçckt es der heutige Dalai Lama bei seinen Vortrågen aus: J If you are happy, you are healthy. (Wenn du glçcklich bist, bist Du auch gesund.) Aus seiner buddhistischen Sicht heiût dies, dass der Mensch, der mit sich selbst im Einklang lebt, damit die Basis zum Glçcklich- und Gesundsein gelegt hat.

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Das Risikofaktorenkonzept

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Ein Leben ohne Stress ist nicht denkbar ± auf die Verarbeitung kommt es an. Es ist nicht das Ereignis selbst, sondern unsere Reaktion darauf, die çber das Ausmaû der Stressbelastung entscheidet. J Gelassenheit ist die hæchste Form von Souverånitåt. (Marie v. Ebner-Eschenbach)

n Neue Risikofaktoren Neue ¹Ursachen des Herzinfarktsª finden sich fast jeden Monat in der Regenbogenpresse, und sie haben in aller Regel die Lebensspanne eines bunten Herbstblattes. Warum aber das groûe Interesse? Meist wird mit der Neuankçndigung gleich auch die Ursachenbekåmpfung feilgeboten: Einfach ein neues Pråparat einnehmen, von Mineralien çber Vitamine, Aminosåuren, Spurenelemente ± und schon ist die mçhsame Umstellung der Lebensgewohnheiten nicht mehr erforderlich! In diesem ganzen Wirbel haben sich dennoch einige Risikofaktoren herauskristallisiert, die es lohnt, einmal unter die Lupe zu nehmen. Im Wesentlichen sind das vier Faktoren: Homocystein, die Oxydation von Lipoproteinen, erhæhtes Lipoprotein (a) und Infektion mit Bakterien, den Chlamydien.

n Homocystein Seit einigen Jahren wurde immer wieder beobachtet, dass Patienten mit koronarer Herzkrankheit erhæhte Werte von Homocystein im Blut aufweisen. Aus dieser Substanz kann die Aminosåure Methionin entstehen; sie ist gleichzeitig ihr Abbauprodukt. Die Umwandlung von Homocystein in Methionin ist von den Vitaminen B 12 und Folsåure abhångig. Bei einem Mangel dieser Vitamine kænnen sich die Homocysteinwerte im Blut erhæhen. Weiterhin gibt es seltene genetische Defekte, bei denen das Homocystein nicht mehr umgewandelt wird. Auf welche Weise kann Homocystein die Entstehung einer Plaque beeinflussen? Es kann das Endothel (die Gefåûinnenwand) schådigen, und es trågt zur Bildung von Blutgerinnseln bei. Was kann man dagegen tun? Vitamin B 6 und B 12, insbesondere Folsåure lassen den Homocysteinspiegel im Blut sinken. Eine Verringerung des Herzin-

Neue Risikofaktoren

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farktrisikos durch die Einnahme solcher Substanzen konnte allerdings noch nicht nachgewiesen werden, obwohl die Diskussion zu diesem Thema schon eine ganze Weile anhålt. Es spricht allerdings vieles dafçr, dass Patienten mit einer ausgesprochenen Homocysteinstoffwechselstærung (Blutspiegel çber 100 lmol/l) sowie Menschen mit vielen Risikofaktoren und einem Spiegel von çber 16 lmol/l von einer solchen Behandlung profitieren. Die American Heart Association empfiehlt 0,4 mg Folsåure, 2 mg Vitamin B 6 und 6 lg B 12 tåglich. Wichtig ist eine ausgewogene Ernåhrung mit viel Gemçse, Obst, Vollkornprodukten und Hçlsenfrçchten.

n Oxidation von Lipoproteinen Ein weiterer Faktor bei der Entstehung der Gefåûkrankheit ist die chemische Umwandlung des LDL-Cholesterins in der Innenhaut der Gefåûwand in oxidiertes Cholesterin, kurz Ox-LDL-C genannt. Das oxidierte LDL-C ± beim Ranzigwerden von Fett låuft der gleiche Vorgang ab ± wird von den Fresszellen der Gefåûwand, den Makrophagen, aufgenommen. Diese verwandeln sich wiederum in Schaumzellen, die zu einem wichtigen Bestandteil der Plaques werden. Die Oxidation kann von auûen ausgelæst werden, zum Beispiel durch den Zigarettenrauch oder die Abgase, die wir einatmen, sie kann aber auch im Kærper durch entzçndliche Prozesse oder durch Stoffwechselprodukte entstehen. Je långer das LDL-Cholesterin im Blut verbleibt, desto hæher ist die Wahrscheinlichkeit, dass es oxidiert. Der fehlende oder verzægerte Abbau ist also eine entscheidende Voraussetzung fçr die Oxidation, und hohe LDL-Cholesterinspiegel sind ein wichtiger Faktor dafçr. Wie kann man LDL-Cholesterin vor Oxidation schçtzen? Nichtrauchen ist der erste Schritt, aber ebenso wichtig ist es, fçr niedrigere Blutspiegel zu sorgen. Ein Schutz besteht auch in antioxidativ wirkenden Vitaminen, vor allem Vitamin C und E. Es gibt viele Hinweise darauf, dass in Låndern, in denen die Menschen von Kindesbeinen an viel Obst und Gemçse essen und damit viel Vitamin C und E zu sich nehmen, die Herzinfarkte wesentlich seltener sind. Auf der anderen Seite lieû sich trotz vieler Bemçhungen bis heute nicht nachweisen, dass Vitamine vor einem Herzinfarkt oder dem Fortschreiten der koronaren Herzerkrankung schçtzen ± ganz im Gegensatz zu den gut belegten Untersuchungen, die dies fçr eine Cholesterinsenkung, eine gute Einstellung des Bluthochdrucks

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Das Risikofaktorenkonzept

oder des Diabetes mellitus zeigen. Auf jeden Fall empfiehlt es sich aber, sich mæglichst fettarm und vitaminreich zu ernåhren, um einer koronaren Herzerkrankung vorzubeugen. Vælliger Unsinn ist die Gabe von Riesendosen Vitamin C, wie gelegentlich propagiert; alles, was çber 200 mg am Tag hinaus geht, wird sofort durch die Niere ausgeschieden und macht nur teuren Urin!

n Lp(a) Das Lipoprotein (a) ist eine Substanz, die dem LDL-Cholesterin sehr åhnlich ist. Das Lp(a) kann wie das LDL-C durch die Innenhaut der Gefåûwand dringen und dort Cholesterin einlagern. Weiterhin hat es eine besondere Eigenschaft: Es bindet an Fibrin, also die kleinen Blutgerinnsel, die an der Gefåûwand sitzen und Schåden an der Innenwand der Gefåûe verschlieûen. Damit trågt es aber auch zur Entstehung von Plaques in den Gefåûen bei, wie in biochemischen Untersuchungen nachgewiesen wurde. Die Hæhe des Lp(a)-Spiegels im Blut ist genetisch vorbestimmt; hohe Blutspiegel sind mit einem hæheren Risiko fçr die Entstehung einer koronaren Herzerkrankung verknçpft. Der Grenzwert liegt in den meisten Labors zwischen 25 und 35 mg/dl. Ein hæherer Wert ist als eigenståndiger Risikofaktor fçr die Entstehung eines Infarktes zu werten. Hohe Lp(a)-Werte sind schwer zu beeinflussen, weder durch Diåt noch durch eines der bekannten Medikamente. Die regelmåûige Einnahme von Nikotinsåure, einem Vitamin, in hæheren Dosen kann den Lp(a)-Spiegel allerdings sinken lassen. Das Medikament Niaspan¾ steht in Deutschland seit kurzem zur Verfçgung. In den USA ist es schon seit vielen Jahren frei verkåuflich.

n Infektionen mit Bakterien Seit einigen Jahren wird diskutiert, ob und wie bakterielle Infektionen an der Entstehung von Herz- und Gefåûkrankheiten beteiligt sein kænnen. Insbesondere Infektionen mit Chlamydien sind hier in Verdacht geraten. Die anfångliche Euphorie, nun endlich die Erklårung fçr den Herzinfarkt in der Hand zu haben, die ¹alle anderen Ûberlegungen alt aussehen låsstª, so ein bekanntes Nachrichtenmagazin, ist allerdings gewichen. Immerhin bleibt die Frage, ob diese Bak-

Wie stark bin ich gefåhrdet?

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terien als Auslæser eines Gefåûverschlusses in Betracht kommen kænnen, Gegenstand intensiver Forschung. Chlamydien sind Ursache von Infektionen, meistens der oberen Luftwege. Diese Erreger kænnen zu chronischen Infektionen von langer Dauer fçhren. In eine durch Bluthochdruck oder hohe LDL-Cholesterinspiegel geschådigte Gefåûwand kænnen bestimmte Blutzellen, die Monozyten, leichter eindringen. Monozyten kænnen infektiæse Keime wie die erwåhnten Chlamydien in sich bergen, die in der Gefåûwand eine lokale Infektion und Entzçndung auslæsen. Die dabei entstehenden Entzçndungsfaktoren kænnten eine Kettenreaktion in Gang setzen, die das Wachstum glatter Muskelzellen in der Gefåûwand auslæst. Damit werden weitere Blutzellen angelockt und die Entstehung von Blutgerinnseln angeregt. All das trågt zur schnellen Entstehung von Plaques und zu deren Wachstum bei. Es ist sogar denkbar, dass dieser Prozess die Oberflåche, die Kappe der Plaques sozusagen ¹aufweichtª und einreiûen låsst, mit all den bereits beschriebenen Folgen der Ruptur. Die erhebliche Spannbreite der direkten Erregernachweise låsst freilich die Aussage, Chlamydien kænnten als gesicherte Ursache der Arteriosklerose bezeichnet werden, als wissenschaftlich nicht haltbar erscheinen. Weiterer Forschungsbedarf ist jedoch unbestritten.

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Die neuen Risikofaktoren verdienen es sicher, beachtet zu werden. Man sollte aber nicht den Fehler machen, die seit langem bekannten und sehr gefåhrlichen Risikofaktoren wie zu hohes Cholesterin, Bluthochdruck und Rauchen zu vernachlåssigen. An der Bedeutung dieser ¹altenª Risikofaktoren und deren Behandlung kann es keinen Zweifel geben.

n Wie stark bin ich gefåhrdet? Die Frage: ¹Warum gibt es heute so viele Herzinfarkte?ª, findet ihre Antwort in der Håufung der Risikofaktoren. J Wenn kein Risikofaktor vorhanden ist, betrågt das Risiko fçr einen Herzinfarkt 0,5 J Bei 1 Risikofaktor betrågt das Risiko 2,0 = das 4 fache J Bei 2 Risikofaktoren betrågt das Risiko 8,0 = das 16 fache J Bei 3 Risikofaktoren betrågt das Risiko 11,2 = das 22 fache

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Das Risikofaktorenkonzept

Wenn alle Risikofaktoren ausgeschaltet sind, sinkt die Gefahr, einen Herzinfarkt zu erleiden, auf weniger als 10 Prozent. Um die Gefåhrdung besser abschåtzen zu kænnen, wurden viele Tabellen entwickelt (S. 47, 48), in denen die meisten Risikofaktoren enthalten sind. Die Daten beziehen sich auf die Ergebnisse der Framingham-Studie, einer Langzeitbeobachtung in den USA. Daten aus Deutschland finden sich in der PROCAM¾-Studie, die weitgehende Ûbereinstimmung zeigen. Die Daten der PROCAM¾-Studie einschlieûlich einer Anleitung zur Berechnung des eigenen Risikos sind unter www.chd.taskforce.de im Internet abrufbar. Auch die Europåische Gesellschaft fçr Kardiologie hat neue Tabellen herausgegeben, in denen das Risiko mit Einschluss von Daten aus Deutschland berechnet wurde. Im Unterschied zu den vorher erwåhnten Tabellen beschrånken sie sich auf das tædliche Risiko. Um das eigene Infarktrisiko zu berechnen, gehen Sie bitte folgendermaûen vor: Kreuzen Sie in der folgenden Tabelle Ihre Risikofaktoren an und berechnen Sie das persænliche Resultat. Beispiel: Månnlich, 60 Jahre (4 P), 5 kg Ûbergewicht (1 P), Ex-Raucher (1 P), LDL-C 160 (4 P), HDL-C 57 (±1 P), Blutdruck 135 (2 P), Blutzucker nçchtern 100 (2 P), ein Elternteil > 60 mit KHK (1 P), sitzende Arbeit und wenig Sport (4 P). Summe: 18 Punkte!

8 Eltern und Geschwister der Eltern unter 60 mit atherosklerotischer Herzkrankheit beide Eltern 7 unter 60 mit atherosklerotischer Herzkrankheit 3

beide Eltern 2 çber 60 mit atherosklerotischer Herzkrankheit

ein Elternteil 1 çber 60 mit atherosklerotischer Herzkrankheit

ein Elternteil unter 60 mit atherosklerotischer Herzkrankheit

10

0 keine atherosklerotische Herzkrankheit in der Familie

> 180

Vererbung

9

0

schlecht 10 eingestellte Zuckerkrankheit

161±180

51±55

8

12

behandlungs- 6 bedçrftige Zuckerkrankheit

6

±1

< 25

> 210

nçchtern 120, 5 1 Stunde nach Mahlzeit 160

141-160

56±60

6

8

nçchtern 100, 2 1 Stunde nach Mahlzeit 130

2

±2

25±30

181±210

10

Zuckerkranke 1 in der Familie

131±140

61±65

4

4

40 Zigaretten

0

1

±3

31±35

156±180

30 Zigaretten 9

nçchtern unter 80

120±130

66±70

2

2

8

Blutzucker (in mg%)

0

±4

36±40

131±155

20 Zigaretten

110±119

71±75

1

1

Weniger als 2 10 Zigaretten

oberer Blutdruckwert (in mmHg) (= systolisch)

±5

40±44

100±130

Ex-Raucher 1 oder Zigarre oder Pfeife (nicht inhalieren)

> 75

0

0

0

HDL-C mg/dl

45±50

< 100

LDL-C mg/dl

HDL-C mg/dl

Nie-Raucher

Rauchen

Risikotabelle

Wie stark bin ich gefåhrdet? J

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weiblich 40±50

månnlich 31±40

0

0

weiblich unter 40

månnlich und weiblich 20±30

Geschlecht und Alter 1

månnlich 41±45

2

weiblich nach 2 den Wechseljahren

sitzende 2 Arbeitsweise und intensiver Sport

1

1

6±10 kg 2 Ûbergewicht

1

månnlich 46±50

3

månnlich 51±60

Ihre Punktzahl

&

4

Geschwister 5 mit Herzinfarkt

jçngere Frauen 3 mit entfernten Eierstæcken

20±25 kg 7 Ûbergewicht

4 sitzende Arbeitsweise und wenig Sport

3

3

sitzende Arbeitsweise und måûiger Sport

11±19 kg Ûbergewicht

6

8

månnlich 61±70 und darçber

6

Frauen mit 6 Zuckerkrankheit

kærperliche Inaktivitåt

> 26 kg Ûbergewicht

J

Auswertung: 1±8 Punkte: bei jåhrlicher Nachuntersuchung mit gleicher Punktzahl praktisch vor Infarkt geschçtzt (gilt nur, wenn Punktzahl aus den ersten 3 Kolonnen stammt) 9±17 Punkte: kein erhæhtes Risiko (gilt nur, wenn Punktzahl aus den ersten 3 Kolonnen stammt) 18±40 Punkte: måûig erhæhtes Risiko 41±59 Punkte: unbedingt einen Arzt konsultieren 60±73 Punkte: erheblich erhæhtes Risiko 74±84 Punkte: maximale Gefåhrdung

måûige berufliche und sportliche Bewegung

0

intensive berufliche und sportliche Bewegung

kærperliches Training

Ô 5 kg Normalgewicht

0

mehr als 5 kg unter Normalgewicht

Kærpergewicht in kg

Fortsetzung:

48 Das Risikofaktorenkonzept

4 Gibt es Schutzfaktoren?

Nach der ausfçhrlichen Schilderung all der Risikofaktoren, die zur Erkrankung fçhren kænnen, drångt sich die Frage auf: Gibt es nicht auch Faktoren, die das Auftreten eines Infarktes verhindern kænnen? Lange Zeit ist Sport als ein Schutzfaktor angesehen worden, der mæglicherweise einen oder gar mehrere Risikofaktoren neutralisieren kænnte. Eine solche Betrachtungsweise ist jedoch fatal, weil ein Schutz zwar im ¹statistischen Mittelª, jedoch keineswegs im Einzelfall gegeben ist. Der Schutzfaktor ist daher keine Patentlæsung zur Verringerung des eigenen Risikos, sondern nur ein Schritt ± allerdings ein wichtiger ± auf dem richtigen Weg, das persænliche Infarktrisiko zu vermindern.

n Schutzfaktor kærperliche Bewegung Zu Beginn der dramatischen Zunahme der Herzinfarkte wurden das doppelte Spiegelei zum Frçhstçck und das fettdurchsetzte Steak zum Inbegriff kulinarischer Gençsse. Das beliebig zur Verfçgung stehende Auto machte jegliche kærperliche Bewegung çberflçssig. Gleichzeitig fiel auf, dass Menschen, die von all diesen Segnungen bewusst Abstand nahmen, sich sparsam ernåhrten und viel Ausdauersport trieben, von dieser Krankheit weitgehend verschont blieben. Fçhrende Ørzte trafen sogar die Feststellung: ¹Marathonlåufer sind immun gegen Herzinfarktª. Der amerikanische Kardiologe Paul Dudley White hat immer wieder auf die schçtzende Wirkung regelmåûiger Bewegung hingewiesen und dies durch seinen eigenen Lebensstil untermauert. Selbst im Alter von çber siebzig Jahren stieg er wåhrend eines Interviews ohne Anstrengung die Treppe empor, wåhrend seine junge Interviewpartnerin die Rolltreppe benutzte, und dies nicht nur, weil sie das Mikrofon trug. Ein åhnliches ¹Ahaª-Erlebnis war fçr mich die erste Begegnung mit einem çber 80-jåhrigen Schweizer

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Gibt es Schutzfaktoren?

Bergfçhrer, der uns, einer Gruppe von 40-Jåhrigen, vællig unbeeindruckt vorausschritt und auf dem Gipfel bemerkenswert geringere Anzeichen von Erschæpfung aufwies als wir alle. Im Grunde war die Erkenntnis, dass kærperliche Bewegung einen gçnstigen Einfluss auf die koronare Herzkrankheit hat, schon frçher belegt. So hat der englische Arzt William Heberden schon vor 200 Jahren festgestellt: ¹Meine Herzbeschwerden verschwanden, nachdem ich einige Monate lang tåglich mehrere Klafter Holz gesågt hatte!ª Kann kærperliche Bewegung als ein Schutzfaktor angesehen werden? Nach etwa drei Jahrzehnten kritischer Beobachtungen gilt als sicher, dass regelmåûiges kærperliches Ausgleichstraining die Wahrscheinlichkeit, einen Herzinfarkt zu erleiden, deutlich verringert. Zwischen dem 40. und dem 60. Lebensjahr steigt die Infarkthåufigkeit bei kærperlich inaktiven Menschen um das Vierfache, wåhrend ein regelmåûiges Ausdauertraining sie auch noch fçr den 60-Jåhrigen auf dem niedrigeren Niveau eines 40-Jåhrigen hålt. Dies gilt auch fçr das Risiko eines tædlichen Infarktes. Ausgleichstraining heiût dabei nicht ein anspruchsvolles Fitnessprogramm zum Erzielen von Hæchstleistungen, sondern sportliche Betåtigung wie Laufen, Radfahren, Schwimmen an mindestens 3 Tagen in der Woche, wobei vorzugsweise diese Tage nicht zusammenhången sollten. Diese Beobachtungen wurden mehrfach beståtigt. Es ist also nicht der nach Luft ringende Jogger, der uns auf dem Weg, einen Infarkt zu verhindern, als Leitbild dienen sollte, sondern der entspannte, die Sportart wechselnde Freizeitsportler, dem Bewegung Freude und Entspannung bereitet. Diese Ûberlegung ist noch wichtiger fçr Patienten nach einem Infarkt. Ûbertriebenes Leistungsstreben, nun in wenigen Wochen wettmachen zu wollen, was in Jahrzehnten vorher versåumt wurde, ist der sichere Weg, aus Gutem etwas Schlechtes zu machen. Wie bei einem Medikament kommt es auch hier auf die richtige Menge an. Die Sportart sollte mit ihrem Bewegungsablauf und ihren Anforderungen auf den Einzelnen zugeschnitten sein. Wenn Bewegung vor einem Herzinfarkt schçtzen soll, dann sind Freude und Entspannung das Wichtigste dabei. Paradoxerweise fçhrt regelmåûiges kærperliches Ausgleichstraining zu einer Entlastung fçr das Herz ± ein scheinbarer Widerspruch, der nicht nur Laien, sondern auch anerkannten Kardiologen immer wieder Schwierigkeiten macht. Die kærperliche Leistungsfåhigkeit hångt nicht nur von unserem ¹Motorª, der Leistungsbreite unseres Herzens ab, sondern ebenso sehr vom Trainingszustand aller Muskeln. Die

Alkohol

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computerberechneten Trainingsplåne unserer Hochleistungssportler sind ein beredtes Beispiel dafçr. Was aber fçr den Spitzensportler auf der einen, gilt fçr den Infarktpatienten auf der anderen Seite ebenso: Regelmåûiges Ausgleichstraining fçhrt zu einer besseren Leistungsfåhigkeit, ohne dass das Herz dabei mehr arbeiten muss. Im Gegenteil, fçr die gleiche Leistung wird der Trainierte an sein Herz weniger Anforderungen stellen mçssen. Was beim Sportler die Hæchstleistung ermæglicht, schont das Herz des Infarktpatienten, da seine Leistungsfåhigkeit durch den besseren Trainingszustand der Muskulatur ansteigt. Ûber diesen Effekt hinaus hilft das Bewegungsprogramm, das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern und Komplikationen zu vermeiden, wie finnische Ørzte eindrucksvoll gezeigt haben. 10 Jahre lang haben sie ihre Infarktpatienten beobachtet und dabei festgestellt, dass die kærperlich aktive Gruppe deutlich besser abschnitt. Ein vernçnftiges Maû an Bewegung wirkt sich schçtzend gegen einen Herzinfarkt aus. Das Versprechen auf Immunitåt gegen Herzkrankheit kann daraus jedoch nicht abgeleitet werden, und es wåre gefåhrlich zu glauben, jeder Sportler erhielte das Recht auf ewige Gesundheit. Das rechte Maû ist wichtig, jenes Ausmaû, das Freude bereitet, von den anfånglichen, unvermeidlichen Wehwehchen einmal abgesehen. Man kann es einfacher mit den Worten des tschechischen Olympiasiegers Emil Zatopek sagen: ¹Der Vogel fliegt, der Fisch schwimmt, und der Mensch låuft ± warum låuft er eigentlich nicht?ª

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Bewegung und Sport sind die schænste Nebensache der Welt, solange sie Nebensache bleiben. Es wåre falsch, in 6 Wochen nachholen zu wollen, was man 20 Jahren versåumt hat ± fçr das rechte Maû ist es aber nie zu spåt! Risikofaktoren kænnen mit Sport nicht ausgeglichen werden. Wer regelmåûig Ausgleichssport betreibt, verringert sein Infarktrisiko jedoch erheblich.

n Alkohol Dem Alkohol wird eine vorbeugende Wirkung bei Herz- und Kreislaufkrankheiten zugeschrieben. Die Grçnde hierfçr liegen zum Teil sicher in der eigenen Vorliebe. Fest steht auch hier: Nicht das Was, sondern das Wie entscheidet çber gut und schlecht. Der durch-

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Gibt es Schutzfaktoren?

schnittliche Alkoholkonsum ist zum Beispiel in Italien und Finnland etwa gleich hoch; in Italien wirkt diese Alkoholmenge offenbar als Schutzfaktor, wåhrend sie in Finnland als Risikofaktor aufgefasst wird. Woran liegt das? Wenn in Italien zur tåglichen Mahlzeit ein måûiges Quantum Wein gehært, so trågt das zu einer entspannteren Atmosphåre, zu einem langsameren und bewussten Essen und zu einer freudvolleren Lebens- und Grundeinstellung bei. In Finnland liegt der Alkoholkonsum wochenlang bei Null; oft wird dann jedoch alles auf einmal nachgeholt. In dieser Konzentration wirkt Alkohol direkt schådigend auf den Herzmuskel, darçber hinaus kann er schwerste Herzrhythmusstærungen auslæsen, unter Umstånden mit tædlichem Ausgang! Zahlreiche Untersuchungen haben nachgewiesen, dass der gute Anteil des Cholesterins, das HDL-Cholesterin, durch regelmåûigen Alkoholkonsum ansteigt. Wo ein Glas Wein zur Entspannung, zur Lebensfreude beitrågt, wird kein Schaden gesetzt. Eine vorbeugende Wirkung des Alkohols auf die koronare Herzerkrankung ist jedoch auf jeden Fall eine Frage der Menge! Alle Langzeitstudien stimmen darin çberein, dass der maûvolle Genuss, zum Beispiel ein Glas Wein (0,25 l) oder ein halber Liter Bier ein- bis siebenmal in der Woche, also maximal einmal am Tag, einen schçtzenden Effekt auf das Herzinfarktrisiko, ja sogar auf die Schlaganfallhåufigkeit hatte ([36], USPhysicians Health Study an 22 000 Ørzten). Steigt der Verbrauch darçber, so erhæht sich das Risiko entsprechend. Dem roten Bordeaux mit seinen phenolischen Substanzen wird ein noch hæherer Schutzwert zugemessen ± hauptsåchlich in Frankreich. Eine çberzeugende Beweisfçhrung dafçr fehlt aus wissenschaftlicher Sicht; es gibt also keinen Grund, von der eigenen Vorliebe abzulassen. Es sei aber nicht verschwiegen, dass es ernst zu nehmende Stimmen gibt, die erhebliche Zweifel an der schçtzenden Wirkung des Alkohols åuûern. Bei so groûen Studien, die erforderlich sind, um çberhaupt eine Aussage machen zu kænnen, ist es sehr schwer festzustellen, warum die ¹Kontrollgruppeª gar nichts trinkt. Es liegt auf der Hand, dass in dieser Gruppe zahlreiche Menschen sein kænnen, die gesundheitliche Probleme mit dem Alkohol hatten und deshalb abstinent wurden. Dies wåre aber eine Verfålschung in dem Sinne, dass nicht die Alkoholabstinenz das gesundheitliche Problem darstellt, sondern beispielsweise eine vorher bestehende Abhångigkeit! Abgesehen davon sollte bedacht werden, dass es hierzulande jåhrlich zu etwa 40 000 Todesfållen kommt, die direkt oder indirekt mit Alkohol zusammenhången.

Antioxidative Flavonoide

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Bestehen zusåtzlich Gewichtsprobleme, so kommt dem Alkohol eine ausgesprochen negative Rolle zu. Alkoholische Getrånke regen in aller Regel den Appetit an. Sie verfçhren dazu, çber die Verhåltnisse zu essen, eine Tendenz, die durch das gleichzeitig einsetzende Stimmungshoch noch begçnstigt wird. Alkohol ist ein erheblicher Kalorientråger; ein Glas Bier enthålt so viele Kalorien wie ein halbes Kalbsschnitzel, sodass die tagsçber oft mçhsam eingesparten Kalorien durch das abendliche Bier leicht ersetzt werden. Wie bei vielen Gençssen muss auch hier das rechte Maû gewahrt werden ± und das nicht im wærtlichen, sondern im çbertragenen Sinne!

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Alkohol selbst hat einen vorbeugenden Einfluss auf die Herzkranzgefåûerkrankung ± es ist aber eine Frage der Menge! Zu reichlich genossen, kann er schwere Herzrhythmusstærungen hervorrufen! 1 g Fett liefert 9,3 kcal/38 kJ 1 g Kohlenhydrate liefert 4,1 kcal/17 kJ 1 g Eiweiû liefert 4,1 kcal/17 kJ 1 g Alkohol liefert 7,0 kcal/30 kJ

n Antioxidative Flavonoide Schwarzer Tee schçtzt vor schwerer Arteriosklerose, berichtet selbst die Fachpresse. Die antioxidative Wirkung der in ihm wie auch in Gemçse, Obst und Rotwein enthaltenen Flavonoide ist wiederholt Gegenstand interessanter Studien gewesen. Diese Substanzen hemmen die Zyklooxygenase, åhnlich wie Aspirin, und vermindern damit die Neigung der Blutplåttchen zu verklumpen. In der ¹Zutphen Elderly Studyª wurde versucht, den Zusammenhang zwischen Flavonoidaufnahme und Herzinfarktrisiko zu klåren. Die Hauptquelle bestand in Schwarztee (61 Prozent), Zwiebeln (13 Prozent) und Øpfeln (10 Prozent). Und es zeigte sich Erstaunliches: Je hæher die Flavonoidaufnahme, desto geringer die Gefahr eines tædlichen Herzinfarktes! Auch nach Korrektur hinsichtlich Alter, Body-Mass-Index, Zigaretten rauchen, Gesamt- und HDL-Cholesterin, Blutdruck, kærperlichem Training, tåglicher Kalorienzufuhr, Vitamin-C-, Vitamin-E-, Betakarotin- und Ballaststoffaufnahme war das Risiko immer noch signifi-

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Gibt es Schutzfaktoren?

kant niedriger. Flavonoide aus regelmåûig genossenen Nahrungsmitteln kænnen offenbar das Risiko eines Herztodes bei ålteren Månnern senken.

n Ungesåttigte Fettsåuren Die Gruppe von Fettsåuren unterteilt sich aufgrund ihres chemischen Aufbaus in einfach ungesåttigte und mehrfach ungesåttigte Fettsåuren, abhångig von der Zahl der Doppelbindungen in der langen CKette. Ein positiver Einfluss auf das Herzinfarktrisiko wurde schon lange vermutet. Zunåchst wurden die mehrfach ungesåttigten Fettsåuren, wie sie in verschiedenen pflanzlichen Úlen vorkommen, zur Vorbeugung empfohlen. Diese Substanzen haben jedoch eine oxydierende Wirkung, weshalb man mit dieser Empfehlung jetzt etwas zurçckhaltender umgeht. Uneingeschrånkt empfohlen werden jedoch die einfach ungesåttigten Fettsåuren, wie sie zum Beispiel im Olivenæl oder in bestimmten Rapsælen vorkommen. Die regelmåûige Ernåhrung mit diesen Substanzen hat nach einem Infarkt auûerordentlich positive Effekte [23], sodass manche Autoren in der Hauptsache diesem Umstand den Erfolg der ¹Mittelmeerdiåtª zuschreiben. Eine ganz åhnliche Wirkung haben auch die Omega-3-Fettsåuren (Eikosapentaensåure = EPS), die vor allem im Fischæl vorkommen. Populår geworden sind sie unter dem Begriff ¹Eskimoprinzipª. In verschiedenen Untersuchungen fiel immer wieder auf, dass die Eskimos trotz ihres auûerordentlich hohen Fettverzehrs nur sehr selten Herzinfarkte haben. Fischæl, ein ganz wesentliches Fett in ihrer Ernåhrung, enthålt sehr viel EPS und ist damit offenbar ein wirksamer Schutzfaktor. Unterstçtzt wird diese Beobachtung durch die Ergebnisse einer groûen in Italien durchgefçhrten Studie (GISSI, Grupo Italiano per la Studia della Sopravivenza dell'Infarcto Miocardio), bei der sich herausstellte, dass die zusåtzliche Gabe von EPS nach einem Herzinfarkt eine sehr gçnstige Wirkung hat. Als Medikament sind sie unter dem Namen Omacor¾ im Handel.

n Hormonersatztherapie bei Frauen Zweifellos sind Frauen bis zu den Wechseljahren durch ihre Hormone weitgehend vor den Risiken eines Herzinfarktes geschçtzt. Die oralen Kontrazeptiva, die ¹Pilleª, bringen zwar ein erhæhtes Risiko

Hormonersatztherapie bei Frauen

J

fçr thromboembolische Erkrankungen mit sich; das wirkt sich aber imgrunde erst in Verbindung mit dem Zigarettenrauchen richtig aus, weshalb von dieser Kombination vor allem jenseits des 30. Lebensjahres dringend abgeraten werden muss. Von diesen besonderen Faktoren einmal abgesehen, sind Frauen durch ihre Hormone geschçtzt; was låge also nåher, als nach den Wechseljahren, mit dem Nachlassen der eigenen Hormonproduktion, diese Substanzen von auûen zuzufçhren, zumal die unangenehmen Erscheinungen wie Hitzewallungen, Stimmungsschwankungen und auf jeden Fall die Osteoporose (Knochenschwund) dadurch gçnstig beeinflusst werden? Bleiben wir bei den Fakten: Nach den Wechseljahren steigt das Infarktrisiko fçr die Frauen deutlich an. Es entsteht das ¹metabolische Menopausensyndromª, das sich aus folgenden Stærungen zusammensetzt: J Anstieg des Gesamtcholesterins, des LDL-Cholesterins und der Triglyzeride (Neutralfette) J Verminderung des HDL-Cholesterins J Gewichtszunahme und androide (månnliche) Fettverteilung J gesteigerte Insulinresistenz J erhæhte Spiegel von Homocystein und Lp(a) J Erhæhung von Fibrinogen und Faktor VII J endotheliale Dysfunktion. Ústrogene bewirken ± neben vielem anderen ± eine Verbesserung des Lipidmusters, das heiût der Werte fçr Cholesterin und Triglyzeride. Die groûen amerikanischen Fachgesellschaften (AHA = American Heart Association, ACC = American College of Cardiology) empfehlen aber dennoch, bei Frauen zur Primårpråvention von kardiovaskulåren Erkrankungen Hormone nicht einzusetzen, da die nachgewiesenen thromboembolischen Komplikationen und das erhæhte Brustkrebsrisiko mægliche positive Auswirkungen mehr als aufwiegen!

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Eine Hormonersatztherapie zur Pråvention von kardiovaskulåren Ereignissen kann nicht empfohlen werden.

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5 Vorboten eines Infarktes

Håufig kçndigt sich der Infarkt durch Beschwerden an, die zunåchst als harmlos gedeutet werden: ein unbestimmtes Druckgefçhl hinter dem Brustbein, ziehende, stechende Schmerzen, die in Schulter und Arm ausstrahlen; manchmal sitzen diese Beschwerden eher in der Magengegend oder im Halsbereich. Diesen Angina-pectoris-Symptomen ist gemeinsam, dass sie kurz sind, nur wenige Minuten dauern und von allein wieder verschwinden. Bei etwa der Hålfte aller Infarktpatienten finden sich diese Warnzeichen, Prodromalsymptome genannt, als Hinweise auf einen drohenden Infarkt. Die Beschwerden sind åhnlich wie bei einem Infarkt, nur sind sie weniger schwer, kçrzer und fçr den Betroffenen nicht so eindrucksvoll! Sie treten håufig erstmals bei einer stårkeren Anstrengung auf und lassen gleich nach, wenn die Belastung vorçber ist. Als Vorboten eines Infarktes kænnen diese Beschwerden aber auch in Ruhe auftreten, vor allem nachts. Sie halten dann meist långer an, oft bis zu einer halben Stunde; der Patient wird dabei wach und findet gelegentlich Erleichterung, wenn er aufsteht und ans Fenster geht. Da die Schmerzen in den linken Arm, den Hals, den Rçcken und die Schulter ausstrahlen, kommt es nicht selten zu Problemen, sie gegençber anderen, etwa von der Brustwirbelsåule ausgehenden, Beschwerden abzugrenzen. Typischerweise treten vom Herzen ausgehende Schmerzen jedoch nur bei Belastungen auf, der Betroffene spçrt sie eigentlich nur bei Anstrengungen. Ebenso typisch ist das prompte Nachlassen in Ruhe oder nach Gabe einer Nitrokapsel. Dieses Zeichen ist so wichtig, dass viele Ørzte diese ¹nitropositivenª Beschwerden als sicheren Hinweis auf Durchblutungsstærungen des Herzens deuten. Machen sich solche Warnzeichen bemerkbar, dann sollten unverzçglich die Untersuchungen eingeleitet werden, die genauen Aufschluss çber eine Infarktgefåhrdung geben, bevor der eigentliche In-

Das akute Koronarsyndrom

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farkt eingetreten ist. Je mehr Risikofaktoren vorliegen, desto wahrscheinlicher wird, dass diese Beschwerden Vorboten eines drohenden Infarktes sind.

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Die Hålfte aller Patienten hat vor dem Infarkt Warnzeichen: J Schmerzen hinter dem Brustbein, vor allem bei Anstrengung J Schmerzen, die in den linken oder rechten Arm, in den Nacken, Hals oder in die Magengegend ausstrahlen

Diese Zeichen kænnen Tage und Wochen vor dem Infarkt auftreten. Bemerken Sie diese Symptome, gehen Sie unverzçglich zum Arzt!

n Das akute Koronarsyndrom Treten diese Beschwerden erstmalig auf oder machen sie sich als deutliche Verschlechterung eines ansonsten stabilen Krankheitsverlaufs bemerkbar, so spricht man von einem ¹akuten Koronarsyndromª, frçher auch ¹instabile Angina pectorisª genannt. Bei diesem Krankheitsbild ist es meist nicht zu einem vollståndigen Verschluss des Gefåûes gekommen, sondern zu einer hochgradigen Einengung, die noch eine minimale Durchblutung erlaubt. Bis zu 20 Prozent der Patienten mit einem akuten Koronarsyndrom entwickeln in den folgenden 30 Tagen einen Herzinfarkt oder andere, mæglicherweise lebensbedrohende Komplikationen. Die umgehende Krankenhausaufnahme ist daher oberstes Gebot, denn die Gefahren, die von dieser Entwicklung her drohen, kænnen durch eine frçhzeitige Intervention deutlich vermindert werden. Was versteht man unter frçhzeitiger Intervention? Håufig wird zunåchst eine Koronarangiographie durchgefçhrt (siehe S. 65). Je nach Ergebnis schlieût sich dann eine Dilatation (PTCA, S. 90) an, meist gefolgt von einer STENT-Implantation (S. 94), die zum Ziel hat, die (zumeist) hochgradige Engstelle im Herzkranzgefåû dauerhaft zu beseitigen. Dies geschieht unter dem Schutz neuer gerinngungshemmender Mittel, der sog. GPIIb/IIIa-Inhibitoren (z. B. Tirofiban, Abciximab und andere), z. T. in Kombination mit plåttchenhemmenden Substanzen (Clopidogrel). Bei geringem Risiko kann man sich zunåchst mit der Beobachtung begnçgen, wåhrend in der Hochrisikogruppe unverzçglich eine interventionelle Strategie eingeschlagen werden sollte.

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Vorboten eines Infarktes

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Das akute Koronarsyndrom (instabile Angina pectoris) ist håufig der Vorbote eines Infarktes. Dabei ist die prompte Einlieferung in ein Krankenhaus wichtig, denn die modernen interventionellen Verfahren helfen heute, einen Herzinfarkt oder schwerwiegende Komplikationen zu verhindern.

n Untersuchungen zur Erkennung eines drohenden Infarktes n Elektrokardiogramm Als erster Schritt wird ein Elektrokardiogramm (EKG) angefertigt, eine Aufzeichnung der Stræme, die wåhrend eines Herzschlages entstehen. Das EKG zeigt recht gut, ob und mæglicherweise auch wann ein Infarkt abgelaufen ist. Im Rahmen eines akuten Koronarsyndroms ist es zur Risikoabschåtzung sehr wichtig. Eine ST-Streckenhebung beispielsweise wåre Grund zu frçhzeitiger Intervention. Ûber die Infarktgefåhrdung sagt es nichts aus.

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Das EKG zeigt, ob ein Infarkt abgelaufen ist oder gerade ablåuft.

Schematische Darstellung des EKGs: Das EKG zeigt die Stræme an, die wåhrend der Herztåtigkeit flieûen. Die P-Welle zeigt die Erregung der Vorhæfe, der QRS-Komplex die der Hauptkammern und die T-Welle die ¹Repolarisationsphaseª, das heiût die Rçckkehr zur Ruhe, bevor sich dieser Vorgang beim nåchsten Herzzyklus wiederholt. Normalerweise liegt die S-T-Strecke auf der gleichen Hæhe wie der Abschnitt zwischen P-Welle und Q-Zacke, auf der so genannten isoelektrischen Linie.

Untersuchungen zur Erkennung eines drohenden Infarktes

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Ruhe-EKG: Die Abbildung zeigt, wie ein EKG abgeleitet wird. Die Saugnåpfe halten flache Metallplatten, die Elektroden, auf der Haut fest. Mit Verstårkern wird der geringe Strom, der beim Herzzyklus entsteht, sichtbar gemacht und auf laufendem Papier registriert.

n Belastungs-EKG Wenn nicht schon in Ruhe Beschwerden bestehen, kann die Frage ¹Droht ein Infarkt?ª durch das Belastungs-EKG wesentlich besser beantwortet werden. Eine Infarktgefåhrdung liegt dann vor, wenn sich bereits Verengungen an den Herzkranzgefåûen gebildet haben. In Ruhe ist die Durchblutung noch ausreichend. Kommt es jedoch bei Belastung zu einem hæheren Sauerstoff- und damit Blutbedarf des Herzmuskels, so kann das verengte Gefåû nicht mehr gençgend Blut zum betroffenen Abschnitt des Herzmuskels transportieren, es entsteht Sauerstoffnot. Wåhrend des Belastungs-EKGs wird diese Situation provoziert: Meist wird der Patient auf einem Standfahrrad stufenweise hæher und hæher belastet; man kann diese Untersuchung jedoch auch im Liegen oder auf einem Laufband vornehmen. Ist die Durchblutung nicht mehr ausreichend, so verspçrt der Patient dies als Schmerz hinter dem Brustbein, als Angina pectoris. Im BelastungsEKG kænnen sich dann charakteristische Verånderungen nachweisen lassen, zum Beispiel eine Senkung der S-T-Strecke, eines bestimmten

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Belastungs-EKG: Wie beim Ruhe-EKG werden die Herzstræme mit Hilfe der Elektroden abgeleitet und registriert. Kommt es unter Belastung zu Durchblutungsmangel, das heiût Sauerstoffnot im Herzmuskel, so zeigt sich dies meist in einer Senkung der S-T-Strecke.

EKG-Abschnittes. Manchmal ist auch ein mangelnder Anstieg von Pulsfrequenz und Blutdruck Ausdruck des Durchblutungsmangels im Herzen. Die Beschwerden kænnen aber auch fehlen, obwohl das Herz nicht gençgend Sauerstoff erhålt! In diesem Fall spricht man von einer ¹stummen Ischåmieª, das heiût von einer Durchblutungsstærung, die ohne Beschwerden auftritt.

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Das Belastungs-EKG weist nach, ob das Herz auch bei Anstrengung noch gençgend durchblutet wird. Ist dies nicht der Fall, so zeigen sich meist Verånderungen, die auf eine Infarktgefåhrdung hinweisen.

Untersuchungen zur Erkennung eines drohenden Infarktes

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S-T-Streckensenkung unter Belastung: Im Gegensatz zur vorangegangenen schematischen Darstellung des EKGs zeigt sich hier eine deutliche Senkung der S-T-Strecke unter die isoelektrische Linie. Wenn diese Senkung nur unter Belastung auftritt, so ist sie in aller Regel ein Hinweis auf eine Stærung der Durchblutung im Herzmuskel, der wiederum Engstellen in einem oder mehreren Herzkranzgefåûen zugrunde liegen.

n Myokardszintigraphie Manchmal fållt das Belastungs-EKG noch ganz normal aus, obwohl sich bereits eines oder mehrere Herzkranzgefåûe kritisch, das heiût hochgradig verengt haben. Um hier mehr Klarheit zu gewinnen, ist die Myokardszintigraphie manchmal hilfreich. Bei dieser Methode wird mit Hilfe winziger Mengen einer radioaktiv markierten Substanz ein Bild von der Durchblutung des Herzmuskels aufgezeichnet. Da die gesunde Herzmuskulatur die radioaktiv markierten Substanzen çber die Blutgefåûe gleichmåûig aufnimmt, finden sich beim normalen Herzen diese kleinen Partikel auch in allen Abschnitten gleichmåûig verteilt wieder. Wird nun unter Belastung ein bestimmter Teil des Herzens nicht mehr ausreichend durchblutet, so gelangen in diesen Abschnitt weniger Partikel. Im Bild des Herzens, das bei der Szintigraphie entsteht, stellt sich dann ein so genannter Defekt dar ± ein Abschnitt, in den weniger Substanz gelangen kann, weil er insbesondere unter Belastung nicht ausreichend durchblutet wird. Bei einer vorçbergehenden Durchblutungsstærung wie der Angina pectoris fçllt sich dieser Defekt in Ruhe wieder auf; dies ist ein sicherer Hinweis fçr die kritische Einengung eines Herzkranzgefåûes.

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Die Myokardszintigraphie gibt ein Bild von der Durchblutung des Herzens. Kommt es bei verengten Gefåûen zu einer Mangeldurchblutung bestimmter Abschnitte, so stellt sich dies als ¹Perfusionsdefektª dar.

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n Echokardiographie Die Echokardiographie schaut mit Hilfe eines Ultraschallstrahls in das Herz hinein. Man kænnte sie mit einer Taschenlampe vergleichen, die sonst unzugångliche Råume erschlieût. Der Ultraschallstrahl wird vom Schallkopf auf die verschiedenen Strukturen des Herzens gerichtet und von diesen wieder reflektiert. Damit entstehen Bilder der Bewegungen der Herzklappen, aber auch der Herzwånde, die wiederum Aufschluss darçber geben kænnen, ob ein Herzinfarkt abgelaufen ist; kleine Narben kænnen dem Echo entgehen. Ûber die Gefåhrdung kann diese Untersuchung jedoch wenig aussagen. Das gelingt eher mit der Belastungs- bzw. Stressechokardiographie.

n Belastungsechokardiographie Die Belastungsechokardiographie, auch Stressechokardiographie genannt (in diesem Zusammenhang bedeutet Stress Belastung, sei es durch kærperliche Anstrengung oder durch ein Medikament), zeigt die Funktion des Herzens unter Belastungsbedingungen, åhnlich wie das Belastungs-EKG. Dabei tritt im positiven Fall eine Mangeldurchblutung bestimmter Abschnitte auf, die dann eine Stærung der Kontraktion in bestimmten Wandabschnitten sowie eine Aufhebung der Wanddickenzunahme zeigen. Wenn sich die Durchblutung wieder normalisiert hat, gehen diese Erscheinungen ebenfalls zurçck. Erfahrene Untersucher erreichen mit dieser Methode eine hæhere Genauigkeit als beim Belastungs-EKG. Besonders wertvoll ist diese Methode dann, wenn wegen einer gleichzeitig bestehenden Erkrankung der Beingefåûe eine Untersuchung auf dem Fahrradergometer nicht mæglich ist.

n Neuere Verfahren n Elektronenstrahltomographie bzw. ultraschnelle Computertomographie Wie schon beschrieben, beginnen die Verånderungen in den Herzkranzgefåûen mit der Einlagerung von Fettsubstanzen in der Wand des Gefåûes. Diese so genannten ¹weichen Plaquesª sind nur mit Hilfe einer Untersuchung mit Kontrastmitteln nachweisbar. Diese Pla-

Neuere Verfahren

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Normaler Befund eines 58-jåhrigen Patienten bei der ultraschnellen Computertomographie: Im weiû umrandeten, mit Pfeil markierten Bereich kein Hinweis auf Kalkablagerung (obere Bildhålfte). Deutliche Verkalkung bei einem 62-jåhrigen Patienten mit Bluthochdruck: Im weiû umrandeten, mit Pfeil markierten Bereich deutliche Aufhellungen als Zeichen der Kalkablagerung (untere Bildhålfte).

ques lagern aber oft schon sehr frçhzeitig Kalzium, also Kalk in kleinsten Mengen ein. Elektronenstrahltomographie (EBT) und Ultraschnelle Computertomographie (UCT) sind derzeit die empfindlichsten Verfahren zum Nachweis und zur genauen Quantifizierung solcher Kalkablagerun-

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gen. Die Untersuchung selbst ist nicht belastend; nach wenigen Minuten sind die Daten erstellt. Das Ausmaû der Verkalkung wird mit einer Zahl, dem so genannten Kalkscore, ausgedrçckt. Die Kalkablagerungen sind ein empfindliches Kennzeichen fçr die frçheste Form einer Koronarerkrankung. Es hat sich gezeigt, dass die Anzahl und Dichte der Verkalkungen gut mit dem Ausmaû der gesamten Plaqueausdehnung korreliert, wie sie zum Beispiel bei der Koronarangiographie festgestellt werden kann. Die Gesamtzahl der Plaques wiederum ist ein Ausdruck der Infarktgefåhrdung, denn je mehr Plaques vorhanden sind, desto hæher ist die Wahrscheinlichkeit, dass eine einreiût. Damit ist der Nachweis von Koronarkalk ein allgemeiner Risikomarker. Wie in groûen Studien gezeigt werden konnte, sind diese Ablagerungen ein erstes Anzeichen der beginnenden Koronarerkrankung. Damit kænnen frçhzeitig Maûnahmen eingeleitet werden, sich gegen ein weiteres Fortschreiten und damit die am meisten gefçrchtete Komplikation, den Herzinfarkt, zu schçtzen. Unter diesem Aspekt bekommen die im Abschnitt ¹Risikofaktorenª gegebenen Empfehlungen natçrlich ein ganz anderes Gewicht. Warum hat diese Untersuchung dann noch keine weitere Verbreitung gefunden, wird man sich fragen. Wie bei allen Fortschritten in der Medizin gibt es natçrlich auch fçr diese Methode Grenzen. Mit zunehmendem Alter wird die Verkalkung håufiger, weshalb es schwieriger wird, zwischen einem ¹normalenª und einem ¹krankhaftenª Ausmaû der Verkalkung zu unterscheiden. Der Einwand, dass mit zunehmendem Alter das Infarktrisiko deutlich steigt, ist allerdings auch nicht von der Hand zu weisen. Die finanzielle Belastung ist angesichts der angespannten Budgets der Krankenkassen natçrlich auch ein Argument, dem sich allerdings entgegensetzen låsst, dass es nichts Teureres gibt als einen neuen Fall von Herzinfarkt.

n Magnetresonanztomographie Bei diesem Verfahren kænnen ohne Kontrastmittel und ohne Strahlenbelastung die zentralen Abschnitte der Herzkranzgefåûe dreidimensional dargestellt werden. Fçr die Darstellung von Venenbypasses sind ebenfalls brauchbare Resultate erzielt worden. Fçr Schrittmachertråger ist dieses Verfahren nicht geeignet. Weiterhin kann man damit genauere Aussagen çber Funktionszustand und Stoffwechsel des Herzmuskels machen. Zum gegenwårtigen Zeitpunkt steht dieses Verfahren aber noch eher im Forschungsstadium.

Neuere Verfahren

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n Koronarangiographie Ergibt sich bei einer der beschriebenen Methoden der Verdacht auf eine ungençgende Durchblutung des Herzens, so wird håufig zu einer Koronarangiographie ± einer Herzkatheteruntersuchung ± geraten. Die Koronarangiographie ist eine Ræntgenuntersuchung zur genauen Darstellung der Herzkranzgefåûe. Dabei wird ein dçnner Kunststoffschlauch, der Katheter, bis in den Anfangsteil der Herzkranzgefåûe eingefçhrt, um ræntgendichtes Kontrastmittel injizieren zu kænnen. Wåhrend dieses Vorgangs werden die Bilder gespeichert, auf denen man das Gefåû in seinem ganzen Verlauf erkennen und feststellen kann, wo Verengungen und Verschlçsse liegen. In der Hand eines erfahrenen Untersuchers sind die Risiken gering. Mit einer Håufigkeit von 1:1000 muss man damit rechnen, dass durch die Untersuchung ein erneuter Infarkt ausgelæst wird, meist durch den Verschluss eines schon vorher erheb-

Koronarangiographie (Herzkatheteruntersuchung): Bei der Koronarangiographie wird ein dçnner Katheter (Kunststoffschlauch von 2 Ý Millimetern Durchmesser) çber die Arterie in der Leiste (oder im Arm) bis zum Herzen vorgefçhrt. Die gestrichelte Linie zeigt den Verlauf des Katheters im Gefåû. Dann wird Kontrastmittel eingespritzt, um das ganze Herz in seiner Bewegung zu zeigen und damit Auskunft çber Græûe und Auswirkungen des Infarktes zu erhalten. Auûerdem wird Kontrastmittel in die Herzkranzgefåûe eingebracht, um eine genaue Darstellung der Engstellen und Verschlçsse zu ermæglichen.

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Koronarangiographie: Normale Herzkranzgefåûe (links oben); beginnende Verengung (Pfeil) (rechts oben); Verschluss eines Herzkranzgefåûes (Pfeil) (links unten).

lich verengten Gefåûes. Ein Todesfall kommt heute, statistisch gesehen, einmal bei 5000 bis 10 000 Untersuchungen vor. Beim akuten Infarkt oder wenn zusåtzliche Erkrankungen der Herzklappen vorliegen, ist die Gefåhrdung jedoch hæher. Warum ist diese Untersuchung so wichtig? Nur die Koronarangiographie zeigt die Einengungen und Verschlçsse der Herzkranzgefåûe so genau, dass man çber das weitere Vorgehen entscheiden kann, nåmlich

Neuere Verfahren

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J ob es ausreichend ist, mit Medikamenten zu behandeln; J ob eine Aufdehnung der Engstellen erforderlich ist, die PTCA oder Dilatation mit eventuell anaschlieûender STENT-Implantation; J ob eine Bypassoperation erforderlich ist. Wåhrend man frçher die Koronarangiographie nur dann anwandte, wenn die Beschwerden des Patienten sehr stark waren, versucht man heute, durch eine rechtzeitige Diagnose einem drohenden Herzinfarkt zuvorzukommen. Darum ist es wichtig, dass Arzt und Patient die Vorboten eines Infarktes richtig deuten. Wenn an den Herzkranzgefåûen Engstellen vorhanden sind, ist es das Ziel, einen Infarkt abzuwenden. Kann man einen Herzkatheter vermeiden? Zu diesem Thema finden sie hier ein Interview mit Herrn Prof. Hans-Jçrgen Becker, dem Vorsitzenden der Deutschen Herzstiftung, das Dr. Irene Oswalt mit ihm fçhrte. Prof. Becker: Wenn der Arzt einen Herzkatheter fçr notwendig hålt, sind die Patienten oft beunruhigt ± obwohl die damit verbundenen Risiken gering sind. Auûerdem muss man sich klar machen, dass der Herzkatheter das Leben von Millionen Menschen gerettet hat und rettet. Trotzdem ist es verståndlich, dass Patienten nach anderen, weniger eingreifenden Untersuchungsmethoden suchen. Dr. Oswalt: Was fçr Verfahren kommen in Frage? J Einmal die Schnittbilderverfahren, die auf der Ræntgentechnik beruhen: CT (Computertomogramm), MSCT (multislice computertomogram), EBT (electronic beam tomogram). Frçher war das EBT mit seiner aufwendigen Elektronik çberlegen. Heute ist das Mehrzeilen-CT (16±64) genauso leistungsfåhig. Die Untersuchungen dauern nur wenige Minuten. Immer wenn eine neue Entwicklung bekannt wird, wie das schnelle Mehrzeilen-CT (16±64), dann wird in Zeitungen, Zeitschriften und Fernsehsendungen suggeriert, dass der Herzkatheter damit çberflçssig ist. Die Patienten glauben es gern. J Der Herzkatheter çberflçssig? Das ist falsch. Um das Wichtigste voranzustellen: Immer noch gilt, wenn Angina-pectoris-Beschwerden

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auftreten, wie z. B. der typische Brustschmerz, dann kann nur der Herzkatheter die Engstellen zuverlåssig zeigen, ihren Schweregrad, ihre Lage und ihre Form. Das ist die Voraussetzung fçr eine optimale Therapie. Das gilt auch bei Beschwerden nach einem Bypass, nach Ballondilatation (PTCA) und nach Einsetzen einer Gefåûstçtze (Stent). Hier schafft nur der Herzkatheter Klarheit. Warum kænnen die neuen bildgebenden Verfahren trotz groûer technischer Brillanz das noch nicht leisten? J Einwandfreie Bilder sind mit CT, MSCT und MRT nur zu gewinnen, wenn die Herzfrequenz um 60 Schlåge pro Minute liegt. Aber das kann auch durch einen Betablocker erreicht werden. Entscheidend dafçr, dass bei Angina-pectoris-Beschwerden immer noch der Herzkatheter die zuverlåssigste Methode ist, sind die folgenden Probleme: ± Bei den neuen bildgebenden Verfahren sind bis zu 30 Prozent der Koronargefåûabschnitte nicht auswertbar ± wenn auch einzelne eindrucksvolle Darstellungen der Herzkranzgefåûe mæglich sind. ± Bei Patienten mit Vorhofflimmern ± und das kommt bei ålteren Patienten håufig vor ± kann eine gute Darstellung der Gefåûe nicht erzielt werden. ± Ausgedehnte Verkalkungen und Stents verhindern die Auswertung und lassen eine Aussage çber Einengungen in diesen Bereichen nicht zu. ± Die Anschlussbereiche der Bypassgefåûe (Anastomosen) sind nicht gut darstellbar, sodass die Nahtstellen nicht sicher genug zu beurteilen sind. Trotzdem gibt es radiologische Praxen und Institute, die behaupten, dass sie Herzkranzgefåûe, Bypåsse und Stents ohne Herzkatheter nur mit Hilfe des CTs kontrollieren kænnen. J Das ist unverantwortlich, weil das die neuen Verfahren noch nicht leisten kænnen. Was kann die Methode heute schon leisten? J Ein Fall, der das verdeutlicht, haben wir in der Expertenrunde besprochen: Ein Ingenieur, 46 Jahre alt, bekommt eine neue Stelle im Ausland angeboten, die ebenso verlockend wie anstrengend ist. Er hat keine Beschwerden, aber Risikofaktoren: hohes LDL-Cholesterin,

Neuere Verfahren

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Koronarangiographie mittels EBT (dreidimensionale Rekonstruktion): Kontrastmittelgestçtzte Darstellung der linken Herzkranzarterie. Verengung im Abgang eines Seitenastes.

Ûbergewicht, er raucht. Sein Vater ist frçh an einem Herzinfarkt gestorben. Jetzt will er wissen, ob er sich die neue Aufgabe zumuten kann. An sich låsst sich aus der Kombination der Risikofaktoren und der erblichen Belastung die Gefåhrdung des Mannes ablesen. In dem einfachen Herzinfarkttest der Herzstiftung gehært er zu der Kategorie der Menschen mit sehr hohem Risiko, die drigend ihren Lebensstil åndern mçssen. Jeder Arzt wird ihm nachdrçcklich raten, seine Ernåhrung umzustellen und das Rauchen aufzugeben. Aber wird er darauf hæren? Wenn ein Mensch sich gesund und leistungsfåhig fçhlt, geht er çber solche Ermahnungen meist achselzuckend hinweg. Bei diesem Mann wird ein CT gemacht. Es zeigt ganz klar Kalkablagerungen. Das bedeutet: Der Ingenieur ist krank, er hat bereits eine Arteriosklerose der Herzkranzgefåûe. Nachdem das nachgewiesen ist, wird der Ingenieur mæglicherweise seine Situation ernst nehmen und seinen Lebensstil åndern. Der Arzt wird ihn enger betreuen und zum Beispiel Statine verordnen. Das wåre ein Fall, bei dem sich das CT als nçtzlich erweisen kænnte. Nehmen wir an, das Ergebnis der CT-Untersuchung wåre anders ausgefallen. Die Ørzte håtten keine Kalkablagerungen gefunden. Kann sich dann unser Ingenieur freuen, dass er trotz seiner Risikofaktoren, trotz seiner erblichen Belastungen herzgesund ist?

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Koronarangiographie mittels EBT (dreidimensionale Rekonstruktion): Kontrastmittelgestçtzte Darstellung der venæsen Bypassgefåûe zur rechten und linken Herzkranzarterie.

J Leider nein. Auûer den verkalkten Plaques gibt es auch nichtverkalkte Plaques, die gefåhrlich werden kænnen. Mit der Methode der Kalkmessung lassen sich diese Plaques nicht aufspçren. Wenn heute radiologische Institute und Praxen æffentlich damit werben, dass sie mit Hilfe des CTs die koronare Herzkrankheit ausschlieûen kænnen, dann sollte man sich darauf nicht einlassen. Wo sehen Sie Vorteile der neuen Verfahren? J In der Beurteilung von Bypåssen ± wohlgemerkt wenn keine Beschwerden aufgetreten sind. Die Offenheit von Bypåssen låsst sich mit der Computertomographie und der Kernspintomographie gut beurteilen. Dagegen sind die Engstellen, die in offenen Bypåssen durchaus vorhanden sein kænnen, nicht immer ausreichend genau darzustellen. Allerdings lassen sich indirekt Schlçsse ziehen, wenn man mit dem Kernspintomographen den Blutfluss misst. Das ist nur in spezialisierten Zentren mæglich. Ist der Blutfluss nicht eingeschrånkt, dann kann man davon ausgehen, dass keine hæhergradigen Verengungen vorliegen.

Neuere Verfahren

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Kænnen Sie das an einem Beispiel deutlich machen? J Eine Frau (55) hat vor zwei Jahren einen Bypass erhalten. Sie hat keine Beschwerden. Aber das EKG zeigt krankhafte Verånderungen. Allerdings ist bei Frauen das EKG nicht so aussagekråftig wie bei Månnern. Es kænnen sich im EKG von Frauen krankhafte Verånderungen zeigen, auch wenn die Durchblutung normal ist. Mit einem Herzkatheter kann man hier Klarheit schaffen. Aber es wåre auch mæglich, die Offenheit der Bypåsse und den Blutfluss zu bestimmen. Ist beides in Ordnung, kænnen hæhergradige Verengungen ausgeschlossen werden. Geben die Untersuchungen keine klaren Antworten, wird der Herzkatheter nætig. Wie sehen Sie die Zukunft der alternativen Verfahren? J Diese Zukunft ist vielversprechend. Die bildgebenden Verfahren haben groûe Fortschritte gemacht und an Bedeutung gewonnen. So gut diese Aussichten sind, so ist doch eine Warnung angebracht. Im Augenblick sind die Erwartungen vieler Patienten zu hoch. Diesen Erwartungen kænnen die alternativen Verfahren erst entsprechen, wenn es der intensiven Forschung gelingt, die noch offenen Fragen zu beantworten. Wenn heute die neuen Verfahren aggressiv in der Úffentlichkeit vermarktet werden mit dem Anspruch, den Herzkatheter zu ersetzen, so werden die Patienten irregefçhrt ± mit unter Umstånden sehr riskanten Folgen fçr den Einzelnen. (Mit freundlicher Genehmigung aus Herz heute, 4/2002, S. 24±27, Deutsche Herzstiftung, Frankfurt a. M. Fçr die beiden Abbildungen danken wir Herrn Priv.-Doz. Dr. med. S. Achenbach, Erlangen.)

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Viele Patienten haben vor dem Infarkt Warnzeichen, die auf die drohende Gefahr hinweisen. Werden sie richtig erkannt, kænnen die erforderlichen Untersuchungen ohne Verzug veranlasst werden. Damit bietet sich die Mæglichkeit, durch gezielte Maûnahmen einen Infarkt zu verhindern ± sei es durch Medikamente, durch eine Dilatation oder durch eine Bypassoperation. Es ist daher fçr den Arzt und den Patienten wichtig, diese Warnzeichen ernst zu nehmen und richtig zu deuten!

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6 Wie kçndigt sich ein Infarkt an?

Ob vorher Warnzeichen aufgetreten sind oder ob der Infarkt ohne jegliche Vorboten kommt ± er macht sich fast immer als starker, anhaltender Schmerz hinter dem Brustbein bemerkbar, der weder durch Ruhigstellung noch durch bestimmte Bewegungen beeinflusst wird. Oft ist es ein Druckgefçhl, das sich ståndig steigert, manchmal ein Ziehen, Brennen. Håufig strahlt der Schmerz in die linke Schulter und den linken Arm aus; er kann jedoch auch in der Magengegend oder im Halsbereich, im Kiefer und im Nacken auftreten. Håufig wird er als vernichtend empfunden und læst Angst bis hin zur Todesangst aus. Treten solche Beschwerden auf, sollte umgehend der Arzt oder Notarzt gerufen werden, um so rasch wie mæglich den Transport in ein Krankenhaus zu veranlassen. Unter diesen Umstånden ist keine Zeit zu verlieren; dennoch geht oft kostbare Zeit verloren. Aus Rçck-

Schmerzzonen beim Infarkt: Meist sitzt der Schmerz hinter dem Brustbein und strahlt in den linken Arm aus (a). Er kann auch in der Magengegend, im Hals, sogar in den Zåhnen (b) und im Nacken (c) sitzen.

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Wie kçndigt sich ein Infarkt an?

sichtnahme auf die Angehærigen, die Arbeitskollegen, die Umgebung versuchen viele Patienten, zunåchst selbst mit dem Schmerz fertig zu werden ± eine falsche Einstellung mit mæglicherweise fatalen Folgen! Håufig entsteht eine lange Verzægerung durch die Weigerung, sich einzugestehen, dass es sich tatsåchlich um einen Infarkt handeln kænnte. So verståndlich diese Reaktion ist, so bedauerlich ist sie. Fçr alle Beteiligten, einschlieûlich der Ørzte, ist es wesentlich leichter, nach 1±2 Tagen Beobachtung festzustellen, dass es ein vergleichsweise harmloser Angina-pectoris-Anfall war, als sehen zu mçssen, dass man bei einem Infarkt zu spåt gekommen ist.

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Zeichen eines Infarktes J Starke, anhaltende Schmerzen hinter dem Brustbein, die in den Arm (meist den linken) ausstrahlen. Der Schmerz kann auch in der Magengegend sitzen, in den Hals und in die Nakkenregion ausstrahlen J starkes Enge- und Druckgefçhl in der Brust J blasse, fahle Gesichtsfarbe, verfallenes Aussehen, kalter Schweiû auf Stirn und Oberlippe J Luftnot, Unruhe, Ûbelkeit, Vernichtungsgefçhl J Schwindel, Schwåcheanfall mit oder ohne Bewusstlosigkeit

n Was sollen die Angehærigen tun? Es gilt, keine Zeit zu verlieren, wenn der Zustand bedrohlich erscheint ± das starke Engegefçhl in der Brust, plætzliche Blåsse, fahle Gesichtsfarbe, Schweiû auf Stirn und Oberlippe. Umgehend sollte der Hausarzt oder falls dieser nicht zu erreichen ist, der Notarzt gerufen werden. Halten Sie jetzt alle Aufregungen vom Patienten fern. Helfen Sie dem Arzt, die Wohnung rasch zu finden. Schalten Sie das Licht in der Wohnung, im Treppenhaus, an der Hausnummer und am Haustçrschild an. Wenn mæglich, sollte jemand auf der Straûe dem Notarzt die Orientierung erleichtern. Lagern Sie den Patienten mit erhæhtem Oberkærper, und entfernen Sie alles, was ihn beengt. Eine leichte Decke hilft, die Kreislaufreaktion nicht durch Kålte zu verstårken. Sind Nitrokapseln im Haus, so geben Sie 1±2 Kapseln, aber nicht mehr! Wichtiger vielleicht noch ist ein beruhigendes, zuversichtliches Wort, auch wenn Ihnen nicht da-

Grundzçge der Wiederbelebung

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nach zu Mute ist; eine Hand zu halten, kann viel Geborgenheit vermitteln. Die rasche Krankenhauseinlieferung ist jedoch der wichtigste Schritt, dem haben sich alle anderen Dinge anzupassen.

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Sofortmaûnahmen J Rufen Sie sofort den Arzt, wenn der Infarkt sich ankçndigt! Keine Minute sollte verloren gehen! J Legen Sie den Patienten hin, den Oberkærper etwas erhæht. J Gabe von 1±2 Nitrokapseln, wenn zur Hand, sind gut; mehr nicht! J Erleichtern Sie es dem Arzt, Sie zu finden!

n Grundzçge der Wiederbelebung Was tun, wenn es zum Schlimmsten kommt, zum Herz-Kreislaufstillstand? Wenn bei einem Herzstillstand in der Zwischenzeit nichts geschieht, kommt der Notarzt auf jeden Fall zu spåt, da der menschliche Organismus einen Herzstillstand nur wenige Minuten çberleben kann. Aus zahlreichen Erfahrungen ist belegt, dass auch Laien sehr wirksame Wiederbelebungsmaûnahmen einleiten und weiterfçhren und so die Zeit bis zum Eintreffen des Notarztes çberbrçcken kænnen.

n Anzeichen des Herz-Kreislauf-Stillstandes J J J J J J J

Betroffener fållt um oder sinkt im Stuhl zusammen Kopf fållt zur Seite fahle blasse Hautfarbe, verfallenes Aussehen schwankende, seltener werdende Atemzçge keine Reaktion auf Ansprache oder Schmerzreize kurze Zeit danach ausbleibende Atembewegung des Brustkorbs Luftstrom der Ausatemluft çber Mund und Nase nicht mehr zu fçhlen J kein Puls an der Halsschlagader tastbar J weite Pupillen Sind diese Anzeichen vorhanden, muss unverzçglich mit der åuûeren Herzmassage begonnen werden. Die Aussichten fçr eine wirksame Wiederbelebung hången ganz entscheidend davon ab, wann diese

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Wie kçndigt sich ein Infarkt an?

einsetzt. Innerhalb der ersten 4 Minuten nach Eintritt des HerzKreislaufstillstandes bestehen gute Erfolgsaussichten. Daher ist auf alles zu verzichten, was Zeit vergeudet.

n Wiederbelebungsmaûnahmen Der Patient muss sofort auf eine harte Unterlage gelegt werden, am besten auf den Boden. Dann folgen: 1. Ein kråftiger Faustschlag auf das untere Drittel des Brustbeins. 2. Øuûere Herzmassage: Der Helfer kniet neben dem Bewusstlosen und drçckt mit seinem gesamten Gewicht das Brustbein nach innen, låsst wieder los und setzt dies rhythmisch fort, mæglichst etwa 60-mal in der Minute. 3. Beatmung: Sie erfolgt am besten durch einen zweiten Helfer. Dieser nimmt den Kopf des Bewusstlosen mæglichst weit zurçck, hålt ihm den Mund zu und blåst kråftig in die Nase (Mund-zu-NaseBeatmung). Nach fçnfmaliger Herzmassage erfolgt einmal Beatmung. Wenn nur ein Helfer da ist, wird die Atemspende zweimal nach je 15 Zyklen Herzmassage gegeben. Eine ausfçhrlichere Schilderung findet sich in dem kleinen Leitfaden fçr Laienhelfer ¹Praxis der Wiederbelebungª, der gegen eine Schutzgebçhr bei der Deutschen Herzstiftung e.V., Vogtstraûe 50, 60322 Frankfurt, angefordert werden kann. Wiederbelebungsmaûnahmen

Herzmassage

Mund-zu-Nase-Beatmung

Grundzçge der Wiederbelebung

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Noch besser ist es, die Technik der Wiederbelebung in einem der vielerorts angebotenen Kurse (zum Beispiel Rotes Kreuz, Deutsche Herzstiftung) zu erlernen. In manchen Stådten gibt es davon unabhångige Projekte, die darauf abzielen, die Wiederbelebung in die Erste-Hilfe-Kurse mit einzubeziehen. Es gibt berechtigte Einwånde gegen die Wiederbelebung durch Laien. So ist es denkbar, dass dadurch Schåden gesetzt werden, wenn das Herz, fçr den Laien nicht erkennbar, noch schlågt. Erfahrungen in den USA (Seattle Heart Watch) haben jedoch gezeigt, dass diese Risiken im Vergleich zu den Erfolgen der Herz-Lungen-Wiederbelebung durch Laien gering sind. Im Falle eines Kreislaufstillstandes gibt es keine Alternative; fçr Angehærige von Infarktpatienten ist das Erlernen dieser Maûnahmen daher richtig und wichtig. ¹Besser einfach als gar nichtª lautet das aktuelle Motto zum Thema Wiederbelebung. So hat sich gezeigt, dass in vielen Fållen die einfache Herzdruckmassage genauso effektiv ist wie die Kombination mit der Atemspende, die fçr den Laien problematischer ist. Auf jeden Fall ist es besser, mit dem einfachen Mittel der Herzdruckmassage zu versuchen, den Kreislauf aufrecht zu erhalten, als gar nichts zu tun.

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Im Zeitalter der Handys: Niemals zægern ± Notruf 112 wåhlen!

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7 Wie wird ein Infarkt behandelt?

Wåhrend des Transportes ins Krankenhaus sollte der Infarktpatient stets vom Arzt begleitet werden. Er achtet auf Stærungen im Herzrhythmus und auf Ønderungen des Blutdrucks. Meist wird eine Infusion angelegt, um kreislaufstçtzende Medikamente schneller und einfacher geben zu kænnen. Das Ziel ist die mæglichst rasche Aufnahme in eine Intensivstation. Wåhrend hier zunåchst ein EKG geschrieben wird, erkundigt sich der behandelnde Arzt nach der Dauer der Schmerzen. Die Antwort gibt Hinweise auf den Beginn des Herzinfarktes; die weitere Behandlung kann davon abhången. Der Troponintest ermæglicht eine schnelle Diagnose. Auf der Intensivstation wird meist Sauerstoff verabreicht, Kreislaufmittel werden gegeben sowie Medikamente, die den Schmerz bekåmpfen. Diese lassen den Patienten schlafen, imgrunde das Beste, was er in dieser Situation tun kann. Elektroden werden auf die Brust geklebt, die zu einem Monitor fçhren, der den Herzrhythmus çberwacht und bei Komplikationen rasches Eingreifen ermæglicht. Zusåtzlich kænnen çber die Venen Katheter, kleine, dçnne Schlåuche, eingefçhrt werden, die eine genaue Messung wichtiger Kreislaufgræûen, zum Beispiel des Drucks in der Lungenstrombahn und der Leistung des Herzens, ermæglichen.

n Was bedeutet Lyse? In den letzten Jahren hat sich die Behandlung des Herzinfarktes veråndert. Das Ziel dieser Behandlung, Thrombolyse (kurz Lyse) genannt, ist es, das verschlossene Herzkranzgefåû wieder zu eræffnen, um dem geschådigten Herzmuskel neues Blut und damit neuen Sauerstoff zuzufçhren. Dies geschieht durch die Gabe eines Medikaments, das den verschlieûenden Pfropf im Gefåû wieder auflæst, z. B. Streptokinase, r-tpA, Reteplase¾, Alteplase¾ und åhnliche. Ziel ist es,

Was bedeutet Lyse?

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den Infarkt noch zu verhindern oder ihn mæglichst klein zu halten. Der Infarkt, das heiût der Untergang der Herzmuskelzellen, findet nåmlich nicht plætzlich statt, sondern erstreckt sich çber mehrere Stunden; daher auch die Eile bei der Einlieferung ins Krankenhaus. Durch die Wiedereræffnung des verschlossenen Herzkranzgefåûes will man schon im Stadium der Infarktentstehung die Durchblutung dieses Herzmuskelabschnittes wiederherstellen. Sind bereits alle Herzmuskelzellen abgestorben, kommt dieser Versuch zu spåt. Circa 6 Stunden nach Beginn eines Infarktes wird der Versuch einer Wiedereræffnung daher als nicht mehr sinnvoll angesehen, weil zu diesem Zeitpunkt die mæglichen Nebenwirkungen der Behandlung den zu erwartenden Nutzen çbersteigen. Es gibt jedoch Situationen, in denen eine noch spåtere Lysebehandlung sinnvoll ist, zum Beispiel beim verlangsamt entstehenden, dem so genannten protrahierten Infarktverlauf. Weiterhin spielen noch andere Faktoren wie zusåtzliche Erkrankungen, beispielsweise Diabetes, Hochdruck, Magengeschwçre und auch das Alter, bei der Entscheidung ¹Thrombolyse oder nichtª eine Rolle. Sie gehært daher in jedem Fall in die Hand eines erfahrenen Arztes. Kurz gesagt: Die Thrombolyse ist kein Wundermittel, aber ein Fortschritt in der Herzinfarktbehandlung. Je eher eine Thrombolysetherapie eingeleitet wird, desto græûer sind die Erfolgsaussichten, das heiût, desto kleiner wird der Infarkt. Eine frçhzeitige Behandlung setzt jedoch auch eine frçhzeitige Diagnose voraus, der Arzt muss also den Patienten rasch sehen, um die Diagnose erst einmal stellen zu kænnen. Meist stçtzt er sich dabei auf die Beschwerden des Patienten, auf die EKG-Verånderungen und auf den Nachweis von Substanzen im Blut, die vom Infarktbezirk austreten.

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Nicht nur der Arzt, auch der Patient sollte die infarkttypischen Beschwerden kennen! Der Patient muss diese Beschwerden in der Infarktsituation auch åuûern, damit der Hausarzt umgehend verståndigt oder der Notarzt prompt gerufen werden kann. Erst danach kænnen alle beschriebenen Maûnahmen ergriffen werden. Daher noch einmal: Je eher, desto besser!

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n Sofortige PTCA In den letzten Jahren sind viele Krankenhåuser, die Erfahrung in der Aufdehnung von verengten Herzkranzgefåûen (PTCA, siehe Kapitel 8, S. 90) haben, dazu çbergegangen, anstatt der Lyse die Wiedereræffnung des Herzkranzgefåûes mit Hilfe des Herzkatheters direkt vorzunehmen. Hierzu wird beim frischen Infarkt zunåchst eine Koronarangiographie durchgefçhrt, um die Verschlussstelle genau zu lokalisieren. Wenn der Verschluss nach Sitz, Lage und Ausdehnung geeignet erscheint, wird direkt im Anschluss versucht, die Stelle mit einer Sonde, dem so genannten Fçhrungsdraht, zu passieren. Bei einem frischen Thrombus ist dies in der Regel gut mæglich. Dann wird çber diesen Fçhrungsdraht ein Ballon in die Eng- bzw. Verschlussstelle gefçhrt und aufgeblasen, sodass die Durchblutung dieses Gefåûes wieder in Gang kommt. Zum Schluss wird meist eine Gefåûstçtze (Stent) eingebracht, die verhindern soll, dass sich das Gefåû wieder verschlieût. Dieses Vorgehen hat, wenn es rasch klappt, einige Vorteile: Die Wiedereræffnung des Gefåûes ist meist vollståndig, Nebenwirkungen der Lysebehandlung wie Blutungen entfallen, und das sonst in den folgenden Tagen ablaufende Programm mit Koronarangiographie, PTCA und Stentimplantation ist vorçber, bevor sich der Betroffene çber seine Situation çberhaupt klar geworden ist. Die Nachteile sollen aber nicht verschwiegen werden: Der logistische Aufwand ist enorm, es muss Tag und Nacht ein in Notfållen geçbtes Herzkatheterteam bereitstehen, mit den entsprechenden finanziellen Konsequenzen. Es wurde bereits dargelegt, wie kritisch der Faktor Zeit fçr die Wiedereræffnung eines Infarktgefåûes ist. Jede Stunde Verzægerung bedeutet einen unwiederbringlichen Verlust an Herzmuskelgewebe. Je eher daher mit der Wiedereræffnung des Gefåûes begonnen wird, desto besser. Alles andere, wie Koronarangiographie, PTCA, Stentimplantation oder Bypasschirurgie kann danach immer noch veranlasst werden. Nur ± einmal untergegangene Herzmuskelzellen sind durch nichts mehr zu ersetzen. Mehrfach wurde berichtet, Frauen wçrde die interventionelle Behandlung eher vorenthalten. Wurde sie aber dennoch durchgefçhrt, seien die Langzeitergebnisse schlechter. Auch dieser Frage wurde in zahlreichen Untersuchungen nachgegangen. Dabei stellte sich heraus, dass Frauen mit Herzinfarkt im Durchschnitt ålter waren, håufiger

Sofortige PTCA

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bedeutsame Zusatzerkrankungen sowie eine långere Pråhospitalphase als Månner hatten. Nach primårer PTCA bestehen keine geschlechtsspezifischen Unterschiede in Hinsicht auf die Langzeitergebnisse. Die Thrombolyse hat deutliche Fortschritte gebracht; dennoch ist der Herzinfarkt nach wie vor ein schweres und lebensbedrohendes Krankheitsbild. Daher werden alle anderen, seit langem bewåhrten Behandlungsmaûnahmen unveråndert fortgefçhrt. Dazu gehæren vor allem die sofortige Krankenhauseinweisung und die Ûberwachung auf der Intensivstation wåhrend der akuten Krankheitsphase. Die Grenzen der gesamten modernen Therapie werden deutlich, wenn man bedenkt, dass eine groûe Zahl von Patienten mit akutem Herzinfarkt schon verstirbt, bevor sie das Krankenhaus erreicht. Die Ursache dafçr liegt in den Rhythmusstærungen, die bevorzugt in den ersten Stunden des Infarktes auftreten. Håufig kommt es dabei zu dem gefçrchteten Kammerflimmern, einem vælligen Ausbleiben geregelter Herzaktionen, das praktisch einem Herzstillstand entspricht. Im Krankenhaus kænnen diese Stærungen gut behandelt werden ± ohne Behandlung sind sie tædlich. Vor jeder Therapie muss der Patient mit Infarktverdacht unter entsprechender Ûberwachung mæglichst rasch in ein Krankenhaus gebracht werden. Den Schlçssel dazu hålt der Patient zum Teil selbst in der Hand: den rechtzeitigen Entschluss, um Hilfe nachzusuchen, wenn er mægliche Anzeichen eines Herzinfarktes verspçrt!

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Den Infarkt mæglichst klein zu halten, ist ein wichtiges Behandlungsziel. Dazu dient die Wiedereræffnung des verschlossenen Gefåûes durch die Thrombolyse (Auflæsung des verschlieûenden Gerinnsels) bzw. die direkte Wiedereræffnung durch einen Ballonkatheter. Die Behandlung ist umso erfolgreicher, je eher sie einsetzt. Eine frçhe Behandlung ist nur mæglich, wenn der Patient auch frçhzeitig kommt. Jeder sollte daher die Symptome eines Herzinfarktes kennen ± und sie auch åuûern!

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n Die Rolle der Angehærigen Auf der Intensivstation fçhlen sich nicht nur der Patient, sondern naturgemåû auch seine Angehærigen stark verunsichert. Alle Entscheidungen liegen plætzlich in der Hand von Spezialisten, alle Lebensvorgånge werden genau çberwacht ± bis hin zur elektronischen Registrierung jedes Herzschlages. Was kann, was soll der Lebenspartner in dieser Situation tun? Gerade weil der Schock so groû ist, weil plætzlich alles auf dem Spiel steht, ist der persænliche Kontakt zum Patienten besonders wichtig. Jetzt wird sich die Stårke der Bindung zeigen, beispielsweise in der Fåhigkeit, emotionale Unterstçtzung zu gewåhren und das håufig angeschlagene Selbstwertgefçhl zu stårken. Dem kommt besondere Bedeutung zu, denn plætzlich fehlt ein entscheidender Pfeiler, nåmlich Gesundheit und die Gewissheit, ¹sich auf sich selbst verlassen zu kænnenª. Selbstverståndlich mçssen alle Probleme ferngehalten werden, auch gegen anderslautende Anweisungen, die befehlsgewohnte Streiter gerne geben. Zuversicht, Trost und Nåhe sind jetzt die Hauptsache. Es ist wichtig zu wissen ± und zu vermitteln ±, dass die çberwiegende Zahl aller Infarktpatienten das vorherige Leistungsniveau ganz oder weitgehend wieder erreicht. Dennoch wird es nicht vællig gelingen, eine depressive Phase zu vermeiden, in welcher der Leidensdruck besonders stark wird. Eine spezielle psychotherapeutische Behandlung ist jedoch nur in Ausnahmefållen erforderlich. Menschliche Zuwendung von Seiten der Ørzte und des Pflegepersonals kann viel ausrichten.

n Seelische Reaktionen auf den Infarkt Der Herzinfarkt ist ein einschneidendes Erlebnis im Leben jedes Betroffenen. Die Bewåltigung dieses Ereignisses ist fçr die weitere Gesundung ganz entscheidend. Die Grundzçge der Bewåltigungsstrategie entsprechen im Wesentlichen der Persænlichkeitsstruktur, wie sie vor dem Infarkt bestand. Im Umgang mit Problemen werden die gewohnten Verhaltensweisen beibehalten. Aus psychologischer Sicht gibt es den ¹Verleugnerª, den ¹Dominierendenª und den ¹Labilen, Depressiven, Machtlosenª. Eine angemessene seelische Reaktion auf das Infarktgeschehen ist schwer zu definieren, da die Voraussetzungen von Mensch zu Mensch zu unterschiedlich sind. Wichtig erscheint, die bislang erfolg-

Seelische Reaktionen auf den Infarkt

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reich eingeçbten Læsungswege vorsichtig zu unterstçtzen, auf die Gefahren bei Ûbertreibungen aber aufmerksam zu machen. Die Verleugner mit ihren extrovertierten Zçgen gehæren zu denen, die aufgrund ihrer Persænlichkeitsstruktur die Krankheit am besten verarbeiten; sie weisen auch den kçrzesten Krankheitsverlauf auf, sowohl nach dem Infarkt als auch nach der Bypassoperation. Sie sind davon çberzeugt, Ereignisse in ihrem Leben selbst beeinflussen und etwas zur Genesung beitragen zu kænnen. Wåhrend des akuten Verlaufs treten bei ihnen die wenigsten Komplikationen auf. Zur Bewåltigung der akuten Problematik ist die Verleugnung also eher gçnstig ± aber ist sie es auch auf lange Sicht? Ungçnstig wird diese Reaktionsweise dann, wenn sie daran hindert, Risikoverhaltensweisen zu åndern. Diese Patienten mçssen lernen, die Realitåt anzuerkennen, sich mit ihren Fehlern konfrontieren zu lassen und ihre eigenen Grenzen zu erkennen! Der dominante Typ hat Angst vor Risiko und Wandel. Er vermeidet alles Neue, Unbekannte und Unçbersichtliche und versucht, neuen Erfahrungen auszuweichen. Er ist auf dauernde Selbstbeståtigung angewiesen. Der Infarkt stellt fçr ihn håufig eine schwere seelische Krånkung dar, die seine Selbstsicherheit erschçttert. Einer solchen Persænlichkeit fållt es schwer, sich vertrauensvoll auf eine Situation einzulassen und Hilfe anzunehmen. Mit viel Einfçhlungsvermægen muss man ihr die Mæglichkeit geben, gefçrchtete und deshalb verdrångte Impulse und Gedanken çberhaupt zuzulassen. Ihre gewohnt hyperaktive, stressreiche Bewåltigungsstrategie stellt auch fçr die Zukunft eine Gefahr dar, die nur ganz allmåhlich abgebaut werden kann. Manche Patienten reagieren auf den Infarkt mit Labilitåt, Machtlosigkeit und depressiven Phasen. Sie leiden unter starken Stimmungsschwankungen, sind sehr verletzbar und haben oft eine unrealistische Erwartungshaltung. Håufig prophezeien sie sich selbst Negatives ± und suchen sich die jeweils dazu passende Information aus. Da sie eher zur Passivitåt neigen, glauben sie auch nicht, zu ihrer Gesundung etwas beitragen zu kænnen. Fçr diese Patienten ist beståndige Zuwendung, Anteilnahme und dauerhafte Unterstçtzung ganz entscheidend. Diese Trennung in unterschiedliche Reaktionsweisen hat jedoch nur begrenzte Gçltigkeit, da sich beim Einzelnen Zçge dieser oder jener Reaktionsweise mischen. Fçr das rechte Wort zur rechten Zeit ist es wichtig, den Verdrånger vorsichtig auf seine Grenzen und den

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Dominanten auf die von ihm selbst ausgehende Stressbelastung hinzuweisen. Fçr alle, besonders aber fçr den labilen Patienten, bedeutet die bedingungslose emotionale Unterstçtzung eine wesentliche Hilfe.

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So verschieden die Menschen sind, so unterschiedlich wird ihre seelische Reaktion auf den Infarkt sein. Ein seelisches Tief ist jedoch eine natçrliche Reaktion. Unterstçtzung durch die Angehærigen ist ein wesentlicher Schritt zur Besserung. Fast alle Infarktpatienten kænnen ihr vorheriges Niveau weitgehend wieder erreichen ± auch wenn es zunåchst nicht den Anschein hat.

n Mobilisierung auf der Intensivstation Inmitten all der ausgefeilten Technik, der Leitungen und Schlåuche tut der Infarktpatient bereits auf der Intensivstation den ersten Schritt in das ¹zweite Lebenª. Unter Anleitung der Krankengymnasten beginnt das genau çberwachte und dosierte Bewegungsprogramm, das sich zunåchst auf einige passive Bewegungen und Atemçbungen beschrånkt. Dies geschieht in der Vorstellung, den venæsen Blutstrom in Gang zu halten und die Atmung zu verbessern. Schritt fçr Schritt wird das Bewegungsprogramm umfangreicher, um den Konditionsverlust durch die erzwungene Bettruhe so gering wie mæglich zu halten. Die schrittweise Frçhmobilisierung ist heute fester Bestandteil der Infarktbehandlung. Mancher muss buchståblich lernen, sich wieder zu bewegen. Sternstunden sind es dann, wenn er das erste Mal aufstehen kann, ohne gleich in den Armen des Krankengymnasten zu landen, und die ersten Schritte ohne Begleitung bewåltigt. Dies geschieht meist nach der Verlegung auf die regulåre Station, es schlieût sich dann ein leichtes, aufbauendes Bewegungsprogramm bis hin zum Treppensteigen an. Die Fortschritte werden variieren. Je nach der Schwere des Infarktes, der Zusatzerkrankungen, nach den vorher vorhandenen sportlichen Fåhigkeiten und vielem mehr braucht der Patient mehr oder weniger Zeit, bis er wieder ganz auf eigenen Fçûen steht. Die ¹volleª Mobilisierung bleibt meist der Rehabilitation vorbehalten, und sie sollte ± entweder als Fortsetzung der stationåren Behandlung oder als Anschlussheilmaûnahme, die in Ballungszentren auch ambu-

Was bedeutet ¹stummer Herzinfarktª?

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lant mæglich ist ± zçgig in die Wege geleitet werden. Neben der vollen Mobilisierung ist es Aufgabe der Rehabilitation, die weitere Lebensfçhrung des Betroffenen so zu gestalten, dass der eingetretene Schaden mæglichst gering gehalten wird, und dafçr zu sorgen, dass sich das Ereignis nicht wiederholt.

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Schon nach einer kurzen Zeit der Ruhe beginnt auf der Intensivstation die ¹Mobilisierungª nach einem festgelegten Plan, und innerhalb weniger Tage wird der Patient wieder auf eigenen Fçûen stehen. Die weiterfçhrenden Maûnahmen, beispielsweise Bewegungs- und Trainingsprogramme, werden zumeist in Rehabilitationseinrichtungen çbernommen.

n Was bedeutet ¹stummer Herzinfarktª ? In der Regel macht sich der Infarkt durch den Schmerz bemerkbar. Dieser fehlt jedoch manchmal, ohne dass dafçr eine Erklårung vorhanden ist. Manche Menschen nehmen Schmerzen einfach weniger wahr, sei es, dass sie von Natur aus robuster sind und ihnen Schmerzen weniger ausmachen, sei es, dass sie es sich nicht gestatten, auf Schmerz zu reagieren. Dies unterschiedliche Empfinden wird mit dafçr verantwortlich gemacht, dass einige Patienten gar nichts wahrnehmen. Fçr den wirklich stummen Herzinfarkt ist dies allerdings keine ausreichende Erklårung. Hier liegt wohl ein Defekt im Ûbertragungsweg vom Herzen zum Zentrum der Schmerzempfindung im Gehirn vor, wie man es gehåuft bei zuckerkranken Patienten beobachtet. Der wirklich stumme Infarkt ist selten, er trågt jedoch die gleichen Risiken wie der symptomatische Infarkt. Da hier auch Warnsymptome wie die Angina pectoris fehlen, raten die Experten besonders gefåhrdeten Personen, beispielsweise Diabetikern, die noch weitere Risikofaktoren wie erhæhte Blutcholesterinwerte oder einen erhæhten Blutdruck haben, zu regelmåûigen Kontrollen des Belastungs-EKGs. Bei dieser Untersuchung kænnen Hinweise auf eine Durchblutungsstærung und damit kritische Engstellen in den Herzkranzgefåûen erfasst werden, auch wenn keine Beschwerden vorliegen.

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Ein Infarkt kann auch ohne Beschwerden auftreten ± ohne dass man die Grçnde dafçr im Einzelnen kennt. Bei gefåhrdeten Personen, zum Beispiel Diabetikern mit mehreren Risikofaktoren, ist es daher ratsam, in regelmåûigen Abstånden ein Belastungs-EKG durchfçhren zu lassen. Die frçhzeitige Erfassung von Koronargefåûverånderungen ist unter diesen Umstånden besonders wichtig.

8 Weitere Maûnahmen

Ist die Thrombolyse erfolgreich, so kann sie das Gerinnsel, welches das Infarktgefåû verschlieût, auflæsen ± nicht weniger, aber auch nicht mehr. Die zugrunde liegende Einengung des Herzkranzgefåûes ist damit nicht beseitigt, sie besteht im Wesentlichen unveråndert

Verengtes Herzkranzgefåû: Bei der Koronarangiographie wird mit Hilfe eines Katheters (ein dçnner, elastischer Schlauch) Kontrastmittel in die Herzkranzarterie gespritzt, um die Engstellen (Pfeil) sichtbar zu machen.

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Weitere Maûnahmen

weiter. Unmittelbar nach der Wiedereræffnung des Infarktgefåûes oder auch direkt sollte eine Herzkatheteruntersuchung (Koronarangiographie) durchgefçhrt werden mit dem Ziel, die verbliebene Einengung des Herzkranzgefåûes durch Aufdehnung (Dilatation mittels PTCA) zu beseitigen. Erzwingt der Verlauf eine solche Untersuchung nicht unmittelbar, beispielsweise bei weiter bestehenden erheblichen Beschwerden, dann ist es mæglich, unter medikamentæser Behandlung abzuwarten, bis die Situation wieder stabil geworden ist. Die Koronarangiographie ist so wichtig, weil man nur durch diese Methode zuverlåssig nachweisen oder ausschlieûen kann, ob bestimmte Abschnitte des Herzens durch einen erneuten Infarkt gefåhrdet sind.

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Als Ergebnis kommen 3 Mæglichkeiten in Betracht: J Es finden sich Engstellen an den Kranzgefåûen, die so beschaffen sind, dass eine Aufdehnung vielversprechend erscheint. J Die Verånderungen an den Herzkranzgefåûen machen eine Bypassoperation erforderlich. Der Chirurg legt dabei einen Umgehungskreislauf von der Hauptschlagader bis auf den Gefåûabschnitt hinter der Engstelle. J Es ist konservatives Vorgehen angezeigt, das heiût, keine der beiden genannten Maûnahmen bietet Vorteile, eine medikamentæse Behandlung ist die bessere Læsung.

Nicht immer ist das Ergebnis eindeutig und håufig kommen 2 Mæglichkeiten in Betracht.

n Dilatation Bei der Dilatation (PTCA = perkutane transluminale Koronarangioplastie) wird zunåchst wie bei der Koronarangiographie ein Katheter, ein dçnner Schlauch, in den Anfangsteil des Herzkranzgefåûes gelegt. Dann wird durch diesen so genannten Fçhrungskatheter ein zweiter, dçnnerer Katheter, der an der Spitze einen Ballon trågt, çber die Engstelle (Stenose) geschoben, sodass der Ballon genau in der Stenose zu

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Wiedereræffnung eines verschlossenen Gefåûes: a Der Gefåûverschluss (Pfeil) wurde zunåchst wiedereræffnet und anschlieûend mit einem Ballon weiter aufgedehnt (b), so dass ein weitgehend normaler Durchfluss resultiert (c).

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Weitere Maûnahmen

Schema der Ballondilatation: Findet sich bei der Koronarangiographie eine Engstelle, die einer Dilatation zugånglich ist, so wird zunåchst wiederum das Herzkranzgefåû mit einem Katheter sondiert. Durch diesen so genannten Fçhrungskatheter wird dann der kleinere, steuerbare Ballonkatheter bis in die Engstelle vorgefçhrt.

Schematischer Ablauf der Dilatation: Zunåchst wird die Engstelle erneut dargestellt (a). Dann wird der Ballon ohne Fçllung in die Engstelle platziert (b) und unter Druck ausgedehnt (c). Zurçck bleibt in der Regel eine geringe Stenose (d).

liegen kommt. Anschlieûend wird unter Druck eine Flçssigkeit eingespritzt, die den Ballon zur Entfaltung bringt. Die Græûe des Ballons wird vorher genau festgelegt; die Engstelle kann so bis auf den durch die Ballonmaûe genau festgelegten Durchmesser aufgedehnt werden.

Dilatation

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Meist wird der Ballon mehrere Male fçr kurze Zeit gefçllt. Wåhrend dieser Fçllung ist die Durchblutung im Kranzgefåû unterbrochen, der Patient kann Schmerzen wie bei der Angina pectoris verspçren. Bei der speziell hergestellten Ballonmembran ist ein Riss nahezu ausgeschlossen. Selbst wenn der Ballon einreiûen sollte, besteht keine Gefahr, da gleichzeitig der Druck abfållt, weshalb dies ohne Folgen bleibt. Durch mehrfaches Aufdehnen wird die Engstelle im Gefåû erweitert, das Blut kann wieder ungehindert flieûen. In der Regel verschwindet die Engstelle nicht ganz, sondern es bleibt eine so genannte Reststenose zurçck, die sich in den folgenden Monaten durch die Abheilung noch weiter zurçckbilden kann. Dieses Verfahren hært sich nahezu ideal an, kænnen doch auf diese Weise die gefåhrlichen Verånderungen zurçckgedrångt werden, die sonst bei weiterem Fortschreiten zu einem erneuten Infarkt fçhren wçrden. Wie bei allen Fortschritten in der Medizin gibt es jedoch auch fçr diese Methode Grenzen. Eine Komplikation stellt das so genannte Rezidiv dar, das heiût das Wiederauftreten der Verengung an der gleichen Stelle im gleichen oder sogar noch hæheren Ausmaû. Mit diesem Ereignis muss bei etwa 20±25 Prozent aller Dilatationen gerechnet werden. Meist treten Rezidive innerhalb der ersten 6 Wochen auf, sie werden aber auch noch bis zu 6 Monate spåter beobachtet, danach ist die Gefahr gering. Um diese Rezidivgefahr zu verringern, werden Medikamente gegeben: Azetylsalizylsåure, Ticlopidin, Clopidogrel und andere. Der Patient sollte in diesem Zeitabschnitt auf keinen Fall rauchen! Tritt die Stenose wieder auf, so ist eine erneute Dilatation mæglich, die in etwa die gleichen Risiken birgt wie der Ersteingriff. Insgesamt kann so das Rezidivrisiko auf unter 10 Prozent gesenkt werden. Ist der von der Engstelle bedrohte Abschnitt des Herzens sehr groû oder mçnden mehrere verengte Gefåûe in den gleichen Bezirk, so steigt das Risiko bei der Dilatation. Die Entscheidung, ob primår eine Dilatation oder eine Bypassoperation angeraten werden soll, ist auf jeden Fall Sache eines in beiden Methoden erfahrenen Spezialisten.

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Die Dilatation erfolgt durch Ausdehnung eines Ballons in der Engstelle des Herzkranzgefåûes. Bei etwa 20±25 Prozent der Patienten ist bis zu 6 Monaten nach dem Eingriff mit dem Wiederauftreten der Stenose zu rechnen.

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n Stent Um das Risiko einer erneuten Verengung (Rezidiv) zu verringern, kann eine Stçtze in das Gefåû platziert werden, die als engmaschiges Gitter diesen Abschnitt von innen offen hålt. Heute gehæren diese Stents zu einem festen Bestandteil der Katheterbehandlung von Herzkranzgefåûen. Stents oder Spiralen werden entweder vom Operateur selbst auf den Dilatationsballon montiert oder fertig montiert geliefert. Ûber einen Fçhrungsdraht werden sie bis in die vorher dilatierte Engstelle des Gefåûes vorgeschoben. Durch Entfaltung des Ballons werden sie auf den Innendurchmesser des Gefåûes aufgedehnt. Je nach Bedarf stehen Stents von 4±40 Millimeter Långe zur Verfçgung. Stark gewundene Gefåûabschnitte eignen sich fçr dieses Verfahren allerdings nicht. Einige Stents haben eine Beschichtung, zum Beispiel mit Gold, um die Sichtbarkeit zu verbessern oder um die Gewebereaktion abzuschwåchen. Zur Behandlung von Engstellen in Venenbypassgefåûen gibt es Stents, bei denen zwischen den Maschen eine Membran angebracht ist, um das Hineinwachsen von neuem Gewebe zu verhindern. Zweifellos sind Stents sehr wirkungsvoll in der Behandlung von drohenden Gefåûverschlçssen. Dadurch kann oft eine notfallmåûige Bypassoperation vermieden werden. Verengungen der groûen Herzkranzarterie, die die Vorderwand des Herzens versorgt (Ramus interventricularis anterior) sollten mit einem Stent versorgt werden. Langzeitbeobachtungen sprechen hier fçr die Verwendung von Stents, da es wesentlich seltener zu erneuten Verengungen kommt. Grundsåtzlich gilt dies auch fçr die Wiedereræffnung von vollståndigen Verschlçssen, ebenso fçr die Behandlung von Engstellen in den Bypassvenen. Beim akuten Herzinfarkt werden heute in aller Regel Stents im Anschluss an die Wiedereræffnung verwendet, weil die Langzeitergebnisse besser sind. Bei kleinen Gefåûen sind Stents eher problematisch, ebenso dann, wenn sehr lange Stents (> 20 mm) erforderlich werden. Gefahren durch Stents bestehen vor allem in den ersten Wochen, wenn die Metalloberflåche noch nicht mit Gewebe bedeckt ist. Dann kænnen sich nåmlich an den Metallmaschen Gerinnsel bilden, die das Gefåû ggf. erneut abrupt verschlieûen und damit im ungçnstigen Fall einen neuen Infarkt hervorrufen. Daher werden in diesem Stadium sehr wirksame Medikamente gegeben, die ihre Wirkung vor al-

Stent

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Wiederæffnung eines verschlossenen Herzkranzgefåûes: a Oben das verschlossene Gefåû (Pfeil); b nach der PTCA bleibt eine Restenose (Pfeil), die erst nach Stentimplantation nahezu vællig verschwindet (c).

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Weitere Maûnahmen

Neuere Entwicklungen zur Erweiterung verengter und verschlossener Herzkranzgefåûe: Kommt es zu Verengungen des Gefåûes nach erfolgreicher Ballondilatation, so kann eine netzartige Gefåûstçtze, die sich von selbst ausdehnt, mit dem Ballonkatheter in das Gefåû geschoben und dort ausgedehnt werden. Der ¹Stentª (Spirale) verbleibt dabei im Gefåû und kann es offen halten.

lem auf die Blutplåttchen entfalten. Durch diese Substanzen, Azetylsalizylsåure (Aspirin) in Kombination mit Ticlopidin (Tyklid) oder Clopidogrel (Plavix, Iscover) werden die Blutplåttchen daran gehindert, zusammenzuklumpen und damit ein Blutgerinnsel zu bilden bzw. auszulæsen. In dieser Phase, das heiût in den ersten 4±6 Wochen nach der Stentimplantation, ist es daher besonders wichtig, diese Medikamente sorgfåltig zu nehmen. Im ersten halben Jahr nach dem Einsetzen ist es mæglich, dass çberschieûendes Zellwachstum einsetzt und das Gefåû dadurch wieder verengt wird (In-Stentstenose). Die Behandlung gestaltet sich schwierig, da auch nach erneuter Aufdehnung oder Entfernung des Materials Verengungen, Rezidive der In-Stentstenose håufig sind. Aus diesem Grunde haben manche Zentren jetzt damit begonnen, Rezidivstenosen zu bestrahlen. Eine radioaktive Strahlungsquelle wird dabei an der Spitze des Katheters fixiert und fçr eine bestimmte Zeit (Minuten) in der Engstelle belassen. Alternativ werden radioaktive

Ein Blick in die Zukunft ± Stammzelltransplantation

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Stents verwendet, die durch die lokale Strahlung Gewebewucherungen verhindern. Diese ¹intrakoronare Brachytherapieª hat allerdings ebenfalls Nebenwirkungen. Sie bestehen einerseits im ¹Edge-effectª, einer Stenose in den unmittelbar angrenzenden, nicht bestrahlten Abschnitten; andererseits kann es zu einer spåten Thrombose, d. h. zu einem Verschluss kommen. Eine sorgfåltige Planung des zu bestrahlenden Abschnitts und eine konsequente Einnahme von Medikamenten ist daher die Grundvoraussetzung fçr den Erfolg.

n Beschichtete Stents Ein neues Kapitel der Stentbehandlung wurde mit der Einfçhrung medikamentenbeschichteter Stents aufgeschlagen. Das Metallgerçst der Stents wird dabei mit einer poræsen Kunststoffschicht umgeben, die das darin gespeicherte Medikament langsam freisetzt. Paclitaxel (Taxus¾-Stent), vor allem aber Sirolimus (Rapamycin¾, Cypher¾-Stent) haben sich als auûerordentlich wirksame Substanzen erwiesen. In den ersten Studien waren im ersten Jahr der Beobachtung praktisch keine In-Stentstenosen mehr zu beobachten, sodass die fçhrenden Kardiologen davon ausgehen, in Zukunft nur noch medikamentenbeschichtete Stents zu verwenden. Bei beschichteten Stents ist die Langzeitbehandlung mit der Kombination ASS/Clopidogrel unverzichtbar. In Entwicklung befindet sich derzeit ein Verfahren, Endothelzellen, d. h. Zellen der Gefåûinnenhaut zu zçchten und den Stent damit zu umgeben. Erste klinische Erprobungen haben bereits stattgefunden.

n Ein Blick in die Zukunft ± Stammzelltransplantation Die frçhzeitige Eræffnung des beim Infarkt verschlossenen Herzkranzgefåûes ist deshalb so wichtig, weil die (sehr stark differenzierten) Herzmuskelzellen ohne Sauerstoffzufuhr nur wenige Stunden çberleben kænnen. Das Infarktgefåû låsst sich aber prinzipiell auch viele Stunden und Tage spåter wieder æffnen, ohne dass die Herzmuskelzellen damit jedoch wieder zum Leben erweckt werden. Damit muss aber nicht (mehr) das letzte Wort gesprochen sein. Aus dem Knochenmark des Patienten lassen sich problemlos Stammzellen entnehmen. Diese werden im Labor weiter gezçchtet und dann çber das

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Weitere Maûnahmen

wiedereræffnete Gefåû in den Infarktbezirk gespritzt, in der Hoffnung, dass diese sich dort ansiedeln und neue Muskel- und Gefåûzellen bilden. Bislang ist dieses Konzept noch im Stadium der experimentellen Forschung. Erste Anwendungen am Patienten hat es aber schon gegeben; sie sind ermutigend!

9 Bypassoperation

n Operationstechniken Wird nach einem Herzinfarkt festgestellt, dass zusåtzlich zum Infarktgefåû mehrere Kranzgefåûe kritisch eingeengt sind und eine Dilatation nicht in Betracht kommt, so wird man eine Bypassoperation empfehlen. Der Bypass ± wærtlich: die Umgehung ± wird als neues Gefåû von der Hauptschlagader bis hin zu den Abschnitten der Kranzgefåûe gefçhrt, die hinter den Engstellen bzw. Verschlçssen liegen. Meist werden dazu Venen aus dem Unter- und Oberschenkel entnommen. Auûerdem besteht die Mæglichkeit, die Arterien der inneren Thoraxwand freizulegen und direkt mit einem Kranzgefåû zu verbinden. Die Operation verfolgt zwei Ziele: J Die Durchblutung des Herzmuskels zu verbessern und damit die Beschwerden, das heiût die Angina pectoris, zu beseitigen. J Einen Infarkt bei drohendem Verschluss eines eingeengten Gefåûes zu verhindern und die Lebenserwartung zu verbessern. 90 Prozent der Patienten sind nach einer Bypassoperation beschwerdefrei oder doch deutlich gebessert. Je stårker der Herzmuskel durch den Infarkt geschådigt ist und je mehr Kranzgefåûe kritisch eingeengt sind, desto mehr ist der Patient gefåhrdet. Kann durch die Bypassoperation eine bessere Durchblutung erreicht werden, so steigt seine Lebenserwartung ± selbst bei Befall aller drei Herzkranzgefåûe entspricht die Lebenserwartung eines erfolgreich Operierten der seiner Altersgruppe. Die zusåtzliche Gefåhrdung durch die koronare Herzerkrankung konnte durch die Bypassoperation ausgeglichen werden. Imgrunde sind die Verhåltnisse nach der Operation stabil ± wenn der Betroffene die Lebensregeln beherzigt, die sich bei der Vorbeugung bewåhrt haben. Als neues, zusåtzliches Gefåûsystem sind die

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Bypassoperation linke Schlçsselbeinarterie (Arteria subclavia)

linke Brustwandarterie (Arteria mammaria interna)

Venenbypass

Bypassschema: Aus dem Bein entnommene Venen (grau) werden mit der Hauptschlagader verbunden und zu den Abschnitten der Herzkranzgefåûe gefçhrt, die hinter den Engstellen bzw. den Verschlçssen liegen. Wenn mæglich, wird gleichzeitig die Brustwandarterie verwendet.

verpflanzten Venenabschnitte offenbar etwas empfindlicher als die an den hohen Druck gewæhnten Arterien. Sie reagieren eher mit Verengung und Verschlçssen als etwa die bei der gleichen Operation verwendete Arterie der inneren Thoraxwand. Die ¹Sekundårpråventionª, das heiût die Vorbeugung vor neuen Gefåûverånderungen, ist daher fçr diese Patienten ganz besonders wichtig. Der græûte Gewinn aus der Bypassoperation ist die Lebensqualitåt: keine Angst mehr vor dem nåchsten Angina-pectoris-Anfall, die zurçckgewonnene Sicherheit und das Gefçhl, sich wieder auf sich selbst verlassen zu kænnen. In den ersten Tagen nach der Operation

Operationstechniken

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Kombinierte Anwendung von Dilatation und Bypass: a Verschlussstelle am Anfang des Gefåûes und Engstelle weiter abwårts. b Aufdehnung der abwårts gelegenen Engstelle. c Bypass zur Ûberbrçckung der Verschlussstelle

sieht das zunåchst einmal nicht so aus. Øhnlich wie beim Infarkt werden alle Lebensfunktionen auf der Intensivstation çberwacht, die operationsbedingten Schmerzen im Brustbereich sind den bekannten Beschwerden sehr åhnlich. Die Besserung wird aber auch jetzt durch Frçhmobilisation und Bewegungstherapie unterstçtzt und in der Regel wird die alte Leistungsfåhigkeit rasch wieder erreicht. Mit groûer Freude haben wir die Karte eines Teilnehmers einer deutschen Nanga-Parbat-Expedition aus sechstausend Meter Hæhe erhalten ± nach seiner Bypassoperation. Er war allerdings schon vorher ein guter Bergsteiger, ein besserer als die meisten von uns es je mit oder ohne Operation sein werden. Unrealistische Hoffnungen kænnen auch vom besten Herzchirurgen nicht erfçllt werden; fçr die Aussichten, die eigenen Mæglichkeiten wieder voll ausleben zu kænnen, besteht jedoch eine gute Chance. Jåhrlich werden in Deutschland etwa 75 000 Bypassoperationen durchgefçhrt. Man sollte meinen, dass eine so håufig durchgefçhrte Operation kein Diskussionsthema mehr sei. Ganz im Gegenteil: Im-

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Bypassoperation

mer wieder erscheinen Berichte und reiûerisch aufgemachte Nachrichten, die eine Bypassoperation als gefåhrliches, im besten Fall nutzloses Unternehmen anprangern, das die Erwartungen in keiner Weise erfçlle. Hier begegnen sich Denkweisen, die eine unterschiedliche Auffassung von der Medizin haben. Auf der einen Seite steht die so genannte technische oder Apparatemedizin, die trotz oder vielleicht gerade wegen ihrer unbestrittenen, oft brillanten Erfolge von Kritikern immer wieder angegriffen wird ± sei es aus Kostengrçnden, sei es aus mangelndem Sachverstand oder sei es aus Frustation çber die eigenen Misserfolge. Auf der anderen Seite wird gern der Vorteil einer ganzheitlichen Betrachtungsweise betont, die die im Menschen vorhandenen Selbstheilungskråfte in kærperlicher wie auch in seelischer Hinsicht mobilisieren mæchte, um damit dem Herzinfarkt nicht auf technische, sondern auf psychosomatische Weise beizukommen. Dabei wird von den Vertretern beider Seiten gern çbersehen, dass es sich nicht um zwei konkurrierende Verfahren, sondern um sich ergånzende Aspekte handelt. Der Irrtum entsteht, wenn der eigene Ansatz zum Selbstzweck erhoben und damit das Spektrum der Heilungsmæglichkeiten verkçrzt wird. Es gilt auch hier das Wort des Arztes Peter Bamm: J ¹Die Moral ist nicht in dem Instrument, sondern in dem Arm, der es fçhrt.ª

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Mehr Lebensqualitåt ± mehr Sicherheit und weniger Beschwerden ± ist das wichtigste Ziel der Bypassoperation. Es wird bei ca. 90 Prozent aller Patienten erreicht. Damit daraus ein Langzeiterfolg wird, gehært ein Lebensstil dazu, der alle Risiken fçr das Herz vermeidet. Im Zusammenwirken liegt der eigentliche Erfolg.

n Nach der Bypassoperation Die Herzoperation wird von fast allen Patienten als tiefer Einschnitt im Leben empfunden; Sie kann jedoch durchaus positiv verstanden werden. Viele berichten, dass ihr Leben danach besser und intensiver geworden sei. Falsch wåre es, sich nach der Operation nur noch bedienen zu lassen und auf direkte oder indirekte Weise von den çbrigen Familienmitgliedern åuûerste Schonung, Rçcksichtnahme und

Nach der Bypassoperation

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ein hohes Maû an Zuwendung zu verlangen. Auch die Angehærigen neigen nicht selten dazu, den Herzoperierten çbermåûig zu schonen. Obwohl es fçr den Betroffenen zunåchst ganz reizvoll sein kann, sich umsorgen zu lassen, empfindet er wahrscheinlich den goldenen Kåfig bald ebenso sehr als Gefångnis wie die tatsåchliche Einschrånkung seiner Belastbarkeit vor der Operation. Øhnliches gilt fçr die berufliche Situation. Grundsåtzlich kænnen Patienten nach einer Bypassoperation eine berufliche Tåtigkeit wieder aufnehmen. Kærperlich anstrengende Berufe sollten nach Mæglichkeit gemieden werden. Eine regelmåûige kærperliche Bewegung im Beruf ist aber von Vorteil. Schweres Heben, Tragen und abrupter Wechsel von Belastungen sind zu vermeiden. Sollte der alte Beruf zu anstrengend sein, ist eine Umschulung çber das Berufsfærderungswerk mæglich (nåheres hierzu unter Leistungen in der Rehabilitation, S. 118). Die Kosten werden von den Arbeitsåmtern çbernommen. Die Frage nach der empfohlenen sportlichen Betåtigung kann mit einem Wort beantwortet werden: Ausdauersportarten. Bei ihnen bleibt das Tempo so gemåchlich, dass man die Pulsfrequenz jederzeit selbst kontrollieren kann. Flottes Gehen, Walking, Wandern, langsames Laufen, Rad fahren in der Ebene und gemçtliches Schwimmen sind solche Belastungen, die nach dem eigenen Gefçhl gut dosiert werden kænnen. Die deutlich gesteigerte Belastbarkeit und die dadurch gewonnene Sicherheit werden die seelische Situation rasch stabilisieren. Eine depressive Phase nach der Operation ist ganz natçrlich; sie wird auf ebenso natçrliche Weise wieder abklingen. Einige Ûberlegungen kænnen dabei ganz hilfreich sein: Die Bypassoperation lindert nicht nur die Beschwerden, sondern beseitigt die unzureichende Durchblutung des Herzmuskels. Damit ist nicht nur eine symptomatische Linderung erzielt, sondern der Kern des Problems behoben. Wenn nicht schon vor der Operation geschehen, so ist es spåtestens jetzt an der Zeit, die Risikofaktoren auszuschalten bzw. optimal zu kontrollieren. Generell gilt, dass die eingesetzten Venen empfindlicher reagieren als die Arterien. Dies bedeutet ¹Schluss mit der Zigaretteª, denn jede einzelne Zigarette fçhrt zu einer Steigerung der Gerinnungsneigung des Blutes, die fçr mehrere Stunden anhålt. Die im Rauch enthaltenen Substanzen, beispielsweise Kohlenmonoxyd, schådigen auûerdem die Innenauskleidung der Gefåûe: Sie verfçhren die kleinen Blutplåttchen dazu, sich an der Innenwand der Bypassgefåûe anzusiedeln, weshalb der Prozess der Engstellenentwicklung hier seinen Anfang nimmt.

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Bypassoperation

Die Essgewohnheiten beeinflussen den Cholesterinspiegel, der ganz entscheidend fçr den weiteren Verlauf der Krankheit ist. Es steht vællig auûer Zweifel, dass die Ernåhrungsgewohnheiten wesentlich fçr das weitere Schicksal des Bypasses verantwortlich sind. Um die optimalen Werte fçr den Cholesterinspiegel zu erreichen, wird oft ein Medikament erforderlich sein (nåheres hierzu im Kapitel ¹Medikamente zur Senkung erhæhter Blutfettspiegelª, S. 165) Viele schlechte Gewohnheiten haben mit Stress zu tun. Dabei ist die kritische einfache Frage: ¹Muss es denn wirklich sein?ª oft çberraschend hilfreich, wenn es gilt, zeitliche Freiråume fçr sich und seine Angehærigen zu erhalten. Ûberhaupt ist die Frage: ¹Will ich das denn wirklich?ª oft der Schlçssel zu einem entspannteren Leben. Ståndige berufliche Ûberforderung, gepaart mit anhaltender håuslicher Konfliktsituation, kann auf Dauer niemand aushalten. Wichtig ist, die eigene Perspektive zurçckzugewinnen und Abstand zu wahren. Dazu gehært eine kritische und realistische Einschåtzung der eigenen Stårken und Schwåchen. Auf keinen Fall darf der Stress dazu fçhren, mehr Zigaretten zu rauchen, çbermåûig viel zu essen oder den Alkoholkonsum anzukurbeln. Noch nie hat eine dieser Methoden ein Problem gelæst, sondern im Gegenteil noch andere geschaffen.

n Untersuchungen und Medikamente Nach der Entlassung sollten Untersuchungen so selbstverståndlich sein wie der TÛV fçr das Auto. Als Routinekontrolle sollte ein halbes Jahr nach der Bypassoperation ein Belastungs-EKG durchgefçhrt werden. Danach sind weitere Kontrollen in einjåhrigen Abstånden anzuraten. Sie ergeben ein verlåssliches Bild der Durchblutung des Herzens. Verånderungen der Belastbarkeit sind Anlass dazu, sich die Situation genauer anzusehen, denn gelegentlich zeigen sich schon im ersten oder zweiten Jahr Engstellen am Bypass, ohne dass Beschwerden auftreten mçssen. Selbstverståndlich sollte dann sofort ein Belastungs-EKG durchgefçhrt werden, wenn die Beschwerden typisch fçr ein Wiederauftreten der Angina pectoris, also fçr Durchblutungsstærungen des Herzens, sind. Kontrollen der Blutwerte, des LDL- und HDL-Cholesterins, der Triglyzeride etc. sind selbstverståndlich und sollten im Rahmen dieser turnusmåûigen Ergometrie stattfinden, um den ¹TÛVª abzurunden.

Untersuchungen und Medikamente

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Einige Medikamente kænnen allen Patienten empfohlen werden. Dazu gehært heute die Azetylsalizylsåure (Aspirin), die in der Regel als kleine Dosis von 100 mg pro Tag gegeben wird. Fçr magenempfindliche Personen gibt es Pråparate, die besser vertråglich sind, meist mit dem Zusatznamen ¹protectª. Werden auch die nicht vertragen, so wird heute Clopidogrel (Iscover¾, Plavix¾) empfohlen. An zweiter Stelle stehen Substanzen zur Senkung des Cholesterinspiegels, die sich gerade nach der Bypassoperation als wirksam erwiesen haben, auch wenn die Cholesterinspiegel scheinbar ¹normalª sind. Die Gabe von Betablockern wird sich nach dem persænlichen Risiko richten. Patienten mit hohem Blutdruck, mit der Tendenz zu Rhythmusstærungen oder verbleibender Angina pectoris profitieren zweifellos davon. Die individuell erforderliche Dosis låsst sich am besten mit Hilfe des Belastungs-EKGs feststellen. Bei hohem Blutdruck hat sich die Gabe von ACE-Hemmern (s. Kapitel 13) durchgesetzt; neueste Befunde sprechen sogar fçr eine ausgesprochen gçnstige Wirkung selbst bei normalem Blutdruck. Dieser ¹kardioprotektiveª Effekt ist in seiner Ursache noch nicht geklårt; vielleicht spielt das auch in den Herzkranzgefåûen vorhandene lokale Angiotensinsystem eine Rolle. Werden diese Substanzen nicht vertragen oder sind die Nebenwirkungen zu stark, so stehen heute dafçr die so genannten AT-I-Blocker (Sartane) zur Verfçgung. Ein Wort zu den Wirkstoffen, die nicht genommen werden mçssen: Knoblauchextrakte, Vitamine, Mineralstoffe gehæren nicht zu den Substanzen, deren Wirksamkeit nachgewiesen wurde, ganz im Gegensatz zu den oft lauthals vorgebrachten Beteuerungen çber deren Effekt. Eine vitamin- und ballaststoffreiche, vegetarisch ausgerichtete Ernåhrung ist ein Grundpfeiler der Lebensweise nach der Operation. Aber es sollte schon der ganze Apfel sein ± und nicht der Extrakt in Pillenform. Medikamente nach der Bypassoperation sind also ein verhåltnismåûig komplexes Kapitel; sie mçssen vom behandelnden Arzt unter ståndiger Kontrolle der entsprechenden Werte festgelegt werden. Auf keinen Fall sollte der Patient von sich aus ein Medikament weglassen oder zusåtzlich nehmen. Bei allen Ønderungen ist vorher unbedingt die Konsultation des Arztes erforderlich.

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Bypassoperation

n Aneurysmektomie Was passiert, wenn der Infarkt zu groû geworden ist, wenn er sich ausgedehnt hat und eine Erweiterung der linken Herzkammer zur Folge hatte? In dieser Situation kann das Herz nicht mehr die erforderliche Leistung aufbringen und der Betroffene verspçrt schon bei leichter Anstrengung Atemnot. Zeigt sich bei der Darstellung eine Ausbuchtung der linken Herzkammer, ein so genanntes Aneurysma, so kann auch hier durch eine Operation Abhilfe geschaffen werden. Der Chirurg wird diesen Abschnitt, der alle Funktion verloren hat und sich nur noch nachteilig auf die Arbeit des Herzens auswirkt, entfernen oder verkleinern. Dadurch kann das Herz seine Funktionsfåhigkeit im Wesentlichen zurçckerhalten. Håufig wird durch eine gleichzeitige Bypassoperation die Mangeldurchblutung in den angrenzenden Abschnitten behoben. Manchmal wird die Aneurysmektomie auch wegen schwer behebbarer Herzrhythmusstærungen empfohlen, wenn diese lang anhaltend sind und das Leben des Patienten bedrohen. Dazu gibt es noch spezielle Eingriffe, die den ¹Fokusª, das heiût den Herd ausschalten, der fçr die immer wieder auftretenden Rhythmusstærungen verantwortlich ist. Diese Operationen werden in dafçr besonders eingerichteten Zentren vorgenommen.

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Bei der Aneurysmektomie wird die linke Herzkammer um den Abschnitt verkleinert, der sich beim Infarkt zu stark ausgedehnt hat. Damit kann das Herz seine Funktionsfåhigkeit weitgehend zurçckerhalten.

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n Minimalinvasive Herzchirurgie Die neue minimalinvasive Herzchirurgie ist mit groûem Enthusiasmus begrçût worden. Ihre Vorteile sind in der Tat eindrucksvoll: Diese Technik erlaubt es, mit kleinen Schnitten von 5±6 Zentimeter zu operieren und auf die Herz-Lungenmaschine zu verzichten. Das Brustbein muss nicht mehr durchtrennt werden. Mit Hilfe eines ¹Octopusª genannten Instruments kann ein Teil des Herzens so weit zur Ruhe gebracht werden, dass es gelingt, das Bypassgefåû am schlagenden Herzen anzunåhen. Hierin werden aber auch gleichzeitig die Grenzen deutlich: Je mehr Gefåûe betroffen sind, desto weniger kommt die minimal-invasive Chirurgie in Betracht. Ideal eignet sie sich zur erneuten Operation nach Verschluss eines Venenbypasses; der alte, nicht mehr funktionsfåhige Bypass dient sozusagen als Fçhrungsschiene. Die Rippen mçssen allerdings stark gespreizt werden, was den Patienten in den ersten Tagen starke Schmerzen bereitet. Dafçr entfallen die Risiken der Herz-Lungen-Maschine. Der Patient ist in aller Regel wesentlich rascher als nach der herkæmmlichen Operation mobilisiert und empfindet diesen Eingriff als deutlich weniger belastend. Der nåchste Schritt ist die Operation durch einen Roboter. Dabei operiert ein dreiarmiger Roboter den Patienten çber drei nur einen Zentimeter groûe Schnitte. Ûber einen Arm wird eine winzige Kamera in den Brustkorb geschleust, çber die beiden anderen Arme werden die auswechselbaren, bleistiftdçnnen Instrumente an die Operationsstelle gebracht und dort eingesetzt. Der Chirurg sitzt im Nebenraum an einer Befehlskonsole. Er hat ståndig das aktuelle Bild des Operationsfeldes in zehnfacher Vergræûerung vor Augen, wåhrend er mit seinen Hånden çber Griffe die Operation steuert. Die Computertechnik sorgt fçr eine exakte Ûbertragung aller Bewegungen, die der Chirurg ausfçhrt. Die Patienten sind sehr schnell wieder fit und meist am Tag nach der Operation schmerzfrei.

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Neuere Operationsverfahren

Mit dieser Technik kænnen erkrankte Klappen rekonstruiert werden, Vorhofseptumdefekte verschlossen und Bypåsse angelegt werden. Allerdings ist derzeit die Robotertechnik nur in Verbindung mit der Herz-Lungenmaschine einsetzbar. Wenn ein Patient dies ablehnt, bleibt nur der Weg çber die minimalinvasive Chirurgie. Manchem wird bei dem Gedanken, von einem Roboter am Herzen operiert zu werden, unheimlich; am Horizont ist schon der Gedanke aufgetaucht, der Chirurg kænne zum Beispiel in Leipzig sitzen und den Patienten in Berlin oder Paris operieren. Im Moment ist man sicher fern von dieser Situation; die Chirurgie jedoch steht vor einem Umbruch. Sicher werden in der Zukunft mehr und mehr automatisierte Techniken eingesetzt werden, die bestimmte Aufgaben viel schonender erledigen kænnen. Mit dieser Entwicklung stehen wir aber erst am Anfang. Eine Zukunftsvision kænnte so aussehen, dass die Herzerkrankung des Patienten im Computer vorher exakt simuliert und der Eingriff zunåchst an diesem virtuellen Bild durchgefçhrt wird. Man wird dann die eigentliche Operation viel exakter steuern kænnen, unter Verwendung vieler halbautomatischer Schritte. Diese Zukunftsvision bleibt freilich so ungewiss wie die, die koronare Herzerkrankung vollståndig mit Medikamenten behandeln zu kænnen. Auf beiden Seiten wird aber mit viel Einsatz gearbeitet.

n Gentechnische Methoden Schon lange wird mit verschiedenen gentechnischen Methoden versucht, die genetisch bestimmte Reaktionsweise der Gefåûe zu beeinflussen und die damit verbundene Tendenz zu unterbinden, sich durch Zellwachstum zu verengen und zu verschlieûen. Obwohl sie unter experimentellen Bedingungen ganz eindrucksvolle Resultate liefern, ist der Erfolg am Patienten bisher eigentlich ausgeblieben. Durch eine minimalinvasive Operation wird genetisch veråndertes Virusmaterial als Ûbertråger direkt in den Herzmuskel gebracht. Neuere Verfahren nutzen den Herzkatheter dazu. Die erwçnschte Neubildung von Gefåûen oder die Erweiterung bestehender Gefåûe kann oder konnte allerdings bislang nicht so beeinflusst werden, wie man nach den Versuchen erhofft hatte. Es handelt sich hierbei um ein komplexes Verfahren, das zumindest theoretisch ein groûes Potenzial besitzt. Fçr eine abschlieûende Beurteilung ist es derzeit jedenfalls zu frçh.

Herzklappenersatz

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n Herzklappenersatz Im Rahmen der Herzinfarktbehandlung spielt der Herzklappenersatz nur selten eine Rolle. Er kommt vor allem dann in Betracht, wenn der Infarkt nicht nur die Wand der Herzkammer, sondern auch die Papillarmuskeln (Muskelvorsprçnge an der Innenwand der Hauptkammern, deren Sehnenfåden zu den Herzklappen ziehen) geschådigt hat, die fçr den Schluss der Mitralklappe zwischen der linken Vorhof- und der linken Hauptkammer verantwortlich sind. Besteht als Folge des Infarktes eine Schlussunfåhigkeit der Klappe, eine Mitralklappeninsuffizienz, so kann es erforderlich sein, den Schaden chirurgisch zu beheben. Dies geschieht entweder durch eine plastische, klappenerhaltende Operation oder durch Einsetzen einer kçnstlichen Herzklappe aus Kunststoff oder biologischem Material, zum Beispiel die speziell pråparierte Herzklappe eines Schweines (Bioprothese).

Kunststoffprothesen: Die kçnstliche Herzklappe besteht aus einem starken Metallring, in dem eine Scheibe verankert ist, die sich durch eine Kippbewegung æffnen kann. Wåhrend der Systole, der Kontraktion der Hauptkammer, ist die Klappe voll schlussfåhig. Oben Kippscheibenprothese (Bjærk-Shiley), unten Scheibenprothese (Starr-Edwards). A und B Ræntgenbilder der Klappe in verschiedenen Ebenen. C Direktansicht.

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Neuere Operationsverfahren

Bioprothesen: Drei verschiedene Modelle. A und B Ræntgenbilder in verschiedenen Ebenen (nur der Metallbçgel ist sichtbar). C Direktansicht. Man erkennt, dass das biologische Material durch metallene Bçgel verstårkt wird.

Nach einer solchen Operation ist die Klappe wieder voll schlussfåhig, sodass wåhrend der Systole, der Kontraktion der Hauptkammer, kein Blut mehr in die Vorkammer zurçckstræmen kann. Diese Klappen sind seit vielen Jahren zur Korrektur angeborener und erworbener Herzklappenfehler verwendet worden und haben ihre Dauerhaftigkeit und ihre Funktionsfåhigkeit unter Beweis gestellt. Ein solcher Eingriff gehært heute zum Routineprogramm jedes Herzchirurgen.

Herzschrittmacherimplantation

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Kommt es durch den Infarkt zu einer starken Schådigung der Mitralklappe, so kann es erforderlich werden, eine kçnstliche Herzklappe einzusetzen. Manchmal ist es auch mæglich, durch eine plastische Operation den Fehler zu korrigieren. In beiden Fållen låsst sich wieder eine befriedigende Funktionsfåhigkeit erreichen.

n Herzschrittmacherimplantation Neben den Kammern und Klappen gibt es im Herzen ein so genanntes Reizleitungssystem, das die elektrischen Impulse vom Sinusknoten, dem ¹Schrittmacherª im eigentlichen Sinn, in die verschiedenen Abschnitte des Herzens leitet und so fçr einen geregelten Ablauf der Kontraktion sorgt. Nun kann es sein, dass der Infarkt zu einer Unterbrechung dieses Leitungssystems gefçhrt hat und infolgedessen Vor- und Hauptkammern unabhångig voneinander schlagen ± eine Situation, die umgehend korrigiert werden muss. Im Akutstadium, auf der Intensivstation, wird dazu çber die Armvene ein sofort einsatzbereiter, so genannter passagerer Schrittmacher gelegt. Ist jedoch auch auf Dauer ein Schrittmacher erforderlich, wird dieser mit einem kleinen chirurgischen Eingriff unter der Haut im Brustkorbbereich eingesetzt. Der Schrittmacher besteht aus dem elektrischen Impulsgeber in einem flachen Metallgehåuse von circa 5 cm Durchmesser sowie aus ein oder zwei Elektroden ± elastischen, mehrfach gewendelten Dråhten mit speziellem Kopf ±, die in der rechten Hauptkammer und bei Bedarf auch in der rechten Vorkammer verankert werden. Der Schrittmacher leitet çber die Elektrode das EKG ab und erkennt so die Eigenaktivitåt des Herzens. Bleibt diese aus, setzt er den notwendigen Impuls. Man kænnte dieses Verfahren mit dem Einbau neuer Zçndkerzen vergleichen, die den Motor wieder zuverlåssig laufen lassen. Håufig bleiben die Schrittmacheraktionen vom Patienten unbemerkt, gelegentlich spçrt er jedoch, wenn der Impulsgeber einsetzt. Im Allgemeinen wird ein Ein-Kammer-Modell implantiert, dessen Funktion ausreicht, um die kritischen Phasen, in denen der Sinusknotenimpuls ausfållt oder blockiert wird, zu çberbrçcken. Zunehmend werden jedoch Zwei-Kammer-Modelle verwendet, welche die Vorkammer mit in die kçnstliche Erregung einbeziehen, um so ein Ansteigen der Pulsfrequenz bei Anstrengungen zu ermæglichen. Da-

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Neuere Operationsverfahren

Schema eines Herzschrittmachers: Kommt es durch eine Unterbrechung des ¹elektrischen Leitungssystemsª im Herzen zu einem Aussetzen der Herztåtigkeit (AV-Block, linkes Schema), so wird ein kçnstlicher Herzschrittmacher eingepflanzt. Der Impulsgenerator wird mit einem kleinen Schnitt unter die Haut gelegt, die Sonde, ein dçnner, elastischer, mehrfach gewendelter Draht, in die rechte Hauptkammer platziert. Damit kann der Schrittmacher erkennen, ob die eigene Herztåtigkeit ausreichend ist, und unverzçglich einspringen, wenn sie ausbleibt.

mit kann auch bei den Patienten, die ståndig auf die Schrittmacheraktion angewiesen sind, eine bessere kærperliche Leistungsbreite erreicht werden. Eine andere Mæglichkeit, um das Ansprechen der Pulsfrequenz auf Belastungen zu erhalten, besteht in den aktivitåtsgesteuerten Schrittmachern, die verschiedene Funktionen des Kærpers messen. Dazu gehæren die Atemfrequenz, die Bluttemperatur, die Sauerstoffsåttigung des Blutes, Bewegung und noch andere Messgræûen, die sich bei Anstrengung åndern. Der im Schrittmacher eingebaute Sensor bemerkt diese Verånderung und verursacht einen Anstieg der Stimulationsfrequenz, das heiût die elektrischen Impulse folgen rascher aufeinander ± ganz åhnlich dem normalen Pulsanstieg unter Belastung. Diese unterschiedlichen Verfahren befinden sich jedoch vielfach noch im Stadium der Erprobung. Fçr viele Menschen bedeutet ¹der Schrittmacherª ein einschneidendes Ereignis, das ihr ganzes Leben veråndert. Sie glauben, nun dem Ende nahe zu sein, wohl weil der Herzschlag und damit das Weiterleben von der Funktion dieses kleinen Geråtes abhångig ist; eine verståndliche Befçrchtung, die jedoch unbegrçndet ist. Der

Herzschrittmacherimplantation

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Schrittmacher dient lediglich als zusåtzliche Sicherung, die bei Bedarf einspringen kann; er gibt also imgrunde eher Anlass, sich wieder sicher zu fçhlen. Die neuen Geråte mit sehr langlebigen Batterien und regelmåûige, verlåssliche Kontrollen tun ein Ûbriges dazu, solche Bedenken zu zerstreuen. Unter kærperlicher Belastung zu spçren, wie zuverlåssig beide Systeme, das kærpereigene und das implantierte, arbeiten, kann sehr hilfreich sein. Damit kann ein ganz wesentlicher Schritt getan werden, um diese ¹Sicherungª auch wirklich zu akzeptieren. Ein Patient berichtete mir amçsiert, wie er als Schrittmachertråger im Flughafen um die elektronische Kontrolle herumgeleitet wurde: ¹Man kann sich dabei wirklich als VIP fçhlen. So viel Aufmerksamkeit wird mir selten zuteil, und das Weiterreichen der Gepåckstçcke wird fçr mich im Handumdrehen erledigt.ª So kænnen aus einer scheinbar ungçnstigen Situation ausgesprochene Annehmlichkeiten entspringen.

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Der Schrittmacher arbeitet wie eine Zçndkerze im Auto ± wenn der eigene Impuls ausfållt, springt der kleine ¹Ersatzgeneratorª ein. Er verhilft zu mehr Sicherheit und Unabhångigkeit!

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11 Ein neuer Lebensabschnitt

Die Zeit nach dem Herzinfarkt ist fçr jeden Betroffenen ein neuer Lebensabschnitt, gleichgçltig, ob zwischenzeitlich eine Dilatation oder eine Operation notwendig geworden ist oder nicht. Der Infarkt ist kein Betriebsunfall; die Konsequenzen daraus werden fçr den weiteren Lebensweg entscheidend sein. Wie die Kursånderung eines Schiffes um ein paar Grad erhebliche Unterschiede fçr den Ankunftsort bringen kann, so wird die Lebensweise entscheidenden Einfluss auf Lebensqualitåt und Lebenserwartung haben. Fast alle Patienten kænnen ihr vorheriges Leistungsniveau wieder erreichen ± und fçr manchen kann der Infarkt den Beginn eines glçcklicheren Lebens bedeuten, wenn es gelingt, die Ursachen zu erkennen und daraus Konsequenzen zu ziehen. Dieser Prozess kann schmerzhaft sein ± fçr den Betroffenen und fçr seine Umgebung! Die ¹Zeit zur Umkehrª sollte aber jeder Patient fçr sich in Anspruch nehmen dçrfen, auch wenn laufend neue Rekorde aufgestellt werden, um die stationåre Behandlung nach dem Infarkt abzukçrzen. Dieser Lebensabschnitt ist nicht nur Nachsorge nach dem Infarkt mit ein paar Trainingseinheiten auf dem Fahrradergometer, sondern bildet die Grundlage fçr den zukçnftigen Lebensstil, der çber Fortschreiten oder Nichtfortschreiten der Erkrankung und damit çber Wohl und Wehe des Betroffenen entscheidet. Ein solcher Prozess braucht Zeit und Ruhe, er braucht auch das Herauslæsen aus der gewohnten Umgebung, um Distanz zum eigenen Umfeld zu gewinnen. Dieser Abstand ist erforderlich, um klarer sehen zu kænnen, wo die Weichenstellungen hin zum Infarkt lagen. Er låsst sich normalerweise im Akutkrankenhaus nicht herstellen; die Weiterbehandlung in einer Klinik oder einem Rehabilitationszentrum hat sich allein schon aus diesem Grunde bewåhrt. Davon abgesehen bietet sie die Mæglichkeit, Experten aus allen fçr den Infarktpatienten wichtigen Gebieten wie Ørzte, Schwestern, Bewegungstherapeuten, Psychologen, Sozialarbeiter, Diåtassistentinnen und weitere Bera-

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Ein neuer Lebensabschnitt

ter zusammenzuziehen und ihm aus der Fçlle der Erfahrung die notwendigen Mittel an die Hand zu geben, seine Zukunft selbst aktiv zu gestalten.

n Leistungen wåhrend der Rehabilitation Nach der Entlassung aus dem Akutkrankenhaus, der herzchirurgischen Klinik oder nach der Dilatation erfolgt die Weiterbehandlung in der Rehabilitationsklinik entweder als Fortsetzung der stationåren Behandlung oder als Anschlussheilbehandlung. Steht der Patient im Arbeitsprozess, sind im Allgemeinen die Rentenversicherungstråger (siehe Anschriftenverzeichnis) zuståndig, bei Rentnern tritt in der Regel die Krankenversicherung ein. Seit dem 1. 7. 2001 regelt das SGB IX Rehabilitation und Teilhabe behinderter Menschen. In der Regel bereitet schon der Sozialarbeiter/Sozialpådagoge im Krankenhaus diesen Antrag vor und leitet ihn an den zuståndigen Kostentråger weiter. Zunehmend bestimmen die Kostentråger den Ort, an dem die Anschlussheilbehandlung stattfinden wird; er wird in der Regel telefonisch terminiert. Neben dieser medizinischen Rehabilitation gibt es Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben: Einarbeitungs- oder Eingliederungshilfe fçr eine behinderungsgerechte Tåtigkeit, fçr die neue berufliche Kenntnisse im gleichen oder in einem neuen Betrieb nætig sind, Anlernmaûnahmen, Arbeitserprobung/Berufsfindung, Arbeitsversuch zur tatsåchlichen Belastungsfeststellung, Berufsvorbereitung, berufliche Anpassung, Fort- und Weiterbildung, Umschulung auf einen neuen Beruf usw. Als ergånzende Leistungen werden Ûbergangsgeld mit Versicherungsbeitrågen, Reisekosten fçr Heimfahrten, Behindertensport ( = Teilnahme an einer ambulanten Herzgruppe), Betriebs- oder Haushaltshilfe und Kinderbetreuungskosten (wenn im Haushalt ein Kind lebt, das bei Beginn der Haushaltshilfe das 12. Lebensjahr noch nicht vollendet hat oder das behindert und auf Hilfe angewiesen ist, und keine andere im Haushalt lebende Person den Haushalt weiter fçhren kann) und weitere Leistungen zum Erreichen des Rehabilitationszieles çbernommen. Der Sozialarbeiter in der Rehabilitation kann diesen Fragenkomplex kompetent beantworten.

Anschlussheilverfahren

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Die Rehabilitationsmaûnahme, entweder als Fortfçhrung der stationåren Behandlung (Selbstståndige, Beamte) oder als Anschlussheilbehandlung (RVO-Versicherte), sollte frçhzeitig beantragt werden. Den Antrag stellt der Sozialarbeiter im Krankenhaus oder der Stationsarzt. Neben den medizinischen Maûnahmen werden zahlreiche Leistungen zur Wiedereingliederung in das Berufsleben erbracht.

n Anschlussheilverfahren Neben dem bewåhrten Heilverfahren in der Rehabilitationsklinik wird heute vor allem in Ballungsgebieten ein ambulantes Heilverfahren in der Art einer Tagesklinik angeboten, das dem Patienten ermæglicht, daheim zu bleiben. Nach einem ausfçhrlichen Aufnahmegespråch wird im Belastungs-EKG unter årztlicher Aufsicht die persænliche Leistungsgrenze ermittelt. Dies ist Voraussetzung fçr eine maûgeschneiderte Bewegungstherapie, die heute anerkannter Bestandteil der Betreuung jedes Herzpatienten ist. Wie çberall entscheidet auch hier das Maû çber Erfolg oder Misserfolg. Leicht låsst sich beim Versuch, 20 Jahre Versåumtes in sechs Wochen intensiven Trainings nachholen zu wollen, das vorgeschådigte Herz çberlasten. Entscheidend sind Aufbau, Dauer, Intensitåt der Bewegungstherapie ± und die Freude daran. Denn auf lange Sicht wird man nur dann bei seinem Programm bleiben, wenn sich das Gefçhl einstellt: Es lohnt sich! Selbstverståndlich wird die Bewegungstherapie auch ein Element von Ausdauerbelastung enthalten, um den verloren gegangenen Trai-

Biologische Leistungskurve: In den Morgenstunden findt sich ein Hoch, zur Mittagszeit ein leichtes Tief und zu den frçhen Abendstunden wieder ein abgeschwåchtes Hoch. In der Nacht kommt das eigentliche Tief im Schlaf.

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ningszustand wieder zu erreichen und mæglicherweise zu verbessern, denn damit wird das Herz entlastet. Hier soll aber nicht einem einseitigen Trainingsfetischismus das Wort geredet werden. Gezielte Entspannung ist genauso wichtig. Imgrunde geschieht in der Natur alles in einem bestimmten Rhythmus: Schlaf und Wachsein, Spannung und Entspannung. Unser Lebensrhythmus låsst solche Phasen håufig nicht zu; die konstante Anspannung fordert jedoch ihren Preis! Normalerweise hat jeder Mensch am frçhen Vormittag ein Hoch, das allmåhlich abnimmt, in der frçhen Nachmittagsphase ± besonders nach dem Essen ± ein Tief, das vor allem in sçdlichen Låndern ausgiebig als Siesta genossen wird, und am spåten Nachmittag wieder ein Hoch. Gerade nach dem Infarkt sollte man die persænliche Hoch- und Tiefphasen kennen, um Spannung und Entspannung entsprechend zu verteilen. Dieser Rhythmus sollte auch dann aufrecht erhalten werden, wenn der berufliche Alltag wieder begonnen hat; am besten setzt man diese neue Lebensregel gleich bei der Wiederaufnahme der Tåtigkeit um. Vielleicht ist der Hinweis auf autogenes Training hilfreich. Japanische Manager sind ein gutes Beispiel fçr Konzentration auf die Sache, und vielen Spitzensportlern wird autogenes Training vor Hæchstleistungen empfohlen. Warum nicht nach einem çberstandenem Herzinfarkt zur Bewåltigung des tåglichen Pensums? Bewegung und Entspannung sind wichtige Bestandteile der frçhen Rehabilitation, vor allem dann, wenn als Folge des Infarkts eine eingeschrånkte Belastbarkeit zurçckbleibt. Der Patient sollte seine Leistungsgrenze kennen ± und sie akzeptieren. Es ist aber genauso wichtig, die vorhandenen Mæglichkeiten fçr Sport, Bewegung und Spiel zu nutzen, um die eigenen Fåhigkeiten voll zur Entfaltung zu bringen. Der Mensch ist von der Anlage her zur Bewegung geschaffen, und ein gewisses Maû ist zur Erhaltung dieser Funktion stets notwendig. Da sich die persænlichen Erfahrungen aber çberwiegend auf die geringen Erfordernisse des Alltags beziehen, fehlt vielfach das Gefçhl fçr das, was man dem Organismus beim Sport zumuten kann. Andererseits werden unsere Maûståbe håufig an ¹Spitzencracksª gewonnen, daher ist beim Erfahrungsversuch mit Sport und Bewegung das ¹Zuvielª fast die Regel. Dazu kommt die weit verbreitete Ansicht: Es muss schon ein bisschen weh tun (das heiût anstrengend sein), wenn es richtiger Sport sein soll. Gerade nach einem Infarkt ist aber nichts falscher als das! Autodidaktisch, das heiût ohne kompetente Anleitung, erreichen daher nur wenige durch Bewegung eine positive Kærpererfahrung, ob-

Soll ich Sport treiben oder gilt das Motto ¹Sport ist Mordª?

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wohl dies fçr den Infarktpatienten auûerordentlich wichtig ist. Die richtige Einschåtzung der beginnenden Angina pectoris, der Ûberlastung des Herzens, ist das zentrale Thema. Beide Extreme sind fatal ± der çbervorsichtige Neurotiker, der als Pascha seine ganze Umgebung und sich selbst tyrannisieren kann, wie der stets heldenhafte Verdrånger, der seine Grenze zum eigenen Schaden çberschreitet. ¹Den Willigen fçhrt das Geschick ± den Stærrischen schleift es mit.ª

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Dies sind die Behandlungsziele der Rehabilitation: J Die eigenen Fåhigkeiten zu nutzen und die eigenen Grenzen zu erkennen. J Die Ursachen des Infarktes zu erkennen ± und sie zu meistern. J Zu erkennen, welche Ziele den Einsatz lohnen ± und welche nicht.

n Soll ich Sport treiben oder gilt das Motto ¹Sport ist Mordª ? ¹A drink ± a cigar ± women ± and no sportsª, antwortete Winston Churchill, als er anlåsslich seines neunzigsten Geburtstages von Reportern nach dem Rezept fçr sein langes Leben gefragt wurde. ¹Wenn ich den Drang fçhle, Sport zu treiben, lege ich mich einfach hin und warte, bis der Anfall vorçber istª, sagte sein prominenter Landsmann W. C. Fields. Ist das die richtige Einstellung? Oder sind Bewegung, Spiel und Sport dazu angetan, etwas von der verloren gegangenen Lebensfreude wiederzugewinnen? Die richtig dosierte und ausreichend kontrollierte Ausdauerbelastung fçhrt beim Herzpatienten zu einer Besserung der Leistungsfåhigkeit ± und des Befindens. Dies trifft fçr alle Arten von Herzerkrankungen zu, auch fçr solche, die zu einer starken Funktionseinschrånkung gefçhrt haben. Besondere Betonung liegt dabei auf den Worten ¹dosiertª und ¹kontrolliertª, denn fçr den Herzpatienten ist Bewegungstherapie wie ein Medikament, das seine positiven Auswirkungen hat, vorausgesetzt, es wird in der richtigen Menge gegeben. Die Risiken sind denkbar gering: ¹Wir hatten in 15 Jahren Bewegungstherapie mit Herzgruppen keinen einzigen relevanten Zwischenfallª, berichten Frankfurter Ørzte, die mit dieser Behandlungs-

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form in Deutschland die långste Erfahrung haben. Bei 1,6 Millionen Trainingsstunden ist es zu insgesamt 8 ernsthaften Zwischenfållen gekommen ± die Gefåhrdung bei der Bewegungstherapie entspricht also ungefåhr dem Risiko im Alltagsleben. Mçssen nun alle Patienten besonders vorsichtig sein, um ihr Risiko niedrig zu halten? Mçssen sie ståndig den Finger am Puls haben, um zu erfassen, wann der Rhythmus gestært oder die Herzfrequenz zu hoch ist? Viele erfahrene Ørzte halten nichts von einer solchen Neurotisierung des Patienten. Viel wichtiger ist, dass der Betroffene lernt, auf die Signale seines Herzens zu achten, auf das Engegefçhl der Angina pectoris, auf die beginnende Luftnot bei Ûberbelastung ± und dass er ehrlich zu sich ist, aufhært und bei Bedarf eine Nitrokapsel nimmt, lieber einmal zu viel als zu selten. Um auf das Kreislaufsystem einen angemessenen Reiz auszuçben, sollte mindestens ein Drittel der gesamten Muskulatur bewegt werden

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± das gelingt ohne weiteres beim Laufen oder Gehen. Zçgiges, ebenerdiges Gehen entspricht einer Belastung von 75 Watt. Auf nassem Lehmboden, im Schnee oder im tiefen Gras kann die Belastung auf 125 bis 150 Watt steigen. Auch wenn es bergauf geht, kann diese Belastungsintensitåt schnell erreicht werden. Damit sind viele Infarktpatienten an der Grenze ihrer Leistungsfåhigkeit ± wie ihre untrainierten Altersgenossen ohne Herzerkrankung çbrigens auch. Neben dem Wandern, dem langsamen Laufen sind Radtouren, Skiwandern und Golf zu bevorzugen, also Sportarten ohne Wettkampfcharakter, die ein langsames Ausdauertraining zum Ziel haben (siehe Kapitel ¹Urlaub und Sportª, S. 196). Spontane, ungewohnte Belastungen wie Volkslåufe und Fitnessmårsche sollten vermieden werden, ebenso Sportarten mit betontem Wettbewerbscharakter wie Fuûball, Handball, Tennis und Hockey. Darçber hinaus sind Sprints und Ûbungen, die mit Pressatmung einhergehen, wie Gewichtheben, Ringen, Tauchen, Geråteturnen und isometrisches Krafttraining ungçnstig. Bodybuilding ist also out! Der Effekt auf das Kreislaufsystem ist bei diesen Ûbungen zudem sehr gering. Ein warnendes Wort auch zum Schneeschaufeln: Die Kålte und die schwere Arbeit sind eine ungçnstige Kombination; dasselbe gilt fçr alle schweren Arbeiten, die abrupt begonnen und unter Zeitdruck verrichtet werden. Die ¹Energiekostenª der einzelnen Sportarten sind sehr unterschiedlich. Darçber hinaus ist natçrlich auch das ¹Wieª entscheidend dafçr, wie viel Schweiû, das heiût Energie verbraucht wird. Einige Grundregeln fçr das Trainingsprogramm sollten beherzigt werden: J Vor jeder kærperlichen Betåtigung eine Aufwårmphase in Form von Lockerungsçbungen und Aufwårmgymnastik. J Nach der Belastung auch eine Abklingphase mit Lockerungsçbungen. J Das Tempo langsam steigern; erst wenn der Kærper warm geworden ist, die volle Leistung ausschæpfen. Die beste Tageszeit fçr das Training hångt davon ab, ob man ein ¹Morgenmenschª oder ein ¹Morgenmuffelª ist. Wer morgens leicht und schnell aus dem Bett kommt, soll noch vor der Arbeit çben, fçr die anderen ist der spåte Nachmittag geeigneter. Weitere Empfehlungen: J Keine Belastung bei Mçdigkeit, kærperlicher Erschæpfung, Fieber oder Krankheitsgefçhl.

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Nicht mit vollem Magen trainieren. Nicht verkrampfen oder çberanstrengen. Bei Beschwerden das Training sofort abbrechen! Nicht plætzlich aufhæren, die Belastung langsam ausklingen lassen. Nach dem Training warm duschen und etwa 30 Minuten ruhen.

Die Pulskontrolle wåhrend der Belastung verlangt eine andere Technik als das Pulsfçhlen durch den Arzt (mit 3 Fingern an der Daumenseite des Unterarmes). Besser sind folgende Methoden: J Auflegen der flachen Hand auf die linke Brustseite. J Betasten der Halsschlagader an der linken oder rechten Halsseite mit 3 Fingerkuppen. Dazu braucht man eine Uhr mit Sekundenzeiger. Die Pulsschlåge 15 Sekunden lang zåhlen und mit 4 multiplizieren, das ergibt die Pulsfrequenz pro Minute. Welche Form der Ausdauerbelastung man auch wåhlt, die Ergebnisse sind sehr åhnlich. Puls und Blutdruck steigen bei Anstrengung nicht mehr so stark an, weil die Muskulatur nicht mehr so viel Sauerstoff braucht, sie arbeitet effektiver.

Pulskontrolle an der Halsschlagader

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Darçber hinaus wirkt sich Ausdauerbelastung gçnstig auf den Stoffwechsel aus: J Der Blutfettspiegel sinkt. J Das gute HDL-Cholesterin steigt an. J Der Blutzuckerspiegel sinkt. J Der Insulinbedarf wird verringert (besonders wichtig fçr den Diabetiker). J Die Neigung der Blutplåttchen zu verkleben (Aggregationsneigung), nimmt ab.

n Auswirkungen auf die Psyche Bewegung und Sport bringen als wichtigsten Gewinn mehr Sicherheit, das Gefçhl, ¹sich wieder auf sich selbst verlassen zu kænnenª. Das seelische Tief nach einem Infarkt, nach einer Bypassoperation ist nahezu unvermeidlich; imgrunde handelt es sich dabei um eine ganz natçrliche Reaktion auf ein einschneidendes Lebensereignis. Bei Bewegung, Sport und Spiel erlebt der Patient gemeinsam mit anderen, dass er wieder aktiv sein kann, ohne dass Beschwerden oder Unsicherheit auftreten. Zu sehen, dass man keinem Einzelschicksal anheim gefallen ist, sondern viele die gleiche Problematik erfolgreich bewåltigt haben, nimmt viel von der Angst vor unbekannten Situationen. Bewegung und Spiel machen einfach Spaû; damit kænnen sich auch wieder Lebensfreude und Optimismus entwickeln. Letztendlich findet man Sicherheit in den eigenen Grenzen wieder und hat damit ein neues Fundament, auf dem sich stehen låsst.

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Einige Grundregeln fçr Bewegung und Sport nach dem Herzinfarkt: J Auf das Maû kommt es an ± vor allem beim Sport! J Ausdauersportarten bevorzugen: Wandern, Laufen, Rad fahren, Schwimmen, Skilanglauf. J Keine Wettkåmpfe ± und keinen Sport mit Wettkampfcharakter (Fuûball, Tennis-Einzel). J Pausieren, wenn Beschwerden auftreten ± im Zweifelsfall lieber æfter! J Kein Zeitdruck, kein abrupter Beginn! J Vorher eine Aufwårmphase und hinterher in Ruhe ausklingen lassen. J Kein Muss! Die Freude daran ist das Wichtigste!

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n Telemedizinische Ûberwachung Bewegung und Sport nach dem Infarkt læsen bei vielen Patienten doch immer noch leise Befçrchtungen und Øngste aus. ¹Kann ich das leisten?ª, ¹Vertrage ich soviel Sport?ª, ¹Kommt es nicht doch zu einer Gefåhrdung durch Rhythmusstærungen?ª sind die håufig (un)ausgesprochenen Fragen. Obwohl die Befçrchtungen in den allermeisten Fållen vællig unbegrçndet sind, gibt es hin und wieder doch Situationen, in denen eine kurze EKG-Kontrolle durchaus nçtzlich und beruhigend wirken kænnte, z. B. wenn Beschwerden auftreten, wenn man sich nicht sicher ist, ob alles in Ordnung ist. Diese Fragen treten ja nicht nur wåhrend des Trainings, sondern auch ganz spontan wåhrend des ganzen Tages und selbstverståndlich auch wåhrend der Nacht auf. Da kann das neue Verfahren ¹Telemedizinª eine sehr nçtzliche Rolle spielen. Der Patient legt in einer solchen Situation ein Ableitungssystem wie einen Gçrtel um die Brust, hålt seinen Telefonhærer in einer bestimmten Stellung daran und wåhlt die Nummer seines Ûberwachungszentrums, das 7 Tage in der Woche 24 Stunden am Tag besetzt ist. Dieses vergleicht das telefonisch çbertragene EKG mit einem vorher registrierten Kontroll-EKG und kann damit sofort feststellen, ob sich eine Abweichung ergibt. Ist alles ¹im grçnen Bereichª, kommt prompt die Entwarnung. Wenn nicht, kommt die Empfehlung was zu tun ist, bis hin zum Warten auf die vom Zentrum benachrichtigte Ambulanz. Noch einfacher geht es, wenn in einem Handy die Ableitungspunkte auf der Rçckseite angebracht sind und der Patient das Geråt einfach an die Brust halten und einen Knopf drçcken muss. Die Ûberwachungsmæglichkeit ist auch fçr das Ausland gegeben, sodass sich ein solches Verfahren bei (Urlaubs-)Reisen ins europåische Ausland vor allem in den ersten Monaten nach einem çberstandenen Infarkt anbietet. Gerade in Låndern, in denen die medizinische Versorgung nicht so dicht ist wie hierzulande, kann es sehr wertvoll sein, auf dem schnellsten Weg in das nåchstgelegene Zentrum gebracht zu werden.

Entspannung

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n Entspannung Ebenso wichtig wie das richtige Ausmaû an Bewegung und Sport ist die gezielte Entspannung. So wie ein Gummiband nicht ungestraft immer weiter gedehnt werden kann, so ist nach Phasen der Anspannung fçr den menschlichen Organismus die Entspannung notwendig. Ûbungen zur Entspannung sind deshalb so wichtig, weil unter Entspannung keine Angst mæglich ist. Viele Patienten neigten vor dem Infarkt zur Angstverdrångung oder -verleugnung. Sie erleben nach dem Infarkt die Angst sehr akut, haben aber dagegen kaum passende Strategien entwickelt. Entspannungsmethoden sind auch hilfreich bei Einstellungs- und Verhaltensånderungen. Sie dienen der Angst- und Stressbewåltigung. Spannungszustånde wie Nervositåt, innere Unruhe und deren Begleitumstånde, zum Beispiel Labilitåt, Schlafstærungen, Schweiûausbrçche, Herzjagen, falsche Atmung, Konzentrationsschwåche und erhæhter Blutdruck, werden reguliert. Dieser Rçckgang der allgemeinen Erregung hat seinen Grund in der Verbindung zwischen vegetativen, kognitiven und motorischen Ebenen menschlichen Verhaltens, also in der Verbindung von bewusster Wahrnehmung, dem vegetativen Nervensystem, das unser Innenleben reguliert, und dem gesamten Bewegungsapparat. Das Gefçhl angenehmer Entspannung wird am besten nach einer Anspannung der gesamten Muskulatur empfunden. Die Wahl der Entspannungsmethode ist abhångig von praktischen Gesichtspunkten, beispielsweise Einzel- und Gruppenbehandlung, sowie von der individuellen Situation des Patienten. Grundsåtzlich gibt es 2 Richtungen: einerseits das mehr mit dem Kopf arbeitende ¹autogene Trainingª nach J. H. Schulz, andererseits die primår die Muskulatur ansprechenden Methoden. Alle Ûbungen haben die Funktion, zunåchst die Aufmerksamkeit auf åuûere Reize einzuschrånken. Sowohl beim autogenen Training als auch bei der Muskelentspannung wird versucht, die Aufmerksamkeit des Ûbenden auf bestimmte Kærpergefçhle wie Schwere und Wårme oder auf den Spannungszustand der Muskulatur zu richten. Bei korrekter Ûbung tritt der Effekt ein, dass die allgemeine Erregung zurçckgeht und dann auf einem gleichmåûig tiefen Stand gehalten wird, ohne dass der Ûbende einschlåft. Die Vorteile des autogenen Trainings liegen darin, dass es speziell abends und nachts gut anwendbar, im Sitzen und im Liegen praktikabel ist. Bei Schlafstærungen wird diese Methode favorisiert, vieler-

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orts werden Kurse angeboten. Die Nachteile liegen wohl eher darin, dass ståndige Ûbung und Kontinuitåt erforderlich und autogenes Training fçr Manchen schwer erlernbar sind, da Introspektions-, Konzentrations- und Abstraktionsfåhigkeit beim Lernenden erforderlich sind. Bei schweren Neurosen und Psychosen sollte das autogene Training nicht durchgefçhrt werden, beim Koronarkranken ist von der Herzçbung abzuraten. Die Vorteile der muskulåren Relaxation, zum Beispiel nach Jacobson, oder der Eutonie sind, dass die Methode schnell erlernbar ist, keine lange Erfahrung nætig und zum Erlernen keine geschlossene Gruppe erforderlich sind. Allerdings ist die Methode weniger bekannt; die Erfolge sind in der deutschsprachigen Literatur weniger dokumentiert. Bei Epilepsie ist von muskulåren Entspannungsçbungen abzuraten. Alle Entspannungsmethoden, seien es nun autogenes Training, die progressive Muskelentspannung nach Jacobson, Yoga, Meditationsçbungen oder Eutonie, sollten nur von einem Fachmann vermittelt werden.

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Gezielte Entspannung ist eine wesentliche Hilfe bei Einstellungsund Verhaltensånderungen. Sie dient der Angst- und Stressbewåltigung. Eine Reihe verschiedener Verfahren wie autogenes Training, progressive Muskelentspannung nach Jacobson, Eutonie, Yoga und Meditation stehen zur Verfçgung; sie sollten nur unter Anleitung eines Fachmannes erlernt werden.

n Das ¹Ausª fçr die Zigarette Drei Tage war der Frosch nun krank, jetzt raucht er wieder ± Gott sei Dank! Wilhelm Busch Diese Art der Gesundung ist nichts fçr den Infarktpatienten ± spåtestens der Infarkt sollte der Startschuss zur Nichtraucherkarriere sein! Keine andere Maûnahme zur Verhinderung eines erneuten Infarktes ist so wirksam wie das endgçltige ¹Ausª fçr die Zigarette. Weder Medikamente noch Operation noch Dilatation çben einen so nachhaltigen Effekt auf das Risiko aus, wieder einen Infarkt zu erleiden. Zwar sind die Risiken fçr das Herz bei Pfeife und Zigarre gerin-

Das ¹Ausª fçr die Zigarette

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ger, dafçr gibt es aber eine Menge Krankheiten im Nasen-Rachenraum, die dadurch begçnstigt bzw. çberhaupt erst hervorgerufen werden. Trotz der Gefahren, vor denen der Gesundheitsminister auf jeder Zigarettenpackung warnt, wird immer noch geraucht ± weil der Raucher glaubt, es nicht lassen zu kænnen, und weil er glaubt, ihn werde es schon nicht treffen. Ein Irrtum! Nach der letzten Zigarette dauert es J 20 Minuten, bis sich Herzschlag und Kærpertemperatur wieder normalisiert haben; J 8 Stunden, bis sich das Kohlenmonoxid ganz aus der Blutbahn verflçchtigt hat; J 24 Stunden, bis das Herzinfarktrisiko sinkt; J 2 Tage, bis sich der Geruchs- und Geschmackssinn verfeinert; J 3 Tage, bis sich die Atmung bessert; J 3 Monate, bis sich die Lungenkapazitåt um 30 Prozent gebessert hat; J 1 Jahr, bis sich das Infarktrisiko halbiert hat. Man unterscheidet verschiedene Rauchertypen: den Gelegenheitsraucher, den Genussraucher und den Suchtraucher. Den ersten beiden Gruppen fållt es verhåltnismåûig leicht, nach einem Infarkt das Rauchen einzustellen; fçr den Suchtraucher, der eine echte Abhångigkeit von der Zigarette entwickelt hat, kann dies jedoch zu einem ernsten Problem werden. Folgender Gedanke scheint dabei wichtig: Einmal muss es sein, ob nach dem ersten Infarkt, dem zweiten oder dem dritten Reinfarkt. Nur ± je spåter aufgehært wird, desto græûer ist der Schaden und desto weniger lohnt es sich. Diese 3 Worte sind ganz wichtig: Es muss sein. Es kann und darf nicht den geringsten Zweifel daran geben ± dann wird aus dem Muss auch ein ¹Ich willª. Dazu sind kleine Hilfen sinnvoll: Bewegung, Sport, Spiel. Wenn das Verlangen nach einer Zigarette kommt ± Bewegung, zum Beispiel ein flotter Spaziergang, Teilnahme an einem Spiel. Wichtig: Aus dem persænlichen Rhythmus begeben, am besten in fremde, rauchfeindliche Umgebung ± intensive Beschåftigung und Ablenkung in den ersten Wochen. J Selbstmotivation: Die ganze Umgebung denkt wahrscheinlich: ¹Die oder Der schafft das ja doch nicht!ª Denen will und kann ich es zeigen!

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Bei Aufregung kann eine Zigarette beruhigen. Man kann das gleiche Ziel aber auch mit anderen Mitteln erreichen: J Entspannung: autogenes Training, Yoga, Eutonie. Diese Techniken kænnen unter Anleitung erlernt werden und bieten eine echte Hilfe. J Schlaf: Ûbermçdung verleitet zum Rauchen. Ausreichender Schlaf verstårkt die Abwehrmæglichkeiten. J Oraler Trost: Immer etwas zum Kauen bereithalten ± Kaugummi, Pfefferminz (ohne Zucker!). Keine Sçûigkeiten ± eventuell eine kalte Pfeife, auf der man herumbeiûen kann, wenn es zu schwierig wird. J Ernåhrungsumstellung: Viel rohes Obst, Gemçse, Salate, damit sinkt der Reiz, sich eine Zigarette anzuzçnden, auûerdem wird die sonst håufige Verstopfung bekåmpft, unter der viele Exraucher leiden. J Trinkgewohnheiten: Deutlich mehr trinken als sonst, Mineralwasser, ungezuckerte Fruchtsåfte, Tee; nicht die Getrånke, mit denen das Rauchen sonst assoziiert war, wie Kaffee und Alkohol!

n Medikamente zur Entwæhnung Entwæhnungswillige Raucher haben græûere Chancen, wenn sie sich in den ersten Wochen mit Nikotinersatzstoffen helfen (lassen). Das heiût nicht, dass damit der eigene Entschluss oder feste Wille eingespart werden kann ± sie sind lediglich eine Hilfe in den kritischen ersten Wochen und Monaten. Mehrere Pråparate stehen zur Verfçgung: Nikotinkaugummi wird in die Backentasche gelegt und gekaut. Beiût man zu stark darauf, tritt scharfer Cayennepfeffer aus, der so eine Bremse gegen zu viel Nikotin bildet. Viele klagen allerdings çber Magenbeschwerden; der Abhångigkeitsprozess verlångert sich. Nikotinpflaster werden einfach auf die Haut geklebt, Nikotin wird konzentriert in den Kreislauf abgegeben. Am Anfang græûere, spåter kleinere Pflaster verwenden, so låsst sich die Nikotindosis allmåhlich senken bis zur vollståndigen Unabhångigkeit. Nikotinsprays werden in die Nase gesprçht. Ûber die Nasenschleimhaut gelangt das Nikotin rasch in den Kreislauf. Damit soll der Heiûhunger auf die Zigarette gestoppt werden. In einer englischen Studie werden sie als wirksamste Form des Nikotinersatzes dargestellt.

Medikamente zur Entwæhnung

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Eine neue Substanz, Bupropion, in Deutschland unter dem Namen Zyban¾ vom britischen Pharmakonzern Glaxo-Wellcome auf den Markt gebracht, hat einen ganz anderen Ansatz. Diese Pille gegen das Rauchen (verschreibungspflichtig) therapiert erstmalig die Nikotinsucht im Gehirn. Angriffspunkt sind verschiedene Zentren, die das Suchtverhalten steuern. Die stimulierende Wirkung von Nikotin beruht auf einer erhæhten Noradrenalinausschçttung in diesen Bereichen. Ein Absinken der Dopamin- und Noradrenalinkonzentration fçhrt zum Heiûhunger (craving) und den systemischen Entzugserscheinungen. In diesen Mechanismus greift Bupropion ein. Weiterhin unterbindet es oft die von den Rauchern gefçrchtete Gewichtszunahme. Das Gefçhl von Sucht nach einer Zigarette, das jeder frisch gebackene Nichtraucher kennt, das ihn nervæs, reizbar, unkonzentriert macht, soll durch dieses Medikament verschwinden oder doch auf ein ertrågliches Maû gemindert werden. In den USA und in Holland wird es mit gutem Erfolg eingesetzt. Es enthålt kein Nikotin. Rauchern, die das Medikament bereits mehrere Tage vor dem Aufhæren erhielten, schmeckte die Zigarette nicht mehr. Ganz wichtig ist ein begleitendes Motivationsprogramm, denn auch dieses Medikament wirkt nicht ¹von alleinª. Allerdings blieben in einer kontrollierten Studie im Vergleich zum Nikotinpflaster doppelt so viele Teilnehmer nach einem Jahr rauchfrei! Insbesondere Vielraucher, die mehr als 20 Zigaretten tåglich qualmten und bei denen andere Methoden fehlgeschlagen sind, seien Kandidaten fçr dieses Medikament. Ein Wermutstropfen: Die Kosten pro Tag betragen so viel wie eine Schachtel Zigaretten.

n Psychologische Entwæhnungsmethoden Zahlreiche Methoden wurden als Hilfe beim Aufhæren entwickelt. Die Bundeszentrale fçr gesundheitliche Aufklårung hat beispielsweise ein Kursprogramm ¹Nichtraucher in 10 Wochenª entwickelt, das von Volkshochschulen und Krankenkassen angeboten wird. Wer keinen Kurs besuchen mæchte, findet Hinweise und ausfçhrliche Ratschlåge in der Broschçre ¹Ja, ich werde Nichtraucherª, die bei der Bundeszentrale fçr gesundheitliche Aufklårung Telefon (02 21) 8 01 20 31 erhåltlich ist. Weitere Adressen: Hotline zur Raucherentwæhnung (0 62 21) 42 42 00; Nichtraucher-Initiative Deutschland e.V.: (0 89) 3 17 12 12, Carl-von-Linde-Str. 11, 95716 Unterschleiûheim; Ratgeberliteratur: Alan Carr: Endlich Nichtraucher, Goldmann Verlag.

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Weitere Methoden zur Raucherentwæhnung sind: J Verhaltenstherapie: Die Verhaltenstherapie ist eine Methode, um ¹Verfçhrungssituationenª zu kontrollieren, die Einstellung des Rauchers zu åndern und Rçckfållen vorzubeugen. Sie kann mit der Antirauchpille kombiniert werden und wird unter anderem von Psychotherapeuten angeboten, oft als Gruppentherapie. J Hypnose: Dabei versetzt der Therapeut den Raucher in Trance, um auf das Unterbewusstsein einzuwirken. Er verknçpft das Rauchen mit unangenehmen Vorstellungen, zum Beispiel mit dem Geschmack von Asche im Mund. Die Erfolgsraten sind stark schwankend. Manche Erfolge sind frappierend. Einer meiner Patienten wollte sich zunåchst nur nach den Gebçhren erkundigen, nahm dann einen freien Termin wahr und bemerkte auf der Rçckfahrt nicht einmal mehr die angebrochene Schachtel im Auto! Manche Therapeuten nehmen fçr sich eine Erfolgsrate von 80 Prozent in Anspruch; Studien sprechen eher fçr einen geringeren Prozentsatz. J Akupunktur: Nach diesem traditionellen Verfahren werden die Nadeln in die ¹Suchtpunkteª gestochen. Dies dåmpft beim Raucher die Gier nach der Zigarette und soll die Entzugserscheinungen mildern. Die Reaktion ist unterschiedlich. Manche Raucher fassen von Stund an keine Zigarette mehr an; anderen hilft es gar nichts. J Antiraucherkurse nach Alan Carr: Der englische Autor færdert in seinem Bestseller ¹Endlich Nichtraucherª beim Raucher die Einsicht, endlich aufzuhæren. Die Zigarette wird so ihres ¹Mythosª entkleidet. Weiterhin werden Kurse angeboten, die eine eindrucksvolle Erfolgsbilanz haben. Bei Misserfolg gibt es die Kursgebçhr zurçck! Informationen: Tel. (0 81 35) 84 66, Fax (0 81 35) 89 20. J Ratgeber: ¹Nie wieder rauchenª (Verlag Graefe + Muzer). Die psychologische Abteilung des Max-Planck-Institutes fçr Psychiatrie hat ebenfalls ein Programm erarbeitet, um Gewohnheitsrauchern das Rauchen abzutrainieren. Der ganze Entwæhnungsprozess wird als ein Berg angesehen, der erstiegen werden muss ± Schritt fçr Schritt in 37 Stufen. Mehrere Wochen muss der Zigarettenkonsum notiert werden, dann folgen die 37 Stufen zum Nichtraucher: 1. Kaufen Sie immer nur eine kleine Schachtel Zigaretten, niemals mehrere auf einmal. 2. Lehnen Sie alle angebotenen Zigaretten ab. 3. Stecken Sie nach jeder Zigarette die Schachtel weg. 4. Rauchen Sie nur noch Zigaretten mit Filter.

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5. Rauchen Sie die erste Zigarette am Tag erst nach dem Frçhstçck. 6. Lassen Sie sich keine Zigaretten von den Kollegen geben, wenn Sie selbst keine mehr haben. 7. Wechseln Sie nach jeder Packung die Zigarettenmarke. 8. Stecken Sie die Differenz zwischen dem Geldbetrag, den Sie frçher verraucht haben, und dem, den Sie jetzt fçr Zigaretten ausgeben, in eine besondere Sparbçchse. 9. Rauchen Sie nicht mehr auf der Straûe. 10. Rauchen Sie nicht mehr im Bett, weder morgens noch abends. 11. Rauchen Sie niemals, um das Hungergefçhl zu unterdrçcken. Zur Ablenkung ist Obst auf jeden Fall Sçûigkeiten vorzuziehen. 12. Leeren Sie nach jeder Zigarette den Aschenbecher. 13. Legen Sie nach jedem Zug die Zigarette aus der Hand. 14. Legen Sie die Schachtel immer so weit weg, dass Sie bei jeder Zigarette aufstehen und in ein anderes Zimmer gehen mçssen. 15. Warten Sie jedes Mal 3 Atemzçge lang, bevor Sie sich eine Zigarette anzçnden. 16. Lassen Sie Ihr Feuerzeug oder Ihre Streichhælzer zu Hause und bitten Sie bei jeder Zigarette jemanden um Feuer. 17. Rauchen Sie nicht beim Autofahren. 18. Machen Sie sich vor jeder Zigarette bewusst, dass Sie jetzt 1 Zigarette rauchen werden, und warten Sie dann noch 2 Minuten, ehe Sie sich eine anzçnden. 19. Rauchen Sie nicht, wenn Sie auf das Essen warten. 20. Unterlassen Sie wåhrend manueller Arbeit das Rauchen, etwa beim Schreiben oder Aufråumen. 21. Rauchen Sie jede Zigarette nur noch bis zur Hålfte. 22. Wenn Sie gerade eine Zigarette rauchen wollen, schauen Sie auf die Uhr und warten Sie noch 5 Minuten, bevor Sie sich eine anzçnden. 23. Leeren Sie den Aschenbecher immer selber und råumen Sie ihn nach jeder Zigarette aus dem Gesichtsfeld. 24. Wenn Sie eine Zigarette rauchen wollen, rauchen Sie unter keinen Umstånden sofort, sondern warten Sie damit noch 10 Minuten. 25. Stehen Sie gleich nach dem Essen auf, ohne eine Zigarette anzuzçnden, und beginnen Sie mit einer anderen Beschåftigung. 26. Rauchen Sie nicht, wenn Sie auf jemanden warten. 27. Drçcken Sie jede Zigarette nach dem ersten Zug aus, und zçnden Sie diese dann erneut wieder an.

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28. Rauchen Sie in Gesellschaft nur 1 Zigarette pro Stunde. 29. Inhalieren Sie nur nach jedem zweiten Zug. 30. Rauchen Sie zu Hause nur noch an einem bestimmten Platz, aber nicht in Ihrem Lieblingssessel, sondern auf einem unbequemen Stuhl. 31. Rauchen Sie nie wåhrend eines Gespråchs mit Kollegen oder Bekannten. 32. Wenn Sie rauchen, beschåftigen Sie sich mit nichts anderem, nicht lesen, fernsehen oder trinken. 33. Rauchen Sie nicht bei geschåftlichen Besprechungen oder Konferenzen. 34. Rauchen Sie nie, wenn andere Leute in Ihrer Gegenwart gerade rauchen. 35. Versuchen Sie beim Rauchen çberhaupt nicht mehr zu inhalieren. 36. Rauchen Sie nicht mehr wåhrend der Arbeitszeit. 37. Rauchen Sie nicht, wenn Sie sich nach Feierabend zur Entspannung zu einem Glas Bier oder Wein niederlassen. Jede Woche mçssen 4 der 37 Regeln zusåtzlich beachtet werden. Kommt es zu einem Rçckfall, so muss nicht der ganze Berg von neuem bestiegen werden; meistens gençgt es, 2 Wochen, das sind 8 Stufen, im Programm zurçckzugehen. Tipps fçr die Zeit unmittelbar nach der letzten Zigarette J Anstatt nach dem Essen zu rauchen, putzen Sie Ihre Zåhne. J Holen Sie tief Luft und achten darauf, wie sauber Ihr Atem ohne den Geruch nach altem Zigarettenrauch ist. J Vermeiden Sie in der ersten Zeit Situationen, in denen Sie mit Rauchern in Kontakt kommen ± Clubabende, Parties und Øhnliches. Gehen Sie stattdessen ins Theater, ins Kino, in Ausstellungen oder Øhnliches. J Achten Sie darauf, wie verfçhrerisch und hinterhåltig die Zigarettenreklame ist. J Viel trinken; Kaugummi; Hånde beschåftigen; mit Glasmurmeln spielen, tçrkische Ketten etc. J Verdauungsfærdernde Mittel nehmen (Trockenpflaumen, Frçchtewçrfel, Darmbakterien, Lactulose).

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J Achten Sie auf Ihr Aussehen und Ihre Kleidung. Bemerken Sie, wie viel besser Sie seither aussehen. Denken Sie immer an die Falten und an die graue Hautfarbe, die der Tabak verursacht. Tipps fçr den gelegentlichen Heiûhunger auf eine Zigarette J Machen Sie 10 tiefe Atemzçge ± und halten Sie den letzten so lange wie mæglich. Dann ± beim Ausatmen ± stellen Sie sich vor, Sie håtten das Streichholz ausgeblasen, und denken Sie daran, wie herrlich es ist, die Sucht çberwunden zu haben! J Essen Sie rohes Obst, einen Apfel, eine Apfelsine oder nehmen Sie einen Kaugummi oder ein Pfefferminz. J Denken Sie niemals: ¹Eine schadet nicht!ª. Sie wird schaden, denn Sie haben wieder begonnen zu rauchen! Tipps fçr eine Dauerlæsung J Belohnen Sie sich selbst. Gehen Sie jeden Monat an dem Tag, an dem Sie aufgehært haben, zum Essen aus; oder gehen Sie ins Theater, ins Konzert, laden Sie Freunde ein (die Kosten dafçr haben Sie an den Zigaretten gespart!). J Notieren Sie sich, warum Sie froh sind, aufgehært zu haben ± und lesen Sie diese Notizen regelmåûig. J Machen Sie sich einen besonderen Kalender fçr die ersten 90 zigarettenfreien Tage. Markieren Sie jeden einzelnen Tag. Werfen Sie das Geld, das Sie sonst fçr Zigaretten ausgegeben håtten, in eine Extraspardose (durchsichtig!). J Erzåhlen Sie allen Freunden und Bekannten, wie lange Sie schon ohne Zigaretten auskommen und wie froh Sie darçber sind! J Entwickeln Sie Mitleid gegençber Rauchern! Es ist nicht alles verloren, wenn Sie in einer Situation voller Stress und Spannung wieder einige Zigaretten rauchen. Gehen Sie beim Besteigen 2 Wochen zurçck und sehen Sie sich all die Grçnde an, die Sie notierten, warum Sie das Rauchen eingestellt haben ± und denken Sie daran, wie gut Sie sich danach fçhlen! Viele fçrchten eine Gewichtszunahme, doch tatsåchlich nimmt nur etwa ein Drittel der Exraucher zu. Zwei Drittel bleiben bei ihrem Gewicht oder verlieren sogar einige Pfunde. Ein bisschen zuzunehmen, ist auf jeden Fall gesçnder, als weiter zu rauchen. Ernåhrungsumstellung und Bewegung kænnen mit diesen Pfunden fertig werden!

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n Passivrauchen Ein besonderes Kapitel ist das Passivrauchen. Sowohl am Arbeitsplatz als auch im håuslichen Bereich ist der Infarktpatient damit auf doppelte Weise gefåhrdet. Einerseits hat das Passivrauchen seine eigenen Gefahren; so berichtet des Bundesgesundheitsamt, dass Passivrauchen hundertmal gefåhrlicher als Asbeststaub sei, was das Risiko einer bæsartigen Erkrankung des Brustfells (Mesotheliom) anbetrifft. Insgesamt erscheine die Aussage gerechtfertigt, so das Bundesgesundheitsamt, dass das Risiko, durch Passivrauchen an Krebs zu erkranken, etwa hundermal hæher sei als das zitierte Asbestrisiko. Darçber hinaus hat es aber fçr den Infarktpatienten noch spezielle Gefahren. Raucht er passiv, inhaliert er Rauch, der sich negativ auf die Entwicklung der Koronarsklerose auswirken kann, åhnlich wie die inhalierte Zigarette. Wichtiger erscheint jedoch, dass es dem Exraucher besonders schwer gemacht wird, bei seinen guten Vorsåtzen zu bleiben, wenn die Umgebung raucht. Der Anreiz, sich dann eine Zigarette anzuzçnden, ist ungleich hæher, und es bedarf schon einer betonten Willensanstrengung, um dieser Versuchung zu widerstehen. Aus Rçcksichtnahme sollte daher der Lebenspartner das Rauchen ebenfalls aufgeben, zumindest aber in Gegenwart eines Infarktpatienten keinesfalls rauchen. Tabakgeruch sollte grundsåtzlich aus der Wohnung fern gehalten werden. Wenn es gar nicht anders mæglich ist: Nur in Abwesenheit des Patienten und an der frischen Luft rauchen, um die Gefåhrdung wie auch die Verfçhrung so gering wie mæglich zu halten.

12 Essen nach Herzenslust

n Ernåhrung und Blutfette Wie wichtig die Rolle der Blutfette, insbesondere die des Cholesterins fçr die Entstehung der Gefåûkrankheit (Arteriosklerose) ist, wurde im Kapitel ¹Risikofaktor Cholesterinª dargelegt. Da die Fette ein Hauptbestandteil der Ernåhrung sind, wurde intensiv nach dem Zusammenhang von Fettverzehr und Blutfettspiegel geforscht. Es stellte sich heraus, dass unsere Ernåhrung, die traditionell zu viel Fett tierischer Herkunft enthålt, als eine Hauptursache der zu hohen Blutfettspiegel angesehen werden muss. Nach den neuesten Forschungsergebnissen steigt ab einem Cholesterinspiegel von 200 mg/dl (5,17 mmol ) das Risiko, an einem Herzinfarkt zu erkranken. Von den meisten Atheroskleroseforschern wird daher dieser Wert als oberste Grenze empfohlen. Dies gilt besonders nach einem Infarkt. Wichtig ist es dabei, den Anteil des guten HDLsowie des schlechten LDL-Cholesterins im Blut zu kennen. Ein hoher HDL-Cholesterinanteil verhindert Gefåûablagerungen, ein hoher LDL-Cholesterinanteil begçnstigt diesen Prozess. Nach dem Infarkt sollte der LDL-Cholesterinanteil daher nicht çber 100 mg/dl liegen. Die tågliche Cholesterinzufuhr dçrfte 250±300 mg eigentlich nicht çberschreiten; die tågliche Cholesterinaufnahme eines erwachsenen Mannes liegt in Deutschland jedoch bei 600 mg, die der Frau bei 400 mg! Hier ist eine Einschrånkung zu empfehlen, denn obwohl der Kærper einen Teil des Cholesterins selbst produziert, ist die Hæhe des Blutfettspiegels doch entscheidend von der Ernåhrung abhångig! Nach Gewichtsreduktion sieht man nicht selten eine Halbierung des Gesamtcholesterinwertes! Vernçnftige Ernåhrung beinhaltet eine abwechslungsreiche Kost, die folgende Kriterien erfçllt: Hæchstens ein Drittel der Kalorien pro Tag sollte aus Fetten stammen. Die Zusammensetzung der Fette ist

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Essen nach Herzenslust

wichtig: Nicht mehr als 10 Prozent der gesamten Kalorien sollten aus gesåttigten Fetten (vor allem tierische Fette) kommen. Hier ist vor allem auf die versteckten Fette in Wurst, Fleisch und Backwaren zu achten, die allesamt gesåttigt sind. Ungesåttigte Fette (vor allem Pflanzenæle) wirken sich auf den Cholesterinspiegel gçnstig aus. Das Problem dieser Art der Ernåhrung ist ihr diåtetischer Charakter: Eine Zeit lang auf etwas zu verzichten ist nicht das Problem ± aber diåtetisch sein im Diåthalten, das ist einfach zu viel verlangt (Særen Kierkegaard). Weiterhin kann eine fettarme, kohlenhydratreiche Ernåhrung auch zu einem Absinken der protektiven HDL-Spiegel und zu einem Anstieg der Triglyzeridspiegel fçhren ± was der Pråventionsidee durchaus zuwiderlaufen kann. Ernstzunehmende Kardiologen lassen sich deshalb zu Aussagen hinreiûen wie: ¹Die fettund cholesterinreduzierte Diåt ist ineffektivª (M. F. Oliver, EHJ 18, 97, S. 18±22). Unter dem Motto ¹Freispruch fçr das Frçhstçckseiª werden die Ergebnisse groûer Langzeitstudien vorgestellt (Nurses Health Study), die in einer måûigen Cholesterinzufuhr keinen Nachteil sehen. Von erheblichem Interesse ist deshalb die Frage, ob es çberhaupt einen Unterschied macht, welches Fett wir konsumieren, solange die Fettzufuhr insgesamt nur gençgend zurçckgefahren wird. Neue Daten lassen nun kaum mehr Zweifel aufkommen: Wenn es um die Verhinderung eines Herzinfarkts geht, ist der Austausch gesåttigter durch ungesåttigte Fette von græûerer Bedeutung als eine generelle Begrenzung des Fettverzehrs. Schåtzungen zufolge kænnte ein Austausch von 5 Prozent der Gesamtkalorienzufuhr in Form von gesåttigten durch ungesåttigte Fettsåuren das Infarktrisiko um 42 Prozent senken!

n Mittelmeerernåhrung Von åhnlich frappierenden Ergebnissen berichtet die ¹Lyon Diet Heart Studyª. Die mediterrane Ernåhrung, besonders reich an einfach ungesåttigten Fettsåuren (Olivenæl, Canolaæl, Raps), mit viel Gemçse und Salaten, Frçchten und Fisch, war sehr effektiv in der Verhinderung neuer Herzinfarkte. Die Umstellung der Ernåhrung auf die traditionelle mediterrane Diåt hatte in den ersten 4 Jahren nach einem Infarkt eine Verringerung schwerwiegender Ereignisse um çber 50 Prozent zur Folge!

Mittelmeerernåhrung

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Diese Ergebnisse erklåren auch, was in der Wissenschaft viele Jahre als das franzæsische Paradox beschrieben wurde: Der Fettverzehr war in den Mittelmeerregionen Frankreichs sehr hoch, die Infarkthåufigkeit aber ausgesprochen niedrig. Viele Beobachter schoben das auf den gleichzeitigen Rotweingenuss (der entsprechend propagiert wurde). Die mittlerweile vorliegende, çberzeugende wissenschaftliche Dokumentation hat den Vorteil, dass sie mit den Ergebnissen einer der græûten epidemiologischen Untersuchungen in den USA (Nurses Health Study) in Einklang steht. Die Europåische Gemeinschaft empfiehlt deshalb generell, den Fettverbrauch auf 30±35 Prozent des Gesamtenergiebedarfs zu verringern und gesåttigte gegen einfach ungesåttigte Fette auszutauschen. Die Tabellen auf den folgenden Seiten geben Empfehlungen fçr geeignete und weniger geeignete Nahrungsmittel und zeigen den Gehalt an gesåttigten Fettsåuen, die nach Mæglichkeit gemieden werden sollen. Eine weitere Beobachtung der Nurses Health Study verdient Beachtung: die Rolle der Transfette. Diese entstehen bei der Teilhårtung ungesåttigter Fettsåuren, die vorgenommen wird, um aus flçssigen Pflanzenælen halbfeste Margarine herzustellen, vor allem in den USA, wo zahlreiche Margarinesorten teilgehårtete Fette enthalten. Diese ¹kçnstlich hydrogeniertenª Fette kommen auûer in Margarine in zahlreichen Backwaren, Sçûigkeiten und allerlei pikanten Snacks vor. Als Mittåter tragen sie offenbar eigenståndig und erheblich zum atherogenen Risiko bei, indem sie den LDL-, Lp(a)- und Triglyzeridspiegel erhæhen und den HDL-Cholesterinspiegel absenken. Das Ergebnis dieser Untersuchung, so das Margarine-Institut in Hamburg, sei charakteristisch fçr die Situation in den USA. In Deutschland seien diese Streichfettbestandteile in der normalen Margarine in den vergangenen Jahren deutlich verringert worden; in Diåt- und Reformmargarinen kåmen sie gar nicht vor. Mit einem Verzehr von 3,4 Gramm Transfettsåuren bei Frauen und 4,1 Gramm bei Månnern seien die Werte hierzulande unbedenklich, teilt das Margarine-Institut mit. Die deutsche Gesellschaft fçr Ernåhrung in Bonn beståtigt dies, fçgt jedoch hinzu: Nach derzeitigem Kenntnisstand gingen von diesen Mengen keine gesundheitlichen Risiken aus. Da das Wissen jedoch lçckenhaft ist, soll der Gehalt an Transfettsåuren in Lebensmitteln minimiert werden. Auf die tågliche Praxis çbertragen bedeutet dies: Abkehr von Schweine- und Rinderschmalz (tierische Fette), auch Verzicht auf

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Essen nach Herzenslust

Produkte mit mehr oder weniger versteckten, kçnstlich gehårteten Pflanzenfetten und statt dessen bewusste Orientierung auf natçrliche Pflanzenfette (Typ gutes Olivenæl), wie es am Mittelmeer schon jeher Brauch ist.

n Empfehlenswerte und nicht empfehlenswerte Nahrungsmittel Empfehlenswert

In Maûen

Nicht empfehlenswert

Fett

Fettverzehr sollte generell Úle oder Margarinen, beschrånkt werden die als ¹reich an ungesåttigten Fettsåurenª ausgezeichnet sind: Olivenæl, Rapsæl, Sonnenblumenæl, Weizenæl, Sojaæl, Distelæl, Olivenæl, Baumwollsamenæl fettarmer Brotaufstrich

Butter, Bratenfett, Schmalz, Talg, Palmæl, Kokosæl, Brat- oder Pflanzenæl unbekannter Herkunft hydrierte Fette und Úle

Fleisch

Huhn, Truthahn, Kalb, Kaninchen, Wild

mageres Rindfleisch, Schinken, Schweineund Lammfleisch; mageres Hackfleisch (Tartar), hochwertige Hamburger

sichtbares Fett an Fleisch (einschlieûlich Kruste), Lammbrust, Schweinebauch, durchwachsener Speck, Wçrstchen, Salami, Pastete, Frçhstçcksfleisch, Fleischpastete Hackfleisch, das Talg enthålt

Milchprodukte und Eier

fettarme Milch, Kåsesorten mit niedrigem Fettgehalt, z. B. Hçttenkåse, Quark (Magerstufe), Weichkåse, Weiûkåse, Magerjoghurt Eiweiû

teilentrahmte Milch Feta- und Ricottakåse, Parmesan in kleinen Mengen; halbfette Kåsesorten (Fett i. Tr. 20±40%)

Vollmilch, Pulver- oder kondensierte Milch, Schlagsahne, Sahneersatz, Vollfettkåse, Sahnekåse, Sahnejoghurt Eigelb

Empfehlenswerte und nicht empfehlenswerte Nahrungsmittel

Fisch

Empfehlenswert

In Maûen

alle weiûen Fische, z. B. Dorsch, Schellfisch, Scholle

in geeignetem Úl Fischrogen, in gebratener Fisch gehårtetem Fett Muscheln, Krustentiere gebratener oder frittierter Fisch

fetthaltige Fische, z. B. Makrele, Sardinen, Thunfisch, Lachs

Nicht empfehlenswert

Gemçse und Obst

alle frischen und tiefgefrorenen Gemçse

Pommes frites und Bratkartoffeln, falls in geeignetem Úl Erbsen, Bohnen, Mais zubereitet Getrocknete Bohnen aller Art, z. B. weiûe Bohnen, Avocado, Obst in Sirup, kandiertes Obst Linsen, Erbsen sind besonders reich an ¹læslichen Fasernª Pellkartoffeln oder gekochte Kartoffeln ± wenn mæglich, Schalen mitessen frisches Obst, ungesçûtes Dosenobst, Trockenfrçchte

Pommes frites oder Bratkartoffeln, in gehårtetem Fett zubereitet Kartoffelchips

Nçsse

Walnçsse, Kastanien

Mandeln, Parançsse, Haselnçsse

Kokosnuss

Getreideprodukte

Vollkornmehl, Vollkornbrot, Vollkornfrçhstçcksgetreide, Hafermehl, Getreidemehl, Hafergrçtze, Mais, ungeschålter Reis und Vollkornnudeln, Knåckebrot

weiûes Mehl, WeiûKåsegebåck, gekaufte brot, gezuckertes Frçh- Torten stçcksgetreide bzw. Mçslis, geschålter Reis, weiûe Nudeln, einfache mittelsçûe Kekse

Desserts

fettarme Puddingsorten, z. B. Gætterspeise, Sorbet, Magermilchpudding, fettarmer Joghurt, fettarme Soûen

Kuchen, Torten, Pudding, Kekse und Soûen, die mit geeigneten Fetten zubereitet wurden fettarmes Speiseeis

Kuchen und Torten, Pudding und Kekse, mit gesåttigten Fetten zubereitet Schmalzgebåck Butter- und Sahnesoûen, alle Fertigpuddings und -soûen alles in gehårtetem Fett frittierte

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Essen nach Herzenslust

Getrånke

Empfehlenswert

In Maûen

Nicht empfehlenswert

Tee, Kaffee mit fettarmer Milch, Mineralwasser, zuckerfreie Erfrischungsgetrånke, ungezuckerte Fruchtsåfte

sçûe Erfrischungsgetrånke, fettarme Malzgetrånke oder fettarme Trinkschokolade (ab und zu); Tçtensuppen, Fleischbrçhe

Vollfette Malzgetrånke, Trinkschokolade

klare Suppen, hausgemachte Gemçsesuppe alkoholfreies Bier Sçûigkeiten

zuckerfreie Sçûstoffe, z. B. Saccharintabletten oder -læsung

Gewçrze Kråuter, Gewçrze, Senf, und Soûen Pfeffer, Essig fettarme Soûen, z. B. mit Zitrone oder Magerjoghurt

Cremesuppen Kaffeeweiûer

Alkohol sçû eingelegte Frçchte Schokoladenbrotund Chutney; Marme- aufstrich laden, Honig, Sirup, Sçûigkeitsriegel, Marzipan Toffees, KaramellBonbons, Pfefferminz, bonbons, Butterkaramellen, SchokoZucker, Sorbitol, Glukose und Fruktose lade, Kokosriegel Fleisch- und Fischpaste, Fertigsoûen

Sahne oder Vollfettkåsesoûen

Salatsoûe aus Essig und Úl, Mayonnaise oder Sojasoûe

niedrigkalorische Salatsoûen oder niedrigkalorische Mayonnaise

n Gewichtsabnahme Ûbergewicht ist die Ursache vieler Probleme; die Einzelheiten wurden im Kapitel ¹Risikofaktor Ûbergewichtª ausfçhrlich dargestellt (S. 31). Hier geht es um Wege, das Gewicht zu verringern, und das ist fçr viele ein dornenreicher Weg! Essen und Trinken sind die wichtigsten Dinge im (Ûber-)Leben, und dass Essen am Anfang dieser Aufzåhlung steht, spricht fçr sich. Das Ûberleben der Menschheit hing 500 000 Jahre lang davon ab, genug zu essen zu bekommen und nun soll das auf einmal alles falsch sein? Ausreichend zu essen gab es in der Vergangenheit immer nur fçr eine begrenzte Zeit und wer gut speichern konnte, hatte damit einen Ûberlebensvorteil. Erst in den letzten 40 Jahren hat sich dies geåndert und auch nur in der westlichen Welt. Leider holt uns

Gewichtsabnahme

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die bittere Wahrheit dafçr jetzt ein, denn im Laufe der Entwicklung sind wir alle zu guten ¹Speicherernª geworden, denen es jetzt schwer fållt, zu verzichten. Zu all den Versprechungen, durch Spezialdiåten schlank zu werden und zu bleiben, kann man eigentlich nur feststellen: Eine halbe Wahrheit ist eine ganze Lçge! Man wird nur dann schlanker, wenn man die Energiezufuhr drosselt. Kærperliche Bewegung ist dabei hilfreich. Die geringere Nahrungszufuhr darf allerdings nicht zu radikal durchgefçhrt werden, weil dieses Vorgehen nur selten durchgehalten wird. Viel wirkungsvoller ist eine bewusste Ernåhrungsumstellung, die langfristig beibehalten werden kann. Alle, die bisher tåglich mehr als 3000 Kalorien (12600 Joule) zu sich genommen haben, kænnen schon spçrbar abnehmen, wenn konsequent 1000 Kalorien (4200 Joule) eingespart werden. Wer tåglich 1500 Kalorien (6300 Joule) in Form eines ausgewogen zusammengesetzten Essens zu sich nimmt, ist mit allen wichtigen Mineralstoffen, Vitaminen und Eiweiû hinreichend versorgt. Wenn 1000 Kalorien (4200 Joule) pro Tag unterschritten werden, sollte vorher die årztliche Zustimmung eingeholt werden. Mehrere kleine Essensportionen, gleichmåûig çber den Tag verteilt, lassen das Hungergefçhl nicht so stark werden. Das Geheimnis dieser Methode liegt in den kçrzeren Pausen zwischen den Mahlzeiten und in einer græûeren Ausgeglichenheit des Stoffwechsels. Wer zum Durchhalten das tågliche Erfolgserlebnis braucht, sollte sein Gewicht regelmåûig kontrollieren und auf Millimeterpapier eintragen. Das macht Mut, und zwar schon am zweiten Tag!

Zwischenmahlzeiten halten fit: Zwei zusåtzliche Zwischenmahlzeiten (die natçrlich nicht aus zusåtzlichen Kalorien bestehen dçrfen) fçhren zu mehr Ausgeglichenheit des Stoffwechsels und lassen das Hungergefçhl nicht so stark werden.

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Essen nach Herzenslust

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Der einzige Weg, um abzunehmen, ist: Weniger essen! Unser Organismus verarbeitet die zugefçhrte Nahrung mit auûerordentlich hohem Wirkungsgrad. Um ein Stçck Kuchen ¹abzuarbeitenª, muss man 8 Kilometer (!) laufen. Daher ist die ¹verminderte Zufuhrª der einzige Weg zum Erfolg. Wer etwas anderes verspricht, der lçgt!

n Psychologie des Essverhaltens Der Umgang mit dem Essen ist håufig unreflektiert. Vom ¹Gemeinnçtzigen Institut fçr Therapieforschungª in Mçnchen wurden folgende Regeln zur Kontrolle der Essgewohnheiten aufgestellt: 1. Ich nehme tåglich in regelmåûigen Abstånden insgesamt 5 Mahlzeiten ein. 2. Ich esse und trinke nur zu den von mir festgelegten Zeitpunkten. 3. Ich esse und trinke zu Hause nur an dem dafçr festgelegten Essplatz. 4. Ich lasse beim Essen und Trinken den Fernsehapparat ausgeschaltet. 5. Ich konzentriere mich bei meinen Mahlzeiten auf das Essen und Trinken und vermeide Nebentåtigkeiten. 6. Ich esse und trinke nur mit dem dafçr festgelegten Geschirr. 7. Ich råume sofort nach jeder Mahlzeit mein Geschirr und alle Essensreste weg. 8. Ich nehme meine Mahlzeiten nur mit Personen ein, die selbst måûig essen und trinken. 9. Ich lasse in der Wohnung keine essbaren Dinge und Getrånke herumstehen. 10. Ich habe in der Wohnung keine groûen Vorråte von Dingen, die mich erfahrungsgemåû immer wieder zum Essen verfçhren. 11. Ich werfe Reste von Mahlzeiten sofort weg. 12. Ich mache mir eine Einkaufsliste, bevor ich ein Lebensmittelgeschåft betrete. 13. Ich kaufe nur Lebensmittel, die auf meiner Liste stehen. 14. Ich gehe nur zum Einkaufen, wenn ich vorher gegessen habe und keinen Appetit verspçre. 15. Ich kaufe keine Vorråte fçr mehrere Tage. 16. Ich kann in dieser Woche besonders leicht auf . . . verzichten und kaufe nichts davon ein.

Psychologie des Essverhaltens

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17. Ich halbiere jeden Bissen noch einmal, bevor ich ihn zum Munde fçhre. 18. Ich esse statt mit einer normalen Gabel nur mit einer Kuchengabel. 19. Ich esse Suppe nur mit einem Teelæffel. 20. Ich kaue jeden Bissen 20- bis 30-mal und zåhle dabei leise mit. 21. Ich lasse Getrånke auf der Zunge zergehen und zåhle in Gedanken bis zehn, bevor ich schlucke. 22. Ich lege das Besteck nach jedem Bissen aus der Hand. 23. Ich mache nach der Hålfte jeder Mahlzeit eine Essenspause von etwa 1 bis 2 Minuten. 24. Ich lege mir bei groûen (warmen) Mahlzeiten nur einmal etwas auf den Teller. 25. Ich bestimme schon in der Kçche, wie viel ich tatsåchlich essen will, und stelle nur den vorbereiteten Teller auf meinen Essplatz. 26. Ich schåtze vor dem Essen den Kaloriengehalt meiner Mahlzeit ab. 27. Ich lasse bei jeder Mahlzeit einen kleinen Rest çbrig, den ich nicht mehr esse oder trinke. 28. Ich hole eine eventuelle zweite Portion extra aus der Kçche und bereite sie auch dort vor. 29. Ich trinke wåhrend der Mahlzeiten keinen Alkohol. 30. Ich lege vor dem Úffnen der ersten Flasche fest, wie viel ich trinken werde. Immer wieder berichten uns Patienten, dass sie zwar ihr Essverhalten nach diesen Regeln geåndert haben, dass es aber Situationen gibt ± Ørger, Stress, Probleme im Beruf, in der Familie ±, in denen sie in ihr altes Verhalten zurçckfallen. Sie glauben, sich durch Essen etwas Gutes zu tun, schlucken ± sprichwærtlich ± ihren Kummer mit dem Essen hinunter. Die Frustration çber diese Situation und çber sich selbst fçhrt dazu, dass man auf das alte ¹Beruhigungsmittelª zurçckgreift, das Essen. Damit beginnt der Teufelskreis von vorn.

n Einige Ratschlåge J Rufen Sie bei Sorgen und Problemen Freunde und Verwandte an. J Sprechen Sie çber Ihre Probleme, anstatt zu essen. J Tun Sie sich bei Ørger und Stress etwas Gutes ± spazieren gehen, Musik hæren, Freunde besuchen. J Machen Sie sich bewusst, dass Sie Probleme nicht durch Essen læsen kænnen.

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Essen nach Herzenslust

Kontrollieren Sie Ihr Essverhalten, so dass Sie sich auch in belastenden Situationen bewusst sind, wie viel Sie essen. Sehen Sie Essen nicht als Problemlæsung an, sondern als wesentliches menschliches Bedçrfnis, das nicht in Hast und Heimlichkeit am Kçhlschrank befriedigt werden, sondern als Ausdruck der eigenen Lebensart Freude bereiten sollte! Dann bieten sich viele Mæglichkeiten ± imgrunde eine unçbersehbare Anzahl ±, von denen Sie nur Gebrauch machen mçssen. Bringen Sie den Mut auf, die eingefahrenen Geleise zu verlassen und probieren Sie all die Herrlichkeiten, die bislang nicht einbezogen wurden.

n Neue Medikamente zur Behandlung des Ûbergewichts Mit den so genannten ¹Appetitzçglernª gibt es schlechte Erfahrungen, denn sie haben erhebliche Nebenwirkungen. Deshalb wurden 2 neue Pråparate zur Behandlung des Ûbergewichts mit groûem Interesse erwartet. Durch die Einnahme von Orlistat (Xenical¾) låsst sich die Resorption von etwa 30 Prozent des in der Nahrung enthaltenen Fetts verhindern. Damit geht bei gleichzeitiger fettreduzierter Ernåhrung ein Gewichtsverlust einher. Bei unveråndert hohem Fettkonsum hingegen rebelliert der Darmtrakt so stark, dass zuweilen die Kontrolle çber den Stuhlgang nicht mehr mæglich ist, eine Situation, in die sich jeder sehr gut einfçhlen kann! Eine vergleichende Untersuchung çber 12 Monate kam zu dem Ergebnis, dass die Ernåhrungsumstellung allein zu einem Gewichtsverlust von 6,1 Kilo fçhrte, die Gabe von Orlistat brachte einen zusåtzlichen Gewichtsverlust von 4,2 Kilo, sodass der Læwenanteil am Erfolg auf die Ernåhrungsumstellung zurçckzufçhren war. Sibutramin (Reductil¾) fçhrt çber ein verstårktes Såttigungsgefçhl zu einer verminderten Nahrungsaufnahme und daneben auch zu einer Steigerung des Energieverbrauchs. Beides geht mit einem Gewichtsverlust einher, der dosisabhångig zwischen 4 und 6 Kilo betrågt. Nach einigen Monaten Behandlung mit Orlistat oder Sibutramin kommt es meist zu keiner weiteren Gewichtsabnahme. Nach Absetzen des jeweiligen Pråparates ist in der Regel sogar ein erneuter Anstieg des Kærpergewichts zu verzeichnen, wenn nicht zusåtzliche Maûnahmen wie Ernåhrungsumstellung und Bewegungstherapie konsequent durchgehalten werden. Diese Beobachtung sollte uns nicht çberraschen, denn ebenso wenig bleibt ein erhæhter Blutdruck nach dem Absetzen der medikamentæsen Behandlung auf seinem niedrigerem Niveau. Obwohl das

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Ûbergewicht zumeist ein jahrzehntelanges Problem darstellt, ist im Gegensatz zum Bluthochdruck eine Dauerbehandlung mit Medikamenten gegenwårtig keine Alternative. Ohne Ønderung der Ernåhrungsgewohnheiten ist die Einnahme von Orlistat oder Sibutramin daher nicht sinnvoll. Wåhrend der Einnahme ist eine ståndige årztliche Fçhrung und Kontrolle unerlåsslich. Neuere Medikamente auf Cannabis-Basis (Rimonabant, weitere Cannabinoide), die einen Angriffspunkt zentral beim Såttigungsgefçhl im Gehirn haben, sind noch in der Erprobung.

n Neuere Verfahren Wegen der håufigen Erfolglosigkeit herkæmmlicher Verfahren wurde eine kalorienreduzierte Formula-Diåt entwickelt, die in speziellen Zentren unter engmaschiger Betreuung durch ein Spezialistenteam aus Ørzten, Ernåhrungsfachkråften, Krankenschwestern, Sport- und Bewegungstherapeuten sowie Psychologen unter dem Begriff Optifast¾ 52-Programm angeboten wird. Das umfassende Gruppenprogramm basiert auf fundierten wissenschaftlichen Erkenntnissen und wird fortwåhrend angepasst. Sein Ziel ist eine schnelle, sichere und dauerhafte Gewichtsabnahme, die mit einer deutlichen Verbesserung der Risikofaktoren einhergeht. Das Programm ist in 4 Phasen eingeteilt: J Einfçhrungsphase (1 Woche) J Fastenphase (12 Wochen) J Umstellung (6 Wochen) J Stabilisierung/Intensivierung (33 Wochen). Die Fastenphase ist keine echte Fastenzeit, denn die Teilnehmer trinken wåhrenddessen die hochwertigen Formula-Drinks Optifast 800¾. Der Aufwand fçr dieses Programm ist erheblich, ein Teil der Kosten wird in der Regel von den Krankenkassen çbernommen. Die bisherigen Ergebnisse sind viel versprechend. Das Programm wird in mehr als 40 so genannten Optifast-Zentren in Deutschland und Ústerreich als ambulantes Programm angeboten. Informationen bei:

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Essen nach Herzenslust

Optifast-Zentrum Mçnchen Krankenhaus der Barmherzigen Brçder Romanstr. 93 80639 Mçnchen Tel.: 089/17 97 20 29 Fax: 089/17 97 24 05 E-Mail: www.optifast.de

n Tabellen zur Nahrungsmittelzusammensetzung Die folgenden Tabellen geben den Gehalt an Gesamtfett, an gesåttigten Fettsåuren (in steigender Abfolge bei der Nennung der Lebensmittel), Cholesterin, Kalorien aus dem Fett und die Gesamtkalorien vieler Nahrungsmittel wieder. Aus diesen Tabellen geht eindeutig hervor, wie wichtig Gemçse in der Ernåhrung ist. Als gute Mahlzeit gilt hierzulande aber immer noch ein groûes Stçck Fleisch, mit Gemçse garniert ± umgekehrt wåre es richtig: Gemçse und Salat sollten zur Hauptsache werden. Damit wçrde auch gleich ein weiterer verbreiteter Mangel behoben: der Mangel an Ballaststoffen. Vollkornprodukte, Vollkornnudeln, Haferflocken, Mçsli sowie Kartoffeln, Rohkostsalate, Gemçse und frisches Obst sind dazu bestens geeignet. Sie nehmen durch ihr Volumen eine wichtige Rolle bei der Mahlzeit ein, denn wenn der Magen mit Ballaststoffen ¹vollª ist, bleibt fçr fettreiche Spezialitåten kein Platz. Neben einer geregelten Verdauung fçhren Ballaststoffe auch zu einer spçrbaren, anhaltenden Senkung der Blutfettwerte.

n Ein wichtiger Tipp Essen Sie vor den Hauptmahlzeiten einen Teller Salat ± und warten Sie 15 Minuten. Auf die Uhr sehen! Wenn der Magen das Gefçhl hat, ¹es ist schon etwas angekommenª, muss der erste Hunger nicht mit kalorienreichen Nahrungsmitteln gestillt werden.

Tabellen zur Nahrungsmittelzusammensetzung Lebensmittel (je 100 g verzehrbarer Anteil, fettlos gegart)

Gesåttigte Cholesterin Gesamtfett 1 Kalorien Fettsåuren [mg] [g] aus dem [g] Fett 2 [%]

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Gesamtkalorien [kcal]

FLEISCH

Fleisch ist die Hauptquelle fçr gesåttigte Fettsåuren und Cholesterin in unserer Nahrung. Nachfolgend sind die Fett-, Cholesterin- und Energiewerte fçr verschiedene Stçcke von Rind-, Lamm-, Schweine- und Kalbfleisch aufgefçhrt. Verwenden Sie nur magere Stçcke, und berçcksichtigen Sie die jeweils angegebene fettlose Zubereitungsart Rind Nieren, gesimmert * Leber, gedçnstet Keule, Oberschale, mager, gegrillt Keule, Rosenspitz, mager, im Ofen gegart Keule, Kugel, mager, im Ofen gegart Keule, Mittelstçck, mager, gegrillt Keule, Unterschale, mager, gekocht Lende, Entrecote, mager, gegrillt Contrefilet, mager, gegrillt Lende, Filet, mager, gegrillt Nacken, Suppenfleisch, mager, gekocht T-Bone-Steak, mager, gegrillt Porterhouse Steak, mager, gegrillt

1,1 1,9 2,2

387 389 84

3,4 4,9 6,2

21 27 29

144 161 191

2,5

69

6,5

32

183

2,8

81

7,5

36

190

2,9

82

8,0

37

194

3,4

96

9,7

39

222

3,6

76

8,9

40

203

3,6

89

8,7

38

208

3,6

84

9,3

41

204

3,8

101

10,0

39

231

4,2

80

10,4

44

214

4,3

80

10,8

45

218

* Nieren, Leber und die meisten anderen Innereien sind fettarm, enthalten aber viel Cholesterin. Dies sollten Sie berçcksichtigen, wenn Sie Innereien essen wollen.

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Essen nach Herzenslust

Lebensmittel (je 100 g verzehrbarer Anteil, fettlos gegart)

Gesåttigte Cholesterin Gesamtfett 1 Kalorien Fettsåuren [mg] [g] aus dem [g] Fett 2 [%]

Gesamtkalorien [kcal]

Brust, mager, gekocht Hochrippe, mager, gegrillt Spannrippe, mager, im Ofen gegart Dçnnung, mager, gekocht Fehlrippe, mager, gegrillt Schulter, mager, gekocht Cornedbeef, gekocht Dçnnung, durchwachsen, gekocht Keule, Mittelstçck, durchwachsen, gekocht Vorderrippe, durchwachsen, gekocht T-Bone-Steak, durchwachsen, gegrillt Nacken, Suppenfleisch, durchwachsen, gekocht

4,6

93

12,8

48

241

4,9

80

11,6

47

225

5,8

81

13,8

52

240

5,9

71

13,8

51

244

6,1

82

14,2

55

233

6,2

106

15,3

51

270

6,3 6,6

98 72

19,0 15,5

68 54

251 257

7,3

84

18,2

60

274

7,7

93

18,1

55

295

10,2

84

24,6

68

324

10,7

99

26,0

67

350

±

128

2,2

13

156

±

128

3,2

19

153

±

90

5,3

24

200

Kalb Rçckensteak, mager, gegrillt Contrefilet, mager, gegrillt Bugsteak, mager, gekocht

Tabellen zur Nahrungsmittelzusammensetzung Lebensmittel (je 100 g verzehrbarer Anteil, fettlos gegart) Lendenkotelett, mager, gekocht Schulter, mager, gekocht Schnitzel, halbfett, gedçnstet oder gegrillt Vorderhaxe, halbfett, gedçnstet Brust, halbfett, gedçnstet Rippe, halbfett, im Ofen gegart Dçnnung, halbfett, gedçnstet Lamm Keule, mager, im Ofen gegart Lendenkotelett, mager, gegrillt Rippe, mager, im Ofen gegart Stielkotelett, mager, gedçnstet Rippe, durchwachsen, im Ofen gegart Schwein Schinkensteak, ohne Knochen, mager, kalt Leber, gedçnstet Niere, gedçnstet Lende, Filetstçck, mager, im Ofen gegart Schinken, ohne Knochen, im Ofen gegart

Gesåttigte Cholesterin Gesamtfett 1 Kalorien Fettsåuren [mg] [g] aus dem [g] Fett 2 [%]

Gesamtkalorien [kcal]

±

90

6,7

29

207

±

90

7,8

33

211

4,8

128

11,0

37

271

±

90

10,4

43

216

±

90

21,2

63

303

7,1

128

16,9

70

218

±

90

32,3

75

390

3,0

89

8,2

39

191

4,1

94

9,4

39

215

5,7

88

12,3

48

232

6,0

122

14,6

47

279

14,2

90

30,6

75

368

1,4

45

4,2

31

122

1,4 1,5 2,4

355 480 48

4,4 4,7 7,0

24 28 37

165 151 170

3,1

59

9,0

46

178

J

151

152

J

Essen nach Herzenslust

Lebensmittel (je 100 g verzehrbarer Anteil, fettlos gegart) Beinschinken, mager, im Ofen gegart Hçftschinken, mager, im Ofen gegart Mittelrippe, mager, im Ofen gegart Filetkopf, mager, im Ofen gegart Schulter, mager, im Ofen gegart Lende, mager, im Ofen gegart Contrefilet, durchwachsen, im Ofen gegart Filet, durchwachsen, im Ofen gegart Schulterrollbraten, durchwachsen, im Ofen gegart Rippenspeer, durchwachsen, gedçnstet

Gesåttigte Cholesterin Gesamtfett 1 Kalorien Fettsåuren [mg] [g] aus dem [g] Fett 2 [%]

Gesamtkalorien [kcal]

3,6

92

10,5

44

215

3,7

96

10,7

43

221

4,8

79

13,8

51

245

4,8

79

13,8

51

245

5,8

98

16,8

59

256

6,6

89

19,3

62

279

7,4

91

20,4

63

291

7,9

91

21,8

64

305

8,4

67

23,5

74

287

11,8

121

30,3

69

397

GEFLÛGEL Geflçgel enthålt generell weniger gesåttigte Fettsåuren und Cholesterin als die meisten anderen Fleischsorten, besonders wenn die Haut entfernt worden ist. Aus der Tabelle kænnen Sie Fett-, Cholesterin- und Energiegehalt ablesen. Berçcksichtigen Sie die jeweils angegebene fettlose Zubereitungsart. Puter, helles Fleisch ohne Haut, im Ofen gegart Håhnchen, helles Fleisch ohne Haut, im Ofen gegart

0,4

86

1,9

8

140

1,1

75

4,1

24

153

Tabellen zur Nahrungsmittelzusammensetzung Lebensmittel (je 100 g verzehrbarer Anteil, fettlos gegart)

Gesåttigte Cholesterin Gesamtfett 1 Kalorien Fettsåuren [mg] [g] aus dem [g] Fett 2 [%]

Gesamtkalorien [kcal]

Puter, helles Fleisch mit Haut, im Ofen gegart Poularde, helles Fleisch ohne Haut, im Ofen gegart Puter, dunkles Fleisch ohne Haut, im Ofen gegart Suppenhuhn, helles Fleisch ohne Haut, gekocht Putenrollbraten, helles und dunkles Fleisch, im Ofen gegart Puter, dunkles Fleisch mit Haut, im Ofen gegart Håhnchen, dunkels ohne Haut, im Ofen gegart Poularde, dunkles Fleisch ohne Haut, im Ofen gegart Poularde, helles Fleisch mit Haut, im Ofen gegart Suppenhuhn, dunkles Fleisch ohne Haut, gekocht Ente, Fleisch ohne Haut, im Ofen gegart Poularde, dunkles Fleisch mit Haut, im Ofen gegart

1,3

95

4,6

25

164

1,3

85

4,5

24

173

1,4

112

4,3

24

162

2,0

70

8,0

34

213

2,0

55

7,0

42

149

2,1

117

7,1

35

182

2,4

75

8,8

44

178

2,7

93

9,7

43

205

3,0

84

10,9

44

222

4,1

95

15,3

53

258

4,2

89

11,2

50

201

4,4

91

15,8

56

253

J

153

154

J

Essen nach Herzenslust

Lebensmittel (je 100 g verzehrbarer Anteil, fettlos gegart)

Gesåttigte Cholesterin Gesamtfett 1 Kalorien Fettsåuren [mg] [g] aus dem [g] Fett 2 [%]

Gesamtkalorien [kcal]

Gans, Fleisch ohne Haut, im Ofen gegart

4,6

238

96

12,7

48

FISCHE UND MEERESFRÛCHTE Um Ihren Cholesterinspiegel zu senken, sollten Sie æfter einmal Fleisch durch Fisch und Meeresfrçchte ersetzen, sie enthalten weniger gesåttigte Fettsåuren als Fleisch und Geflçgel. Allerdings enthalten einige Schalentiere Cholesterin und sollten deshalb nur in begrenzter Menge genossen werden. Im Fett beider Tiergattungen kommen Omega-3Fettsåuren vor, deren cholesterinsenkende Wirkung bekannt ist. Die folgenden Tabellen listen zusåtzlich den Gehalt an ungesåttigten Omega-3-Fettsåuren auf. Beachten Sie die fettlosen Zubereitungsarten. Lebensmittel (je 100 g verzehrbarer Anteil, fettlos gegart) Fisch (bei trockener Hitze gegart) Schellfisch Kabeljau GroûaugenKæhlerfisch Flussbarsch, verschiedene Arten Weiûfisch, verschiedene Arten Schnappbarsch, verschiedene Arten Heilbutt Klippfisch Seebarsch verschiedene Arten Regenbogenforelle Schwertfisch Thunfisch

Gesåttigte Cholesterin OmegaFett[mg] 3-Fettsåuren såuren [g] [g]

Gesamtfett 1 [g]

0,2 0,2 0,2

74 55 96

0,2 0,2 1,5

0,9 0,9 1,1

7 7 9

112 105 113

0,2

42

0,3

1,2

9

117

0,3

84

0,9

1,7

13

115

0,4

47

±

1,7

12

128

0,4 0,5 0,7

41 44 53

0,6 0,5 ±

2,9 2,0 2,5

19 15 19

140 121 124

0,8 1,4 1,6

73 50 49

0,9 1,1 ±

4,3 5,1 6,3

26 30 31

151 155 184

Kalorien aus dem Fett 2 [%]

Gesamtkalorien [kcal]

Tabellen zur Nahrungsmittelzusammensetzung Lebensmittel (je 100 g verzehrbarer Anteil, fettlos gegart)

Gesåttigte Cholesterin Omega[mg] 3-FettFettsåuren såuren [g] [g]

Gesamtfett 1 [g]

Kalorien aus dem Fett 2 [%]

Gesamtkalorien [kcal]

Rotlachs Sardelle (Dose) Hering Aal Makrele

1,9 2,2 2,6 3,0 4,2

87 ± 77 161 75

1,3 2,1 2,1 0,7 1,3

11,0 9,7 11,5 15,0 17,8

46 42 51 57 61

216 210 203 236 262

Krebse, Krabben (gekocht) Hummer Krebs Krabben

0,1 0,2 0,3

72 100 195

0,1 0,5 0,3

0,6 1,8 1,1

6 16 10

98 102 99

0,1 0,2

130 67

± 0,3

0,8 2,0

3 12

275 148

0,9 1,3

56 109

0,8 1,0

4,5 5,0

23 33

172 137

Weichtiere (gekocht) Schnecken Muscheln, verschiedene Arten Miesmuscheln Austern

J

MILCH, MILCHPRODUKTE, EIER Milch und Milchprodukte sind reich an gesåttigten Fettsåuren und Cholesterin. Sie sollten daher stets die Produkte mit dem geringsten Fettgehalt auswåhlen. Da Eigelb eine Hauptquelle fçr Cholesterin ist, sollten Sie stattdessen Eiweiû oder Eiersatz * verwenden. Lebensmittel

Milch (250 ml) entrahmte Milch Buttermilch

Gesåttigte Cholesterin Gesamtfett 1 Kalorien [g] aus dem Fettsåuren [mg] Fett 2 [g] [%]

Gesamtkalorien [kcal]

0,3 1,3

89 103

4 9

0,4 2,2

5 20

* In Apotheken erhalten Sie Sojalecithin, ein pflanzliches Protein mit bindenden Eigenschaften. Fçr kalt servierte Speisen (zum Beispiel Pudding) eignet sich Agar-Agar, ein aus Algen gewonnenes Geliermittel, als Eiersatz. Es ist in Reformhåusern oder Naturkostlåden erhåltlich. Auch becel bietet Eiersatz.

155

156

J

Essen nach Herzenslust

Lebensmittel

Magermilch, 1,5% Fett Vollmilch, 3,5% Fett Joghurt (125 ml) Joghurt natur, fettarm Joghurt natur Kåse (100 g) Hçttenkåse, 1% Fett Hçttenkåse, sahnig Ricotta, teilentrahmt Mozzarella, teilentrahmt Ricotta, Vollmilch Mozzarella Sauerrahm Kåsezubereitung, pasteurisiert Schafkåse (Feta) Camembert Provolone Limburger Brie Romano Gouda Schweizer Emmentaler Edamer Gruy re Mçnsteraner

Gesåttigte Cholesterin Gesamtfett 1 Kalorien Fettsåuren [mg] [g] aus dem [g] Fett 2 [%]

Gesamtkalorien [kcal]

3,5

12,5

3,75

29

118

8,5

34

8,75

49

156

0,1

2

0,2

3

66

2,4

15

3,7

47

73

0,6 2,8 4,9 10,2

4 15 22 56

1,0 4,5 8,0 15,8

13 39 52 56

72 282 137 264

10,7 13,0 13,0 13,4

51 77 42 56

13,0 21,5 21,0 21,0

67 69 87 66

173 83 222 299

14,8 15,1 16,9 16,9 17,3 17,3 17,6 17,3

88 70 70 92 99 102 113 92

21,1 24,3 26,7 27,1 27,8 26,7 27,5 28,0

72 73 68 75 74 63 69 65

264 300 352 327 335 387 356 377

17,6 19,0 19,0

88 109 95

28,0 32,0 30,0

70 71 74

356 412 366

Tabellen zur Nahrungsmittelzusammensetzung Lebensmittel

Gesåttigte Cholesterin Gesamtfett 1 Kalorien Fettsåuren [mg] [g] aus dem [g] Fett 2 [%]

Gesamtkalorien [kcal]

Parmesan Roquefort Cheddar Rahmfrischkåse

19,0 19,0 21,1 21,8

78 92 105 109

30,0 31,0 33,1 34,9

59 75 74 90

454 370 401 349

Eier 1 Hçhnereiweiû 1 Hçhnervollei 1 Hçhnereigelb

0 1,7 1,7

0 274 272

Spuren 5,6 5,6

0 6,4 80

16 79 63

FETTE UND ÚLE Fette und Úle sind eine Hauptquelle gesåttigter Fettsåuren in der Ernåhrung. Auûer Schmalz, Butter und Rindertalg enthalten Fette und Úle kein Cholesterin. Wåhlen Sie die Produkte mit dem hæchsten Gehalt an einfach ungesåttigten Fettsåuren und dem niedrigsten Gehalt an gesåttigten Fettsåuren. Fett-/Úlsorte (1 Teelæffel = 15 g)

Gesåttigte Fettsåuren [g]

Cholesterin [mg]

Mehrfach ungesåttigte Fettsåuren [g]

Einfach ungesåttigte Fettsåuren [g]

Rapsæl Distelæl Sonnenblumenæl Erdnussbutter Maiskeimæl Olivenæl Sonnenblumenæl, gehårtet Softmargarine Sesamæl Sojaæl Margarine Erdnussæl Baumwollsamenæl

0,9 1,2 1,4 1,5 1,7 1,8 1,8

0 0 0 0 0 0 0

4,5 10,1 5,5 2,3 8,0 1,1 4,9

7,6 1,6 6,2 3,7 3,3 9,9 6,3

1,8 1,9 2,0 2,1 2,3 3,5

0 0 0 0 0 0

3,9 5,7 7,9 3,6 4,3 7,1

4,8 5,4 3,2 5,1 6,2 2,4

J

157

158

J

Essen nach Herzenslust

Fett-/Úlsorte (1 Teelæffel = 15 g)

Gesåttigte Fettsåuren [g]

Cholesterin [mg]

Mehrfach ungesåttigte Fettsåuren [g]

Einfach ungesåttigte Fettsåuren [g]

Schweineschmalz Rindertalg Palmæl Butter Kakaobutter Palmkernæl Kokosæl

5,0 6,4 6,7 7,1 8,1 11,1 11,8

12 14 0 31 0 0 0

1,4 0,5 1,3 0,4 0,4 0,2 0,2

5,8 5,3 5,0 3,3 4,5 1,5 0,8

NÛSSE UND SAMEN Nçsse enthalten einen hohen Anteil an ungesåttigten Fettsåuren. Alle genannten Nçsse und Samen enthalten kein Cholesterin. Lebensmittel (je 30 g verzehrbarer Anteil) Kastanien (Maroni) Haselnçsse Mandeln Pecannçsse Sonnenblumenkerne, geræstet Walnçsse Pistazien Erdnçsse Hickorynçsse Pinienkerne Kçrbiskerne Cashewnçsse Brasilnçsse Kokosnuss

Gesåttigte Cholesterin Gesamtfett 1 Kalorien [g] aus dem Fettsåuren [mg] Fett 2 [g] [%]

Gesamtkalorien [kcal]

0,2 1,4 1,5 1,6 1,6

0 0 0 0 0

1,1 18,7 15,8 19,3 1,5

9 89 80 89 77

110 187 175 196 173

1,7 1,8 2,0 2,1 2,3 2,4 2,9 4,8 17,1

0 0 0 0 0 0 0 0 0

18,5 14,4 14,7 19,2 15,1 12,6 13,9 19,7 19,2

87 75 76 88 89 73 73 91 88

191 172 172 196 153 155 171 195 196

Tabellen zur Nahrungsmittelzusammensetzung Lebensmittel

Gesåttigte Cholesterin Gesamtfett 1 Kalorien Fettsåuren [mg] [g] aus dem [g] Fett 2 [%]

Gesamtkalorien [kcal]

BROT, GETREIDEPRODUKTE, TEIGWAREN, REIS, GETROCKNETE HÛLSENFRÛCHTE Suchen Sie sich die Lebensmittel mit niedrigem Gehalt an Cholesterin und gesåttigten Fettsåuren aus. Brot Zwieback, 1 Stçck Pita-Brætchen, 1 Hålfte Roggenbrot, 1 Scheibe Weiûbrot, 1 Scheibe Roggenknåckebrot, 1 Scheibe Weizenvollkornbrot, 1 Scheibe Hamburger-Brætchen Hot-Dog-Brætchen Getreideprodukte (100 g) Cornflakes Weizengrieû, gekocht Maisgrieû, gekocht Haferbrei, gekocht Granola Vollkornmçsli mit Rosinen und Datteln Teigwaren (100 g, gekocht) Spaghetti Makkaroni Eiernudeln Chinesische Nudeln

0,1 0,1

0 0

Spuren 1,0

0 5

20 165

0,2

0

1,0

14

65

0,3

0

1,0

14

65

0,3

0

1,0

16

56

0,4

0

1,0

13

70

0,5 0,5

Spuren Spuren

2,0 2,0

16 16

115 115

Spuren Spuren

± ±

0,05 0,25

0 3

49 67

Spuren 0,2 2,9 6,8

± ± ± ±

0,25 1,2 16,6 10,2

3 15 50 37

73 73 298 248

0 0 25 2,5

0,5 0,5 1,0 5,5

6 6 11 45

78 78 80 110

0,05 0,05 0,25 1,1

J

159

160

J

Essen nach Herzenslust Gesåttigte Cholesterin Gesamtfett 1 Kalorien Fettsåuren [mg] [g] aus dem [g] Fett 2 [%]

Gesamtkalorien [kcal]

Reis (100 g, gekocht) weiûer Reis brauner Reis

0,05 0,15

0 0

0,25 0,5

2 4

113 115

Getrocknete Hçlsenfrçchte (100 g, gekocht) Erbsen weiûe Bohnen Limabohnen

0,05 0,05 0,1

0 0 0

0,4 0,5 0,4

3 4 3

115 113 109

Lebensmittel

SÛSSIGKEITEN UND KNABBEREIEN In der Tabelle finden Sie eine Auswahl beliebter Sçûigkeiten und Knabbereien und deren Fett-, Cholesterin- und Energiegehalt.

1

Sçûigkeiten (30 g) Drops Weingummi Karamellbonbons Vollmilchschokolade Schokokekse mit Glasur Haferflockenkekse

0 Spuren 2,2 5,7 1,6 2,5

Knabbereien (15 g) Popcorn Salzbrezeln Popcorn mit Úl und Salz Kartoffelchips

0 0 1 6,3 14

0 Spuren 3,2 9,5 4,0

0 Spuren 24 56 36

116 105 121 152 100

2

10,0

37

245

Spuren Spuren 0,5

0 0 0

Spuren Spuren 3,0

Spuren Spuren 49

2,6

0

10,1

62

30 15 55 147

Gesamtfett = Gesåttigte Fettsåuren plus einfach ungesåttigte Fettsåuren plus mehrfach ungesåttigte Fettsåuren. Kalorien aus dem Fett = Gesamtfettkalorien dividiert durch Gesamtkalorien multipliziert mit 100; Gesamtfettkalorien = Gesamtfett multipliziert mit 9 (ergibt kcal) bzw. 37 (ergibt kJ). ± Keine Daten in den vorliegenden Quellen. Quelle: Dr. Eli M. Roth/Sandra Streicher: Gesundheitsrisiko Cholesterin ± Durch bewusste Ernåhrung Herzinfarkt und Arteriosklerose vorbeugen. BLV Verlagsgesellschaft (1996). 2

Salzkonsum

J

n Salzkonsum Die meisten Menschen nehmen heute ein Vielfaches der empfohlenen Salzmenge zu sich. Um die tatsåchlichen Bedçrfnisse des Kærpers zu decken, brauchen wir nur 2 Gramm Salz pro Tag; der durchschnittliche Verbrauch in Deutschland liegt jedoch bei 15 Gramm. Salz findet sich vor allem in Suppen, in Geråuchertem und Geselchten, in Wurst und salzkonservierten Nahrungsmitteln wie Schinken und Øhnlichem. Das gesalzene Frçhstçcksei sowie das Salzgebåck am Abend sind fçr viele immer noch eine Selbstverståndlichkeit. Bei vielen Menschen fçhrt dieser erhæhte Salzkonsum jedoch zu einem deutlichen Anstieg des Blutdrucks. Durch jahrelange zu hohe Salzzufuhr, das haben Untersuchungen eindeutig erwiesen, kann man einen dauerhaft hohen Blutdruck auslæsen. Daher muss vor zu hohem Salzkonsum gewarnt werden. Es empfiehlt sich, auf andere Gewçrze auszuweichen. Im Grunde steht die ganze Gewçrzpalette Arabiens zur Verfçgung ± bis auf das Salz. Der Phantasie sind hier keine Grenzen gesetzt. Durch ihren hohen Salzanteil sind Konserven und Fertiggerichte ein besonderes Problem. Håufig werden auch Natriumverbindungen zur Konservierung hinzugegeben. Daher ist es viel vernçnftiger, statt der sowieso teureren Fertiggerichte und Konserven mehr Frischprodukte zu verwenden, auch dann, wenn die Zubereitung ein wenig aufwåndiger ist! Eine wichtige Quelle fçr die Salzzufuhr sind unsere Trinkgewohnheiten. So enthalten zahlreiche Mineralwåsser bis zu 1 Gramm, ja bis zu 2 Gramm Salz pro Liter, eine Menge, die auf jeden Fall als zu hoch angesehen werden muss. Es stehen jedoch Mineralwåsser mit einem wesentlich geringeren Natriumanteil zur Verfçgung. Alle Firmen mçssen den Natriumgehalt auf dem Etikett ausweisen; suchen Sie daher nach diesen Angaben, auch wenn es ohne Brille oft recht schwer fållt und gelegentlich das Vergræûerungsglas eingesetzt werden muss!

&

2 Gramm Salz gençgen pro Tag ± 15 Gramm sind es im Durchschnitt! Zu viel Salz ist håufig fçr den hohen Blutdruck verantwortlich ± ganz gleich, woher es stammt!

161

162

J

Essen nach Herzenslust

n Kochsalzgehalt verschiedener Lebensmittel Lebensmittel

Kochsalzgehalt in g/100 g

Brot Roggenbrætchen Brætchen (Weiû-) Knåckebrot (Roggen-, Weizen-) Mischbrot (Roggen-, Weizen-) Roggenschrot-, Roggenvollkornbrot Weiûbrot Toastbrot Weizenschrot-, Weizenvollkornbrot Pumpernickel Zwieback

1,3 1,2 1,0 1,0 1,0 1,0 0,8 0,8 0,7 0,7

Fleischerzeugnisse Schinken, roh Bçndner Fleisch Speck, durchwachsen Salami, Zervelatwurst Knackwurst Mettwurst, Streichmettwurst Schwartenmagen Kasseler Schinken, gekocht Wiener Wçrstchen Cornedbeef Jagdwurst, Leberwurst Schinkenwurst, Råucherspeck Frankfurter Wçrstchen

6,3 5,3 4,4 3,2 3,0 2,7 2,7 2,4 2,3 2,3 2,0 2,0 1,9

Lebensmittel

Kochsalzgehalt in g/100 g

Fleischerzeugnisse (Fortsetzung): Bockwurst, Geflçgelleberwurst, Leberpastete Bierschinken, Blutwurst Fleischkåse, Mortadella Bratwurst, Gelbwurst Leberwurst, mager

1,7 1,6 1,5 1,3 1,0

Fischerzeugnisse Salzhering Seelachs in Úl Matjes Bismarckhering Rollmops Schillerlocken Brathering Hering in Tomatensoûe Úlsardinen Aal, geråuchert Forellenfilet, geråuchert Thunfisch in Úl Makrele, geråuchert Bçckling

15,1 7,3 6,3 2,6 2,3 1,4 1,7 1,3 1,3 1,2 1,2 0,9 0,7 0,2

Kåse Edelpilzkåse Harzer Limburger Schmelzkåse Mçnsterkåse Tilsiter

3,7 3,6 3,1 2,9 2,7 2,3

Kochsalzgehalt verschiedener Lebensmittel Lebensmittel

Kochsalzgehalt in g/100 g

Kåse (Fortsetzung): Camembert Gouda Chester Edamer Emmentaler Doppelrahmfrischkåse

Kochsalzgehalt in g/100 g

Verschiedenes 2,1 2,1 1,7 1,7 1,1 0,7

Sauerkonserven Salzgurken (Dillgurken) Gewçrzgurken Mixedpickles Sauerkraut Tomatenpaprika

Lebensmittel

2,4 1,2 1,0 0,9 0,8

Oliven, schwarz Oliven, gefçllt mit Paprika Salzstangen, -brezeln Senf Tomatenketschup Cornflakes Salzmandeln Kråcker Kartoffelsticks Tomatenmark, gesalzen Mayonnaise, 80% Fett Mayonnaise, 50% Fett Kartoffelchips

J

8,2 5,0 4,5 3,3 3,3 2,3 2,0 2,0 1,5 1,5 1,2 1,1 1,1

163

13 Hilfen durch Medikamente

Nahezu alle Patienten erhalten nach dem Infarkt Medikamente. Es ist wichtig, dass der Patient die Wirkung und Nebenwirkungen seiner Medikamente kennt. Dieses Kapitel soll helfen, mehr Klarheit zu gewinnen. Keineswegs soll es das ausfçhrliche Gespråch mit dem Arzt ersetzen, das bei jeder Verordnung unumgånglich ist.

&

Nehmen Sie die Medikamente auf keinen Fall anders als vom Arzt verordnet ± etwa nach dem Motto: Wenig hilft wenig, viel hilft viel. Nehmen Sie keine zusåtzlichen Medikamente, auch wenn sie Ihrem Mitpatienten noch so gut geholfen haben! Auf keinen Fall sollten Sie Medikamente von sich aus absetzen. Auch wenn sie direkt zu schaden scheinen, ist vorher die Konsultation des Arztes unerlåsslich.

Hat der Arzt ein Pråparat abgesetzt, sollte es nicht mehr eingenommen werden ± auch nicht in geringerer Menge. Ein klårendes Gespråch ist in allen Zweifelsfållen von græûter Wichtigkeit; ein guter Arzt wird sich in dieser Hinsicht besonders um ¹Therapietreueª seines Patienten bemçhen. Einige Medikamente werden fçr die Wochen und Monate nach dem Infarkt verschrieben, andere wiederum mçssen lebenslang eingenommen werden. Der Patient sollte die Namen der Pråparate kennen ± und ihre Wirkungen. Er sollte, wie es einmal formuliert wurde, ¹Experte in eigener Sacheª werden.

Medikamente zur Senkung erhæhter Blutfettspiegel

&

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Regeln zur Medikamenteneinnahme: J Halten Sie sich an die Dosis, die vom Arzt verschrieben wurde! J Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, bevor Sie ein Medikament absetzen! Dies ist besonders wichtig, wenn Sie Betablocker nehmen. J Medikamente sind nur fçr den gut, fçr den sie verschrieben wurden! Nehmen Sie nie die Medikamente eines anderen Patienten! J Der Gedanke ¹Eine Tablette ist gut, zwei Tabletten sind besserª ist falsch und sehr gefåhrlich! Ûberschreiten Sie nie die empfohlene Dosis! J Medikamente kænnen im Kærper miteinander reagieren (Zwischenwirkungen). Nehmen Sie niemals Medikamente ± rezeptfreie oder andere ± ohne Rçcksprache mit Ihrem Arzt. J Nebenwirkungen werden und Allergien kænnen auftreten. Konsultieren Sie auf jeden Fall Ihren Arzt, wenn Sie eines der Medikamente als Auslæser fçr neue Beschwerden in Verdacht haben!

n Medikamente zur Senkung erhæhter Blutfettspiegel Die Rolle des Cholesterins beim Fortschreiten der Verånderungen in den Herzkranzgefåûen ist in den letzten Jahren so klar geworden, dass Fachleute heute einhellig der Senkung des Cholesterinspiegels ± neben dem Verzicht auf die Zigarette ± eine Schlçsselfunktion fçr den weiteren Verlauf der Krankheit zubilligen. Daher wurden zahlreiche Anstrengungen unternommen, den Cholesterinspiegel, vor allem den LDL-Anteil, auch durch Medikamente zu senken. An der Reihenfolge kann aber kein Zweifel bestehen: J Vor dem Einsatz cholesterinsenkender Medikamente mçssen alle diåtetischen Maûnahmen ausgeschæpft sein. J Auch unter medikamentæser Therapie bleibt die Ernåhrungsumstellung eine wesentliche Stçtze der Behandlung. Der folgende Abschnitt beschreibt kurz die gebråuchlichen Medikamente, die zur Senkung des Cholesterinspiegels eingesetzt werden. Diese Information ersetzt jedoch nicht das Gespråch mit dem Arzt, der die Auswahl unter diesen Mæglichkeiten trifft.

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Hilfen durch Medikamente

n Cholesterinsynthesehemmer An erster Stelle zur medikamentæsen Senkung der Cholesterinspiegel stehen heute die Cholesterinsynthesehemmer. Sie hemmen ein Schlçsselenzym des Cholesterinaufbaus in der Leber, werden daher Cholesterinsynthesehemmer oder HMG-Coenzym-A-Reduktasehemmer genannt (Lovastatin = Mevinacor¾, Simvastatin = Zocor¾, Denan¾, Pravasin¾, Mevalotin¾, Fluvastatin = Cranoc¾, Locol¾, Atorvastatin = Sortis¾). Da diese Substanzen die Leber an der Cholesterinbildung hindern, erhæht diese ihre Cholesterinaufnahme aus dem Blut durch die Bereitstellung von mehr Aufnahmestellen fçr LDL-Cholesterin (Rezeptoren). Da die Leber mehr Cholesterin aufnimmt, bleibt im Blut weniger LDL-Cholesterin zurçck. Fçr die Aufklårung dieser Mechanismen wurde den Professoren Goldstein und Brown im Jahre 1986 der Nobelpreis fçr Medizin verliehen. Diese Medikamente senken den LDL-Spiegel um bis zu 40 Prozent und den Gesamtcholesterinspiegel um 30±35 Prozent. Im Unterschied zu anderen cholesterinsenkenden Mitteln scheinen sie die Wirkung weiterer, gleichzeitig eingenommener Arzneien nicht zu beeinflussen. Mancher mag jetzt glauben, ein Medikament zu nehmen, befreie ihn von seinem Cholesterinproblem. Dies wåre ein groûer Trugschluss. Diese Medikamente sind nur in Verbindung mit einer entsprechenden Ernåhrungsumstellung wirksam. Die Cholesterinwerte mçssen lebenslang kontrolliert werden! Es ist daher entscheidend, sich auf eine fett- und cholesterinarme Ernåhrung einzustellen, anstatt sich ausschlieûlich auf ein Medikament zu verlassen. Im Zusammenwirken mit einer Ernåhrungsumstellung kænnen diese Medikamente allerdings Erstaunliches bewirken. In den ersten Jahren nach der Einfçhrung dieser Substanzen stellte sich heraus, dass diese insbesondere fçr Patienten nach çberstandenem Herzinfarkt von Nutzen sind. Die neuen, groûen Studien ± HPS (Heart Protection Study), PROVEIT, TNT ± haben gezeigt, dass fast alle Patienten mit einer Gefåûerkrankung von der Einnahme dieser Medikamente profitieren. Dabei scheint es weniger auf die Hæhe des Cholesterinspiegels anzukommen als auf das Vorhandensein erster Gefåûverånderungen (s. auch S. 12). In manchen Fållen hat eine drastische Senkung des LDL-Cholesterinspiegels eine Dilatation (PTCA) der Herzkranzgefåûe çberflçssig gemacht. Obgleich dies nicht die Regel ist, zeigt diese Beobachtung doch, dass die Eingriffe am Gefåûsystem nicht das Ende aller Weisheit sind, sondern

Ein neues Therapieprinzip: Cholesterinresorptionshemmer

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dass die konsequente Cholesterinsenkung eine wesentliche Stellung in der Behandlung des Grundprozesses hat. Nebenwirkungen Gelegentlich kommt es zu einem Anstieg der Leberenzymwerte, die sich jedoch nach dem Absetzen des Medikaments in aller Regel normalisieren. Eine regelmåûige Kontrolle der Leberfunktion ist daher anfånglich erforderlich. Weiterhin kann es zu einem Anstieg bestimmter Muskelenzyme kommen. Anfangs wurde angenommen, dass diese Substanzen Linsentrçbungen hervorrufen kænnen; dies scheint nach neueren Untersuchungen jedoch eher nicht der Fall zu sein.

n Ein neues Therapieprinzip: Cholesterinresorptionshemmer Obwohl die Einfçhrung der Statine einen ganz wesentlichen Fortschritt in der Behandlung der erhæhten Cholesterinspiegel gebracht hat, erreichen viele Patienten nicht den empfohlenen LDL-Cholesterinspiegel von 100 mg/dl oder darunter. Eine Erhæhung der Statindosis hat in der Regel nur einen begrenzten Effekt. Eine Verdoppelung der Dosis ist meist mit einer weiteren Senkung des LDL-Cholesterinspiegels um ca. 6 Prozent verbunden. Um eine Senkung um weitere 20 Prozent zu erreichen, ist in der Regel mit einer achtfach hæheren Dosis zu behandeln. Entsprechend steigen die ± normalerweise seltenen ± Nebenwirkungen. Ein neues Medikament, Ezetemib (Ezetrol¾), kann in dieser Situation Abhilfe schaffen. Diese Substanz wird von der Darmschleimhaut, also der Innenflåche des Darms, aufgenommen und verbleibt auch dort. Von dort aus verhindert es die Wiederaufnahme (Rçckresorption) eines Teils des von der Leber ausgeschiedenen Cholesterins, das daraufhin auf natçrlichem Weg ausgeschieden wird. Der Vorteil: Unabhångig von allen anderen Medikamenten låsst sich eine Senkung des LDL-Cholesterinspiegels um ca. 20 Prozent erreichen. In Kombination mit einem Statin kann man also auf die Verachtfachung der Dosis verzichten und hat dafçr mit entsprechend geringeren Nebenwirkungen das Hauptziel, eine Senkung des LDL-Cholesterinspiegels auf unter 100 mg/dl, meistens erreicht. Ezetemib (Ezetrol¾) wird daher als gute Ergånzung (second drug) in der Behandlung der hohen Cholesterinspiegel gesehen.

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Nebenwirkungen Relevante Anstiege der Muskelenzyme werden bislang unter der Kombinationsbehandlung nicht håufiger beobachtet als unter der Monotherapie mit Statinen. Gelegentlich wird zu Beginn der Behandlung ein beschleunigter Stuhlgang berichtet.

n Fibrate Schon seit langer Zeit steht die Gruppe der Fibrate zur Verfçgung, zum Beispiel Bezafibrat (Cedur¾), Gemfibrozil (Gevilon¾), Fenofibrat (Lipanthyl¾) und verwandte Substanzen. Diese Medikamente senken vor allem den Triglyzeridspiegel. Der Gesamtcholesterinspiegel und der LDL-Anteil werden um etwa 10 Prozent gesenkt, der HDL-Anteil steigt mit Gemfibrozil deutlich an. In der so genannten Helsinki-Herzstudie konnte gezeigt werden, dass durch Gemfibrozil der Gesamtcholesterinwert und der LDL-Anteil um jeweils 8, die Triglyceride um 35 Prozent sanken. Im Endergebnis traten bei den so behandelten Patienten etwa 35 Prozent weniger Anzeichen einer koronaren Herzerkrankung (Angina pectoris, Herzinfarkt) auf. In diese Untersuchung wurden zu Beginn nur gesunde Månner aufgenommen, die Ergebnisse sind also nicht unbedingt auf Infarktpatienten çbertragbar. Dennoch lassen sich åhnliche Effekte erwarten. Nebenwirkungen Die mæglichen Nebenwirkungen der Fibrate umfassen Durchfålle, Magenschmerzen, Ûbelkeit und Erbrechen; die Wirkung von gerinnungshemmenden Substanzen wird verstårkt.

n Ionenaustauscherharze Zu dieser Substanzgruppe gehæren Cholestyraminpulver (Quantalan¾) und Colestipolgranulat (Cholestabyl¾). Diese Medikamente binden die in den Darm ausgeschiedenen Gallensåuren, die normalerweise das Cholesterin weitertransportieren. Dadurch wird eine erneute Cholesterinaufnahme aus dem Darm verhindert, weshalb eine deutliche Senkung des Serumcholesterinspiegels beobachtet werden kann. Da diese Substanzen sehr wirksam sind, wurden sie in verschiedenen Studien zur Vorbeugung eines Herzinfarktes sowie zur

Ein neues Therapieprinzip: Cholesterinresorptionshemmer

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Verhinderung eines erneuten Infarktes eingesetzt. In der græûten Studie, der Lipid Research Clinics Coronary Primary Prevention Trial (LRCCPPT), wurde dokumentiert, dass eine Senkung des Gesamtcholesterinwertes mit Quantalan¾ um 9 Prozent die Håufigkeit der koronaren Herzerkrankung um 19 Prozent senken konnte. Auch in der zweiten Studie, die das Fortschreiten der koronaren Herzerkrankung nach einem Infarkt untersuchte, bewirkte die Senkung des Cholesterinspiegels mit Colestipol¾ und Nikotinsåure eine deutliche Verringerung der Zunahme der Engstellen. Neue Verånderungen konnten bei einem Teil der Patienten verhindert werden; bei einigen bildeten sich bereits vorhandene Engstellen sogar zurçck. Auûer Gallensåuren und damit Cholesterin kænnen Quantalan¾ und Cholestabyl¾ aber auch Wirkstoffe anderer Medikamente, die zusåtzlich eingenommen werden mçssen, abfangen und ausscheiden. Daher sollten sie nicht gleichzeitig mit diesen Arzneimitteln verabreicht werden. Es wird in der Regel empfohlen, weitere Medikamente mindestens eine Stunde vor oder vier Stunden nach der Gabe von Quantalan¾ oder Cholestabyl¾ einzunehmen. Nebenwirkungen An Nebenwirkungen machen sich vor allen Dingen Verstopfung, Ûbelkeit und Blåhungen bemerkbar. Neben der verzægerten oder verminderten Aufnahme anderer Arzneimittel werden die fettlæslichen Vitamine A, D und K vermindert resorbiert. Dadurch kænnen unter Umstånden Gerinnungsstærungen des Blutes hervorgerufen werden. Eine medikamentæse Dauertherapie mit Colestyramin oder Colestipol muss auf jeden Fall engmaschig årztlich kontrolliert werden.

n Probucol Ein weiterer Wirkstoff ist Probucol (Lurselle¾). Es senkt den LDLCholesterinspiegel ohne Auswirkung auf die Triglyzeride. Der Effekt ist von Patient zu Patient jedoch sehr unterschiedlich; manche erzielen eine Senkung des LDL-Cholesterinspiegels um 25 Prozent, andere nur um 5 Prozent. Da Probucol ebenfalls den HDL-Anteil senkt, sollte es nur sehr vorsichtig eingesetzt werden.

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Hilfen durch Medikamente

n Nikotinsåure Nikotinsåure ist ein Bestandteil des Vitamin-B-Komplexes, der in hohen Dosen den LDL-Cholesterinspiegel deutlich senkt. Um eine ausreichende Wirkung zu erzielen, mçssen tåglich ein bis zweieinhalb Gramm eingenommen werden. Die entscheidende Wirkung liegt jedoch in der Erhæhung des HDL-C-Spiegels. Ein hohes HDL bewirkt den Abtransport von Cholesterin aus der Gefåûwand (reverse choles terol transport). Daher eignet sich die Nikotinsåure (Niaspan¾, Merck) vor allem als Ergånzungsmedikament bei Månnern mit niedrigem HDL-Spiegel. Nebenwirkungen Als håufigste Nebenwirkung der Nikotinsåure tritt ein nahezu anfallsartiges Hitzegefçhl mit Gesichtsrætung auf. Dazu kommt es manchmal zu Juckreiz am Kærper und zu einer Reizung der Magenschleimhåute. Um diese Nebeneffekte zu vermindern, beginnt man meist mit einer niedrigen Dosis, die dann allmåhlich gesteigert wird. Hohe Dosen von Nikotinsåure kænnen die Leberfunktion beeintråchtigen; sie sollte daher ± obwohl rezeptfrei erhåltlich ± nicht ohne årztliche Ûberwachung eingenommen werden. Neuere Untersuchungen zeigen eine sehr gute Wirkung in Kombination mit Statinen (HATS). Auf den folgenden Seiten sind nochmals das Wirkungsprofil und die mæglichen Nebenwirkungen der lipidsenkenden Medikamente zusammengefasst. Als unverrçckbares Credo sollte jedoch unbedingt betont werden: Die Einnahme eines lipidsenkenden Medikamentes ist nur im Zusammenhang mit einer entsprechenden Ernåhrung sinnvoll.

Ein neues Therapieprinzip: Cholesterinresorptionshemmer

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n Wirkungen und Nebenwirkungen lipidsenkender Medikamente Wirkstoff (Medikament)

Wirkung auf Plasmalipide und Lipoproteine

Mægliche Nebenwirkungen und Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

Lovastatin (Mevinacor ¾) Simvastatin (Simvahexal¾, Zocor ¾)

Triglyzeride ; Cholesterin ;; VLDL ; LDL ;; HDL « bis :

Muskelschmerzen; Gelenkbeschwerden Anstieg der Muskelenzyme im Blut

anfånglich Leberfunktionstest alle 6 Wochen empfohlen

Pravastatin (Pravasin ¾) Fluvastatin (Cranoc¾) Atorvastatin (Sortis¾) Ezetemib (Ezetrol¾)

Cholesterin ;; LDL ;;

Anstieg der Muskelenzyme im Blut åhnlich wie unter Statinbehandlung

Gemfibrozil (Gevilon ¾) Bezafibrat (Cedur ¾) Etofibrat (Lipo-Merz ¾)

Triglyzeride ;; Cholesterin ; VLDL ;; LDL ; HDL ::

Bauch- und Magenschmerzen, Durchfall, Ûbelkeit, Erbrechen Wirkung von Antikoagulantien verstårkt

Colestyraminpulver (Quantalan ¾) Colestipolgranulat (Cholestabyl ¾) Probucoltabletten (Lurselle ¾)

Triglyzeride : Cholesterin ;; VLDL : LDL ;; HDL «

Verstopfung, Ûbelkeit, Blåhungen, herabgesetzte Aufnahme fettlæslicher Vitamine (A, D und K) und anderer Medikamente durch verzægerte oder verringerte Absorption

Triglyzeride « Cholesterin ; VLDL « LDL ;; HDL ; Triglyzeride ;; Cholesterin ; VLDL ;; LDL ;; HDL ::

weiche Stçhle, Durchfall, Blåhungen, Bauchschmerzen, Kopfschmerzen, Erbrechen, Verlångerung des QT-Intervalls, senkt HDL-Cholesterinwert

Nikotinsåuretabletten (Niaspan¾)

Hitzewallungen, Hautjucken/ trockene Haut, Hautausschlag, erhæhte Harnsåurewert, Leberfunktionsstærungen

: Anstieg; :: starker Anstieg; ; Absinken; ;; starkes Absinken; « ohne Effekt.

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n Beschwerden nach dem Infarkt Nicht selten bleiben nach dem Infarkt Angina-pectoris-Beschwerden zurçck. In Ruhe ist die Durchblutung ausreichend. Bei kærperlicher und seelischer Belastung muss das Herz mehr leisten, braucht folglich mehr Sauerstoff und mehr Blut. Wird der Bedarf nicht mehr gedeckt, weil die Durchblutung ± bedingt durch die Engstellen ± nicht ausreichend steigen kann, so kommt es zum Angina-pectoris-Anfall. Die Medikamente zur Behandlung der Angina pectoris haben alle das gleiche Ziel: Sie sollen das Herz entlasten sowie Sauerstoffbedarf und -versorgung besser aufeinander abstimmen. Bei erfolgreicher Behandlung werden die Beschwerden geringer und treten seltener auf. Gleichzeitig wird die Leistungsfåhigkeit gebessert.

n Medikamente zur Behandlung der Angina pectoris n Nitrokærper Nitrate und Nitrokærper werden in der Therapie der Angina pectoris seit 100 Jahren verwendet. Beim Angina-pectoris-Anfall soll eine Kapsel zerbissen oder ein Spray in den Mund gesprçht werden. Damit wird die Substanz sehr rasch aufgenommen. Das Nitrat erweitert die Engstelle im Herzkranzgefåû, die den Blutstrom und die Sauerstoffzufuhr drosselt; damit wird dem an Sauerstoffmangel leidenden Abschnitt mehr Blut zugefçhrt. Gleichzeitig wird das Herz entlastet, sodass der Sauerstoffbedarf durch Erweiterung der Venen sinkt. Typischerweise verspçrt der Patient nach der Einnahme ein leichtes Wårmegefçhl im Kopf. Die Schmerzen lassen innerhalb von 1±2 Minuten nach. Der Patient fçhlt sich freier, kann besser durchatmen und in der Regel die unterbrochene Tåtigkeit fortsetzen. Es ist besser, es gar nicht erst zum Angina-pectoris-Anfall kommen zu lassen. Gçnstiger ist es, das Nitrat bereits vor dem Eintreten dieser Beschwerden zu nehmen; in Situationen, die erfahrungsgemåû einen Anfall auslæsen kænnen, zum Beispiel bei plætzlichen Belastungen, beim Hinaustreten in die Kålte, bei Aufregungen, bei æffentlichen Auftritten und åhnlichem. Damit werden die Beschwerden nicht verschwinden, sie lassen sich aber wesentlich besser meistern.

Medikamente zur Behandlung der Angina pectoris

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Bei anhaltenden Schmerzen kænnen bis zu 2 Nitrokapseln genommen werden; mehr nicht. Hilft auch die zweite Kapsel nicht, so ist dringend der Arzt zu informieren, um notwendige weitere Schritte nicht zu verzægern. In den letzten Jahren haben sich Pråparate bewåhrt, die eine græûere Nitratdosis enthalten und nicht zerbissen, sondern geschluckt werden. Dadurch wird das Medikament nur langsam aufgenommen; es hålt in seiner Wirkung entsprechend långer vor. Dies hat eine schçtzende Funktion, da die Herzkranzgefåûe çber eine långere Zeit erweitert werden. Bei einer ununterbrochenen Anwendung çber 24 Stunden kann sich ein verringertes Ansprechen auf das Medikament entwickeln (Toleranz). Daher werden diese Tabletten 1- bis 2-mal tåglich, meist morgens und mittags verabreicht, um çber den Tag einen ausreichenden Effekt zu gewåhrleisten. Die Nacht, in der normalerweise keine Belastungen auftreten, wird als ¹therapeutische Pauseª genutzt, damit am nåchsten Morgen ein erneutes Ansprechen gegeben ist. Nebenwirkungen Manche Patienten reagieren auf Nitrate mit Kopfschmerzen; dann kann man meistens auf andere Zubereitungen oder verwandte Substanzen, beispielsweise Molsidomin, ausweichen. Einige Regeln zur Einnahme von Nitropråparaten: J Nitroglyzerin ist ein bewåhrtes Medikament, das beim Angina-pectoris-Anfall zuverlåssig hilft. Jeder Koronarkranke sollte daher ein ¹Anfalls-Nitratª ± Zerbeiûkapsel oder Sprçhflasche ± stets mit sich fçhren. J Die Wirkung von Nitroglyzerin tritt prompt ein; nach 1±2 Minuten ist eine Erleichterung zu spçren. Håufig macht sich die Gefåûerweiterung durch ein Wårmegefçhl im Kopf bemerkbar. J Es gibt keine Gewæhnung an Nitroglyzerin. Man kann es immer wieder nehmen ± es ist immer wieder wirksam. J Lieber zehnmal zuviel als einmal zuwenig! Die Anweisung ¹nur im åuûersten Notfallª wird håufig gegeben ± ist aber falsch! J Nitroglyzerin schçtzt das Herz vor den Auswirkungen eines Angina-pectoris-Anfalls! Es ist wirksamer, wenn es bereits zu Beginn der Beschwerden genommen wird.

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J Nitroglyzerin eignet sich sehr gut zur Vorbeugung ± die Einnahme vor einer Belastung kann einen Anfall verhindern. Das ist der beste Weg, Nitroglyzerin zu nehmen! J Ein Angina-pectoris-Anfall soll nach Mæglichkeit vermieden werden. Die alte Auffassung, dass dadurch die ¹Kollateralenª (Umgehungskreislåufe) wachsen, ist irrefçhrend und gefåhrlich. Ein Angina-pectoris-Anfall tritt håufig auf: J beim schnellen Gehen in der Kålte, J bei Belastungen nach einem reichlichen Essen, J bei Arbeiten unter Zeitdruck, J bei æffentlichen Auftritten. Nehmen Sie vorher 1 oder 2 Kapseln ± das kann den Anfall vermeiden oder erleichtern! Wenn die erste Kapsel nicht hilft, nehmen sie nach 5 Minuten eine zweite. Hilft diese auch nicht, rufen Sie Ihren Arzt an!

n Betablocker Normalerweise steigen bei kærperlicher und seelischer Belastung Puls und Blutdruck an. Nimmt man Betablocker, wird dieser Anstieg gebremst. Damit wird der Sauerstoffbedarf des Herzens gesenkt, sodass die Leistungsgrenzen hinausgeschoben werden. Bei Angina-pectoris-Patienten mit hohem Blutdruck ist dieses Medikament besonders hilfreich. Eine Gewæhnung wird bei Betablockern nicht beobachtet. Rhythmusstærungen kænnen damit gçnstig beeinflusst werden. In Langzeituntersuchungen konnte eine Verbesserung der Lebenserwartung durch die Einnahme von Betablockern festgestellt werden (BHAT-Studie, Timolol-, Metoprolol-Studie). Vor allem in den angelsåchsischen Låndern hat sich daher die Routinebehandlung mit Betablockern bei Infarktpatienten durchgesetzt. Es erscheint jedoch gerechtfertigt, hier zu differenzieren. Handelt es sich um einen unkomplizierten Infarkt, bei dem lediglich ein Gefåû betroffen ist und keine Beschwerden bestehen, dann ist keine Dauerbehandlung mit einem Betablocker erforderlich. Anders ist es bei Patienten mit einem græûeren Infarkt, mit Rhythmusstærungen, mit weiterbestehender Angina pectoris und mit hohem Blutdruck; unter diesen Umstånden ist die Dauerbehandlung mit Betablockern von Vorteil.

Medikamente zur Behandlung der Angina pectoris

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Nebenwirkungen Wie alle wirksamen Medikamente haben auch Betablocker Nebenwirkungen. Vor der Verordnung dieser Pråparate wird der Arzt deshalb prçfen, ob Bedingungen vorliegen, die eine solche Behandlung verbieten (Kontraindikationen). Dazu gehæren ein niedriger Puls, ein schon in Ruhe sehr niedriger Blutdruck, eine deutliche Pumpschwåche des Herzens sowie Asthma bronchiale. Allerdings haben neuere Studien gezeigt, dass Betablocker gerade bei Herzschwåche (Herzinsuffizienz) eine sehr gçnstige Wirkung haben kænnen. Auch Stærungen der Erregungsleitung im Herzen und Verånderungen an den peripheren Gefåûen gehæren zu den so genannten Kontraindikationen. Doch selbst ohne diese Einschrånkungen treten gelegentlich unerwçnschte Nebenwirkungen auf: Schlafstærungen, Potenzstærungen, Depressionen und allgemeine Mçdigkeit. Wenn Sie solche Symptome bemerken, sollten Sie mit Ihrem Arzt çber andere Behandlungsmæglichkeiten sprechen.

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Auf keinen Fall sollten Sie Betablocker von sich aus absetzen ± eine deutliche Zunahme der Beschwerden, ja ein Infarkt kann die Folge sein! Sprechen Sie auf jeden Fall vorher mit Ihrem Arzt!

n ACE-Hemmer Diese Substanzen (angiotensin converting enzyme inhibitors) bilden eine Gruppe blutdrucksenkender Medikamente. Der darin enthaltene Wirkstoff inaktiviert blutdrucksteigernde Substanzen, die von der Niere ausgeschieden werden. Ûber diese allgemeine Blutdrucksenkung hinaus wird offenbar auch die Durchblutung des Herzens verbessert, denn es gibt auch an den Herzkranzgefåûen ein lokales Angiotensinsystem. Durch die Gabe von ACE-Hemmern wird das Herz entlastet. Dies wirkt sich besonders bei groûen Herzinfarkten gçnstig aus; das Herz gewinnt seine ursprçngliche Form und Funktion leichter zurçck. Neuere Untersuchungen (Hope-Studie) haben gezeigt, dass die regelmåûige Einnahme von ACE-Hemmern (insbesondere Ramipril) in der Lage ist, die Prognose gçnstig zu beeinflussen. Insbesondere kann damit das Risiko eines erneuten Infarktes gesenkt werden.

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Nebenwirkungen Nebenwirkungen kænnen Schwindel, Kopfschmerzen, Mçdigkeit, Herzklopfen sein; es kann zu einem deutlichen Blutdruckabfall und zu Leber- und Nierenschåden kommen. Gelegentlich wird çber Hustenreiz geklagt.

n AT-I-Blocker Diese neue Substanzklasse hat eine den ACE-Hemmern vergleichbare Wirkung auf das Herz-Kreislaufsystem. Der Blutdruck wird gesenkt, das Herz entlastet und die gçnstigen Wirkungen in Hinsicht auf die Håufigkeit eines Reinfarktes scheinen denen der ACE-Hemmer gleichzukommen. Allerdings sind sie auch nicht effektiver, wie zu Beginn der Einfçhrung angenommen wurde. Dafçr tritt bei der Einnahme dieser auch ¹Sartaneª genannten Medikamente der fçr manche Patienten låstige Hustenreiz wesentlich seltener auf als unter ACEHemmern. Neuere Untersuchungen haben die Ebenbçrtigkeit dieser Medikamente auch bei der Behandlung der Herzinsuffizienz und bei der Reinfarktvorbeugung belegt.

n Kalziumantagonisten Kalziumantagonisten verbessern die Durchblutung des Herzmuskels. Gleichzeitig wird in der Regel der Blutdruck gesenkt. Damit sind auch Kalziumantagonisten wirksame Substanzen, die das Auftreten von Angina pectoris bei Belastungen verhindern kænnen. Vor allem bei einer Sonderform der Angina pectoris ± der so genannten vasospastischen Angina pectoris ± wird diese Substanz eingesetzt. Bei dieser Erkrankung kommt es, ohne dass die Grçnde dafçr im Einzelnen bekannt sind, zu einer Verkrampfung der Herzkranzgefåûe; die Durchblutung des Herzens wird gedrosselt, und meist treten erhebliche Schmerzen auf. Dabei hat sich die Gabe von Kalziumantagonisten sehr bewåhrt. Mehrfach wurde untersucht, ob Kalziumantagonisten ein Weiterschreiten der Erkrankung verhindern kænnen. Die bislang vorliegenden Ergebnisse lassen noch keine endgçltige Aussage çber einen solchen Effekt zu. Dihydropyridine werden heute kritischer betrachtet. Eine wichtige Rolle spielen die Kalziumantagonisten in der Behandlung des hohen Blutdrucks. Dieser Risikofaktor wirkt sich ge-

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rade bei Angina-pectoris-Beschwerden sehr negativ aus, sodass sich hier die Gabe von Kalziumantagonisten als gçnstig erweist. Nebenwirkungen Die Nebenwirkungen bestehen in einer verringerten Kontraktionskraft des Herzens, einem verlangsamten Pulsschlag (Verapamil¾) und im Auftreten von Údemen (Schwellungen) der Beine. In seltenen Fållen kann es zu Leberfunktionsstærungen kommen.

n Gerinnungshemmende Mittel In der Regel werden im Akutstadium des Infarktes im Krankenhaus gerinnungshemmende Mittel (Heparin, Marcumar¾) eingesetzt, um zu verhindern, dass sich das durch Thrombolyse eræffnete Gefåû wieder verschlieût, es sei denn, eine PTCA wurde durchgefçhrt (s. S. 90). Schlieûlich will man verhindern, dass sich in den Venen ± begçnstigt durch die Bettruhe ± Gerinnsel bilden. Nach der vollståndigen Mobilisierung des Patienten kann man dieses Medikament håufig wieder absetzen. In der Vergangenheit hat man jedoch Marcumar¾ fçr långere Zeit gegeben in der Vorstellung, damit einen erneuten Gefåûverschluss, das heiût einen neuen Infarkt, verhindern zu kænnen. Die ¹korrekte Einstellungª war jedoch oft problematisch. Zu viel bedeutet eine erhæhte Blutungsneigung; zu wenig heiût ungençgender Schutz. So wurde diese Behandlung oft beendet, sobald der Patient wieder voll mobilisiert war. Neueste Untersuchungen haben ergeben, dass eine långere Marcumar¾-Behandlung durchaus sinnvoll sein kann. Dies ist vor allem der Fall, wenn der Infarkt groû war und sich ein Aneurysma ausgebildet hat. Weiterhin wird es verordnet, wenn man im Echokardiogramm einen Thrombus (Gerinnsel) im Herzen feststellen kann. Einige Regeln zur Einnahme von Marcumar¾: J Marcumar¾ wird oft als ¹Blutverdçnnerª bezeichnet. Es verdçnnt das Blut eigentlich nicht, sondern verringert dessen Bereitschaft zu gerinnen. J Ûber der Innenseite des Infarktbereiches, an kçnstlichen Herzklappen sowie in den groûen Venen kænnen sich Thromben bilden. Marcumar¾ kann das verhindern. Patienten mit einer Kunststoffherzklappe mçssen Marcumar¾ lebenslang einnehmen. Nach

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einem Infarkt wird der Arzt entscheiden, wie lange Marcumar¾ erforderlich ist. Zur Kontrolle der richtigen Dosis dient der INR-Wert, der wæchentlich oder vierzehntågig bestimmt werden sollte. Danach wird die Marcumar¾-Dosis festgelegt, die genommen werden muss. Keine Einnahme auslassen! Marcumar¾ kann mit vielen Medikamenten reagieren! Fragen sie deshalb Ihren Arzt, wenn Sie ein neues Arzneimittel nehmen ± und wenn Sie eines weglassen wollen, das Sie bisher genommen haben! Wåhrend der Marcumar¾-Therapie sollten sie auf keinen Fall Aspirin¾ einnehmen oder ein anderes Schmerzmittel, das Azetylsalizylsåure enthålt. Lassen Sie sich von Ihrem Apotheker beraten, wenn Sie ein rezeptfreies Mittel kaufen wollen und sprechen Sie mit Ihrem Arzt. Nehmen Sie Marcumar¾ stets zur gleichen Tageszeit (morgens oder abends). Haben Sie eine Einnahme vergessen, fahren Sie nach Plan fort; nehmen Sie nie 2 Dosen auf einmal! ± Wenn Sie 2 oder 3 Tage Ihr Marcumar¾ vergessen haben, gehen Sie zum Arzt.

Warnsignale bei zu hoher Marcumar¾-Einnahme: J Nasenbluten, J Zahnfleischbluten, vor allem beim Zåhneputzen, J çberstarke, lange Periodenblutungen, J starke Kopfschmerzen, J Blutungen aus dem Darm sowie schwarzer oder teerartiger Stuhl, J Bluthusten oder -erbrechen (erbrochenes Blut ist schwarz wie Kaffeesatz), J rostfarbener oder blutiger Urin. Wenn Sie eines dieser Zeichen bemerken, gehen Sie sofort zum Arzt! Ist abzusehen, dass Marcumar¾ çber einen långeren Zeitraum eingenommen werden muss, bietet sich jetzt eine neue Mæglichkeit; die Quickwertselbstbestimmung: Der Patient lernt, den Quickwert mit Hilfe eines eigens dafçr konstruierten Geråtes selbst zu bestimmen; er teilt seine Marcumar¾-Dosis entsprechend ein. Eine Reihe von Patienten mit kçnstlichen Herzklappen wenden diese Methode bereits erfolgreich an: Kontaktadresse zum Erlernen der Quickwertselbstbestimmung: Arbeitsgemeinschaft Selbstkontrolle der Antikoagulanzien e.V. Fr. Mæller-Jung, Tel.+Fax 0 27 72/9 57-6 86 E-Mail:[email protected]

Kann man einen (erneuten) Herzinfarkt verhindern?

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n Kann man einen (erneuten) Herzinfarkt verhindern? Zweifellos gehæren die neuen Cholesterinsynthesehemmer (Atorvastatin, Lovastatin, Simvastatin, Pravastatin) in diese Kategorie. In groûen Studien (4-S-Studie, Woscops, AFCaps/TEXCaps, HPS, LIPID) konnte der Nachweis erbracht werden, dass sowohl bei gefåhrdeten Personen als auch bei Infarktpatienten die Einnahme dieser Medikamente Herzinfarkte, vor allem solche mit tædlichem Ausgang verhindern kann. Ein kurzer Blick in die Vergangenheit zeigt interessante zusåtzliche Aspekte. Eines der åltesten Medikamente, Aspirin¾, zur Behandlung rheumatischer Beschwerden entwickelt, hat eine eigentçmliche Wirkung auf das Gerinnungssystem. Es verhindert, dass die Blutplåttchen, die kleinsten Bestandteile des Blutes, die den ersten Schritt zur Gerinnung tun, aneinander haften (aggregieren). Damit wird eine geringe, in aller Regel vællig belanglose Verlångerung der Blutungszeit bewirkt, wie man an sich selbst beobachten kann, wenn man sich unter der Gabe von Aspirin¾ verletzt hat. Darçber hinaus werden die Blutplåttchen auch daran gehindert, sich an Unebenheiten im Gefåûsystem festzusetzen, zum Beispiel an den Plaques in den Herzkranzgefåûen. Eine regelmåûige Einnahme kann so dem Fortschreiten der Erkrankung und dem Auftreten eines neuen Infarktes vorbeugen. An einer der wichtigsten Studien (U.S. Physicians Health) nahmen 22 000 amerikanische Ørzte mit der Frage teil, ob die regelmåûige Einnahme einer Tablette Aspirin¾ bereits einen ersten Herzinfarkt verhindern kænne. Dabei zeigte sich, dass es nicht die Tablette Aspirin¾ war, die zu der entscheidenden Verringerung der Infarkthåufigkeit fçhrte, sondern die Lebensweise einen dramatischen Einfluss auf dieses Ereignis hatte! Waren alle Risikofaktoren ± Rauchen, Ûbergewicht, Fettstoffwechselstærungen, Bewegungsmangel ± ausgeschlossen, so betrug die Infarkthåufigkeit nur noch ein Zehntel dessen, was nach der Statistik zu erwarten gewesen wåre!

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Eine kleine Dosis Aspirin¾ wirkt sich gçnstig auf den weiteren Verlauf der Krankheit aus; der entscheidende Durchbruch bei der Verhinderung eines Infarktes liegt jedoch in der Lebensweise!

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n Eikosapentaensåure ± der Eskimofaktor Vor einigen Jahren machte die Beobachtung Schlagzeilen, dass Eskimos trotz ihrer fettreichen Ernåhrung von Herzinfarkten praktisch verschont bleiben. Die Substanz, die sich als schçtzender Faktor erwies, ist die Eikosapentaensåure, kurz EPS genannt. Sie kommt in konzentrierter Form in Fischæl vor. In der Zwischenzeit sind zahlreiche Studien mit Fischælkapseln durchgefçhrt worden. Die Ergebnisse waren jedoch lange Zeit nicht eindeutig. In einer der groûen italienischen Studien zur Dauerbehandlung nach einem Herzinfarkt (GISSI-Studie) hat sich jetzt nach mehrjåhriger Beobachtung herausgestellt, dass die Gabe von EPS in hæherer Dosierung durchaus gçnstige Effekte auf das Risiko eines erneuten Infarktes haben kann (Omacor¾).

n Magnesium Magnesium kommt bei vielen Stoffwechselstærungen in der Zelle eine wichtige Rolle zu, auch in der Herzmuskelzelle. Die Magnesiumvorråte des Kærpers werden in der Regel mit der Nahrung ausreichend ergånzt. In Extremsituationen, zum Beispiel nach massivem Flçssigkeitsverlust bei groûen Anstrengungen (Marathonlauf), kann ein Ersatz der verloren gegangenen Vorråte erforderlich sein. Es gibt einzelne Berichte, denen zufolge sich eine Infusion mit Magnesium gçnstig auf Herzrhythmusstærungen beim akuten Infarkt auswirkte. Darçber hinaus ist keine vorbeugende Wirkung nachgewiesen. Magnesium wird nur schwer resorbiert; am besten wird es in Form von grçnem Salat und grçnem Gemçse aufgenommen, denn alles, was grçn ist, enthålt Chlorophyll und damit auch Magnesium (Mg++ ist das Zentralatom des Chlorophylls).

n Auûenseitermethoden Ungewæhnliche Methoden mçssen nicht verkehrt sein. Die Chelatbehandlung der koronaren Herzerkrankung ist jedoch eine Methode, vor der man nur warnen kann. Die Behandlungskosten sind extrem hoch, und im besten Fall ist keinerlei Effekt zu erzielen. Unter gewissen Umstånden, zum Beispiel bei einer chemischen Bindung des lebensnotwendigen Kalziums, kann es jedoch zu lebensbedrohlichen

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Komplikationen kommen. In keinem einzigen Fall ist unter Chelatbehandlung ein nachweisbar positives Ergebnis erzielt worden. Man kann diese Behandlungsform auch mit der Frischzellentherapie vergleichen: Sie ist åhnlich teuer, åhnlich wirkungslos und kann unter Umstånden lebensgefåhrliche Nebenwirkungen haben. Etwas anderes ist es mit der Wirkung von Knoblauch. Vor allem in der sçdlåndischen Kçche ist Knoblauch ein wunderbares Gewçrz, dessen Fehlen ein echter Verlust wåre. Was die gesundheitlichen Wirkungen anbetrifft, so steht den groûen Beteuerungen çber die Wirksamkeit ein entsprechend groûer Mangel an Nachweisen gegençber. Gefåhrlich wird dies erst dann, wenn dem Betroffenen suggeriert wird, die regelmåûige Einnahme von Knoblauch sei in der Lage, vorbeugend bei Herz- und Kreislaufkrankheiten zu wirken. Damit wird der wirklichen Vorbeugung durch eine gesunde Lebensfçhrung im Grunde entgegengearbeitet, da es viel leichter ist, zusåtzlich eine Pille einzunehmen, als sich von lieb gewordenen Gewohnheiten zu trennen! Knoblauch sollte auch weiterhin nur als das angesehen werden, was es ist: ein wohlschmeckendes Gewçrz. Als neues ¹Herzwunderª wird seit einiger Zeit Coenzym Q 10, kurz Q 10 genannt, angepriesen. In Veræffentlichungen zu diesem Thema werden Studien und Beobachtungen kritiklos aneinandergereiht, Sachverhalte verwechselt und Krankheiten erwåhnt, die es gar nicht gibt. Chemisch ist Q 10 Ubichinon, eine Substanz, die in jeder Zelle vorkommt. Die Herzmuskelzelle braucht verhåltnismåûig viel davon. Es spricht jedoch nichts dafçr, dass Q 10 die Herzmuskeltåtigkeit çberhaupt verbessern kann. Aus diesem Grunde stuft das Bundesgesundheitsamt die bisherigen Studien als wissenschaftlich nicht bedeutsam ein. Die fehlende Zulassung als Medikament wird dadurch umgangen, dass man es als Nahrungsergånzung deklariert. Q 10 soll nicht nur bei der Herzinsuffizienz, sondern auch bei Angina pectoris wirksam sein, es soll mçde Herzen munter machen, dem Herzinfarkt vorbeugen, den Blutdruck senken und schlieûlich generell Altersprozesse mildern. Allein diese Aufzåhlung zeigt dem kritischen Betrachter, dass es sich dabei um Wunschvorstellungen und nicht um reale Fåhigkeiten des Wirkstoffs handelt.

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n Seelische Reaktion auf die Krankheit Angst und Niedergeschlagenheit sind nach dem Infarkt eine ebenso natçrliche Reaktion wie nach einer Bypassoperation. Der Betroffene ist ± meist zum ersten Mal ± mit einer Situation konfrontiert, die sein Leben bedroht und zu deren Bewåltigung er fremde Hilfe braucht. Gerade die Menschen, die vorher besonderen Wert auf ein unabhångiges, selbstståndiges Leben gelegt, die sich als Grundpfeiler der Familie, des Betriebes, des Arbeitsplatzes gesehen haben, sind zutiefst verunsichert, wenn sie plætzlich fremde Hilfe in Anspruch nehmen mçssen. Eine Schwåche einzugestehen, fållt vor allem Jenen schwer, die vorher ganz auf ihre Stårke gebaut haben ± und die sich jetzt eingestehen mçssen, dass sie eine Schwåche haben. Ein Patient beschreibt die Situation folgendermaûen: Damit Sie wissen, mit wem Sie es zu tun haben, stelle ich mich und mein Umfeld kurz vor: Ich bin 46 Jahre alt und verheiratet. Wir haben zwei Buben im Alter von 8 1/2 und 1 1/2 Jahren. Und ich gebe an einer Berufsschule die Fåcher Religion und Sozialkunde. Der Infarkt kam fçr mich wie ein Blitz aus heiterem Himmel. Am Sonntag, dem 18. Mårz, gegen 23.00 Uhr spçrte ich ein starkes Zusammenziehen vom Herzen zum Brustbein hin, das in den linken Arm ausstrahlte. Ich hatte dieses Ziehen schon æfters, besonders beim Skilanglauf. Aber es verging immer wieder, sodass ich es nicht fçr nætig hielt, es meinem Hausarzt zu sagen. Nun, dieses Mal verging es nicht, im Gegenteil, es wurde immer stårker, sodass ich nicht wusste, wie ich mich legen sollte. Die ganze Nacht wålzte ich mich hin und her, wobei die Schmerzen immer stårker wurden. Ich glaubte zu ersticken und bekam es mit der Angst zu tun. Schweiû stand auf der Stirn. Meine Frau beschrieb mein Aussehen als fahlgrau. Mir ging nur eines durch den Kopf: Durchhalten um der Fa-

Seelische Reaktion auf die Krankheit

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milie willen. In dieser Not rief meine Frau den Arzt, der mich prompt ins Krankenhaus brachte. Die Tage auf der Intensivstation gaben mir die innere Sicherheit, dass nun nicht mehr so schnell etwas passieren kænne, da man ja unter ståndiger Kontrolle ist. Erst auf der Normalstation wurde mir meine Lage bewusst. Ich begann immer mehr auf mein Herz zu achten und jede Kleinigkeit zu registrieren. Es kamen mir Gedanken in den Kopf, wie ¹Wie wird es weitergehen mit meiner Familie, mit meinem Beruf? Kann ich mich je wieder belasten? Welche Lebenschancen habe ich noch?ª Ich kam so richtig ins Grçbeln. Da half mir nicht die Beruhigungstablette, sondern meine Kenntnis in Meditation und mein Glaube. Ich legte mich ganz ruhig flach und begann bewusst zu atmen. Beim Einatmen dachte ich an das Annehmen: Ich nehme jetzt meine Situation an, mein Leben, so wie es jetzt ist, und zwar deshalb, weil nichts ohne Sinn ist, weil alles aus einem letzten, guten Urgrund kommt, den wir Gott nennen, den wir Christen sogar Vater nennen dçrfen. Beim Ausatmen dachte ich ans Hergeben, ans Loslassen meines Lebens an ein DU: Ich vertraue mich DIR an, ich lasse mich einfach in DICH hinein fallen. DU weiût ja, was fçr mich gut ist. Mit diesen einzelnen Schritten des Annehmens, Anvertrauens und Loslassens setzte ich mich immer wieder auseinander und kam zu einem positiven Denken. Natçrlich ist das Annehmen nicht leicht. Oft verwçnschte ich mein ganzes Dasein, haderte mit dem Schicksal und fiel in Depression ± auch heute noch! ±, aber dadurch, dass ich nichts verdrångte, sondern aus den Tiefen meiner Seele aufsteigen lieû, kam ich zur Annahme meiner Situation und so zu einer positiven Lebenseinstellung. Ich beschreibe das so ausfçhrlich, weil dieses Meditieren mir und einem noch jçngeren Patienten sehr geholfen hat und weil wir plætzlich entdeckten, was uns doch alles geschenkt wurde, was wir vor der Krankheit als etwas Selbstverståndliches hinnahmen: die Liebe einer Frau, gesunde Kinder, ein neuer Tag, Sonne, Blumen, Musik, Freunde, gute Gespråche und vieles mehr. Nach dem Krankenhausaufenthalt blieb ich noch 2 Wochen daheim. Obwohl ich noch kaum belastbar und sehr auf mich fixiert war, gelang mir doch eine intensive Lebensweise mit meiner Familie. Ich muss allerdings auch feststellen, dass meine Frau dadurch viel beitrug, dass sie mich nicht als Pflegefall behandelte, auf den alle wie auf ein rohes Ei Rçcksicht nehmen mçssen. Der einfache

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und zårtliche Hautkontakt mit meiner Frau, das Offensein und Zeithaben fçr ein Gespråch mit den Kindern, das bewusstere Aufmerken auf die Umgebung lenkten mich ab von der Fixierung auf mich und bereicherten mich zugleich. Mir ging auf, dass ich frçher eigentlich am Leben vorbei lebte und nur darauf bedacht war, mich zu produzieren und leistungsmåûig in ein gçnstiges Licht zu rçcken. Auch meine Hobbies, Musik, Literatur und Aquarellmalen, pflegte ich wieder. Ich erlebte alles aufmerksamer und intensiver. Trotz dieser positiven Ansåtze fiel ich immer wieder in Missstimmung, weil bei schnellerem oder etwas steilerem Gehen sich sofort der bekannte Angina-pectoris-Schmerz einstellte. Auch war ich kaum belastbar, traute mir kaum etwas zu. In diesem Zustand trat ich das Anschlussheilverfahren an. Ich erwartete mir kein Wunder, sondern nur eine Klårung meines kærperlichen Zustandes. Ein echt frei machendes Erlebnis war das Kærpertraining. Ich durfte mir jetzt wieder etwas zutrauen. Das gab Sicherheit. Ich çbe auch jetzt noch tåglich und werde es weiter tun, denn nur so nimmt man sich selbst in die Hand und låsst sich nicht gehen. Dadurch wuchs in mir wieder Vertrauen dem Herzen gegençber und ein neues Lebensgefçhl. Es ist auch træstlich zu erfahren, dass man nicht allein ist mit seinen Sorgen. Man erfåhrt im Gespråch mit anderen Patienten, welche Probleme sie haben und wie sie diese gelæst haben. Allerdings hat es mich manchmal genervt, weil man nichts anderes hærte als die Geschichte vom Herzinfarkt. Die Wartezeit bis zur Operation durchlebte ich mit meiner Familie sehr intensiv, wobei ich den neuen Lebensstil weiterfçhrte und sogar teilweise auf die Familie çbertrug. Meine Frau war auch froh, einige Kilo zu verlieren. Ich betrieb auch meine Hobbies weiter, sodass die Zeit bis zur Operation sehr schnell verging und eigentlich trotz æfter auftretender Herzschmerzen und Angstgefçhle eine sehr erfçllte Zeit war. Natçrlich hatte ich Angst, als ich dann zur Operation fuhr. Aber diese Angst wird geteilt durch die Mitpatienten, und die, welche eine Operation schon çberstanden haben, machen einem Mut. Durch die Zeit in der Rehabilitation und zu Hause war ich so gelassen und ruhig, dass ich eigentlich nie an einem Operationserfolg zweifelte. Auch die Ørzte und das Personal gaben mir das Gefçhl, als sei eine Herzoperation reine Routinesache und nichts Auûergewæhnliches.

Seelische Reaktion auf die Krankheit

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Oft wurde ich gefragt, ob der Eingriff ins Herz nicht auch ein Eingriff ins Persænliche sei. Nun, es ist zunåchst schon ein eigenes Gefçhl, an einem Organ operiert zu werden, das so symboltråchtig ist. Aber ich glaube, jede græûere Operation ist eine Markierung im Leben eines Menschen, die ihn prågt und mit der er leben muss, aber ein Eingriff in die Persænlichkeit oder gar eine Verånderung derselben war es nicht. Vor allem fållt ein groûes Stçck Angst weg, weil man doch irgendwie das sichere Gefçhl hat, dass da die zusåtzlichen ¹Bypassesª die Herzkranzgefåûe wieder gut mit Blut versorgen. Nach der Operation war es fçr mich sehr wichtig, dass ich zur Nachsorge wieder in die gleichen Hånde kam. Ich fçhlte mich auch sofort zu Hause und war sehr glçcklich, zumal der Operationserfolg offensichtlich war. Mein Herz war wieder belastbar, ich konnte wieder weite und flotte Spaziergånge machen und das ohne Beschwerden. Ich fçhlte mich wie neu geboren. Trotzdem war ich froh, dass es nicht långer als 3 Wochen dauerte, ich bekam das Verweilen in Krankenhåusern und Kliniken trotz bester Betreuung einfach satt. Seit Weihnachten bin ich nun zu Hause und beginne in einer Woche wieder mit meiner beruflichen Tåtigkeit als Berufsschullehrer. Ich glaube, wenn ich nun wieder Aufgaben çbernehmen kann und wieder fçr andere verantwortlich sein darf, dass man da auch besser von sich wegkommt und dem Herzen auch wieder mehr zutraut. Freilich wird es notwendig sein, den neuen Lebensstil beizubehalten und sich vor allzu groûen Belastungen zu hçten. Aber dadurch, dass ich ein Stçck Lebensschicksal innerlich angenommen habe, bin ich reifer geworden und stehe manchen Dingen gelassener gegençber als frçher. Ich sehe mit mehr Ruhe und Vertrauen in die Zukunft. Nicht immer gelingt es, mit den seelischen Folgen der Krankheit so umzugehen. Menschen, die schon vorher seelische Probleme hatten, tun sich håufig besonders schwer, da der Infarkt als Verschårfung der Situation gesehen wird. Wenn Sie Schwierigkeiten haben, mit den Menschen aus Ihrer nåchsten Umgebung çber diese Probleme zu sprechen, sollten Sie sich nicht scheuen, das Gespråch mit einem Psychologen zu suchen. So kænnen viele Fragen geklårt, vor allem unbegrçndete Øngste aus dem Weg geråumt werden. Die Fçrsorge von Familie und Freunden kann auch negativ empfunden werden ± ¹Ach, lass' das dochª, ¹Das mach' ich schon, das ist

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ja zu schwer fçr Dichª. Ûbermåûige Schonung ist oft der Weg in die Isolierung ± die Pascharolle ist nichts fçr den Infarktpatienten, da sie sich auf Dauer nur als Belastung erweist. Vertrauen zu sich selbst ist wichtig ± es sollte nach all dem, was Sie wissen, auf einer realistischen Einschåtzung der eigenen Mæglichkeiten beruhen. Dann werden Sie auch manche Enttåuschung leichter verkraften. Vielleicht haben sich Ihre Familie und Ihre Freunde nicht so um Sie gekçmmert, wie Sie es erwartet haben; einige Grçûe, ein paar Anrufe, und dann nichts mehr. Versuchen Sie, Ihre Erwartungen an Ihre Mitmenschen zu çberprçfen ± vielleicht haben Sie zu viel erwartet? Vielleicht waren Sie selbst zu distanziert, zu wenig aufgeschlossen, zu eigenbrætlerisch? Sich jetzt noch weiter zurçckzuziehen, wåre falsch ± gehen Sie auf Ihre Mitmenschen zu, und zeigen Sie ihnen, dass die Krankheit Sie veråndert hat, zum Positiven! Es gibt imgrunde keinen schlechten Menschen ± nur Ihre Beziehung zu ihnen war schlecht! Versuchen Sie, Ihren Beitrag an dieser Verschlechterung zu erkennen ± Sie werden çberrascht sein, wie viele Menschen auf einmal auf Sie zukommen! Nutzen Sie den Vorteil, den eine Krankheit bietet. Viele werden Ihnen einen Vertrauensvorschuss entgegenbringen, den Sie akzeptieren sollten! Nutzen Sie auch die Chance, Ihr Lebensziel zu çberdenken! War das den Einsatz wirklich wert? War es das wert, Ihre Umgebung vor den Kopf zu stoûen mit dem Hinweis auf die Bedeutung Ihrer Aufgabe? Vielleicht wollen sie ja gar nicht so einen wichtigen, dafçr aber einen liebevollen Menschen! Das Kostbarste, was wir haben, ist unsere Zeit. Entziehen wir sie oft denen, die uns lieben, wirklich mit gutem Grund? Oder sind Sie nur Tåuschungen erlegen? War es nicht vielleicht doch persænliche Eitelkeit, die zu diesem beruflichen Einsatz fçhrte, ± und nicht nur Pflichtgefçhl? Waren es Erfolgs- und Machtstreben oder ein wirkliches Erfordernis? Die Wahrheit çber sich selbst herauszufinden, ist jetzt das Wichtigste. Hinter der Maske des ewig låchelnden Erfolgsmenschen stecken vielleicht Einsamkeit, Verzweiflung und Lieblosigkeit. Krankheitserfahrung bedeutet fçr die meisten Menschen eine tiefe Verunsicherung; sie kann aber auch der erste Schritt in ein glçcklicheres, weil erfçllteres Leben sein! Vielleicht hilft Ihnen Ihre eigene Erfahrung zu einem Weg dahin ± zumindest zu einem Schritt.

Persænliche Beziehung und Sexualitåt

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n Persænliche Beziehung und Sexualitåt Das Infarktereignis hat den Patienten betroffen ± aber seinen Lebenspartner auch. Angst und Unsicherheit sind eine ganz natçrliche Folge ± vor allem, was den intimen Bereich anbetrifft. Die Angst, jetzt nicht mehr so zusammensein zu kænnen wie vor dem Infarkt, ist håufig fçr beide Partner ein Problem, u. U. ein viel græûeres als die Krankheit selbst. Dabei gibt es ganz verschiedene Øngste ± von der Befçrchtung, versagen zu kænnen, nicht mehr ¹so gutª zu sein wie vorher bis hin zur Angst vor dem plætzlichen Liebestod. Es gibt nur wenige Themen, çber die mehr Unfug geschrieben wurde als çber diesen Zusammenhang: aus Unkenntnis, aus Sensationslust, aus falsch verstandener Moral. Die meisten Patienten kænnen nach dem Infarkt ihre gewohnte sexuelle Aktivitåt wieder aufnehmen. Das Ausmaû der Belastung dabei wird håufig çberschåtzt. Von der rein kærperlichen Seite her entspricht diese etwa einem flotten Spaziergang, circa 75 Watt. Viel wichtiger sind jedoch die Umstånde, unter denen die Begegnung stattfindet. In der Geborgenheit einer festen Beziehung, die es gestattet, alle Wçnsche und Befçrchtungen offen auszusprechen, ist die Belastung viel geringer als in fremder Umgebung, unter Zeitdruck und in Heimlichkeit. Viel mehr als auf die Håufigkeit des sexuellen Verkehrs kommt es auf die gefçhlsmåûige Bindung an, auf das gegenseitige Vertrauen und das Gefçhl der Geborgenheit, schlieûlich auf die Interessen der Partner und ihre Fåhigkeit, Erfahrungen zu verwerten. Zu einer stabilen, beide beglçckenden intimen Beziehung kann es ohne gegenseitige Offenheit, ohne Klarheit darçber, was beide voneinander erwarten, und ohne offenes Ansprechen aller auftauchenden zwischenmenschlichen Probleme nicht kommen. Niemals darf ein Partner den anderen als sein Eigentum betrachten; vielmehr muss er in ihm eine gleichwertige Person sehen, der er die gleichen Rechte zugestehen muss, die er fçr sich selbst in Anspruch nimmt. Unterschiedliche Wçnsche und Erwartungen kænnen zu Reibungen und schlieûlich zu Vorwçrfen und Problemen fçhren, die sich zu einer auûerordentlichen Belastung der Beziehung entwickeln. Dass dies der sexuellen Beziehung insbesondere von Infarktpatienten nicht færderlich ist, liegt auf der Hand. Sexualitåt ist kein Leistungssport, obwohl ein Blick in die Medien, Bild wie Print, das Gegenteil suggeriert. Die neue Lebenssituation ist

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vielleicht der Moment, zu entdecken, dass Zårtlichkeit eine Komponente ist, die bislang zu kurz kam. Sich Zeit zu nehmen, auf die Bedçrfnisse des anderen einzugehen, ist viel wichtiger, als unbedingt an den alten ¹Leistungsstandardª anknçpfen zu wollen. Dem Vorspiel und ausreichender Zeit dafçr kommt jetzt eine viel wesentlichere Rolle zu. Es empfiehlt sich, auch nichtkoitale Techniken zu pflegen, um die Øngste vor dem ¹Versagenª abzubauen. Hilfreich kann es sein, wenn der gesunde Partner jetzt die aktivere Rolle çbernimmt. Eine Entlastung fçr den Herzpatienten kænnen auch bestimmte Positionen bewirken, zum Beispiel die seitliche Stellung oder die Rçckenlage. Die Vertrautheit damit und das daraus resultierende Selbstvertrauen sind jedoch ebenso wichtig. Treten wåhrend des Verkehrs Angina-pectoris-Beschwerden auf, sollte unverzçglich ein Nitropråparat genommen werden. Kommt es auch sonst unter Belastung zu Angina pectoris, sollte es besser schon vorher eingenommen werden; abgesehen von dem gçnstigen Einfluss auf die Beschwerden hat es auch noch einen potenzsteigernden Effekt. Es gibt Medikamente, die als Nebenwirkung einen Potenzverlust verursachen kænnen; die Befçrchtungen in dieser Hinsicht sind jedoch meist weit çbertrieben. Weniger als 10 Prozent aller Patienten, die unter Betablockertherapie stehen, klagen çber Potenzstærungen; bei den anderen gångigen Medikamenten fçr den Infarktpatienten werden solche Erscheinungen nicht beobachtet. Wenn in dieser Hinsicht Fragen auftauchen, sollte unbedingt der Arzt konsultiert werden; meist bietet sich die Mæglichkeit einer Medikamentenånderung. Die Hauptschwierigkeit liegt allerdings håufiger in den eigenen Øngsten und Befçrchtungen als in den verordneten Medikamenten. Gerade hierçber sollten Sie mit Ihrem Arzt ein offenes Gespråch suchen, wenn er nicht von selbst darauf zu sprechen kommt. Die langen Krankenhausaufenthalte kænnen zu einer Entfremdung fçhren. Lassen Sie sich und Ihrem Partner daher ausreichend Zeit, um sich wieder aneinander zu gewæhnen! Vielleicht haben sich im Laufe der Zeit Verhaltensmuster eingeschlichen, die verhindern, in Liebe und Zårtlichkeit miteinander umzugehen. Dies kænnte der Anlass sein, diese Dinge zu korrigieren ± in der Bereitschaft, auf den anderen einzugehen. Es ist wichtig, die Sexualitåt als eine wesentliche Dimension menschlicher Existenz zu akzeptieren, die nicht von Regeln und Zwången reguliert wird. Wird sie verstanden als eine Basis tiefster

Wann ist Viagra¾ gefåhrlich?

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menschlicher Zuwendung, so kann der Infarktpatient gerade darin einen neuen Sinn finden, der ihm hilft, seine Selbstzweifel zu çberwinden. Auf der Jagd nach so vielem Wichtigeren haben oft die persænlichen Beziehungen besonders gelitten. Eine Umkehr kann fçr beide Partner neues Glçck bedeuten.

n Wann ist Viagra¾ gefåhrlich? In der letzten Zeit ist es etwas stiller um Viagra¾ (Sildenafil) geworden, dennoch werden immer wieder Fragen zu diesem Thema gestellt. Die wichtigste Empfehlung lautet: Auf keinen Fall eine gleichzeitige Einnahme von Viagra¾ und Nitraten! Dabei muss bei Depotnitraten bedacht werden, dass Restwirkungen durchaus noch nach mehr als 24 Stunden nachweisbar sind. Dazu gehæren: Isoket¾, Isoket retard¾, ISDN-ratiopharm¾, ISDN-Stada¾ und alle anderen ISDN-Pråparate, Corangin¾, Mono-Mack¾, alle ISDN-Mono-Pråparate. Auûerdem: Alle Nitratpflaster wie Nitroderm TTS¾, MinitranS¾. Das gilt auch fçr Nitrosprays, zum Beispiel Nitrolingual¾-Spray, Corangin¾, Nitro-Mack¾. Viagra¾ kann die blutdrucksenkende Wirkung der Nitrate so verstårken, dass das Gehirn nicht mehr ausreichend durchblutet wird und eine lebensbedrohende Bewusstlosigkeit eintritt. Praktisch heiût das: Wer Nitrate dauerhaft oder gelegentlich einnimmt, fçr den ist Viagra¾ verboten! Das gilt auch fçr Molsidomin, das gelegentlich an Stelle von Nitraten verordnet wird, z. B. Corvaton¾, Molsihexal¾ und alle Pråparate, die Molsidomin enthalten. Aber die Kombination mit Nitraten ist nicht die einzige Gefahr. Wenn ein Mann unter Viagra¾ seine Potenz wiedergewinnt und sexuell aktiv wird, dann mutet er unter Umstånden seinem Herzen zu viel zu, weil er seine Leistungsgrenzen çberschreitet. Dies gilt besonders fçr Månner mit einer Herzinsuffizienz, einer ausgeprågten Pumpschwåche des Herzens. Gefåhrdet sind auch Patienten mit Bluthochdruck, die mehrere Medikamente einnehmen mçssen. Durch die zusåtzliche Gabe von Viagra¾ kann der Blutdruck so weit auûer Kontrolle geraten, dass eine gefåhrliche Blutleere des Gehirns entsteht. Dies gilt auch fçr Pa-

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tienten, die entwåssernde Medikamente einnehmen, da es unter diesen Umstånden nicht selten zum Volumenmangel kommt, der wiederum deutliche Blutdruckreaktionen auslæsen kann. Bei Auftreten von Unwohlsein oder Schwindelgefçhl sollte sich der Patient sofort hinlegen und die Beine hochlagern. Kommt es nach der Einnahme von Viagra¾ zu einem Angina-pectoris-Anfall und der Patient greift wie gewæhnlich zum Nitrospray oder zur Nitrokapsel, dann sollte sofort eine Notfalleinweisung in die nåchste Klinik veranlasst werden (Notrufnummer 112 oder die jeweilige ærtliche Nummer). In der Zwischenzeit sollte der Mann auf den Rçcken gelegt, seine Beine sollten hochgelagert werden (Schocklagerung).

n Familiåre Beziehung Der Infarkt hat seine Auswirkungen nicht nur auf den Betroffenen, sondern ebenso auf die Familie. Øngste, Furcht und Depression nach dem Infarkt kænnen den Patienten veråndern ± und es ist manchmal nicht leicht, gut mit ihm auszukommen. Obwohl çber 80 Prozent aller Infarktpatienten ihr vorheriges Leistungsniveau wieder erreichen, wird es immer wieder Phasen von Selbstzweifeln, Schuldzuweisungen und Depressionen geben ± vor allem am Anfang. Zusåtzlich mag sich das eine oder andere Familienmitglied vorwerfen, durch das eigene Verhalten Schuld an der Erkrankung zu tragen ± und zu versuchen, dies jetzt dadurch wieder gutzumachen, dass es ihm jeden Wunsch von den Augen abliest. Dies drångt den Betroffenen geradezu in eine ¹Pascharolleª, die weder ihm noch seiner Umgebung bekommt. Unkonventionell gehen einige amerikanische Ørzte dazu çber, den abschlieûenden Belastungstest des Patienten vom Partner gleich mitmachen zu lassen ± damit er am eigenen Leibe erfåhrt, wie gut der Partner belastbar ist. Obwohl sich diese Methode nicht durchsetzen wird, ist die Absicht nicht falsch: der Familie zu zeigen, dass sie keinen ¹Krçppelª nach Hause bekommt, sondern eine weitgehend normal belastbare Person. Kommt es trotz guten Willens auf allen Seiten zu Spannungen, zu Unzufriedenheit und Problemen, so ist das offene, klårende Gespråch der einzige Weg aus diesem Dilemma. Oft wird es notwendig sein, ein solches Gespråch mehrmals zu fçhren, vor allem, wenn neue Fragen auftauchen, beispielsweise bei der Wiederaufnahme der berufli-

Beruf und soziale Stellung

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chen Tåtigkeit, beim Arbeitsplatzwechsel und in anderen Situationen. Ein besonderes Problem entsteht dann, wenn die bisherige Tåtigkeit doch nicht mehr ausgeçbt werden kann und die Berentung ansteht. Dann ist emotionaler Rçckhalt besonders wichtig. Neue Aufgaben, beispielsweise im Haushalt, kænnen helfen, die Angst vor der Leere zu çberwinden und in der Bindung an die Familie einen neuen Sinn zu entdecken. Dieser Prozess braucht jedoch Zeit und man tut gut daran, in der frçhen Phase nach dem Infarkt nichts çbers Knie zu brechen. Nach einigen Monaten sehen die Dinge håufig wieder ganz anders aus, und mancher hat schon eine ¹Radikallæsungª kurz nach dem Infarkt bereut. Scheuen Sie sich nicht, çber solche Fragen mit Ihrem Arzt zu sprechen ± unter Einschluss der Familie! Håufig empfinden es die Familienangehærigen als hilfreich, wenn sie mehr çber die Krankheit wissen. Damit verstehen sie die Situation besser, vermeiden unnætige Øngste und kænnen das Ausmaû an Unterstçtzung gewåhren, das fçr den Patienten erforderlich ist. Dazu kann auch das Erlernen von Wiederbelebungsmaûnahmen gehæren (siehe S. 78). Fçr den Betroffenen bedeutet es zusåtzliche Sicherheit, wenn die Angehærigen in einer Notsituation Erste Hilfe leisten kænnen. Fçr die Familie ist es wiederum beruhigend zu wissen, in einem solchen Fall helfen zu kænnen und nicht tatenlos zusehen zu mçssen. Kurse bieten das Rote Kreuz, die Deutsche Herzstiftung im Rahmen ihrer Arzt-Patienten-Seminare und andere Organisationen an.

n Beruf und soziale Stellung Die Wiederaufnahme der beruflichen Tåtigkeit ist ein Meilenstein im Gesundungsprozess nach dem Infarkt. Spåtestens dann sollte jedoch klar sein, wie der berufliche Alltag aussehen wird. Das Wichtigste ist jetzt, ækonomisch mit den eigenen Kråften umzugehen und dies gleich zu Beginn in die Tat umzusetzen. Die Firma, der Betrieb sind nicht zusammengebrochen, wåhrend Sie im Krankenhaus und in der Rehabilitationsklinik waren, auch dann nicht, als Sie auf die Bypassoperation warten mussten. Vielleicht wundern Sie sich sogar, wie wenig die Firma von sich aus fçr Sie getan hat. Entscheidend ist, dass Sie Ihr Arbeitspensum an die vorhandenen Mæglichkeiten anpassen ± einschlieûlich der unerlåsslichen Ruhezeiten. Ausreichende Erholungszeit ist die Voraussetzung fçr die Aufrechterhaltung Ihrer Arbeitskraft! Das

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Bestreben, immer mehr in immer kçrzerer Zeit zu schaffen, fçhrt zu einer ståndigen Leistungssteigerung ± weil die scheinbar gewonnene Zeit nicht zur Erholung, sondern zur Erledigung neuer Aufgaben genutzt wird. Delegieren, wo es mæglich ist, sollte jetzt Ihre oberste Devise sein. Sie verweigern damit ja nicht Ihre Mitarbeit, sondern rçcken nur von der erbrachten ¹Ûberª-Leistung ab. Der eigene Wille, die Leistung dem Vermægen anzupassen, wird entscheiden. Wenn Sie die Anpassung wollen, wird sie auch gelingen. Sie werden erkennen, dass Ihre Leistung unter dieser Gelassenheit keineswegs leiden muss ± im Gegenteil! Die erfolgreichsten Leute sind ruhig und gelassen ± und gænnen sich ausreichende Pausen. Als Winston Churchill zu Beginn des Zweiten Weltkrieges britischer Premierminister wurde, machte er es sich von Stund' an zur Regel, einen ausgiebigen Mittagsschlaf zu halten; er empfahl dies allen Menschen, die vor groûen und schwierigen Aufgaben stehen. Ein ausgeglichenes Seelenleben ist die Voraussetzung fçr eine gute Leistung ± und ausreichende Ruhe ist dafçr wesentlich! Vielleicht hilft Ihnen auch das autogene Training.

n Schwerbehindertenausweis Ab einer 50%-igen Behinderung steht jedem Infarktpatienten die Schwerbehinderteneigenschaft zu. Grundlage dafçr ist das Sozialgesetzbuch Neun (SGB IX), 2. Teil: ¹Besondere Regelungen zur Teilhabe schwerbehinderter Menschen (Schwerbehindertenrecht)ª. Der Antrag auf Anerkennung nach dem SGB IX, 2. Teil, Schwerbehindertenrecht ist bei dem fçr den Wohnsitz des Antragstellers zuståndigen Versorgungsamt zu stellen. Das Versorgungsamt erteilt den Grad der Behinderung (GdB) auf Zeit. GdB-Bewertungen bleiben vom Leistungsvermægen abhångig. Mit dem Schwerbehindertenausweis ( = mindestens 50 Prozent GdB) sind Hilfen verbunden: J Kçndigungsschutz (Kçndigung nur mit Zustimmung des Integrationsamtes, Kçndigungsfrist mindestens 4 Wochen ab der Zustimmung; das Integrationsamt hat seinen Sitz bei der Regierung). J Zusatzurlaub fçr die Dauer 1 Arbeitswoche. J Altersrente bereits ab vollendetem 60. Lebensjahr, die Anhebung der Altersgrenze bei der Altersrente fçr Schwerbehinderte ist ab

Berentung nach dem Infarkt

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1. 1. 2001 Gesetz und betrifft die Geburtsjahrgånge ab 1941. Vertrauensschutzregelungen sind auch vom Geburtsjahr und den Pflichtbeitragsjahren abhångig. Ohne Vertrauensschutz sind 35 Jahre Versicherungszeit erforderlich! Auskçnfte holen Sie sinnvollerweise bei Ihrem Rentenversicherungstråger oder seinen Beratungsstellen ein. J Steuerermåûigung (Pauschalbetrag je nach Hæhe des GdB). Fçr den Arbeitgeber: J Anrechnung auf die Schwerbehindertenpflichtsåtze (ab 20 Arbeitsplåtzen 5 Prozent Schwerbehindertenplåtze). Bei einer Einstufung von mindestens 30 Prozent, aber unter 50 Prozent GdB kann der Betroffene zur Schaffung des Kçndigungsschutzes die Gleichstellung beantragen, wenn er ¹infolge der Behinderung ohne die Gleichstellung einen geeigneten Arbeitsplatz nicht erlangen oder nicht behalten kannª. Die Gleichstellung erfolgt durch das fçr den Wohnsitz zuståndige Arbeitsamt.

n Berentung nach dem Infarkt Etwa ein Drittel der zumeist ålteren Patienten muss nach dem Infarkt die Berentung beantragen. Dies ist vor allem bei Berufen mit kærperlich anstrengender Tåtigkeit der Fall. Meist ergibt sich diese Empfehlung aus der zusammenfassenden Beurteilung aller in der Rehabilitation erhobenen Befunde. Dabei spielt das Ausmaû der Erkrankung eine wichtige Rolle: wie groû der Infarkt war, wie viele Gefåûe kritisch verengt sind, welche zusåtzlichen Erkrankungen vorliegen. Andererseits ist jedoch ebenso zu berçcksichtigen, wie hoch die Anforderungen am Arbeitsplatz sind. Die Entscheidung, ob die Tåtigkeit wieder aufgenommen werden kann, fållt gewæhnlich wåhrend der Anschlussheilbehandlung in der Rehabilitation. Wird die Berentung empfohlen, so kann der Antrag fçr das Anschlussheilverfahren rçckwirkend in einen Rentenantrag umgedeutet werden. Der Rentenantrag sollte nicht aus einem vielleicht nur kurzfristigen Stimmungstief heraus gestellt werden. Erscheinen die Probleme in einem solchen Moment unçberwindbar, ist es besser abzuwarten, denn erfahrungsgemåû hellt sich die Stimmung mit græûerem Abstand zum Ereignis wieder auf. Achtzig Prozent der Patienten errei-

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Lebensgestaltung nach dem Infarkt

chen nach einem Infarkt wieder die alte Leistungsfåhigkeit, von kleinen Einbuûen einmal abgesehen. Ist die Situation jedoch klar, sollte der Rentenantrag nicht unnætig verzægert werden. Zunåchst einmal wird das Krankengeld ohne zeitliche Begrenzung gewåhrt ± bei Arbeitsunfåhigkeit wegen derselben Krankheit jedoch fçr långstens 78 Wochen innerhalb von 3 Jahren, gerechnet vom Beginn der Arbeitsunfåhigkeit. Wenn mit einer långeren Arbeitsunfåhigkeit zu rechnen ist, sollte rechtzeitig vor Ablauf des Krankengeldanspruchs ein Rentenantrag gestellt werden. Manchmal empfiehlt es sich, den Wiedereintritt in das Berufsleben nur schrittweise zu vollziehen, zum Beispiel nach einem schweren Infarkt oder einer Bypassoperation. Wenn auf årztliche Empfehlung hin Krankenkasse, Betrieb und Sie einverstanden sind, kænnen Sie stufenweise die Arbeit aufnehmen, zum Beispiel 6 Wochen lang tåglich 4 Stunden und weitere 6 Wochen tåglich 6 Stunden. Danach kænnen Sie wieder voll arbeiten ± unter den bereits erwåhnten Voraussetzungen! Der Sozialarbeiter steht Ihnen beratend zur Seite, wenn es um die Zeit nach der Berentung geht. Obwohl sich manchmal Mutlosigkeit und Niedergeschlagenheit breit machen, sollten Sie den persænlichen Gewinn aus der Berentung nicht auûer Acht lassen! Sie sind wesentlich freier, durch keine berufliche Tåtigkeit mehr eingeengt und kænnen voll çber Ihren Tag verfçgen. Ohne die berufliche Belastung wird es Ihnen viel leichter fallen, jetzt Ihren Lebensstil zu åndern. In einer ambulanten Herzgruppe (s. Anschriftenverzeichnis S. 213) treffen Sie andere, denen es genauso ergangen ist. Von ihren Erfahrungen kænnen Sie profitieren. Selbstverståndlich hat jeder sein eigenes Schicksal ± aber manche Problemlæsungen kænnen Sie sicher auch fçr sich verwenden. Die heute zur Verfçgung stehenden Medikamente bringen Infarktpatienten viel mehr Sicherheit ± auch dem Berenteten! Dieser Schritt heiût ja keineswegs, dass man nicht mehr lange lebt; die Belastbarkeit reicht lediglich nicht mehr fçr den Beruf. Besprechen Sie diese Fragen mit Ihrem Partner, Ihren Freunden ± und beziehen Sie auch Ihren Arzt mit in die Problematik ein. Jedes Leben hat seinen eigenen Wert, er liegt nicht nur in der Erfçllung einer beruflichen Aufgabe! Denken Sie nicht, dass Sie nun zu nichts mehr nutz sind. Nehmen Sie im Gegenteil die nun gewonnene Zeit als Chance, um zum Beispiel alte Freundschaften wieder zu pflegen und neue zu knçpfen, dann wird sich auch in diesem Lebensabschnitt neues Glçck finden lassen.

Bypassoperation und Beruf

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n Bypassoperation und Beruf Eines der Hauptziele der Bypassoperation ist die Linderung der Angina-pectoris-Beschwerden. Bei ungefåhr 90 Prozent aller operierten Patienten verschwinden diese Beschwerden vællig oder werden ganz wesentlich gebessert. Dies hat seine Ursache in der verbesserten Durchblutung ± damit ist eines der Grundçbel der Krankheit zunåchst beseitigt. Die Folge ist eine hæhere Leistungsfåhigkeit; die çberwiegende Zahl der Operierten ist in der Lage, ihre berufliche Tåtigkeit in vollem Umfang aufzunehmen, sowohl bei kærperlich wie auch bei geistig anstrengender Tåtigkeit. Dennoch gehen in der Bundesrepublik viel mehr Patienten nach einer Bypassoperation in Rente als eigentlich mçssten. Wo liegen die Grçnde? In erster Linie sind die langen Ausfallzeiten zu nennen, der Aufenthalt in Krankenhåusern und Kliniken, vor allem die lange Wartezeit auf die Operation. In dieser Zeit verlieren viele den Mut, die Arbeit auch nach erfolgreicher Bypassoperation wieder aufzunehmen ± obwohl dieser Eingriff sie eigentlich dazu in die Lage versetzt. Hinzu kommt die negative Einstellung vieler Arbeitgeber, die eine Herzoperation als viel gravierender einstufen als einen Infarkt, obwohl das Gegenteil der Fall ist. Steht eine Bypassoperation bevor, ist es sinnvoll, sich mit dem Arbeitgeber in Verbindung zu setzen; der Sozialarbeiter in der Rehabilitation hilft gern dabei. Sprechen Sie mit Ihrem Arbeitgeber çber den Erhalt Ihres Arbeitsplatzes ± und auch schon çber eine eventuelle Umsetzung im Betrieb. Viele Infarktpatienten sind langjåhrige, in ihrem Betrieb geschåtzte Mitarbeiter; in Zusammenarbeit mit dem Werks- oder Betriebsarzt låsst sich håufig eine gute Læsung finden (s. Kapitel ¹Leistungen wåhrend der Rehabilitationª S. 118). Umschulungsmaûnahmen muss man eher zurçckhaltend gegençberstehen, weil Umschulung nicht gleich Arbeitsplatz ist. Håufig bedeutet Umschulung eine långere Trennung von der Familie; auch die finanzielle Seite kann Probleme bereiten. Fçr jçngere Patienten kann eine solche Maûnahme jedoch sehr sinnvoll sein. Auch hier ist der Sozialarbeiter in der Rehabilitation der Ansprechpartner.

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n Planung und Reisewege Es ist heute Mode, einen Erholungs- von einem Erlebnisurlaub zu unterscheiden. Das ist eigentlich falsch, jeder Urlaub sollte beide Elemente enthalten. Was den Urlaubsort anbetrifft, sind extreme Klimawechsel ebenso wie extreme Hæhendifferenzen zwischen Wohn- und Urlaubsdomizil zu vermeiden. Der Weg dorthin geht nach der Maxime: so bequem wie mæglich, so aufwåndig wie nætig. Abgesehen von den ersten Wochen unmittelbar nach dem Infarkt oder der Bypassoperation wird das Autofahren keine Schwierigkeiten machen. Wie so håufig ist dabei weniger das Was als das Wie entscheidend. So kænnen bei glatter Fahrt auf Landstraûen und Autobahnen Stunden im Fahrzeug durchaus entspannend und angenehm wirken, wåhrend die hektische Fahrt im Stoûverkehr und lange Kolonnenfahrten sowie Raserei auf der Autobahn zu einer ausgeprågten Stressbelastung werden. Medikamente, wie zum Beispiel Betablocker und Nitrate, beeintråchtigen die Fahrtauglichkeit nicht; es ist eher so, dass der langsamere und ruhigere Herzschlag nach Einnahme von Betablockern eine verbesserte Fahrtauglichkeit bewirkt. Dies haben auch Formel-1-Fahrer erkannt, die entsprechende Medikamente vor dem Rennen einnehmen. Vorsicht ist allerdings bei der Selbsthilfe bei Pannen geboten; schon ein scheinbar einfacher Reifenwechsel kann zu einer erheblichen Belastung werden, vor allem das Læsen fest sitzender Radmuttern. In solchen Fållen ist es dringend anzuraten, den Pannendienst in Anspruch zu nehmen. Am bequemsten reist es sich in der Bahn. Der in der Regel groûzçgig bemessene Platz, die Mæglichkeit, sich die Beine zu vertreten, und die fehlende Eigenverantwortung fçr das Erreichen des Reisezieles wirken sich vorteilhaft aus. Ganz sicher werden Sie Raucherabteile meiden, um nicht in Versuchung gefçhrt zu werden. Zwei Taschen lassen sich sehr viel leichter tragen als ein schwerer Koffer, der

Planung und Reiseweg

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sich spåtestens beim Hochheben in das Gepåcknetz als ausgesprochene Kraftbelastung erweisen kann. Besonders wichtig ist es, sich ausreichend Zeit fçr Anschlussverbindungen zu lassen, um nicht schwer beladen und auûer Atem den Zug erreichen zu mçssen. Ein besonderes Kapitel ist das Fliegen. Viele Herzkranke empfinden das Flugzeug plætzlich als gefåhrlich. In der Tat kommt es wåhrend des Fluges zu einer Abnahme des verfçgbaren Sauerstoffs. Die Druckkabinen der Verkehrsflugzeuge schaffen bei einem Transkontinentalflug in einer Hæhe von 10 000 Metern eine Atmosphåre an Bord, die der in etwa 3000 Metern Hæhe entspricht. Die dadurch bedingte Abnahme des Sauerstoffgehaltes in der Luft, die Luftdruckunterschiede und nicht zuletzt der psychische Stress des Fliegens sind nicht wegzudiskutieren. Allerdings kann der Herzmuskel ein vermindertes Sauerstoffangebot durch vermehrte Sauerstoffentnahme aus dem Blut ausgleichen. Entsprechend den Empfehlungen der IATA (International Air Transport Association) sollten Flugreisen innerhalb der ersten Monate nach einem Infarkt nicht angetreten werden. Patienten mit schweren, tåglich wiederkehrenden Anfållen von Angina pectoris bei geringen Belastungen, mit ausgeprågten Rhythmusstærungen des Herzens oder mit einer Herzinsuffizienz sollten keine Flugreisen unternehmen. Zwischen diesen berechtigten Bedenken und der tåglichen Erfahrung gibt es jedoch erhebliche Widersprçche. So flogen viele Jahre lang akut gefåhrdete herzkranke Patienten wegen der beschrånkten Operationskapazitåt von Europa in die USA, um sich dort operieren zu lassen, und kehrten wenige Wochen nach der Operation auf demselben Wege wohlbehalten zurçck. Objektive Messungen haben ergeben, dass die Gefåhrdung im Flugzeug offenbar geringer ist, als dies von theoretischen Ûberlegungen her abgeleitet werden kann. Somit steht fçr den Infarktpatienten bei der Entscheidung, eine græûere Entfernung zurçcklegen zu mçssen, doch die Flugreise im Vordergrund. Das Risiko fçr Herz und Kreislauf ist auf dem Weg von und zum Flugplatz mit der damit verbundenen Hektik, dem raschen Treppensteigen im Gedrånge und der Bewåltigung des Gepåcks erheblich græûer als in der Maschine selbst. Entsprechend gilt es, auch hier gençgend Zeit fçr Verbindungen einzuplanen. Halten Sie etwas Geld fçr einen Koffertråger oder Kofferkuli bereit ± diese Investition ist fçr jede Reise sinnvoll.

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Beim Urlaub keine Extreme ± weder klimatisch noch was die Hæhe anbetrifft. Der bequemste Weg ist auch der sicherste. ± Lassen Sie sich die Koffer tragen. Auch der Letzte in der Maschine kommt noch mit!

n Klimaverånderungen Meist ist mit Flugreisen eine erhebliche Klimaverånderung verbunden, die sich als wesentlich belastender herausstellen kann als die Flugreise selbst. Der Herzpatient vertrågt das warme, trockene Klima im Allgemeinen gut, wåhrend die einzig wirkliche klimatische Gefahr in zu groûer Kålte besteht. Selbst der Fæhn, berçchtigter Verursacher zahlreicher Beschwerden, kann dem Koronarkranken wenig anhaben. Der Aufenthalt in feucht-heiûen Gebieten stellt dagegen eine erhebliche Kreislaufbelastung dar, die sicher dazu zwingen wird, das tågliche Leistungspensum, sei es auf sportlichem, sei es auf geschåftlichem Gebiet, wesentlich einzuschrånken. Ein weiterer wichtiger Faktor ist bei Flugreisen die Zeitumstellung. Es ist besser, mæglichst im gewohnten Rhythmus von Spannung und Entspannung, das heiût von Wachsein und Schlaf zu bleiben. Obwohl gerade die Transkontinentalflçge die Entfernungen haben schrumpfen lassen, ist es klçger, vor weiteren Unternehmungen 1±2 Tage Pause einzuschieben.

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Klima- und Zeitverschiebung sind leicht unterschåtzte Stressfaktoren! Fçr jede Stunde Zeitverschiebung braucht unser Organismus einen ganzen Tag, um sich daran zu gewæhnen! Planen Sie daher diese Zeit ein, auch wenn es etwas teurer wird!

n Wahl des Urlaubsortes An verlockenden Angeboten von Seiten der Touristikindustrie herrscht wahrlich kein Mangel und die Qual der Wahl kann groû werden. Fçr den Flachlånder ist es nicht sinnvoll, sich alpine Hæhenorte çber 1500 Meter auszusuchen; in Hæhen darunter bestehen keine Bedenken. Der Hæhendifferenz entsprechend wird man seinen gewohnten Aktivitåtsradius in den ersten Tagen klugerweise etwas einschrånken.

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Ganz gleich, wo man sich aufhålt, gilt der Grundsatz, dass Beschwerden bei Belastung ¹Haltª bedeuten, weil damit die Grenze der Belastbarkeit erreicht ist! Erholungsorte in Mittelgebirgslagen und in den tieferen Lagen der Alpen bieten schæne und interessante Wanderwege, die gut im Sinne eines bewegungstherapeutischen Programms genutzt werden kænnen. So wird der Trainingseffekt einer Wanderung in hæher gelegener Landschaft mit håufigen leichten Anstiegen wesentlich stårker sein als im Flachland. Das hat jedoch Grenzen: Bei steileren Anstiegen wird die Belastung fçr das Herz unverhåltnismåûig græûer, sodass von vornherein ein langsameres Tempo eingeschlagen werden sollte. Ist es erst einmal zum Angina-pectoris-Anfall gekommen, ist es besser, die Wanderung abzubrechen und am nåchsten Tag mit verlangsamtem Tempo neu zu beginnen, da eine leichte, dauerhafte Belastung fçr den Kreislauf wesentlich wohltuender ist als der schrittweise Abstieg von einem zu hohen Ausgangsniveau. Am Meer entfållt die Hæhenbelastung; dafçr kann die steife Brise an Nord- und Ostsee eine Wanderung bereits zu einer erheblichen Belastung werden lassen, vor allem auf nassem Sand. Bis auf die heiûen Monate sind die Verhåltnisse am Mittelmeer eher zutråglich; stundenlanges Ræsten in der Sonne ist sowieso out (Hautkrebsgefahr!).

n Bewertung ausgewåhlter Sportarten n Worauf kommt es an? Bewegung und Sport sind heute ein anerkannter, wichtiger Bestandteil in der Betreuung jedes Infarktpatienten. Ziel ist der Gewinn an Lebensqualitåt ± und nicht der Leistungssportler, der nun erst recht beweisen will, dass er noch zu allem fåhig ist. Regelmåûig betriebener Sport soll Freude bereiten und helfen, den Lebensstil so zu gestalten, dass sich die anderen Gebote und Empfehlungen leichter befolgen und ausfçhren lassen. Die spçrbare Erfolgsmarke eines regelmåûig betriebenen Ausgleichstrainings ist eine Besserung der Belastbarkeit ± und die fçhrt zu mehr Spaû an der selbst gewåhlten Sportart. Dies ist am ehesten durch Sportarten zu erreichen, die ein Ausdauerelement enthalten, zum Beispiel Laufen, flottes Gehen, Rad fahren, Schwimmen, Wandern. Es wird håufig argumentiert, dass Sport fçr sich gesehen keinen lebensverlångernden Effekt habe. Das ist jedoch nur die halbe Wahr-

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heit. Neuere Untersuchungen zeigen eindeutig, dass Sport und Bewegung in Verbindung mit der Ausschaltung aller Risikofaktoren in der Lage sind, die Verånderungen an den Herzkranzgefåûen zurçckzudrången ± und dies nach nur einem Jahr Beobachtungszeit! Es macht also Sinn, Ausgleichssport in den tåglichen Ablauf einzuplanen, um der Qualitåt und Quantitåt der Lebensjahre willen. Das Training sollte individuell dosiert (anhand des Belastungstests) und kontrolliert durchgefçhrt werden. Jeder Patient sollte die Pulsfrequenz kennen, die anzustreben ist. Mit Hilfe des BelastungsEKGs wird diese Frequenz festgelegt. Als Richtlinie gilt, dass der Betroffene diese Pulsfrequenz ohne Luftnot erreicht, das heiût, dass er sich dabei noch unterhalten kann. Voraussetzung ist, dass bis zum Erreichen dieser Grenze keine krankhaften Verånderungen im Belastungs-EKG auftreten, zum Beispiel S-T-Streckensenkungen. In solchen Fållen muss die Pulsfrequenz so gewåhlt werden, dass die Belastung auf keinen Fall eine Gefåhrdung darstellt. Wird dann beim Training diese Frequenz gelegentlich çberschritten, ist dies auch kein Beinbruch; viele Untersuchungen zeigen çbereinstimmend, dass hiervon keine Gefahr ausgeht. Die festgelegte Pulsfrequenz sollte als Richtlinie jedoch beibehalten werden. Bessert sich die Belastbarkeit ± oder verschlechtert sie sich ±, so wird ein neues Belastungs-EKG zur Ermittlung einer neuen, jetzt gçltigen Frequenz erforderlich. Die motorischen Eigenschaften wie Koordination, Beweglichkeit und auch die Muskelkraft werden durch Gymnastik geschult. Kraftbelastungen, wie Gewichtheben, Liegestçtze, isometrische Ûbungen, sind durch einen hohen Blutdruckanstieg gekennzeichnet. Deshalb ist bei solchen Belastungen besondere Vorsicht geboten. Pressatmung sollte auf jeden Fall vermieden werden. Spiele sind besonders wichtig. Sie kænnen viel dazu beitragen, in der Gruppe die Teilnehmer bei der Stange zu halten. Dabei ist erneut weniger das Was als das Wie entscheidend. Spiele mit ausgesprochenem Wettkampfcharakter wie Fuûball, Baskettball und Handball kænnen durch eine entsprechende Ønderung der Regeln ¹entschårftª werden. Umgekehrt kænnen grundsåtzlich gçnstige Sportarten wie Laufen dann einen gegenteiligen Effekt haben, wenn sie unter dem Aspekt des Leistungsvergleichs oder der ståndigen Leistungssteigerung betrieben werden. Noch ein Wort zu den Aerobics. Die Welle flaut zwar ab, der an sich richtige Grundgedanke ist jedoch in einem wahrhaft epochalen Ausmaû missverstanden worden. Amerikanische Ørzte, unter ihnen

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vor allem Dr. Ken Cooper, haben beobachtet, dass sich auch dann Ausdauertrainingseffekte erzielen lassen, wenn die Belastungsintensitåt so gering gewåhlt ist, dass die Muskulatur ausreichend mit Sauerstoff versorgt wird ± also ¹aerobª bleibt. Damit fallen die unangenehmen Seiten des Trainings wie nach Luft japsen, Muskelkater usw. weitgehend weg, dennoch wird ein Trainingseffekt erzielt. Die zumeist praktizierten Aerobics haben dies jedoch ins Gegenteil verkehrt ± sieht man die nach Luft ringenden Gestalten beim rhythmischen Stampfen, so gibt es nichts weniger ¹Aerobesª als diese Aerobics ± sie sind nåmlich samt und sonders ¹anaerobª, das heiût, die Muskulatur bekommt nicht gençgend Sauerstoff. Fçr den Infarktpatienten ist es auf jeden Fall ratsam, die Belastung so zu wåhlen, dass stets ausreichend Sauerstoff zur Verfçgung steht, dass er also im wahren Sinn ¹aerobª Sport betreibt.

n Grundregeln Einige Grundregeln gelten fçr alle Formen des Ausdauertrainings. Vor jeder Trainingseinheit sollte eine Aufwårmphase liegen, in der mit entsprechender Gymnastik eine Dehnung und Lockerung der Muskulatur erreicht wird. Nach der Trainingsphase sind Dehnungsund Lockerungsçbungen genauso wichtig; danach erst eine warme Dusche, dann vielleicht auch eine kalte. Viele Infarktpatienten hatten bislang keine aktive Beziehung zum Sport. Daher muss das Trainings- und Sportprogramm mit einer Anpassungsphase vorbereitet werden, meist wåhrend des Anschlussheilverfahrens. Dies ist auch wichtig als Vorbeugung fçr die gelegentlich am Anfang eines Ûbungs- und Trainingsprogramms auftretenden Muskel- und Bånderverletzungen. Die verordneten Medikamente sollten auf jeden Fall ± auch wenn die sportliche Betåtigung sehr frçh am Tag liegt ± vor Beginn der Ausdauerbelastung genommen werden. Bei Patienten, die unter Angina pectoris leiden, empfiehlt es sich, vorher ein Anfallsnitrat zu nehmen, auch wenn die Intensitåt der Belastung so gewåhlt ist, dass es eigentlich nicht zu einem Anfall kommen sollte. Die Wirkung des Nitrats ist in diesem Fall so etwas wie eine ¹Aufwårmphase fçr die Herzkranzgefåûeª ± die Engstellen werden weiter, soweit sie durch den Tonus des Gefåûes bedingt sind. Selbstverståndlich kann kein Ausdauersport nach einer schweren Mahlzeit betrieben werden; danach sind mindestens 90 Minuten Ruhepause einzuhalten.

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Auf den folgenden Seiten findet sich eine Zusammenstellung ausgewåhlter Sportarten, die fçr den Infarktpatienten geeignet sein kænnen. Diese Empfehlungen sollen keineswegs das Gespråch mit dem Arzt ersetzen, denn nur er kann ± in Kenntnis der Belastungsuntersuchungen ± entscheiden, welche Sportart sinnvoll ist und welche nicht.

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Bewegung und Sport sind fçr den Koronarkranken wichtig. Suchen Sie sich deshalb eine Sportart, die Freude macht und nicht eine zusåtzliche Last ist. Die Belastungsintensitåt muss vom Arzt vorher festgelegt werden. Sie sollten die gewçnschte Pulsfrequenz kennen ± besser noch ein Gefçhl fçr diese Grenze entwickeln. Nehmen Sie Ihre Medikamente vor der sportlichen Aktivitåt.

n Laufen ± Gehen ± Wandern Der langsame Dauerlauf ± neudeutsch Jogging ± hat sich als Ausdauersportart beim Koronarpatienten sehr bewåhrt. Die Geschwindigkeit ist der entscheidende Faktor fçr den Sauerstoffverbrauch. Sie låsst sich beliebig drosseln, sodass es fçr nahezu jeden Patienten mæglich ist, ¹seinª persænliches Lauftempo zu ermitteln. Dabei kænnen die positiven Auswirkungen des Ausdauertrainings voll zum Tragen kommen, ohne dass die anaerobe Schwelle çberschritten wird. Das Tempo sollte so gewåhlt werden, dass man sich noch unterhalten kann ± und die Umgebung wahrnimmt, nicht den Minuten- und Sekundenzeiger. Je nach Tagesform kann die Strecke kçrzer oder långer sein, etwa nach dem Motto: lieber kurz und gut als lang und schlecht. Beim Laufen kommt es zu keinem wesentlichen Blutdruckanstieg. Damit wird das Herz bedeutend weniger belastet als bei Sportarten mit Kraftanstrengung, zum Beispiel bei Liegestçtzen, Hantel- oder Expanderçbungen. Wichtig ist die entsprechende Kleidung, sie muss Schweiû aufsaugen! Entscheidend fçr ungetrçbte Freuden auf Dauer ist auch das Schuhwerk ± eine gut gepolsterte Sohle erspart Besuche beim Orthopåden. Bei hohen Temperaturen ± çber 28 8C ± kann es beim Laufen zum Hitzestau kommen. Bei sehr tiefen Temperaturen raten wir ebenfalls ab, da die sehr kalte Luft zu Gefåûverengungen fçhren kann. Bei kalter Witterung ist daher stets ein Anfallsnitrat bei sich zu tragen ± und auch zu nehmen, wenn sich Beschwerden bemerkbar machen! Auf dem Hæhepunkt der Joggingwelle wurde von zahlreichen Komplikationen und Zwischenfållen berichtet, vom Hundebiss çber

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orthopådische Beschwerden bis zum plætzlichen Tod eines der Gurus des Laufens, Jim Fixx. Er hatte offenbar mehrere Infarkte erlitten, bereits bevor er mit dem Laufen begann, ohne je deswegen einen Arzt aufzusuchen. Ausdauertraining kann nicht jeden Infarkt verhindern. Wenn sich Warnzeichen einstellen, gehen Sie sofort zum Arzt! Um die mæglichen Gefahren des Joggings zu umgehen, wurde die Intensitåt der Belastung weiter verringert ± ein flotter Spaziergang kam wieder in Mode, aus den USA unter dem Namen Wogging oder Power-Walk. Drei- bis viermal pro Woche eine halbe bis eine Stunde flotter Spaziergang ± die Trainingseffekte sind denen eines wenig intensiven Joggings sehr åhnlich. Wer nicht gern låuft oder mehr Abwechslung liebt, fçr den ist ein solcher ausgedehnter Spaziergang durchaus eine Alternative. Im hçgeligen Gelånde wird ein måûiger Anstieg leicht fçr die ausreichende Belastung sorgen. Wichtig ist dabei, die empfohlene Pulsfrequenz zu kennen und nach Mæglichkeit ein Gespçr fçr die richtige Intensitåt zu entwickeln, dann ist es leichter, mit anderen Routen mehr Abwechslung in das Trainingsprogramm zu bekommen. Von hier aus ist es nur ein kleiner Schritt zum Wandern ± eine sehr empfehlenswerte Form der Ausdauerbelastung. Zu ebener Erde betrågt die Belastung etwa 75 Watt, sie kann entsprechend dem Anstieg ± und dem Tempo ± rasch steigen. Bei leichten bis måûigen Steigungen werden 100±150 Watt erreicht, sofern der Weg gut ist. Damit lassen sich alle Effekte des Kreislauftrainings erzielen, wozu die Umgebung (meistens!) durch den Erlebniswert auch etwas beisteuert. Vor allem in der Familie und in der Gruppe kann die Wanderung zu einem beglçckenden Erlebnis werden, das sich bei geschickter Planung nicht nur auf den Urlaub beschrånken muss.

n Rad fahren Im Flachland eignet sich das Rad fahren nicht nur als Urlaubssport besonders gut, sondern auch sonst in Form von Fahrradtouren und Wanderfahrten mit der Familie oder in græûeren Gruppen. Rad fahren hat fçr den Koronarkranken einen hohen Stellenwert. Reizvoll ist die Mæglichkeit, die Landschaft zu genieûen. Zusåtzlich wird der Stçtz- und Bewegungsapparat entlastet, sodass auch der çbergewichtige und orthopådisch vorbelastete Patient die Mæglichkeit eines gut einteilbaren Ausdauertrainings hat. Das Kærpergewicht wird dabei

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weitgehend vom Sportgeråt getragen. Selbstverståndlich wird man bei Fahrten in der Gruppe darauf achten, dass das Tempo auf den Schwåchsten abgestimmt ist.

n Schwimmen Schwimmen bietet sich in nahezu allen Urlaubsgebieten an und kann fçr den Koronarkranken sehr wertvoll sein. Der besondere Vorteil liegt darin, dass durch den Auftrieb die Eigenschwere des Kærpers aufgehoben wird und Schwimmen damit auch Patienten mit Problemen im Stçtz- und Bewegungsapparat Freude machen kann. Eine eingehende Untersuchung vorher sollte klåren, ob dieser Sport auch ausgeçbt werden kann. So wird beim Eintauchen ins Wasser eine reflexbedingte Verlangsamung des Herzschlages und nicht selten das Auftreten neuer Rhythmusstærungen beobachtet. Dies muss nicht gefåhrlich sein, kann jedoch Komplikationen herbeifçhren. Eine Mindestbelastbarkeit von 1 Watt pro Kilogramm Kærpergewicht ist die Voraussetzung zur Aufnahme dieses Sports, wobei die Vorerfahrung eine groûe Rolle spielt. So ist die Belastung fçr einen schlechten Schwimmer wesentlich hæher als fçr einen geçbten. Vom Tauchen sollte man grundsåtzlich absehen. Hæhere Wassertemperaturen, beispielsweise im Mittelmeer oder im Indischen Ozean, sind fçr den Herzpatienten besser als die niedrigen Temperaturen der Nord- und Ostsee, zudem der erhebliche Wellengang und der Wind fçr zusåtzliche Belastungen sorgen. Hier muss nach eingehender Untersuchung durch den behandelnden Arzt ganz individuell entschieden werden, ob das Schwimmen im Meer gestattet werden kann; die in den Nordseebådern immer zahlreicher werdenden gedeckten Schwimmbåder bieten hier erhebliche Vorteile. Bei Thermalbådern ist wegen der hohen Temperaturen eher Zurçckhaltung angezeigt. Gegen Baden ohne Anstrengung ist aber nichts einzuwenden. Kein abrupter Temperaturwechsel, zum Beispiel kein Sprung ins kalte Wasser im Nebenbecken!

n Sauna Der Reiz der Sauna ist fçr den ¹Nichtsauniererª nur mit Schwierigkeiten einfçhlbar; ¹Sauniererª betrachten dies jedoch als Lebenselixier. Måûigung ist auch hier angezeigt ± auf den unteren Bånken bleiben, keine Aufgçsse und vor allem kein Sprung ins kalte Wasser!

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Denn dabei werden Blutdruckanstiege beobachtet, die so hoch sind, dass sie mit herkæmmlichen Instrumenten nicht mehr gemessen werden kænnen! Dies ist schon ein Test fçr Gesunde! Allmåhlich unter der Dusche abkçhlen ± und fçr lange Ruhepausen sorgen!

n Segeln Beim Segeln sollte ein kentersicheres Boot benutzt werden; die meist erhebliche Temperaturdifferenz von Luft zu Wasser fçhrt beim Kentern zu einer abrupten Kreislaufbelastung, die ungçnstige Auswirkungen haben kann. Im Ûbrigen ist jedoch weder an der Pinne noch als Vorschoter etwas gegen den Koronarkranken einzuwenden, der auf diese Weise Stunden glçcklicher Entspannung verbringen kann.

n Windsurfen Das Windsurfen, als Sommersportart immer beliebter, setzt ein erhebliches Mehr an Belastbarkeit voraus. Dies wird dem gut trainierten und belastbaren Patienten vorbehalten bleiben mçssen. Ein Neoprenanzug, der die Kærperoberflåche voll abdeckt, ist absolute Voraussetzung, um die abrupten Temperaturunterschiede beim Sturz ins Wasser zu mildern. Darçber hinaus kann bei stårkerem Wind die Haltearbeit zu erheblichen Blutdrucksteigerungen fçhren, sodass diese Sportart nur nach eingehender Konsultation mit dem behandelnden Arzt erlaubt ist.

n Skilaufen Fçr viele ist der Winter die schænste Jahreszeit, und es gibt fçr sie nichts Herrlicheres als eine Abfahrt im Pulverschnee. Grundsåtzlich ist dieses Vergnçgen nicht verboten, es sollten allerdings Vorsichtsmaûnahmen ergriffen werden: J Ihr Urlaubsort sollte nicht çber 1500 Meter hoch liegen! J Nehmen Sie bereits bevor Sie Ihr Quartier verlassen Ihr Nitropråparat. J Sorgen Sie fçr ausreichenden Wårmeschutz bei tiefen Temperaturen. J Keine zu groûen Hæhendifferenzen (zum Beispiel Zermatt ± Kleines Matterhorn 2200 Meter!).

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Der alpine Skilauf kann mit seiner måûigen Belastung und seinem hohen Erlebniswert fçr den Koronarkranken ein wichtiges Urlaubselement sein. Durch Freude und Entspannung kann er gut wieder Auftrieb und Lebensmut vermitteln. Fçr den Koronarkranken ist der ¹klassische Wintersportª jedoch der Langlauf. Hier gilt besonders: kein falscher Ehrgeiz! Nur låssige Langlåufer leben wirklich långer und gerade auf der Loipe ist es klçger, jedem nachrçckenden Ehrgeizling die Spur freizumachen und selbst ein gleichmåûiges, bequemes Gleiten zu erreichen. Unter diesen Umstånden ist der Langlauf eine Ausdauersportart von hohem Stellenwert, ebenso wie Schwimmen, Laufen und Rad fahren. Damit kann er gut dazu beitragen, auch die Alltagsbelastungen leichter zu meistern.

n Tennis Tennis fçr Koronarkranke wird von Ørzten mit gemischten Gefçhlen betrachtet. Auf der einen Seite ist die Freude daran ein wertvoller Schritt in die richtige Richtung, auf der anderen Seite ist die spezielle Stop-and-go-Art beim Tennis mit den kurzen, intensiven Belastungen nicht sehr gçnstig. Dazu kommt der aggressive Charakter, die dem Spiel innewohnende Notwendigkeit, den Gegner zu ¹schlagenª, sodass Tennis eigentlich nur eingeschrånkt empfohlen werden kann: als Doppel, als ruhiges, entspannendes Spiel und nicht im Sinne des ursprçnglichen Duellcharakters.

n Golf Ganz im Gegensatz zum Tennis hat sich Golf als Sport fçr den Herzpatienten sehr bewåhrt. Der ruhige Spaziergang durch die schæne Landschaft steigert sich zur vællig ausreichenden Kreislaufbelastung, wenn der eigene Caddie gezogen wird. Dazu kommt ein ausgesprochen entspannender Effekt, wenn nach verpatzten Læchern der ¹Perfect shotª endlich gelingt. Selbstverståndlich sollte man unter sçdlich heiûer Sonne dem elektrischen Cart den Vorzug geben.

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Auch fçr den Sport im Urlaub gilt als oberste Maxime: Nie den kritischen Punkt çberspielen, auch wenn es noch so unpassend erscheint, sich im Moment an sein ¹Handicapª zu erinnern. Maûvoll betriebener Sport fçhrt zu seelischer und kærperlicher Stabilitåt und hilft, mit jedem Tag besser çber die Krankheit hinwegzukommen. Denken Sie immer daran: Bewegung ist ein Medikament. Wenn es vollståndig fehlt, fçhlen Sie sich schlechter, die richtige Menge bewirkt den besten Effekt, eine Ûberdosis ist schådlich!

n Fremde Kçche Glçcklicherweise fçhren die beliebten Urlaubslånder am Mittelmeer eine Kçche, die årztlichen Vorstellungen çber gesunde Ernåhrung fçr Koronarkranke schon sehr nahe kommt. Es wird viel pflanzliches Úl verwendet, mit wenig tierischem Fett gekocht und ein geringerer Teil der Kalorien als Fett zugefçhrt. Es ist also durchaus ratsam, sich von der Landeskçche verfçhren zu lassen, da diese meist auch çber frische Zutaten verfçgt. Nicht zuletzt låsst sich damit auch das Urlaubserlebnis vertiefen. Sauerkraut und Schweinebraten sind dort in der Regel sowieso schlechter als zu Hause. Bei entsprechender Måûigung gibt es also keinen Grund, die Neugier auf die fremde Kçche zu bremsen. Gleiches gilt fçr den Alkohol. Ein Glas Wein am Tag schadet sicher nichts, wenn es zu mehr Entspannung, zu græûerer Kontaktfreude fçhrt. Allerdings gilt hier das Gesetz der Måûigung besonders: Alkohol in græûeren Mengen ist nicht nur wegen der bekannten Folgeerscheinungen schådlich, sondern ganz spezifisch fçr den Herzpatienten, da ein Zuviel an Alkohol schwere Rhythmusstærungen auslæsen kann und die Kontraktionskraft des Herzmuskels deutlich herabsetzt.

n Reiseapotheke Medikamente, die regelmåûig eingenommen werden, zum Beispiel Betablocker, Kalziumantagonisten, Nitropråparate, sollten in ausreichender Menge eingepackt werden. Bemessen Sie den Vorrat so, dass er einige Tage çber den Urlaub hinaus reicht; niemand weiû, ob sich die Rçckreise nicht doch verzægert; vielleicht ist es auch nicht mæg-

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lich, sofort nach der Rçckkehr eine Apotheke aufzusuchen. Allerdings sind die gångigen Medikamente zur Behandlung der koronaren Herzerkrankung in der ganzen westlichen Welt ohne groûe Probleme zu erhalten, wenngleich der Handelsname oft anders lautet.

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Es ist ratsam, immer die Medikamentenschachtel oder den Beipackzettel mitzufçhren, damit der Arzt im Ausland aus der Zusammensetzung feststellen kann, um welches Pråparat es sich handelt.

Ein Wort zu Komplikationen, die sich wåhrend des Urlaubs einstellen kænnen: Die koronare Herzerkrankung ist die in der westlichen Welt am weitesten verbreitete Krankheit. Darum kænnen Sie davon ausgehen, dass es auch in einem fremden Lande mæglich sein wird, den Rat eines Kardiologen zu bekommen, wenn wirklich Not am Mann sein sollte. In jedem Fall sollte die Reiseapotheke einen gençgenden Vorrat an rasch wirkenden Nitraten enthalten, die die Anfallsunterbrechung ermæglichen. Und auch im Urlaub muss es oberster Grundsatz sein, stets und çberall ein solches Pråparat mit sich zu fçhren, nach dem Motto: Wenn man den Regenschirm bei sich hat, scheint bestimmt die Sonne.

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Ziel und Zweck des Urlaubs Trotz der Krankheit bleiben fçr Sie viele Dinge mæglich, die das Leben wirklich lebenswert machen. Wenn eine besonnene Verhaltensweise Sie die Beschwerden nahezu vergessen låsst, wird Ihre Krankheit dazu fçhren, dass Sie Ihr Leben in einem anderen Licht sehen. Sie werden erkennen, dass die ununterbrochene Hetzjagd Sie viel mehr gekostet hat, als Sie sich eingestehen wollten, und dass die Freude am maûvollen Genuss mehr bedeuten kann als die zuvor als Selbstverståndlichkeit konsumierten Abwechslungen. In diesem Sinne ist Ihr Urlaub ein wichtiger Helfer, vieles neu zu sehen, und zu erkennen, dass auf der Jagd nach dem Mehr das Schænste oft achtlos beiseite gelassen wurde, weil der eigene Ehrgeiz der Diktator aller Wçnsche war.

Nachwort

Im Juli 1990 erschien eine wissenschaftliche Arbeit kalifornischer Ørzte (Dr. Ornish und Kollegen) im angesehenen britischen Fachblatt ¹Lancetª, in der sie ihre Ergebnisse çber die Auswirkungen einer Ønderung des Lebensstils auf die Entwicklung der Herzkranzgefåûverånderungen bei Infarktpatienten darlegten. Die Grundzçge dieses neuen Lebensstils entsprechen den in diesem Buch empfohlenen Verhaltensregeln. Die Betroffenen rauchten nicht mehr, ernåhrten sich hauptsåchlich vegetarisch, sie absolvierten ein regelmåûiges, auf den Einzelnen zugeschnittenes Bewegungs- und Trainingsprogramm und fçhrten regelmåûig Entspannungsçbungen durch. Nach einem Jahr wurde erneut eine Koronarangiographie durchgefçhrt sowie mit einer sehr aufwendigen Technik (Positronenemissionstomographie) die Durchblutung des Herzens gemessen. Diese Untersuchungen wurden in einem renommierten Institut in Texas vorgenommen, genauestens ausgewertet und von Untersuchern beurteilt, die nicht in der unmittelbaren Betreuung der Patienten tåtig waren. Im Vergleich zu einer Kontrollgruppe, die nicht an diesem Programm teilnahm, zeigte sich wirklich Auûerordentliches: Schon nach diesem Jahr wurde in der behandelten Gruppe eine Verringerung der Gefåûstenosen beobachtet, wåhrend in der Kontrollgruppe die Engstellen in den Herzkranzgefåûen weiter zugenommen hatten. Diese Erkenntnis war dem Nachrichtenmagazin ¹US News and World Reportª eine umfangreiche Titelgeschichte wert in der Ûberzeugung, hier erstmalig den wissenschaftlichen Nachweis vorzufinden, dass eine Ønderung des Lebensstils den Prozess der Koronarsklerose umkehren kann. Damit ist im Grundsatz der letzte Beweis erbracht, dass die hier empfohlenen und dort in strenger Form praktizierten Verhaltensånderungen in der Lage sind, der Entwicklung zum (erneuten) Infarkt wirksam vorzubeugen. Damit sind selbstverståndich nicht alle Probleme gelæst, die in der Entstehung eines Infarktes eine Rolle spielen. Die Krankheit hat ihre

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Nachwort

eigenen Gesetze und man tut sicher gut daran, die Behandlungsmæglichkeiten der heutigen Medizin stets im Auge zu behalten. Dennoch ist diese Nachricht wichtig fçr alle Infarktpatienten, zeigt sie doch, dass jeder Einzelne die weitere Entwicklung und damit sein Schicksal zu wesentlichen Teilen selbst in der Hand hålt. Daher habe ich an diejenigen, die dieses Buch zu Ende gelesen haben, eine Bitte: Lassen Sie nie nach in dem Bemçhen, die eigene Gesundheit im Auge zu behalten. Jeder Schritt auf eine angemessene Lebensweise hin ist wichtig ± Ihrem Herzen zuliebe. Es wird immer wieder Versuchungen geben, in den alten Trott zurçckzufallen; er war ja so bequem. Allen Versuchungen widerstehen kænnen nur Heilige; entscheidend ist jedoch, dass aus einem ¹Fehltrittª keine dauerhafte Richtungsånderung wird. Seien Sie ehrlich zu sich selbst ± Sie wissen, was Ihnen gut tut und wo Ihre Grenzen sind! Bringen Sie den Mut auf, auch sich selbst einzugestehen, was fçr Sie richtig ist ± Ihr Herz wird es Ihnen danken.

Anhang

Anschriftenverzeichnis

n Anschriften in Deutschland Deutsche Gesellschaft fçr Kardiologie ± Herzund Kreislaufforschung (DGK) Achenbachstr. 43 40237 Dçsseldorf Tel.: (02 11) 6 00 69 20 Fax: (02 11) 60 06 92 10 E-Mail: [email protected] Deutsche Gesellschaft fçr Pråvention und Rehabilitation von Herz-Kreislauferkrankungen e.V. (DGPR) Friedrich-Ebert-Ring 38 56068 Koblenz Tel.: (02 61) 30 92 31 Fax: (02 61) 30 92 32 E-Mail: [email protected] Deutsche Gesellschaft zur Bekåmpfung von Fettstoffwechselstærungen und ihren Folgeerkrankungen DGFF (Lipid-Liga) e.V. Waldklausenweg 20 81377 Mçnchen Tel.: (089) 7 19 10 01 Fax: (089) 7 14 26 87 E-Mail: [email protected]

Deutsche Herzstiftung e.V. Vogtstr. 50 60322 Frankfurt/M. Tel.: (0 69) 95 51 28-0 Fax:: (0 69) 9 55 12 83 13 E-Mail: [email protected] Deutsche Gesellschaft fçr Sportmedizin und Pråvention Hugstetter Str. 55 79106 Freiburg Tel.: (07 61) 2 70 74 51 Fax: (07 61) 2 02 48 81 Deutsche Liga zur Bekåmpfung des hohen Blutdruckes e.V. (Hochdruckliga) Berliner Str. 46 69120 Heidelberg Tel.: (0 62 21) 41 17 74 Fax: (0 62 21) 40 22 74 E-Mail: [email protected] Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe Carl-Bertelsmann-Str. 256 33311 Gçtersloh Tel.: (0 52 41) 97 70 10 Fax: (0 52 41) 70 20 71 E-Mail: [email protected]

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Bundeszentrale fçr gesundheitliche Aufklårung Ostmerheimer Str. 200 51109 Kæln Tel.: (02 21) 8 99 21

n Landesarbeitsgemeinschaften Baden-Wçrttemberg Landesverband fçr Pråvention und Rehabilitation von Herz-Kreislauferkrankungen Baden-Wçrttemberg e.V. Postfach 1013 88694 Owingen/Bodensee Tel.: (0 75 51) 91 60 16 Fax: (0 75 51) 91 60 17 E-Mail: [email protected] Internet: www.herzgruppen.de Bayern Landesarbeitsgemeinschaft fçr kardiologische Pråvention und Rehabiliation e.V. Hæhenried 1 82347 Bernried am Starnberger See Tel.: (0 81 58) 90 33 73 Fax: (0 81 58) 90 33 75 Berlin Berliner Gesellschaft fçr Pråvention und Rehabilitation von Herz-Kreislauferkrankungen e.V. Forckenbeckstr. 21 14199 Berlin Tel.: (030) 8 23 26 34 Fax: (030) 8 23 88 70 E-Mail: [email protected] Internet: www.sport-berlin.de/bgpr

Brandenburg Landesverband Brandenburg fçr Pråvention und Rehabilitation von Herz-Kreislauferkrankungen Brandenburg-Klinik Brandenburgallee 1 16321 Bernau Tel.: (03 33 97) 3 26 80 Fax: (03 33 97) 3 33 66 E-Mail: [email protected] Bremen Landesarbeitsgemeinschaft fçr kardiologische Pråvention und Rehabilitation Horner-Heer-Str. 33 28359 Bremen Tel.: (04 21) 23 18 44 Fax: (04 21) 24 99 61 Hamburg Herz InForm ± Arbeitsgemeinschaft Herz-Kreislauf Hamburg Humboldtstr. 58 22083 Hamburg Tel.: (040) 22 80 23 64 Fax: (040) 2 29 65 05 Hessen Gesellschaft fçr Pråvention und Rehabilitation von Herz-Kreislauferkrankungen in Hessen e.V. Mierendorffstr. 4 36037 Fulda Tel.: (06 61) 6 27 43 Fax: (06 61) 6 27 21 Mecklenburg-Vorpommern Landesverband fçr Pråvention und Rehabilitation von Herz-Kreislauferkrankungen e.V. Mecklenburg-Vorpommern Paulstr. 48±55 ± Ørztehaus ± 18055 Rostock Tel.: (03 81) 4 56 17 89 Fax: (03 81) 4 56 17 89

Anschriftenverzeichnis Niedersachsen Landesarbeitsgemeinschaft fçr kardiologische Pråvention und Rehabilitation in Niedersachsen e.V. Sturmbåume 8±10 ± Kreiskrankenhaus ± 37154 Northeim Tel.: (0 55 51) 971-591 oder 593 Fax: (0 55 51) 24 31 Nordrhein-Westfalen Arbeitsgemeinschaft fçr kardiologische Pråvention und Rehabilitation im Landessportbund Nordrhein-Westfalen Friedrich-Alfred-Str. 25 47055 Duisburg Tel.: (02 03) 7 38 18 38 Fax: (02 03) 7 38 19 26 Rheinland-Pfalz Landesverband fçr Pråvention und Rehabilitation von Herz-Kreislauferkrankungen Rheinland-Pfalz e.V. Friedr.-Ebert-Ring 38 56068 Koblenz Tel.: (02 61) 30 92 33 Fax: (02 61) 30 92 32 E-Mail: [email protected] Internet: www.rheinland-pfalz.dgpr.de Saarland Herzgruppen Saar e.V., Landesverband fçr Pråvention und Rehabilitation von Herz-Kreislauferkrankungen Fischbachstr. 100 66287 Quierschied Tel.: (0 68 98) 2 64 52 Fax: (0 68 98) 2 64 52

Sachsen Landesverband Sachsen fçr Pråvention und Rehabilitation von Herz-Kreislauferkrankungen e.V. Klinikum Bautzen-Bischofswerda Kreiskrankenhaus Bautzen Flinzstr. 1 02625 Bautzen Tel.: (0 35 91) 363-528 Fax: (0 35 91) 363-411 Sachsen-Anhalt Landesverband Sachsen-Anhalt fçr Pråvention und Rehabilitation von Herz-Kreislauferkrankungen e.V. Reha-Klinik Elbe-Saale Schloûstr. 42 39249 Barby Tel.: (03 92 98) 6 15 01 Fax: (03 92 98) 6 16 11 Schleswig-Holstein Landesarbeitsgemeinschaft Herz und Kreislauf in Schleswig-Holstein e.V. Winterbeker Weg 49 24114 Kiel Tel.: (04 31) 6 48 62 90 Fax: (04 31) 6 48 52 90 E-Mail: [email protected] Thçringen Landesverband Thçringen fçr Pråvention und Rehabilitation von Herz-Kreislauferkrankungen e.V. Klinik am Rennsteig Zimmerbergstr. 34 99891 Tabarz Tel.: (03 62 59) 6 42 21 Fax: (03 62 59) 6 41 00

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n Ernåhrungstipps Deutsche Gesellschaft fçr Ernåhrung Godesberger Allee 18 53175 Bonn Tel.: 02 28/37 76-600 Fax: 02 28/37 76-800 E-Mail: [email protected] www.dge.de

n Sektionsadressen Deutsche Gesellschaft fçr Ernåhrung e.V. Sektion Baden-Wçrttemberg (DGE-BaWç) Schurwaldstr. 37 73614 Schorndorf-Schlichten Tel.: (0 71 81) 4 58 62 Fax: (0 71 81) 4 52 02 Sektion Berlin der DGE e.V. Kontaktaufnahme çber die Hauptgeschåftsstelle Sektion Brandenburg der DGB e.V. Kontaktaufnahme çber die Hauptgeschåftsstelle Sektion Bremen der DGE e.V. Kontaktaufnahme çber die Hauptgeschåftsstelle Sektion Hessen der DGE e.V. Augasse 1 g 61194 Niddatal Tel.: (0 60 34) 54 55 Fax: (0 60 34) 91 95 80 Deutsche Gesellschaft fçr Ernåhrung e.V. Sektion MecklenburgVorpommern Neumçhler Straûe 10/12 19061 Schwerin Tel.: (03 85) 7 85 15 89 Fax: (03 85) 7 42 72 00

Deutsche Gesellschaft fçr Ernåhrung e.V. Sektion Niedersachsen Berliner Allee 20 (Ørztehaus) 30175 Hannover Tel.: (05 11) 380-24 66 Fax: (05 11) 380-24 65 Beratungsstelle Oldenburg Hugo-Ziegler Str. 37 26133 Oldenburg Tel.: (04 41) 9 49 09 07 Fax: (04 41) 9 49 09 08 Deutsche Gesellschaft fçr Ernåhrung e.V. Sektion Sachsen ¹Forum Alter Westplatzª Friedrich Ebert-Straûe 33 04109 Leipzig Tel.: (03 41) 7 11 12 90 Fax: (03 41) 7 11 12 91 Deutsche Gesellschaft fçr Ernåhrung e.V. Sektion Schleswig-Holstein Hermann-Waigmann-Straûe 1±27 24103 Kiel Tel.: (04 31) 6 27 06 Fax: (04 31) 67 40 92 Deutsche Gesellschaft fçr Ernåhrung e.V. Sektion Thçringen Dornburger Str. 24 07743 Jena Tel.: (0 36 41) 949-749, -610 Fax: (0 36 41) 94 96 12

Anschriftenverzeichnis

n Nçtzliche Adressen fçr Raucher, die Nichtraucher werden wollen Ørztlicher Arbeitskreis Rauchen und Gesundheit e.V. Postfach 12 44 85379 Eching E-Mail: [email protected] Bundesverband der NichtraucherInitiativen Deutschlands Carl-von-Linde-Str. 11 85716 Unterschleiûheim Tel.: (089) 3 17 11 21 Nichtraucher-Schutzbund Landesverband NRW e.V. Dr. med. Helmut Weber (1. Vorsitzender) Karl Dimming (stellvertr. Vorsitzender) Im Niederfeld 3 41462 Neuû Tel.: (0 21 01) 54 16 26

n Nçtzliche Adressen fçr Diabetiker Deutscher Diabetiker-Bund e.V. Goethestr. 27 34119 Kassel Tel.: 05 61/7 03 47 70 Fax: 05 61/7 03 47 71 E-Mail: [email protected] Deutscher Diabetiker-Verband e.V. Hahnenbrunner Str. 46 67659 Kaiserslautern Tel.: 06 31/7 64 88 www.diabetes-news.de/info

n Anschriften in Ústerreich Ústerreichischer Herzverband Bundesverband Henndorfer Str. 10 A-5201 Seekirchen Landesverband Burgenland Anton-Neubauer-Gasse 10 A-2491 Neufeld Tel.: (0 26 24) 31 65 Landesverband Kårnten Kumpfgasse 20 A-9020 Klagenfurt Tel.: (04 63) 50 17 55 Landesverband Niederæsterreich Mommsengasse 6 A-1040 Wien Tel.: (01) 5 04 24 13 Landesverband Oberæsterreich Kreuzstr. 7 A-4040 Linz Tel.: (07 32) 73 41 85 Landesverband Salzburg Windschnurweg 259 A-5081 Anif Tel.: (06 76) 7 22 00 16 Landesverband Steiermark Schællergasse 13 A-8682 Hænigsberg Tel.: (0 38 52) 20 58 Landesgruppe Tirol Dreiheiligenstr. 1 A-6020 Innsbruck Tel.: (05 12) 57 06 07 Landesverband Vorarlberg Fabrikweg 3 A-6805 Feldkirch Tel.: (0 55 22) 7 99 68 Landesverband Wien Obere Augartenstr. 26±28 A-1020 Wien Tel.: (01) 3 30 74 45

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n Anschriften in der Schweiz

Bern

Rehabilitationsmaûnahmen werden in der Schweiz von der jeweiligen Krankenkasse getragen.

Inselspital Bern Kardiale Rehabilitation und Pråvention Inselspital CH-3010 Bern Tel.: (031) 632 89 70 Fax: (031) 632 89 77

Folgende Zentren fçhren ambulante Rehabilitationsmaûnahmen durch:

n Kanton Aargau HerzZentrum Klinik Im Schachen Medizinisches Trainings-Center der Klinik Im Schachen Schånisweg CH-5000 Aarau Tel.: (062) 824 01 71 Fax: (062) 824 06 84 Ambulante Kardiale Rehabilitation in Baden Kantonsspital Baden CH-5405 Dåttwil Tel.: (056) 484 21 11 Fax: (056) 484 35 60 Basel Ambulantes Herz ± Rehabilitationsprogramm Abteilung Kardiologie Kantonsspital CH-4031 Basel Tel.: (061) 265 52 14 Fax: (061) 265 45 98

Spital Interlaken Ambulante Kardiale Rehabilitation Berner Oberland Kardiologie Spital Interlaken CH-3800 Interlaken Tel.: (033) 826 26 26 Fax: (033) 826 25 00 Regionalspital Thun Medizinische Klinik/Kardiologie Krankenhausstraûe 12 CH-3600 Thun Tel.: (033) 226 27 44 Fax: (033) 226 29 41 Genf HÖpital Cantonal Universitaire de Gen ve Centre de Cardiologie Rue Micheli-du-Crest 24 CH-1205 Gen ve Tel.: (022) 372 71 92 Fax: (022) 372 72 29 Association pour la Radaptation Cardiovasculaire Gen ve Monsieur H. Bochud Route de Bordonnex 80 CH-1228 Plan-les-Quates Tel.: (022) 771 20 23

Anschriftenverzeichnis Solothurn Ambulante Kardiale Rehabilitation des Bçrgerspitals Solothurn Physiotherapie-Institut CH-4500 Solothurn Tel.: (032) 627 41 41 Fax: (032) 627 41 49 Ambulante Kardiale Rehabilitation des Kantonsspitals Olten Abteilung Physiotherapie CH-4600 Olten Tel.: (062) 206 43 51 Fax: (062) 206 54 76 St. Gallen Ambulante Kardiale Rehabilitation St. Gallen Rheumatologie/Rehabilitation Kantonsspital CH-9007 St. Gallen Tel.: (071) 494 11 32 Fax: (071) 494 63 11

Centro di Riabilitazione Sementina Via Chicherio 2 CH-6514 Sementina Tel.: (091) 850 95 95 Fax: (091) 850 95 94 Waadt ARECEV Association pour la radaption cardiovasculaire de l'Est Vaudois HÖpital de la Riviera Situ du Samaritain CH-1800 Vevey Tel.: (021) 966 66 66 Zug Zuger Arbeitsgruppe fçr Kardiale Rehabilitation c/o Physiotherapie Kantonsspital CH-6300 Zug Tel.: (041) 709 78 71

Tessin

Zçrich

Centro di Riabilitazione dell'Ospedale San Giovanni CH-6500 Bellinzona Tel.: (091) 820 91 11 Fax: (091) 825 59 52

Zçricher Hæhenklinik Wald Abteilung Kardiale Rehabilitation CH-8639 Faltigberg Tel.: (055) 256 61 11

Centro Sportivo Sassa Reparto Medicina Sportiva Via Tesserete 10 CH-6900 Lugano Tel.: (091) 911 41 11 Fax: (091) 922 05 45 Ospedale Beata Vergine Mendrisio CH-6850 Mendrisio Tel.: (091) 646 01 01 Fax: (091) 646 53 83

Schwerpunktspital Uster Brunnenstraûe 42 CH-8610 Uster Tel.: (01) 944 61 61 Fax: (01) 941 57 75 Spital Wådenswil Schwerpunktspital Wådenswil Schlossbergstraûe 34 CH-8820 Wådenswil Tel.: (01) 783 21 11 Fax: (01) 783 23 55

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Verein Ambulante Herzrehabilitation Zçrich Spital/Diakoniewerk Neumçnster Trichtenhauserstraûe 24 CH-8125 Zollikerberg Tel.: (01) 397 31 11 Fax: (01) 391 33 71

Graubçnden

Folgende Zentren fçhren stationåre Rehabilitationsmaûnahmen durch:

Rehabilitationszentrum Seewis Klinik fçr Herz- und Kreislauferkrankungen CH-7212 Seewis-Dorf Tel.: (081) 307 52 00 Fax: (081) 307 51 76

n Kanton Aargau Klinik Barmelweid CH-5017 Barmelweid Tel.: (062) 857 21 11 Fax: (062) 857 27 63 Appenzell Klinik Gais Fachklinik fçr kardiale und psychosomatische Rehabilitation AG Gåbrisstraûe 43 CH-9056 Gais AR Medizin Fax: (071) 791 61 32 Bern Bernische Hæhenklinik Heiligenschwendi CH-3625 Heiligenschwendi Tel.: (033) 244 61 11 Fax: (033) 243 26 60

Thurgauer Schaffhauser Hæhenklinik Davos Grçenistraûe 18 CH-7270 Davos-Platz Tel.: (081) 415 90 90 Fax: (081) 415 90 91 E-Mail: [email protected]

Jura Centre Jurassien de Radaptation cardiovasculaire (CJRC) CH-2340 Le Noirmont Tel.: (032) 957 56 20 Fax: (032) 957 56 27 Tessin Centro di Riabilitazione Sementina Via Chicherio 2 CH-6514 Sementina Tel.: (091) 850 95 95 Fax: (091) 850 95 94 Thurgau Klinik Schloss Mammern (TG) am Bodensee CH-8265 Mammern Tel.: (052) 742 11 11 Fax: (052) 742 16 11

Anschriftenverzeichnis Waadt

Wallis

Centre de Radaptation Cardiovasculaire de Genolier CH-1261 Genolier Tel.: (022) 366 90 00 Fax: (022) 366 90 11

Centre valaisan de Pneumologie CH-3962 Montana-Vermala Tel.: (027) 485 77 11 Fax: (027) 481 50 55

Centre de Radaptation Cardiovasculaire Clinique La Ligni re CH-1196 Gland Tel.: (022) 999 64 64 Fax: (022) 999 64 30

Luzerner Hæhenklinik Route de l'Astoria CH-3962 Montana-Vermala Tel.: (027) 485 81 81 Fax: (027) 481 73 64 Zçrich Zçrcher Hæhenklinik Wald Abteilung Kardiale Rehabilitation CH-8639 Faltigberg Tel.: (055) 256 61 11 Fax: (055) 256 60 33

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Akutes Koronarsyndrom Vorstufe eines Herzinfarktes, die aber nicht zwangslåufig einen Infarkt nach sich zieht. Håufig ist das Gefåû hochgradig eingeengt, jedoch nicht vollståndig verschlossen (s. S. 12, 57). Aneurysma Wærtlich: Ausbuchtung. Man unterscheidet ein Aneurysma der linken Herzkammer und ein Aneurysma der Gefåûe, zumeist der Aorta (Hauptschlagader). Beim Herzen ist das Aneurysma Folge eines ausgedehnten Infarktes (meist der Vorderwand). Das Aneurysma nimmt nicht mehr an der Kontraktion teil und behindert so die Arbeit des Herzens. Ist das Aneurysma groû und die Stærung ausgeprågt, kommt eine operative Entfernung in Betracht. Angina pectoris Brustenge, Schmerzen im Brustbereich bei vorçbergehendem Durchblutungsmangel des Herzens, der bei verengten Herzkranzgefåûen durch Belastungen ausgelæst wird. Die mangelnde Versorgung des Herzmuskels mit Sauerstoff macht sich durch Schmerzen, manchmal durch ein dumpfes Druckgefçhl hinter dem Brustbein bemerkbar, das in den linken oder rechten Arm, in die Magengegend, in die Hals-, Nacken- oder Kieferregion ausstrahlen kann. In der Regel treten diese Beschwerden nur unter kærperlicher oder seelischer Belastung auf; Ruhigstellung bringt prompte Besserung. Eine seltene Sonderform (vasospastische Angina pectoris) kommt durch ein krampfartiges Zusammenziehen der Herzkranzgefåûe zustande. Diese Form der Angina pectoris tritt auch in Ruhe auf. Angiographie Darstellung der Gefåûe mit Kontrastmittel; siehe: Koronarangiographie (S. 65). Arteriosklerose Der Prozess der allmåhlichen Einengung der Arterien, beginnend mit der Cholesterineinlagerung in der Innenschicht (Endothel). Zellen aus tieferen Schichten der Gefåûwand wandern

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ein (Monozyten, Makrophagen). Sie nehmen LDL-Cholesterin auf und bilden Schaumzellen. Dieser Prozess fçhrt zu einer allmåhlichen Einengung (Stenose) des Kranzgefåûes. Bei Belastung macht sich eine hochgradige Stenose als Angina pectoris bemerkbar. Beim vollståndigen Gefåûverschluss kommt es zum Infarkt. Atherosklerose Gleichbedeutend mit Arteriosklerose, auch auf venæse Gefåûe bezogen. Blutdruck Gemeint ist der arterielle Blutdruck, das heiût der Druck, den das Herz bei der Kontraktion aufbringt und der sich in den groûen Kreislauf hinein fortsetzt. Der Blutdruck wird meist als Doppelzahl angegeben, z. B. 140/80, wobei 140 der obere, systolische Wert, 80 der untere, diastolische Wert ist. Der Blutdruck sollte 140/ 90 nicht çberschreiten. Jenseits des 60. Lebensjahres ist eine leichte Steigerung des systolischen Drucks tolerabel. Bypass Genauer: aortokoronarer Bypass. Ein Operationsverfahren, bei dem Venen, die aus den Beinen entnommen werden, oder Arterien des Brustraums als Verbindung zwischen der Hauptschlagader und den Abschnitten der Herzkranzgefåûe eingesetzt werden, die hinter den Stenosen liegen. Es kænnen ein oder mehrere Bypåsse angelegt werden; mit einem Bypass kænnen mehrere Kranzgefåûe versorgt werden. Cholesterin Kærpereigene Fettsubstanz, die in nahezu allen Zellen vorkommt. Ein erhæhter Cholesterinspiegel fçhrt zur Ablagerung in den Gefåûen und leitet damit den Beginn der Arteriosklerose ein (s. auch HDL und LDL). CT Computertomographie, Ræntgenuntersuchung, bei der aus Schnittbildern Abbildungen der Organe rekonstruiert werden kænnen. Hier meist UCT = Ultraschnelle CT (s. S. 62). Dilatation (PTCA) Aufdehnung einer Engstelle im Herzkranzgefåû durch einen Ballon, der çber einen Herzkatheter in die Engstelle selbst platziert wurde. Echokardiographie Ultraschalluntersuchung des Herzens, vor allem der Klappen, der Wånde, der Funktion (s. S. 62). EKG Elektrokardiogramm, die Registrierung der elektrischen Stræme des Herzens mit Hilfe hoch empfindlicher Verstårker. Das EKG eignet

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sich gut zur Erkennung eines Herzinfarktes; çber eine Infarktgefåhrdung sagt es nichts ± dazu ist ein Belastungs-EKG erforderlich. Enzyme Substanzen im Zellinneren, die fçr bestimmte Stoffwechselvorgånge sorgen, zum Beispiel den Abbau des Zuckers, die Bereitstellung von Energie. Gerinnsel (Thrombus) Pfropf aus geronnenem Blut, der die noch verbleibende Lichtung (Lumen) eines Gefåûes verschlieûen kann. Beim Verschluss eines Herzkranzgefåûes kommt es zum Infarkt (siehe auch Thrombose). HDL High-density-Lipoprotein, ein Teil des Cholesterins, wie es im Blut transportiert wird. HDL-Cholesterin vermindert die Ablagerung von Cholesterin in der Gefåûwand und wirkt somit dem Prozess der Arteriosklerose entgegen. Herzinsuffizienz Die mangelnde Fåhigkeit des Herzmuskels, ausreichende Leistung zu erbringen, nach Schådigungen, wie sie zum Beispiel durch einen Herzinfarkt hervorgerufen werden kænnen. Herzkatheter Sondierung des Herzens mit Hilfe dçnner, elastischer Schlåuche (Herzkatheter) zur Messung des Drucks, der Sauerstoffsåttigung des Blutes und vor allem zur Einbringung von Kontrastmittel zur Darstellung des Herzens und der Gefåûe (siehe Koronarangiographie). Herzschrittmacher Elektronisches Stimulationsgeråt, das einen Impuls zur Aufrechterhaltung der Herztåtigkeit abgibt, wenn der eigene Impuls ausfållt. Herzzyklus Bezeichnung fçr eine ganze Herzaktion. Der Herzzyklus beginnt mit der Fçllung der Herzkammern (Diastole), darauf folgt die Kontraktion. Dabei entwickeln die Herzkammern zunåchst den erforderlichen Druck, danach wird das Blut in die groûen Gefåûe gepumpt. Nach der Entleerung erschlaffen die Kammern, und der Herzzyklus kann mit einer erneuten Fçllung wieder von vorne beginnen. Jedem Pulsschlag liegt ein ganzer Herzzyklus zugrunde. Hormone Kærpereigene Substanzen, die zahlreiche Stoffwechselprozesse und Funktionen regulieren, zum Beispiel Insulin, Katecholamine.

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Ischåmie Durchblutungsmangel mit nachfolgender Sauerstoffnot im unzureichend durchbluteten Gewebe. Am Herzen unterscheidet man zwei Arten der Ischåmie: J Unter kærperlicher Belastung kann der Blutfluss durch ein stark verengtes Herzkranzgefåû nicht mehr ausreichend steigen. In dem von diesem Gefåû versorgten Abschnitt des Herzmuskels fehlt sauerstoffreiches Blut, es wird ischåmisch. Dies macht sich zumeist als Angina pectoris (siehe dort) bemerkbar. Die Ischåmie kann jedoch auch stumm verlaufen (= stumme Ischåmie), dann treten keine Beschwerden auf. J In einem bestimmten Abschnitt verkrampft sich das Herzkranzgefåû, engt sich stark ein, sodass die Durchblutung bereits in Ruhe nicht mehr ausreichend ist. Diese seltene Form fçhrt zu Angina pectoris in Ruhe. Sie kann jedoch ebenfalls stumm verlaufen. Kammerflimmern Die schwerste Form von Herzrhythmusstærungen. Es kommen nur noch ganz ungeregelte Kontraktionen einzelner Abschnitte des Herzmuskels zustande. Ohne sofortige Behandlung ist in der Regel mit tædlichem Ausgang zu rechnen, vereinzelt kommt es jedoch von selbst wieder zu einem regelmåûigen Herzrhythmus. Koronarangiographie Darstellung der Herzkranzgefåûe durch eine Herzkatheteruntersuchung. Um die Herzkranzgefåûe sichtbar zu machen, wird Kontrastmittel injiziert. Die Bilder werden gespeichert und kænnen nachbearbeitet werden. Neuerdings auch durch die Ultraschnelle Computer Tomographie (UCT) mæglich. Dabei wird das Kontrastmittel in eine Armvene gespritzt; die Einfçhrung des Katheters entfållt. Kollateralen Kleine Verbindungen zwischen den Herzkranzgefåûen, die beim Verschluss eines Herzkranzgefåûes eine stark verringerte Durchblutung des betroffenen Abschnittes ermæglichen, da sie Blut aus anderen Bezirken herbeifçhren. Meist reicht die Funktion der Kollateralen nicht aus, um einen Infarkt zu verhindern. Vollzieht sich der Verschluss des Kranzgefåûes çber einen långeren Zeitraum, so kænnen Kollateralen einen Infarkt verhindern. LDL Low-density-Lipoprotein, die Form des Cholesterins im Blut, die sich bevorzugt in der Gefåûwand ablagert und daher als das ¹schlechteª Cholesterin angesehen wird.

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Lipide Kærpereigene Fettsubstanzen wie Cholesterin und Neutralfette (Triglyzeride). Lyse Siehe Thrombolyse. Lumen Die Lichtung des Gefåûes. Sie ist normalerweise kreisrund und glatt begrenzt; die Arteriosklerose fçhrt zu einer Verringerung des Lumens, zu Stenosen. Mobilisierung Im Frçhstadium des Infarktes wird zunåchst strenge Bettruhe verordnet. Nach einigen Tagen beginnt die Frçhmobilisation nach einem festen Programm: Zunåchst werden passive Ûbungen im Bett ausgefçhrt, danach wird mit aktiven Ûbungen begonnen wie Aufstehen, Gehen und mit Treppensteigen fortgesetzt. Die volle Mobilisierung mit Belastungsçbungen und aufbauendem Herz-Kreislauftraining erfolgt in der Regel in der Rehabilitation. Myokardszintigraphie Darstellung der Herzmuskeldurchblutung mittels geringer Mengen radioaktiv markierter Substanzen, die dem Patienten venæs gespritzt werden. Ist die Durchblutung unter Belastung nicht ausreichend, låsst sich meist ein Perfusionsdefekt ausmachen. Plaque Von der Gefåûwand ausgehende Erhebung, die in das Gefåûlumen hineinragt. Die Plaque wåchst durch Einwanderung von Zellen aus den tieferen Gefåûschichten wie auch durch Ablagerung von Blutplåttchen und Fibrin aus dem zirkulierenden Blut. Pråvention Vorbeugen. Ein entsprechende Lebensweise (Vermeidung aller Risikofaktoren) kann der Entwicklung der Arteriosklerose entgegenwirken. PTCA Perkutan-transluminale Koronarangioplastie = Dilatation (s. dort). Quick-Test Untersuchung der Blutgerinnung; regelmåûig erforderlich, um die richtige Marcumar ¾-Dosis festzulegen. Rehabilitation Der Prozess der allmåhlichen Wiedereingliederung in den normalen Lebenslauf. Die Rehabilitation hat zum Ziel, den infarktbedingten Schaden mæglichst gering zu halten. Darçber hinaus bildet sie die Grundlage fçr die weitere Lebensweise in der Absicht, den Krankheitsprozess aufzuhalten und die Gefahr eines neuen Infarktes zu bannen.

Verzeichnis der Fachausdrçcke

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Resorption Aufnahme von Nahrungsbestandteilen oder Arzneimitteln aus dem Darm. Rezidiv Wiederauftreten eines krankhaften Prozesses, hier im Zusammenhang im allgemeinen Wiederauftreten von Stenosen in den Herzkranzgefåûen. Rhythmusstærungen Stærungen des normalen Herzschlages durch Extraschlåge (Extrasystolen), die von den Vor- und den Hauptkammern ausgehen kænnen. Håufig werden sie nicht bemerkt, manchmal jedoch als unangenehm und låstig empfunden. Manche ventrikulåre Rhythmusstærungen sind als Vorboten von Kammerflimmern (siehe dort) sehr ernst zu nehmen, vor allem beim frischen Infarkt. Diese Rhythmusstærungen mçssen entsprechend behandelt werden. Ruptur Riss, hier meist Einriss der Oberflåche einer Plaque. Sinusknoten Der eigene ¹Schrittmacherª des Herzens, von dem die elektrischen Impulse ausgehen. Die elektrische Erregung breitet sich çber das Reizleitungssystem im gesamten Herzen aus und fçhrt zu einer geregelten Kontraktion. Der vom Sinusknoten ausgehende Impuls ist der Beginn eines jeden Herzzyklus' (siehe dort). Stenose Einengung der Herzkranzgefåûe durch die arteriosklerotische Plaque. Je hæhergradig die Stenose, desto stårker ist die Durchblutung des Gefåûes eingeschrånkt; die Stenose kann durch Ruptur einer Plaques zum plætzlichen Verschluss eines Gefåûes fçhren und damit zum Infarkt. Stent Gefåûstçtze in Form eines engmaschigen Gitters. Der Stent ist heutzutage fester Bestandteil der Katheterbehandlung von Herzkranzgefåûen und verringert das Risiko einer erneuten Verengung. Um Gerinnsel an der Metalloberflåche zu vermeiden, die im schlimmsten Fall einen neuen Infarkt hervorrufen kænnten, werden in den ersten Wochen aggregationshemmende (die Neigung der Blutplåttchen zu verkleben herabsetzende) Medikamente gegeben. Beschichtete Stents setzen Substzanzen frei, die das Wiederauftreten einer Stenose verhindern. Stress Reaktion des Organismus auf Belastungen, meist psychisch. Unterschieden werden der Eustress, der angemessene Stress bei der Antwort auf einen Reiz und der Disstress, der unangenehme, belastende Stress, der entsteht, wenn der Einzelne auf die Belastung nicht

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Verzeichnis der Fachausdrçcke

oder nicht mehr angemessen antworten kann. Das Empfinden von ¹Stressª ist stets subjektiv, der Begriff daher schwer definierbar und noch schwerer messbar. Szintigraphie hier: Myokardszintigraphie (siehe dort). Thrombose Gerinnsel (Thrombus), das sich innerhalb eines sonst intakten Gefåûes nach der Ruptur einer Plaque in einem stenosierten Gefåû bilden kann. Die Thrombose fçhrt håufig zum vollståndigen Gefåûverschluss, der einen Infarkt verursachen kann. Thrombolyse Gabe von Medikamenten, die zu einer Auflæsung der Thrombose fçhren, um die Durchblutung des Herzmuskels mæglichst rasch wieder herzustellen und damit den Infarkt klein zu halten oder ihn nach Mæglichkeit zu verhindern. Toxizitåt, toxisch Schådlichkeit, schådlich zum Beispiel eines Medikamentes, in Abhångigkeit von der Menge (Dosis). UCT Ultraschnelle Computertomographie (siehe Computertomographie). Ventrikel Hauptkammer des Herzens, die das Blut in die groûen Gefåûe pumpt. Der rechte Ventrikel befærdert das Blut in die Lungenschlagader (Pulmonalarterie), der linke in die Hauptschlagader (Aorta). Der linke Ventrikel hat die Hauptmasse des Herzmuskels.

Wirkungsweise gebråuchlicher Medikamente

ACE-Hemmer (Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren). Der darin enthaltene Wirkstoff inaktiviert eine blutdrucksteigernde Substanz, die von der Niere ausgeschieden wird. ACE-Hemmer senken den Blutdruck, fçhren zu einer Entlastung des Herzens und erweitern die Herzkranzgefåûe. Sie sind wirksam bei der Behandlung der Herzinsuffizienz. Nebenwirkungen: Husten, Schwindel, Leber- und Nierenschådigungen. Aggregationshemmer Aspirin und Clopidogrel; ihre Wirkung besteht ± in Hinblick auf die Gefåûe ± in einer Hemmung der Blutplåttchen, miteinander zu verkleben. Kleine Dosen haben sich wirksam erwiesen in der Vorbeugung eines Verschlusses von Bypassgefåûen sowie in der Verhinderung eines erneuten Herzinfarktes. Nebenwirkungen: Magenbeschwerden, Auftreten eines Magengeschwçrs, Blutungen daraus. Antiarrhythmika Substanzen, die den Rhythmus des Herzens normalisieren und das Auftreten von Extrasystolen verringern. Die Therapie mit Antiarrhythmika muss genau kontrolliert und çberwacht werden. Nebenwirkungen: Viele Pråparate haben toxische Nebenwirkungen (Leber-, Nierenfunktionsstærungen); sie kænnen unter Umstånden selbst Herzrhythmusstærungen auslæsen. Antikoagulanzien Marcumar ¾, Sintrom ¾. Vitamin-K-Antagonisten hemmen die Synthese von Gerinnungsfaktoren in der Leber und setzen damit die Gerinnungsfåhigkeit des Blutes herab. Es kommt zu einer Verlångerung der Blutgerinnungszeit. Damit wird die Bildung von Thromben verhindert, das heiût von Gerinnseln, die sich gehåuft in der vom Infarkt betroffenen Region im Herzen bilden kænnen. Zur korrekten Einstellung muss håufig die Blutgerinnung mit dem so genannten Quick-Wert bestimmt werden; diese Messung wird meist

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Wirkungsweise gebråuchlicher Medikamente

in 7- bis 14-tågigen Abstånden durchgefçhrt. Die Marcumar ¾-Dosis wird dabei genau festgesetzt. Es ist sehr wichtig, die Tabletten stets zur gleichen Stunde einzunehmen. Nebenwirkungen: Vor allem verstårkte Blutungsneigung bei zu hoher Dosierung. Symptome sind Nasenbluten, Blutungen aus der Mundschleimhaut beim Zåhneputzen, Blut im Urin, im Stuhl, groûe Blutergçsse bei kleinen Verletzungen. AT-I-Blocker haben eine den ACE-Hemmern vergleichbare Wirkung: Senkung des Blutdrucks, Entlastung des Herzens; sie verursachen allerdings wesentlich seltener Hustenreiz. Betablocker Sie verringern das Ansteigen von Pulsfrequenz und Blutdruck bei Belastung und damit den Sauerstoffbedarf des Herzens bei Anstrengung. Dadurch braucht der Herzmuskel bei gleicher Leistung weniger Blut; die Angina-pectoris-Anfålle werden seltener. Fçr eine Reihe von Betablockern sind gçnstige Einflçsse im Hinblick auf die Lebenserwartung nachgewiesen worden. Nebenwirkungen: Mçdigkeit, Depression, Potenzstærungen (weniger als 10 Prozent aller so behandelten Patienten), langsamer Herzschlag, Verstårkung von Durchblutungsstærungen in den Beinen, Verschlechterung von Asthma bronchiale. Besonderheiten: Betablocker sollten nicht abrupt abgesetzt werden, da sonst verstårkt Angina-pectoris-Anfålle auftreten kænnen; selbst ein Infarkt ist mæglich. Betablocker sollten nicht bei ausgeprågt langsamen Herzschlag und Asthma bronchiale gegeben werden. Digitalis Digitalispråparate, auch Glykoside genannt, steigern die Kontraktionskraft des Herzens und werden daher vor allem bei der Behandlung der Herzinsuffizienz eingesetzt, das heiût, wenn das Herz keine ausreichende Leistung mehr erbringen kann. Darçber hinaus wirken die Glykoside gçnstig bei bestimmten Rhythmusstærungen, zum Beispiel beim Vorhofflimmern, bei dem sie die Herzschlagfrequenz senken. Digitalis gehært zu den åltesten Medikamenten. Die therapeutische Breite, das heiût der Abstand zwischen der notwendigen und der bereits toxischen Dosis, ist relativ gering. Bei einer Ûberdosierung kommt es zu langsamem Herzschlag, Brechreiz, Ûbelkeit, Farbensehen sowie zu Extrasystolen. Nebenwirkungen: Rhythmus- und Reizleitungsstærungen, Ûbelkeit, Erbrechen, Durchfall und Kråmpfe. Digitalis darf nur unter årztlicher Kontrolle eingenommen werden.

Wirkungsweise gebråuchlicher Medikamente

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Diuretika Sie fçhren zu vermehrter Flçssigkeitsausscheidung. In der Niere verursachen sie eine stårkere Ausscheidung von Natriumchlorid, aber auch von Kalium! Damit wird ± passiv ± mehr Flçssigkeit ausgeschieden. Diuretika werden bei der Herzinsuffizienz eingesetzt, ebenso zur Behandlung des hohen Blutdrucks. Sie kænnen die Wirkung von anderen Hochdruckmitteln, vor allem von ACE-Hemmern verstårken. Bei Dauerbehandlung mit Diuretika sind regelmåûige Kontrollen des Kalium- und Kreatininspiegels wichtig. Diåtetisch kann der Kaliumspiegel mit Bananen und Aprikosen gçnstig beeinflusst werden. Nebenwirkungen: Kaliumverlust, Herzrhythmusstærungen, Anstieg der Harnsåure, unter Umstånden Leber- und Nierenfunktionsstærungen. Kalziumantagonisten Fçhren zu einer Erweiterung der Herzkranzgefåûe, zu einer Senkung des arteriellen Blutdrucks und damit zu einem verringerten Sauerstoffbedarf bei Belastung; sie haben sich daher bei der Behandlung der Angina pectoris bewåhrt. Weiterhin werden sie zur Blutdrucksenkung gegeben. Manche Substanzen, besonders Verapamil und Gallopamil, verringern die Reizleitungsgeschwindigkeit im Herzen, beeinflussen damit vor allen Dingen von der Vorkammer ausgehende Rhythmusstærungen positiv, kænnen aber auch zu einer Stærung der Erregungsleitung zwischen Vor- und Hauptkammern des Herzens fçhren. Nebenwirkungen: Niedriger Blutdruck, Kopfschmerzen, Hitzegefçhl, Schwellungen der Beine (Údeme), Magenbeschwerden. Bei Verapamil und Diltiazem sehr langsamer Herzschlag. Lipidsenker Ziel: Senkung der erhæhten Blutfettwerte, vor allem des erhæhten Cholesterins. Wir unterscheiden verschiedene Gruppen von Lipidsenkern: Statine, eigentlich CSE = Cholesterin-Synthesehemmer (Atorvastatin, Lovastatin, Simvastatin, Pravastatin). Wirksamste Gruppe der Cholesterin-Senker: Senken das Gesamt-Cholesterin, besonders das LDL-Cholesterin. HDL-Cholesterin steigt leicht an. Nebenwirkungen: Muskelschmerzen, vor allem in Kombination mit Fibraten (nicht empfohlen!), Anstieg der Muskel- und Leberenzyme. Fibrate (Gemfibrozil, Bezafibrat, Clofibrat, Etofibrat, Fenofibrat): Sie senken das Gesamt- und das LDL-Cholesterin, HDL-Cholesterin steigt an, Triglyzeride fallen deutlich ab. Nebenwirkungen: Bauch- und Magenschmerzen, Durchfall, Ûbelkeit, Wirkung von Antikoagulanzien verstårkt.

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Ionenaustauscher (Colestipol, Colestyramin). Sie senken das Gesamtcholesterin und LDL-Cholesterin sehr stark, kein Einfluss auf HDL-Cholesterin. Triglyzeride kænnen leicht ansteigen. Nebenwirkungen: Verstopfung, Ûbelkeit, Blåhungen, herabgesetzte Aufnahme fettlæslicher Vitamine (A, D, K); verzægerte Aufnahme anderer Medikamente. Cholesterinresorptionshemmer (Ezetemib, Ezetrol¾). Diese Substanz verbleibt hauptsåchlich in der Darmschleimhaut und verhindert die Aufnahme von Cholesterin aus dem Darm. Sie wird als gute Ergånzung zur Behandlung mit Statinen angesehen. Nebenwirkungen: Wie bei Statinen. Nitrate Man unterscheidet zwei Gruppen. Die so genannten Anfallsnitrate sind kurzwirkende Substanzen wie Nitroglyzerinkapseln, Nitroglyzerinspray und Øhnliches. Mit dem Sprçhstoû in den Mund bzw. durch das Zerbeiûen der Kapsel wird die Substanz von der Mundschleimhaut sehr rasch aufgenommen. Es kommt zur Erweiterung der Engstellen in den Herzkranzgefåûen, zur Blutdrucksenkung und zu einer Entlastung des Herzens. Nitrate haben sich bewåhrt als Mittel, um Angina-pectoris-Anfålle zu kupieren. Langzeitnitrate wie beispielsweise Isosorbiddinitrat werden in Tablettenform geschluckt. Die langsame Freisetzung aus dem Darm låsst bestimmte Plasmaspiegel entstehen, die schçtzend bei Angina-pectoris-Beschwerden wirken. Nebenwirkungen: Kopfschmerzen, Gesichtsræte, Schwindelgefçhl. Omega-3-Fettsåuren (Omacor¾) Mehrfach ungesåttigte Fettsåuren, die u. a. im Lebertran vorkommen. In mehreren groûen Studien konnte eine gçnstige Wirkung auf die Prognose nach einem Herzinfarkt gezeigt werden. Der genaue Wirkungsmechanismus ist nicht bekannt; nachgewiesen ist ein antiarrhythmischer Effekt.

Alphabetisches Verzeichnis und Klassifizierung der gebråuchlichsten Medikamente

Accupro¾ = Quinapril ? ACE-Hemmer

Acerbon¾ = Lisinopril ? ACE-Hemmer Aldactone-Saltucin¾ = Spironolacton + Butizid ? Diuretika Adalat¾ = Nifedipin ? Kalziumantagonisten Aprovel¾ = Irbesartan ? AT-I-Blocker Arelix¾ = Piretanid ? Diuretika Asasantin¾ = Azetylsalizylsåure + Persantin ? Aggregationshemmer Aspirin¾ = Azetylsalizylsåure ¾ Aggregationshemmer ASS-Generika = Azetylsalizylsåure ? Aggregationshemmer Atacand¾ = Candesartan ? AT-I-Blocker Atenolol-Generika ? Betablocker Azetylsalizylsåure ? Aggregationshemmer

Baymycard¾ = Nisoldipin ? Kalziumantagonisten

Bayotensin¾ = Nitrendipin ? Kalziumantagonisten Beloc¾ = Metoprolol ? Betablocker Betadrenol¾ = Bupranolol ? Betablocker Blopress¾ = Candesartan ? AT-I-Blocker

Capozide¾ = Captopril + Hydrochlorothiazid ? ACE-Hemmer

+ Diuretika Cedilanid¾ = Lanatoxid ? Digitalis Cedur¾ = Bezafibrat ? Lipidsenker Chinidin-Duriles¾ = Chinidinsulfat ? Antiarrhythmika Cholestabyl¾ = Ionenaustauscher ? Lipidsenker Colestid¾ = Colestipol ? Lipidsenker Coleb Duriles¾ = Isosorbidmononitrat ? Langzeitnitrate Colfarit¾ = Azetylsalizylsåure ? Aggregationshemmer Concor¾ = Bisoprolol ? Betablocker Coric¾ = Lisinopril ? ACE-Hemmer Cor-Tensobon¾ = Captopril ? ACE-Hemmer

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Alphabetisches Verzeichnis der gebråuchlichsten Medikamente

Cordarex¾ = Amiodaron ? Antiarrhythmika Cordichin¾ = Chinidin + Verapamil ? Antiarrhythmika Coumadin¾ = Warfarin ? Antikoagulanzien Corovliss¾ = Isosorbiddinitrat ? Langzeitnitrate Corvaton¾ = Molsidomin ? Wirkung wie Langzeitnitrate

Delix¾ = Ramipril ? ACE-Hemmer

Denan¾ = Simvastatin ? Lipidsenker Digacin¾ = Digoxin ? Digitalis Dilatrend¾ = Carvedilol ? Betablocker Dilzem¾ = Diltiazem ? Kalziumantagonisten Diovan¾ = Valsartan ? AT-I-Blocker Diucomb¾ = Bemetizid + Triamteren ? Diuretika Dociton¾ = Propranolol ? Betablocker Dytide H¾ = Triamteren + Hydrochlorothiazid ? Diuretika

Elantan¾ = Isosorbidmononitrat ? Langzeitnitrate Endak¾ = Carteolol ? Betablocker Esidrix¾ = Hydrochlorothiazid ? Diuretika Ezetrol¾ = Ezetemib ? Lipidsenker

Furosemid-Generika ? Diuretika Galactoquin¾ = Chinidin ? Antiarrhythmika Gevilon¾ = Gemfibrozil ? Lipidsenker Gilurytmal¾ = Ajmalin ? Antiarrhythmika Godamed¾ = Azetylsalizylsåure ? Aggregationshemmer Hydromedin¾ = Etacrynsåure ? Diuretika Inegy¾ = Simvastatin + Ezetemibe ? Lipidsenker

ISDN-Generika = Isosorbiddinitrat ? Langzeitnitrate Ismo¾ = Isosorbidmononitrat ? Langzeitnitrate Isoptin¾ = Verapamil ? Kalziumantagonisten Iscover¾ = Clopidogrel ? Aggregationshemmer

Karvea¾ = Irbesartan ? AT-I-Blocker Lanacard¾ = Digoxin ? Digitalis

Lanicor¾ = Digoxin ? Digitalis Lasix¾ = Furosemid ? Diuretika

Alphabetisches Verzeichnis der gebråuchlichsten Medikamente

Lipanthyl¾ = Fenofibrat ? Lipidsenker Lipobay¾ = Cerivastatin ? Lipidsenker Lipo-Merz¾ = Etofibrat ? Lipidsenker Lopirin¾ = Captopril ?ACE-Hemmer Lopresor¾ = Metoprolol ? Betablocker Lorzaar¾ = Losartan ? AT-I-Blocker Lurselle¾ = Probucol ? Lipidsenker

Marcumar¾ = Phenoprocoumon ? Antikoagulanzien Maycor¾ = Isosorbiddinitrat ? Langzeitnitrate Mevinacor¾ = Lovastatin ? Lipidsenker Mexitil¾ = Mexiletin ? Antiarrhythmika Micardis¾ = Telmisartan ? AT-I-Blocker Modip¾ = Felodipin ? Kalziumantagonisten Moduretik¾ = Amilorid + Hydrochlorothiazid ? Diuretika Monobeltin¾ = Azetylsalizylsåure ? Aggregationshemmer Mono-Mack¾ = Isosorbidmononitrat ? Langzeitnitrate Munobal¾ ? Felodipin ? Kalziumantagonisten Natrilix¾ = Indapamid ? Diuretika

Neo-Gilurytmal¾ = Prajmaliumbitartrat ? Antiarrhythmika Niaspan¾ = Nikotinsåure ? erhæht HDL-Cholesterin Nifedipin-Generika ? Kalziumantagonisten Nimotop¾ = Nimodipin ? Kalziumantagonisten Nitro-Corangin¾ = Glyzeroltrinitrat ? Anfallsnitrate Nitrolingual-Kapseln¾ = Glyzeroltrinitrat ? Anfallsnitrate Nitrolingual-Spray¾ = Glyzeroltrinitrat ? Anfallsnitrate Nitro-Mack retard¾ = Isosorbiddinitrat ? Langzeitnitrate Normalip¾ = Fenofibrat ? Lipidsenker Norpace¾ = Disopyramid ? Antiarrhythmika Norvasc¾ = Amlodipin ? Kalziumantagonisten

Optochinidin retard¾ = Chinidin ? Antiarrhythmika Osyrol-Lasix¾ = Spironolacton + Lasix ? Diuretika

Persantin¾ = Dipyridamol ? Aggregationshemmer;

erweitert Koronargefåûe Pidilat¾ = Nifedipin ? Kalziumantagonisten Plavix¾ = Clopidogrel ? Aggregationshemmer Pravasin¾ = Pravastatin ? Lipidsenker

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Alphabetisches Verzeichnis der gebråuchlichsten Medikamente

Prent¾ = Acebutolol ? Betablocker Pres¾ = Enalapril ? ACE-Hemmer Procorum¾ = Gallopamil ? Kalziumantagonisten Propranolol-Generika ? Betablocker Provas¾ = Valsartan ? AT-I-Blocker

Quantalan¾ = Cholestyramin ? Lipidsenker Querto¾ = Carvedilol ? Betablocker

Ramipril-Generika = Ramipril ? ACE-Hemmer

Reductil¾ = Sibutramin ? Appetitzçgler Regelan¾ = Clofibrat ? Lipidsenker Remivox¾ = Lorcainid ? Antiarrhythmika Rythmodul¾ = Disopyramid ? Antiarrhythmika Rytmonorm¾ = Propafenon ? Antiarrhythmika

Selectol¾ = Celiprolol ? Betablocker

Simvahexal¾ = Simvastatin = Lipidsenker Sensit¾ = Fendilin ? Kalziumantagonisten Sintrom¾ = Acenocoumarol ? Antikoagulanzien Solgon¾ = Nadolol ? Betablocker Sorbidilat¾ = Isosorbiddinitrat ? Langzeitnitrate Sortis¾ = Atorvastatin ? Lipidsenker Sotalex¾ = Sotalol ? Betablocker

Tambocor¾ = Flecainid ? Antiarrhythmika

Tenormin¾ = Atenolol ? Betablocker Tensobon¾ = Captopril ? ACE-Hemmer Tiklyd¾ = Ticlopidin ? Aggregationshemmer Trasicor¾ = Oxprenolol ? Betablocker

Vascal¾ = Isradipin ? Kalziumantagonisten

Verapamil-Generika ? Kalziumantagonisten Visken¾ = Pindolol ? Betablocker

Xanef¾ = Enalapril ? ACE-Hemmer

Xenical¾ = Orlistat ? Fettresorptionshemmer Xylotocan¾ = Tocainid ? Antiarrhythmika

Zocor¾ = Simvastatin ? Lipidsenker

Zyban¾ = Bupropion ? Raucherentwæhnungsmedikament

Vertiefende Literatur fçr den Patienten

1. Bauer, K., J. Ennker: Aortenchirurgie ± Ein Patientenratgeber. Aus der Reihe: Operationen am Herzen. Steinkopff Verlag, Darmstadt, 2003 2. Bauer, K., J. Ennker: Herzklappenchirurgie ± Ein Patientenratgeber, 2. Aufl. Aus der Reihe: Operationen am Herzen. Steinkopff Verlag, Darmstadt, 2005 3. Carr, A.: Endlich Nichtraucher! Der einfache Weg, mit dem Rauchen Schluss zu machen. Goldmann Verlag, Mçnchen, 2003 4. Der groûe TRIAS-Ratgeber Bypass-Operationen und Ballon-Dilatation, Trias Verlag, Stuttgart, 2000 5. Ennker, J., K. Bauer: Herzkranzgefåûe ± Ein Patientenratgeber, 2. Aufl. Aus der Reihe: Operationen am Herzen. Steinkopff Verlag, Darmstadt, 2003 6. Gotzen, R., F. W. Lohmann: Hoher Blutdruck ± Ein aktueller Ratgeber, 3. Aufl. Steinkopff Verlag, Darmstadt, 2005 7. Hoffbauer, G.: Der groûe TRIAS Ratgeber Herzinfarkt bei Frauen. Trias Verlag, Stuttgart, 2001 8. Meyer, K.: Kærperliche Bewegung ± dem Herzen zuliebe. Ein Ratgeber fçr Herzpatienten, 4. Aufl. Steinkopff Verlag, Darmstadt, 2004 9. Ornish, D.: Revolution in der Herztherapie. Kreuz Verlag, Stuttgart, 2000 10. Scholz, M.: Keine Chance dem Herzinfarkt. Springer-Verlag, Heidelberg, 2003 11. Scholz, M.: Ratgeber Herzrhythmusstærungen. Steinkopff Verlag, Darmstadt, 2003. 12. Carewicz, O., Carewicz D. B.: Nie wieder rauchen. Graefe & Unzer Verlag, 2004

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Sachverzeichnis

A abnehmen 36 ACE-Hemmer 105, 175 Adipositas 35 Adrenalin 19, 40 Aerobics 200 Akupunktur 132 Alkohol 19, 51, 52, 207 Alkoholabstinenz 52 Alkoholkonsum 52 Altersdiabetes 28 Aneurysma 106 Aneurysmektomie 106 Angehærige 103 Angina pectoris 68, 76, 99, 104, 172, 188 ± instabile 13, 56 ± vasospastische 176 Angiotensinsystem 105 Angst 182 Anschlussheilbehandlung 118 Anschlussheilverfahren 119, 193 Antiraucherkurse 132 Appetitzçgler 146 Arbeitspensum 191 Arbeitsplatz, Erhalt 195 Arbeitsplatzwechsel 191 Arbeitsstress 26 Arbeitsunfåhigkeit 194 Arbeitsversuch 118 Arterie 5, 99 ± der inneren Thoraxwand 100 Arteriosklerose 12, 14 Asbestrisiko 136 Aspirin¾ 16, 96, 105, 179

AT-I-Blocker 176 Atorvastatin 166 Aufdehnung 90 ± mittels PTCA 90 Aufgçsse 204 Aufwårmphase 201 Ausdauerbelastung 121, 124 Ausdauersportarten 103 Ausdauertraining 201, 203 Ausdauertrainingseffekte 201 Ausfallzeiten 195 Ausgleichstraining 50, 51 Auto fahren 196 autogenes Training 127 Azetylsalizylsåure 16, 93, 96 B Bakterien 44 Ballaststoffe 148 Ballon 90 Ballondilatation 92 Basketball 200 Beatmung 78 Befçrchtungen 126 Behandlungsziele 121 Behinderung 192, 193 Belastbarkeit 199 Belastungs-EKG 60, 104 Belastungsintensitåt 123, 201 Berentung 193, 194 Beruf 191 ± Bypassoperation 195 Betablocker 174 Bewåltigung 84

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Sachverzeichnis

Bewåltigungsstrategien 85 Beweglichkeit 200 Bewegung 49, 50, 51, 199 Bewegungsmangel 33 Bewegungsprogramm 86 Bewegungstherapie 101, 119, 122 Bezafibrat 168 Beziehung ± familiåre 190 ± persænliche 187 Bier 52 Bindegewebe 13 Blutdruck 23, 26, 161 ± diastolischer 23 ± systolischer 23 Blutdruckmessgeråt 27 Blutfette 137 Blutfettspiegel 165 Blutfettwerte 18, 31, 38 Bluthochdruck 22, 23, 25, 28, 31 Blutkreislauf 9 Blutplåttchen 12, 21, 96 Blutzuckereinstellung 28, 31 Blutzuckerkontrolle 30 Body-Mass-Index (BMI) 32, 33, 34 Brachytherapie 97 Bupropion 131 Bypass 70, 99, 101 Bypassgefåûe 68 Bypassoperation 67, 90, 94, 99, 102, 103 ± und Beruf 195 C Canolaæl 138 Cedur¾ 168 Chelatbehandlung 180 Chlamydien 13, 42, 45 Cholestabyl¾ 168 Cholesterin 12, 13, 17, 18, 28, 38, 137, 165 ± high density lipoprotein (HDL)Cholesterin 19, 52, 137 ± ± Spiegel 170

± low density lipoprotein (LDL)Cholesterin 19, 20, 137, 166 ± ± Anteil 165 ± ± oxidiertes (Ox-LDL-C) 22, 43 Cholesterinaufnahme 166, 168 Cholesterinresorptionshemmer 167 Cholesterinspiegel 104 Cholesterinsynthesehemmer 166, 179 Cholesterinzufuhr 137 Cholestyraminpulver 168 Clopidogrel 57, 93, 96, 105 Coenzym Q10 (Q10)181 Colestipolgranulat 168 Computertomographie (CT) 67, 70 ± multislice (MSCT) 67 ± ultraschnelle (UCT) 62, 63 Cranoc¾ 166 Cypher¾-Stent 97 D Dauerlæsung 135 Dehnungsçbungen 201 Denan¾ 166 Depression 190 depressive Phasen 85 Diabetes mellitus 28 Diabetiker 30 Diåten 36 Dilatation 67, 90, 92, 101 Disstress 41 Druckgefçhl 56, 75 Durchblutung 9 E Echokardiographie 62 Eigenschaften, genetische 39 Eikosapentaensåure (EPS) 54, 180 Eingliederungshilfe 118 Elastizitåt 25 Elektrokardiogramm (EKG) 7, 58 Elektronenstrahltomographie (Electronic beam tomogram, EBT) 62, 63

Sachverzeichnis Endothel 42 Energiebedarf 33, 34 Energien 9 Energiezufuhr 143 Engstelle 57, 90 Entspannung 50, 120, 127, 130 Entspannungsmethode 127 Entwæhnung 130 Entwæhnungsmethoden 131 Erholungszeit 191 Ernåhrung 137 ± mediterrane 138 Ernåhrungsumstellung 36, 37, 166 Eskimofaktor 180 Essverhalten 144, 146 Europåische Gesellschaft fçr Kardiologie 46 Eustress 40 Ezetemib 167 Ezetrol¾ 167 F Fahrtauglichkeit 196 Fenofibrat 168 Fertiggerichte 161 Fettanteil 35 Fette 35, 140 ± einfach ungesåttigte 139 ± gesåttigte 138, 139 ± Transfette 139 ± ungesåttigte 138 ± versteckte 138 Fettsåuren 54, 148 ± einfach ungesåttigte 54 ± mehrfach ungesåttigte 54 ± Omega-3-Fettsåuren 54 Fettstoffwechselstærung 28, 38 Fettverbrauch 139 Fettzufuhr 138 Fibrate 168 Fischæl 54 Fischælkapseln 180 Flavonoide 53 Fliegen 197 Flieûeigenschaften 21

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Fluvastatin 166 Formula-Diåt 147 Framingham-Studie 46 Frauen 22, 82 fremde Kçche 207 Frçhmobilisierung 86, 101 Frustesser 37 Fuûball 200 G Gefåûverschluss 13 ± Wiedereræffnung 90, 94 Gefåûwand 14, 23 Gehen 202 Gemfibrozil 168 genetische Eigenschaften 39 genetische Prådisposition 38 gentechnische Methoden 108 Gerinnsel 12 gerinnungshemmende Mittel 177 Gevilon¾ 168 Gewichtsabnahme 36, 137, 142 Gewichtszunahme 135 Gleichstellung 193 Golf 206 GPIIb/IIIa-Inhibitoren 57 Grad der Behinderung (GdB) 192 Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza dell'Infarto Miocardio (GISSI) 54 Gymnastik 200 H Handball 200 Handgelenkmessgeråte 27 HbA 1c 30 Heiûhunger auf eine Zigarette 135 Heparin 177 Herzchirurgie, minimalinvasive 107 Herzdruckmassage 79 Herzfrequenz 122 Herzgruppe 118 ± ambulante 194 Herzinfarkt, stummer 87

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Sachverzeichnis

Herzinfarktbehandlung 81 Herzkammer, linke, Erweiterung 106 Herzkatheter 67 Herzkatheteruntersuchung 65 Herzklappe 5, 109 Herzklappenersatz 109 Herzklappenfehler 110 Herzkranzgefåûe 9, 10, 57, 65, 66 Herz-Kreislauf-Stillstand 77 Herz-Lungen-Maschine 107 Herzmassage 77 ± åuûere 78 Herzmuskelgewebe 82 Herzrhythmusstærungen 106 Herzschlag 6, 8 Herzschrittmacherimplantation 111 Herzstillstand 83 Herzzyklus 5 high density lipoprotein (HDL) siehe Cholesterin Hinterwandinfarkt 10 Hochdruck 26 Hochdruckliga 27 Hæhendifferenz 198, 205 Homocystein 42 Hope-Studie 175 Hormone 17, 18, 22, 55 Hormonersatztherapie 54, 55 Hungergefçhl 143 Hustenreiz 176 Hypertonie 22 Hypnose 132 I IATA siehe International Air Transport Association 197 Immunabwehr 17 Impulsgeber 111 Infarkt, Vorboten 13 Infarktbehandlung 86 Infarktentstehung 81 Infarktgefåhrdung 64 Infarktrisiko 29 Infarktverlauf 81

INR-Wert 178 In-Stentstenose 96 Insulin 28 Insulinresistenz 28 Intensivstation 80, 83, 84, 86 ± Mobilisierung 86 International Air Transport Association (IATA) 197 Isolierung 186 J Jogging

202

K Kalk 63 Kalkablagerung 64 Kalkscore 64 Kalorien 33, 143, 148 Kalzium 63 Kammerflimmern 83 Katheter 65 Klimaverånderung 198 Knoblauch 181 Knoblauchextrakte 105 Kochsalzgehalt 162 Kohlenmonoxid 21, 129 Konserven 161 Kontrazeptiva 54 Koordination 200 Koronarangiographie 64, 65, 66 Koronarangioplastie, perkutane transluminale (PTCA) 67, 82, 90 Koronararterien 8, 9 Koronarsyndrom 57 ± akutes 13 Kærpergefçhl 127 Kortisol 40 Kortison 17 Krankheitserfahrung 186 Kreislauf 7 Kreislaufreaktion 76 Kçche, fremde 207 Kunststoff 109

Sachverzeichnis L Langlauf 206 Laufen 202 Lebensfçhrung 87 Lebensgewohnheiten 25 Lebensqualitåt 100, 102, 117 Lebensweise 14, 15, 49, 117 Leistungsfåhigkeit 51, 121, 123 Leistungsgrenze 120 Leistungsniveau 84 Leistungssteigerung 200 Leistungsstreben 50 Liebestod 187 Lipanthyl¾ 168 Lipid Research Clinics Primary Prevention Trial (LRCCPPT) 169 Lipid-Cholesterin-Kern 13 Lipoid 17 Lipoproteine 43 Lipoprotein (a) (Lp(a)) 42, 44 Lockerungsçbungen 201 Locol¾ 166 Lovastatin 166 low density lipoprotein (LDL) siehe Cholesterin LRCCPPT siehe Lipid Research Clinics Primary Prevention Trial 169 Lungenkreislauf 5 Lurselle¾ 169 Lyse 80 M Magnesium 180 Magnetresonanztomographie (MRT) 64 Managerkrankheit 14 Marcumar 177 Margarine 139 Material, biologisches 109 Medikamente 146 Medikamenteneinnahme 165 Menopausensyndrom 55 metabolisches Syndrom 28 Methoden, gentechnische 108

Mevalotin¾ 166 Mevinacor¾ 166 Mikroembolien 13 Mineralstoffe 105 Mineralwasser 161 Mitralklappe 109 Mitralklappeninsuffizienz 109 Mittel, gerinnungshemmende 177 Mittelmeerdiåt 35 Mittelmeerernåhrung 138 Mobilisierung 86, 87 Muskelentspannung, progressive nach Jacobson 128 Muskelkater 201 Muskelkraft 200 Muskulatur, aerobe 201 Myokardszintigraphie 61 N Nachsorge 117 Nahrungsaufnahme 37 Nahrungsmittel, empfehlenswerte 140 Nahrungsmittelzusammensetzung 148 Narbengewebe 10 Neuropeptide 36 Niaspan¾ 44, 170 Nichtraucher 131, 132 Niedergeschlagenheit 182 Nikotin 21, 131 Nikotinersatzstoffe 130 Nikotinkaugummi 130 Nikotinpflaster 130 Nikotinsåure 44, 169, 170 Nikotinspray 130 Nitrate 172 Nitroglyzerin 173 Nitrokapseln 190 Nitrokærper 172 Nitropråparat 188 Nitrospray 190 Noradrenalin 19 Notarzt 76 Nurses Health Study 139

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Sachverzeichnis

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Oberarmmessgeråte 27 Olivenæl 54, 138 Omacor¾ 180 Omega-3-Fettsåuren 54 Operation 103 Optifast¾ 147 Orden der Leistungsgesellschaft 14 Orlistat 146 Ornish 209 Ústrogene 55 oxidiertes LDL (Ox-LDL) 22, 43

Rad fahren 203 Ramipril 175 Rapamycin¾ 97 Raps 138 Rapsæl 54 Rauchen 21, 22, 134 Rauchertypen 129 Raucherzeit 22 Reaktion, seelische 84, 182 Reductil¾ 146 Rehabilitation 86, 87, 118, 120 Rehabilitationsklinik 119 Reiseapotheke 207 Reisewege 196 Reizleitungssystem 111 Relaxation, muskulåre 128 Rentenantrag 193 Reststenose 93 Rezidiv 93, 94 Rezidivrisiko 93 Rezidivstenose 96 Rhythmus 5 Rhythmusstærungen 10, 83, 126, 174, 204 Risikofaktoren 16, 31, 45, 46, 103 Risikoverhaltensweisen 85

P Paclitaxel 97 Papillarmuskeln 109 Pascharolle 186, 190 Passivrauchen 136 Perfusionsdefekt 61 Phasen, depressive 85 Plaque 12, 14 Plaqueausdehnung 64 Positronenemissionstomographie 209 Potenz 189 Potenzverlust 188 Power-Walk 203 Prådisposition, genetische 38 Pravasin¾ 166 Probucol 169 PROCAM-Studie¾ 46 Prodromalsymptome 56 Psyche 125 Psychosomatik 102 PTCA siehe Koronarangioplastie, perkutane transluminale Pulsfrequenz 200, 203 Pulskontrolle 124 Q Quantalan¾ 168 Quickwertselbstbestimmung 178

S Salzverbrauch 25, 161 Salzzufuhr 26 Sartane 176 Sauerstoffbelastung 172, 174 Sauerstoffzufuhr 10 Sauna 204 Schichtinfarkt 10 Schlussunfåhigkeit der Klappe 109 Schmerzempfindung 87 Schmerzzonen 75 Schokolade 37, 38 Schonung 186 Schrittmacher 111, 112 ± aktivitåtsgesteuerter 112

Sachverzeichnis Schutzfaktor 49 Schwarzer Tee 53 Schwerbehindertenausweis 192 Schwimmen 204 Segeln 205 Sekundårpråvention 100 Selbstkontrolle 31 Selbstmotivation 129 Serotonin 37 Sexualhormon 17 Sexualitåt 187 SGB IX 118, 192 Sibutramin 146 Sildenafil 189 Simvastatin 166 Sinusknoten 6, 7 Sirolimus 97 Skilauf, alpiner 206 Skilaufen 205 Sofortmaûnahmen 77 Sortis¾ 166 Sozialarbeiter 194 Spiele 200 Spirale 96 Sport 51, 121, 126, 199 Sportarten 199 Sportprogramm 201 Stabilisierung 14 Stammzelltransplantation 97 Stellung, soziale 191 Stenose 90 Stent 82, 96 ± beschichtete 97 STENT-Implantation 67, 96 Stimmungsschwankungen 85 Stimmungstief 193 Strahlungsquelle 96 Stress 14, 15, 16, 40, 42, 104 Stressbelastung 40 Stressbewåltigung 127 Stressechokardiographie 62 Stresshormon 40 ST-Strecke 61 stummer Herzinfarkt 87 Syndrom, metabolisches 28

T Tagesklinik 119 Tåtigkeit, berufliche 103 Tauchen 204 Taxus¾ 97 Tennis 206 Thermalbåder 204 Thoraxwand 99 ± innere, Arterie 100 Thrombolyse 80, 83, 89, 177 Thrombolysetherapie 81 Thrombozyten 21 Thrombus 12 Ticlopidin 93, 96 Tomogram, electronic beam (EBT) 67 Training 119, 200 ± autogenes 127 Trainingseffekt 199, 203 Trainingsprogramm 123 Trainingszustand 50 Transfette 139 Trennkost 36 Triglyzeride 20 Troponintest 80 Typ-A-Verhalten 41 Typ-II-Diabetes 28, 29 U Ûberforderung, berufliche 104 Ûbergangsgeld 118 Ûbergewicht 26, 30, 31, 33, 34, 35, 38, 39, 142, 146 ± Medikamente 146 Ûberwachung 83 ± telemedizinische 126 Ubichinon 181 Umschulungsmaûnahme 195 Unterstçtzung, emotionale 84, 86 Urlaub 196, 208 Urlaubsort 198 Urlaubsreisen 126 US Physicians Health Study 16

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Sachverzeichnis

V Venen 6 Venenabschnitte 100 Veranlagung, erbliche 15, 39 Verengung, erneute 93, 94 Verhaltenstherapie 132 Verhaltensweisen 39 Verkalkung 68 Verkehrsflugzeuge 197 Verleugner-Typ 84, 85 Verleugnung 127 Verschluss 11 Verzægerung 82 Viagra¾ 189 Vitamine 105, 169 Vitamin C 43 Vitamin E 43 Vorboten 56, 75 ± eines Infarktes 13 Vorderwandinfarkt 10 Vorhofflimmern 68 Vulnerabilitåt 13, 14 W Wandern

202

Wanderung 199 Warnzeichen 56, 57, 75 Wechseljahre 54 Wein 52 Wiederauftreten der Verengung 93, 94 Wiederbelebung 77, 79 Wiederbelebungsmaûnahmen 78 Wiederæffnung 81, 82 ± eines verschlossenen Gefåûes 90, 94 Windsurfen 205 Wogging 203 X Xenical¾

146

Z Zeitumstellung 198 Zigarette 21, 128, 129, 133, 134 ± Heiûhunger 135 Zocor¾ 166 Zuckerkrankheit 28 Zyban¾ 131