Punctia Rahidiana [PDF]

Zitiervorschau

PUNCŢIE RAHIDIANĂ - LOMBARĂ → Definiţie: Puncţia rahidiană reprezintă pătrunderea cu un ac subţire în spaţiul

subarahnoidian, printre vertebre. → Scop: ~ Explorator:

o Măsurarea presiunii lichidului cefalorahidian. o Recoltarea lichidului pentru examen macroscopic şi de laborator. o Injectarea substanţelor radioopace pentru examenul măduvei. ~ Anestezic: o Introducerea substanţelor anestezice – rahianestezia. ~ Terapeutic: o Evacuarea pentru decomprimare în cazul sindromului de hipertensiune intracraniană. o Administrarea de medicamente. → Indicaţii: ~ Boli inflamatorii ale sistemului nervos central – meningită, encefalită. ~ Scleroză multiplă. Hemoragie subarahnoidian, tumori cerebrale. ~ Intervenţii chirurgicale – cu scop anestezic. → Locul puncţiei: ~ Puncţia lombară → D12-L1 sau L4-L5. ~ Puncţie dorsală → D6-D7. ~ Puncţie suboccipitală. → Materiale necesare: ~ Muşama şi aleză. ~ Mănuşi de cauciuc. ~ Alcool, tinctură de iod. ~ Tampoane. ~ Material pentru igiena tegumentară a locului puncţiei. ~ Trocar şi seringi sterile. ~ Medicamente – soluţii anestezice. ~ Manometru Claude. ~ Materiale necesare pentru recoltări. → Pregătirea bolnavului: ~ Se anunţă bolnavul, se explică tehnica şi se încurajează.

~ Se asigură poziţia decubit lateral cu spatele la marginea patului, cu coapsele

flectate pe abdomen, bărbia în piept → poziţia spate de pisică. ~ Sau poziţie şezând cu bărbia în piept, braţele încrucişate pe umeri, spatele arcuat. → Execuţia puncţiei: ~ Puncţia se execută de către medic cu ajutorul a 1-2 asistente medicale. ~ Medicul execută anestezia locală şi puncţia ~ Se spală şi se dezinfectează mâinile. ~ Se îmbracă mănuşi de protecţie ~ Rolul asistentei în efectuarea puncţiei:

o Protejează lenjeria de pat şi de corp. o Asigură poziţia bolnavului. Dezinfectează locul puncţiei. o Pregăteşte materialele şi instrumentele necesare şi serveşte medicul funcţie de scopul urmărit. o Supraveghează pacientul în timpul tehnicii. o Serveşte manometrul Claude. o Completează buletinele de analiză şi preia pentru laborator produsele recoltate. o Aplică un pansament la locul puncţiei. o Notează puncţia executată, cantitatea de lichid extrasă, aspectul, eventualele incidente şi accidente. → Îngrijiri după tehnică: ~ Se asigură repaus la pat 24 ore în poziţie decubit dorsal fără pernă 6 ore. ~ După 6 ore pacientul se poate alimenta şi hidrata la pat. ~ Se supraveghează funcţiile vitale. ~ Se informează medicul în cazul apariţiei de vărsături, greţuri, cefalee. → Incidente şi accidente: ~ Sindrom postpuncţional – ameţeli, cefalee, vărsături, rahialgii – datorat ~ ~ ~ ~

hipotensiunii lichidiene provocate de puncţie. Hemoragii pe ac în timpul puncţiei – fără importanţă. Dureri violente în membrele inferioare, determinate de atingerea ramificaţiilor cozii de cal sau măduvei spinării, cu vârful acului. Contractura feţei, gâtului sau a unui membru prin atingerea măduvei cervicale când s-a executat puncţia sub occipital. Şoc reflex – poate duce la sincope mortale; accidentul este foarte rar.

→ Observaţii:

~ Materialele se aleg în funcţie de scopul puncţiei. ~ Asistenta menţine pacientul în poziţie în timpul puncţiei. ~ Examinarea macroscopică se face imediat apreciindu-se culoarea, aspectul,

~ ~ ~ ~ ~ ~

presiunea lichidului – normal lichidul este limpede, clar ca apa de stâncă, se scurge picătură cu picătură. În stări patologice, lichidul cefalorahidian poate fi hemoragic, purulent, iar viteza sa de scurgere poate creşte. După câteva picături de sânge apare lichid clar – se recoltează lichid limpide pentru examene citologice, biochimice, bacteriologice fără a-l suprainfecta. Nu se evacuează cantităţi mari de lichid. Mandrenul acului trebuie menţinut steril până la terminarea tehnicii. În cazul evacuărilor mari de lichid - se aşează în poziţie Trendelemburg. Puncţia occipitală se poate executa şi în ambulator. Nu se modifică poziţia bolnavului în timpul tehnicii → pericol de rupere a acului sau traumatizare a substanţei nervoasă.

RECOLTAREA LICHIDULUI CEFALORAHIDIAN (LCR) → Definiţie: ~ LCR este un produs de secreţie al plexurilor coroide , cu rol de protecţie a SNC, cu rol nutritiv şi excretor, care circulă în spaţiul subarahnoidian. → Scop: ~ Diagnostic:

o Diagnosticarea neuroinfecţiilor şi hemoragiilor meningiene în afecţiuni neurologice şi neurochirurgicale, în stări comatoase. → Locul puncţiei: ~ Puncţia lombară → D12-L1 sau L4-L5. ~ Puncţie dorsală → D6-D7. ~ Puncţie suboccipitală. → Materiale necesare: ~ Muşama şi aleză. ~ Mănuşi de cauciuc. ~ Alcool, tinctură de iod. ~ Tampoane. ~ Material pentru igiena tegumentară a locului puncţiei. ~ Trocar şi seringi sterile. ~ Medicamente – soluţii anestezice. ~ Manometru Claude. ~ Recipiente necesare pentru recoltarea lichidului.

→ Pregătirea bolnavului: ~ Se anunţă bolnavul, se explică tehnica şi se încurajează. ~ Se asigură poziţia decubit lateral cu spatele la marginea patului, cu coapsele

flectate pe abdomen, bărbia în piept → poziţia spate de pisică sau poziţie şezând cu bărbia în piept, braţele încrucişate pe umeri, spatele arcuat. → Execuţia puncţiei: ~ Puncţia se execută de medic cu ajutorul a 1-2 asistente medicale. ~ Se spală şi se dezinfectează mâinile. ~ Se îmbracă mănuşi de protecţie ~ Rolul asistentei în efectuarea puncţiei:

Protejează lenjeria de pat şi de corp. Asigură poziţia bolnavului. Dezinfectează locul puncţiei. Pregăteşte materialele şi instrumentele necesare şi serveşte medicul cu anestezic şi materiale pentru puncţie şi recoltare. o Supraveghează pacientul în timpul tehnicii. o Serveşte manometrul Claude. Se observă presiunea de scurgere sau se măsoară cu manometru Claude. Se extrag 10-20 ml LCR – după ce se scurg câteva picături pe ac. Lichidul recoltat se repartizează în mai multe eprubete (a câte 4 ml fiecare). Se fac examinări citologice, bacteriologice, serologice, biochimice. o Completează buletinele de analiză şi preia produsele recoltate. o Aplică un pansament la locul puncţiei. o Notează puncţia executată, cantitatea de lichid extrasă, aspectul, eventualele incidente şi accidente. o o o o

~ ~ ~ ~

→ Îngrijiri după tehnică: ~ Se asigură repaus la pat 24 ore în poziţie decubit dorsal fără pernă 6 ore. ~ După 6 ore pacientul se poate alimenta şi hidrata la pat. ~ Se supraveghează funcţiile vitale. ~ Se informează medicul în cazul apariţiei de vărsături, greţuri, cefalee. → Incidente şi accidente: ~ Sindrom postpuncţional – ameţeli, cefalee, vărsături, rahialgii. ~ Hemoragii pe ac în timpul puncţiei – fără importanţă. ~ Dureri violente în membrele inferioare, determinate de atingerea ramificaţiilor

cozii de cal sau măduvei spinării, cu vârful acului. ~ Şoc reflex – poate duce la sincope mortale; accidentul este foarte rar.

→ Interpretarea rezultatelor: ~ LCR normal → soluţie apoasă, salină, limpede ca apa de stâncă. ~ Volum 100-150 ml. ~ D = 1005-1009, pH = 7,4-7,5. ~ Tensiune = 10-20 cm apă în decubit, 20 cm apă în şezut. ~ Albuminorahie 20-60 mg%, glicorahie 50-60 mg%. → Observaţii: ~ La pacienţii în stare foarte gravă se execută în decubit lateral. ~ Tehnica se execută în condiţii de asepsie perfectă. ~ Materialele se aleg în funcţie de scopul puncţiei. ~ Examinarea macroscopică se face imediat apreciindu-se culoarea, aspectul,

~ ~ ~ ~ ~

presiunea lichidului – normal lichidul este limpede, clar ca apa de stâncă, se scurge picătură cu picătură. În stări patologice, lichidul cefalorahidian poate fi hemoragic, purulent, iar viteza sa de scurgere poate creşte. După câteva picături de sânge apare lichid clar – se recoltează lichid limpide pentru examene citologice, biochimice, bacteriologice fără a-l suprainfecta. Nu se evacuează cantităţi mari de lichid. Mandrenul acului trebuie menţinut steril până la terminarea tehnicii. Puncţia occipitală se poate executa şi în ambulator. Nu se modifică poziţia bolnavului în timpul tehnicii → pericol de rupere a acului sau traumatizare a substanţei nervoasă.