Principes de Reeducation Appliques A La Pathologie de L'Appareil Locomoteur [PDF]

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Département  d’Enseignement  Ostéo-­‐Articulaire  -­‐  Université  Pierre  et  Marie  Curie,  Paris  6 Université  Paris  Est  –  Créteil,  Paris  12    

ECN  n°118

PRINCIPES  DE  REEDUCATION  APPLIQUES  A  LA  PATHOLOGIE  DE   L’APPAREIL  LOCOMOTEUR   Question  ECN  n°118  

Pr  Philippe  THOUMIE   Service  de  Médecine  Physique  et  Réadaptation  Fonctionnelle   Hôpital  Rothschild  –  APHP  -­‐  Paris    

INTRODUCTION   La  prise  en  charge  en  rééducation  correspond  à  une  approche  du  patient  qui  vise  à  réduire   les   incapacités   en   rapport   avec   le   développement   d’une   pathologie   affectant   de   façon   transitoire  ou  définitive  l’appareil  locomoteur.     Douleurs,  raideur  et  immobilité  qui  sont  le  trait  commun  des  pathologies  locomotrices  vont   entraîner   des   modifications   des   caractéristiques   des   articulations,   des   muscles,   des   performances  motrices  qui  trouveront  une  solution  dans  la  prise  en  charge  en  rééducation.   Cette   rééducation   fait   appel   à   des   techniques   diverses   et   des   intervenants   variés   (médecins,   kinésithérapeutes,   ergothérapeutes).   Elle   répond   aux   exigences   propres   de   la   médecine   que   sont   le   diagnostic,   l’évaluation,   le   traitement   et   le   suivi   du   patient.   Suivant   le   nature   de   l’affection   causale   et   de   la   date   de   prise   en   charge,   la   rééducation   pourra   varier   dans   ses   objectifs  et  ses  modalités  d’application.  Ce  sont  ces  aspects  que  nous  développerons  ici.      

1.  PHYSIOPATHOLOGIE  DES  SEQUELLES  DE  L’APPAREIL  LOCOMOTEUR       Les   divers   pathologies   qui   affectent   l’appareil   locomoteur   vont   retentir   sur   ses   différentes   constituantes   en   raison   de   l’action   conjuguée   de   la   douleur,   l’inflammation   et   l’immobilité   relative  (immobilisation  d’un  segment  de  membre)  ou  absolue  (mise  au  repos  du  patient).     La  répercussion  au  niveau  des  tissus  de  soutien  va  se  traduire  par  des  troubles  trophiques   dominés   par   l’amyotrophie,   une   raideur   aux   composantes   multiples   et   un   déconditionnement  à  l’effort.     L’amyotrophie   s’installe   d’autant   plus   rapidement   qu’il   s’agit   d’un   muscle   volumineux.   Elle   se   caractérise   par   une   diminution   du   volume   du   muscle   qui   peut   être   masquée  en  cas  de  surcharge  graisseuse.  Elle  est  responsable  d’une  diminution  de  la  force   musculaire   que   l’on   peut   objectiver   par   un   testing   clinique   ou   instrumental.   Quand   elle   intéresse   les   muscles   des   membres   inférieurs,   elle   se   traduit   par   une   instabilité   pendant   l'appui,  source  de  chutes.     La   raideur   est   liée     aux   rétractions   des   différentes   structures   péri-­‐articulaires   que   sont   muscles,   tendons   et   ligaments.   Elle   se   traduit   par   une   diminution   de   l’amplitude   articulaire  lors  de  la  mobilisation  passive  à  faible  vitesse.    

 

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  L’immobilité   entraîne   de   façon   plus   générale   une   désadaptation   à   l'effort.   Cette   désadaptation   n'est   pas   toujours   ressentie   en   tant   que   telle   par   le   patient   mais   le   plus   souvent  exprimée  par  la  persistance  de  douleurs  diffuses  ou  l'existence  d'une  fatigue.    

2.  LES  BASES  TECHNIQUES  DE  LA  REEDUCATION   La   rééducation   se   propose   de   diminuer   les   conséquences   des   affections   de   l’appareil   locomoteur   en   réduisant   ou   corrigeant   les   symptômes   précédents.   Elle   fait   appel   à   divers   techniques  que  nous  exposerons  dans  un  souci  de  clarté  en  fonction  du  thérapeute  impliqué   dans  la  prise  en  charge.    

2.1.  LA  KINESITHERAPIE   La  kinésithérapie  réunit  un  ensemble  de  techniques  visant  à  la  réduction  des  déficiences  de   l'appareil   locomoteur.   On   distingue   selon   la   participation   du   patient   les   techniques   de     rééducation   passives   et   actives.   A   part   se   situent   la   physiothérapie   et   l'hydrothérapie,   considérées  comme  un  appoint  de  la  kinésithérapie,  mais  dont  la  prescription  ne  peut  être   dissociée.     2.1.1.  LA  KINESITHERAPIE  PASSIVE   Elle   s'adresse   aux   tissus   de   soutien   dont   elle   vise   à   modifier   les   propriétés   (élasticité,   souplesse)  dans  un  perspective  de  diminution  de  la  douleur  ou  de  gain  d'amplitude.     LES  MASSAGES   Ils   sont   de   pratique   ancienne   et   possèdent   avant   tout   une   action   antalgique   à   la   fois   immédiate  mais  également  retardée  pour  certains  d'entre  eux.     Le   massage   superficiel   constitue   souvent   un   premier   contact   entre   thérapeute   et   patient,   permettant  un  échauffement  des  tissus  cutanés  et  sous-­‐cutanés.   Le  pincer-­‐rouler  est  un  massage  destiné  à  la  prise  en  charge  des  cellulagies   Le   massage   transverse   profond   est   un   massage   plus   localisé   s'adressant   avant   tout   aux   pathologies  musculo-­‐tendineuses.   D'autres   formes   de   massages   plus   élaborés   peuvent   être   proposés   en   fonction   de   la   qualification   du   kinésithérapeute.   Ils   interviennent   en   préparation   ou   complément   de   la   rééducation  proprement  dite.         LES  MOBILISATIONS   Elles   ont   pour   but   une   recherche   du   gain   d'amplitude   et   sont   indiquées   dans   le   cas   des   raideurs   articulaires   ou   des   rétractions   musculo-­‐tendineuses.   Elles   peuvent   être   réalisées   manuellement   ou   faire   appel   pour   les   membres   à   des   dispositifs   de   type   arthro-­‐moteur   permettant   une   mobilisation   passive   réglable   en   temps,   vitesse   ou   amplitude.   A   la   mobilisation   peut   s'associer   une   posture,   manuelle   ou   instrumentale,   correspondant   au   maintien   de   l'articulation   dans   une   amplitude   extrême   et   contribuant   à   maintenir   le   résultat   de  la  mobilisation      

 

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  LES  TRACTIONS   Elles  constituent  un  aspect  particulier  de  la  mobilisation  qui  s'exerce  alors  dans  un  seul  axe.       Les   tractions   axiales   des   membres   sont   d'indication   rare   en   dehors   de   la   pathologie   traumatique   de   la   hanche   et   du   cotyle;   elles   font   appel   alors   à   un   montage   de   pouliethérapie.   Les   tractions   rachidiennes   peuvent   être   réalisées   manuellement   au   niveau   du   rachis   cervical     pour   faire   céder   une   contracture   musculaire.   Si   un   test   clinique   permet   de   constater   leur   efficacité,  elles  peuvent  être  complétées  par  des  tractions    intermittentes  ou  continues  par   un   collier   associé   à   un   dispositif   de   pouliethérapie.   Au   niveau   lombaire,   les   tractions   font   appel   à   un   dispositif   utilisant   le   poids   du   corps   ou   à   une   table   de   traction   électrique;   leur   utilisation   à   ce   niveau   est   toutefois   tombée   en   désuétude   en   l'absence   de   confirmation   contrôlée  de  leur  efficacité  clinique.       2.1.2.  LA  KINESITHERAPIE  ACTIVE     La   kinésithérapie   active   regroupe   l'ensemble   des   techniques   mettant   à   contribution   le   patient.   Ce   travail   actif   peut   schématiquement   se   diviser   chronologiquement   en   phases   successives:   travail   analytique   puis   travail   global   avec   réapprentissage   du   geste   ou   d'une   fonction.       LE  RENFORCEMENT  MUSCULAIRE  ANALYTIQUE   Il   vise   à   améliorer   les   performances   musculaires   en   terme   de   force,   de   volume   ou   d'endurance.   Différentes  modalités  de  travail  musculaire  sont  décrites  et  utilisées  en  pratique:     Renforcement   isométrique,   c'est   à   dire   à   longueur   constante.   Dans   cette   modalité   d'exercice,   il   n'y   a   pas   d'allongement   ni   de   raccourcissement   du   muscle   au   cours   de   la   contraction;   ce   type   de   renforcement   est   donc   autorisé   en   cas   de   pathologie   traumatique   pendant  la  phase  de  consolidation  osseuse  ou  en  pathologie  articulaire.  Il  permet  d'assurer   un   renforcement   musculaire   qui   cependant   est   peu   dynamique   et   ne   s'associe   pas   à   une   augmentation  de  volume  musculaire.     Renforcement   isotonique,   c'est   à   dire   à   charge   constante.   Ce   type   d'exercice   correspond   à   la   musculation   proprement   dite   qui   privilégie   les   exercices   répétés   à   charge   constante   qui   peut   être   adaptée   en   fonction   de   la   progression.   Il   s'agit   d'un   travail   dynamique  propre  à  assurer  une  augmentation  de  volume  musculaire.     Renforcement   isocinétique,   c'est   à   dire   à   vitesse   constante.   Il   s'agit   d'un   type   d'exercice   d'introduction   récente   permettant   un   renforcement   musculaire   à   résistance   contrôlée   par   un   dynamomètre.   Les   appareils   isocinétiques   permettent   de   proposer   toute   une   gamme   d’exercice   de   renforcement   musculaire   des   groupes   musculaires   antagoniste   en   mode  concentrique  ou  excentrique  et  à  vitesse  variable.  Le  coût  de  ces  appareils  en  limite   l'utilisation  en  pratique  courante.            

 

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LA  REEDUCATION    SENSORI  MOTRICE   On   regroupe   sous   cette   dénomination   les   techniques   de   renforcement   musculaire   faisant   appel   à   une   commande   motrice   automatique   ou   réflexe   à   partir   de   stimulations   sensitives   ou  sensorielles.  Citons  par  exemple  le  renforcement  des  muscles  péroniers  après  entorse  de   cheville  qui  s'obtient  par  le  travail  de  l'équilibre  unipodal  sur  plateau  instable.       LE  RENFORCEMENT  MUSCULAIRE  GLOBAL   Il   est   connu   de   longue   date   que   le   seul   travail   de   renforcement   musculaire   ne   saurait   répondre   aux   besoins   des   patients   pour   recouvrer   leurs   fonctions   aux   décours   d'une   pathologie   invalidante   de   l'appareil   locomoteur.   Le   but   de   la   rééducation   globale   est   de   prolonger  la  prise  en  charge  des  patients  dans  une  finalité  fonctionnelle  qui  suivant  les  cas   pourra   être   la   réalisation   d'un   geste   (geste   de   préhension   par   exemple)   utile   dans   la   vie   courante,   les   activités   sportives   ou   professionnelles,   ou   la   récupération   d'une   fonction   comme   l'équilibre   ou   la   marche   aux   décours   d'une   affection   touchant   les   membres   inférieurs.    

2.2.  LA  PHYSIOTHERAPIE   La  physiothérapie  se  définit  comme  l'utilisation  des  agents  physiques  à  visée  thérapeutique.   Les   propriétés   de   ces   différents   agents   sont   dominées   par   les   actions   trophiques   et   antalgiques.   Certaines   actions   sont   spécifiques   des   agents   utilisés,   d'autres   peuvent   être   rapportés  de  façon  plus  générale  aux  effets  thermiques.       2.2.1.  LA  PHYSIOTHERAPIE  PAR  LE  CHAUD    L'application   de   chaleur   possède   des   propriétés   antalgiques   directes.   Elle   augmente   l'élasticité   du   collagène   présent   dans   les   tissus   de   soutien   et   contribue   à   lutter   contre   les   raideurs.   La   chaleur   peut   être   fournie   à   partir   de   sources   variables:   lampes   infra-­‐rouges,   application  de  parafango  (argile),  laser,  Ultra-­‐sons.       2.2.2.  LA  PHYSIOTHERAPIE  PAR  LE  FROID   Elle   possède   également   une   action   antalgique,   particulièrement   en   cas   d'inflammation.   Le   froid   a   en   plus   un   effet   anti-­‐œdémateux.   L'application   peut   être   obtenu   par   vessies   de   glace   ou  pulvérisation  d'un  gaz.       2.2.3.  L'ELECTROTHERAPIE   Une   vaste   gamme   de   courants   est   utilisée   depuis   plus   d'un   siècle   dans   la   pathologie   de   l'appareil  locomoteur.  On  distingue:     Le   courant   continu,   utilisé   dans   les   ionophorèses,   dont   le   principe   est   de   faire   migrer   à  travers  les  tissus  un  élément  grâce  à  ses  propriétés  d'ionisation.     Le  courant  alternatif,  utilisé  à  visée  antalgique  à  basse  fréquence;  cette  utilisation  a   été   réactualisée   ces   dernières   années   par   la   miniaturisation   des   dispositifs   permettant   la   neurostimulation  transcutanée.     Les   courants   excito-­‐moteurs   qui   visent   à   obtenir   une   contraction   musculaire   en   utilisant  les  propriétés  d'excitabilité  des  nerfs  périphériques.    

 

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    2.2.4.  LES  ULTRA  SONS   Ce  sont  des  vibrations  qui  se  déplacent  en  milieu  hydrique  et  au  sein  des  tissus  de  soutien.   Leur  application  a  des  vertus  antalgiques  qui  relèvent  à  la  fois  de  leur  effet  thermique  et  de   l'action   propre   des   vibrations   mécaniques.   Ils   sont   utilisés   de   longue   date   en   pathologie   tendineuse.        

2.3.  L'HYDROTHERAPIE   L'hydrothérapie  recouvre  plusieurs  modes  d'utilisation  de  l'eau:   Effet  de  massage  de  l'eau  en  jet,  d'intensité  variable  en  fonction  de  la  pression  choisie.   Balnéothérapie  associant  les  vertus  thermiques  de  l'eau  chaude  (lutte  contre  la  raideur  des   tissus  de  soutien)  et  la  force  d'Archimède  qui  autorise  la  rééducation  des  sujets  en  période   de  décharge  d'appui  dans  les  pathologies  des  membres  inférieurs.    

2.4.  L’ERGOTHERAPIE   L'ergothérapie  est  une  discipline  distincte  de  la  kinésithérapie  qui  vise  à  prendre  en  charge   toutes  les  situations  ou  il  existe  une  diminution  des  capacités  gestuelles  afin  d'optimiser  les   fonctions  restantes  par  l'utilisation  d'aides  techniques  ou  à  partir  de  techniques  propres  de   rééducation  de  la  préhension.     Cette  prise  en  charge  peut  être  initialisée  pendant  la  phase  aiguë  puis  prolongée  à  distance     (voir   chapitre   concernant   les   rhumatismes   inflammatoires),   voire   à   domicile   concernant   l'aménagement   du   domicile   dans   les   situations   de   grand   handicap.   En   l'absence   d'exercice   libéral,   les   ergothérapeutes   ne   peuvent   prendre   en   charge   les   patients   qu'au   cours   d'une   hospitalisation  ou  un  séjour  en  centre  de  rééducation.    

3.  LES  ASPECTS  MEDICAUX  DE  LA  REEDUCATION   La   rééducation   dans   le   domaine   de   l'appareil   locomoteur   ne   se   limite   pas   à   la   somme   des   interventions  des  acteurs  paramédicaux  mais  justifie  une  intervention  médicale  à  plusieurs   niveaux:   la   réalisation   d'actes   médicaux   spécifiques,   la   prescription   médicamenteuse   associée  aux  actes  paramédicaux,  la  prescription  de  la  rééducation  et  enfin  dans  les  formes   les  plus  invalidantes  le  suivi  du  processus  de  réadaptation  spécifique.    

 

 

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3.1.  LES  ACTES  MEDICAUX  SPECIFIQUES    

Si  la  nomenclature  reconnaît  le  droit  aux  membres  des  professions  paramédicales  de  réaliser   un   certain   nombre   d'actes,   d'autres   restent   réservés   aux   seuls   médecins   comme   par   exemple  les  manipulations  vertébrales.     Les   manipulations   vertébrales   sont   des   mobilisations   segmentaires   du   rachis   indiquées   en   pathologie  vertébrale  commune.  Leur  réalisation  nécessite  un  apprentissage  pratique  et  leur   indication  nécessite  d'avoir  éliminé  au  préalable  toute  pathologie  rachidienne  traumatique   source  d'instabilité  ou  secondaire,  qu'elle  soit  tumorale,  infectieuse  ou  inflammatoire.   Les  manipulation  consistent  en  une  mobilisation  brève  d'un  segment  intervertébral  au  delà   de   sa   physiologie   normale.   Elles   sont   précédées   de   manœuvres   décontracturantes   à   type   de   massages,  d'étirements  ou  de  tractions.     Elles  sont  indiquées  dans  les  cervicalgies,  dorsalgies  ou  lombalgies  récentes.  L'existence  de   complications   en   l'absence   de   respect   des   contre-­‐indications   justifie   leur   maintien   dans   le   domaine  exclusif  du  médecin.        

3.2.  LES  TRAITEMENTS  MEDICAMENTEUX  D'APPOINT   La   prescription   d'une   rééducation   peut   être   complétée   utilement   par   un   traitement   médicamenteux   visant   à   prendre   en   compte   plusieurs   paramètres   tels   que   la   douleur,   la   contracture  musculaire  ou  l'inflammation  articulaire.    Ces  traitements  permettent  de  réaliser   la   rééducation   dans   de   meilleurs   conditions   de   confort   pour   le   patient   avec   à   la   clef   une   meilleur  efficacité.    

3.3.  LA  PRESCRIPTION  DE  LA  REEDUCATION   La  prise  en  charge  des  actes  de  rééducation  par  les  différentes  tutelles  nécessite  de  la  part   du   médecin   une   prescription   préalable,   à   partir   de   laquelle   le   kinésithérapeute   formulera   une  demande  de  prise  en  charge  respectant  la  nomenclature.     Le   contenu   de   la   prescription   de   rééducation   comporte   des   éléments   réglementaires   obligatoires   et   des   paramètres   facultatifs   propres   à   guider   le   thérapeute   dans   sa   prise   en   charge.     Les   éléments   à   faire   figurer   explicitement   sur   l'ordonnance   sont:   le   nombre   de   séance,   l'articulation   ou   les   articulations   en   cause,   la   notion   de   soins   à   domicile,   de   soins   en   piscine   et   le   caractère   urgent   de   la   prescription.   Il   convient   également   de   faire   figurer     la   notion   de   soins   post-­‐opératoires,     d'une   prise   en   charge   dans   le   cadre   d'une   affection   à   100%  ou  d'un  accident  du  travail.       Les   éléments   facultatifs   qui   ne   modifient   pas   la   prise   en   charge   mais   guident   la   réalisation  des  actes  sont  le  diagnostic,  les  indications  ou  contre-­‐indications  à  des  techniques   particulières  (physiothérapie).   La   prescription   des   actes   de   rééducation   a   fait   l'objet   depuis   quelques   années   de   mesures   d'encadrement   ayant   conduit   à   la   réalisation   de   RMO   (Références   Médicales   Opposables)   limitant   la   prescription   dans   le   domaine   de   la   lombalgie   et   des   syndromes   fémoro-­‐ patellaires.  

 

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3.4.  LE  PROCESSUS  DE  READAPTATION   Au  delà  de  la  seule  rééducation,  la  prise  en  charge  de  patients  présentant  des  séquelles  de   l'appareil  locomoteur  peut  conduire  à  discuter  des  aspects  plus  médico-­‐sociaux.     La  prise  en  charge  du  handicap  chronique  des  membres  et  du  rachis  peut  amener  à  discuter,   après  échec  ou  en  complément  des  techniques  de  rééducation,  un  aménagement  du  poste   de  travail,  un  reclassement  professionnel  voire  une  mise  en  invalidité.      

4.  PRINCIPES  DE  LA  REEDUCATION  AU  COURS  DES  GRANDES  AFFECTIONS  DE   L’APPAREIL  LOCOMOTEUR    

LA  PATHOLOGIE  TENDINEUSE   C'est  un  des  domaines  de  la  pathologie  de  l'appareil  locomoteur  qui  a  le  plus  bénéficié  de   l'apport  de  la  rééducation.  L'échec  d'un  traitement  médical  simple  conduit  dans  les  formes   rebelles  à  proposer:   Une  physiothérapie  à  visée  anti-­‐inflammatoire,  antalgique  et  défibrosante  par  ultra-­‐sons   Une  immobilisation  segmentaire  par  attelle   Des   massages   transverses   profonds   sur   le   corps   ou   l'insertion   du   tendon   associés   à   des   exercices  d'étirement  du  corps  musculaires   Plus   récemment   a   été   proposé   le   travail   musculaire   de   type   excentrique   à   puissance   sous   maximale    qui  reproduit  les  circonstances  de  déclenchement  des  tendinites  et  permet  d'en   diminuer  la  récidive  (Tendinites  d'Achille,  tendinite  rotulienne  et  épicondylites)    

PATHOLOGIE  RACHIDIENNE  COMMUNE   Cervicalgies,  dorsalgies  et  lombalgies  ont  en  commun,  quand  elles  évoluent  dans  le  contexte   de   la   pathologie   rachidienne   dite   commune,   d'évoluer   par   poussées   qui   sont   le   plus   souvent   spontanément  résolutives  au  terme  d'un  traitement  symptomatique  de  quelques  jours.     La   prise   en   charge   par   des   thérapeutiques   manuelles   incluant   les   manipulations   vertébrales  doit  être  discutée  à  la  phase  aiguë.     Dans   les   formes   à   évolution   prolongée,   la   rééducation   est   prescrite   dans   un   but   antalgique;   elle   repose   sur   des   massages   et   étirement   à   visée   décontracturante   et   peut   s'appuyer   sur   de   la   balnéothérapie.   Une   immobilisation   segmentaire   par   collier   ou   corset   peut  être  proposée  si  elle  facilite  le  maintient  d'une  activité.   Dans  les  formes  chroniques  se  pose  le  problème  du  déconditionnement  qui  associe   baisse  des  capacités  motrices  et  désadaptation  à  l'effort.  Un  reconditionnement  basé  sur  des   techniques  de  renforcement  musculaire  doit  être  proposé  en  particulier  dans  les  dorsalgies   et  lombalgies.  Une  enquête  ergonomique  doit  rechercher  un  facteur  de  risque  professionnel   susceptible  de  constituer  une  source  de  récidives.      

 

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RHUMATISMES  INFLAMMATOIRES  

Ils   évoluent   par   poussées   inflammatoires   entraînant   un   gonflement   articulaire,   une   distension   des   parties   molles   péri-­‐articulaires,   une   amyotrophie   des   muscles   voisins   et   à   terme  une  destruction  et  une  instabilité  articulaire.     La  prise  en  charge  en  rééducation  à  la  phase  inflammatoire  associe:   -­‐  En  kinésithérapie:  physiothérapie  antalgique  à  base  d'application  de  froid.   -­‐  En  ergothérapie:  prévention  des  déformation  par  utilisation  d'attelles  de  repos;    prise  de   conscience  de  la  possibilité  d'utilisation  des  aides  techniques   A   distance   des   poussées   peut   être   entreprise   une   rééducation   analytique   visant   à   la   récupération   des   amplitudes   articulaires   en   cas   d'enraidissement;   le   renforcement   musculaire  sera  à  dominante  isométrique  pour  ménager  les  articulations  atteintes.     Dans  la  polyarthrite  rhumatoïde,  une  attention  particulière  sera  accordée  à  l'ergothérapie.   Dans   la   pelvispondylite   rhumatismale,   l'atteinte   rachidienne   fera   l'objet   d'une   rééducation   à   base  d'exercices  d'auto-­‐entretient  et  d'une  kinésithérapie  respiratoire  si  besoin.      

ARTHROSE  DES  MEMBRES   Les   arthroses   de   membres   évoluent   à   bas   bruit,   associant   après   des   années   d'évolution   enraidissement   et   amyotrophie.   En   dehors   des   poussées   qui   peuvent   en   marquer   l'évolution,  gonarthrose  et  coxarthrose  doivent  faire  l'objet  d'une  prise  en  charge  associant:   techniques   de   récupération   et   de   maintien   des   amplitudes,   renforcement   isométrique   des   muscles-­‐clefs  (le  quadriceps  est  particulièrement  atteint  dans  les  deux  cas).  On  peut  s'aider   de   physiothérapie   et   de   balnéothérapie   en   préalable   des   séances   pour   lutter   contre   l'enraidissement  et  la  douleur  (surtout  dans  la  coxarthrose).      

TRAUMATOLOGIE  DES  MEMBRES   En   dehors   des   situations   ou   la   chirurgie   associée   à   une   mobilisation   et   un   travail   actif   précoce   permettent   d'en   limiter   les   conséquences   fonctionnelles,   la   traumatologie   des   membres  est  pourvoyeuse  de  raideur,  de  douleurs  et  d'amyotrophie  d'autant  que  la  période   d'immobilisation  nécessaire  à  la  consolidation  osseuse  est  prolongée.   Massages,   mobilisation   passive   et   travail   isométrique   sont   les   bases   de   la   rééducation   à   la   phase   initiale.   Dès   que   la   consolidation   est   acquise,   le   travail   musculaire   devient   actif   et   dynamique  et  sera  complété  ultérieurement  par  une  rééducation  plus  fonctionnelle  du  geste   ou  de  la  fonction.     L'algodystrophie   est   une   complication   fréquente   qui   impose   une   adaptation   de   la   rééducation;   celle   ci   doit   être   non   douloureuse   mais   doit   contribuer   à   maintenir   les   amplitudes   articulaires   et   à   favoriser   le   travail   musculaire   actif;   la   prise   en   charge   de   la   douleur   est   alors   un   élément   clef   de   la   rééducation.   Au   niveau   du   membre   inférieur,   on   s'aidera  de  la  mise  en  décharge  et  du  travail  en  balnéothérapie.          

 

DEOA Paris 6

Collegium  GALILEO  –  Paris  6  /  Paris  12  

Département  d’Enseignement  Ostéo-­‐Articulaire  -­‐  Université  Pierre  et  Marie  Curie,  Paris  6 Université  Paris  Est  –  Créteil,  Paris  12    

ECN  n°118

5.  LE  SUIVI  DE  LA  REEDUCATION  

  Prescrire   la   rééducation,   c'est   non   seulement   se   fixer   des   objectifs   mais   également   suivre   l'évolution   des   différents   paramètres   cliniques   sous   traitement   en   s'aidant   au   besoins   de   mesures  instrumentales  (force  musculaire,  amplitudes  articulaires,  équilibre..).  Il  faut  savoir   remettre  en  cause  les  modalités  de  la  rééducation  en  fonction  de  la  réponse  du  patient  ou   de  la  survenue  de  complications  (algodystrophie  par  exemple).    L'absence  de  résultat  favorable  d'une  rééducation  doit  faire  reconsidérer  la  pertinence  de  sa   prescription  mais  également  son  mode  de  réalisation  à  partir  des  informations  fournies  par   le  patient  et  son  thérapeute.    Il   convient   également   de   remettre   en   cause   certaines   rééducation   au   long   cours   qui   ne   font   pas  preuve  de  leur  intérêt:  l'utilisation  de  "fenêtres  thérapeutiques"  permet  de  juger  du  bien   fondé   ce   ces   prescriptions.   Le   relais   de   la   rééducation   par   certaines   activités   physiques   judicieusement   choisies   (natation,   musculation,   marche...)   permet   alors   d'en   maintenir   les   acquis  à  distance.    

 

DEOA Paris 6