Laporan Kasus Dermatitis Seboroik [PDF]

Zitiervorschau

BAB I LAPORAN KASUS A. IDENTITAS -

Nama

: An. DW

-

Usia

: 10 tahun

-

Alamat

: Cisaat

-

Pekerjaan

: Pelajar

-

Agama

: Islam

-

Suku

: Sumatra

B. ANAMNESIS Anamnesis dilakukan secara Autoanamnesis di Poliklinik Kulit dan Kelamin BLUD RS Sekarwangi Tanggal

: 11 November 2016

Jam

: ± 10.30 WIB



Keluhan Utama



berminyak sejak 3 hari SMRS. Perjalanan Penyakit Sekarang

: bercak kemerahan pada kedua pipi dan dada disertai gatal dan

Os datang ke poli kulit dan kelamin BLUD RS Sekarwangi pada tanggal 11 November 2016, dengan keluhan kemerahan, gatal dan berminyak pada kedua pipi dan dada sejak 3 hari SMRS. Os mengaku awalnya timbul bercak kemerahan pada bagian kedua pipi dan dada sebesar ujung jarum pentul namun sekarang meluas. Selain itu, os mengeluh gatal dan memberat jika os berkeringat. Gatal terasa berkurang bila digaruk dan akan mengeluarkan cairan yang lengket. Os merasa kulit pada wajah dan dada nya terasa kasar, bersisik dan perih. Os mengaku keluhan ini dirasakan os ketika os hendak ujian atau kepanasan. Dahulu os pernah mengelami sakit serupa kemudian berobat ke dokter dan keluhan os hilang. Os tidak sedang memakai obat atau cream untuk perawatan wajah (-). 

Riwayat Penyakit Dahulu

1



-

Riwayat sakit seperti ini

: ya 3 bulan yang lalu, setelah

-

berobat ke dokter keluhan os hilang. Riwayat asma

: disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga - Riwayat sakit seperti ini - Riwayat penyakit kulit - Riwayat Asma

: disangkal : disangkal : disangkal



Riwayat Alergi - Alergi terhadap makan-makanan laut, obat, debu dan cuaca disangkal.



Keadaan Sosial Ekonomi Os tinggal di lingkungan kost-kost an, lingkungan cukup bersih. Os tidak pernah memakai handuk berbarengan dengan penghuni kost an yang lain. Os jarang mencuci muka. Di lingkungan tempat tinggal os tidak ada yang menderita sakit seperti os.

C. PEMERIKSAAN FISIK  Status Generalis KU : Tampak sakit ringan Kesadaran : Compos Mentis Tanda Vital TD Nadi RR

: Tidak dilakukan pemeriksaan : 80 kali/menit regular, isi dan tegangan cukup : 19 kali/menit, regular

Suhu

: 36.50C

Kepala

: normochepal, rambut berwarna hitam, distribusi merata

Leher

: pembesaran KGB (-)

Mata

: konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Hidung

: simetris, deviasi septum (-), sekret (-)

Telinga: bentuk daun telinga normal, sekret (-) Mulut

: mukosa bibir dan mulut lembab, sianosis (-)

Tenggorokan : faring tidak hiperemis, T1-T1 tenang. Thorax

: Jantung Paru

Abdomen

: BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-). : vesikuler, ronki (-), wheezing (-)

: supel, nyeri tekan (-), pembesaran hepar dan lien tidak teraba 2

Ekstremitas

Superior : akral hangat, edema -/-, CRT< 2dtk Inferior : akral hangat, edema -/-, CRT< 2dtk



Status Dermatologis : Regio : facialis Effloresensi : tampak bercak eritematosa berukuran lenticular dan nummular berbatas tegas dengan tepi ireguler, pada bagian tengah tampak skuama dan erosi.

3

Status dermatologikus : Region

: truncus 4

Effloresensi : bercak eritematosa, hipopigmentasi disertai skuama halus

D. RESUME Os datang ke poli kulit dan kelamin BLUD RS Sekarwangi 11 November 2016, dengan keluhan kemerahan, gatal dan berminyak pada kedua pipi dan dada sejak 3 hari SMRS. Awalnya hanya timbul bercak kemerahan pada bagian kedua pipi dan dada sebesar ujung jarum pentul namun sekarang meluas. Keluhan gatal, terutama jika berkeringat, jika di garuk akan mengeluarkan cairan yang lengket. Kulit pada wajah dan dada pasien terasa kasar, bersisik dan perih. Keluhan terjadi jika os hendak ujian atau kepanasan. Dahulu os pernah mengelami sakit serupa dan sudah sembuh. Os tidak sedang memakai obat atau cream untuk perawatan wajah (-). Status generalis pasien dalam batas normal, status dermatologiskus didapatkan pada Regio bucalis bilateral tampak bercak eritematosa berukuran lenticular dan nummular berbatas tegas dengan tepi ireguler, pada bagian tengah tampak skuama dan erosi. Pada region thokas anterior setinggi thorakal T2 tampak bercak eritematosa, papul berukuran milier berbatas tegas dengan tepi ireguler, penyebaran diskret pada bagian tengah tampak skuama

E. DIAGNOSIS KERJA: 5

Dermatitis seboroik F. PEMERIKSAAN PENUNJANG (Usulan pemeriksaan) : Pemeriksaan biopsy kulit G. PENATALAKSANAAN Umum

: Hindari panas yang berlebihan Memakai pakaian yang menyerap keringat

Khusus : Topical

: Desoximetasone 0.05% Pimekrolimus 1% Benzoyl peroxide wash 5% Miconazole

Oral

: Cetirizine 1x10 mg

1. PROGNOSIS   

Quo ad vitam Quo ad funcionam Quo ad sanationam

: ad bonam : ad bonam : ad bonam

6

ANALISA KASUS Anamnesis      

Bercak kemerahan, gatal dan berminyak pada kedua pipi dan dada sejak 3 hari SMRS. Gatal, jika di garuk akan mengeluarkan cairan yang lengket. Kulit pada wajah dan dada pasien terasa kasar, bersisik dan perih. Keluhan terjadi jika os hendak ujian atau kepanasan. Dahulu os pernah mengelami sakit serupa dan sudah sembuh. Os tidak sedang memakai obat atau cream untuk perawatan wajah (-).

Pemeriksaan Fisik Status generalis dalam batas normal, pada status dermatologi di dapatkan pada regio bucalis bilateral tampak bercak eritematosa berukuran lenticular dan nummular berbatas tegas dengan tepi ireguler, pada bagian tengah tampak skuama dan erosi. Dan pada regio Pada region thokas anterior setinggi thorakal T2 tampak bercak eritematosa, papul berukuran milier berbatas tegas dengan tepi ireguler, penyebaran disktret pada bagian tengah tampak skuama Differential Diagnosis Analisa Differential Diagnosis 7

Dermatitis seboroik Etiologi

Masih

Dermatitis

kontak Rossasea

iritan diketahui Bahan iritan : pelarut, Masih belum diketahui

belum

diduga dapat berhubungan deterjent

diduga

berhubungan

dengan jamur malasezia,

dengan

makanan,

system

psikis,

imun,

psikis,

Epidemiolog

musim. Prevalensi secara umum Dapat

dialami

oleh

i

sekitar 3-5% pada populasi semua

orang

dari

umum

dan

sering

di berbagai

Predileksi

yang

musim dan imunologi Sering diderita pada usia 30-40 tahun.

dan jenis

kelamin terkena Tergantung

seringkali di daerah kulit tubuh

infeksi,

golongan

jumpai pada pasien laki- umur, ras lak. Lokasi

obat

mana

bagian Di

daerah

sentral

yang wajah, hidung, pipi,

kepala berambut : alis, terpapar bahan iritan

dagu, kening dan alis.

lipat nasolabial, side burn, telinga,

liang

telinga,

bagian atas-tengah dada dan punggung.

Lesi

Eritema, skuama kuning Tergantung pada jenis Eritema, dan berminyak, gatal yang iritan juka iritan kuat telangiectasia, menyengat.

papu,

akan memberikan gejala edema dan pustule akut, jika iritan lemah maka akan memberikan gejala

kronik.

Dapat

timbul eritema, edema, bula bahkan nekrosis

8

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Definisi Dermatitis seboroik adalah kelainan kulit papuloskuamosa dengana predileksi di daerah kaya kelenjar sebasea, scalp, wajah dan badan. Dermatitis sering dikaitkan dengan Masasesia, terjadi gangguan imunologis mengikuti kelembaban lingkungan, perubahan cuaca, ataupun trauma dengan penyebaran lesi di mulai dari derajat ringan misalnya ketombe sampai bentuk eritroderma.1 Dermatitis seboroik adalah gangguan papuloskuamosa pada daerah yang kaya sebum terletak pada kulit kepala , wajah , dan batang. Selain sebum , dermatitis ini terkait dengan Malassezia , kelainan imunologi , dan aktivasi komplemen . Beratnya berkisar dari ketombe ringan sampai eritroderma eksfoliati.2 2.2 Epidemiologi Prevalensi dermatitis seboroik secara umum berkisar 3-5% pada populasi umum. Lesi ditemui pada kelompok remaja, dengan ketombe sebagai bentuk yang lebih sering dijumpai.1 Dermatitis seboroik dipisahkan menjadi dua kelompok usia, bentuk infantil terutama selama 3 bulan pertama kehidupan dan bentuk dewasa yang merupakan bentuk kronis.3 Pada kelompok orang dengan penyakit autoimun (HIV) prevalensi nya lebih tinggi yaitu sebanyak 36%. Biasanya di awali pada masa pubertas dan puncaknya pada usia 40 tahun, pada usi tersebut dapat dijumpai bentuk yang ringan, sedangkan pada bayi dapat terlihat lesi berupa kerak kulit kepala (cradle cap). Jenis kelamin laki-laki lebih banyak dibandingakna jenis kelamin perempuan dan tidak dipengaruhi oleh ras.1,2,3 9

2.3 faktor-faktor yang mempengaruhi Dermatitis Seboroik a. Imunologi Banyak pasien memiliki tingkat normal spesies Malassezia pada kulit, tetapi memiliki respon imun yang abnormal yang menekan respon T helper. Antibody antara pasien dengan dermatitis seboroik dan orang normal adalah sama, spesies Malassezia juga memainkan peran dalam respon inflamasi yang akan mempengaruhi kejadian dermatitis seboroik.3 b. Faktok fisik Factor cuaca juga berperan dalam terjadi kasus dermatitis seboroin dimana akan mempengaruhi kelembapan yang berhubungan dengan kejadian dermatitis seboroik.3 c. Efek mikroba Pathogenesis dermatitis seboroik selalu dikaitkan dengan ketidakseimbangan atau kehadiran mikrobakteri yang dapat mempengaruhi terjadinya dermatitis seboroik.3 d. Obat-obatan Beberapa obat yang dikenal untuk memicu dermatitis seboroik seperti letusan termasuk griseofulvin, cimetidine, lithium, metildopa, arsenik, emas, auranofin, aurothioglucose, buspirone, chlorpromazine, etionamid, haloperidol, interferon-α, fenotiazin, stanozolol, thiothixene, psoralen, Methoxsalen, dan trioxsamicrobial.3 e. Neurotransmitter abnormalities Banyak penyakit neurologis dihubungkan dengan penyakit dermatitis seboroik seperti penyakit Parkinson, Alzheimer, epilepsy.3 f. Aberrant epidermal proliferation Pada pasien dermatitis seboroik dapat di jumpai hiperproliferasi epidermis atau keratinisasi akan meningkat karna aktivitas dari calmodulin, yang dapat ditemui juga pada pasien psoriasis.3 g. Nutritional disorders Dermatitis seboroik belum terbukti terkait dengan kekurangan vitamin. Pasien dengan defisiensi) mungkin memiliki manisfestasi klinisi mirip dengan dermatitis seboroik dan dapat jika diterapi dengan sulpemen seng gejala akan berkurang atau membaik tetapi tidak dengan sebaliknya.3 h. Genetic factor Beberapa kasus dermatitis seboroik di laporkan berkaitan dengan riwayat dermatitis seboroik pada keluarga.3

10

2.4 Etiopatogenesis Patogenesis yang tepat dari dermatitis seboroik belum sepenuhnya dijelaskan, tapi dermatosis ini umumnya terkait dengan ragi Malessezia, imunologi kelainan, aktivitas sebasea, dan kerentanan pasien. Jumlah sebum yang dihasilkan bukan merupakan faktor penting, karena tidak semua pasien dengan dermatitis seboroik terjadi peningkatan produksi sebum.3 Pasien dengan dermatitis seboroik menunjukkan kulit yang lebih tinggi kandungan lipid trigliserida dan kolesterol, tetapi kandungan asam lemak bebas dan squalenes nya lebih rendah. Malassezia dan flora Propionobacterium memiliki aktivitas lipase yang mengakibatkan transformasi trigliserida dn asam lemak bebas . meningkatnya lapisan sebum pada kulit, kualitas sebum, respon imunologis terhadap Pitysosporum, degradasi sebum dapat mengiritasi kulit sehingga menjadi eksema.1,4 Semua tujuh spesies Malassezia adalah lipofilik kecuali spesies zoofilik, pachydermatis Malassezia. Asam lemak bebas dan reaktif radikal oksigen yang dihasilkan akan memiliki sifat antibacterial yang dapat mengubah flora kulit normal sehingga menimbulkan dermatitis.3 2.5 Gambaran klinis Lokasi yang terkena seringkali di daerah kulit kepala berambut: wajah, lipat nasolabial, side burn; telinga dan liang telinga tengah; bagian atas tengah – dada dan punggun, lipat gluteus, inguinal genital, ketiak.1 Dapat ditemukan skuama berwarna kuning berminyak, eritematosa ringan, kadang kala disertai rasa gatal dan menyengat. 1,3 Penampilan kulit kepala dermatitis seboroik bervariasi dari ringan sampai berat, gatal, lesi dapat luas dan tebal. Kadang disertai plak tetapi jarang. Dari kulit kepala, dermatitis seboroik dapat menyebar ke dahi, bagian posterior leher, dan kulit postauricular, seperti dalam psoriasis.2

11

Gambar 1. Dermatitis seboroik pada ujung kepala dan alis2 Dermatitis seboroik juga dapat terjadi pada bayi, bentuk infantil terjadi selama beberapa minggu pertama sampai 3 bulan dan akan terjadi lagi ketika neonatus tersebut mengalami masa pubersitas. Hal ini umumnya terkonsentrasi pada kulit kepala (yaitu, cradle cap),kuning-coklat, skala berminyak, yang kadang-kadang bisamenyebar ke seluruh kulit kepala dengan inflamasi,eritematosa, dan bersisik. Lesi dapat dilihat pada wajah, leher dan dapat menyebar ke badan dan ekstremitas. Diagnosis diferensial harus dilakukan dalam setiap bayi dengan bentuk luas dermatitis seboroik.3

Gambar 2. Dermatitis seboroik pada bayi3 Table 1. Perbedaan Dermatitis Seboroik pada bayi dan dewasa.3

Eritema dan pruritis yang umum, terkadang dapat disertai sensasi terbakar atau kesemutan terutama pada kulit kepala. Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan persiapan KOH

(kalium

hidroksida)

jika

melibatkan

Pityrosporum

folikulitis.

Pasien

immunocompromise lebih seringt terjadi folikulitis. Dewasa muda biasanya lebih sering

12

terkena penyakit ini karena pengaruh dari aktivitas kelenjar sebasea akibat hormone androgen yang meningkat pada usia pubertas.3

(a) (b) Gambar 3. (a) Dermatitis seboroik pada daerah nasolabial, cheeks, alis dan hidung.3 (b) Dermatitis seboroik pada daerah canal eksterna, concha dan aurikularis.3 2.6 Diagnosis Dermatitis seboroik mempunyai ciri-ciri unik tergantung pada kelompok usia yang terpengaruh, bentuk pada anak atau bayi sifatnya dapat sembuh sendiri, sementara pada orang dewasa penyakit ini sifatnya kronis.1 Dermatitis seboroik terjadi pada daerahdaerah yang memiliki aktivitas kelenjar sebasea yang menonjol, terutama hidung dinding samping, nasolabial dan melolabial lipatan, alis, glabela, kulit kepala, dan dada tengah. Kasus dermatitis seboroik juga dapat di picu oleh stres emosional , depresi, kelelahan, dan perubahan musim. Terjadi peningkatan insiden dan keparahan penyakit di musim dingin. Sinar matahari telah dilaporkan juga meningkatkan dan memperburuk.Selain itu ditegakkan juga berdasarkan morfologi khas lesi eksema dengan skuama kuning, tingkat keparahan dan intensitas yang bervariasi. Pada kasus yang sulit dapat dilakukan pemeriksaan histopatologi.1 Kultur jamur dan kerokan kulit dengan KOH amat bermanfaat untuk menyingkirkan tinea kapitis maupun infeksi yang disebabkan kuman lainnya.3

13

2.7 Tatalaksana Pengobatan tidak menyembuhkan secara permanen sehingga terapi dilakukan berulang saat gejala timbul.1 Dewasa cenderung memiliki kronis dan penyakit berulang, dan dengan demikian, pasien harus diberitahu bahwa tujuannya pengobatan akan mengontrol daripada menyembuhkan penyakit.3 Medikamentosa a. Untuk menghilangkan skuama tebal dan mengurangi jumlah sebum pada kulit dapat dilakukan dengan mencuci wajah secara berulang dan sering lebih dari biasanya dengan sabun lunak yang mengandung asam salisilat tapi jangan berupa vaselin.5 b. Pertumbuhan jamur dapat dikurangi dengan shampoo kepala yang mengandung anti malazessia, misalnya : ketoconazole, selenium sulfide, berbagai sampo yang mengandung ter dan solution terbinafine 1%. Terkadang dapat digunakan terapi konvensional sinal ultraviolet-B (UVB) atau pemberian itrakonazole 100mg/hari per oral selama 21 hari untuk kasus yang sulit membaik.1.5 c. Pengobatan simptomatik dengan kortikosteroid

topical

potensi

sedang,

imunosupresan topical (pimekrolimus) terutama untuk daerah wajah sebagai peganti kortikosteroid topical.1 penelitian menunjukkan bahwa pimecrolimus 1% krim mengurangi keparahan dermatitis seboroik berkaitan dengan eritema, pruritus dan scalling. Tingkat kekambuhan juga lebih rendah untuk pimekrolimus, hal ini menunjukkan bahwa krim pimecrolimus adalah pengobatan alternatif yang efektif untuk dermatitis seboroik.6

DAFTAR PUSTAKA 1. Menaldi SL, K Bramono, W Indriatmi.. Ilmu penyakit kulit dan kelamin. Edisi ke tujuh. Jakarta.: FKUI; 2016: 232-33. 2. Selden Samuel T MD, Richard P Vinson, Jeffrey Meffert MD. Seborrheic dermatitis. (internet).

Emedicine:

Medscape;

Feb

2016.

Available

from:

http://emedicine.medscape.com/article/1108312-overview#a5

14

3. Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffel DJ. Sebborcheic Dermatitis. In :Fitzpatrick. Dermatology in General Medicine. 8th ed. New York : McGraw Hill Company.2012: 259-63. 4. Dessinioti C, Katsambas A. Seborrheic dermatitis: Etiology, risk factors, and Treatments: Facts and controversies Clinics in Dermatology. 2013; 3: 343-51. 5. Lehmuskallio E. Seborrhoic Dermatitis. EBM Guidelines. Duodecim Medical Publication Ltd;

2005:

413-15.

Available

from

:

https://books.google.co.id/books?

id=frYEiHYtOv0C&pg=PA413&lpg=PA413&dq=ebm+guidelines+lehmus+kallio+sebor rheic+dermatitis&source=bl&ots=SMW9XXM36z&sig=tix98spCDCBn22Rt1Zv5go50R8&hl=id&sa=X&redir_esc=y#v=onepage&q=ebm %20guidelines%20lehmus%20kallio%20seborrheic%20dermatitis&f=false 6. Ang-Tiu Charlene U, Chandra F Meghrajani, Clarita C Maano. Pimecrolimus 1% cream for the treatment of seborrheic dermatitis: a systematic review of randomized controlled trials. Expert review of clinical pharmacology. Jan 2012: 91-7.

15