Gonartroza Geriatrie Referat. [PDF]

Zitiervorschau

GONARTROZA (artroza genunchilor)

Gonartroza reprezinta o boala degenerativa a articulatiilor care afecteaza predominant persoanele in varsta si este caracterizata prin alterarea integritatii cartilajului articular, cu aparitia unei reactii hipertrofice a osului subcondral (scleroza) si formare de os (osteofite) afectand si structurile periarticulare (ligamente, tendoane, muschi, capsula). Gonartroza este frecventa si poate implica toate cele 3 compartimente : tibiofemural medial, tibiofemural lateral si compartimentul femuropatelar. In evolutie in functie de compartimentul articular implicat apar deformari precum genu varum( mai frecvent) genu valgum , fixare in flexum, subluxatii si anchiloza. Artroza genunchiului se manifesta prin dureri, în special la urcarea şi coborârea scărilor şi prin diminuarea mobilitătii la nivelul acestei articulatii. Mişcările posibile la nivelul acestei articulatii sunt de flexie si de extensie a gambei pe coapsă. Extensia se realizează numai din pozitie initială de flexie la care se poate adăuga o uşoară extensie pasivă. O hiperextensie de gambă peste 5-10 grade este patologică. Mişcările de flexie şi de extensie sunt însotite de mişcări de rotatie internă şi externă, care sunt mişcări secundare şi foarte reduse ca amplitudine. Amplitudinea medie a mişcarii de flexie este de 135 de grade . In cazul gonartrozei, atât mişcarea de flexie cât şi cea de extensie este însotită de dureri şi diminuarea mobilitătii. Etiopatogenie : Cei mai importanti factori de risc implicati in dezvoltarea artrozei sunt: ianintarea in varsta, sexul, rasa, predispozitia genetica , obezitate , traumatisme, tulburari de aliniament articular. Alti factori de risc: densitatea osoasa , boli metabolice. De obicei se intalneste la femeile ce asociaza obezitate in perioada post-menopauza si la barbatii tineri dupa traumatisme, in special la nivelul meniscului ce necesita interventie chirurgicala. Anatomie patologica. Prima modificare este edemul matricei extracelulare, cartilajul pierde aspectul neted, condrocitele prolifereaza, apar microfisuri la nivelul cartilajului cu subtierea si erodarea sa pana la disparitie. Simptome: a) durerea - gonalgia - apare la mişcări, dimineata („articulatii ruginite") şi dispare la repaus; b) redoare articulara;

c) scaderea mobilitatii ; d) impotenta functionala secundara anchilozelor. Diagnosticul se bazează pe datele etiologice, semnele clinice şi radiologice. Trebuie deosebită gonartroza de artrita genunchiului (gonartrita), unde este vorba de inflamatie. Evolutie, prognostic. Evolutia gonartrozei este cronică. Nu are caracterul invalidant al coxozei. Obiectivele kinetoterapiei: 1. prevenirea redorilor articulare, 2. mentinerea troficitătii cartilajului articular, 3. creşterea sau mentinerea mobilitătii articulare, 4. creşterea stabilitătii genunchiului, 5. tonifierea muşchilor coapsei, 6. protejarea articulatiei de încărcarea greutătii corpului. Nu se lucrează în puseu evolutiv acut. Mijloace : Exercitii de gimnastica executate din pozitiile in care articulatia genunchiului sa fie degajata de greutatea genunchiului (asezat, decubit dorsal si ventral): bicicleta ergonomica. Se va evita ortostatismul prelungit. Program de exercitii Ex.1. bicicleta din decubit dorsal timp de 5-10 minute , fara incarcare. Este indicat ca pacientul sa faca bicicleta acasa, de cate ori are posibilitatea, de mai multe ori pe zi. Este unul dintre cele mai bune exercitii pentru mentinerea troficitatii cartilajului articular. Ex.2. Decubit dorsal, flectam un genunchi, iar cu celalalt realizam extensia, avand varful degetelelor indreptat spre tavan. Ridicam încet piciorul întins cât putem de sus, încercand sa tinem incordat cvadricepsul , 5 secunde. Coboram piciorul și repetam exercițiul cu celalalt picior. Se executa 2 seturi a cate 10, repetari. Ex.3. Decubit dorsal, mainile pe langa corp. Facem flexia coapsei a MI afectat cu calcaiul pe sol, apoi revenire, dupa care facem la fel si cu MI opus. Se executa 2 seturi a cate 5 repetari. Ex.4. Din ortostatism, ne putem folosi de un scaun pentru a ne menține echilibrul. Flexam un genunchi, celalalt picior ramane in extensie și cu calcaiul pe sol. Mentinem aceasta pozitie 20 de secunde, dupa care schimbam piciorul.

Se executa 2 seturi a cate 6 repetari. Ex.5. Din ortostatism ne putem folosi de un scaun ca punct de sprijin. Cu corpul perfect drept, ne ridicam pe varfuri si mentinem aceasta pozitie 5 secunde. Facem pauza 10 secunde, dupa care repetam de 10 ori, cu pauze intre exercitii. EX.6. Asezat la marginea patului, genunchii flectati, cu talpile pe sol, mainile pe langă corp, pentru mentinerea echilibrului. Realizam extensia gambei si sprijinim calcaiul pe scaunul din fata noastra. Dupa care facem o contractia izometrica a coapsei, aplicam o presiune usoara la nivelul genunchiului si mentinem 10 secunde, dupa care relaxam. La fel si pentru celalalt membru. Se executa 2 serii a cate 10 repetari. Ex.7. Din ortostatism stând cu fata la perete, bratele in extensie cu palmele pe perete. Punem piciorul pe prima treapta mesei dupa care revenire, apoi ducem piciorul pe a doua treapta a mesei cu revenire, si ultima cu ducerea piciorului pe a treia treapta a mesei cu revenire. Se executa 2 serii a cate 6 repetari. Ex.8. Asezat pe un scaun, genunchii in flexie, ducerea bratelor inainte tinand un baston. Realizam flexia dorsala a picioarelor cu ridicarea bastonului deasupra capului cu coatele in extensie, apoi realizam flexia plantara a picioarelor cu revenirea bratelor in extensie. Se executa 2 serii a cate 10 repetari Ex.9. Obiectivul acestui exercitiu este sa-l realizam fara sprijin, dar se poate realiza și cu ajutorul unui scaun ca să ne fie mai usor. Ne lasam cu toată greutatea pe un picior intins, in vreme ce pe celalalt il ridicam, realizand flexia genunchiului. Il mentinem suspendat 10 secunde, dupa care schimbam piciorul. Se execută 2 serii a câte 5 repetări. Ex.10. Asezat la marginea patului cu genunchii flectati, realizam flexia gambei contra unei rezistente dupa care revenire fara rezistenta. Se execută 2 serii a câte 6 repetări. Ex.11. Invatarea mersului cu sprijin in baston. Sedinta de kinetoterapie se poate termina tot cu bicicleta din decubit dorsal, timp de maxim 5, fara încarcare. Pacientul trebuie să invete elementele de igiena a genunchiului: 1. mersul se va face cu sprijin în baston, care se va tine de partea piciorului afectat.5 2. sprijinul pe membrul inferior afectat trebuie să fie minim, pentru a nu încarca articulatia.

3. nu se vor cara greutati, pentru a nu mari încarcarea. 4. obligatoriu, reglarea greutatii corporale, 5. se poarta pantofi ortopedici, fara toc. 6. se evită ortostatismul prelungit. 7. la mentinerea pozitiei ortostatice, genunchiul nu trebuie tensionat în extensie, ci trebuie sa fie relaxat. 8. se evita mentinerea indelungata a pozitiei în flexie a genunchiului. 9. daca nu se poate evita, se va executa obligatoriu o extensie maxima a genunchiului afectat. 10. în timpul somnului, pozitia de repaus a genunchiului trebuie sa fie în extensie, pentru a putea asigura sprijinul şi mersul.