fisa-de-observatie [PDF]

Zitiervorschau

Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie “Nicolae Testemițanu” Facultatea Medicină 1 Departamentul de boli interne Catedra de cardiologie Şef catedră, profesor universitar, doctor habilitat-Livi Grib Conducătorul grupei – conf. Univ. dr. șt.med. Alexandra Grejdieru

Foaie de observație clinică

A pacientului: Grigorieva Valentina Nicolai, 72 ani

Diagnosticul clinic: Cardiopatie ischemică. Angină pectorală de efort CF III.

Hipertensiune arterială gradul II, risc adițional foarte înalt, evoluție în salturi. Fibrilație atrială paroxistică. Paroxism din 23.01.2023 cupat medicamentos pe data de 03.02.2023, EHRA III, risc trombembolic înalt, după CHADS VASc- 3 puncte. Insuficiență cardiacă III NYHA stadiul B după ACC/AHA. BCVC. Encefalopatie discirculatorie mixtă gradul II. Hiperglicemie de stres.

Studenta- Ciobanu Adriana Grupa M1905 Chișinău 2023 1

DATE GENERALE: Nume, prenume: Grigorieva Valentina Vîrsta: 72 ani Domiciliu: Cricova str. 31 August 5A ap. 44 Loc de muncă: S.R.L. “PIELART SERVICE” , Pensionară Asigurat : Da Data internării:31.01.2023 Ora internării: 11:00 Diagnosticul de trimitere: Fibrilație atrială primar depistată. Diagnosticul de internare: Cardiopatie ischemică. Angină pectorală de efort CF III. Diagnosticul clinic : Cardiopatie ischemică. Angină pectorală de efort CF III. Hipertensiune arterială gradul II, risc adițional foarte înalt, evoluție în salturi. Fibrilație atrială paroxistică. Paroxism din 23.01.2023 cupat medicamentos pe data de 03.02.2023, EHRA III, risc trombembolic înalt, după CHADS VASc- 3 puncte. Insuficiență cardiacă III NYHA stadiul B după ACC/AHA. BCVC. Encefalopatie discirculatorie mixtă gradul II. Hiperglicemie de stres. ANAMNEZA

Acuze:

La momentul curației pacientul prezintă următoarele acuze: Principale: -

Dureri retrosternale de intensitate înaltă, apar la efort, cedează în repaus , cu caracter apăsător, nu iradiază. - Palpitații cardiace , ce se accentuează odată cu apariția dispneei. - Dispnee inspiratorie la efort și în repaus - Tuse seacă - Edeme gambiene accentuate Secundare: - Slăbiciune generală - Cefalee accentuată fronto-occipitala în timpul crizei hipertensive ; - Vertijuri - Astenie - Inapetență - Apnee în somn

Factori de risc: 1. 2. 3. 4. 5.

Sexul- feminin Vârsta- 72 ani Valorile tensiunii arteriale- 160/100 în crize Circumferința taliei- IMC 29.41, supraponderal Țara- Republica Moldova

Istoricul actualei boli:: Starea de agravare de o săptămână din data 23.01.23. S-a adresat la medicul de familie cu: dureri retrosternale, tahicardie, salturi hipertensive și edeme gambiene. I sa administrat i/m- Papaverin+ Dibazol, i/v MgSO4, Riboxin. Accesul de durere a fost cupat. TA zilnică 120/80, periodic salturi hipertensive pînă la 160/100. La evidență cu HTA de mai mulți ani, tratament ambulator nu administrează. 2

La evidență cu glanda tiroidă de 8 ani. A urmat inițial un curs de tratament, după care pînă în ziua de azi nu a mai administrat nici un tratament și nici nu sa mai adresat la medic. La data de 31.01.23 starea generală a pacientului s-a agravat manifestându-se prin - dureri retrosternale de intensitate înaltă, apărute la efort, cu caracter apăsător, nu iradiază, dispnee la efort minim și tahicardie 140 băt./min., și la recomandarea medicului de familie a apelat la AMU unde i s-a administrat Amiodaron 300 mg. i/v, Clexan 4000 UI, O2. A fost internată în spital IMSP SCM “Sfânta Treime” pe data de 31.01.23 la ora 11:00 și a urmat tratament confort f/i. La internare: TA 150/100 mmHg, FCC 140 b/min.

ISTORICUL VIEȚII ✔ ✔ ✔ ✔

Date biografice: Născută în Cricova 1950 Condiții de trai: bune, regim alimentar adecvat Condițiile de muncă: La moment activează ca servitoare la S.R.L.“PIELART SERVICE” Antecedente personale fiziologice: Conform spuselor bolnavului, a avut o dezvoltare fiziologică, maturizare sexuală normală, corespunzătoare vârstei. Căsătorită- NU Nașteri- 1, băiat. Sarcina a decurs fără complicații. Menopauza s-a instalat la 50 ani. ✔ Deprinderi nocive: Alcool nu consumă. Fumat – neagă. Utilizarea drogurilor neaga. ✔ Antecedente personale patologice: La evidență cu glanda tiroidă (2015), HTA gradul II (2017) alte boli: TBC , boli venerice, hepatita virală- neagă ✔ Anamneza alergologică: Reacție neadecvată la MgSO4 ✔ Anamneza socială: Poseda poliță de asigurare. ✔ Antecedente eredocolaterale: boli cu transmitere ereditară nu se înregistrează.

DATE OBIECTIVE INSPECȚIA GENERALĂ: Starea generală a bolnavului:gravitate medie; Conștiința: clară, la întrebări răspunde adecvat Poziția bolnavului: activă; Expresia feței: obișnuită, Tipul constituțional: supraponderală Tegumentele: roz-pale, calde, elastice; Mucoasele: roz-pale, curate; Edeme: edeme gambiene pronunțate, asimetrice. Nodulii limfatici (sternocleidomastoidieni, supraclaviculari, infraclaviculari, axilari): Nu se palpează. Capul și gâtul: Proporțional, puncte dureroase nu se determină; Glandele mamare: culoarea tegumentelor, areolei mamare- normale. După dimensiune si formasimetrice. La palpare nu se depistează nici o formatiune, sunt de o consistenta moale, normala. Mușchii: Dezvoltați satisfăcător, indolori la palpare. Oasele: Absența deformațiilor, fără puncte dolore. Articulațiile: Mișcările sunt păstrate, prezintă durere în articulatia coxofemurală la mișcare.

3

Aparatul respirator: Acuze: dispnee inspiratorie ce apare la efort, tuse seacă. Inspecţia: Respirația nazală nu este dereglată. Narinele nu participă în actul de respiraţie,lipsesc secreții nazale,erupții lipsesc. Vocea –neschimbată. Cutia toracică este de o conformație normala. Făra deformații. Tip respirator abdominal.Unghiul epigastral Ludwig=90°, fosele supra- și infraclaviculare uniforme.La inspecție amplitudine normala, fără eforturi. Ritmul regulat cu fazele inspirației și expirației uniforme după amplitudinea și durata lor. Frecventa respiratorie este 17 resp/min. SO2=97% Palpaţia: Elasticitatea cutiei toracice -puțin rigidă ,conform virstei. Vibraţia vocală se transmite uniform bilateral .La palpare nu au fost depistate puncte dureroase. Percuţia:Sunetul percutor este clar pulmonar pe dreapta, pe stânga sunet mat. Limitele pulmonare sunt la valorile normei. Percuția topografică : 1. Limitele apexiene

pulmonare Dreapta

a) Anterioare 4 cm superior de claviculă (degetul plesimetru se așează paralel claviculei și pornind de la mijlocul ei, se percutează în sus și un pic medial pînă la matitate)

Stânga 4 cm superior de claviculă

b) Posterioare Procesus spinosus C7 (degetul plesimetru se plasează în fosa supraspinoasă paralel spinei omoplatului și se percutează începînd de la mijlocul ei; degetul va fi deplasat în sus treptat, spre punctul situat la 3-4 cm mai lateral de procesul spinos al vertebrei C7, la nivelul lui, și se va percuta pînă la auzirea sunetului mat)

2. Aria câmpului Krönig 5cm (degetul plesimetru se așează la mijcolul mușchiului trapez, perpendicular marginii lui anterioare și se percutează mai întîi medial apoi lateral, pînă la apariția sunetului mat) 3.

Procesus spinosus C7

5 cm

Limitele pulmonare inferioare după liniile topografice clasice.

a) Parasternală Spațiul intercostal 5 (degetul plesimetru e plasat orizontal pe linia parasternală și se percutează în jos, pînă la apariția sunelui mat) b) Medioclaviculară (degetul plesimetru e plasat orizontal pe linia medioclaviculară și se percutează în jos, pînă la apariția sunelui mat)

Marginea superioară coastei a 6

-------------

a -------------

c) axilară anterioară Marginea superioară (degetul plesimetru e coastei a 7 plasat orizontal pe linia axilară anterioară și se percutează în jos, pînă la apariția sunelui mat)

a Marginea inferioară a coastei 7

d) axilară medie Marginea superioară (degetul plesimetru e coastei a 8 plasat orizontal pe linia axilară medie și se percutează în jos, pînă la apariția sunelui mat)

a Marginea inferioară a coastei 8

e) axilară posterioară (degetul plesimetru e plasat orizontal pe linia axilară posterioară și se percutează în jos, pînă la apariția sunelui mat)

Marginea superioară coastei a 9

f) Scapulară Marginea superioară (degetul plesimetru e coastei a 10 plasat orizontal pe linia scapulară și se percutează în jos, pînă la apariția sunelui mat) g) Paravertebrală La nivelul vertebrei Th 11 (degetul plesimetru e plasat orizontal pe linia paravertebrală și se percutează în jos, pînă la apariția unelui mat)

a Marginea inferioară a coastei a 9

a Marginea inferioară a coastei a 10

La nivelul vertebrei Th 11

Auscultaţia: Murmur vezicular diminuat bazal pe stânga. Raluri nu se auscultă.

Sistemul cardiovascular: Acuze:-Dureri retrosternale de intensitate înaltă, nu cedeaza la repaus. -palpitații cardiace , ce se accentuează odată cu apariția dispneei. Inspecţia: La inspecția vaselor gîtului pulsația patologică a arterelor carotide nu a fost evidențiată,turgescența sau dilatarea venelor jugulare . În regiunea precordială nu se determina bombare sau retracție. Palpatia:Şocul apexian este situat in spațiul V intercostal stâng,situat pe linia medioclaviculară, lateral de linia medioclaviculară cu 1.0 cm. Suprafața șocului apexian este de aproximativ 3 cm. Șocul cardiac nu se determină. Percuţia topografică Limita

Matitatea relativă

Matitatea absolută

Dreapta

Spatiul i/c IV, cu 1 cm lateral de linia sternlă dreaptă

Spațiul i/c V, lini sternală stîngă

Stânga

Spațiul i/c IV, cu 1 cm lateral de linia medioclaviculară stîngă

Spațiul i/c V, cu 1 cm lateral de linia medioclviculară stîngă

Superioară Spațiul i/c III pe stînga

Spațiul i/c III

Auscultaţia Zgomote cardiace clare, aritmice, zgomotul I la nivelul apical. Zgomotul II nu este accentuat. Examinarea vaselor sangvine : La palpația arterelor radiale, carotide, femurale, poplitee, arterelor regiunii dorsale a labei piciorului, pulsul este aritmic ; Pulsul pe arterele radiale: identic pe ambele mâini, 90 b/min ; Auscultația arterelor carotide și subclave: dublul ton Traube şi dublul suflu Duroziez – Vinogradov pe arterele femurale nu se determină ; Inspecţia şi palparea venelor : turgescența și pulsația venelor gîtului nu se determină. Dilatarea varicoasă a venelor- absente. La auscultația venelor gîtului zgomote patologice nu se determină. Tensiunea arterială 120/70 mmHg FCC 90/min

Aparatul digestiv Durerea in regiunea epigastrica și in alte zone ale abdomenului: absente Simptome dispeptice : absente Senzatie de greutate in abdomen: absente

Apetitul: inapetență Pierderea in pondere: lipsa Setea : normala Deglutiția: libera,indolora Hemoragia esofagiana : gastrointestinala absenta Scaunul: regulat, normal. Inspecția Cavitatea bucala miros normal, starea mucoasei-roza fara ulceratii și fara pete. Limba: culoare roza, starea papilelor normala, umiditatea normala, fisuri absente, ulceratii și depuneri absente. Starea gingiilor normala, gingiile nu sunt hiperemiate, nu prezinta patologii. Inspecția valului palatin: mucoasa roza, amigdale de dimensiuni normale fara procese patologice Abdomen: simetric, nu este marit in volum, colateralele venoase nu sunt dezvoltate. Cicatrici dupa herniotomie nu se determină. Palpația superficiala La palpația superficiala a abdomenului in decubit: abdomen moale, elastic, cu regiunile dureroase absente. Simptome de iritare a peritoneului (Blumberg) absente. Hernii absente. Lipsa formatiunilor patologice. palpația profună după Obraztov - Strajesco: Percuția In cavitatea abdomenului nu se determina lichid liber sau incapsulat. Auscultația La auscultație nu se determina garguiment intestinal. Frotație peritoneala nu se asculta.

Ficatul și vezica biliara Inspecția: Proeminenta sau pulsația în rebordul costal drept și hipocondrul drept nu se determină. Percuția: Determinarea ficatului dupa Curlov intre punctul 1 și 2 sunt 9 cm, între punctul 3 și 4 sunt 8 cm,și între punctul 3 și 5 sunt 7 cm. Palpația: Ficatul la marginea rebordului costal drept, cu suprafața neteda, consistența moale , indolor. Vizica biliara nu se palpeaza. Auscultația: La auscultație suflu nu se determină. Pancreasul palpator nu se determină

Splina Inspecția: nu se determina proeminenta in hipocondriul sting Percuția: dimensiunea in longitudinala aproximativ 8 cm, transversala aproximativ 4 cm. Palpația: Palpator splina nu se determina Sistemul uro-genital Dureri in regiunea lombara absente Mictiunile 3-4 ori pe zi, libere, nu sunt asociate cu dureri Urina culoare galbenă Inspecția Prezența tumefierii in reg. lombara absența, hiperemiei in reg lombara absența, Edeme la nivelul pleoapelor absente. Percuția semn de topotament negativ Auscultația deasupra rinichilor suflu patologic nu se determina

Sistemul hematopoietic La percuția oaselor plate - stern, coaste - puncte dureroase nu se determina. Astenie, fatigabilitate prezența vertije, lipotemii absente Febra absent, prurit cutanat absent Hemoragii cutanate și pe mucoase absente,absente orice tip de hemoragii Dureri spontane în oase prezente uneori Inspecția tegumentele și mucoasele vizibile –roz pal unghii- luicoase fara patologii parul –lucios papilele și dintii-fara patologii umflături pe gât, regiunea axilară,subclaviculară și inghinalăabsente Palparea ganglionii limfatici indolori, nu sunt măriți în dimensiuni Percuția senzația de durere nu se determină

Sistemul endocrin Se observa depunerea uniforma de tesut adipos subcutanat. La pacientă lipsesc semnele de tireotoxicoza, mixedem, sindrom Cushing, Cohn, acromegalie, maladia Adisson, boala Basedow. Dezvoltare fizica completa. Inspecția glandei tiroide: La inspectie nu se determina deformari ale laringelui, deglutiția este liberă. Palpator glanda tiroida nu se determină. Auscultația: Deasupra tiroidei sufluri nu se determina.

Starea neuro-psihica

Conștiința clară. Dispoziție echilibrată. Somn superficial se trezește des pe parcursul nopții din cauza tusei și dispneei. Dureri pe traiectul trunchiurilor nervoase neagă. Pacienta nu acuză dereglări în formă de durere, parestezii, înțepături, dereglări de sensibilitate. Memoria bună. Nu acuză mișcări involuntare, convulsii. Toate tipurile de sensibilitate fără modificări. Vorbirea clară. Rigiditatea mușchilor cefei nu se depistează.

DIAGNOSTICUL PREZUMTIV: Pe baza acuzelor pacientului: Principale: - Dureri retrosternale de intensitate înaltă, apar la efort, cu caracter apăsător, nu iradiază. - Palpitații cardiace , ce se accentuează odată cu apariția dispneii. - Dispnee inspiratorie la efort și în repaus - Tuse seacă - Edeme gambiene accentuate Secundare: - Slăbiciune generală - Cefalee accentuată fronto-occipitala în timpul crizei hipertensive - Vertijuri - Astenie - Inapetență - Apnee în somn Și pe baza datelor expuse mai sus presupunem următorul diagnostic prezumtiv: Cardiopatie ischemică. Angină pectorală de efort CF III. Hipertensiune arterială gradul II, risc adițional foarte înalt, evoluție în salturi. Fibrilație atrială paroxistică. Paroxism din 23.01.2023 cupat medicamentos pe data de 03.02.2023, EHRA III, risc trombembolic înalt, după CHADS VASc- 3 puncte. Insuficiență cardiacă III NYHA stadiul B după ACC/AHA. BCVC. Encefalopatie discirculatorie mixtă gradul II. Hiperglicemie de stres. EXAMENE DE LABORATOR ȘI INSTRUMENTALE: Plan: ✔ ECG - confirmarea ischemiei regionale tranzitorii a miocardului, precum și aprecierea factorilor de risc ai cardiopatiei ischemice. ✔ Ecocardiografie - apreciază modificările motilității miocardului regionale cauzate de ischemie ,si evidențierea zonelor noi de ischemie miocardica provocata de efort fizic. ✔ Ionograma- evidențierea dezechilibrului electrolitic. ✔ Biochimia sîngelui - se va examena glucoza, colesterolul , trigliceridele, ureea, creatinina. ✔ Analiza generală a sîngelui-pentru a exclude prezenta unui proces inflamator, anemii.  Analiza generală de urina - albuminele, densitateam glucoza, sediment.  Radiografia cutiei toracice si caviatii abdominale- evidentierea patologii asociate. ✔ USG cavitatea abdominala- evidentierea patologiilor asociate.

Rezultate 1.ECG: 31.01.2023 Fibrilație atrială FCC- 150-55 bătăi/minut Axa electrică a cordului- orizontală Semne de hipertrofie al ventricolului stâng Bloc incomplet de ram drept

01.02.2023 EKG în dinamică cu restabilirea parțială a ritmului Fibrilație atrială cu FCC- 150-75 bătăi/minut Axa electrică a cordului- orizontală Semne de hipertrofie al ventricolului stâng Bloc incomplet de ram drept

3. Analiza generală de sânge (31.01.23):

Biochimia ( 31.01.23)

DBI – 2.96 umol/L TBI - 21.60 umol/L Hi LDI – 291.80 U/L Hi CKI – 57.81 U/L AST - 62.70 U/L Hi ALT- 106.23 U/L Hi AMY-51.38 U/L BUN- 8.14 mmol/L Hi GLUC- 10.40 mmol/l Hi CRE2- 161.96 umol/L Hi PROTR.- 74% INR – 1.15 FIBR.- 2.6 ALT- 73,2 U/L AST- 33,0 U/L D-bil- 5,74 umol/l T-bil- 20,08 umol/l CREA- 131,4 umol/l GLU- 5,18 mmol/l HDL-C – 1,29 mmol/l LDL-C- 1,59 mmol/l TG- 0,84 mmol/l TC- 3,14 mmol/l UA- 574,7 umol/l UREA- 8,89 mmol/l CRP- 18,00 mg/l AST/ALT- 0,5 IBIL- 14,34 umol/l K- 5,00 mmol/l Na- 144,5 mmol/l Cl- 108,8 mmol/l ICa- 1,37 mmol/l TCa- 2,67 mmol/l

Analiza generală de urină

Biochimia (01.02.23)

4. Radiografia cutiei toracice: Grilajul costal- integru. Câmpurile pulmonare sunt transparente. Focare pneumonice sau formațiuni nu se determină. Desenul pulmonar- accentuat bronho-vascular. Hilii pulmonari reactivi. Sinusurile pleurale costo-diafragmale liber pe dreapta , pe stânga obliterat. Cupola diafragmală- netă, clară, situată la coasta V Mediastinul nu este deplasat. Cord- normal dimensionat.

DIAGNOSTICUL CLINIC Pe baza acuzelor pacientului , examenului obiectiv, datelor investigațiilor paraclinice si altor date expuse mai sus putem pune diagnosticul clinic definitiv : Cardiopatie ischemică. Angină pectorală de efort CF III. Hipertensiune arterială gradul II, risc adițional foarte înalt, evoluție în salturi. Fibrilație atrială paroxistică. Paroxism din 23.01.2023 cupat medicamentos pe data de 03.02.2023, EHRA III, risc trombembolic înalt, după CHADS VASc- 3 puncte. Insuficiență cardiacă III NYHA stadiul B după ACC/AHA. BCVC. Encefalopatie discirculatorie mixtă gradul II. Hiperglicemie de stres. TRATAMENT: I.Nefarmacologic 1. Activitate fizica moderata.Gimnastica curativa. 2.Evitarea stresului psihoemoțional. 3.Dieta 10,cu reducerea consumului de sare,zahar si grasimi. 4.Monitorizarea stricta a TA,FCC,IP,INR,ALAT ASAT,Protrombinei. II.

Farmacologic: 1. Beta-blocante- Bisoprolol 10 mg 1 dată/zi 2. Tab. Cordarona (Amiodarona) 200 mg / 1 zi, apoi 600 mg/zi, apoi 400 mg/zi, apoi 200 mg/zi 3. Tab. Digoxin 0, 25mg- 1 tab pe zi seara. 4. Tab. Warfarin 3 mg- 1 tab pe zi seara, sub controlul indecelor protrombinei și INR (INR: 2-3) 5. La TA mai mult sau egal 140/90 de adăugat Tab. Losartan 25 mg- 1 tab seara. 6. Tab. Torasemid 5 mg – 1 tab dimineața, control TA 7. Sol. Mildronat 5 ml x NaCl 0,9%/5 mg

Zilnic 02.02.2023 Vizita în comun cu conf. Univ. A Grejdieru, Ș/S N Fiodorova, med. curant V Marian și medoc rezident V Carauș Starea generală de gravitate medie, hemodinamic stabil. Ușoară ameliorare a dispneei. Acuze la tuse seacă, edeme gambiene cu apariție seara. Obiectiv- Tegumentele și mucooasele vizibile roz-pale. Edeme gambiene în regresie. În pulmoni murmur vezicular diminuat bazal pe stânga. Zgomotele cardiace aritmice, atenuate. TA- 110/70 mmHG FCC- 72 Abdomenul moale, indolor la palpare. Actele fiziologice Normale. Luând în considerare datele clinice ți paraclinice stabilim următorul diagnostic clinic : Cardipatie ischemică. Angor pectoral de efort CF III. Fibrilație atrială persistentă. Paroxism( aprox. 1 săpt.) EHRA III, risc TE înalt (CHADS-VASc- 3P). Bloc complet de ram stâng a fascicolului Hiss. ICVC III NYHA st. B(ACC/AHA). Hipertensiune arterială gr. II risc adițional înalt. BCVC. Encefalopatie discirculatorie mixtă gr. II. Hiperglicemie de stres. Gușă nodulară. Hepatopatie de etiologie neprecizată, activitate moderată. Pielonefrită cronică latentă. Chisturi renale, BCR III KDOQI. Pleurezie pe stânga. Tratament conform f/i.

06.02.2023

Starea generală a pacientului de gravitate medie , hemodinamic stabil. Ameliorarea ușoară a palpitațiilor. Prezintă dispnee la efort minim, tuse seacă pe parcursul zilei. Obiectiv- Respirația obișnuită. Tegumentele și mucoasele vizibile roz-pale. Edeme gambiene ușoare. În pulmoni murmur vezicular diminuat bazal pe stânga. Zgomotele cardiace aritmice, atenuate. TA- 120/70 mmHG FCC-92 b/min Abdomenul moale, indolor la palpare. Diureza aprox. 2.5 L pe fon de diuretice. Scaun oformat. Tratament conform f/i. EPICRIZA : Pacienta Grigorieva Valentina ,01.12.1950,domiciliat în Cricova str. 31 August 5A ap. 44 a fost internată pe data de 31.01.2023 cu urmatoarele acuze:dureri retrosternale de intensitate înaltă, apar la efort, cu caracter apăsător, nu iradiază, palpitații cardiace , ce se accentuează odată cu apariția dispneei, dispnee inspiratorie la efort și în repaus, tuse seacă, edeme gambiene accentuate, slăbiciune generală, inapetență, apnee ăn somn. Pe baza datelor obtinute a fost formulat diagnosticul clinic: Cardiopatie ischemică. Angină pectorală de efort CF III. Hipertensiune arterială gradul II, risc adițional foarte înalt, evoluție în salturi. Fibrilație atrială paroxistică. Paroxism din 23.01.2023 cupat medicamentos pe data de 03.02.2023, EHRA III, risc trombembolic înalt, după CHADS VASc- 3 puncte. Insuficiență cardiacă III NYHA stadiul B după ACC/AHA. BCVC. Encefalopatie discirculatorie mixtă gradul II. Hiperglicemie de stres. Investigațiile efectuate: • EKG - Fibrilație atrială cu FCC- 150-75 bătăi/minut - Axa electrică a cordului- orizontală - Semne de hipertrofie al ventricolului stâng - Bloc incomplet de ram drept • Analiza generală a sângelui • Analiza generală a urinei • Proba biochimică a sângelui

Recomandari:

1.Activitate fizica moderata. Gimnastică corespunzătoare 2. Evitarea stresului psihoemoțional 3. Dieta 10,cu reducerea consumului de sare,zahar si grasimi 4. Regim raţional de muncă şi odihnă 5. Evidenţa la medicul de familie si cardiolog 6. Plimbari zilnice la aer liber 7. Administrarea tratamentului zilnic conform indicațiile cardiologulului. Un exemplu de meniu de alimentație recomandabil pentru pacient: 1) Mic dejun: omletă la aburi, ceai. Gustare: fructe prospete spălate. Prânz: paste cu sos de roșii și pui, compot. Gustare: chefir 1 pahar. Cina: terci de grâu, chifteluțe de vită, salată de legume coapte cu ulei vegetal, jeleu. 2)Mic dejun: ou fiert, fulgi de ovăz, ceai cu lapte. Gustare: fructe. Prânz: supă de legume, file de pui+ hrișcă. Prânz: jeleu. Cină: cartofi piure, pește fiert cu legume, compot.