Examinarea CT [PDF]

Zitiervorschau

- examinarea C.T. -

MINISTERUL EDUCATIEI, TINERETULUI SI SPORTULUI SCOALA POSTLICEALA SANITARA ”FUNDENI”

PROIECT DE ABSOLVIRE EXAMINAREA C.T

Coordonator: Barascu Any Albu Ion

Absolvent Mihai Florin

PROMOTIA - 2013 -1-

- examinarea C.T. -

CUPRINS

CAPITOLUL I. Prezentare generala a Computer Tomograf-ului 1.1 Scurta istorie a C.T.-ului............................................................................... 3 1.2 Prezentare generala a C.T.-ului .................................................................... 4 1.3 Principii de functionare ................................................................................ 8 CAPITOLUL II. Pozitionarea pacientului in vederea invetigatiei 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5

Pozitionarea pacientului pentru CT Cerebral.............................................. 12 Pozitionarea pacientului pentru CT Pulmonar............................................ 13 Pozitionarea pacientului pentru CT Abdominal.......................................... 14 Pozitionarea pacientului pentru CT Pelvin.................................................. 15 Pozitionarea pacientului pentru CT Coloana Lombara............................... 16

CAPITOLUL III. Notiuni de baza in operarea CT 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5

Termeni si aplicatii pentru operator............................................................ 17 Aparatul CT SOMATOM Sensation 64 CT................................................ 19 Despre parametri in protocoalele CT.......................................................... 24 Informatii despre doza de iradiere............................................................... 31 Protocoale 100 Kv ...................................................................................... 40

CAPITOLUL IV. Mod de lucru 4.1 Reconstructia imaginilor achizitionate ....................................................... 43 4.2 Cum sa iti creezi propriile protocoale de scanare ....................................... 50 4.3 Agentul de contrast(generalitati,injectare,traking Bolus,test bolus)........... 54 4.4 Patient Protocol .......................................................................................... 61 CAPITOLUL V. Tehnici de Achizitie 5.1 5.2 5.3 5.4

Tehnici de achizitie pentru CAP ................................................................. 62 Tehnici de achizitie pentru TORACE ........................................................ 70 Tehnici de achizitie pentru ABDOMEN .................................................... 78 Tehnici de achizitie pentru PELVIS .......................................................... 86 -2-

- examinarea C.T. -

5.4 Tehnici de achizitie pentru Coloana Lombara ........................................... 89 CAPITOLUL VI. Studiu de caz 6.1 Examinare pacientului pentru C.T cerebral ................................................ 94 6.2 Examinare pacientului pentru C.T torace – abdomen – pelvis ................... 96 6.3 Examinare pacientului pentru C.T coloana lombara ................................ 102 BIBLIOGRAFIE ............................................................................................. 104

-3-

- examinarea C.T. -

CAPITOLUL I. PREZENTARE GENERALA A COMPUTER TOMOGRAFULUI

1.1

Scurta istorie al C.T-ului Computerul tomograf (CT) a fost inventat în 1972 de inginerul britanic

Godfrey Hounsfield de la Laboratoarele EMI din Anglia şi independent de fizicianul de origine sud-africană Allan Cormack de la Universitatea Tufts. Primele CT-uri au fost instalate între 1974-1976. Sistemele iniţiale erau proiectate pentru scanarea exclusivă a capului. Sistemele pentru întregul corp au devenit disponibile începând cu 1976. Primul CT construit de Hounsfield avea nevoie de câteva ore pentru achiziţionarea datelor brute pentru o singură scanare sau „felie”, iar reconstituirea unei singure imagini din aceste date dura câteva zile. CT-urile moderne pot să realizeze până la patru imagini obţinute prin prelucrarea unui număr de milioane de date în mai puţin de o secundă. În cazul celor mai avansate aparate de acest tip, se poate scana întregul torace al unui pacient într-un interval de 5-10 secunde, folosindu-se cel mai avansat sistem multisecţiune. De-a lungul istoriei computerului tomograf s-au efectuat multe îmbunătăţiri pentru sporirea confortului pacientului, scanându-se o zonă anatomică mai amplă într-un interval mai scurt şi cu o calitate superioară a imaginii. Cercetările recente s-au concentrat în direcţia furnizării unei calităţi excelente a imaginii pentru o cât mai mare precizie a diagnosticului şi a scăderii până la o valoare minimă a dozei de radiaţie X. Astfel, pacientului i s-a oferit o imagine de calitate superioară cu un risc minim de expunere la radiaţii potenţial nocive.

-4-

- examinarea C.T. -

Tomografia computerizată le-a permis medicilor să observe pentru prima dată ţesuturile moi din interiorul corpului. Această invenţie a reprezentat un progres fenomenal faţă de radiografierea cu raze X, care a precedat-o. Această metodă permitea doar observarea conturului oaselor şi a organelor. Scanarea tomografică computerizată, cunoscută şi sub numele de „tomografie axială computerizată” (CAT), utilizează un computer pentru producerea unor imagini de secţiune detaliate ale corpului uman. În acest fel medicii pot examina succesiv „felii” subţiri ale corpului pentru a identifica zonele specifice care-i interesează.

Fig. 1 – Schita primului computer tomograf

1.2

Fig. 2 – Computer tomograf 1983

Prezentare generala a C.T.-ului Originea cuvântului "tomografie" se regăseşte în cuvintele greceşti

"tomos"- felie sau secţiune şi "graphe" – desen. Tomografia computerizată (CT), de asemenea, cunoscută sub numele de Tomografie Computerizată Axială (CAT) este o tehnică imagistică sofisticată, neinvazivă care combină echipamente speciale cu raze X şi computere pentru a -5-

- examinarea C.T. -

face poze detaliate ale structurilor din interiorul corpului, în scopul obţinerii de informaţii diagnostice. Imaginile transversale obţinute în urma scanării computer tomografice a zonei de interes sunt examinate pe un monitor de calculator şi pot fi imprimate pe film sau transferate pe un CD. Astfel ele pot fi arhivate, şi reutilizate în cazul în care se doreşte o a doua opinie medicală sau se urmăreşte evoluţia în timp a unei boli. Scanarea computer tomografică a organelor interne (ficat, pancreas, inimă, plămâni, rinichi, creier), a oaselor (coloana vertebrală, oasele mâinii, piciorului, oasele bazinului), a ţesuturilor moi (muşchi, articulaţii) şi a vaselor de sânge, oferă o mai mare claritate comparativ cu examinarea ultrasonografică şi dezvăluie detalii în baza cărora medicii radiologi pot diagnostica afecţiuni existente la aceste nivele, inclusiv diverse tipuri de cancer. CT-ul este una dintre cele mai bune şi mai rapide instrumente pentru studierea afecţiunilor localizate la nivel cerebral, al toracelui, abdomenului şi bazinului, deoarece această procedură oferă imagini transversale ale tuturor tipurilor de ţesut care se găsesc în aceste zone anatomice (atât organele interne dar şi vase de sânge, muşchi, ganglioni). La nivelul toracelui prin CT sunt observabile leziunile acute şi cronice ale plămânului, atât ale parenchimului (ex infiltraţii – pneumonie sau procese înlocuitoare de spaţiu – tumori) cât şi ale interstiţiului (ex emfizem, fibroză). CT este utilizat în diagnosticul multor boli abdominale, utilă în mod deosebit pentru depistarea tumorilor şi urmărirea evoluţiei lor în timp. Aceasta este utilizată de asemenea în explorarea abdomenului acut, fiind preferată ecografiei pentru cauze situate în regiunile inferioare. Metoda este de primă importanţă în patologia traumatică a abdomenului şi oferă date pertinente într-o serie de alte îmbolnăviri: apendicită, pancreatită, diverticulită, ocluzie intestinală, anevrism al aortei abdominale, litiază urinară, etc. Utilizarea concomitentă a contrastului (ex fluid barizat, substanţe iodate, aer) poate îmbunătăţii calitatea examinării. -6-

- examinarea C.T. -

În patologia pelvină TC este de valoare limitată, cu excepţia celei tumorale şi traumatice (ex. fracturi), având prioritate ecografia sau RM, îndeosebi la femei. CT este o examinare care joacă un rol important în detectarea, diagnosticarea şi tratarea bolilor vasculare care pot conduce la accident vascular cerebral şi chiar moarte. CT-ul este frecvent utilizat pentru a evalua embolia pulmonară (existenţa unui cheag de sânge în vasele pulmonare) şi anevrismele aortei toracice şi abdominale (dilataţii anormale ale acestuia). Investigarea sistemului coronarian prin angiografia CT a inimii este o metodă frecvent utilizată. Aceasta poate fi făcută, inclusiv prin corelarea datelor cu fazele revoluţiei cardiace individualizate prin înregistrarea concomitentă a electrocardiografului. În general se consideră că metoda are o înaltă valoare predictivă negativă pentru boala coronariană, în vreme ce cateterismul este net superior pentru identificarea acestora. CT este un instrument nepreţuit în diagnosticarea şi tratarea problemelor coloanei vertebrale, a leziunilor osoase şi articulare de la nivelul mâinilor şi picioarelor deoarece poate indica în mod clar, chiar modificări existente la nivelul oaselor foarte mici, precum şi la nivelul ţesuturile înconjurătoare, cum ar fi muşchi şi vasele de sânge. CT poate fi o tehnică de măsurare a densităţii osoase pentru depistarea osteoporozei. Pentru copii, CT este des folosit în evaluarea malformaţiilor congenitale ale vaselor de sânge şi rinichilor, limfoamelor şi neuroblastoamelor (unele dintre cele mai frecvente forme de cancer apărute în copilărie). Investigatia CT poate fi întrebuinţată pentru a interveni ţintit asupra unor procese patologice prin mijloace neinvazive sau minim invazive. Cele din urmă sunt larg utilizate în patologia degenerativă disco-vertebrală. În CT avantajul, spre deosebire de RM, este că instrumentarul poate fi constituit din materiale feromagnetice, accesibile, ieftine şi perfect vizibile pe imaginile „îngheţate”. -7-

- examinarea C.T. -

Infiltraţiile rahidiene reprezintă o metodă de tratament local care vizează durerea şi inflamaţia generate în cadrul spondilozei în vecinătatea herniilor discale şi/sau la nivelul articulaţiilor inter-apofizare posterioare (zigapofizare), care pot fi identificate cu precizie prin CT. Soluţia injectată este un amestec de lidocaină 1% şi un glucocorticoid în suspensie microcristalină, preferabil cu persistenţă tisulară mare. Efectul prompt asupra durerii se datorează anestezicului local şi serveşte în plus la verificarea corectitudinii procedeului, iar cel mai întârziat apare şi persistă prin corectarea inflamaţiei locale cu a doua componentă a soluţiei injectabile. Uneori infiltraţia trebuie repetată în 3-4 şedinţe, la intervale de 2-3 săptămâni.

Fig. 3 – Computer tomograf 2010

-8-

- examinarea C.T. -

1.3

Principii de functionare Monitorul unui computer tomograf afişează o secţiune transversală

realizată de obicei la nivelul unui organ sau a unei părţi a corpului uman. Tomograful computerizat foloseşte un tub cu raze X similar celor utilizate în echipamentele tradiţionale cu raze X, cu deosebirea că acest tub se roteşte în jurul pacientului, iar detectoarele aflate de cealaltă parte a pacientului recepţionează semnalul şi cu ajutorul tuturor datelor obţinute pe parcursul unei rotaţii complete poate fi produsă şi afişată pe ecran o imagine a unei secţiuni prin corpul pacientului. Aşadar, computerul tomograf este o tehnică de imagistică medicală care foloseşte raze X, adică o formă de radiaţie ionizantă. Este similar cu scintigrafia, tehnică în cazul căreia radiaţia gama reprezintă forma de radiaţie ionizantă utilizată. În medicina nucleară sunt obţinute imagini pe baza distribuţiei unui radioelement farmaceutic în interiorul pacientului. Substanţa farmaceutică radioactivă este de obicei injectată pacientului şi în funcţie de compusul la care este ataşată se va răspândi la nivelul unui organ/ţesut sau poate al mai multor organe de explorat, iar camera cu scintilaţie (camera gama) va genera o imagine pe baza distribuţiei respectivei substanţe la nivelul organului investigat. Una dintre diferenţele importante între tomografia computerizată şi medicina nucleară este faptul că în cazul tomografului observăm anatomia umană, pe când medicina nucleară relevă funcţionarea organelor mai degrabă decât anatomia acestora. Din exterior, un CT seamănă cu un pătrat gigantic. Deschiderea prin care este introdus pacientul are un diametru care variază între 60-70 cm. În interiorul aparatului există un cadru rotativ cu un tub de raze X montat într-o parte şi cu un detector în formă de banană în partea opusă. În timp ce cadrul roteşte tubul de raze X şi detectorul în jurul pacientului, se creează o rază de radiaţie X în formă -9-

- examinarea C.T. -

de evantai. De fiecare dată când cuplul tub de raze X-detector realizează o rotaţie completă de 360°, imaginea sau felia este concentrată la o grosime specifică, prin intermediul unor obturatoare de plumb din dreptul tubului de raze X şi al detectorului. În timp ce cadrul realizează o rotaţie completă, detectorul înregistrează un număr mare de profile ale radiaţiei captate, în jur de o mie de astfel de seturi de date. Fiecare profil este divizat spaţial de detector, distribuit prin aproximativ 700 de canale individuale şi reconstruit de un computer specializat sub forma unei imagini bidimensionale a feliei scanate. Pentru a se putea controla întreaga scanare sunt folosite computere multiple. Asemenea unui dans cu mai mulţi parteneri, computerul „gazdă” conduce şi orchestrează operarea întregului sistem. În sistem este integrat şi computerul specializat care reconstruieşte imaginea din datele brute furnizate de CT.

Fig. 4 – Modul de creare a imagini CT

- 10 -

- examinarea C.T. -

Postul de lucru îi permite unui tehnician să supravegheze examenul. Computerele tomograf posedă microprocesoare multiple ce controlează rotaţia „cadrului”, mişcarea mesei, precum şi alte funcţii, cum ar fi deschiderea şi închiderea fluxului de raze X. Diferenţa crucială dintre scanarea CT şi radiografiere constă în faptul că tomografia permite achiziţionarea directă de imagini şi diferenţierea structurilor ţesuturilor moi, precum ficatul, ţesutul pulmonar şi grăsimea. Metoda este foarte folositoare pentru identificarea leziunilor, tumorilor şi metastazelor. Pentru a asista diagnosticarea unui asemenea ţesut, CT-ul dezvăluie prezenţa, dimensiunea, localizarea spaţială şi întinderea acestuia. Un alt exemplu al beneficiilor aduse de scanarea tomografică este achiziţionarea de imagini ale capului şi creierului prin care se pot detecta tumori, cheaguri de sânge, defecte vasculare, ventriculi măriţi şi alte anomalii, printre care cele ale nervilor şi muşchilor oculari.

Fig. 5 – Modul de functionare a CT-ului

- 11 -

- examinarea C.T. -

Datorită timpilor scurţi de scanare, CT-ul poate fi utilizat pentru toate regiunile anatomice. Unele dintre acestea includ structuri osoase, cum ar fi discurile vertebrale, articulaţiile complexe, printre care cea a umărului sau a şoldului ca unităţi funcţionale, şi fracturile, în special cele care afectează coloana vertebrală. Beneficiile tomografiei computerizate pot fi observate în camerele de urgenţă, deoarece aceasta permite observarea în timp scurt a patologiei potenţial letale şi-i ajută pe medici şi chirurgi să ia decizii rapide, dar în acelaşi timp corecte în privinţa tratamentului optim. Odată cu apariţia computerului tomograf spiral, dobândirea continuă de informaţii complete furnizate de CT poate fi folosită pentru diagnosticarea vaselor de sânge prin angiografie tomografică.

- 12 -

- examinarea C.T. -

CAPITOLUL II. POZITIONAREA PACIENTULUI IN VEDEREA INVESTIGATIEI

2.1

Pozitionarea pacientului pentru CT Cerebral

Inainte de a fi urcat pe masa de investigatie, pacientul este rugat sa isi elibereze zona craniana de obiecte metalice, care pot da artefacte metalice pe imaginile investigate. Pacientul este pozitionat in decubid dorsal pe masa de examinare a computer tomografului cu capul in zona special construita . Craniul este fixat cu ajutorul buretilor care se aplica stanga-dreapta capului . Daca este nevoie se fizeaza suplimentar capul cu o curea care sa cuprinda craniul. Pacientul este protejat cu o patura de plumb invelindu-se tot corpul pentru a nu fi expus unei doze inutile de radiatie. Se ridica masa la inaltimea de 160 cm si se pozitioneaza razele : - Raza aferenta planului transversal se fixeaza cu 2 cm superior craniului. - Raza aferenta planului sagital trebuie sa imparta craniul in doua parti egale, precum reper se poate lua piramida nazala. - Daca investigatia necesita substanta de contrast i se prinde pacientului o linie intravenoasa. - Pacientul este rugat sa nu se miste in timpul investigatiei

Fig. 6 – Pozitionarea pacientului pt. CT CRANIAN - 13 -

- examinarea C.T. -

2.2

Pozitionarea pacientului pentru CT Pulmonar

Inainte de a fi urcat pe masa de investigatie, pacientul este rugat sa isi elibereze zona gatului, toracelui si abdomenului de obiecte metalice, care pot da artefacte metalice pe imaginile investigate. Pacientul este pozitionat in decubid dorsal pe masa de examinare a computer tomografului. Pacientul este protejat de la abdomen in jos cu o patura de plumb invelindu-se tot corpul pentru a nu fi expus unei doze inutile de radiatie. Se ridica masa si se pozitioneaza razele : - Raza aferenta planului transversal se fixeaza cu 2 cm superior umarului. - Raza aferenta planului sagital trebuie sa imparta corpul in doua parti egale, precum reper se poate lua sternul. - Raza aferenta planului coronal imparte toracele in doua parti egale anteiorposterior. - Daca investigatia necesita substanta de contrast i se prinde pacientului o linie intravenoasa si se conecteaza la injectomat. - Pacientul este rugat sa nu se miste in timpul investigatiei si sa respecte comenzile vocale.

Fig. 7 – Pozitionarea pacientului pt. CT PULMONAR - 14 -

- examinarea C.T. -

2.3 Pozitionarea pacientului pentru CT Abdominal

Inainte de a fi urcat pe masa de investigatie, pacientul este rugat sa isi elibereze zona toracelui, abdomenului si pelvisului de obiecte metalice, care pot da artefacte metalice pe imaginile investigate. Pacientul este pozitionat in decubid dorsal pe masa de examinare a computer tomografului. Pacientul este protejat de la pelvis in jos cu o patura de plumb invelinduse tot corpul pentru a nu fi expus unei doze inutile de radiatie. Se ridica masa si se pozitioneaza razele : - Raza aferenta planului transversal se fixeaza cu 5 cm superior diafragmului. - Raza aferenta planului sagital trebuie sa imparta corpul in doua parti egale, precum reper se poate lua ombilicul. - Raza aferenta planului coronal imparte abdomenul in doua parti egale anteiorposterior. - Daca investigatia necesita substanta de contrast i se prinde pacientului o linie intravenoasa si se conecteaza la injectomat. - Pacientul este rugat sa nu se miste in timpul investigatiei si sa respecte comenzile vocale.

Fig. 8 – Pozitionarea pacientului pt. CT ABDOMINAL - 15 -

- examinarea C.T. -

2.4 Pozitionarea pacientului pentru CT Pelvin

Inainte de a fi urcat pe masa de investigatie, pacientul este rugat sa isi elibereze zona

abdomenului si pelvisului de obiecte metalice, care pot da

artefacte metalice pe imaginile investigate. Pacientul este pozitionat in decubid dorsal pe masa de examinare a computer tomografului. Pacientul este protejat de la pelvis in jos cu o patura de plumb invelinduse tot corpul pentru a nu fi expus unei doze inutile de radiatie. Se ridica masa si se pozitioneaza razele : - Raza aferenta planului transversal se fixeaza cu 1 cm superior crestei iliace. - Raza aferenta planului sagital trebuie sa imparta corpul in doua parti egale, precum reper se poate lua ombilicul. - Raza aferenta planului coronal imparte pelvisul in doua parti egale anteiorposterior. - Daca investigatia necesita substanta de contrast i se prinde pacientului o linie intravenoasa si se conecteaza la injectomat. - Pacientul este rugat sa nu se miste in timpul investigatiei si sa respecte comenzile vocale.

Fig. 9 – Pozitionarea pacientului pt. CT PELVIN - 16 -

- examinarea C.T. -

2.5 Pozitionarea pacientului pentru CT Coloana Lombara

Inainte de a fi urcat pe masa de investigatie, pacientul este rugat sa isi elibereze zona

abdomenului si pelvisului de obiecte metalice, care pot da

artefacte metalice pe imaginile investigate. Pacientul este pozitionat in decubid dorsal pe masa de examinare a computer tomografului. Pacientul este protejat de la pelvis in jos cu o patura de plumb invelinduse tot corpul pentru a nu fi expus unei doze inutile de radiatie. Se ridica masa si se pozitioneaza razele : - Raza aferenta planului transversal se fixeaza cu 1 cm superior diafragmei. - Raza aferenta planului sagital trebuie sa imparta corpul in doua parti egale, precum reper se poate lua ombilicul. - Raza aferenta planului coronal imparte abdomenul in doua parti egale anteiorposterior. - Daca investigatia necesita substanta de contrast i se prinde pacientului o linie intravenoasa si se conecteaza la injectomat. - Pacientul este rugat sa nu se miste in timpul investigatiei.

Fig. 10 – Pozitionarea pacientului pt. CT Coloana Lombara - 17 -

- examinarea C.T. -

CAPITOLUL III. NOTIUNI DE BAZA IN OPERAREA CT

3.1 Termeni si aplicatii pentru operator Protocoalele de scanare pentru adulți și copii sunt definite în funcție de regiuni ale corpului - cap, gât, umeri, torace, abdomen, pelvis, coloanei vertebrale, extremitatile superioare, inferioare, vasculare, speciale. Conceptul general este după cum urmează: Toate protocoalele fără sufixul sunt moduri standard de spirală. De exemplu, "Sinus" se înțelege modul de spirală pentru sinusurilor. Sufixele ale numelui protocolului sunt următoarele: "ROUTINE": „de rutina” pentru studii de rutină "Seq": pentru studii de secvență "FAST": „rapid”a se utiliza un pas mare pentru achizitie rapida "033s": a se utiliza timp de rotație a 0.33 secunde "037s": a se utiliza timp de rotație a 0.37 secunde "UHR": a se utiliza o lățime a felie subtire pentru studii de înaltă rezoluție și un FoV de 300 mm "ECG": Modul ECG-dependent sau declanșată automat "Vol.": a se utiliza 3D Recon flux pentru lucru "Neuro": pentru examene neurologice Disponibilitatea protocoalelor de scanare

depinde de configurația

sistemului. Scanare poate fi pur și simplu configurata prin selectarea unui protocol de examinare predefinit. Pentru a repeta orice mod, trebuie doar să faceți clic pe cronica cu butonul mouse-ului dreapta la "repetare". Să-l ștergeți, selectați "taie". Fiecare nume de zona în cronica poate fi ușor modificat înainte de încărcarea, protocolului de scanare.

- 18 -

- examinarea C.T. -

Intervale multiple pot fi rulate fie în mod automat cu "gama de auto", care este notat cu un suport care leagă cele două zone, sau separat, cu o "pauză" în între. Moduri de scanare: 3.1.1 Sequential Scanning Aceasta este o incrementală, felie-cu-felie a modului de tratare a imaginii, în care nu există nici o mișcare de masă în timpul de achiziție a datelor. O întârziere minimă intre scanari este necesară pentru a muta masa la poziția feliei următoare. 3.1.2 Spiral Scanning Scanare spirală este un voul de imagini continue. Achiziție de date și miscarea mesei sunt efectuate simultan pe toata durata de scanare . O scanare tipică poate fi dobândită într-o singură ținere de respirație. Fiecare achiziție oferă un set complet de volumul de date, din care imagini cu felii suprapuse pot fi reconstruite de la orice poziție a feliei. Spre deosebire de modul secvențial, scanare spirală nu necesită o doza suplimentara de radiatii pentru a obține felii suprapuse. 3.1.3 Dynamic Multiscan Rotații multiple continue sunt efectuate la aceeasi poziția a masei pentru achiziția de date. În mod normal, acest protocol este aplicat pentru studii rapide de contrast dinamic, cum ar fi CT Perfusion. 3.1.3 Dynamic Serioscan Scanare dinamică de serie este efectuată fără mutarea mesei. Dinamic Serio pot fi folosite în continuare pentru evaluare dinamică, cum ar fi Bolus de testare.

- 19 -

- examinarea C.T. -

3.2 Aparatul CT SOMATOM Sensation 64 CT

Fig. 11 – Aparatul CT SOMATOM Sensation 64 CT

SOMATOM Sensation 64 CT-sistem este echipat cu tubul de raze X -MHU 0 STRATON--. Acest nou tub de raze X creat ofera un semnificant timp redus pentru racire, un timp mai redus de DELAY intre scanari și rezerve sporite de putere. Puterea totala a tubului de raze X de 50 kW, ofera rezerve considerabile de doze chiar si pentru pacientii cu o circumferinta mare a corpului. Ca un exemplu: Protocolul "Torace de rutină" (120 kV, 75 mAs, 0,5 s rot, 20 x 1,2 mm, pich factor 1.2) o serie de scanare de 300 mm, pot fi acoperite în 6 s și doza poate fi crescută până la 170 mAs fără a reduce miscarea mesei.

- 20 -

- examinarea C.T. -

Fig. 12 – Tubul de raze X - 0 MHU STRATON -

- 21 -

- examinarea C.T. -

Modul de racire al tubului STRATON fata de tuburile conventionale

Fig. 13 – Modul de racire STRATON vs CONVENTIONAL

- 22 -

- examinarea C.T. -

Unicul tub de raze X STRATON utilizeaza un fascicul de electroni, care este precis și rapid deviat, creând două puncte focale precise alternante de 4640 de ori pe secundă. Aceasta dublează proiecțiile X-ray care ajung la fiecare element detector. Cei doi se suprapun rezultand proiecții într-o supraeșantionare în direcția z, cunoscut sub numele de dublă Z-eșantionare. Măsurătorile rezultate intercaleaza o jumătate de lățime așa-numita felie detector, dublând informațiile de scanare fără o creștere a dozei. Scopul acestei tehnici este de două ori: în primul rând, prin dublarea de prelevare, lățimea feliei poate fi redusă. Cu 64 Sensation SOMATOM, este posibil pentru a reconstrui felii de 0.6 mm de la orice pas (≤ 1,5), cu o calitate mai bună a imagini. Cu suprapunerea de 0.6 mm a feliilor, se obține o rezoluție a axei z de 0,4 mm,. În al doilea rând, prelevarea de probe îmbunătățită elimină aproape complet, la orice pas, artefactele așa-numitele moară de vânt frecvent vizibile în imaginile CT multislice în vecinătatea contrastelor puternice în direcția axială. Desigur, din moment ce doza este distribuit de două emitatoare care se suprapun, nu există nici o penalizare de doză.

Fig. 14 – Modul de emisia a razelor X cu noul tub STRATON - 23 -

- examinarea C.T. -

• Z-Sharp este utilizat cu toate modurile în spirală, suprapunerea de 0.6 mm poate fi crescută până la 170 mAs fără a reducerea miscarea mesei.

3.2.1 64-canal UFC detector Proprietatea detectorului Siemens de mare viteză, Ultra Fast ceramica (UFC) permite o citire simultană a două proiecții pentru fiecare element detector care rezultă într-o achiziție plina de 64-slice-.

Fig. 15 – 64 canal UFC detector

- 24 -

- examinarea C.T. -

3.3 Despre parametri in protocoalele CT

3.3.1 Achizitie: O caracteristică nouă pe cardul de sarcina de examinare este că acum "Acq" (de achizitie) este afișat."Achiziționarea" este pur și simplu "numărul de felii dobândite pe rotația" x "lățimea de felie".

3.3.2 Slice Collimation si Slice Width:

Colimare Slice este grosimea feliei rezultate din efectul colimator al tubului lateral și detectorului adaptiv de design matrice. În multislice CT,acoperirea pe Z-rotație este dat de produsul dintre numărul de detectoare a feliilor active și colimare (de exemplu, 32 x 0,6 mm). Lățimea Slice este FWHM (lățimea maximă integrala la jumătate) a imaginii reconstituite. Cu 64 Sensation SOMATOM, selectați colimarea felie, împreună cu lățimea felie dorit.Lățimea felie este independentă de teren, adică ceea ce selectați este întotdeauna ceea ce ai. De fapt, nu aveți nevoie să fie preocupat de algoritmul nici mai mult, software-ul o face pentru tine. În timpul achiziției, imaginile RT vor fi reconstruite (afișare în timp real). Selectați "Autorecon" pe tabcard reconstrucției pentru fiecare reconstructie altfel va trebui să apăsați "Recon" pentru reconstructie separat.

- 25 -

- examinarea C.T. -

Spiral Mode Acquisition

Collimation

Slice width

64 x 0.6

0.6

0.6, 0.75, 1, 1.5, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10

20 x 0.6 (Neuro mode)

0.6

0.6, 0.75, 1, 1.5, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10

20 x 1.2

1.2

1.5, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10

Sequence Mode

Acquisition

Collimation

Slice width

30 x 0.6

0.6

3, 6, 9 mm

20 x 1.2

1.2

2.4, 4.8, 6, 12 mm

1 x 10

10

10 mm

1 x 5 (Neuro mode)

5

5 mm

UHR Spiral Mode Acquisition

Collimation

Slice width

12 x 0.6

0.6

0.6, 0.75, 1, 1.5, 2, 3, 4, 5, 6

UHR Sequence Mode Acquisition

Collimation

Slice width

6 x 0.6

0.6

0.6, 1.2, 1.8, 3.6 mm

- 26 -

- examinarea C.T. -

3.3.3 Increment: Incrementare este distanța dintre imaginile reconstituite în direcția Z. Atunci când creșterea aleasă este mai mică decât grosimea feliei, imaginile sunt create cu o suprapunere. Această tehnică este utilă pentru a reduce efectul de volum parțial, oferindu-vă mai bine detaliile de anatomie și de înaltă calitate 2D și 3D de post-procesare. Incrementul poate fi adaptat în mod liber de 0.1 - 10 mm.

3.3.4 Pitch Într-o singura felie CT: Pitch = mișcare mesei pe rotație / colimarea feliei De ex: colimare felie = 5 mm, masa se mișcă 5 mm pe rotație, atunci miscarea mesei = 1. În Siemens CT multislice: Factorul Pitch = mișcare mesei pe rotație / colimare totală a felie În cazul în care colimare totală este de 24mm pentru achiziționarea unei felii de 20 x 1.2. Feed / Rotation = mișcarea de rotație a mesei Nu aveți nevoie pentru a selecta Pitch. Odată ce intervalul de scanare, timpul de scanare, colimare felie, și timp de rotație sunt definite, software-ul va adapta miscarea mesei pentru fiecare rotație corespunzător.Factorul Pitch poate fi adaptat în mod liber de la 0.45 la 2.0. Cu 64 Sensation SOMATOM, selectați colimare felie, împreună cu lățimea felie dorite. Lățimea felie este independentă de Pitch, adică ceea ce selectați este întotdeauna ceea ce aveti. De fapt, nu aveți nevoie să fie preocupat de algoritmul nici mai mult, software-ul o face pentru tine. Valorile Pitch cu o lățime de 0,05 pot fi selectate pentru toate modurile. - 27 -

- examinarea C.T. -

Datele de scanare cu factori de Pitch între 1,5 și 2 poate fi reconstituite numai cu o felie a grosimi ≥ 7 mm (colimare 1,2 mm).

3.3.5 Kernels Există 4 tipuri diferite de nuclee: "H" vine de la Cap (Head), "B" vine de la Corp (Body), "C" vine de la Capul copilului (Child Head) și "S" vine de la aplicație specială (Special), de exemplu, Osteo CT. Claritatea imaginii este definit de numere - numărul mai mare, mai clară imagine, mai mic numărul - mai neteda imaginea. Terminatiile "s" sau "f" depind de timp de rotație. Un set de 36 de nuclee sunt furnizate împreună cu Software-ul Sensation 64 SOMATOM cardiac, constând din: • 15 nuclee corp B10s / f,

B20s / f,

B25s / f,

B36f,

B40s / f,

B50s / f,

B60s / f,

• 11 nuclee cap H10s / f,

H20S/f,

H21s / f,

H30s / f,

H31s / f,

H40s / f,

H41s / f,

H45s /

H50s F / f,

H60s/f,

H70h

• 3 nuclee capul copilului

C20s / f,

C30s / f,

• 2 nuclee speciale

S80s / f,

f / S90s.

B30s / F, B31s / f,

B35s / f,

B41s/, B45s / f,

B46f,

B70s / f, B80s / f,

C60s

Notă: Nu utilizați nuclee diferite pentru părți ale corpului, altele decât ceea ce sunt proiectate pentru. - 28 -

- examinarea C.T. -

Folosind aceleași (eff.) mAs, valorile CTDI (16 cm CTDI fantomă) sunt mai mici, în comparație cu Sensation 16, în funcție de tensiunea tubului selectat. Exemplu: În cazul în care protocolul capului cu Sensation 16 slice este 300 (eff.) mAs la 120 kV, cu Sensation 64 ar trebui să utilizați 300 * 1.15 = 345 (eff.) mAs pentru a obține același zgomot de imagine. Cu toate acestea, CTDI arată o reducere de 12%. Vă rugăm să rețineți că pentru Sensation 16, calitatea fasciculului în modul de cap a fost modificat cu privire la Sensation 16. Pentru a reduce doza pacientului, filtrare fasciculul este acum la fel ca în modul corp (1,2 mm în loc de titan de 0,6 mm cu titan Sensation 16).

Aceasta înseamnă: pentru a realiza

un zgomot dat, mAs trebuie să crească, dar doza este încă redus în mod considerabil în ceea ce privește Sensation 16.

3.3.6 Marirea FOV-ului

SOMATOM Sensation deschis ofera ca facilitate noua domeniu extins de vedere.Gama poate fi adaptat individual de către utilizator de la 50 cm pana la 82 cm. Pentru a utiliza această caracteristică, trebuie să selectați caseta de selectare extinsă FoV pe "Recon" card de sarcină Subcategorie. Setările implicite sunt de 65 cm, dar pot fi modificate. FoV Extins poate fi utilizat cu fiecare protocol de scanare. Valoarea extinsă FoV ar trebui să fie adaptată cu atenție la dimensiunea exacta a pacientului, în scopul de a obține cea mai bună calitate posibilă a imaginii în afara câmpului de scanare standard.

- 29 -

- examinarea C.T. -

3.3.7 Moduri neuro În plus față de standard collimations, Sensation 64 SOMATOM ofera un mod special, care se optimizează pentru aplicații neuro. Contrast excelent scazut și o rezoluție in detalui sunt achizitionate . Pentru scaneaza, unei singuri felii de 5 mm, cu utilizarea dozei optime, imagini si secvente de calitate pot fi achiziționate. A 20 x 0,6 modul de achiziție prevăzut pentru scanări spirală. Ambele abordări prezintă un efect de volum parțial redus la minimum, și anume nivelul scăzut de artefacte la baza craniului sau a organelor din apropierea vertebrelor, daca sunt utilizate rânduri detectoare de 0,6 mm. Protocoal cu o singură scanare este predefinit pentru adulți și copii: HeadNeuroSeq folosind o achiziție de 1 x 5 mm. Vă recomandăm să utilizați aceste protocoale speciale pentru examenele Neuro dedicate. Pentru examinări rapide standard, cum ar fi suspiciune de hemoragie sau ischemie, "protocolul de rutină" ar trebui să fie utilizate.

3.3.8 Filtrarea imaginilor Există 3 filtre diferite disponibile: LCE: (Low-contrast enhancement) Filtru îmbunătăteste contastului mic. Imbunătățește detectabilitatea contrastului mic și reduce zgomotul de imagine. • Similar cu reconstrucție cu un nucleu fin • Reduce zgomotul • Îmbunătățește detectabilitatea low-contrast • reglabil în patru etape • post-procesare automată - 30 -

- examinarea C.T. -

Fig. 16 – Filtru de imagine LCE

HCE: (The High-contrast enhancement) filtru de consolidarea a contrastului ridicat. Îmbunătățește detectabilitatea contrastului ridicat. Aceasta crește claritatea imaginii, similar cu reconstrucția cu un nucleu mai clar. • crește claritatea • mai rapid decât prime date de reconstrucție • imbunătățește detectabilitatea contrastului ridicat • post-procesare automată

Fig. 17 – Filtru de imagine HCE - 31 -

- examinarea C.T. -

ASA: (Advanced Smoothing Algorithm) Algoritmul Netezire Avansat (ASA). Acest filtru reduce zgomotul în țesuturile moi in timp ce marginile cu contrast ridicat sunt conservate. • Reduce zgomotul, fără estomparea de margini • Îmbunătățește detectabilitatea contrastului scăzut • adaptabil individual • post-procesare automată

3.4 Informatii despre doza de iradiere

3.4.1 CTDI w si CTDI vol Doza medie în planul de scanare este cel mai bine descrisă de CTDI w pentru parametrii de scanare selectati.CTDI w este măsurată în fantome dedicate de plastic de 16 cm diametru pentru cap și 32 cm diametru pentru corp (astfel cum sunt definite în IEC 60601 - 2 - 44). Acest indice de doza oferă o bună estimare pentru doza medie aplicată în volumul scanat, atâta timp cât dimensiunile pacientului sunt similare cu dimensiunea fantomei. Deoarece dimensiunea corpului poate fi mai mic sau mai mare de 32 cm, valoarea afișată CTDI w se poate abate de dozala volumului scanat. Definiția CTDI w și măsurarea se bazează pe moduri single de scanare axiale. Pentru scanarea clinică, scanarea volumelor întregi din pacienți, doza medie va depinde, de asemenea, de miscarea mesei în perioada dintre scanările axiale sau miscarea de rotație în scanare spirală. Doza, exprimată ca CTDI w, trebuie să fie, prin urmare, corectată de către factorul Pitch de scanare cu spirală sau cu o serie de scanare axial pentru a descrie doza medie la volumul scanat. În acest scop, IEC definit termenul de "CTDI vol" în septembrie 2002: - 32 -

- examinarea C.T. -

CTDI vol =CTDI w / Pitch Factor Acest număr al dozei este afișat pe interfața de utilizator pentru parametrii de scanare selectate. Vă rugăm să rețineți: Până în prezent, afișajul dozei pe interfața de utilizator a fost etichetat "CTDI w". Acest CTDI w afișat a fost, de asemenea, corectat de Pitch. Valoarea CTDIw nu furnizează informața întreaga riscului de radiații asociat cu examinarea CT. În acest scop, conceptul de "Doza efectiva" a fost introdus de ICRP (Comisia Internațională pentru Protecția Radiațiilor). Doza efectivă este exprimat ca o sumă ponderată a dozei aplicată nu numai la organele din gama de scanat, dar, de asemenea, la restul corpului. Aceasta ar putea fi măsurate din fantoma întregului corp (Alderson fantomă) sau simulate cu tehnicii Monte Carlo. Calculul dozei efective este destul de complicată și trebuie să se facă prin programe sofisticate. Acestea trebuie să țină cont de parametrii de scanare, proiectarea sistemului al scanerului individual, cum ar fi filtrare cu raze și geometria fixata, intervalul de scanare, organele implicate din intervalul scanat și organele afectate de radiații împrăștiate. Pentru fiecare organ, doza respectivă emisa în timpul scanării CT trebuie să fie calculate și apoi înmulțită cu factorul de risc de radiații. În cele din urmă, numerele de doză ponderate de organe sunt adăugate pentru a avea doza eficace. Conceptul de doză eficace permite compararea riscului de radiații asociate cu diferite CT sau examene-cu raze X, adică examene diferite asociate cu doza efectiva ar avea același risc de radiații pentru acelasi pacient. Aceasta permite, de asemenea, o comparație la expunere de raze X aplicata la radiația de fond naturala, de exemplu, 2 - 3 mSv pe an în Germania.

- 33 -

- examinarea C.T. -

3.4.2 Effective mAs În scanare secvențială, doză (Dseq) aplicat pacientului este produsul tubului in timp real (MAS) și CTDIw pe mAs:

Dseq = DCTDIw x mAs În scanare spirală, cu toate acestea, doză aplicata (Dspiral) este influențată de "clasice" Mas (mA x Timp Rot), și, în plus, de către factorul Pitch. De exemplu, dacă un multislice CT scanner este folosit, doză reală aplicat pacientului din spirala de scanare va fi diminuat atunci când Factorul Pitch este mai mare decât 1, și a crescut atunci când Factorul Pitch este mai mic decât 1. De aceea, doză de scanare spirală trebuie să fie corectată de către Factorul Pitch:

Dspiral = (x DCTDIw mA x Rot Ora) / Pitch Factor Pentru a face mai ușor pentru utilizatori, conceptul de "efectivă" mAs a fost introdus cu scanere SOMATOM multislice. mAs efectivă ia în considerare atât influența Pitch-ului cat si calitatea imaginii si doza:

MAS eficiente = AM / Factor Pitch Pentru a calcula doza pe Sensation 64 SOMATOM, pur și simplu trebuie să se înmulțească CTDIw cu mAs pe efective ale mAs de scanare: Dspiral = DCTDIw x mAs efectivă

- 34 -

- examinarea C.T. -

Pentru protocoalele de scanare spirală, a mAs indicate este mAs efectivă pe imagine. Corelația dintre mA tubului și mAs efective de scanări spirale pe un scaner CT multislice este dat de următoarea formulă:

Effective mAs = mA x RotTime/Pitch Factor

* unde Slice colimare se referă la colimarea detectorului de rând, și n-row este numărul de rânduri de detectoare utilizate.

3.4.3 CARE Dose 4D

CARE Doze 4D este un control automat de expunere, care include adaptarea automată a tubului curent la dimensiunea pacientului și forma anatomică, împreună cu o modulare on-line a tubului controlat pentru fiecare rotație de tub. Acest lucru oferă o calitate a imaginii bine echilibrată la un nivel scazut al dozei de radiatie. Bazat pe o singură Topogram a.p. sau laterală, CARE Doza 4D determină nivelul tubului corespunzăt pentru fiecare secțiune a pacientului. Pe baza acestor nivele, CARE Doza 4D modulează tubul în mod automat la fiecare rotație de tub în funcție de profilul unghiului de atenuarea a pacientului. Astfel, cea mai bună distribuție a dozei de-a lungul axei pacientului și pentru fiecare unghi de vizionare este realizat.

- 35 -

- examinarea C.T. -

Bazat pe o calitate mAs de referinta a imaginii definita de utilizator CARE Doza 4D se adaptează automat mAs (eff.) la dimensiunile pacientului si se dimensioneaza in functie de regiunea de scanare Cu setarea de " mAs Imaginea de referință de calitate" utilizatorul poate ajusta cat si calitatea imaginii (zgomot de imagine) la cerințele de diagnostic și preferința individuală a medicului radiolog. Notă: "calitatea mAs de referință a imaginii" nu ar trebui să fie ajustate la dimensiunea fiecărui pacient! Sugestie: Poziționati pacientul în centrul câmpului de scanare pentru a asigura o calitate optimă a imaginii și doza minimă..

3.4.4 Cum functioneaza CARE Dose 4D CARE Doza 4D combina doua tipuri de modulație: 1. Modulării axiale ale tubului actual: Bazat pe o singură Topogram (AP sau laterală), atenuarea profilului de-a lungul axei pacientului este măsurată în direcția de proiecție și se determină pentru direcție perpendiculară de un algoritm sofisticat.

Fig.18 - 36 -

- examinarea C.T. -

Pe baza acestor profiluri(laterală și AP) atenuarea profiluri axial al tubului este calculat.Corelația dintre atenuarea și pozitia curenta a tubului este definită printr-o funcție analitică, care rezultă într-un nivel optim de doză și zgomotul de imagine în fiecare felie de scanare. 2. Colturi modulare pentru pozitia curenta a tubului : Pe baza profilelor descrise mai sus axial pozitia curenta a tubului, actualul tub este modulat la fiecare rotație a tubului. Prin urmare, profilul de atenuarea unghiulară se măsoară automat în timpul scanării și pozitia initiala a tubului este modulată în mod corespunzător în timp real pentru a obține o distribuție optimă a intensității cu raze X pentru fiecare unghi de vizionare.

Fig. 19 - Relația dintre atenuarea relativă și pozitia actual relativă a tubului.Puterea de adaptare poate fi ajustată de către utilizator separat pentru ramura stânga (subțire) și ramura dreapta (obezi) din curba. Această ajustare afectează toate examenele. Liniile gri aici indică limitele teoretice ale adaptării (respectiv doză constantă de zgomotul de imagine constantă.).

- 37 -

- examinarea C.T. -

Absolută (eff.) mAs valoare este scalată cu valoare "Imagini de referință mAs", care poate fi ajusta în panoul de scanare de utilizator.

Fig. 20 - 38 -

- examinarea C.T. -

Fig. 21 - Principiul de adaptare automata a pozitiei curente a tubului de către 4D Doza Îngrijire pentru o scanare spirală de la umăr până la pelvis (miscare de masă foarte mare pentru demonstrație)

Pentru doza de examinare anumite protocoale CARE 4D foloseste modularea limitată a tubului in pozitia initiala, pentru a îndeplini condițiile specifice, de exemplu, • pentru protocoale directe de adulti, pozitia initiala a tubului este doar adaptat la variația de-a lungul axei pacientului , dar nu și adaptate la profilul de atenuarea unghiulare. • pentru Extremități, CARE Vision, Perfusion și alte aplicații speciale, numai în pozitia initiala a tubului de modularea unghiular este acceptată. • protocoale pentru osteo și Cardio setarea mAs este ajustat la dimensiunea pacientului și nu la modulare în timpul scanării. Corelația dintre atenuare și pozitia actual a tubului este definită de funcția de analiză descrise mai sus. Această funcție poate fi ajustată pentru a adapta calitatea imaginii (de zgomotul de imagine), în conformitate cu cerințele de diagnostic și preferința individuală a medicului radiolog. - 39 -

- examinarea C.T. -

Pentru a adapta zgomotul de imagine pentru un protocol de scanare "Calitatea de referință a imagii mAs" valoare în Fișa de scanare poate fi ajustată. Această valoare reflectă media (eff.) valorii mAs pe care sistemul o va folosi pentru un "pacient de referință" cu acest protocol. Astfel pacientul de referință este definit ca un adult tipic, 70 kg la 80 kg sau 155 - 180 lbs. (pentru protocoale adulți), sau ca un copil tipic, 5 ani, aprox. 20 kg sau 45 lbs. (pentru protocoale copii). Bazat pe faptul că valoarea dozei CARE 4D adaptează tubul in pozitia initiala, cu dimensiunea fiecărui pacient. Notă Important: Nu se adapteze calitatea mAs a imagii de referință pentru dimensiunea fiecărui pacient. Modificați această valoare numai în cazul în care doriți să ajustați calitatea imaginii. • puterea de adaptare a dozei 4D CARE poate fi influențată la pacienții obezi, subțire, sau părți ale corpului unui pacient prin modificarea dozei din setarile CARE 4D din "Configurare de examinare". Acest lucru poate fi de dorit: În cazul în care creșterea dozei automată pentru pacientii obezi (respectiv secțiunile de pacienți), ar trebui să fie mai puternic decât presetare (alegeți "obez: creșterea puternică"), rezultând în mai puțin zgomotul de imagine și doză mai mare pentru aceste imagini. În cazul în care creșterea dozei automată pentru pacientii obezi (respectiv secțiunile de pacienți), ar trebui să fie mai moderată decât presetare (alegeți "obez: creștere slabă"), rezultând în zgomotul de imagine mai mult și doza mai mica pentru aceste imagini. În cazul în care scăderea dozei automată pentru pacienții slim (respectiv secțiunile de pacienți), ar trebui să fie mai puternic decât presetare (alegeți "subțire: scăderea puternică"), rezultând în zgomotul de imagine mai mult și doza mai mica pentru aceste imagini. În cazul în care scăderea dozei automată pentru pacienții slim (respectiv secțiunile de pacienți), ar trebui să fie mai moderată decât presetare (alegeți - 40 -

- examinarea C.T. -

"subțire: scădere slabă"), rezultând în mai puțin zgomot de imagine și doză mai mare pentru aceste imagini. Doza 4D CARE poate fi activat sau dezactivat pentru scanare curentă în Fișa de scanare. Cu 4D Doza CARE activat în mod implicit, "Calitatea de referință a imagii mAs" valoarea este setată la valoarea implicită a protocolului. După dezactivarea CARE Doza 4D "calitatea mAs de referință a imagii" este estompată și "(eff.) mAs" valoare trebuie să fie ajustate la dimensiunea fiecărui pacient! Dacă doza 4D CarE este pornit din nou, "calitatea de referință mAs a imagii" este reactivata. Rețineți, faptul că ultima setare a "calității imaginii de referință mAs" resp. a "(eff.) mAs" va fi restabilită, atunci când trec înainte și înapoi între doza de utilizare CARE 4D. Activarea starii implicite a dozei 4D CARE poate fi setat în Managerul de protocol Scan. Doza 4D de îngrijire trebuie să fie selectate (coloana "DOSE CARE TYPE"). Coloana corespunzătoare pentru activarea Doza 4D CARE se numeste "Doza CARE (4D)", cu default este posibil "on" sau "off".

3.5 Protocoale 100 Kv Sistemul oferă un spectru de patru setări de kV (80 kV, 100 kV, 120 kV și 140 kV) pentru adaptarea individuală a dozei pacientului în scanările pediatrie și pentru optimizarea raportului de contrast-la-zgomot cu contrast îmbunătățit la studii angiografice CT . În studiile cu contrast îmbunătățit, cum ar fi examene angiografice CT, raportul de contrast-zgomot pentru creșteri a kv din cauza dimensiuni marite a pacientului se foloseste o imobilizare a dozei pacientului cu scăderea tensiunii tubului. Ca urmare, pentru a obține un anumit contrast-la-zgomot, doza - 41 -

- examinarea C.T. -

pacientului poate fi redusă prin alegerea unei setări mai mici a kV-. Acest efect este chiar mai pronunțat pentru diametre mai mici ale pacienților. Acesta poate fi demonstrată prin măsurători fantomă folosind tuburi mici umplute cu agent de contrast diluat inglobate in fantome din plastic cu diametre diferite. Contrast-la-zgomot pentru diferite setări kV este descris în tabelul 1, în funcție de diametrul fantomei. Comparativ cu o scanare standard cu 120 kV, același contrast-la-zgomot într-o fantomă 24 cm, corespunzătoare unui adult subțire, se obține: - cu de 0,5 ori doza de 80 kV (1,5 ori a mAs), - de 0,7 ori doza (de 1,1 ori a mAs), pentru 100 kV. În mod ideal, ar trebui să fie 80 kV utilizati pentru doza cea mai micăa pacientului. În practică, cu toate acestea, utilizarea de 80 kV, pentru pacienții mai mari este limitată de către disponibile de rezervele ale generatorului de raze X. La acești pacienți, 100 kV este un compromis bun și este de preferat sa se aleaga aceasta setare pentru examenele CT .

Fig. 22 – Contrast de IOD-la-zgomot în funcție de diametrul fantomei pentru setarile KV la o doză constantă (CTDIw în aceste fantome). - 42 -

- examinarea C.T. -

80 kV

100 kV

120 kV

140 kV

Relative dose, 24 cm

0.49

0.69

1.0

1.49

Relative dose, 16 cm

0.44

0.68

1.0

1.43

Relative mAs setting

150

110

100

100

Tabelul 1: Rezultatele de iod contrast, zgomot și măsurători ale dozei pentru setările kV si dimensiuni diferite ale fantomei. Cifre relative doză (CTDIw în respectiva fantomei) și setările necesare pentru Mas un anumit contrast-la-zgomot în centrul de 16 cm și 24 cm ale fantomemei din plastic.Doza necesară pentru același contrast-la-zgomot este semnificativ mai mică pentru valori mai mici kV.

- 43 -

- examinarea C.T. -

CAPITOLUL IV. Mod de lucru 4.1 Reconstructia imaginilor achizitionate

In panou de recostructii, puteti defini acum pana la 8 reconstructii pentru fiecare achizitie , se pot face recostructiile cu diferiti parametri

in timpul

investigatiei sau dupa terminarea acesteia. Cand da-ti clik pe RECON , ele se vor executa automat ascunse in fundal. In cazul in care vreti sa adaugati mai mult de 8 reconstructi doar apasati clik dreapta pe panoul de reconstructie si stergeti reconstructia gata facuta , atunci o alta reconstructie ii va lua locul. NOTA: ce a-ti sters este doar reconstructia din panoul de comanda ,nu imagiinile care au fost reconstruite. Odata reconstruite aceste imagini raman in BROWSER pana in momentul cand le ve-ti sterge din memoria calculatorului. Puteti, de asemenea , reconstrui imagini prin neincarcarea altei scanari care sa fie prioritara activitatii de reconstructie. O altă intrare o veti gasi in meniul de click dreapta este "copie / înlocui parametrii de reconstructie". Această funcție este disponibilă numai pentru scanările în spirală. 3D Recon vă oferă posibilitatea de a efectua reconstructii oblice și / sau dublu-oblice, în orice direcție definită de utilizator în mod direct, după scanare. Nu este nevoie pentru aceasta aplicatie de post-procesare sau incarcari de date aditionale. Caracteristici cheie: • Reconstrucția segmente sagital, coronal și oblică / dubla oblice • 3 segmente de planificare în cele 3 orientări standard (coronal, axial, sagital) • tipuri de Imagine pentru planificarea MPR grosime (3 mm), MIP subțiri (10 mm) • Câmpul de vedere și definiția de referință a imaginii în fiecare segment de planificare - 44 -

- examinarea C.T. -

• reconstrucția asincron (mai multe reconstrucție de scanari sunt posibile în fundal, axială și non-axială) • Workstream 4D efectuează reconstrucții, pe baza datelor brute CT • Dacă datele brute sunt salvate puteți începe reconstrucția 3D, fie pe Navigatorul sau pe consola Wizard. Descriere: WorkStream 4D îmbunătățește fluxul de lucru de fiecare dată când imagini ne-axiale pentru o scanare CT sunt necesare, de exemplu, examenele de coloana vertebrală. Reconstituiri 3D sunt posibile : - scanare spirala este necesara - de îndată ce-o singură scanare gama este terminat și cel puțin un job de reconstrucție axială a fost realizat (imagini de CDT sau RTR).

Fig.23

- 45 -

- examinarea C.T. -

Selectați un nou job de reconstrucție și marcati "Recon Job Type - 3D" pe panoul Recon. Primul job de reconstrucție care se potrivește pentru reconstrucția 3D este utilizată ca "volumul de planificare disponibil". Sugestie: Factorul Pitch pentru 3D Recon • Pentru incarcarea 3D a scanarilor de reconstrucție factorul de pas este de 1,5 maxim. Dacă factorul de pas este> 1.5 o fereastră de anunț vă informează că acest job de reconstrucție 3D nu poate fi pornit și pote fi șters. Utilizați panoul standard de imagine 3D cu o serie axială pentru reconstrucție în acest caz.

Fig.24 – Orientarea axelor pentru a crea reconstructiile

Trei segmente de planificare în orientări perpendiculare va apărea în zona de sus a ecranului. Puteți alege între MPR grosime (3 mm) și MIP subțire (10 mm), ca tip de imagine pentru volumul de planificare prin intermediul butoanelor de deasupra .

- 46 -

- examinarea C.T. -

În fiecare segment, veți găsi un dreptunghi de culoare roz, care reprezintă limita a imaginilor rezultate. Imaginile cu markerul dreapta jos, reprezintă câmpul de vedere (FOV) a imaginilor rezultate (direcția de vizualizare).

Fig.25 – Setarea Fov-ului

- 47 -

- examinarea C.T. -

Dreptunghiul cu grila reprezinta imaginea de referință (topogram), care se adaugă la seria Topogram, inclusiv liniile de referință, după reconstrucție.

Fig. 26 – Indicatorul imaginiii de referinta

În funcție de rezultatul dorit, alegeti axa coronal, sagital sau oblic pentru imaginile de reconstructie. În funcție de rezultate imaginilor dorite, pentru a alege axa coronal, sagital sau oblic recunoaștere. 1. Reconstructii Sagitale / coronală

- 48 -

- examinarea C.T. -

În cazul în care axa sagitala sau coronal este selectat, liniile de referință pot fi mutate, dar nu rotite • Reglați dimensiunea campului de vederea la nevoile dumneavoastra. • Este posibil să reconstruiti imagini cu o matrice pătrat. 2. Reconstituiri oblice / dublă oblicăDacă doriți să definiți orientarea imaginilor rezultate, independente de axa pacientului. • Activați modul de vizualizare Free și rotiți liniile de referință în cele trei segmente până când orientarea imaginii dorite este afișată.Linia verticală și orizontală sunt întotdeauna perpendiculare unua pe altua. Cu butonul de orientare implicit, puteți reseta orientarea imaginii în orice moment. • Este posibil reconstrucția imagini cu o matrice pătrat. • Setați câmpul de vedere a segmentului activ făcând clic pe "butonul Set FoV". Imaginile rezultate vor fi apoi orientate ca în segmentul FoV. Puteți regla extinderea perpendicular pe domeniul de vedere, celelalte două segmente poat fi ajustate în același mod . Pentru a defini imaginea de referință (Topogram) la segmentul activ, faceți clic pe "Set Reference Segment" buton. Aceasta definește orientarea imaginii de referință, care va fi adăugată la imaginile rezultate,. După ce ați terminat reglarea, începe calculul imaginilor rezultate,, făcând clic pe "Recon" buton. Fiecare job 3D de reconstrucție trebuie să fie pornit separat. Puteți începe un job de reconstrucție, în orice moment, independent de alte lucrări în curs de desfășurare (reconstrucție asincron). După ce a început jobul de reconstrucție structura panoului de examinare revine la formatul standard. Progresul reconstrucție este afișată de cursorul în Tomosegment Afisarea reconstructiilor in Toposegment De îndată ce un nou interval de reconstrucție va fi definit de utilizator, toate gamele de reconstrucție vor fi arătate în Toposegment. Două numere în - 49 -

- examinarea C.T. -

dreapta, la începutul fiecărui interval de reconstrucție indică gama din care apartine jobul de reconstrucție.Primul număr reprezintă intervalul de scanare, cea de-l doilea reprezinta numarul jobului de reconstrucție din care face parte. În cazul în care nici o lucrare de reconstrucție nu este în planificarea, doar intervalele de scanare sunt prezentate în Toposegment. Doar un singur număr de la dreapta la începutul fiecărui interval de scanare va indica gama din care face parte scanarea. • Dacă prima reconstrucție din care face parte jobul este salvata ca "oblic", după scanare, imaginile CDT sunt afișate și in panoul de examinare iar softul se comuta automat la reconstrucția 3D. • pacient Browser: pentru fiecare Job de dubla reconstructie oblica , doua serii sunt adaugate in Pacient Browser. - Una formata din imaginile reconstruite - Una constă în doua imagini de referință și dacă este selectat si imaginea topografica • Toate reconstructii sunt efectuate în fundal • Nu utilizați imagini de înaltă rezoluție • Nu utilizați FoV extins • Dacă nu este selectată intrarea în cronica, toate reconstrucțiile axiale sunt în mod automat reconstruite. Toate reconstrucții dublu-oblice trebuiesc sa fie efectuate manual (apăsați pe "Recon" buton).

Reconstructii pe panoul central Este posibil să se înceapă toate reconstituirile de la consola principala. • Datele brute trebuie să fie disponibile în baza de date locală • Selectați seria de date brute ale pacienților din browser pacient și încărcați-l în panoului Recon - 50 -

- examinarea C.T. -

• Planificați reconstructiile in mod normal

Fig 27. – Crearea reconstructiiolor din panoul central

4.2 Cum sa iti creezi propriile protocoale de scanare Există două moduri diferite de a modifica și de a crea protocoalele de scanare: 1.

Edit/Save Scan Protocol Dacă doriți de a modificați un protocol existent sau creați unul nou, de exemplu, doriți să aveți două "AbdomenRoutine-Protocol", cu lățimea felie diferite, vă recomand să faceți acest lucru în mod direct pe Panoul de examinare.

- 51 -

- examinarea C.T. -

Protocoalele de scanere ale utilizatorului pot fi salvate prin urmatoare procedura: • atunci când înregistrați un pacient, puteți alege orice poziție a pacientului în casuta "Dialog Model Pacient". • Selectați un protocol de de scanare existent din casuta "Dialog Modelul Pacient". • Modificați protocolul de scanare, schimbati parametrii , adăuga noi game etc, astfel încât noul protocol sa se potriveasca la nevoile tale. • Scanați pacientul ca de obicei. • Verifică dacă toți parametrii sunt cum vrei tu. • Selectați Editare / Salvare Scanare protocol, în meniul principal. • Selectați dosarul în care doriți să apară noul protocol și numele protocolului de scanare în caseta de dialog pop-up. • Puteți folosi fie același nume pentru a suprascrie protocolul de scanare existent, sau introduceți un nume nou, care va crea un nume noului protocol și nu va modifica oricare dintre protocoalele existente deja stocate. Nota: Puteți salva protocolul de scanare în orice moment al examinării. Se recomandă să salvați protocolul de scanare, cu un nume nou, în scopul de a evita suprascrierea protocolului de scanare implicit. Nu folosiți caractere speciale "/", sau "." "\" În nume protocolul de scanare. Nu redenumi fișierele de scanare la nivel protocolul din Windows. Acest lucru va duce la incoerențe. Puteți salva acum propriile dumneavoastră protocoale de scanare în orice dosar pre-definite. Caracteristicile de scanare vor aparține protocolului de scanare, si nu dosarului. În fereastra de dialog Model de pacient protocoalele modificate de scanare sunt marcate cu un punct în fața protocolului. 2.

Scan Protocol Manager - 52 -

- examinarea C.T. -

Dacă doriți să modificați parametrii speciali pentru toate protocoalele de scanare existente sau doriți de a modificați structura de foldere vă recomandăm să facem acest lucru în "Scan Protocol Manager". Protocoalele de scanere ale utilizatorului pot fi salvate prin urmatoare procedura: Deschide „Options” din icoana „Scan Protocol Manager”. „Scan protocol Manager” se va deschide si toate protocoalele vor fi incarcate Redenumirea unui protocolului: Selectați un protocol de scanare cu butonul mouse-ului dreapta. Selectați "Redenumire" și introduceți un nume nou pentru protocol. Schimbarea unul (sau mai multi) parametrii pentru toate protocoale de pacient: Selectați "Editare - Cauta / Inlocuieste". Deschideți "Column" din caseta listă și alegeți parametrul dorit. Selectați o funcție nouă a acestui parametru în caseta listă "Function". Sub butonul de lângă intrarea funcții puteți alege selecții speciale, de exemplu, puteți in-/decrease toate valorile mas cu un anumit procent, de exemplu, 5%. Selectați "Replace All".

Fig. 28 – Functia de cautare a protocoalelor - 53 -

- examinarea C.T. -

• Definirea unui protocol ca protocolul de urgență. Selectați protocolul de scanare dorită cu butonul mouse-ului dreapta. Selectați intrarea "Setare ca protocol de urgență noi".Protocolul selectat este marcat cu o cruce roșie.

Modificarea structurii arborelui protocolului. Aveți posibilitatea să sortați toate protocoalele clienților, după cum doriți să. Selectați protocoalele dorite, apăsați butonul drept al mouse-ului Fig 29. – Crearea protocolului de urgenta

Veți găsi intrările: - Cut / Copy - Paste Pentru a schimba sortarea arborelui protocolului dumneavoastră, puteți face acest lucru prin glisarea și fixarea cu ușurință a protocoalele în poziția dorită. Sau de a folosi mențiunile "Move Up" și "Move Down", de la meniul mouse-ului drept, de a schimba sortarea arborelui protocolul dumneavoastră. Nota: Cu funcția de Căutare / Înlocuire aveți posibilitatea să inserați cu ușurință o comandă API pentru toate protocoalele după cum este necesar. De asemenea, toate acțiunile Auto tasking, de exemplu, transferul la nodurile de rețea configurate pot fi setate în termen de o acțiune. În cadrul butonului "Function" , puteți seta acțiuni de transfer, în funcție de lățimea felie.

- 54 -

- examinarea C.T. -

Prin sortarea protocoalelor de scanare si a tuturor caracteristicilor care aparțin protocolului, nu conteaza ce folder o să alegeți pentru ca toate or sa contina caracteristicile necesare. Mențiunea "Set la valorile implicite" din meniul principal / meniul contextual sensibil care reseteaza toate modificările la valorile implicite Siemens. Protocoale nevalide sau parametri sunt marcate cu galben. Schimbat, dar nu este încă protocoale salvate și / sau parametrii sunt marcate cu verde. Cu mențiunile Save / Save as / Save tot, aveți posibilitatea să salvați modificările. Din motive de securitate, nu este posibil să se facă orice modificări la protocoalelor Siemens, dar aveți posibilitatea să copiați sau drag & drop aceste protocoale într-un dosar client. Protocoale de scanare pot fi șterse dacă ele fac parte din categoria USER. Doar protocoale complete de scanare pot fi șterse. Nu este posibil să ștergeți intrările protocolului de scanare sau protocolului de scanare reconstructiile . În cazul în care există protocoale de scanare nesalvate la închiderea de Scan Protocol Manager ve-ti fi informat printr-un mesaj. Puteți configura coloanele afișate și poziția cu "coloane de configurare View ".

4.3 Agentul de contrast (generalitati,injectare,traking Bolus,test bolus)

4.3.1 Generalitati Administrarea intravenoasă de material de contrast (IV) în timpul scanării spirală îmbunătățește caracterizarea de țesuturi și caracterizarea leziunilor, precum și opacitatea vaselor.Imagini cu contrast vor da rezultate bune numai - 55 -

- examinarea C.T. -

dacă achiziția are loc în timpul fazei optime de creștere în regiunea de interes. De aceea, este esențial să se inițieze achiziției cu întârzierea de pornire corectă. Deoarece multislice CT spiral poate oferi viteză mult mai rapida și timp de achiziție mai scurt, este chiar mai important să obțineți timpul de sincronizare optim pentru a atinge rezultate. Fig. 30 Surprinderea intensitatii contrastului in functie de durata achizitiei

Timp mai lung de scanare

Timp mai scurt de scanare

Dinamica îmbunătățita a contrastului este determinată de: • Ritmul cardiac al pacientului • Rata de injectare • Volumul total de mediu de contrast injectat • Concentrația mediului de contrast • Tipul de injecție - unifazic-sau bi-fazic • Patologia pacientului Curbele Timpului de consolidare aortic după injectarea agentului de contrast (simulare de calculator *). Toate curbele sunt bazate pe parametrii aceluiași pacient de sex masculin, (60 de ani, 75 kg).

- 56 -

- examinarea C.T. -

2ml/s

total: 120 ml

4ml/s

total:

120

Fig. 31 Exemplu de patru cantitati diferite de agent de contrast injectate

4ml/s

total: 80 ml

4ml/s

total: 120 ml

Faza de injectare unica

2(doua) Faze de injectare

4ml/s

4ml/s

total: 140 ml

Fig. 32 Exemplu de doua tipuri de injectari a agentului de contrast - 57 -

total: 70 ml + 70 ml

ml

- examinarea C.T. -

4.3.2 Injectarea Administrarea unui mediu de contrast depind de proprietatiile mediului de contrast și de delay-ul (intarzierea) utilizata în timpul examinării.Greutatea pacienților și Sistemul Circulator juca, de asemenea, un rol important . În general, nu mai mult de 3 ml/ kg de greutate corporală pentru adulți și 2 ml/ kg de greutate corporală pentru copii ar trebui să se aplice . Pentru un studiu CT-Art (faza arterială), principal este de a menține contrastul sa curga de-a lungul duratei de scanare. Astfel, suma totală de mediu de contrast necesară ar trebui să fie calculată cu următoarea formulă:

Ag. contrast = (start delay time + scan time) x flow rate Pentru a obține rezultate optime în studiile cu contrast, utilizarea Bolus CARE este recomandată. Într-un caz în care acesta nu este disponibilă, utilizați Bolus de testare. Odata finalizat, încărcați imaginile în Evaluarea dinamică de calcul a timpului de la accesoriu Peak.

4.3.3 Bolus Traking Acesta este un sistem automat de urmărire a programului Bolus, care permite declanșarea scanării spirală la faza optima a contrastului. Acest mod poate fi aplicat în combinație cu orice protocol al scanării spirală. Pur și simplu inserați "Bolus Traking", făcând clic pe butonul mouseului dreapta, în cronica. Aceasta introduce întregul set-up -ul inclusiv premonitorizare, IV bolus și monitorizarea protocolului de scanare. Aveți posibilitatea să salvați, de asemenea, întregul set în cadrul protocoalelor de scanare proprii. Scanare pre-monitorizare este folosită pentru a determina poziția de monitorizare. Acesta poate fi efectuată la orice poziție de interes. Puteți crește,

- 58 -

- examinarea C.T. -

de asemenea, setarea mAs pentru a reduce zgomotul de imagine atunci când este necesar. Pentru a realiza cea mai scurta posibilă întârzierea de pornire spirala (2s) de, poziția scanări de monitorizare față de începutul scanării spirala trebuie să fie optimizate. Dupa ce Topograma se efectuează, gama de scanare predefinita și poziția optima de monitorizare vor fi afișate. Dacă aveți nevoie să redefiniti gama de scanare spirala, trebuie să repoziționați, de asemenea, monitorizarea de scanare, în scopul de a menține cel mai scurt timpul de întârziere la pornire (2 s) (Distanta dintre începutul intervalului de scanare spirală și scanare de monitorizare vor fi la fel). Mutați-linie de scanare de monitorizare spre poziția optimă și eliberați butonul mouse-ului, acesta va fi modelat în mod automat. (Truc: dacă deplasați liniile de scanare de monitorizare in afara poziției optime "snapping" mecanism va fi inactiv). Așezați un ROI în scanare premonitoring, pe zona țintă sau un vas utilizat pentru declanșarea, cu un singur click de mouse stânga. (ROI este definit cu cercuri duble - cercul exterior este folosit pentru o pozitionare usoara, iar cercul interior este folosit pentru evaluarea reală). Asemenea, puteți mări imaginea de referință pentru poziționarea ușoară a ROI. Setați pragul de declanșare corespunzător, și începeți injectarea de contrast și a scanări de monitorizare, în același timp. În timpul scanări de monitorizare, va fi afișat simultan sporirea relativă a ROI-țintă. Atunci când densitatea predefinită este atinsa, achizitia spirala va fi declanșată automat. Puteți, de asemenea, iniția scanarea, în orice moment în timpul fazei de monitorizare manuală , fie prin apăsarea butonului START sau de left mouse click pe butonul radio START. Dacă nu doriți să utilizați declanșatoare

- 59 -

- examinarea C.T. -

automate, puteți seta numărul pragului de declanșare extrem de ridicat, astfel nu va declanșa în mod automat, și puteți porni scanarea, atunci când doriti.

4.3.4 Bolus Test Acesta este un protocol secvențial cu doză mică, fără miscarea mesei pentru a calcula întârzierea începerii unei scanării spirale pentru a asigura consolidarea optimă a substantei de contrast. Funcția de evaluare dinamic poate fi folosit pentru a genera curba densității de timp. Puteți găsi "Test Bolus" protocol de scanare în capitolul "Speciale". Selectați modul de scanare pe care doriți să o efectuați, iar apoi "Adaugă" modul de test bolus folosind protocoalele speciale. Introduceți modul bolus test

deasupra secventei de scanare pentru

imaginile cu contrast cu "cut / paste" (cu butonul mouse-ului dreapta). Efectuați Topograma, și definiți poziția felie de Bolus Test. Verificați startul intarziat, numărul de scanări si ciclul de timp înainte de a încărca modul. Un bolus test cu 10 - 20 ml este apoi administrat cu acelasi debit ca în timpul scanării ulterioare. Porniți injectarea de contrast și scanărea, în același timp.

- 60 -

- examinarea C.T. -

4.4 Patient Protocol

Scan: kV: mAs: ref. mAs TI: cSL: CTDIvol:

Numarul de achizitii kilo Volt Media mAs aplicata pe scanari calitatea de referinta a mAs din scanare Timpul de rotatii Grosimea de colimaree a feliilor CTDIw . Pitch Factor

DLP:

Lungimea dozei aplicate

Fig.33

- 61 -

- examinarea C.T. -

CAPITOLUL V. Tehnici de Achizitie 5.1 Tehnici de achizitie pentru CAP

Sugestii în general: • Topograma: lateral, 256 mm. • poziționare pacientului: Pacientul în poziția culcat pe spate, cu bratele sprijinite de-a lungul corpului, fixati capul bine în suportul cap.

- 62 -

- examinarea C.T. -

• înclinare tubului este disponibil pentru scanarea secvențiala, nu pentru scanare spirală. • Pentru toate studiile de cap, este foarte important pentru calitatea imaginii a poziționa pacientul în centrul câmpului scanării. Utilizați raza laser lateral pentru a vă asigura că pacientul este poziționat în centru. • În scopul de a optimiza calitatea imaginii comparativ cu doza de radiatie, scanările sunt furnizate într-un domeniu de scanare maximă de 300 mm, cu privire la iso-centru. Nr recon job, cu un câmp de vedere peste aceste limite vor fi posibile. De aceea, poziționarea pacientului trebuie să fi efectuată cu precizie pentru a asigura o locație centrată de craniu.

Nuclee pentru cap Terminatiile "s" sau "f" depind de timp de rotație. - Pentru studiile țesuturilor moi de cap, kernel-ul standard este H40s; - imagini soft sunt obținute cu H30s sau H20S, H10s, - imagini mai clare cu H50s. - Nucleele H21s, H31s, H41s da claritate vizuală aceeași ca și H20S, H30s, H40s, aspectul imaginii, cu toate acestea, este mai acceptabil din cauza unei "granulatii fine" - detectabilitatea contrastului redus este îmbunătățită prin utilizarea H31s, H 41s in loc de H30s, H40s. - studii de înaltă rezoluție de cap ar trebui să fie efectuată cu H60s, H70s (de exemplu, pentru dentare si a sinusurilor).

- 63 -

- examinarea C.T. -

HeadRoutine O serie de bază pentru cap, de 12 cm, vor fi acoperite în 6.7 sec.

Fig.34

kV Effective mAs Rotation time Slice collimation Slice width Feed/Rotation Pitch Factor Increment Kernel CTDIVol Effective dose (mSv)

Contrast medium IV injection Start delay Flow rate Total amount

120 380 1.0 sec. 0.6 mm 5.0 mm 15.4 mm 0.80 5.0 mm H31s 59.7 mGy Male: 2.87 mSv Female: 3.07 mSv

60 sec. 2 ml/sec. 50 – 60 ml

O corecție automată de os și un algoritm avansat permite o calitate îmbunătățită a imaginii de cap, fără nici o post-procesare suplimentară. - 64 -

- examinarea C.T. -

HeadNeuro O serie de bază pentru cap, de 12 cm, vor fi acoperite în 24.7 sec. kV Effective mAs Rotation time Slice collimation Slice width Feed/Rotation Pitch Factor Increment Kernel CTDIVol Effective dose (mSv) Contrast medium IV injection Start delay Flow rate Total amount

120 380 1.0 sec. 0.6 mm 5.0 mm 4.8 mm 0.80 5.0 mm H31s 51.7 mGy Male: 2.48 mSv Female: 2.66 mSv 60 sec. 2 ml/sec. 50 – 60 ml

HeadRoutineSeq Pentru aceasta secventa o înclinare tipic fixata de -20 ° este predefinită. kV Effective mAs Rotation time Slice collimation Slice width Feed/Scan Kernel CTDIVol Effective dose (mSv)

Contrast medium IV injection Start delay Flow rate Total amount

120 380 1.0 sec. 1.2 mm 4.8 mm 25.5 mm H31s 50.1 mGy Male: 2.33 mSv Female: 2.50 mSv

60 sec. 2 ml/sec. 50 – 60 ml

- 65 -

- examinarea C.T. -

HeadNeuroSeq kV Effective mAs Rotation time Slice collimation Slice width Feed/Scan Kernel CTDIVol Effective dose (mSv)

Contrast medium IV injection Start delay Flow rate Total amount

120 380 1.0 sec. 5.0 mm 5.0 mm 5.0 mm H31s 46.4 mGy Male: 2.13 mSv Female: 2.29 mSv

60 sec. 2 ml/sec. 50 – 60 ml

InnerEarUHR O serie de bază pentru ureche, de 40 mm, vor fi acoperite în 14.3 sec. kV Effective mAs Rotation Time Slice collimation Slice width Feed/Rotation Pitch Factor Increment Kernel CTDIVol Effective dose

Contrast medium IV injection Start delay Flow rate Total amount

120 140 1.0 sec. 0.6 mm 2.0 mm 2.8 mm 0.80 2.0 mm U90u 33.5 mGy Male: 0.48 mSv Female: 0.61 mSv

60 sec. 2 ml/sec. 50 – 60 ml

Pentru reconstrucția imaginii de parti moi, utilizați kernel-U30. - 66 -

0.6 mm

0.4 mm U90u

- examinarea C.T. -

Fig. 35 – Ureche interna

- 67 -

- examinarea C.T. -

Sinus Trei Joburi recon sunt predefinite pentru reconstrucția imaginii de țesut moale și structura osoasa. O serie de 80 mm, va fi acoperită în 3.6 sec.

kV Effective mAs Rotation Time Slice collimation Slice width Feed/Rotation Pitch Factor Increment Kernel CTDIVol Effective dose

Sinus 120 70 0.5 sec. 0.6 mm 5.0 mm 17.3 mm 0.90 5.0 mm H60f 11.0 mGy Male: 0.41 mSv Female: 0.45 mSv

Contrast medium IV injection Start delay 60 sec. Flow rate 2 ml/sec. Total amount 50 – 60 ml

- 68 -

2nd recon.

3rd recon.

5.0 mm

1.0 mm

5.0 mm H30f

0.7 mm H60f

- examinarea C.T. -

Orbit O serie de 50 mm, va fi acoperită în 5 sec. Orbit kV Effective mAs Rotation Time Slice collimation Slice width Feed/Rotation Pitch Factor Increment Kernel CTDIVol Effective dose

2nd reconstr. 120 115 1.0 sec. 0.6 mm 5.0 mm 17.3 mm 0.90 5.0 mm H60s 18.1 mGy Male: 0.42 mSv Female: 0.46 mSv

Contrast medium IV injection Start delay 60 sec. Flow rate 2 ml/sec. Total amount 50 – 60 ml

- 69 -

0.75 mm

0.5 mm H60s

- examinarea C.T. -

5.2 Tehnici de achizitie pentru TORACE

Sugestii in general: • Topogram: AP, 512 mm. • Pozitionarea pacientului: Pacientul în poziția culcat pe spate, cu bratele pozitionate confortabil deasupra capului. • mediu de administrare de contrast: în general, preparate injectabile IV sunt utilizate în toate examinările mediastinale, dar nu și în studiile de rutină de înaltă rezoluție, de boli pulmonare, interstițiale difuz,. O injecție IV de contrast - 70 -

- examinarea C.T. -

îmbunătățește opacifiere vasculare și facilitează vizualizarea leziunilor, ganglionii limfatici si vasele. • CARE Bolus (opțional) poate fi utilizată pentru a optimiza momentul în bolus. Setați ROI pentru monitorizarea scanării în aorta la nivelul diafragmei, cu pragul de declanșare de 120 HU, sau utilizați declanșarea manuală. • Imaginile pulmonare ar trebui să fie reconstruite atât în fereastra de țesut moale cat și in fereastră pulmonara. • De asemenea, este posibil de a intercala imaginide tesuturilor moi si pulmonar pe film. Acest lucru poate fi setat în configurația pentru creareaa filmelor. Nuclee pentru torace Terminatiile "s" sau "f" depind de timpul de rotație. • În timp ce nucleele standard pentru studiul țesuturilor corpului B30s sau B40s sunt recomandate; - imagini mai moi sunt obținute cu B20s sau B10s (extrem de moale). - cele cu nucleu B31s sau B41s au claritatea vizuala ca B30s, respectiv, B40s, aspectul imaginii, cu toate acestea, este mai acceptabil din cauza unei "granulatie mai fine", - detectabilitatea contrastului redus este îmbunătățită prin utilizarea B31s , în loc de B41s B30s, B40s. - Nucleele speciale sunt folosite mai ales pentru studii"fizice", masuratori cu fantome, de exemplu, pentru procedurile de ajustare (S80s), pentru teste de constanță și de acceptare (S80s, S90s), sau în scopuri de specificație (S90s). Pentru protocoale speciale de pacienți, S80s și S90s sunt alese, de exemplu, pentru osteo (S80s).

- 71 -

- examinarea C.T. -

ThoraxRoutine O scanare de 30 cm va fi acoperită in 5,8 sec.

kV Effective mAs Rotation Time Slice collimation Slice width Feed/Rotation Pitch Factor Increment Kernel CTDIVol Effective dose

Thorax 2nd recon. 3rd recon. 120 100 0.5 sec. 0.6 mm 5.0 mm 5.0 mm 0.6 mm 23.0 mm 1.20 5.0 mm 5.0 mm 0.7 mm B31f B70f B80f 7.7 mGy Male: 4.21 mSvFemale: 5.33 mSv

Contrast medium IV injection Start delay 25 – 30 sec. Flow rate 2.5 ml/sec. Total amount 80 ml • Ai putea repeta același protocol, făcând clic pur și simplu pe cronica cu butonul mouse-ului dreapta pentru "repetare". De exemplu, atunci când atât noncontrast și studii de contrast sunt necesare. • Pentru evaluarea pulmonar cancer, acest protocol poate fi combinat cu "studiu de rutină pentru gat" sau puteți utiliza protocolul "NeckThorax". - 72 -

- examinarea C.T. -

ThoraxVol O scanare de 30 cm va fi acoperită in 5,8 sec. Patru joburi de reconstrucție sunt predefinite pentru reconstructie: prima pentru axiale ale tesuturilor moi, a doua pentru pulmonar axial, a treia, pentru țesuturilor moi coronare și a patra pentru studii tesuturilor moi coronare în vederea 3D.

Thorax 2nd recon. kV 120 Effective mAs 100 Rotation time 0.5 sec. Slice collimation 0.6 mm Slice width 5.0 mm 5.0 mm Feed/Rotation 23.0 mm Pitch Factor 1.20 Increment 5.0 mm 5.0 mm Kernel B31f B70f CTDIVol 7.7 mGy Effective dose Male: 4.21 mSv Female: 5.33 mSv Contrast medium IV injection Start delay 25 sec. Flow rate 2.5 ml/sec. Total amount 80 ml - 73 -

3rd recon.

4th recon.

5.0 mm

5.0 mm

5.0 mm B31f

5.0 mm B70f

- examinarea C.T. -

ThorAbd O scanare de 60 cm va fi acoperită in 11,5 sec.

kV Effective mAs Rotation time Slice collimation Slice width Feed/Rotation Pitch Factor Increment Kernel CTDIVol Effective dose

kV Effective mAs Rotation Time Slice collimation Slice width Feed/Rotation Pitch Factor Increment Kernel CTDIVol Effective dose

Thorax 2nd recon. 120 100 0.5 sec. 0.6 mm 5.0 mm 5.0 mm 23.0 mm 1.20 5.0 mm 5.0 mm B31f B70f 7.7 mGy Male: 2.81 mSvFemale: 3.55 mSv Abdomen 2nd reconstr. 120 160 0.5 sec. 0.6 mm 5.0 mm 1.0 mm 23.0 mm 1.20 5.0 mm 0.7 mm B30f B20f 12.3 mGy Male: 9.04 mSv Female: 13.06 mSv - 74 -

3rd recon.

0.6 mm

0.7 mm B80f

- examinarea C.T. -

Contrast medium IV injection Start delay 25 sec. Flow rate 2.5 ml/sec. Total amount 80 ml • În plus față de mediastin și plămâni, ar putea fi necesară pentru a evalua tesutul gras si axilar al glandelor mamare bilaterale. O reconstrucție terță poate fi configurat cu un FoV mai mare în cardul de activitate Recon. ThoraxHR O serie de 30 cm pentru torace complet va fi acoperit în 5 sec.

ThoraxHR kV Effective mAs Rotation time Slice collimation Slice width Feed/Rotation Pitch Factor Increment Kernel CTDIVol Effective dose

2nd reconstr. 120 90 0.5 sec. 0.6 mm 5.0 mm 0.6 mm 26.9 mm 1.40 5.0 mm 1.0 mm B50f B80f 6.9 mGy Male: 3.79 mSvFemale: 4.79 mSv

- 75 -

- examinarea C.T. -

• Pentru studii efectuate de boală interstițială la nivelul plămânilor, mediu de contrast nu este necesar. • Această examinare este efectuată în mod normal în urma unui studiu de torace standard sau utilizata pentru urmărirea periodică pentru grupurile mari de pacienti cu risc, cu o istorie de expunere la agenți cancerigeni, azbest de exemplu. ThoraxSeqHR Imaginile sunt achiziționate în intervale de 10 mm, lungime de scanare în întregime este 191 mm.

ThoraxHRSeq kV Effective mAs Rotation time Slice collimation Slice width Feed/Scan Kernel CTDIVol Effective dose

120 100 0.5 sec. 1.0 mm 1.0 mm 10.0 mm B80s 1.7 mGy Male: 0.44 mSvFemale: 0.56 mSv

- 76 -

- examinarea C.T. -

ThoraxECGSeqHR Imaginile sunt achiziționate în intervale de 10 mm, lungime de scanare în întregime este 191 mm. ThoraxECGHR kV Effective mAs Rotation time Slice collimation Slice width Feed/Scan Kernel CTDIVol Effective dose

120 120 0.5 sec. 1.0 mm 1.0 mm 10.0 mm B80s 2.0 mGy Male: 0.53 mSvFemale: 0.67 mSv

- 77 -

- examinarea C.T. -

5.3 Tehnici de achizitie pentru ABDOMEN

• Topogram: AP, 512 sau 768 mm. • Poziționarea pacientului: Pacientul în poziția culcat pe spate, cu bratele pozitionate confortabil deasupra capului. • atentionati pacientul in vederea comenzilor respiratorii: inspirație. • Administrarea orală a mediului de contrast: Pentru studiile abdominale, este necesar să se delimiteze intestinul de la alte structuri, cum ar fi ganglioni limfatici , mase abdominale si abcese. Diferite tipuri de agenți de opacizare intestinale pot fi folosite: - 78 -

- examinarea C.T. -

-Suspensie de bariu diluat (1% - 2%), de exemplu, EZCAT -Agent solubil in apa (2% - 4%), de exemplu, Gastrografin -Apa simpla ca un agent de contrast negativ. Timpul administrării de contrast pe cale orală este important pentru a asigura distribuția, chiar și în intestine. Abdomenul superior: Minim 600 ml de contrast împărțit în 3 cupe (aproximativ 200 - 250 ml) Prima cupa sa bea cu 30 de minute înainte de examen. Cupa doi se bea cu 15 minute înainte de examen. A treia cupa sa bea cu 5 minute inainte de examen. Abdomen Pelvis: Minim 1000 ml de contrast împărțit în 4 cupe Prima cupa se bea cu o oră înainte de examen De la a doua pana la a patra cupa ulterior la fiecare 15 minute. Puteti incepe examinarea cu 5 minute dupa ce se bea a patra cupa . În general, pentru studiile abdominale, cum ar fi vezica biliară sau ficat, pancreas, studii gastro-intestinale, leziuni ale rinichilor si studii CTA, este suficient să se folosească doar apă. Apa este mult mai eficientă decât agent de contrast administrat oral, în a descrie limitele de stomac si intestine. În plus, utilizarea de apă nu va ascunde vasele de sânge, permițând astfel studiului CTA să se efectueze cu ușurință ulterior. Pentru pacienții cu obstrucție intestinală, doar apă sau solubile în apă de contrast pot fi folosite. Suspensie de bariu este o contraindicatie.

- 79 -

- examinarea C.T. -

AbdomenRoutine O scanare de ficat tipica în intervalul de 20 cm va fi acoperită în 4.1 sec.

kV Effective mAs Rotation Time Slice collimation Slice width Feed/Rotation Pitch Factor Increment Kernel CTDIVol Effective dose

Abdomen 120 160 0.5 sec. 0.6 mm 5.0 mm 23.0 mm 1.20 5.0 mm B30f 12.3 mGy Male: 4.52 mSv Female: 6.53 mSv

Contrast medium IV injection Start delay 50 – 60 sec. Flow rate 4.0 ml/sec. Total amount 100 ml

- 80 -

2nd recon.

1.0 mm

0.7 mm B20f

- examinarea C.T. -

• Ați putea repeta același protocol, făcând clic pur și simplu pe cronica cu butonul mouse-ului dreapta pentru "repetare". De exemplu, atunci când atât studii fara contrast și studii de contrast sunt necesare. • Scanări cu ”delay” pot fi necesare pentru rinichi si vezica urinara. • Dacă doriți să utilizați acest protocol pentru un studiu în două faze, se repetă același protocol după cum se menționează mai jos, și alegeți începerea scanarii cu un delay de cc. 20-25 sec pentru faza arterială. În acest caz, reconstrucția felie subtire poate fi, de asemenea, utilizata pentru post-procesare. A nu se administra mediu de contrast pe cale orală, deoarece acest lucru împiedică editarea de PMI / SSD / VRT imagini. Apa ar putea fi folosit în loc, dacă este necesar. • Apa, mai degrabă decât agenții de contrast administrati oral ar trebui să fie utilizata. Oferă ultima cupa de 200 ml chiar înainte de poziționarea pacientului. Pentru a asigura umplerea adecvată a buclei duodenale, pune pacientul pe partea dreaptă timp de 5 minute înainte de efectuarea topogramei. • O examinare pre-contrast este de obicei efectuată numai în cazul în care nu sau efectuat alte investigatii de CT inainte, pentru a exclude calculii în canalul biliar comun și pentru a vizualiza leziunile posibile în ficat. • Pentru studiile pancreatice, achiziționarea fazei arterială poate fi obtinuta cu un delay de 40 - 50 sec. AbdomenVol Gama de scanare întreagă de 20 cm va fi acoperită în 4.1 sec. Două Joburi de reconstrucție sunt predefinite pentru reconstructie: prima pentru axial, a doua pentru studii coronale cu afișarea imagini in 3D.

- 81 -

- examinarea C.T. -

kV Effective mAs Rotation Time Slice collimation Slice width Feed/Rotation Pitch Factor Increment Kernel CTDIVol Effective dose

Abdomen 120 160 0.5 sec. 0.6 mm 5.0 mm 23.0 mm 1.20 5.0 mm B30f 12.3 mGy Male: 4.52 mSv Female: 6.53 mSv

2nd recon.

5.0 mm

5.0 mm B30f

Contrast medium IV injection Start delay 50 – 65 sec. Flow rate 4.0 ml/sec. Total amount 100 ml

AbdMultiPhase O scanarelargă de 20 cm, inclusiv de ficat, pancreas si rinichi: faza arterială se realizeaza în 4.1 sec.

- 82 -

- examinarea C.T. -

kV Effective mAs Rotation Time Slice collimation Slice width Feed/Rotation Pitch Factor Increment Kernel CTDIVol Effective dose

kV Effective mAs Rotation Time Slice collimation Slice width Feed/Rotation Pitch Factor Increment Kernel CTDIVol Effective dose

kV Effective mAs Rotation Time Slice collimation Slice width Feed/Rotation Pitch Factor Increment Kernel CTDIVol Effective dose

Non Contrast 120 140 0.5 sec. 1.2 mm 5.0 mm 28.8 mm 1.20 5.0 mm B30f 9.5 mGy Male: 3.91 mSv Female: 5.74 mSv Arterial Phase 2nd recon. 120 160 0.5 sec. 0.6 mm 5.0 mm 1.0 mm 23.0 mm 1.20 5.0 mm 0.7 mm B30f B20f 12.3 mGy Male: 4.52 mSv Female: 6.53 mSv Venous Phase 120 140 0.5 sec. 1.2 mm 5.0 mm 28.8 mm 1.20 5.0 mm B30f 9.5 mGy Male: 3.91 mSv Female: 5.74 mSv - 83 -

- examinarea C.T. -

Contrast medium IV injection Start delay 20 – 25 sec. (arterial phase) 50 – 75 sec. (venous phase) Flow rate Total amount

4 – 5 ml/sec. 100 – 120 ml

A nu se administra mediu de contrast pe cale orală, deoarece acest lucru împiedică editarea de PMI / SSD / VRT imagini. Apa ar putea fi folosit în loc, dacă este necesar. Apa, mai degrabă decât agenții de contrast administrati oral ar trebui să fie utilizata. Oferă ultima cupa de 200 ml chiar înainte de poziționarea pacientului. Pentru a asigura umplerea adecvată a buclei duodenale, pune pacientul pe partea dreaptă timp de 5 minute înainte de efectuarea topogramei. AbdomenSeq AbdSeq kV Effective mAs Rotation time Slice collimation Slice width Feed/Scan Kernel CTDIVol Effective dose

120 140 0.5 sec. 1.2 mm 4.8 mm 24.0 mm B31s 9.5 mGy Male: 3.54 mSv Female: 4.42 mSv

Contrast medium IV injection Start delay 50 – 65 sec. Flow rate 4.0 ml/sec. Total amount 100 ml

- 84 -

- examinarea C.T. -

CTColonography Un colon complet de 40 cm va fi acoperită în 6.5 sec. kV Effective mAs Rotation time Slice collimation Slice width Feed/Rotation Pitch Factor Increment Kernel CTDIVol Effective dose

Colo_supine 120 50 0.5 sec. 0.6 mm 1.0 mm 26.9 mm 1.40 0.7 mm B20f 3.9 mGy Male: 2.82 mSv Female: 4.08 mSv

kV Effective mAs Rotation time Slice collimation Slice width Feed/Rotation Pitch Factor Increment Kernel CTDIVol Effective dose

Colo_prone 120 30 0.5 sec. 0.6 mm 1.0 mm 26.9 mm 1.40 0.7 mm B10f 2.3 mGy Male: 1.69 mSv Female: 2.45 mSv

Contrast medium IV injection Start delay 50 – 60 sec. Flow rate 4.0 ml/sec. Total amount 100 ml

- 85 -

- examinarea C.T. -

5.4 Tehnici de achizitie pentru PELVIS

• Topogram: AP, 512 mm pentru studii pelvis și 256 mm pentru studii de șold. • Pozitionarea pacientului : Pacientul în poziția culcat pe spate, cu bratele pozitionate confortabil deasupra capului. • O comandă de respirație nu este neapărat necesară pentru examinare pelvina, deoarece respirația nu influențează negativ această regiune.

- 86 -

- examinarea C.T. -

PelvisRoutine O scanare tipică de 20 cm vor fi acoperite la punctul 5.2 sec.

Pelvis kV 120 Effective mAs 160 Rotation Time 0.5 sec. Slice collimation 1.2 mm Slice width 5.0 mm Feed/Rotation 21.6 mm Pitch Factor 0.90 Increment 5.0 mm Kernel B31f CTDIVol 10.9 mGy Effective dose Male: 5.46 mSvFemale: 6.88 mSv Contrast medium IV injection Start delay 50 sec. * Flow rate 2.0 – 3.0 ml/sec. Total amount 100 – 120 ml În cazul în care examinarea efectuată necesită si vezica urinara completă, după administrarea mediului de contrast, așteptați cel puțin 3 minute înainte de a începe scanarea.

- 87 -

- examinarea C.T. -

PelvisVol

Două Joburi de reconstrucție sunt predefinite pentru reconstructie: prima pentru axială, a doua pentru studii coronare în vederea 3D .

kV Effective mAs Rotation Time Slice collimation Slice width Feed/Rotation Pitch Factor Increment Kernel CTDIVol Effective Dose

Pelvis 120 160 0.5 sec. 1.2 mm 5.0 mm 21.6 mm 0.90 5.0 mm B31f 10.9 mGy Male: 5.46 mSv Female: 6.88 mSv

2nd reconstr.

5.0 mm

5.0 mm B31f

Contrast medium IV injection Start delay 50 sec. * Flow rate 2.0 – 3.0 ml/sec. Total amount 100 – 120 ml Pentru a doua reconstructie, o reconstructie coronala 3D va porni automat.

- 88 -

- examinarea C.T. -

5.4 Tehnici de achizitie pentru Coloana Lombara

• Topogram: AP, 512 mm. • Pozitionarea pacientului : Pacientul în poziția culcat pe spate, cu bratele pozitionate confortabil deasupra capului. • O comandă de respirație nu este neapărat necesară pentru examinare de coloana lombara , deoarece respirația nu influențează negativ această regiune. • Pentru studiile lombare, puneți o pernă sub genunchi pacienților. Acest lucru va reduce curba la nivelul coloanei vertebrale și, de asemenea, face pacientul sa se simta mai confortabil. • Orice posibile leziuni la coloana vertebrală trebuie să fie determinate înainte de a începe examinarea și luate în considerare atunci când poziționati pacientul.

- 89 -

- examinarea C.T. -

• În caz de studiu 3D , imaginile ar trebui să fie reconstruită cu cel puțin 50% suprapunere și nucleul B10. • Pentru reconstrucția imaginii de os, utilizați nucleu B60. SpineRoutine O scanare de 16 cm va fi acoperită în 8.6 sec.

kV Effective mAs Rotation Time Slice collimation Slice width Feed/Rotation Pitch Factor Increment Kernel CTDIVol Effective dose

Spine 2nd recon. 120 300 1.0 sec. 0.6 mm 3.0 mm 0.75 mm 17.3 mm 0.90 3.0 mm 0.5 mm B20s B20s 23.1 mGy Male: 5.55 mSv Female: 9.78 mSv

- 90 -

3rd recon.

0.75 mm

0.5 mm B60s

- examinarea C.T. -

SpineNeuro O scanare de 16 cm va fi acoperită în 30.8 sec.

kV Effective mAs Rotation Time Slice collimation Slice width Feed/Rotation Pitch Factor Increment Kernel CTDIVol Effective dose

Spine 2nd recon. 120 300 1.0 sec. 0.6 mm 3.0 mm 0.75 mm 5.40 mm 0.90 3.0 mm 0.5 mm B20s B20s 20.1 mGy Male: 4.83 mSv Female: 8.51 mSv

3rd recon.

0.75 mm

0.5 mm B60s

SpineVol O scanare de 16 cm va fi acoperită în 8.6 sec. Trei joburi de reconstrucție sunt predefinite pentru reconstructie: prima pentru axială ale tesuturilor moi, a doua pentru țesuturilor moi coronare și a treia pentru studii osoase coronare în imagini 3D .

- 91 -

- examinarea C.T. -

Spine 2nd recon. 3rd recon. kV 120 Effective mAs 300 Rotation Time 1.0 sec. Slice collimation 0.6 mm Slice width 3.0 mm 2.0 mm 2.0 mm Feed/Rotation 17.3 mm Pitch Factor 0.90 Increment 3.0 mm 2.0 mm 2.0 mm Kernel B20s B20s B20s CTDIVol 23.1 mGy Effective dose Male: 5.55 mSv Female: 9.78 mSv Pentru a două si a treia reconstrucția, o reconstructi sagitala si una cronala 3D vor porni automat. SpineSeq

L3-4 L4-5 kV Effective mAs Rotation time Slice collimation Slice width Feed/Scan Kernel

L5-S1 120 200 1.0 sec. 1.2 mm 2.4 mm 24.0 mm B31s

120 200 1.0 sec. 1.2 mm 2.4 mm 24.0 mm B31s - 92 -

120 220 1.0 sec. 1.2 mm 2.4 mm 24.5 mm B31s

- examinarea C.T. -

CTDIVol Effective dose Male: Female:

13.6 mGy 0.45 mSv 0.66 mSv

13.6 mGy 0.45 mSv 0.66 mSv

- 93 -

14.7 mGy 0.49 mSv 0.71 mSv

- examinarea C.T. -

CAPITOLUL VI. STUDIU DE CAZ 6.1 Examinarea pacientului pentru C.T cerebral Pacientul 1, sex masculin , in varsta de 47 de ani , 86 kg se prezinta in serviciul de radiologie cu bilet de trimitere pentru investigatia C.T Cerebral . In urma unui traumatism survenit in urma unui accident , acesta efectueaza C.T. cerebral pentru control . 1) Pacientul completeaza si semneaza fisa de informare 2) Pacientul este asezat pe masa de CT. 3) Se inregistreaza pacientul in sistem conform documentelor prezentate . 4) Se efectueaza TOPOGRAMA . 5) Se inclina Gantry paralel cu axa oribito-meatala. 6) Se efectueaza scanare nativa asupra craniului. 7) Se fac reconstructii axiale in fereastra de os. 8) In urma examinarii imaginilor se decide ca acesta nu are nevoie de injectarea substantei de contrast. 9) Se face 1 film 5x7 cu 15 imaginii din achizitia nativa si 20 imagini din fereastra de os. 10) Se scrie un CD cu toata investigatia pacientului. 11) Se noteaza in registru din Pacient Protocol DLP-ul acestuia. 12) Pacientul este rugat sa revina a doua zi dupa rezultatul scris.

- 94 -

- examinarea C.T. -

- 95 -

- examinarea C.T. -

6.2 Examinarea pacientului pentru C.T torace - abdomen – pelvis Pacientul 2 , sex masculin , in varsta de 65 de ani , 72 kg se prezinta in serviciul de radiologie cu bilet de trimitere pentru investigatia de C.T torace – abdomen - pelvis. Pacientul are recomandare pentru examen clinic post operator de cancer mamar. 1) Pacientul este asezat pe masa de CT. 2) Pacientului i se prinde linie intravenoasa 3) Injectomatul de incarca cu 80ml si se seteaza pe debit de 2,5ml/s, acesta se conecteaza la branula pacientului , iar mainile se aseaza confortabil deasupra capului. 4) Se inregistreaza pacientul in sistem conform documentelor prezentate . 5) Se efectueaza TOPOGRAMA . 6) Se face o scanare nativa asupra Torace – abdomen – pelvis. 7) Achizitia de torace se reconstruieste in fereastra de plamn B70 LUNG si in fereastra de tesut moale B31 mediastin 8) Se incarca in protocol secventele de Faza Arteriala + Faza Venoasa + Pauza + Faza Tardiva. 9) Se seteaza timpii dupa cum urmeaza: Faza arteriala : - scanare pe Torace - delay 25 s - durata scanare 20 s ! o aceasta valoare ne-o ofera aparatul Faza venoasa : - scanare pe Abdomen - Pelvis - delay 35 s Pauza Faza Tardiva - scanare Pelvis - delay 360 s 10) Se porneste investigatia concomitent cu activarea injectomatului 11) Se urmareste injectomatul si pacientul pentru ca substanta de contrast sa fie injectata in conditii normale 12) Dupa terminarea fazelor arteriale si venoase in timpul delay-ului de 360s se pot pornii reconstructiile

- 96 -

- examinarea C.T. -

13) Dupa achizitia Tardiva se fac 3 filme cu imagiinile achizitionate dupa cum urmeaza : 1 film : 5x7 cu 20 imagini din torace – fereastra plaman B70 15 imagini din torace faza arteriala cu fereastra de tesut moale B31 14) Pacientul este rugat sa revina a doua zi dupa rezultatul scris.

- 97 -

- examinarea C.T. -

1 film : 5x7 cu 35 imagini din abdomen faza venoasa fereastra B31

- 98 -

- examinarea C.T. -

1 film : 5x7 cu 35 imagini din pelvis faza venoasa fereastra B31 - 99 -

- examinarea C.T. -

- 100 -

- examinarea C.T. -

- 101 -

- examinarea C.T. -

6.3 Examinarea pacientului pentru C.T coloana Pacientul 3 sex feminin , in varsta de 35 de ani , 52 kg se prezinta in serviciul de radiologie cu bilet de trimitere pentru investigatia de C.T coloana lombara. Pacientul executa investigatia pentru control post operator la vertebrele L3-L4. 1) Pacientul este asezat pe masa de CT. 2) Se efectueaza topograma 3) Se achizitioneaza secventa nativ pe segmentul de coloana lombara 4) Se efectueaza reconstructii pentru planul sagital si coronal 5) Se face 1 film 5x7 cu 15 imaginii din achizitia nativa planul sagital si 20 imagini din planul axial. 6) Se scrie un CD cu toata investigatia pacientului. 7) Se noteaza in registru din Pacient Protocol DLP-ul acestuia. 8) Pacientul este rugat sa revina a doua zi dupa rezultatul scris.

- 102 -

- examinarea C.T. -

- 103 -

- examinarea C.T. -

Bibliografie 1) Biofizica si radiologie, autori: Maria Cornelia Nencescu si Viorel Mateescu, editura Universul -1999 2) GRANCEA - Radiologie Medicala - Editura Medicala 1990 3) Radiologie medicala, volumul I, II, Prof.dr.doc. Gheorghe Chisleag, Editura Litera Bucuresti 1986 4) http://www.siemensctscanner.com 5) Aplication Guide Senzation 64 – Siemens 6) Pocket Atlas of Sectional Anatomy - CT and MRI 7) www.cdphoenix.ro 8) www.sanador.ro

- 104 -