EcoCardiografia - Sectiuni Standard [PDF]

Zitiervorschau

SECTIUNI STANDARD Parasternal stâng ax lung Plasarea sondei în spaţiul trei/ patru/ cinci intercostal stâng, parasternal; sonda trebuie plasată perpendicular pe peretele toracic. Markerul sondei este orientat către clavicula dreaptă a pacientului, către ora 11.

Se vizualizează: atriul stâng– dimensiunea anteroposterioară valva mitrală– morfologia cuspelor, închidere, deschidere, cordaje, muşchi papilari sinusul coronar– dimensiuni ventriculul stâng: se vizualizează 2/3 bazale ale septului interventricular (SIV) anterior şi peretelui posterior VS (PPVS) valva aortică: în parasternal longitudinal, cuspa situată anterior este întot-deauna cuspa aortică dreaptă, iar cuspa situată posterior este de obicei cuspa non-coronariană. Se urmăresc: morfologia, închiderea, deschiderea, evaluarea fluxului prin Doppler aorta: la inel, ascendentă, aorta descendentă toracică – dimensiuni, structură pereţi ventriculul drept: grosimea peretelui anterior şi dimensiunea VD

Sectiune de ax lung a tractului de intrare in VD Faţă de poziţia anterioară a sondei, prin angulare către inferior şi medial.

Se vizualizează: atriul drept: dimensiuni, conţinut, sinusul coronar valva tricuspidă:cuspele anterioară şi posterioară - evaluarea morfologiei, deschiderii, închiderii ventriculul drept:dimensiuni tract de intrare, apex, bandeleta moderatoare, cinetica segmentară vena cavă inferioară

Parasternal stâng ax scurt vase mari Faţă de poziţia sondei din parasternal ax lung, prin rotire cu aproximativ 90°în sensul acelor de ceasornic.

Se vizualizează: valva aortică: număr cuspe, morfologie, deschidere/închidere, aria orificiului aortic în sistolă (planimetrie), aria orificiului de regurgitare în diastolă, origineacoronarei drepte şi a trunchiului coronarei stângi atriul stâng: dimensiunea medio-laterală (în telesistolă), conţinut, urechiuşa stângă septul interatrial: integritate atriul drept: dimensiunea medio-laterala (în telesistolă), conţinut valva tricuspidă: cuspele septală şi anterioară - morfologie, închidere/deschidere valva pulmonară: morfologia cuspelor, deschidere, închidere, dimensiune inel artera pulmonară: dimensiune trunchi şi ramuri

Parasternal stâng ax scurt prin ventriculul stâng - la nivelul valvei mitrale

Se vizualizează: valva mitrală:morfologie, prezenţa prolapsului segmentar şi localizarea sa, deschidere/închidere, aria orificiului mitral SIV:integritate (prin Doppler color şi pulsat), mişcare (aspect plat, mişcare paradoxală) ventriculul drept:dimensiuni

- la nivelul muşchilor papilari

Se vizualizează: ventriculul stâng:cinetica segmentară a segmentelor mijlocii, dimensiuni ale pereţilor şi dimensiuni interne cavitare în mod 2D (direcţia de măsurare trece prin SIV anterior, centrul cavităţii şi PPVS) şi în mod M ghidat 2D (fasciculul M trece prin SIV anterior, centrul cavităţii şi PPVS [4]; măsurătorile sistolice se fac în punctul de maximă deplasare posterioară a SIV sau, la cei cu mişcare paradoxală a SIV - în punctul de maximă deplasare anterioară a PPVS; măsurătorile diastolice se fac la debutul complexului QRS) SIV:mişcare, integritate muşchii papilarimedial şi lateral ventriculul drept:grosime perete anterior şi dimensiune cavitară

- la nivelul apexului

Se vizualizează: apexul VS: cinetica segmentară, conţinut

Apical 4 camere Cu pacientul în decubit sau semidecubit lateral stâng, prin plasarea sondei cât mai posterior, în vecinătatea şocului apexian, în general în spaţiul cinci intercostal stâng, pe linia axilară anterioară; (şocul apexian nu este de obicei dat de mişcarea apexului, ci de cea a peretelui anterior al VS). Fasciculul de ultrasunete trebuie direcţionat către superior şi median. Markerul sondei se orientează spre ora 3. Imaginea trebuie optimizată, astfel încât să nu apară în secţiune pilierii VS, aorta, iar secţiunea să nu traverseze preferenţial cavităţile drepte (secţiune “prea anterioară”), situaţie în care cavităţile drepte sunt supraestimate.

Se vizualizează: venele pulmonare(se vizualizează de obicei ambele vene pulmonare superioare): evaluare prin Doppler pulsat a fluxului venos pulmonar atriul stâng: dimensiune medio-laterală şi supero-inferioară, arie planimetric (în telesistolă), conţinut aorta descendentă toracică(se poate vizualiza lateral de atriul stâng) sinusul coronar(Atenţie!poate preta la confuzii cu DSA ostium primum sau cor triatriatum) valva mitrală: dimensiune inel mitral (în protodiastolă, în momentul de maximă deschidere a valvelor) [2] morfologia valvelor, deschidere, închidere (apoziţie, coaptare), aparat subvalvular evaluarea fluxului transmitral prin Doppler color şi pulsat pentru aprecierea eventualei regurgitări, stenoze şi a funcţiei diastolice VS ventriculul stâng: cinetica segmentară a SIV posterior, perete lateral şi apex; dimensiuni cavitare (ax lung VS între apex şi planul inelului mitral în sistolă şi diastolă; ax scurt VS perpendicular pe axul lung la joncţiunea 1/3 bazală cu 1/3 medie în sistolă şi diastolă); grosime SIV şi perete lateral VS (în diastolă, la joncţiunea 1/3 bazală cu 1/3 medie) [Dimensiunile VS se măsoară din secţiune apicală numai când există dificultăţi tehnice pentru măsurarea lor din parasternal ax scurt/lung] [4] evaluare funcţie sistolică globală: volume VS, fracţie de ejecţie (vizual, Simpson), măsurare MAPSE, TDI inel mitral atriul drept:dimensiune medio-laterală şi supero-inferioară, arie planimetric

(în telesistolă), conţinut valva tricuspidă: dimensiune inel tricuspidian (în protodiastolă în momentul de maximă deschidere a valvelor) [2], morfologia valvelor, deschidere, închidere, aparat subvalvular, evaluare Doppler color şi spectral a fluxului transtricuspidian pentru aprecierea eventualei stenoze, regurgitări, a funcţiei diastolice VD şi a PAP sistolice. ventriculul drept: dimensiuni cavitare (ax lung VD între apex şi planul inelului tricuspidian, în sistolă şi diastolă; ax scurt VD perpendicular pe axul lung la joncţiunea 1/3 bazală cu 1/3 medie, în diastolă) [4], funcţie sistolică globală SIV, SIA:integritate, mişcare, evaluare Doppler color a unui eventual şunt interatrial

Apical 5 camere Faţă de poziţia anterioară a sondei (apical 4 camere), prin angulare anterioară până la cuprinderea în imaginea de 4 camere a tractului de ejecţie al VS şi valvei aortice.

Apical 3 camere Printr-o rotire suplimentară a sondei în sens invers acelor de ceasornic cu încă 45-60°faţă de secţiunea apicală 2 camere. Permite vizualizarea aceloraşi structuri ca în secţiunea parasternal ax lung; în plus, permite şi vizualizarea apexului VS. Este utilă pentru evaluarea prin Doppler color şi spectral a fluxului transaortic şi în tractul de ejecţie VS. Utilizarea secţiunilor apicale de 4-, 2-, şi 3-camere permite vizualizarea tuturor segmentelor miocardice VS dintr-o singură poziţie a transductorului, doar prin modificările descrise ale angulaţiei.

Apical 2 camere Faţă de poziţia necesară pentru obţinerea imaginii apical 4 camere, se roteşte sonda în sens invers acelor de ceasornic cu aproximativ 45-60°.

Se vizualizează atriul stâng: conţinut; urechiuşa stângă sinusul coronar aorta descendentă toracică:dimensiuni, structură pereţi valva mitrală:morfologia cuspelor, închidere, deschidere, evaluarea Doppler color şi pulsat a fluxului transmitral pentru aprecierea eventualei stenoze/regurgitări şi a funcţiei diastolice VS evaluarea mişcării inelului mitralprin mod M şi Doppler tisular ventriculul stâng: cinetică segmentară a peretelui anterior şi inferior; funcţie sistolică globală (evaluare complementară cu cea din secţiunea apical 4 camere pentru o calculare corectă a FEVS prin Simpson biplan).

Subcostal 4 camere Cu pacientul în decubit dorsal, cu genunchii în flexie pentru relaxarea musculaturii abdomenului, se plasează sonda subxifoidian, pe linia mediană a corpului (eventual uşor către dreapta pacientului). Sonda este angulată către anterior şi dreapta, astfel încât fasciculul de ultrasunete să fie orientat către umărul stâng. Markerul sondei este orientat către ora 3.

Se vizualizează aceleaşi structuri ca din secţiunea apicală 4 camere, dar cu optimizarea imaginii SIA şi SIV datorita dependenţei de rezoluţia axială. Se poate efectua cea mai bună evaluare 2D şi Doppler a SIV şi SIA. De asemenea, reprezintă o alternativă la secţiunea apicală 4 camere, când aceasta este inutilizabilă, pentru evaluarea dimensiunilor cavitare, a cineticii segmentare şi globale, etc. Secţiunea este foarte utilă la pacienţi cu emfizem pulmonar care nu au fereastră toracică bună şi este obligatorie în evaluarea pacienţilor cu boli cardiace congenitale.

Suprasternal Cu pacientul în decubit dorsal şi gâtul în hiperextensie, se plasează sonda în incizura suprasternală, cu angularea ei către inferior şi anterior astfel încât să fie aproape paralelă cu traheea. Markerul sondei este orientat către ora 1.

Se vizualizează: aorta ascendentă, crosa aortică, aorta descendentă(dimensiuni, structură pereţi, evaluarea fluxului prin Doppler color sau spectral) şi ramurile lor: trunchi brahiocefalic, carotida comună stângă, subclavia stângă artera pulmonară dreaptă(dimensiuni, conţinut) atriul stâng prin angulare se pot vizualiza vena cavă superioarăşi vena brahiocefalică stângă Patologic: canal arterial permeabil (2D, Doppler color şi spectral) coarctaţie de aortă