Canalul Arterial [PDF]

Zitiervorschau

Persistenta canalului arterial

Definitie Persistenta canalului arterial este o malformatie vasculare caracterizata prin permeabilitatea acestei cai arteriale dincolo de termenul inchiderii sale normale, de obicei pentru toata viata individului. Consecinta hemodinamica este un sunt intre aorta si artera pulmonara, de regula stanga-dreapta. Principala consecinta hemodinamica a persistentei canalului este aparitia unui sunt stangadreapta la nivel arterial, cu hipervolemie pulmonara si intoarcere venoasa crescuta la inima stanga, care este astfel suprasolicitata de volum. Scaparea sangelui din arborele aortic determina aparitia unei tensiuni arteriale diferentiale mari, cu semne periferice analoge celor din insuficienta aortica. Suntul care se produce in acelasi sens – de la aorta la artera pulmonara, atat in sistola, cat si in diastola, determina suflul continuu tipic.

Cauze si factori de risc Persistenta de canal arterial este o afectiune destul de frecventa. Medicii nu sunt siguri care sunt cauzele acestei malformatii, dar nasterea prematura poate pune copiii in pericol. De asemenea, factorii genetici ar putea juca un rol in aparitia acestei afectiuni. Boala este mai frecventa la fete decat la baieti, raportul fiind de 2:1. Infectia cu rubeola in timpul sarcinii poate creste riscul copilului de a dezvolta defecte cardiace, printre care si persistenta ductului arterial. Virusul rubeolic traverseaza placenta si se raspandeste in sistemul circulator al copilului, afectand vasele de sange si organele, inclusiv inima. Copiii nascuti la altitudini crescute (peste 3000 de metri) prezinta un risc mai mare de aparitie a persistentei de canal arterial decat copiii care se nasc la altitudini mai mici. Simptomatologie Comunicarea ce persista intre artera aorta si cea pulmonara poate varia in dimensiuni, din acest motiv simptomele pot varia de la foarte usoare la severe. Daca deschiderea este foarte mica,

simptomatologia poate sa nu existe, iar medicul poate descoperi afectiunea doar prin detectarea unui murmur cardiac. Cel mai frecvent, un copil cu persistenta de canal arterial va avea urmatoarele simptome: • Transpiratii; • Tahicardie (frecventa cardiaca crescuta); • Fatigabilitate; • Apetit scazut si pierdere in greutate. In cazul in care persistenta de canal arterial ramane nedetectata, adultul cu acest defect poate prezenta simptome care includ palpitatiile cardiace, dificultatile in respiratie (dispnee), hipertensiunea pulmonara, hipertrofia cardiaca sau insuficienta cardiaca congestiva. Diagnosticarea Diagnosticul de persistenta de canal arterial este stabilit, de obicei, dupa ce medicul asculta inima copilului. Majoritatea cazurilor de persistenta de canal arterial provoaca un murmur cardiac, acesta fiind detectat cu ajutorul stetoscopului. Radiografia toracica poate fi, de asemenea, necesara pentru a observa starea inimii, dar si a plamanilor. Copiii nascuti prematur pot avea alte simptome fata de cei nascuti la termen, din acest motiv fiind necesare investigatii suplimentare pentru a confirma afectiunea. Ecocardiograma poate fi necesara pentru a crea o imagine a inimii copilului. Aceasta metoda utilizeaza unde sonore si nu este dureroasa. Poate fi observata dimensiunea inimii si daca exista anomalii ale fluxului sanguin. Ecocardiograma este cea mai utilizata metoda de diagnosticare a persistentei de canal arterial. Electrocardiograma (EKG) poate fi folosita pentru a inregistra activitatea electrica a inimii si pentru a detecta ritmurile neregulate ale inimii. La copii, aceasta investigatie poate identifica, de asemenea, daca inima este marita. Optiuni de tratament In cazurile in care comunicarea este foarte mica, nu este necesar un tratament imediat, deoarece aceasta se poate inchide pe masura ce copilul creste. In acest caz monitorizarea indeaproape (watchful waiting), pe masura ce copilul creste, este esentiala. Medicul va monitoriza inima copilului pentru a se asigura ca vasul de sange se inchide corect. In unele cazuri monitorizarea este singurul lucru necesar, dar daca afectiunea nu dispare sau nu se imbunatateste, medicul poate oferi alte metode de tratament pentru a evita complicatiile.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pot ajuta la inchiderea canalului arterial persistent. Aceste medicamente blocheaza substantele chimice din organism ce mentin deschis ductul arterial. Aceasta metoda de tratament este eficienta doar la nou-nascuti. La copiii mai mari si la adulti, este posibil tratamentul suplimentar, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene neavand efectul dorit. Daca medicamentele nu sunt eficiente, iar starea copilului este severa sau apar complicatii, poate fi necesara interventia chirurgicala. Medicul chirurg va face o mica incizie intre coastele copilului pentru a ajunge la inima si pentru a inchide circulatia prin conductul arterial. Pentru acest lucru sunt folosite cusaturi sau cleme. Dupa aceasta interventie, copilul trebuie internat cateva zile pentru a fi mentinut sub observatie. Recuperarea dupa operatie dureaza, de obicei, cateva saptamani, iar interventia este recomandata si pentru adultii ce sunt diagnosticati cu persistenta de canal arterial. De asemenea, tratarea persistentei de canal arterial poate fi efectuata si cu ajutorul unui tub subtire, numit cateter, acesta fiind introdus printr-un vas de sange din zona inghinala, pana la inima. Prin acest cateter se introduce un dop ce blocheaza circulatia prin ductul arterial, permitand revenirea fluxului sanguin la normal. Complicatii Majoritatea cazurilor de persistenta de canal arterial sunt diagnosticate si tratate imediat dupa nastere. Sunt foarte rare cazurile in care afectiunea a fost descoperita la varste adulte. Totusi, in acest caz, persistenta de canal arterial poate provoca mai multe probleme de sanatate, iar cu cat este mai mare comunicarea, cu atat mai grave sunt complicatiile. Persistenta de canal arterial la adulti este rara, dar daca este lasata netratata poate duce la urmatoarele complicatii: - Dispnee severa; - Palpitatii; - Hipertensiune pulmonara; - Endocardita bacteriana; - Hipertrofie cardiaca (marirea in dimensiuni a inimii); - Insuficienta cardiaca congestiva; - Deces.

Persistenta de canal arterial si sarcina Majoritatea femeilor cu persistenta de canal arterial, dar cu o comunicare mica pot tolera sarcina fara probleme. Cu toate acestea, defectele mai mari si complicatiile cardiace sau pulmonare pot creste riscul de complicatii in timpul sarcinii. In cazul in care se doreste o sarcina si se cunoaste existenta unui defect cardiac, reparat sau nu, medicul trebuie informat. Acesta poate efectua mai multe investigatii si poate oferi solutii pentru pastrarea sarcinii. Perspectiva Sus Perspectiva este foarte buna atunci cand persistenta de canal arterial este detectata si tratata rapid. Recuperarea copiilor prematuri va depinde de cat de devreme au fost nascuti acestia, dar si de prezenta altor afectiuni. Majoritatea copiilor vor avea o recuperare completa, fara a suferi complicatii legate de canalul arterial persistent