Daftar Alat Implan [PDF]

Zitiervorschau

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS HASANUDDIN RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT Jl. Kandea No. 5, Makassar 90156 Tlp : 0411-3616336, Fax. : 0411-3635302, Careline: 0811-4429191 Laman: http://rsgm.unhas.ac.id/, Email: [email protected] DAFTAR ALAT IMPLAN RSGM UNHAS No 1 2 3

4

5

Nama Alat

Jumlah Ketersediaan

Tanggal Kadaluarsa

35 20

2020/05 2020/05

26 20

2023/04 2023/04

4 4

2030/08 2030/08

Mini Plate 1,5 mm 5 hole 10 hole

4 4

2030/08 2030/08

Screw self drilling 4 mm 5 mm 8 mm 9 mm

40 40 40 40

2030/08 2030/08 2030/08 2030/08

Implan Gigi ( MIS Implant) - 3.30x10 uk. 10 mm - 4.20x8 uk. 8 mm Implan Gigi ( Dentium) - 3.30x10 uk. 10 mm - 4.20x8 uk. 8 mm Macro Plate - 2 mm 5 hole 10 hole

Keterangan

Tanggal Checklist

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS HASANUDDIN RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT Jl. Kandea No. 5, Makassar 90156 Tlp : 0411-3616336, Fax. : 0411-3635302, Careline: 0811-4429191 Laman: http://rsgm.unhas.ac.id/, Email: [email protected] BERITA ACARA KERUSAKAN/KEGAGALAN/KADALUARSA ALAT IMPLAN RSGM UNHAS Pada hari ini..........tanggal.......bulan.......tahun 20.. sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 58 tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, kami yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Apoteker Penanggung Jawab Nomor SIPA Nama Rumah Sakit Alamat Rumah Sakit Dengan disaksikan oleh : 1. Nama Nomor Jabatan 2. Nama Nomor Jabatan

: : : : : : : : : :

Telah melakukan pemusnahan alat kesehatan ………. sebagaimana tercantum dalam daftar obat/alat kesehatan terlampir. Tempat dilakukan pemusnahan :........................ Demikianlah berita acara ini kami buat dengan sesungguhnya dengan penuh tanggung jawab. Berita acara ini dibuat rangkap 4 (empat) dan dikirim kepada: 1. Direktur RSGM UNHAS 2. WADIR PELAYANAN MEDIK 3. Arsip di Instalasi Farmasi ................................20….. Yang membuat berita acara Saksi-saksi 1. .............................. 2. .............................

____________________

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS HASANUDDIN RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT Jl. Kandea No. 5, Makassar 90156 Tlp : 0411-3616336, Fax. : 0411-3635302, Careline: 0811-4429191 Laman: http://rsgm.unhas.ac.id/, Email: [email protected] DAFTAR OBAT/ALAT KESEHATAN YANG DIMUSNAHKAN ALASAN NAMA OBAT JUMLAH PEMUSNAHAN

NO

................................20… Yang membuat berita acara Saksi-saksi 1. ....................... 2. ................................

...................................