Chirurgie Filtrante Du Glaucome [PDF]

Zitiervorschau

LA TRABECULECTOMIE:

À-TELLE ENCORE UNE PLACE DANS LA CHIRURGIE DU GLAUCOME

L.CHACHOUA

INTRODUCTION: ƒ

La chirurgie filtrante : - abaisser la PIO ( PIO cible) - maintenir le plus longtemps possible - faciliter l’évacuation de l’HA de manière ajustée et durable

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Décrite pour la 1ère fois par CAIRNS en 1968 , la trabéculectomie est restée pendant longtemps la technique de référence de la chirurgie filtrante antiglaucomateuse. Son efficacité a été démontrée: 70 à 96% de succès pressionnel Son effet est durable mais s’amenuise avec le temps: 40 à 80% à 15 ans.

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La décision de pratiquer une intervention filtrante demeure un des éléments clés de la prise en charge à long terme des patients glaucomateux

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Le choix de la technique et le moment de sa réalisation sont les éléments essentiels de cette décision.

INTRODUCTION: ƒ

La trabéculectomie est associée à des complications imprévisibles: h les variations peropératoires de la PIO : dangereuses pour le point de fixation et responsables de perturbations hémodynamiques choroïdiennes. h les suites postopératoires immédiates : souvent marquées par un excès de filtration responsable d’hypotonie prolongée avec athalamie, décollement choroïdien, maculopathie. h A long terme : la remontée pressionnelle liée à une fibrose progressive du site de filtration.

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Afin de limiter ces complications des modifications techniques ont été proposées aboutissant au concept de mini –trabéculectomie ou de « safe trabeculectomy ».

TRABECULECTOMIE et GRANDES ETUDES RANDOMISEES. ƒ

De grandes études prospectives randomisées ont permis de mieux cerner la place de la chirurgie dans l’arsenal thérapeutique du glaucome.

h CIGTS: Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study : Etude clinique randomisée , 607 patients GPAO débutant ½ trt médical , ½ trt chirurgical comparer l’efficacité respective du trt médical et chirurgical la baisse de la PIO cible ( moy 14 à 15 mmHg) = 48% trt chirurgical ( moy 17 à 18 mmHg) = 35% trt médical avec risque d’extraction du cristallin de 17% : trt chirurgical 6% : trt médical

TRABECULECTOMIE et GRANDES ETUDES RANDOMISEES. h CNTGS : Collaborative Normal Tension Treatment Study: Etude prospective randomisée comparant un groupe traité et un groupe non traité But : étudier l’influence de la baisse pressionnelle dans le GPN. Critère principal de suivi : la progression de la maladie 140 patients : 61 traités , 79 non traités PIO abaissée de 30% , suivi 4 ans La progression de la maladie : 38% contre 12% p < 0,05

TRABECULECTOMIE et GRANDES ETUDES RANDOMISEES. h AGIS : Advanced Glaucoma intervention Study: Etude prospective multicentrique randomisée 789 yeux : glaucome évolué de 591 patients recevant un TMM suivi : 7 ans PIO visée :