34 0 19KB
Rig / Lokasi
: ______________
Media APAR : ______________
Tanggal Inspeksi : ______________
No
Bagian
Kapasitas
YES
NO
N/A
: ______________
Keterangan
I. TABUNG APAR 1
Nomor Sesuai
2
Penempatan Benar
3
Peralatan Layak dan Mudah Dicapai
4
Peralataan Bersih
II. IDENTIFIKASI APAR 1
Data Kelas Kebakaran
2
Data Media Pemadam
3
Petunjuk Instruksi Penggunaan
4
Data Nomor Peralatan
5
Tanggal Label Pemeriksaan
III. BERAT ISI 1
Cukup (tidak < 10% dari berat normal)
IV. INDIKATOR TEKANAN 1
Tali Seal Pengaman
2
Pin Pengaman
3
Jarum menunjuk Tekanan Normal
4
Kondisi fisik indikator
IV. CORONG PENYEMPROT 1.
Bersih (tidak ada gangguan)
Diperiksa Oleh,
Catatan : Beri tanda B = Baik atau R = Rusak (Bilamana ada penyimpangan dari standarnya harus diperbaiki atau dilaporkan.
Diketahui Oleh,