ACIDOCETOSE DIABETIQUE TD Kat [PDF]

Zitiervorschau

Coma dans le cadre d’une acido cetose diabétique

Enoncé : Mr SN 22 ans étudiant à la fac admis aux urgences par la protection civile à 10h30 pour des troubles de la conscience. l’intérrogatoire de son ami :DID depuis l’Age d 5 ans,hospitalisé l’année derniere pour décompensation du diabete,recours aux urgences pour déséquilibres glycémiques,pas de retard dans le cursus scolaire,non fumeur ni autres habitudes toxiques La symptomatologie est apparue 1h auparavant lors d’un TD à la faculté le patient s’est plaint de vertiges puis perte brutale de connaissance Examen à l’admission : PA120/60 mmhg SpO2:97% FC:80bts/min FR :24 cycles /mn Examen neurlogique : patient inconscient scoré 14/15 sur EG mobilité et sensibilité conservée aux 4 membres pupilles sont isocores réactives le reste de l’examen clinique est sans particularités

Devant toute situation ,comment devez vous réagir ? 1) 2) 3) 4) 5)

I.

Répertorier les éléments les plus importants ( ce qui est en caractère gras ) Hiérarchiser et organiser vos données en syndrome Evoquer les différents diagnostics probable Demander des examens complémentaires Donner les premières mesures.

Répertorier les éléments les plus importants · · · · · ·

Jeune Troubles neurologiques d’installation brutale+ ATCD :DID non équilibré + Pas de facteurs de risques CV Absence de signes de localisation Polypnée

II. Hiérarchiser et organiser vos données en syndrome ? ð Problèmes posé par le patient : Coma d’installation brutale sans signe de localisation chez un patient de 22 ans DID compliqué probablement possible problème d’observance au traitement

III.

Donner les premières mesures en complétant la prise en charge :

IV.

Rassurer l’entourage Evaluation des fonctions vitales : neurologique respiratoire et cardiovasculaire Liberté des voies aériennes Position latérales de sécurité Sonde d’O2 Sonde urinaire Voie d’abord Glycémie capillaire +bilan : FNS uree glycémie créatinine ionogramme sanguin et crasse sanguie bilan toxicologique Justification : éliminer une hyoglycémie et un coma toxique rechercher les détresses vitales et les prendre en charger en priorité d’où les premieres mesures pour sécuriser le patient premier bilan bilogique pour la démarche etiologique Evoquer les différents diagnostics probable · · · · · · · ·

· · ·

Coma diabétique : diabetique ,brutal Coma toxique : brutal à évoquer chez les jeunes /mais on doit attendre le dosage Coma vasculaire :brutal /mais absnce de signes de localisation

Résumé par DECHIR KS@THERAPEUTIQUE-UMC-2018

1

V.

VI.

Expliquer la fréquence respiratoire élevée : · Hyperventiation compensatrice d’une acidose métabolique probable : réspiration de KUSSMAUL

Demander des examens complémentaires · Gasométrie artérielle · Résultats : - Glycémie capillaire : 3.80g/l bandelette urinaire :G+++ CC+++ P+ SANG – - Glycémie :g/l urée 0.5 g/l créatinemie 14mg/l ionogramme NA+ 131 meq/l K+3.5meq/l - FNS /gb :28000 mm3 neutrophilie 53% HB 17.4 g/dl Ht 48% Pq 523000 /mm2 - Gasométrie : ph :6.79 (7.35-7.45) PCO2 65mmhg (35-45) PO2 :139 mmhg(75-100) HCO3- 8mM (22-26) · Interpretation des résultats : - Hyperglycemie sévère et cétonurie - Hémocncentraation - Pseudohyponatrémie - Hypokalièmie - Acidose métabolique avec éssai de compensation respiratoire · Diagnostic retenu : acido-cetose diabétique

VII.

Quelle est la prise en charge : CAT THERAPEUTIQUE DEVANT ACIDOCETOSE DIABETIQUE 1. Correction · Réhydratation est codifiée : apport hydrique au ryhtme de 500 ml/h : hydroéléctrique : · Le type de soluté sera adapté en fonction de la glycémie - GLY >2.5 G/L : SSI 0.9% - GLY >1.50 ET