101 Vertige [PDF]

Zitiervorschau

NOUVEAU PROGRAMME ITEM 101

VERTIGE - Chez un sujet se plaignant de vertige, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. - Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

- Examen vestibulaire : nystagmus, déviations segmentaires, Romberg - Otoscopie - Zone Ramsay Hunt - Acoumétrie - Examen neurologique - Syndrome vestibulaire périphérique : complet et harmonieux - Paraclinique : audiogramme, impédancemétrie, PEA, IRM, épreuves vestibulaires - VPPB : manœuvre de Dix et Hallpike - Maladie de Menière - Névrite vestibulaire - Labyrinthite - Névrite vestibulaire : arrêt rapide des antivertigineux car altère la compensation centrale - Rééducation vestibulaire Traitement symptomatique du vertige : - Repos au début, reverticalisation précoce - Antihistaminiques - Acétyl-leucine

Introduction :

Définition Diagnostics différentiels 2.

Vertige

Illusion de mouvement, sensation de rotation Circonstances d’apparition, évolution, Description Durée : secondes, heures, jours, permanent Facteur déclenchant : position, bruit… Signes Cochléaire : acouphène, hypoacousie associés Neurovégétatif : nausée, vomissement, pâleur, sueur Neurologique : céphalée, atteinte bulbaire, diplopie… Antécédents de crise antérieure Antécédents Antécédents otologique (chirurgie, traumatisme, infectieux) Antécédents personnels et familiaux, prise médicamenteuse Général Mesure de la PA, recherche hypotension orthostatique Glycémie capillaire - Déviation des index, Déviations - Marche en étoile, segmentaires - Manœuvre Fukuda (piétinement aveugle) - Signe de Romberg positif latéralisé Nystagmus - Sens du nystagmus = phase rapide Syndrome signe une - Périphérique : Horizontal ou horizonto-rotatoire vestibulaire lésion Unidirectionnel, sens opposé à la lésion vestibulaire Diminue à la fixation oculaire Périphérique - Syndrome vestibulaire complet et harmonieux - Déviation et nystagmus (phase lente) dans le même sens Central - Syndrome vestibulaire incomplet et dysharmonieux - Inspection : éruption de la zone Ramsay-Hunt Otologique - Otoscopie : pathologie oreille moyenne - Acoumétrie : recherche d’une surdité de transmission ou de perception - Examen neurologique complet : Neurologique - Céphalées, examen des paires crâniennes et recherche d’un déficit, - Recherche d’un syndrome cérébelleux, d’un syndrome pyramidal Audiométrie - Recherche d’une surdité Paraclinique Epreuves - Vidéonystagmographie : nystagmus infraclinique vestibulaires - Epreuves caloriques Imagerie - IRM cérébrale et fosse postérieure au moindre doute 3.

Vertiges de courte durée

Grand vertige unique

VPPB Autres Névrite vestibulaire Plusieurs heures AVC Autres

- Benzodiazépines

Grands vertiges récurrents

- Multidirectionnel - Epuisable

-

Orientation étiologique :

- Antiémétiques

Nystagmus physiologique : - A la déviation maximale du regard

- Illusion de mouvement avec impression de rotation ou de pseudo-ébriété - Lipothymie : malaise vagal, hypotension orthostatique, hyperventilation - Hypoglycémie, flou visuel, mouches volantes ; Manifestations phobiques

Diagnostic :

Interrogatoire

- Glycémie capillaire

1.

Examen physique

Zéros - Prise TA debout couchée, pouls

Vertiges permanents

Maladie de Menière

Autres Neurinome du VIII

- Vertiges paroxystiques violents, rotatoires < 30 secondes - Déclenchés par les changements de position : canalolithiase - Vertige déclenché par la manœuvre de Dix et Hallpike - Traitement : manœuvre libératoire de Semont - Vertiges itératifs : fistule péri-lymphatique, cholestéatome… - Syndrome vestibulaire périphérique sans signe auditif - Mise en évidence par épreuves caloriques : asymétrie (aréflexie) - Traitement : Corticothérapie + antiviraux (aciclovir) Rééducation, compensation controlatérale - AVC vertébro-basilaire, syndrome de Wallenberg - Association à des céphalées - Fracture du rocher ; Labyrinthite infectieuse - Vertige périphérique de 2-3h paroxystique (récidivant) - Pathologie due à une hyperpression labyrinthique (hydrops) - Triade : vertiges + acouphènes + hypoacousie unilatérale - Test au glycérol (hypotonisant) : amélioration de la surdité - Evolution chronique vers la surdité, 10% de bilatéralisation - Traitement : Aigu : symptomatique + osmotique (mannitol) Fond : RHD, diurétiques, -histine, otoprotection Labyrinthectomie chimique si invalidant - Lésions de l’oreille interne : cophose, otospongiose - Vertiges +/- permanent associé à d’autres atteintes crâniennes - IRM de la fosse postérieure + potentiels évoqués auditifs