Vasele Și Nervii Membrului Superior [PDF]

Zitiervorschau

IMPORTANT: traiect si raporturi ale arterelor si nervilor. Tot ce inseamna canal inghinal /femural /trigon femural /canal adductori /puncte slabe/implicatii clinice!!!

ANATOMIE SUBIECTE MEMBRUL SUPERIOR& MEMBRUL INFERIOR

1

2. Regiunea nucala – topografie, raporturi • Sup:linia nucala superioara+protuberanta occipitala ext • Inf: linia care uneste porcesul spinos C7 +acromionul • Lat: se intinde pana la marg. Lat. a m. trapez • • • • • • •

Straturi: 1.)tegument 2.)tesutul conj. Subcutanat (ggl. Limfatic occipital) 3.)planul muscular superficial (m.trapez,nn.cervicali post) 4.)planul muscular mijlociu(mm.splnius al capului,romboid mic) 5.)planul muscular profund( m.iliocostal cervical) 6.)planul muschilor suboccipitali

2

3. Spatiul intercostal. Implicatii Clinice. Punctia Toracica si anestezia nervului intercostal Un complex demuschi,vase si nervi: Vasele +nervi sunt intre m.intercostali ext/int ordinea de sus in jos: Vena/Artera/Nervi Intercostali Spatiul este mai mare ant decat post!!! De la unghiul costal > la linia axilara med. >lichid costal ! Primul nerv intercostal contribuie la formarea plexului brahial

3

13. Fasciile membrului superior. Teci sinoviale. Implicatii clinice Fascia superficiala/profunda Fascia pectoro-axilara: fascia superfciala acopera m.m.pectoral Fascia profunda(clavico-coracopectorala: plecat profund de m.m.pectoral) Fascile mainii: fascia dorsala(f.superficiala:subcutanat,acopera m.tendoane extensori//f.profunda: acopera mm.interososi) Fascia palmara: se insera pe metacarpiene Teci sinoviale: Teci fibroase +sinoviale Acopera mm.flexor/extensori ai degetelor,usuranda alunecarea caputesc tecile fibroase(din 2 foiete:parietala+tendinoasa) =>>lichid lubrifiant (teci sinoviale am.flexor radial al carpului/m.lung flexor al policelui) 4

• 18. Regiunea palmara – topografie, alcatuire. Implicatii • clinice • De la planul care uneste osul pisiform cu tubercul osului scafoid> la niv. Pliurilor digito-palmare • Planuri: • Pielea/tesut conjunctiv +adipos/aponevroza palmara/planul subaponevrotic (loja lat/mijlocie/med)/ planul osos • Aponevroza palmara este formata din fibre longitudinale /transeversale = tesut mai puternic sa projeaza vasele maini • Implicatii clinice

5

VASELE ȘI NERVII MEMBRULUI SUPERIOR

6

15. Regiunea axilara-descriere. Implicatii clinice Structura piramidala intre peretele lat. Toracic+baza bratului Baza/varf/4 pereti 1)Perete ant: Piele,tesut adipos subcutanat,fascia superficiala,pectoral mic 2.) perete post: m.subscapular,m,rotund mare,m. Latissimus dorsi 3.)perete lat.: Fata mediala a arteri scapulohumerale,fata mediala a humerusului+coracobrahial 4.)perete medial: Perete lat.toracic+m. Dintat ant. 5.)baza axilei: Forma concava.din cauza lig. Suspensoral axilei ,> se insera pe teg. La acest niv. (provine din fasica clavicopectoroaxilara) 6.)varful axilei: Intre unghiuldintre clavicula+coasta 1,impartit de tendonul m.scalen ant,in 2 parti: antero-medial/postero-lateral 7

15. Regiunea axilara-descriere. Implicatii clinice 1.) manunciul vasculo-nervos: Principal: (antero-medial:a.axilara,v.axilara,fasciculul plexului brahial) (medial de v. =n.cutanat brahial/antebrahial medial) (intre a+v = n.ulnar) (post:de a.= nn.radial/axiilar) (lat: de a: n.musculocutan+n.median) 2.) manunciul vasculo-nervos Secundar: Postero-inferior: a.subclaviculara,nn.subclaviculari,n.toracodorsal(ant.de a.)) lat:n.radial,a.circumflexa humerala ant/post Med: a.toracica suprema,toracoacromiala.toracica lat.,n.pectoral lat(medial /toracic lung) 3.) ggl.limfatici 4.) tesut adipos Implicatiii: cancer de san, noduli,imflamatii 8

19.) Artera axilara • incep cu: 1.artera axilara /2. artera subclaviculara • (la niv mij a claviculei, trec regiunea axilara termina la marg inf a m pect. maj) • > 3.artera brahiala (Muschiul mic pectoral incruciseaza artera axilara si in raport apar )3 portiuni : – Suprapectorala (fasciile plexului sunt situate lateral de artera) – retropectorala – infrapectorala (raporturilebcu ramurile terminale ale plexului brahial) Raport: Vena axilara situata medial pe artera/ plexul brahial Ramuri colaterale : 1.)ramuri subscapulare (muschi scapulare) 2.)artera toracica suprema(superioara) (I muschi intercostal, dintat ant., p. sup .m.pectorali +regiunii mamare) 3.)artera toracoacromiala (deltoidul, subclavicularul, muscgii pectorali artera scapulara inferioara(subscapulara) (cel mai voluminos ram colateral + arterele suprascapulare +scapulara posterioara= ret. ant periscapulara. artera toracica laterala(inferioara) ( merge la peretele lateral al toracelui) artera circumflexa ant/post = anastomoza la niv colului chirurgical al humerusului

9

• • • • • • • • • • • • • •

20.)Artera brahiala TRAIECT: dupa a axilara/ merge la marg inf a muschiului m pect spre fosa cubitala continua 2 ramuri terminale : lat ( a radiala)/ med (a ulnara) Trece intre m. biceps brahial ant /post insotita de 2 v. satelite + n. median (initial lat de a.> trece peste pe fata ant la fata medial arterei in partea terminala Ramuri colaterale : 1.)artera brahiala profunda (inferolateral /posterior la reg. posterioara a bratului in santul nervului radial +n.radial. 2.) ram deltoidian 3.) a. nutritiva a humerusului 4.) 2 artere colaterale mijlocie si laterala ( pt formarea retelei art a cotului) 5.) a. colaterala ulnara superioara si inferioara ( pt. form. Ret. Ant. a cotului) 6.) r m pt biceps, coracobrahial, brahial, deltoid, capul medial al tricepsuluiartera nutritiva a humerusului 10

21.)Artera radiala (laterala) • • • • • •

ramura de bifurcatie lat. > din fosa cubitala pana in partea profunda a fetei palmare a mainii artera are un scurt traiect oblic inferolateral > devine aproape vertical si coboara pana la niv procesului stiloid al radiusului traverseaza al 2-lea spatiu intermetacarpian ajunge in regiunea palmara se anastomozeaza cu ramul palmar profund al arterei ulnare = arcul palmar profund

•

Trece prin tabachera anatomica !! Insotit de v. radiale

•

Ramuri colaterale :

• • • •

1.)artera recurenta radiala anterioara 2.)ramul carpian palmar 3.)ramul carpian dorsal 4.)ramul palmar superficial-artera principala a policelui 11

• 22.)Artera ulnara (mediala) • • • • • • • •

ramul medial de bifurcatie al arterei brahiale mai voluminos decat artera radiala Situat pe fata ant. a antebratului : de la fosa cubitala pana pe fata palmara anastomoza cu ramul palmar superficial al arterei radiale = form. arcada palmara superficiala. muschi sateliti : flexorul ulnar al carpului insotit de 2 vene satelite + nervul ulnar (med) Ramuri colaterale :

• • • •

1.)artera recurenta ulnara 2.)ramul carpian palmar 3.)ramul carpian dorsal 4.)ramul palmar profund-artera interosoasa comuna

12

• 23.)Arcul palmar superficial • rezulta din anastomoza terminarii arterei ulnare + ramul palmar superficial al arterei radiale. • forma unei arcade • concavitatea superioara • situata sub fascia palmara superficiala. • Ramuri colaterale : • din concavitate acest arc nu da nici un ram colateral !!! • din convexitate 4 ramuri denumite arterele digitale palmare comune au un traiect radiar spre ultimele 4 degete

13

• 24.)Arcada palmara profunda • rezulta din anastomoza ramului terminal al arterei radiale + ramul palmar profund al arterei ulnare. • Arcul cu concavitatea superiora, • situat anterior extremitatii proximale a metacarpienelor si a spatiilor intermetacarpiene. • Ramuri colaterale • ramuri ascendente(articulare) se distribuie oaselor carpiene si articulatiilor dintre ele • pentru toate cele 4 spatii intermetacarpiene. • Aceste a. se vor anastomoza in final cu arterele digitale palmare comune ale arcului palmar superficia

14

24.)Arcurile arteriale carpiene • R. Carpiana palmara se anastomozeaza cu carpiana palmara (a.ulnara)= arcul carpian palmar • R. Carpiana dorsala + r. C.d. A . Ulnare+ a.interosoase ant/post= arcul carpian dorsal

15

14.) Retinaculele flexorilor si extensorilor. Canalulcarpian. Implicatii clinice

16

14.) Retinaculele flexorilor si extensorilor. Canalulcarpian. Implicatii clinice • RETINACULUL FLEXORILOR • La niv. art.radiocarpiene fascia antebratului form. doua benzi fibroase, dispuse transversal= retinaculul flexorilor ant/post • Retinaculul flexorilor merge: • de la tuberculul scafoidului +trapezului pana la pisiform si carligul osului cu carlig • Superficial: din fibre verticale + oblice • Profund: din fibre transversale =lig transvers al carpului. • >> delimiteaza cu carpul canalul carpian: • trec tendoanele mm. flexori ai degetelor si n. median spre palma • Profund se desprinde un sept fibros : • formand un canal lateral pentru tendonul m. flexor radial al carpului si a m. flexor medial pt n. median si tendoanele mm. flexori. 17

18

Tunelul carpian are urmatorul continut: · nervul median; Ramura motorie a nervului median ia nastere chiar sub sau imediat distal de ligament, il depaseste si ajunge la muschii eminentei hipotenare si cei doi lumbricali laterali. · muschii flexor lung al policelui, flexor profund al degetelor si flexor superficial al degetelor. Ramura motorie a nervului median ia nastere chiar sub sau imediat distal de ligament, il depaseste si ajunge la muschii eminentei hipotenare si cei doi lumbricali laterali.

Sindromul de canal carpian este relativ comun si des intalnit in populatia generala. In trecut a fost raportat ca aparand ulterior unei traume la nivelul incheieturii. Ca nou tip de populatie cu risc de a dezvolta aceasta boala au fost raportati si muncitorii din sectorul industrial, ale caror maini si incheieturi sunt constant supuse miscarilor repetitive si diverselor traume. Deficit de antepulsie a policelui; Diminuarea sensibilitatii pulpei degetelor in teritoriul median; Amiotrofia muschilor tenarieni externi

19

25.)Venele membrului superior • Venele profunde insotesc a. cu aceeasi denumire (v.satelite) • Exceptie : vena axilara ;Venele superficiale > princ sistem venos al ms • La nivelul degetelor si mainii venele superficiale : • foarte dezvoltate pe fata dorsala • pe fata palmara retea de mici venule vor forma arcul venos palmar superficial • La nivelul degetului mic se va anastomoza cu portiunea mediala a arcadei venoase dorsale si va forma vena bazilica a antebratului sau vena ulnara superficiala. • Din portiunea mijlocie a arcadei venoase dorsale se desprinde vena mediala a antebratului ce va urca pe fata anterioara pana la nivelul fosei cubitale unde se va imparti in 2 ramuri : 20

25.)V.Cefalica • Vena cefalica va urca pe partea laterala pana la nivelul fosei cubitale unde se va anastomoza cu vena mediana cefalica unde va forma vena cefalica • V.cefalica va urca pe partea laterala a bratului, se va situa aoi in santul deltopectoral si se va varsa in vena axilara

• V.bazilica • V.bazilica a antebratului urca pe partea mediala pana la nivelul fosei cubitale unde se va uni cu vena mediana bazilica • Vena bazilica va urca pe partea mediala a bratului si se va varsa intruna din cele 2 vene brahiale

• Din aceste vene la nivelul fosei cubitale se formeaza asa numitul M venos 21

• 6. Ganglionii limfatici axilari. Drenajul limfatic al glandei mamare. Notiunea de ganglion santinela. Implicatii clinice • Dreneaza limfa din cele 5 cadrane ale sanului • Grupul lateral: • Ggl. Situat medial de v. Axilara,pe peretle lat. Al axilei+ dreneaza limfa de la niv. Ms.> de la niv. Lor merge limfa spre ggl.axilari centrali+ apicali • Grupul medial: • La niv. Marg inf de m. Pectoral,la vaselele toracice lat. Ggl. Dreneaza limfa de la peretle antero-medial al toracelui,la ombilic+reg.mamara> de la niv. Lor dreneaza la central+apical • Grupul posterior: • Pe traicetul vaselor subscapulare> dreneaza spre ggl.centrali +apicali. Ajunge de la niv.trunchi post pana la creasta iliace 22

• 6. Ganglionii limfatici axilari. Drenajul limfatic al glandei mamare. Notiunea de ganglion santinela. Implicatii clinice • Grupul ggl. Central: • Localizat in corp adipos al axilei • dreneaza limfa de la primele 3 statii ggl. + niv.de limfa la ggl. apicali (la varful axilei) • Grupul ggl. Apicali: • Situati in varful axilei + dreneaza limfa din grupurile ggl. Lat/med/post/ant/central • De la nivlul acesta plec 3-4 trunchiuri limfatice subclaviculare,dreneaza pe partea dreapta in ductul limfatic+ part. Stg. In canalul toracic!

23

• 6. Ganglionii limfatici axilari. Drenajul limfatic al glandei mamare. Notiunea de ganglion santinela. Implicatii clinice • • • •

Drenaj limf. Glanda mamara: Sistem limfatic superficial 1.)plex papilar : parte centrala/periferica(plex areolar) 2.)plex subdermal: parte centrala/periferica (plex subareolar)

• Ggl. Santinela implcatii clinice: Acest ganglion a fost denumit ganglion santinela si are rolul de a indica prezenta sau absenta metastazelor in ganglionii regionali

Dacă acest ganglion nu este invadat tumoral, nu va fi necesară limfa denectomia regională completă. Dacă însă ganglionul este invadat, restul ganglionilor limfatici pot fi şi aceştia afectaţi şi se impune o limfadenectomie regională completă. 24

• 5. Configuratia externa si stratigrafia regiunii mamare. Structura glandei mamare. Mijloace de sustinere ale glandei. Implicatii clinice

• Limitele Glandei Mamare: • • • •

Sup: coasta 3 Inf: coasta 4 Med: linia parasternala Lat: linia axilara ant.

• Implicatii : • Ginceomastie,amastia,polymastia

25

• 5. Configuratia externa si stratigrafia regiunii mamare. Structura glandei mamare. Mijloace de sustinere ale glandei. Implicatii clinice • Glanda mamara/Stratigrafia: • Tegument: in partea centrala sa gasete papila mamara,unde se deschid canalele galactofere prin pori,papila este inconjuratade o zona pigm. (areole) • Tesut conjunctiv: inconjoara G.M. Ant/post.,grosimea variabil,se gasesc ligamente suspensoare ale sanului(org. Pe clavicula+m.pect.mare), lig. Suspensor/ pt stabilitat+ mobilitate • Glanda mamara: de tip acinos,din(10-20),despartit de tesut conj., impartit in lobuli(si > in acini glandulari). Produs prin canale galactofere la deschidere > papila • Vase: aa.toracica int/lat/toracoacromiala // v. Superficial/ profund 26

• • • • • • • • • • •

• • •

28.)NERVUL MEDIAN Origine: radacina laterala din fascic lateral + radacina mediala din fascic medial Traiect si raporturi: incruciseaza art brahiala dinspre lateral >medial strabate santul bicipital medial si patrunde in loja anterioara a antebratului trece profund de m flexor superficial trece intre m flexor profund al degetelor si m flexor lung al policelui strabate canalul carpian Teritoriu metor: !!! n median nu inerveaza m la brat inerveaza m din loja anterioara a antebratului: rotund pronator, flexor radial al carpului, palmar lung, flexor superficial al degetelor, ½ laterala a flexorului profund al degetelor, flexor lung al policelui, patrat pronator inerveaza toti m eminentei tenare, cu exceptia m adductor al policelui si capul profund al m flexor scurt al policelui Teritoriu senzitiv: !!! doar la mana

• -

tegumentul de la nivelul fetei palmare, pana in dreptul axului degetului 4 => partea lat • tegumentul de pe fata dorsala, doar in dreptul falangelor distale 2-4

• Paralizii

27

29.)NERVUL AXILAR • Origine: fasciculul posterior al plexului brahial • Traiect si raporturi: • strabate patrulaterul humero-birondo-tricipital impreuna cu art. circumflexa humerala posterioara • ajunge posterior de colul chirurgical al humerusului • se termina cu n. cutanat brahial lateral superior • Ramuri: • 1 pt. m. Deltoid • 2 pt. m. rotund mic • 3 n. cutanat brahial lateral superior • Paralizii 28

• • • • • • • • • • • • • •

29.)NERVUL RADIAL Origine: fasciculul posterior al plexului brahial Traiect si raporturi: trece prin trigonul humero-rondo-tricipital impreuna + art brahiala profunda strabate santul nervului radial pe fata posterioara a humerusului ajunge in santul bicipital lateral> se imparte acolo in 2 ramuri (sup/profund) ramura superficiala vine in raport: - lateral cu m brahio-radial (m satelit) - medial cu art radiala ramura profunda strabate m supinator Teritoriu motor: muschii extensori = m. lojei post a bratului (triceps si anconeu) si m. lojei posterioare a antebratului Teritoriu senzitiv: tegumentul de pe fata posterioara a bratului si antebraului , jumatatea laterala de pe fata posterioara a mainii !!! Nervul radial nu inerveaza muschi de la mana Paralizii 29

• 30.)NERVUL MUSCULOCUTAN • • • • • • • • • •

Origine: fasciculul lateral al plexului brahial Traiect si raporturi: perforeaza m coracobrahial trece intre m biceps si m brahial iese prin santul bicipital lateral sub numele de „n cutanat antebrahial lateral” Ramuri: n pt m coracobrahial n pt m biceps brahial n pt m brahial n cutanat antebrahial lateral

• Paralizii

30

• • • • • • • • • • • • • • • •

30.)NERVUL ULNAR Origine: fasciculul medial al plexului brahial Traiect si raporturi: patrunde in loja posterioara a bratului cu artera colaterala ulnara superioara strabate santul nervului ulnar de pe epicondilul medial al humerusului trece printre cele 2 capete de origine ale m flexor ulnar al carpului si ajunge in loja anterioara a antebratului vine in raport medial cu m flexor ulnar al carpului (m satelit) vine in raport lateral cu artera ulnara trece apoi ant de retinaculul flexorilor si lateral de pisiform Teritoriu motor: !!! nu inerveza m la brat. Inerveaza muschi din loja ant a antebraului: m flexor ulnar al carpului, ½ mediala a flexorului profund al degetelor Inerveaza la mana: m eminentei hipotenare, m interososi, m lombricali 3 si 4, m adductor al policelui, capul profund al m flexor scurt al policelui Teritoriu senzitiv: pe fata palmara o zona situata medial de axul ce trece prin mijlocul inelarului pe fata dorsala o zona situata medial de axul care trece prin mijlocul degetului mijlociu

• Paralizii 31

• NERVUL CUTANAT ANTEBRAHIAL MEDIAL • se desprinde din fasciculul medial al plexului brahial • strabate pe deasupra santul bicipital medial cu vena bazilica • inerveaza tegumentul de pe fata mediala a antebratului • NERVUL CUTANAT BRAHIAL MEDIAL • se desprinde din fasciculul medial al plexului brahial • inerveaza tegumentul de pe fata mediala a bratului 32

• • • • • • • • • • • • • • • • • •

FOSA CUBITALA Limite: inferolateral: m brahio-radial inferomedial: m rotund pronator profund (posterior): m brahial !!! Tendonul m biceps brahial imparte fosa cubitala in 2 santuri bicipitale: lateral si medial Santul bicipital lateral: Limite: lateral: m brahioradial medial: tendonul m biceps brahial profund: m brahial si m supinator Continut: profund: o ramurile superficiala si profund ale n radial o anastomoza dintre art recurenta radiala si art colaterala radiala superficial: o vena cefalica o n cutanat antebrahial lateral 33

• 16. Regiunea anterioara a cotului. Santurile bicipitale. Implicatii clinice • Santul bicipital medial: • Limite: • medial: tendonul m biceps brahial • lateral: m rotund pronator • profund: m brahial • Continut: • profund: • o artera brahiala si n median • o anastomoza dintre art colaterala ulnara inferioara si art recurenta ulnara • superficial: • o n cutanat antebrahial medial • o vena bazilica 34

17.)SANTUL PULSULUI • Limite: • lateral: m brahioradial • medial: m flexor radial al carpului • profund: radius • Continut: artera radiala si vene radiale 17.)TABACHERA ANATOMICA • Limite: • lateral: tendoanele m. lung abductor al policelui si scurt extensor al m. policelui • medial: tendonul m lung extensor al policelui • profund: oasele scafoid si trapez • Continut: artera radiala si vene radiale 35

VASELE ȘI NERVII MEMBRULUI INFERIOR

36

• • • • • • • • • • • •

21.)ARTERA FEMURALĂ Traiect și direcție a.iliace ext.→ incepe la mij. lig. inghin., desc. ∕↓↩↗ se term. la hiatul tendinos→ se continua cu a.poplitee B. Raporturi lacuna vasculară: ↙lig. inghinal ↗lig. pectineal ↪arc. iliopectineu ↩v. femurală fascia lata form. „teaca v. femurale” care cuprinde 3 segm: 1.) canalul femural: a. fem. reprez. bisect. ∆ fem. Scarpa, vine în rap. ↙ cu fascia cribosa, ↩cu vena femurală 2.)canalul subsartorial:↙m.sartorius,↗↪m. vast medial, ↗↩m. adductor lung, vena trece↗ de arteră 3.)canalul adductorilor( lui Hunter): ↙ vast med., ↗ add. mare, artera e sit.↩ de vena femurală+ însoț. de n. safen 37

• C. Ramuri colaterale • • • • • • • • • • • • •

1. A. epigastrică superficiala se despr. de pe f. ant. a a. femurale 2. A. circumflexă iliacă superficială se despr. la acelasi niv. ca a.e.s. 3. A. pudendale (rușinoase) externe nr. de 2, superficială+ prof. dă naștere: o r. scrotale ant./ r. labiale ant.( masc./feminin) o r.inghinale 5. A. descend. a genunchiului ( ia naștere sup. de hiatul tendinos ) perf. mb. vasto-adductorie și se împ. În 2 r. o r. safenă- care însoț. tr. n. safen o r. artic. – part. la form. reț. artic. a genunchiului 38

• • • •

• • • • • • • • • •

4. A. femurală profundă se despr. de pe f. post. a a. femurale se îndr. /↓↗, se termin. sup. de hiatul tendinos dă naștere o a. circumflexă fem. medială se despr. de pe f. post. a a. fem. și se împ. în 4 ramuri (la niv. f. prof. a m. ∎ femural): r. prof. ( vasc. m. reg. post. a coapsei) r. acetab.( pt. artic. șoldului) r. asc. (pt. caspula artic. șoldului) r. transversă (vasc. m. obt.) o a. circumfl. fem. laterală se despr. din porț. iniț. a a. fem. porf., se or.↪ și se împ. în 3 ramuri: r. asc. ( dest. art. șoldului) r. desc. (pt. m. cvadvriceps+ sartorius) r. transv. ( calibru redus, se or. ↪↗ de m. vast lat., înconj. femurul) o a. perforante: în nr. de 3, străb. m. adductor mare și trec în reg. post. a coapsei, fiecare din ele dă naștere unor r. sup.+ r. inf. 39

22.)ARTERA POPLITEE • Traiect și direcție • artera fem.⟶, începe la hiatul tendinos, străb. f. poplitee se termină la arcul tend. al m. solear • tr. /↓↪ și apoi devine↕ • • Raporturi • trece peste f. post. a artic. genunchiului+ M.popliteu • e acop. de m. semimb+ gastrocn. • e însoț. de v. poplitee+ n. tibial 40

• Ramuri colaterale: ARTERA POPLITEE • f. ant. a a. poplitee, înconj. porț. o r. pt. r. artic. a genunchiului • 1. A. sup.+ lat. a genunchiului • 2. A. sup.+med. a genunchiului • 3. A. mij. a genunchiului • 4. A.inf+ lat a genunchiului • 5. A. inf+med. a genunchiului • se despr. la același niv. cu a.i.l.g. • dă r. pentru porț. antero-med a artic. genunchiului + ia parte la form. r. artic. a gen. • 6. A. surale • iau naștere la același niv. a.i. m.+l. • nr. de 2, medială+ lat.

41

23.)ARTERA TIBIALĂ ANTERIOARĂ • A. Traiect și direcție • a.poplitee → r. de bifurc. ant. • se îndr. ↙, străb. spațiul curpins între tibie + fibulă+ m. sup. a lig. interosos al gambei • se term. la niv. retinac. inf. al ext. • • • • • • • •

B. Raporturi rap. ↙ în porț. sup. m. tibial ant.+ext. lung al degetelor în porț. inf. m. ext. lung al halucelui rap.↗ lig. interosos al gambei+ tibia rap. ↩ m.tibial ant rap.↪ m.ext. lung al degetelor acomp. de 2 vene sat.+ n. peronier prof. 42

• C. Ramuri colaterale • • • • •

1. A. rec. tibială post. 2. R. circumflexă a fibulei 3. A. rec. tibială ant. 4. A. maleolară ant. lat. 5. A. maleolară ant. med.

43

25.)ARTERA DORSALĂ A PICIORULUI • A. Traiect și direcție • a.tibială ant. → , începe la niv. ret. inf. al ext. • se îndr. ↙ și ușor ↩ străb. primul spațiu intermetatarsian se term. ↭ cu a. plant. lat • B. Raporturi • rap. ↙ primul tend. al m. ext. scurt al deg., t.cel. subcut.+ piele • rap.↗ masivul osos al tarsului • rap. ↩ tend. m. ext. lung al halucelui • rap.↪m. scurt ext. al deg.

44

• C. Ramuri colaterale • • • • •

1. A. tarsiană laterală 2. A. tarsiene mediale 3. A. Arcuată 4. A. metatarsiană 5. R. plantară profundă

45

24.)ARTERA TIBIALĂ POSTERIOARĂ • A. Traiect și direcție • a. poplitee. → ram. de bif. post. • de la orig. are un tr/.↓ și ușor↩ spre marg. post. a maleolei mediale • prima porț. s.n. „trunchiul tibio-peronier”,porț. term. a acestui trunchi se bif. într-o ram. lat. și o ram. med.

• • • • •

B. Raporturi în porț. sup. a reg. post. a gambei o rap. ↙ m. tibial post. o rap.↗ m. solear+ gastrocn. porț. inf. a gambei a. se sit pe m. flexor lung al deg., acop. de fascia gambieră, ț. cel. subcut.+piele • f.medială a calcaneului- trece între tend. m. flex. lung al deg. ( așez. ant) și tend. m. flex. lung al halucelui 46

• C. Ramuri colaterale • A. peronieră-fibulară • A. plantară medială • A. plantară laterală

47

• • • • • •

26.)Vena safenă mare cea mai lunga venă a corpului Incepe la niv. extrem. med. a arcului venos dorsal al piciorului >trece ↙ de maleola medială, urcă pe p. ↩ copasă+ gambă până la niv.∆ femural inf. de lig. inghinal, străb. fascia cribrosa prin hiatul safen, imed. sup. de m. falciformă a hiatului safen și se varsă în vena femurală • la locul de vărsare vena prez. o curbă cu ∩ or. ↓ numită „crosa safenei mari” • • • • •

afluenți: o v. safenă accesorie o v. circumflexă iliacă superficială o v. epig. superficială o v. pudendale ext. dren v. scrotale/ labiale ant.+ v. dorsale superf. ale penisului/ clitorisului

48

26.)Vena safenă mică • naștere la niv. extrem. lat. a arcului venos dorsal al piciorului • la niv. fosei poplitee, v. safenă mică se inflectează ↙ și determ. „crosa safenei mici” prin care aceasta se varsă în poplitee • dren. v. porț. ↪a plantei +v. reg. calcaneene+ v. porț. ↖↪ a gambei • se ↭ cu v. prof.+ o anast. cu v. safenă mare

49

• • • • • • • • • • •

28.)NERVII PLEXUL LOMBAR Constituție form. din r. ant. ale n. lombari spinali (L1,L2,L3 și L4) r.↙ L1 primește ↭ T12 și trimite o r.↭ la r. ↙ a L2, după care se împ. în 2 ram. n.iliohipogastric+n. ilioinghinal r.↙ L2 se ↭ cu r. ↙ a L1+L3 și dă naștere n.genitofem.+n.cut. fem. lat.+ 2 ram. (↙↖) r.↙ L3 se ↭ cu r. ↙ a L2+L4 și se bif. în 2 ram. (↙↖) r.↙ L4 se ↭ cu r. ↙ a L3+L5 și se bif. în 2 ram. (↙↖) r. de bif. ↙ a n. L2, L3, L4 n. obturator r. de bif. ↖ a n. L2, L3,L4 n. femural

50

• 31.Nervii femuro cutanat lateral, iliohipogastric, ilioinghinal si genitofemural.Importanta clinica a raporturilor • • • • • • • • • •

N.ILIOHIPOGASTRIC A. Traiect și raporturi ia naștere din r. .↙ a L1+ n. ilioinghinal N. ILIOINGHINAL A. Traiect și raporturi - ia naștere din r. .↙ a L1+ n. iliohipogastric N. GENITOFEMURAL A. Traiect și raporturi naștere din r. .↙ a L2+ n. cut. fem. lat. desc. spre ↙, trav. m. psoas, coboară pe f. ant. a acestuia și trece ant. Ureterului • N. CUTANAT FEMURAL LATERAL • A. Traiect și raporturi • ia naștere din r. .↙ a L2+ n. genitofem. 51

• 31.Nervii femuro cutanat lateral, iliohipogastric, ilioinghinal si genitofemural.Importanta clinica a raporturilor

52

30.)N. OBTURATOR • A. Traiect și raporturi • se form. r. de bif. ↙ a n. L2, L3, L4 • artic. sacroiliacă, pătr. în pelvis , ∥ cu linia arcuată, apoi pătr. în canalul găurii obt. pt. a da naștere r. term. • B. Ramuri • r. colaterale: • o r. vasc. pt. a.obturatoare /o 2 r. artic. pt. a. șoldului /o o r. musc. pt. m. obt. ext. • r. terminale: • o r. ↙- apl. pe m. obt. ext+ add. mic, acop. de m.pectineu+add. lung. • pectineu, apoi add. mare /add.mic • r. musc. pt. adductor mare, inconst. pt.adductor mic+ obt. ext. • dă naștere la o parte articular pt. artic. șoldului • C. Teritoriu • motor: pt. m obt. ext. ,gracilis, add. mare, add. mic+ add. lung. N . obt. e n. adducției coapsei • senzitiv:pt. tegum. celor 2/3 inf. a f.↩ a coapsei+ artic. șoldului

53

29.)N. FEMURAL

• • • • • • • • • • • • • • • •

A. Traiect și raporturi r. de bif. ↖ a n. L2, L3,L4 apare pe m. lat a m. psoas, la niv. lig. inghin. trece ↙ de m. psoas pătr. la niv. coapsei imed. inf. de lig, n. femural se împ. în r. sale term B. Ramuri r. colaterale /o r. musc. pt. m.psoas, iliac, pectineu, add.lung o r. vasc. pt. vasele femurale /o r. artic.pt. artic. șoldului / r. terminale o r. cutanate ant.- trav. m. sartorius , perf. fascia lata+ inerv. teg. feței ↙↩ a coapsei desc. la niv. ∆ femural și pătr. în „canalul femural” în canalul lui Hunter, străb. mb. vasto-adductorie în cont. acomp. v. safenă mare pt a da naștere la: r. infrapatelare dest. tegum. reg. ↙ a genunchiului /r. cut. crurale ↩ tr. v. safene mari și se distrib. teg. f.↩ a gambei+ reg. talocrurală n. fem. r. terminale: o n. musculocutanat intern /extern C. Teritoriu motor: pt. m. iliopsoas, sartorius, pectineu, adductor lung, și cvadriceps femural senzitiv: pielea porț. ↙↩ a coapsei

54

34.)NERVUL ISCHIADIC • A. Traiect și raporturi • naștere din fibrele ce provin din L4-L5 și S1-S3 • în reg. guteală trece împreună cu a. sat. a n. ischiadic prin șanțul delim. de trohant. mare și ischion • o r. ↙ cu m. gemen sup.+inf.,obt. int., pătrat fem. /o r. ↖ cum. gluteu mare la coapsă • o r. ↙ m. adductor mare+ capul scurt al m. biceps femural • o r. ↖ capul lung al m. biceps femural /m. semimembranos+ semitendinos • o r.↪ m. biceps femural • o La ∢ ↑ al fosei poplitee, n. dă naștere n. peronier comun+ tibial • B. Ramuri • r. colaterale: • o r. articulare pt. artic. șoldului+ genunchiului • o r. musculare pt. capul lung+ capul scurt al m. biceps fem., semimembranos+ semitendinos+ adductor mare • C. Teritoriu • motor pt. toți m. reg. ↖ a coapsei+ m. adductor mare; e nervul ext. coapsă/ pelvis + flex. gambă/coapsă • senzitiv inerv. porț. ↖↪ a artic. genunchiului 55

32.)PLEXUL SACRAT • •

• • • • • • • • •

Constituție ia naștere prin unirea r. ↙ a L5 cu r. ↙ a S1, S2, S3 (ultimul n. spinal sacrat cu n. spinali sacrali) trunchiul lombosacral form. din r. ↙ a L5 + câteva fibre din r. ↙ a L4 ( răsp. ↩ corp. v. L5, ↪ m.↩ a m.psoas r.↙ a S1, S2, S3 se unesc cu tr. lomosacral și dau naștere n. ischiadic ( singura r. term.) se ↭ cu plexul lombar, plexul pudendal, plexul hipogastric inf.+ tr. simpatice lombar+ sacral o Ramuri colaterale N. gluteal superior o unirea unor fibre din L4, L5 și S1 o păr. pelvisul prin sp. suprapiriform al marii scobituri ischiadice, fiind ajuns în contact cu f. prof. a m. gluteu mare se împ: r. ↑ pt m. gluteu mij+mic /r.↓ pt. m. tensor al fasciei lata N. mușchilor pătrat femural și gemen inf. N. mușchiului piriform

56

• • • • • • • •

• • • •

PLEXUL SACRAT N. gluteal inf. o r.↙ ale L5, S1, S2 N. m. obturator int. o r.↙ ale L5, S1, S2 N. cut. fem. post. o r.↙ ale S1, S2 o păr. pelvisul prin sp. infrapiriform al m. scobituri ischiadice, trece în contact cu f. prof. a m. gluteu mare o la coapsă trece prin interst. form. de m.biceps fem.+m. semitend. și se term. la niv. reg. ↖ a genunchiului o din acest nerv se desprind: n. cut. gluteali inf. inerv teg. reg. sacrale+ gluteale r. perineale dest. teg. scrotului( sex. masc.) și labiilor mari (sexul fem.)

57

35.)NERVUL PERONIER SAU FIBULAR COMUN • ram. term. de bif. ↪ a n.ischiadic • A. Traiect și raporturi • porn. din n. ischiadic la niv. La ∢ ↑ al fosei poplitee, merge ↪ de n. tibial+ v. poplitee, de-al lungul tend. m. biceps. fem. • la niv. colului fibulei se împ. în 2 ram. term. • B. Ramuri • ramuri colaterale • o R. articulară dest. f ↪ a genunchiului • o N. cut. sural lat. ia naștere la niv. reg. ↖ a genunchiului, trav. fascia gambieră și se distrib. teg. f. f ↪ a genunchi+ gambă • o R. comunicantă peronieră • naștere la niv. reg. ↖ a genunchiului, desc. ∥ cu n. tibial • se ↭ cu n. cut. sural ↩+n.cut. fem. ↖ • ramuri terminale

58

36.) Nervii peronier profund si sural. Nervul tibial si nervii plantari. Not. generale. Aspectul paraliziilor

59

3. Canalul inghinal – delimitare, pereti. Implicatii clinice • Trecerea intre cavitatea peritoneala+scrot la barbati/la fem.:intre cav. Peri.+pubis • Directie oblica (medial> inferior);lung:4-5cm • 4pereti (ant/sup/inf/post)/2 orifici

60

61

3. Canalul inghinal – delimitare, pereti. Implicatii clinice Peretele superior Peretele anterior(superficial) portiunea inferomediala a aponevrozei marginile inferioare ale mm.oblic intern si transvers/tendon conjunct m.oblic extern abdominal Peretele inferior il formeaza lig.inghinal +(medial)lacunar GIMBERNAT

Peretele posterior

Alcatuit din fascia transversalis Medial :lig.colles(stalp post canalul inghinal)(ant);mijlociu: tendonul conjunct Lateral: perete dublat cu lig.HESSELBACH Medial de lig. H.> lig.HENLE Intre cele 2 lig. NU e nici o intarire! >> PUNCT SLABies elemente continute de canalul inghinal! ( funiculul spermatic+lig. Rotund)spre burse labii mari Marg. Med. Neta cu plica ; ridicat de vase epigastrice inf.> merrg spre peritoneu+fascia transversalis Orficiul inghinal ext.: Fanta deschisa in aponevroza m.oblic extern ; corespunde pe schelet spinei pubiene, delimitat de 3 stalpi: sup/inf/post Continut: La barbat: funiculul spermatic invelit in dependenta fasci.transversalis,contine fasciculul invelit in m. Cremaster,vasc. A.epigastirca, inverv! La femei:canalul inghinal contine el. Lig rotund >cont. cu labiilor mari ,elemente nerv. Mai sus +vase epigastrice Implicatii clinice: Defect de închidere al canalului peritoneo-vaginal >pătrunde o ansă intestinală/ formaţiunii tumorale inghinale, moale, reductibilă, nedureroasă, cu dimensiuni variabile în raport cu presiunea intraabdominală. Strangularea herniei se manifestă prin agitaţie marcată, durere intensă, imposibilitatea reducerii herniei, vărsături şi oprirea tranzitului. 63

5. Fosete inghinale pe fata profunda a peretelui abdominal – clasificarea herniilor (peritoneu ant. cu 3 formatiuni  ) f.i. Laterala: lat. De proeminenta(plica) ridcat de a.epigastirca corespunde orificiului abdominal al canalului inghinal = >>CEL MAI SLAB PUNCT AL PERETELELUI ABDOMINAL!!! Hernii inghinale(externe): mai des la barbatii,pt ca e mai mare decat la femei!! f.i.mediala: medial de plica a. Epigastrice pana la plica ombilicala lat. (spatiul intrre hesselbachsi henle) = rar hernii; DACA plica a. Epigastrice este impinsa medial ! Orficiul se suprapune canal inghinal cele 2 lig. (hesselbach+henle) se alipesc! =false img .de hernie! f.i.supravezicala: cuprins intre cele 2 plici ombilicale(med/lat) = >>hernii omblicale interne! 64

• 7. Puncte slabe ale peretelui abdominal. Liniile albe interna si externa. Trasee vasculonervoase la nivelul peretelui abdominal. Implicatii clinice. f.i. Laterala: lat. De proeminenta(plica) ridcat de a.epigastirca corespunde orificiului abdominal al canalului inghinal = >>CEL MAI SLAB PUNCT AL PERETELELUI ABDOMINAL!!! Linia alba: zona slaba la niv.supraombilical>prezinta rezistenta crescuta la suturi chirurgicale! Slab vasc.! Reg.ombilicala: intarit la niv. Marg inf.inelului ombilical; la niv inelului ombilical fascia tranversalis absenta! Linia semilunara Spiegel: linie curba , la limita dintre port. Musc+aponevroza m.transvers abdominal! Trigonul lombar Petit Trigonul lombar Grynfeld 65

14. Lacunele vasculara si neuromusculara. Implicatii clinice Spatiu intre marg ant de coxal +lig .inghinal:impartit de arcul iliopectineu in 2 lacunele: 1.)lacuna neuro-musculara(lat)//Deli: med/ant/post//lat Med:lig gimbernat Ant:lig.inghinal Lat:arcul iliopectineu Post:marg. Ant coxal Trav de v.femurala! (lat) +a.femurala(med)+n.genitofemural;med de v. Ggl.limfatic profund!! 2.) lacuna vasculara (med)//med/ant/post: Med: arcul iliopectineu Ant:lig.inghinal Post:marg. Ant. Coxal Trav.de m.iliopsoas,n.femural(med)a.femurala(ant)

66

• 33. Repere osoase palpabile la nivelul trunchiului si membrelor • • • • • • • • • • •

Spina scapulei(lat cu acromion) Clavicula((+art.sternoclaviculara) Epicondili humerali+olecranul Proc.stiloid al radiusului/cap+proces stiloid ulnar Art. Metarcarpofalangiene (pe fata dorsala a maini) Pelvis(creasta iliaca) pe linia med. Tuberculul pubic) La coapsa(marele trochanter) Colul si capul femurului in drept de art. Soldului La genuchi epicondili femurali/Ant patela Tuberozitatea tibiei capul fibulei , creasta tibiei Calcaneu pe fata lat

67

• 34. Nervii care au raport direct cu osul la membrul superior. Importanta clinica a acestui raport • N.median: se palp. Pe fata med. A antbratului • N.ulnar: se palp. La niv. Santului paraolecranian med./lat flexor ulnar al carpului • Pct.: dureroase: • Pe fata sup a claviculei+acromion (plex cervical) • M.deltoid: pt. N.axilar • Ant . Cap lat. Triceps: n.radial • Santul bicipital lat : n.musculocutanat • Capul colului radiusului:n.radial • Retinaculul flexorilor : n.ulnar/median • Durere la palpare pot trada nevroama posttraumatice !

68

• 32. Palpari si proiectii arteriale. Repere pentru denudari venoase la nivelul Membrului superior • A.axilara: • In ultima port. La brat.abdus pe fata med. Coracobrahial /contact cu humerus • A.brahiala: • La brat si la plica cotului,med de biceps • A.radiala: • La antbrat in santul pulsului, la mana in tabachera antatomica • A.ulnara: • Superficial palp.in jum. Dist. A antebratului,la mm.felxor ulnar al carpuli/degetelor

69

38.Palpari si proiectii arteriale la membrul superior si inferior. Repere pentru Punctia arteriala si pentru denudari venoase la nivelul membrului inferior. 1.)Vene superficiale 2.)Artera femurala: >in trigonul femural sub lig. Inghinal si in spatiul popliteu 3.)a.poplitee: >comprimarea fosei poplitee 4.)a.Dorsala a piciorului: >usor,subcutanat pe linia de proiectie bimaleolara,spatiul interosos 5.)a.Tibial post.: >pe retromaleolar medial Puls imp.!! La 4/5 la examen clinic : la leziuni art. prox/acute/cronice(sectiuni,rupturi) 70

• 37. Inervatia senzitiva a membrului inferior. Repere osoase palpabile la nivelul Membrului inferior • • • • •

Superficial/profund Plex sacral/lombar Afectiuni ale radacini a nn . : leziuni(nevroame/nevrite) N.femural: profund,lat. de a.femural sub lig.inghinal N.ischiadc: profund,post de coapsa,intre m.biceps femural+semimembranos/semitendinos • N.peronier comun: pe fata lat . Colul fibulei • N.tibial: inapoi maleolei tibiale

71

6. Canalul femural. Corona mortis. Implicatii clinice( diferenta dintre herniile inghinale si cele femurale)

72

8. Traseul vaselor epigastrice la nivelul peretelui abdominal. Anastomoza Inter epigastrica. Implicatii clinice (protectia chirurgicala a vaselor; aspectul in coarctatia de aorta)

73

15. Canalul adductorilor si hiatusul adductorului mare – delimitare, continut

74

27. Plexul brahial – formare, parti si raporturi. Implicatii clinice

75

16. Trigonul femural. Implicatii clinice. Palpari.

76

17. Regiunea poplitee. Implicatii clinice

77

Articulatii

78

Articulatii

79

Articulatii

80

Articulatii

81

Articulatii

82

Articulatii

83

Articulatii

84

Articulatii

85

Articulatii

86

Articulatii

87

Articulatii

88

Articulatii

89

Articulatii

90